Тубулоинтерстициальный нефрит

Содержание

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Формы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

  • пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
  • раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
  • нефропатия в разных формах;
  • иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • уртикарная сыпь (крапивница);
  • боли в процессе мочеиспускания;
  • увеличение размера обеих почек;
  • обнаружение гнойных выделений в моче;
  • наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
  • общая слабость;
  • понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
  • понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая. Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев). Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

  • наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
  • острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией. При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа. Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

  • хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

  • анализа анамнеза пациента;
  • жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
  • информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
  • тестов из лаборатории;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологического исследования почек;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • биопсии почек.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

  • устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
  • организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
  • диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • восстановление почечных функций;
  • устранение склерозирования почечной ткани;
  • приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
  • физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Инфузионная терапия

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

  • лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
  • приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
  • приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
  • употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

  • контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
  • отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
  • здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

Тубулоинтерстициальный нефрит: когда почки в опасности

Далеко не все урологические патологии проявляются специфическими симптомами, благодаря которым удаётся быстро поставить верный диагноз и подобрать лечение. Нефрологи сталкиваются с определёнными трудностями, когда приходится заниматься диагностикой неспецифических недугов. К группе подобных патологий относится тубулоинтерстициальный нефрит.

Что представляет собой патология

Тубулоинтерстициальный нефрит клиницисты чаще называют нефритом интерстициальным, однако первый вариант названия патологии более точно отражает её суть. Болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в канальцах и интерстиции почек. Канальцы — это полые трубочки, входящие в структуру почечного нефрона. В них происходит фильтрация жидкости и обратное всасывание нужных организму веществ из образованной первичной мочи. Интерстиций (межуточная ткань) — это волокнистая рыхлая соединительная ткань, которая в виде прослоек находится в почке между нефронами и собирательными трубочками; в ней находятся нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Почечные канальцы, в которых происходит воспаление при тубулоинтерстициальном нефрите, выполняют важные функции

Тубулоинтерстициальный нефрит не приводит к деструкции основной почечной ткани — паренхимы, при этом патологический процесс не поражает лоханку и чашечки почки.

Болезнь встречается в любом возрасте, в том числе у детей раннего возраста и пожилых людей. Большинство пациентов с этим диагнозом из возрастной группы от 20 до 50 лет.

Течение патологии может быть:

  • острым;
  • хроническим:
    • манифестным — с ярко выраженной клинической симптоматикой;
    • латентным, то есть скрытым;
    • волнообразным — с периодами ремиссий и обострений.

По механизму развития нефрит разделяют на:

  • первичный — возникает без предшествующей болезни почек;
  • вторичный — появляется в качестве осложнения общих заболеваний или ранее существующей патологии почек.

Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит возникает на фоне ранее существующих почечных патологий, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса

Интерстициальный нефрит тщательно классифицируют по этиологическим признакам, то есть в зависимости от причины, вызвавшей воспаление. Выделяют такие виды болезни:

  • постинфекционный — возникающий после различных инфекций;
  • токсико-аллергический — причиной которого является действие токсических и химических веществ, некоторых лекарств, сывороток или вакцин;
  • аутоиммунный — возникающий на фоне расстройства собственного иммунитета;
  • дисметаболический — причиной которого становятся обменные нарушения (дисметаболические нефропатии);
  • радиационный — развивающийся после лучевой терапии;
  • идиопатический — возникающий по неясным причинам.

Клиническая картина патологии может быть:

  • развёрнутой, когда наблюдаются все симптомы, присущие патологии;
  • тяжёлой — с проявлениями ОПН (острой почечной недостаточности), то есть синдромом резкого снижения или полного прекращения работы почек, а также длительной анурией, когда выделение мочи полностью отсутствует;
  • очаговой — со слабовыраженными проявлениями, полиурией (увеличенным суточным объёмом выделяемой мочи), благоприятным течением и быстрым восстановлением нарушенных почечных функций; считается самым лёгким вариантом заболевания;
  • абортивной — протекающей без классической смены фаз, характерных для тяжёлой формы (олигурия, то есть уменьшенный объём мочи, — анурия — полиурия); такое течение приводит к быстрому выздоровлению больного.

Острая форма

Острое воспаление возникает в 90% случаев как выраженная аллергическая реакция на различные лекарственные средства или в качестве ответа на инфекцию (чаще вирусную). Для острого процесса характерны массивная воспалительная инфильтрация и диффузный отёк межуточной ткани. Развивается быстро — от нескольких суток до нескольких недель. У больного повышается температура, наблюдается гематурия (появляется кровь в моче) и тянущие боли в пояснице. Тяжёлый вариант клинического течения, несвоевременно начатая терапия или продолжение приёма нефротоксических лекарств влекут за собой хроническое поражение фильтрующей системы и постоянной недостаточности почек.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите микроскопически обнаруживают отёк интерстиция и его воспалительную инфильтрацию

Хроническая форма

Длительно протекающая воспалительная реакция вызывает постепенную инфильтрацию интерстиция и его фиброз (образование рубцов), а также функциональное расстройство и атрофию тубулярной (канальцевой) системы, что приводит к постепенной и стойкой утрате почечніх функций. Обычно эти процессы происходят долго — на протяжении нескольких лет. Помимо канальцев, в процесс могут вовлекаться клубочки нефронов (гломерулы), в которых происходят основные процессы фильтрации крови. Со временем развивается гломерулосклероз, то есть замещение клубочков нефункционирующей соединительной тканью. В зависимости от причины, вызвавшей хроническое воспаление, процесс может носить односторонний характер или двусторонний, тогда как острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает сразу обе почки. Исходом хронического воспаления является нефросклероз — сморщивание почки с синдромом ХПН (хронической почечной недостаточности).

Видео: подробно о тубулоинтерстициальном нефрите

Почему возникает патология

Большинство исследователей сходится во мнении, что заболевание имеет полиэтиологическую природу, то есть может быть вызвано целым комплексом провоцирующих агентов. Особенно многообразную группу причинных факторов имеет хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Таблица: факторы, которые могут привести к заболеванию канальцев и интерстиция

Острое воспаление Хронический процесс
  • Медикаменты:
    • антибиотики;
    • сульфаниламидные препараты;
    • противоэпилептические средства;
    • мочегонные;
    • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
    • противовирусные;
    • гипотензивные;
  • введение вакцин или сывороток (сывороточная болезнь);
  • инфекции:
    • лептоспироз;
    • бруцеллёз;
    • туберкулёз;
    • сальмонеллёз;
    • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
    • глистные инвазиии;
  • аутоиммунные патологии:
    • системная волчанка;
    • синдром Шегрена;
    • склеродермия;
    • криоглобулинемия;
    • гипокомплиментемический уртикарный васкулит;
  • обменные нарушения;
  • острые интоксикации (отравления химическими веществами);
  • онкологические патологии;
  • тяжёлые травмы;
  • ожоги;
  • острые сосудистые расстройства (шок, коллапс).
  • Кистозные образования:
    • поликистоз;
    • губчатая почка;
    • нефронофтиз;
  • длительный приём некоторых препаратов:
    • цитостатиков;
    • анальгетиков;
    • иммуносупрессоров;
  • иммунные патологии;
  • наследственные нефропатии;
  • дисметаболические нефропатии;
  • болезни крови:
    • анемии;
    • лимфома;
    • лейкемия;
    • множественная миелома;
  • системные и мочевые инфекции;
  • нефрит на фоне лучевой терапии;
  • механическая обструкция мочевых путей (препятствия на пути мочетока), например, мочекаменная болезнь, опухоль простаты или мочеточника;
  • мочеточниково-лоханочный рефлюкс (обратный заброс мочи);
  • отравление солями тяжёлых металлов;
  • патологии сосудов:
    • тромбоз почечной вены;
    • тяжёлая гипертоническая болезнь;
  • эндемическая балканская нефропатия.

Факторами, способствующими развитию воспаления в межуточной ткани и канальцах почек, являются повышенная чувствительность организма по отношению к провоцирующему агенту (микробному возбудителю или лекарственному средству), а также значительное снижение иммунных сил.

Туболоинтерстициальный нефрит имеет сложный механизм развития

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

У патологии практически нет специфических проявлений, присущих только ему. Симптомы болезни похожи на другие почечные патологии. Некоторые отличия имеет острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит. Помимо общей слабости и ноющих болей в пояснице, имеют место такие проявления:

  • повышение температуры до 38оС;
  • высыпания на теле (папулёзная сыпь);
  • артралгии (боли в суставах).

Почти у половины больных с острым лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом наблюдаются высыпания на коже

Срок проявления симптомов нефрита после применения лекарственных средств различен и зависит от самого препарата. Например, приём Рифампицина может спровоцировать реакцию уже на следующие сутки, а НПВП могут вызвать развитие патологических процессов в почках через несколько недель или месяцев (до полутора лет) после начала приёма.

Острая форма тубулоинтерстициального нефрита, связанного с системными патологиями, проявляет себя ярко, так как присутствуют выраженные явления расстройства внутрипочечной микроциркуляции:

  • наблюдается олигурия, иногда анурия (отсутствие мочи);
  • артериальное давление поднимается до высоких цифр;
  • больнойстрадает от выраженных болей в пояснице и внизу живота.

Боль в пояснице и лихорадка характерны для острого тубулинтерстициального нефрита

Нарушения кровообращения при этом не ограничиваются только почками и у пациента могут присутствовать отёки нижних конечностей (при эмболии сосудов), возможно образование трофических язв. Но обычно при тубулоинтерстициальном нефрите отёки отсутствуют.

Идиопатический вариант патологии проявляется:

  • полиурией;
  • никтурией (частыми мочеиспусканиями ночью);
  • постоянной жаждой;
  • плохим самочувствием;
  • лихорадкой;
  • снижением веса;
  • тошнотой.

В моче может присутствовать микрогематурия и осадок.

Явления расстройства почечных функций, как правило, при остром процессе носят обратимый характер и исчезают при адекватном лечении через 2–3 недели от начала заболевания. Окончательно фильтрующие функции почек нормализуются через 2–3 месяца, в некоторых случаях в течение года.

Хронический процесс протекает безсимптомно долгое время. Впоследствии у больного развивается умеренная гипертензия и появляются отёки, о снижении концентрационной функции почек свидетельствует полиурия. Постепенная утрата функциональных способностей почек приводит к явлениям ХПН.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приводит к синдрому хронической почечной недостаточности

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить верный диагноз, врач проводит опрос больного, осматривает его и направляет на лабораторно-инструментальные обследования.

Лабораторные методы диагностики:

  • Развёрнутый анализ крови. При заболевании в анализе обнаруживают лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), эозинофилию (высокое содержание эозинофилов), ускорение СОЭ — эти признаки свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. При длительной гематурии выявляются признаки анемии — понижен гемоглобин и уровень эритроцитов.
  • Биохимия крови. Выявляются отклонение показателей креатинина, мочевины, белков и электролитов от нормы, что свидетельствует о расстройстве почечных функций.
  • Клинический анализ мочи. Выявляют протеинурию (белок в моче), лейкоцитурию (высокое содержание лейкоцитов), эозинофилурию (высокое количество эозинофилов — клеток крови, отвечающих за обезвреживание чужеродных белков), микрогематурию (изменённые эритроциты в моче). Характерно снижение плотности мочи. При обменных нарушениях выявляют кристаллурию — высокое содержание солей. Для хронической формы нефрита наличие большого количества лейкоцитов и эритроцитов нетипично.
  • Проба Зимницкого и Реберга. Помогают определить концентрационную и выделительную возможности почек.
  • Исследование мочи на наличие инфекционных возбудителей (посев на стерильность). Как правило, определяется их отсутствие.
  • Анализ мочи на бета-2 микроглобулин. Исследование служит маркёром поражения почечных канальцев.

Клинический анализ мочи — обязательное исследование при патологии почек

Инструментальные исследования:

  • Эхосонография (исследование ультразвуком). При остром процессе выявляется увеличение почек с высокой эхогенностью из-за диффузного отёка. О длительно протекающем хроническом процессе свидетельствует уменьшение и ассиметрия почек. Это говорит об атрофии и сморщивании почечной паренхимы.
  • Ренография — радионуклидное исследование почек. Метод помогает оценить почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах.
  • Биопсия почек — наиболее ценный метод обследования в плане информативности. Его применяют при сомнительном диагнозе, отсутствии улучшений, несмотря на прекращение контакта с токсическим или лекарственным веществом и проводимую терапию. С помощью тонкой иглы производят прокол, забор маленького образца ткани, а затем изучают его под микроскопом. При остром процессе обнаруживают сохранённые клубочки, отёчную межуточную ткань с инфильтрацией иммунными клетками —лимфоцитами, лейкоцитами, эозинофилами, клетками плазмы. При хроническом воспалении обнаруживают как нормальные, так и полностью разрушенные клубочки, атрофированные канальцы, инфильтрированный интерстиций с элементами фибропластических изменений.

Биопсия почки — наиболее информативный метод диагностики при нефрите

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • острый тубулярный некроз;
  • гломерулонефрит (гематурическая форма);
  • острый пиелонефрит;
  • наследственный нефрит;
  • врождённые нефропатии.

Лечение патологии

Пациентов в острой стадии процесса лечат в стационаре нефрологического профиля. Хронический интерстициальный нефрит без выраженных клинических проявлений лечат амбулаторно.

Терапию выявленной патологии проводят в соответствии с причинами, её вызвавшими. Так, лекарственный нефрит, который диагностируют чаще всего, требует немедленного прекращения приёма спровоцировавшего процесс препарата.

В связи со вторичностью хронического воспаления обязательно проводится комплексная терапия основного заболевания.

Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа — очищения крови посредством аппарата «искусственная почка».

Медикаменты

Терапия направлена на снижение выраженности воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции, профилактику склерозирования почечных структур.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит часто требует применения кортикостероидов с целью устранения аллергического отёка и воспалительной реакции. С этой целью назначают Преднизолон, Метилпреднизолон в течение 1–2 недель. Применяют также следующие препараты:

  • антигистаминные средства:
    • Диазолин;
    • Тавегил;
    • Цетрин;
    • препараты кальция;
  • при тяжёлом течении с олигурией — диуретики:
    • Лазикс;
    • Гипотиазид;
    • Урегит;
  • гипотензивные средства при повышенном давлении:
    • Капотен;
    • Нифедипин;
  • иммуномодуляторы больным с нарушениями работы иммунной системы:
    • Лизоцим; Левамизол;
  • в некоторых случаях иммуносупрессоры для подавления аутоиммунных реакций — Циклофосфамид на протяжении месяца;
  • антиагреганты для профилактики микротромбирования сосудов почек и улучшения микроциркуляции:
    • Гепарин;
    • Дипиридамол;
  • препараты интерферона и другие средства с противовирусным действием пациентам с поствирусным нефритом;
  • антиоксиданты для стабилизации клеточных мембран:
    • витамин Е (токоферола ацетат);
    • раствор ретинола;
    • Унитиол;
    • Димефосфон;
  • как ангиопротектор, мембраностабилизатор и противовоспалительное средство — Пирикарбат (Продектин, Пармидин).

Нефрит на фоне обменных нарушений требует применения специальных средств, например, при гипероксалурии назначают витамин В6 (Пиридоксин), витамин Е и Ксидифон.

Для профилактики склероза почечных структур при хроническом воспалении некоторые авторы рекомендуют препараты аминохиалинового ряда, например, Делагил или Плаквенил длительными курсами.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые при тубулоинтерстициальном нефрите

Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотокаДимефосфон — антиоксидантное средствоГепарин назначают для профилактики микротромбозов почечных сосудовТавегил применяют для снятия отёкаФуросемид — диуретик, назначают для нормализации уринодинамикиПреднизолон — гормональное средство, применяют при остром тубулоинтерстициальном нефритеДелагил — средство с антисклерозирующим действием

Диетическое питание

Применение диеты No7 с максимальным ограничением жидкости, белка и соли требуется при осложнении заболевания гипертензией или почечной недостаточностью.

Нефрит, протекающий без значительных нарушений почечных функций, требует ограничения продуктов животного происхождения, тяжёлых для усваивания и нагружающих почки:

  • субпродуктов;
  • жирного мяса;
  • бекона;
  • мясных и грибных бульонов;
  • жирной рыбы.

Запрещается:

  • острая, солёная, маринованная пища;
  • мясные деликатесы;
  • копчёности;
  • полуфабрикаты.

Не рекомендуются бобовые и острые овощи (чеснок, сырой лук, сельдерей). Следует убрать из рациона какао, крепкий чай, кофе, сладости. Алкоголь в любом виде запрещается на весь период лечения.

При нефрите важна строгая диета с ограничением определённых продуктов

Соль не ограничивают, жидкости нужно пить много. Рекомендуется молочно-растительная пища, включение в рацион пшеничных отрубей и других продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также витамином В.

Из овощей полезны:

  • тыква;
  • картофель;
  • свёкла;
  • кабачки;
  • морковь.

Их можно готовить на пару, тушить, отваривать.

Рекомендуются разнообразные крупяные и овощные супы, каши, молочные блюда. Желательно включать в меню свежие фрукты и ягоды (кроме цитрусовых), а также приготовленные из них соки, морсы, компоты, кисели. Из напитков также полезны:

  • отвар пшеничных отрубей;
  • напиток из шиповника;
  • брусничный морс;
  • зелёный чай.

Диета при тубулоинтерстициальном нефрите должна быть преимущественно растительной

Нефриты на фоне дисметаболической нефропатии требуют специальной диеты, подобранной с учётом преобладающих в мочевом осадке солей.

Народные методы

По назначению лечащего врача можно применять фитотерапию, направленную на улучшение почечного кровообращения, стимуляцию регенерационных процессов в канальцах. В зависимости от причин заболевания применяют травы с противоотёчным, мочегонным, укрепляющим и противовоспалительным действием. Фитосредства должны использоваться в течение длительного времени, курсами по 10–14 дней, с двухнедельными перерывами.

Противовоспалительный, укрепляющий сбор:

  1. Взять равное количество листьев берёзы, крапивы и земляники, льняного семени.
  2. Компоненты измельчить и перемешать.
  3. Большую ложку сырья залить кипятком (250 мл), выдержать на закрытой водяной бане 10 минут.
  4. Готовое средство остудить и процедить.
  5. Принимать по 50 мл 4 раза в день.

Мочегонный фитосбор с противовоспалительным эффектом:

  1. Взять по 1 части можжевеловых плодов и листьев ежевики.
  2. Смешать с травой дрока красильного, окопника и медвежьими ушками, взятыми по 2 части.
  3. Большую ложку мелкоизмельчённой смеси залить водой (200 мл) и кипятить на слабом огне 7–8 минут.
  4. Настоять в термосе полтора часа и отфильтровать.
  5. Выпивать по трети стакана 2–3 раза в день.

Настой первоцвета для улучшения микроциркуляции и диуреза, снятия воспаления и укрепления иммунных сил:

  1. Столовую ложку сухого сырья заварить 200 мл кипятка.
  2. Настоять в течение часа.
  3. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Сбор для улучшения почечного кровообращения и укрепления клубочковых капилляров:

  1. Взять по 2 ложки травы пустырника и руты, добавить по 1 ложке пастушьей сумки и корней окопника.
  2. Отобрать столовую ложку смеси и залить 300 мл кипятка.
  3. Прокипятить 2 минуты и оставить настаиваться в течение 3 часов.
  4. Затем отфильтровать и принимать по полустакану дважды в день.

Для восстановления диуреза можно применять отвар брусничных листьев или толокнянки. Для его приготовления нужно взять 1 ложку сырья, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 7–10 минут. Затем процедить и принимать по полустакану 3 раза в день.

Фотогалерея: растения для лечения заболевания

Рута обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием Брусника обладает противовоспалительными и мочегонными свойствами Листья берёзы снимают воспаление и нормализуют диурез Толокнянка оказывает выраженный мочегонный эффект Плоды можжевельника обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием Первоцвет (примула) снимает воспаление и нормализует микроциркуляцию Окопник обладает антисептическими и регенерационными свойствами

Особенности тубулоинтерстициального нефрита в детском возрасте

У детей острый нефрит возникает чаще всего на фоне приёма лекарственных средств. Хроническую форму вызывают либо врождённые нарушения, либо обменные расстройства.

Острая форма у малышей проявляется ярко — болью в животе и пояснице, вялостью, тошнотой, головными болями, резким упадком сил. Моча с осадком, мутная, с кровью. Ребёнок часто мочится, обычно у детей олигурии не бывает. При правильном лечении симптомы полностью исчезают через 2–3 недели. При остром воспалении ребёнку нужен строгий постельный режим. Принципы терапии такие же, как и у взрослых пациентов:

  • отмена препарата, спровоцировавшего нефрит;
  • назначение средств для улучшения почечной гемодинамики (Трентал, Эуфиллин, Рутин);
  • снятие отёка интерстициальной ткани посредством диуретиков;
  • применение антиоксидантов и антигистаминных средств;
  • нормализация обменных процессов — назначают АТФ, кокорбоксилазу;
  • ликвидация электролитных нарушений (введение солевых растворов).

В тяжёлых случаях при отсутствии положительной динамики в течение 2–3 суток от начала терапии показаны кортикостероиды.

В остром периоде тубулоинтерстициального нефрита ребёнку показан постельный режим для снижения нагрузки на фильтрующую функцию почек

Хроническая форма болезни у детей, как и взрослых, на первых этапах протекает бессимптомно. У маленьких пациентов может наблюдаться повышенная утомляемость, слабость, ухудшение аппетита. Прогрессирующие канальцевые расстройства приводит к потере концентрационной способности почек. Полиурия сопровождается сильной жаждой, развитие заболевания проявляется сухостью и бледностью кожи, склонностью к аллергическим высыпаниям.

Почечный кальциевый ацидоз нарастает и приводит к постепенному развитию мышечной дистонии, остеодистрофии (патологическими изменениями костной ткани). Больной ребёнок начинает значительно отставать в росте, костная ткань становится хрупкой, что чревато патологическими переломами. Синдром «сольтеряющей почки» проявляется гипотензией вплоть до коллапса (понижения давления до критических цифр и резкого нарушения кровоснабжения жизненно важных органов). Склероз почечных структур приводит к симптомам тяжёлой почечной недостаточности.

Длительное течение хронического тубулоинтерстициального нефрита у детей приводит к дистрофическим изменениям костной ткани

В лечении хронической формы патологии у детей используют препараты:

  • витамины и антиоксиданты для стабилизации мембран клеточных структур;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • коферменты для нормализации обмена веществ (Фосфаден, липоевая кислота, Карнитин, Липамид);
  • антисклеротические для предупреждения фиброзного перерождения почечных структур (Плаквенил, Хлорохин).

Рекомендованы процедуры ионофореза на область почек с Лидазой и Алоэ.

Больной ребёнок нуждается в диете, ограничении нагрузок, профилактике переохлаждений, диспансерном наблюдении, санаторно-курортном оздоровлении и своевременном лечении общих и почечных инфекций.

Прогноз и последствия болезни

Работа почек при остром тубулоинтерстициальном нефрите обычно полностью восстанавливается через 6–8 недель. Лекарственный нефрит, вызванный НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) имеет худший прогноз. Тяжёлое течение болезни может привести к тубулярному некрозу (отмиранию канальцев), необратимому фиброзированию и развитию почечной недостаточности.

Некроз канальцев — это осложнение тяжёлого течения острого тубулоинтерстициального нефрита

Прогноз тубулоинтерстициального нефрита ухудшает:

  • диффузное поражение интерстиция воспалительным инфильтратом;
  • поздно начатая терапия;
  • длительное воздействие нефротоксичного препарата;
  • обширное склерозирование почек.

При хроническом нефрите прогноз зависит от первопричины болезни и возможности её быстрого устранения до наступления стадии необратимого фиброза тканей. Некоторые причины, например, генетические устранить не представляется возможным, что приводит к тяжёлой почечной недостаточности.

Склероз почечных структкр приводит к развитию хронической почечной недостаточности

Меры профилактики

Тубулоинтерстициальный нефрит, не связанный с врождёнными, наследственными или обменными нарушениями, можно предотвратить с помощью таких мероприятий:

  • Приём лекарственных средств строго по показаниям, в соответствии с дозировками, рекомендованными врачом.
  • Ограничение профессиональных вредностей (профилактика отравления токсическими веществами).
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунных сил организма (закаливание, спорт, свежий воздух, витамины).
  • Рациональное питание для профилактики дисметаболической нефропатии.
  • Правильное лечение микробных и вирусных инфекций, а также санация хронических очагов воспаления.
  • Исключение переохлаждений.
  • Прохождение регулярных профилактических осмотров со сдачей мочи и крови на клинический анализ.

Тубулоинтерстициальный нефрит, как и другие патологии почек, гораздо лечге предупредить, чем вылечить

Тубулоинтерстициальный нефрит, особенно его хроническая форма, — патология довольно коварная и опасная. Она часто имеет минимум проявлений, что значительно затрудняет своевременную диагностику и приводит к необратимым патологическим изменениям почек. Поэтому очень важно не пропустить начало этих изменений и вовремя обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах.

  • Елена Фролова

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

Формы тубулоинтерстициального нефрита: симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является почечной патологией, которой подвержены дети и взрослые.

Характеризуется болями в пояснице, быстрой утомляемостью, подъемом давления и лихорадкой.

Рассмотрим поподробнее информацию о данном недуге.

Основная характеристика заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором процесс локализуется в канальцах и сосудах органа.

Воспаление протекает в интерстициальных (межуточных) тканях, не затрагивая почечных лоханок и чашек, как при пиелонефрите.

По способу возникновения бывает первичным, то есть самостоятельным заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие другой патологии.

Формы болезни

Насчитается две формы данной патологии, а именно:

  1. Острая форма заболевания (ОТИН) характеризуется тяжелым состоянием, может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, инфекцией или иметь аллергический характер. Ей подвержены даже дети с младенческого возраста. Согласно МКБ-10 имеет шифр N10. При наличии инфекционной составляющей может быть классифицирована в группе B95-B97.
  2. Хроническая форма нефрита (ХТИН) носит полиэтиологический характер, то есть провоцируется многими факторами, которые зачастую невозможно выявить и исключить. При хроническом течении происходит постепенная атрофия почечных канальцев и сосудов, что приводит к нарушению работы почек.

Течение заболевания долго бессимптомное, его выявляют иногда случайным образом во время лабораторных исследований мочи.

Причиной ХТИН могут быть заболевания мочеполовой системы, пищеварительного тракта и иммунодефицит. По международной классификации болезней 10 версии имеет шифр N11.8, N11.9.

Факторы риска

Причиной развития тубулоинтерстициального нефрита в острой форме являются:

  • наследственные факторы и иммунная недостаточность;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут быть причиной аллергических реакций или токсического действия на почечные сосуды и канальцы;
  • бактериальные инфекции, в частности пиелонефрит;
  • злокачественные новообразования.

Острый нефрит может перейти в хроническую форму при несвоевременном или некачественном лечении. Однако в большинстве случаев причиной ХТИН выступает целый набор сложных факторов.

Хроническая форма заболевания провоцируется системными патологиями разных органов, нефропатиями, длительным приемом медицинских препаратов, часто без должного контроля со стороны врача.

К заболеванию приводят токсическое воздействие на организм, радиация, нарушения иммунной системы.

Проявление клинической картины

Заболевание начинается с проблем в продвижения крови по почечным канальцам. Из-за неправильной работы поврежденных канальцев нарушается процесс фильтрации и реабсорбции.

Это является причиной повышенного образования мочи. Симптомы тубулоинтерстициального нефрита совпадают с признаками других воспалительных заболеваний почек.

Для острой формы ТИН характерны:

  • подъем температуры;
  • частые, болезненные мочеиспускания, иногда с гноем;
  • поясничные боли;
  • кожные высыпания.

Пальпация и УЗИ показывают увеличение или нормальные размеры почек. Иногда заболевание не сопровождается выраженными симптомами и обнаруживается по анализу крови и мочи.

Хроническая форма нефрита имеет слабо выраженные симптомы, часто принимаемые пациентом за усталость и переутомление. К ним относятся:

  • состояние вялости, отсутствие тонуса;
  • подъем давления;
  • потеря аппетита и головные боли.

Если лечение ХТИН не начато, то постепенно процесс в почках приводит к появлению симптомов, характерных для острой формы – увеличение количества мочи, боли в спине, сухость во рту.

Способы диагностики

Оба вида нефрита могут быть точно диагностированы только при помощи лабораторных и инструментальных исследований из-за невыраженных симптомов, характерных и для других заболеваний почек. Для установки диагноза назначаются:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко и Зимницкому;
  • УЗИ, МРТ;
  • анализ кала.

Биопсия почки назначается в самых тяжелых случаях.

О наличии ТИН свидетельствуют небольшое количество белка в моче, повышенное наличие лейкоцитов и эритроцитов. Плотность мочи понижена, реакция щелочная.

Анализы крови показывают понижение гемоглобина, натрия. УЗИ и МРТ помогают определить увеличение почек. По результатам исследований назначают терапию.

Методы терапии

При первых симптомах заболеваний почек, которые выражаются в болях и проблемах с мочеиспусканием, следует обращаться к терапевту или врачу-нефрологу.

Самостоятельное домашнее лечение интерстициального нефрита недопустимо, так как причиной заболевания может быть неправильный прием лекарств, аллергическое или токсическое воздействие, которое нужно выявить и исключить.

Лечение назначается индивидуально, так как причины патологии могут быть разными. Однако терапия включает следующие непременные шаги:

  • определение и устранение причины возникшего заболевания;
  • лечение воспалительного процесса и восстановление работы почек;
  • организация диеты, которая снизит нагрузку на орган;
  • терапия должна начаться своевременно, чтобы не допустить развитие почечной недостаточности.

После выяснения этиологии назначается прием соответствующих препаратов. При аллергической или токсической форме необходимо полное исключение провокаторов заболевания.

При вирусной форме нефрита врачи назначают противовирусные препараты, при бактериальной – антибиотики.

ОТИН лечат в условиях стационара, так как требуются внутривенные инъекции и наблюдение за состоянием. Лечение завершается дома приемом препаратов в таблетках.

В зависимости от тяжести и этиологии могут быть назначены:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • глюкокортикоиды;
  • цитостатические препараты;
  • сердечные, витамины.

Иммуномодуляторы применяют при окончании острой фазы. Лечение детей и взрослых происходит по одной схеме с измененной дозировкой.

Препараты назначают после выяснения этиологии и степени развития процесса.

Хронический вид

Хроническая форма заболевания предполагает соблюдение диеты и питьевого режима, отказ от кофе, алкоголя. По результатам анализов мочи назначают антибактериальные средства и уросептики.

Для лечения используют иммуномодуляторы, противовоспалительные средства. Обязателен прием средств для стабилизации давления и улучшения кровообращения.

Своевременно начатое лечение должно остановить развитие фиброза. Некоторые факторы, приводящие к ХТИН (наследственные, метаболические) исключить невозможно, поэтому развивается почечная недостаточность.

Диетические предписания

Назначенная диета помогает снизить нагрузку на почки и стабилизировать состояние. Режим питания необходим при любой форме заболевания.

При хроническом течении он является одним из главных способов приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Из рациона необходимо исключить острую, жирную пищу. Снизить до минимума потребление соли. Опасными продуктами являются жареная, консервированная пища. Показаны:

  • молочные продукты;
  • свежие фрукты;
  • вареные мясо, овощи и рыба, а также приготовленные на пару.

Обязательное потребление назначенного количества жидкости.

Перспективы излечения и профилактика

Своевременно проведенное лечение острой формы приводит к полному выздоровлению. Болезнь нельзя запускать, чтобы не произошло необратимое повреждение тканей почек.

Основной мерой профилактики можно считать отказ от самолечения и неконтролируемого приема как лекарственных препаратов, так и средств для похудения, БАДов. Доступность этих товаров и агрессивная реклама вызывают иллюзию возможности самостоятельно назначить себе любое средство.

Отказ от алкоголя и курения, здоровый образ жизни, исключение тяжелой пищи помогут предотвратить прогрессирование болезни.

Интерстициальный нефрит часто протекает в невыраженной форме, поэтому необходимо следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу. В неострой форме показано санаторно-курортное лечение.

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Причины

Тубулоинтерстициальные нефриты инфекционной природы возникают, как правило, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

  • на лекарственные;
  • инфекционные;
  • связанные с системными заболеваниями;
  • идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • диуретики;
  • средства для лечения подагры (Аллопуринол);
  • противовирусные препараты (Ацикловир);
  • антикоагулянты (Варфарин);
  • интерфероны;
  • китайские лекарственные травы и др.

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные сахарным диабетом;
  • лица, длительно принимающие иммуносупрессоры.

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:

  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Шегрена и др.

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

  • умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
  • неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
  • поражение печени (гепатит);
  • гиперпротеинемия;
  • снижение гемоглобина;
  • ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • недомогание;
  • участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
  • тромбоцитопения;
  • мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

  • лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
  • желтухой;
  • увеличением печени и селезенки;
  • изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

  • Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
  • У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

  • общей слабостью;
  • утомляемостью;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой;
  • болью в суставах, мышцах, пояснице;
  • кожными высыпаниями;
  • изменением мочевого осадка;
  • развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

С целью уточнения диагноза больному будет рекомендовано УЗИ почек.

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

  • жалоб больного;
  • истории его заболевания;
  • объективных данных, полученных врачом во время обследования;
  • характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины);
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление).

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

  • При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
  • Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
  • При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.


К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

Тубулоинтерстициальный нефрит: методики лечения

Заболевание встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям. Страдают все системы организма, развивается почечная недостаточность. Лечение возможно только в условиях стационара.

Тубулоинтерстициальное поражение почек возникает по нескольким причинам:

  • инфекции;
  • длительный прием лекарственных средств (НПВС, мочегонных препаратов, анальгетиков, антибиотиков, пробиотиков);
  • отравление токсинами;
  • радиационное облучение;
  • аллергическая реакция на принимаемые медикаменты;
  • тяжелые системные заболевания, например, артериальная гипертензия, пиелонефрит, нефропатия, лептоспироз, гепатит, дифтерия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязненный воздух, вода, почва);
  • раковые новообразования;
  • наследственность;
  • иммунные болезни.

Симптомы и виды

Особенностью заболевания является то, что воспалительный процесс развивается в почечных канальцах, интерстициях и почечной ткани. Чашечно-лоханочная структура не затрагивается. Сначала обнаруживается отечность эпителия канальцев, затем происходят дистрофические изменения, исходом становится некроз тканей.

Классификация интерстициального нефрита по этиологии появления:

  • Первичный. Заболевание является самостоятельным, его появлению не предшествуют другие патологии.
  • Вторичный. Нефрит является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета, лейкемии.

По характеру течения выделяют:

  • Острый. Данная форма может проявляться не только у взрослых пациентов, но даже у малышей. Острый интерстициальный нефрит в 95% случаев развивается после перенесенного инфекционного заболевания, реже является результатом токсического воздействия. В воспалительный процесс вовлекаются почечные канальцы, сосуды и лимфа. Заболевание протекает в тяжелой форме, при несвоевременном лечении развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический. Болезнь развивается вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается хронический интерстициальный нефрит, нежели острая его форма. Начало болезни продолжительное, появлению ярко выраженной симптоматики предшествует долгий латентный период. Атрофия канальцев и утолщение базальных мембран происходит в течение нескольких лет.

Существует еще одна форма интерстициального нефрита у детей – это синдром Альпорта. Заболевание имеет наследственное происхождение, проявляется гематурией, дисфункцией почек и почечной недостаточностью.

Симптомы интерстициального нефрита:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • боль в животе, болевые ощущения внизу спины;
  • снижение массы тела;
  • увеличение почек;
  • уменьшение суточного объема мочи, изменение цвета урины;
  • кожные высыпания.

Признаки могут появиться спустя неделю после попадания отравляющего вещества в организм, когда начинается его токсическое воздействие.

Хронический интерстициальный нефрит на начальном этапе протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функционирование почек. Первыми симптомами является усталость, головная боль и отсутствие аппетита.

Какой врач занимается лечением тубулоинтерстициального нефрита?

При появлении тревожной симптоматики следует посетить нефролога или участкового терапевта.

Диагноз ставится на основании комплексного обследования. Диагностика такая:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • УЗИ почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • биопсия почек.

В анализе мочи будут видны такие изменения – снижение белка, лейкоцитов и эритроцитов, уменьшение плотности урины, щелочная реакция, появление натрия. По анализам крови диагностируется анемия (гемоглобин ниже 100), повышается уровень натрия и эозонофилов.

Перед тем как назначать лечение, тубулоинтерстициальный нефрит дифференцируют с мочекаменной болезнью, опухолями и нефроптозом.

При остром нефрите на УЗИ можно обнаружить увеличение почек, при хронической форме органы находятся в пределах нормы.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита следует начинать с устранения причины появления болезни. Если заболевание вызвано лекарственным препаратом, то нужно отказаться от него.

Лечить нефрит нужно до появления почечной недостаточности. Терапия направлена на устранение симптоматики, нормализацию оттока мочи, восстановление фильтрации и поддержания нормального функционирования всех органов.

Лечение предполагает:

  • прием медикаментов;
  • постельный режим;
  • соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия длится не менее 7 дней.

Важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, физических нагрузок и переохлаждений. Диетическое питание предполагает исключение соли, приправ и специй из рациона. Нужно отказаться от копченостей, солений и маринадов. Важно обильное питье. Полезны травяные настои, которые обладают мочегонным действием.

Пациенты с тубулоинтерстициальным нефритом ежегодно должны проходить гемодиализ.

У детей

Лечение интерстициального нефрита у детей должно проходить под контролем врача. В процессе терапии проводится обследование промежуточных показателей крови и мочи. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей обязательно лечится при помощи антигистаминных препаратов, например, Супрастина. Преднизолон используется только в тяжелых случаях.

Ребенку назначаются антибактериальные препараты. Эффективен Ампициллин, Цедекс, Фурагин. После стихания острого периода назначаются физиопроцедуры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной формы лечится в течение месяца глюкокортикостероидами.

У взрослых

Тубулоинтерстициальные болезни почек лечатся при помощи таких медикаментов:

  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Сульфаниламид);
  • дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт);
  • мочегонные средства (Фуросемид);
  • препараты для нормализации артериального давления (Каптоприл).

Необходимо уменьшить прием лекарств, которые выводятся почками. Если спустя 2-3 дня после начала лечения улучшений не наблюдается, назначаются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Лечение хронического интерстициального нефрита продолжительное. Назначаются глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антикоагулянты. Из витаминных комплексов эффективен Рутин, Пиродиксин, аскорбиновая кислота, глюконат кальция. При железодефицитной анемии назначаются витамины группы B, в частности, B12.

Восстановить функционирование почек удается в течение 1-2 месяцев. Прогноз при хронической форме зависит от своевременности лечения и того, удалось ли избежать фиброза.

Осложнения

Если лечение начато не вовремя, развиваются такие осложнения:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • хронический нефрит;
  • отек легких.

Данные заболевания могут привести к летальному исходу.

Проявления интерстициального нефрита можно предотвратить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты только по назначению и под контролем врача;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • избегать переохлаждения;
  • выпивать большой объем жидкости, особенно чистой воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

Также важно придерживаться профилактических мер по предотвращению заражения вирусными и грибковыми болезнями.

Почки помогают выводить токсические вещества, от их работы зависит нормальная работа всего организма. При несвоевременном обращении в больницу интерстициальный нефрит может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях.

Симптоматическая терапия — коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.

Диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.

Медикаментозная терапия

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств — причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Бактериальный острый тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует острому пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается «защищенным» пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) — 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) — 2-3 раза в день.

Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

ЦФ 2-го поколения (В) — цеклор: 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) — 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.

ЦФ 3-го поколения (В) (цедекс) — 9 мг/кг/сутки однократно.

Нитрофураны (В) (фурагин) — 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

Ко-тримоксазол (С) — 120 мг, 240 мг и 480 мг 2 раза в день в зависимости от возраста.

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами — уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг на ночь, ко-тримоксазол — 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса — физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение — симптоматическое.

Профилактические мероприятия:

— профилактика вирусных, грибковых инфекций;

— профилактика нарушений электролитного баланса.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления; УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек

Основные медикаменты:

1. АмоксиклавА — 375 мг, таб.

2. АмпициллинА — 500 мг, фл.

3. ЦефтриаксонB 500 мг, 1 г, амп.

4. Ко-тримоксазолC — 120 мг, 480 мг таб.

5. Цефуроксим аксетил (зиннат)B — 125 мг, 250 мг таб., суспензии

6. ГентамицинC 40 мг, 80 мг, фл.

7. ФурагинB, 50 мг, таб.

8. ЭналаприлC 5 мг, 10 мг, таб.

Дополнительные медикаменты:

1. ФурагинB 50 мг, таб.

2. Ко-тримоксазолC — 120 мг, 480 мг, таб.

3. Витамины

4. Железа сульфат, капс. 300 мг

Индикаторы эффективности лечения:

— санация мочи;

— нормализация артериального давления;

— купирование или уменьшение отеков;

— восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

— отсутствие или купирование осложнений.

В последние годы резко увеличилось количество случаев хронического тубулоинтерстициального нефрита: от злокачественных проявлений недуга страдают не только взрослые, но и дети. Медики предполагают, что это может быть связано с резким ухудшением качества продуктов питания, воды и экологической обстановки. Эта болезнь сопровождается не только поражением клубочкового аппарата почек, но и приводит к серьёзным расстройствам обменных процессов. Для лечения недуга может понадобиться много времени: именно поэтому доктора советуют при появлении первых симптомов обращаться за помощью.

Что представляет собой хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — это заболевание, при котором происходит повреждение почечных канальцев и основного вещества органа. Недуг встречается с одинаковой частотой у пациентов разного возраста и пола, но считается, что женщины больше предрасположены к его развитию. Медики объясняют это близким расположением влагалища (источника бактерий) к мочеиспускательному каналу. У представителей сильного пола недуг протекает с менее выраженными клиническими проявлениями.

Дети преимущественно сталкиваются с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом в возрасте от 10 до 14 лет, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Заболевание протекает с ярко выраженной клинической картиной.

Для заболевания характерно поражение клубочков и основной ткани почек

Почечные клубочки выполняют функции фильтрации и реабсорбции жидкости, циркулирующей в организме. Вредные факторы и различные заболевания, воздействуя на них, приводят к повреждению клеток и развитию воспаления, которое переходит на основную ткань. В результате этого почки теряют способность очищать кровь от вредных примесей, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Существующие разновидности заболевания

В зависимости от особенностей возникновения и провоцирующих факторов выделяют следующие типы патологии:

  1. Анальгетический нефрит формируется на фоне приёма медикаментозных препаратов с обезболивающим эффектом. Чаще всего этот вид встречают у представительниц прекрасного пола в возрасте от 40 до 60 лет. Недуг имеет высокие риски перерождения в злокачественное новообразование.
  2. Метаболический нефрит возникает в результате внутреннего отравления организма продуктами деградации белков, жиров и углеводов. Это происходит при травмах, распадах опухолей и инородных тел. Их токсины повреждают почечные клубочки и ткани.
  3. Токсический нефрит в 90% случаев вызывается тесным контактом с тяжёлыми металлами. Они не проходят через почечный фильтр, провоцируя его деформацию и повреждение. Для лечения этой патологии необходимо полностью удалить металл из организма.
  4. Рефлюксный нефрит возникает в результате нарушенного оттока урины. В этом случае моча поступает обратно из пузыря в лоханку, оказывая повреждающее действие на клетки.
  5. Диагноз неуточненного нефрита ставится в том случае, когда не удалось обнаружить первопричину заболевания, но имеется типичная для недуга клиническая картина и данные анализов. Эта форма встречается крайне часто.

Видео: доктор рассказывает о патологии

Таблица: причины развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Группа причин или действующих факторов Примеры
Недуги, связанные с образованием кист
  • поликистозная патология почек;
  • губчатая медуллярная почка;
  • приобретённая кистозная болезнь (вследствие травмы органа).
Фармацевтические препараты
  • цитостатики;
  • гормоны;
  • анальгетики наркотического характера.
Заболевания системы кровообращения
  • острый миелобластный и лимфобластный лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • множественная миелома;
  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
Воздействие внешних условий
  • работа на вредном производстве в тесном контакте с химикатами;
  • радиационное загрязнение;
  • ионизирующее облучение;
  • проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Аутоиммунные патологии
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • красная волчанка;
  • амилоидоз;
  • синдром Шегрена.
Механические нарушения току мочи по урогенитальному тракту
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры (соединительнотканные перетяжки)
Нарушения обменных процессов в организме
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • подагра;
  • цистиноз.

Видео: Елена Малышева рассказывает о факторах, влияющих на здоровье почек

Основные признаки и особенности заболевания

В 90% случаев хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет слабовыраженные клинические проявления. Ухудшение состояния пациента может возникнуть под действием вредных факторов (переутомление, стресс, ОРВИ, простуда) или на фоне обострения других заболеваний. К основным симптомам поражения почек при этой форме нефрита относят:

  1. Повышение артериального давления на 20–30 мм рт столба больше нормы. Это сопровождается ноющими болями в височной и затылочной областях, носовыми кровотечениями и покраснением белков глаз.
  2. Неприятные ощущения при мочеиспускании. Пациенты испытывают выраженный дискомфорт при попытках помочиться, в урине обнаруживаются сгустки крови и гноя. Этот симптом в 90% случаев сочетается с болью в поясничной зоне.
  3. Образование отёков в области лица, шеи, нижних частях туловища. Из-за нарушенной работы почек жидкость плохо выводится из организма и может задерживаться в мягких тканях, вызывая их набухание. Сильнее всего этот симптом проявляется утром и вечером после длительного сна.
  4. Усталость, слабость, утомляемость и периодическое незначительное повышение температуры — признаки интоксикационного синдрома. Его возникновение связано с последовательным отравлением организма продуктами распада химических веществ.

Методы постановки диагноза

При появлении первых сомнительных симптомов недуга пациенту необходимо обратиться к терапевту, который выдаст направление к урологу или нефрологу. Врачи этих специальностей обладают нужной квалификацией для подтверждения диагноза. Для начала пациента попросят максимально подробно рассказать о времени возникновения клинических проявлений заболевания и его особенностях, а также уточняют наличие других патологий различных органов и систем. Медики обращают внимание на внешний вид пострадавшего: ломкие волосы и слоящиеся ногти, впалые щёки и отёчность лица и стоп могут навести на мысль о проблеме с мочевыделительной системой.

Если хронический тубулоинтерстициальный нефрит есть у кого-нибудь из ваших близких родственников, необходимо сообщить об этом доктору.

Дифференцировать патологию чаще всего приходится со следующими недугами:

  • пиелонефрит;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования почки;
  • гломерулонефрит;
  • пиелит;
  • цистит;
  • нефропатия.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается сразу несколько заболеваний, а симптомы могут накладываться друг на друга. Во время своей практической деятельности мне приходилось участвовать в лечении женщины, у которой на фоне почечной кисты протекал хронический интерстициальный нефрит. После проведённого оперативного вмешательства доброкачественную опухоль удалили, а пострадавшую продолжили лечить в стационарных условиях. Правильно подобная терапия помогла женщине избавиться от патологии.

К основным методам постановки диагноза относят:

  1. Общий анализ мочи. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите наблюдается изменение внешних характеристик урины и её клеточного состава. Моча становится мутной и слегка тёмной, на дне пробирки обнаруживается активный мочевой осадок с небольшим количеством гноя и белка.

    Мутная моча возникает на фоне избыточного выделения белка почками

  2. Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать чашечно-лоханочную систему. Так можно выявить наличие воспалительных изменений и деформацию органа, а также провести дифференциальный диагноз с пиелонефритом.
  3. Биопсия — взятие с помощью тонкой иглы небольшого количества биологического материала для анализа. Исследование помогает обнаружить изменённые и повреждённые почечные клетки, а также дифференцировать интерстициальный нефрит с гломерулонефритом и злокачественными новообразованиями.

Различные варианты терапии заболевания

При не осложнённом течении хронического тубулоинтерстициального нефрита бо́льшую часть медикаментозных препаратов пациент получает в домашних условиях. Для контроля за состоянием здоровья и динамикой процесса необходимо регулярно сдавать анализы и обследоваться у специалиста. При тяжёлом течении заболевания пострадавшего госпитализируют и проводят мероприятия по стабилизации его состояния.

Основные цели терапии:

  • нормализация уровня артериального давления;
  • стимуляция процессов регенерации;
  • повышение активности иммунной системы;
  • профилактика развития вторичных осложнений;
  • защита организма от инфекций.

Таблица: фармацевтические средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Название группы медикаментов Примеры препаратов Основные эффекты от назначения
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Нимесил;
  • Нурофен.
Снимают выраженный болевой синдром, понижают температуру тела, устраняют отёчность мягких тканей
Гормональные противовоспалительные препараты
  • Преднизолон;
  • Флутиказон;
  • Метилпреднизолон;
  • Кортеф;
  • Дексона;
  • Дексаметазон.
Антигипертензивные лекарства
  • Валзартан;
  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Спиронлактон;
  • Верошпирон;
  • Капотен;
  • Каптоприл;
  • Энап.
Сохраняют стабильный уровень артериального давления
Иммуностимуляторы
  • Тималин;
  • Тимоген;
  • Тактивин;
  • Циклоферон;
  • Иммунал;
  • Полиоксидоний.
Способствуют повышению общей активности защитных клеток и предохраняют от инфекций
Средства для дезинтоксикации
  • Глюкосолан;
  • Реамберин;
  • Регидрон;
  • Дисоль;
  • Трисоль;
  • Ацесоль.
Выводят из организма токсины при наркотическом, лекарственном или химическом отравлении

Фотогалерея: медикаменты для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Капотен нормализует артериальное давлениеИммунал укрепляет иммунитет Кеторол снимает боль и воспаление

Рекомендации по питанию для больных

При подобной патологии резко возрастает нагрузка на почки, которые занимаются очищением крови от инородных примесей и их выведением. Многие химические вещества в разных количествах попадают в организм с пищей: именно поэтому так важно следить за качеством еды. Медики советуют питаться небольшими порциями 5–6 раз в сутки, ограничить количество поваренной соли, исключить фастфуд, алкогольные напитки, жирные и жареные блюда. Рацион должен состоять преимущественно из натуральных продуктов, которые подвергаются термической обработке.

Примерное меню питания для пациентов с подобным диагнозом:

  1. Завтрак. Омлет из двух яиц на нежирном молоке с добавлением петрушки, кинзы, базилика и шпината. Несколько тостов со сливочным маслом и козьим сыром. В качестве напитка можно использовать натуральный свежевыжатый сок или чай.
  2. Обед. Борщ на постной говядине с добавлением укропа. Овощной салат из огурцов, капусты, помидоров и репчатого лука.
  3. Ужин. Макароны твёрдых сортов с брокколи, зелёным горошком и рыбными медальонами (сёмга, минтай). Можно дополнительно съесть несколько хлебцев.
  4. Перекусы. Овощи, ягоды, орешки или сухофрукты в сочетании с творогом или йогуртом.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами Орехи — лучший источник аминокислот Молочные продукты содержат много кальция

Народные средства для избавления от симптомов хронического тубулоинтерстициального нефрита

Некоторые проблемы с почками можно решить с помощью нетрадиционной медицины. Народные средства на основе целебных растений и трав также обладают лечебными свойствами. Но не стоит забывать, что полностью избавиться от недуга и причины, его вызвавшей, можно только фармацевтическими препаратами. Все природные рецепты помогают справиться лишь с симптомами.

Одна из моих пациенток, у которой был диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит, узнав о своём диагнозе, отказалась от госпитализации и последующего лечения. Она отправилась домой и прибегла к услугам целителя, который назначил принимать ненатуральные биологические добавки и употреблять настойки. В результате полученного лечения состояние женщины стремительно ухудшалось, и в один из дней пострадавшая впала в кому. Пациенту экстренно доставили к нам в больницу, где медики провели необходимые вмешательства. Выяснилось, что на фоне неправильной терапии у неё развилась уремическая интоксикация организма, повлёкшая за собой нежелательные последствия.

Самые популярные средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита:

  1. 50 грамм свежей или замороженной малины смешайте с таким же количеством черники и залейте литром кипятка. После остывания пейте по 1 стакану средства утром и вечером. Эти ягоды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снимают отёчность мягких тканей и избавляют от неприятных ощущений. Использовать такое средство необходимо не менее двух раз в неделю на протяжении месяца.
  2. Одну чайную ложку календулы заварите в стакане кипятка и оставьте на ночь. Утром перед завтраком выпейте средство и через 15 минут приступайте к еде. Считается, что календула обладает антисептическими и противомикробными свойствами, защищая организм от воздействия вредных микробов. Применять это средство нужно 2–3 раза в неделю в течение полугода.
  3. 100 грамм брусники смешайте с 50 граммами ежевики и добавьте 2 дольки лимона, поместив всё в кастрюлю с 2 литрами воды. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После можно добавить сахар или мёд в соответствии со вкусовыми предпочтениями. Пить такое средство нужно по 1 стакану каждые 3 часа: это позволит вывести из организма токсичные вещества. Проводить процедуру очищения нужно не чаще 1 раза в неделю.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией

Малина также снижает температуру Календула обладает противовоспалительным эффектом Брусника способствует выведению токсинов

Прогнозы терапии и нежелательные последствия для организма человека

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит требует длительного лечения. Средние сроки избавления от симптомов и частичного восстановления организма составляют от 2 до 7 месяцев. На вероятность развития осложнений и нежелательный последствий оказывают влияние другие имеющиеся у пациента патологии (в особенности повреждения сердца, сосудов, эндокринных желёз), его образ жизни, наличие вредных привычек.

У пожилых людей из-за недостаточной способности организма к регенерации восстановление протекает гораздо медленнее. В особенно тяжёлых случаях может понадобиться несколько лет.

Во время восстановительного периода пациенту крайне важно придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы избежать развития нежелательных осложнений. Мой коллега участвовал в лечении молодого мужчины с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, который профессионально занимался спортивной борьбой. Период обострения недуга выпал как раз на период основной подготовки к соревнованиям, в результате чего пациент много времени провёл в больнице. Перед выпиской доктор предупредил мужчину, что необходимо снизить интенсивность тренировок или даже перейти к более спокойному и менее травматичному виду спорта. Пациент в течение недели придерживался предписанный рекомендаций, после чего вернулся к привычной программе. Интенсивная физическая нагрузка вместе с травматическим повреждением поясничной области способствовала ухудшению состояния больного. Только что вылеченный нефрит вновь обострился, а пациент попал в реанимацию, где врачи долгое время боролись за его жизнь.

Нежелательные последствия патологии:

  • уремическая интоксикация — отложение мочевины в различных органах и тканях с нарушением их целостности;
  • острая или хроническая почечная недостаточность, вследствие которой пациенту приходится посещать гемодиализ (искусственное очищение крови);
  • анемия — малокровие;
  • формирование кист — полостей, внутри которых находится жидкость;
  • развитие воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит) и почек (пиелонефрит);
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • тромбозы и эмболии;
  • склонность к возникновению спонтанных кровотечений;
  • недержание урины.

Фотогалерея: осложнения заболевания

Пиелонефрит характеризуется воспалением почечной ткани Разрыв почечных кист может привести к шоку Уремическая интоксикация поражает почти все внутренние органы

Каким образом защитить себя от развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Патологии, затрагивающие почки, так или иначе оказывают влияние на весь организм в целом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может привести к длительной нетрудоспособности или даже гибели больного. Именно поэтому профилактика развития такого заболевания относится к одной из важнейших задач современной медицины. С этой целью осуществляются постоянные профосмотры, позволяющие обнаружить недуг на ранней стадии и своевременно начать его лечение.

Одной из моих пациенток, работавших в сфере пищевого обслуживания, приходилось ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы получить санитарную книжку и допуск к производству. Именно благодаря тому, что она вовремя сдала анализ мочи, доктор сумел заподозрить отклонения от нормы. При более тщательном исследовании медики обнаружили хронический тубулоинтерстициальный нефрит и смогли назначить специфическое лечение. Пациентка полностью восстановилась, а также ей удалось избежать многих грозных и опасных для жизни осложнений.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

  • не употребляйте фармацевтические препараты без врачебного назначения (они могут оказывать токсичное воздействие на почки);
  • пейте только проверенный и качественный алкоголь в небольших количествах (чтобы избежать отравления метиловым спиртом);
  • откажитесь от наркотических средств и курения;
  • старайтесь больше отдыхать и минимизируйте количество стрессов в своей жизни;
  • не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
  • обязательно ставьте все прививки по возрасту — вакцинация способствует созданию активного иммунитета;
  • тщательно следите за своим здоровьем и регулярно сдавайте анализы мочи и крови, чтобы обнаружить недуги на ранних стадиях развития;
  • лечите хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта;
  • питайтесь здоровой едой и натуральными продуктами с минимальным количеством красителей, консервантов и вредных добавок;
  • употребляйте не менее двух литров жидкости в течение суток, чтобы нормализовать водно-солевой баланс;
  • при появлении первых признаков развития патологии обращайтесь к доктору для квалифицированного решения проблемы;
  • ведите активный образ жизни и занимайтесь физическими нагрузками.

Почки — это важнейшие органы выделительной системы, которые необходимо тщательно беречь с самого раннего возраста. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приносит пациентам не только существенный дискомфорт, но и может представлять угрозу для жизни. Заниматься его лечением в домашних условиях крайне опасно: любой неправильный препарат может привести к существенному ухудшению состояния больного. Медики рекомендуют даже после проведённого курса терапии придерживаться определённых ограничений (отказ от алкоголя, соблюдение диеты), чтобы не спровоцировать обострение.

  • Джейн Лейн

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.

В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Классификация заболевания

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

  • по характеру течения;
  • по причине возникновения;
  • по патогенезу;
  • по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

  1. Эндокринные дисфункции.
  2. Парциальные нарушения.
  3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • иммунный;
  • метаболические нарушения.

Причины развития болезни

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:

анальгетики ненаркотического происхождения;

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • иммунодепрессанты;
  • вещества для химиотерапии;
  • йод, литий;
  • биологические токсины, пестициды;
  • тяжелые металлы;
  • лекарственные травы, гербициды;
  • алкоголь.

ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:

  • закупоривание сосудов холестерином;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:

  • гепатит;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания лимфатической системы;
  • анемия;
  • миелома;
  • болезни мочеполовой системы;
  • васкулит;
  • саркоидоз;
  • синдром Шегрена.

Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • паразиты.

Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.

Симптомы

Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • боль в спине;
  • увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
  • болезненное мочеиспускание;
  • выделение гноя с мочой;
  • высыпания на теле.

Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.

При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:

  • общая слабость организма;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость.

Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.

Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.

Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются никтурия или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.

Методы диагностики

Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:

  • повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
  • щелочная реакция мочи;
  • пониженная плотность мочи;
  • уровень гемоглобина менее 100 единиц;
  • повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.

Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.

Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.

Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.

Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.

Цели медикаментозной терапии:

  • снятие симптомов;
  • восстановление процесса фильтрации;
  • стабилизация состояния организма;
  • исключение развития почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.

Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.

Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.

ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:

  • Изониазид.
  • Омепразол.
  • Фторхинолон.
  • Сульфаниламид.
  • Ранитилин.

В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:

  • Пиридоксин.
  • Холестирамин.
  • Лактат кальция.

Пациент наблюдается в стационаре, далее лечение продолжается в домашних условиях немедикаментозными методами. Кортикостероиды позволяют приблизить окончание острой фазы заболевания.

Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.

После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки. Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.

У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.

Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите

Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.

Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны.

зинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН. Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание. Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.

В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека. Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.

Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз. Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными. Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза. Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.

Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите

В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание. Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена. Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.

Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Лечение и острого тубулоинтерстициального нефрита, и хронического тубулоинтерстициального нефрита заключается в коррекции этиологического фактора. При иммунологически индуцированном остром тубулоинтерстициальном нефрите и, возможно, ХТИН глюкокортикоиды могут ускорить выздоровление. Кроме того, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут замедлить прогрессию заболевания у больных с ХТИН и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Симптомы лечение.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным, но подобные изменения могут происходить и вследствие поражения клубочка или реноваскулярного поражения.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН). ОТИН вызывает воспалительную инфильтрацию и отек, поражающий почечный интерстиций. Около 95% случаев развивается в результате инфекции. Тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата может привести к постоянной форме поражения с хронической почечной недостаточностью.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН). ХТИН развивается, когда длительное повреждение канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Некоторые хорошо описанные формы ХТИН включают анальгетический, метаболический, вследствие воздействия тяжелых металлов, рефлюкс-нефропатию и миеломную почку (наследственные почечные кистозные болезни, описанные в соответствующих главах).

Симптомы и признаки тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления ОТИН могут быть неспецифическими и часто отсутствуют. Первые симптомы могут возникнуть через несколько недель после начала воздействия токсина или через 3-5 дней после второго его применения; скорость их появления варьирует от 1 дня при приеме рифампина до 18 мес для НПВС. Лихорадка и уртикарная сыпь — характерные ранние проявления лекарственно-индуцированного ОТИН, но классически описанная триада симптомов (лихорадка, сыпь, эозинофилия) встречается редко. Боли в животе, потеря веса и двусторонние припухлости в области почек (вызванные интерстициальным отеком) — все это может наблюдаться при ОТИН и на фоне лихорадки ошибочно приниматься за рак почки или поликистозную болезнь почек.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления при ХТИН, как правило, отсутствуют, за исключением признаков почечной недостаточности при ее развитии.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

  • Факторы риска.
  • Активный мочевой осадок, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
  • Иногда биопсия.

Существует мало специфических клинических и лабораторных признаков, определяемых рутинными методами. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:

  • Типичные клинические проявления.
  • Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата.
  • Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
  • Умеренная протеинурия, обычно менее 1 г в сутки (кроме случаев использования НПВС, которое может приводить к выраженной протеинурии, характерной для нефротического синдрома).
  • Признаки дисфункции канальцев (например, тубулярный ацидоз, синдром Фанкони).

Другие исследования (например, методы визуализации) могут потребоваться для дифференциальной диагностики ОТИН и ХТИН от других заболеваний. Иногда проводится биопсия почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Характерны признаки активного воспаления почек (активный мочевой осадок), включая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные циллиндры в отсутствие бактерий в культуре (стерильная пиурия); часто определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты. Прогностическая ценность наличия эозинофилурии составляет 50% (специфичность метода около 85-93%), а отсутствия протеинурии — 90% (чувствительность метода около 63-91%). Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином. Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию (вызванную дефектом реабсорбции калия) и метаболический ацидоз (вызванные дефектом реабсорбции НС05 или кислотной экскреции).

УЗИ и/или радионуклидное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ОТИН. При ОТИН по результатам УЗИ определяется существенное увеличение размеров и эхогенности почек из-за интерстициальных воспалительных клеток и отека. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия-67 или меченные радионуклидами лейкоциты. Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН (и практически исключают острый тубулярный некроз).

Биопсия почек обычно выполняется только в следующих случаях:

  • Диагноз вызывает сомнения.
  • Прогрессивное повреждение почек.
  • Отсутствие улучшения после прекращения приема лекарственных препаратов, которые вероятно послужили причиной.

При ОТИН клубочки, как правило, сохранны. В тяжелых случаях обнаруживаются воспалительные клетки; в других случаях грануломатозные реакции происходят от контакта с метициллином, сульфониламидами, микобактериями или грибами. Обнаружение неказеозных гранулем свидетельствует о саркоидозе.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Результаты обследования при ХТИН в общем такие же, как при ОТИН, однако обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче нетипично. Поскольку ХТИН протекает вначале бессимптомно и часто сопровождается интерстициальным фиброзом, визуализирующие методы обследования могут выявить уменьшение размеров почек с признаками сморщивания и асимметрии.

При ХТИН биопсия почек в диагностических целях выполняется нечасто, но она помогает установить природу и прогрессию тубулоинтерстициального заболевания. Определяются различные клубочки: от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы отсутствуют или атрофированы. Просвет канальцев различен по диаметру, но можно обнаружить значительное его расширение с гомогенным осадком. В интерстициальной ткани — различная степень инфильтрации воспалительными клетками и фиброза. Участки без сморщивания имеют почти нормальное строение. Обычно почки атрофированы и имеют уменьшенные размеры.

Прогноз тубулоинтерстициального нефрита

При лекарственно-индуцированном ОТИН почечная функция часто восстанавливается за 6-8 нед, когда отменяют токсичный препарат, хотя некоторое остаточное сморщивание может наблюдаться. При других причинах ОТИН гистологические изменения могут быть обратимыми, если причина вовремя определена и устранена. Несмотря на причины, необратимые последствия вероятны в следующих случаях:

  • Диффузный, а не локальный, интерстициальный инфильтрат.
  • Значительный интерстициальный фиброз.
  • Отсроченный ответ на преднизолон.
  • Острое поражение почек, продолжающееся более 3 нед.

При ХТИН прогноз зависит от причины заболевания и от возможности ее определить и устранить до наступления необратимого фиброза тканей. Многие генетические (например, кистозная болезнь почек), метаболические (например, цистиноз) и токсические (например, отравление тяжелыми металлами) причины невозможно устранить.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

  • Этиотропное лечение.
  • Кортикостероиды для иммуно-опосредованного и иногда лекарственно-индуцированного тубулоинтерстициального нефрита.

Лечение как ОТИН, так и ХТИН предполагает устранение причины заболевания. В случае иммунологически-индуцированного ОТИН и, возможно, ХТИН, а также иногда при лекарственно-индуцированном ОТИН ускорить выздоровление помогает терапия кортикостероидами. Лечение ХТИН часто требует поддерживающих мероприятий, таких как контроль АД и лечение анемии,ассоциированной с болезнью почек.