Желтуха у новорожденного

Содержание

Желтуха у новорожденных: что это такое, как лечить младенцев

Что такое желтуха у новорожденных

Многие мамы интересуются, от чего бывает желтушка у грудничков. Первое, о чем надо сказать: такое состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Ниже вы сможете узнать о причинах и последствиях желтухи у новорожденных, признаках и симптомах, диагностике и лечении.

Явление, которое называется неонатальной желтухой, весьма распространено. Желтушка возникает и у тех, кто рождается раньше срока, и у тех, кто был доношен.

В чем же причина? После появления на свет малыш начинает дышать при помощи легких, и ранее необходимый ему фетальный гемоглобин распадается, заменяясь гемоглобином А. Из-за распада фетального гемоглобина образуется билирубин, большое скопление которого придает белкам глаз, коже и слизистым оболочкам желтый оттенок.

Специалисты говорят, что послеродовая желтуха — это не заболевание, а естественное физиологическое явление, не имеющее последствий. Тем не менее, нельзя забывать о патологической желтухе: в таком случае малыша необходимо госпитализировать и вылечить.

Причины желтухи у новорожденных

Почему у младенцев возникает желтушка?

Причин достаточно много:

  1. Нарушение развития желчных протоков, печени или селезенки.
  2. Травмы, полученные во время родов.
  3. Наследственные патологии.
  4. Застой желчи.
  5. Расстройства развития органов.
  6. Тот или иной гепатит.
  7. Несовместимость по группе крови.
  8. Резус-конфликт между женщиной и плодом.
  9. Гормональный сбой.
  10. Сахарный диабет у матери.
  11. Инфекции, вызывающие нарушения кровоснабжения и патологии печени. Ими плод заражается в дородовом периоде.
  12. Употребление женщиной большого количества лекарственных препаратов во время вынашивания или при родовой деятельности.
  13. Кефалогематомы.
  14. Позднее прикладывание к груди.
  15. Искусственное вскармливание с момента появления ребенка.
  16. Критичная потеря веса малыша.

Виды

Физиологическая желтуха у новорожденных называется неонатальной желтухой или гипербилирубинемией. Такая желтушка появляется при рождении, и беспокоиться не о чем: это пройдет без вмешательства докторов. Врач должен определить, какой характер носит желтуха, — физиологический или патологический.

Первые симптомы можно заметить на 1-3 день жизни ребенка (иногда позднее). У всех малышей повышается уровень непрямого билирубина, однако транзиторная (или временная) желтуха развивается у 50-70% новорожденных. Кожа иногда окрашивается в лимонный цвет, внутренние органы не увеличиваются, анемия не диагностируется.

Надо отметить, что во многих случаях при неонатальной желтухе в грудном молоке повышается уровень эстрогена, который выводится раньше билирубина.

Конечно, мам волнует, когда должна пройти желтушка? Если такое состояние вызвано исключительно физиологическими причинами, то оно длится примерно 7-10 дней. В случае гормональных нарушений, затронувших мать, желтушка сохраняется более долго (даже у ребенка 1 месяца).

Неонатальная желтуха может отмечаться не только у месячного младенца, но и у малыша, которому уже исполнилось три месяца.

Что касается кормления грудью, то прерывать его не надо. Главное, чтобы ребенок хорошо спал, обладал активным сосательным рефлексом, а его прибавка в весе не была бы ниже нормы.

Патологическая желтуха требует квалифицированной помощи: это критическое состояние, наносящее ущерб организму и ведущее к угасанию рефлексов.

Механическая патологическая желтуха связана с закупоркой желчных протоков. Гемолитическая врожденная желтуха диагностируется в первые часы жизни. Она встречается реже и объясняется не только механическими причинами, а резус-конфликтом, бактериями и вирусами, нарушениями в работе печени и т.д.

Выздоровевшие малыши в течение следующего года должны оставаться под наблюдением невролога, окулиста и ортопеда. Прививки в этот период исключены.

Степени

Выделяется 5 степеней:

  1. Желтушность только лица и шеи.
  2. Пожелтение верхней части тела до пупка.
  3. Желтушность, которая распространяется до области коленей.
  4. Пожелтение кожи всего тела (кроме поверхности ладоней и стоп).
  5. Желтушность стоп и ладоней.

Симптомы

Признаки патологической желтухи:

  • Внешний вид малыша. Как выглядит заболевший грудничок? Его кожа и слизистые оболочки желтеют вплоть до зеленоватого оттенка.
  • Увеличение селезенки или печени.
  • Белый или бесцветный кал.
  • Потемнение мочи.
  • Появление синяков без какой-либо причины.

Спустя 2-3 недели симптомы становятся более выраженными, а самочувствие младенца ухудшается.

Патологическая желтуха чревата множеством осложнений. Различные формы проявляются по-разному. Опаснее всего ядерная желтуха, при которой ребенку требуется госпитализация и круглосуточное наблюдение.

У ядерной желтухи есть характерные признаки:

  1. Ослабление сосательного рефлекса.
  2. Сонливость.
  3. Монотонный плач малыша.
  4. Вялость.
  5. Блуждающий взгляд.
  6. Заторможенность.
  7. Частые и обильные срыгивания, тошнота и рвота.
  8. Выпуклость большого родничка.
  9. Угасание рефлексов.
  10. Эпизодические всплески нервного возбуждения.
  11. Судороги.

Диагностика

Признаки желтухи обнаруживают в роддоме, или диагноз ставит педиатр при первом патронаже.

  • В лаборатории будет проведен общий анализ крови. При биохимическом анализе крови специалисты определят уровень общего и непрямого билирубина. Также понадобится гормональный анализ, ИФА и ПЦР.
  • Из инструментальных методов диагностики используется рентген, УЗИ и ФГДС.
  • Рекомендуется осмотр у хирурга и гастроэнтеролога.

Код по МКБ-10 — Р59.

Лечение

Терапия должна побороть причину, устранить симптомы и улучшить состояние малыша.

Физиологическая желтуха — это просто особенность развития, следовательно, в лечении нет необходимости. В случае интенсивной желтушности иногда назначается фототерапия, ускоряющая превращение билирубина в водорастворимое вещество, которое выводится вместе с уриной и калом.

Как лечить патологическую желтуху? Существуют следующие клинические рекомендации:

  1. Переливание крови. В настоящее время это один из проверенных способов детоксикации детского организма. Мать может стать донором только через два месяца после родов, а до этого она должна восстановиться от кровопотери и поддерживать лактацию. «Новая» кровь — это примерно 80% от общего объема крови. Замене подлежат только эритроциты.
  2. Солнечные ванны от желтушки и фототерапия. Лучи ускоряют распад и выведение билирубина. Такой метод эффективен при легкой и средней форме заболевания. Малыша все время поворачивают, чтобы лампа солнечного света действовала на все части тела. Ребенок проводит под лампой примерно 14-16 часов в сутки.
  3. Применение желчегонных средств, например, «Хофитола» и «Урсофалька». В этих лекарствах есть витамины и минералы, флавоноиды и органические кислоты. Препараты улучшают метаболизм и работу печени и почек. Отзывы говорят, что побочные действия практически не встречаются.
  4. Употребление сорбентов. «Полисорб» и «Смекта» помогают быстро вывести билирубин из организма. Препараты не токсичны и могут применяться для лечения с первых же часов жизни.
  5. Введение глюкозы 5%. Низкие показатели сахара говорят о необходимости курса лечения. В первые часы после появления ребенка содержание глюкозы уменьшается, потом показатели приходят в норму. Если уровень глюкозы остается низким, то ее вводят внутривенно, через зонд или с помощью бутылочки. Глюкоза — общеукрепляющее средство, она практически не влияет на распад билирубина. Введение глюкозы часто дополняют витаминами.
  6. Применение «Плантекса». Средство из плодов фенхеля стимулирует деятельность печени; его можно употреблять с первых дней жизни.
  7. Тяжелая затянувшаяся желтуха у новорожденного лечится «Фенобарбиталом» и «Паглюфералом».
  8. Употребление «Галстены». Популярный гомеопатический препарат помогает избавиться от воспаления и спазмов, восстанавливает пострадавшие клетки печени и поддерживает поджелудочную железу. Главные компоненты средства — это одуванчик, расторопша и чистотел. Малышей лечат каплями, которые разводят в кипяченой воде, молоке или смеси.
  9. Грудное вскармливание. Кормление грудью важно и при физиологической, и при патологической желтухе. Грудное молоко — отличное слабительное средство для ребенка, а билирубин при дефекации выводится быстрее.
  10. Если у женщины нет возможности кормить своего малыша грудным молоком, то ей необходимо тщательно выбирать качественную смесь. В смеси должны быть все необходимые вещества, и искусственное вскармливание не должно вызывать запоры.

В домашних условиях можно приготовить отвар из плодов шиповника. Целебный отвар содержит витамины и микроэлементы, необходимые ребенку.

Как уже говорилось, важную роль играет кормление грудью. Кормящей маме придется отказаться от острого и соленого, жареного и жирного. Овощи и фрукты лучше запекать, пища должна быть богата белком и клетчаткой, надо есть каши. Если мама позволяет себе вредную и тяжелую пищу, то печень ребенка получает дополнительную нагрузку.

Последствия

Чем опасна желтуха у новорожденных? Своевременно поставленный диагноз и правильное лечение застрахуют от последствий. Иногда из-за перенесенной в детстве желтухи возникают осложнения.

Желтуха у новорожденных при отсутствии терапии может привести к вегето-сосудистой дистонии, ДЦП и задержке психического развития. Потеря слуха, эпилепсия, энцефалопатия и нарушения двигательной функции также относятся к возможным последствиям.

Иногда патологическая желтуха бывает заразной. Это связано с причиной болезни, т.е. вирусными гепатитами, лептоспирозом, мононуклеозом или желтой лихорадкой. В таком случае окружающие ребенка люди должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Всегда надо помнить о профилактике, а также следить за собственным здоровьем и, конечно, здоровьем своего мальчика или девочки!

  • В первые дни жизни младенец адаптируется к условиям внешней среды, начинает самостоятельно дышать. В этот момент у многих малышей значительно повышается уровень билирубина в крови. Ребенок начинает желтеть на второй день жизни, окрас кожи сохраняется до месяца, иногда дольше.

    Желтуха у новорожденных чаще бывает физиологической, связанной с незрелостью печени. Симптом пигментации возникает у совершенно здоровых детей, проходит без медицинского вмешательства. Причины и последствия патологической желтухи устанавливаются диагностическим путем. Очень важно наблюдать за малышом первый месяц жизни. При появлении тревожных симптомов срочно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволит избежать серьезных последствий билирубиновой интоксикации.

    Что такое желтуха новорожденных?

    В утробе у малыша вместо билирубина по крови циркулирует фетальный гемоглобин. Когда он начинает дышать самостоятельно, происходит перестройка организма. Ежедневно обновляется около 1% эритроцитов, при их распаде высвобождается билирубин. Когда он реагирует с ферментом, вырабатываемым печенью, становится водорастворимым, выводится из организма по желчным путям.

    Если по каким-то причинам билирубин не переходит из непрямой формы в прямую, он начинает скапливаться в жировой соединительной ткани, возникает пигментация кожи. Что такое желтуха новорожденных: это симптом, который говорит о незрелости печени малыша или патологии.

    Физиологические нарушения проходят в течение месяца. Когда выработка ферментов нормализуется, пигментация исчезает без медицинских вмешательств. Но при патологиях, когда гибнет слишком много эритроцитов или ферментация никак не нормализуется, желтушность сохраняется длительный период.

    Ребенок становится ярко-оранжевым, капризным. В этом случае ему срочно нужно лечение. Билирубин ядовит, опасен в большой концентрации, поражает головной мозг. Нарушения центральной нервной системы носят необратимый характер.

    Когда секреторная функция печени не развита, желтушность носит физиологический характер. Концентрация пигмента в крови постепенно снижается естественным путем. Ребенок хорошо набирает вес, нормально развивается. Желтуха у недоношенных по физиологическим причинам возникает чаще, только у каждого четвертого малыша не желтеет кожа.

    Когда концентрация пигмента достигает критических отметок, поражаются центры головного мозга. Это патологическая желтуха новорожденных, причинами ее могут стать наследственные факторы, генетические нарушения, заболевания беременных женщин в период вынашивания.

    При высокой концентрации содержание ядовитого пигмента в крови малыша в первые месяцы жизни снижают искусственно, чтобы избежать осложнений. При серьезных патологиях, когда возникает токсическое поражение мозга, возможен летальный исход. Причины пигментации устанавливают диагностическим путем. При любом виде желтухи у новорожденных проводятся исследования, они начинаются с анализа крови.

    Норма билирубина по возрастам

    В первую неделю жизни ребенку ежедневно контролируют уровень ядовитого пигмента в организме. Для этого используют специальные приборы. Электронный определитель приближают к коже малыша, по интенсивности пигментации определяется уровень билирубина.

    Это приблизительные значения, точные получают при лабораторных исследованиях. Допустимая норма билирубина в течение первой недели жизни постоянно меняется, пиковых значений достигает на третий или четвертый день, затем постепенно нормализуется. К месяцу она должна достигнуть уровня, который будет сохраняться до наступления пубертатного периода.

    Норма билирубина у малыша в первые дни жизни, мкмоль/л

    Нормы концентрации билирубина для доношенных и недоношенных детей

    Возраст малыша доношенные,

    мкмоль/л

    недоношенные,

    мкмоль/л

    первые сутки жизни 137 103
    вторые сутки жизни 205 170
    третий–пятый день жизни 256 205
    неделя жизни 256 170

    Виды желтух новорожденных

    В международной медицинской практике выделены основные физиологические и патологические причины пигментации. Определяется форма желтухи новорожденных по этой классификации. Каждая из форм делится на несколько видов. В зависимости от них выбирается тактика лечения.

    Например, при прегнановой желтухе у новорожденных достаточно отлучить малыша от материнского молока. А когда симптом вызван значительной гибелью эритроцитов, малышу нужно частое кормление. Как избавиться новорожденному от избыточного пигмента, определяет врач в зависимости от причины возникновения желтухи.

    Физиологическая желтуха

    Наиболее распространённый вид – неонатальная, связанная с медленной адаптацией печени малыша. Сильной пигментации не возникает, через неделю у новорожденного желтизна исчезает. Протекает без осложнений. Безобидной считается каротиновая желтуха, она возникает у новорожденных из-за избытка витамина А в грудном молоке, когда мама употребляет много продуктов, содержащих каротиноиды (желтые, оранжевые овощи и фрукты). Если в молоке много эстрогена, гормон угнетает секреторную выработку ферментов, связывающих ядовитый пигмент. Для адаптации ребенку требуется до 3 месяцев.

    Патологические виды желтухи

    1. Механическая врожденная или приобретенная во время сложных родов, возникает из-за затрудненного оттока желчи при патологии протоков новорожденного, устраняется оперативным вмешательством.
    2. При гемолитической наблюдается усиленная гибель эритроцитов из-за резус-фактороного конфликта или несовпадения по группе крови (разный комплект антител и антигенов в крови мамы и малыша). Ее несложно предугадать в период вынашивания, когда известны группы крови отца и мамы будущего ребенка. По статистике встречается у одного из ста новорожденных.
    3. Конъюгационная связана с нарушением ферментации энзимов, преобразующих билирубин в растворимую форму. Возникает при:
    • генетических нарушениях;
    • некоторых заболеваниях мамы (эндокринные патологии, гепатит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)
    • приеме препаратов, влияющих на развитие печени малыша.
    1. Ядерная – наиболее опасный вид, характеризуется высокой концентрацией билирубина в крови малыша. При ядерной желтухе наблюдается изменение работы центральной нервной системы из-за токсического поражения ядер головного мозга.
    2. Печеночная связана с поражением паренхимы, при инфицировании погибают гепатоциты, отвечающие за секрецию ферментов, связывающих ядовитый пигмент.

    Особенности развития желтухи у малышей

    При физиологической желтушности испражнения малыша не меняют окраски, младенец хорошо сосет молоко, стабильно набирает вес.

    Патологические виды сразу определяются по особым симптомам желтухи у новорожденных:

    • ярко-оранжевая окраска кожи;
    • снижение аппетита или полный отказ от груди;
    • закатывание глаз;
    • монотонный крик;
    • уплотнение животика в области печени;
    • выгибание тельца;
    • повышенная сонливость
    • судороги,
    • частые срыгивания;
    • нарушение сердечного ритма;
    • осветление каловых масс;
    • потемнение мочи;
    • увеличение селезенки.

    Патологические виды требуют незамедлительного лечения. Состояние оценивается по степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера. Замечена взаимосвязь между концентрацией пигмента и изменением окраса кожи малышей

    Шкала Крамера

    Степень

    Концентрация билирубина

    мкмоль/л

    Зона желтушности новорожденного

    I

    80 лицо, шея
    II 150 верхняя часть тела до пупка
    III 200 верхняя часть тела до колен
    IV 300 не желтеют только ладошки и подошвы ног
    V 400 тотальная пигментация

    Лечение желтухи

    Как лечится желтуха у новорожденных, зависит от ее вида. Хирургический метод используется при механических нарушениях. При патологических малышу назначают:

    • фотопроцедуры, при воздействии светом определённой волны пигмент под кожей новорожденного разрушается;
    • переливание крови, за один сеанс замещают до 70% от всего объема кровеносной системы новорожденного;
    • введение плазмы и других препаратов крови, содержащих альбумин;
    • в виде добавления к рациону или внутривенного препарата используется глюкоза, она нужна для полноценного развития новорожденного, снабжает его энергией, стимулирует обмен веществ;
    • капельницы с микроэлементами, нормализующими электролитический баланс.

    При отеках, инфекционных заболеваниях печени, генетических нарушениях новорожденным назначаются медикаментозные средства:

    • антибиотики;
    • с противовирусным эффектом;
    • стимуляторы иммунной системы;
    • улучшающие отток желчи;
    • мочегонного действия.

    Малышам снимают отеки, поддерживают сердечно-сосудистую систему, устраняют причину заболеваний, вызвавших повышение уровня билирубина.

    В других случаях лекарством от желтухи для новорожденных служит грудное молоко. Малышам назначают усиленное грудное вскармливание, прикладывание к груди до семи раз в сутки, активизирует вывод билирубина.

    Последствия и прогноз

    Физиологические виды желтушности проходят бесследно в течение недели или двух, крайне редко они переходят в патологическую разновидность. При высокой концентрации билирубина отдельные виды патологической развиваются по типу ядерной. При поражении центральной нервной системы развивается:

    • слепота;
    • глухота;
    • ДЦП;
    • умственная отсталость;
    • развитие речи.

    Малыши, у которых наблюдалась высокая концентрация билирубина, состоят на учете у невролога и терапевта.

    Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных

    Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.

    Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

    Почему у малыша развивается желтушка?

    Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

    У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

    В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

    Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

    • многоплодная беременность;
    • курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
    • дефицит йода у будущей мамочки;
    • другие осложнения в дородовой период;
    • преждевременные роды;
    • препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
    • сахарный диабет у мамочки.

    Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

    Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

    • конфликт мамы и малыша по группам крови;
    • несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
    • антибиотикотерапия ребенка;
    • проблемы с печенью у малыша;
    • отдельные генетические заболевания;
    • нарушения синтеза гормонов;
    • закупорка или повреждение желчных протоков;
    • дисфункция поджелудочной железы.

    При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

    Разновидности желтушки новорожденных

    Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

    Как отличить физиологическую желтушку

    Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

    1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
    2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

    У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

    Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

    Признаки патологической желтухи

    Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

    • ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
    • билирубин превышает 256 мкмоль /л; >>>
    • малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
    • наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
    • изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

    Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • монотонный крик на одной ноте;
    • судорожный синдром;
    • понижение давления;
    • кома.

    Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

    Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

    1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
    2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

    Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

    • печеночной,
    • подпеченочной,
    • надпеченочной.

    Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

    Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

    Когда проходит желтушка?

    Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

    Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

    Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

    Что делать, если желтушка затягивается

    Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

    • анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
    • закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
    • галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
    • недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
    • полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
    • желтуха грудного вскармливания.

    Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

    Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

    Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

    В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

    1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
    2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

    Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. >>>

    Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

    Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

    Как лечат желтушку

    Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

    Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

    Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

    В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

    При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

    Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

    При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

    Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. >>>

    После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

    • Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
    • Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному?>>>
    • Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

    Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

    • Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

    При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

    За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

    Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

    • Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. >>>
    • Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
    • Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

    Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

    Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

    Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

    Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

    Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

    Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

    • сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
    • слабый иммунитет у малыша;
    • цирроз и другие заболевания печени.

    Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

    Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

    Здоровья Вам и Вашему малышу!

    Желтушка у новорожденного? Что делать и как лечить.

    Желтуха новорожденного. Опасно или нет? Как лечить желтушку?

    Кожа новорожденного вдруг начала желтеть? В чем же причина и стоит ли беспокоится? Возможно ли, что такая желтуха — признак поражения печени?
    Итак, что же такое желтушка новорожденных?

    Желтушка новорожденных (желтуха, иктеричность – от лат. ikteros – желтуха) – общепринятый термин для обозначения процесса окрашивания у младенцев кожных покровов, слизистых оболочек, а также белков глаз (склер) в желтый цвет.

    Причиной окрашивания Вашего малыша в цвет «морковки» является повышенный уровень пигмента билирубина, который скапливается в крови новорожденного и не может быстро выйти из нее, так как печень младенца не справляется с этим. Это вполне нормальное состояние большинства малюток, только что появившихся на свет, желтушка новорожденных не опасна и в части случаев проходит сама со временем, однако за уровнем билирубина в этот момент необходимо строго следить.

    Однако не всегда жёлтый цвет кожи так уж и безобиден. Желтушность порой, это признак опасного состояния, угрозы здоровью и даже жизни малыша.

    При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжелое осложнение любой желтухи новорождённых.

    Пигмент токсичен и поражает нервную ткань. Негативное воздействие пигмента на ребенка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

    В группе риска дети:

    ● Недоношенные

    ● Перенёсшие внутриутробную инфекцию

    ● Родовую гипоксию

    ● Родовую асфиксию

    Иными причинами возникновения желтухи у малыша могут быть следующие факторы:

    ● Реакция на грудное молоко матери;

    ● Реакция на лекарственные препараты;

    ● Различные инфекции матери и младенца;

    ● Родовые травмы;

    ● Сахарный диабет у матери;

    ● Врожденный гепатит и прочее.

    Желтуха у новорожденных делится на два вида

    (зависит от того, насколько повышен билирубин):

    ● Физиологическая

    ● Патологическая (ядерная, механическая, гемолитическая болезнь)

    Определить тип желтушки поможет врач-педиатр

    Физиологическая желтуха у новорожденных

    Самый распространенный вид желтушки у малышей. Не представляет большой опасности, но требует контроля и проведения фототерапии при помощи лампы.

    Проявляется примерно у 65% малышей как легкое пожелтение кожи практически сразу после рождения – на 2-3 день.

    Доношенным здоровым малышам физиологическая желтуха не так страшна, они могут выздороветь и самостоятельно. Недоношенным и болезненным новорожденным для лечения желтушки назначают прохождение фототерапии, помогающей организму снизить уровень билирубина и развиваться полноценно.

    Патологическая желтуха у новорожденных

    Патологическая желтушка у малышей появляется в среднем на 2-3 неделе после рождения. В период протекания патологической желтухи у младенца наблюдаются следующие симптомы:

    ● Повышение температуры;

    ● Вялость;

    ● Продолжительная сонливость;

    ● Полный или частичный отказ от еды;

    ● Сильное срыгивание;

    ● Рвота;

    ● Потемнение мочи/обесцвечивание кала.

    Уровень билирубина в крови малютки в этот момент значительно превышает допустимую норму, поэтому консультация врача-педиатра, а также сдача анализов обязательны.

    Ядерная желтуха

    При повышенном уровне билирубина в крови малютки возможно его проникновение в мозг, что приводит к разрушению нервных клеток. Ядерная желтуха встречается у деток ТОЛЬКО в первые дни после рождения. После 5-го, а тем более после 10-го дня от рождения, ядерной желтухи практически не бывает.

    Проявление ядерной желтухи происходит при тяжелых неврологических расстройствах. Ее сопровождают:

    ● Вялость;

    ● Отсутствие аппетита;

    ● Запрокидывание головки;

    ● Монотонный крик;

    ● Повышение тонуса мышц;

    ● Судороги;

    ● Отсутствие рефлексов и прочее.

    При подобном осложнении ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи!

    Механическая желтуха

    Данный вид возникает при нарушениях оттока желчи из организма новорожденного.
    Причиной этому могут являться:

    киста желчного протока;
    кольцевидная поджелудочная железа;
    недоразвитость желчных ходов.

    Состояние ребеночка в этот момент может стать критичным, требующим неотложного хирургического вмешательства – операции по освобождению желчного протока.

    Гемолитическая болезнь

    Проявляется с первых часов жизни малыша.

    Внешними признаками болезни являются:

    пожелтение кожных покровов и белков глаз (склер);
    отечность (самая тяжелая форма болезни);
    врожденная анемия.

    Причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору – возникает резус-конфликт. В таком случае необходимо обменное переливание крови (замена 70-80% всей крови малыша). Помимо этого врач для лечения прописывает прием определенных лекарственных препаратов, способных нормализовать состояние ребенка.

    Последствия желтухи

    В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит абсолютно бесследно, не причиняя ребенку никакого вреда. Последствия могут развиваться только после патологических форм желтушки – при недостаточном либо неправильном лечении. В таких случаях дети могут отставать в развитии, получить серьезные повреждения нервной системы.

    Дети, перенесшие любую из форм патологической желтухи, в обязательном порядке должны наблюдаться у врача-педиатра и детского невролога!

    Клиника ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ предлагает услугу аренды специальной лампы для фототерапии, которая используется для лечения желтушки у новорожденных в домашних условиях. Учитывая необходимость особого ухода, заботы о новорожденном, мобильный аппарат позволяет снизить уровень билирубина без нарушения режима дня младенца. В отличие от традиционного оборудования, современная техника имеет множество преимуществ:

    Безопасность для жизни и здоровья малыша: комбинация зеленого и синего лучей предотвращает перегрев тела, а также не оказывает негативного влияния на глаза ребенка;

    Компактность и мобильность: аппарат весит не более трех килограмм и обладает эргономичной фиброоптической подушкой, что позволяет транспортировать технику в домашних условиях;

    Простота в использовании: фотолампа имеет таймер и термостат безопасности, поэтому автоматически контролирует длительность процедуры и интенсивность излучения!

    Все разрешения и сертификаты;

    Бесплатная доставка по Екатеринбургу! Возможна доставка по всей Свердловской области.

    Основанием для использования фотолампы является рекомендация педиатра. Во время индивидуальной консультации врач определит интенсивность, длительность, а также установит схему процедур.

    Кроме этого, родители малыша могут заказать экспресс тест по замеру уровня билирубина с выездом на дом. Медицинский специалист поможет родителям правильно установить и использовать лампу.

    ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ: Выезд врача педиатра с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

    Быстро! Бережно! Удобно!

    Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru

    О появлении патологической желтухи у новорожденных свидетельствует появление ярко желтого оттенка кожи, вялость, сонливость, изменение цвета кала и мочи. Состояние требует внимания педиатра, незамедлительного лечения. Иногда проводится госпитализация. Патология – опасна, приводит к нарушениям в работе нервной системы, болезням печени.

    Совокупность проявлений, основное из которых – приобретение кожей желтушного оттенка, характеризует желтуху новорожденного. Состояние обычно носит нормальный физиологический характер. Начинается она на вторые-третьи сутки после рождения, проходит в среднем через неделю, в крайних случаях – через две.

    После рождения ребенку нужно некоторое время, чтобы адаптироваться к новым условиям существования. Процесс адаптации охватывает весь организм. Происходит он и в крови, внутренних органах новорожденного. Желтуху связывают с периодом, необходимым для созревания ферментов печени, перехода в обычную форму фетального гемоглобина.

    Желтушность у младенца обнаруживается на второй день жизни, процессы адаптации к новой жизни начинаются намного раньше. У новорожденного фетальный гемоглобин занимает 85% этого элемента. Процесс его распада начинается уже в конце третьего триместра беременности и ускоряется после рождения. Гемоглобин, попадая в кровь, трансформируется в билирубин.

    Однако незрелость ферментной системы не позволяет переработать и вывести из организма образовавшийся билирубин. Он накапливается, ведет к появлению желтушности. Со временем печень адаптируется к новым условиям, уровень билирубина снижается, кожа обретает нормальный цвет.

    Причины и последствия такого состояния хорошо изучены и большинству родителей не доставляют беспокойства.

    Если физиологическая желтуха появляется спустя двое суток после рождения и быстро проходит, то о патологической начинают говорить, если ее симптомы не исчезают на протяжении 2-3 недель или усиливаются. Отмечают такое состояние примерно у 10% новорожденных.

    Принято выделять несколько ее видов. Зависят они от ведущей причины, провоцирующей их появление:

    1. Затяжная. Иногда ее называют пролонгированной. Говорят о ней, если симптомы сохранятся до трех недель, а иногда и дольше. Является следствием заболевания печени, инфекции, поразившей ребенка во внутриутробный период. Значительное повышение билирубина ведет к нарушению работы ЦНС.
    2. Недоношенных. Развивается у малышей, родившихся раньше времени. Тяжесть патологического состояния зависит от степени недоношенности ребенка.
    3. Гемолитическая патологическая желтушка. Наблюдается у 1% малышей. Связана с несовпадением группы крови, антигенов, резус-конфликтом. Желтушность появляется сразу после родов. Такой оттенок наблюдается даже у амниотической жидкости. Ребенок – вялый, много спит. При пальпации, на УЗИ обнаруживается увеличение размеров печени, селезенки.
    4. Механическая. Редкая форма. Обусловлена наследственными причинами, травмами, произошедшими при родах, воздействием инфекций. Характеризуется обструкцией желчных путей.
    5. Ядерная. Связана с резким подъемом концентрации билирубина в крови малыша до 300 ммоль/л. Поражает ядра коры мозга. Иногда ведет к летальному исходу.
    6. Геморрагическая. При этой патологии отмечается склонность к кровотечениям. Одновременно наблюдается увеличение размера печени. Сопровождает водянку.
    7. Молочная. Связывают появление этого вида желтухи с высоким содержанием эстрогена в крови матери. Он замедляет распад билирубина. В организм малыша попадает с молоком.

    Существует еще один вид – транзиторная желтуха. Считается вариантом нормы.

    Причины патологической желтухи

    К появлению и развитию синдрома ведет большое количество причин:

    • наследственность;
    • генные мутации;
    • резус-конфликт;
    • разная группа крови;
    • нарушение гормонального баланса;
    • проблемы с обменными процессами;
    • инфекционные заболевания печени;
    • аномалии в развитии желчевыводящих путей, печени, желчного пузыря;
    • внутриутробные инфекции.

    К факторам, повышающим риск появления патологической желтушности, относят преждевременное рождение, незрелость систем органов новорожденного, малый вес, травмы, возникшие при родах, кровоизлияния.

    Симптомы патологической желтухи новорожденных

    На появление всех видов патологии указывает яркий желтый оттенок, который проявляется на склере глаз, кожи. Отмечается желтизна, сероватый, зеленоватый оттенок. Эти проявления являются первыми признаками, когда можно заподозрить патологическую желтуху.

    Показатели содержания билирубина в крови, охват желтизной тела позволяют выделяют пять степеней патологии. Первая характеризуется пожелтением лица, шеи. При второй желтеет верхняя часть тела, при третьей – тело до колен, локтей, при четвертой естественный цвет остается только на ладошках и стопах. Пятая характеризуется тем, что тело становится полностью желтым.

    Дети – вялые, подолгу спят. Сон может быть беспокойным. Отмечается изменением селезенки, печени – эти органы увеличиваются в размерах. Возможно увеличение лимфатических узлов.

    При механической отмечается потеря калом цвета. В то же время моча приобретает коричневатый оттенок. Печень приобретает более плотную структуру.

    При расстройстве обменных процессов проявления патологической желтухи младенцев включают понижение артериального давления, снижение пульса, запоры, большой вес, появление отеков. При анализе крови выявляется повышенное содержание холестерина.

    Симптомы ядерной желтухи у новорожденных включают монотонный, непрекращающийся крик, судороги, набухание родничка. Ребенок часто срыгивает. Взгляд – блуждающий.

    Лечение патологических желтух

    Тяжелые формы патологии, ядерный, гемолитический вид лечат в больнице. Для их лечения может быть необходимо переливание крови. Цель – вывести токсины, антитела, излишек билирубина.

    В остальных случаях терапия проводится дома.

    Меры, которые назначаются всем новорожденным, включают:

    • частое прикладывание к груди;
    • соблюдение мамой диеты;
    • солнечные ванны;
    • прогулки.

    Особенности той или иной патологической формы желтухи предполагает лекарственные назначения. Назначаются противовирусные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

    Вывести токсины помогает Хепель. Признаки интоксикации устраняет лекарственный препарат Галстена.

    Обязательно назначается Хофитол. Он обладает желчегонным действием, нормализует работу печени.

    При механической желтухе показано проведение хирургической операции.

    Малышу проводится курс фототерапия. Ее продолжительность – до 3 трех раз. Вследствие облучения лампой билирубин разлагается. В некоторых случаях отмечаются побочные реакции, проявляющиеся диареей, гиперемией, сыпью.

    Маме рекомендуется готовить, пить шиповниковый отвар.

    Последствия патологической желтухи новорожденных

    Отсутствия лечения, его неправильное ведение ведет к серьезным осложнениям. Среди них отмечают интоксикацию, альбуминемию, ДЦП, нарушение слуха, паралич, патологии печени. Возможна задержка умственного развития, эпилепсия, нервно-психические нарушения.

    Желтуха новорожденных

    Физиологическая желтуха новорожденных

    Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

    Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

    При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

    У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

    Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

    Наследственные желтухи

    Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

    Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

    Желтуха при эндокринной патологии

    Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

    Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

    Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

    Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

    Прегнановая желтуха

    Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

    Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

    При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

    На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.