Удушье

Содержание

Механическая асфиксия

Механическая асфиксия — нарушение внешнего дыхания, которое вызвано механическими причинами, что приводит к затрудненному поступлению кислорода, вызывая скопления углекислого газа. Если пострадавшему не оказать первую помощь, человек умирает от удушья.

Онлайн консультация по заболеванию «Механическая асфиксия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Для такого состояния характерно отсутствие дыхания, бесконтрольное подергивание конечностей, изменение кожных покровов, судорожные проявления, непроизвольное опорожнение, ослабление или полное прекращение работы сердца.

Состояние может наблюдаться не только у взрослого, но и у ребенка из-за несоблюдения правил безопасности в игре, на воде либо по причине насильственных действий.

Диагностируется механическая асфиксия во время первичного осмотра врачом пострадавшего или в процессе вскрытия умершего пациента, когда и устанавливается причина удушья.

Если человека удалось реанимировать, дальнейшее лечение будет зависеть от состояния больного. Специалисты пытаются стабилизировать пострадавшего и нормализовать все функции центральной нервной системы.

Последствия от удушья могут проявляться не сразу, а в течение некоторого времени. Человек с суицидальными наклонностями требует дальнейшего психиатрического освидетельствования и становится на учет.

Прогноз зависит от степени асфиксии, тяжести состояния и длительности реанимационных мероприятий с последующим выходом из бессознательного состояния.

Этиология

Удушье, как и остальные виды механической асфиксии, имеет общие черты развития. Из-за кислородного голодания в крови накапливаются продукты неполного окисления и развивается метаболический ацидоз.

В клетках человека наблюдаются следующие биохимические процессы:

  • снижается количество аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) — источника энергии для каждой клетки в организме человека, из-за недостатка АТФ происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и в других органах;
  • изменяется течение окислительно-восстановительных процессов;
  • падает уровень кислотности в крови рН;
  • отмечается самопереваривание клеток или аутолиз, который приводит к их гибели.

Клетки головного мозга реагируют самыми первыми на патологический процесс. В сердечной мышце образуется отек с отмиранием и дистрофией тканей, такая же участь постигнет и легкие, серозные оболочки.

Основные причины механической асфиксии:

  • перекрытие дыхания поврежденными органами: языком, нижней челюстью, надгортанником, подчелюстной костью;
  • насильственное воздействие руками или петлей на область горла;
  • сдавливание грудной клетки различными посторонними объектами;
  • проникновение в дыхательные пути посторонних объектов: жидких веществ (кровь, вода, рвотные массы), газообразных (газа, дыма, химических испарений), твердых (пища, мелкие предметы, конфеты, игрушки), мягких предметов (подушка, одеяло, мягкие игрушки).

Асфиксия может возникать из-за травмы, полученной вследствие несчастного случая, обвала в горах, дорожно-транспортного происшествия или от повреждений, нанесенных преступником.

Повешение может иметь не только насильственный характер, но и быть признаком психического расстройства, которое спровоцировало суицидальные наклонности.

Классификация

Классификация механической асфиксии зависят от причины возникновения удушья.

Сдавливание органов дыхания имеет такие разновидности:

  • странгуляционное удушье — вызывают повешение, удавление петлей или руками;
  • компрессионное удушье — определяется в результате сдавливания органов брюшной и грудной полости.

Закрытие дыхания бывает:

  • обтурационным, когда перекрывается доступ воздуха в рот и нос по причине попадания инородных предметов, жидкости;
  • аспирационным, когда вдыханию кислорода препятствует помеха в виде рвотных масс, крови.

Механическая асфиксия (повешение) подразделяется на полную форму (когда ноги не касаются опоры и удавка затягивается под действием тяжести всего тела) и неполную форму (асфиксия наступает в положении лежа, сидя или стоя). Эта разновидность имеет самый низкий процент выживаемости. Констатируется повешение уже постфактум, когда человек мертв.

Из-за повешения сдавливаются нервно-сосудистые ткани шеи, прекращается доступ артериальной крови в мозг, вызывая острую гипоксию и торможение больших полушарий и стволового участка в голове. Человек часто теряет сознание и не способен самостоятельно прервать патологический процесс.

Симптоматика

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

  1. Первая — инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается цианоз лица и шеи. Длительная гипоксия нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
  2. Вторая — экспираторная одышка. Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, гиперкапния усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
  3. Третья — кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
  4. Четвертая — терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
  5. Пятая — окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

  • точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
  • лицо и шея синеют;
  • одышка;
  • остановка дыхания;
  • судороги;
  • разрыв мелких сосудов;
  • непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

Диагностика

Механическая асфиксия диагностируется по внешним признакам. При летальном исходе окончательный вердикт выносит патологоанатом после вскрытия и выяснения причины смерти.

К внешним патоморфологическим проявлениям асфиксии относят:

  • цианоз лица;
  • кровоизлияния в конъюнктивы;
  • трупные пятна сине-лилового цвета;
  • кровоизлияния во внутренних органах;
  • наличие борозды от петли или переломы шейных позвонков.

Если пациента удалось спасти, последствия будут проявляться через некоторое время, поэтому стоит провести такие исследования:

  • осмотр и консультацию психиатра и невролога;
  • ультразвуковую диагностику;
  • МРТ или КТ сосудов головного мозга, сердца, легких.

После проведения комплексных процедур и уточнения состояния больного назначается реабилитационная терапия.

Лечение

Главное — вовремя помочь пострадавшему, чтобы человек успел дождаться приезда врача. Для этого оказывается неотложная помощь, которая состоит из следующих этапов:

  1. Определяется причина асфиксии.
  2. Вызывается «Скорая помощь».
  3. Проверяется состояние потерпевшего: если дыхание отсутствует, делают искусственное вдыхание воздуха; если не прослушивается сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца; если присутствует инородный объект (вода, еда, игрушка), их по возможности нужно извлечь.

Дальнейшая реанимация будет оказана медицинскими работниками «Скорой помощи». После успешного стабилизирования пациента назначаются диагностические мероприятия, чтобы определить степень нанесенного ущерба внутренним органам и выбрать более действенное лечение.

Медикаментозная терапия:

  • если появляются судороги, больному вводят внутривенно Седуксен с раствором натрия оксибутирата;
  • для ликвидации ациноза вводят через капельницу раствор натрия гидрокарбоната;
  • для улучшения мозгового кровообращения применяют Гепарин или Троксевазин.

Асфиксия из-за травмы органов дыхания требует хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Пациент с суицидальными наклонностями нуждается в квалифицированной психиатрической помощи для выяснения степени психических отклонений и предотвращения рецидивов.

Возможные осложнения

Осложненное состояние после механической асфиксии будет выражено такими отклонениями:

  • неврологические расстройства;
  • проблемы с речью и памятью;
  • психические отклонения.

Большое число потерпевших от механической асфиксии умирает каждый месяц, особенно в летнее время года по причине несоблюдения правил безопасности на воде.

Профилактика

Лучшие способы профилактики удушья:

  1. Соблюдение правил безопасности. Находясь у водоема, не советуют плавать в нетрезвом виде. Дети должны быть под присмотром в жилете, с кругом или нарукавниками. Если вода холодная, нужно соблюдать правила терморегуляции и не погружаться резко.
  2. Не стоит давать маленьким детям мелкие игрушки или сосательные конфеты.
  3. У ребенка в манеже не должно присутствовать громоздких мягких игрушек или одеяла. После кормления стоит дождаться, пока ребенок выпустит воздух (срыгнет).
  4. Если собрались на отдых в горы, стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы не попасть под обвал. Поддерживать ежедневную связь с родственниками или знакомыми через телефон.
  5. Стоит соблюдать правила дорожного движения и проходить ежегодную проверку автомобиля на исправность.

Внимательно следите за состоянием ребенка, особенно в период гормональных перестроек в подростковом возрасте, чтобы избежать появления суицидальных наклонностей.

Механическая асфиксия — это асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора.

Механическая асфиксия — это нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами и приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в органах и тканях углекислого газа.

Классификация механической асфиксии

  1. Странгуляционная асфиксия
    • повешение
    • удавление
      • удавление петлей
      • удавление руками
      • удавление твердым предметом
  2. Компрессионная асфиксия
    • сдавление груди и живота
  3. Обтурационная асфиксия
    • закрытие дыхательных отверстий руками, мягкими предметами
    • закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами
    • аспирация сыпучих веществ
    • аспирация жидкостей
    • аспирация желудочного содержимого
    • утопление в воде:
      • истинное («мокрое»)
      • асфиктическое («сухое»)
    • утопление в других жидких средах
  4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
  5. Позиционная асфиксия

Патофизиология механической асфиксии

Различают 5 периодов асфиксии:

  • предасфиктический,
  • одышки:
    • инспираторная одышка
    • экспираторная одышка
  • кратковременной остановки дыхания (или период покоя)
  • терминального дыхания,
  • стойкой остановки дыхания.

Периоды развития механической асфиксии

Основная статья: Периоды развития механической асфиксии

В предасфиктическом периоде происходит кратковременная, на 10-15 секунд, остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. В этот период пока никаких признаков асфиксии еще не наблюдается.

Во втором периоде в связи с накоплением углекислоты и недостатка кислорода дыхание учащается, становится бурным. Вначале вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно, через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной одышкой, при этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу экспираторной одышки наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи.

Третий период — остановка дыхания; для этого периода характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. Видимые слизистые становятся синюшными, зрачки расширяются, сердцебиения замедляются.

Четвертый период — период терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух.

По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии — стойкая остановка дыхания. Дыхательные движения отсутствуют, сердечные сокращения учащаются и слабеют. Через некоторое время, чаще к 6-8 минуте от начала асфиксии, останавливается и сердце, наступает смерть. Изредка сердце после остановки дыхания может продолжать работать до 15-30 минут.

Морфологические признаки механической асфиксии

Ряд признаков, наблюдающихся при смерти от механической асфиксии, именуется общеасфиктическими признаками. Однако, данные признаки встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии выраженность этих признаков может оказаться незначительной. Такие признаки правильнее называть признаками быстро наступившей смерти.

Наружные признаки механической асфиксии

Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз

Кровоизлияния могут быть множественными, чаще локализация на переходных складках конъюнктивны; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта; этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он не постоянен.

Цианоз лица

Часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

Интенсивность трупных пятен связана с жидким состоянием крови и потому легким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета

Отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений некоторыми ядами, скоропостижной смерти).

Внутренние признаки смерти от асфиксии

Темная жидкая кровь

Признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.

Переполнение кровью правой половины сердца

Связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое.

Полнокровие внутренних органов

Встречается при многих видах быстро наступившей смерти; само по себе оно диагностического значения не имеет.

Малокровие селезенки

Признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния

Основная статья: Пятна Тардье

Являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая — от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком; количество их от единичных до десятка и более; под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом на задней его поверхности; возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате кислородного голодания тканей; мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания; мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

Таким образом, несмотря на большое число общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии.

Основная статья: Признаки прижизненности асфиксии

Механическая асфиксия – случайность, несчастный случай или насилие?

Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.

Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.

Вконтакте Facebook Одноклассники

Механическая асфиксия – что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней Десятого пересмотра. Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.

Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

  1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;
  1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;
  1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;
  1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

В большинстве случаев смерть при полной остановке дыхания наступает в течение 3 минут.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Виды механической асфиксии

Механическое удушье принято разделять на:

  • Удушение-странгуляцию;
  • удушье-обтурацию;
  • удушение в результате компрессии.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.

Повешение

При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:

  • Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
  • повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.

Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:

  • Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
  • высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
  • минимальная возможность самоспасения.

Удавление петлей

Асфиксия при помощи петли обычно сопровождает насильственные удушающие действия. В отличие от повешения удушающая сила в данном случае прикладывается извне и, как правило, не столь безальтернативна. Часто потерпевший имеет возможность оказывать сопротивление. При этом по параметру травматичности удавление петлей внешней силой значительно уступает повешению. По этой причине удушение петлей является классической механической асфиксией с 4 стадиями.

Удавление частями тела

Принципиально не отличается от удушения петлей. Этот вид асфиксии всегда носит насильственный характер. На потерпевшего воздействует внешняя сила: руки, зажим плечо-предплечье, колено человека.

Удавление предметами одежды

Помимо целенаправленного использования предметов одежды для удушения, этот тип асфиксии возможен и по причине несчастного случая. Широко известный пример – смерть американской балерины Айседоры Дункан. Она погибла в результате удушения собственным шарфом, попавшим в колеса отъезжающего автомобиля.

Обтурационная асфиксия

Механическое перекрытие пути хода воздуха может иметь следующие виды:

  • Случайное (напр. пищей);
  • в бессознательном состоянии (напр. содержимым желудка);
  • насильственное (напр. удушение подушкой).

Асфиксичный процесс проходит классические стадии удушья. Смерть наступает в течение 3-5 минут в результате остановки дыхания или сердца.

Кислородная недостаточность наступает также при попадании в лёгкие жидкости, поэтому утопление принято относить к асфиксии. Смерть в результате заполнения водой легких имеет свою специфику. Утопление разделяют на 2 типа:

  • Заполнение легких водой в результате вдоха (I тип);
  • асфиксия в результате рефлекторного спазма дыхательных путей, препятствующего попаданию воды в легкие (II тип).

В первом случае смерть наступает в течение 1-3 минут от разбавления крови водой, нарушения гемодинамики, снижения давления и остановки сердца.

Во втором случае вода попадает в легкие на четвертой стадии, когда дыхание как таковое уже отсутствует. Легкие не расправляются, вдоха не происходит, вода поступает в остаточном количестве. Смерть наступает в результате нарастающей гипоксии и паралича дыхательного центра. Остаточные удары сердца могут сохраняться в течение 10-20 мин.

Компрессионная асфиксия

В норме человек, как и все млекопитающие, дышит «животом», т. е. благодаря опусканию и подъему диафрагмы. Второй тип дыхания – когда используются грудные и спинные мышцы – подключается в случаях, когда обычного диафрагмального дыхания не хватает. Соответственно, при сдавливании корпуса – груди и живота – человек не имеет возможности совершать дыхательные движения. Это состояние называет компрессионной асфиксией.

Смерть при сдавливании груди и живот наступает не только от невозможности совершать дыхательные движения, но и по причине катастрофических нарушений кровоснабжения, многочисленных кровоизлияний и отека легких.

Первая помощь (неотложная) при механической асфиксии (пошаговая инструкция)

  1. Устраняют причины асфиксии.
  1. Вызывают медиков.
  1. Проверяют состояния потерпевшего.
  1. Если сердцебиение выслушивается, но отсутствует самостоятельное дыхание, делают искусственное дыхание.
  1. Если нет ни дыхания, ни сердцебиения, то также проводят непрямой массаж сердца.

Более подробную информацию вы можете получить из статьи о первой помощи при асфиксии.

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.

Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи.

Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.

При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:

  • Изменение гемодинамики;
  • повышение давления;
  • скопление венозной крови в голове и конечностях;
  • перенасыщение крови углекислотой.

Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.

Белая асфиксия сопровождает удушения, в которых основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Это бывает при утоплении путем захлебывания (I тип). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия возможна при других механических удушениях.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

  • наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
  • челюстные травмы;
  • травмы шеи;
  • огнестрельные, ножевые и другие ранения.

Симптомы

В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Признаки внешних ранений и травм:

  • кровотечения;
  • смещение челюстей относительно друг друга;
  • другие следы внешнего механического воздействия.

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам устанавливать время и длительность асфиксии, участие других лиц в удушении/утоплении, а, в некоторых случаях, точно определять виновных.

Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.

На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья. Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.

Удушье

Удушье – тяжёлое состояние, которое характеризуется недостатком воздуха и страхом смерти. В медицине, такое состояние называют термином асфиксия. Формироваться патология может на основе дисфункции дыхательного центра, механического препятствия для поступления воздуха в лёгкие, поражения дыхательной мускулатуры.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

Для избавления от ощущения удушья в горле больному нужна срочная медицинская помощь, независимо от вида и формы недуга. Спустя несколько минут после появления кислородного голодания, пациент может умереть. Поэтому в терапии этой патологии важно быстро оказывать помощь.

Причины удушья могут быть самые разнообразные. Этиологические факторы также зависят от возраста больного. Так как заболевание развивается и у взрослых, и у новорождённых больных, то причины немного отличаются.

Асфиксия у взрослого человека развивается под воздействием таких факторов:

  • сдавливание дыхательных путей;
  • попадание инородных тел или воды;
  • воспаления в дыхательных путях или лёгких – отёчность, ожог, спазмы бронхов;
  • злоупотребление некоторыми препаратами;
  • влияние токсических элементов;
  • некоторые недуги – миастения, ботулизм;
  • длительное судорожное состояние.

У новорождённых удушье имеет иные причины формирования – акушерские патологии, недуги пуповины и плода, нарушение функционирования плаценты.

Доктора разделяют все причины развития заболевания на три группы:

  • инородные тела и повреждения, западение языка, утопление;
  • аллергии;
  • иные патологии.

Зачастую медики диагностируют такое состояние при тяжёлых заболеваниях дыхательных путей, сердечной системы и лёгких, таких как: опухоли гортани, трахеи и бронхов, рак лёгкого, бронхиальная астма, пневмония. К болезням сердечной системы относится нарушение в работе сердца, перикардит, инфаркт миокарда.

Опираясь на скорость развития недуга, доктора определили острую и подострую формы асфиксии. По механизму формирования патологии, разделяют на 3 типа:

  • механическая – недуг спровоцирован сдавливанием, обтурацией путей;
  • токсическая – влияние химических веществ на дыхательный центр или мускулатуру бронхов;
  • травматическая – из-за повреждения грудной клетки.

Классификация механической асфиксии

По следующей классификации, чувство удушья разделяется на три типа – от сдавливания, от закрытия и асфиксии в замкнутом пространстве.

Также доктора выделили ещё две характерные формы удушья:

  • амфибиотропная – развивается на фоне стенокардии или сердечных патологий. Причинами появления заболевания становится сильная нагрузка на сердце, высокое давление;
  • аутоэротическая – сдавливание шеи начинается в момент перед ощущением оргазма. Искусственно вызванное кислородное голодание может доставить партнёрам дополнительные ощущения, однако такой эффект приводит к инвалидности или смерти.

Заболевание развивается в 4-х характерных стадиях, которые протекают в особенной симптоматике. Признаки удушья проявляются на 1 стадии в таких показателях:

  • возбуждение и испуг;
  • сильная одышка;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • посинение кожного покрова;
  • частый пульс;
  • высокие показатели артериального давления.

Вторая фаза, которая характеризуется истощением компенсаторных функций организма проявляется в такой клинической картине:

  • одышка;
  • уменьшение частоты дыхания;
  • редкий пульс;
  • снижение артериального давления;
  • усиление синюшности кожи.

На 3 стадии развития недуга, когда проявляется временное прекращение дыхательной деятельности, формируются более тяжёлые признаки:

  • эпизодическая остановка дыхания;
  • существенное уменьшение кровяного давления;
  • потеря сознания и развитие комы.

На четвёртой стадии характерно начало агонального дыхания. На этой фазе у пациента диагностируются такие симптомы:

  • судорожные вздохи;
  • судороги по телу;
  • давление и пульс тяжело измерять и определить.

Если у пациента наступила смерть от удушья, то на это могут указывать патоморфологические симптомы. Они проявляются в цианозе лица, кровоизлиянии в конъюнктивы, специфических пятнах синевато-лилового цвета и экхимозами, слишком жидкой крови, застое крови в правых отделах сердца, кровенаполнении иных органов и т. д. При шейном удушении, у больного заметна странгуляционная борозда от сдавливающей петли и выявляются переломы шейных позвонков.

Довольно часто такое явление, как удушье сопровождается спазмами в горле. Часто она проявляется как реакция на различные раздражения и воспаления. Спазмы в горле проявляются в такой симптоматике:

  • тяжёлое дыхание;
  • мышцы шейного отдела напряжены;
  • проблематичное глотание пищи;
  • ком в горле;
  • бледнеет кожа;
  • выступает холодный пот.

При лёгких стадиях недуга, у больного все признаки быстро устраняются, и наступает облегчение. А вот на тяжёлых фазах формирования, проявляются судороги, пена изо рта, потеря сознания.

Если человек ощущает удушье в горле или один или несколько из перечисленных симптомов, то, скорее всего, у него развивается асфиксия. В таком случае больному нужна срочная медицинская помощь. За консультацией пациент может обратиться к пульмонологу, кардиологу, психотерапевту, аллергологу.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Доктор проводит первичный осмотр больного. На первой встрече нужно выявить клиническую картину и собрать анамнез. Для этого медик назначает пациенту прохождение основных методов диагностики:

  • фарингоскопия;
  • эндоскопия и фиброэзофагогастродуоденоскопия;
  • пальпация;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • томография;
  • биопсия.

Диагностика должна проходить быстро, так как недуг может стремительно прогрессировать.

Если человек начинает задыхаться, то ему нужна экстренная поддержка со стороны специалистов. Первая помощь при удушье заключается в оказании таких мероприятий:

  • вызвать доктора;
  • устранить панику у пациента;
  • оказание первой помощи при удушье для ребёнка заключается в укладывании малыша головой вниз и похлопывании по спине. Маленьким пациентам до 3 лет желательно поддерживать голову, чтобы не сломать шею;
  • при западении языка, больного нужно уложить на спину и повернуть головку вбок;
  • искусственное дыхание и закрытый массаж сердца – если пациент потерял сознание, мало ощутимое дыхание и не прощупывается пульс;
  • при обнаружении приступа удушья от астмы, больному нужно снять тесную одежду, галстук и открыть окна для свежего воздуха;
  • при аллергии, нужно устранить аллерген, дать антигистаминное лекарство, закапать нос сосудосуживающими каплями.

Первая помощь при удушье заключается в минимальных действиях, которые помогут поддержать жизнь пациента до приезда доктора. Желательно не давать никаких определённых препаратов, чтобы не ухудшить состояние больного.

Лечение удушья во сне или днём назначается только после проведения диагностики и определения причины развития патологии, так как к каждому недугу дыхательной или сердечной системы нужен индивидуальный подход.

Во время дыхательной недостаточности на фоне гемодинамических нарушений и сердечной недостаточности больному вводятся сердечные гликозиды. Они служат расслабляющим препаратом для мышечной мускулатуры бронхов.

После того как удушение устранено, пациенту назначается медикаментозная терапия для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Также используются препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для предотвращения отёчности мозга и лёгких.

Осложнения

Если не оказывать пациенту вовремя помощь, то в организме могут развиться серьёзные последствия, которые приводят к смертельному исходу:

  • психические и неврологические нарушения;
  • сбой в работе сердца;
  • отёчности лёгких;
  • наличие инфекции с прогрессированием пневмонии.

Прогноз

Если у человека сформировался острый прогрессирующий приступ асфиксии, то прогноз будет неблагоприятный. У больного высокие шансы на смертельный исход развития недуга. Если же болезнь формируется в затяжной форме и небыстро развивается, то прогноз более положительный.

В мерах профилактики доктора советуют больным сразу устранять все возникшие патологии, которые могут спровоцировать удушье, и уменьшить контакт с токсическими веществами.

Асфиксия

Асфиксия (удушье) – жизнеугрожающее состояние, обусловленное избытком углекислоты (гиперкапнией) и недостатком кислорода (гипоксией) в крови и тканях. Все виды асфиксии требуют немедленного оказания больному срочной медицинской помощи, а порой и проведения реанимационных мероприятий, так как нарастающая гипоксия может привести к летальному исходу уже через несколько минут. Проблема асфиксии актуальна для многих медицинских дисциплин, в частности реаниматологии, токсикологии, травматологии, пульмонологии, неонатологии.

Причины

К развитию асфиксии могут приводить:

  • травмы шеи;
  • сдавление трахеи;
  • западение языка;
  • попадание инородных тел в трахеобронхиальное дерево;
  • аспирация рвотных масс;
  • утопление;
  • внутрипросветные опухоли;
  • попадание в дыхательные пути крови (при легочном кровотечении);
  • трахеобронхит;
  • ангионевротический отек;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • ларингоспазм;
  • ожог трахеи;
  • острая пневмония;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • отек легких;
  • ателектаз;
  • тотальный гемоторакс или пневмоторакс;
  • массивный экссудативный плеврит.

Причиной асфиксии могут стать и внелегочные факторы:

  • передозировка транквилизаторов, барбитуратов, наркотических препаратов;
  • инсульты;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикации.

Некоторые инфекционные заболевания вызывают паралич дыхательной мускулатуры, приводя к асфиксии. К ним относятся:

  • столбняк;
  • полиомиелит;
  • дифтерия;
  • ботулизм.

Также паралич дыхательных мышц могут повлечь:

  • миастения;
  • передозировка курареподобных лекарственных средств;
  • травмы спинного мозга.

Отравление метгемоглобинообразователями (синильной кислотой и ее солями), угарным газом, выраженные нарушения кровообращения, массивные кровотечения – все состояния, сопровождающиеся нарушением доставки кислорода к органам и тканям, тоже приводят к асфиксии.

Асфиксия может развиться и при вдыхании воздуха с низким содержанием кислорода (например, при высотной болезни).

У новорожденных асфиксию могут повлечь аспирация околоплодных вод, внутричерепные родовые травмы, фетоплацентарная недостаточность.

Асфиксия у новорожденных может быть обусловлена аспирацией околоплодных вод или родовой травмой

Патологический механизм развития асфиксии заключается в кислородном голодании всех тканей организма, накопления в них недоокисленных продуктов, что становится причиной сдвига pH крови в кислую сторону, то есть развития метаболического ацидоза. В результате нарушаются биохимические процессы в клетках, снижается содержание в них аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), клеточные компоненты подвергаются аутолизу вследствие протеолитических процессов; иными словами, происходит гибель клеток.

Острая асфиксия может закончиться смертью уже через 5-8 минут.

Наиболее чувствительны к асфиксии клетки головного мозга. Всего несколько минут выраженной гипоксии обусловливают необратимые изменения. Асфиксия быстро приводит и к поражению миокарда, становясь причиной некроза мышечных волокон. В легких возникают отек и альвеолярная эмфизема.

Виды

Исходя из скорости развития нарушений гемодинамики и функции дыхания, говорят о подострой и острой формах асфиксии.

В зависимости от механизма возникновения асфиксия бывает:

  1. Механической. Прекращение или резкое уменьшение поступления воздуха в дыхательные пути вызывается их сужением, обтурацией или сдавлением.
  2. Токсической. Она возникает в результате интоксикации организма химическими соединениями, приводящей к параличу дыхательных мышц, угнетению дыхательного центра.
  3. Травматической. В основе развития асфиксии лежат закрытые травмы органов грудной клетки.

Признаки

В клинической картине асфиксии выделяют несколько стадий:

I стадия

Недостаток кислорода в крови становится причиной раздражения дыхательного центра и компенсаторного усиления его активности. Основные симптомы:

  • инспираторная одышка (затруднен вдох);
  • испуг;
  • возбуждение;
  • цианоз кожных покровов;
  • повышение артериального давления (АД);
  • тахикардия.

Если удушье вызвано нарушением проходимости или сдавлением дыхательных путей, лицо приобретает багрово-синий цвет, становится одутловатым. Больной стремится избавиться от удушающего фактора, сипит, кашляет.

II стадия

Происходит истощение компенсаторных реакций, что имеет следующие проявления:

  • снижается частота дыхательных движений;
  • развивается акроцианоз;
  • одышка становится экспираторной (затруднен выдох);
  • уменьшается частота сердечных сокращений;
  • снижается АД.

III стадия

Предтерминальное состояние. Активность дыхательного центра угасает. АД резко снижается, дыхание периодически останавливается (эпизоды апноэ), рефлексы угасают. В конце третей фазы асфиксии происходит потеря сознания, больной впадает в коматозное состояние.

Асфиксия может развиться и при вдыхании воздуха с низким содержанием кислорода (например, при высотной болезни).

IV стадия

Терминальное состояние, для которого характерно следующие проявления:

  • кожные покровы бледные либо цианотичные;
  • агональное дыхание;
  • непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации, семяизвержения;
  • судорожные припадки.

Подострое течение асфиксии может продолжаться несколько суток. Больной принимает вынужденное положение: сидя, наклонив вперед туловище и максимально вытянув шею. Дыхание шумное, открытым ртом, может быть высунут язык.

Особенности протекания асфиксии у новорожденных

При асфиксии новорожденных дыхательные расстройства быстро приводят к гемодинамическим нарушениям, патологическим изменениям рефлексов и мышечного тонуса.

У новорожденных асфиксию могут повлечь аспирация околоплодных вод, внутричерепные родовые травмы, фетоплацентарная недостаточность.

Оценка степени асфиксии новорожденных осуществляется по шкале Апгар сразу после рождения ребенка. Врач оценивает рефлекторную возбудимость (пяточный рефлекс), мышечный тонус, окраску кожных покровов, дыхание и сердцебиение в баллах (от 0 до 2). Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется количеством набранных баллов:

  • легкая (6–7 баллов);
  • средняя (4–5 баллов);
  • тяжелая (1–3 балла);
  • клиническая смерть (0 баллов).

При легкой асфиксии новорожденный совершает первый вдох в течение первых 60 секунд после рождения. Отмечаются цианоз носогубной складки, пониженный тонус мышц. При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание.

Всех новорожденных оценивают по шкале Апгар на степень асфиксии

При асфиксии средней тяжести у новорожденного наблюдаются:

  • нерегулярное или ослабленное регулярное дыхание;
  • брадикардия;
  • акроцианоз;
  • значительно сниженные рефлексы и мышечный тонус;
  • слабый крик;
  • пульсация пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется:

  • отсутствием дыхания (апноэ);
  • выраженной брадикардией;
  • арефлексией;
  • отсутствием крика;
  • отсутствием пульсации сосудов пуповины;
  • бледностью кожных покровов;
  • атонией мышц;
  • недостаточностью функции надпочечников.

Осложнение асфиксии новорожденных – развитие в первые сутки жизни постгипоксического синдрома, для которого характерны признаки нарушения ликвородинамики и кровоснабжения головного мозга.

10 мифов о кесаревом сечении

7 мифов о поздней беременности

Как помочь ребенку с дисграфией: 8 советов родителям

При острой асфиксии диагностика не представляет сложностей и осуществляется на основании внешних признаков и физикального обследования. При легочной асфиксии может потребоваться консультация эндоскописта, пульмонолога, нарколога, токсиколога, инфекциониста или невролога.

Проведение углубленного обследования при асфиксии в большинстве случаев невозможно из-за быстрого ухудшения состояния больного и нарастания угрозы его жизни.

Лечение механической асфиксии начинается с мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей:

  • устранения западения языка;
  • ослабления сдавливающей шею петли;
  • удаления инородных тел дыхательных путей при помощи бронхоскопии;
  • трахеальной аспирации воды, крови, скопившейся слизи.

Если пациент находится в состоянии клинической смерти, то есть отсутствуют сердечная деятельность и самостоятельное дыхание, то после восстановления проходимости дыхательных путей незамедлительно приступают к проведению сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация при асфиксии

При наличии показаний выполняется интубация трахеи или трахеостомия, после чего пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Возникновение фибрилляции желудочков является основанием для проведения электрической дефибрилляции.

В ряде случаев лечение асфиксии начинают с торакоцентеза. При высоком венозном давлении может быть выполнено кровопускание. Лечение токсических форм асфиксии основывается на проведении антидотной терапии.

После восстановления сердечной деятельности и дыхания проводят коррекцию кислотно-щелочного баланса и водно-электролитных расстройств, дегидратационную терапию (для профилактики отека легких или головного мозга).

Электрическая дефибрилляция при асфиксии

Если асфиксия вызвана инфекционным заболеванием или патологией нервной системы, проводится их активная патогенетическая терапия.

Проведение углубленного обследования при асфиксии в большинстве случаев невозможно из-за быстрого ухудшения состояния больного и нарастания угрозы его жизни.

Профилактика асфиксии заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, способных стать причиной удушья, предупреждении травм грудной клетки, исключении контакта с токсическими веществами.

Последствия и осложнения

Прогноз при асфиксии всегда серьезный. Это состояние зачастую осложняется:

  • отеком мозга;
  • отеком легких;
  • фибрилляцией желудочков;
  • острой почечной недостаточностью;
  • развитием постреанимационной болезни.

Острая асфиксия может закончиться смертью уже через 5-8 минут. У пациентов, переживших состояние асфиксии, может развиться аспирационная пневмония, а в отдаленном периоде иногда возникают:

  • снижение интеллекта;
  • лабильность психоэмоциональной сферы;
  • амнезия;
  • парез голосовых связок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Асфиксия

Асфиксия является острым патологическим состоянием, которое возникает при недостатке кислорода и накоплении углекислоты в организме.

При травмах в челюстно-лицевой области асфиксия развивается преимущественно в результате механических препятствий в дыхательных путях. Асфиксии механического происхождения бывают пяти видов: дислокационные, обтурационные, клапанные, стенозирующие и аспирационные. Дислокационная асфиксия возникает вследствие перекрытия дыхательных путей языком из-за его смещения кзади при двусторонних переломах в подбородочной ости нижней челюсти. Обтурационная асфиксия наступает в результате сужения трахеи чужеродным телом, сгустками крови и т. д. Клапанная асфиксия наблюдается при сужении дыхательных путей разорванными и висящими мягкими тканями во время вдоха. Стенотическая асфиксия возникает при сдавливании дыхательных путей гематомой, отеком глотки и т. д., а аспирационная асфиксия — при аспирации крови или рвотных масс.

Экстренные состояния в стоматологической практике

Начальными признаками асфиксии являются затруднения дыхания, цианоз, общее беспокойство, хрипящее или свистящее дыхание, расширение зрачков, напряжение шейных и грудных мышц, расширение вен на шее.

Прежде всего необходимо немедленно придать больному удобное положение, выявить причины начинающегося удушья, удалить механические препятствия доступу воздуха в легкие: чужеродные тела, сгустки крови, слюну, рвотные массы. Язык извлекается наружу и при необходимости фиксируется. Для надежного освобождения просвета дыхательных путей, особенно при опасности смещения языка кзади, можно применить орофарингеальные или назофарингеальные воздуховоды (рис 1).

Больным без самостоятельного дыхания проводят реанимацию с применением искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос», ритмический массаж грудной клетки по способам Шефера, Сильвестра или Холгера — Нильсена или с помощью аппарата «Амбу».

При невозможности восстановления проходимости дыхательных путей прибегают к срочным оперативным методам дыхательной реанимации (конио- или трахеотомии).

Неотложная помощь в стоматологии

Кониотомия проводится экстренно, на месте происшествия без помощников и специальных инструментов сольного укладывают на спину с сильно запрокинутой назад головой на твердое основание. Врач обхватывает большим и средним пальцем левой руки щитовидный хрящ, а указательным нащупывает углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Точно по средней линии скальпелем или другим острым инструментом производится разрез тканей и открывается дыхательная трубка (рис. 2).

Появление резкого свистящего дыхания подтверждает, что открыт доступ в трахею. В отверстие вводится канюля, катетер или другая трубочка.

Трахеотомия. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, проводится ли она над перешейком щитовидной железы, на уровне перешейка или под ним. Более предпочтительна нижняя трахеотомия. Необходим набор следующих инструментов: скальпель, по два хирургических и анатомических пинцета, ножницы, гемостатические инструменты, острый трахеальный крючок, трахеотомные канюли размером 5—8 мм для детей и 9—15 мм для взрослых, иглодержатель, иглы, нитки. На операционном столе больному придают положение с сильно запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают подушку или свернутый пододеяльник (простыню). В таком положении голова свисает вниз, а гортань и трахея сильно выпячиваются. Необходимо хорошее освещение. Операционное поле обрабатывается и ограждается стерильной простыней. Под местной анестезией производится разрез кожи от перстневидного хряща к яремной вырезке грудины строго по средней линии, где меньше всего кровеносных сосудов и ближе расположена трахея. Кожу и подкожный жировой слой рассекают до поверхностной фасции шеи. Разрез увеличивается расширителями. Кровоточащие поверхностные вены подвергаются электрокоагуляции. Строго по средней линии рассекается соединительнотканная оболочка. Расположенные с двух сторон грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы раздвигают тупым путем и таким образом подходят к претрахеально расположенной рыхлой соединительной ткани. Имеющиеся здесь кровеносные сосуды подвергают коагуляции или перерезают между двумя лигатурами. Перешеек щитовидной железы отодвигают. После тщательного гемостаза оголенная трахея оттягивается кверху и кпереди с помощью трахеального крючка. Между трахеальными кольцами вводится 0,2—0,3 мл 5% раствора дикаина, который, попадая в просвет трахеи, анестезирует ее слизистую оболочку. Дальше рассекаются второе и третье трахеальные кольца и слизистая оболочка передней стенки трахеи. Скальпель не должен проникать глубже чем на 0,5—1 см, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи. При открытии просвета трахеи слышен свист воздуха. В отверстие вводят подходящую по величине и форме канюлю (рис. 3).

Чтобы канюля не выскочила при сильных приступах кашля, через ее боковые отверстия пропускают бинт и завязывают его на шее (рис. 4).

При необходимости внутреннюю телескопическую канюлю можно извлекать и очищать. Чтобы избежать развития эмфиземы, кожный разрез зашивается неплотно. Под щиток канюли подводится разрезанная с одного края марля, которая впитывает отделяемое из раны. Периодически стерильными катетерами проводится аспирация секрета из самой трахеи. Для его разжижения при необходимости закапывают стерильный изотонический раствор хлорида натрия или ферментные препараты (тахоликвон, мукосольвин), которые сразу же аспирируются.

Асфиксия, также удушье, одышка (греч. Α — «не» и σφυγμος — «биение сердца») — патологический процесс с острым течением, возникает из-за недостаточности кислорода в крови и тканях, с последующим накоплением в организме углекислого газа.

Терминология

В «Российско-Украинской медицинском словаре», изданном в 1920 году под председательством профессора Корчак-Чепурковский, максимально полно подавалась удельный народная украинская лексика или, при отсутствии нужных украинских слов, сроки создавались из морфем украинского языка, максимально избегая заимствований. Но в 1930-е годы появились специальные бюллетени, в которых было напечатано ряда украинских медицинских терминов, подпадающих под запрет. Среди других, из употребления было изъято и термин «удушье», который издавна использовался для определения асфиксии. Стилистически обогащенная уже в то время украинская медицинская национальная лексика была полностью обескровлена ​​и почти исчезла с профессиональной общения.

Розрізняють обструктивну , компресійну , паралітичну , перинатальну та газозамісну асфіксію. Иващенко Г.М. (1951) в зависимости от причин их развития выделяет пять видов (форм) механических асфиксий: дислокационная, обтурационная, стенотические, клапанная, аспирационная.

1. Дислокационная асфиксия — возникает при западании языка у больных с двусторонним переломом нижней челюсти (особенно в подбородочном отделе). Смещен назад корень языка давит на надгортанник и закрывает вход в гортань. Неотложная помощь при дислокационной асфиксии заключается в том, что пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом внизтак, чтобы рот и нос его не касались твердой основы (земли, носилок и др.). При необходимости следует прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязки.

2. Обтурацийна асфиксия — развивается в результате закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами или кровяным сгустком.

При обтурационной асфиксии следует пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить из ротоглотки все сгустки крови и инородные тела. По возможности, вакуум-отсосом очистить полость ротоглотки, что обеспечит свободное прохождение воздуха. Нельзя при обтурационной асфиксии прошивать язык, поскольку это способствует продвижению инородного тела в нижние отделы верхних дыхательных путей.

3. стенотические асфиксия — возникает при отеке гортани, голосовых связок и тканей подсвязочного пространства, при сдавливании задних отделов гортани гематомой. Диагностика и устранение ее возможны только в клинических условиях после соответствующего обследования. Лигирование кровоточащего сосуда, на шее с удалением крови, вылившейся и проведению противоотечной терапии предотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперсневидну связи или ее кольца, при показаниях — наложить трахеостому. Прошивка языка не показано.

4. Клапанная асфиксия — развивается при закрытии входа в гортань лоскутом из разорванных мягких тканей с задней стенки гортани (при вдохе присасывается свисающий кусок и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через голосовую щель в трахею и бронхи).

Этот вид асфиксии может быть принят за обтурационную. Однако при попытке удалить пальцем инородное тело из ротоглотки удается обнаружить кусок мягких тканей. В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует транспортировать в положении в стороне (на стороне повреждения) или в положении сидя с опущенной вниз лицом. В экстремальной ситуации, когда невозможно наложить трахеостому, жизнь пострадавшего может быть спасена, если сделать крикотомию или пунктировать трахею толстой иглой через щитоперсневидну связи или между кольцами трахеи. Радикальная помощь заключается в подшивке лоскута мягких тканей в правильном положении или отсечении его при невозможности сохранения. Проводит ее хирург-стоматолог.

5. Аспирацийна асфиксия — наблюдается при попадании (аспирации) в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови и содержимого полости рта.

При аспирации крови, слюны, рвотных масс раненому необходимо добавить положение, способствующее истечению окончании жидкости из дыхательных путей.

Если не удается устранить причину возникновения обтурационной и аспирационной асфиксий, а также при стенотические и клапанной асфиксии проводятся хирургические вмешательства, направленные на нормализацию функции дыхания.

Обструктивная асфиксия

Возникает при закупорке дыхательных путей, может возникнуть из-за попадания инородных тел, например зубных протезов, если по недосмотру анестезиолога они не были сняты до начала наркоза, вдыхание мелких предметов детьми, значительного скопления слизи, попадании рвотных масс, западании языка, сжатии опухолью, спазмы голосовой щели при дифтерии из-за закупорки дифтерийными пленками, и тому подобное.

Паралитическая асфиксия

Возникает при передозировке наркотическими веществами, которые могут вызвать паралич мышц диафрагмы, или подавлять деятельность дыхательного центра. Характерна также при некоторых отравлениях.

Клиника

Течение молниеносный. Резкая одышка сопровождается внезапным сокращением мышц (иногда судорогой), или же больной становится синюшным, наступает головокружение, потемнение в глазах, позже — потеря сознания. Зрачки расширяются, но реагируют на свет. При остановке дыхания прекращаются дыхательные экскурсии грудной клетки и брюшной стенки, исчезают рефлексы. Нередко (в терминальной стадии) происходит непроизвольное выделение кала и мочи.

Лечение зависит от причины асфиксии, которую следует установить первую очередь. При закупорке дыхательных путей рвотными массами, слизью, кровяными сгустками или пищей — освободить верхние дыхательные пути (протереть марлевым тампоном, отсосать резиновым баллончиком и т.п.), начать немедленно искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Одновременно наладить вдыхание увлажненного кислорода (чистого или в смеси СО 2), ввести лобелин, цититон. Иногда необходима трахеотомия.

По паралича дыхательного центра необходимо немедленно прекратить наркоз и начать искусственное дыхание, ввести внутривенно 1 мл 1% раствора лобелину или 1 мл цититон, вдувать углекислый газ через нелатоновський катетер, введенный в нос на глубину 5-6 см, подкожно 2-3 мл 20% раствора камфоры, 2 мл 10-20% раствора кофеина.

Язык следует вытянуть и ритмично подергивать с помощью Языкодержатель или шелковой нити, проведенной через всю толщу его по средней линии на расстоянии 1,5-2 см от кончика.

Инородные тела, попадающие в гортани, трахеи или бронхов, удаляются с помощью специальных инструментов или хирургически.

Коникотомия

В экстремальных условиях за пределами больницы пострадавшему с удушьем можно сделать коникотомию. Суть ее сводится к следующим этапам: после выставленного диагноза — асфиксии второй степени, находят любой острый предмет. Пострадавшего помещают в полусидячем положении. Оперувальник становится на колено сбоку от пациента, заключает его на противоположное бедро, и максимально отводит назад голову, крепко фиксирует ее грудью и плечом в строго срединном положении. Указательным пальцем правой руки проводит вдоль трахеи от яремной вырезки грудины до первого повышения на шее, то есть до дуги перстенюватого хряща. Над ней прощупывают желоб перстневидным связи. В условиях хирургического стациоанру проводится трахеотомия

Асфиксия – это острое нарушение внешнего дыхания в результате механического препятствия в верхних дыхательных путях.

В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии асфиксия может возникнуть при попадании в дыхательные пути инородного тела, сгустков крови, при нарастании отёка или гематомы гортаноглотки и др.

Различают следующие виды асфиксии:

  • дислокационная – развивается в результате перекрытия дыхательных путей языком из-за смещения его кзади;
  • обтурационная – возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел;
  • стенотическая – развивается при нарастании гематомы, отёка глотки, гортани;
  • клапанная – возникает при попадании крови и рвотных масс в дыхательные пути.

При всех видах асфиксии нарастание клиники острого нарушения внешнего дыхания происходит в следующей последовательности:

  • 1-я фаза (удлинение и усиление вдоха) – инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия;
  • 2-я фаза (урежение дыхания при резком усилении выдоха) – экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, повышение АД, холодный пот;
  • 3-я фаза – брадипноэ, потеря сознания;
  • 4-я фаза – патологическое дыхание, апноэ.

Три условия определяют эффективность реанимационных мероприятий при острых нарушениях дыхания:

  1. срочное определение причины;
  2. незамедлительное применение наиболее действенных средств и методов для устранения причины, вызвавшей это нарушение;
  3. своевременное восстановление функции лёгочного аппарата.

В оказании экстренной помощи при остром нарушении дыхания критерий времени имеет первостепенное значение!

В этих случаях необходимо:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей (деблокада дыхательных путей) – выдвинуть челюсть, вытянуть язык, вызвать кашель, провести вибромассаж грудной клетки;
  • изменить позицию тела, поза «ничком»;
  • подключить оксигенотерапию;
  • ввести дыхательные аналептики (кордиамин 2 мл в/м, бемегрид 10 мл в/в);
  • по показаниям применить бронхолитики (эуффилин 2,4% — 10 мл в/в, вентолин или беротек в аэрозолях для ингаляций);
  • ввести кортикостероиды (преднизолон 30-60 мг или дексазон 4-8 мг в/в);

Когда исчерпаны все мероприятия и эффекта нет, необходимо срочно перейти на ИВЛ любыми способами.

Асфиксия – остро или подостро развившийся синдром дыхательной недостаточности, сопровождающийся гипоксией, гиперкапнией и проявляющийся прогрессирующим нарушением функций внешнего дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Механическое препятствие току воздуха в дыхательных путях на различных уровнях, сдавление воздухоносных путей извне приводят к развитию гипоксии, а невозможность удаления углекислоты – к гиперкапнии.

Асфиксия может быть вызвана попаданием в дыхательные пути воды при утоплении, обтурацией трахеи и бронхов инородными телами, бронхоспазмом, компрессией трахеи и сосудов шеи при удушении. Возможно нарушение биомеханики внешнего дыхания вследствие сдавления груди тяжелыми предметами или грунтом, а также поражения мотонейронов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, или дыхательного центра, ядами, инфекционными, дегенеративными процессами и т.д.

Любая причина, вызвавшая быстрое нарушение функции внешнего дыхания и сопровождающаяся выраженным цианозом лица, тахи- или брадикардией, гипер- или гипотензией и нарушениями сознания, должна рассматриваться как состояние асфиксии.

Частыми причинами асфиксии являются: передозировка наркотических препаратов, алкоголя, сопровождающаяся развитием апноэ, западением корня языка и аспирационным синдромом. Асфиксия, не купированная на протяжении 2 – 5 минут, приводит к необратимому повреждению центральной нервной системы и летальному исходу. Чем моложе пациент, тем дольше он может переносить асфиксию.

Классификация асфиксий

Механическая асфиксия:

  • Асфиксия от сдавления:
  1. странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками);
  1. компрессионная (сдавление груди и живота).
  • Асфиксия от закрытия:
  1. обтурационная (закрытие дыхательных тупей инородными телами, слизью);
  1. аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, крови, рвотных масс);
  • Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Токсическая асфиксия (под действием препаратов, угнетающих дыхательный центр, алкоголя, метгемоглобинобразователей, цианидов).

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Клиническая картина асфиксии определяется скоростью развития гипоксии и гиперкапнии. Она имеет четыре фазы развития.

Первая фаза характеризуется инспираторной одышкой, тахикардией, артериальной гипертензией, цианозом.

Вторая – появлением экспираторной одышки, брадикардией, артериальной гипотензией, акроцианозом.

В третьей фазе асфиксии наблюдается остановка дыхания, прогрессирует брадикардия, артериальная гипотония, сознание утрачивается, кожные покровы приобретают багрово-цианотичную окраску.

Четвертая фаза – терминальная. Отмечается появление редких нерегулярных вдохов (гаспинг – дыхание), артериальное давление не определяется, прогрессирует брадикардия, отмечается мидриаз, часто отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. Затем наступает клиническая смерть.

В ходе первичного осмотра необходимо выяснить предполагаемую причину развития асфиксии, а также оценить стадию острой дыхательной недостаточности, выраженность нарушения сознания, состояния гемодинамики.

Оценка состояния пациента производится по алгоритму АВС (проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания и кровообращения). Анамнез. Осмотр «с головы до пяток», измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыханий. Аускультация, ЭКГ – мониторинг, пульсоксиметрия.

Выраженность острой дыхательной недостаточности (ОДН) оценивается следующим образом:

  • ОДН I стадии. Пациент в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается акроцианоз. ЧДД до 30/мин, ЧСС – 100..110 ударов/мин, АД в пределах нормы (или немного повышено).
  • ОДН II стадии. Сознание больного или пострадавшего нарушено, возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможна потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный пот. ЧДД до 40/мин, ЧСС – 120..140 ударов/мин, АД резко повышено.
  • ОДН III стадии. Сознание отсутствует, наблюдаются клинико-тонические судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (ЧДД 40 и более) в брадипное (ЧДД = 8..10). АД падает, ЧСС – 140 ударов/мин и более, возможна мерцательная аритмия или иные нарушения сердечного ритма.

Дополнительным критерием, позволяющим осуществить выбор метода респираторной терапии, являются данные пульсоксиметрии (см. таблицу).

Асфиксией называется острое нарушение дыхания из-за механического препятствия в верхних дыхательных путях. С точки зрения медицины это состояние полного кислородного голодания, наступающее по ряду причин. В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии может произойти при попадании сгустков крови, инородного тела, при увеличении отёка или гематомы гортаноглотки и т. п.

Асфиксия часто выступает как признак тех или иных онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательных путей; возникает из-за несчастных случаев или причиняется умышленно. Рассмотрим основные виды асфиксии.

Стадии асфиксии

Чем дольше нарушено дыхание, тем больше увеличивается содержание углекислого газа в крови и понижается уровень кислорода.

Выделяются следующие стадии асфиксии:

  • дыхательная недостаточность – одна минута;
  • кратковременная остановка дыхания – одна минута;
  • терминальная – до десяти минут.

Полная механическая асфиксия влечёт за собой необратимые изменения нервной системы и сердечной мышцы уже во время первой стадии. В зависимости от таких факторов, как возраст, состояние здоровья и т. п., человек умирает через 3-5 минут после начала удушья.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесения асфиксии характеризуется такими признаками, как отсутствие сознания, двигательное возбуждение, напряжение всей мускулатуры. В некоторых случаях развиваются безостановочные судороги, кожные покровы бледнеют, происходят кровоизлияния в склеры и глазные конъюнктивы, наблюдается учащённое, прерывистое дыхание. Первичное обследование обнаруживает аритмию, тахикардию и повышенное артериальное и венозное давление.

В традиционном понимании все виды асфиксии относятся к механической, то есть образующейся в результате физического перекрытия движения воздуха. Но сегодня границы употребления данного понятия расширены.

Механическая асфиксия отличается стремительным развитием, начинаясь с рефлекторного задерживания дыхания, часто сопровождающегося потерей сознания в первые двадцать секунд. Показатели жизнедеятельности человека при традиционном удушении имеют четыре стадии:

  • начинается недостаточность дыхания, увеличивается ритм сердцебиения и давление, попытки сделать вдох преобладают над выдохами (60 секунд);
  • посинение, судороги, уменьшение давления и сердечного ритма, попытки выдоха преобладают над попытками вдоха (1 минута);
  • краткосрочная остановка дыхания (1 минута);
  • сохранение прерывистого дыхания, угасание жизненных признаков, расширение зрачка и наступление дыхательного паралича (до пяти минут), в это время нужны срочные реанимационные мероприятия.

Чаще всего при полной остановке дыхания в течение трёх минут наступает смерть. Иногда причиной служит остановка сердца, порой нерегулярное сердцебиение сохраняется от начала удушья до двадцати минут.

Типы механической асфиксии

Механическая асфиксия делится на:

  • компрессию;
  • удушение-обтурацию;
  • удушение-странгуляцию.

Компрессия

Как и все млекопитающие, люди осуществляют дыхание благодаря подъёму и опусканию диафрагмы, а также с помощью мышц груди и спины, когда предыдущего способа недостаточно. Поэтому такое состояние, когда при сдавливании корпуса тела человек не может дышать, называется компрессионной асфиксией. Смерть в этом случае наступает не только из-за невозможности совершать дыхательные движения, но и вследствие значительных нарушений кровоснабжения, отёка лёгких.

Обтурация

Обтурационная асфиксия — механическое перекрытие пути воздуха и нарушение его проходимости. Удушение при этом может иметь следующие разновидности:

Кислородная недостаточность может наступить также вследствие попадания в лёгкие жидкости, и утопление также относится к данному виду асфиксии, разделяясь на два типа:

  1. Наполнение лёгких водой из-за вдоха: смерть наступает через одну-три минуты в результате разбавления крови водой, снижения давления и остановки сердца.
  2. Рефлекторный спазм дыхательных путей, который мешает попасть воде в лёгкие: они не расправляются, вдох невозможен, поступает остаток жидкости, и смерть наступает из-за паралича дыхательного центра и гипоксии. В течение 10-20 минут прослеживаются отдельные удары сердца.

Странгуляция

Странгуляционная асфиксия – механическое перекрытие дыхательных путей в результате:

  • повешения;
  • удавления петлёй;
  • удавления частями тела;
  • удавления предметами одежды.

При повешении дыхательные пути закрываются шнуром, верёвкой или любым длинным гибким предметом, который можно привязать одной стороной к неподвижной опоре, а другой зафиксировать на шее в виде петли. В результате действия силы тяжести шея пережимается, и ход воздуха перекрывается. Но чаще всего смерть наступает не столько от нехватки кислорода, сколько по ряду таких причин, как:

  • раздробление и перелом первого и/или второго шейного позвонка, что сопровождаются смещением спинного мозга;
  • повышение внутричерепного давления и, как следствие, обширное кровоизлияние в мозг.

Очень редко повешение происходит без использования эластичных предметов, как то: сдавливание шеи перекладом стула или табурета, развилкой дерева, различных жёстких элементов, расположенных таким образом, что существует вероятность зажима. Смерть при асфиксии посредством повешения наступает очень быстро – в первые 10-15 секунд, потому что сдавливание верхней части шеи является самым травмоопасным, а возможность самоспасения минимальна.

  • Удавление при помощи петли. Классическая механическая асфиксия с четырьмя стадиями, которая чаще всего сопутствует насильственным удушающим действиям, прилагаемым извне, и потерпевший может сопротивляться.
  • Удавление частями тела не отличается от предыдущего типа, также имеет насильственный характер под воздействием внешней силы: колена, руки и т. п.
  • Удушение одеждой может быть как целенаправленным, так и результатом несчастного случая.

Странгуляционная асфиксия характеризуется также спазмом мозговых сосудов и дальнейшим их расширением, резким ростом венозного давления, расстройствами газообмена. Нарушается кровообращение мозга, происходят диффузные кровоизлияния, развивается гипоксическая энцефалия.

Асфиксия дислокационная

Тяжелая травма головного мозга и двойные переломы нижней челюсти могут стать причиной дислокационной асфиксии. Это происходит в результате западания корня языка. В этой ситуации язык нужно вытянуть языкодержателем и ввести воздуховод. Перелом нижней челюсти следует иммобилизировать подбородочной шиной из пластика.

Прогноз при асфиксии всегда серьезный. Это состояние зачастую осложняется:

  • отеком мозга;
  • отеком легких;
  • фибрилляцией желудочков;
  • острой почечной недостаточностью;
  • развитием постреанимационной болезни.

Острая асфиксия может закончиться смертью уже через 5-8 минут. У пациентов, переживших состояние асфиксии, может развиться аспирационная пневмония, а в отдаленном периоде иногда возникают:

  • снижение интеллекта;
  • лабильность психоэмоциональной сферы;
  • амнезия;
  • парез голосовых связок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Здоровая спина – это подарок судьбы, который нужно очень бережно хранить. Но кто из нас задумывается о профилактике, когда ничего не беспокоит! Мы не просто не .

Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

  • 22 Июня, 2018
  • Первая помощь
  • Юлия Лобач

Асфиксией называется острое нарушение дыхания из-за механического препятствия в верхних дыхательных путях. С точки зрения медицины это состояние полного кислородного голодания, наступающее по ряду причин. В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии может произойти при попадании сгустков крови, инородного тела, при увеличении отёка или гематомы гортаноглотки и т. п.

Асфиксия часто выступает как признак тех или иных онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательных путей; возникает из-за несчастных случаев или причиняется умышленно. Рассмотрим основные виды асфиксии.

Механическая асфиксия делится на:

  • компрессию;
  • удушение-обтурацию;
  • удушение-странгуляцию.

Реанимационные мероприятия

При асфиксии проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • ликвидируются её причины;
  • вызывается медицинский персонал;
  • проверяется состояние пострадавшего;
  • при возможности прослушивания сердцебиения, при отсутствии дыхания проводится процедура искусственного дыхания;
  • если отсутствует и сердцебиение, и дыхание, делается непрямой массаж сердца.

Мы рассмотрели основные виды асфиксии.

Запрос «Удушье» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Asphyxia

МКБ-10

R09.009.0, T71.71.

МКБ-9

В Викисловаре есть статья «асфиксия»

Асфи́кси́я (от др.-греч. ἀ- — «без» и σφύξις — пульс, буквально — отсутствие пульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.

В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».

  • 1 Первая помощь
  • 2 Виды асфиксии
  • 3 Виды механической асфиксии
    • 3.1 Странгуляционная
      • 3.1.1 Повешение
      • 3.1.2 Удавление петлей
      • 3.1.3 Удавление частями тела
      • 3.1.4 Удавление потерпевшего собственной одеждой
    • 3.2 Обтурационная
      • 3.2.1 Закрытие отверстий рта и носа
      • 3.2.2 Задушение инородными телами
    • 3.3 Компрессионная асфиксия
  • 4 Примечания
  • 5 См. также

Первая помощь

Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

  • ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)
  • насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
    1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
    2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
    3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) — надевание на голову пакета, мешка и т.д.
    4. Рефлекторная асфиксия — спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз — невозможность сделать физиологический вдох.

Выделяют следующие виды :

  1. Дислокационная;
  2. Обтурационная;
  3. Странгуляционная;
  4. Компрессионная;
  5. Аспирационная;

Виды механической асфиксии

Странгуляционная

Повешение

Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.

Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии.

Удавление петлей

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.

В Чехии есть святая Людмила, которая была удушена платком собственной невесткой, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа.

Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4-5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.

В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.

Удавление частями тела

Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.

Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.

Удавление потерпевшего собственной одеждой

Нередко применяется при удушаюших захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок прежде чем потеряет сознание.

Обтурационная

Закрытие отверстий рта и носа

Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.

Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чем-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).

При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей. Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.

В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.

Задушение инородными телами

Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.

В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.

В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего жизненно важного кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполнение обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отек легких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.

Примечания

  • Аутоасфиксиофилия
  • Игры с асфиксией

Ссылки