Сифилитический мезаортит

Содержание

АОРТИТ

(aortitis; аорта + -ит) — воспаление стенок аорты, проявляющееся аорталгией, расширением аорты (вплоть до образования аневризм), а при продуктивном воспалении в местах отхождения от аорты крупных артерий — симптомами ишемии соответствующих областей.
аортит аллергический (a. allergica) — асептический А. аутоиммунного происхождения; наблюдается, напр., при коллагенозах.
аортит атероязвенный (a. atheroulcerosa) — А., обусловленный инфицированием атеросклеротических язв.
аортит гигантоклеточный (a. gigantocellularis; син. некроз средней оболочки аорты идиопатический) — А. при гигантоклеточном артериите, характеризующийся возникновением очагов некроза в средней оболочке, инфильтрацией ее лимфоидными, плазматическими и гигантскими клетками с последующим развитием фиброза (кальциноза) стенки и образованием аневризмы.
аортит гнойный (a. purulenta) — A., характеризующийся образованием множественных гнойников в стенке аорты и развитием микроаневризм; прорывы гнойников сопровождаются микроэмболиями сосудов большого круга кровообращения.
аортит инфекционный (a. infectiosa) — А. бактериального или вирусного происхождения, возникающий в результате гематогенного заноса возбудителей инфекции в стенку аорты или распространения вызванного ими воспалительного процесса с соседних органов.
аортит ревматический (a. rheumatica) — А. при ревматизме, протекающий с поражением внутренней и средней оболочки аорты и характеризующийся развитием очагового фиброза на фоне текущего специфического воспаления; как правило, сочетается с пороками сердца.
аортит сифилитический (a. syphilitica; син. Деле — Геллера болезнь) — хронический А. при висцеральном сифилисе, поражающий все оболочки аорты, начиная с наружной, и характеризующийся продуктивным воспалением с образованием лимфоцитарных инфильтратов, иногда — милиарных гумм.
аортит туберкулезный (a. tuberculosa) — хронический А., вызванный распространением туберкулезного процесса на стенку аорты из близлежащего очага или гематогенным заносом туберкулезной инфекции в стенку аорты из отдаленного очага и характеризующийся возникновением в первом случае специфического инфильтрата с творожистым распадом, утолщением или изъязвлением внутренней оболочки, а во втором — развитием мез- и периаортита.
аортит эмболический (a. embolica) — А., возникающий при бактериальной эмболии сосудов аортальной стенки.

Аортит сифилитический

Воспаление стенок аорты может иметь специфическую этиологию. При попадании в организм бледной трепонемы развивается сифилитический аортит, известный еще как сифилис аорты и мезаортит. Прогрессирование заболевания во многом зависит от лечения, которое должно быть своевременным и строго специфичным. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Сифилитический аортит (СА) — воспалительное заболевание, вызванное бледной трепонемой, при котором поражаются стенки аорты. Патология является осложнением основного заболевания — сифилиса. Из-за увеличения числа больных сифилисом участились случаи аортита.

Частота встречаемости сифилиса сравнительно больше в странах, которые развиваются. Например, в 1999 году было инфицировано около 12 млн., с которых 90% приходится на развивающиеся государства.

Сифилис довольно часто определяется у беременных — ежегодно фиксируется от 700 тыс. до 1,6 млн. случаев. В таком положении нередко развиваются самопроизвольные аборты, мертворождение и врожденный сифилис. Довольно часто встречается и сифилитический аортит, что еще больше усложняет течение болезни.

Видео Аневризма аорты и сифилитический аортит

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

  • Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
  • Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
  • СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

  • гнойной;
  • некротической;
  • гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

  • В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

  • Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
  • Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

  • На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
  • Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

  • Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
  • УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
  • Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
  • Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • старше 60 лет;
  • с осложненным течением сифилитического аортита;
  • при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
  • на поздней стадии развития болезни;
  • с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

  • Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
  • Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ

АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ, хроническое диффузное воспаление стенки аорты, вызванное возбудителем сифилиса—бледной спирохетой. Как заболевание sui generis, оно описано в 1878 г. норвежцем Гейбер-гом (Heiberg), в 1889 г. Деле и Геллером (Dohle, Heller). А. с.—самое частое заболевание из группы висцерального сифилиса .—Этиология А. с. окончательно установлена в 1906 г. находкой возбудителя в воспалительных очагах. Проникающая или через vasa vasorum или, возможно, непосредственно из просвета сосуда, бледная спирохета оседает в мышечной оболочке аорты. Другие этиологические моменты, как травма, различные интоксикации, являются лишь предрасполагающими причинами.— Излюбленной локализацией процесса является восходящая аорта (a. ascendens), особенно ее начальная часть (непосредственно над клапанами), внутренняя поверхность которой принимает весьма характерный для А. с. вид (см. ст. 137). Главные изменения развиваются в средней оболочке сосуда (отсюда название «сифилитический мезаортит»), при чем, в связи с нарушением целости средней оболочки, происходит постепенное растяжение давлением крови просвета аорты, что может повести к образованию аневризмы аорты (см.). Со стенки аорты воспалительный процесс может переходить на устья отходящих от нее крупных сосудов, однако, в отличие от атеросклероза, при А. с. венечные сосуды на протяжении не поражаются, но их устья часто подвергаются сужению. Благодаря локализации в начальной части аорты, при А. с. часто происходит растяжение фиброзного кольца, к к-рому прикреплены полулунные клапаны, следствием чего может быть их относительная недостаточность. Чаще сифилитический процесс ведет к органической недостаточности клапанов аорты, благодаря переходу специфического воспалительного процесса на полулунные клапаны аорты и последовательному их сморщиванию. В противоположность эндокар-дитическому процессу сифилитический оставляет нетронутыми свободные края клапанов и поверхность их, смотрящую в просвет аортального кольца. Клиническая картина сифилит. аортита разнообразна. При простой не-осложненной форме заболевание может протекать без симптомов. Большей же частью больные жалуются на тупые боли за грудиной, иррадиирующие в плечевой пояс. Нек-рые авторы называют эти боли аортал-гией, объясняя их происхождение вовлечением в воспалительный процесс окончаний чувствительных нервов в адвентиции (periar-teriitis Huchard’a). От тупых ноющих болей за грудиной, не представляющихся прогностически тяжелыми, следует отличать типичные припадки грудной жабы, в основе к-рых лежит обычно вышеупомянутое сужение устьев венечных артерий. Реже при А. с. бывают приступы сердечной астмы. Патогенез их аналогичен таковому при кардиосклерозе. Наряду с диастолическим шумом на аорте, зависящим от недостаточности аортальных клапанов, обычно находят и систолический, зависящий от утолщения и ригидности клапанов и неровности самой стенки аорты. 2-й тон на аорте акцентуирован, часто имеет металлический оттенок, объясняющийся уплотнением аортальной стенки. Со стороны пульса при А. с. характер p. celer выражен менее резко, и диастолическое давление обычно не бывает таким низким, как при аортальной недостаточности эндокарди-тического происхождения. Клинически А. протекает в виде медленно нарастающей сердечной недостаточности. Причинами последней являются недостаточное питание сердечной мышцы (вследствие сужения устий венечных артерий), перенапряжения сердечной мышцы вследствие клапанного порока и комбинирующиеся часто с А. с. поражения сердечной мышцы. Наконец, при развитии аневризмы клин, картина зависит от локализации и размеров ее, будучи обусловлена создающимися механическими условиями. При всех формах А. с. бывают иногда повышения t° субфебрильного типа, часто затрудняющие диференциальный диагноз.—Из сопутствующих А. сифилитических поражений других органов следует указать на относительную частоту поражений центральной нервной системы. При распознавании практически важны следующие правила. При типичных явлениях грудной жабы в сравнительно молодом возрасте (35—50 лет) обязательно и при отсутствии в анамнезе указаний на сифилис произвести RW и рентгеновское исследование грудной клетки, специально аорты. При каждой недостаточности аортальных клапанов, начиная с 30-ти летнего возраста, следует иметь в виду А. с. и выяснить его наличность теми же способами. Почти каждое значительное диффузное и каждое мешковидное расширение аорты—следствие аортита сифилитического. Диагноз А. с. основывается на следующих данных. Субъективно: боли за грудиной, приступы грудной жабы или сердечной астмы в относительно молодом возрасте, прогрессивное нарастание сердечной слабости, одышка, сердцебиение, отеки, затруднение глотания, афония и т. п. Объективно: притупление на грудине, металлический акцент на 2-м тоне аорты, наличие симптомов аортальной недостаточности без острого ревматического полиартрита в анамнезе. Нередко одно рентгенологическое исследование позволяет на основании значительного или неравномерного расширения аорты, даже при полном отсутствии других симптомов, распознать болезнь и притом в сравнительно ранних стадиях. Диференц. диагноз с endocarditis lenta и с атеросклерозом иногда затруднителен. Для А. с. не характерны увеличение селезенки, очаговый гломерулонефрит, анемия, симптом Биттор-фа (Bittorf) и Endothelsymptom, к-рые, напротив, говорят за наличие подострого эндокардита. С другой стороны, для последнего не характерны расширение аорты, по-| дожит. RW. Атеросклероз дает на рентгене удлинение и усиление тени аорты, в то время как для А. с. характерно расширение ее. Прогноз. В неосложненных случаях, при раннем распознавании и при энергичной и продолжительной терапии, А. сифилитический может затихнуть и даже вполне излечиться. Чаще, особенно при позднем распознавании, все же остаются непоправимые анатом, изменения, так как в поздних стадиях имеется уже значительное разрушение аорты и ее клапанов, с заменой эластической и мышечной ткани рубцовой. В далеко зашедших и активно прогрессирующих случаях, либо при клапанной недостаточности, аневризме, а в особенности при сужении устья венечных сосудов, прогноз значительно отягощается, делаясь безнадежным в случаях с уже развившейся тяжелой сердечной недостаточностью. Обычная продолжительность болезни от начала проявления ее до смерти—от 2 до 5 лет. Лечение в не тяжелых случаях, при отсутствии явлений сердечной недостаточности, амбулаторное. В принципе оно должно быть осторожным и в то же время энергичным и длительным. Лечение рекомендуется комбинированное, в виде курсов сальвар-санно-ртутной или сальварсанно-висмутовой терапии, повторяемых 2 или 3 раза в год. Общая доза Neo около 4,5—5 г, однократная доза от 0,075—0,15 до 0,45. Ртуть в виде растворимых или нерастворимых солей внутримышечно, или в виде NovosuroPfl, Суаг-ваГя и сулемы внутривенно. Висмут в виде Bijochinol’H (10—12 инъекций по 3 куб. см) или Bismogenol’H (15 инъекций по 1 куб. см) внутримышечно. Кроме того, рекомендуется йодистый калий в больших дозах и микстура Биетта. В случаях, где не имеется сердечной недостаточности и грудной жабы или аневризмы, может быть показано курортное лечение в Пятигорске и Кисловодске. Противопоказаниями к энергичн. специфической терапии являются декомпенсация, нефросклероз, кровотечения.—А. с, повидимому, также как и сифилис вообще, чаще встречается среди городского населения. Среди всех органических сердечнососудистых заболеваний А. с. сифилитическая аортальная недостаточность и аневризмы составляют около 25% (Romberg). Почти 75 % (Wittgenstein) всех недостаточно-стей аортальных клапанов—сифилитической этиологии. Среди висцерального сифилиса аортит встречается в 70% (Romberg)—-82 % (Stadler). По данным Плетнева, на 362 случая сердечно — сосудистого сифилиса в 44 случаях сердечно-сосудистые поражения отмечены как моновисцеральные поражения, в остальных—как плюривисце-ральные в комбинации со специфическими изменениями других внутренних органов. При врожденном сифилисе изменения аорты встречаются в 67%. Чаще всего А. с. выявляется в возрасте 40—60 лет (Romberg, Arnoldi). В среднем, между заражением и клин, началом болезни проходит 15— 20 лет (21,9—Romberg, 23,5—Hubert). Грудная жаба наблюдается в 14% (Romberg). Мужчины поражаются в a/s> женщины в Vs случаев (Hubert). В 56% случаев в анамнезе есть указание на люес, только в 11 % из них в начале заболевания проводилось лечение (Wittgenstein). На 325 мужчин—50%, на 128 женщин—70% (Плетнев) не знали о бывшем у них сифилисе (lues ignorata) и, следовательно, благодаря этому не проводили ни одного курса специфического лечения. RW положительна в 67% (Wittgenstein)— 85% (Romberg). Исход в аневризму наблюдается в 16% (Romberg)—22% (Arnoldi). Причина смерти в 50 % случаев — интер-куррентные инфекции, в 1[г случаев смерть наступает от сердечной недостаточности, в х/в—от грудной жабы, в х/8—вследствие разрыва аорты (Romberg). Лит.: Попов И. С, «Рус. Вестн. Дерматолог.», т. IV, ЛЬ 1,1926; Штейн А. К., Атеросклероз аорты у сифилитиков, СПБ, 1911; Schlesinger H., Syphilis u. innere Medizln, Wien, 1927. Г. Лаиг.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Смотреть что такое «АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ» в других словарях:

Мезаортит

Смотреть что такое «Мезаортит» в других словарях:

  • мезаортит — сущ., кол во синонимов: 1 • воспаление (320) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • МЕЗАОРТИТ — МЕЗАОРТИТ, mesaortitis (от греч. mesos средний и aortitis воспаление аорты), воспаление средней оболочки аорты. Термином М. принято обозначать воспаление стенки аорты в случаях, когда воспалительные изменения локализуются преимущественно (реже… … Большая медицинская энциклопедия

  • мезаортит — (mesaortitis; мез + аорта + ит) воспаление средней оболочки аорты, характеризующееся расширением аорты вплоть до развития аневризмы … Большой медицинский словарь

  • мезаортит — у, ч., мед. Запалення середнього та зовнішнього шарів аорти; виникає як прояв сифілісу внутрішніх органів … Український тлумачний словник

  • МЕЗАОРТИТ — (mesaortitis) воспаление средней (медиальной) оболочки стенки аорты, обычно развивающееся на поздней стадии сифилиса. Может привести к образованию аневризмы на пораженном участке аорты. Для лечения инфекции применяется пенициллин … Толковый словарь по медицине

  • мезаортит ревматический фиброзный хронический — (m. rheumatica fibrosa chronica) M. при ревматизме, характеризующийся диффузной или очаговой дезорганизацией коллагеново эластического каркаса аорты … Большой медицинский словарь

  • мезаортит сифилитический — (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием… … Большой медицинский словарь

  • Мезаортит (Mesaortitis) — воспаление средней (медиальной) оболочки стенки аорты, обычно развивающееся на поздней стадии сифилиса. Может привести к образованию аневризмы на пораженном участке аорты. Для лечения инфекции применяется пенициллин. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

  • АНЕВРИЗМА АОРТЫ — АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

  • АОЛАН — АОЛАН, Aolan, белковый препарат из* обезжирен, коровьего молока для парентеральной протеиновой терапии, вызывающий сильный лейкоцитоз. Стерильный раствор в ампулах. Применяется при фурункулезе, экземе, роже, лишаях, осложнениях гонорреи… … Большая медицинская энциклопедия

  • мезокардиаортит — (mesocardiaortitis; мезо + греч. kardia сердце + аорта + ит) см. Мезаортит сифилитический … Большой медицинский словарь

Сифилитический мезаортит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Заметки и наблюдения из практики

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.132-002-02:616.972]-036.1

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ

В. Б. Симоненко1, А. В. Попов1, Н. И. Сюч1, О. В. Магарышкина2, П. А. Дудин3

12-й Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка; ^Городская клиническая больница № 44 им. В. Г. Короленко; 3ГОУ ДПО Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России, Москва

В настоящее время увеличился удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса, что значительно затрудняет диагностику заболевания у больных, поступающих в лечебные учреждения по неотложным показаниям.

Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий. Поздние сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис) выявляются у 0,25—0,96% терапевтических больных, из них у 93,4% регистрируется мезаортит, однако его прижизненная диагностика составляет только 10% случаев. Сифилитические изменения в аорте наиболее выражены в местах отхождения ее ветвей, в частности коронарных артерий сердца, а также артерий дуги аорты. Одним из важнейших последствий сифилитического аортита является сужение просвета коронарных артерий, нередко усугубляющееся присоединением атеросклероза. Этот процесс может осложниться коронаротромбозом и привести к развитию инфаркта миокарда.

Другим тяжелым осложнением сифилитического аортита является развитие прогрессирующей недостаточности аортального клапана, встречающейся у 25—50% больных. В основе аортальной клапанной недостаточности лежит дилатация пораженного воспалительным процессом клапанного кольца. Иногда у больных развивается бактериальный эндокардит аортального клапана.

Анатомическая близость мест отхождения коронарных артерий и аортального клапана приводит к тому, что лица с преимущественной локализацией сифилитического процесса в начальной части аорты страдают одновременно недостаточностью створок аортального клапана и коронарной недостаточностью.

Приводим собственное наблюдение.

Ключевые слова: висцеральный сифилис, поражение аорты, дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда

SYPHILITIC MESAORTITIS

V. B. Simonenko, A. V. Popov, N. I. Syuch, O. V. Magaryshkina, P. A. Dulin

Key words: visceral syphilis, aortic lesion, differential diagnostics from myocardial infarction

В настоящее время, после эпидемии 90-х годов ХХ века, наблюдается снижение заболеваемости сифилисом, однако при этом изменилась структура заболеваемости: значительно увеличился удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса, что значительно затрудняет диагностику заболевания у больных, поступающих в лечебные учреждения по неотложным показаниям.

При плановой госпитализации подавляющее большинство больных поступают в стационар уже обследованными на сифилис и, если необходимо, лечеными. При госпитализации по срочным показаниям пациенты поступают в стационар необследованными. В сложившейся ситуации стационары, оказывающие скорую медицинскую помощь, играют важную роль в первичном выявлении инфекции. По данным О. В. Кисель и О. К. Лосевой , частота выяв-

ления положительных результатов серологических тестов на сифилис среди пациентов стационара скорой помощи составила 4,5% от числа госпитализированных. Среди них 57% в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели «следовые реакции»), 5,5% состояли в момент возникновения неотложного состояния на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 3,2% констатированы ложноположительные реакции и у 34% впервые установлен диагноз сифилиса. Таким образом, контингент больных стационара скорой помощи характеризуется высокой частотой как серопозитивности по сифилису, так и случаев не выявленного ранее сифилиса .

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012

ней сифилитической висцеральной патологии поражается сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системы при сифилисе представлены аневризмой восходящей аорты, сужением устья коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, что обычно развивается через 10—25 лет после заражения.

Поздние сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис) выявляются у 0,25—0,96% терапевтических больных, из них у 93,4% регистрируется мезаортит, однако его прижизненная диагностика составляет только 10%. Аорта служит местом наиболее частой локализации висцерального сифилиса. Частота специфических аортитов, по данным аутопсий, составляет 70—90% в структуре сифилитических висцеральных поражений. Имеются гипотезы о поражении аорты в ранних периодах сифилиса, однако эти положения не подтверждаются из-за отсутствия или недостаточности клинической симптоматики . Также отмечается частое (25—30%) сочетание сифилиса аорты и сифилиса нервной системы. В связи со скудностью клинической симптоматики сифилитический аортит принято относить к поздним проявлениям приобретенного сифилиса, так как между заражением и признаками явного поражения аорты проходит обычно 20—30 лет. По некоторым данным, однако, сифилитический аортит может возникнуть уже через несколько месяцев после заражения.

Сифилитические изменения в аорте наиболее выражены в местах отхождения ее ветвей, в частности коронарных артерий сердца, а также артерий, отходящих от дуги аорты. Одним из важнейших последствий сифилитического аортита является сужение просвета коронарных артерий, нередко усугубляющееся присоединением атеросклероза. Этот процесс может осложниться коронаротромбозом и привести к развитию инфаркта миокарда .

Другим тяжелым осложнением сифилитического аортита является развитие прогрессирующей недостаточности аортального клапана, встречающейся у 25—50% больных. В основе аортальной клапанной недостаточности лежит дилатация пораженного воспалительным процессом клапанного кольца. Иногда у больных развивается бактериальный эндокардит аортального клапана.

Анатомическая близость мест отхождения коронарных артерий и аортального клапана приводит к тому, что лица с преимущественной локализацией сифилитического процесса в начальной части аорты страдают одновременно недостаточностью створок аортального клапана и коронарной недостаточностью (синдром корня аорты). Поражение при сифилисе аорты ее эластического каркаса приводит к развитию одиночных и множественных мешковидных и диффузных аневризм. Процент аневризм среди всех случаев сифилитического аортита составляет по разным данным от 33 до 80. У мужчин аневризма встречается чаще, чем у женщин.

Следует отметить, что в настоящее время постановку диагноза висцерального сифилиса затрудняет отсутствие в анамнезе у 75—80% больных указаний на заболевание сифилисом в прошлом. При неосложненном аортите прогноз заболевания считается благоприятным. Своевременное лечение способно предупредить наступление стеноза устья коронарных артерий, недостаточности аортальных клапанов и аневризмы аорты. Увеличение возраста больного и развитие атеросклероза ухудшают прогноз, особенно при осложненных аортитах, в связи с недостаточной эффективностью терапии.

Приводим собственное наблюдение случая сифилитического мезаортита у больного, поступившего по экстренным показаниям в отделение кардиореанимации.

Больной Т., 37 лет, 07.04.10 обратился к терапевту поликлиники с жалобами на ощущение нехватки воздуха

при минимальной нагрузке, приступы удушья, дискомфорт, боль за грудиной, не связанные с нагрузкой, вы-раженую общую слабость. На ЭКГ выявлены очаговые изменения в переднеперегородочной области. Больной по неотложным показаниям госпитализирован с подозрением на инфаркт миокарда. В стационаре проведено лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Несмотря на проводимое лечение, нарастали явления сердечной недостаточности, и 09.04.10 пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии 2 ЦВКГ им. П. В. Мандрыка.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела нормальная, на коже туловища, передней поверхности бедер обильная крупная розеолезно-папулезная сыпь, яркая, красноватая с незначительным синюшным оттенком, склонная к группировке с образованием полукругов, местами склонная к слиянию. В области мошонки множественные папулы среднего размера, красновато-коричневого цвета, без шелушения. На наружных участках верхних век обоих глаз отмечается ступенчатое поредение ресниц (симптом Пинкуса). В паховых областях увеличенные до 1—2 см в диаметре паховые лимфатические узлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Выраженный акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений до 110 в минуту, пульс «скорый и высокий». Артериальное давление 120/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, пандиастолический шум на аорте и в точке Боткина—Эрба, мягкий дующий систолический шум на аорте, усиливающийся при подъеме рук вверх, акцент II тона на аорте. На шее «пляска каротид»; шум Виноградова—Дюрозье на бедренных артериях.

Дополнительно из анамнеза выяснено, что больной ранее не страдал ишемической болезнью сердца. В течение нескольких лет пограничная артериальная гипертензия, привычное артериальное давление 140/90 мм рт. ст., лекарственной терапии не получал. Высыпания на туловище появились в первых числах апреля 2010 г., при обращении к дерматологу были расценены как аллергический дерматит. Несколько дней получал местное лечение без особого эффекта. Тогда же выявлен позитивный титр реакции микропреципитации (РМП) — 1:64. Ухудшение с 4 апреля, когда появилась боль в области сердца, стали беспокоить приступы удушья, нарастать одышка.

Клинический анализ крови при поступлении: Hb 181,0 г/л, эр. 5,7 • 1012 л, тр. 299,0 • 109 л, л. 7,2 • 109 л, п. 2%, с. 52%, э. 3%, лимф. 37%, мон. 6%; СОЭ 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: холестерин 10,65 ммоль/л, креатинин 119 мкмоль/л, триглицериды 5,52 ммоль/л, кардиоспецифические ферменты в норме.

Иммунологический анализ крови: антитела к возбудителю сифилиса в РМП — 1:128, в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) — 1:5120.

На рентгенограмме органов грудной клетки аорта уплотнена, развернута; признаки сосудистого полнокровия легких.

На ЭКГ при поступлении синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 92 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево; QS в V1—V3, признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

При эхокардиографии и чреспеченочной эхокардиографии выявлены дилатация левого желудочка, умеренная дилатация фиброзного кольца аортального клапана до 29 мм, аортальная недостаточность II степени; стенки аорты утолщены, рыхлые; фракция выброса 52% (см. рисунок на вклейке).

Наличие клинической картины аортальной недостаточности, высыпаний на теле, положительных серологических

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012

реакций на сифилис, данные ЭКГ, ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ явились основанием для постановки диагноза вторичного висцерального сифилиса.

В дальнейшем в ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко проведены специфические серологические реакции на сифилис — реакции иммунофлюоресценции (РИФ); РИФ-200 (4+), РИФабс (4+). Больной осмотрен неврологом, проявлений нейросифилиса не выявлено.

Диагноз: вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек; сифилитический мезаортит с развитием аортальной недостаточности; коронарит с развитием трансмуральных очаговых изменений в переднеперегородочной области.

В начале лечения стояла задача купирования явлений острой сердечной недостаточности, рассматривался вопрос о хирургическом лечении. В соответствии с рекомендацией дерматолога-сифилидолога в связи с нетранспортабельностью больного начата специфическая антибактериальная терапия цефтриаксоном по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика: купированы явления острой сердечной недостаточности, значительно уменьшились высыпания на коже; 26.04.10 больной переведен для дальнейшего лечения в специализированный стационар.

Таким образом, проводимые у всех больных, поступающих в стационар по скорой помощи, серологические

исследования крови на сифилис, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, по показаниям ультразвуковое исследование, эхокардиография и консультации специалистов (кардиолога, невропатолога, дерматовенеролога) дают возможность поиска и дифференциальной диагностики сифилитического поражения внутренних органов и неспецифических процессов. Немаловажное значение в решении вопроса о своевременной диагностике сифилиса принадлежит лабораторным методам исследования, на которые возлагаются задачи по установлению или подтверждению клинического диагноза заболевания, определению его формы и стадии, контролю эффективности терапии и излеченности, а также юридическая оценка правомочности диагноза. При этом важнейшими вспомогательными методами верификации сифилиса являются серологические реакции . Приказом Минздрава РФ от 26.03.01 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» в повседневную практику внедрены два диагностических метода — иммуноферментный анализ и РПГА. В качестве скринингового теста, требующего обязательного подтверждения одной из диагностических реакций (иммуноферментного анализа или РПГА), используются РМП с кардиолипиновым антигеном и ее модификации. Для подтверждающих целей применяют реакцию иммобилизации бледных трепонем, РИФ и иммуноблот.

Сведения об авторах:

ЛИТЕРАТУРА

2. Кисель О. В., Лосева О. К. Выявление сифилиса сердечно-сосудистой системы среди пациентов стационара скорой помощи. Вестн. последиплом. образования 2009; 3—4: 56.

Поступила 26.07.10

41 ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III lllllllb

Уважаемые читатели!

В ОАО «Издательство «Медицина»» выходят из печати книги:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Интервенционная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Г. И. Назаренко. — М., 2011. — 805 с.: 527 илл. Для специалистов по интервенционной медицине, практикующих врачей, руководителей многопрофильных учреждений.

—111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 гг

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012

Аортитом называют заболевание, сопровождающееся развитием воспаления во всех или некоторых слоях аорты. Такая реакция может провоцироваться инфекционными или аллергическими агентами.

Аортит способен развиваться и у мужчин, и у женщин любого возраста. Основной причиной этого заболевания являются различные инфекции. Такое воспалительное заболевание наикрупнейшего сосуда в организме человека всегда нуждается в своевременном начале лечения, так как при отсутствии терапии недуг начинает прогрессировать и может приводить к возникновению опасных осложнений: бактериальных эмболий, тромбоэмболий, склонных к расслоению аневризм аорты, аортальной недостаточности, кардиосклерозу, разрыву аорты.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, методами диагностики и лечения аортита. Эта информация поможет вам вовремя заметить первые признаки этого недуга, и вы сможете своевременно начать борьбу с ним.

Одна из причин аортита — микобактерии туберкулеза

Обычно воспаление стенки аорты вызывается попаданием инфекционного агента из крови, лимфы или близлежащих тканей. Аортит может развиваться при таких инфекциях:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • бруцеллез;
  • стрептококковая инфекция;
  • ревматическая лихорадка.

Воспаление тканей аорты может являться осложнением таких воспалительных инфекционных процессов в грудной клетке:

  • инфекционный эндокардит;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого.

При остром течении инфекционного процесса стенки аорты воспаляются, отекают, становятся ригидными и инфильтрируются лейкоцитами. Если воспаление становится хроническим, то сосудистые стенки уплотняются, приобретают складчатый вид и обызвествляются.

Кроме инфекционных агентов, воспаление стенок аорты может вызываться аллергическими и аутоиммунными процессами. В таких случаях аортит провоцируется следующими заболеваниями:

  • ревматоидный артрит;
  • системные коллагенозы (болезнь Такаясу);
  • воспалительный кератит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • синдром Когана;
  • облитерирующий тромбангиит.

В некоторых случаях развивается такая особая форма этого заболевания как «юношеский аортит». Он может возникать только у девушек или молодых женщин. При таком неинфекционном аортите стенка сосуда утолщается и уплотняется, а под внешней оболочкой сосуда начинают разрастаться волокна соединительной ткани. Позднее на них появляются участки инфильтрации.


Классификация

По этиологии аортит бывает:

  • инфекционный;
  • аллергический.

В зависимости от преобладания тех или иных изменений в стенке аорты выделяют такие формы аортита:

  • гнойный;
  • некротический;
  • продуктивный;
  • гранулематозный.

По своему течению аортит может быть:

  • острый – симптомы гнойного или некротического поражения стенок аорты появляются сразу и быстро прогрессируют;
  • хронический – симптомы продуктивного поражения аорты возникают и прогрессируют постепенно.

При гнойной или некротической форме аортит имеет острое или подострое течение, а все остальные формы заболевания протекают хронически.

В зависимости от области локализации воспаления аортит может быть:

  • грудной – поражается грудной отдел аорты;
  • брюшной – поражается брюшной отдел аорты.

По степени распространения воспаления в стенке сосуда выделяют такие формы аортита:

  • эндаортит – воспаляется только внутренний слой аорты;
  • мезаортит – воспаляется только средний слой аорты;
  • периаортит – воспаляется только наружный слой аорты;
  • панаортит – воспалением поражаются все слои аорты.

Наиболее опасным для здоровья и жизни больного является воспаление всех слоев аорты. При таком течении болезни пациент начинает страдать от нарушения в работе многих систем и органов, а стенки сосуда быстро истончаются и могут разрываться в любой момент.

Симптомы

Клиническая картина аортита не проявляется специфическими симптомами. Она складывается из признаков основного заболевания (сифилиса, медиастенита, туберкулеза, абсцесса легкого и пр.), провоцирующего воспаление стенок аорты, и ряда симптомов, указывающих на воспаление этого крупного сосуда.

Инфекционный аортит

Инфекционный аортит характеризуется, прежде всего, симптомами общей интоксикации организма: повышением температуры тела, общей слабостью, чувством недомогания и прочими

Заболевание начинается остро и у больного появляются следующие указывающие на общую интоксикацию симптомы воспалительного процесса:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • общее недомогание;
  • потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения сна;
  • ощущения ломоты в мышцах и суставах.

Немного позднее добавляются симптомы, указывающие на недостаточность кровообращения и гипоксию органов, к которым через ветви аорты поступает кровь:

  • ишемия и гипоксия головного мозга – головные боли, головокружение, предобморочные состояния и обмороки, нарушения зрения (пятна перед глазами, снижение остроты и пр.);
  • ишемия и гипоксия миокарда – признаки стенокардии (вплоть до инфаркта миокарда), нарушения ритма сердца;
  • ишемия почек – злокачественная артериальная гипертензия;
  • ишемия кишечника – приступообразные боли в животе.

Характерным признаком грудного аортита может становиться такой симптом как аорталгия – возникновение болей за грудиной. Они могут быть жгучими, режущими или давящими и не устраняются приемом Нитроглицерина. Боль может быть нестерпимой, постоянной и отдавать в руки, лопатки, затылок или область желудка.

При аортите грудного отдела у больного появляется тахикардия, одышка и мучительный сухой кашель. Появление таких симптомов заболевания вызывается сдавлением трахеи воспаленной и увеличенной в размерах аортой.

При воспалении брюшного отдела аорты у больного возникают боли разной интенсивности в нижней части спины или животе. Они бывают периодическими или постоянными, а в тяжелых случаях могут провоцировать клиническую картину острого живота. При прощупывании передней брюшной стенки врач может определить увеличенную в размерах аорту.

Еще одним специфическим симптомом аортита является асимметричность пульса при попытках его прощупывания на симметричных артериях – сонных, подключичных и лучевых. При его определении пульсация может быть неодинаково выраженной или пропадает полностью на правой или левой артерии. Кроме этого, при измерении артериального давления на разных руках может выявляться значительная разница в его показателях – оно или значительно снижается, или не определяется совсем.

Сифилитический аортит

Эту разновидность специфического инфекционного аортита выделяют в особую форму. Обычно впервые симптомы такого аортита появляются спустя 5-10 (иногда 15-20) лет после первого инфицирования, и заболевание долгое время протекает скрыто. Нередко оно приводит к возникновению тяжелых осложнений.

Впервые воспаление дает о себе знать скачкообразным подъемом температуры. Далее недуг проявляется тупыми ноющими болями за грудиной. Чаще они проявляются после стрессовых ситуаций, физического или психоэмоционального перенапряжения. Несколько позднее у больного развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся в одышке, аритмиях, приступах коклюшеподобного кашля или удушья.

При сифилитическом аортите пораженный слой сосуда подвергается склеротическим изменениям. Со временем он сморщивается и становится похож на кору дерева. На измененных стенках могут появляться сифилитические гуммы, представляющие собой некротические очаги с участками инфильтраций, склеротических изменений и разрывов эластических волокон.

Аллергический аортит

Эта разновидность аортита кроме симптомов основного заболевания, вызывающего аутоиммунную реакцию, проявляется признаками перикардита. Больные предъявляют следующие жалобы:

  • боли разной интенсивности за грудиной;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр, не обоснованное другими заболеваниями;
  • учащение пульса.

При выслушивании тонов сердца определяются шумы.

При аллергическом аортите происходит утолщение стенок аорты. Они утрачивают свою эластичность, и на них появляются очаги омертвения и обызвествления тканей. Через все слои аорты прорастает соединительная ткань, и на них формируются инфильтраты.

Для выявления аортита больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимические анализы крови;
  • иммунологические исследования крови;
  • бактериальный посев крови.

Для исключения специфических инфекций проводятся исследования для выявления туберкулеза, сифилиса и бруцеллеза:

  • анализ мокроты методом ПЦР;
  • анализ крови на сифилис;
  • рентгенография и томография легких;
  • проба Брюне;
  • иммунофлюоресцентный анализ на антигены бруцелл;
  • посевы крови или спинномозговой жидкости.

Для изучения изменений в стенках аорты назначаются такие исследования:

  • ультразвуковая допплерография грудного и брюшного отдела аорты и ее ветвей (УЗДГ);
  • аортография;
  • КТ и МСКТ грудного и брюшного отдела аорты.

Основу лечения составляют, как правило, антибиотики. Какие именно — зависит от вида возбудителя

Тактика лечения аортитов определяется причиной воспаления стенок аорты. Для проведения терапии больного госпитализируют в кардиологическое отделение или венерологический диспансер.


Медикаментозное лечение

При выявлении бактериальной причины воспаления аорты больному назначаются антибиотики. Как правило, их вводят в больших дозах внутривенно.

При сифилитическом аортите лечение направлено на борьбу с основной инфекцией. Оно заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда и препаратов йода, мышьяка и висмута.

При аортитах для устранения воспаления могут назначаться нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Диклоберл, Ибуклин. Длительность их приема определяется индивидуально.

В качестве симптоматической терапии назначаются:

  • органические нитраты – Нитроглицерин, Изокет и др.;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин;
  • препараты для улучшения микроциркуляции – Кавинтон, Трентал и др.;
  • тромболитики – Фраксипарин, Гепарин и др.

Для лечения аортитов, вызванных аллергическими и аутоиммунными процессами, используются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При отсутствии их эффективности назначаются цитостатики и иммунодепрессанты – Метотрексат, Циклофосфан и др.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях больному с аортитом может быть показано проведение хирургической операции. Необходимость ее выполнения определяется данными инструментальных исследований (аортографии, КТ, МСКТ), выявляющими признаки расслаивающейся аневризмы аорты или аортального стеноза. Для устранения таких проявлений заболевания больному необходима консультация сосудистого хирурга.

При аортите больному могут рекомендоваться такие виды хирургических операций:

  • при расслаивающейся аневризме аорты – резекция аневризмы с последующим протезированием аорты;
  • при аортальном стенозе – стентирование, баллонная дилатация или шунтирование.

Прогнозы

Предположительный исход аортита во многом зависит от причин, формы заболевания и своевременности его лечения.

Наиболее опасно острое бактериальное воспаление стенок аорты. Прогнозы сифилитического или туберкулезного аортита во многом зависят от своевременности лечения основного заболевания. Аллергический аортит протекает хронически, и его исход во многом зависит от проявлений и эффективности терапии недуга, провоцирующего аутоиммунное воспаление.

Аортит может вызываться бактериальными инфекциями, аллергическими и аутоиммунными реакциями. Основная опасность этой болезни заключается в возможном появлении тяжелых осложнений, которые способны не только существенно ухудшать самочувствие больного, но и приводить к летальному исходу. Для предотвращения развития таких последствий необходимо своевременное начало лечение и постоянное наблюдение за динамикой заболевания. При появлении первых признаков аортита следует обратиться к кардиологу. При необходимости больному могут рекомендоваться консультации фтизиатра, венеролога, ревматолога, пульмонолога или сосудистого хирурга.

Аортит

Аортит – заболевание, при котором воспаляются стенки аорты (aortitis, от греч. aortē – «аорта» и лат. -itis – окончание, указывающее на наличие воспаления).

Поражаться могут как внутренний, средний и наружный слои аорты изолированно (речь идет об эндаортите, мезаортите, периаортите соответственно), так и вся толща сосудистой стенки (панаортит). Помимо собственно аорты, в патологический процесс могут вовлекаться клапан аорты, устья венечных артерий, прилегающая жировая клетчатка.

Характерная патологоанатомическая картина заболевания: внутренняя выстилка сосуда утолщена, деформирована, стенки перерастянуты и склерозированы, эластический компонент замещен соединительной тканью. Из-за гибели эластических волокон стенка сосуда может трансформироваться в аневризматический мешок, в тяжелых случаях расслаивающийся или разрывающийся. Измененная внутренняя стенка аорты зачастую покрывается тромботическими массами.

В воспалительный процесс с равной долей вероятности могут быть вовлечены грудной и брюшной отделы аорты.

Расслоение аорты – осложнение аортита

Причины и факторы риска

Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

Основные заболевания и состояния, которые становятся причиной аортита:

  • аортоартериит Такаясу (болезнь Такаясу);
  • гигантоклеточный артериит;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • рецидивирующий полихондрит (системная хондромаляция);
  • бактериальный эндокардит;
  • псориатический артрит;
  • туберкулез;
  • болезнь Рейтера;
  • сифилис;
  • пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки);
  • глубокие микозы;
  • сепсис;
  • медионекроз аорты;
  • синдром Когана.

В зависимости от причины выделяют следующие формы аортита:

  • инфекционный (сифилитический, неспецифический инфекционный);
  • аллергический (аутоиммунный, инфекционно-аллергический, токсико-аллергический).

По характеру протекания аортит бывает:

  • острым (гнойным, некротическим);
  • подострым (чаще развивается при бактериальном поражении внутреннего эндотелиального слоя);
  • хроническим.

Основными симптомами аортита, общими для разных провоцирующих патологических состояний, являются:

  • нарушение кровообращения в ветвях аорты, отходящих от пораженного участка, как следствие – ишемия и гипоксия в кровоснабжаемых ими органах и тканях;
  • боли различной интенсивности (от монотонных неинтенсивных давящих до острых, нестерпимого характера), различной локализации, что зависит от уровня поражения аортального ствола (за грудиной, в брюшной полости, в поясничной области, с иррадиацией в соседние анатомические зоны);
  • систолический шум над пораженным участком аорты;
  • резкая слабость, непереносимость привычных физических нагрузок, ознобы, похолодание конечностей.

Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.

Для некоторых аортитов, помимо общих, выделяют ряд специфических признаков.

Локализация болей при аортите зависит от уровня поражения аортального ствола

Сифилитический аортит:

  • возникает в период от 5 до 25 лет от момента заражения (специфический анамнез);
  • жалобы длительное время отсутствуют;
  • клинические проявления связаны с недостаточностью аортального клапана, ишемией собственных тканей сердца (ишемической болезнью сердца, ИБС);
  • основное осложнение – аневризма (наиболее частая причина смерти таких пациентов).

Неспецифический инфекционный аортит:

  • развивается на фоне предшествующего острого заболевания;
  • чаще провоцируется золотистым стафилококком;
  • наблюдается лихорадка неясной этиологии;
  • течение быстрое, злокачественное.

Аортит, сопровождающий болезнь Такаясу:

  • медленное прогрессирование;
  • женщины страдают чаще мужчин (соотношение 8:1);
  • дебют в возрасте 15–30 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • начало с неспецифических общих симптомов (повышения температуры тела, слабости, недомогания, потери массы тела, артралгий);
  • ослабление пульса на одной или обеих лучевых артериях, вплоть до его полного исчезновения, сопровождающееся слабостью и парестезиями верхних конечностей;
  • более чем у половины пациентов наблюдается осложнение артериальной гипертензией.

Туберкулезный аортит:

  • четко прослеживается связь с туберкулезом в анамнезе;
  • присутствуют признаки туберкулеза прилежащих к аорте органов (лимфатических узлов средостения, легких, позвоночника);
  • стенки аорты поражаются специфическими грануляциями с казеозными (некротизированными) очагами;
  • наблюдаются изъязвление внутренней оболочки сосуда, внутристеночное отложение кальция.

5 признаков возможных проблем с сердцем

11 основных причин отечности ног

15 заболеваний, при которых помогают аппликации с поваренной солью

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на характерный болевой синдром, спонтанный подъем температуры тела до высоких показателей, общее недомогание, ознобы, слабость.

Аортит с равной долей вероятности может затрагивать грудной и брюшной отделы аорты.

Для установления диагноза проводят:

  • общий анализ крови (устанавливаются резкое немотивированное ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (определяются маркеры воспаления, С-реактивный белок);
  • серологическое исследование при подозрении на сифилитический процесс;
  • посев артериальной крови на питательную среду для исключения (подтверждения) активного бактериального процесса;
  • УЗ-исследование аорты (выявляются изменение диаметра, изъязвление, наличие очагов кальциноза в стенке, патология аортального клапана, обратный сброс крови);
  • допплеровское сканирование (снижение кровотока);
  • аортография;
  • рентгенография.

УЗИ аорты позволяет выявить очаги кальциноза, изменение диаметра, изъявление, патологию аортального клапана при аортите

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины аортита, на облегчение болезненных симптомов (болей, нарушений кровообращения) и состоит в назначении:

  • антибиотиков;
  • иммунодепрессантов;
  • противовоспалительных средств;
  • анальгетиков.

Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

При аневризме аорты, ее расслаивании, поражении устьев отходящих от нее артерий показано хирургическое лечение: резекция пораженного сегмента с протезированием. При неспецифическом аортоартериите операцию предпочтительнее производить после купирования острого воспаления.

Возможные осложнения и последствия

Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.

Помимо этого, часто встречаются такие осложнения:

  • недостаточность аортального клапана;
  • стеноз венечных артерий, как следствие – ИБС;
  • острая, хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • острая, хроническая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • внезапная сердечная смерть.

Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии заболевания. При неосложненном аортите прогноз в целом благоприятный. Если в процесс вовлекаются артерии, кровоснабжающие ткани сердца, или формируется аортальная клапанная недостаточность, прогноз ухудшается и зависит от выраженности поражения клапанов, интенсивности кардиосклероза, типа и стадии сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятен прогноз при возникновении аневризмы аорты, хотя и в этом случае у различных больных он неодинаков, что обусловлено характером, локализацией и величиной аневризмы.

Видео с YouTube по теме статьи:

АОРТИТ (aortitis; греческий aorte аорта + -itis) — воспаление стенок аорты, частный случай артериита с преимущественной или исключительной локализацией процесса в аорте.

Единой классификации аортита не выработано. Большинство специалистов выделяет сифилитический аортит, обозначая остальные воспалительные поражения аорты как неспецифический аортит. В то же время в зависимости от природы заболевания представляется возможным выделить две группы аортита: 1) инфекционный и 2) аллергический.

К инфекционному аортиту можно отнести сифилитический аортит, бактериальный эндаортит, бактериальный тромбаортит, атеро-язвенный аортит, бактериально-эмболический, аортит при инфекционных заболеваниях и развившийся вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов.

Аллергический аортит наблюдается чаще всего при так наз. системных васкулитах и коллагенозах.

Аортит — частое проявление висцерального сифилиса. По секционным данным Г. Ф. Ланга и М. И. Хвиливицкой (1930), аортит наблюдается у 70—88% больных висцеральным сифилисом.

Патологическая анатомия и патогенез

Сифилитический мезаортит: а — изменения внутренней оболочки восходящей аорты

Аортит характеризуется воспалительным процессом, охватывающим отдельные слои (эндаортит, мезаортит, периаортит) или всю стенку аорты (панаортит).

Пути проникновения возбудителей в стенку аорты различны: первично, гематогенно из просвета аорты, по vasa vasorum, лимфогенно через наружную оболочку аорты или вторично при распространении воспаления с соседних органов.

В зависимости от преобладания гнойных, некротических, продуктивных, гранулематозных процессов выделяют соответствующие формы аортита. Первые две формы протекают остро или подостро, остальные — хронически. Многие из них сопровождаются пристеночным тромбозом.

Сифилитический аортит (aortitis syphilitica) проявляется тяжелым повреждением аорты. Внутренняя оболочка выглядит сморщенной с рубцовыми втяжениями, хрящевидными складками, имеюшими лучистое расположение, что придает ей вид шагреневой кожи или коры дерева (цветной рис. а). Изменения захватывают участок аорты в несколько сантиметров либо располагаются циркулярно чаще в восходящем, реже в других отделах, резко обрываясь на уровне диафрагмы или устьев почечных артерий.

Сифилитический мезаортит: б — воспалительные инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов в средней и наружной оболочках; атеросклеротические изменения внутренней оболочки (окраска гематоксилин-эозином; х 80)Сифилитический мезаортит: в —разрыв эластических волокон в участках воспалительной инфильтрации (окраска орсеином; x 80).

В процесс вовлекаются устья венечных артерий, что приводит к их сужению, однако сами артерии не поражаются. Воспаление переходит на стенку синусов аорты, зону прикрепления полулунных заслонок клапана к аорте. Возникающее при этом натяжение и валикообразное утолщение краев заслонок с одновременной эктазией устья аорты при закономерно развивающейся аневризме ее восходящего отдела приводят к недостаточности клапана аорты. В позднем периоде аортиты формируются диффузные или мешковидные аневризмы, а присоединяющийся, как правило, атеросклероз значительно искажает характерные для мезаортита изменения. Микроскопией обнаруживается хроническое продуктивное воспаление, преимущественно средней оболочки аорты, откуда произошло название — mesaortitis productiva syphilitica. В средней и наружной оболочках аорты по ходу vasa vasorum, реже во внутренней, располагаются инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток (цветной рис. б), иногда с наличием гигантских многоядерных и эпителиоидных клеток. Редко инфильтраты приобретают характер милиарных или крупных гумм, что позволяет выделить гуммозную форму аортита. (aortitis gummosa). Внутренняя оболочка всегда склерозирована. Локализация инфильтратов вокруг vasa vasorum сопровождается утолщением внутренней оболочки и сужением ее просвета (облитерирующий эндартериит), что в совокупности с рубцеванием инфильтратов приводит к лизису эластических волокон, выявляемому окраской на эластин (цветной рис. в), гибели мышечных клеток и образованию вследствие этого аневризмы. Редко в стенке аорты методом серебрения по Левадити обнаруживаются бледные трепонемы.

Гнойный аортит развивается при переходе воспаления на стенку аорты из окружающей клетчатки или соседних органов, реже — как метастатический по vasa vasorum или вследствие пристеночного септического тромбоза. Иногда он имеет характер флегмоны или абсцесса и приводит к расплавлению стенки аорты, образованию аневризмы и перфорации.

Некротический язвенный аортит с полипозными тромбами при sepsis lenta возникает при переходе с клапана или при системном поражении эндокарда и сосудов. Развиваются микотические (септические) аневризмы. Возможно изолированное поражение аорты. Воспалительно-некротические, рубцовые процессы придают внутренней оболочке морщинистый вид, напоминающий сифилитический мезаортит.

Туберкулезный аортит возникает при переходе воспаления из казеозно измененных лимфатических узлов средостения, забрюшинной области, паравертебрального натечного абсцесса при спондилите, из легких, при перикардите. Развитие специфических грануляций с очагами казеозного некроза ведет к утолщению стенки, изъязвлению, аневризме и перфорации. При гематогенной генерализации на внутренней оболочке могут развиваться милиарные бугорки или их конгломераты в виде полипозных очагов с явлениями казеоза.

При ревматизме во всех слоях аорты обнаруживают очаги дезорганизации ткани с последовательным развитием мукоидного отека, фибриноидного набухания и переходом в гранулематоз и склероз. Связь с ревматизмом обнаруживаемых иногда в tunica media очагов накопления мукоидных веществ при отсутствии эластических волокон и воспалительной реакции (medionecrosis idiopathica cystica) дискутируется. У взрослых больных преобладает пролиферативный компонент с наличием ревматических гранулем в средней оболочке по ходу vasa vasorum (ревматический мез-, пери-аортит). При обострении процесса явления склероза сочетаются с острой дезорганизацией ткани.

Дальнейшее рубцевание с разрушением эластических волокон в средней оболочке, лимфоцитарные инфильтраты в наружной создают картину, напоминающую сифилитический мезаортит. Изменения локализуются преимущественно в брюшной аорте, придавая бугристый рельеф интиме и способствуя развитию атеросклероза . Аневризма развивается редко.

Клиническая картина

Клинические признаки поражения аорты обычно сочетаются с симптомами основного заболевания и в ряде случаев определяются им, так как локализация, глубина поражения стенок и морфологические особенности аортита, отражающиеся в клинических проявлениях, существенно зависят от этиологии процесса, путей проникновения инфекта в стенки аорты при инфекционном аортите и от характера основного заболевания при аллергическом аортите.

Сифилитический аортит (синоним: болезнь Деле — Геллера)

Симптомы заболевания зависят от локализации процесса. Различают сифилитический аортит восходящей аорты и сифилитический аортит нисходящей и брюшной аортит. При сифилитическом аортите восходящей аорты принято выделять три анатомо-клинических варианта. Первый характеризуется преобладанием в клинической картине признаков коронарной недостаточности и связан со стенозированием устьев коронарных артерий. В зависимости от темпов развития окклюзии венечных артерий, а также от совершенства межкоронарных анастомозов этот вариант может клинически протекать по-разному. В одних, относительно редких, случаях картина коронарной недостаточности характеризуется ангинозными болями, купирующимися приемом нитратов, развитием мелко- и крупноочагового кардиосклероза и сердечной недостаточности. Такое течение полностью соответствует проявлениям ишемической болезни сердца при атеросклерозе, диагноз которой обычно ошибочно и ставится. Дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить коронарную недостаточность сифилитической природы от ишемической болезни сердца, могут служить соответствующие рентгенологические признаки расширения восходящей аорты, возможное наличие клинических проявлений висцерального сифилиса и серологические исследования. Природа заболевания становится ясной с появлением недостаточности аортального клапана. Коронароангиография выявляет истинное происхождение болезни при первых же признаках коронарной недостаточности, так как сифилитический аортит приводит к сужению просвета венечных артерий в месте их отхождения от аорты, оставляя совершенно интактными сами венечные артерии. Однако резкое сужение просвета отходящих от аорты венечных артерий не позволяет применить наиболее совершенный метод исследования — селективную коронароангиографию; приходится проводить грудную аортографию, которая позволяет выявить не только сужение просвета устьев венечных артерий, но и начальную степень сифилитического расширения восходящей аорты задолго до появления отчетливых клинических признаков недостаточности аортального клапана.

Значительно чаще коронарный вариант сифилитического аортита протекает иначе. При медленных темпах сужения венечных артерий и хорошем развитии коллатерального кровоснабжения миокарда стенокардия отсутствует; единственным признаком болезни является медленно прогрессирующая сердечная недостаточность, иногда сопровождающаяся расстройствами сердечного ритма. В клинической картине преобладает одышка. В дальнейшем появляются приступы сердечной астмы. Несмотря на тяжесть клинической картины, электрокардиографические изменения могут отсутствовать или быть незначительными и улавливаться только при динамическом исследовании. Из расстройств ритма чаще других появляется предсердная или желудочковая экстрасистолия. Мерцательная аритмия — редкое проявление сифилитического аортита. Описаны расстройства атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости вплоть до развития Морганьи-Адамса-Стокса синдрома (см.).

Второй вариант сифилитического аортита протекает с преобладанием симптомов недостаточности аортального клапана и встречается у трети или половины больных. Проявляется чаще в возрасте 40—50 лет, сочетается с коронарной недостаточностью и относительно быстро приводит к сердечной недостаточности. Для этого варианта характерно наличие, помимо диастолического, и систолического шума. Последний обусловлен не стенозом устья аорты, а расширением начальной части восходящей аорты.

При третьем варианте в процесс вовлекается более высоко расположенная часть восходящей аорты и ее дуга. Болезнь протекает, как правило, бессимптомно. Только после тщательного расспроса больных можно выявить наличие своеобразного болевого синдрома — аорталгии. В основе этого синдрома, по-видимому, лежат значительные морфологические изменения в адвентиции аорты с вовлечением в процесс параортальных нервных сплетений. Аорталгию трудно дифференцировать со стенокардией, поскольку характер болей, локализация и их иррадиация достаточно сходны. В то же время аорталгические боли более длительны, менее четко связаны с физической нагрузкой, реже иррадиируют в левую руку, не поддаются действию нитратов. Аорталгией не исчерпываются последствия сифилитических невритов сердечно-аортальных сплетений. Следствием их являются и такие симптомы, как приступы коклюшеподобного кашля и удушья, которые нельзя объяснить состоянием сердечной мышцы. Тщательно анализируя клиническую симптоматику сифилитического аортита, некоторые авторы особенно подчеркивают свойственные этим больным постоянную одышку и тахикардию, не устраняемые дигиталисом, что отмечается задолго до наступления симптомов сердечной недостаточности, первые проявления которой у большинства больных бывают вызваны уже развившейся аневризмой аорты.

При сифилисе дуги аорты может развиться резкое сужение устья одной или нескольких отходящих от нее артерий; появляются признаки ишемии мозга, нарушения зрения, синдром повышенной реактивности синокаротидного гломуса.

Ранняя диагностика сифилитического аортита сложна, поэтому исследования больных должны проводиться тщательно и многократно. В ранних стадиях аортита размеры аорты и сердца не изменены, поэтому перкуссия и обычное рентгенологическое исследование не помогают уточнению диагноза. Исключительное значение приобретает в этих условиях аускультация, которая позволяет более чем у половины больных уже на ранней стадии заболевания уловить над аортой легкий систолический шум, вызванный незначительным ее расширением. Систолический шум, вызванный сифилитическим поражением восходящей аорты, нередко лучше выслушивается в центре грудины и над мечевидным отростком. У некоторых больных систолический шум может возникать лишь при поднятии рук вверх (симптом Сиротинина — Куковерова). Над аортой выслушивается акцент II тона, приобретающий со временем металлический тембр. Большое значение имеет фонокардиографическое исследование лиц, у которых подозревают сифилитический аортит.

Особое внимание следует уделить определению диаметра восходящей аорты. Размер восходящей аорты определяется телерентгенографией и рентгенотомографией, но наиболее точные данные дает аортография (см.). Важным, хотя и поздним, рентгенологическим признаком сифилитического процесса является кальциноз восходящей аорты. Современная рентгеновская аппаратура (электронно-оптические преобразователи, рентгенокинематография) позволяет заметно повысить процент выявления обызвествления аорты при сифилисе. К аортографии приходится прибегать для диагностики окклюзионных поражений ветвей аорты, особенно если лекарственная терапия не устраняет стеноза и когда в силу тяжести клинической картины неизбежно хирургическое вмешательство. Речь идет о синдроме ишемии мозга при поражении мест отхождения плече-головного ствола и левой сонной артерии.

Сифилитический аортит нисходящей, грудной и брюшной аорты характеризуется сложным и своеобразным симптомокомплексом. Развитие заднего аортита (периаортита — медиастинита) и вовлечение в воспалительный процесс межреберных нервов вызывают появление у некоторых больных мучительных болей в позвоночнике и околопозвоночной области. При поражении нижней части грудной аорты нередко отмечаются боли в подложечной области — эпигастралгия, симулирующая гастралгический эквивалент стенокардии.

Клиническая картина поражения брюшной аорты характеризуется приступами брюшной жабы (см.) и преходящими расстройствами мезентериального кровообращения вплоть до развития илеуса и желудочно-кишечных кровотечений. Стенозирование почечных артерий сопровождается развитием артериальной гипертонии.

Диагностика окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты возможна лишь с применением брюшной аортографии.

Сифилис, особенно в первые годы течения, сопровождается выраженными подъемами температуры. Температурная кривая отличается при сифилисе чрезвычайным непостоянством. Распознаванию сифилитической природы аортита существенно помогают серологические реакции. Однако при активном висцеральном сифилисе они у определенного числа больных оказываются отрицательными.

Бактериальный эндаортит

Бактериальный эндаортит проявляется различно в зависимости от его формы.

Бактериальный эндаортит является следствием перехода на аорту бактериального эндокардита с аортального клапана. После хирургических вмешательств на аорте возможно развитие бактериального эндаортита на месте аортотомии.

При подостром септическом эндокардите возбудителем болезни чаще всего является зеленящий стрептококк, при послеоперационном эндаортите — стафилококк.

Клиническая картина соответствует подострому септическому эндокардиту (см.); при послеоперационном эндаортите отсутствуют признаки поражения клапанного аппарата сердца. Осложнения — тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты.

Диагноз основывается на клинической симптоматике сепсиса, положительном посеве крови и эффекте антибактериальной терапии.

Бактериальный тромб-аортит

Бактериальный тромб-аортит возникает вследствие инфицирования имеющихся в аорте тромбов обычно различными кокками, протеем и сальмонеллами. Тромбы служат питательной средой для бактерий и могут стать местом их размножения. В аорте развивается гнойное воспаление вплоть до формирования мелких абсцессов в ее стенке. Поскольку развитие большинства тромбов связано с язвенным атеросклерозом, бактериальный тромбаортит развивается, как правило, в брюшной аорте. Могут инфицироваться и пристеночные тромбы восходящей аорты, пораженной ревматическим процессом.

Клиническая картина соответствует острому или подострому сепсису (см.). Осложнения — тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты.

Диагноз базируется на клинической симптоматике сепсиса, обнаружении патогенной флоры в крови и эффекте антибактериальной терапии.

Атеро-язвенный аортит — разновидность бактериального тромб-аортита; инфицированию подвергаются не тромбы, а сами атеросклеротические язвы.

Течение и симптомы соответствуют подострому сепсису (см.).

Бактериально-эмболический аортит протекает с бактериемией, обусловленной заносом микроорганизмов (зеленящий стрептококк, грамположительные кокки, пневмококки, гонококки, палочки брюшного тифа, микобактерии туберкулеза) в стенку аорты по vasa vasorum.

Клинические проявления аортита связаны с его осложнениями — микотическими аневризмами, разрывом и расслоением аорты.

Аортит при инфекционных заболеваниях, как и поражение других артерий, наблюдается чаще при заболеваниях, протекающих с бактериемией. Клиническая диагностика такого аортита сложна, хотя при вскрытии могут обнаруживаться морфологические изменения всех слоев стенки аорты.

Отмечаемые при сыпном тифе аускультативные изменения — систолический шум на середине грудины, хлопающий II тон над аортой и положительный симптом Сиротинина — Куковерова — рассматривают как клинические проявления аортита.

Аортит вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов. Наиболее часто наблюдается при туберкулезе грудного отдела позвоночника, реже — при туберкулезе параортальных лимфатических узлов. Туберкулезный спондилит приводит к перфорации аорты и смертельному кровотечению в средостение или плевральные полости; иногда кровотечению предшествует образование мешковидных и расслаивающих аневризм аорты. Описаны разрывы аорты вследствие перехода на нее воспалительного процесса с легких при абсцессе, а также при медиастинитах различного происхождения.

Аллергический аортит

Наиболее часто наблюдается при коллагеновых болезнях (см.), а также при облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера), гигантоклеточном артериите и других системных васкулитах. Описан аортит при ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), ревматоидном артрите.

Клиническая картина аллергического аортита особенно детально изучена при ревматизме, она напоминает начальную стадию сифилитического аортита, при котором не поражаются венечные артерии сердца. Характеризуется разнообразными болевыми ощущениями за грудиной, которые обычно трактуются как проявление перикардита, и клиническими признаками поражения аортального клапана и расширения аорты. Над аортой прослушивается систолический шум и менее яркий, чем при сифилисе аорты, акцент II тона.

При болезни Бюргера (см. Тромбангиит облитерирующий) изредка поражается брюшная аорта. Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс мест отхождения почечных артерий и тяжести возникающей вследствие этого артериальной гипертонии. Диагноз ставится с помощью аортографии (зонд в связи с частой облитерацией бедренных и подвздошных артерий приходится вводить через плечевую артерию).

Аортит при тромбангиите дуги аорты (см. Такаясу синдром) наблюдается главным образом у молодых женщин. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в дуге аорты и отходящих от нее ветвях, но может иметь место в любом крупном артериальном стволе, включая все отделы аорты, мозговые, венечные, почечные, мезентериальные и подвздошные артерии. В аорте могут возникать пристеночные тромбы, приводящие к развитию тромбоэмболий.

Симптоматика на первых этапах заболевания малоспецифична и сводится к ряду общих симптомов (слабость, сердцебиение, повышенная утомляемость, субфебрильная, иногда фебрильная температура, ускорение РОЭ). Течение заболевания зависит от преимущественной локализации процесса и темпов его прогрессирования. Поскольку чаще всего поражаются дуга аорты и отходящие от нее артерии, возникает клиническая картина относительно быстро прогрессирующего синдрома дуги аорты: нарушения мозгового кровообращения и расстройства зрения.

Симптоматика поражения брюшной аорты также зависит от вовлечения в процесс ее ветвей. Сужение просвета почечных артерий сопровождается развитием артериальной гипертонии, поражение чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий — симптоматикой мезентериальной недостаточности.

Диагноз ставится на основании признаков ишемии органов бассейна дуги аорты. Важнейшим методом диагностики является аортография.

Аортит при гигантоклеточном артериите — относительно редкое заболевание. Возраст большинства больных превышает 55—60 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Воспалительный процесс носит генерализованный характер, почти во всех случаях поражая аорту, в половине случаев — общие сонные, внутренние сонные, подключичные и подвздошные артерии, в четверти случаев — поверхностные височные и венечные артерии, плече-головной ствол и бедренные артерии; изредка вовлекается чревный ствол, брыжеечные и почечные артерии.

Заболевание начинается с общих симптомов: повышенной утомляемости, субфебрильной температуры; некоторых больных беспокоят ночные поты и миалгии; затем появляются сильные головные боли; часто наблюдается подъем артериального давления. При поражении поверхностных височных артерий они становятся болезненными на ощупь (см. Артериит гигантоклеточный). Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз и нарастающую гипохромную анемию.

Более чем у трети больных ведущей в клинической картине является глазная симптоматика, связанная с тромбозом центральной артерии сетчатки, кровоизлиянием в сетчатку, невритом. В результате около четверти всех больных слепнет на один или оба глаза. Очень тяжело протекают у больных расстройства мозгового кровообращения, вызванные нарушением кровотока по крупным артериальным стволам.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз сифилитического аортита благоприятен; он в значительной мере определяется степенью недостаточности аортального клапана и степенью кардиосклероза, связанного с сужением венечных артерий.

Наиболее частое и тяжелое осложнение сифилитического аортита — аневризма аорты (см.).

При различных формах бактериального аортита заболевание может осложниться тромбоэмболией, бактериальной эмболией, разрывом аорты.

Особенно неблагоприятен прогноз атеро-язвенного аортита, заканчивающегося, как правило, разрывом аорты. Разрыв аорты нередко наблюдается также при бактериально-эмболическом аортите и при аортите вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов и тканей.

Прогноз аллергического аортита зависит от характера основного заболевания и локализации воспаления по длине аорты. При ревматическом аортите прогноз благоприятный, поскольку перечисленные изменения подвергаются по мере выздоровления обратному развитию, оставляя после себя в ряде случаев склеротические изменения аорты.

Поражение аорты при облитерирующем тромбангиите наблюдается обычно при тяжелом, не поддающемся лечению варианте тромбангиита. При синдроме Такаясу прогноз неблагоприятен, хотя описываются случаи 10—20-летней длительности заболевания. Неблагоприятен прогноз аортита и при гигантоклеточном артериите. Больные погибают от нарушений мозгового кровообращения или инфаркта миокарда через 1—2 года после появления симптомов заболевания. Инфаркт миокарда чаще обусловлен сопутствующим атеросклерозом венечных артерий сердца.

Для всех форм аортита прогноз улучшается при раннем применении эффективного лечения основного заболевания.

Лечение

Лечение аортита в значительной степени определяется его этиологией. При сифилитическом аортите оно идентично лечению, проводимому при любых формах висцерального сифилиса (см.), но требует особой осторожности, поскольку начало терапии иногда вызывает активацию сифилитического процесса, чреватую для больных аортитом острым нарушением коронарного кровообращения.

При всех формах бактериального аортита применяют массивную антибактериальную терапию (большие дозы антибиотиков).

При аллергическом аортите эффективна только терапия глюкокортикоидными гормонами, суточная доза которых различна при разных основных заболеваниях (40—60 мг преднизолона при ревматизме, до 100 мг и более — при отдельных формах системных васкулитов).

При недостаточном эффекте глюкокортикоидов, что нередко бывает при облитерирующем тромбангиите, дополнительно назначают негормональные иммунодепрессанты. Симптоматическая терапия включает назначение (при необходимости) сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов.

Профилактика

Профилактика аортита совпадает с профилактикой основных заболеваний, сопровождающихся воспалением аорты. Она включает также раннюю диагностику и энергичную терапию инфекционных заболеваний, протекающих с бактериемией, прежде всего подострого септического эндокардита.

Профилактика послеоперационного эндаортита заключается в соблюдении правил асептики и проведении профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

В. С. Смоленский; Г. А. Чекарева(пат. ан.).

33.Сифилитический мезаортит, патанатомия, значение в патологии.

При сифилитическом мезаортите в стенке аорты обнаруживается воспалительный процесс, распространяющийся со стороны vasa vasorum и адвентиции на среднюю оболочку. Здесь имеются скопления лимфоидных, плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса, фибробластов, иногда мелкие очажки некроза. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в ней появляются поля соединительной ткани с обрывками эластических волокон. Прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется — образуется сифилитическая аневризма аорты. Аневризма восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, может вызывать узуру грудины и прилежащих частей ребер, выпячиваться через кожу и перфорировать ее.

Со стенки аорты воспаление может перейти на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформируются вследствие грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к сифилитическому аортальному пороку. Он нередко комбинируется с аневризмой восходящей части аорты. Возможны и другие осложнения сифилитического мезаортита. Нередко гуммозный инфильтрат переходит, на венечные артерии сердца. Вокруг их устьев возникает специфическое воспаление, происходит рубцевание, что приводит к сужению устьев венечных артерий и к коронарной недостаточности.

34. Склерома. Клинико-анатомические проявления, микроскопическая характеристика

Определение

Склерома — хроническая инфекционная болезнь, характеризуется образованием в стенках верхних дыхательных путей (главным образом носа) гранулем, подвергающихся в дальнейшем фиброзу и рубцовому сморщиванию, что приводит к стенозированию отдельных участков дыхательных путей.

Классификация склеромы

Склеромный процесс протекает медленно, годы и десятилетия, и проходит несколько периодов развития: начальный (скрытый), активный, регрессивный. Начальная стадия характеризуется неспецифическими симптомами ринита. Отличительные черты активного периода — инфильтрация или атрофия. Образование рубцов свидетельствует о регрессивной стадии. Склерома поражает в основном дыхательные пути, однако процесс может протекать изолированно в любом органе или тотально, поражая нос, глотку, гортань, трахею и бронхи в любых формах проявления, что также используют в классификации. Основные формы процесса — дистрофическая, продуктивная и смешанная.

Клиника склеромы

В начале заболевания больные жалуются на слабость, утомляемость, головную боль, потерю аппетита, иногда на жажду, явления артериальной и мышечной гипотонии. Местных изменений в органах дыхательных путей при этом не наблюдают. Обращает на себя внимание снижение тактильной и болевой чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей. В этот период Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis можно обнаружить в материале из любого участка дыхательных путей, чаще со слизистой оболочки полости носа. Во втором, активном периоде изменения наблюдаются в различных отделах дыхательного тракта в виде дистрофической или продуктивной формы. Можно выявить атрофию различных участков слизистой оболочки носа, глотки, гортани, образование вязкой слизи и сухих корок. При продуктивной форме отмечают образование инфильтрата, гранулемы в различных участках дыхательных путей. Размеры пораженных областей варьируют от ограниченных мелких высыпаний до сплошных опухолевидных образований без деструкции слизистой оболочки, без образования атрезий и синехий в местах контакта инфильтратов противолежащих участков слизистой оболочки. Инфильтраты могут иметь эндофитный рост и распространяться на кожу наружного носа, вызывая его деформацию, или экзофитный, приводя к нарушению функции дыхания (в полости носа, носоглотки, гортани и трахее). Кроме нарушения дыхания развивается рефлекторная, защитная, резонаторная дисфункция, в значительной степени снижается обоняние. Отмечается затруднение дыхания (стеноз гортани), охриплость, снижение защитной функции. Инфильтраты полости носа чаще наблюдают в передних отделах на уровне переднего конца нижних носовых раковин и на противолежащих участках носовой перегородки. В среднем отделе полости носа они встречаются редко. Чаще инфильтраты располагаются в области хоан, переходя на мягкое небо и маленький язычок, верхние отделы дужек небных миндалин и вызывая их деформацию. При рубцевании инфильтратов образуется неполная атрезия носоглотки. Характерно, что инфильтраты и рубцовые изменения могут одновременно находиться в разных отделах дыхательных путей. Иногда после рубцевания гранулемы можно наблюдать формирование инфильтрата на соседнем участке слизистой оболочки. В гортани инфильтраты чаще локализуются в подскладочном отделе, вызывая нарушение дыхательной, защитной и голосообразовательной функции. Следует заметить, что у ряда больных при наличии склеромных инфильтратов обнаруживают участки, имеющие признаки дистрофии слизистой оболочки (смешанная форма). Клиническая картина склеромы в активной стадии (явных признаков болезни) зависит от формы процесса. При явлениях атрофии больные жалуются на сухость в носу, на вязкие, густые выделения, образование корок, снижение или потерю обоняния. Иногда большое количество корок в полости носа сопровождается появлением сладковато-приторного запаха, который ощущается окружающими, но отличается от такового при озене. При объективном обследовании больного видны участки атрофичной слизистой оболочки, корки. В случае образования склеромной гранулемы слизистая оболочка имеет плотные, разной величины инфильтраты желтовато- или серовато-розовой окраски, покрытые неповрежденным эпителием. При образовании рубцовых изменений больные предъявляют жалобы на нарушение функций носа и гортани. Склеромный процесс в области гортани может привести также к стенозу и потребовать срочной трахеотомии.

Микроскопическая характеристика воспаления при склероме и морфология:

1. Серозное воспаление — полнокровие, скопление плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов, небольшого числа нейтрофилов. Макрофаги усиленно фагоцитируют, но полностью не переваривают диплобациллы.

2. Образование гранулематозной ткани — склеромной гранулемы — из Плазматических иЭпителиоидных клеток, а также Лимфоцитов, среди которых много гиалиновых шаров (Русселевские тельца); характерно появление Крупных макрофагов со светлой цитоплазмой(Клеток Микулича). Сосуды разного калибра, казеозный некроз отсутствует; трансформации макрофагов в эпителиоидные клетки нет.

3. Развитие грубого рубца: склероз, гиалиноз грануляционной ткани, возможна метаплазия в костную или хрящевую ткань.