Шанкр

Содержание

Твердый шанкр

Нюансы диагностики твердого шанкра

По визуальным характеристикам установить диагноз первичного сифилиса бывает сложно даже специалистам. Иногда возникает путаница с язвами, вызванными Haemophilus ducreyi (палочки Дюкрея-Унны). Это заболевание называется мягким шанкром и различие между ним и атипичным твердым шанкром найти непросто.

Например, при локализации сифиломы на миндалинах, может не быть красноты. А это – весьма характерный симптом кожного твердого шанкра. В подобных случаях приходит на помощь опыт и знания врача. Опираются на два главных признака твердого шанкра, которыми являются безболезненность и наличие плотного основания.

На практике сложности возникают при:

  • Необходимости в дифференциальной диагностике генитального герпеса и мелких шанкров.
  • Поражении миндалин, которое схоже с ангиной.
  • Внедрении трепонемы на языке (щелевидная первичная сифилома).
  • Отеке в области твердого шанкра при присоединении вторичной инфекции.

Из-за большой изменчивости, диагноз сифилиса всегда нужно подтверждать лабораторным путем.

Клинические проявления твердого шанкра

Болевой симптоматики почти никогда не бывает.

Спустя 4-8 дней после заражения, возникает увеличение прилежащих лимфоузлов. Чаще отмечают односторонний лимфаденит и только через время появляется шанкр. Ситуация может осложниться вторичной инфекцией – стрептококковой, стафилококковой. Тогда шанкр начинает болеть, покрывается гноем и при локализации в паху сопровождается двухсторонним паховым лимфаденитом. Подобным образом реагируют подчелюстные и шейные лимфоузлы на фоне сифиломы во рту, на языке, миндалинах. Общее состояние меняется только при осложнениях: ни высокая температура, ни слабость, ни недомогание для стадии шанкра не характерны.

По истечении 3-6 недель образование самопроизвольно рассасывается, и болезнь переходит во вторичную скрытую фазу. Когда заживает любой локализации шанкр, человек остается заразным и представляет значительную эпидемиологическую опасность. В случае если сифилома носила глубокий осложненный характер, то бесследно она не проходит. Язвенный шанкр оставляет после себя округлый рубец.

Его форма может быть продолговатой, имеет четкие границы и узкую окантовку гиперпигментации. Простая, эрозивная форма шанкра, проходит полностью, но некоторое время сохраняет после себя пигментное пятно.

Твердый шанкр: как правильно поступать?

До искоренения сифилиса еще очень далеко, и потому в группе риска находится практически каждый человек, пренебрегающий барьерными средствами контрацепции. При появлении на теле образования, похожего на твердый шанкр, никакие мази для местного его лечения использовать нельзя. Когда оно проходит, человек считает себя выздоровевшим, но сохраняет очень высокую заразность. Ошибкой будет самоприем антибиотиков.

Когда применяется непродуманная схема, при лечении пенициллинами шанкр исчезает за 10 дней, но элиминация трепонемы не происходит. Заболевание переходит в скрытое течение и может быть выявлено в очень запущенных стадиях. Поэтому лечение сифилиса на этапе твердого шанкра необходимо проводить только под наблюдением врачей. Обязательно потребуется лабораторное обследование и текущий мониторинг терапии.

При подозрении на сифилис обращайтесь к венерологу.

Как выглядит сифилитический (твердый) шанкр

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания

Разновидности твердого шанкра

Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

  • единичный;
  • множественный;
  • гигантский;
  • карликовый;
  • дифтеритический;
  • корковый;
  • щелевидный;
  • эрозивный;
  • ожоговый;
  • герпетиформный.

Важно! Все разновидности появляются через месяц после инфицирования и пропадают спустя 20-50 дней. Их возникновение часто сопровождается воспалением лимфатических узлов и сосудов.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Единичный (обычный, простой)

Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

  1. Генитально: на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
  2. Экстрагенитально: на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

В большинстве случаев твердые шанкры расположены на гениталиях

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественный

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

  • травмы кожных покровов;
  • язвенные образования на коже;
  • кожные инфекции: чесотка, экзема;
  • угревая болезнь.

Множественные шанкры могут возникать биполярно

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Гигантский

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

  • на лобке;
  • на животе;
  • на бёдрах;
  • на мошонке;
  • на предплечьях.

Гигантские шанкры возникают в 1 из 10 случаев

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовый

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

  1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
  2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
  3. В области подмышек и анального отверстия.
  4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

Карликовые твёрдые шанкры чаще всего возникают в ротовой полости

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритический

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Дифтеритический шанкр отличается от остальных видов своеобразной пленкой

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Корковый

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

  • на лице (на носу, подбородке, коже губ);
  • на стволе полового члена;
  • на животе, особенно в нижней части.

Корковый шанкр чаще всего возникает на самой тонкой коже

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Щелевидный

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

  • в уголках рта;
  • в складках между пальцами;
  • в лобковых складках;
  • в области анального отверстия.

Щелевидные шанкры встречаются редко и по форме напоминают трещины

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный (баланит Фольмана)

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

  • на головке члена у мужчин;
  • на половых губах у женщин.

Эрозивный шанкр появляется исключительно на гениталиях

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговый

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

Ожоговый шанкр предрасположен к наиболее быстрому росту

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Герпетиформный шанкр имеет множество сгруппированных эрозий на небольшой площади

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
  • общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

  • Эритромицин;
  • Хлортетрациклин;
  • Хлорамфеникол;
  • Стрептомицин.

Важно! Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
  2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
  3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Узнайте больше по теме: Венерические болезни

Значение слова шанкар

Примеры употребления слова шанкар в литературе.

Собственно, мятежников было больше, чем сорок три, но некоторые из них, в том числе профессор Агаттияр, избежали участи своих товарищей, потому как следствию не удалось доказать их вину, а глава и идейный вдохновитель заговора, Раджив Шанкар, сумел бежать из тюрьмы в ночь накануне казни.

Вот только не было с нами ни профессора Агаттияра, отца Риты, ни Раджива Шанкара — известного ученого, пламенного борца за свободу человечества, активного деятеля подполья на Махаварше, а в последние годы — бессменного главы правительства Мира Барнарда.

Агаттияр и Шанкар отсутствовали по разным причинам, и особенно уважительной была причина отсутствия последнего.

Все-таки Шанкар был очень старым человеком, а прожитая им жизнь была далеко не спокойной и размеренной.

Господин Шанкар завещал похоронить его на Махаварше, рядом с могилами его расстрелянных соратников.

Раджив Шанкар был для нее не просто премьер-министром страны, которую она номинально возглавляла.

Внизу по аллее все плыл людской поток, и на том месте, где был похоронен Раджив Шанкар, уже возвышался внушительный холм живых цветов, полностью скрывший под собой надгробие.

Однако Шанкар сумел с этим справиться, ему удалось переломить психологию махаваршцев, изменить традиционную систему ценностей общества и заставить его динамично развиваться.

Тут написано, что один человек по имени Шанкара встретился с Шивой на горе Кайласа, и тот подарил ему камни.

Под оружейный салют строя убеленных сединой ветеранов Сопротивления урну с пеплом Шанкара опустили в свежевырытую могилу, после чего присутствующие горсть за горстью засыпали ее землей.

Мне поручено доставить на Махаваршу пассажиров в количестве восемнадцати человек, а после похорон господина Шанкара доставить всех обратно в целости и сохранности.

Однако Шанкара, преобразователь древнего ордена свами, не принимал во внимание эти предприсания.

Ну, понимаете, я обратилась за помощью к господину Шанкару, когда он был с визитом на Земле.

Ибо, конеч- но же, он читал все главные книги на эту тему — иначе ему пришлось бы признать себя законченным невеж- дой,— читал Шанкару и Экхарта, св.

По своей должности они часто общались с главой правительства Мира Барнарда, и за эти семь лет у них с Шанкаром сложились теплые, дружеские отношения.

Источник: библиотека Максима Мошкова

Как выглядит шанкр при сифилисе: виды и особенности новообразований, последствия, методы лечения

Шанкр или сифилома относится к первичным проявлениям сифилиса.

Первичным проявлением сифилиса является шанкр (сифилома). При его своевременном обнаружении и начале лечебной терапии, шансы на выздоровление существенно возрастают. Именно поэтому так важно знать, как выглядит шанкр при сифилисе, и о каких процессах в организме говорит его появление.

Причины и сроки появления

Образование шанкра чаще всего происходит спустя 3 — 5 недель после заражения сифилисом. Начало этого процесса говорит о переходе заболевания из инкубационной в первичную стадию. Сифилома является тем местом, где возбудитель болезни, бледная трепонема, проникла в организм зараженного человека. Здесь она начинает активно размножаться, ведь для этого ей требуется окружающая температура в 37 градусов.

Если не предпринять ответные меры, заболевание будет прогрессировать, трепонем станет гораздо больше. Вторичный и третичный периоды – это сифилис без шанкра. Однако появляются другие характерные наружные симптомы, а носитель болезни становится опасен для окружающих.

Для образования шанкра необходимо, чтобы в ткани здорового человека проник возбудитель сифилиса. Это возможно при таких обстоятельствах:

  • незащищенный половой контакт;
  • использование нестерильных медицинский и косметологических инструментов;
  • наличие повреждений на коже и слизистых при контакте с больным;
  • поцелуй;
  • использование чужих вещей;
  • переливание крови и хирургические манипуляции.

Беспорядочные половые связи наиболее часто приводят к заражению венерическими заболеваниями, в том числе и сифилисом.Если сифилома находится в ротовой полости заболевшего человека, то от него можно заразиться даже через поцелуй.

Основным путем передачи инфекции остается небезопасный секс. Также в группе риска находятся представители медицинских профессий и наркоманы.

Локализация и характерные признаки

Способ передачи заболевания влияет на то, где появляется шанкр при сифилисе. Чаще всего его обнаруживают на гениталиях, а также во рту. При заражении через рану на коже сифилома может образоваться где угодно, в зависимости от локализации повреждения.

Шанкр может появиться на таких участках:

  • головка и тело полового члена, крайняя плоть;
  • половые губы;
  • перианальная область;
  • шейка матки;
  • клитор;
  • лобок;
  • губы;
  • щеки со стороны ротовой полости;
  • десны;
  • горло;
  • язык;
  • небо;
  • пальцы рук;
  • грудь;
  • живот;
  • редко – на веках и конъюнктиве глаз.

Сифилому достаточно легко отличить от других видов образований. Для нее характерны такие признаки:

  • изначально появляется участок покраснения без проявления какого-либо дискомфорта в этой области;
  • далее возникает узелковое новообразование с синеватым отливом на поверхности кожи или слизистых на месте покраснения;
  • в центре узелка открывается язвочка, при этом болевые ощущения отсутствуют, если речь идет о типичной форме сифиломы;
  • края шанкра плотные и ровные, дно напоминает по структуре хрящ;
  • форма образования преимущественно круглая или овальная;
  • цвет язвы темно-красный или бурый;
  • присутствуют выделения в небольшом количестве, напоминающие гной, причем именно в этих выделениях содержатся трепонемы;
  • отмечается увеличение близ расположенных лимфатических узлов, субфебрильное повышение температуры.

Виды образований и их особенности

Типичный твердый шанкр позволяет достаточно просто диагностировать заболевание.

При этом сифиломы можно классифицировать по ряду критериев:

Категория классификации и фото Основные виды
По количественному признаку Шанкр может быть единичным или множественным.
  • единичные – самостоятельное язвенное новообразование;
  • множественные – несколько эрозий сливаются в более крупную рану.
По степени проникновения в структуру тканей При сифиломе могут поражаться мягкие ткани на разную глубину.
  • эрозивные – находятся на слизистой поверхности;
  • язвенные – поражают более глубокие слои кожи, вплоть до подкожной клетчатки.
По размеру Образования при сифилисе могут быть различных размеров.
  • карликовые – до 1 см в диаметре;
  • средние – в среднем 2-4 см;
  • гигантские – диаметром более 5 см.
По форме Сифилома может быть различной формы.
  • узелковые;
  • пластинчатые;
  • листовидные;
  • щелевидные;
  • звездчатые.
По характеру расположения
Шанкр может располагаться на различных участках тела.
  • генитальные – располагаются на половых органах;
  • экстрагенитальные – локализация на любых других участках тела;
  • биполярные – одновременно сифиломы обнаруживаются и на гениталиях, и в других зонах.

Атипичные формы

Гораздо труднее диагностировать сифилис, если шанкр проявляется в атипичной форме. Именно поэтому конечный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Чаще всего встречаются такие варианты атипичных сифилом:

Название и фото Краткое описание
Шанкр-герпес Иногда сифиломы на губах могут быть похожи на высыпания при герпесе. Проявления похожи на баланопостит, поражается крайняя плоть и головка пениса, а также иногда губы (могут наблюдаться и в ротовой полости).
Сифилома-панариций Иногда на пальцах рук может образоваться сифилитический панариций. Находится на пальцах рук, ближе к ногтевой пластине, чем может провоцировать ее отторжение. Присутствует ярко выраженный воспалительный процесс.
Амигдалит Амигдалит необходимо дифференцировать от ангины. Поражается одна из глоточных миндалин, эрозивные изменения слизистой отсутствуют, болей нет. Все это позволяет дифференцировать проблему от ангины.
Индуративная сифилома При индуративной сифиломе могут возникать значительные отеки мягких тканей. Возникает отечность тканей, затрагивая участки возле шанкра. При надавливании на новообразовании не остается видимых следов.

Такие шанкры не только усложняют процесс диагностики, но и сопровождаются различными осложнениями. К тому же для них характерно присутствие болевых ощущений, хотя при сифилисе этот симптом встречается крайне редко.

Мягкий шанкр

Особой формой кожных образований является шанкроид – мягкий шанкр. Он появляется под влиянием стрептобациллы, в нем отсутствует возбудитель сифилиса, бледная трепонема.

Характерными признаками подобного новообразования являются:

  • мягкие края язвы, отсутствие твердой основы;
  • наличие болевого симптома;
  • цвет эрозии – ярко-красный;
  • присутствуют обильные гнойные выделения;
  • шелушение кожи;
  • появление мелких язвочек, независимых от шанкроида, которые могут сливаться с ним в единый очаг воспаления.

Из-за активного размножения стрептобацилл и их распространения по системе кровотока, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма: тошнота, головные боли и головокружение, недомогание. Воспалительный процесс повышает температуру тела.

В отличие от твердого шанкра, мягкий передается исключительно половым путем. К тому же после заживления он оставляет заметные рубцы, что связано с сильным воспалением поверхностных лимфоузлов и образованием бубонных язв, а также их вскрытием. Сифилома же исчезает практически бесследно.

Последствия

Наличие шанкра четко указывает на присутствие в организме возбудителя сифилиса. Это заболевание само по себе является очень опасным, так как оно способно поражать внутренние органы, провоцируя их отказ.

Также последствиями инфицирования становятся деструктивные процессы в костных тканях, что лишает человека способности вести нормальную жизнедеятельность и провоцирует физические уродства. При полном отсутствии лечения увеличивается риск развития нейросифилиса. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, наступает летальный исход – такова цена игнорирования проблемы.

Если рассматривать непосредственно последствия, связанные с образованием шанкра, стоит выделить следующие:

  • поражение глубоких слоев тканей;
  • нагноение и некроз тканей;
  • самоампутация поврежденных участков, в частности, наружных половых органов;
  • кровотечения;
  • образование грубых рубцов;
  • перфорация уретры;
  • присоединение инфекций;
  • эндоцервит шейки матки;
  • баланопостит;
  • сифилитическая гангрена;
  • бартолинит.

Подобные осложнения встречаются преимущественно при атипичных сифиломах. Обычный шанкр часто остается незамеченным и проходит бесследно по мере перехода заболевания во вторичную фазу.

Диагностика

Для проведения успешного лечения важно вовремя обнаружить сифилисный шанкр и приступить к лечению заболевания. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо удостоверить в правильности диагноза, так как не исключена вероятность ложных подозрений.

Для диагностики могут быть использованы следующие виды исследований:

  • ИФА;
  • реакция Вассермана;
  • реакция микропреципитации;
  • РИБТ;
  • РИФ;
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • тесты серологического типа.

Сифилис подтверждается при наличии бледной трепонемы в соскобах тканей, а также антител к ней в пробах крови. По результатам анализов и проведенного физикального осмотра можно судить о степени давности заражения.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику таких заболеваний (в зависимости от локализации шанкра и наличия сопутствующих симптомов):

  • ангина;
  • герпес;
  • кандидоз;
  • туберкулез;
  • травматические эрозии.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше для пациента. Инструкция относительно приема медикаментов составляется в индивидуальном порядке, в зависимости от характера течения заболевания и особенностей организма пациента.

В качестве основных лечебных препаратов используются:

  • пенициллиновые антибиотики;
  • фторхинолоны;
  • тетрациклины;
  • макролиты;
  • иммоностимуляторы;
  • пробиотики;
  • витаминные комплексы;
  • антимикотики;
  • препараты висмута;
  • препараты йода.

При обнаружении сифиломы во рту назначаются полоскания растворами борной кислоты, фурацилина, грамидицина. Обязательно нужно соблюдать нормы гигиены для предотвращения присоединения вторичных инфекций.

Прохождения профилактического лечения и постоянного наблюдения требуют половые партнеры зараженного человека, с которыми у него была связь в последние несколько месяцев. До наступления устойчивой ремиссии нельзя прекращать прием лекарств без очевидных причин, а также вступать в интимные связи. Также рекомендуем посмотреть видео в этой статье, чтобы узнать больше о сифилитических шанкрах.

Твердый шанкр (сифилома): как появляется, признаки, виды, локализации, как лечить?

Происхождение термина «шанкр» французское: le chancre переводится как язва, червоточина. Сифилис по-латыни lues, то есть «вредитель». В итоге получаем представление о том, что сифилома, она же твёрдый шанкр, образуется как язвенное повреждение кожи или слизистой оболочки при сифилисе.

Возбудитель сифилиса

Сифилис относится к категории инфекционных заболеваний, симптоматика развивается после внедрения и размножения трепонем, за устойчивость к красителям названных бледными (Treponema pallidum). Микроорганизмы имеют форму тонких неплотных спиралей, окружены защитной капсулой и могут самостоятельно двигаться, изгибаясь в трёх плоскостях. Идеальные качества для агрессора, если бы не чувствительность к условиям внешней среды: трепонемы могут размножаться только при температуре около 37 градусов, и даже незначительная гипертермия приводит к их гибели. Зато природа позаботилась о сохранности этих микробов, одарив устойчивостью к холоду и способностью образовывать L-формы с невосприимчивостью к лечению.

Передача возбудителей происходит преимущественно прямым (контактным путём), чаще – половым. Известны примеры заражения сифилисом при переливаниях крови, во время операций, родов. Был случай, когда у 80-летнего одинокого пациента обнаружился твёрдый шанкр на щеке. При опросе выяснилось, что он получил инфекцию во время встречи с единственной одноклассницей, которая на тот момент оставалась в живых. Для заражения оказалось достаточно одного невинного поцелуя в свежевыбритую щёку…

Непрямое инфицирование трепонемой происходит через предметы, бывшие в контакте с больным сифилисом. Это могут быть инструменты стоматолога, бельё и полотенца, зубные щётки и всё, что не подвергалось кипячению или обработке растворами фенола либо кислот. Трепонемы гибнут при 60 градусах через 15 минут, при 100 С – моментально; во влажных помещениях остаются подвижными 10-12 часов.

Первичный сифилис и появление шанкра

Инкубационный период при сифилисе – время от заражения трепонемами до появления твёрдого шанкра – длится в среднем от одного до полутора месяцев. Реже встречаются случаи, когда болезнь проявляется через неделю после контакта с возбудителем. Варианты удлинения скрытого периода до 100-180 дней возможны на фоне приёма антибиотиков, замедляющих размножение возбудителей сифилиса.

После инкубационного наступает период первичного сифилиса, с его началом появляется твёрдый шанкр – типичный сифилитический признак. Далее недуг развивается словно по календарю: через неделю-полторы увеличиваются лимфоузлы, ближе всего расположенные к шанкру. Симптомы регионального склераденита: узлы безболезненные, по плотности напоминают дерево, подвижные, один всегда большего размера, кожа над ними остаётся без изменений.

Затем, на 3-4 неделе от появления первичного шанкра, становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, а ещё в течение недели аденит распространяется на отдалённые лимфоузлы. Таким образом можно достаточно точно рассчитать момент заражения, ориентируясь по симптомам, реакции Вассермана и времени появления твёрдого шанкра. Несложная арифметика поможет определить источник инфекции, что важно для прерывания пути распространения сифилиса, и определить круг людей, которые могут нуждаться в лечении.

Твёрдый шанкр: особенности

развитие шанкра

Первичный шанкр сначала выглядит как красное пятно на коже или слизистой оболочке, затем пятно превращается в эрозию – поверхностное повреждение эпителия. Типичная сифилитическая язва образуется после проникновения трепонем в подкожную клетчатку либо в подслизистые слои, может углубляться в мышечную ткань.

Признаки твёрдого шанкра:

  • Размеры колеблются от 1-2 мм до 4-5 см, чаще встречаются шанкры диаметром в 1-2 см.
  • Форма овальная либо округлая, края плотные и ровные.
  • Дно буро-красное и твёрдое, по плотности напоминающее хрящ.
  • Иногда на поверхности есть желтоватый гнойный налёт, но кожа (или слизистая) вокруг шанкра всегда сохраняет свой обычный цвет, не уплотняется и не воспаляется.

Типичный твёрдый шанкр никогда не болит и не чешется, некоторые пациенты могут его просто не замечать. Если надавить на сифилому с боков, то на поверхности появится прозрачная желтоватая жидкость, в которой содержатся трепонемы. Симптом, получивший название «плачущий шанкр», используется для диф. диагностики различных язв и шанкра при сифилисе.

Главные симтомы шанкра: характерны небольшие размеры эрозий или язв, плотные края и дно, безболезненность и отсутствие воспаления.

Заживает эрозивный шанкр в течение 3-4 недель, не оставляя никакого следа. Сифилитическая язва может просуществовать до 2 месяцев и определяться в начале вторичного периода сифилиса, зарастает всегда с образованием рубца. Исчезновение твёрдого шанкра – сигнал о переходе сифилиса в клинически скрытую форму. Для неё характерны жалобы на ухудшение общего самочувствия, боль в мышцах и суставах, генерализованный склераденит. Симптомы вызваны бурным размножением трепонем и распространением их по всему организму.

Атипичные формы шанкра

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum. Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

  1. Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
  2. Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
  3. Шанкр-панариций, гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента – чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
  4. Сифилома-герпес, дающая картину баланопостита, воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса, у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки. чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

на фото: типичный шанкр у женщин и мужчин

Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки, может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции. Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета. В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев. Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза. Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Шанкры экстрагенитальной локализации

Шанкры внеполовой локализации встречаются преимущественно во рту. На губе внутри и на слизистой рта напоминают эрозии при кандидозе, но края не беловатые и рыхлые, а красные и плотные с разлитым перифокальным воспалением. На красной кайме губ и в уголках рта шанкр покрывается желтоватой корочкой, на поверхности кожи появляются неглубокие трещины. На языке сначала появляется плотная папула (бугорок) с гладкой блестящей поверхностью, затем – эрозия и изъязвление. Редкие виды шанкров – щелевидный и звёздчатый, которые образуются вдоль трещин языка. Чаще поражаются кончик языка, нижняя губа.

Реже наблюдаются сифиломы дёсен, мягкого и твёрдого нёба, глотки, миндалин. Во всех случаях эрозии чётко отграничены от здоровых тканей, края и дно плотные. Экзотика сифилитических проявлений – шанкры конъюнктивы, слизистой века и его реснитчатого края. Чаще встречаются в странах арабского мира, где изысканной половой лаской считается контакт языка с внутренней частью нижнего века.

Шанкры с локализацией вокруг заднего прохода (перианальные) имеют вид радиальных складок, трещин либо сборок. Внутри прямой кишки могут проявляться болью до и после дефекации, сопровождаться выделениями прозрачной густой слизи. Эрозии и язвы на руках – в основном на крайних фалангах 2-4 пальцев, чаще наблюдаются у мужчин. Сифиломы походят на панариций со всеми обычными его симптомами, важные отличия – уплотнение тканей, отёк пальца с увеличением в объёме – т.н. булавовидный палец, багрово-синюшный цвет и зловонный запах от поверхностного налёта.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

  • Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
  • Бициллин-5, в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
  • Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
  • В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
  • Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.

Сифилис на половых органах — симптомы и лечение

Сифилис половых органов – инфекция, которая передается половым путем. В равной мере, могут заболевать как мужчины, так и женщины.

Возбудитель – бледная трепонема, микроорганизм получил такое название из-за тонкого, неокрашенного тельца.

Правильное лечение обеспечивает стопроцентное выздоровление. Лечение происходит при помощи пенициллина. Принято считать, что инфекционное заболевание родом с Европы и Америки.

Возможность заражения

Микроб сам по себе слабый, он может хорошо себя чувствовать только в организме, иначе — не защищен и быстро гибнет, не выдерживает сухости, резких температурных изменений.

При попадании бактерии на половые органы, происходит инкубационный период, когда зараженный не догадывается о болезни, нет абсолютно никаких жалоб и нареканий на плохое самочувствие.

Вполне возможно, что в этот момент, больной может ходить и распространять инфекцию половым путем, даже не осознавая этого.

Существует три варианта заражения:

  • первый связан с беспорядочной половой жизнью, непроверенным партнером. Заражение происходит через незащищенный половой акт с инфицированным человеком. Однократный половой акт представляет тридцати процентную возможность заразиться от больного сифилисом;
  • второй – вертикальный способ. Иными словами: при беременности, мать делится заболеванием с ребенком;
  • третий – бытовой путь. Микроорганизм взаимодействует с человеком через различные предметы гигиены, но такое случается довольно нечасто.

Можно заразиться при уходе за инфицированным человеком, это происходит через личные вещи, тело.

Сифилис может передаваться через кровь, поэтому нельзя использовать посторонние шприцы, бритвы, ножницы и т.д.

Симптомы

Приблизительно, спустя месяц, на лобке или члене начинает образовываться плотная красноватая язва (схожа с генитальным герпесом), она периодически заживает, но не стоит думать, что болезнь миновала.

Используя лимфатические сосуды, микроб очень активно размножается, передвигаясь по всему организму. Зараженный чувствует слабость, упадок сил, может болеть голова или подыматься температура.

Время от времени появляются высыпания на руках, подошве, слизистые оболочки тоже покрываются язвами, но промежуточно человек ощущает себя абсолютно здоровым.

Люди, которые не сталкивались с заболеванием, не знающие, что это за недуг – будут уверенны в своем выздоровлении, но это лишь иллюзия. Сифилис чрезмерно быстро распространяется по всему телу, поражает печень и нервную систему.

Бывают случаи, что больные не лечатся годами, у них воспаляется аорта, начинаются проблемы с сердцем, страдает кожа, организм медленно разрушается.

При лечении сифилитическая сыпь выводится достаточно быстро, но восстановить полноценную работу всех пострадавших органов не удастся.

Если болезнь передается от беременной к ребенку, то есть огромный риск выкидыша на большом сроке, малыш может родиться мертвым или дееспособным, но с врожденным недугом, в этом случае, можно помочь, но понадобиться тщательное обследование и стационарное лечение.

При малейшем подозрении на сифилис, после образования шанкра, необходимо посетить дерматолога и венеролога, только они с точностью смогут подтвердить или развеять опасения.

Без вмешательства в организм, можно поставить диагноз только, если на участках тела будет обнаружена эрозия, но такой вариант маловероятен.

Чаще всего, врачам приходится брать кровь из вены, таким образом, они могут увидеть наличие или отсутствие антител вместе с выработанным белком.

Для установления точного диагноза с момента заражения должно пройти не менее двух недель. Более быстрый ответ сможет дать экспресс-диагностика, что позволит с раннего этапа начать лечение, РИФ-реакция применяется достаточно редко, но метод не менее эффективен.

Нет никакой вакцины, которая смогла бы предостеречь сифилис на половых органах, единственное, что остается – использовать презерватив во время сексуального контакта (защита все равно не стопроцентная).

За время беременности, необходимо сделать дважды анализ крови, что обеспечит безопасность будущему ребенку.

Чем раньше выявлен недуг, тем проще от него излечиться, но стоит помнить, что никакой стойкости иммунитета нет, можно заражаться повторно вновь и вновь. Необходимое условие – диспансерное наблюдение.

Схемы лечения могут быть разными, все зависит от степени запущенности, однако это в любом случае не очень быстрый процесс, который должен быть под контролем лаборатории.

Часто случается так, что параллельно приходится лечиться от целого букета инфекций.

Проявление симптомов у женского пола

Первый показатель для тревоги – образование шанкра, который дает о себе знать после окончания инкубационного периода. Твердый нарост свидетельствует о первичной стадии заболевания. Так организм реагирует на атаку бледной трепонемы.

Прыщики могут появляться на половых органах, вокруг интимных мест, во рту.

Шанкр – это начало воспалительного процесса, которое не вызывает сильной боли, но несвоевременное лечение приводит к распространению сифилитической сыпи по всех слизистых и видимых частях женского тела.

Биопсия поможет установить точный диагноз, схожие симптомы могут преследовать при заболевании раком или туберкулезом.

Проявление симптомов у мужского пола

У мужчин тоже первый ощутимый признак – появление шанкра, часто, он располагается возле основания полового члена или на головке, намного реже во рту, на мошонке или ближе к анальному отверстию.

Мужчинам и женщинам не стоит искать индивидуальных путей решения проблемы, плюсов или минусов, диагностика и курсы лечения не разделены по половому признаку, так как, имеют абсолютно идентичный характер.

Стадии сифилиса

В некоторых ситуациях, инкубационный период может длиться до 189 дней, а если возбудитель проник сразу же в кровь, то болезнь проявляет себя только на вторичной стадии.

Первичная стадия – малозаметный шанкр, который со временем воспаляется, становится синеватого или красноватого оттенка. Лимфатические узлы, сосуды воспаляются, появляются отеки, припухлости.

Если отекает горло, то возникают проблемы с глотанием и дыхательными путями. Становится тяжелее разговаривать, есть, ходить, справлять нужду.

Вторичная стадия разделяется на четыре этапа, характерна появлением более заметных пятен, язв. Сыпь распространяется с неимоверной скоростью, начинает сильно беспокоить больного причиняя боли, дискомфорт.

Сифилитическая сыпь делиться на следующие виды:

  • розеолезная – плоские розоватые или красные пятнышки, без полостей, могут быть четкими и размытыми;
  • папулезная – миниатюрные розовые наросты, иногда шелушатся, крайне неприятны на вид;
  • пустулезная – гнойные наросты.

Поражается нервная система, человек становится более рассеянным, невнимательным, падает зрение, ухудшается память, координация движений, а самое ужасное, что лечение не восстановит пострадавшие участки, а лишь остановит дальнейшее разрушение.

Страдают волосы, они не только секутся, но и обильно выпадают, причем, на облысевшем месте волосы больше не растут. Иммунитет разрушается, поражаются все органы, малейшая простуда может обернуться новыми высыпаниями.

Последняя стадия сифилиса у женщин на половых губах

Третичная стадия делится на три этапа, зараженные особи – переносчики инфекции, которые рискуют получить инвалидность или умереть.

Формируются жуткие гнойные, кровоточащие опухоли, которые заживают тяжело и медленно, большой риск остаться с безобразными шрамами. Заключительный этап – потеря зрения, паралич, полное нарушение психики.

Что такое атипичный сифилис

На первичной стадии заболевания может образоваться не только твердый шанкр, но и другие его виды, которые встречаются нечасто:

  • индуративный отек – изменение цвета половых органов, такое чаще случается с мужчинами;
  • шанкр панариций – характерен для людей, которые ухаживают, живут, контактируют с больным сифилисом. Поражение пальцев рук, напоминает ожоги. Кожа кровоточит и в буквальном смысле отстает от рук.
  • шанкр-амигдалит – напоминает симптомы ангины, поражается полость рта, больно дышать, говорить и глотать.

Период лечения

Курс и период лечения устанавливает только врач, он может длиться от двух недель до полугода, все зависит от определенной доктором стадии сифилиса, осложнений и других нюансов.

Ни в коем случае, нельзя прерывать лечебный процесс, иначе болезнь сразу же возвратится с новой силой!

Заболевание не предполагает самолечения, народных способов, такие выходки представляют угрозу, ведь эффективность не гарантирована, ситуация может только усугубиться.

При диагностировании сифилиса так же необходимо принудительное лечение всех половых партнеров заболевшего (их количество определяется по стадии инфицированной особи, например, при первичной, под лечение могут подпадать только сексуальные партнеры за последние три месяца).

Твердый шанкр: симптомы

Атипичный шанкр

Твердый шанкр может локализироваться на любом участке человеческого тела, в зависимости от того, куда проникнет инфекция. Чаше всего первичное сифилитическое поражение локализируется на половых частях, являясь следствием заражения при половом общении.

Атипичные шанкры (внеполовые склерозы) могут локализироваться на губах, во рту, в зеве, на языке.

На щеках, на деснах, на крыльях носа, на веках, на грудных сосках, на руках, на ногах и других местах.

Гистологически при первичном сифилитическом явлении – твердом шанкре наиболее существенные изменения происходят в сосудах – лимфатических, артериальных и венозных.

Спирохета проникает через поврежденную кожу или слизистую сначала в межклеточные пространства и далее в лимфатические щели и капилляры собственно кожи. Она вызывает различной степени воспалительные явления, с выходом лимфоцитов из сосудов, изменением стенок сосудов и образованием вокруг них особого клеточного инфильтрата.

Последний состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, размножающихся соединительнотканных, а также немногочисленных эпителиоидных и гигантских.

Эндотелий сосудов размножается, слущивается, возникают тромбы, закупорка просветов сосудов, распад ткани.

Плотность твердого шанкра зависит от резко развитой ограниченной клеточной инфильтрации сосудов, а также, повидимому, от гиалинового перерождения их. Эту плотность некоторые связывают также с развитием в инфильтрате мелкопетлистой сети из решетчатых волокон.

Бледная спирохета обнаруживается между эпителиальными клетками. А также в просвете сосудов, особенно лимфатических, в стенках их и по периферии.

Быстрое распространение спирохеты зависит от раннего проникновения ее в просветы сосудов и межклеточные пространства, от быстрого заноса в лимфатическую систему, железы и в эпидермис, откуда она может служить также легким источником инфекции.

Присутствие спирохеты вызывает значительные изменения в собственно коже, а также в эпидермисе. Где развивается вакуольное перерождение, гибель ряда слоев, отторжение рогового, зернистого, шиповидного, — возникает эрозивный твердый шанкр. Если изменения в сосудах, — эндо-мезо-пери-васкулит ведет к закупорке сосудов, вызывая расстройства в питании тканей и распад тканей, разрушение собственно кожи, возникает язвенный твердый шанкр.

При эрозивном шанкре гибели собственно кожи и нижележащих тканей не происходит. Поэтому процесс заканчивается без стойкого следа, эпидермис с периферии эрозии, разрастаясь, возмещает бывший дефект.

При язвенном шанкре гибели подвергается не только сосочковый слой. Но часто и более глубокие части кожи и подкожно-жировая клетчатка. Поэтому после язвенного шанкра всегда остается стойкий след, рубец.

Постоянным спутником твердого шанкра является так называемый первичный лимфаденит. Он развивается через 1-2 недели после появления твердого шанкра.

В зависимости от места локализации твердого шанкра уплотняются и припухают соответствующие лимфатические железы. Так, например, при локализации склероза на половых органах, поражаются раньше других паховые железы.

При локализации склероза на груди или руке поражаются подмышечные железы или локтевые.

Если склероз расположен на миндалине, то поражается подчелюстная, либо передняя ушная железа.

Если на губах, то припухают подчелюстные железы и т.д., — при сифилитическом первичном адените припухает одна железа. Позже увеличиваются другие железы этой группы.

Железы постепенно приобретают особую плотность, различные размеры, не спаяны между собой, ни с кожей, ни с подлежащими тканями. Железы бозболезненны, округлой или овальной формы, располагаются часто в ряд четкообразно.

Припухание лимфатических желез при сифилисе не ограничивается местом расположения первичного склероза. Спустя 3-4 недели после появления последнего или на 7-8 неделе после заражения, припухают и увеличиваются все остальные лимфатические железы. Развивается общий полиаденит. Это прогрессирующее увеличение лимфатических желез. Оно так же, как и ряд других характерных болезненных симптомов, предшествуют появления вторичного сифилиса – общий полиаденит развивается в конце первичного периода.

Твердый шанкр диагностируется на основании вышеописанных клинических проявлений и наличия бледной спирохеты в отделяемом эрозий или язв. Некоторые реакция крови в диагностике первичного склероза значения не имеют, ибо становятся положительными лишь спустя 4-6 недель после заражения.

При дифференциальном диагнозе следует в первую очередь иметь в виду мягкий шанкр.

Клиническая картина типичного твердого шанкра резко отличается от мягкого шанкра.

Развитой мягкий шанкр представляет собою язву, — твердый шанкр может быть в виде эрозии, исчезающей без стойкого следа. Если имеется дело с язвенным твердым шанкром, он обычно не имеет воспалительных явлений по периферии, мягкий же – имеет.

Края язвы мягкого шанкра подрыты, при твердом – плотны, не подрыты, непосредственно переходят в дно, которое обычно гладко, блестяще, отделяемое язвы скудно. Кроме того, при мягком – дно язвы неровное, имеет отдельные углубления, обильное гнойное отделяемое.

Язва мягкого шанкра болезненная, твердого – обычно безболезненная.

Количество язв при сифилисе всегда меньше.

Мягкий шанкр обычно множественен, — постепенно образуются новые язвы, так как секрет их легко выделяется. При сифилисе новые язвы не появляются, — секрет их у больного не появляется или точнее, появляется лишь в течение первых 10-12 дней существования первичного явления.

Объективные данные дополняются при твердом шанкре наличием характерного безболезненного первичного лимфаденита или полиаденитом.

При мягком – железы болезненны, спаяны между собою, с подкожной клетчаткой, кожей, имеют наклонность давать бубоны.

При исследовании отделяемого язв или пунктата лимфатических желез при сифилисе обнаруживается бледная спирохета, при мягком шанкре стрептобацилла.

Анамнез дополняет клинику – при мягком шанкре инкубационный период короткий – 2-3 дня, при сифилисе – 2-3 недели.

Первичный лимфаденит наблюдается при твердом шанкре всегда, при мягком шанкре адениты могут отсутствовать. Не всегда бывает при сифилисе лимфангоит, например, по спинке члена.

Если же он имеется, в отличие от мягкошанкрного лимфангоита, при нем нет воспалительной отечности кожи – он не спаян ни с кожей, ни с подлежащими частями.

При мягком шанкре обычно имеются резкие воспалительные явления. А иногда и переход лимфангоитов в нагноение, тогда образуется, так называемый, bubonulus – маленький бубон. Во многих случаях практически важным бывает своевременно отличить эрозивный твердый шанкр от эрозий герпеса, который часто рецидивирует на половых органах. Однако внимательный осмотр обычно обнаруживает, что эрозия после герпеса получилась в результате слияния группы эрозий после бывших пузырьков. Так как про периферии имеются фестончатые очертания поражения и воспаленный фон, на котором они возникли. При ощупывании эрозии герпеса не обнаруживают уплотнений, инфильтратов, которые так характерны для твердого шанкра.

Сопутствующие лимфадениты, если они и бывают при герпесе, носят обычно островоспалительный характер. Бактериоскопическое исследование облегчает установление диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Причины твердого шанкра

Этиологическим фактором возникновения данного недуга имеется присутствие в теле человека бледной трепонемы. Наиболее распространенный способ передачи — половым путем. Также встречается трансплацентарное инфицирование.

Виды твердого шанкра

Существуют типичные простые и атипичные сложные сифилитические повреждения. К первой группе относится твердый шанкр, особенностями которого есть такие характеристики:

  • при осмотре зачастую встречаются по одиночные язвенные элементы;
  • повреждение имеет округлую форму с четко определенными границами;
  • размеры твердого шанкра приблизительно десять-двадцать миллиметров;
  • выступает над уровнем кожных покровов;
  • периферические зоны язвы характерны ровные прямые края, а к центру она углубляется, образовывая влажное дно.

Типичные признаки первичного сифилиса безболезненны, однако пациенты могут предъявлять жалобы о том, что твердый шанкр болит, если он локализуется возле органов мочеполовой системы, возле ануса или на миндалинах. Также болезненность вызывает присоединение вторичной патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие воспаления и образование гнойных масс.

Атипичный твердый шанкр может принимать следующие виды: иметь карликовые или гигантские размеры, щелевидную форму, располагаться на пальце в виде панариция или на гландах, могут стать причиной сильного отека в области органов половой системы.

Симптомы и признаки твердого шанкра

Симптоматически и визуально заболевание развивается спустя месяц после инфицирования. Изначально в месте повреждения, где проник патогенный микроорганизм, образовывается тёмно-бордовое пятно, после этого — узелок. Все эти признаки малозаметны и безболезненны для пациента. Узелок изъявляется, вследствие чего появляется сначала эрозивный твердый шанкр, то есть, поверхностный, после этого — язвенное образование.

Твердый шанкр у женщин

Первичное сифилитическое поражение у женской категории населения имеет характерное месторасположение — выявляются язвенные элементы на клиторе и в области промежности. Также диагностируют твердый шанкр на половых губах и во влагалище. Слизистая оболочка вагины не поражается — это связано с повышенной кислотностью данной среды, которую не переносит бледная трепонема. Зачастую определяется инфицирование в месте расположения шейки матки. Отрицательной стороной этого является усложненная самодиагностика патологического образования так, как визуально выявить отклонения можно только на внешних половых органах.

Чтобы увидеть твердый шанкр при сифилисе в этой области, необходимо гинекологическое исследование в зеркалах. Помимо, генитального места расположения, могут поражаться органы других систем, при этом диагностируется твердый шанкр во рту, прямой кишке, на губе, на языке, на небе, на десне, а также на руке, на лице и на шее. Это называется экстрагенительными проявлениями недуга.

Твердый шанкр у мужчин

У представителей мужского пола типичная локализация образования язвенных сифилитических элементов — это органы половой системы и соседние анатомо-физиологические участки. Диагностируется твердый шанкр на члене, на головке, на мошонке.

Также заболевание может быть выявлено по образованию язвенных элементов на кожных покровах в таких участках:

  • крайняя плоть;
  • уздечка;
  • паховая область;
  • бедра;
  • нижняя часть живота;
  • возле ануса.

Диагностика твердого шанкра

На этапе постановки диагноза неотъемлемую роль играет опрос пациента, сбор его анамнестических данных — врач узнает информацию о том, как давно появились жалобы, какая локализация твердого шанкра. Также необходимы данные о половом партнере больного, использовании барьерных методов контрацепции, наличие в ближайшее время случайного полового акта.

С целью подтверждения первичного сифилиса, лечащий врач назначает ряд лабораторных обследований, которые включают в себя:

  • бактериологическое и микроскопическое исследование — для этого берут скребок с сифилитического образования, положительный результат показывает наличие в организме пациента бледной трепонемы, также должен быть проведен тест на чувствительность к антибактериальным препаратам для подбора оптимального лечения;
  • серологические анализы при твердом шанкре — материалом для исследования является кровь, применяются такие реакции: иммобилизации бледной трепонемы, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации.

Лечение твердого шанкра

Основная терапевтическая тактика включает в себя назначение антибиотиков, к которым чувствителен выделенный штамп возбудителя. Наиболее часто применяются препараты пенициллинового ряда. В случае выявления аллергической реакции или невосприимчивости к этой фармакологической группе, могут быть выбраны тетрациклины или доксициклины. В комплексе к данным медикаментам идут пробиотики, поливитаминный комплекс, иммуномодуляторы.

Осложнения твердого шанкра

В случае механической травматизации язвенного повреждения, нарушении обязательных гигиенических процедур, снижения иммунной защиты из-за сопутствующих недугов, может присоединяться патогенная микрофлора. Эти микроорганизмы провоцируют развитие воспалительных процессов и патологических состояний таких, как:

  • баланит — поражение головки полового члена у мужчин воспалительного генеза;
  • фимоз — заболевание, характеризующееся патологическим сужением крайней плоти;
  • парафимоз — состояние, при котором вследствие воспаления крайней плоти пережимается головка полового члена;
  • баланопостит — патология, которая проявляется воспалительным процессом головки и крайней плоти у представителей мужского пола;
  • эндоцервицит — воспалительный процесс, локализованный на слизистой оболочке шейки матки;
  • бартонилит — патологические изменения желез, которые находятся в преддверии влагалища, сопровождаются признаками воспаления;
  • вагинит — патология слизистой оболочки влагалища, возникающая на фоне проникновения патогенной микрофлоры;
  • гангренозные изменения.

Если отсутствует своевременное диагностирование и лечение недуга, начальная стадия твердого шанкра перерастает во вторичный сифилис