Симптомы апоплексии яичника

Содержание

Фото: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/apopleksiya-yaichnika/

Почему может произойти апоплексия яичника?

Этиологические факторы апоплексии можно разделить на две группы:

  • фоновые состояния, или иначе предрасполагающие;
  • и производящие, то есть те, которые напрямую провоцируют разрыв.

Фоновые состояния

Апоплексия яичника может состояться в любой день менструального цикла, но обычно это совпадает с периовуляторным периодом (овуляция и +/- 3 дня), а также происходит в стадии наибольшей активности жёлтого тела. При нормальном двухфазном менструальном цикле идёт рост, созревание и разрыв фолликула с последующим выходом яйцеклетки.

Овуляция провоцирует повреждение сосудов паренхимы — яичниковой ткани, и сопровождается небольшим кровоизлиянием. В норме сосуды спазмируются и кровоизлияние купируется самостоятельно без каких-либо значимых клинических проявлений.

Вероятность апоплексии увеличивается, если овариальная ткань претерпевает структурные изменения. К этому предрасполагают:

  • частые воспаления органов мочеполовой сферы;
  • склерополикистоз яичников;
  • варикозно расширенные вены малого таза;
  • бесконтрольный приём гормональных препаратов (пропуск таблетки, неправильный режим дозирования);
  • самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, в том числе использование средств экстренной контрацепции.

Фоном также служит наличие кист яичников, стимуляция овуляции, патология системы гемостаза крови.

Приоритетное значение в возникновении заболевания отводится дисгормональным состояниям. Дисбаланс половых стероидов и гормонов гипофиза предрасполагает к полнокровию сосудов малого таза и застойным явлениям, нарушающим проницаемость сосудов.

Непосредственные причины неотложного состояния

Производящим (провоцирующим) триггером спонтанного разрыва яичника является резкое повышение внутрибрюшного давления.

К развитию неотложного состояния приводят:

  • физическое усилие (подъем тяжестей, занятия спортом);
  • травмы живота;
  • половой акт;
  • тряская езда;
  • запоры.

На фоне повышенного внутрибрюшного давления стенки полнокровных сосудов не выдерживают напряжения и разрываются, что влечёт за собой кровотечение.

По статистике, апоплексия левого яичника регистрируется реже. Это обусловлено особенностями анатомии, так как правый яичник кровоснабжается артерией, берущей начало непосредственно от брюшной аорты, а левый получает питание от яичниковой ветви левой почечной артерии. Соответственно, правый яичник получает более интенсивное кровоснабжение, повышенное давление в сосудистом русле. Это объясняет тот факт, что правый яичник овулирует чаще, да и функциональные кисты чаще правосторонние.

Фото: https://.com/photos/sport-training-abdominals-sixpack-2250970/

Какие формы апоплексии яичника существуют?

Традиционно принято разграничивать следующие формы недуга.

  1. Болевая форма, клинически проявляется симптоматикой «острого живота». Кровоизлияние в паренхиму яичника небольшое, обычно в форме гематомы или кистозной полости с геморрагическим содержимым, однако из-за ишемии и растяжения капсулы яичника ярко выражен болевой синдром.
  2. Геморрагическая (анемическая) форма — характеризуется выраженным внутрибрюшным кровотечением, вплоть до геморрагического шока. Чем крупнее калибр разорвавшегося сосуда, тем больше объем и время кровопотери. Из-за большого давления в сосудистом русле, сосуд не успевает затромбироваться и кровотечение не останавливается.
  3. Смешанная — совмещает в себе черты обоих вариантов течения апоплексии.

Симптомы, указывающие на разрыв яичника

Выраженность симптомов зависит от превалирования той или иной формы заболевания.

Симптомокомплекс развивается внезапно, как правило после физического усилия или полового акта, а также имеет связь с днём менструального цикла. Две трети эпизодов апоплексии протекает на 13-14-й день от начала менструаций.

Местные симптомы

Боль в надлобковой и подвздошной области возникает внезапно, на фоне полного здоровья, локализуется на стороне поражения, может распространяться в поясницу, ногу, задний проход и копчик. Перемена положения не приносит облегчения.

Вагинальный осмотр при апоплексии резко болезненный. В ходе обследования удаётся обнаружить болезненные, пульсирующие придатки на одной из сторон. Типичным симптомом свободной жидкости или крови в малом тазу будет нависание заднего свода влагалища и усиление болей при пальпации шейки матки. Возможно появление менструально подобных кровянистых выделений.

Фото: https://www.pexels.com/

Общие симптомы апоплексии

К общим проявлениям относят симптомы «острого живота» и признаки внутрибрюшного кровотечения.

Боль начинается остро, сконцентрирована в правой или левой подвздошной области. С течением времени болезненные ощущения могут распространяться на весь живот, появляются перитонеальные знаки. Зачастую, возникают тошнота, рвота, жидкий стул, однако температура обычно остаётся нормальной либо повышается незначительно.

При продолжающемся кровотечении появляется головокружение, нарастает слабость, снижается артериальное давление, пульс становится слабым и частым, возможна потеря сознания. Клинические симптомы кровотечения становятся выраженными при потере крови свыше 150 мл.

Важно знать, что приём антикоагулянтных препаратов (лекарств, препятствующих тромбообразованию) увеличивает скорость и объем теряемой крови, поэтому как можно скорее необходимо обратиться за помощью.

Что необходимо для подтверждения апоплексии яичника?

Заподозрить неотложное состояние можно на основании осмотра и жалоб пациентка. Однако для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование. Первым делом проводится гинекологический осмотр. Классическим симптомом данной патологии является болезненные тракции за шейку матки (потягивание и смещение из стороны в сторону) и болезненный, нависающий задний свод влагалища.

Между задней стенкой матки и прямой кишкой имеется анатомическое углубление — Дугласов карман. Когда в брюшной полости образуется свободная жидкость, в том числе кровь, она заполняет этот карман, вызывая болезненное выбухание через задний свод. Такой симптом известен в медицинской литературе, как «крик Дугласа».

Чтобы подтвердить наличие крови в прямокишечно-маточном углублении проводят кульдоцентез — прокол заднего свода влагалища. Предназначенной для этого полой иглой делается прокол влагалища позади шейки матки. Если в брюшной полости имеется кровь или воспалительная жидкость, то она будет вытекать из иглы.

Всем пациенткам обязательно проводят общий анализ крови. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о тяжести кровопотери, а уровень лейкоцитов позволяет отличить апоплексию от воспалительных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Фото: https://.com/photos/laboratory-medical-lab-diagnostics-313864/

Дифференциальная диагностика с состояниями, имитирующими острый живот

Зачастую при верификации диагноза возникают трудности из-за того, что определенные проявления характеры для многих неотложных состояний. Схожую клиническую картину дают острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты или придатков.

  • В отличие от апоплексии, острый аппендицит сопровождается подъёмом температуры и имеет маркеры воспаления в крови (повышение лейкоцитов, преимущественно юных форм клеток).
  • Маску апоплексии имеет внематочная беременность. Если случился разрыв трубы, то дифференцировать трубную беременность от разрыва яичника достаточно сложно. Для того чтобы исключить беременность, проводят исследование уровня ХГЧ в сыворотке крови либо в моче путём теста на беременность.
  • С похожими симптомами протекает перекрут кисты или придатков. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет ультразвуковое исследование. В затруднительной ситуации, прибегают к диагностической лапароскопии. Благодаря этому можно не только распознать хирургическую патологию, но и предпринять соответствующие меры (обнаружить источник и остановить кровотечение, удалить кисту, эктопическую беременность, воспалённый аппендикс, произвести деторсию — раскручивание придатков).

Факт апоплексии не исключает возможности другой хирургической патологии. Разрыв яичника может состояться на фоне острого аппендицита, а беременность в матке порой сочетается с трубной беременностью.

Лечение разрыва яичника

Фото: https://www.pexels.com/photo/drink-girl-glass-hands-576831/

Разрыв яичника — неотложное состояние, поэтому лечение заболевания должно осуществляться только в стационаре. Тактика будет определяться формой апоплексии и степенью кровопотери.

При появлении первых симптомов апоплексии не стоит прибегать к самолечению. Приём любых препаратов до осмотра специалистов затрудняет диагностику заболевания и препятствует своевременному принятию мер.

Консервативный подход. Показания, противопоказания, методы лечения

При болевой форме апоплексии, когда нет признаков продолжающего кровотечения, а объем кровопотери небольшой, возможен консервативный подход к лечению. Пациенткам показан покой, постельный режим, грелка со льдом на низ живота, а также спазмолитические и гемостатические препараты.

С гемостатической целью применяются Транексам, Этамзилат (Дицинон). Для облегчения болевого синдрома показаны Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.

Показания к хирургическому лечению апоплексии яичника и методы оперативного лечения

При нарастании клинических симптомов ограничиться консервативной терапией не удастся. Если вовремя не остановить внутрибрюшное кровотечение, то высока вероятность геморрагического шока. Операция потребуется и в неясных случаях, когда до конца не удаётся определиться с диагнозом.

Как правило, при апоплексии яичника применяется лапароскопический доступ. Через небольшие проколы передней брюшной стенки в полость вводится специальная видеоаппаратура и инструменты. Такая техника позволяет оценить состояние внутренних органов, обнаружить патологию и принять меры. Прижигаются кровоточащие сосуды, брюшная полость очищается от крови и сгустков.

Лапароскопия имеет несомненное преимущество перед операцией открытым доступом: сокращается время реабилитации и пребывания в стационаре, уменьшается количество послеоперационных осложнений, и, что не мало важно, — лучший косметический эффект.

Для проведения лапароскопии в брюшную полость нагнетается воздух. При некоторых соматических заболеваниях это противопоказано, поэтому хирургам приходится использовать лапаротомический доступ — то есть путём разреза. Существенно ограничивает возможности для манипуляций эндоскопическими инструментами спаечная болезнь брюшины, поэтому единственным выходом окажется операция открытым доступом.

Независимо от оперативного доступа, хирург всегда старается максимально сохранить орган. Предпочтительнее оставить даже небольшой объем жизнеспособной овариальной ткани, чем прибегнуть к аднексэктомии — полному удалению яичника.

Фото: https://.com/photos/surgery-surgeons-operation-medical-688378/

Восстановление в послеоперационном периоде. Половая жизнь и физическая нагрузка

Для скорейшей реабилитации в послеоперационном периоде полезны физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез с лекарственными препаратами, препятствующими образованию спаек, СВЧ).

Значительная кровопотеря приводит к развитию анемии, поэтому в послеоперационном периоде необходимо принимать препараты железа и витаминные комплексы.

Во избежание рецидива заболевания, необходимо на время исключить овуляцию путём гормональной контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются на 3-6 месяцев.

В течение 4 недель с момента операции необходимо воздержаться от половой жизни и занятий спортом, поднятия тяжестей. На период реабилитации необходимо отказаться от горячих ванн, бани и сауны. При соблюдении этих рекомендаций послеоперационный период обычно протекает без серьёзных осложнений.

Возможные осложнения апоплексии яичника

Предполагаемые осложнения заболевания можно условно классифицировать как ранние и поздние. Как было отмечено выше, самым грозным ранним осложнением является шок от внезапной потери крови. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, массивная кровопотеря способна привести к трагическим последствиям.

Наиболее распространённые отдалённые осложнения апоплексии — это спаечная непроходимость труб и бесплодие. Обычно это бывает в результате консервативной терапии, когда в брюшной полости остаются кровяные сгустки. В дальнейшем они служат субстратом для образования спаек. Поэтому для сохранения детородной функции важно следовать советам врача и не пренебрегать визитами к гинекологу.

Прогноз состояния

При своевременно оказанной помощи и полном курсе лечения прогноз благоприятный. Как правило, болевая форма апоплексии не сопровождается осложнениями. Чаще последствия прослеживаются при консервативном лечении геморрагической формы разрыва яичника. Образование спаек в первую очередь сказывается на фертильности — способности забеременеть. Поэтому в последствие следует особое внимание уделять прегравидарной подготовке (планированию беременности).

Когда можно планировать беременность после апоплексии яичника?

Несмотря на общее хорошее самочувствие по окончании лечения, с беременностью стоит повременить. Попытки забеременеть лучше всего отложить на 4-6 месяцев. Этого времени будет достаточно для коррекции нарушенного гормонального фона и адаптации организма женщины.

После перенесённой апоплексии и оперативного вмешательства увеличиваются шансы эктопической беременности, поэтому планировать будущую беременность лучше вместе с гинекологом. На период реабилитации доктор подберёт гормональную контрацепцию. Вопреки опасениям многих пациенток, приём контрацептивов не снижает шансы забеременеть, зато позволяет справиться женскому организму с перенесённым стрессом.

Фото: https://www.pexels.com/

Рекомендации по профилактике апоплексии яичника

Специфической профилактики апоплексии яичника на сегодняшний день не существует. Самое главное о чем нужно помнить — не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит. На плановом осмотре врач сможет распознать состояния, служащие фоном для апоплексии и назначить терапию. Своевременное и полное лечение гормональных нарушений, воспалительных заболеваний снижают риски развития апоплексии и неприятных последствий.

Не стоит отказываться от занятий спортом, главное, чтобы упражнения были дозированы в разумных пределах.

Пациентки, перенёсшие в своей жизни эпизод разрыва яичника, требуют особого внимания специалистов. Однако прогноз зависит не только от мероприятий медиков, но и от самой женщины, насколько бережно она относится к своему здоровью. Соблюдение рекомендаций специалистов помогает избежать осложнений и сохранить фертильность.

Валентина Ищенко, Врач-акушер-гинеколог женской консультации 11 статей на сайте После окончания ВУЗА работала участковым терапевтом. Окончила ординатуру на базе Оренбургского клинического перинатального центра по специальности акушерство и гинекология. В настоящий момент работаю акушером-гинекологом женской консультации Перинатального центра Городской больницы № 3 г. Орска Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Симптомы, причины и диагностика апоплексии яичника: лечение без операции

Разрыв яичника относится к неотложным состояниям в гинекологии, требующим немедленного вмешательства специалистов.

Симптомы патологии нарастают стремительно, а сильная боль сигнализирует о серьезных повреждениях. При раннем обращении в клинику с апоплексией яичника есть возможность полностью сохранить функции органа.

Что такое апоплексия яичника

При разрыве кровеносных сосудов, стромы, желтого тела может произойти апоплексия яичника. Апоплексия кисты яичника характеризуется нарушением целостности ткани органа и кровоизлиянием в брюшную полость.

Обычно повреждение встречается у молодых женщин детородного возраста, причем у половины пациенток наступают рецидивы заболевания.

Наиболее уязвимым оказывается овуляционное отверстие яичника. Ученые, занимавшиеся этим вопросом, отмечали, что разрыв белковой оболочки происходит не так часто.

Гистологические исследования разорвавшихся придатков показывают, что кровь просачивается сквозь строму постепенно, накапливаясь в области овуляционного отверстия.

Именно здесь образуется место наименьшего сопротивления, поэтому и кровоизлияние происходит непосредственно отсюда. Если овуляционное отверстие уже успело затянуться лютеиновой тканью, то эта преграда с легкостью разрушается, и кровь выходит наружу.

Белковая оболочка яичника может пострадать при гематоме кистозной полости, а также из-за истинного разрыва белковой оболочки придатка.

Как правило, и в этих случаях врачи не говорят о предшествии процессу разрыва гематомы, скопившейся внутри органа. Механизм разрыва заключен в особенностях анатомического строения мозгового и коркового слоев, строма которых более рыхлая.

При пропитывании кровью она резко увеличивается в объеме. А лишенная эластичности белковая оболочка разрывается под давлением, поскольку не склонна к растяжению.

Правого

Апоплексия правого яичника встречается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это анатомическими особенностями придатка.

Правый яичник имеет намного более развитую сеть кровеносных сосудов, снабжается он автономно правой яичниковой артерией. Масса и объемы органа больше, нежели у левого.

Также в правом придатке отмечается более активный лимфоток. Все это создает предпосылки угрозы разрыва органа под воздействием сопутствующих факторов.

Левого

Повреждение придатка с левой стороны возникает редко. Это также объясняется особенностями самого органа.

Он имеет гораздо меньшие размеры, не такую густую сеть кровеносных сосудов, к тому же кровоснабжение происходит благодаря почечной артерии.

Это позволяет не достигать высоких показателей давления, поэтому и апоплексия левого яичника встречается не так часто.

Причины

Строение женских половых органов, особенности гистологии придатков и обеспечение их кровью формируют неблагоприятный фон, на котором у женщин возникает апоплексия яичников.

А при возникновении дополнительных факторов угроза разрыва увеличивается в разы. Можно выделить причины, приводящие непосредственно к апоплексии:

  • увеличение проницаемости тканей яичников во второй половине цикла (именно на это время припадает большее количество разрывов придатка);
  • ранее перенесенные факты прерывания беременности;
  • воспалительные процессы в яичниках;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • занятия силовым спортом;
  • поликистоз;
  • агрессивный половой акт;
  • травмы живота;
  • прием антикоагулирующих препаратов.

В результате воздействия этих факторов повышается внутрибрюшное давление, хрупкие или поврежденные ткани яичника не выдерживают такого натиска, из-за чего целостность ткани нарушается.

Классификация

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

  1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
  2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

  • первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
  • вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
  • третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Симптомы

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

  • резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
  • иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
  • признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

Обычно такие признаки характерны для первой степени внутрибрюшного кровотечения.

При второй степени кровопотери более 150 мл возможна рвота, позывы к дефекации или мочеиспусканию, пациентки жалуются на сильную боль. Признаки апоплексии яичника могут прогрессировать, и при обширных кровопотерях нередки обмороки.

Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.

Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.

Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.

Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Диагностика

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.

Анализ крови может не дать диагностически правильных результатов: при обширном кровотечении гемоглобин может быть пониженным, но если кровь успела сгуститься, то гемоглобин может оставаться в норме или быть слегка повышенным.

Диагностика при помощи ультразвукового исследования показывает наличие определенного объема крови в брюшной полости, можно увидеть сгустки.

Для подтверждения результатов ультразвука можно провести пункцию заднего свода влагалища, которая покажет свободную кровь, но окончательно поставить диагноз поможет наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Лечение

Лечение апоплексии яичника может быть консервативным или хирургическим. К медикаментозному лечению прибегают в редких случаях, преимущественно проводится лапаротомия или лапароскопия.

Терапия не терпит отлагательств, ведь кровопотеря может достигать больших объемов. Кроме того, вышедшая в брюшную полость кровь может раздражать брюшину и стать причиной перитонита.

Присоединение такого осложнения грозит серьезными последствиями.

Ранее врачи считали, что при небольших кровопотерях и незначительной болезненности яичники можно лечить консервативно. Считалось, что они заживали после апоплексии самостоятельно.

Но последние исследования говорят о необходимости оперативного вмешательства. Единого мнения на данный момент не существует, ведь даже консервативными методами грамотные врачи, умеющие оценить ситуацию, добиваются отличных результатов и отсутствия осложнений.

Консервативное

Если врачи принимают решение лечить без операции, то это проводится в условиях стационара, под наблюдением персонала.

Основной группой препаратов, которые назначаются пациентке, будут коагулянты для остановки кровотечения, спазмолитические препараты для снятия боли и витамины для последующего восстановления организма.

Рекомендован постельный или полупостельный режим. В первое время при кровотечении и после него на живот кладут холод.

Пациенток, в первую очередь, беспокоят болезненные ощущения. При легком кровотечении боль выражена не сильно, но все же необходимо купировать ее спазмолитическими препаратами – Дротаверин, Папаверин, Бускопан.

Для остановки кровотечения наряду со спазмолитиками колют препараты Этамзилат (внутримышечно), Транексам (внутривенно), Амбен (внутривенно).

Среди витаминизированных препаратов, которые улучшают показатели крови и способствуют восстановлению организма женщины после разрыва, врачи назначают Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин.

Консервативное лечение апоплексии яичника грозит образованием спаек (80% пациенток), а у четырех женщин из десяти наступает бесплодие.

Проблема таких осложнений – остаток кровяных сгустков. Консервативное лечение на данном этапе применяется чрезвычайно редко.

Хирургическое

Если апоплексия яичника отягощена, вовсю развиваются признаки обширного кровотечения, то необходимо проводить экстренное оперативное вмешательство. Показания к проведению операции следующие:

  • желание женщины сохранить детородную функцию;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • усиление боли, ухудшение показателей крови;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • наличие скопления жидкости в брюшной полости, что показывает УЗИ.

Несмотря на необходимость проведения операции, не всегда ее можно сделать по причине противопоказаний, имеющихся у пациентки.

К ним относят:

  • выраженную гипертонию и заболевания сердца;
  • острую потерю крови;
  • сильное истощение организма;
  • почечную или печеночную недостаточность;
  • злокачественные опухоли придатков;
  • перитонит;
  • беременность (срок свыше 16 недель).

В этих случаях операция откладывается до устранения патологии либо рассматривается возможность проведения щадящего вмешательства – лапароскопии.

Лапароскопия

Операция относится к наиболее щадящим методам хирургического вмешательства. Проводится под контролем видеоскопа, который снимает картину внутри брюшной полости и выдает ее на экран.

После операции не остается следов, поскольку весь инструментарий вводится через небольшие разрезы – три-четыре разреза по полтора сантиметра. Через несколько месяцев шрамы исчезают вовсе.

В ходе проведения операции ушиваются поврежденные ткани придатка. Кровоточащие места прижигаются электрокоагулятором. Обычно в ходе операции удается сохранить яичник, к резекции прибегают лишь в том случае, если есть сопутствующие патологии.

В остальных случаях детородная функция сохраняется. Если лапароскопию провести не удается, прибегают к лапаротомическому вмешательству.

Лапаротомия

В ходе лапаротомии на брюшной стенке делается надрез 8-10 см в области над лобком.

Кровотечение останавливается электрохимическим коагулятором. Обычно вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

Во время проведения операции из брюшной полости удаляется вся кровь, скопившаяся за время кровотечения, брюшная полость промывается специальным раствором.

Делается осмотр яичников, маточных труб, червеобразного отростка на наличие сопутствующих патологий. Затем брюшная полость ушивается. В послеоперационный период проводят антибиотикотерапию.

Осложнения

Последствия апоплексии яичников – это спайки, высокий риск развития перитонита, а в некоторых случаях возможен рак придатков.

При своевременной помощи жизни пациентке ничего не угрожает, а если помощь подана не вовремя, то обширное кровотечение способно привести к летальному исходу.

В дальнейшем женщины могут утратить детородную функцию, страдать внематочной беременностью.

Прогноз

Прогноз при лечении разрыва придатка зависит в основном от сроков оказания специализированной помощи и от объема кровотечения, которое случилось при апоплексии.

В большинстве случаев прогноз благоприятный – пациентки не только устраняют последствия патологии, но и сохраняют репродуктивную функцию.

Профилактика

Профилактика апоплексии яичника состоит в минимизации факторов, которые могут спровоцировать разрыв придатка. Женщинам необходимо своевременно проходить гинекологические обследования, чтобы выявить поликистоз, аднексит.

Не стоит заниматься силовыми видами спорта, требующими подъема тяжестей, нужно беречься от различного рода травм. При назначении антикоагулянтов не следует превышать дозу лекарственного средства.

Разрыв кисты желтого тела яичника

Если желтое тело имеет кисту, то многие годы женщины об этом даже не подозревают, а первые симптомы появляются при разрыве кисты.

Патология провоцируется повышенной нагрузкой на образование – это может быть тяжелая беременность, излишняя физическая нагрузка, стрессы. Поскольку стенка кисты довольно плотная, то такая патология встречается редко.

При разрыве кисты на начальном этапе хирургического лечения не проводят. Врачи воздействуют на нее электрофорезом, магнитотерапией, что в большинстве случаев позволяет нормализовать ситуацию.

Если через несколько циклов после обследования ситуация не улучшается, проводят оперативное лечение повреждения.

Беременность после апоплексии

При своевременном лечении заболевания функции яичников можно сохранить, а значит, дальнейшая беременность вполне возможна.

При удалении одного поврежденного яичника шансы на беременность остаются высокими, поскольку парный орган берет на себя остальную работу по продуцированию яйцеклеток вместо удаленного придатка.

Осложнения и негативные прогнозы на беременность возникают при консервативной терапии, поскольку высок риск образования спаек и нарушения функции яичников вплоть до прекращения их деятельности.

Именно для сохранения детородной функции врачи прибегают к операции.

Апоплексия яичника

Разрыв яичника или медицинской терминологией «апоплексия» (apoplexia ovarii) — это внезапно наступившее излияние крови в орган при разрыве сосуда, ткани яичника, фолликулярной или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности органа и кровотечением в брюшную полость.

Чаще разрывы яичника встречаются в возрасте от 14 до 40 лет, обычно в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния у маленьких девочек и подростков. Частота его среди гинекологической патологии составляет 1-3%, рецидив при отсутствии адекватной реабилитации и восстановления после операции при апоплексии достигает 40-70%.

Общая информация

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм в диаметре. Затем его оболочка разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция.
На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников, спаечном процессе и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение при разрыве яичника может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

Причины апоплексии яичника

У 90-95% больных апоплексия происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией. Апоплексия правого яичника встречается в 2 — 4 раза чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровообращением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

  1. У женщин к разрыву яичника в первую очередь предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к спайкам и, как следствие этого, склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение вен органов малого таза.
  2. Апоплексии кисты яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы.
  3. Среди других причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурный секс или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Ими могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, спаечные процессы в малом тазу и т.д. Иногда происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
  4. Ведущую роль в развитии этого состояния в настоящее время все же отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует повышенному кровенаполнению овариальной ткани.

Симптомы разрыва яичника

Основной жалобой при разрывах яичника у женщин является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии. Такие признаки, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Формы апоплексии яичника

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. В настоящее время чаще всего используется классификация (Савельева Г.М.), учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

1. Болевая форма.

2. Геморрагическая форма апоплексии:
• I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
• II степень — средняя (кровопотеря 150-500 мл);
• III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Болевая форма апоплексии наблюдается при кровоизлиянии в ткань яичника или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание проявляется приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клинические симптомы болевой и легкой геморрагической формы сходны.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии правого или левого яичника основные симптомы связаны с кровотечением в брюшную полость. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

Последствия разрывов яичника

При болевой форме апоплексии осложнения минимальны и прогноз относительно жизни и здоровья благоприятные. У больных с геморрагической формой последствие полностью зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. К летальному исходу при данной острой патологии может привести необратимый декомпенсированный геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов после разрыва яичника.

Отдаленные последствия и осложнения:

  1. Повторная апоплексия с левой или правой стороны;
  2. Развитие спаечного процесса в малом тазу;
  3. Нарушение менструальной функции;
  4. Бесплодие;
  5. Боли при интимной близости.

Что делать при таком диагнозе

Подход к лечению пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При УЗИ малого таза определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки). Для диагностики апоплексии яичников без выраженных нарушений общего самочувствия применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора оптимально является диагностическая лапароскопия. Исходя из поставленного диагноза планируется тактика терапевтического воздействия.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (БЕЗ ОПЕРАЦИИ)

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Медикаментозное лечение апоплексии яичника включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитические средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия), особенно в период реабилитации.

Лекарственная терапия при разрывах яичника проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При положительной динамике пациентка выписывается под наблюдение врача гинеколога амбулаторного учреждения для проведения дальнейшего лечения и профилактики рецидивов и последствий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

При геморрагической форме, повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при УЗИ малого таза появляются показания к операции (лапароскопии, лапаротомии). Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты. После вмешательства важная роль принадлежит восстановительному лечению, о котором расскажем ниже.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний. Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Куда пойти в Москве?

Если вам требуется провести реабилитационную терапию после перенесенной апоплексии яичника, приглашаем посетить специалистов нашего центра. На первичной консультации врач определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план лечебных процедур. Используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы восстановления после операции. ₽ 2 500 / прием

assignment_ind Врачи клиники
access_time Запись онлайн

Апоплексия яичника

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

  • апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
  • апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
  • апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

  • первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
  • вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
  • третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Апоплексия яичника – угрожающее жизни состояние, которое включает в себя нарушение целостности этого органа. Чаще возникает вследствие физического воздействия на брюшную полость и малый таз. Опасность патологии в высоком риске летального исхода – в связи с кровопотерей, болевым шоком или воспалением брюшной полости. Чаще наблюдается односторонняя апоплексия (повреждён только 1 яичник). Состояние требует незамедлительного обращения к врачу – целесообразнее вызвать скорую помощь.

Что это такое

Апоплексия яичника – это разрушение тканей придатка, которое происходит вследствие механического воздействия или иного фактора. Состояние возникает внезапно, что способствует даже потере сознания. Патология приводит к ряду неблагоприятных явлений, сопровождается выраженными симптомами, нередко становится причиной летального исхода. Апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого, что связано с особенностями кровоснабжения этой части тела (происходит за счёт центральной аорты).

Практически в 80% случаев развития апоплексии можно избежать, поскольку почти все этиологические факторы заболевания связаны с образом жизни. Причины разрыва яичника:

  1. Поднятие, перемещение тяжестей
  2. Повышенная двигательная активность
  3. Перенесенные травмы брюшной полости, органов малого таза
  4. Чрезмерная активность во время интимной близости
  5. Беременность
  6. Воспаление яичника, при котором он отекает, увеличиваясь в размерах
  7. Неконтролируемый приём препаратов, разжижающих кровь
  8. Наличие опухолевого процесса в органах малого таза (если новообразование сдавливает придатки)
  9. Формирование кисты внутри яичника

Факторы, предрасполагающие к развитию апоплексии – период месячных, проблемы со свёртываемостью крови, неправильное расположение матки. Также развитию патологии способствует неосторожный гинекологический осмотр с применением «зеркал» (чаще – в период овуляции). Несколько реже нарушение целостности яичника происходит из-за спаечного процесса в полости малого таза. Зачастую он служит последствием перенесенных повреждений или воспаления.

Классификация форм

Гинекологи классифицируют апоплексию яичника, исходя из характера её течения и объёма кровопотери.

Применяют следующую систему дифференциации патологии.

Форма апоплексии яичника Её характеристики
Болевая Преобладающий признак – резкое и выраженное болевое ощущение, которое становится причиной потери сознания. Симптомы кровоизлияния в брюшную полость – отсутствуют. Действия врача направлены на предупреждение развития болевого шока (он возникает из-за высокой степени дискомфорта).
Геморрагическая (анемическая) Основное клиническое проявление – кровотечение в брюшную полость. В связи с кровопотерей нарастают признаки анемии (отсюда и формулировка этого вида апоплексии). Главные признаки: снижение уровня артериального давления, бледность, слабость, головокружение, потеря сознания. Боль присутствует, но не преобладает.
Смешанная форма (происходит нарушение целостности тканей яичника, кровеносных сосудов разной величины) Проявляется симптоматикой обоих видов. Боль возникает спонтанно, дестабилизирует. После принятия женщиной горизонтального (или вынужденного) положения, обращает внимание кровотечение из половых путей. Спустя несколько минут происходит вздутие живота (за счёт попадания кровянистой массы в брюшную полость). Одновременно с перечисленными признаками наблюдается снижение показателей давления, бледность, тошнота.
Степень тяжести апоплексии яичника Характеристики, клинические проявления
Лёгкая Объём кровопотери достигает 150 мл. Основные признаки – прогрессирующая гипотония, астеновегетативные и диспепсические расстройства. А именно:

  • тошнота, рвота
  • недостаточность воздуха
  • головокружение
  • слабость

Дополнительно – необходимость принятия горизонтального положения.

Средняя. Объём кровопотери варьирует от 150 мл до 500 мл.
Ранее перечисленные признаки дополняются спутанностью сознания. Это усугубляет возможность оказания неотложной помощи, осложняет транспортировку и диагностику состояния пациентки. Кровопотерю замещают на протяжении 2 дней гемотрансфузии.
Тяжёлая. Женщина зачастую находится без сознания. Объём кровопотери составляет – 0,5 л и более. После операции пациентку переводят в отделение интенсивной терапии (реанимации). Процесс восполнения кровопотери занимает до 10 дней (при условии стабильных гемотрансфузионных мероприятий).

Что немаловажно, риск летального исхода не зависит от степени тяжести апоплексии, поскольку болевой шок может возникнуть у пациентки и при начальных проявлениях патологии. Помимо прочих факторов, это зависит от индивидуальной способности женщины переносить боль.

Важно! На момент проведения осмотра, нужно сообщить врачу о том, насколько интенсивным было кровотечение до визита к нему.

Это поможет предварительно установить степень кровопотери и обеспечить необходимые меры, позволяющие компенсировать недостающий объём крови.

Апоплексия яичника не протекает в скрытой форме: все признаки – выраженные, не устраняются благодаря приёму анальгетиков.

Клинические проявления патологии:

  1. Выраженный болевой синдром внизу живота, несколько меньше – в пояснично-крестцовом отделе спины. Имеет приступообразный характер, усиливается при смене положения. Отличительная характеристика – боль распространяется на прямую кишку.
  2. Трудности с принятием положения (из-за интенсивного дискомфорта).
  3. Кровотечение из влагалища.
  4. Снижение показателей артериального давления.
  5. Бледность, потемнение перед глазами, слабость, потеря сознания.
  6. Тошнота, переходящая в рвоту (вызвана резким снижением уровня артериального давления).

Апоплексия яичника сопровождается и другими признаками – вздутием живота (он чрезмерно выпячен), частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Кожа конечностей и лба становится холодной, покрывается липкой потовой секрецией. Пациентка плохо реагирует на окружающие события или обращение к ней.

Возможные осложнения

Необходимость немедленного получения медицинской помощи объясняется высоким риском развития осложнений, каждое из которых опасно для жизни:

  • Перитонит. Воспаление брюшной полости вследствие попадания в неё крови. Явление нарушает стерильность внутренней среды и не соответствует физиологическим принципам организма. Состояние представляет опасность летальным исходом. Начальные признаки воспаления брюшной полости – повышение температуры тела до высоких цифр, боль в ответ на прикосновение к животу.
  • Геморрагический шок – состояние, вызванное резким выведением большого количества крови из организма. Признаки – бледность, потеря сознания, снижение показателей артериального давления до критических цифр.
  • Болевой шок, вызванный нарушением целостности тканей органа.

У женщины может возникнуть одно из перечисленных осложнений или одновременно комплекс таковых. Если длительное время пациентке не купируют кровотечение и боль, не восстанавливают целостность органа – повышается риск летального исхода.

Отсроченные осложнения (развивающиеся не сразу, а после выписки из отделения) – бесплодие, спаечный процесс, анемия, сбивчивость менструального цикла. У женщины, перенесшей апоплексию, возможны проблемы с наступлением физиологического оплодотворения, повышается риск внематочной беременности.

К какому врачу обратиться

Как и в случае с остальными заболеваниями женской половой системы, устранение апоплексии яичника выполняет врач-гинеколог. Но важно учитывать, что состояние характеризуется изнурительной болью, развитием кровотечения и другими выраженными признаками. Поэтому нужно не самостоятельно обращаться к врачу, а вызвать скорую помощь. Пациентку доставят в отделение гинекологии, где специалист проведёт осмотр, аппаратную или инструментальную диагностику, и обеспечит лечение.

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки, уточняет основные жалобы и меры, которые способствуют облегчению самочувствия. Обследование включает аппаратные и инструментальные методики. Благодаря лабораторной диагностике удаётся лишь определить:

  • низкий уровень гемоглобина (при кровопотере его показатели критически снижены)
  • нарастание СОЭ и уровня лейкоцитов (если апоплексия вызвана воспалительным процессом, или начал развиваться перитонит)
  • наличие ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
  • определение свёртываемости крови (ответ этого анализа особенно важен, если состояние вызвано разжижением крови)

Затем выполняют пункцию заднего свода влагалища – с помощью тонкой иглы проводят прокол с последующей аспирацией содержимого. Если в полученной жидкости присутствуют кровянистые сгустки или среда полностью состоит из крови – возникло кровотечение. При получении содержимого без признаков эритроцитов устанавливают взаимосвязь апоплексии и воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

На 2 месте по диагностической ценности находится УЗИ органов малого таза. Сканирование позволяет максимально быстро установить предварительную причину апоплексии, исключить наличие внематочной беременности. Метод определяет кистозное новообразование, особенности расположения половых органов, присутствие крови в брюшной полости или в малом тазу.

При недостаточном наличии сведений о состоянии, проводят лапароскопию. Метод предполагает использование специального инструмента, оснащённого микроскопической камерой. Позволяет оценить все перечисленные факторы с более высокой точностью.

Консервативное лечение

С недавнего времени при апоплексии не применяют медикаментозное лечение. Причина – высокая вероятность развития спаек. Патология предполагает нарушение целостности тканей, поэтому первостепенная задача – восстановление органа. Медикаментозное воздействие проводят до и после проведения операции.

Вводят такие группы лекарств:

  • анальгетики – Дексалгин, Кетанов
  • кровоостанавливающие препараты – Этамзилат натрия, Аминокапроновую кислоту, Дицинон
  • антибиотики (для предупреждения развития воспалительного процесса) – Цефтриаксон, Метрогил, Амикацин, Цефтазидим
  • противорвотные средства – Церукал, Метоклопромид
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен (в форме суппозиториев)
  • гормональные средства – Преднизолон, Дексаметазон

Дополнительно вводят витамины, иммуномодуляторы, препараты железа (для нормализации уровня гемоглобина). План и длительность лечения напрямую зависят от общего самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Является преобладающим направлением при точно установленном наличии апоплексии. Вид операции напрямую зависит от степени разрушения тканей органа, общего состояния пациентки; её возраста, веса; планов относительно материнства.

Показания к операции

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – сохранение жизни, поскольку кровотечение в совокупности с болью предрасполагают к летальному исходу. Цель врача – восстановить орган, сохранить пациентке её репродуктивную функцию. Операцию проводят незамедлительно, если жизненные показатели ухудшаются (уровня артериального давления, пульса, дыхания).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • печёночная, почечная, сердечная недостаточность
  • гипертонический криз
  • бронхиальная астма
  • истощение организма

Перечисленные патологии затрудняют возможность проведения наркоза, ставят под угрозу жизнь женщины. Относительные противопоказания – злокачественный процесс в матке или придатках, беременность 2 триместра. Во всех случаях операцию не проводят, если происхождение кровотечения точно не установлено. В отличие от лапаротомии, лапароскопию не проводят, если пациентка находится без сознания, потеряла большой объём крови, имеет спаечный процесс в органах малого таза.

Методы

Применяют малоинвазивную и открытую операцию. В первом случае пациентке выполняют несколько небольших разрезов, через которые обеспечивают себе доступ к повреждённому органу. Во втором случае рассекают брюшную полость и проводят стандартную операцию.

О каждой из них:

  1. Лапароскопия. Предполагает устранение капсул кисты (при её наличии), прижигание участков яичника для предупреждения кровопотери. Ткани органа сшивают. Затем брюшную полость очищают от кровянистой массы и других неблагоприятных сред. После зашивания линии рассечения, накладывают стерильную повязку.
  2. Лапаротомия. Хирург разрезает кожу над лобком (на 8-10 см), по мере этого происходит прижигание кровеносных сосудов. Врач промывает яичник, чтобы визуализировать его ткани, зашивает орган, устраняет скопления кровянистых сгустков. Накладывает швы на кожу живота, затем размещает стерильную повязку.

Полное удаление придатка проводят редко – хирургическое вмешательство направлено на его сохранение. Одновременно с проведением хирургического вмешательства, женщине переливают кровь. Вид наркоза, применяемого во время выполнения каждого из рассмотренных видов операции, зависит от общего состояния пациентки.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от вида перенесенной операции – при лапароскопии – 1 неделя, при лапаротомии – превышает 2 недели. В начальном периоде восстановления женщине противопоказано употребление тяжёлой пищи (жирной, жареной). Ограничение направлено на профилактику развития запора и сдавливания прооперированного участка петлями кишечника.

Разрешены мясные бульоны, вода без газа (на протяжении 2 дней после вмешательства). Затем рацион должен состоять из лёгкой, но не острой или кислой пищи (включить в питание отварное мясо, рыбу, нежирный творог). Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца после операции. До этого времени противопоказано вступать в интимную близость, поднимать вес более 2 кг, вести повышенную двигательную активность.

На протяжении всего послеоперационного периода женщине нужно носить специальный бандаж. Он предотвращает нагрузку на брюшную полость, что позволяет сохранить линию швов в полноценном состоянии. Бандаж позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить объём принимаемых анальгетиков. Не исключено, что для восстановления менструального цикла, женщине понадобится прохождение гормональной терапии.

Планирование беременности

Лишь в редких случаях перенесенная апоплексия препятствует наступлению беременности в будущем. При операции удаляют только часть яичника, орган восстанавливают. После чего он вырабатывает половые клетки, пригодные для оплодотворения. Если на момент госпитализации яичник был повреждён настолько, что его пришлось удалить, шанс забеременеть всё равно сохраняется.

При этом стимулировать синтез яйцеклетки приходится не всегда. Женские половые клетки вырабатывает единственный яичник (сохранённый, здоровый), и их количества – достаточно для наступления зачатия.

В 90% случаев развития этого состояния можно избежать, если бережно относиться к здоровью.

А именно:

  1. Максимально ограничить себя от повреждений тела – носить удобную обувь, соблюдать осторожность при управлении транспортным средством.
  2. При занятии спортом (особенно, в начальном периоде) не превышать норму, стараясь быстрее достичь положительного результата. Резкое увеличение внутрибрюшного давления вызывает нарушение целостности яичников.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Соблюдать умеренную активность при интимной близости, помнить, что внутренние половые органы – уязвимые структуры, и они подвержены травмам.
  5. Не принимать препараты, разжижающие кровь, без назначения врача.

Не менее важно отказаться от использования стягивающих фасонов и видов одежды (например, плотных корсетов). Сдавливание тела приводит к недостаточному поступлению крови к органам. И её спонтанный приток после ослабления утяжки или снятие таковой – неблагоприятное явление.

Апоплексия яичника – это угрожающее жизни состояние, поскольку оно сопровождается кровотечением и высокой степенью болезненности. Риск апоплексии сокращается, если не подвергать себя травмам, избегать излишеств во время полового акта. Чтобы сохранить репродуктивную способность женщины, нужно в максимально быстрые сроки приехать в больницу и получить неотложную помощь. Она включает исключительно хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановление целостности яичника или удаление повреждённого органа (в зависимости от степени разрушения тканей).

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость — это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Это может случиться при:

  • поликистозе яичников

  • заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

  • патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

  • острых и хронических воспалениях придатков

  • медикаментозной стимуляции овуляции

  • неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

  • травме живота

  • чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии — мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.