Преэклампсия

Содержание

Преэклампсия


Преэклампсия – это патологическое состояние, которое может наблюдаться у женщин в период вынашивания плода, во время или после родов. Нарушение влечет за собой значительное увеличение нормального показателя артериального давления матери.

Преэклампсия беременных может вызвать угрозу для жизни матери и ребенка. Тяжелая разновидность токсикоза сопровождается развитием конвульсий и ухудшением кровоснабжения плаценты.

Ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что оказывает отрицательное воздействие на скорость его внутриутробного развития. От поражения могут пострадать такие органы и системы материнского организма как:

  • головной мозг;
  • центральная нервная система;
  • почки.
  • печень.

Классификация

Классификация преэклампсии предполагает, что токсическое состояние различается по особенностям течения. В зависимости от тяжести проявления выделяют следующие степени преэклампсии:

  • легкая преэклампсия. Давление возрастает до показателя 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче повышается (до 1 г/л). Растет уровень креатинина и тромбоцитов в крови. Отмечается отечность ног;
  • средняя преэклампсия. Давление повышается до 170/110 мм рт. ст., количество белка составляет до 5 г/л. Наступает нарушение функции почек, отек перемещается в зону брюшины и рук;
  • тяжелая преэклампсия. Показатель давления преодолевает отметку в 170/110 мм рт. ст., отмечаются расстройства функционирования зрительных органов. Больная жалуется на болевой синдром в зоне живота. Возникает головная боль. Повышается отечность лица. Преэклампсия тяжелой степени характеризуется наличием судорог. Активность ферментов печени возрастает, снижается число тромбоцитов в крови. Все указанные факторы приводят к срочной необходимости прерывания беременности посредством проведения кесарева сечения.

Причины

Опасность поражения токсическим расстройством во время беременности возникает у женщин при:

  • тяжелых симптомах преэклампсии у матери беременной, то есть наследственной предрасположенности больной;
  • тяжелых признаках преэклампсии у пациентки во время предыдущих беременностей или родов;
  • многоплодной беременности (вынашивание 2-х и более детей одновременно);
  • первой беременности;
  • артериальной гипертензии;
  • болезнях почек,
  • расстройствах обменных процессов;
  • тяжелых соматических заболеваниях хронического характера;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • повышенной массе тела;
  • возрасте беременной от 40 лет;
  • отечности или разрастании тканей плода.

Симптомы

Заподозрить развития тяжелой формы токсикоза можно по наличию следующих признаков заболевания:

  • рост давления;
  • тошнота и рвота;
  • отечность ног, живота, лица;
  • стремительное увеличение массы тела;
  • нарушение зрения;
  • болевые ощущения в верхней части живота;
  • сонливость или бессонница;
  • раздражительность;
  • желтуха;
  • головные боли;
  • вялость и апатия;
  • олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи).

Диагностика

Помощь при преэклампсии начинается с постановки точного диагноза. Определить характер патологии и ее стадию можно после комплексного обследования, включающего:

  • изучение акушерско-гинекологического анамнеза, то есть историю заболеваний беременной, наличие и количество предшествующих беременностей, родов;
  • гинекологический осмотр с проверкой цвета кожных покровов, уровня отечности;
  • наблюдение за ростом веса пациентки. Болезненным считается увеличение массы тела беременной женщины от 3,5 кг в неделю;
  • измерение артериального давления;
  • анализ крови и мочи;
  • УЗИ плода и внутренних органов;
  • консультацию у офтальмолога.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести должно происходить в условиях стационара. После осмотра и обследования беременной женщины врач принимает решение о необходимости досрочного родоразрешения. Обычно к этой мере не прибегают без возникновения высокого риска осложнения беременности.

Медикаментозная и терапевтическая помощь

Медик отслеживает, анализирует и корректирует показатели артериального давления пациентки. Производится медикаментозное поддержание функционирования внутренних органов (сердца, печени, почек и легких). Больная принимает сосудорасширяющие средства, проводится оксигенотерапия, то есть вдыхание кислорода.

Врачи принимают меры для повышения выживаемости плода с помощью гормональной терапии. Маточное кровообращение удается усилить за счет сосудорасширяющих веществ и кислородной терапии.

Противосудорожные препараты обеспечивают снижение риска наступления у будущей матери судорог. Нормализовать деятельность центральной нервной системы удается с помощью психотропных средств. Дегидратационная терапия позволяет предупредить повышение количества жидкости в головном мозге.

Вспомогательная терапия

Медицинская помощь больной заключается в соблюдении постельного режима и особой диете. Женщине в период вынашивания плода требуется увеличить количество употребляемого белка, витаминов и минеральных веществ.

Пациентке требуется находиться в состоянии полного покоя. Важно полностью устранить зрительные и слуховые раздражители, избавить беременную от болевых ощущений.

Осложнения

В перечне опасных осложнений после развития тяжелого токсического поражения организма отмечают:

  • эклампсию;
  • гипертонический криз;
  • отслойку плаценты;
  • кровотечения;
  • задержку развития плода;
  • некроз печени;
  • отек головного мозга или легких;
  • почечную недостаточность;
  • гибель плода.

При отсутствии адекватного лечения тяжелое состояние приводит к смерти матери.

Профилактика

Снизить риск развития преэклампсии можно, предпринимая меры по:

  • планированию беременности;
  • лечению заболеваний в период вынашивания плода;
  • постановке беременной на медицинский учет;
  • своевременному посещению врача акушера-гинеколога.

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

5/5 (1)

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

Преэклампсия – это патология, возникающая во время беременности, при которой повышается артериальное давление, образуются отеки, а в моче появляется белок. С каждым годом этим заболеванием страдает все больше беременных женщин. На сегодняшний день частота возникновения случаев преэклампсии составляет 7-15%.

Наибольшей опасности подвергаются женщины, имеющие склонность к артериальной гипертензии и предрасположенные к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия при беременности – последствия и риски

Вероятность развития преэклампсии обычно возрастает с повышением срока беременности. Чаще всего она возникает во 2 или 3 триместре.

Чем же опасно данное состояние для матери и ребенка? Повышенное кровяное давление приводит к тому, что кровоснабжение плаценты ухудшается, плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что пагубно влияет на его нормальное развитие. Для матери преэклампсия тоже крайне опасна – она ухудшает работоспособность почек, печени и центральной нервной системы, включая головной мозг.

В особо тяжелых случаях эта болезнь может вызвать потерю сознания на фоне сильных судорог, а иногда даже кровоизлияние в печень. Если судороги очень тяжелые, приступы могут следовать один за другим, а беременная женщина может часами не приходить в сознание. Явление это крайне опасное, поскольку результатом таких глубоких приступов может быть кома, сопровождающаяся отеками головного мозга, что часто приводит к инсульту.

Судорожные припадки – не обязательный симптом преэклампсии. Они возникают далеко не у всех. У некоторых женщин могут наблюдаться всего лишь помутнение в глазах и головные боли. В кому беременная женщина впадает только при резком скачке кровяного давления. Именно по этой причине синдром преэклампсии следует тщательно контролировать и вовремя предпринимать меры к предотвращению припадков.

Причины преэклампсии беременных

В настоящее время наукой не найдено объяснения преэклампсии беременных. Известно лишь, что болезнь эта почти всегда возникает после двадцатой недели беременности.

Были выявлены факторы риска, которые способствую развитию этого состояния:

  • первая беременность;
  • возраст (меньше 20 или более 35 лет);
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вредные привычки;
  • частые стрессы;
  • плохое питание;
  • ожирение.

Кроме того, вероятность развития преэклампсии повышается, если женщина вынашивает близнецов или тройняшек, а также в том случае, если эта проблема уже возникала при предыдущей беременности.

Симптомы преэклампсии беременных

Признаками данного заболевания могут быть:

  • нарушения зрительной функции – помутнение в глазах, пелена, расширение зрачка, черные точки перед глазами;
  • проблемы со сном – бессонница или постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, которые не проходят даже при
  • использовании анальгетиков;
  • давящие боли в районе груди;
  • тошнота, иногда – рвота;
  • отечность в руках или ногах, зуд, гиперемия;
  • повышение температуры конечностей (гипертермия);
  • сухой кашель, насморк, ухудшение слуха;
  • частое и поверхностное дыхание.

При появлении двух и более из этих симптомов нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если не отнестись к данной проблеме с должным вниманием, начнут возникать судороги, часто приводящие к коме, которая крайне опасна для здоровья женщины и для жизни ребенка.

Диагностика и лечение преэклампсии беременных

Любой женщине в положении необходимо регулярно обследоваться у врача. На каждом осмотре обязательно проверяется кровяное давление, измеряется прибавка в весе, а также исследуются анализы мочи и крови.

Чтобы вовремя выявить признаки преэклампсии необходимо сдавать следующие анализы:

  • анализ крови на гемостаз;
  • анализы, позволяющие проверять уровень ферментов печени;
  • анализы, указывающие содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови;
  • анализ мочи – если в ней содержится белок, значит высока вероятность появления преэклампсии.

К сожалению, лечению преэклампсия не поддается. Можно лишь держать ее под контролем, а также назначить терапию, которая облегчит состояние больной женщины.

При легких формах болезни беременной предписывается постельный режим, с регулярным посещением врача. Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и нагрузок, сократить до минимума прогулки и меньше ходить, а также полностью исключить какие-либо виды спорта. Сокращение физических нагрузок помогает повысить кровообращение в матке, в результате чего улучшается состояние плода.

Если преэклампсия протекает в тяжелой форме, беременную женщину госпитализируют и назначают курс препаратов для снижения артериального давления. При сроке до 34 недель обычно применяют кортикостероидная терапия, помогающая быстрее развиваться легким ребенка.

Если срок беременности перевалил за 36 недель, может быть показано оперативное родоразрешение при преэклампсии в тяжелой степени. Это уже достаточно большой срок, чтобы плод смог существовать вне утробы женщины, не подвергая лишней опасности здоровье матери.

HELLP-синдром у беременных

Если вовремя не приступить к лечению преэклампсии, она может привести к осложнению, которое называется HELLP-синдром. Он характеризуется очень большой материнской и перинатальной смертностью.

Он характеризуется такими симптомами как: рвота, сильные режущие боли в верхней части живота, агрессивное эмоциональное состояние, приступы головокружения, слабость в теле.

Опасность этого синдрома состоит в том, что его признаки можно заметить только если женщина находится на сроке беременности, превышающим 35 недель.

При возникновении этого HELLP-синдрома симптомы преэклампсии резко усиливаются, что чревато развитием следующих нарушений у беременной:

  • разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
  • понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • усиленная активность печеночных ферментов.

Иногда HELLP-синдром может появиться после рождения ребенка. В этом случае врач назначает терапию с использованием понижающих давление препаратов, а также средств для предотвращения припадков. Иногда может понадобиться переливание крови. При обнаружении синдрома до наступления родов, единственной мерой спасения жизни женщины является прерывание беременности при помощи кесарева сечения.

Эклампсия у беременных

У одной женщины из двухсот страдающих преэклампсией, эта болезнь может перерасти в более тяжелое состояние – эклампсию, которая характеризуется частыми приступами судорожных припадков, иногда переходящих в кому. Разумеется, это состояние представляет огромную опасность как для матери, так и для развивающегося плода.

Основные симптомы эклампсии: отеки, гипертония, выделение белка с мочей, симптомы поражений центральной нервной системы— судороги и кома.

Определить подступающий припадок можно по резким головным болям, нарушениям зрения и болезненным спазмам вверху живота. Но не всегда удается предугадать очередной припадок – чаще они возникают без каких-либо предваряющих их симптомов.

Для лечения и профилактики эклампсии предписывают покой и отсутствие нагрузок на организм и нервную систему и минимизации рисков появления новых приступов.Единственный способ избежать припадков – постоянно находиться под контролем в медицинском учреждении.

Для профилактики и лечения эклампсии при беременности у женщин, у которых наблюдается преэклампсия, рекомендуется сульфат магния.

Поскольку в случае имеющейся преэклампсии риск развития эклампсии весьма высок, любая беременная женщина с этой проблемой должна проходить регулярные осмотры у врача, что будет про. При ухудшении состояния и появлении вероятности развития эклампсии будет решаться вопрос о досрочном родоразрешении.

Профилактика преэклампсии беременных

Снизить вероятность развития преэклампсии помогут некоторые меры, направленные на устранение факторов риска этого заболевания. Например, при наличии лишнего веса, перед плановой беременностью следует позаботиться снижением массы тела.

Если имеется гипертензия – пройти лечение для нормализации артериального давления. Женщинам, страдающим от сахарного диабета, потребуется посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

Другие рекомендации, которые помогут свести к минимуму риск развития преэклампсии во время беременности:

  • Регулярно посещать гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Если врач дал направление к другим специалистам – обязательно их посетить. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу вне очередного срока, т.е. внепланово.
  • Если врачом были назначены какие-либо препараты, не пропускать их прием.
  • Соблюдать все рекомендации и предписания врача по режиму дня, рациону питания, отдыха и т.д.
  • По некоторым данным исследований, курсовой прием витаминных комплексов, препаратов с содержанием кальция и небольших дох аспирина может снизить возможность возникновения преэклампсии. Но самостоятельно принимать решение о подобных мерах крайне не рекомендуется – сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.

Видео о преэклампсии у беременных

В этом видеоролике подробно рассказывается о преэклампсии при беременности, а также ее осложнении – эклампсии. Вы узнаете о признаках и причинах этого состояния, факторах риска и способах лечения.

Наибольшая опасность преэклампсии состоит в том, что в некоторых случаях она почти никак себя не проявляет на начальных стадиях. Женщина не ощущает особого дискомфорта, списывая неприятные ощущения на гестоз, а болезнь между тем продолжает развиваться, угрожая переходу в более тяжелую форму. Встречались ли вы с подобным состоянием? Какие ощущения вы испытывали при этом и какие методы лечения применялись? Поделитесь своим опытом в комментариях.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

мед.

Преэклампсия — гестоз с клиникой нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в подложечной области), развивающийся во II половине беременности. Этиология и патогенез

● Основная причина преэклампсии — спазм периферических сосудов

● Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсйей найдена их недостаточность

● Локальные вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов и уменьшение плацентарного кровотока. Отсюда:

● Снижение кровоснабжения плода и задержка его развития

● Циркуляция вазоконстрикторов в сосудистой системе беременной. Отсюда:

● Артериальная ги-пертёнзия

● Снижение почечного кровотока, приводящее к клубочковой гипоксии. Отсюда: протеинурия, задержка воды, отёки

● Генетические аспекты

● Дефекты гена AGT ангиотензиногена (*106150, Iq42-q43)

● Недостаточность гидроксиацил-КоА дегидро-геназы

● HELLP синдром

● Гипертензионная токсемия беременности (189800) сочетается с экспрессией HLA-DR4. Факторы риска

● Возраст беременной. Вероятность преэклампсии увеличивается с возрастом: от 6% в возрасте 25 лет до 9% в возрасте 35 лет и до 15% у беременных в 40 лет и старше

● Первородящие. Преэклампсйя характерна главным образом для первородящих, особенно для женщин экстремального детородного возраста (т.е. подростков и женщин старше 35 лет)

● Прочие факторы риска. Как у перво-, так и у повторнородящих Преэклампсйя может возникать в следующих случаях:

● Многоплодная беременность

● Водянка плода

● Артериальная гипертёнзия (особенно эссенциальная)

● Сахарный диабет

● Заболевания почек

● Пузырный занос

● Многоводие

● Недостаточность фактора свёртывания V (парагемофилия Оврена)

● Цистиноз (поздняя ювенильная форма)

● Недостаточность метил-тетрагидрофолат редуктазы

● Врождённая микроангиопатическая гемолитическая анемия

● Недостаточность синтазы 3 (эндотелиальной) окиси азота.

❐ Патоморфология

● Отложения фибрина в почках

● Отложения фибрина в печени с некрозом и перипортальными кровоизлияниями

● Плацентарные сосудистые расстройства.

❐ Клиническая картина

● Повышение АД — наиболее важный признак. На развитие патологии указывают:

● Устойчивое повышение диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше

● Повышение АД > 140/90 мм рт.ст. или увеличение систолического АД на 30 или диастолического на 15 мм рт.ст., зарегистрированное двукратно с интервалом 6 ч.

● Увеличение массы тела. Слишком быстрое увеличение массы тела (более 900 г/нед) может быть первым признаком преэклампсии; прибавка массы тела обычно начинается внезапно и связана с патологической задержкой жидкости. Возможны отёки.

● Протеинурия при преэклампсии может быть незначительной и обычно развивается позже артериальной гипертёнзии.

● Головная боль. При тяжёлой преэклампсии сильная головная боль может предшествовать появлению судорог. Типичная локализация боли — область лба. В большинстве случаев ненаркотические анальгетики не улучшают состояния.

● Усиление сухожильных рефлексов предвещает развитие судорог.

● Боли в эпигастральной области — признак тяжёлой преэклампсии; вслед за появлением боли очень быстро могут последовать судороги (развитие эклампсии).

● Нарушения зрения варьируют от слабого затуманивания зрения до слепоты и обусловлены спазмом артериол, ишемией и отёком сетчатки, иногда её отслойкой.

❐ Лабораторные исследования

● Протеинурия

● Увеличение уровня мочевой кислоты (умеренное увеличение >5,5 мг% ; значительное увеличение >9,5 мг% )

● Клиренс кре-атинина <90 мл/мин/1,73 м2 (0,87 мл/с/м2)

● Увеличение концентрации азота мочевины крови (>16 мг% )

● Увеличение содержания креатинина (>1,0 мг% )

● Патологическое изменение функциональных проб печени

● Увеличенное содержание продуктов деградации фибрина

● Увеличенный ПТИ

● Уменьшение концентрации фибриногена

● Цилиндры в моче (зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные)

● Увеличенный удельный вес мочи

● Увеличенное содержание Т-хелперов

● Тромбоцитопения

● Гипербилирубинемия.

❐ Лечение:

Тактика ведения — показано родоразрешение после стабилизации АД

● Постельный режим способствует восстановлению диуреза

● Лекарственная терапия. Препарат выбора -сульфат магния (после родов продолжать в течение 24 ч)

● Снижение АД, но не ниже 130/80 мм рт.ст. (критическое снижение плацентарного кровотока)

● Поддержание диуреза >25 мл/ч

● В соблюдении бессолевой диеты необходимости нет

● Сразу после стабилизации состояния (обычно в течение 6-8 ч) показано родоразрешение

● После родов для профилактики кровотечения — окситоцин (5 ЕД в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в). Лекарственная терапия

● Магния сульфат

● Следует соблюдать особую осторожность при применении у пациентов, прошедших курс дигитализации, при нарушении функций почек. При сочетании с нифедипином возможно резкое снижение АД

● Симптомы интоксикации: покраснение кожи лица, повышенное потоотделение, гипорефлексия, периферический паралич, угнетение ЦНС, олигурия, коллапс

● При передозировке — 10-20 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в в течение 2-3 мин; ингаляция кислорода.

● При отсутствии увеличения диуреза — фуросемид.

● Дроперидол 4-6 мл 0,25% р-ра, седуксен 10 мг в/м или в/в, антигистаминные препараты.

❐ Осложнения

● Эклампсия

● Гипертонический криз

● Острый некроз печени

● Острый отёк лёгких

● Преждевременная отслойка плаценты

● Гибель плода.

✎ См. также: Гестозы, Гипертёнзия артериальная эссенциальная при

беременности, Эклампсия, Поражения печени при беременности,

Рвота беременных

✎ МКБ: ……………………………………………………..

● 014.0 Преэклампсйя средней тяжести

● О14.1 Тяжёлая преэклампсия

✎ Литература: Arngrimsson R et al: Angiotensinogen: a candidate gene

involved in preeclampsia? Nature Genet, 4: 114-115, 1993; Evidence for

a familial pregnancy-induced hypertension locus in the eNOS-gene region.

Am. J. Hum. Genet. 61: 354-362,1997; Harrison QA et al: A genomewide

linkage study of preeclampsia/eclampsia reveals evidence for a candidate

region on 4q. Am. J. Hum. Genet. 60: 1158-1167, 1997; Nakayama Т et

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. Преэклампсия — I Преэклампсия (praeeclampsia; лат. prae- впереди, перед + Эклампсия) поздний токсикоз беременных, характеризующийся отеками и (или) протеинурией, артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. Медицинская энциклопедия
  2. ПРЕЭКЛАМПСИЯ — ПРЕЭКЛАМПСИЯ — поздний токсикоз беременных, характеризуется признаками нефропатии и появлением головной боли, рвоты, расстройств зрения, боли в подложечной области. В связи с угрозой перехода преэклампсии в эклампсию необходима срочная госпитализация. Большой энциклопедический словарь
  3. преэклампсия — сущ., кол-во синонимов: 2 гипертензия 3 токсикоз 9 Словарь синонимов русского языка
  4. преэклампсия — Преэклампсия — гестоз с клиникой нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в подложечной области), развивающийся во II половине беременности. Медицинский словарь
  5. преэклампсия — орф. преэклампсия, -и Орфографический словарь Лопатина

Преэклампсия беременных – причины, симптомы и лечение грозного состояния

На поздних сроках гестации врачи отмечают резкое увеличение рисков такой патологии, как преэклампсия беременных. Данное состояние характеризуется рядом симптомов, многие из которых угрожают жизни и здоровью не только самой будущей мамы, но и ее малыша.

Преэклампсия беременных – что это такое?

Термин преэклампсия при беременности используется для описания различных состояний, сопровождающихся нарушением гемодинамики, развитием нефропатии. Такого рода расстройства приводят к появлению сильной головной боли, рвоты, к расстройствам зрения. Выраженной становится задержка жидкости, которая приводит к развитию характерных признаков преэклампсии – отекам, повышенному артериальному давлению, появлению белка в моче. Подобное состояние требует врачебного контроля и госпитализации.

Патогенез преэклампсии

Ученые длительное время изучали данное нарушение, пытаясь выяснить возможный механизм его развития. Однако медикам так и не удалось выделить конкретный механизм развития патологий. Большинство специалистов придерживаются теории, согласно которой поздний гестоз, преэклампсия являются следствием повреждения эндотелия кровеносных сосудов. В результате подобных изменений жидкость и белок, содержащиеся в кровяном русле, постепенно переходят в ткани. Это приводит к изменению в работе почек: они вынуждены выводить излишний белок с мочой.

Подобные изменения приводят к развитию характерной клинической картины преэклампсии: развитие отеков, уменьшение объема, сгущение циркулирующей крови. На данные изменения организм реагирует спазмом кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению работы головного мозга, что проявляется развитием судорожных состояний. Одновременно повышается риск тромбообразования.

В зависимости от времени возникновения патологии принято выделять следующие виды патологии:

  1. Преэклампсия беременных – возникает непосредственно во время вынашивания малыша. Наблюдается у 5–10 % беременных женщин и развивается после 20-й недели беременности.
  2. Преэклампсия рожениц (родовая) – появление симптомов нарушения возникает непосредственно в период родоразрешения. Патология может проявляться резким скачком артериального давления, нарушением работы почек, печени, нервной системы с развитием судорог.
  3. Преэклампсия родильницы, послеродовая преэклампсия – диагноз подобного рода выставляется, когда признаки нарушения появляются в первые часы после рождения ребенка. В большинстве случаев нарушение возникает в первые 48 часов. Преэклампсия после родов составляет 1-2% от всех случаев патологии.

Преэклампсия – причины

Точную причину развития патологии у беременных врачи не могут назвать. Большинство медиков придерживается мнения, что преэклампсия беременных является результатом неправильного питания беременной, нарушения маточного кровообращения и избыточной массы женщины.

Среди факторов, повышающих риск преэклампсии, врачи выделяют следующие:

  • отсутствие родов в анамнезе;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • расстройства сосудистого кровообращения, связанные с сахарным диабетом или заболеванием почек;
  • возраст беременной больше 40 лет или меньше 18;
  • многоплодная беременность;
  • антифосфолипидный синдром;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы кровеносных сосудов и плаценты.

Чем опасна преэклампсия?

Заболевание требует постоянного врачебного контроля из-за возможности резкого ухудшения состояния беременной. Тяжелая преэклампсия часто становится причиной развития эклампсии – состояния, при котором наблюдается потеря сознания и развитие судорожных припадков. Подобное явление чревато развитием комы у беременной и может привести к летальному исходу.

Преэклампсия, симптомы которой часто скрыты, представляет опасность и для будущего малыша. При данном нарушении резко снижается количество поступающих к плоду питательных веществ и кислорода. Такие дети часто рождаются с дефицитом массы, раньше срока. В дальнейшем у них наблюдаются проблемы с освоением таких навыков, как речь.

В тяжелых случаях преэклампсия приводит к HELLP- синдрому:

  • гемолиз;
  • тромбоцитопения;
  • повышение печеночных ферментов.

Преэклампсия беременных – симптомы

Признаки преэклампсии на ранних этапах носят скрытый характер. Патология не имеет специфических внешних проявлений, которые позволяют женщине определить, что ее организм требует срочной помощи.

Среди первых факторов, указывающих на начало развития преэклампсии, врачи называют:

  • выраженное, стойкое повышение артериального давления;
  • появление клеток белка в моче;
  • отечность рук и лица.

Данные симптомы являются непосредственными признаками преэклампсии беременных. Среди других возможных симптомов стоит выделить:

  1. Сильные головные боли, провоцирующие плохое самочувствие, появление тяжести в области затылка, «тумана» перед глазами.
  2. Быстрый набор веса в связи с задержкой жидкости в организме.
  3. Нарушение нормального функционирования печени, что сопровождается болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой.
  4. Снижение уровня тромбоцитов, что определяется с помощью анализа крови.

В зависимости от выраженности клинической картины, характера патологических нарушений выделяют следующие степени преэклампсии:

  1. Легкая степень – сопровождается повышением артериального давления до 130–140/90 мм рт. Ст., белка в моче до 0,3 г. Пациентки жалуются на слабость, нарушение сна, отечность голеней.
  2. Средняя степень или умеренная преэклампсия – давление устанавливается на уровне 140–160/110–110 мм рт. ст. Концентрация белка в моче достигает 5 г в сутки. Наблюдаются отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Количество тромбоцитов в крови не превышает 140–150х109/л.
  3. Тяжелая преэклампсия беременных – отеки приобретают генерализованную форму, головные боли становятся невыносимыми, наблюдается ухудшение зрения. Артериальное давление выше 160/110, в белок в суточной моче превышает 5 г. Отмечается резкое снижение тромбоцитов – ниже 90х109/л.

Осложнения преэклампсии

Опасности данного состояния заключаются в том, что оно приводит к развитию различного рода осложнений. Так, преэклампсия тяжелой степени практически всегда переходит в эклампсию, которая требует срочного медицинского вмешательства.

Среди других возможных негативных последствий преэклампсии врачи выделяют:

  • синдром задержки развития плода;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • антенатальная гибель плода;
  • синдром ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови), характеризующийся образованием тромбов.

Диагностика преэклампсии

Чтобы вовремя выявить патологию и предупредить ее прогрессирование, при обследовании беременной врачи обращают внимание на маркеры преэклампсии:

  • артериальное давление;
  • отечность;
  • белок в моче.

Диагноз устанавливается на основании выявленной гипертензии (АД выше 140/90 мм рт. ст.), которая сочетается необъяснимой протеинурией: больше 300 мг в суточной моче после 20 недель беременности.

При отсутствии белка в моче преэклампсию диагностируют также, если у беременной отмечается устойчивая артериальная гипертензия и один из следующих симптомов:

  1. Тромбоцитопения.
  2. Почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки больше 1,1 мг/дл).
  3. Нарушение функции печени (уровень аминотрансфераз в 2 раза выше нормы).
  4. Отек легких.
  5. Нарушения зрения и функций головного мозга.

Единственным способом исключения преэклампсии является родоразрешение, поэтому когда нарушение наблюдается после 34–36 недель, врачи могут осуществлять стимуляцию родов. Когда до рождения малыша еще далеко, проводят лечение, направленное на снижение частоты судорожных припадков, рефлективной деятельности.

Для быстрого исключения такого состояния, как преэклампсия, клинические рекомендации следующие:

  • сульфат магния: 4 мг внутривенно, медленно, с последующей инфузией в расчете 1–3 г в час;
  • Диазепам или Лоразепам – если магния сульфат не купирует судороги.

За женщиной устанавливается постоянное наблюдение. Обследование проводится амбулаторно не реже 1 раза в 2-3 дня. При этом врачи оценивают состояние не только беременной, но и самого плода: выслушивание сердцебиений будущего младенца с нестрессовым тестированием или определением биофизического профиля.

Профилактика преэклампсии

Чтобы предупредить осложнения и снизить риск развития преэклампсии, врачи выдают будущим мамам следующие рекомендации:

  1. Постоянный контроль за объемом потребляемой жидкости.
  2. Полное исключение или сильное ограничение в рационе соли.
  3. Отказ от чая, кофе, замена их травяными чаями, настоями.
  4. Исключение из рациона острой, жареной, жирной и пряной пищи.
  5. Регулярные прогулки на свежем воздухе.

Лечение преэклампсии при беременности

В этой статье речь пойдет о преэклампсии (гестозе), которая характеризуется тремя симптомами (так называемая триада Цангемейстера либо ОПГ-гестоз), включающими в себя отеки (О), протеинурию (П) и гипертензию (Г).

Симптомы преэклампсии

Гипертензия это повышение артериального давления выше 130 на 90 миллиметров ртутного столба, причем необходим давления измерять обязательно правильно:

    Как измерить давление правильно:

  • давление необходимо замерять на обеих руках
  • в течение четырех часов измерить давление не менее чем два раза///i>
  • будет идеально если в условиях стационара будет происходить автоматическое почасовое мониторирование артериального давления, то есть за давлением будут следить регулярно

Повышение давления выше 130 на 90 миллиметров ртутного столба считается гипертензией.

Второй симптом преэклампсии это протеинурия, то есть обнаружение белка в моче. Протеинурия считается положительным симптомом преэклампсии в том случае, если впервые белок в моче выявляется в количестве 0,33 грамма на литр при правильно собранной моче.
При отсутствии инфекции в мочевых путях анализ мочи делается после гигиенической процедуры, собирается средняя порция мочи.

Появление в моче белка в количестве 0,33 грамма на литр говорит о том, что имеется протеинурия.

Отеки могут быть на руках, ногах и на передней брюшной стенке, они могут быть на лице (в виде пастозности и одутловатости лица). Отеки, впервые появившиеся у беременной женщины, которых раньше никогда не было, можно считать положительным признаком преэклампсии (гестоза).

Классификация преэклампсии

Различают три степени преэклампсии в зависимости от цифр артериального давления и наличия белка в моче.

    Степени преэклампсии:

  • первая степень — артериальное давление до 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче до 1 грамма на литр, отеков может не быть или могут быть небольшие отеки в области лодыжек
  • вторая степень — артериальное давление повышается выше 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче появляется от 1 до 3 грамм на литр, отеки могут быть на ногах и руках, на передней брюшной стенке
  • третья (тяжелая) степень — артериальное давление свыше 170 на 100 миллиметров ртутного столба, белка в моче более 3 грамм на литр и отеки могут быть, помимо тела, даже на лице

При всем многообразии выраженных объективных симптомов нужно сказать, что самочувствие женщины может оставаться вполне удовлетворительным: она не чувствует никаких жалоб, головных болей, слабости. Вот это общее удовлетворительное состояние часто является обманчивым и в том числе критическим, потому что отсутствие жалоб иногда приводит к позднему обращение беременной женщины за помощью.
Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному симптому, например при артериальном давлении 140 на 90 (то есть казалось бы это легкая преэклампсия), но если белок в моче будет равен 3 грамма на литр, то такая преэклампсия уже будет считаться средней степени тяжести, потому что наиболее выраженным симптомом в этом случае будет протеинурия.
Для определения степени тяжести гестоза существуют определенные шкалы, так называемая шкала Виттлингера и шкала Савельевой.
Шкала Виттлингера подразумевает исчисление выраженности каждого симптомы в баллах от 0 до 8 баллов (отсутствие 0, выраженные симптомы — 8): отеки, прибавка массы тела, наличие белка в моче, повышения артериального давления, диурез и общие симптомы.
Затем считается сумма баллов и по результату судят о степени тяжести гестоза:

    Шкала Виттлингера (тяжесть гестоза):

  • 2-10 баллов — I степень тяжести
  • 11-20 баллов — II степень тяжести
  • более 21 баллов — III степень тяжести

Шкала Савельевой является более современной и предполагает более расширенный анализ симптомов. Анализируются (от 0 до 3 баллов) следующие симптомы: отеки, белок в моче, систолическое давление, диастолическое давление, срок появления гестоза, задержка развития плода и сопутствующие заболевания. Затем подсчитывается сумма баллов по всем симптомам.

    Шкала Савельевой (тяжесть гестоза):

    Менее 7 баллов — I степень тяжести

    8-10 баллов — II степень тяжести

    Более 12 баллов — III степень тяжести

Важно знать, что при определении тяжести гестоза и следует также высчитывать так называемое средняя артериальное давление. Среднее артериальное давление высчитывается по формуле:

Среднее давление = ((систолическое давление + диастолическое давление)*2) / 3

То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее. Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению.

Преэклампсия тяжелой степени

Преэклампсия тяжелой степени проявляет себя симптомами, которые появляются со стороны центральной нервной системы. Почему появляются эти симптомы? Это происходит потому, что сосудистые нарушения, которые появляются при развитии гестоза, начинают преобладать в головном в мозге: имеется нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и начинается отек мозга.

Симптомы преэклампсии

Тяжелая преэклампсия характеризуется такими клиническими симптомами, которые характерны для так называемой гипертонической энцефалопатии. Что же это за симптомы? Прежде всего у женщины возрастает артериальное давление, причем особенно сильно возрастает цифра диастолического артериального давления. Затем усиливается тахикардия, снижается диурез, нарастают протеинурия (белок в моче) до 5-6 грамм на литр, появляется выраженная гипоксия плода.
Также при тяжелой преэклампсии имеются субъективные симптомы, которых нет при преэклампсии первой и второй степени тяжести. Какие же это симптомы?

    Симптомы тяжелой преэклампсии:

  • головные боли и головокружения
  • шум в ушах
  • мелькание мушек перед глазами
  • возможны боли в эпигастральной области
  • тошнота
  • рвота
  • заторможенность сознания
  • иногда бывает состояние эйфории
  • снижается диурез до 400 миллилитров в сутки
  • отеки могут значительно увеличиться (за очень короткий промежуток времени отеки появляются на лице и в области поясницы)
  • иногда появляется желтушность кожи
  • положительный симптом Горнера (суживается глазная щель и западает глазное яблоко)

Все эти симптомы свидетельствует о судорожной готовности организма и в любой момент может наступить припадок эклампсии.

Причем к судорогам и непосредственно переходу к эклампсии может способствовать любой раздражитель: это может быть шум, яркий свет, болевое ощущение, какая-либо гинекологическая манипуляция.
Продолжительность преэклампсии бывает разной — иногда от нескольких минут до стольких часов.
Многие беременные женщины с преэклампсией конечно требует неотложной помощи, цель которой предотвратить припадок эклампсии, если это удается.

Лечение

Основные принципы при лечении преэклампсии и эклампсии кратко можно описать таким образом:

    Принципы лечения преэклампсии и эклампсии:

  • лечение должно быть стационарным
  • лечение должно быть индивидуальным
  • лечение должно быть комплексным с почасовым назначением препаратов
  • лечение должно быть патогенетическим, то есть направленным на механизмы изменений в организме, которые происходят при гестозе

При лечении очень важна госпитализация в условия стационара. Если у беременной женщины появляются какие-либо признаки начинающегося гестоза, например нарастание артериального давления (особенно растет диастолическое артериальное давление),
либо по результатах последних анализов мочи обнаруживается рост белка в моче, либо есть другие жалобы, свидетельствующие о развитии преэклампсии то задача врача состоит в организации стационарного лечения.
Очень часто беременные женщины не хотят ложиться в стационар, чувствуя себя достаточно хорошо, поэтому родственникам необходимо знать о том, какие осложнения грозят женщине и ребенку.
Если же на приеме в женской консультации жалобы и признаки начинающейся преэклампсии усиливаются, то беременная женщина подлежит немедленной госпитализации (вызывается скорая помощь и женщину транспортируют в родильный дом).
До приезда скорой помощи акушерка должна оказать неотложную помощь которую в условиях женской консультации: это может быть прием валерьяны или внутримышечная инъекция 10 миллилитров 25%-го раствора сернокислой магнезии (сернокислая магнезия вводится в ягодицу длинной и толстой иглой после предварительного введения новокаина, при условии отсутствия аллергии на новокаин (формируется так называемая новокаиновая подушка), а затем на место введения магнезии кладется теплая грелка на 5-10 минут.

Патогенетическая терапия

    Этапы лечения преэклампсии:

  • Воздействия на центральную нервную систему
  • Снятие генерализованного сосудистого спазма
  • Нормализация обменных процессов, борьба с ацидозом, дезинтоксикационная терапия
  • Устранение гипопротеинемии и гиповолемии
  • Лечения ДВС-синдрома
  • Лечение маточно-плацентарной недостаточности
  • Лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода
  • Своевременное родоразрешение

Одним из первых принципов патогенетической терапии является воздействие на центральную нервную систему, при этом прежде всего снимается возбуждение центральной нервной системы, которое имеют место (сначала тормозится кора головного мозга и происходит возбуждение подкорки, что вызывает преобладание выделения стрессовых гормонов). Воздействие на центральную нервную систему включает в себя прием медикаментов, действие которых направлено на лечебно-охранительное торможение коры головного мозга.
Женщине необходимо снять чувство тревоги, убрать все раздражители и уменьшить возбудимость нервной системы.
Для женщины с нетяжелой степенью преэклампсии очень важно обеспечение полного покоя в палате, отсутствие лишнего яркого света и шума. Женщине необходимо соблюдать диету: ограничить соль, увеличить потребление белковой пищи (мясо, рыба, молочные продукты), вводится ограничение потребления жидкости до 500-800 мл в сутки.
При нетяжелой преэклампсии из седативных препаратов может быть назначен пустырник, валериана, а вот если речь идет о тяжелой преэклампсии второй и третьей степени тяжести, то в этих случаях допускается применение таких седативных препаратов как «Реланиум» и «Элениум» (при необходимости).

Магнезиальная терапия

Одним из основных механизмов развития преэклампсии является сосудистый спазм, поэтому снятие этого генерализованного сосудистого спазма является очень важным принципом лечения. Снятие сосудистого спазма достигается введением гипотензивных препаратов. Основным средством при преэклампсии является магнезиальная терапия: вводится 25%-й раствор по 10 миллилитров внутривенно или внутримышечно 2 раза в день либо 8%-й раствор (20 миллилитров 25%-й магнезии разводят на 300 миллилитров физиологического раствора). Магнезия обладают прекрасными свойствами, это гипотензивный препарат и поэтому она снимает внутричерепное давления, является седативным препаратам, снимает спазм гладкой мускулатуры и является желчегонным препаратом — полезных свойства у магния очень много и поэтому она широко используется при лечении гестозов.
Из-за способности снимать сосудистый спазм магнезия является одним из основных препаратов при лечении преэклампсии в современном акушерстве.

Для получения терапевтического эффекта магнезиальной терапии при преэклампсии сульфат магния должен быть введен в дозе от 12 до 25 грамм сухого вещества — в этом случае концентрация магния в крови достигает от 4 до 8 мэкв/литр.

Доза сульфата магния назначается врачом и зависит от тяжести гестоза, от веса женщины, при этом необходимо помнить, что при концентрации 10 мэкв/литр могут наблюдаться очень серьезные осложнения в виде токсических эффектов, возможно угнетение дыхания, угнетение рефлексов плоть до остановки сердца.

Антидотом магнезии является глюконат кальция.

Поэтому при возникновении осложнений при магнезиальной терапии внутривенно вводится 10%-й глюконат кальция.
Первая так называемая нагрузочная доза заключается в введении 2-4 граммов сухого вещества (20 мл 25% раствора магнезии) в течение 20 минут.
Затем в зависимости от тяжести преэклампсии вводятся поддерживающие дозы, который заключается в введении 1-2 граммов сухого вещества (10 мл 25% раствора магнезии) каждые 4 часа.

При преэклампсии контроль артериального давления обязателен

Во время магнезиальной терапии необходим обязательный контроль артериального давления, причем артериальное давление нужно измерить до начала введения, во время введения и после введения магнезии.
При отсутствии эффекта от введения магнезии, лечение дополняется еще такими препаратами, как нифедипин (5 мг).
Следующим пунктом при лечении преэклампсии является нормализация всех обменных процессов, то есть нужно нормализовать метаболизм в организме женщины, нужно бороться с ацидозом и с теми токсинами, которые накапливаются в организме.
Для этого назначают введение рефортана (200-400 миллилитров внутривенно капельно), обязательно вводят гидроксиэтилированный крахмал (в количестве 200-400 миллилитров 6%-й раствора), раствор Рингера, физиологический раствор, а также такие препараты как «Метионин», «Панангин» (в драже).

Необходимо помнить о том, что общее количество потребляемой жидкости зависит от тяжести гестоза и оно не должно превышать 500-800 миллилитров жидкости вместе со всеми вводимыми растворами.

Для борьбы с гипопротеинемией и гиповолемией применяется это введение белковых растворов. Например может внутривенно вводиться плазма в количестве 250-500 миллилитров, может быть капельно введен альбумин и протеин в количестве 200-300 миллилитров в зависимости от тяжести гестоза.
Важным этапом лечения преэклампсии служит лечение ДВС-синдрома, потому что при преэклампсии обязательно присутствуют изменения, связанные с процессами свертывания крови. Поэтому очень важно следить за коагулограммой при лечении гестоза и при необходимости вводятся вещества, которые снижают свёртываемость крови — такими веществами является гепарин, а также мягко действующий фраксипарин.
Количество веществ, которые нормализует реологические свойства крови, конечно зависит от срока беременности, от того предстоят ли женщине оперативные роды, от выраженности тромбоцитопении у женщины — например если женщине предстоит срочная операция кесарево сечение, то конечно гепарин вводить нельзя, потому что это может вызвать кровотечение.

Для того чтобы водить такие вещества как гепарин, фраксипарин необходимо четкая диагностика коагулопатических свойств крови.

Следующим этапом является лечение маточно-плацентарной недостаточности, потому что генерализованными сосудистый спазм присутствует в том числе и сосудах плаценты. Это конечно отражается на состоянии плода, который страдает от гипоксии и гипотрофии. Маточно-плацентарное кровообращение мы стараемся восстановить введением витаминов группы B, аскорбиновая кислота в большой дозе и глютаминовая кислота (до 1,5 грамм в сутки).
Что касается лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода, то здесь необходимо комплексное лечение: введение тех же белковых препаратов будет бороться с гипотрофией, а для лечения внутриутробной гипоксии плода применяется кислород.
Для укрепления сосудистой стенки и уменьшения ее проницаемости назначают рутин и аскорутин в таблетках.

Своевременное родоразрешение

Гестоз (преэклампсия) это заболевание, которое начинается только во время беременности и завершается при завершении беременности, поэтому и когда гестоз тяжелый и эффективности в лечении не наблюдается — единственным методом избавить женщину от гестоза является родоразрешение.
Как долго можно лечиться от преэклампсии и когда необходимо родоразрешение?

    Максимальные сроки лечения преэклампсии:

  • легкая (I степень) — 12-14 дней
  • тяжелая (II степень) — 5-7 дн
  • III степень (переход в эклампсию) — 12-24часа

При легкой преэклампсии лечение можно продолжать до 12-14 дней, причем только в том случае если имеется эффект от лечения.
Период в 14 дней дается для доведения беременности до более доношенного срока.
При тяжелой преэклампсии (второй степени тяжести) лечение возможно лишь 5-7 дней и только в случае когда есть эффект от лечения.
При тяжелой преэклампсии, которая находится на стадии перехода в эклампсию лечения возможно лишь в течение 24 часов — за это время врачи оказывают неотложную, срочную, экстренную помощь для вывода беременной женщины из состояния припадка и подготовки ее к операции родоразрешения.

Таким образом проявляется закономерность: чем тяжелее преэклампсия, тем меньше времени есть на ее лечение.