Врач реаниматолог

Содержание

Что лечит реаниматолог?

Специфика работы реаниматолога

Врач-реаниматолог восстанавливает и поддерживает жизненно важные функции организма человека во время их угасания. Эта профессия подразумевает хорошую подготовку, общность знаний и навыков по медицинским направлениям в области реаниматологии, анестезиологии. В России этих медиков готовят по одной специальности «анестезиология и реаниматология». В этой связи врачи анестезиолог и реаниматолог в случае необходимости могут заменять друг друга.

Различают взрослую и детскую реаниматологию, хотя методы работы с детьми и взрослыми не отличаются. Просто детский реаниматолог и реаниматолог-неонатолог со временем нарабатывают специфические навыки, связанные с особенностями работы с младенцами и детьми.

Кроме медицинских знаний и опыта, очень важным личностным качеством врача этой специальности является стрессоустойчивость, повышенная внимательность, умение в экстренных случаях моментально ориентироваться в ситуации, принимать грамотные решения и действовать.

Что и как лечит реаниматолог

Реаниматология

Если сформулировать очень коротко, то врач-реаниматолог делает все возможное, чтобы нормализовать функционирование организма и восстановить жизнь пациентов, находящихся в терминальном состоянии, либо переживающих клиническую смерть. То есть задачей реаниматолога является восстановление жизнеспособности организма, а не лечение конкретных заболеваний.

Чаще всего реаниматолог сталкивается с шоковыми состояниями пациентов, у которых наблюдаются:

  • нарушенный ритм дыхания;
  • проблемы с обменом веществ;
  • нестабильность сердечной деятельности;
  • проблемы в работе нервной системы;
  • нарушения эндокринной системы.

К шоку могут приводить разные причины, поэтому существует следующая классификация видов шокового состояния:

  • токсический;
  • болевой;
  • травматический;
  • бактериальный;
  • эмоциональный.

Независимо от вида шока, состояние больного сопровождается следующими симптомами:

  • сильное возбуждение либо подавленность;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • поверхностное дыхание.

Терминальное состояние больного, с которым работает реаниматолог, характеризуется фразой «между жизнью и смертью». Поэтому врач должен практически моментально принять решение о способах возобновления работы внутренних органов и немедленно приступить к интенсивной терапии.

Особый случай терминального состояния – клиническая смерть. В это время прекращается активность мозга, а также останавливается кровообращение, дыхание.

Всего 5 минут, когда в организме еще продолжаются обменные процессы, есть у реаниматолога, чтобы с помощью методов интенсивной терапии вернуть человека к жизни. Здесь врачу пригодятся навыки выполнения искусственного дыхания, массажа сердца.

Приводим перечень других востребованных процедур интенсивной терапии, помогающих разобраться в том, что реаниматолог делает для оказания помощи пациенту и коррекции его состояния в критических ситуациях:

  • искусственная вентиляция легких;
  • диализ;
  • электрокардиостимуляция;
  • внутривенные инфузии и прочие медицинские процедуры.

Анестезиология

Также реаниматолог специализируется на обеспечении анестезии (местной или общей) во время проведения хирургической операции. Общая анестезия предполагает не только потерю сознания, но и полное угнетение чувствительности у пациента. Для этого подбирается комплекс химико-фармакологических препаратов, дозировка которых зависит от состояния пациента, показаний и противопоказаний, определенных по результатам анализов.

Кроме того, обычно перед операцией больному рекомендуют принимать успокаивающие средства для снятия синдрома тревожности. Во время вхождения пациента в наркоз реаниматолог проводит интубацию. В течение операции осуществляется наблюдение за работой основных органов (мозга, сердца, дыхательной системы).

Еще одной важной задачей реаниматолога является выполнение необходимых процедур по выводу послеоперационного пациента из наркоза, ведению наблюдения за ним вплоть до времени, когда он будет переведен в послеоперационную палату. После окончания операции и выведения пациента из-под действия наркоза, врач продолжает работать с ним уже в качестве реаниматолога. По сути, хирург-реанимолог доводит до конца начатую в операционной работу хирургов, корректируя и устраняя осложнения и их последствия, возникшие в ходе операции.

Основные обязанности реаниматолога

  • Оказание реанимационной помощи нуждающимся в ней людям.

  • Проведение обезболивания: определение вида обезболивающего средства, расчет его дозы, проверка переносимости пациентом данного вида обезболивания.

  • Использование современных надежных методов диагностики и лечения.

  • При возникновении необходимости – своевременная корректировка плана лечения пациента.

  • В особо сложных случаях или при возникновении осложнений, реаниматолог согласовывает выбор метода лечения пациента с заведующим отделением.

  • Контроль проведения медицинским персоналом предписанных процедур.

Диагностические методы определения состояния пациента в реаниматологии

В приводимом перечне указаны основные медицинские данные о пациенте, которые необходимы для эффективной работы реаниматолога:

  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • наличие опасных инфекционных заболеваний;
  • другие медицинские данные, исходя из симптомов и тяжести состояния пациента.

Теперь мы знаем, кто это реаниматолог. Для выполнения столь широкого круга обязанностей, реаниматолог должен иметь фундаментальную основу знаний по медицине, хорошую реакцию, интуицию, умение быстро принимать правильные решения, брать на себя ответственность, быть внимательным и, конечно же, проявлять сочувствие к своим пациентам.

Общие сведения

Реаниматология – это раздел клинической медицины, который изучает механизм развития процессов, происходящих в организме в пограничных состояниях и в период восстановления после перенесенной клинической смерти. Этот раздел медицины занимается разработкой методов:

  • Реанимации – системы мероприятий, которые помогают восстанавливать нарушения жизненно важных функций организма и выводить человека из состояния клинической смерти и пограничного между жизнью и смертью (терминального) состояния. Если применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца не дает эффекта в течение 30 минут, констатируют биологическую смерть.
  • Интенсивной терапии — состоит из большого комплекса медицинских мероприятий и применяется по показаниям при угрожающих жизни состояниях (ИВЛ, диализ, внутривенные инфузии и т.д.).
  • Профилактики пограничных состояний – обратимого угасания функций организма, которое подразделяется на преагонию, агонию и клиническую смерть (такая смерть сопровождается отсутствием активности коры больших полушарий мозга, кровообращения и дыхания, но сохранение обменных процессов оставляет шанс в течение 5-6 минут провести реанимационные мероприятия и не допустить гибели организма).

Реаниматология основана на патологической физиологии терминальных состояний и связана с другими узкими специальностями (хирургия, кардиология, анестезиология, неврология, биохимия и др.).

Реаниматолог – это специалист, который в короткие сроки восстанавливает угасающие функции организма (возвращает пациента к жизни).

В некоторых странах функции анестезиолога и реаниматолога разделены – это два разных специалиста с разной сферой деятельности. Анестезиолог занимается проведением обезболивания в операционных, эндоскопических кабинетах, отделениях реанимации (наркоз, местная анестезия), а реаниматолог занимается лечением пациентов в палатах отделения реанимации (интенсивной терапии).

В постсоветских странах эти две специальности обычно не разделяются, поэтому один и тот же специалист занимается и обезболиванием, и интенсивной терапией. В небольших больницах анестезиолог-реаниматолог отвечает и за анестезию, и за реанимационные мероприятия, и за ведение пациентов в послеоперационный период. В крупных клиниках анестезиологи-реаниматологи чередуются (месяц или неделю врач выполняет функции анестезиолога, а затем переходит на такой же срок в отделение интенсивной терапии).

Чем занимается реаниматолог

К задачам реаниматолога относятся:

  • оценка состояния пациента;
  • нормализация кровообращения, дыхания и деятельности мозга в очень короткий временной период;
  • проведение комплекса мероприятий с целью профилактики терминальных состояний (направлен на ликвидацию синдрома и нормализацию нескольких функций одновременно, носит заместительный характер);
  • анализ данных проведенных обследований;
  • проведение постоянного наблюдения за состоянием здоровья пациентов и профилактика опасных для жизни осложнений;
  • ведение истории болезни.

Оценка возможности изъятия для пересадки какого-либо органа также относится к сфере деятельности данного специалиста.

Реаниматолог – это врач, который получил диплом по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело», отработал год в поликлинике, и потом дополнительно окончил ординатуру по специальности «Реаниматология». Врачи, которые работают с детьми (неонатолог-реаниматолог, детский реаниматолог) имеют ту же специализацию, так как она не зависит от возраста пациентов.

Реаниматолог должен:

  • обладать сертификатом, который подтверждает квалификацию;
  • хорошо разбираться в анатомии и физиологии человека;
  • уметь работать с аппаратурой ИВЛ, кардиостимулятором, аппаратурой для гемодиализа и экстракорпоральной гемокоррекции;
  • уметь ставить катетер и выполнять люмбальную пункцию;
  • использовать в работе ПК;
  • уметь оказывать психологическую помощь пациенту, который находится в сознании;
  • обладать уравновешенным характером, уверенностью, стрессоустойчивостью и умением принимать решения в критической ситуации.

Местом работы специалистов данного профиля могут быть отделения реанимации и интенсивной терапии в стационарах, большой лечебно-диагностический центр или исследовательский институт, они могут входить в состав реанимационной бригады скорой помощи и санавиации. Врач-реаниматолог может также стать главврачом медицинского учреждения.

Что лечит реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается лечением больных, которые находятся в очень тяжелом, опасном для жизни состоянии.

К самым распространенным причинам смерти человека относят:

  • внезапную остановку сердца, инфаркт миокарда;
  • травмы внутренних органов;
  • поражение электрическим током;
  • отравление;
  • утопление;
  • удушье;
  • обморожение;
  • анафилактический шок,
  • коматозное состояние и др.

Реаниматолог при наличии любого представляющего угрозу для жизни состояния должен:

  • оказать реанимационную помощь;
  • при необходимости провести обезболивание (определить вид обезболивающего препарата, рассчитать его дозу, проверить переносимость данного препарата пациентом);
  • использовать современные апробированные методы диагностики и лечения;
  • при необходимости своевременно корректировать план лечения пациента;
  • при возникновении осложнений согласовать метод лечения больного с заведующим отделением;
  • контролировать проведение предписанных процедур медицинским персоналом.

У госпитализированных в реанимационное отделение пациентов высок риск летального исхода, поэтому тактику ведения больных согласует консилиум, в котором принимает участие главврач лечебного учреждения.

Диагностика

К диагностическим методам, которые использует реаниматолог в процессе работы, относят:

  • Электрокардиографию — исследование электрической активности сердца, для которого используется мониторная аппаратура (осуществляется при помощи регистрации и обработки ЭКГ). Применяется для визуального наблюдения за электрокардиограммой, позволяет своевременно диагностировать возникающие нарушения и следить за показателями вариабельности сердечного ритма.
  • Электроэнцефалографию — исследование биоэлектрической активности мозга, которое отражает функциональное состояние мозга. Применяется для мониторинга активности ЦНС и для определения глубины анестезии.
  • Импедансную плетизмографию, которая основана на применении переменного электрического тока и сопротивлении биологических тканей. Используется для исследования гемодинамики (центральной и регионарной), которая включает общее периферическое сопротивление, ударный объем, частоту сердечных сокращений и т.д.

Многоканальные мониторы позволяют дополнительно следить за параметрами дыхания (измеряется частота дыхания и т.д.).

Для исследования периферической гемодинамики может применяться фотоплетизмография и осциллометрия, а функции внешнего дыхания помогает отслеживать оксиметрия и капнометрия.

Благодаря развитию средств регистрации биологических сигналов и методов их обработки отдельные приборы измерения в настоящее время объединяются в многофункциональные мониторные системы, позволяющие проводить комплексную оценку состояния больного.

Для диагностики состояния пациента используется также анализ мочи, анализ крови для определения уровня глюкозы, кальция, магния и натрия (важен при наличии судорожного синдрома) и др.

Лечение

Профессиональная деятельность врача-реаниматолога включает:

  • интубацию и искусственную вентиляцию легких;
  • контроль тонуса сосудов и артериального давления (применяется гипотензивная терапия или вводятся вазопрессоры);
  • контроль частоты сердцебиения и мониторинг ЭКГ, по показаниям проведение дефибрилляции, кардиоверсии (коррекции нарушений ритма сердца при помощи электрических разрядов или лекарств) и временной электрокардиостимуляции;
  • катетеризацию, расчет доз и назначение введения инфузионных сред и лекарственных средств;
  • контроль функций выделительной системы, проведение гемосорбции и гемофильтрации;
  • проведение по показаниям расширенных реанимационных мероприятий.

Реанимационные мероприятия могут оказаться неэффективными при:

  • завершающей стадии онкологических заболеваний;
  • прогрессирующей хронической сердечной недостаточности;
  • не поддающейся медикаментозной коррекции патологии легких;
  • хронической почечной недостаточности;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • тяжелых поражениях мозга;
  • сепсисе, который сопровождается сильным истощением организма;
  • клинической смерти, если остановка сердцебиения и дыхания длиться более 10 минут (особенно если в течение этого периода пациент не получил никакой медицинской помощи).

Поскольку отделения реанимации обычно не бывают узкоспециализированными, в них принимают пациентов с разными патологиями. Анестезиолог-реаниматолог не может выполнять задачи всех узких специалистов, поэтому лечение пациента он согласовывает с консультантами (обычно с заведующим отделением, в которое пациент переводится при улучшении состояния).

Реаниматолог

Реаниматолог — врач интенсивной терапии, специализирующийся на оказании экстренной помощи по восстановлению основных функций организма в критических ситуациях, угрожающих жизни больного.

В компетенцию реаниматолога входит также устранение отрицательных последствий патологических процессов, ведение пациентов, перенесших тяжелые хирургические вмешательства, коматозные состояния.

Особенности работы реаниматолога

Основная задача врача-реаниматолога — восстановить и поддержать жизненно важные функции организма больного. Этот специалист владеет навыками в области анестезиологии и реаниматологии.

Реаниматолог занимается пациентами как детского, так и взрослого возраста. Но работа детского реаниматолога предполагает наличие определенных знаний и навыков относительно особенностей функционирования организма маленьких больных.

Что лечит специалист?

Компетенция реаниматолога включает в себя восстановление жизненных процессов, нормализацию функционирования организма при терминальных, коматозных состояниях, клинической смерти.

Врач интенсивной терапии оказывает экстренную медицинскую помощь больным в следующих случаях:

  • нарушение дыхательной функции;
  • расстройства в функционировании эндокринной системы;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • сбои в процессах обменного характера;
  • нарушения в функционировании центральной нервной системы.

В большинстве случаев к врачу-реаниматологу попадают люди в шоковом крайне тяжелом состоянии, вызываемом токсическим, болевым, эмоциональным, травматическим шоком.

Помощь реаниматолога требуется людям, пребывающим в терминальном состоянии, сопровождающемся сопутствующим угасанием всех систем жизнеобеспечения:

  • коллапс — резкое понижение показателей артериального давления с сопутствующим нарушением притока крови к головному мозгу, сердцу;
  • клиническая смерть — прекращено функционирование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, отсутствие каких-либо признаков жизни. Данное состояние носит обратимый, временный характер;
  • агония — состояние крайней степени угасания организма, когда все функции и процессы практически прекращаются, наступает глубокая гипоксия тканей, в редких случаях явление обратимо, как правило, это предсмертное состояние;
  • предагония — тяжелое, продолжительное состояние с сопутствующим задействованием компенсаторных механизмов.

При каких состояниях необходима помощь реаниматолога?

Грамотная помощь специалиста в области реанимационных мероприятий необходима пациентам при:

  • нарушениях сердечного ритма, протекающих в острой форме;
  • перенесенных инфарктах, инсультах;
  • шоковых, критических состояниях, спровоцированных травматическими повреждениями, интоксикацией, реакциями аллергического характера, сепсисом.

Срочно обращаться к реаниматологу следует при проявлении тревожных клинических симптомов:

  • чрезмерном потоотделении;
  • резком побледнении кожных покровов;
  • снижении показателей кровяного давления до критических показателей;
  • учащенном сердцебиении;
  • поверхностном слабом дыхании;
  • дезориентации;
  • сильной одышке;
  • нарушениях речевой функции;
  • обморочном состоянии, длящемся более 20 минут;
  • сильных болевых ощущениях, локализованных в области живота, сердца;
  • травматических повреждениях с сопутствующим ярко выраженным болевым синдромом, кровотечением;
  • нитевидном пульсе.

Перечисленная выше симптоматика свидетельствует о тяжелом, критическом состоянии больного, угрожающем его жизни и требующем проведения мероприятий интенсивной терапии.

Какие методы применяет специалист?

В своей практике реаниматолог использует методы интенсивной терапии:

  • электрокардиостимуляцию;
  • диализ;
  • плазмаферез;
  • коррекцию сердечной деятельности;
  • искусственное вентилирование легких;
  • переливание крови и отдельных ее компонентов;
  • дезинтокикационную терапию;
  • прямой и непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Методы оказания экстренной помощи определяются индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Область анестезиологии

В компетенцию реаниматолога входит также обеспечение анестезии (местного или общего действия) в период проведения хирургических вмешательств. Данный специалист подбирает препараты и их дозировку с учетом состояния здоровья и возрастной категории больного, длительности операции, результатов предварительных диагностических исследований.

Кроме того, реаниматолог ведет наблюдение пациентов, перенесших хирургические вмешательства под действием общего наркоза, разрабатывает для них оптимальные программы восстановления.

Обязанности специалиста интенсивной терапии

Обязанности врача-реаниматолога включают в себя следующее:

  1. Оказание экстренной, реанимационной помощи пациентам, находящимся в терминальных, шоковых, коматозных состояниях.
  2. Проведение анестезирующих мероприятий — подбор препаратов для осуществления наркоза, определение безопасной дозировки, предварительная проверка исключения индивидуальной непереносимости медикаментов.
  3. Разработка плана диагностики и терапии пациентов, находящихся в критических состояниях, перенесших оперативные вмешательства.
  4. Контролирование процесса предписанных больному терапевтических процедур персоналом клиники.

Методы дополнительной диагностики

Для того чтобы оказать пациенту максимально грамотную, адекватную, профессиональную помощь, реаниматологу могут потребоваться дополнительные сведения и состоянии его здоровья. Для получения необходимой информации проводятся следующие виды диагностических обследований:

  • лабораторные общеклинические анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • выявление инфекционных процессов в острой стадии (гепатит, сифилис, ВИЧ и др.);
  • анализы, помогающие определить группу крови и +/- резус-фактор;
  • иммунограмма — определение состояния иммунной системы;
  • коагулограмма — исследование для выявления скорости свертываемости крови;
  • тесты на гормоны, показатели уровня сахара;
  • исследования на наличие онкомаркеров;
  • обследование с помощью ультразвука;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • эхокардиография.

Советы реаниматолога

В некоторых случаях большое значение имеет грамотное, своевременное оказание догоспитальной помощи больному. Рекомендации доктора позволят спасти жизнь человеку в следующих экстренных ситуациях:

  1. Пребывание в шоке — проявляется бледностью кожных покровов, слабо прощупываемым прерывистым пульсом, обмороком. Пострадавшему рекомендуется обеспечить полный покой, уложив на ровную поверхность и немного приподняв ноги. При нахождении человека в сознании ему дают пить теплый, сладкий чай.
  2. Инфаркт — сопровождается резкой болью с левой стороны грудины, учащением дыхательных функций, слабостью, интенсивным потоотделением. До прибытия бригады врачей необходимо дать пациенту измельченную таблетку Аспирина, положить нитроглицерин под язык. В случае обморока нужно ритмично нажимать на область грудной клетки больного.

При проявлении тревожных симптомов лучше не заниматься самолечением, а в срочном порядке обращаться к специалисту интенсивной терапии, поскольку жизнь пациента находится в опасности.

Недавно IR Review рассказывал, в чем заключается работа врача-терапевта. Сегодня мы предлагаем вашему вниманию статью про врачей, которые работают в реанимации. В центре нашего внимания – профессия «анестезиолог-реаниматолог».

Почему я выбрала специальность анестезиолога-реаниматолога

Меня зовут Елена, мне 28 лет. Моя специализация правильно называется «врач анестезиолог–реаниматолог», работаю я в больнице скорой медицинской помощи г. Минска. Стаж работы 5 лет.

В нашей семье профессию врача выбрала только я. С выбором определилась рано: с младших классов интересовалась естественными науками – химия и биология всегда были у меня в приоритете, поэтому выбор вуза был предопределен. Когда в институте начались занятия по анестезиологии, я влюбилась в предмет и без колебаний выбрала для себя эту специализацию. Сейчас, имея уже некоторый опыт, я хотела бы рассказать чуть больше о профессии врача анестезиолога-реаниматолога.

Что делает врач-реаниматолог

Я бы условно разделила специальность «врач анестезиолог-реаниматолог» на «анестезиолог» и «реаниматолог», чтобы лучше понимать, чем занимается каждый из специалистов, и почему это все-таки одна специальность.

Реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, когда человек находится в состоянии, угрожающем жизни, и может в любой момент умереть из-за осложнений, несовместимых с жизнью.

Это могут быть: состояние шока, которое влечет за собой нарушение работы всех органов – сердца, почек, легких; комы, отравления, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности, тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы внутренних органов, острая сердечная патология, тяжелые эндокринные нарушения.

Таким образом, реаниматологи работают с пациентами, которые находятся в терминальном состоянии, или переживают клиническую смерть. Терминальное состояние – это обратимое состояние, при котором человек, образно говоря, находится между «небом и землей», и задача реаниматолога — в кратчайшие сроки вернуть его к жизни. Клиническая смерть – это состояние, когда происходит остановка дыхания или сердечной деятельности (или и того, и другого) при сохранении активности головного мозга. Длится такое состояние не больше 5 минут, и за это время реаниматолог должен выполнить все манипуляции, чтобы вернуть пациента к жизни.

Эта профессия тесно связана со всеми разделами медицины, требует глубоких знаний и безукоризненных практических навыков. Рабочее место врача-реаниматолога – отделение интенсивной терапии и реанимации, где пациенты нуждаются в круглосуточном лечении и наблюдении, поэтому работа, как правило, продолжается 24 часа в сутки!

Что делает врач-анестезиолог

Анестезиолог – это специалист, который отвечает за Ваше благополучие во время проведения анестезии, а также делает проведение операции максимально безопасным и комфортным для больного.

Многие думают, что это просто «доктор, который усыпляет и обезболивает», но на самом деле роль анестезиолога намного значительней, анестезиолог – это защита в операционной, он следит за ходом операции, за состоянием всех жизненно-важных функций организма.

Что должен знать врач-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Если все-таки вы решились выбрать эту нелегкую специальность — предстоит пройти нелегкий путь: 6 лет обучения в медицинском университете по специализации «лечебное дело», 1 год стажировки по специальности «анестезиология-реаниматология» и многочисленные курсы повышения квалификации (обычно, каждые 5 лет).

Кроме того, это работа, которая требует наличия определенных практических навыков:

  • проведение реанимационных мероприятий;
  • искусственной вентиляции легких;
  • люмбальной пункции;
  • выполнение катетеризации крупных центральных вен;
  • выполнение гемодиализа;
  • установка временного кардиостимулятора и многое другое.

Трудоустройство в больницу

Анестезиолог-реаниматолог никогда не останется без работы, этот специалист всегда востребован как в государственных, так и в частных клиниках, есть возможность устроиться за границей – в Чехии, Германии, Анголе, Саудовской Аравии и многих других странах.

Поиском работы можно заняться самостоятельно – достаточно просмотреть объявления, разослать резюме на сайты клиник, где необходимы кадры, и ждать ответа. Безусловно, если у вас хорошая репутация, и вы пытаетесь устроиться на работу по чьей-либо рекомендации, шансов на трудоустройство намного больше (впрочем, как и везде).

В трудоустройстве большую роль играет стаж и место предыдущей работы: работники крупных многопрофильных больниц, где выполняются высокотехнологичные операции, с опытом работы всегда будут в приоритете. Примечательно, что в этой специальности мужчины пока более востребованы, чем женщины. Но если вы проявите упорство, характер и желание работать, проблем с трудоустройством не возникнет.

Собеседование с руководством лечебного заведения

На собеседованииКак успешно пройти собеседование и устроится на работу я бы посоветовала вам вести себя сдержанно, без суеты и лишних движений, доброжелательно, быть общительными, но не болтливыми — у работодателя должно сложиться мнение о вас как о педантичном, пунктуальном, знающем свое дело работнике.

При устройстве на работу обязательно уточните свои обязанности, график работы: это могут быть дневные смены, могут быть ночные или суточные дежурства, определитесь заранее, какая работа именно вас интересует – «анестезиолога», «реаниматолога» или «анестезиолога-реаниматолога».

Я работаю по следующему принципу: 1 рабочая ставка подразумевает 8 дежурств в месяц по 24 часа, то есть 2 суток в неделю я провожу на работе. Структура отделения моей больницы построена следующим образом: в 24-часовом режиме работают врачи отделения интенсивной терапии, дежурный по приемному покою и анестезиолог по экстренным операциям; планово, с 08.00 до 17.00, в каждой операционной работают по одному специалисту.

Графиком дежурств определяется, где и в какое время будет работать каждый из сотрудников (обычно график составлен таким образом, что коллеги находятся в равных условиях и дежурят как по анестезиологии, так и по реанимации).

Один рабочий день врача-реаниматолога

Для создания более четкого представления о специфике моей работы, опишу свое типичное дежурство по реанимации. На работу я заступаю в 08.00. В первую очередь мне нужно получить всю информацию о пациентах, которые следующие 24-часа будут под моим присмотром, поэтому коллега, который дежурил прошлые сутки, подробно рассказывает мне о состоянии больных, проведенных манипуляциях, возможных осложнениях и сопутствующих болезнях.

Обследование пациентов

Затем я сама обследую каждого пациента, оцениваю все жизненные показатели, результаты лабораторных исследований, пишу листы назначений и необходимые диагностические процедуры, при необходимости вызываю других специалистов для консультации. Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, важно контролировать газы крови и уметь работать с аппаратом ИВЛ, правильно подобрать параметры вентиляции, чтобы избежать повреждения легких.

Если состояние пациентов улучшилось, и нет необходимости в интенсивной терапии – оформляю перевод в соответствующее отделение, в то же время принимаю новых послеоперационных и пациентов из приемного отделения, из других отделений больницы – в случае ухудшения состояния.

На каждом этапе мои действия должны быть четкими, врачебная помощь должны быть оказана в полном объеме, своевременно и строго регламентирована протоколами Министерства Здравоохранения. Каждая ошибка может стоить жизни.

Общение с родственниками больных

Очень трогает, когда видишь лица родственников и мольбы о помощи человеку, который находится в одном шаге от смерти: «Сделайте хоть что-нибудь!». Все это накладывает особую ответственность, появляется желание постоянно учиться, читать, совершенствоваться: нельзя на полпути развести руками, мол, простите, не вышло. А еще очень тяжело говорить правду родственникам пациента, хотя приходится это делать это почти каждый день. Стараюсь ко всем относиться ровно, не пропускать через себя, не думать о том, что такое может произойти со мной или с моими близкими. Ни к чему это, работу стараюсь оставлять на работе, отпускаю ситуацию, приходя домой.

Зарплата анестезиолога

В финансовом плане, «расчетник» даже начинающего молодого специалиста будет существенно отличаться в лучшую сторону от оплаты труда, например, терапевта или врача узкой специальности – кардиолога, невролога, пульмонолога, офтальмолога и др. Но это только в сравнении.

Большую роль в оплате играет стаж работы и категория. Начинающий работник не имеет категории вообще, он не имеет права участвовать в высокотехнологичных операциях, которые оплачиваются по другой тарифной ставке. То есть, его заработная плата будет наименьшей, несмотря на надбавки как молодому специалисту.

В Беларуси зарплата молодого специалиста составляет примерно 4.5 млн. белорусских рублей (16 000 руб.). Спустя 2 года после прохождения стажировки или, другими словами, интернатуры, у сотрудника появляется возможность получить 2 категорию, спустя 3 года после получения 2 категории – 1 категорию и еще спустя 3 года после получения 1 категории — высшую. На каждом из этих этапов врачу необходимо пройти обучение в академии последипломного образования и на курсах повышения квалификации, сдать экзамены.

Заработная плата врача со стажем работы 5 лет (как у меня) в среднем составляет 9 млн.руб (32 000 руб.) на ставку, врача с высшей категорией – в 2 раза выше. Я привожу в пример заработные платы сотрудников государственной больницы, в частных медицинских центрах зарплаты другие.

Соцпакет

Из положительных сторон работы анестезиолога-реаниматолога отмечу 40-дневный отпуск и надбавку за вредность (около 3% оклада). Многим покажутся эти цифры смешными, тем более за такой сложный труд, но я скажу с полной уверенностью, что безумно люблю свою работу – интересную и увлекательную, работу, где каждая реально спасенная жизнь дает силы продолжать этот адский труд, хоть и обещала себе сотню раз оставить все и найти более спокойную работу.

Плюсы и минусы работы

Главным плюсом в моей работе является спасенная жизнь — это ни с чем несравнимое ощущение. Относительно высокая оплата труда и востребованность – тоже немалое преимущество. Для студентов бюджетной формы обучения большим плюсом является то, что по данной специализации они вряд ли распределятся в деревню, ведь отделениями реанимации и интенсивной терапии оснащены только достаточно крупные больницы (в Белоруссии существует система обязательного распределения после обучения на бюджете — прим. ред.).

Из минусов я бы отметила постоянный стресс и напряжение, ведь анестезиолог-реаниматолог не имеет права на ошибку. Очень тяжело с такой профессией уделять должное внимание семье, поскольку большую часть жизни отнимает работа. Женщинам придется забыть про высокие каблуки, красивые прически и Профессия для девушек. Как стать мастером маникюраяркий маникюр, моя рабочая форма – кроксы, хирургический костюм, при работе у койки пациента – шапочка, маска и перчатки (очень сложно оставаться красивой в такой униформе).

Но самым большим минусом является недооцененный труд – как правило, работа врачей отделения, в который перевели пациента после нормализации состояния, оценивается намного выше, и обычно пациенты считают хирургов и узких специалистов своими «спасителями».

Молодым докторам, которые выбрали эту профессию, хочу сказать, что эта работа будет заполнять вашу жизнь полностью, отчего будут страдать ваши близкие. А в то время как вы будете спасать чужие жизни — из-за стрессов, нагрузок, недостатка сна, работы с вредными веществами и инфекцией будет страдать ваше здоровье. Будьте готовы к тому, что с этой профессией вы вряд ли будете материально обеспечены, а другие специалисты вряд ли оценят ваш профессионализм и опыт. Но, несмотря на все это, только вы сможете дать умирающему второй шанс на жизнь, ощутить, что человек, который был в шаге от смерти – дышит, а его сердце бьется только благодаря вам. Это непередаваемое чувство.

Советы врача-реаниматолога

Порой случается так, что срочная реанимационная помощь требуется человеку просто на улице. Первым делом — без промедления — нужно позвонить в скорую помощь по номеру 103.

Если пострадавший не двигается – проверьте пульс (на сонной артерии). При наличии пульса и самостоятельного дыхания следует уложить человека на бок и дождаться приезда неотложки, все время контролируя наличие пульса.

Если пульса нет, то до прибытия медиков необходимо провести принятые во всем мире мероприятия базовой поддержки жизнедеятельности человека – чередование искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания) и грудной компрессии (непрямого массажа сердца).

Советы врача-реаниматолога по проведению сердечно-легочной реанимации:

  • положить пострадавшего на спину, разогнуть голову, поднять подбородок вверх, еще раз (но очень быстро!) проверить дыхание — пульс на сонной артерии, движение грудной клетки, шум при выдохе, цвет губ;
  • встать на колени сбоку потерпевшего, открыть ему рот, зажать большим и указательным пальцами его ноздри, наклониться, сделать обычный вдох и выдохнуть воздух в рот пострадавшего (повторить два раза);
  • наличие так называемого «пассивного выдоха» будет свидетельствовать о проходимости дыхательных путей человека.

Далее приступают к восстановлению сокращения сердца путем его непрямого массажа:

  • положить ладони обеих рук (одна поверх другой, упор – на основание кисти) по центру грудины пострадавшего, руки в локтях выпрямлены;
  • производить ритмичные надавливания на грудину потерпевшего, усиливая их верхней частью своего тела;
  • грудина должна опускалась на 4 или 5 см, после каждого нажатия грудная клетка обязательно должна принимать изначальное положение;
  • число начатий – 30, затем снова нужно два раза делать искусственное дыхание.

При безуспешных попытках восстановить работу сердца с помощью приемов сердечно-легочной реанимации (и если неотложная медицинская помощь еще не прибыла) прибегают к прекардиальному удару, цель которого – «запустить» небьющееся сердце сильным сотрясением грудной клетки.

Техника удара следующая:

  • убедиться в том, что пульс на сонной артерии отсутствует;
  • мечевидный отросток грудины прикрыть двумя пальцами;
  • тыльной стороной крепко сжатого кулака (локоть руки должен быть расположен вдоль грудной клетки потерпевшего) с расстояния 20-25 см нанести резкий короткий удар в нижнюю часть грудины – выше прикрывающих мечевидный отросток пальцев;
  • снова проверить пульс (на сонной артерии), и в случае его отсутствия повторить удар 1-2 раза.

Следует помнить, что при наличии пульса прекардиальный удар ни в коем случае не наносится. Реаниматологи утверждают, что в экстренных ситуациях первая доврачебная помощь при клинической смерти (в частности, при поражении электрическим током) — это именно удар по грудине, который особенно эффективен сразу же после остановки сердца.

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека – он восстанавливает и поддерживает его жизненно важные функции.

Профессия реаниматолог подразумевает знание основ реаниматологии, анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы.

У взрослых и детских реаниматологов специализация одна, оба этих врача могут работать с пациентами разных возрастов. Но детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

В каких случаях обращаются к реаниматологу

Основная причина, по которой пациенты попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем.

Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

Если обобщить, реаниматологи работают с пациентами, которые находятся в терминальном состоянии, или переживают клиническую смерть. Терминальное состояние – это обратимое состояние, при котором человек образно говоря «ни жив, ни мертв», и задача реаниматолога в кратчайшие сроки возобновить угасшую функциональность самых важных внутренних органов. Клиническая смерть – это то же терминальное состояние, но его отличает то, что у человека неактивен головной мозг, прекратилось дыхание и кровоснабжение, работают только обменные процессы. Длится такое состояние всего около 5 минут, и за это время реаниматолог при помощи искусственного дыхания, массажа сердца, других действий должен вернуть пациента к жизни.

Кроме проведения реанимационных мероприятий профессия реаниматолог подразумевает владение знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Это означает, что именно реаниматологи проводят искусственную вентиляцию легких, диализ, внутривенные инфузии, электрокардиостимуляцию и другие процедуры, направленные на коррекцию состояния пациента.

Что важно понимать, врачи-реаниматологи не занимаются лечением каких-либо заболеваний, они лишь восстанавливают жизнеспособность человеческого организма.

Диагностические методы, которые использует реаниматолог в своей работе

Для оценки состояния пациента реаниматолог обычно проводит электрокардиографию. Также его могут интересовать данные таких анализов мочи и крови, отображающие:

  • Уровень АСТ и АЛТ;
  • Уровень мочевины, общего белка, билирубина;
  • Количество глюкозы, калия, креатинина, натрия в крови;
  • Наличие ВИЧ, гепатита В, С, сифилиса.

Важными для врача-реаниматолога являются и такие показатели: время свертывания крови, резус фактор, группа крови.

Как становятся врачами-реаниматологами

Реаниматологи – это специалисты с высшим медицинским образованием, получившие соответствующую квалификацию.

Освоение профессии реаниматолога подразумевает изучение особенностей и закономерностей угасания жизненно важных функций человеческого организма и способов их восстановления.

Взрослые и детские реаниматологи должны обладать широкими познаниями в области медицины, хорошо знать физиологию и анатомию человеческого организма.

Незаменимые навыки, необходимые реаниматологу для успешной работы – это стрессоустойчивость, умение принимать верные и быстрые решения в экстренных ситуациях, повышенная внимательность. При этом важно, чтобы реаниматолог умел сочувствовать пациенту, был готовым к быстрой оценке его состояния.

Гость рубрики «Бремя молодых» – 32-летний врач, детский анестезиолог-реаниматолог, преподаватель, ассистент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи СГМУ им. В.И. Разумовского Дмитрий Павлов.

реаниматолог

Его путь в медицину был долгим и непростым, а неординарное увлечение фолк-роком и игрой на ударных в группе «ЖабЪ», как ни странно, по сей день помогает сохранить душевный покой. Хотя образ «рокового» доктора далек от типичных представлений о детском враче. Острый на язык, со своим стилем преподавания Дмитрий Александрович сразу дает понять, что он не прогнется под изменчивый мир, но сделает все, чтобы жизнь цвела вокруг нас.

– Расскажите, как возникла мысль стать врачом.

– Года в 3-4, наверное… В семье никого, кто был связан с медициной, не было, опыта общения с врачами тоже не имел. Как-то само собой в голову пришло и все. Потом медико-биологический класс, медколледж. Пошел на «сестринское дело». Вообще путь мой витиеват. Родители предлагали юридический, но я решил, что если буду работать в прокуратуре и связан с гособвинением, то меня закажут. Потому что есть два мнения: мое и неправильное (смеется, – Прим.авт) А «сестринское» выбрал потому, что не хотел идти на стоматолога. Но после колледжа решил пойти не в мед, а на факультет психологии в СГУ. Потом сижу, смотрю в окно, а там, в студгородке, народ роится в белых халатах, и думаю: а что я, собственно, тут делаю? Я же с детства хотел стать врачом и это желание не угасло. На следующий же день отнес документы в медвуз, был зачислен на педиатрический факультет.

– Почему педиатрический?

– Тоже интересный вопрос. Когда учился в колледже, преподаватель цикла педиатрии говорил мне: только не в педиатрию! А я все понял и, конечно, сделал по-своему. Начнем с того, что дети – «цветы жизни», и дети не пахнут. Со взрослыми работать гораздо труднее. Они часто любят Геннадия Петровича Малахова и говорить, что мы их неправильно лечим. С ребенком же одна сложность: он никогда не скажет, что у него болит. Кричит и все. А ты поначалу смотришь на него и думаешь: да я сейчас сам заору, малыш, мне тоже больно! Но потом находишь общий язык.

– Психологический факультет пригодился?

– На самом деле нет. В процессе разговора сам начинаешь понимать, кому какой подход нужен. Главное, вести себя уверенно и не бояться. Хотя, когда я впервые заходил к своим маленьким пациентам, страшновато было. Но если это заметят окружающие, то все пропало. У родителей возникнет закономерный вопрос: а ты вообще компетентен? Ты ребенка на наркоз забираешь. И в случае чего твоя голова полетит с плеч. Если бояться, то к больному лучше вообще не приближаться и бежать из нашей специальности. Особенно, когда дело касается детей. Они же все чувствуют. А если вам комфортно, то и ребенку тоже, а дальше по цепочке его маме и папе, бабушкам. Поэтому спокойствие, только спокойствие.

– Вы сразу для себя выбрали специальность анестезиолога-реаниматолога?

– Еще учась, я устроился медбратом в отделение анестезиологии и реанимации новорожденных. Сначала думал о хирургии, но на 6-м курсе рассудил: хирургия – это прекрасно, но впереди интернатура, ординатура, потом хорошо, если поставят на аппендициты. И во сколько лет ты состоишься, как врач? Нет, спасибо. Пошел в анестезиологи. Это вообще люди своеобразные, у них своя манера общения. Со стороны может показаться, что человек жесткий, грубый, циничный, но это лишь издержки профессии. Слово анестезиолога-реаниматолога должно быть безапелляционно, иначе никакой работы не получится. Главное потом эту ультимативность в реальную жизнь не перенести, держать баланс. Но «амебный» тип здесь точно не задержится.

– Реалии медицины совпали с ожиданиями?

– Я что ожидал, то и получил: массу отказников, тяжелобольных детей, много смерти. Здесь все: от банальных переломов и травм до болезни Гиршпрунга, кишечной непроходимости, омфалоцеле. Видел сиамских близнецов. Часть детей заканчивает на операционном столе… Адаптация к такой работе у всех происходит по-разному. Кто-то хватается за голову, а кто-то смиряется с первых дней, что смерть неизбежна. Реабилитация после дежурств тоже у каждого своя. Я для себя выбрал музыку еще с 18 лет. Тогда меня впервые пригласили в группу барабанщиком. Все было по-взрослому: студия, репетиции, концерты. Коллективы менялись, пока окончательно не сформировался наш последний проект, в основе которого лежит легенда о сказочном чудище. У группы «ЖабЪ» своя концепция, это «болотный фолк», но на самом деле все словами не опишешь. Это надо видеть. Проект получился удачным: мы издаем свои альбомы, снимаем клипы, участвуем в международных фестивалях.

– Работе не мешает?

– Конечно, иногда приходится просить коллег подменить, но не злоупотребляю. Бывают такие моменты, когда и работы много, и с семьей хочется побыть, поэтому музыке уделяется меньше времени. Совмещать хобби, работу, науку и практику – это нормально. Если есть желание, время найдется. Я привык все делать по чуть-чуть, как и принято в анестезиологии.

– Студенты, наверное, рады такому преподавателю?

– Дело не в радости, а в толке. Первые дни, когда мне дали группу студентов, самому было не по себе: вдруг что-то не то ляпну, а они это запомнят и потом скажут: «А нам это Павлов сказал!» Ведь что значит 1-й курс: молодежь приходит с нуля, а перед ними настоящий живой доктор стоит. Начинаешь задавать вопросы, а в ответ неловкое молчание. Но я всегда говорю: не бойтесь, лучше ошибайтесь здесь! Если что-то не так, я поправлю. В реанимации ошибки быть не должно. Особенно в педиатрии, где мы имеем дело с самым ценным, что есть на свете – жизнью ребенка. И отвечать будем не перед прокурором, а перед мамой с папой. Поэтому бесконечно радостно, когда я захожу в кабинет и начинаются вопросы: а вот мы это посмотрели, там прочитали, а как тут лучше поступить? И ты смотришь и понимаешь: все было не зря! Смог! Заинтересовал!

Ведь не бывает плохих студентов. Кто-то никакой теоретик, зато даешь ему в руки клинок, и он все делает идеально. Другой, бывает, руками ничего сделать не может, зато в теме разбирается, как профессор. Толк может выйти из каждого. Первому курсу вообще не повезло – все от них что-то требуют. И мне важно, чтобы они почувствовали себя нужными. Здесь пошутил, там подсказал. В конце концов, мы, врачи, такими же были. И все здесь вместе собрались, чтобы в будущем стать коллегами.

– А не было желания все бросить и уйти?

– Бывали моменты, когда думал, что вот возьму и в медпредставители пойду. Никакой ответственности, торгуешь себе таблетками, получаешь деньги… Но не могу я так. Здесь все держит: атмосфера, люди. Университет учит одному, колледж – другому, больница – третьему. Учишься ты, потом ты кого-то учишь. Получаешь удовольствие от проделанной работы. Это все мое и точка! Только чтобы это понять, в медицине нужно проработать не один месяц и год.

Беседовала Виктория Федорова, г. Саратов, Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева СГМУ

Читать: Откровения хирурга о работе: «Первое время я проклинал тот момент, когда родился»