УЗИ плода при беременности

Содержание

УЗИ при беременности: расшифровка

Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами – врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

  • хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты;
  • желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

  • рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
  • проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
  • изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
  • анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

  • выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
  • определение предлежания плода (ягодичное или головное);
  • определение массы тела ребенка;
  • оценка риска неправильного формирования головного мозга;
  • обследование на предмет обвития пуповиной;
  • оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое;
  • оценка роста плода;
  • оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Расшифровка УЗИ плода

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода — участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Носовая косточка — еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Срок беременности в неделях

Нормативное значение длины кости носа, мм

10-11 неделя

определяется

12-13 неделя

2,0-4,2

14-15 неделя

2,9-4,7

Еще один показатель, который измеряется на данном этапе – КТР (копчико-теменной размер плода).

Для малыша на 11–13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй — расстояние от лобной до затылочной кости — в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

Третий скрининг плода

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину. Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Норма зрелости плаценты:

Нормы толщины плаценты:

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Примерно на 16 неделе беременности плацента становится размером чуть больше половины матки. На последних месяцах она занимает большую часть матки.

Для того чтобы определить размер плаценты, нужно уточнить ее толщину. Во время проведения УЗИ отыскивается участок плаценты наиболее преобладающий в толщине, замеряется. Толщина, в свою очередь, зависит от срока беременности.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

  • при отслойке;

  • при резус-конфликте;

  • при водянке зародыша;

  • легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

  • если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

  • I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

  • II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

  • III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

УЗИ пуповины плода

Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.

Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.

Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

  • матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

  • в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

  • показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности

При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.

До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.

Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5–4,5 см.

Размеры матки по неделям беременности

Ультразвуковое исследование применяется в мировой акушерской практике с 1966 года, когда впервые УЗИ было допущено к использованию в диагностике течения беременности. С того времени ультразвуковая диагностика не потеряла актуальности, и даже наоборот – до сих пор является одним из самых безвредных методов обследования беременных.

Метод сочетает в себе возможность изучения состояния внутренних органов, плода, не проникая при этом во внутренние среды, с безопасностью, высокой показательностью. Расшифровка УЗИ при беременности – дело для профессионала.

Основные показатели УЗИ при беременности

Для оценки течения беременности значимыми являются следующие признаки:

  • основные размеры будущего ребёнка, его рост и вес
  • частота сердечных сокращений (ЧCC) – для первого УЗИ может быть только указание, есть ли сердцебиение в принципе
  • состояние плаценты (по её толщине, степени зрелости, состоянию кровотока в сосудах), определение степени зрелости плаценты.

Отдельным моментом является измерение величины носовой кости и ширины воротниковой зоны как фактор риска развития хромосомных болезней (уменьшение этих показателей либо гипоплазия, или сниженная эхогенность конкретно носовой кости относительно показателей данного срока беременности).

Помимо прочего отмечают состояние женских половых органов – матки и её придатков. При этом могут быть выявлены их заболевания.

Для первого УЗИ также отмечают:

  • факт беременности как таковой
  • плодность и характер многоплодной беременности (в случае её выявления)
  • месторасположение хориона и его структуру
  • наличие желточного мешка, его размеры.

Относительно допплерометрии на УЗИ оцениваются следующие показатели:

  • скорость кровотока в сосудах
  • индекс резистентности (ИР) – отношение между разницей скорости кровотока в систолу и диастолу и систолической скоростью в сосуде
  • пульсовой индекс (ПИ) – отношение между разностью скорости кровотока в сосуде в систолу и диастолу к среднему значению скорости кровотока в данном сосуде
  • систоло-диастолическое отношение (СДО) – отношение скорости кровотока в данном сосуде в систолу и диастолу.

Показатели КТГ, которые определяют при обследовании (проводится в третьем триместре при третьем плановом УЗИ):

  • базальная частота сердечных сокращений (среднее арифметическое за 10 минут обследования)
  • осцилляции (отклонения от базального ритма)
  • акцелерации (повышение ЧСС на 15 ударов за 15 секунд)
  • децелерации (снижение ЧСС на 30 ударов за 15 секунд).

Как расшифровывают УЗИ

Расшифровка результатов УЗИ беременных – дело индивидуальное относительно каждой будущей матери.

Как расшифровать УЗИ при беременности? Это задача как врача, специализирующегося на ультразвуковой диагностике, так и самого акушера-гинеколога. Медицинские данные, полученные при ультразвуковом исследовании, соотносятся с данными анамнеза, индивидуальными особенностями беременной женщины.

Только после этого врач принимает решение, насколько полученные измерением данные физиологичны, как расшифровывается тот или иной результат УЗИ при беременности и необходимо ли вносить в ее ведение коррективы.

Специалист в области ультразвуковой диагностики проводит само исследование и необходимые измерения, результаты которых передаются врачу акушеру-гинекологу. Поэтому описание результатов ведется двумя специалистами. Результат звучит как «беременность, срок». При наличии патологии она также указывается в заключении.

Данный протокол является стандартной мерой по отслеживанию состояния плода в первом триместре

Что покажет первое УЗ обследование

Первое УЗИ при беременности проводится на сроке 10–13 недель при условии своевременного установления на учёт и отсутствии показаний к более ранним срокам проведения. Лучше всего пройти первый скрининг примерно в середине этого срока.

Система ультразвукового скрининга в акушерской практике применяется для массового обследования беременных с целью раннего выявления групп риска. Конкретно для первого скрининга – чем раньше обнаруживаются нарушения развития плода или провизорных органов, тем сложнее можно ожидать порок. Однако на ранних этапах проще и вносить коррективы в ход ведения беременности.

На плановом первом УЗИ рассчитывают размеры будущего ребёнка (фетометрия). Фетометрия включает в себя копчиково-теменное расстояние, межтеменной размер, обхват головы, обхват живота и диаметр груди, длину конечностей, которую чаще оценивают по длине бедренной кости. Однако для уточнения можно измерить также плечевые, лучевые, локтевые, большеберцовые, малоберцовые кости и кости ступни.

Отдельный важный пункт – необходимость измерения величины носовой кости и ширины воротниковой зоны, отклонения которых от нормы служат маркёрами хромосомных болезней (маркёры выявляют повышенный риск появления патологии, но не могут говорить точно о нарушении развития).

Кроме фетометрии оцениваются такие показатели, как рост и вес будущего ребёнка, частота сердечных сокращений, толщина плаценты.

На данном этапе развития плода проведение данного исследования позволяет выявить наличие или отсутствие серьезных пороков

Показатели первого УЗИ и их расшифровка

Расшифровка УЗИ плода включает в себя несколько параметров. Вес плода на период первого скрининга в среднем: 5–12 см, вес 8–30 грамм.

неделя длина тела, см вес тела, гр.
10 5,2 8
11 6,8 11
12 8,2 19
13 10,0 31

Показатели фетометрии:
● 10 неделя: размер от темени до копчика: 33–49 мм, размер между теменными буграми 14 мм.
● 11 неделя: размер от темени до копчика: 42–58 мм, размер между теменными буграми 17 мм.
● 12 неделя: размер от темени до копчика: 51–60 мм, размер между теменными буграми более 20 мм.
● 13 неделя: размер от темени до копчика: 61–73 мм, размер между теменными буграми 23–30 мм. Лобно-затылочное расстояние 29–35 мм, окружность головы 92–99 мм, окружность живота 64–70 мм. Длина бедра 11 мм, большеберцовая кость 9 мм, малоберцовая кость 8 мм, длина плеча 10 мм, длина лучевой кости 6 мм, локтевая кость 8 мм, длина стопы 12 мм.

неделя частота сердечных сокращений в минуту
10 160 – 180
11 155 – 175
12 150 – 175
13 145 – 170

Размеры носовой кости на 10–11 неделях на УЗИ оценить трудно, однако она уже начинает определяться как локальное уплотнение ткани. На 12 неделе 2,0–4,2 мм, на 13 неделе она такая же.
Воротниковая зона: на 10 неделе 1,5–2,1 мм, на 11 неделе 1,6–2,3 мм, на 12 неделе 1,6–2,4 мм, на 13 неделе 1,7–2,6 мм.
Толщина плаценты: на 10 неделе 13,44 мм, на 11 неделе 14,29 мм, на 12 неделе 15,14 мм, на 13 неделе 16,0 мм.

Второе УЗИ при беременности и его расшифровка

Второй обязательный скрининг при своевременном выходе на учёт проводится на 20–24 неделях.

Это время, когда плод уже можно рассмотреть более детально, визуализируются более точно особенности его развития, однако до 22 недели ещё можно решать вопрос о ведении беременности в разные стороны, в том числе и аборт при множественных пороках развития, особенно несовместимых с продолжительной жизнью.

Поэтому второе обязательное УЗИ лучше пройти на ранних неделях данного срока.

Второе обследование позволяет выявить многочисленные показатели развития плода, например, масса и размер ребенка, состояние костной системы, анатомия внутренних органов, а также позволяет выявить возможное обвитие плода пуповиной

Чтобы расшифровывать УЗИ, необходимы следующие показатели:
Показатели фетометрии:

  • 20 неделя: межтеменное расстояние: 43–53 мм, фронтоокципитальное расстояние: 56–68 мм, окружность головы: 154–186 мм, обхват грудной клетки 47–49 мм, обхват живота 124–164 мм, длина бедра 29–37 мм, длина голени 26–34 мм, длина плечевой кости 26–34 мм, локтевая кость: 28 мм, длина лучевой кости 25 мм.
  • 21 неделя: МТР 46–56, ФОР 60–72, ОГ 166–200 мм, ОЖ 137–177, ДБ 32–40, ДГ 29–37, ДП 29–37, предплечье 24–32.
  • 22 неделя: МТР 48–60, ФОР 64–76, ОГ 178–212, ОЖ 148–190, ДБ 35–43, ДГ 31–39, ДП 31–39, предплечье 26–34.
  • 23 неделя: МТР 52–64, ФОР 67–81, ОГ 190–224, ОЖ 160–202, ДБ 37–45, ДГ 34–42, ДП 34–42, предплечье 29–37.
  • 24 неделя: МТР 55–67, ФОР 71–85, ОГ 201–237, ОЖ 172–224, ДБ 40–48, ДГ 36–44, ДП 36–44, предплечье 31–39.
неделя Рост, см Вес, гр.
20 24,1 345
21 25,9 416
22 27,8 506
23 29,7 607
24 31,2 733

Носовая кость: 20–21 недели 5,7–8,3 мм, 22 – 23 недели 6,0–9,2, 24 неделя 6,9–10,1.
Показатели ЧСС плода в это время соответствуют интервалу от 140 до 160 ударов в минуту.

Основные артефакты

Реверберация

При отражении ультразвука от стенок полых органов («передняя» и «задняя»), эхо может как бы застревать между ними и, возвращаясь позднее, создавать изображение инородного тела в полом органе.

Такое эхо выглядит как иглы, располагаясь вдоль хода ультразвуковых волн. Данный артефакт чаще можно обнаружить при появлении в органе или ткани воздуха (эмфизематозное состояние), например, эмфизема плода.

Акустическое эхо

За плотными (наиболее эхогенными) структурами может не проводиться ультразвук, поэтому за такими объектами создаётся изображение тёмного пространства.

С одной стороны, это мешает определению состояния тканей, которые располагаются за гиперэхогенными структурами, с другой стороны, позволяет определять эти самые структуры как очень плотные.

Кроме того, по форме и ширине тени можно судить о плотности данной структуры: чем больше она очерчена с боков тенью и чем меньше можно просмотреть форму данного объекта (за исключением стороны, повёрнутой к ультразвуковому датчику), тем он плотнее.

Эхоакустическое усиление

Возникает в тканях, на пути к которым ультразвуковые волны проходят через полостные структуры.

Эти ткани визуализируются как более эхогенные, чем при исследовании в других проекциях (без прохождения полостных структур).

С одной стороны, это может сбить с толку, но с другой – это может помочь дифференцировать характер жидкости, которая находится в полостной структуре (чем плотнее, тем в меньшей степени прослеживается данный артефакт).

Рефракция

При прохождении через неоднородные ткани ультразвуковые волны могут преломляться и искажать получаемую картину. Этот эффект аналогичен тому, как человек видит преломление предметов, находящихся в воде.

Артефакт зеркального отражения

При направлении ультразвуковых волн через область со сменой фаз среды часть из них может отражаться сразу, причём не только обратно на датчик, но и в стороны.

Однако датчик УЗ волн воспринимает отражённое эхо как только прямолинейное, и, соответственно, структуры отображаются без учёта преломления волн.

Поэтому формируются два изображения: одно в правильном месте, а второе – в области за сменой фаз среды (например, в лёгком).

Артефакт широкого луча

Возникает вследствие ширины поля среза, покрываемого ультразвуком: по его краям объекты могут представляться в искажённой форме. Менее широкие лучи не так подвержены этому явлению.

Скоростной артефакт

Проведение ультразвука разными тканями происходит с разной скоростью, однако при конверсии изображения скорость принимается одинаковой для всех волн, поэтому, особенно при движении обследуемого объекта, изображение также искажается.

В большинстве случаев артефакты, обусловленные физикой ультразвука, либо несут в себе диагностическую ценность, либо устраняются изменением положения датчика, либо и то, и другое. Однако из-за таких явлений результаты УЗИ могут оказаться ошибочны.

Также существуют артефакты, не зависящие от свойств ультразвука, а вызванные различными внешними воздействиями, такими как внешнее электромагнитное воздействие, недостаточное смазывание области акустическим гелем и т.д. Кроме того, на получаемое изображение может влиять и сам ультразвуковой датчик, его форма.

Что такое ПМП (ПВП) на УЗИ при беременности

Аббревиатура ПМП – предполагаемая масса плода (ПВП – предполагаемый вес плода).

Для определения веса плода по данным УЗИ (что точнее других способов) необходимы следующие данные: возраст плода в неделях, размеры головы (межтеменное расстояние, лобно-затылочное расстояние или окружность головы), окружность живота, диаметр грудной клетки и длина бедра.

Чем больший срок беременности, тем большие индивидуальные особенности могут проявляться у плода, поэтому, если ПМП не совпадает с табличными данными норм для данного срока, это ещё не повод для паники. Вес ребёнка, как правило, при рождении может варьироваться в очень больших пределах.

Расшифровать УЗИ плода – комплексная и весьма индивидуальная задача, включающая множество показателей и требующая высокой квалификации.

УЗИ плода

Нашим мамам приходилось проживать 9 месяцев беременности, имея весьма смутное представление о том, как изменяется их тело и как развивается малыш. Современные медицинские технологии позволили сделать период ожидания ребенка более комфортным для женщины, избавив ее от многих тревог.

Ультразвуковое исследование — основной метод изучения анатомического и функционального состояния плода на всем протяжении беременности. УЗИ позволяет определить наличие и срок беременности, узнать пол ребенка, а самое главное — с помощью ультразвукового сканирования врачи могут наблюдать за развитием эмбриона и вовремя принимать меры в случае выявления какого-либо неблагополучия.

В «МедикСити» пациентки имеют возможность проходить УЗИ при беременности на оборудовании премиум-класса Voluson 10. Сканер незаменим для диагностики развития плода при беременности, выявления врожденных патологий и других потенциальных опасностей. Наши высокопрофессиональные акушеры-гинекологи с огромным опытом работы в данной сфере, доктора и кандидаты медицинских наук, вооруженные первоклассным оборудованием, сделают все возможное, чтобы период ожидания ребенка протекал максимально гладко!.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Что показывает УЗИ-скрининг

Сканирование посредством ультразвука — это высокоинформативный, неинвазивный и безопасный способ получения данных о здоровье будущей матери и плода. Метод основан на анализе различий отражения ультразвуковых волн от структур неодинаковой плотности.

Цель УЗ-обследования — оценка состояния женщины и ее будущего ребенка, а также выявление возможных отклонений от нормы для принятия необходимых мер (УЗИ на патологию плода).

Ультразвуковая диагностика позволяет подтвердить факт беременности, получить данные о формировании плода, строении матки и придатков, а также о состоянии плаценты, пуповины, околоплодных вод. От результатов УЗИ во многом зависит тактика ведения беременности и подготовки к родам, а также выбор способа родоразрешения.

После подтверждения факта беременности все последующие УЗИ проводятся по графику, составленному лечащим врачом-гинекологом.

Поводом для внепланового УЗИ на ранних сроках беременности могут стать следующие причины:

  • несоответствие размеров матки нормам для текущего срока беременности;
  • наличие у женщины кровянистых выделений (единичных или частых);
  • боли и неприятные ощущения внизу живота;
  • подозрение на «замершую» беременность, внематочную беременность и иные патологии ранней беременности;
  • возраст одного или обоих будущих родителей, превышающий 35 лет.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

  • скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
  • скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
  • скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной. Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д. Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система.

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод». Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине.

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать .

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

  • пациентка испытывает боли внизу живота;
  • перенесла инфекционное заболевание;
  • не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
  • имеет кровянистые и иные выделения;
  • началась преждевременная родовая деятельность;
  • появились схватки на сроке 36-40 недель;
  • имеются другие осложнения беременности.

Протокол УЗИ при беременности

Расшифровка ультразвуковой диагностики при беременности выявляет параметры развития плода в утробе матери на разных сроках. Показатели УЗИ по неделям беременности включают в себя следующие данные:

  • HC — окружность головы ребенка;
  • FL — длина кости бедра;
  • BPD — размер между висками (бипариетальный диаметр);
  • СRL — длина эмбриона от темени до копчика (этот параметр дает возможность определить по УЗИ срок беременности).

При расшифровке УЗИ по неделям беременности можно выявить следующие пороки развития плода:

  • грыжа спинного мозга, которая угрожает нормальному развитию спинного и головного мозга;
  • порок сердца;
  • скопление спинномозговой жидкости в черепе;
  • отсутствие головного мозга (этот порок может привести к прекращению беременности);
  • сращивание двенадцатиперстной кишки;
  • задержка умственного развития ребенка (Синдром Дауна).

1

Снимок плода на 11 неделе

2

Снимок плода на 27 неделе

3

Снимок плода на 28 неделе

Виды УЗИ плода

Привычный всем снимок УЗИ — черно-белое плоское изображение с понятными только специалисту пятнами и точками, — это результат УЗ-исследования, проводимого в двух измерениях: по ширине и высоте (2D УЗИ). Таким аппаратом сегодня оснащена практически каждая женская консультация.

Трехмерное УЗИ плода или 3Д УЗИ при беременности — более информативный и современный метод диагностики, дающий высококачественное изображение плода в объеме и цвете. Снимок, получающийся при 3D УЗИ, представляет собой практически фото плода, на котором можно разглядеть черты лица ребенка и даже его мимику.

Услугу трехмерного УЗИ предлагают сегодня многие платные медицинские центры. При выборе клиники следует обращать внимание на квалификацию доктора, ведь грамотная интерпретация результатов– важнейший этап скрининга. В «МедикСити» УЗ-диагностикой занимаются только высококлассные специалисты с большим практическим опытом.

4Д УЗИ при беременности по качеству изображения схоже с трехмерным. Однако здесь при получении информации подключается еще один фактор — реальное время. В процессе исследования можно не только рассмотреть плод в подробностях и отследить его движения, но и записать увиденное на диск или другой носитель. То есть, у родителей будет не просто снимок, а видеозапись с малышом еще до его рождения.

Пациентки «МедикСити» могут пройти обычное, трехмерное и 4D УЗИ в нашей клинике — по предварительной записи, в удобное время, без очередей.

1

3D-УЗИ при беременности

2

3D-УЗИ при беременности

Как расшифровать УЗИ при беременности

Каждые будущие родители с нетерпением ждут процедуру ультразвукового сканирования, которая позволит увидеть своего ребенка, послушать, как работает его сердечко, узнать пол крохи и получить его «первое фото». По окончании обследования беременная женщина получает заключение с непонятными терминами и обозначениями и задается вопросом – «Что же они означают?» Расшифровывают итоговые данные исследования два специалиста – врач-узист и акушер-гинеколог.

Доктор, проводивший процедуру УЗИ, устанавливает срок беременности и, при наличии патологий развития плода, предоставляет о них сведения. Врач, наблюдающий за течением периода гестации, оценивает степень имеющихся патологий и принимает решение о дальнейшей тактике лечебно-профилактических мероприятий. В этой статье мы расскажет для чего нужна ультразвуковая диагностика будущего младенца, сколько раз проводят процедуру, а также поможем нашим читателям узнать, как расшифровать УЗИ при беременности.

Особенности диагностики плода и матки

Ультразвуковое сканирование считается универсальной, не инвазивной, удобной и безопасной методикой обследования пациентов. Ее суть заключается в анализе преображения механических колебаний структур различной плотности сверх слышимой частоты. Оборудование УЗИ использует акустическое сопротивление звуковых волн с частотой 2–10 МГц. В период беременности исследование не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений ни мамочке, ни крохе – его выполняют с помощью особого датчика.

Диагностике подлежат:

  • анатомические особенности развивающегося младенца;
  • плацента – «детское место»;
  • пуповина – пупочный канатик;
  • окружающая плод амниотическая жидкость;
  • полость матки, ее связочный аппарат и придатки.

Целью УЗИ является оценивание состояния беременной женщины и будущего младенца, диагностирование возможных врожденных и генетических синдромов. Это особенно важно в тех случаях, когда существует особое показание – наследственная предрасположенность к подобным аномалиям.


Будущие мамочки могут быть полностью уверены в безопасности УЗИ – ультразвуковые волны не оказывают тератогенного воздействия на плод и не смогут спровоцировать нарушение его развития

Расшифровка УЗИ при беременности позволяет определить размеры плоды, количество плодных вод, степень преждевременного старения плаценты, ее целостность и место прикрепления к стенке матки. Практикующие специалисты используют показатели этого обследования для выбора тактики ведения периода гестации и подготовки к процессу изгнания плода.

Порядок проведения плановых ультразвуковых исследований

При проведении скрининга в первом триместре изучают полость матки, ее стенки и придатки (яичники и фаллопиевы трубы). Врач рассматривает, нормально ли развивается эмбрион и оценивает показатели:

  • формирования хориона – ворсистой оболочки, со временем трансформирующейся в плаценту;
  • размеров и формы желтого мешочка, который представляет собой зародышевый орган с запасом жизненно важных веществ;
  • толщину шейной складки – размеры участка между мягкими тканями, которые окружают шейный отдел позвоночного столба, и кожей малыша.

Во втором триместре исследуется состояние маточных труб и яичников, проводится фетометрия плода (измерение анатомических структур) и оценивается соответствие ее параметров со сроками беременности, анализируется состояние пуповины, плаценты и структуры амниотической жидкости, изучается развитие сердца и внутренних органов младенца, можно определить его пол. УЗИ, проведенное на этом этапе беременности, позволяет обнаружить отслойку плаценты, повышенный маточный тонус, угрозу прерывания беременности, существующие пороки развития плода и хромосомные дефекты.

При выборе медицинского учреждения для прохождения ультразвуковой диагностики будущая мама должна отдать предпочтение клинико-диагностическим центрам, в котором имеется качественное современное оборудование – это позволит получить более точную информацию о состоянии ее крохи.

Ультразвуковое сканирование в третьем триместре проводят совместно с процедурой доплеро-метрии и преследует следующие цели:

  • оценивание интенсивности циркуляции крови в сосудистой системе пуповины и матки, частоты сердцебиений плода, готовности его легких к функциональной деятельности в обычной среде;
  • изучение предлежания ребенка и возможности обвития пуповиной;
  • определение его веса и роста;
  • выявление серьезных дефектов развития, не обнаруженные на ранних сроках – пороков сердца, волчьей пасти, заячьей губы и пр.

При проведении каждого исследования врач делает определенные замеры, их толкование позволяет установить размеры будущего ребенка во время его развития. Для того чтобы нашим читателям было удобнее разобраться в протоколе обследования, мы приводим таблицу с нормами показателей УЗИ:

Толкование сокращенных терминов:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений плода;
  • ЛЗР (лобно-затылочный размер), БПР (би-париетальный) – размеры головки;
  • ОЖ и ОГ – окружности головки и животика;
  • КТР – копчиково-теменной размер;
  • ДК и ДБ — длина костей голени и бедра;
  • ДПК и ДКП — длина плечевой кости и костей предплечий;
  • ТВП — толщина воротникового пространства;
  • 50-й пр. (процентиль) – среднее значение, характерное для определенного срока беременности.

В таблице указаны средние параметры и нужно учитывать, что ваш малыш может отличаться от них! А сейчас давайте подробно остановимся на итоговых данных каждого из трех обязательных пренатальных (дородовых) скрининга, которые направлены на выявление риска развития патологических процессов.

УЗИ в период с 11 по 14 недели

На первом обследовании женщины, ожидающей ребенка, можно обнаружить наличие грубых пороков и оценить риск формирования хромосомных аномалий. Квалифицированный специалист рассчитывает срок гестации на основании даты первого дня последнего ежемесячного кровотечения и данных ультразвукового сканирования на момент его проведения.


Исходя из данных первого ультразвукового обследования, врач устанавливает предполагаемую дату родоразрешения – она должна соответствовать сроку в 40 недель

Важнейшими показателями, которые обязательно определяют на 1 скрининге, являются ТВП, отражающий количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи, КТР, указывающий на размер плода. Увеличение параметров может указывать на наличие трисомии 21 хромосомы (или синдрома Дауна), при этом необходимо проведение будущей маме пренатального кариотипирования. Кроме того, на первом ультразвуковом сканировании оценивают следующие параметры.

Формирования анатомических структур эмбриона:

  • костей свода черепа и конечностей;
  • позвоночного столба;
  • головного мозга;
  • желудка;
  • передней стенки брюшины;
  • мочевого пузыря.

Внезародышевых органов: желточного мешка – временно существующего органа (до 12 недели), необходимого для формирования эмбриона, измерение его внутреннего диаметра важно для диагностирования замершей беременности, хориона – наружной зародышевой оболочки, покрытой ворсинками, изучение его толщины и локализации позволяет акушер-гинекологу иметь представление о развитии плаценты, возможном резус-конфликте, внутриутробном инфицировании либо нарушении питания плода.

Оценивают строение матки, яичников, маточных труб и состояние мукозного слоя (эндометрия) – это необходимо для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов. При многоплодной беременности врач-узист исследует параметры каждого малыша отдельно.

Особенности оценивания параметров, полученных при проведении 2 скрининга

Для оценивания анатомических особенностей строения плода оптимальным считается срок от 20 до 24 недель – выявленные в этот период пороки развития позволяют определить дальнейшие действия врачей. Протокол УЗИ содержит основные показатели фетометрии – размеров плода, структуры пуповины и амниотической жидкости, характера предлежания плода, анатомии органов и систем – именно на этом этапе беременности проявляются многие патологии развития.

Порядок измерения анатомических структур следующий:

  • голова – определяется целостностью костей, наличие экстра- и интракраниальных образований, изучаются большие полушария, мозжечок, боковые желудочки, зрительные бугры и подпаутинные цистерны;
  • лицо – оценивается состояние профиля, носогубного треугольника, глазниц и проводятся маркеры хромосомных аномалий;
  • позвоночный столб – исследуется поперечное и продольное строение для выявления грыжевого выпячивания, расщепления позвоночника и дефектов формирования спинного мозга;
  • легкие – изучаются размеры, наличие новообразований и скопления выпота в плевральной полости;
  • сердце – оценивается его расположение, размеры, наличие изменений перикарда и целостности межкамерных перегородок;
  • брюшные органы – определяется размеры и локализация желудка и кишечника, наличие грыжи, водянки, гепатоспленомегалии;
  • мочевыделительная система – исследуется форма, местоположение почек и мочевого пузыря, их размеры и структура;
  • конечности.

Ультразвуковое сканирование провизорных (временно существующих) органов позволяет квалифицированным специалистам косвенно оценить состояние плода, пороки его развития, наличие внутриутробных инфекций и других, требующих коррекции, состояний Кроме этих показателей, обязательно обследуют шейку и придатки матки, стенки эндометрия. На основании второго УЗИ акушер-гинеколог может сделать вывод о наличии каких-либо патологий и дать будущей матери соответствующие рекомендации.

Показатели УЗИ 3 скрининга

Исследование, проведенное на сроке 32 недель, позволяет обнаружить аномалии плода, проявляющиеся на позднем сроке, определить биофизический профиль, оценить наличие синдрома задержки развития, провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия, изучить возможности своевременного родоразрешения. Важные моменты третьего ультразвукового сканирования, которые учитывают для выбора тактики бережных родов, – определение предполагаемого веса ребенка и его предлежания (головное, поперечное либо тазовое).

Для оценивания функционального состояния плода используют специальный индекс, который определяется на основании суммирования итоговых данных кардиотокографии:

  • показатель нормы – от 12 до 8 баллов;
  • на возможные осложнения указывает сумма баллов от 7 до 6;
  • о выраженном недостатке кислорода (внутриутробной гипоксии) и высоком риске потери младенца свидетельствует показатель ниже 5 баллов.

Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ?

Дородовой скрининг проводят для оценивания анатомических особенностей плода при измерении основных размеров головы, живота, конечностей. На основании этих параметров устанавливается соответствие срока беременности дате последнего месячного кровотечения – это проводится для исключения задержки внутриутробного развития плода. Чаще всего этот синдром возникает в III триместре и может быть вызван:

  • пагубными привычками будущей мамы;
  • заболеваниями мочевыводящих и дыхательных органов;
  • артериальной гипертензией;
  • инфекционными болезнями;
  • аномалиями строения органов репродуктивной системы;
  • нарушениями цикла ежемесячных кровотечений;
  • многоплодной беременностью;
  • мало- либо многоводием;
  • гестозами;
  • первичным бесплодием;
  • осложненным течением предыдущих беременностей;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • внутриутробной инфекцией;
  • аномалиями формирования плода.


Если параметры размеров плода отличаются от нормы незначительно – это, скорее всего, является свидетельством особенности развития конкретного младенца

При проведении ультразвукового сканирования на более поздних сроках, врач изучает структуру органов малыша и диагностирует возможные врожденные патологии развития. Причинами, способствующими их возникновению, считаются наследственность – дефекты передаются от родителей посредством генных мутаций, тератогенное воздействие некоторых лекарственных препаратов, вредных условий труда родителей, перенесенных инфекционных заболеваний, ионизирующих лучей, токсических веществ, механических факторов – неправильного положения ребенка или наличия у матери опухолевидных образований матки), травма матери в I триместре.

Если параметры окружности головы превышают нормальные показатели, врач оценивает размеры окружности животика и длину костей конечностей – не все малыши развиваются пропорционально и головка может быть больше остальных частей тела. Значительное увеличение бипариетального (расстояния между височными костями) и лобно-затылочного размеров свидетельствует о наличии опухолевидных новообразований в головном мозге или на костях черепа, энцефалоцеле – черепно-мозговой грыжи, водянки головного мозга – гидроцефалии.

Данные аномалии считаются очень тяжелыми и несовместимыми с жизнью – требуется преждевременное прерывание беременности. Уменьшение БПР и ЛЗР свидетельствует о синдроме задержки внутриутробного развития и требует проведения коррекционных мероприятий – применения препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и обеспечивают плоду своевременную доставку питательных веществ. В противном случае подобные дефекты приведут к гибели младенца.

При значительном уменьшении размеров головы плода может наблюдаться недоразвитие либо отсутствие больших полушарий (парных образований, объединенных мозолистым телом в головной мозг) или мозжечка (малого мозга, отвечающего за двигательную функцию). В этой ситуации необходимо прервать беременность.

В нашей статье мы предоставили расшифровку ультразвуковых исследований, которые проводят в период вынашивания ребенка. Каждой будущей маме необходимо учитывать тот факт, что отклонение того или иного параметра от общепринятых норм может указывать не только на развитие патологий, но и на индивидуальные особенности женского организма.


Будущей маме не стоит отказываться от дополнительного обследования, его проведение возможно на любой неделе беременности – доктор должен иметь полную информацию о течении вашей беременности

Полное представление о течении беременности имеет только врач, наблюдающий за периодом беременности. Он сопоставляет итоговые данные ультразвуковых, лабораторных исследований и состояния здоровья женщины – это позволит ему своевременно и компетентно диагностировать патологический процесс и успешно провести соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Подводя итог вышеизложенной информации, хочется еще раз напомнить женщинам – во время беременности нельзя безответственно относиться к своему здоровью!

При любом недомогании, ухудшении общего состояния, появлении болезненных ощущений или патологических выделений из родовых путей, следует обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Также не рекомендуется пропускать плановые пренатальные обследования – они не принесут вреда крохе, однако помогут врачу сделать выводы о ходе его развития. Своевременно выявленные отклонения спасут жизнь не только вам, но и вашему малышу!

Будущие родители, увидев заветные две полоски, с нетерпением ждут встречи с малышом. Мысли о том, каким он будет, на кого похож, занимают каждую беременную женщину без исключения! С развитием технологий у нас появилась возможность приоткрыть завесу тайны и познакомиться с крохотным человечком до личной встречи с ним. Ультразвуковая диагностика плода направлена, в первую очередь, на оценку развития малыша, однако большим бонусом является возможность увидеть его (или её?) задолго до рождения. В чём заключается суть процедур планового и внепланового УЗИ, насколько безопасны они для матери и ребёнка, важнейшие показатели и их расшифровка — об этом наша статья.

Что представляет собой ультразвуковое исследование при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография — это метод неинвазивной диагностики внутренних органов и тканей, который базируется на анализе различных отражений ультразвуковых волн от разнообразных тканей организма. УЗИ беременных бывает абдоминальным, когда исследуется область живота, и трансвагинальным, когда датчик вводится во влагалище.

Особенности процедуры и сроки проведения

Процедура абдоминального исследования довольна проста и наверняка всем знакома. Во время процедуры на живот женщины направляется датчик, именуемый трансдюсером, который производит высокочастотные звуковые волны. За счёт высокой интенсивности подобный звук не может воспринимать человеческое ухо, поэтому диагностика хоть и звуковая, но для нас бесшумная. Звук высокой частоты, называемый в физике ультразвуком, проникает внутрь живота беременной, встречая по пути разнообразные преграды в виде органов и тканей, от которых он и отражается. Все структуры организма матери и малыша имеют свою плотность, а потому звук «отбивается» от них с различной силой. Полученный сигнал возвращается обратно в датчик, обрабатывается и отправляется в мощный компьютер, который преобразует все эти разницы в скорости звуки в изображение. Полученную картинку врач и пациент видят на мониторе. Специалист по УЗИ водит специальным датчиком по животу беременной и считывает отображаемые данные с монитора

Диагностика не вызывает ни малейшего дискомфорта, кроме, возможно, липкости на животе после специального проводящего геля.

Трансвагинальное исследование — процедура менее комфортная, но более информативная, поскольку позволяет рассмотреть плод на ранних сроках беременности, когда он ещё очень маленький. Во время трансвагинального УЗИ датчик вводится непосредственно во влагалище женщины

Обычно врач начинает обследование абдоминальным датчиком, прибегая к вагинальному, если плод плохо просматривается на ранних сроках.

Это безболезненная процедура, которая считается вполне безопасной для матери и малыша и очень информативной для гинекологов, ведущих беременность. Поэтому метод УЗИ столь популярен в современном акушерстве и гинекологии.

УЗИ как метод исследований — относительно молодое направление, возникшее во второй половине прошлого века. В 1958 году британским врачом Д. Доналдом впервые была исследована головка малыша, находящегося в утробе матери, с помощью ультразвука. Широкое распространение методика УЗИ получила в середине 60-х годов в развитых странах. Этому способствовали открывшиеся возможности исследования анатомии плода, а также появление научных экспериментов, подтверждавших безопасность процедуры.

Конец прошлого века ознаменован прорывом в технологической стороне вопроса: сканеры УЗИ стали намного мощнее, позволяя увидеть не только очертания головки, но и как малыш сосёт пальчик или моргает.

УЗИ беременной направлено на решение следующих важных задач:

  1. Подтверждение факта беременности на ранних сроках.
  2. Оценка важнейших параметров развития будущего малыша и соотнесение полученных данных с предполагаемым сроком беременности.
  3. Оценивание жизнедеятельности эмбриона.
  4. Выявление потенциальных дефектов развития.
  5. Изучение плаценты — её размеры, зрелость, место прикрепления.
  6. Изучение околоплодных вод — их количество и качество.
  7. И, наконец, волнующе-приятная задача — определение пола крохи. Хотя некоторые родители сознательно просят не говорить врача по разным соображениям.

Например, в США и Великобритании популярной является Gender Reveal Party — вечеринка, на которой счастливые родители узнают пол своего малыша. Во время процедуры УЗИ врач не называет пол ребёнка, а пишет его и молча запечатывает в конверт. Конверт попадает к кондитеру, который печёт торт с цветом бисквита, соответствующим полу ребёнка — розовым или голубым. Сам дизайн торта продолжает хранить тайну и только разрезав его будущие родители узнают, кого же они ждут! Торт покрывается белой глазурью с интригующими надписями, например, «Мальчик или девочка?», «У вас будет…»

Кроме абдоминального и трансвагинального УЗИ, методы диагностики классифицируются по количеству исследуемых измерений:

  • 2D;
  • 3D;
  • 4D.

Изображение, полученное в результате двухмерного исследования, напоминает черно-белую картинку, а трёх- и четырёх-мерные изображения дают возможность увидеть малыша, его черты лица, чем он занят в данный момент

В бюджетных медицинских заведениях традиционно проводится 2D диагностика, когда исследование проводится в 2 измерениях (ширина, высота). Получаемое изображение состоит из палочек и точек, зачастую хаотично размещённых — на взгляд неспециалистов. Но врач чётко видит в подобной картинке важнейшие параметры развития малыша. Такой вид УЗИ проводится на всех сроках беременности. Черно-белое изображение, состоящее из палочек и точек, и есть двухмерная проекция крохотного человечка

Более современным методом, позволяющим увидеть малыша в объёмно изображении, является 3D УЗИ плода. Голографическое изображение позволяет разглядеть мимику, жесты крохи при мощности и частоте ультразвука, аналогичных 2D УЗИ. Отличается качество изображения и длительность диагностики: в отличие от 20-минутного двухмерного УЗИ, 3D исследование занимает не меньше 45 минут. Оптимально проводится на сроке 20–33 недели, поскольку в это время малыш достаточно подвижен и обладает сформировавшимися чертами. 3D УЗИ не является обязательной процедурой (если нет медицинских показаний) и проводится по желанию будущих родителей наряду с обязательными процедурами двухмерной диагностики.

Трехмерные изображения позволяют приоткрыть завесу тайны и заочно познакомиться с крохой, рассмотреть черты лица

Видео: 3-D УЗИ на разных сроках беременности

Всё больше частных клиник предлагают пройти 4D УЗИ при беременности. Оно отличается от 3D тем, что подключается четвёртое измерение: вы можете «подсмотреть», чем занят кроха в реальном времени. Результатом такого исследования является первый документальный фильм о жизни малыша ещё до рождения. Воздействие на малыша аналогично по силе и мощности стандартной процедуре УЗИ, а проводить её можно во втором триместре. Длительность процедуры составляет от 45 до 60 минут.

Видео: 4-D УЗИ

На сегодняшний день ультразвуковые исследования плода стали частью скрининга и проводятся в обязательном порядке во время беременности. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей», согласно которому утверждается обязательное проведение ультразвуковой диагностики:

  • первое на сроке 10–14 недель, по другим данным крайний срок — 13,6 недель;
  • второе — в период 20–24 недели;
  • третье — 32–34 недели.

Иногда на УЗИ отправляют раньше 10 недели. Происходит это в случаях, когда необходимо убедиться, что беременность маточная, нет ли угроз срыва из-за тонуса матки, в порядке ли плодное яйцо. Кроме того, в промежуток с 5 по 8 неделю по сердцебиению эмбриона можно определить, нормально ли протекает беременность. При тенденции к замедлению сердцебиения возникает риск замершей беременности или возникновения осложнений. Также УЗИ на ранних сроках показывает расположение хориона — будущей плаценты. На УЗИ до 10 недели будущая мама увидит пока только тёмную окружность — это и есть плодное яйцо с расположенным рядом желточным мешочком

Первое обязательное УЗИ является составной частью скрининга, когда женщина проходит ультразвуковое исследование и в этот же день (либо в ближайшие дни) сдаёт кровь из вены на различные маркеры хромосомных мутаций. Такой серьёзный дефект развития, как синдром Дауна, можно определить уже на этом сроке, поэтому важнейшее значение имеют данные размеров носовой косточки плода и толщина воротниковой складки. Если первое УЗИ выявляет патологию, то назначается повторное — для подтверждения или опровержения полученных данных. Известны случаи, когда результаты одного исследования показывали все признаки синдрома Дауна, а второе опровергало их. Родители пошли на риск и… родился здоровый младенец!

Первое УЗИ — очень волнительное событие для будущих родителей и особенно для женщины. Ведь если она принадлежит к числу счастливиц, незнавших прелестей токсикоза и прочих не самых приятных проявлений беременности на раннем сроке, то, вероятно, не раз закрадывалась мысль: «Неужели внутри меня действительно растёт человечек?!».

Когда я ждала первенца, то попала в это счастливое число — меня не мучил токсикоз, не изменились вкусовые пристрастия, не раздражали запахи, только страшно хотелось спать. Поэтому я не осознавала до конца, что нахожусь в положении. Не было никакой эйфории и ощущения связи с малышом. Но вот наступил день первого УЗИ. Я увидела на экране этот комочек, я услышала, как колотится сердечко — и волна счастья затопила меня. Я вышла из кабинета и расплакалась от радости: точно буду мамой, с малышом всё в порядке!

Знала я и про носовую косточку как важный показатель нормального развития, поэтому с трепетом спросила про неё у врача. Услышав, что размеры соответствуют норме, выдохнула с громадным облегчением. Думаю, все женщины меня поддержат, ведь важнее всего знание того, что ребёнок развивается нормально. На первом УЗИ уже чётко виден профиль человечка, его позвоночник, головной мозг, конечности и сердце

Видео: УЗИ на ранних сроках

Второе обязательное исследование проводится на 20–22 неделе (не позднее 24-ой). Главной целью является изучение функционирования сердечно-сосудистой системы малыша и выявление возможных пороков её развития. Также во втором триместре есть вероятность обнаружения истмико-цервикальной недостаточности — укорочение шейки матки, которое является прямой угрозой невынашивания беременности. Поскольку малыш уже значительно подрос по сравнению с первым скринингом, то появляется возможность диагностики различных анатомических дефектов плода — от серьёзнейшей анэнцефалии (отсутствие головного мозга), расщелин твёрдого и/или мягкого нёба до сращения пальчиков.

И конечно же, на этом УЗИ врач сообщит вам пол ребёнка! Или не сообщит, если кроха повернётся попкой или будет крутиться, не давая рассмотреть интимные места.

Я дважды переживала все этапы ультразвуковых исследований во время беременностей, и второй скрининг был самым ожидаемым. В первую беременность врач не сразу сказал пол малыша, а во вторую — с этого момента началась процедура исследования! Хотя в глубине души я и без ультразвука знала, что жду мальчиков.На втором УЗИ малыш заметно вырос и поэтому уже не помещается полностью «в кадр»

На третьем УЗИ большое внимание уделяется оценке степени зрелости плаценты, её толщина и месторасположение. Показатели фетометрии — данные, полученные при ультразвуковом исследовании — сравниваются с нормативными, обращая внимание на окружности головы и животы, длину костей конечностей, лобно-затылочный и бипариетальный размеры.

Бипариетальный размер (БПР) – это своего рода «ширина» головы плода, которая измеряется от виска до виска.

Кроме того, проводится дополнительное исследование кровотока плода и плаценты методом допплерографии.В третьем триместре плод уже почти закончил формироваться, поэтому внешность 32-недельного малыша мало отличается от новорождённого

Перед родами делают УЗИ для оценки массы плода и наличие обвития пуповиной. Если малыш очень крупный — свыше 4 кг, а мама худенькая, с узким тазом, это может стать показанием к кесареву сечению.

Перед вторыми родами я тоже попала на УЗИ. Примерный вес мне назвали — 3700 г. Сыночек родился 3740! А вот про обвитие пуповиной ничего не сказали: то ли волновать не хотели, то ли недоглядели…В итоге сын родился с двойным обвитием, впрочем, пуповину размотали ещё до того, как его подняли повыше, чтобы показать мне.

Подготовка к УЗИ

Какой-либо специальной подготовки к процедуре исследования не требуется. В зависимости от места проведения УЗИ вам понадобится тот или иной комплект вещей с собой.

При визите в кабинет УЗИ при женской консультации могут понадобиться:

  • обменная карта, медицинский полис, паспорт;
  • пелёнка или простынка, на которую вы будете ложиться;
  • бахилы — по требованию;
  • салфетки для удаления геля с живота, однако практика показывает, что и в государственных учреждениях салфетку после процедуры предоставляют;
  • для УЗИ в первом триместре понадобится презерватив, который наденут на влагалищный датчик.

Если вы посещаете частную клинику или кабинет УЗИ, то вам понадобятся с собой документы, направление от врача — если вы идёте в клинику, где не состоите на учёте, и будущий папа — при возможности и желании последнего. На второе УЗИ даже специально приглашают прийти с мужем или близким человеком.

Поскольку мой муж военный и его вечно нет рядом, то во время первой беременности со мной пошла мама. А во второй раз о появлении будущего партнёра по играм и дракам первым узнал старший сын.

На абдоминальное исследование рекомендуется идти с полным мочевым пузырём, а вот для трансвагинального, наоборот, желательно опустошить его.

Расшифровка данных, полученных на УЗИ

Фетометрия — это метод определения размеров плода путём ультразвукового исследования. Существуют данные, которые замеряются на каждом обязательном УЗИ, а есть такие, которые показательны и информативны лишь на определённых сроках. Приведённые ниже данные являются приблизительными и относятся к чётным неделям беременности.

На каждом сеансе ультразвуковой диагностики замеряются рост и вес малыша, окружность живота и головки, а также длина трубчатых костей конечностей.

Таблица размеров плода по неделям

Таблица размеров головки по неделям

Срок в неделях Среднее значение лобно-затылочного размера (ЛЗР) в мм Среднее значение бипариетального размера в мм
12 21
14 27
16 45 34
18 54 42
20 62 48
22 70 54
24 78 61
26 85 67
28 91 73
30 97 78
32 104 82
34 110 86
36 114 90
38 118 94
40 120 96

Таблица окружности головки и живота ребёнка по неделям

Срок в неделях Окружность головы в мм Окружность живота в мм
10 50 50
12 71 61
14 97 78
16 124 102
18 146 124
20 170 144
22 195 169
24 219 193
26 243 217
28 265 241
30 285 264
32 304 286
34 317 306
36 326 323
38 333 336
40 337 347

Обратите внимание, что в период начальных этапов внутриутробного развития голова ребёнка значительно обгоняет в размерах окружность живота. В процессе роста эти показатели сравниваются, а к концу беременности окружность живота должна ненамного превышать размеры головы.

Таблица размеров трубчатых костей конечностей

Срок в неделях Длина кости голени в мм Длина бедренной кости в мм Длина костей предплечья в мм Длина плечевой кости в мм
12 7,3
14 12,4
16 18 20 15 18
18 24 27 20 24
20 30 33 26 30
22 35 39 30 35
24 40 44 35 40
26 45 49 39 45
28 49 53 43 49
30 53 57 46 53
32 56 61 49 55
34 60 65 52 59
36 62 69 54 62
38 65 73 56 64
40 67 75 58 66

Важные данные первого исследования

Как указывалось выше, на первом скрининге обязательно измеряется толщина воротникового пространства (ТВП). Это область, которая заполнена жидкостью и расположена между мягкими тканями вокруг позвоночника и внутренним слоем кожи. Увеличение этого пространства может быть признаком хромосомных мутаций, поэтому врач УЗИ направляет беременную на консультацию к генетику при обнаружении подобного.

Таблица нормальных значений ТВП в 10–14 недель

Срок беременности ТВП в мм
10 недель — 10 недель 6 дней 1,5
11 недель — 11 недель 6 дней 1,6
12 недель — 12 недель 6 дней 1,6
13 недель — 13 недель 6 дней 1,7

Ещё один важный показатель первого триместра — это копчико-теменной размер (КТР). Полученные в результате измерения данные дают представление о сроке беременности. Часто именно первое УЗИ ставит самый точный срок.

Таблица размеров КТР согласно сроку беременности

Срок беременности Среднее значение КТР в мм
10 недель 31
10 недель 6 дней 41
11 недель 42
11 недель 6 дней 49
12 недель 51
12 недель 6 дней 62
13 недель 63
13 недель 6 дней 74
14 недель 76

Сердцебиение плода — важнейший показатель того, что малыш жизнеспособен и развивается нормально. Стук сердца можно услышать уже с 4 недели беременности на трансвагинальном УЗИ. Абдоминальное исследование способно различить его позже — начиная с 6 недели. Прослушать, как бьётся сердечко крохи можно и в домашних условиях — при помощи специальных приборов, именуемых фетальный допплер.Прослушать сердцебиение малыша можно в домашних условиях при помощи фетального допплера, состоящего из датчика и анализирующей части — как и аппарат УЗИ

Показательными являются чистота и ритмичность сердцебиения, а также его частота. Аритмия плода может свидетельствовать о наличии порока сердца или кислородного голодания, дополнительные шумы также указывают на гипоксию. Частота сердечных сокращений (ЧСС) разная на каждой неделе беременности, постепенно снижаясь.

Срок беременности ЧСС (ударов в минуту)
10 161–179
11 153–177
12 150–174
13 147–171
14 146–168

Учащённое и замедленное сердцебиение (тахи- и брадикардия) плода возникают как ответная реакция на снижение кислорода в крови матери, например, из-за курения. В таких случаях проводится стационарное лечение беременной женщины.

Врач на первом УЗИ обращает внимание на строение и наличие лицевого скелета, внутренних органов, при необходимости направляя беременную для перепроверки результатов к генетику.

Видео: анатомические данные плода в первом триместре беременности

Какие показатели важны во втором триместре

Важными показателями второго триместра, кроме обязательных биометрических данных (рост, вес, КТР и БПР, окружности головы и живота, длина костей), являются:

  1. Наличие/отсутствие пороков развития, которые лучше всего видны на сроке в 20–24 недели.
  2. Качественные и количественные характеристики плаценты — органа, снабжающего малыша жизненно необходимыми веществами. Например, нормальная толщина плаценты в 20 недель равна 21,96 мм, а допустимые колебания находятся в границах от 16,7 до 28 мм. Чем больше срок, тем толще становится плацента, достигая к 40 неделям примерно 33,5 мм. На УЗИ также оценивается расположение (прикрепление по задней стенке, по передней, ко дну матки) и степень зрелости:
    • нулевая — соответствует в норме сроку до 30 недель;
    • первая — 30–34 недели;
    • вторая — 35–39 недель;
    • третья — после 39 недель.
  3. Количество и качество околоплодных вод. Врач сверяет показатели индекса амниотической жидкости со сроком беременности. Сильные колебания в цифрах в обе стороны свидетельствуют о много- либо маловодии. Эти два состояния лечатся медикаментозно, причём во втором случае терапия направлена в большей степени на поддержку малыша. По своим качественным характеристикам амниотическая жидкость должна быть прозрачной, без примесей слизи, гноя, которые говорят об инфекционном воспалении.
  4. Пуповина. Проверяется наличие обвитий, которые на данном сроке не представляют особой опасности, малыша можно повернуть с помощью упражнений или уговоров. Да-да, можно поговорить с крохой, и он перевернётся. Проверено лично!
  5. Состояние шейки матки — длина не менее 3 см и закрытый внутренний зев. При иных показателях женщине вводят акушерский пессарий (механическое устройство в виде влагалищных колец), чтобы не допустить преждевременное раскрытие матки.

На что обращает внимание специалист по УЗИ на третьем исследовании

На третьем УЗИ проводится оценка предлежания плода. В норме — головное предлежание, когда головка малыша повёрнута вниз. Тазовое предлежание зачастую является показанием к кесареву сечению. Положение плода бывает продольным, косым и поперечным. Естественные роды возможны в первом случае, в остальных случаях необходимо оперативное родоразрешение.

Традиционно оцениваются размеры малыша, а также состояние плаценты, её размеры, степень зрелости и месторасположение. Проводится оценка показателей околоплодных вод аналогично второму исследованию.

Видео: общие сведения о видах УЗИ и его влиянии на малыша

Внеплановые УЗИ

Необходимость во внеплановом УЗИ может возникнуть на любом сроке. Причинами могут стать:

  • боли внизу живота тянущего характера;
  • выделения с примесью крови;
  • многоплодная беременность;
  • несоответствие размеров плода сроку беременности;
  • неправильное расположение плода;
  • угроза срыва беременности;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • гипоксия плода;
  • кесарево сечение и аборты в анамнезе;
  • отсутствие активности плода, плохое прослушивание сердцебиения;
  • поликистоз яичников у женщины.

При наличии медицинских показаний внеплановые УЗИ делать можно и нужно, чтобы сохранить собственное здоровье и выносить здорового малыша. Не следует злоупотреблять данной процедурой, однако и отказываться от дополнительного исследования, назначенного врачом, не стоит. Во всём нужен здравый смысл и умеренность.

Видео: сколько раз за беременность можно делать УЗИ

Вредно ли УЗИ для малыша

Отзывы обывателей о влиянии УЗИ на ребёнка диаметрально противоположны: кто-то в ужасе говорит о том, что излучения волн стирают генетический код, а кто-то вспоминает с теплотой данную процедуру. Во многих зарубежных странах УЗИ делается во время каждого визита беременной к врачу. Есть сведения и о том, что в Канаде в некоторых клиниках УЗИ делается единственный раз за беременность, поскольку считается вредным для малыша.

Нет физических методов исследования, которые бы никак не беспокоили малыша. Ультразвук доставляет ему дискомфорт, поэтому некоторые детки во время процедуры начинают повышать активность, сосать пальчик, прикрываться ручками.

Первые аппараты УЗИ обладали высокой мощностью, поэтому исследования 70-ых годов прошлого века обнаружили негативное влияние процедуры на эмбрионы животных. Однако в экспериментальных исследованиях применялись повышенные дозы звуковых излучений, которые не используются во время стандартного УЗИ беременных. Врачи-эпидемиологи утверждают, что обычное ультразвуковое исследование не несёт вреда для малыша, поэтому ВОЗ официально разрешает проводить 4 процедуры УЗИ во время беременности, при условии, что раньше 10 недель они не проводятся без острой необходимости.

Поэтому нужно учитывать серьёзность ультразвука как физического фактора и не стоит пытаться по 10 раз разглядеть пол малыша, если он отказывается развернуться. Но отказываться от официально одобренного скрининга не нужно.

Видео: Тутта Ларсен о влиянии УЗИ на будущего малыша

Нельзя сказать, что физическое воздействие ультразвука на 100 процентов является безопасным и никак не воздействует на младенца в утробе матери. Однако широкие диагностические возможности УЗИ помогли спасти тысячи жизней благодаря своевременному выявлению различных патологий, поэтому категорически отказываться от этой процедуры тоже не стоит. Здоровья вам и лёгкой беременности!

  • Наталья Гребенникова

Здравствуйте! Я — мама двоих мальчишек в декрете. Со школьной статьи любила писать, однако образование получила по специальности «Дефектология», став логопедом. В декрете решила вспомнить подзабытые навыки и начала писать статьи. Круг интересов обширен, однако на Монике я выбрала тему, близкую мне — материнство, дети. Надеюсь, мой личный опыт будет полезен молодым мамочкам!

Что такое УЗИ и где оно применяется — простыми словами все о сонографии

УЗИ — это метод диагностики, позволяющий увидеть, что происходит с внутренними органами человека, созданный на основании эффекта пьезоэлектрический. Процедура позволяет обнаружить заболевания на ранней стадии, проводится безболезненно и почти не имеет противопоказаний.

Что такое УЗИ

Ультразвуковая диагностика основывается на пьезоэлектрическом эффекте. Это способность некоторых веществ (кварц, барий) отражать и испускать ультразвуковые волны под действием электрического тока. Из таких веществ сделан датчик аппарата УЗИ, или трансдьюсер.

Принцип работы ультразвукового аппарата — акустическое сопротивление. Ткани, из которых построены все органы человеческого тела, обладают разной плотностью. Из-за этого они отражают ультразвук с разной скоростью. Чем плотнее ткань, тем быстрее идет отражение звука. Жидкости его не отражают, а поглощают.

Отраженные волны с помощью компьютера преобразовываются в изображение. Кости и хрящи на снимке представлены белым цветом. Ткани с умеренной плотностью, то есть почти все внутренние органы — светло-серым или темно-серым. Жидкости и воздух окрашены черным цветом. Такое изображение называется сонограммой.

Существуют и цветные аппараты, которые дают изображение, окрашенное синим, зеленым и красным цветом. Так исследуют кровоток в сосудах и внутренних органах.

История создания ультразвуковой диагностики начинается с 1941 года. Тогда было сделано первое ультразвуковое исследование костей черепа. В 1947 году появилось первое описание методики под названием гиперфонографии.

Такое название, как сонография, появилось только в 1963 году. Тогда был создан аппарат, который и по сей день используется в медицине. Суть метода с тех пор не изменилась — он так же основывается на пьезоэлектрическом эффекте. Но аппараты постоянно совершенствуются и разрабатываются все новые методики.

К просмотру видео по теме диагностики с ультразвуком:

Области применения

С помощью ультразвуковой диагностики обнаруживают изменения во всем организме. Процедура применяется в следующих областях медицины.

  1. Акушерство и гинекология. УЗИ используют для диагностики заболеваний женской репродуктивной системы — матки, маточных труб, яичников. При беременности УЗИ дает возможность оценить состояние плода, выявить пороки развития.
  2. Офтальмология. Измеряют размер глазного яблока, оценивают состояние хрусталика и его расположение внутри глаза.
  3. Заболевания внутренних органов. С помощью УЗИ диагностируют заболевания органов брюшной полости и малого таза — печень, селезенка, почки, мочевой пузырь, поджелудочная железа.
  4. Кардиология. Раздел УЗД, определяющий состояние сердца, коронарных сосудов.
  5. Неврология. Нейросонография — исследование головного мозга. Используется только у грудных детей через большой родничок. У взрослого человека ультразвук через кости черепа не проникает.

В обзорное УЗИ всех органов входит осмотр брюшной полости, малого таза и сердца.

УЗИ используют для плановой и экстренной диагностики заболеваний. Плановое УЗИ дает возможность отслеживать состояние человека с хроническим заболеванием, определять его динамику. Используют УЗИ для оценки качества проведенных операций, состояния послеоперационного шва на внутренних органах. Под контролем ультразвука проводят некоторые диагностические и оперативные манипуляции.

Показания к обследованию

Показания к УЗИ достаточно обширны. Процедура используется как скрининговый метод, для раннего выявления заболеваний еще до развития выраженной клинической картины. Если у человека уже есть какие-то проявления болезни, УЗИ используют как уточняющий метод, для определения характера патологических изменений.

Назначают эхосонографию при следующих симптомах:

  • длительные боли в области сердца, живота, малого таза, суставах;
  • длительная одышка;
  • появление отеков на ногах или лице;
  • субфебрильная температура без внешних причин на протяжении месяца и более;
  • ощущение тошноты, горечи во рту;
  • пожелтение кожи.

УЗИ-контроль показан при хронических заболеваниях, чтобы отслеживать динамику патологического процесса. УЗИ в роддоме делают для определения готовности женщины к родам, выявления патологий.

Как выглядят разные датчики

Все современные датчики являются электронными. Они состоят из множества микрокристаллов, расположенных под разными углами. По типу сканирования существует три вида датчика.

  • Линейный. Преимущество такого датчика — исследуемый орган соответствует положению трансдьюсера на коже. Недостаток — не на всех участках тела возможно плотно приложить датчик к коже, из-за чего страдает качество изображения. Глубина сканирования небольшая, до 11 см. Используют линейные датчики для исследования щитовидной железы, молочных желез, суставов, сосудов.
  • Конвексный. Отличается меньшими размерами, что обеспечивает полное прилегание к коже. Получаемое изображение шире самого датчика, что нужно учитывать при определении размеров. Глубина сканирования до 25 см. Применяется для эхоскопии органов брюшной полости, малого таза, тазобедренных суставов.
  • Секторный. Применяют для обследования глубоко расположенных органов, например, сердца.

Также различают несколько разновидностей датчиков по месту применения:

  • стандартный, для обследования через кожу;
  • вагинальный;
  • ректальный;
  • эндоскопический.

Так как между датчиком и кожей остается тонкая полоска воздуха, ультразвуковые волны ею поглощаются. Чтобы устранить это препятствие, используется специальный гель, которым смазывают кожу. Для детей и взрослых используют датчики разных размеров.

Рекомендуем посмотреть обзор базовых датчиков:

Режимы сканирования

В ультразвуковой диагностике существует несколько режимов сканирования. В зависимости от того, какой режим выбрал специалист, изображение бывает плоским или объемным.

  1. А-режим. Дает одномерное изображение, позволяет определить размеры исследуемых органов.
  2. В-режим. Дает двумерное изображение, позволяет оценить структуру исследуемого органа.
  3. М-режим. Одномерное изображение, изменяющееся с течением времени. Используется для исследования сердца.
  4. D-режим. Допплерография, основана на изменении скорости ультразвука при отражении от движущихся структур.
  5. CDK-режим. Цветное допплеровское картирование, используется для изучения кровотока в сосудах и сердце. Красным цветом обозначают кровь, идущую в сторону датчика. Синим цветом — кровь, идущую от датчика. Темные оттенки означают низкую скорость кровотока, светлые — высокую.
  6. 3-d-режим. Дает трехмерное изображение, применяется для обследования беременных женщин, диагностики заболеваний сердца.
  7. 4-d-режим. Трехмерное изображение, изменяющееся с течением времени. Имеется возможность записать видео.

Режимы, дающие трехмерное и четырехмерное изображения, применяются в медицине редко. Они относятся к высоким технологиям и доступны не каждому медицинскому учреждению.

Виды ультразвуковых исследований

Существует несколько разновидностей ультразвуковой диагностики. Они различаются по исследуемой области тела, а также по применяемому датчику.

  • Дуплексная диагностика. Трехмерная методика исследования сосудов. Оценивает особенности кровотока и состояние сосудистой стенки. Исследуют сосуды головы, шеи, брюшной полости, конечностей.
  • Трансабдоминальный метод. Осмотр органов через брюшную стенку. Доступны печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки и мочевой пузырь.
  • Трансректальный метод. Ультразвуковая диагностика простаты у мужчин, органов малого таза у девушек, не живущих половой жизнью. Датчик вводят через прямую кишку.
  • Трансвагинальный метод. Обследование органов малого таза у женщин. Датчик вводят внутрь влагалища. Разновидность процедуры — ультрасоногистерография. Это определение проходимости маточных труб.
  • Денситометрия. Ультразвуковой способ определения плотности костной ткани.
  • УЗИ суставов. С помощью ультразвуковых волн можно определить положение суставных поверхностей, состояние хряща, мягких тканей, связок.
  • Триплексное исследование сосудов. Включает три ультразвуковых методики, последовательно применяемых для изучения сосудов — классическое сканирование, допплерографию и цветное картирование.
  • УЗДГ. Метод допплерографии применяют для определения скорости кровотока в сосудах.
  • УЗИ мягких тканей. Исследуют мышцы, сухожилия, лимфатические узлы.

Все эти способы являются поверхностными. Существуют также внутриполостные методики, которыми исследуют внутренние органы, вводя датчик внутрь какой-либо полости тела.

  • К эндосонографии относят чреспищеводную эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик проводят через пищевод. Интраоперационная диагностика осуществляется в ходе оперативного вмешательства. Обычно это применяют во время операций на венах.
  • К ультразвуковой диагностике относят пункцию под контролем УЗИ (см. пункция молочной железы, пункция щитовидки). Один специалист устанавливает датчик напротив органа или полости, где нужно сделать пункцию. Второй делает прокол, следя за продвижением иглы на экране.
  • Особый способ — УЗИ с контрастированием. Используется способность ультразвуковых волн отражаться от пузырьков с воздухом. Из таких микропузырьков состоит контрастное вещество. Его вводят в кровь, где оно находится около 5 минут.

Ультразвук используют не только для диагностики, но и в физиотерапии. Под воздействием ультразвуковых волн улучшается кровоток в тканях, усиливаются обменные процессы. Процедуру назначают при заболеваниях сердца, суставов, кожи.

Предлагаем посмотреть программу посвященную видам ультразвукового исследования:

Артефакты при исследовании

Искажения, возникающие в ходе ультразвукового исследования, называются артефактами. Существует несколько их типов.

  1. Акустическая тень. Это темная дорожка, образующаяся позади объекта, отражающего или поглощающего ультразвуковые волны. К таким объектам относят желчные или мочевые камни, жидкость.
  2. Артефакт широкого луча. Это искаженное изображение образования в органе, имеющего размер меньший, чем ширина ультразвукового луча.
  3. Хвост кометы. Эффект, возникающий в результате многократного отражения ультразвуковых волн от мелких объектов — пузырьков воздуха, кист. Выглядит, как длинная белая полоса.
  4. Скоростной артефакт. Это несоответствие размеров изображения исследуемого объекта в реальности и на фотографиях. Возникает из-за разности реальной скорости распространения ультразвуковой волны в тканях и скорости, рассчитанной компьютером.
  5. Зеркальное отражение. Двойное изображение исследуемого объекта возникает при прохождении ультразвуковой волны через структуру с сильными отражающими свойствами — диафрагма, плевра.

Все артефакты устраняются использованием правильных режимов сканирования, изменением положения трансдьюсера, тщательной подготовкой к УЗИ.

Правила подготовки

Особенности подготовки к УЗИ зависят от того, какой орган требуется исследовать, и какой вид процедуры для этого выбран.

Самая длительная и объемная подготовка показана перед трансабдоминальным исследованием. Визуализация органов брюшной полости затруднена, если в кишечнике находится большое количество газов. Чтобы избежать их появления, следует соблюдать диету на протяжении трех дней до процедуры.

Из рациона исключают продукты, способствующие усиленному метеоризму — горох, молоко, капусту, черный хлеб. На УЗИ приходят натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до процедуры. Утром разрешается выпить стакан воды.

Перед трансвагинальным обследованием специальной подготовки не нужно. Достаточно провести обычные гигиенические мероприятия. Также специальной подготовки не нужно перед исследованиями, проводимыми через кожу — УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, сердца.

Для трансректальной ультразвуковой диагностики важно, чтобы кишечник был пустым. С этой целью накануне процедуры делают очистительную клизму, или принимают слабительный препарат. Последний прием пищи не позднее 12 часов до исследования.

Как делают УЗИ

Правила проведения ультразвукового диагностического исследования зависят от его типа. Поверхностное обзорное УЗИ проводят по следующему алгоритму:

  • пациенту предлагают лечь на спину, живот или бок;
  • кожу смазывают специальным гелем — эта смазка нужна для лучшей проводимости ультразвуковых волн;
  • диагност водит трансдьюсером по коже в области исследуемого органа, одновременно следя за изменениями на экране.

При эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУС) используют специальный трансдьюсер, который вводят внутрь полости тела. Трансвагинальное исследование предполагает введение трансдьюсера во влагалище. Его продвигают до уровня шейки матки. Разновидность методики — гидро сальпингография. Перед диагностикой маточные трубы заполняют жидкостью.

Трансректальное УЗИ отличается введением датчика в прямую кишку. Его продвигают на глубину 5-7 см. При вагинальном и ректальном УЗИ используют насадки или специальные презервативы.

УЗИ делают в условиях медицинского учреждения — поликлиники или стационара. Пациентам, которые не способны самостоятельно передвигаться, может быть проведено УЗИ дома. Для выездной диагностики используют специальные портативные аппараты.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика считается наиболее безопасной. Она разрешена для обследования новорожденных детей, беременных женщин, пожилых людей. Но некоторые противопоказания все же существуют.

Трансабдоминальное исследование неинформативно, если у человека имеется выраженное ожирение, сильный метеоризм. Тогда органы не лоцируются, то есть недоступны ультразвуку.

Противопоказанием для любого поверхностного ультразвукового исследования является нарушение целостности кожи — раны, ожоги, множественные шрамы. Трансвагинальное и трансректальное УЗИ не делают, если недавно проводились операции на влагалище или прямой кишке.

Эндоскопическая ультрасонография имеет в противопоказаниях наличие спаек внутри полости, выраженный рвотный рефлекс у пациента, ожоги пищевода.

Получаемые результаты

Для расшифровки результатов ультразвуковой диагностики используют понятие эхогенность. Это скорость, с которой ультразвук отражается от разных по плотности структур тела. Наибольшей эхогенностью, то есть скоростью отражения, обладают кости, желчные и мочевые камни. Средняя эхогенность свойственна почти всем внутренним органам и мягким тканям. Низкая эхогенность, или поглощение ультразвука, присуща жидкостям.

Снимок УЗИ состоит из разных оттенков белого, серого и черного. Чем светлее цвет, тем выше эхогенность исследуемой структуры. Белым цветом изображены кости и камни. Черным цветом — жидкости. УЗИ-рисунок бывает и цветным — когда исследуют кровоток или сердце. Он окрашен синим, желтым и красным цветом.

Во время проведения УЗИ специалист оценивает основные параметры исследуемых органов и сравнивает их с нормой. Показатели нормы определены для мужчин, женщин и детей, а также различаются в зависимости от возраста.

Чтобы подсчитывать размеры органов, толщину стенок, объем новообразований, в программу аппарата включены различные калькуляторы.

При различных заболеваниях изменяется окраска ультразвукового изображения, появляются патологические включения.

  1. Воспаление характеризуется усилением окраски. Светло-серые объекты становятся темными. Также орган увеличивается в размере.
  2. Опухоли могут быть плотнее или мягче окружающих тканей. Соответственно, на снимке они представлены светлым или темным цветом.
  3. Кисты обычно содержат жидкость. Поэтому на снимке они выглядят, как темное округлое пятно со светлым ободком.

Специалист выдает заключение УЗИ, где описаны все увиденные изменения. Но окончательный диагноз на основании одного только снимка УЗИ выставлять нельзя. Врач должен учитывать данные других обследований, направлять пациента на консультации узких специалистов.

Как на мониторе выглядит киста молочной железы:

Причины погрешностей

Ультразвуковая диагностика относится к наиболее точным, но погрешности исследования все же существуют. Есть две основные причины возникновения погрешностей:

  • неисправная или устаревшая аппаратура;
  • человеческий фактор — невнимательность или недостаточная квалификация специалиста.

Также погрешности могут возникать при неправильной подготовке пациента к обследованию.

Плюсы и минусы процедуры

УЗИ — самый распространенный метод диагностики. Преимуществ у него много, и малочисленные недостатки не проводят к отказу от исследования. К достоинствам УЗИ относят:

  • простота выполнения;
  • невысокая стоимость;
  • отсутствие облучения организма;
  • высокая точность.

К недостаткам можно отнести необходимость использования специальной аппаратуры, нуждаемость в обученных специалистах. УЗИ может не обнаружить мелкие изменения, расположенные в глубине органов.

УЗИ отличается лучшим соотношением по цене и качеству исследования. Диагностика используется для скринингового выявления заболеваний, контроля хронических заболеваний, в качестве сопровождения других диагностических и хирургических манипуляций. Процедура безопасна, имеет минимум противопоказаний. Для постановки окончательного диагноза следует учитывать результаты других обследований.

После обследования УЗИ женщина получает фотографии малыша и документ с описанием его развития. Чтобы лучше понять результат исследования, необходимо знать, что же обозначают загадочные аббревиатуры.

Описание УЗИ содержит много специальных терминов, вероятность понять их самостоятельно минимальна, т.к. используются сокращения на английском и русском языке. Параметры представленные ниже могут не встретиться в описании исследования на определенном сроке беременности, например, толщина воротниковой зоны вычисляется только в ходе исследования между 10 и 14 неделей. Хотя и существуют стандарты для каждой недели беременности, мы не будет придавать особое значение цифрам, небольшие отклонения в измерениях является вариантом нормы. Каждый ребенок развивается с разной скоростью, дети, как и взрослые, различаются по высоте и другим параметрам. Выявление патологий по цифрам измерений оставим для опытных врачей наблюдающих беременность.

Расшифровка УЗИ при беременности — фетометрия плода

  • AC/ABD (ОЖ) — окружность/диаметр живота
  • AFI (АИ)- показатель амниотической жидкости
  • ASP (ЧССП) — частота сердечных сокращений плода
  • BPD (БПР) — бипариетальный размер головки плода
  • AUA — средний гестационный возраст по ультразвуку
  • GA (ГС) — гестационный возраст по ультразвуку
  • CRL (КТР) — длина плода от темени до копчика
  • EDD (ПДР) — примерная дата рождения
  • EFW (ПМП) — приблизительный вес ребенка
  • FHR — эмбриональный сердечный ритм
  • FL — длина бедренной кости
  • GS (ДПР)- диаметр плодного яйца
  • HC (ОГ) — окружность головы
  • HL — длина плечевой кости
  • LMP — дата рождения по последней менструации
  • RV / LV — ширина бокового желудочка мозга
  • NB — носовые кости
  • NF — шейная складка
  • NT (ТВП) — толщина воротникового пространства
  • OFD (ЛЗР) — лобно-затылочный размер
  • TCD (ПДМ) — поперечный диаметр мозжечка
  • YS — размер желтого тела
  • APAD (ПЗРЖ) — передне-задний размер живота
  • IOD — внутренний диаметр глазниц
  • ООD — наружный диаметр глазниц
  • ТАD — поперечный размер живота
  • TIB — длина голени
  • TTD — поперечный размер груди
  • HUM — длина плечевой кости
  • Ulna — длина локтевой кости

Интерпретация допплерографии

  • MCA — медиальная мозговая артерия
  • РI — скорость пульсации сосудов
  • RI — индекс резистентности сосудов
  • S / D — систолическая / диастолическая скорость кровотока
  • UA (Umb A) — пупочная артерия
  • DA – артериальный проток
  • DV — венозный проток

До внедрения УЗИ в акушерскую практику врачи обследовали беременных женщин путем пальпации и прослушивания. Эти методы могли дать лишь приблизительную информацию о плоде.

Аппарат УЗИ позволил вывести диагностическое обследование беременных на новый уровень. С помощью ультразвука можно получить подробную информацию о растущем в матке ребенке. Врач легко определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество околоплодных вод. УЗИ позволяет не только увидеть ребенка, но и рассчитать его приблизительный вес. Зачем акушерам нужна информация о массе тела плода на разных сроках гестации? О чем говорят отклонения веса ребенка от нормативных значений?

Что такое ПМП, зачем рассчитывают этот показатель при беременности?

Эта аббревиатура расшифровывается как «предполагаемая масса плода». Второй используемый врачами термин — ПВП (или предполагаемый вес плода) — имеет аналогичный смысл. Зачем врачам понадобилось измерять ПМП на разных сроках беременности? Предполагаемая масса плода является очень важным критерием оценки. Гармонично развивающийся ребенок имеет нормальные показатели массы тела. Вес плода, не соответствующий установленному сроку беременности, его замедленная или слишком стремительная прибавка в весе указывают на возможные нарушения и являются поводом для более тщательного обследования будущей мамы.

Плод, имеющий отклонения в массе тела, подвержен большим рискам в процессе внутриутробного развития, при родах и после рождения. Определив, сколько примерно весит плод, врачи могут диагностировать определенные нарушения и начать лечение на ранней стадии. Цели установления показателя ПМП в акушерской практике:

  • оценка развития плода в соответствии со сроком беременности;
  • выявление аномалий;
  • диагностика замершей беременности;
  • выявление некоторых болезней у матери (например, чрезмерно высокая масса тела ребенка в период гестации может быть симптомом сахарного диабета);
  • прогнозирование течения родов и вероятности применения кесарева сечения.

Методы диагностики для определения ПМП у плода

В прошлом при обследовании беременных широко использовались такие традиционные акушерские методы, как измерение высоты стояния дна матки, наружная пальпация брюшной стенки и измерение окружности живота. Внося эти показатели в специально разработанные формулы, акушеры вычисляли ориентировочную массу тела плода. Примеры таких методик:

  • метод Якубовой (вес ребенка равен сумме окружности живота и высоты стояния дна матки, умноженной на 100 и разделенной на 4);
  • способ Жорданиа (результат, полученный при умножении высоты стояния дна матки на окружность живота, соответствует весу ребенка);
  • метод Бубличенко (вес малыша равен 1/20 массы тела матери).

Однако все эти методики сложно назвать объективными из-за высокой вероятности погрешностей. На результат могут повлиять такие факторы, как рост женщины, ее конституциональные особенности, толщина брюшной стенки и стенки матки, положение ребенка в матке, расположение плаценты и объем амниотической жидкости. Для более точных измерений врачи используют ультразвук. Применение УЗИ не гарантирует стопроцентную точность результата, но на сегодняшний день является наиболее информативным.


Как рассчитывается ПМП?

Расчету приблизительной массы плода с помощью УЗИ всегда предшествует фетометрия. Это измерение различных частей тела эмбриона с использованием диагностической аппаратуры. Для вычисления ПМП врач должен определить следующие параметры:

  • окружность головы ребенка;
  • бипаеритальный, или поперечный, диаметр (расстояние между боковыми сторонами головки);
  • лобно-затылочный размер;
  • окружность живота ребенка;
  • длину бедренной кости (самой длинной кости в теле);
  • гестационный срок.

Измерение частей тела эмбриона, необходимое для расчета массы тела, можно проводить после 14 недели беременности. Ранее положенного срока это сделать затруднительно, т. к. эмбрион еще недостаточно сформирован.

Получив перечисленные данные с помощью УЗИ и пользуясь специально разработанными таблицами, врачи могут определить, сколько весит ребенок. УЗИ имеет много преимуществ перед другими способами, в то же время оно не способно выдать идеально точный результат. Погрешности измерений встречаются в 15% случаев применения этого метода.

Нормы показателя на разных сроках гестации

При проведении пренатальной диагностики врачи рассчитывают массу тела плода по формуле или пользуются готовыми таблицами. Нормальные значения ПВП на разных сроках беременности составляют:

  • 11 неделя — от 6 до 8 г;
  • 15 неделя — от 30 до 50 г;
  • 20 неделя — от 220 до 270 г;
  • 25 неделя — от 650 до 700 г;
  • 30 неделя — от 1100 до 1300 г;
  • 35 неделя — от 2300 до 2500 г;
  • 40 неделя — от 3200 до 3600 г.

Причины отклонений от нормативных значений

  • нарушение питания матери (низкий вес плода при голодании и избыточный — при злоупотреблении углеводистой пищей);
  • эндокринные заболевания женщины (крупный плод у мамы, страдающей сахарным диабетом);
  • плацентарные нарушения (недополучающий кислород и питательные вещества плод имеет вес ниже нормы);
  • генетические нарушения у ребенка;
  • инфекционные заболевания будущей матери в период беременности;
  • гипертония у беременной женщины.

Многие женщины расстраиваются, узнав от врача о низком весе своего будущего ребенка. Значит ли это, что малыш отстает в развитии? В ряде случаев маленький вес плода является вариантом нормы, например, при многоплодной беременности. Согласно наблюдениям, у невысоких худощавых женщин нередко рождаются дети с весом ниже нормы. Однако эти новорожденные не имеют никаких нарушений и полностью здоровы.

Что такое фетометрия и для чего нужно знать параметры плода при беременности?

Фетометрия плода— это метод определения размеров анатомических структур будущего малыша с помощью УЗИ. Данные диагностики сверяются с нормативными показателями, чтобы выяснить, правильно ли развивается малыш в утробе матери.

Когда и как проходит исследование?

Плановое обследование ультразвуком проходят трижды: в 12, 20, и 32 недели. Нормальное течение беременности дает основание проводить фетометрическую диагностику в этот же период.

Процедура осуществляется двумя способами:

  • трансвагинально – во влагалище вводят вагинальный датчик.
  • трансабдоминально – содержимое матки рассматривается через внешнюю брюшную стенку.

Во время осмотра врач делает замеры органов плода на экране монитора, затем ставит диагноз о правильности развития и формирования отдельных органов.

Дополнительно фетометрический анализ обычно проводиться в таких случаях:

  • состояние матери вызывает беспокойство у гинеколога;
  • есть подозрение на нарушение внутриутробного развития плода.

Ключевые моменты фетометрического исследования

Ключевыми данными фетометрического исследования считаются такие показатели:

  • ДБ — длина бедра;
  • БПР — бипариетальный размер;
  • ДП — длина плеча;
  • КТР — копчико-теменной размер;
  • ДН — длина носовой кости;
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер;
  • ОГ — окружность головы;
  • ДГ — длина голени;
  • ОЖ — окружность живота;
  • ТВП — толщина воротникового пространства.

Расшифровка обозначений исследуемых параметров предоставляется, поскольку фетометрические данные прописаны в таблице на латыни.

Видео об этапах проведения УЗИ предсатвил 1-й Медицинский квартал Креде Эксперто на Таганке.

Вес ребенка

Масса тела ребенка к 12-й неделе в норме составляет всего 19 г, к середине беременности малыша будет весить около 345 г, а к 32 неделе — почти 2 кг.

Если своевременно обратить внимание на проблему с несоответствием веса тела плода нормативу, принять профилактические меры, то можно будет относительно легко исправить ситуацию. На темп набора веса большое влияние оказывает генетический фактор. Гинеколог следит, чтобы динамика была положительной.

КТР (CRL, копчико-теменной размер)

КТР (латинский аналог CRL), означает копчико-теменной размер, то есть рост ребенка. Высчитывается от темени до конца копчика.

Если данный показатель в незначительной степени отличается от нормы, то опасность плоду не угрожает. Увеличение КТР в течение нескольких недель на одинаковое значение свидетельствует о том, что плод имеет относительно крупные размеры.

БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)

Буквами BPD обозначается ширина головы плода. Это максимальное расстояние между теменными костями. Размер можно определить путем проведения измерений по наименьшей оси окружности между висками ребенка. БПР позволяет установить точный срок беременности.

Параметр бипариетального размера головы плода (БПР) помогает выявлять отклонения в развитии уже во время первого триместра. Полученные данные характеризуют состояние нервной системы плода.

ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.

ОГ (окружность груди)

Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.

ОЖ (окружность живота)

Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.

ДБ (длина бедренной кости)

Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.

ПМП (ПВП)

ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.

Методы вычислений:

  • Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
  • Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
  • Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
  • Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
  • Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.

Расчёты производятся после 38 недели беременности.

Канал «Семья ТВ» представил видео о проведении УЗИ в третьем триместре.

Нормы фетометрии плода по неделям

Таблица ориентировочных норм развития плода по неделям.

Срок беременности Вес, г КТР, см ОГ (ГДК), мм ДБ, мм БПР, мм
11 11 6,8 20 7 18
12 19 8,2 24 9 21
13 31 10,0 24 12 24
14 52 12,3 26 16 28
15 77 14,2 28 19 32
16 118 16,4 34 22 35
17 160 18,0 38 24 39
18 217 20,3 41 28 42
19 270 22,1 44 31 44
20 345 24,1 48 34 47
21 416 25,9 50 37 50
22 506 27,8 53 40 53
23 607 29,7 56 43 56
24 733 31,2 59 46 60
25 844 32,4 62 48 63
26 969 33,9 64 51 66
27 1135 35,5 69 53 69
28 1319 37,2 73 55 73
29 1482 38,6 76 57 76
30 1636 39,9 79 59 78
31 1779 41,1 81 61 80
32 1930 42,3 83 63 82
33 2088 43,6 85 65 84
34 2248 44,5 88 66 86
35 2414 45,4 91 67 88
36 2612 46,6 94 69 89,5
37 2820 47,9 97 71 91
38 2992 49,0 99 73 92
39 3170 50,2 101 75 93
40 3373 51,3 103 77 94,5

Таблицы норм создавались на основе мировых среднестатистических данных по беременности и развитию плода.

Роль фетометрии в оценке развития плода

Параметры и размеры плода, полученные во время фетометрического анализа, позволяют врачу более точно определить:

  • здоровье ребенка (например, например задержка внутриутробного развития);
  • состояние матери;
  • дату и исход предстоящих родов.

По изменению размера отдельных органов можно обнаружить развитие синдромов:

  • Дауна;
  • Патау;
  • Эдвардса;
  • Смита-Лемли-Опитца;
  • Миллера-Диккера;
  • Уильямса;
  • Энжельмена.

Можно ли посчитать рост и вес ребенка по результатам УЗИ?

Рост и вес эмбриона определяют, предварительно узнав такие показатели:

  • акушерский срок беременности;
  • размер головы (БПР, ЛЗР, ОГ);
  • длину бедренной кости;
  • величину окружность живота и груди.

Калькулятор расчета роста и веса ребенка

Рассчитать значение веса и роста плода после ультразвукового обследования по основным характеристикам можно с помощью онлайн калькулятора.

Фотогалерея

На фото показаны УЗИ снимки, сделанные в разные триместры беременности.

12 неделя беременности, снимок УЗИ 32 неделя беременности, снимок УЗИ 20 неделя беременности, снимок УЗИ

Видео

Специалист клиники «9 месяцев» Румия Фархутдинова рассказывает о значении фетометрии плода.

Ранняя УЗИ диагностика беременности (ультразвуковое исследование)

Акушерским УЗИ называется ультразвуковая диагностика во время беременности. С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ диагностика стало широко применимым диагностическим инструментом в акушерстве.

В настоящее время используются сканеры, позволяющие получать изображения в режиме реального времени, с помощью которых можно увидеть движущийся плод на экране монитора. Для этой цели, как правило, используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду).

Волны исходят от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом, и проникают внутрь, чтобы «увидеть» (подобно свету от фонарика) объекты внутри матки. Повторяющийся поток ультразвуковых лучей сканирует плод во множестве тонких срезов и отражается обратно на тот же датчик.

Информация, полученная из различных отражений, воссоздается на экране монитора (сонограмма или ультросонограмма). Движения, такие как сердцебиение плода, а также возможные пороки развития плода могут, быть выявлены и различные измерения могут быть сделаны прямо на изображении, отображаемом на экране. Подобные измерения являются краеугольным камнем в оценке гестационного возраста, размера и роста плода.

Для УЗИ диагностики беременности часто требуется полный мочевой пузырь, в том случае, если УЗИ диагностика производится в начале беременности. Возможен некоторый дискомфорт от давления на полный мочевой пузырь. Гель-проводник не оставляет пятен, но может вызывать ощущения холодного и мокрого. Ультразвуковые волны не вызывают никаких ощущений.

Для каких целей и когда проводится УЗИ диагностика беременности?

УЗИ диагностика беременности в настоящее время считается безопасной, неинвазивной, точной и экономически эффективной процедурой исследования плода. УЗИ диагностика беременности постепенно стала незаменимым инструментом акушерства и играет важную роль в уходе за каждой беременной женщиной.

УЗИ диагностика беременности применяется в следующих случаях:

1. Диагностика и подтверждение беременности на ранних сроках.

Гестационный мешок плода может быть визуализирован уже через четыре с половиной недели беременности, а желточный мешок через пять недель. Эмбрион можно наблюдать и измерять примерно с пятой с половиной недели. Ультразвук также может подтвердить точное местоположение беременности в полости матки.

2. Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности.

Жизнеспособность плода может быть подтверждена наличием кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности. Видимое сердцебиение можно увидеть и обнаружить путем ультразвукового доплеровского исследования примерно на 6 неделе и, как правило, точно описать на 7 неделе. В таком случае вероятность продолжения беременности составляет более чем 95 процентов. Несостоявшийся выкидыш или пустое плодное яйцо, как правило, дают типичные фотографии деформированного плодного яйца и отсутствия плода или сердечного ритма.

Частота сердечных сокращений плода имеет тенденцию меняться в зависимости от гестационного возраста на самой ранней части беременности. Нормальная частота сердечных сокращений в течение 6 недель составляет около 90-110 ударов в минуту (BPM), а в 9 недель 140-170 ударов в минуту. На 5-8 неделях брадикардия (менее 90 ударов в минуту) связана с высоким риском выкидыша.

У многих женщин не происходят овуляции примерно около 14 дней, так что интерпретировать выводы после одного сканирования всегда следует с осторожностью. Диагноз «замершая беременность», как правило, ставится путем последовательного ультразвукового сканирования, которое указывает на отсутствие гестационного развития. Например, если УЗИ диагностика показывает размер эмбриона в 7 миллиметров, но не может зафиксировать очевидного четкого сердцебиения, то может быть диагностирована замершая беременность. В таких случаях целесообразно повторить УЗИ диагностику через 7-10 дней, чтобы избежать любых ошибок.

В связи с этим, оценка сроков при положительном тесте на беременность также может быть полезной для определения возможных дат зачатия. Положительный тест на беременность 3 неделями ранее, например, будет означать, что гестационный возраст составляет не менее 7 недель. Такая информация была бы полезна для интерпретации результатов сканирования.

Если в первом триместре беременности наблюдается кровотечение, то УЗИ диагностика беременности является также незаменимой в ранней диагностике внематочной беременности и молярной беременности.

3. Определение гестационного возраста и оценка размера плода.

Измерения тела плода отражают гестационный возраст плода. Это особенно актуально на ранних сроках беременности. У пациентов с неопределенным последним менструальным периодом, такие измерения должны быть сделаны как можно раньше во время беременности, чтобы прийти к правильным оценкам сроков беременности для пациента. Во второй половине беременности измерения параметров тела позволяют оценить размер и рост плода и оказывают большую помощь в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

При этом, как правило, производится следующие измерения:

а) Длина от темени до крестца

Это измерение может быть проведено на сроках от 7 до 13 недель и дает очень точные оценки гестационного возраста. Подобное измерение может быть проведено в течение 3-4 дней после последнего менструального периода. Важно отметить, что, когда срок беременности установлен путем точного измерения длины от темени до крестца, то он не должен быть изменен последующим сканированием. Например, если другое сканирование, сделанное 6 или 8 недель спустя, говорит, что пациент находится на более позднем сроке, то не следует менять дату, но скорее следует интерпретировать данные как то, что ребенок отстает в развитии.

б) Бипариетальный диаметр

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измерение проводится после 13 недель. Бипариетальный диаметр увеличивается примерно от 2,4 см на 13 неделе, до 9,5 см ко второй половите беременности. Разные дети с одинаковым весом могут иметь различные размеры головы, поэтому датировка сроков во второй половине беременности, как правило, считается ненадежными. Датировка путем измерения бипариетального диаметра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

в) Длина бедра

Измерения самой длинной кости в теле отражает продольный рост плода. По эффективности данный способ близок измерению бипариетального диаметра. Длина бедра увеличивается примерно от 1,5 см на 14 неделе до около 7,8 см ко второй половине беременности. Как и при измерении бипариетального диаметра, датировка путем измерения длины бедра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

г) Окружность живота

Самое важное измерение в конце беременности. Оно отражает больше размер и вес плода, нежели чем возраст. Периодические измерения полезны для мониторинга роста плода. Измерение окружности живота не должно использоваться для датировки возраста плода.

Вес плода на любом сроке беременности также может быть оценен с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих данные измерений бипариетального диаметра, длины бедра и окружности живота и обработанные на компьютере с помощью специального программного обеспечения, которое легкодоступно. Например, бипариетальный диаметр, равный 9,0 см и окружность живота равная 30,0 см дает оценку веса равную 2,85 кг.

4. Диагностика пороков развития плода.

Многие структурные аномалии у плода могут быть достоверно диагностированы путем УЗИ диагностики беременности, и подобная УЗИ диагностика, как правило, производится на сроке до 20 недель. Общие примеры включают такие пороки развития как гидроцефалия, анэнцефалия, миеломенингоцеле, ахондроплазия и другие карликовости, расщепление позвоночника, пупочная грыжа, Гастрошизис, атрезия двенадцатиперстной кишки и водянка плода. С более современным оборудованием легче диагностировать на более раннем сроке беременности такие заболевания как расщелина губы/неба и врожденные сердечные аномалии.

Ультразвуковое «мягкие» маркеры в первом триместре для хромосомных нарушений, такие как отсутствие носовой кости плода, увеличение воротникового пространства плода (область в задней части шеи) в настоящее время используются, чтобы обнаружить возможный синдром Дауна.

УЗИ диагностика беременности может также оказывать помощь в других диагностических процедурах в пренатальной диагностике, такие как амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез (чрескожный пупочный забор крови) и в эмбриональной терапии.

5. Плацентарные локализации.

УЗИ диагностика беременности стала незаменимой в локализации места плаценты и определении ее нижних краев, что делает возможным диагностику или исключение возможного предлежания плаценты. Другие плацентарные аномалии при таких условиях как сахарный диабет, водянка плода, резус-изоиммунизация и тяжелая задержка внутриутробного развития плода также могут быть диагностированы.

6. Несколько беременностей.

В этой ситуации УЗИ диагностика беременности имеет неоценимое значение для определения количества плодов, хорионов, размещения плодов, свидетельств замедления роста и аномалий плода, наличия предлежания плаценты, и любые признаки фето-фетальной трансфузии.

7. Многоводие и маловодие.

Чрезмерное или уменьшенное количество жидкости (околоплодных вод) может быть четко изображено с помощью УЗИ диагностики беременности. Оба эти условия могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. В обоих этих случаях следует проводить УЗИ диагностику беременности с осторожностью, чтобы исключить внутриутробное замедление роста и врожденные пороки развития плода, такие как кишечная атрезия, водянка плода или почечная дисплазия.

8. Другие области.

УЗИ диагностики беременности имеет большое значение для оценки других акушерских состояний, таких как:

  1. подтверждение внутриутробной смерти.
  2. подтверждение предлежания плода в неясных случаях.
  3. оценка движений плода, тонус и дыхание в биофизическом профиле.
  4. диагностика матки и тазовых нарушений во время беременности, например, фибромиомы и кисты яичника.

Трансвагинальная УЗИ диагностика беременности

С помощью специально разработанных датчиков, УЗИ диагностика беременности может быть проведена с помощью зонда, который помещается во влагалище женщины. Этот метод обычно обеспечивает лучшее изображение (и, следовательно, более подробную информацию) у пациентов, которые страдают ожирением и/или на ранних стадиях беременности. Лучшие изображения являются результатом непосредственной близости сканирующего аппарата к матке и более высоких частот, используемых в преобразователе, что приводит к более высокой разрешающей способности. Пульсации сердца плода можно ясно наблюдать уже на 6 неделе беременности.

Вагинальное сканирование также становятся незаменимым в ранней диагностике внематочной беременности. Все большее число аномалий плода также теперь могут быть диагностированы в первом триместре при использовании вагинального сканирования. Трансвагинальное сканирование также полезно во втором триместре при диагностике врожденных аномалий.

Ультразвуковая допплерография

Принцип доплеровского сдвига использовался в течение длительного времени в эмбриональных детекторах сердечного ритма. Дальнейшее развитие технологии ультразвуковой допплерографии в последние годы позволило значительно расширить его применение в акушерстве, в частности, в области оценки и мониторинга благополучия плода, его развития в условиях внутриутробной задержки роста, и при диагнозе «пороки сердца».

Ультразвуковая допплерография в настоящее время наиболее широко используется в обнаружении пульсации сердца плода и пульсации в различных кровеносных сосудах плода. Детектор импульсов плода Допотон (Doptone) является широко используемым портативным устройством для обнаружения сердцебиения плода и использует тот же принцип Доплера.

Использование цветового картирования потока способно четко изображать поток крови в кровеносных сосудах плода в режиме сканирования в реальном времени. Направление потока может быть представлено различными цветами. Цветная ультрозвуковая допплерография является незаменимым инструментом в диагностике сердечных сокращений и дефектов кровеносных сосудов плода, а также при оценке гемодинамических откликов на гипоксию и анемию плода.

В последнее время развивается технология “Power Dopler” (доплер-ангиография). Подобная технология использует амплитудную информацию от доплеровских сигналов вместо информации скорости потока для визуализации медленного кровотока в небольших кровеносных сосудах. Цветное 2-D изображение того или иного органа, например плаценты, отличается высокой точностью и цветностью. Доплеровское обследование может быть выполнено как абдоминально, так и с помощью трансвагинального сканера. Мощность, излучаемая доплеровским ультрозвуковым устройством больше, чем при обычном 2-D сканировании. Соответственно, его следует применять с осторожностью на ранних сроках беременности.

Ультразвуковая допплерография, как правило, является неотъемлемой частью современных ультразвуковых сканеров и доступна как дополнительная опция. Нет необходимости проходить ультразвуковую допплерографию как самостоятельное исследование на отдельном аппарате.

3D и 4D УЗИ диагностика беременности

3D УЗИ диагностика может дать 3-мерное изображение объекта сканирования. Преобразователь фиксирует ряд образов, тонкие срезы объекта, затем компьютер обрабатывает эти образы и представляет их как 3х-мерные изображения. С помощью компьютерного управления, оператор может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычных 2-D УЗИ. 3-D УЗИ диагностика быстро выходит из области только экспериментальных разработок и в настоящее время широко используется в клинической практике. Более быстрые и более продвинутые коммерческие модели становятся доступными на рынке. Сканирование требует специальных датчиков и программного обеспечения для накопления и визуализации изображений; время получения визуального образа сократилось с минуты до долей секунды.

Хорошее 3-D изображение часто является очень впечатляющим для родителей. Впоследствии 2-D изображения могут быть извлечены из 3-D блоков отсканированной информации. Объемные измерения являются более точными и как врачи, так и родители могут лучше оценить определенные нарушения или отсутствия определенных аномалий в 3-D сканировании, чем в 2-D, а так же создается возможность увеличения психологической связи между родителями и ребенком.

Наблюдается увеличение объема литературы, посвященной полезности 3-D сканирования, так что диагностика врожденных аномалий может своевременно получить необходимое внимание медицинского персонала. Имеющиеся данные свидетельствуют, что трудноразличимые дефекты, такие как расщелина позвоночника, расщелина губы/неба, и многопалость могут быть изображены более четко. Другие, более тонкие аномалии, такие как низко посаженные уши, дисморфия лица или утолщения ног могут быть лучше отображены, что приводит к более эффективной диагностике хромосомных аномалий. Исследованию развития пороков сердца плода также уделяется большое внимание. Возможность получения хорошего 3-D изображения, тем не менее, по-прежнему очень сильно зависит от квалификации оператора, количества жидкости (околоплодных вод) вокруг плода, его положения и степени материнского ожирения, так что получение хорошего изображения не всегда возможно.

Совсем недавно, 4-D или динамические 3D сканеры появились на рынке. Они позволяют наблюдать за мимикой и движениями ребенка еще до рождения, как с энтузиазмом сообщают некоторые медицинские журналы. Это является важным каталитическим эффектом, влияющим на связь матери и ребенка еще до рождения. Процедуры, которые известны как «повторное сканирование» и «сканирование для фотографии» быстро стали популярными.

Большинство экспертов считают, что 3-D и 4-D ультразвук не станет обязательной следующей ступенью эволюции относительно 2-D сканирования, а будет являться дополнительной опцией, подобно ультразвуковой допплерографии. Большинство диагнозов все равно будут ставиться с помощью 2-D сканирования. У 3-D УЗИ диагностики, возможно, есть большой потенциал в научных исследованиях и при исследовании плода в эмбриологии. Будет ли 3-D УЗИ диагностика предоставлять уникальную информацию или останется просто источником дополнительной информации относительно стандартного 2-D сканирования – мы узнаем в ближайшем будущем.

Расписание для УЗИ диагностики беременности

Не существует жестких правил относительно числа сканирований, которые женщина должна пройти во время беременности. Сканирование обязательно в том случае, если есть подозрение в наличии какой-либо аномалии плода на основании клинических данных. В противном случае, сканирование, как правило, проводится около 7 недели, для подтверждения беременности, исключения внематочной или молярной беременности, подтверждения сердечной пульсации, подтверждения и измерения длины плода от темени до крестца для датировки беременности.

Повторное сканирование выполняется на сроке от 18 до 20 недель в основном для поиска врожденных пороков развития, когда плод уже является достаточно большим для точного обследования анатомии плода. Многоплодная беременность на этом сроке может быть надежно диагностирована, а так же физические параметры и рост плода могут быть зафиксированы. Также определяется плацентарное положение. Дальнейшие сканирования могут быть необходимы, если есть подозрения на какие-либо нарушения.

Многие центры в настоящее время выполняют скрининг-сканирование на сроке около 11-14 недель для измерения воротникового пространства плода и оценки костей носа плода (для диагностики регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), что может помочь в диагностике синдрома Дауна. Некоторые центры проводят так же скрининг биохимического анализа крови в то же посещение.

Дальнейшее сканирование иногда может быть проведено на сроке около 32 недель или позднее для оценки размера плода (массы плода) и оценки роста плода, а как же для скрининга возможных нарушений, диагностированных на более ранних сканированиях. Плацентарная позиция на этом сроке верифицируется. Наиболее распространенной причиной для повторного сканирования во второй половине беременности является синдром задержки роста плода. Ультразвуковая допплерография также может быть необходима в подобной ситуации.

Общее количество сканирований варьируется в зависимости от обнаруженных в ходе предыдущих сканирований нарушений, которые требуют последующей оценки. То, что часто называют «сканированием второго уровня» обозначает «целевую» экспертизу, которая проводится, если присутствует какой-либо признак или если по результатам предыдущей экспертизы подозревается какая-либо аномалия. На самом деле профессиональные медицинские организации, такие, как Американский Институт Ультразвука, не одобряют и не поощряют использование этих терминов. Более «тщательная» диагностика обычно проводится в перинатальном центре или специализированной клинике, где больше опыта и есть в наличии лучшее оборудование.

Не следует останавливаться слишком много на определениях или области применения для «УЗИ второго уровня». Пренатальный радиолог всегда должен тщательно выявлять и диагностировать любые отклонения от нормы, которые могут присутствовать у плода. Не актуально говорить об УЗИ диагностике беременности третьего или даже четвертого уровня.

УЗИ диагностика беременности на сроках с 18 до 20 неделю постепенно становится рутинной практикой.

Как насчет безопасности при УЗИ диагностике беременности?

Прошло более 40 лет с тех пор как УЗИ диагностика впервые была проведена на беременных женщинах. В отличие от рентгеновских лучей, при УЗИ диагностике беременности нет ионизирующего излучения и эмбриотоксические эффекты не могут относиться к УЗИ диагностике. Использование ультразвука высокой интенсивности связанно с такими эффектами как «кавитация» и «нагревание», которые могут присутствовать при длительном УЗИ воздействии в лабораторных условиях.

Хотя некоторые вредные для клеток эффекты наблюдаются в лабораторных условиях, аномалий в эмбрионах и потомках животных и человека, связанных с ультразвуковым воздействием не было обнаружено, что было однозначно продемонстрировано в большом количестве исследований, которые в настоящее время доступны в медицинской литературе, посвященной использованию УЗИ диагностики в клинических условиях. Видимые вредные воздействия, таких как низкий вес при рождении, проблемы речи и слуха, повреждения головного мозга и не-праворукость, о которых сообщается в небольших исследованиях не были подтверждены или обоснованы в более крупных исследованиях, проведенных в Европе. Сложность некоторых исследований делают некоторые наблюдения трудноинтерпретируемыми. Даже сейчас время от времени в газетах и ​​журналах появляются материалы о влиянии жестокого воздействия ультразвука на плод. Непрерывная бдительность необходима особенно в проблемных областях, таких как использование ультразвуковой допплерографии в первом триместре беременности.

Наибольшими рисками, связанными с использованием УЗИ диагностики беременности являются возможные недооценки или переоценки диагноза, вызванные недостаточно обученным персоналом, часто работающим в относительной изоляции и на плохом оборудовании.

УЗИ диагностику беременности лучше всего проходить тогда, когда к этому есть четкое указание врача. При этом соображения безопасности не должны быть ограничивающим фактором для проведения УЗИ диагностики.

Следует иметь в виду, что УЗИ диагностика беременности не может диагностировать все пороки и проблемы будущего ребенка (по сообщению исследований цифры колеблются в диапазоне от 40 до 98 процентов), так что никогда не следует интерпретировать нормальные результаты УЗИ диагностики беременности в качестве гарантии того, что ребенок будет абсолютно здоров. Некоторые нарушения очень трудно найти или точно диагностировать.

Некоторые условия, как, например, гидроцефалия, возможно, не будут очевидны во время ранней УЗИ диагностики беременности. Положение ребенка в матке сильно влияет на то, как хорошо просматриваются определенные органы, такие как сердце, лицо и позвоночник. Иногда повторное обследование должно быть проведено на следующий день, так как за сутки положение ребенка в матке может измениться.

Изображения получаются очень четкими у женщин с недостаточным весом и с большим количеством околоплодных вод, и, к сожалению, нечетким у женщин с ожирением, особенно, если не наблюдается большого количества амниотической жидкости как в случае ограничения роста. Как и при любой диагностике, при УЗИ диагностике беременности большую роль играет мастерство, обучение и способности врача, проводящего УЗИ диагностику. Улучшение оборудования также может привести к более раннему обнаружению аномальных структур плода, к снижению «ложных срабатываний» и труднодиагностируемых случаев типа «невозможно-точно-сказать-что-это-значит», что может генерировать излишнюю тревогу у пациентов.