Скользящая грыжа под

Содержание

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – одно из разновидностей грыжевых образований. Патология имеет значительное распространение среди населения и следует по частоте за язвенной болезнью желудка и холециститами. Чаще всего обнаруживается у пожилых людей, только 19% приходится на молодой возраст.

Название связано со смещением содержимого грыжевого мешка вдоль оси пищевода (аксиально). Лечение в начальных стадиях позволяет навсегда избавиться от неприятных симптомов, предотвратить осложнения. Важно, что при грыжевом выпячивании 1–2 степени признаки заболевания практически отсутствуют и болезнь выявляется при профилактическом осмотре или обращении к врачу по другому поводу.

Немного об участвующих анатомических структурах

Диафрагма человека расположена приблизительно на уровне нижнего края ребер. Это сильная непарная мышца, состоящая из поперечнополосатых волокон. Она разделяет грудную и брюшную полости. Направлена двумя куполами вверх. Для прохождения важнейших сосудов, нервных сплетений и пищеварительной трубки образует 3 главных отверстия. Канал для транспорта пищи расположен на уровне 10 позвоночника. Ход образован мышечными пучками, которые называются «медиальными ножками». В нем одновременно идут передние блуждающие нервы.

Органам пищеварения диафрагмальные мышцы оказывают помощь в продвижении пищи (мышечное кольцо в отверстии служит жомом). Кроме того, они:

  • поддерживают моторику желудка;
  • сокращаясь одновременно с мышцами живота, снижают внутрибрюшное давление.

Выполнение функций диафрагмы зависит от ее тонуса. В желудке, непосредственно прилегающем к диафрагме, различают отделы:

  • кардиальный – самый верхний, в зоне перехода пищевода;
  • привратник (антральная часть) – является выходом в двенадцатиперстную кишку;
  • дно – купол над кардиальным отделом;
  • тело – участок между кардиальной и привратниковой областью.

Все части желудка расположены в брюшной полости.


Грыжа образуется ненормальным соотношением желудка и диафрагмы, когда в расширенном проходе оказываются нижележащие отделы, способные проникнуть в грудную полость

Механизм образования грыжи

По механизму развития грыжи, включая аксиальную, могут быть:

  • врожденными – имеют значение аномалии плода, недоразвитие медиальных мышечных ножек диафрагмы с нарушением формирования замыкающего кольца, выявляются в детском возрасте;
  • приобретенными.

Изучение механизма приобретенных грыж показало значение в старческом возрасте:

  • атрофических изменений мышечного кольца;
  • опущения диафрагмы, вызывающего расширение пищеводного отверстия;
  • расслабление окружающих фасций.

В среднем и молодом возрасте большее значение имеют:

  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • снижение прочности пищеводно-диафрагмальной мембраны, которая фиксирует положение кардиального отдела желудка и пищевода, ее разрыв, истончение приводит к проникновению кардии в грудную полость.

Анатомо-физиологической особенностью скользящих грыж является нарушение препятствия для регургитации (обратного движения пищи). Пищеводно-желудочное соединение ниже диафрагмы выглядит в виде острого угла (называется углом Гиса). Вершина угла образует складку слизистой оболочки, которая выполняет роль клапана. Вместе с мышечным жомом кардиального отдела он создает механическое препятствие для процесса регургитации.

Развитие аксиальной грыжи вызывает сглаживание угла, что приводит к исчезновению клапана. Поэтому возникает желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное поступление содержимого из желудка).

Причины

Учитывая механизм развития, к аксиальной грыже могут привести:

  • ожирение;
  • тяжелое течение беременности;
  • травмы и ранения;
  • повышенные физические нагрузки;
  • длительный кашель, в том числе у курильщиков;
  • повышение внутрибрюшного давления при хроническом запоре;
  • ношение утягивающей одежды;
  • гастрит с рефлюксом;
  • возрастные изменения;
  • оперативное вмешательство.

Разновидности грыж

Существует много классификаций грыж пищеводного отверстия (хиатальных). Наиболее распространено практическое выделение трех видов:

  • скользящие (аксиальные) – отличаются обязательным перемещением нижней части пищевода прилегающего отдела желудка из брюшной полости в грудную и обратно;
  • параэзофагеальные (околопищеводные) – сквозь диафрагмальное отверстие проходят только верхние части желудка;
  • комбинированные – имеют признаки обоих видов.


Околопищеводные грыжи чаще дают ущемление

Скользящие грыжи различаются по способности самостоятельно вправляться в вертикальном положении человека:

  • на фиксированные — не смещаются самостоятельно;
  • нефиксированные — при подъеме из горизонтального положения в вертикальное все выпадающие части возвращаются на место.

Среди скользящих грыж по аномальной подвижности отдельных частей пищевода и желудка различают:

  • пищеводную – в отверстие переходит только нижняя часть пищевода;
  • кардиальную – выпадает кардиальный отдел желудка;
  • аксиально-кардиальную – следом за пищеводом в отверстие попадает часть кардии;
  • кардио-фундальную – в грудной полости оказываются часть свода и кардиального отдела желудка.

По классификации, предложенной Б. В. Петровским и Н. Н. Каншиным, в группу добавляются в зависимости от объема перемещенного желудка:

  • субтотальные – в грыжевой мешок попадает небольшая часть органа;
  • тотальные грыжи – в грыжевое отверстие выходит весь желудок.

Одновременно наблюдается укорочение пищевода. На аксиальную грыжу приходится до 90% всех случаев. Чаще наблюдается у пожилых женщин. По механизму возникновения скользящие грыжи различают:

  • на пульсионные – в основе патологии возрастная атрофия мышц, повышенное внутрибрюшное давление при хронических запорах, ожирении, беременности;
  • тракционные – связаны с рефлекторным подтягиванием пищевода при некоторых заболеваниях (язвенная болезнь, холецистит), укорачиваясь, он тянет за собой кардиальный отдел желудка в грудную полость, этот процесс проходит функциональную и органическую стадии.

Как определяется степень грыжевого выпячивания?

Степень выпячивания грыжевого мешка зависит от перехода в грудную клетку прилегающих частей, выявляется рентгенологическим методом:

  • первая – над диафрагмой размещается лишь конечная часть пищевода, которая в норме находится внутри кольца, размер отверстия не позволяет вклиниваться желудку, часто сопутствует язвенной болезни, появляется на фоне гастродуоденита, дивертикулов кишечника;
  • вторая – в грудную полость переходит абдоминальная часть пищевода и верхний отдел кардии желудка;
  • третья – в грыжевом мешке оказываются как абдоминальная часть пищевода, так и весь желудок с его содержимым.

Прогресс заболевания связан с продолжением воздействия причинных факторов. Своевременное устранение позволяет обойтись диетой и консервативными способами терапии.

Симптоматика

Изменение положения органов приводит к рефлекторным нарушениям пищеварительного процесса. Наиболее характерными симптомами являются:

  1. Болевой синдром – главная локализация по средней линии в области угла, соединяющего ребра (эпигастрии), загрудинно. Интенсивность болей различна, часто иррадиируют в плечо, спину. Похожи на кардиальный приступ.
  2. Изжога – сопутствует болям, начинается после еды или при движениях (способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу). Пациенты отмечают усиление в лежачем положении. Состояние улучшается после приема молока, раствора соды, ходьбы.
  3. Нарушение глотания (дисфагия) непостоянно, ощущается трудность при проглатывании сухой пищи («застревает комок»), боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка. Часто связано с сопутствующим эзофагитом. Может продолжаться несколько лет.


Боли провоцируются приемом пищи, физической нагрузкой

Реже возникают:

  • слюнотечение;
  • тошнота и рвота;
  • длительная икота;
  • чувство горечи во рту;
  • осиплость голоса.

Осложнения

Наиболее частым осложнением и проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия является рефлюкс-эзофагит, который вызывается забросом вверх желудочного содержимого. Кроме него, у пациента возможно образование:

  • пептической язвы пищевода;
  • рубцовых изменений (стриктур) с сужением пищевода;
  • кровотечений из вен грыжевой части;
  • укорочения пищевода;
  • пищевода Барретта (замещение многослойного эпителиального покрытия из плоских форм эпителия пищевода однослойными цилиндрическими клетками из желудка или кишечника), предраковое заболевание.

Диагностика

Главные признаки заболевания определяются при рентгенологическом исследовании. Для выявления аномального расположение конца пищевода и желудка используют:

  • обзорное визуальное рентгеновское исследование с контрастированием начальных органов пищеварения – в настоящее время применяется редко;
  • рентгенографию (серию снимков) пищевода и желудка.

Больному выполняют снимки в положении:

  • лежа,
  • стоя,
  • на боку,
  • в коленно-локтевой позе Тренделенбурга.

Рентгенологи учитывают, как прямой признак – явное смещение в грудную полость части желудка. К косвенным относятся:

  • нарушенная форма газового пузыря или его отсутствие, изменение величины;
  • увеличение угла Гиса;
  • признаки рефлюксного заброса содержимого;
  • движения пищевода, обратные правильной перистальтике.


Специалисты по УЗИ-диагностике считают возможным участвовать в обследовании, картина имеет отличия от рентгенологических признаков (справа)

На эзофагогастроскопии видны:

  • несмыкающиеся стенки пищевода в диафрагмальном участке (картина «зияния кардии»);
  • кардиальный отдел расположен выше обычного за счет укорочения пищевода;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • очаги разрастания чужеродного эпителия.

Эндоскопия помогает выявить тяжесть рефлюксного влияния, возможный переход в новообразование.

К дополнительным способам относятся:

  • эзофагоманометрия,
  • сцинтиграфия,
  • внутрипищеводная рН-метрия.

Проведение общеклинического обследования помогает выявить осложнения:

  • анализ кала позволяет обнаружить ранние признаки кровотечения;
  • анализ крови показывает анемию, инфицирование;
  • ЭКГ – обязательно необходима для исключения атипичной стенокардии.

Дифференциальную диагностику всегда проводят:

  • с разными видами диафрагмальных грыж;
  • рубцовыми изменениями пищевода;
  • язвенной болезнью;
  • злокачественным новообразованием;
  • нарушениями, связанными с повышенным давлением в портальной вене;
  • стенокардией;
  • желчекаменной болезнью.

Консервативное лечение

Отказ от терапии диафрагмальной грыжи резко увеличивает риск возникновения рака в ближайшие 5 лет. Особенностью тактики при аксиальных грыжах диафрагмы является отсутствие срочных показаний к оперативному лечению, что объясняется клиническим течением:

  • этот вид грыж не ущемляется;
  • можно с успехом лечить консервативно.

Задачами консервативного лечения считаются:

  • предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • подавление кислотности желудочного сока;
  • восстановление нарушенной моторики пищевода и желудка;
  • терапия рефлюкс-эзофагита.

Режим и диета

Рекомендации врача по диете и режиму пациенты должны выполнять постоянно. Необходимо исключить подъем тяжестей, выполнение интенсивной работы, ношение тугой одежды, курение. Спать следует с приподнятым головным концом.


Правила питания остаются на всю жизнь

Выполнение требований к питанию помогает снизить проявления симптомов:

  • пища должна быть щадящей в плане механической обработки (только паровые блюда, протертые, прокрученные на мясорубке);
  • частота кормления должна составлять до 6 раз в день, вечером можно есть за 4 часа до сна;
  • недопустимы острые, копченые, соленые, жареные блюда из жирного мяса, соусы и приправы (горчица, перец, майонез);
  • исключается алкоголь, газированные напитки, кислые соки, крепкий кофе и чай.

Медикаменты

Из лекарственных средств используются:

  • препараты, нормализующие кислотность желудочного сока (Альмагель, Маалокс, Гастал);
  • средства, регулирующие моторику (прокинетики) и воздействующие на слизистые оболочки пищевода и желудка (Ганатон, Мотилиум, Тримебутин, Мотилак);
  • группа ингибиторов протонной помпы (Эзомепразол, Омепразол, Пантопразол);
  • H2-антигистаминные лекарства (Ранитидин);
  • из группы витаминов особенно показаны B1, В6, В12;
  • при болевом синдроме назначаются нестероидные препараты (Ибупрофен, Нурофен).

К таблетированным средствам следует относиться с осторожностью. При острых явлениях предпочтительны инъекции, поскольку в связи с изменениями слизистой всасываемость нарушена. Кроме того, возможно проявление негативного действия лекарств.

Когда необходима хирургия?

Показания для оперативного лечения:

  • отсутствие результатов эффекта консервативной терапии, сохранение у пациента выраженной симптоматики;
  • случаи тяжелого рефлюкс-эзофагита с кровотечениями, язвами, анемией;
  • наличие рубцового сужения пищевода;
  • при желудочной грыже больших размеров (субтотальной и тотальной);
  • сочетание скользящей грыжи с другими болезнями органов пищеварения (язвенная, желчекаменная, опухоли).

По сведениям статистики, в хирургическом лечении нуждаются до 20% пациентов. Техники операций, по сути, направлены на укрепление замыкательной функции желудка и дефекта мышцы диафрагмы.

Наиболее распространена операция фундопликации по Ниссену. Она заключается в создании из дна желудка дополнительной манжеты для укрепления кардиального отдела пищевода. Одновременно ее фиксируют к предварительно ушитым ножкам диафрагмы. В современном варианте операция выполняется лапароскопическим методом. Разновидности техники в операциях по Бэлси, по Хиллу, по Аллисону заключаются в месте разреза, подходе к зоне грыжевого выпячивания.

После хирургического лечения пациент обязан заниматься предупреждением повторного возникновения грыжи. Для этого необходимо:

  • сбросить излишний вес;
  • заниматься гимнастикой;
  • следить за диетой и режимом питания;
  • лечить имеющиеся болезни пищеварительного тракта;
  • не допускать запоров.

Соблюдение здорового режима и сбалансированного питания поможет предотвратить нарушения пищеварения и аксиальные грыжи.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патология, при которой брюшной отдел пищевода и часть желудка через расширенное отверстие диафрагмы проникают в грудную клетку и свободно возвращаются в брюшную полость, называется скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевание встречается часто, особенно у женщин, вероятность его развития увеличивается с возрастом. Течение может быть бессимптомным. Характер жалоб определяется видом, степенью грыжи и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Для лечения используется как консервативная, так и оперативная тактика.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может длительное время протекать бессимптомно

Как образуется скользящая грыжа

Диафрагма, разделяющая грудную и брюшную полости, имеет несколько физиологических отверстий, через которую проходят сосуды, нервы и пищевод. Герметичность полостей в области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) обеспечивается соединительнотканной мембраной, отходящей от пищевода. Так как давление в брюшной полости превосходит таковое в грудной, то наличие определенных дополнительных условий делает возможным растяжение этой тонкой преграды и позволяет нижней части пищевода и верхним отделам желудка перемещаться в грудную полость. Так формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Виды скользящих грыж

Наиболее часто встречающейся разновидностью ГПОД является скользящая (аксиальная, осевая) грыжа, которая способна свободно перемещаться, или скользить, из брюшной полости в грудную и обратно при изменении положения тела пациента. Она имеет несколько собственных классификаций, проводимых на основании различных признаков.

Основа классификации

Тип, степень

Характеристика

Происхождение

Врожденная

Является результатом врожденных пороков развития связочного аппарата желудка, пищевода и диафрагмы в области ПОД, встречается редко, как правило, в раннем детском возрасте.

Приобретенная

Возникает в процессе жизни, обусловлена резким повышением внутрибрюшного давления, нарушением сократительной способности пищеварительного тракта, снижением эластичности тканей и тонуса мышц.

Расположение анатомических структур по отношению к ПОД

Ӏ степень

В грудную полость попадает только абдоминальный, или брюшной отдел пищевода, нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер располагается в ПОД, желудок прилежит к диафрагме.

ӀӀ степень

В грудной полости в результате перемещения оказывается брюшной отдел пищевода и кардиальный сфинктер, желудок находится в непосредственной близости от ПОД.

ӀӀӀ степень

Брюшной отдел пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка через ПОД способны свободно попадать в грудную полость.

Характер течения

Неосложненная

Отсутствуют осложнения

Осложненная

Развиваются осложнения: гастроэзофагеальный рефлюкс; воспаление, изъязвление, рубцовый стеноз, перфорация пищевода; кровотечение, анемия и др.

Механизм образования

Пульсионная

Формируется при резком повышении давления в брюшной полости и слабости соединительнотканных структур, которые фиксируют нормальное положение органов по отношению к ПОД.

Тракционная

Образование происходит при патологическом продольном сокращении пищевода и подтягивании кардиального сфинктера к ПОД в результате раздражения блуждающих нервов при ряде заболеваний: язвенной болезни, хроническом воспалении желчного пузыря и др.

Смешанная

Возникает при реализации двух механизмов: пульсионного и тракционного.

В норме диафрагмально-пищеводная связка фиксирует нижнюю часть пищевода и ограждает кардиальный отдел желудка от выхождения в грудную полость при продольном сокращении. Его удержанию в определенном положении дополнительно способствуют диафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов в брюшной полости. При этом эластичность связочного аппарата позволяет не нарушать нормальную пищеводную моторику и при резких сокращениях, например, как при рвоте.

Скользящие грыжи способны образовываться при воздействии факторов, нарушающих слаженную работу перечисленных структур.

Неблагоприятный фактор

Причина возникновения

Повышение внутрибрюшного давления

Тяжелая степень ожирения, хронические запоры, частый плач и крик в младенческом возрасте, неукротимая рвота, сильный метеоризм, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), большие опухоли брюшной полости, травмы живота, беременность, сильный и упорный кашель, напряжение мышц передней брюшной стенки при подъеме тяжестей, тяжелой физической работе, резких наклонах.

Слабость связочного аппарата

Возрастные инволюционные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, ведущие к их дистрофии и атрофии; истощение, дефицит массы тела; заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями соединительной ткани: синдром Марфана, недифференцированные соединительнотканные дисплазии.

Нарушение моторики пищеварительного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит, ведущие к дискинезии пищевода – нарушению двигательной функции при отсутствии его органических поражений.

Продольное укорочение пищевода

Рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой пищевода по причине обратного заброса в него желудочного содержимого), пептическая язва, термический или химический ожог, обусловливающие укорочение пищевода за счет его рубцевания и деформации.

4 основные причины отсутствия аппетита

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Очень часто скользящие ГПОД существуют совершенно без симптомов и обнаруживаются случайно у пациентов с самыми разнообразными болезнями. Но если жалобы появляются, то к характерным относятся:

  • изжога, наблюдающаяся после еды и усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в эпигастрии, распространяющаяся вверх, порой иррадиирующая в межлопаточную область и спину, возникающая после приема пищи и усиливающаяся в положении лежа, наклоне туловища вперед;
  • отрыжка воздухом или желудочным содержимым;
  • регургитация (срыгивание), не сопровождающаяся тошнотой, наступающая после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке;
  • затруднения при глотании, чаще при приеме жидкой или полужидкой пищи;
  • икота, отличающаяся большой длительностью и связью с едой.

Клиническая картина во многом определяется размером грыжи, состоянием слизистых оболочек пищеварительного тракта, наличием осложнений.

Осложнения

Интенсивность жалоб усиливается, если развиваются осложнения. Наиболее типичными из них являются:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • воспаление и язва грыжевой части желудка;
  • кровотечение пищеводное или желудочное;
  • сужение просвета или укорочение пищевода;
  • инвагинация пищевода – внедрение нижней его части в грыжевой мешок;
  • перфорация пищевода.

Кровотечение при ГПОД часто сопровождается анемией – снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови.

Диагностика

Для диагностики патологии важное значение имеет тщательный опрос пациента. Дополнительное обследование предусматривает проведение:

  • эзофагогастроскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки, пищевода, желудка;
  • эзофагоманометрии (измерение давления в полости пищевода);
  • импеданс-рН-метрии (определение кислотности пищевода и электрического сопротивления его содержимого).

Выполнение одновременно с эндоскопией прицельной биопсии позволяет исключать злокачественные опухоли. Эзофагогастроскопия позволяет достоверно установить диагноз

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Терапию аксиальной ГПОД начинают с консервативных мероприятий, направленных на:

  • профилактику и лечение желудочно-кишечного рефлюкса;
  • нормализацию кислотности;
  • устранение воспалительных изменений слизистых оболочек;
  • коррекцию нарушений моторики пищеварительного тракта;
  • лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Перечень медикаментозных средств включает:

Как для профилактики, так и для эффективности терапии немаловажное значение имеет:

  • диета;
  • нормализация веса;
  • отказ от курения;
  • ограничение алкоголя;
  • исключение переедания;
  • недопущение еды на ночь;
  • запрет на продукты, напитки, стимулирующие кислотообразование в желудке;
  • нахождение в вертикальном положении после приема пищи;
  • исключение условий, вызывающих повышение давления в брюшной полости;
  • сон в кровати с приподнятым изголовьем.

Осложненные формы ГПОД, безуспешность терапии медикаментами или наличие выраженных диспластических изменений слизистой оболочки пищевода вынуждают прибегать к оперативному вмешательству.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Причины, симптомы и лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело». Дата публикации статьи: 29.01.2015 Дата обновления статьи: 01.02.2020

Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.

Существует 3 вида ГПОД:

  1. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.

  2. При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.

  3. Комбинированные.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.

К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.

Три основных причины патологии

  1. Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

  2. Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

  3. Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.

Разберем каждую причину детально.

1. Недостаточная сила связочного аппарата

В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию «подушки» из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.

  • Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
  • У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
  • Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением «подушки» из жировой ткани.
  • Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.

Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию

2. Повышенное внутрибрюшное давление

Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.

3. Дискинезия пищевода и желудка

Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.

Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и «утягивает» за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.

Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характерные симптомы

У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы Когда проявляются чаще всего
  • Изжога;
  • ноющая продолжительная повторяющаяся боль в грудной клетке (за грудиной, между лопатками);
  • отрыжка воздухом, кислым, срыгивание еды;
  • ощущение горечи в ротовой полости.
  • После плотного обеда,
  • при наклонах вперед или при нахождении в лежачем положении,
  • при повышенном газообразовании или после натуживания.

Лечение аксиальных грыж

Консервативная терапия

В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.

Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:

  • препараты, нейтрализующие соляную кислоту – антациды (алмагель, маалокс и другие);
  • препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).

Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.

Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.

Врачебные рекомендации для пациентов

Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:

  • спать с приподнятым головным концом;
  • ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
  • отказаться от употребления табака и спиртного;
  • заняться физкультурой;
  • снизить вес при ожирении;
  • не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
  • не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
  • избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении «в наклоне».

Диета при диафрагмальных грыжах

С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Что можно есть при диафрагмальных грыжах Что нельзя есть и пить
Каши Острые специи и соусы
Овощи Газированные напитки
Нежирное мясо Напитки, содержащие кофеин: кофе, чай, пепси и кола, какао
Растительное масло (немного) Цитрусовые
Яйца Помидоры
Капуста
Бобовые
Жирная пища
Фруктовые соки с кислым вкусом
Алкогольные напитки
Черный хлеб

Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Показания к операции Противопоказания
  • Ущемление грыжи;
  • язвы;
  • сужения пищевода;
  • предраковые состояния, развившиеся в результате ГПОД;
  • случаи тяжелого течения патологии при неэффективности медикаментозного лечения.
Тяжелые внутренние заболевания.

Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.

Три задачи оперативного вмешательства:

  1. ушивание ПОД;

  2. фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;

  3. устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.

Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое «фундопликацией по Ниссену».

Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.

На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.

Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все «проделанные отверстия» в мягких тканях закрывают швами.

При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.

Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Симптомы ГПОД

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Лечение ГПОД лечение без операции

Медикаментозное лечение

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Образ жизни при ГПОД

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое

Классификация и виды диафрагмальных грыж

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Симптомы ГПОД 1 степени

Лечение

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Симптомы

Лечение

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Симптомы и признаки

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Чем опасно заболевание

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Диета при хиатальной грыже

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

При выявлении патологии пациенту назначается диета и консервативное лечение, при неэффективности которого возникает вопрос о необходимости проведения операции. Среди гастроэнтерологических болезней это нарушение занимает лидирующее место, а главной его особенностью является скудная симптоматика.

Первопричиной возникновения этого заболевания является ослабление связочного аппарата, который поддерживает пищеводное отверстие. Оно присутствует в слабовыраженной степени практически у 5 процентов людей зрелого возраста и у половины старше 50 лет, особенно у которых отсутствует регулярная физическая нагрузка.

Другими причинами, вызывающими прогрессирование патологии, являются:

  • Повышение давления внутри брюшной полости при повышенном газообразовании в кишечнике, в период вынашивания плода, после травматического повреждения и больших опухолевых образованиях, а также при рвотных позывах;
  • Сильный кашель при бронхите в острый период;
  • Дискинезия желчевыводящих протоков в период воспалительного процесса органов ЖКТ.

В некоторых случаях причиной грыжи могут быть врожденные пороки, появившиеся еще в эмбриональный период развития. К ним относятся грудной желудок, а также короткий пищевой. В любом случае появление этой патологии требует своевременного лечения и проведения операции.

В соответствии с индивидуальными особенностями строения человеческого тела выделяют несколько форм грыжи. К ним относятся параэзофагеальная, смешанная, а также скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Они имеют разную специфику и характер, а также симптомы течения.

Осевая и аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которые относятся к скользящей форме, характеризуются смещением части пищевода, кишечника и некоторых отделов желудка в полость сверху диафрагмы и свободным обратным перемещением. Оно происходит в основном при каждой смене положения.

В зависимости от типа смещаемого органа выделяют 4 разных типа грыж:

  • Кардиальная;
  • Кардиофундальная;
  • Субтотальная;
  • Общежелудочная.

Параэзофагеальная форма грыжи характеризуется расположением части желудка в пространстве над диафрагмой. Все эти патологии могут быть разной степени, что определить можно только при диагностике и обследовании:

  • При первой степени только нижняя часть пищевода располагается выше уровня диафрагмы;
  • При второй степени вверх смещается желудок;
  • При третьей степени над диафрагмой располагаются все отделы желудка вплоть до антрального.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно слабо выражены на начальном этапе. Это обусловлено обращением многих пациентов уже на последнем этапе развития патологии.

Поскольку при расположении части желудка над диафрагмой это провоцирует выброс кислого содержимого.

Другими признаками являются:

  • Болезненные ощущения в области грудной полости, сердца и эпигастрия. Дискомфорт возникает после приема пищи, при физической нагрузке, на фоне переживаний или стрессовых ситуациях. Болезненные ощущения проходят при глубоком вдыхании, изменении положения тела, а также при сильном кашле или после отрыжки;
  • Нарушения проглатывания пищи;
  • Изжога и неприятный привкус в ротовой полости после еды, а также в положении лежа или при резком вставании.

К другим симптомам этой патологии можно отнести нарушения сердечного ритма. Именно поэтому ее очень часто путают с кардиологическими проблемами, а пациента длительное время лечат от болезней сердца.

Своевременно диагностированное заболевание позволяет облегчить состояние больного и замедлить прогрессирование патологии. На первых этапах его легче вылечить консервативными методами (прием медикаментов, диета), а на последнем этапе возникает необходимость для проведения операции.

Диагностика начинается с консультации у терапевта или врача-гастроэнтеролога, который на основании жалоб пациента или степени выраженности симптоматики может заподозрить патологию. Визуально ее определить сложно, но для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные анализы и обследования:

  • Рентгенография. Этот метод диагностики позволяет определить высокое расположение нижнего отдела пищевода и желудка над областью диафрагмы;
  • Эндоскопическое обследование. Позволяет определить наряду с аномальным размещением пищевода другие симптомы пищевых нарушений – язв, эрозии и гастрита.

Для проведения этих диагностических процедур не требуется специфическая подготовка, но за несколько дней пациенту назначается диета, которая позволяет нормализовать работу пищеварительной системы. Диета предполагает употребление легких для переваривания продуктов, не вызывающих повышенного газообразования.

Еще одним эффективным методом обследования является процедура эзофагоманометрия, при которой проводится мониторинг моторики пищевода в течение суток.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется консервативным и хирургическим способом. Медикаментозная терапия направлена в основном на нормализацию пищеварительной системы и снятие симптомов рефлюкса.

Консервативные методы включают:

  • Щадящая диета с дробным питанием и небольшими перерывами между разными приемами пищи. Такая диета предполагает отказ от еды за три часа до отхода ко сну;
  • Прием медикаментов, в том числе антацидов и ингибиторов;
  • Полноценный ночной отдых в кровати с поднятым изголовьем;
  • Исключение чрезмерных нагрузок.

При неэффективности медикаментозного лечения пациенту требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проводится при ушивании ворот, укреплении связочного аппарата и фиксации желудка в брюшной полости. Проведение операции помогает добиться хорошего результата.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает не только соблюдение строгой диеты для избавления от симптомов, но также терапию народными средствами. Для этого могут использоваться настой и отвары из солодки, апельсиновых корочек, мяты перечной, валерианы, фенхеля, а также клюквы, укропа и меда. Но эти средства не помогут избежать операции.

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Диета, основанная на употреблении щадящих продуктов;
  • Физическая нагрузка для укрепления стенок живота и связочного аппарата;
  • Исключение чрезмерных нагрузок и поднятия тяжести;
  • Лечение запоров, в том числе слабительная диета.

При отсутствии лечения на протяжении длительного периода у пациента могут наблюдаться разные осложнения. К ним относятся язвенное поражение, перфорации, рубцевание слизистой пищевода, ущемление грыжи, а также образование злокачественной опухоли.

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

  • Симптомы ГПОД
  • Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
  • Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
  • Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • Лечение ГПОД лечение без операции
  • Медикаментозное лечение
  • Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
  • Образ жизни при ГПОД
  • Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.
  1. Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.
  2. При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
  3. При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.
  4. При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – патология, возникающая на фоне неправильного функционирования желудочно-кишечной системы.

Код заболевания по международной системе К44.9. Она образуется при смещении органов, располагающихся под диафрагмой, в грудную полость. Какие бывают грыжи? Как лечить подобные проблемы пищеварительного тракта? Об этом поговорим немного ниже.

Классификация

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Симптомы кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с присоединением рефлюкса желудка. Основными признаками являются следующие:

  • затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводной трубке;
  • ощущение жжения на языке;
  • частая и длительная икота;
  • некоторые симптомы, характерные для язвы желудка и воспаления поджелудочной железы.

Такие симптомы не дают четкую картину для постановки диагноза, поэтому следует прибегать к проведению лабораторно-инструментального обследования. Больного беспокоит изжога после приема еды, чаще в ночные часы, когда он принимает горизонтальное положение тела, при этом возникает боль, расположенная за грудью и в правом и левом подреберьях.

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

  • появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • во рту появляется кислый привкус;
  • изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Лечение

Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:

  • диетотерапия с соблюдением правил питания;
  • препараты, снижающие агрессивное действие H ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
  • препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
  • спазмолитики (Но-Шпа);
  • метаболики (Рибоксин).

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.

Симптомы и признаки

При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.

Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:

  • изжога;
  • боли в ретростернальной области;
  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • слюнотечение;
  • рвота с примесью крови;
  • мелена.

Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:

  • уменьшением длины пищевода;
  • неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
  • пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
  • наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие признаков гастрита и эзофагита.

Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.

Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами

Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:

  1. Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
  2. Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
  3. Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).

Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.

При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.

В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.

В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:

  • труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
  • работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
  • невозможность соблюдать пищевой режим.

Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:

  • когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
  • когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
  • когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.

Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.

Их образование происходит из-за смещения внутреннего органа (желудка), одна стенка которого выступает в качестве грыжевого мешка.

Их появление может быть вызвано множеством провоцирующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • возрастные изменения или предрасположенность;
  • повышение внутрибрюшинного давления.

Подобные отклонения могут выявляться у детей до года, но чаще всего возраст пациентов уже превышает 30-летнюю отметку. Через ослабленные мышцы диафрагмы органы могут перемещаться даже при изменении положения тела.

Аксиальная

Аксиальная ГПОД выявляется в более 80% случаев. Это тоже патология, характеризующаяся выпячиванием нижней части трубки пищевода, и передвижением части желудка в отверстие в диафрагме.

Чаще всего заболевание диагностируется у возрастных представительниц женского пола. Может возникнуть на фоне беременности, родов или других состояний, при которых повышается внутрибрюшинное давление.

Также причинами могут стать и многие другие нарушения в функционировании ЖКТ.

Кардиальная

Кардиальные грыжи также проявляются смещением органов. В этом случае происходит выпячивание в диафрагмальное отверстие кардиальной части желудка, а также верхнего отдела кишечника в грудинную полость.

Как и другие разновидности подобных заболеваний, кардиальная может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная – возникшая на фоне патологии развития внутренних органов, приобретенная – появившаяся из-за воздействия внешних факторов.

Параэзофагеальная

В результате часть желудка может быть ущемленной, что может привести к серьезным осложнениям.

С течением времени переместиться в грудную полость может весь желудок. Оперативное лечение назначается в случае передвижения 65% желудка выше диафрагмального отверстия.

Фиксированная

Фиксированными считают грыжи, при которых происходит выпячивание верхней части желудка в область грудной клетки. В этом случае обратное их соскальзывание невозможно.

Смещенный орган постоянно прибывает в новом месте и может приносить массу неудобств. Ущемленные грыжи полежат обязательному оперативному вмешательству.

Нефиксированная

Нефиксированными являются скользящие и аксиальные грыжи. Их можно считать хроническим заболеванием, поскольку происходит постоянная миграция нижнего отрезка пищевода и части желудка через отверстие в диафрагме.

Эта разновидность считается менее сложной, но в любом случае требует врачебного вмешательства и незамедлительного лечения.

ГПОД выявляются примерно 6-7% взрослого населения, причем половина из них – люди преклонного возраста, у которых уже начали развиваться атрофические и дистрофические процессы.

Грыжи возникают на фоне ослабления мышечного аппарата диафрагмального отверстия и утраты его эластичности. Такие изменения могут произойти под влиянием многих факторов:

  1. Причиной грыжи могут стать анатомические особенности, возникшие во внутриутробный период развития.
  2. Возникновение патологии может быть обусловлено слабостью соединительных тканей, но тогда у пациентов диагностируют и другие виды грыж (паховые, пупочные и т. д.).
  3. Грыжа может появиться при нарушении перистальтики трубки пищевода или ее укорочения на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь, эзофагит и гастродуоденит.

Осложнения заболевания

Интенсивность жалоб усиливается, если развиваются осложнения. Наиболее типичными из них являются:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • воспаление и язва грыжевой части желудка;
  • кровотечение пищеводное или желудочное;
  • сужение просвета или укорочение пищевода;
  • инвагинация пищевода – внедрение нижней его части в грыжевой мешок;
  • перфорация пищевода.

Кровотечение при ГПОД часто сопровождается анемией – снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови.

Кроме выше отмеченного рефлюкс-эзофагита, ГПОД раздражает блуждающий нерв, в результате чего могут возникнуть коронарные боли у пациента, ведущие к спазму основных коронарных сосудов сердца. Эти изменения приводят к сильным болям в области органа, а также развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях вызывая инфаркт миокарда.

К тому же у пациента появляется неприятный симптом — отрыжка воздухом или содержимым желудка. Если отрыжка химусом происходит ночью, то повышается риск развития аспирационной пневмонии. Такому срыгиванию не предшествует тошнота или сократительные движения желудка, механизм его связан с сокращением пищевода.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Для диагностики патологии важное значение имеет тщательный опрос пациента. Дополнительное обследование предусматривает проведение:

  • эзофагогастроскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки, пищевода, желудка;
  • эзофагоманометрии (измерение давления в полости пищевода);
  • импеданс-рН-метрии (определение кислотности пищевода и электрического сопротивления его содержимого).

Эзофагогастроскопия позволяет достоверно установить диагноз

Скользящая грыжа пищевода: симптомы и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Дата публикации статьи: 29.01.2015 Дата обновления статьи: 01.02.2020

Среди всех диафрагмальных грыж у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).

Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.

Причины образования

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врожденные факторы Приобретенные

Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей).

Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок.

Формирование «заранее уготовленного» грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка.

Старческие изменения диафрагмы.

Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным.

(В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.)

Рефлекторные сильные сокращения пищевода, возникающие на фоне язвенной болезни желудка, холецистите.

Расслабление диафрагмы из-за травматического или воспалительного повреждения диафрагмального нерва.

Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.

Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других грыж живота, органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.

Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.

Вот пять основных симптомов данной грыжи:

  1. Изжога – после еды, в положении лежа.

  2. Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом «шнурка»).

  3. Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).

  4. Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.

  5. Частые бронхиты, трахеиты и даже пневмонии могут возникать из-за попадания кислого желудочного содержимого в дыхательные пути при отрыжке и регургитации.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают осложнения, связанные с воспалением слизистой оболочки пищевода (эзофагитом): чаще всего отмечаются кровотечения из эрозий и язв пищевода и анемия на фоне повторяющихся кровотечений.

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

Методы лечения скользящей ГПОД

После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.

Неосложненная скользящая грыжа лечится консервативно, путем назначения комплекса из трех мероприятий:

1. Диета

Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.

Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.

При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).

2. Нормализация образа жизни

Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).

3. Лекарства

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Препараты (группа препаратов) Действие

Антациды (фосфалюгель, маалокс, гастал)

Снижение кислотности

Ингибиторы протонной помпы (омез)

Подавление выработки соляной кислоты

Мотилиум

Устранение отрыжки и изжоги

Спазмолитики (но-шпа) и обезболивающие

Снятие боли и спазмов

Де-нол

Восстановление защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта

Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.

Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.

Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Грыжа пищевода появляется в результате смещения определенного органа в грудную полость через отверстие диафрагмы. Чаще подобное явление происходит с желудком. С возрастом у человека слабеют мышечные и соединительные ткани диафрагмы, что приводит к расширению отверстия и смещению органов в брюшную полость.

Существуют также многочисленные провоцирующие факторы (запор, переедание, кашель). Современные методы лечения позволяют устранить грыжу пищевода без операций. Важно своевременно обратиться в больницу и пройти обследование.

Виды заболевания

В медицине различают 3 основные типы грыжи пищевода:

Название Описание
Скользящая (аксиальная) грыжа В большинстве случаев сопровождается рефлюкс-эзофагитом. Пищеводный сфинктер расположен над диафрагмой. Патологические процессы нарушают функционирование кардии, а именно замыкательную деятельность.
Параэзофагеальная Смена положения кардии отсутствует. На фоне рефлюкс-эзофагита наблюдается большая кривизна желудка, выход дна пищевода. Патология диагностируется в 5% случаев.
Короткий пищевод Явление чаще сопровождает скользящую (аксиальную) грыжу пищевода. Возникает по причине спазма и воспалительного процесса на стенках трахеи. Редкая форма заболевания, характеризующаяся аномальным развитием пищевода.

Существует также смешанный вид грыжи. Комбинация скользящей и параэзофагеальной формы заболевания.

В зависимости от степени смещения определенных участков (объем, уровень), выделяют такие типы пищеводной грыжи:

Название Описание
Кардиальная Через отверстие пищевода диафрагмы проходит кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод и желудок. В 95% случаев именно кардиальную грыжу пищевода диагностируют врачи.
Кардиофундальная Заболевание, при котором верхний отдел желудка свободно перемещается.
Субтотальная Над диафрагмой оказывается частично или полностью желудок.

Грыжа пищевода (лечение без операции осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога) требует тщательной медицинской диагностики, чтобы определить вид заболевания и подобрать эффективную терапию.

Стадии и степени

Учитывая степень распространения патологических изменений, медики выделяют следующие стадии развития грыжи пищевода:

Название Описание
I стадия Через пищеводное отверстие в область над диафрагмой выходит только абдоминальная часть пищевода. Кардиальный отдел находится на одинаковом уровне с ней. Желудок прилегает к диафрагме, но расположен немного выше.
II стадия Над диафрагмой находится абдоминальный отрезок и сфинктер пищевода. Желудок расположен максимально близко к отверстию.
III стадия Через отверстие проходит часть желудка вместе с абдоминальным участком и сфинктером.

По длительности протекания выделяют временную, преходящую и постоянную грыжу пищевода. На каждом этапе развития заболевания возникают характерные симптомы, требующие тщательной диагностики и постановки точного диагноза.

Симптомы

Грыжа пищевода небольшого размера протекает без клинических признаков.

Увеличение ее приводит к появлению характерных симптомов:

Название Описание
Болевой синдром В большинстве случаев некоронарная кардиалгия (загрудинная боль) напоминает клиническую картину, как при инфаркте миокарда или стенокардии. Неприятные ощущения возникают чаще после еды или физической активности, при сильном вздутии живота, в лежачем положении, во время кашля. Болевой синдром исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха. То же самое происходит, если сменить положение тела или выпить воду. Усиливается боль, когда человек наклоняется вперед.
Дисфагия Патогномоничный симптом заболевания, который характеризуется нарушением прохождения пищевого комка. Возникает во время приема жидкой еды, холодной или горячей воды. Дисфагия также развивается, когда человек быстро ест или на фоне психотравмирующих факторов.
Отрыжка воздухом В некоторых ситуациях этот единственный признак указывает на грыжу пищевода. Появляется через 15-20 мин после приема любой пищи. Выраженность отрыжки воздухом бывает настолько сильной, что причиняет дискомфорт человеку. После нее появляется першение в горле и пропадает голос.
Кислотный рефлюкс Кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Вызывает воспалительный процесс, который провоцирует кровотечение и разрыв кровеносных сосудов. Понижается уровень эритроцитов и повышается вероятность развития анемии.
Изжога Возникает после еды или смены положения тела. На фоне повышенного тонуса блуждающего нерва, изжога тревожит человека чаще в ночное время.

Сопутствующими симптомами грыжи пищевода также являются дискомфорт после еды, кислый привкус во рту, тяжелое дыхание. В некоторых ситуациях возникает икота, рвота, отдышка и сильная тошнота.

Причины появления

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится после полной медицинской диагностики под контролем врача) является следствием высокого давления в области брюшной полости. Такое бывает при сильном вздутии живота, запоре, рвоте, резком наклоне или по причине сильного ожирения.

То же самое касается асцита, тупой травмы живота.

К негативным факторам, которые способствуют развитию заболевания, также относят следующие причины:

  • недоразвитая диафрагма (первые симптомы у человека проявляются в грудном возрасте);
  • проникающие повреждения грудной клетки или желудка;
  • частые роды, многоплодная беременность;
  • сухой кашель.

Хронические заболевания органов пищеварения (язва желудка, эзофагит, панкреатит) также повышают риск возникновения пищеводной грыжи. Патологические процессы развиваются на фоне нарушения иннервации диафрагмы. У людей пожилого возраста (старше 60 лет) появляются изменения по причине ослабленного тонуса диафрагмы.

Определить самостоятельно патологические процессы невозможно, поскольку заболевание сопровождается многочисленными признаками, схожими с другими нарушениями в работе пищеварительной системы. Диагностика позволит установить точный диагноз.

Применяются следующие исследования:

Название Описание
Рентген с контрастом сульфата бария Результаты покажут высокое расположение пищеводного сфинктера, присутствие кардии над диафрагмой. Отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода, расширен диаметр его отверстия. Диагностический метод, позволяющий определить размеры грыжи, ее подвижность, также наличие короткого пищевода.
Эзофагоскопия Эндоскопическое обследование пищевода. Позволяет определить состояние слизистой оболочки.
Компьютерная томография (КТ) Максимально информативный метод обследования, который применяется в тяжелых ситуациях. Помогает подтвердить или опровергнуть заворот параэзофагеальной грыжи. Метод также используется для диагностики повторных рецидивов заболевания.
Биопсия Гистологические исследования небольшого участка слизистой оболочки пищевода. Материал берут во время проведения эзофагоскопии.
Эндоскопия Исследование покажет смещение пищеводно-желудочной линии над диафрагмой, эрозии, язвы.
Эзофагоманометрия Метод диагностики, позволяющий определить состояние моторики пищевода, расположение ножек диафрагмы и нижнего сфинктера.

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится, если болезнь обнаружена на ранней стадии) в некоторых ситуациях диагностируется случайно, во время рентгенологического обследования органов грудной клетки.

Дополнительно также проводят суточную рН-метрию (измеряют кислотность в просвете пищевода и желудка). Важно дифференцировать заболевание, чтобы подобрать максимально эффективное лечение и предупредить серьезные осложнения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить гастроэнтеролога следует сразу, как появились первые симптомы грыжи пищевода. Без своевременной помощи повышается риск возникновения неотложного состояния. Блокада или ущемление грыжи пищевода приводит к нарушению кровотока в области желудка.

У больного возникает сильная тошнота, рвота, нарушается процесс газоотделения и опорожнения. Боль в области грудной клетки может указывать не только на грыжу пищевода. Подобными симптомами сопровождаются многочисленные заболевания (сердце, пептическая язва), которые важно своевременно определить.

Профилактика

Предупредить развитие грыжи пищевода сложно, но есть полезные рекомендации и советы гастроэнтеролога, которые помогут уменьшить риск развития патологических изменений:

  1. Контролировать свой вес, избавляться от лишних килограммов.
  2. Самостоятельно не поднимать слишком тяжелые грузы.
  3. Умеренно заниматься физическими упражнениями, которые задействуют мышцы живота.
  4. Не стоит напрягаться во время опорожнения кишечника.
  5. Не затягивать туго ремни.

Необходимо укреплять мышцы живота, своевременно лечить запоры, правильно и рационально питаться, избавиться от вредных привычек. Если у пациента диагностировали заболевание, рекомендуется диспансерное наблюдение.

Методы лечения

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится комплексно) требует помощи гастроэнтеролога. Правильно подобранная терапия помогает восстановить моторику желудка, уменьшить негативные проявления грыжи и облегчить состояние пациента. Консервативная терапия предусматривает соблюдение строго рациона, использование медикаментов, физиотерапевтических процедур и народных средств.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбирает врач гастроэнтеролог после полной медицинской диагностики, учитывая результаты и индивидуальные особенности организма пациента.

Группа лекарств Название Применение
Антациды «Фосфалюгель», «Маалокс» Лекарства уменьшают кислотность, предупреждают развитие гиперацидного гастрита и устраняют воспалительный процесс. Пациентам назначают по 16-40 г 2-3 р. в сутки, учитывая степень и тяжесть заболевания.
Блокаторы гистаминовых рецепторов «Ранитидин», «Фамотидин» Препараты уменьшают выделение желудочной кислоты. Суточная дозировка составляет 0,3 г. Прием можно разделить на 2 р. Курс терапии продолжается от 4 до 8 недель.
Прокинетики «Домрид», «Мотилиум» Лекарства восстанавливают моторную функцию желудка. Препарат принимают за 15-20 мин до еды. Рекомендуемая дозировка составляет 10-20 мг 3 р. в сутки.
Желчные кислоты «Урохол», «Урсофальк» Уменьшают негативное влияние кислоты, которая попадает в пищевод из желудка. Лекарство принимают по 10-20 кап. 3 р. в сутки перед едой за 20 мин. Терапия продолжается от 5 дней и до 1 месяца, учитывая степень развития патологии.
Ингибиторы протонной помпы «Омепразол», «Контролок» Уменьшают выработку кислоты. Лекарства по сравнению с блокаторами провоцируют меньше побочных эффектов. Принимать рекомендуется в утреннее время по 20 мг 1 р. в сутки на протяжении 4-8 недель.

Лекарство следует принимать строго по назначению врача, поскольку многие препараты провоцируют появление побочных эффектов. Самостоятельное лечение не рекомендуется проводить, чтобы исключить развитие серьезных осложнений.

Народные методы

Комплексная терапия грыжи пищевода предусматривает применение рецептов знахарей и целителей, если нет серьезных противопоказаний. Лечение рекомендуется обсудить с врачом, поскольку многие компоненты народной медицины могут спровоцировать осложнения.

Название Рецепт Применение
Травяной сбор Смешать семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мяту. Залить компоненты горячей водой, поставить на маленький огонь. Кипятить 5 мин. Остудить и процедить. Лекарство принимают 3 р. в сутки по 0,5 ст. Средство уменьшает болезненные ощущения и дискомфорт.
Отвар башмачка Залить 1 ч.л. травы кипятком, оставить на 2-3 ч. Полученную смесь процедить и принимать в лечебных целях. Для вкуса можно добавить небольшое количество меда. При грыже пищевода рекомендуется пить по ¼ ст. 2-3 р. в сутки.
Настой крыжовника Листья растения предварительно высушить и измельчить. Залить 1 ст.л. горячей водой (500 мл) и настаивать 2 ч. Готовое лекарство принимают по 120 мл 4 р. в сутки.
Фитосбор Смешать цветки ромашки (150 г), листья крыжовника (50 г), семена тмина (50 г), мяту перечную (100 г). Залить 1 ч.л. травяного сбора кипятком (180 мл). Настоять лекарство 5 мин, процедить и пить небольшими глотками. Лекарство можно пить в любое время до 5 р. в сутки.

Устранить сильную изжогу помогают картофельный, тыквенный и морковный сок, также апельсиновые корки. Мед и алоэ позволяют справиться с отрыжкой. Вздутие живота уменьшает отвар с добавлением тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя.

Прочие методы

Грыжу пищевода рекомендуется лечить комплексными методами. Избавиться от нарушений без операции можно на ранней стадии, если своевременно обратиться к врачу. Гастроэнтеролог рекомендует отказаться от вредных привычек. Сигареты расслабляют газоэстрофагеальный сфинктер и окружающие мышцы, что приводит к смещению органов. То же самое касается спиртных напитков и кофе.

Больным также противопоказана физическая работа. Нельзя носить тугие пояса, бандажи, они повышают внутрибрюшное давление. Спать человеку рекомендуется с приподнятой головой. Правильное питание (5-6 р. в сутки) позволит уменьшить неприятные симптомы грыжи пищевода и предупредить ее обострение.

Есть продукты, которые увеличивают секрецию желудочного сока и повышают риск развития заболевания.

Запрещенные продукты Рекомендуемые продукты
  • шоколадные изделия;
  • цитрусовые;
  • жареные, острые, жирные блюда;
  • спиртные и газированные напитки;
  • лук, чеснок;
  • мята;
  • молоко, мороженное;
  • сливочное и растительное масло, соусы;
  • кофе.
  • мясо и рыба нежирных сортов;
  • запеченные и тушеные блюда;
  • молочные продукты с низким содержанием жиров (обезжиренный йогурт);
  • овощной бульон;
  • протертый творог, запеканка;
  • бананы, яблоки;
  • отварные и протертые овощи.

Перед приготовлением мяса, рекомендуется полностью удалять жир. Во время трапезы еду употребляют медленно, тщательно пережевывая. Не стоит забывать про питьевой режим, каждый день необходимо выпивать 1,5-2 л чистой негазированной воды.

В статье рассмотрены эффективные методы лечения грыжи пищевода без операции.

Физиотерапевтические процедуры способствуют общему выздоровлению всего организма. Лечение рекомендуется проводить при сопутствующих патологиях вместе с грыжей пищевода.

Пациентам назначают следующие процедуры:

Название Применение
Лекарственный электрофорез Применяются спазмолитические лекарства.
Парафинотерапия Устраняет спазмы и улучшает обменные процессы.
Лечебные ванны Успокаивают и выводят токсины из организма.
Ультразвуковая терапия Повышает сопротивляемость организма к негативным окружающим факторам. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей в области желудка и пищевода.

Физиотерапия оздоравливает, устраняет воспалительный процесс и болевой синдром, расслабляет мышечные ткани.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения, грыжа пищевода влечет за собой серьезные последствия:

Название Описание
Сердечно-сосудистые заболевания Коронарные болезненные ощущения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникают на фоне раздражения блуждающего нерва. Впоследствии происходит спазм венечных сосудов сердца. Патологические изменения приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта миокарда.
Аспирационная пневмония Одним из симптомов грыжи является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Большое количество срыгиваемого содержимого, особенно в ночное время, приводит к развитию аспирационной пневмонии. Патологический процесс происходит за счет сокращения пищевода.
Ущемление пищевода Опасное осложнение грыжи, которое сопровождается резким болевым синдромом в области грудной клетки. Нарушается также глотательный процесс.
Перфорация желудка Появляются сквозные отверстия в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки. Его содержимое вытекает в брюшную полость.
Пептическая стриктура Разновидность рубцового сужения, при котором повреждается слизистая пищевода от негативного влияния соляной кислоты и желчи.
Рефлюкс-эзофагит Хроническая патология, которая возникает на фоне неожиданного и периодически появляющегося заброса содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Развивается воспалительный процесс на слизистой оболочке.

Наиболее серьезным осложнением грыжи пищевода является язва или рубцовое сужение (стриктура). Длительные патологические процессы провоцируют злокачественное перерождение клеток и развитие раковых заболеваний. Высока вероятность также внутреннего кровотечения, угрожающего жизни человека.

Грыжа пищевода на ранней стадии развития не требует серьезных медицинских манипуляций. Лечение проводится без операций, препараты и рекомендации врачей позволяют легко восстановить подвижность диафрагмы. Запущенная форма заболевания требует полной диагностики и терапии, подобранной гастроэнтерологом.

Видео о грыже пищевода, ее симптомах и методах лечения

Доктор Мясников о грыже пищевода:

Упражнения при грыже пищевода:

Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

Понятие и виды скользящей грыжи

Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

В медицине существуют следующие виды грыж.

Классификация по области образования:

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
  • Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
  • Кардиофундальная – 2,3%.
  • Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
  • Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
  • Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

  1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
  2. ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
  3. Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

  1. Врожденные факторы:
  • Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
  • Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
  • Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.

  1. Приобретенные факторы:
  • Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
  • Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
  • Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
  • Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

  • Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
  • Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
  • Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
  • Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
  • Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

Диагностические мероприятия при постановке диагноза

Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диетические принципы питания при скользящей грыже

Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

Основными рекомендациями по питанию на период лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будут:

  1. Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
  2. Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
  3. Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
  4. В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
  5. Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
  6. После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

Оперативное вмешательство

Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

  • Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
  • Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
  • Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
  • Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
  • Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

  • Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
  • Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.