Валсартан 80 инструкция

Содержание

Инструкция по применению Валсартан таблетки 80мг

С осторожностью. При двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, первичном гиперальдостеронизме, при соблюдении диеты с ограничением потребления поваренной соли, при состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рвота), при печеночной недостаточности легкой и умеренной степени тяжести небилиарного генеза без явлений холестаза, при почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), в том числе пациентов, находящихся на гемодиализе (клинические данные отсутствуют), валсартан следует назначать с осторожностью; митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, у пациентов после трансплантации почки. Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA; одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая валсартан, с другими средствами, ингибирующими РААС, такими как ингибиторы АПФ и др. Не рекомендуется применять валсартан одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку данная комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности по любой причине. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Применение препарата противопоказано во время беременности. Учитывая механизм действия антагонистов рецепторов ангиотензина II, нельзя исключить риск для плода. Действие ингибиторов АПФ (препаратов, оказывающих влияние на РААС) на плод, в случае их назначения во втором и третьем триместрах беременности, приводит к его повреждению и гибели. По ретроспективным данным при применении ингибиторов АПФ в первом триместре беременности повышается риск рождения детей с врожденными дефектами. Имеются сообщения о самопроизвольных абортах, олигогидрамнионе и нарушениях функции почек у новорожденных, матери которых в период беременности неумышленно получали валсартан. Валсартан, как и любой другой препарат, оказывающий непосредственное влияние на РААС, не следует применять при беременности, а также у женщин, планирующих беременность. При применении средств, воздействующих на РААС, врачу следует проинформировать женщин детородного возраста о потенциальном риске отрицательного влияния данных препаратов на плод во время беременности. Если беременность выявлена в период лечения Валсартаном, препарат следует отменить как можно скорее. Неизвестно, выделяется ли валсартан в грудное молоко. Поэтому не следует применять препарат в период кормления грудью. Дефицит в организме натрия и/или снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). У пациентов с выраженным дефицитом в организме натрия и/или сниженным ОЦК, например, получающих высокие дозы диуретиков, в редких случаях в начале лечения препаратом может возникать артериальная гипотензия, сопровождающаяся клиническими проявлениями. Перед началом лечения препаратом Валсартан следует провести коррекцию содержания в организме натрия и/или ОЦК, в том числе, путем уменьшения дозы диуретика. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить, ноги приподнять. При необходимости провести внутривенную инфузию 0,9% раствором натрия хлорида. После того, как АД стабилизируется, лечение препаратом можно продолжать. Гиперкалиемия. При одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, или с другими лекарственными препаратами, которые могут вызывать гиперкалиемию (например, с гепарином), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в крови. Стеноз почечной артерии. Применение препарата коротким курсом у пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие одностороннего стеноза почечной артерии, не привело к сколько-нибудь существенным изменениям почечной гемодинамики, концентрации креатинина сыворотки крови или азота мочевины крови. Однако, учитывая, что другие лекарственные средства, влияющие на РААС, могут вызвать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с двусторонним или односторонним стенозом почечной артерии, в качестве меры предосторожности рекомендуется контроль этих показателей. Нарушения функции почек Пациентам с нарушением функции почек не требуется коррекции дозы препарата. Однако, при выраженных нарушениях функции почек (когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин) рекомендуется соблюдать осторожность. Следует избегать одновременного применения антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая валсартан, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин). Трансплантация почки. Данных о безопасности применения препарата у пациентов, перенесших трансплантацию почки, нет. Нарушение функции печени. У пациентов с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы препарата, за исключением случаев холестаза. Валсартан выводится главным образом в неизмененном виде с желчью через кишечник, и было показано, что у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей клиренс валсартана снижен. При назначении препарата Валсартан этим пациентам следует соблюдать особую осторожность. Отек Квинке. Отек Квинке, в том числе гортани и голосовых складок, приводящих к обструкции дыхательных путей, и/или отек лица, губ, глотки и/или отек языка, встречался у пациентов, получавших валсартан, у некоторых из этих пациентов ранее возникал отек Квинке на фоне приема других препаратов, в том числе ингибиторов АПФ. Прием препарата Валсартан в случае развития отека Квинке должен быть немедленно отменен, возобновление приема препарата Валсартан запрещено. Первичный гиперальдостеронизм. Препарат неэффективен для терапии артериальной гипертензии у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поскольку у данной категории пациентов не отмечается активация РААС. ХСН/период после перенесенного инфаркта миокарда. У пациентов с ХСН или после перенесенного инфаркта миокарда, начинающих лечение препаратом, часто отмечается некоторое снижение АД, в связи с чем, рекомендуется контролировать АД в начале терапии. При условии соблюдения рекомендаций по режиму дозирования обычно не возникает необходимости отмены Валсартана по причине артериальной гипотензии. Оценка состояния пациентов с ХСН должна включать оценку функции почек. Вследствие ингибирования РААС у некоторых пациентов возможны нарушения функции почек. У пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA лечение ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II может сопровождаться олигурией и/или нарастанием азотемии и (редко) острой почечной недостаточностью и/или смертельным исходом. Поэтому у данных категорий пациентов перед применением препарата Валсартан, а также периодически во время терапии препаратом, необходимо проводить оценку функции почек. Комбинированная терапия при артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии препарат может применяться в монотерапии, а так же одновременно с другими гипотензивными препаратами. Комбинированная терапия в период после перенесенного инфаркта миокарда. Возможно применение препарата в комбинации с другими препаратами, применяемыми после перенесенного инфаркта миокарда, а именно: тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства, бета- адреноблокаторами и ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами). У данной категории пациентов не рекомендуется применять препарат Валсартан одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку данная комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности по любой причине. Комбинированная терапия при ХСН. При ХСН препарат может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими препаратами — диуретиками, сердечными гликозидами, а также ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами. У данной категории пациентов не рекомендуется применение тройной комбинированной терапии ингибиторов АПФ, бета-адреноблокатором и препаратом. Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами. С осторожностью применяют у пациентов, управляющих автотранспортными средствами и занимающихся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстроты двигательных и психических реакций (риск развития головокружения или обморока).

Сартавель — инструкция по применению

Аналоги, статьи Комментарии

Регистрационный номер:

ЛП-002327

Торговое название препарата:

Сартавель®

Международное непатентованное название (МНН):

валсартан

Лекарственная форма:

капсулы

Состав на одну капсулу:

Активное вещество:

Описание:

Дозировка 20 мг. Капсулы твердые желатиновые № 2. Корпус светло-желтого цвета с бежевым оттенком, крышечка светло-желтого цвета с кремовым от­тенком непрозрачные.

Дозировка 40 мг. Капсулы твердые желатиновые № 2. Корпус и крышечка светло-желтого цвета с кремовым оттенком непрозрачные.

Дозировка 80 мг. Капсулы твердые желатиновые № 2. Корпус и крышечка светло-желтого цвета с бежевым оттенком непрозрачные.

Дозировка 160 мг. Капсулы твердые желатиновые № 0. Корпус и крышечка светло-коричневого цвета непрозрачные.

Содержимое капсул — смесь порошка и гранул белого или почти белого цве­та. Допускается уплотнение содержимого капсул в комки по форме капсулы, легко разрушаемые при надавливании.

Фармакотерапевтическая группа:

ангиотензина II рецепторов антагонист.

Код ATX: С09СА03

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Валсартан — активный специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, предназначенный для приема внутрь. Избирательно блокирует рецепторы подтипа AT1, которые ответственны за эффекты ангиотензина II. Следстви­ем блокады АТ1 рецепторов является повышение плазменной концентрации ангиотензина II, который может стимулировать незаблокированные АТ2- ре­цепторы. Валсартан не имеет сколько-нибудь выраженной агонистической активности в отношении AT1-рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа AT1 примерно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ2. Вероятность возникновения кашля при применении валсартана очень низкая, что связано с отсутствием влияния на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который отвечает за деградацию брадикинина.

Сравнение валсартана с ингибитором АПФ, показало, что частота развития сухого кашля была достоверно (р < 0.05) ниже у пациентов, получавших валсартан, чем у па­циентов, получавших ингибитор АПФ (2.6% против 7.9%, соответственно). В группе пациентов, у которых ранее при лечении ингибитором АПФ развивал­ся сухой кашель, при лечении валсартаном это осложнение было отмечено в 19.5% случаев, а при лечении тиазидным диуретиком — в 19.0% случаев, в то время как в группе пациентов, получавших лечение ингибитором АПФ, кашель наблюдался в 68.5% случаев (р < 0.05). Валсартан не вступает во взаи­модействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы. При лечении валсартаном пациентов с артериальной гипертензией отмечается снижение артериального давления (АД), не сопровождающееся изменением частоты сердечных сокращений (ЧСС).

После приема внутрь разовой дозы препарата у большинства пациентов на­чало антигипертензивного действия отмечается в пределах 2 часов, а мак­симальное снижение АД достигается в пределах 4-6 часов. После приема препарата антигипертензивное действие сохраняется более 24 часов. При повторных назначениях препарата максимальное снижение АД, вне за­висимости от принятой дозы, обычно достигается в пределах 2-4 недель и поддерживается на достигнутом уровне в ходе длительной терапии. В слу­чае комбинации препарата с гидрохлоротиазидом достигается достоверное дополнительное снижение АД. Резкое прекращение приема валсартана не сопровождается резким повышением АД или другими нежелательными по­следствиями.

Механизм действия валсартана при хронической сердечной недостаточности основан на его способности устранять отрицательные последствия хрониче­ской гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и ее главного эффектора — ангиотензина II, а именно, — вазоконстрикцию; за­держку жидкости в организме; пролиферацию клеток, ведущую к ремодели-рованию органов-мишеней (сердце, почки, сосуды); стимуляцию избыточного синтеза гормонов, действующих синергично с РААС (катехоламинов, альдо-стерона, вазопрессина, эндотелина и др.). На фоне применения валсартана при хронической сердечной недостаточности (ХСН) уменьшается предна-грузка, снижается давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК) и диастолическое давление в легочной артерии, повышается сердечный выброс. Наряду с гемодинамическими эффектами, валсартан за счет опо­средованной блокады синтеза альдостерона уменьшает задержку натрия и воды в организме.

Установлено, что препарат не оказывал существенного влияния на концен­трацию общего холестерина, мочевой кислоты, а также при исследовании натощак — на концентрацию триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови.

Фармакокинетика

Валсартан быстро всасывается после приема внутрь, однако степень аб­сорбции варьирует в широких пределах. Средняя величина абсолютной биодоступности валсартана составляет 23%. Время, необходимое для достижения максимальной концентрации (ТCmax) — 2 часа. После регулярного применения максимальное снижение АД развивается через 4 недели. При применении препарата однократно в сутки кумуляция его незначительная. Концентрация валсартана в плазме крови одинакова у мужчин и женщин.

Валсартан активно связывается с белками сыворотки крови (94-97%), преи­мущественно с альбумином. Объем распределения валсартана небольшой, около 17 л. Плазменный клиренс относительно низкий (примерно 2 л/час) при сравнении с печеночным кровотоком (примерно 30 л/час). Валсартан не подвергается выраженному метаболизму (около 20% принятой дозы определяется в виде метаболитов). Гидроксильный метаболит определяется в плазме крови в низких концентрациях (менее чем 10% от площади под кривой «концентрация-время» (AUC) валсартана). Этот метаболит фар­макологически неактивен. Валсартан выводится двухфазно: альфа-фаза с периодом полувыведения менее 1 часа и бета-фаза с периодом полувыве­дения – около 9 часов.

Выводится валсартан в основном в неизмененном виде через кишечник (око­ло 83%) и почками (около 13%). Период полувыведения (Т1/2) валсартана составляет 6 часов.

При применении валсартана с пищей уменьшается площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) на 48%. Тем не менее, через 8 часов после применения препарата концентрация валсартана в плазме крови, принятого натощак и с пищей, одинакова. Уменьшение AUC не сопровождается кли­нически значимым уменьшением терапевтического эффекта валсартана, поэтому препарат можно применять как до, так и после приема пищи.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с ХСН

У данной категории пациентов TCmax и Т1/2 сходны с таковыми у здоровых добровольцев. Повышение AUC и Cmax прямо пропорционально увеличе­нию дозы препарата (с 40 мг до 160 мг 2 раза/сутки). Фактор кумуляции со-80,0 мг 160,0 мг ставляет в среднем 1,7. При приеме внутрь клиренс валсартана составил приблизительно 4,4 л/час. Возраст пациентов с ХСН не оказывал влияния на клиренс валсартана.

Пациенты в возрасте старше 65 лет

У некоторых пациентов в возрасте старше 65 лет системная биодоступность валсартана выше таковой у пациентов молодого возраста, однако, какая-либо клиническая значимость отсутствует.

Пациенты с нарушением функции почек

Корреляция между функцией почек и системной биодоступностью валсар­тана отсутствует. У пациентов с нарушениями функции почек и клиренсом 0,01% креатинина (КК) более 10 мл/мин коррекции дозы не требуется. В настоящее время отсутствуют данные о применении у пациентов, находящихся на гемодиализе. Валсартан имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови, поэтому его выведение с помощью гемодиализа маловероятно.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени отме-0,01% чается повышение биодоступности (AUC) валсартана в 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами. Однако не наблюдается корреляции значений AUC валсартана со степенью нарушений функции печени. Применение у па­циентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалось.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

  • артериальная гипертензия.
  • хроническая сердечная недостаточность у пациентов, получающих стан­дартную терапию одним или несколькими препаратами: диуретиками, сер­дечными гликозидами, ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами. Применение каждого из перечисленных препаратов не является обяза­тельным.
  • для повышения выживаемости пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, осложненного левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка, при наличии стабильных показателей гемодинамики.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
  • беремен­ность, планирование беременности; период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • тяжелые нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), билиарный цирроз и холестаз;
  • одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II включая валсартан, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

При двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, первичном гиперальдостеронизме, при соблюдении диеты с ограни­чением потребления поваренной соли, при состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рво­та), при печеночной недостаточности легкой и умеренной степени тяжести небилиарного генеза без явлений холестаза, при почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), в том числе пациентов, находящихся на гемодиализе (клинические данные отсутствуют), валсартан следует назна­чать с осторожностью; митральный или аортальный стеноз, гипертрофиче­ская обструктивная кардиомиопатия, у пациентов после трансплантации поч­ки. Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA; одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая валсартан, с другими средствами, ингибирующими РААС, такими как ингибиторы АПФ и др.

Не рекомендуется применять валсартан одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку данная комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности по любой причине.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНО­ГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Применение препарата Сартавель® противопоказано во время беременно­сти.

Учитывая механизм действия антагонистов рецепторов ангиотензина II нельзя исключить риск для плода. Действие ингибиторов АПФ (препаратов, оказывающих влияние на РААС) на плод, в случае их назначения во втором и третьем триместрах беременности, приводит к его повреждению и гибели. По ретроспективным данным при применении ингибиторов АПФ в первом триместре беременности повышается риск рождения детей с врожденными дефектами. Имеются сообщения о самопроизвольных абортах, олигогидрам-нионе и нарушениях функции почек у новорожденных, матери которых в период беременности неумышленно получали валсартан. Сартавель®, как и любой другой препарат, оказывающий непосредственное влияние на РААС, не следует применять при беременности, а также у женщин, планирующих беременность. При применении средств, воздействующих на РААС, врачу следует проинформировать женщин детородного возраста о потенциальном риске отрицательного влияния данных препаратов на плод во время бере­менности.

Если беременность выявлена в период лечения препаратом Сартавель® препарат следует отменить как можно скорее.

Неизвестно, выделяется ли валсартан в грудное молоко. Поэтому не следует применять препарат Сартавель® в период кормления грудью.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Капсулы принимать внутрь, не разжевывая.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Сартавель® составляет 80 мг 1 раз в сутки ежедневно, вне зависимости от расовой принадлежности, воз­раста и пола пациента. Антигипертензивный эффект развивается в первые 2 недели лечения; максимальный эффект отмечается через 4 недели. Тем пациентам, у которых не удается достичь адекватного терапевтического от­вета, суточная доза препарата Сартавель® может быть увеличена до макси­мальной суточной дозы 320 мг или необходимо дополнительно применять диуретические средства.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Сартавель® составляет 40 мг 2 раза в сутки ежедневно. Дозу препарата Сартавель® следует постепенно увеличить в течение как минимум 2 недель до 80 мг 2 раза в сутки, а при хорошей переносимости — до 160 мг 2 раза в сутки. При этом может потребо­ваться снижение доз одновременно принимаемых диуретиков. Максималь­ная суточная доза препарата Сартавель® составляет 320 мг в 2 приема.

Для повышения выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда

Лечение следует начинать в течение 12 часов после перенесенного инфар­кта миокарда. Начальная доза составляет 20 мг 2 раза в сутки. Повышение дозы проводится методом титрования (40 мг, 80 мг, 160 мг 2 раза в сутки) в течение нескольких последующих недель, до достижения целевой дозы 160 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема. Как правило, рекомендуется достижение дозы до 80 мг 2 раза в сутки к концу второй недели лечения. Достижение максимальной целевой дозы по 160 мг 2 раза в сутки рекомендуется к концу третьего месяца терапии препаратом Сартавель®. Увеличение дозы зависит от переносимости препарата в период титрования.

В случае развития артериальной гипотензии, сопровождающейся клиниче­скими проявлениями, или нарушения функции почек следует рассмотреть возможность снижения дозы. Оценка состояния пациентов в период после перенесенного инфаркта миокарда должна включать оценку функции почек.

Применение у пациентов в возрасте старше 65 лет

У пожилых пациентов коррекции дозы не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек

У пациентов с нарушениями функции почек коррекции дозы не требуется. В настоящее время отсутствуют клинические данные о применении препарата у пациентов с КК менее 10 мл/мин.

Пациенты с нарушениями функции печени

Пациенты с легкими или умеренными нарушениями функции печени небили-арного генеза без явлений холестаза препарат следует применять с осторож­ностью, суточная доза не должна превышать 80 мг.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Частота побочных эффектов: «очень часто» (1/10 и более); «часто» (1/100 и более, менее 1/10); «нечасто» (1/1000 и более, менее 1/100); «редко» (1/10000 и более, менее 1/1000), «очень редко» (менее 1/10000). Для всех нежелательных явлений, выявленных в клинической практике и при анализе лабораторных показателей (частоту развития которых установить невозмож­но) использовалась градация «частота неизвестна».

Пациенты с артериальной гипертензией

Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна – снижение гемогло­бина, гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – реакции повышенной чувствительности, включая сывороточную болезнь.

Нарушения метаболизма: частота неизвестна – повышение содержания ка­лия в сыворотке крови.

Со стороны гепатобилиарной системы: частота неизвестна – нарушение функции печени, включая повышение концентрации билирубина в плазме крови.

Со стороны органа слуха и лабиринтные расстройства: нечасто — вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна – васкулит.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — кашель.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто — боли в животе.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко – ангионевротический отек; кожная сыпь, зуд; частота неизвестна — буллезный дерматит.

Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна – миалгия.

Со стороны почек: частота неизвестна – нарушения функции почек, повы­шение концентрации креатинина в сыворотке крови.

Прочие: нечасто — повышенная утомляемость.

Также в ходе клинических исследований у пациентов с артериальной ги-пертензией, наблюдались следующие нежелательные явления, причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена: артралгия, асте­ния, боль в спине, диарея, головокружение, бессонница, снижение либидо, тошнота, периферические отеки, фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусные инфекции.

Пациенты, которые получали препарат после перенесенного инфаркта миокарда и/или ХСН

Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна – тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – реакции повышенной чувствительности, включая сывороточную болезнь. Нарушения метаболизма: нечасто – гиперкалиемия.

Со стороны нервной системы: часто – головокружение, постуральное голово­кружение; нечасто – обморок, головная боль.

Со стороны органа слуха и лабиринтные расстройства: нечасто — вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия; нечасто – усиление симптомов течения ХСН; частота неизвестна – васкулит.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — кашель.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто – тошнота, диарея.

Со стороны костно-мышечной системы: редко – рабдомиолиз, частота неиз­вестна – миалгия.

Со стороны почек: часто – нарушения функции почек; нечасто – острая по­чечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; частота неизвестна – повышение содержания азота мочевины в плаз­ме крови.

Общие нарушения: нечасто – астения, повышенная утомляемость.

Со стороны гепатобилиарной системы: частота неизвестна – нарушение функции печени.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: при передозировке препарата Сартавель® основным проявлени­ем является выраженное снижение АД, которое может привести к угнетению сознания, коллапсу и/или шоку.

Лечение: симптоматическое, характер которого зависит от времени, прошед­шего с момента приема препарата, и от степени тяжести симптомов. При случайной передозировке следует вызвать рвоту (если препарат принят не­давно) или провести промывание желудка. При выраженном снижении АД обычным методом терапии является внутривенное введение 0.9% раствора натрия хлорида, пациента следует уложить, приподняв ноги, на необходи­мый для терапии период времени, принять активные меры по поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы, включая регулярный контроль деятельности сердца и дыхательной систем, объема ОЦК и количества вы­деляемой мочи.

Маловероятно, что валсартан можно вывести из организма при помощи ге­модиализа.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕ­ПАРАТАМИ

Двойная блокада РААС при применении антагонистов рецепторов ан-гиотензина II, ингибиторов АПФ или алискирена

Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая валсартан, с другими препаратами, оказывающими влияние на РААС, связано с повышенной частотой развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушений функции почек по сравнению с монотерапией. Рекомендуется контроль артериального давления, функции почек и содержа­ния электролитов у пациентов, принимающих препарат Сартавель® и другие лекарственные средства, оказывающие влияние на РААС. Установлено, что при монотерапии валсартаном отсутствуют клинически значимые взаимодействия со следующими лекарственными препаратами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, ги-дрохлоротиазид, амлодипин и глибенкламид.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

при одновременном применении с НПВП (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)) возможно снижение антигипертензивного дей­ствия валсартана. При применении антагонистов рецепторов ангиотензина II одновременно с НПВП возможно ухудшение функции почек и повышение со­держания калия в плазме крови. При необходимости одновременного приме­нения валсартана и НПВП до начала терапии необходимо провести оценку функции почек и коррекцию нарушений водно-электролитного баланса.

Препараты лития:

при одновременном применении ингибиторов АПФ и ан­тагонистов рецепторов ангиотензина II одновременно с препаратами лития отмечается повышение содержания лития в плазме крови и усиление его токсического действия. Сартавель® не рекомендуется применять одновре­менно с препаратами лития (опыт применения ограничен). При необходимо­сти одновременного применения препарата Сартавель® и препаратов лития необходимо обеспечить контроль содержания лития в плазме крови.

Препараты калия:

одновременное применение калийсберегающих диурети­ков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия или солей, содержащих калий, может привести к увеличению содержания калия в сыворотке крови и у пациентов с сердечной недостаточностью к увеличению концентрации креатинина сыворотки крови. Если такое комбинированное ле­чение признано необходимым, следует соблюдать осторожность.

Белки-переносчики

По результатам исследования in vitro на культурах печени валсартан является субстратом для белков-переносчиков ОАТЗ1В1 и MRP2. Одновременное на­значение валсартана с ингибиторами белка-переносчика ОАТР1В1 (рифампицин, циклоспорин) и с ингибитором белка-переносчика MRP2 (ритонавир) может увеличить системную экспозицию Сартавеля® (Cmax и AUC).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Дефицит в организме натрия и/или снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)

У пациентов с выраженным дефицитом в организме натрия и/или сниженным ОЦК, например, получающих высокие дозы диуретиков, в редких случаях в начале лечения препаратом Сартавель® может возникать артериальная гипотензия, сопровождающаяся клиническими проявлениями. Перед началом лечения препаратом Сартавель® следует провести коррекцию содержания в организме натрия и/или ОЦК, в том числе, путем уменьшения дозы диуре­тика.

В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить, ноги приподнять. При необходимости провести внутривенную инфузию 0,9% рас­твором натрия хлорида. После того, как АД стабилизируется, лечение пре­паратом Сартавель® можно продолжать.

Гиперкалиемия

При одновременном применении с биологически активными добавками, со­держащими калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, или с другими лекарственными препаратами, которые могут вызывать гиперкалиемию (например, с гепарином), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в крови.

Стеноз почечной артерии

Применение препарата Сартавель® коротким курсом у пациентов с ренова-скулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие одностороннего стеноза почечной артерии, не привело к сколько-нибудь существенным из­менениям почечной гемодинамики, концентрации креатинина сыворотки крови или азота мочевины крови. Однако, учитывая, что другие лекарствен­ные средства, влияющие на РААС, могут вызвать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с двусторонним или односторонним стенозом почечной артерии, в качестве меры предосторож­ности рекомендуется контроль этих показателей.

Нарушения функции почек

Пациентам с нарушением функции почек не требуется коррекции дозы пре­парата. Однако, при выраженных нарушениях функции почек (когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин) рекомендуется соблюдать осторож­ность. Следует избегать одновременного применения антагонистов рецепто­ров ангиотензина II, включая валсартан, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин).

Трансплантация почки

Данных о безопасности применения препарата Сартавель® у пациентов, перенесших трансплантацию почки, нет.

Нарушение функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы препарата, за исключением случаев холестаза. Валсартан выводится глав­ным образом в неизмененном виде с желчью через кишечник, и было показа­но, что у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей клиренс валсарта-на снижен. При назначении препарата Сартавель® этим пациентам следует соблюдать особую осторожность.

Отек Квинке

Отек Квинке, в том числе гортани и голосовых складок, приводящих к об­струкции дыхательных путей, и/или отек лица, губ, глотки и/или отек языка, встречался у пациентов, получавших валсартан, у некоторых из этих паци­ентов ранее возникал отек Квинке на фоне приема других препаратов, в том числе ингибиторов АПФ. Прием препарата Сартавель® в случае развития отека Квинке должен быть немедленно отменен, возобновление приема пре­парата Сартавель® запрещено.

Первичный гиперальдостеронизм

Препарат неэффективен для терапии артериальной гипертензии у паци­ентов с первичным гиперальдостеронизмом, поскольку у данной категории пациентов не отмечается активация РААС. ХСН/период после перенесенного инфаркта миокарда У пациентов с ХСН или после перенесенного инфаркта миокарда, начинаю­щих лечение препаратом Сартавель®, часто отмечается некоторое снижение АД, в связи с чем, рекомендуется контролировать АД в начале терапии. При условии соблюдения рекомендаций по режиму дозирования обычно не возникает необходимости отмены Сартавель® по причине артериальной гипотензии. Оценка состояния пациентов с ХСН должна включать оценку функции почек.

Вследствие ингибирования РААС у некоторых пациентов возможны нару­шения функции почек. У пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA лечение ингибиторами АПФ и антагонистами рецеп­торов ангиотензина II может сопровождаться олигурией и/или нарастанием азотемии и (редко) острой почечной недостаточностью и/или смертельным исходом. Поэтому у данных категорий пациентов перед применением пре­парата Сартавель®, а также периодически во время терапии препаратом, не­обходимо проводить оценку функции почек. Комбинированная терапия при артериальной гипертензии При артериальной гипертензии препарат Сартавель® может применяться в монотерапии, а так же одновременно с другими гипотензивными препара­тами.

Комбинированная терапия в период после перенесенного инфаркта миокарда

Возможно применение препарата Сартавель® в комбинации с другими препа­ратами, применяемыми после перенесенного инфаркта миокарда, а именно: тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторами и ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами).

У данной категории пациентов не рекомендуется применять препарат Сартавель® одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку данная комбиниро­ванная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности по любой причине.

Комбинированная терапия при ХСН

При ХСН препарат Сартавель® может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими препаратами – диуретиками, сердечными гликози-дами, а также ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами. У данной категории пациентов не рекомендуется применение тройной ком­бинированной терапии ингибиторов АПФ, бета-адреноблокатором и препа­ратом Сартавель®.

Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с ме­ханизмами

С осторожностью применяют у пациентов, управляющих автотранспортны­ми средствами и занимающихся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстроты двигательных и психических реакций (риск развития головокружения или обморока).

Форма выпуска

Капсулы 20 мг, 40 мг, 80 мг и 160 мг.

По 10, 20, 30 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилх-лоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 капсул в банки полимерные для лекарственных средств.

Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 10 контурных ячейковых упаковок вместе с ин­струкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту.

Юридический адрес: 445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Песочная, д. 11

Адрес места производства (адрес для переписки, в том числе для приема претензий):

445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

ООО «Озон»

Сартавель

  • Производитель
  • Страна происхождения
  • Группа товаров
  • Описание
  • Формы выпуска
  • Состав
  • Сартавель показания к применению
  • Условия хранения
  • Синонимы

Производитель

ОЗОН,ООО

Страна происхождения

Россия

Группа товаров

Сердечно-сосудистые препараты

Антигипертензивный препарат, ангиотензина II рецепторов антагонист.

Формы выпуска

  • 2 уп по 30 капсул в одной

Состав

  • Активное вещество:
  • Валсартан 40,0 мг

Сартавель показания к применению

  • Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, получающих стандартную терапию одним или несколькими препаратами: диуретиками, сердечными гликозидами, ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами. Применение каждого из перечисленных препаратов не является обязательным. Для повышения выживаемости пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, осложненного левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка, при наличии стабильных показателей гемодинамики.

Условия хранения

  • хранить в сухом месте
  • беречь от детей
  • хранить в защищенном от света месте

Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств.

Синонимы

  • Валсартан,Валз,Диован

Лечение гипертонии и ХСН с помощью препарата Сартавель

Многие люди, страдающие артериальной гипертензией, не догадываются о существовании заболевания и не обращаются к врачу.

Между тем, болезнь постепенно развивается и прогрессирует, вызывая развитие серьезных, порой опасных для жизни осложнений. Вот почему при наличии факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и т. д.) необходимо контролировать показатели артериального давления и обращаться к доктору при появлении первых симптомов гипертензии.

Врач проведет обследование и назначит антигипертензивное средство для поддержания АД в пределах нормы. Одним из таких лекарственных препаратов является Сартавель, созданный на основе валсартана и отпускаемый из аптек по рецепту.

Фармакологическое действие

Сартавель является антигипертензивным препаратом, антагонистом рецепторов ангиотензина II. Не ингибирует АПФ. Не влияет на уровень ТГ, общего холестерина, мочевой кислоты и глюкозы в плазме крови.

В течение 2 часов после перорального применения 1 дозы препарата наблюдается начало антигипертензивного действия. Спустя 4-6 часов достигается максимальный эффект.

Опасность не своевременного лечения заболевания смотрите на картинке

Показания к применению

Лекарство используется для лечения:

  • гипертонической болезни;
  • ХСН у людей, получающих стандартное лечение 1 или несколькими лекарствами: мочегонными препаратами, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами либо бета-адреноблокаторами (использование каждого из вышеперечисленных средств обязательным не является).

Также препарат может применяться для повышения выживаемости после острого инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией ЛЖ и/или левожелудочковой недостаточностью, при стабильных показателях гемодинамики.

Способ применения

Капсулы принимают внутрь, не разжевывая.

При гипертонии При ХСН При повышение выживаемости после инфаркта миокарда
Лечение начинают с 80 мг, принимаемых 1 раз в день. Если достичь нужного результата не удается, суточную дозу увеличивают до максимальной (320 мг) либо принимают мочегонные препараты. Лечение начинают с 40 мг, принимаемых дважды в день. Суточную дозу увеличивают постепенно на протяжении 14 дней до 160 или 320 мг, принимаемых за 2 приема (по 80 или 160 мг дважды в сутки). Может понадобиться снижение доз диуретиков.

Терапию начинают не позднее 12 часов после приступа. Начальная доза – 20 мг дважды в день. Дозу повышают в течение нескольких недель путем титрования: сперва до 40 мг, затем до 80 и 160 мг, принимаемых дважды в день.

Обычно к концу 2 недели пациент принимает 160 мг в сутки, а к концу 3 месяца – 320 мг. Принимать более 320 мг в день запрещено.

При развитии гипертонии либо нарушений почечной функции может потребоваться снижение дозы.

Форма выпуска, состав

Лекарство выпускается в виде капсул, помещенных в контурные ячейковые блистеры или банки из полиэтилентерефталата. Упаковкой для блистеров и банок служат картонные пачки.

Активным компонентом Сартавеля является валсартан.

Взаимодействие с другими средствами

Лекарство усиливает действие мочегонных препаратов.

Риск развития гиперкалиемии повышается при одновременном приеме медикаментов, содержащих калий, и калийсберегающих диуретиков.

Побочные действия

Система организма Развитие возможных побочных реакций
Кроветворение неизвестная частота – снижение гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения.
Нарушения метаболизма неизвестная частота – повышенное содержание в сыворотке калия.
Иммунная система неизвестная частота – реакции гиперчувствительности (в т. ч. сывороточная болезнь).
Нервная система часто – головокружения (в т. ч. постуральные); нечасто – обмороки, головные боли.
Лабиринтные расстройства, орган слуха нечасто – вертиго.
Гепатобилиарная система неизвестная частота – нарушение печеночной функции (в т. ч. повышение плазменного содержания билирубина).
Респираторная система нечасто – кашель.
Сердце, сосуды часто – ортостатическая гипотензия, сильное снижение давления; нечасто – усиление признаков ХСН; неизвестная частота – васкулит.
Кожа, подкожная клетчатка крайне редко – отек ангионевротический, зуд, высыпания на коже, отеки; неизвестная частота – буллезный дерматит.
Пищеварительная система нечасто – боль в животе, диарея, тошнота.
Костно-мышечная система редко – рабдомиолиз; неизвестная частота – миалгия (мышечные боли).
Почечный аппарат неизвестная частота – повышенная концентрация креатинина в сыворотке, нарушение почечной функции.
Иные нечасто – повышенная утомляемость, астения.

Основной признак передозировки – сильное снижение давления, способное привести к коллапсу, угнетению сознания, шоку.

Терапия является симптоматической. Причем ее характер определяется степенью тяжести симптомов и количеством времени, прошедшим с момента приема ЛС. При случайной передозировке промывают желудок либо, если препарат был принят недавно, вызывают рвоту.

При сильном снижении давления в/в вводят раствор натрия хлорида 0,9%. Пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами, проводят мероприятия для поддержания работы сердечно-сосудистой системы (в т. ч. наблюдение за функционированием сердца и респираторной системы, контроль объема выделяемой мочи и ОЦК).

Противопоказания

Сартавель не используется при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • лечении несовершеннолетних пациентов;
  • планировании беременности, вынашивании ребенка, грудном вскармливании;
  • тяжелых нарушениях печеночной функции, холестазе, билиарном циррозе;
  • параллельном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (в т. ч. валсартана) либо ингибиторов АПФ с алискиреном при наличии сахарного диабета.

С осторожностью препарат используется в следующих случаях: двусторонний стеноз артерий почек, состояния со снижением ОЦК (включая рвоту, диарею), стеноз артерии единственной работающей почки, ХСН функциональных классов II-IV, первичный гиперальдостеронизм, состояние после операции по пересадке почки, соблюдение диеты с ограниченным потреблением соли, почечная недостаточность, гемодиализ, печеночная недостаточность (умеренная, легкая) небилиарного происхождения без явлений холестаза, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз аортальный или митральный.

Особые указания

При сниженном ОЦК или дефиците натрия в организме в начале терапии может возникать гипертония. Перед началом лечения необходимо скорректировать ОЦК либо содержание натрия в организме (в т. ч. путем снижения дозы мочегонного препарата).

Следует соблюдать осторожность при параллельном применении БАД с содержанием калия, калийсодержащими заменителями соли, калийсберегающими мочегонными средствами и другими лекарствами, способными вызывать гиперкалиемию. В таких случаях необходимо следить за содержанием калия в крови.

При одно- или двустороннем стенозе почечных артерий нужно контролировать такие показатели, как концентрация креатинина и мочевины в сыворотке крови.

При развитии отека Квинке терапию немедленно прекращают и более не возобновляют.

Препарат не подходит для лечения гипертонии у людей с первичным гиперальдостеронизмом,

Если лекарство применяется по показаниям, не связанным с повышенным АД (перенесенный инфаркт, ХСН), в начале терапии давление может снижаться. Если пациент принимает Сартавель в дозах, рекомендованных производителем, выраженной гипотензии, требующей отмены препарата, не возникает.

Оценка состояния людей с ХСН включает оценку почечной функции.

Вне зависимости от показаний Сартавель может применяться вместе с другими лекарствами и отдельно от них.

Влияние на способность к управлению транспортом, механизмами

Во время терапии существует риск развития обмороков, головокружений. Выполнять потенциально опасные работы следует с осторожностью.

Беременность, лактация

Противопоказано назначение Сартавеля кормящим, беременным женщинам.

Применение в педиатрии

Для лечения детей, подростков средство не используется.

При нарушенной функции почек

В изменении дозы необходимости нет. Данные об использовании Сартавеля при КК меньше 10 мл/мин. отсутствуют.

При нарушенной функции печени

При легких, умеренных нарушениях печеночной функции небилиарного генеза без симптомов холестаза Сартавель применяют с осторожностью в суточной дозе, не превышающей 80 мг.

Условия продажи

Для покупки Сартавеля в аптеке требуется рецепт.

Условия, сроки хранения

Хранение Сартавеля допускается при комнатной температуре (до +25°С включительно). Во избежание случайной передозировки препарат нужно держать подальше от домашних питомцев и детей.

Использование лекарства возможно в течение 3 лет с указанной на коробке даты выпуска. Капсулы с истекшим сроком годности не применяют.

Цена

Примерная стоимость Сартавеля в аптеках России составляет 250-350 руб.

Препарат на территории Украины сейчас не продается.

Аналоги

Аналогами Сартавеля являются следующие средства: Артинова, Валз, Валаар, Валсартан, Валсафорс, Валсасин, Вальсакор, Нортиван, Диован, Тарег, Тантордио.

Отзывы

Отзывы о Сартавеле преимущественно позитивные. Пациенты отмечают быстродействие препарата, а врачи – высокую эффективность. Если вы уже использовали лекарство, расскажите о нем нашим читателям.

С отзывами других пациентов вы можете ознакомиться в конце данной статьи.

Итог:

  1. Сартавель является антигипертензивным ЛС, применяемым для лечения гипертонии и ХСН, а также для повышения выживаемости после инфаркта миокарда.
  2. Лекарство назначается только взрослым людям.
  3. Без рецепта врача не продается.
  4. Не может использоваться при беременности, лактации.

Автор статьи: Гронская Татьяна Анатольевна Терапевт, Кардиолог Проводит диагностику и лечение различных заболеваний кровеносной системы, среди которых: артериальная гипертензия, ИБС, миокардита. Также дает рекомендации и составляет план профилактики патологий.Другие авторы

Валсартан (Valsartan)

  • Применение вещества Валсартан
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Валсартан
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Валсартан
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Валсартан

Латинское название вещества Валсартан

Valsartanum (род. Valsartani)

Химическое название

N—4-ил]метил]-N-валерил-L-валин

Брутто-формула

C24H29N5O3

Фармакологическая группа вещества Валсартан

  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I21 Острый инфаркт миокарда
  • I50.0 Застойная сердечная недостаточность
  • Код CAS

    137862-53-4

    Характеристика вещества Валсартан

    Белый или почти белый порошок. Растворим в этаноле и метаноле, мало растворим в воде. Молекулярная масса 435,5.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — антигипертензивное.

    Конкурентно блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1), расположенные в сосудах, сердце, почках, мозге, легких и коре надпочечников. Подавляет все опосредованные через АТ1 рецепторы эффекты ангиотензина II, в т.ч. вазоконстрикцию и секрецию альдостерона. Уменьшает гипертрофию миокарда у больных артериальной гипертензией. Не влияет на содержание общего холестерина, триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты.

    Антигипертензивный эффект развивается в течение 2 ч после приема однократной дозы, достигает максимума через 4–6 ч и продолжается до 24 ч. При регулярном применении стойкое снижение АД наступает через 2–4 нед.

    Быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 10–35% (в среднем 25%). Cmax достигается через 2–4 ч. Прием пищи уменьшает AUC на 40% и Cmax на 50% без изменения эффективности. Связывание с белками плазмы (в основном с альбумином) 94–97%. Объем распределения — 17 л. Небольшая часть (20%) биотрансформируется с образованием неактивного метаболита (валерил 4-гидрокси валсартан) а основная — экскретируется в неизмененном виде преимущественно с фекалиями (70%) и мочой (30%). Т1/2 около 9 ч.

    AUC и Cmax увеличиваются у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) на 70% и 35% соответственно.

    В экспериментальных исследованиях на мышах и крысах не оказывал канцерогенного действия при 24-месячном введении в дозах до 160 (мыши) и до 200 мг/кг/сут (крысы), что соответствует 2,6 и 6 МРДЧ. У самцов и самок крыс (до 200 мг/кг/сут внутрь) неблагоприятного действия на репродуктивную функцию не оказывал. Мутагенных свойств у валсартана не выявлено.

    Применение вещества Валсартан

    Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточноcть (II–IV функциональный класс по классификации NYHA) в составе комплексной терапии; повышение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка, при наличии стабильных показателей гемодинамики.

    Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

    Ограничения к применению

    Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не доказаны).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности.

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, экскретируется ли валсартан в грудное молоко).

    Побочные действия вещества Валсартан

    Со стороны нервной системы и органов чувств: редко — слабость, головная боль, головокружение.

    Со стороны органов ЖКТ: редко — диарея, тошнота, абдоминальная боль, повышение активности печеночных трансаминаз.

    Прочие: редко — кашель, гиперкалиемия, вирусные инфекции.

    Взаимодействие

    Усиливает (взаимно) гипотензивный эффект диуретиков. Калийсберегающие диуретики, а также препараты, содержащие калий, повышают риск гиперкалиемии.

    Передозировка

    Симптомы: гипотензия, тахикардия или брадикардия.

    Лечение: симптоматическая терапия; диализ неэффективен.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Валсартан

    Следует соблюдать осторожность при назначении больным с дефицитом натрия и/или выраженным снижением ОЦК (из-за повышенного риска развития чрезмерной артериальной гипотензии), с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки (необходим контроль концентрации креатинина и азота мочевины в сыворотке), с выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), тяжелым нарушением функции печени, билиарным циррозом, обструкцией желчевыводящих путей, при сопутствующем применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или калийсодержащих добавок.

    С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Вальсакор® 0.0654
    Диован® 0.0199
    Валз 0.0126
    Нортиван® 0.0097
    Валсартан 0.0065
    Сартавель® 0.0026
    Валсартан Н 0.0012
    Валсафорс 0.0011
    Валсартан Зентива 0.0011
    Валаар® 0.0007
    Валсартан-СЗ 0.0006
    Тантордио® 0.0004
    Валсартан А 0.0003
    Валсартан МС 0.0003
    Артинова 0.0002
    Валсартан Санофи 0
    Валсартан Медисорб 0

    Валсартан

    Валсартан: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    9. 9. Применение при беременности и лактации
    1. 10. Применение в детском возрасте
    2. 11. При нарушениях функции почек
    3. 12. Лекарственное взаимодействие
    4. 13. Аналоги
    5. 14. Сроки и условия хранения
    6. 15. Условия отпуска из аптек
    7. 16. Отзывы
    8. 17. Цена в аптеках

    Латинское название: Valsartan

    Код ATX: С09СА03

    Действующее вещество: валсартан (valsartan)

    Производитель: Майлен Лабораториз Лимитед (Индия), KRKA (Словения), Zhuhai Rundumintong Pharmaceutical Co., Ltd., Livzon Group Changzhou Kony Pharmaceutical Co., Second Pharma Co. (Китай), ООО «Озон», ООО «Атолл», Оболенское фармацевтическое предприятие (Россия)

    Актуализация описания и фото: 19.08.2019

    Цены в аптеках: от 100 руб.

    Валсартан – антагонист рецепторов ангиотензина II.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственные формы:

    • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглой двояковыпуклой формы, светло-розового цвета, ядро – почти белого или белого цвета, у таблеток в дозе 40 мг и 80 мг – разделительная риска на одной стороне (по 7, 10, 14, 20, 28, 30 или 56 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 упаковок; по 7, 10, 14, 20, 28, 30, 40, 50 или 100 шт. в полимерной банке, в картонной пачке 1 банка);
    • капсулы: твердые желатиновые, непрозрачные, размер №2 (капсулы 20, 40, 80 мг), размер №0 (капсулы 160 мг); капсулы 20 мг – светло-желтого цвета, корпус – с бежевым оттенком, крышечка – с кремовым оттенком; капсулы 40 мг – корпус и крышечка светло-желтого цвета с кремовым оттенком; капсулы 80 мг – корпус и крышечка светло-желтого цвета с бежевым оттенком; капсулы 160 мг – корпус и крышечка светло-коричневого цвета (по 10, 20 или 30 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5 или 10 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в полимерной банке, в картонной пачке 1 банка).

    В 1 таблетке содержатся:

    • действующее вещество: валсартан – 40 мг, 80 мг или 160 мг;
    • вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат;
    • состав оболочки: Опадрай розовый (макрогол-3350, поливиниловый спирт, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный).

    В 1 капсуле содержатся:

    • действующее вещество: валсартан – 20 мг, 40 мг, 80 мг или 160 мг;
    • вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, повидон К17, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат;
    • состав корпуса и крышечки капсулы: желатин, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный, титана диоксид; кроме этого, в капсулах в дозе 160 мг – краситель железа оксид черный.

    Фармакологические свойства

    Препарат характеризуется антигипертензивными свойствами.

    Фармакодинамика

    Валсартан является активным специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, предназначенным для перорального приема. Он селективно блокирует рецепторы подтипа АТ1, отвечающие за эффекты ангиотензина II. Вследствие такой блокады повышается концентрация ангиотензина II в плазме крови, что может привести к стимуляции незаблокированных АТ2-рецепторов. Для валсартана нехарактерна агонистическая активность в отношении АТ1-рецепторов любой степени выраженности. Сродство данного вещества к рецепторам подтипа АТ1 приблизительно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ2.

    Риск возникновения кашля во время лечения препаратом очень низок, что объясняется отсутствием воздействия на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), отвечающий за деградацию брадикинина. При сравнении валсартана с ингибитором АПФ обнаружено, что частота развития приступов сухого кашля была достоверно ниже у больных, принимавших валсартан, по сравнению с больными, принимавшими ингибитор АПФ (2,6% и 7,9% соответственно). В группе пациентов, у которых ранее во время терапии ингибитором АПФ отмечался сухой кашель, при применении валсартана данное осложнение наблюдалось в 19,5% случаев, а при применении тиазидного диуретика – в 19% случаев, в то время как в группе пациентов, проходивших курс терапии ингибитором АПФ, кашель был зарегистрирован в 68,5% случаев.

    Валсартан не взаимодействует и не блокирует ионные каналы или рецепторы других гормонов, играющие важную роль в регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Лечение данным препаратом пациентов с артериальной гипертензией сопровождается снижением артериального давления, не приводящим к изменению частоты сердечных сокращений.

    После перорального приема разовой дозы валсартана у большинства больных антигипертензивный эффект регистрируется в течение 2 часов, а пиковое снижение артериального давления отмечается примерно через 4–6 часов. После приема лекарственного средства антигипертензивное действие сохраняется на протяжении примерно 24 часов. При повторном назначении валсартана максимальное снижение артериального давления, независимо от принятой дозы, в среднем достигается в течение 2–4 недель и в ходе длительного курса терапии остается на достигнутом уровне. При сочетании данного лекарственного средства с гидрохлоротиазидом наблюдается дополнительное снижение артериального давления, подтвержденное достоверными клиническими данными. Внезапная отмена валсартана не приводит к резкому повышению артериального давления или другим нежелательным последствиям.

    Механизм действия препарата при хронической сердечной недостаточности заключается в его способности устранять негативные последствия хронической гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и ее основного эффектора – ангиотензина II. К ним относятся вазоконстрикция, стимуляция чрезмерного синтеза гормонов, обладающих синергическим действием по отношению к РААС (эндотелина, катехоламинов, вазопрессина, альдостерона и др.), пролиферация клеток, обуславливающая ремоделирование органов-мишеней (почки, сосуды, сердце), задержка жидкости в организме. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне приема валсартана повышается сердечный выброс, снижается диастолическое давление в легочной артерии и давление заклинивания в легочных капиллярах, уменьшается преднагрузка. Применение препарата не только сопровождается гемодинамическими эффектами, но и позволяет уменьшить задержку воды и натрия в организме вследствие опосредованной блокады выработки альдостерона.

    Доказано, что валсартан существенно не влияет на уровень мочевой кислоты, общего холестерина, а также при проведении исследования натощак – на уровень глюкозы и триглицеридов в сыворотке крови.

    Фармакокинетика

    После перорального приема валсартан всасывается с высокой скоростью, однако степень абсорбции может изменяться в широких пределах. В среднем абсолютная биодоступность данного вещества достигает 23%. Его максимальная концентрация в плазме крови регистрируется через 2 часа. При регулярном приеме валсартана максимальное снижение артериального давления отмечается через 4 недели. При однократном приеме лекарственного средства в течение суток валсартан кумулируется незначительно. Его содержание в плазме крови является одинаковым у женщин и мужчин.

    Валсартан демонстрирует высокую активность связывания с белками плазмы крови (94–97%), в основном с альбумином. Его объем распределения небольшой и равен примерно 17 л. Плазменный клиренс является относительно низким (около 2 л/час) по сравнению с печеночным кровотоком (около 30 л/час).

    Метаболизм валсартана выражен не очень сильно (в форму метаболитов переходит примерно 20% от принятой дозы). В плазме крови в небольших концентрациях определяется гидроксильный метаболит . Данный метаболит не обладает фармакологической активностью. Валсартан отличается двухфазным выведением из организма: период полувыведения для альфа-фазы составляет менее 1 часа, а для бета-фазы – примерно 9 часов.

    Валсартан экскретируется в основном в неизмененном виде с фекалиями (приблизительно 83% от принятой дозы) и с мочой (приблизительно 13% от принятой дозы).

    Прием валсартана с пищей приводит к уменьшению показателя AUC примерно на 48%. Однако через 8 часов после поступления препарата в организм концентрация действующего вещества в плазме крови, принятого натощак и вместе с едой, оказывается одинаковой. Уменьшение AUC не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта валсартана, поэтому лекарственное средство можно принимать как до, так и после еды.

    У пациентов с хронической сердечной недостаточностью время достижения максимальной концентрации и период полувыведения идентичны таковым у здоровых добровольцев. Увеличение максимальной концентрации и AUC прямо пропорционально повышению дозы препарата (в ходе эксперимента она возрастала с 40 до 160 мг с приемом 2 раза в сутки). Средний фактор кумуляции равен 1,7. При пероральном приеме у таких больных клиренс валсартана достигал примерно 4,4 л/час, при этом возраст пациентов не влиял на его значение.

    У некоторых больных в возрасте старше 65 лет системная биодоступность препарата оказывается выше таковой у больных молодого возраста, однако особой клинической значимости данный факт не имеет.

    Корреляция между функцией почек и системной биодоступностью лекарственного средства не обнаружена. У больных с дисфункциями почек и КК более 10 мл/мин необходимость в коррекции дозы валсартана отсутствует. До настоящего времени исследования применения препарата у пациентов, находящихся на гемодиализе, не проводились. Валсартан отличается высокой степенью связывания с белками плазмы крови, поэтому его выведение посредством гемодиализа практически невозможно.

    У больных с легкими и умеренными дисфункциями печени биодоступность валсартана увеличивается в 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами. Однако значения AUC данного вещества не коррелируют со степенью нарушения печеночной функции. Применение препарата у больных с тяжелыми дисфункциями печени не исследовалось.

    • хроническая сердечная недостаточность (в составе стандартной терапии с применением сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или бета-адреноблокаторов);
    • артериальная гипертензия.

    Кроме этого, для повышения выживаемости Валсартан назначают больным со стабильными показателями гемодинамики после острого инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией левого желудочка и/или левожелудочковой недостаточностью.

    • возраст до 18 лет;
    • тяжелая форма (выше 9 баллов по шкале Чайлд – Пью) нарушений функции печени, холестаз, билиарный цирроз печени;
    • сопутствующая терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II или ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом;
    • период планирования беременности и вынашивания ребенка;
    • грудное вскармливание;
    • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.

    Согласно инструкции, Валсартан с осторожностью следует назначать пациентам, ограничивающим потребление поваренной соли, с двусторонним стенозом почечных артерий, стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почки, при почечной недостаточности , гемодиализе, первичном гиперальдостеронизме, сниженном объеме циркулирующей крови (ОЦК) (включая состояния при диарее и рвоте), печеночной недостаточности небилиарного генеза легкой и умеренной степени тяжести (без явлений холестаза), гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности II–IV функционального класса по классификации NYHA, митральном или аортальном стенозе.

    Инструкция по применению Валсартана: способ и дозировка

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

    Таблетки принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая водой.

    Рекомендованное дозирование:

    • хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – по 40 мг 2 раза в сутки. В течение 14 дней, учитывая индивидуальную переносимость препарата, разовую дозу следует постепенно повысить до 80 мг или до 160 мг. Это может потребовать снижения дозы одновременно применяемых диуретиков. Максимальная суточная доза – 320 мг;
    • артериальная гипертензия: начальная доза – 80 мг 1 раз в сутки. При отсутствии желаемого терапевтического эффекта после 14–28 дней терапии, суточную дозу можно повысить до 320 мг или назначить дополнительный прием диуретических средств.

    Для повышения выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда применение Валсартана следует начинать в течение первых 12 часов, принимая по 20 мг 2 раза в сутки. В течение следующих 14 дней дозу постепенно повышают методом титрования, принимая по 40 мг, затем по 80 мг 2 раза в сутки. К концу третьего месяца терапии рекомендуется достичь целевой дозы 320 мг в сутки, принимая по 160 мг 2 раза в сутки. Повышая дозу, необходимо учитывать переносимость препарата пациентом.

    При нарушении функции почек или у пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

    При легкой или умеренной форме нарушения функции печени небилиарного генеза без явлений холестаза доза препарата не должна превышать 80 мг в сутки.

    Капсулы

    Капсулы предназначены для приема внутрь.

    Рекомендованное дозирование: ежедневно – по 80 мг 1 раз в сутки или по 40 мг 2 раза в сутки. При отсутствии клинического эффекта суточную дозу можно постепенно повышать до 320 мг.

    • пищеварительная система: тошнота, диарея, повышение уровня билирубина;
    • сердечно-сосудистая система: постуральная гипотензия, постуральное головокружение, артериальная гипотензия;
    • система кроветворения: снижение уровня гемоглобина и гематокрита, нейтропения;
    • нервная система: головная боль, головокружение;
    • обмен веществ: гиперкалиемия;
    • мочевыделительная система: редко – функциональное расстройство почек, повышение уровня азота мочевины и креатинина (особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью);
    • аллергические реакции: редко – зуд, сыпь, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, васкулит;
    • прочие: общая слабость, утомляемость, кашель, увеличение риска развития вирусных инфекций, фарингит.

    Основным симптомом передозировки Валсартана является выраженное снижение артериального давления, которое в дальнейшем может привести к помутнению сознания, шоковому состоянию и/или коллапсу. В этом случае рекомендуется симптоматическая терапия, особенности которой зависят от степени тяжести симптомов и времени, прошедшего с момента приема лекарственного средства. При случайной передозировке следует спровоцировать рвоту (если Валсартан был принят недавно) или провести промывание желудка. При выраженном снижении артериального давления согласно протоколам необходимо внутривенно ввести 0,9% раствор натрия хлорида и уложить больного, поместив его ноги в приподнятое положение, на достаточный для проведения терапии период времени. Также проводятся активные меры по восстановлению полноценного функционирования сердечно-сосудистой системы, в том числе регулярный мониторинг количества выделяемой мочи, объема циркулируемой крови и деятельности сердца и дыхательной системы.

    При сниженном содержании ОЦК и/или натрия применение Валсартана следует начинать после восстановления их уровня в организме, если понадобится, то уменьшают дозу диуретика. Это позволит избежать клинических проявлений артериальной гипотензии, редко возникающих в начале лечения.

    С осторожностью рекомендуется сочетать с калийсодержащими биологически активными добавками и заменителями соли, калийсберегающими диуретиками, гепарином или другими средствами, которые могут способствовать развитию гиперкалиемии.

    При одностороннем или двустороннем стенозе почечной артерии требуется регулярный контроль уровня концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови.

    Следует избегать сочетания препарата или ингибиторов АПФ с алискиреном при тяжелом нарушении функции почек (КК меньше 30 мл/мин).

    При лечении пациентов с обструкцией желчевыводящих путей клиренс валсартана снижается.

    Больным, у которых Валсартан вызвал отек Квинке, терапию препаратом отменяют с запретом на возобновление его приема.

    При артериальной гипертензии у больных с первичным гиперальдостеронизмом применение препарата не имеет терапевтического эффекта.

    Из-за риска значительного гипотензивного действия препарата в начале терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД).

    Существует риск развития олигурии и/или усугубления азотемии, в редких случаях – острой почечной недостаточности и/или смертельного исхода при хронической сердечной недостаточности II–IV функционального класса (классификация NYHA), поэтому данным категориям больных следует обеспечить периодическую оценку функции почек.

    При лечении артериальной гипертензии кроме монотерапии препарат можно применять в комбинации с ацетилсалициловой кислотой, тромболитиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами АПФ, так как монотерапия в данном случае имеет преимущества.

    При комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности показано назначение диуретиков, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ. Не рекомендуется применение комбинации из ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов и Валсартана.

    Из-за риска развития головокружения или обморока в период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

    Применение при беременности и лактации

    Прием Валсартана в период беременности строго противопоказан. Риск для плода в этом случае оказывается довольно значимым, что обусловлено механизмом действия антагонистов рецепторов ангиотензина II. Воздействие ингибиторов АПФ (препаратов, влияющих на РААС) на плод при их назначении во II и III триместрах беременности может привести к нарушениям его развития и внутриутробной гибели. Согласно ретроспективным данным, при приеме ингибиторов АПФ в I триместре беременности повышается риск рождения детей с внутриутробными пороками развития. Имеется информация о дисфункциях почек, олигогидрамнионе у новорожденных и самопроизвольных абортах у матерей, которые в период беременности случайно получали валсартан. Данный препарат также нельзя применять у женщин, планирующих беременность. При этом врач должен проинформировать женщин репродуктивного возраста о возможном риске негативного влияния валсартана на плод во время беременности.

    Если беременность наступила на фоне лечения Валсартаном, его следует отменить как можно быстрее. Сведения о проникновении препарата в грудное молоко отсутствуют, поэтому прием препарата противопоказан при грудном вскармливании.

    Применение в детском возрасте

    Эффективность и безопасность применения препарата у детей не доказаны.

    При нарушениях функции почек

    Сведения о безопасности приема Валсартана пациентами с КК менее 10 мл/мин отсутствуют. Поскольку у предрасположенных пациентов наблюдается ингибирование РААС, оно может сопровождаться изменениями функции почек.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении Валсартана:

    • средства, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), оказывают влияние на повышение частоты развития нарушений функции почек, артериальной гипотензии и гиперкалиемии по сравнению с монотерапией;
    • атенолол, варфарин, циметидин, фуросемид, дигоксин, индометацин, амлодипин, гидрохлоротиазид, глибенкламид не вызывают клинически значимого взаимодействия;
    • нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, могут понижать антигипертензивный эффект валсартана, вызывать повышение содержания калия в плазме крови и ухудшение функции почек;
    • препараты лития усиливают свое токсическое действие, увеличивая содержание лития в плазме крови;
    • препараты калия, калийсберегающие диуретики (включая амилорид, спиронолактон, триамтерен), калийсодержащие соли могут способствовать повышению уровня концентрации калия в сыворотке крови, а при сердечной недостаточности – содержания креатинина в сыворотке крови;
    • рифампицин, циклоспорин, ритонавир могут способствовать увеличению уровня концентрации валсартана в сыворотке крови.

    Аналогами Валсартана являются: Валз, Диован, Вальсакор, Валсартан Зентива.

    Сроки и условия хранения

    Беречь от детей.

    Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

    Срок годности – 3 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Валсартане

    Согласно отзывам, Валсартан нравится большинству пациентов, которые его принимали. Они отмечают быстрое действие препарата, проявляющееся через минимальный промежуток времени после приема. Специалисты также советуют препарат больным с артериальной гипертензией вследствие его выраженной гипотензивной активности.

    Цена на Валсартан в аптеках

    Примерная цена на Валсартан в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, дозировкой 80 мг составляет 91‒138 рублей (в упаковке содержится 30 шт.), 193‒285 рублей (в упаковке содержится 28 шт.) или 480‒575 рублей (в упаковке содержится 84 шт.) в зависимости от производителя. Купить таблетки дозировкой 160 мг можно в среднем за 294‒435 рублей (в упаковку входит 28 шт.) или 777‒860 рублей (в упаковку входит 84 шт.). Препарат в форме капсул на данный момент в продаже отсутствует.

    Валсартан – инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

    На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто. Артериальная гипертония занимает лидирующее положение по распространенности. Некоторым пациентам для снижения показателей артериального давления врачи назначают Валсартан. Активное вещество помогает быстро улучшить состояние больного, не увеличивая частоты сердечных сокращений. Принимать средство надлежит в строгом соответствии с инструкцией, только по предписанию специалиста.

    Состав и форма выпуска

    Препарат отпускается в форме капсул, гранул, порошка или таблеток. Состав одной единицы медикамента можно узнать, используя таблицу:

    Форма выпуска

    Действующее вещество

    Вспомогательные вещества

    Состав оболочки

    Таблетки

    Валсартан

    Натрия кроскарамеллоза, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния.

    Спирт поливиниловый, макрогол-3350, краситель (красный, желтый оксид железа), тальк, диоксид титана.

    Капсулы

    Повидон К17, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, диоксид кремния коллоидный.

    Краситель (оксид железа желтый, красный, в капсулах Валсартан 160 – черный), желатин, диоксид титана.

    Механизм действия Валсартана

    Лекарственное средство Валсартан – это антигипертензивный препарат. Активное вещество медикамента способствует блокировке рецепторов АТ1 ангиотензина II, располагающихся в сердечной мышце, мозге, легочной и почечной ткани, эндотелии сосудов, коре надпочечников. Такой механизм действия приводит к уменьшению гипертрофии миокарда, возникающей на фоне артериальной гипертензии. Эффект от однократного применения проявляется через 2 часа после приема, держится 24 часа. Медикамент часто назначают в комбинации с Амлодипином для снижения показателей АД.

    У пациентов с сердечной недостаточностью хронического течения препарат снижает отечность, препятствует пролиферации клеток патологического характера, устраняет гиперстимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Для минимизации вероятности постинфарктных осложнений необходимо сочетание с Каптоприлом. Лекарственное средство обладает средней биодоступностью, быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Действующее вещество связывается с альбумином. Выводится медикамент с калом и мочой в неизменном виде.

    Показания к применению препарата Валсартан

    Таблетки Валсартан назначаются пациентам с артериальной гипертензией. Показанием для приема препарата в составе комплексной терапии является сердечная недостаточность хронического течения. При этом недуге дополнительно назначаются диуретики, бета-адреноблокаторы, гликозиды. Медикамент показан для увеличения выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненного систолической функцией или недостаточностью левого желудочка.

    Способ применения и дозировка

    Согласно инструкции по применению, лекарственное средство предназначено для перорального приема. При артериальной гипертензии рекомендуется дозировка 80 мг. Суточную норму лекарства необходимо употребить за один прием. При возникновении необходимости врач может довести дозировку препарата до 160 мг или назначить дополнительно другое антигипертензивное средство. Максимальная суточная доза составляет 320 мг.

    Препарат необходимо с осторожность назначать пациентам, употребляющим другие лекарственные средства. Одновременное применение Валсартана с некоторыми медикаментами может спровоцировать следующие эффекты:

    • Препараты, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему – повышают частоту возникновения гиперкалиемии, артериальной гипотензии, нарушений функций почек.
    • Циклоспорин, Рифампицин, Ритонавир – способствуют возрастанию концентрации валсартана в сыворотке крови.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают эффективность валсартана, способствуют ухудшению функционирования почек, увеличению содержания калия в плазме крови.
    • Препараты лития – происходит повышение концентрации этого элемента в крови, усиливается токсическое воздействие.
    • Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие соли, препараты калия – повышают концентрацию этого элемента в организме. Если у пациента есть сердечная недостаточность, возрастает содержание креатинина в сыворотке крови.

    Побочные действия Валсартана

    При применении препарата побочные эффекты возникают редко. В инструкции указаны следующие возможные негативные последствия терапии Валсартаном:

    • Со стороны пищеварительной системы: увеличение уровня билирубина, тошнота, абдоминальные боли, диарея.
    • Аллергические проявления: сыпь, зуд, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, васкулит.
    • Со стороны сердечно-сосудистой, кроветворной системы: гиперкалиемия, нейтропения, снижение гематокрита, уровня гемоглобина.
    • Реакции ЦНС (центральной нервной системы): ощущение общей слабости, головная боль, головокружения.
    • Прочие проявления: расстройство функционирования почек, кашель, фарингит, увеличение вероятности развития вирусных инфекций.

    Использование препарата в дозах, превышающих указанные по инструкции или предписанные врачом, может спровоцировать появление брадикардии, гипотензии, тахикардии. Эти симптомы передозировки в дальнейшем приводят к помутнению сознания, коллапсу, шоковому состоянию. Для лечения применяется симптоматическая терапия. Ее особенности зависят от времени, прошедшего с момента употребления высоких доз, тяжести проявлений. При случайной передозировке необходимо провести промывание желудка. Диализ эффективности не проявляет.

    Препарат подходит не всем категориям пациентов. Инструкция по применению Валсартана устанавливает следующие противопоказания:

    • нарушения функционирования печени тяжелой формы, билиарный цирроз, холестаз;
    • период беременности и ее планирования;
    • возраст пациента до 18 лет;
    • гиперчувствительность к составляющим препарата;
    • период лактации.

    Некоторым пациентам Валсартан можно принимать только под наблюдением врача. Препарат назначают с осторожностью при наличии следующих факторов:

    • двустороннего стеноза артерий почек, после трансплантации органа;
    • пониженном объеме циркулирующей крови;
    • почечной и печеночной недостаточности;
    • гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
    • аортальном или митральном стенозе;
    • хронической сердечной недостаточности.

    Условия продажи и хранения

    Лекарство Валсартан отпускается из аптек по рецепту врача. Хранить препарат необходимо при температуре до 25 градусов, в недоступном для детей, защищенном от света месте. Срок годности медикамента составляет 3 года. Использовать Валсартан после указанной даты запрещено.

    Препарат имеет широкий перечень сходных по действию и составу медикаментов. Популярны следующие аналоги Валсартана:

    1. Валз – отпускается в форме таблеток. Активным веществом препарата является валсартан. Лекарство относится к периферическим вазодилататорам, обладает гипотензивным действием. Валз показан при артериальной гипертензии, хронической недостаточности сердца, для увеличения выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Нельзя применять терапию медикаментом лицам, страдающим нарушениями работы печени, галактоземией. Согласно инструкции по применению, препарат противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости компонентов состава, лактозы. При артериальной гипотензии, гиперкалиемии, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, аортальном, митральном стенозе, гипонатриемии Валз назначают с осторожностью. Лекарство имеет широкий перечень побочных действий, возникающих со стороны дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. В инструкции по применению указано, что Валз требуется принимать перорально по 80 мг за сутки единоразово. Дополнительно специалист может назначить диуретики или другие антигипертензивные медикаменты.
    2. Диован – формой выпуска являются таблетки, покрытые оболочкой. Действующее вещество – валсартан. Диован относится к гипотензивным средствам, показан при хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии. Применение лекарства запрещено при беременности, грудном вскармливании, гиперчувствительности к активному веществу или другим компонентам состава. Терапия Диованом может спровоцировать побочные эффекты: головокружения, обмороки, бессонницу, головные боли, аллергические реакции, тромбоцитопению, гипотензию, тошноту, диарею, отеки и другие последствия. Согласно инструкции, таблетки надлежит употреблять внутрь по 80 мг/сутки. Увеличение дозы возможно по рекомендации доктора.
    3. Тарег – таблетки, относящиеся к антагонистам рецепторов ангиотензина II (действующее вещество – валсартан). При его применении у пациентов с гипертензией отмечается снижение показателей артериального давления, частота сердечных сокращений при этом не изменяется. Препарат также используется при остром инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности. Тарег запрещено принимать беременным и кормящим женщинам, лицам с холестазом, билиарным циррозом, нарушениями функций печени, протекающими в тяжелой форме, больным в возрасте до 18 лет. Препарат имеет большой список возможных побочных действий со стороны многих систем организма. Дозировка и способ применения зависят от диагноза пациента. При гипертонии по инструкции назначают 80 мг/сутки. Корректировку схемы применения может проводить только врач.
    4. Тантордио – антигипертензивное средство на основе валсартана. Форма выпуска – таблетки. Медикамент предназначен для лечения артериальной гипертензии, в составе комплексной терапии назначается при сердечной недостаточности хронического течения. Применение Тантордио противопоказано при беременности и гиперчувствительности к составляющим средства. Среди побочных действий отмечается снижение давления, головокружения, головная боль, тошнота, диарея, нарушения функции почек, гиперкалиемия, снижение уровня гемоглобина и другие проявления. По инструкции принимать таблетки необходимо в дозе 80 мг/сутки, ежедневно. Максимальное допустимое количество препарата – 320 мг/день. Корректировку дозы может назначать только врач.
    5. Валсафорс – лекарственное средство на основе валсартана. Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Противопоказан при чувствительности к любому из компонентов состава, беременности и лактации, в возрасте до 18 лет. Побочные действия наблюдаются со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, органов ЖКТ. Во время терапии Валсафорсом возможны аллергические реакции, выражающиеся кожной сыпью, зудом, васкулитом, ангионевротическим отеком. По инструкции принимать таблетки надлежит внутрь, не нарушая их целостности. Одновременное употребление пищи не оказывает воздействия на эффективность медикамента. Показано пить по 80 мг/день. Если сердечно-сосудистая система не проявляет адекватной реакции на лекарство, врач может рекомендовать увеличение дозировки до 160 мг.
    6. Вальсакор – антигипертензивное средство, имеющее таблетированную форму. Действующим веществом является валсартан. Применение Вальсакора необходимо при гипертонии, сердечной недостаточности хронического характера, перенесенном инфаркте миокарда. Препарат запрещено использовать для лечения детей, беременных и кормящих женщин, людей, имеющих непереносимость одного из компонентов. Некорректное употребление, самолечение Вальсакором могут спровоцировать возникновение побочных эффектов, симптомов передозировки. Принимать лекарственное средство нужно по 80 мг/сутки (при гипертонии), 20 мг 2 раза/сутки (после инфаркта), 80-160 мг 2 раза/день (при недостаточности сердца).
    7. Валаар – представляет собой круглые, двояковыпуклые таблетки, содержащие валсартан. Применяется для лечения артериальной гипертензии, недостаточности сердца, с целью повышения выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Валаар запрещен для терапии детей до 6 лет, беременных, кормящих женщин, пациентов с тяжелыми патологиями печени, непереносимостью веществ, входящих в состав лекарства, лактозы. Употреблять таблетки следует внутрь, запивая водой. При гипертонии показано принимать по 80 мг Валаара за сутки. Дозировка установлена инструкцией для всех категорий пациентов.
    8. Нортиван – таблетки, покрытые оболочкой, активным веществом которых является валсартан. Препарат оказывает антигипертензивное действие. Самостоятельное применение Нортивана предусмотрено при гипертонической болезни. При сердечной, левожелудочковой недостаточности, диабетической нефропатии медикамент используется в составе комплексной терапии. Часто при применении Нортивана возникают побочные действия. Возможно развитие вирусных инфекций, увеличение уровня креатинина и билирубина в крови, снижение концентрации нейтрофилов. Согласно инструкции по применению, таблетки надлежит употреблять внутрь целиком. Для терапии гипертонии назначают по 80 мг 1 раз/сутки ежедневно. При инфаркте миокарда первую дозу необходимо принять в течение 12 ч. Надлежит пить 20 мг 2 раза/сутки. Постепенно дозу доводят до 160 мг дважды в день. При сердечной недостаточности нужно пить 40 мг 2 раза/сутки, постепенно увеличивая до 80 мг. Нортиван противопоказан при наличии следующих факторов:
    • почечной и печеночной недостаточности тяжелого течения;
    • гиперчувствительности к компонентам состава;
    • цирроза печени;
    • обструктивных патологий желчевыводящих путей;
    • двустороннего стеноза почечных артерий;
    • возраста до 16 лет;
    • вынашивания ребенка, лактации.

    Цена Валсартана

    Препарат можно купить в аптеке или интернет-магазине, предъявив продавцу бланк с рецептом. Стоимость медикамента зависит от дозировки, количества пилюль и производителя. Цена на Валсартан (30 таблеток по 80 мг) в аптеках Москвы представлена в таблице:

    Название аптеки

    Цена (в рублях)

    Диалог

    ЭликсирФарм

    Планета Здоровья

    Сердце Столицы

    Фармалайн

    Дежурные аптеки

    Видео

    Марина, 38 лет

    Страдаю от постоянно высокого давления. Врач выписал Валсартан в таблетках. Принимала его по инструкции, но после употребления наблюдалось небольшое головокружение. Доктор снизил дозировку – побочный эффект исчез. Лекарство действует эффективно, быстро снижая показатели артериального давления. Кроме того, медикамент имеет приемлемую цену.

    Евгения, 43 года

    Из-за повышенного давления часто возникали сильные головные боли. После обращения к врачу начала принимать этот препарат в соответствии с инструкцией. Медикамент имеет удобный режим дозирования – таблетку надлежит пить всего 1 раз/день. Валсартан помогает снижать АД, при приеме я не обнаружила никаких побочных действий.

    Елена, 56 лет

    Многие лекарства от повышенного давления вызывали у меня аллергические реакции. После консультации с врачом начала принимать этот препарат в дозе, предписанной инструкцией. Улучшение состояния почувствовала через пару часов. Лекарство имеет невысокую стоимость, действует эффективно. Негативных последствий у меня не возникло.

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Обзор комбинированных препаратов от давления: эффективные варианты комбинации, опасные сочетания

    Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

    Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

    Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

    Комбинированная терапия: «за» и «против»

    К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

    • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
    • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
    • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
    • решение нескольких проблем одним лекарством;
    • лучший суммарный результат;
    • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
    • уверенность в оптимальности комбинаций;
    • меньшая стоимость терапии.

    Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

    • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
    • ограниченность выбора;
    • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

    Принципы комбинации лекарств от гипертонии

    Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

    • дополнять позитивное действие друг друга;
    • нивелировать негативные эффекты друг друга;
    • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
    • иметь сходную продолжительность действия;
    • удобный режим приема.

    Варианты комбинаций

    Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

    • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
    • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
    • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
    • нерекомендуемые (оранжевая линия).

    К предпочтительным сочетаниям относятся:

    • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
    • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
    • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
    • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
    • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

    Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

    Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

    Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

    Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

    Тиазиды и бета-блокаторы

    Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

    Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

    Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

    При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

    Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

    Сартаны и антагонисты кальция

    Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

    • изолированной систолической артериальной гипертензии;
    • утолщении стенки левого желудочка сердца;
    • хронической сердечной недостаточности;
    • нефропатии;
    • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
    • метаболическом синдроме;
    • сахарном диабете;
    • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
    • подходят пациентам преклонного возраста.

    Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

    Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

    Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

    Комбинация двух и более лекарственных средств

    При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

    Действующее вещества Торговые названия
    Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
    • Ко-Вамлосет;
    • Ко-Эксфорж;
    • Тритензин.
    Амлодипин + индапамид + лизиноприл
    • Эквапресс
    Амлодипин + индапамид + периндоприл
    • Ко-Дальнева;
    • Трипликсам.

    Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

    Действующие вещества Торговые названия
    Амлодипин + аторвастатин + периндоприл Липертанс
    Амлодипин + лизиноприл + розувастатин Эквамер

    Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

    Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

    Действующие вещества Торговые названия
    Тиазид + иАПФ
    Гидрохлортиазид + лизиноприл
    • Ирузид;
    • Лизоретик;
    • Листрил.
    Гидрохлоротиазид + эналаприл
    • Берлиприл плюс;
    • Рениприл ГТ;
    • Энап-HЛ.
    Гидрохлортиазид + рамиприл
    • Вазолонг Н;
    • Рамазид Н.
    Индапамид + эналаприл
    • Энзикс;
    • Энзикс дуо.
    Гидрохлортиазид + каптоприл
    • Капозид
    Тиазид + сартан
    Гидрохлортиазид + лозартан
    • Гизаар
    Гидрохлортиазид + телмисартан
    • Телзап Плюс
    Тиазид + бета-блокатор
    Хлорталидон + атенолол
    • Теноретик;
    • Тенонорм;
    • Тенорик.
    Гидрохлортиазид + метопролол
    • Лопрессор
    Гидрохлортиазид + пропранолол
    • Индерид
    Тиазид + антагонист кальция
    Гидрохлортиазид + амлодипин
    • Азомекс Н
    Амлодипин + индапамид
    • Арифам
    Сартан + антагонист кальция
    Валсартан + амлодипин
    • Артинова АМ;
    • Вамлосет;
    • Диотензин;
    • Эксфорж.
    Ирбесартан + амлодипин
    • Апроваск
    Лозартан + амлодипин
    • Амзаар;
    • Амлотоп Форте;
    • Лозап АМ;
    • Лортенза.
    иАПФ + антагонист кальция
    Беназеприл + амлодипин
    • Лотрель
    Лизиноприл + амлодипин
    • Де-Криз;
    • Тенлиза;
    • Эквакард.
    Трандолаприл + верапамил ER
    • Тарка
    Эналаприл + фелодипин
    • Лексель
    Бета-блокатор + антагонист кальция
    Бисопролол + амлодипин
    • Конкор АМ
    Метопролол + фелодипин
    • Логимакс

    Список опасных сочетаний

    Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

    Комбинация Возможные последствия
    иАПФ + сартаны Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
    Мочегонное средство + вазодилататоры Гипокалиемия
    Мочегонное средство + бета-адреноблокатор Гипокалиемия, дислипидемия
    Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор Атриовентрикулярная блокада, брадикардия
    Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор Пониженное давление
    Альфа-блокатор + мочегонное Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
    Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик Повышение концентрации калия
    Ингибитор АПФ + альфа/блокатор Гипотония
    Гидралазин + дигидропиридиновый АК Тахикардия, ишемия миокарда

    Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

    • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
    • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
    • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

    Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

    Литература

    1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
    2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
    3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
    4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
    5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

    Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.