Подвздошная артерия

Содержание

Где располагается наружная подвздошная артерия?

Схематичное строение подвздошной артерии можно представить в виде двух каналов, которые направляются к органам малого таза и его стенкам. В медицине эти два пути носят название как внутренний и наружный. Их главной функциональной нагрузкой является обеспечение питательными веществами и молекулами кислорода внутренних органов малого таза, а также мышечным структурами и кожному покрову бедра. По данным путям передается кровоток в нижние конечности. Поэтому очень важно следить за здоровьем сердечно — сосудистой системы и работоспособностью сердечной мышцы.

Анатомическое расположение в организме человека

Для того, чтобы понять откуда начинается наружная подвздошная артерия необходимо внимательно изучить схему строения общего подвздошного сосуда. Последний сосуд начинается в районе четвертого хребца поясничного отдела позвоночного столба. В этой точке наблюдается раздвоение аорты. Общая подвздошная в медицине считается одной из самых крупных артерий в теле человека. Является парным сосудом, который достигает в длину от пяти — до семи сантиметров, при этом диаметр от 11 — до 13 мм. В точке сочленения крестца и костей находится разветвление на два пути:

  • внутренний. Данный сосуд обеспечивает питательной жидкостью, обогащенной кислородными молекулами, внутренние органы малого таза, а также стенки брюшины. Внутренний, также имеет сложную систему разветвлений, каждая из которых выполняет свои задачи по доставке крови;
  • наружный. Наружная подвздошная артерия располагается от тазовой полости и далее распространяется по стенкам малого таза, а также стремится вниз, где переходит в бедренный канал, обеспечивающий питанием нижние конечности. Данный сосуд имеет два ответвления, среди которых выделяется нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. С их помощью кровоток доставляется к кожному покрову бедер и мышечным волокнам. Далее происходит разделение на более мелкие пути, которые снабжают питанием голень и стопы.

Наружная подвздошная артерия состоит из мелких каналов, благодаря которым обеспечивается питание и кислородная доставка к половым органам мужского и женского организма, а также животу и мускульной системе тазовой области. Надчревная ветвь тянется по прямым мышечным структурам живота. Далее переходит в лобковый, паховый сосуды, которые несут кровь к оболочкам яичек у мужчин или матки у женщин. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, получила свое название благодаря особенности расположения. Берет начало у паховой связки. Ее путь лежит параллельно. С ее помощью кровь доставляется к животу и его мышечным волокнам, среди которых находятся:

  1. Поперечные мышцы;
  2. Портняжная;
  3. Косые;
  4. Напрягающая.

Пристеночные ветви

Пояснично — подвздошный канал залегает за большой мышцей поясничной области. Стремится к одноименному мускулу и кости. Служит для обеспечения артериальной кровью оболочек и нервных окончаний спинного мозга. Благодаря крестцово — латеральным артерия происходит питание следующих отделов:

  • крестец;
  • копчик;
  • спинной мозг;
  • мускульная система спины;
  • грушевидная мышца;
  • мышечные волокна, которые позволяют поднимать задний проход.

Запирательный канал стремится по бокам к передней части малого таза. К его ветвистой структуре относятся такие ветви, как лобковая, передняя и задняя. Благодаря данным артериальным сосудов кровь доставляется к тазобедренному суставу и кости, к приводящим и запирательным мышцам, к кожному покрову половых органов, к лобковому симфизу.

Важно!Ягодичная артерия протягивается вдоль отверстия малого таза. С ее помощью и особенностями расположения обеспечивается питанием двуглавая мышца бедра, а также тазобедренный сустав и приводящий, полусухожильный, запирательный, грушевидный мускул.

Висцеральные ветви

Функция пупочного сосуда заключается в обеспечении питанием мочевого пузыря, мочеточника, семявыносящего протока. Маточный артериальный путь служит для доставки артериальной крови к матке, трубам, яичникам и влагалищу. Прямокишечная, получила свое название, так как питает прямую кишку. Наряду с кишкой кровоток доставляется к заднему проходу, мочеточнику, предстательной железе (у мужчин), матке (у женщин), семенным пузырькам. Половая ветвь располагается в районе ягодичных мышц. С ее помощью осуществляется питание как внутренних, так и наружных половых органов, области промежности, мочеиспускательного канала.

Таким образом, наружная подвздошная артерия несет кровь к различным органам малого таза и кожным покровам. Следует помнить, что данный сосуд является наиболее уязвимым к развитию патологических проблем в общей системе кровообращения. При нарушении проходимости артерии наблюдаются различные симптомы, среди которых отмечается бледность кожных покровов, язвенные проявления на стопах, ломкость ногтевых пластин, гангрены на пальцах, атрофация мышечных структур, нарушение движения нижних конечностей.

Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви

Схема строения подвздошной артерии включает в себя наружный и внутренний канал. Они питают кровью органы тазовой области, мышцы и кожу бедра, обеспечивают кровоснабжение голени и стопы, влияют на функцию активности нижних конечностей.

Анатомия и функции системы общей подвздошной артерии

Общая подвздошная артерия берет начало от четвёртого поясничного позвонка в месте, где происходит раздвоение аорты. Она считается одной из самых крупных: парный сосуд длиной 5–7 сантиметров, диаметром 11–13 мм.

В области сочленения крестца и костей распадается на две части: внутреннюю и наружную.

Внутренняя подвздошная артерия

Доставляет кровь ко всем органам и стенкам таза. Расходится на следующие ветви:

  • среднюю прямокишечную;
  • подвздошно-поясничную;
  • крестцовую;
  • латеральную;
  • запирательную;
  • нижнюю и верхнюю ягодичную;
  • внутреннюю половую;
  • нижнюю мочепузырную;
  • маточную.

Кроме этих частей ветви внутренней подвздошной артерии делятся в свою очередь на пристеночные и висцеральные.

Наружная подвздошная артерия

Выходит из тазовой полости и далее расходится по стенкам, тянется к нижним конечностям и в бедренный канал. Разветвляется на нижнюю и глубокую надчревные части, которые снабжают кровью кожу бедра и мышцы. Делится на более мелкие артерии, которые питают голени и стопы.

Наружная подвздошная артерия состоит из каналов, которые насыщают живот, половые органы, мускулы таза.

Надчревная нижняя ветвь продолжается по прямому мускулу живота. Переходит в паховую, лобковую, которые питают оболочки яичек или матки.

Глубокая артерия огибает кость. Начинается из паховой связки и следует параллельно, обеспечивает кровоснабжение живота и мускул:

  • поперечной;
  • портняжной;
  • косой;
  • напрягающей.

Пояснично-подвздошный канал проходит сзади за большой мышцей поясничного отдела, тянется к одноимённому мускулу и кости. Снабжает кровью оболочки и нервные окончания спинного мозга.

Крестцовые латеральные артерии подпитывают:

  • спинной мозг;
  • мышцы спины;
  • крестец;
  • копчик;
  • грушевидную мышцу;
  • мускул, поднимающий задний проход.

Запирательный канал тянется по бокам и спереди малого таза, его ветви: лобковая, передняя и задняя. Эти сосуды обеспечивают кровью:

  • тазобедренный сустав;
  • бедренную кость;
  • приводящие, запирательные мышцы;
  • кожу половых органов;
  • лобковый симфиз.

Ягодичная нижняя артерия тянется через отверстие из малого таза, снабжает кровью кожу в этой области, питает:

  • двуглавую бедренную мышцу;
  • тазобедренный сустав;
  • приводящий, полусухожильный, запирательный, грушевидный мускул.

Ягодичная верхняя тянется через надгрушевидное отверстие к кожному покрову и мускулам ягодиц, делится на поверхностные и глубокие ветви, которые питают тазобедренный сустав, кожу и мускулы ягодиц.

Пупочный сосуд проходит сзади от поверхности брюшной стенки, тянется к пупку. Основная часть после рождения не действующая, является связкой. Малая функционирует — питает мочевой пузырь, мочеточник, семявыводной проток.

Маточная артерия следует к матке, перекрещивается с мочеточником, снабжает трубные, влагалищные, яичниковые ветви. Насыщает маточные трубы, яичники, влагалище.

Прямокишечная артерия тянется непосредственно к прямой кишке, отвечает за кровоснабжение:

  • нижнего и среднего отделов прямой кишки;
  • заднего прохода;
  • мочеточника;
  • простаты;
  • влагалища;
  • семенных пузырьков.

Половая ветвь подвздошной артерии находится в области ягодиц. Проходит сквозь подгрушевидное отверстие в малый таз. Питает половые наружные органы, промежность, мочеиспускательный канал.

Патологии артерии

Сосуд особенно уязвим к развитию патологий, которые несут серьёзную угрозу для жизни человека. При нарушении проходимости канала отмечается:

  • бледность кожи;
  • ломкость ногтей;
  • атрофия мышц;
  • язвы стоп;
  • гангрена пальцев;
  • нарушение двигательной функции конечностей.

Самыми распространёнными заболеваниями являются атеросклероз и аневризма.

При атеросклерозе на стенках сосуда возникают холестериновые бляшки. Они вызывают сужение просвета и препятствуют прохождению крови. Заболевание необходимо лечить, чтобы не было осложнений.

Возможно развитие окклюзии – полной закупорки сосуда, при котором разрастаются жировые отложения, происходит налипание клеток эпителия и крови. Холестериновые бляшки провоцируют стеноз — сужение сосудов. В результате возникает гипоксия и нарушение обмена веществ. По причине кислородного голодания развивается ацидоз — скопление продуктов метаболизма. Увеличивается вязкость крови, образуются тромбы.

Окклюзия может развиваться на фоне:

  • облитерирующего тромбангиита;
  • эмболии;
  • фиброзно-мышечной дисплазии;
  • аортоартериита.

При этой патологии развивается:

  • синдром ишемии нижних конечностей, при котором возникает утомляемость, онемение, зябкость ног, хромота;
  • синдром импотенции — происходит из-за нарушения кровоснабжения нижнего отдела спины в области малого таза.

Аневризма – достаточно редкое заболевание, которое развивается на фоне атеросклероза. На стенках крупных сосудов, ослабленных бляшками, образуются выпячивания. Стенка канала становится менее эластичной и заменяется соединительной тканью. Причиной аневризмы может стать травма или гипертония. Эта патология может никак не проявляться достаточно долго. По мере разрастания мешковидные выпячивания давят на органы, затрудняется кровоток.

Возможные осложнения:

  • разрыв аневризмы;
  • кровотечение;
  • сильное падение давления;
  • коллапс.

В случае нарушения кровоснабжения в области аневризмы может образоваться тромбоз бедренной артерии или сосудов органов малого таза. Это приводит к нарушению чувствительности ног, хромоте, парезу.

Диагностировать аневризму можно с помощью:

  • УЗИ с дуплексным сканированием;
  • Компьютерной томографии;
  • МРТ;
  • ангиографии.

Лечение заболеваний подвздошной артерии

При окклюзии подвздошной артерии необходимо нормализовать свёртывание крови, купировать болевые ощущения и снять спазмы сосудов. Потребуется медикаментозная терапия или оперативное вмешательство.

При консервативном лечении используют:

  • обезболивающие средства;
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • препараты для снижения свёртываемости крови.

Если консервативные методы не дают результатов, пациенту назначают операцию. Хирургическим путём удаляют бляшки и иссекают поражённый участок, заменяют его трансплантатом.

При аневризме проводится хирургическое вмешательство для предупреждения тромбоза и разрыва сосуда.

Для поддержания здоровья вен и артерий нужно следить за общим состоянием организма. Важно употреблять натуральные продукты, отказаться от жиров, чтобы избежать роста холестерина в крови, больше находиться на свежем воздухе и заниматься спортом.

Строение и функции артерии

Подвздошные артерии являются самыми крупными в организме человека, за исключением аорты, из которой они и выходят. В свою очередь, эти артерии также распадаются на более мелкие, которые тоже распадаются на ветви. Внутренняя артерия распадается на подвздошно-поясничную, среднюю прямокишечную, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, крестцовые, а также запирательную, внутреннюю половую и нижнюю мочепузырную ветви. Они доставляют кровь во внутренние стенки тазовой полости и к органам.

Наружная артерия также снабжает кровью тазовую полость и переходит в бедренную артерию в области нижних конечностей. Бедренная артерия распадается на ветви, которые питают бедро, стопу и голень. Подвздошная артерия у мужчин обеспечивает кровью оболочки яичка, бедра, мочевой пузырь и половой член.

Патологии

Для артериальной сети характерны врожденные и приобретенные патологии локального и системного характера. Наиболее распространенными и опасными считаются приобретенные заболевания артерий:

  • расслоение аорты;
  • аневризмы сосудов;
  • склеротические изменения;
  • отложения липопротеидов с образованием бляшек;
  • стеноз артерий и т. д.

Практически все перечисленные болезни артерий являются следствием нарушения внутренней среды организма. К ним относят дисбаланс гормонов, метаболизма, обменных процессов. Например, расслоение аорты, стеноз и аневризмы — типичные следствия повышенной нагрузки на кровеносную систему вследствие гипертонии, которая развивается у пожилых людей.

Наиболее распространенной патологией артериальной системы считается атеросклероз, обусловленный накоплением липидов (холестерина) в крови и его оседанием на стенках. В этом заболевании основную роль играет дисбаланс липидного обмена.

Врожденные заболевания артерий представлены обширным списком аномалий в строении сосудов. К ним относят артериовенозные фистулы — протоки между артериями и венами, провоцирующие нарушения гемодинамики. Проявляться такие заболевания могут местной симптоматикой (нетипичный сосудистый рисунок на коже), регионарными признаками (гипертрофия или атрофия органов, частей тела) или общими нарушениями (сердечной недостаточностью, патологиями головного мозга и т. д.).

Несмотря на некоторое удаление от нижних конечностей и недоступность для внешнего воздействия, на состояние внутренней и наружной подвздошных вен в большей степени влияют те же факторы, что и на кровеносную систему ног. Это значит, что заболевания, присущие сосудам нижних конечностей, часто наблюдаются в бассейне подвздошных сплетений. К ним относятся:

  1. Тромбоз — состояние, при котором просвет сосуда частично или полностью перекрывается сгустком крови. Несмотря на локализацию трубок внутри малого таза, симптоматика патологии распространяется прежде всего на ноги. При этом наблюдается отечность в области бедра, переходящая на голень, тупые и тянущие боли. Последние наблюдаются не только в ногах, но и в паху, что позволяет довольно быстро поставить точный диагноз. В пользу этого заболевания свидетельствует усиление венозного рисунка в лобковой и паховой области.
  2. Тромбофлебит — воспаление, возникшее на месте прикрепления тромба. Симптомы, характерные для простого тромбоза, дополняются лихорадкой: повышением температуры, общей слабостью, головной болью и т. д.
  3. Компрессионный синдром или аорто-мезентериальный пинцет — сдавливание ОПВ другими тазовыми сосудами. Это происходит при варикозе в органах малого таза и осложняется их полнокровием. Состояние сопровождается постоянными тянущими болями в паху, нижней части живота и пояснице, у женщин — маточными кровотечениями, а у мужчин варикоцеле.

Еще одним заболеванием, которому подвержены только внутренние подвздошные вены, является синдром Мей-Тернера. Эта патология относится к компрессионным, то есть возникает из-за сдавливания ОПВ одноименной артерией, расположенной рядом. Эта врожденная сосудистая аномалия становится причиной хронического нарушения венозного оттока от органов малого таза и нижних конечностей.

Каждая из перечисленных аномалий требует своевременной диагностики и терапии. Синдромы компрессии устраняются установкой стента, а тромбоз и тромбофлебит лечатся комплексно: лекарственными средствами или хирургическим удалением тромба.

Аневризма подвздошной артерии

Одно из опасных заболеваний — аневризма подвздошной артерии может в первое время протекать абсолютно бессимптомно, и только достигая больших размеров, она начинает доставлять дискомфорт. Сама аневризма являет собой выпячивание стенки сосуда с формированием своеобразного мешка. Стенка артерии начинает постепенно терять эластичность и заменяться соединительной тканью. Причины возникновения аневризмы до конца не установлены, это может быть травма, атеросклероз или гипертоническая болезнь.

Разрыв аневризмы – опасное состояние, которое может привести к желудочно-кишечному кровотечению, снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также к коллапсу. Если в районе аневризмы будет нарушено кровоснабжение, это может привести к тромбозу артерий голени, бедренной артерии и сосудов малого таза. Нарушения кровообращения сопровождаются болями и дизурическими расстройствами.

Диагностика аневризмы данной артерии может проводиться разными способами, например, при помощи УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, дуплексного сканирования или ангиографии.

Атеросклероз — причина расширения аорты и ее сужения

Атеросклероз представляет собой системный процесс поражения артериального дерева, при котором вдоль внутренней стороны стенки сосуда формируются атероматозные бляшки. Эти изменения в артериях, носящие вялотекущий характер, включают в себя взаимодействие различных гемодинамических, метаболических и химических процессов.

Эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность артерий, берут активное участие в этом процессе. Приспосабливаясь к накоплению холестерина, эти клетки меняют свой порядок расположения, а их количество может уменьшаться или увеличиваться.

Все это отражается на стенке, которая реагирует на ситуацию двумя «разнонаправленными» вариантами. Или она утолщается — диаметр уменьшается, возникает так называемая окклюзия (облитерация). Или стенка артерии истончается, что приводит к вазодилатации (расширению) с последующим формированием аневризмы (выпячивания оболочек сосуда наружу).

Окклюзия подвздошных артерий

Окклюзия, как и стеноз подвздошной артерии, в большинстве случаев возникает как следствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита, аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Стеноз подвздошной артерии приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению тканевого обмена. Кислородное голодание тканей способствует накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и к метаболическому ацидозу. А возрастание вязкости крови, которое неизбежно в таком состоянии, приводит к образованию тромбов.
Различаются такие виды окклюзии подвздошных артерий:

  • неспецифический аортит,
  • смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза,
  • ятрогенные окклюзии,
  • постэмболические окклюзии,
  • посттравматические окклюзии.

По характеру поражения различают хронические окклюзии подвздошных артерий, тромбоз и стеноз.

При лечении окклюзии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение включает купирование болевого синдрома, нормализацию свертывания крови, снятие спазмов сосудов и расширение коллатералей. Хирургическое лечение подразумевает резекцию пораженного участка с заменой трансплантантом, вскрытие артерии с удалением бляшек, симпатэктомию или сочетание разных методов.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Цель лечения — предотвратить разрыв аневризмы. Эта задача решается при помощи медицинского мониторинга (постоянного наблюдения) или хирургического вмешательства. Как правило, что предложит врач, во многом зависит от размеров аневризмы и быстроты ее роста.

Если аневризма брюшного отдела аорты небольших размеров и отсутствуют симптомы, как правило, врач рекомендует наблюдение. В этой ситуации доктор назначает определенные исследование, чаще всего это ультразвуковое, чтобы отслеживать изменение размеров аневризмы. А также он дает рекомендации по лечению сопутствующей патологии, которая может усугубить течение аневризмы. Например, адекватная терапия гипертонии способствует уменьшению риска разрыва.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если диаметр аневризмы составляет 5 сантиметров и более. Другой вариант, когда врач предлагает операцию — это отмечается бурный рост, появились симптомы, которые свидетельствует об угрозе возможного разрыва.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

● Эндоваскулярная операция предусматривает введение через бедренные артерии трансплантатов в виде трубочек, которые фиксируются внутри аорты на уровне аневризмы. Состоящие из металлической сетки трансплантаты усиливают стенку сосуда, тем самым уменьшается вероятность ее разрыва. Данный вид эндоваскулярной операции считается наиболее безопасным, в 99% случаев не требует повторных хирургических вмешательств. ● Открытая абдоминальная операция, которая предполагает вскрытие брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты, и замена его синтетической трубкой. По сравнению с эндоваскулярной, данная операция предусматривает более продолжительный период восстановления. А также при этом виде хирургического вмешательства чаще встречаются послеоперационные осложнения (тромбоз глубоких вен нижней конечности, нагноение раны).

Диагностика

Перед тем как выбрать технику лечения важно правильно установить диагноз и степень заболевания. Опытный врач после осмотра и пальпации сможет выявить аневризму под коленом. Дополнительно будет назначена ангиография и/или КТ, МРТ, УЗИ.

Выбирая метод лечения аневризмы, врач основывается на состоянии сосудов, степени поражения и других показателях. Возможные варианты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство: шунтирование, лигирование и/или частичная резекция.
  2. Эндоваскулярное вмешательство.
  3. Внутриартериальный тромболиз.

Хирург принимает решение об удалении вены и протезировании участка либо о наложении лигатур, стентировании.

В половине случаев проводят протезирование, это самый распространенный метод. Остальные методы также эффективны, если они верно выбраны, правильно и вовремя осуществлены.

Бессимптомные аневризмы обнаруживаются сосудистым хирургом или врачом УЗИ случайно, как пульсирующее образование позади колена. Симптомы при аневризме подколенной артерии могут появиться внезапно, реже развиваются постепенно, маскируясь под клиническую картину облитерирующего атеросклероза.

Наиболее важным исследованием для выявления подколенной аневризмы является УЗИ. Метод подтверждает факт наличия аневризмы, определяет её размер и внутреннюю структуру (содержание тромбов). Для планирования оперативного вмешательства необходимо изучить состояние артерий выше и ниже аневризмы.

Контрастная ангиография в качестве метода диагностики сейчас утратила своё ведущее место, так как позволяет увидеть лишь внутренний просвет аневризмы, но не позволяет оценить её размеры и получить точный образ патологического расширения. Ангиографические исследования обязательно проводятся при эндоваскулярном лечении.

Оперативные вмешательства при почечной гипертонии Показания к операции

Стенка аорты дистальнее устья почечной артерии отжимается боковым зажимом. В отжатом участке стенки аорты вырезается отверстие диаметром 5—7мм.После этого по типу «конец в бок» здесь вшивается один из концов шунта из большой скрытой вены (очевидно, нижний конец). Второй конец шунта анастомозируется с пост-стенотическим участком почечной артерии по типу «конец в бок» или «конец в конец».

При сегментарной окклюзии терминальной части аорты или общих подвздошных артерий в сосудистом русле ниже окклюзии понижается артериальное давление. Вследствие градиента давления между частями сосудистого русла выше и ниже стеноза возникает кровоток по коллате-ралям к области с более низким давлением. При нагрузке на нижние конечности увеличивается потребность их в кровоснабжении, и в обеспечивающих конечности коллатералях наступает недостаточность, сопровождающаяся характерными ишемическими симптомами.

При окклюзии бифуркации аорты и общих подвздошных артерий коллатеральное кровообращение обеспечивается следующими сосудами: надчревными, поясничными, брыжеечными и подвздошно-бедренными.

При «обкрадывании» через коллатерали различных зон кровоснабжения возникают нередко вводящие в заблуждениесимптомы.При окклюзии

При ангиографическом исследовании ампутированных нижних конечностей часто можно установить полную проходимость всех магистральных артерий голени (трифуркации!) и хорошее состояние их стенок. Этим определяется возможность при помощи аутовенозного трансплантата улучшить их кровоснабжение. Первые шаги в этом направлении предприняли De PalmaиКипИч.

Для наложения шунтов и использования аутовены в первую очередь применяются передняя и

Оказалось, что у многих больных, страдающих гипертонией, это заболевание почечного происхождения, и операция на почках приносит улучшение или даже приводит к выздоровлению.

1.Среди односторонних поражений почек к гипертонии могут привести такие заболевания, как пиэлонефрит, гидронефроз, камни и опухоль почки.

2.К двухсторонним поражениям почек, ведущим к гипертонии, относится гломерулонефрит. При этом заболевании только двухстороннее удаление почек может предотвратить развитие церебральных, сердечных и глазных осложнений. После удаления почек больного переводят на длительный диализ с последующей пересадкой почек, что может обеспечить относительное благополучие.

3. Односторонний или двухсторонний стеноз почечных артерий, как в экспериментах (Volhard и Goldblatt), так и у человека ведет к ренальной

Давление при боли в грудине

  • 1 Причины боли в грудине и проблемы с давлением 1.1 Церебральный атеросклероз
  • 1.2 Ишемия сердца
  • 1.3 Аневризма
  • 1.4 Вегетативная дисфункция
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение проблем
  • Причины, вызывающие давление в грудной клетке, различаются — это может быть высокое или низкое давление. Нередко, дискомфорт становится признаком серьезных проблем со здоровьем, необходимо научится распознавать причины боли в области грудной клетки. Требуется знать основы для своевременного реагирования на приближающийся приступ, применять рекомендуемые лекарства и методы лечения.

    Причины боли в грудине и проблемы с давлением

    Боли в груди имеют разное происхождение и характер, однако волнение и переживание вызваны болезненными ощущениями. Опасность основана на месторасположении в грудине жизненно важных органов. Давление непосредственно влияет на состояние сосудов, психическое состояние и приводит сосуды к расширению или сужению, что сказывается на показателях циркуляции крови к жизненно важным органам.

    на

    Церебральный атеросклероз

    В таком случае поражаются артерии головного мозга, следствием чего становится слабоумие. Заболевание прогрессирует благодаря травмам внутреннего слоя артерий в коре головного мозга или причиной служит отложение холестерина на стенках артерии. Факторы развития заболевания:

  • дислокация холестерина в артериях;
  • нездоровый образ жизни;
  • спад подвижности;
  • повышенное давление;
  • чрезмерная выработка холестерина в печени;
  • неравномерное питание;
  • частые психоэмоциональные напряжения.

К основным симптомам можно отнести рассеянность внимания, забывчивость, дисфункцию сна, раскоординацию, депрессию, неадекватную реакцию на вкус продуктов, резкую перемену настроения и критическое понижение слуха. При высоком давлении заболевание вызывает инсульт и преждевременную смерть.

Народные методы

Народными методами допускается пользоваться в период реабилитации для поддержания тонуса сосудов. Применяют средства на основе бузины: ветку или измельченные ягоды растения настаивают в стакане кипятка и процеживают. Принимают по чайной ложке. Также делают настой из желтушника.

Настой из ягод боярышника укрепит стенки сосудов. 2 столовые ложки кашицы из ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 30 минут. Принимают за пару часов до еды.

Отвар или настой укропа помогает в послеоперационный период. Средство защищает от возможных осложнений. Настаивают в 300 мл кипятка 1 ложку высушенного и измельченного укропа. Можно сделать отвар в литре кипятка в течение получаса.

Аневризма периферических сосудов чаще всего устраняется путем проведения операции. При хирургическом вмешательстве выполняется надрез в области патологического образования, чтобы получить доступ к пораженному сосуду. Фрагмент артерии вырезается, после чего на его место крепится трансплантат.

При эндоваскулярном оперировании все хирургические манипуляции осуществляются через маленький надрез на теле пациента, куда вводится специальное устройство — катетер. С его помощью к сосуду подсоединяется укрепляющий стент.

На поздних стадиях, когда аневризма уже привела к запущенному тромбозу и обширной гангрене, необходимо ампутировать пораженную конечность. Поэтому симптомы, описанные выше, ни в коем случае нельзя игнорировать.

Признаки болезни

Основные симптомы болезни будут связаны с ишемическими процессами:

  • острая боль, которая постепенно утихает в состоянии покоя;
  • ощущение зябкости ноги;
  • мышечная слабость (в тяжелых случаях возможны парезы — частичные параличи);
  • побледнение кожи (сначала кожные покровы просто бледные, а со временем приобретают синюшный оттенок);
  • снижение чувствительности.

Но эта симптоматика возникает только при большом увеличении сосудистого просвета. На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно с единственным признаком — усиленной пульсацией в подколенной ямке. Человек всегда ощущает неприятное пульсирование под коленом и без труда может прощупать небольшое образование под кожей.

Эти проявления похожи на признаки аневризмы бедренной артерии. Различие только в месте локализации повышенной пульсации (при патологии бедренной артерии пульсация будет выявляться выше колена).

Важно! Появление сильной подколенной пульсации и чувство образовавшейся шишечки под кожей должны стать поводом для посещения ангиохирурга, даже если нет боли и других симптомов. Проведенное на ранней стадии лечение поможет предотвратить осложнения, связанные с развивающейся ишемией тканей.

Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя артерия распадается на ветви — среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.

Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.

У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.

Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.

Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.

Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.

Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.

Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

  • средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
  • средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
  • спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  • выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
  • некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
  • эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

  • резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
  • эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
  • сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
  • поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра: «Хирургии»

Зав. кафедрой: профессор Митрошин А.Н.

Преподаватель: Соломаха А.А.

Академическая история болезни

(Курсовая работа)

Куратор: студентка ———————

Дата начала курации: 29.09.2005.

Дата окончания курации: 11.10.2005.

г. Пенза, 2005 год

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: —————————

2. Возраст: 03.01.1948. (57 лет).

3. Профессия: радиомонтажник

4. Место работы: ─

инвалид III группы

5. Место жительства: г. Каменка ул. Ворошилова.

6. Дата и час поступления: 27.09.2005. в 13:05-13:20.

7. Направлен: Каменской ЦРБ.

8. Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

9. Диагноз при поступлении: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

10. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация.

11. Осложнения: Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей.

12. Дата курации: 29.09.2005.

13. Дата выписки: 11.10.2005.

14. Группа крови: О (I) первая, резус-фактор положительный.

15. Непереносимость лекарственных препаратов: трентал.

16. Лечащий врач: Васюков П.П.

Жалобы

Больной жалуется на постоянные ноющие боли в стопах, голенях. Они настолько интенсивны, что вынуждают его останавливаться, затем немного стихают, но при возобновлении ходьбы боли вскоре возникают вновь.

У пациента наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти.

Кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчёсами, вызванными зудом. Сухость кожи, больше выраженная на конечностях, ощущение «стягивания» ног, появляющееся после длительной ходьбы.

Отеки после длительного стояния или сидения, появляются к концу дня.

Периодические головные боли, нестабильность АД.

Парестезии (ощущение покалывания) в области пальцев на ногах, периодическое онемение пальцев рук и ног.

Судороги икроножных мышц и мышц стопы, непродолжительные, проходят после активного массажа.

Нарушения сна, проявляющиеся чаще нарушением засыпания, иногда – ранним пробуждением.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1997 года, когда впервые был поставлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст. Развитию, которого сопутствовал, выявленный ранее Сахарный диабет тип II, компенсированный. Гипогликемии и кетоацидоза не было. С 1999 года принимал пероральный гипогликемизирующий препарат – Манинил, в связи с неэффективностью диетотерапии. В 2000 году состояние резко ухудшилось, до субкомпенсированой стадии, появились выше указанные жалобы. Больной связывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни.

Лечился около двух лет в ЦРБ по месту жительства. 27 октября 2005 года, в связи с резким ухудшением состояния, был госпитализирован в первое отделение Областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко для обследования и лечения. При поступлении больного, его состояние оценивается как удовлетворительное, кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчёсами, особенно в области промежности; наблюдается акроционоз и похолодание нижних конечностей, повышенная ломкость ногтевых пластинок; слизистые оболочки полости рта и язык сухие; при пальпации живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены.

Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Пульс нормальный (80 ударов в минуту), ритмичный. Артериальное давление 160/100 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются.

Anamnesis vitae

Больной родился в г. Каменке. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Был единственным ребенком в семье. Мать вскармливала ребёнка своим молоком в течение 1,5 лет. С 3 лет пошёл в детский сад. С 6 лет посещал среднюю школу. По окончании школы обучался в среднем специальном учебном заведении. После окончания, которого пошёл работать радиомонтажником на одно из Каменских предприятий. Условия работы, со слов пациента, были благоприятными, своей работой был доволен. Работал посменно. Однако, по состоянию здоровья, в 1996 году, уходит с работы. В данный момент не работает; инвалид III группы с 1997 года.

Материально-бытовые условия хорошие, питается 2-3 раза в день, но не всегда принимает горячую пищу.

Злостный курильщик (1-1.5 пачки в день) в течение последних 15 лет.

Злоупотребляет алкоголем. Наркотики не пробовал.

Травм, операций не было. В анамнезе хронический бронхит, артериальная гипертензия.

Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает.

Гемотрансфузии не было.

Аллергическая реакция на трентал в виде сыпи. Наличие бытовой или пищевой аллергии больной отрицает.

Наличие атеросклероза или сахарного диабета у родственников так же отрицает.

Status praesens objectivus

Status communis

Состояние больного удовлетворительное, температура тела 37.4 С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица тоскливое. Рост 165 см, вес 72 кг. Нормостеническое правильное телосложение.

Кожные покровы: сухие, цианотичны в области нижних конечностей, легко шелушатся. Их эластичность сохранена, кровоизлияний, рубцов, язв, «сосудистых звёздочек» нет. Тургор несколько снижен. Ногти овальной формы, ломкость их повышена, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Видимые слизистые оболочки носа, рта, конъюнктив бледно-розового цвета, блестящие, чистые. Склеры белые. Питание удовлетворительное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жировой складки в области лопаток 1.0 см. Имеется пастозность в области лица. При осмотре шеи — щитовидная железа не увеличена.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные – не прощупываются.

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц снижены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы.

Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Лопатки ассиметричны, нижний угол правой лопатки располагается на 2 см. выше нижнего угла левой лопатки, вертикальная ось позвоночника отклонена влево в грудном отделе.

Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Systema respiratorium

Осмотр. Нос имеет нормальную форму. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпитической сыпи нет. Состояние слизистой носа удовлетворительное. Гортань нормальной формы. Припухлостей нет. Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — 2см. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и ребер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, ригидность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия. При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всей поверхностью. Данные топографической перкуссии: Высота стояния легких – 1,5 см выше ключицы, ширина верхушечных полей (поля Кренига) – 4,1 см справа и 4,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Нижняя граница:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная VI межреберье
Срединно-ключичная VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII межреберье
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии – 6,3 см.

Аускультация. При аускультации выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Крепитации, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена над всей поверхностью легких.

Systema cardiovasculare

Исследование сердца.

Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Имеется видимая пульсация в области верхушки сердца.

Осмотр артерий и вен: » пляска каротид» не просматривается, извитость артерий нормальная.

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, шириной 2см, высота 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечного толчка нет. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя – на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии;

Конфигурация тупости нормальная. Размеряя поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по правому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на легочной артерии не изменен. II тон на аорте приглушён. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Исследование сосудов.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 72 уд \ мин., частый, слабого наполнения и напряжения, скорость распространения пульсовой волны 5,1 м/с и высокий, нерегулярный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. На периферических артериях стопы пульсация резко ослабевает. При пальпации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление на правой руке 160/100 мм. рт. ст., на левой руке 160/90 мм. рт. ст.

Systema digestorium

Осмотр. Полость рта: зубы ровные кремового цвета, десны розовые без признаков болезненности и кровотечения, язык чистый, розовый, влажный, глотка и миндалины в норме. Живот округлый, окружность 76 см, пупок без видимых изменений, отсутствие расширенных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания практически отсутствует, наличие рубцов от проведенной по поводу язвы желудка операции, грыжевых образований нет.

Аускультация. Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Перкуссия. Тимпанический перкуторный звук, наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Пальпация. Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота отсутствует), болезненности при пальпации нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Данные глубокой пальпации живота (глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско): в левой подвздошной области — сигмовидная кишка диаметром 1,5 см, гладкая, плотная, не урчащая, смещаемая, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, смещаемая, безболезненная. Восходящая и нисходящая кишки диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, смещаемы, поверхность гладкая, не урчащие. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупочного кольца. Поперечная ободочная кишка 2 см, мягко-эластической консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, слегка смещаемая, безболезненная. Привратник расположен на 3,2 см выше пупка цилиндрической формы, диаметром 1,3 см, не подвижен, безболезненный, небольшое урчание.

Печень и желчные пути

Осмотр: выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Перкуссия: размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии на VI ребре (10,1 см), срединной линии тела на 4,2 см от нижнего края мечевидного отростка, левой реберной дуге на уровне VIII ребра (6,6 см) — перкуссия печени по Курлову. Размеры печени по методу М.Г.Курлову: 1. по правой срединно-ключичной линии 8,6 см; 2. по передней срединной линии 7,4 см; по левой реберной дуге 6,5см.

Пальпация: край печени острый, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи — отрицательные.

Селезенка.

Осмотр: выпячивания не наблюдается, деформация в области селезенки отсутствует.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6см, а поперечник 4см) .

Пальпация: не пальпируется.

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Systema urogenitale

Осмотр: в области почек покраснения не обнаружено, при осмотре мочевого пузыря признаков увеличения органа нет.

Пальпация: при пальпации почки не увеличены, выбухания мочевого пузыря нет. Болезненность при пальпации в области почек отсутствует.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области почки безболезненны.

Наружные половые органы в норме.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет. Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация.

Systema nervorum.

Обоняние, вкус не искажены.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 2 мм, форма округлая, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция положительны; острота зрения +1.

Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены

Мимическая мускулатура развита удовлетворительно.

Акт глотания не нарушен.

Движение языка функционально удовлетворительны.

Речь. Расстройств речи нет.

Читает и пишет хорошо.

Походка больного: обычная.

Координации движений адекватные. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.

Менингеальных симптомов нет.

Status localis

Пульсация артерий верхних конечностей определяется во всех доступных точках. На периферических артериях стопы пульсация резко ослабевает. Стопы прохладные, чувствительность сохранена, движения в полном объёме. Конечности имеют одинаковую длину. Левая стопа несколько отёчна. Наблюдается гиперпигментация кожи голеней.

Предварительный диагноз и его обоснование

После первичного осмотра больного ему поставлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст. Основное сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 2 типа, тяжёлая форма, субкомпенсация. В ходе данных заболеваний у больного развились осложнения: Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей. Предварительный диагноз поставлен на основании жалоб больного на момент поступления: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти, сухость кожных покровов, повышенная ломкость ногтевых пластинок, головные боли, нарушение сна и т. д.

В ходе проведённого осмотра были выявлены поражения сердечно- сосудистой и эндокринной систем. Основным фактором развития атеросклероза является сахарный диабет. По мере ухудшения состояния больного, что связано с неправильным питанием, употреблением алкоголя, стали видимыми симптомы характерные для сахарного диабета — судороги икроножных мышц и мышц стопы, парестезии, онемение пальцев рук и ног, отсутствие пульсации сосудов нижних конечностей.

Дополнительные методы исследования

I. Лабораторные методы:

Информация о работе «Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.» Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 22240
Количество таблиц: 6
Количество изображений: 1

Похожие работы

43758 7 0

… артерий голени и стопы: ОА — не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется • Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — редко. Клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Окклюзия ОБА справа и ПБА с обеих сторон (3 уровень). Состояние после протезирования ОБА справа. Ишемия ног IIb степени. Атеросклероз — системное заболевание, поражающее артерии …

11932 1 0

… : Аортография сосудов нижних конечностей: На серии снимков стеноз правой общей подвздошной артерии 70 %. Клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Хроническая артериальная недостаточность II ст. Стеноз правой общей подвздошной артерии. ЛЕЧЕНИЕ Консервативное: Режим – общий Стол № 15 Rp: Tab. Aspirini 0,115 D.S. По 1 таблетке ежедневно. Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml Sol. …

20423 0 0

е метаболическими нарушениями, обусловленными, главным образом, гипергликемией, свойственной сахарному диабету (СД). Диабетические ангиопатии (ДА) приводят к ранней инвалидности, потери трудоспособности и характеризуются высокой смертностью. В структуре ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные с СД составляют более 50%, хотя распространенность этого заболевания в разных …

53915 2 0

… Наконец, дуплексное сканирование позволяет выявить пациентов с гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий и направить их в соответствующий стационар. При выявлении критической ишемии нижних конечностей необходима консультант сосудистого хирурга и срочное направление пациента в специализированное сосудистое отделение. Стационаров обследование Обследование пациента следует …

Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Кровотечение

При вмешательствах на сосудах осложнения,
связанные с кровотечением, возникают
в два—три раза чаще, чем при других
операциях. Причинами возникновения
кровотечения в трех четвертях случаев
являются местные, чаще всего технического
порядка ошибки или развитие инфекции.
В одной четверти случаев эти осложнения
зависят от общих причин.

Типичным
симптомом кровотечения является
появление инфильтрации, а также давления
и болей от сдавления. Увеличивающаяся
гематома вызывает при сдавлении артерии
дистальную ишемию, а при сдавлении вены—возникновение отека.
Пульсирующая гематома характеризуется
иногда отчетливо выделяемой пульсацией.
Массивные кровотечения связаны с
развитием коллаптоидного состояния.

Особенно опасными являются полостные
кровотечения, при которых почти незаметно
из русла кровообращения больного
изливается несколько литров крови.
Излившаяся в брюшную полость кровь
может вызвать паралитическую
непроходимость. Кровотечение в грудную
полость связано с возможностью сдавления
легкого и развития недостаточности
вентиляции. При наличии дренажа эта
опасность может быть своевременно
распознана. Кроме этого, дренаж
осуществляет декомпрес-сионный эффект.

Среди причин локальных кровотечений
наиболее частой является просачивание
крови через швы. Это просачивание крови
может быть в месте прокола иглой, когда
нитка прорезает ткани, и отверстие
становится значительным. Кровотечение
может возникнуть также вследствие
недостаточно затянутых швов или когда
расстояние между стежками швов слишком
велико.

Кровотечение из сосудистого протеза
возникает чаще всего из-за недостаточного
предварительного пропитывания его
стенки. Это кровотечение может возникнуть
также вследствие нарушения свертывания
крови.

Источниками кровотечения могут быть
различные неперевязанные боковые
ветви, которые вследствие реканализации
начали функционировать. Кровотечения
могут быть связаны с повреждением вен
и после перфорации петлей. Опасные и

Атипичные шунтирующие («by-pass») методы

Всякие необычные шунтирующие операции
чаще всего вынужденные и применяются
для коррекции возникших осложнений.
Наиболее частым примером таких атипичных
шунтирований является необходимость
проведения шунта в обход нагноения.
Нередко атипичные шунты накладываются
и при реокклюзиях. У больных пожилого
возраста при общем состоянии, не
позволяющем производить обычные
реконструкции, было предложено проводить
шунтирование по линиям, отличающимся
от типичных вмешательств.

Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

  • средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
  • средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
  • спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  • выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
  • некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
  • эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

  • резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
  • эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
  • сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
  • поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В сезон гриппа детские сады массово закрываются на карантин. Дети болеют, родителям приходится уходить на больничный. Можно ли снизить вероятность эпидемии? Что.

При окклюзии бифуркации аорты так же,
как и при окклюзии общих подвздошных
артерий, наложение бифуркационного
шунта является методом выбора, хотя
ряд хирургов предпочитают наложению
шунта резекцию бифуркации с протезированием
бифуркационным протезом и наложением
центрального анастомоза (аорты с
протезом) «конец в конец», а дистальных
«конец в бок»(М. Д. Князев, А. В.

Здесь будет изложеноналожение
аорто-бифур-кационно-бедренного
У-образного шунта («bypass»).

Ход этой операцииследующий: первым
этапом операции является выделение
под Пупартовой связкой обеих бедренных
артерий. Если рентгенологическая
картина не представляется достаточно
ясной в отношении проходимости
дистального артериального русла, то
следует пройти его катетером
Fogarty.Этот момент
может явиться решающим для успеха
операции.

Аневризма сонной артерии представляет
для больного двойную опасность. С одной
стороны, из-за нарушений кровообращения
может развиться цереброваскулярная
недостаточность, с другой стороны,
аневризма может разорваться и может
возникнуть кровотечение. В тех случаях,
когда аневризма не сопровождается
закупоркой сонной артерии, следует
применять шунт внутри просвета сосуда.

Вмешательство начинается с осторожного
выделения сосуда и его аневризматически
расширенной части из окружающих тканей.
При выделении следует помнить, что
аневризматический мешок содержит
нередко кровяные сгустки, которые могут
отделиться и вызвать эмболию сосудов
головного мозга. Одним из первых моментов
операции является установление
возможности сшивания друг с другом
концов сосуда послерезекции аневризмы.

Если сшить концы сосуда не удастся,
должна применятьсясосудистая вставка
в виде трансплантата.Когда резецируется
общая сонная артерия, трансплантат
применяется из синтетической ткани, а
в случае замещения внутренней сонной
артерии используется участок большой
скрытой вены. Трансплантат приготавливается
необходимой длины, таким же образом
измеряется длина внутрисосудистого
шунта.

Приступая теперь к основному
этапу операции, следует придерживаться
четкого плана вмешательства, что
значительно ускорит его завершение.
Основными моментами этого плана
являются:а)пережатие сосуда;б)резекция аневризмы;в)введение в
просвет сосуда шунта с надетым на него
трансплантатом;г)формирование
анастомоза;д)удаление шунта и
закрытие отверстия, через которое он
был удален, после полного пережатая
сосуда;

е)удаление воздуха из просвета
трансплантата и сосуда;

ж)снятие зажимов в последовательности,
описанной на стр. 795.

Повреждения, причиняемые сонной артерии
силами, действующими извне, всегда
очень опасны. Сильное кровотечение,
тяжелая кровопотеря и нарушение
кровоснабжения мозга вследствие
проникающего повреждения может за
очень короткое время привести к смерти.

Тупой удар, например, палкой или ладонью
(прием карате), вызывающий закрытое
повреждение сонной артерии, приводит
в связи с ушибом сосуда к интрамуральной
гематоме или ангиоспазму. В благоприятных
случаях такая травма ведет лишь к
временной потере сознания и парезу.
Проникающее ранение сосуда полностью

Закупорке плечеголовного ствола, а
также начального участка подключичной
артерии предшествуют специфические
гемодинамические изменения. Развитие
коллатерального кровообращения в
случаях закупорки артериальных стволов
является общеизвестным компенсаторным
механизмом. Организм человека
приспосабливается к возникшим изменениям
гемодинамики, и кровоснабжение дистальных
по отношению к выключенным участкам
происходит окольными путями. Коллатеральный
кровоток формируется при значительном
увеличении и расширении просвета уже
имеющихся сосудистых связей.

При закупорке плечеголовного ствола
или подключичной артерии на участке
доотхождения позвоночной артериивозникаетретроградное кровообращениепозади места закупорки, через позвоночную,
а также через правую сонную артерию.
Таким образом, при этой ситуации только
что названные сосуды не улучшают
кровоснабжение мозга, а как раз наоборот,
«обкрадывают» его.

Возникает синдром
«обкрадывания» (Conform).При функциональной нагрузке на верхние
конечности повышается их потребность
в притоке крови, повышается отток по
функционирующим как кол-латерали
артериям верхних конечностей, позвоночным
артериям и правой сонной артерии, что
еще больше обедняет кровоснабжение
головного мозга и усугубляет ишемические
симптомы.

Тромбоз подвздошной артерии симптомы

Тромбоз подвздошной вены – это формирование кровяного сгустка в системе полой вены, который создает препятствие для нормального тока крови. В практике клиницистов тромбоз полой вены встречается чаще, чем тромбозы, локализованные в иных частях тела. Патология характеризуется болями, имеющими распирающий характер, посинением кожных покровов, отчетностью кожи, набуханием вен нижних конечностей.

Общая подвздошная вена – это крупный сосуд, в котором отсутствую клапаны. Она берет свое начало в области крестцово-подвздошного сустава, где сливаются наружная и внутренняя подвздошные вены. Сперва общая правая подвздошная вена проходит сзади, а затем сбоку подвздошной артерии. Левая подвздошная вена проходит медиальнее. Внутренняя подвздошная вена также не содержит клапанов и располагается на боковой стенке малого таза.

Тромбоз подвздошной вены встречается в 10-15% случаев от всех тромбозов. Это серьезное состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни человека. Тромбоз не следует путать с тромбофлебитом.

Симптомы тромбоза подвздошной вены

Симптомы, указывающие на тромбоз подвздошной вены, имеют ряд особенностей:

Боль локализуется чаще всего в паховой области, в районе внутренней поверхности бедра.

Боль может отдавать в икроножную мышцу.

Характер боли: распирающий, тянущий, тупой. При тромбозе подвздошной вены острая боль никогда не возникает.

Боль сперва беспокоит человека только во время физической нагрузки, а затем начинает появляться и в состоянии покоя.

Боли связаны с рядом факторов:

Развитие перифлебита в подвздошной области (воспаление клетчатки, окружающей подвздошную вену);

Растяжение стенок пораженной вены сформировавшимися сгустками крови;

Растяжение стенок притоков вены из-за усиления кровообращения;

Повышение венозного давления;

Усиление кровообращения в артериях, которые связаны с подвздошной веной, подвергшейся тромбозу;

Отечность ноги со стороны поражения. Характерной особенностью тромбоза подвздошной вены является то, что отечность тканей распространяется не только на бедро и ногу, но также на половые органы и на ягодицу. Сильнее всего отекает, безусловно, именно бедро. При нажатии на пораженные ткани не остается ямки. Причина ее отсутствия сводится к тому, что вены при тромбозе переполнены кровью, поэтому вода содержится не только в подкожно жировом слое, но и в мягких тканях. Отек возникает всегда, но степень его выраженности у всех больных различается.

Выделяют следующие степени отека при тромбозе полой вены:

Если бедренная часть конечности увеличивается в размерах менее чем на 3 см , то отек считается небольшим.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 3- 5 см , то отек считается средним.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 5 см и более, то отек считается резким.

Посинение кожных покровов той конечности, со стороны которой наблюдается тромбоз. Верхняя часть бедра и полости малого таза также могут приобретать багрово-красный оттенок, либо молочно-белый оттенок (белая флегмазия). При синюшном окрасе конечности боли будут распирающими, «рвущими» вену изнутри. Если вена перенаполняется кровью, то на коже могут появиться пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, а сама она приобретет черный окрас. Если происходит полная закупорка вены, развивается венозная гангрена. При белой флегмазии нога становится холодной, теряется ее чувствительность, снижается подвижность.

На поверхности кожи бедра часто образуются мелкие точки коричневого цвета.

Происходит увеличение в размерах подкожных вен бедра. Сильнее всего это заметно над лобком и на передней стенке брюшины.

Реже у больных формируются язвенные поражения нижних конечностей. Язвенные дефекты чаще всего развиваются при множественных тромбозах вен нижних конечностей.

Язвы на голенях при изолированном тромбозе подвздошной вены не формируются.

При воспалении вены и окружающих ее тканей возможно увеличение температуры тела.

Частым симптомом тромбоза подвздошной вены являются увеличенные в размерах паховые лимфатические узлы.

Заболевание никогда не развивается молниеносно. Процесс формирования тромба происходит постепенно, с плавным нарастанием интенсивности симптомов.

Врачи выделяют несколько стадий развития болезни:

Продромальная стадия, которая всегда сопровождается болями. Они возникают в области верхней трети бедра, отдают в пах, поясницу, живот, нижнюю конечность со стороны поражения вены. Боль тупая, ноющая. На этой стадии возможно увеличение температуры тела. Зачастую именно необъяснимая лихорадка является единственным признаком начинающегося тромбоза подвздошной вены. Особенно этот симптом актуален в том случае, когда он возникает у определенной категории больных: в послеродовом или послеоперационном периоде, у людей обездвиженных после полученной травмы и пр.

Стадия выраженных проявлений болезни. Боль усиливается, разливается, захватывая все большие области, формируется отек бедра и конечности. Возможно онемение ноги со стороны поражения.

Сочетание симптомов может быть разнообразными. Иногда заболевание вовсе протекает без каких-либо внешних проявлений.

Причины тромбоза подвздошной вены

Тромбоз подвздошной вены развивается при условии, что случается сочетание нескольких факторов:

Стенка вены получила повреждения. Причиной может стать химическая, аллергическая, инфекционная или механическая травматизация.

Нарушения в процессе свертываемости крови.

Замедление тока крови.

Вязкость крови способна увеличиваться по разным причинам. Если на стенках вены имеются повреждения, то это приведет к тому, что на них начнут формироваться тромбы. Небольшой сгусток крови провоцирует воспалительную реакцию, что влечет за собой дальнейшее повреждение стенки сосуда. Это становится предрасполагающим фактором для формирования новых тромбов.

Застой крови и лимфы в венах нижних конечностей – это еще одна причина, которая приводит к формированию тромбов. Застой случается у тех людей, которые долгое время проводят в обездвиженном состоянии, либо ведут малоподвижный образ жизни.

Механизмами, которые способны запустить процесс формирования тромбов в подвздошной вене, являются:

Перенесенные операции. Если человек находится без движения, застойные явления крови в венах будут приводить к формированию тромбов.

Пребывание в обездвиженном положении после хирургического вмешательства, либо по причине болезни.

Прием гормональных препаратов для предупреждения развития нежелательной беременности. Тромбы формируются по причине сгущения крови.

Наличие злокачественной опухоли в организме. В плане формирования тромбоза особую опасность представляет рак легких, желудка и поджелудочной железы. Тромбы образуются на фоне того, что данные заболевания приводят к сгущению крови.

Осложнения тромбоза подвздошной вены

Самым грозным осложнением заболевания является отрыв тромба с тромбоэмболией легочной артерии. Это может произойти при любой физической нагрузке, которая всегда сопровождается усилением кровообращения. Части тромба по венам продвигаются вместе с током крови в легкие, попадают в легочную артерию и закупоривают ее. Это становится причиной острой сердечной и дыхательной недостаточности, которые часто приводят к летальному исходу. Если тромб попадает в небольшую легочную артерию, то это влечет за собой инфаркт легкого.

Еще одно осложнение заболевания – это хроническая венозная недостаточность. Оно опасно нарушением питания нижних конечностей, формированием экземы, трофических язв, развитием липодерматосклероза. Поэтому лечение заболевания должно быть безотлагательным.

Диагностика тромбоза подвздошной вены

Диагностикой заболевания занимается флеболог.

Врач на вооружении имеет множество методов, которые позволяют выявить имеющуюся проблему, среди которых:

Проведение радионуклидного исследования с меченным фибриногеном.

Дуплексное сканирование вен, которое направлено на оценку гемодинамики.

Рентген сосудов с применением контрастного вещества. Это позволяет качественно оценить состояние подвздошной вены и визуализировать тромб.

Из лабораторных методов диагностики наиболее информативным является определение уровня D-димера в плазме крови. Также могут быть использованные современные экспресс тесты на определение уровня фибрин-мономера в крови, фибриногена в плазме.

Как правило, этих исследований достаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение тромбоза подвздошной вены

Все больные, у которых обнаруживают тромбоз подвздошной вены, должны быть госпитализированы. Это связано с тем, что у таких пациентов сохраняется высокий риск развития серьезных осложнений, которые несут прямую угрозу жизни.

Задачи проводимой террарии должны быть следующими:

Не допустить дальнейшего распространения тромбоза.

Предупредить развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Остановить распространение отека, что позволит избежать формирования гангрены и сохранить пораженную конечность.

Провести лечебные мероприятия, направленные на восстановление проходимости подвздошной вены.

Предупредить рецидив заболевания.

На протяжении недели пациент должен принимать гепарин. Затем его переводят на мягкие коагулянты, типа Варфарина. Его больной должен принимать на протяжении полугода. Если пациент злоупотребляет спиртными напитками, у него имеется цирроз печени, либо его возраст превышает 75 лет, ему назначают препараты-дезагреганты. Также оральные коагулянты не назначают женщинам в положении, так как это может привести к самым разнообразным осложнениям беременности.

Рецидивы тромбоза случаются в первые 3-6 месяцев, но иногда это период растягивается на год и более. Поэтому части пациентов антикоагулянтная терапия может быть назначена пожизненно.

Местное лечение сводится к локальной гемотремии. В дальнейшем на область поражения накладывают мази с гепарином и нестероидным противовоспалительным компонентом, например, Фастум-гель или Лиотон-гель. Их тонким слоем наносят на медиальную поверхность бедра.

Пациент на протяжении 7-10 дней должен соблюдать строгий постельный режим. Обездвиживание на более продолжительный период является бессмысленным (если тромб не представляет опасность эмболии). В дальнейшем больным показана дозированная ходьба, выполнение специальных гимнастических упражнений.

На то время, пока человек находится в обездвиженном положении, ему накладывают на конечность шину Белера и приподнимают ту часть кровати, где располагаются ноги.

Если имеется риск отрыва тромба, показано оперативное вмешательство – тромбэктомия.

Профилактика рецидива тромбоза подвздошной вены

Чтобы не допустить повторного формирования тромбоза подвздошной вены, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

Исключить все факторы риска, среди которых: малоподвижный образ жизни, недостаточное употребление чистой питьевой воды, длительное времяпрепровождение в положении сидя и пр.

Ношение эластичных чулок.

По показаниям врача, больные на протяжении длительного времени принимают Гепарин и Аспирин, которые препятствуют чрезмерной свертываемости крови.

После операции пациент должен быть приведен в движение в ранние сроки.

Больной должен регулярно наблюдаться у врача по поводу своей патологии.

Ведение здорового образа жизни – непременное условие для пациентов, перенесших тромбоз.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Артериальный тромбоз нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей характеризуется закупоркой её просвета тромбом и недостаточностью местного кровотока. В отличие от поражения вен, тромбоз артерии – более опасная патология, которая при отсутствии советующего лечения может привести к гангрене и другим серьёзным осложнениям.

По клиническим проявлениям различают несколько стадий болезни, для которых характерна определённая клиническая картина. Поговорим более подробно о том, что такое артериальный тромбоз нижних конечностей – о причинах, основных признаках, диагностике и методах лечения.

Основное условия развития тромбоза сосудов – образование на их стенках сгустков, которые постепенно увеличиваются в размерах и закупоривают просвет артерии. Виновники данных изменений белые кровяные тельца – тромбоциты, функция которых заключается в образовании тромбов в местах повреждений, защищая организм от кровотечений.

При определённых патологических состояниях тромбоциты начинают слипаться и образовывать сгустки внутри артерий, которые оседают на их стенках – так начинает развиваться артериальный тромбоз нижних конечностей.

Основные условия развития артериальных тромбозов:

  • Травмирование стенки артерии – одно из главных условий развития патологии. Причиной повреждения может стать операция или смещение отломка кости при её переломах. В результате в кровь выбрасывается специальный фермент, способствующий образованию тромбов;
  • Опухолевые процессы – согласно наблюдениям клиницистов, при онкологии белые кровяные тельца предрасположены к повышенной агрегации и образованию сгустка;
  • Лишний вес – при ожирении в кровеносное русло выбрасывается повышенное количество гормонов, которые могут стать причиной склеивания тромбоцитов в просвете артерии;
  • Гормональные сбои – некоторые половые гормоны регулируют жизнедеятельность форменных элементов крови, при их избытке могут образовываться тромбы, приводящие к развитию данного заболевания;
  • Инфекционные болезни – при поражении органов и тканей активируются защитные процессы, при которых повышается склонность белых кровяных телец к слипанию. Если их концентрация в артериях нижних конечностей повышена – может развиться тромбоз.

Помимо основных причин существуют факторы риска, которые могут спровоцировать патологию – это различные болезни сердца, при которых поражается клапанный аппарат.

Не стоит путать эмболию и тромбоз артерий нижних конечностей. Эмбол – это отрыв тромба и его перемещение по кровеносному руслу, при тромбозе на стенке сосуда образуется сгусток, который постепенно увеличивается и закрывает её просвет.

Как развивается патология

Для развития заболевания необходимо три условия:

  • Повреждается стенка сосуда;
  • Повышение вязкости крови и предрасположенности к свёртыванию;
  • Замедление кровотока.

В результате на стенке артерии образуется сгусток, который уплотняется, увеличивается в размерах и закрывает её просвет. На фоне закупорки развивается ишемия – недостаточность кровообращения, сопровождающаяся болью и отёком.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается остро, при котором тромб в артерии ноги закупоривает её просвет. Сердце продолжает качать и нагнетать кровь, на пути которой располагается препятствие. В результате проявляются первые признаки заболевания, которые требуют неотложной помощи.

Острый тромбоз артерий нижних конечностей почти всегда связан с эмболией артерии и характеризуется:

  • Острой болью распирающего характера, которая усиливается при прикосновении;
  • Больная конечность отекает;
  • Кожа над поражённой областью холодная на ощупь и бледная;
  • Пульс ниже предполагаемой зоны закупорки слабый или отсутствует;
  • Отмечаются затруднения движений в нижней конечности, потеря чувствительности;
  • У пациента отмечаются признаки шокового состояния – отмечает озноб, выступает «холодный» пот, могут быть потери сознания.

Согласно статистическим данным наиболее часто выявляется тромбоз подвздошной артерии, находящейся в верхней части бедра. При её поражении боль локализуется в паховой и ягодичной области. Тромбоз бедренной артерии, которая находится чуть ниже, характеризуется болью в области бедра, которая усиливается при сгибании.

Рекомендуем к прочтению:

В обоих случаях отекает вся нижняя конечность, пациент неспособен наступить на ногу. Реже предыдущих патологий встречается тромбоз подколенной артерии – характеризующийся отёком ниже колена, а боль усиливается при подъёме стопы вверх или лёгком надавливании на икроножную мышцу.

По сути все три артерии – подвздошная, бедренная и подколенная являются одним длинным сосудом, который спускается вниз и уменьшается в диаметре. В зависимости от величины эмбола возникает закупорка на определённом уровне – самые крупные застревают в подвздошной артерии, мелкие – в подколенном сосуде.

Формы заболевания

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей варьируют в зависимости от плотности закупорки просвета артерии и нарушения кровообращения в нижней конечности. Поэтому среди врачей выделяют несколько степеней развития болезни.

Согласно МКБ 10 данной патологии присвоен шифр «I 74.3 – эмболия и тромбоз нижних конечностей.

Первая стадия

Характеризуется появлением небольшой боли, которая может усиливаться во время физической активности. В некоторых клинических случаях отмечается незначительная болезненность и в покое.

Вторая стадия

Эта степень подразделяется на несколько подкатегорий:

  • II А – отмечается болезненность, ограничение движений в ногах, но способность к передвижению сохраняется. Регистрируется снижение мышечной силы и общей активности;
  • II Б – регистрируется паралич, но сохраняются движения в покое;
  • II В – к перечисленным симптомам присоединяются отёки голеней, стопы остаются без изменений.

Третья стадия

Это последняя стадия тромбоза артерии, требуется срочная помощь со стороны медперсонала:

  • III А – тяжёлое поражение при котором ноги отёчны, кожа бледная и холодная, больной не может пошевелить пальцами и стопами;
  • III Б – к описанным симптомам присоединяется отсутствие подвижности во всей нижней конечности.

Чем опасна патология

Тромбоз артерии – очень опасное состояние, при котором нарушается проходимость сосуда и кровоснабжение всех тканей, расположенных ниже тока крови. Если не оказать помощь больному, возможно развитие гангрены – отмирание части ноги.

Для выявления патологии необходим осмотр лечащего врача, а также проведение некоторых лабораторных и инструментальных методов обследования.

  • При внешнем осмотре или выявления признаков на фото – конечность бледная, опухшая – основной отёк отмечается в области голени;
  • МРТ или УЗИ – информативные методы, позволяют диагностировать патологию и выявить область поражения;
  • Ультразвуковая допплерография или дуплексное ангиосканирование – показывают состояние сосудов;
  • Рентген с контрастным веществом – назначается дополнительно, позволяет разглядеть место закупорки;
  • Исследование крови – необходимо для обнаружения специальных ферментов и белков, свидетельствующих в пользу тромбообразования.

При наличии подозрений на тромбоз артерий нижних конечностей пациент подлежит срочной госпитализации.

Лекарственная терапия тромбоза показана только при первой стадии заболевания, под строгим контролем лечащего врача. В тяжёлых случаях показана хирургия, которая позволяет добиться улучшение кровообращения в конечности.

Виды операций

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей в острой форме, а также на II-III стадиях возможно только хирургическим путём. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от состояния пациента и степени поражения.

  • Классическая тромбэктомия – удаление тромба из артерии при помощи скальпеля и вспомогательных хирургических инструментов. Показана в экстренных случаях, когда сильно нарушается кровообращение в нижней конечности. Основной опасностью является возможность развития кровотечений;
  • Радиоволновая тромбэктомия – более современный способ, основан на растворении тромба при помощи радиоволн. Исключает серьёзные осложнения, но эта операция проводится в плановом порядке;
  • Обходное шунтирование – это создание «запасного» пути по ходу крови, минуя поражённый участок. Проводится в тех случаях, когда высока вероятность отрыва тромба и его попадание в кровеносное русло.

Реабилитация после операции

После хирургии обычно отмечается отёчность и болезненность оперированной конечности. С целью восстановления показан постельный режим в течение нескольких дней, затем больному разрешается вставать с кровати, используя специальные медицинские приспособления.

Первые 2 недели категорически противопоказаны все нагрузки, поскольку они могут спровоцировать образование новых тромбов. Для успешного восстановления после хирургии пациент должен в обязательном порядке выполнять все рекомендации лечащего врача.

Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо осуществлять профилактику тромбоза – вести активный образ жизни, следить за рационом питания, отказаться от вредных привычек.

Консервативное лечение

При тромбозе артерий медикаментозная терапия проводится только на I стадии или является подготовкой к операции, включает назначение следующих препаратов:

  • Антикоагулянты;
  • Спазмолитики;
  • Тромболитики;
  • Дезагреганты.

Помощь при остром тромбозе артерии

Целью оказания помощи является уменьшение вязкости крови и растворение тромба. Для этого применяются:

  • Внутримышечные инъекции Галидора;
  • Внутривенные вливания Гепарина;
  • Постановка капельницы с физраствором – для разбавления крови и уменьшение её вязкости.

Тромбоз артерий нижних конечностей – опасная патология, при которой происходят серьёзные нарушения кровообращения. При остро возникшем состоянии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью – даже в случае серьёзных повреждений вовремя проведённая операция позволит избежать гангрены.

Причины и лечение тромбоза подвздошной вены

Такое заболевание, как тромбоз подвздошной вены, встречается довольно часто. Для патологии характерно возникновение тромбов в нижних конечностях. Такой вид недуга — один из наиболее опасных. Обусловлено это тем, что нередко вследствие болезни диагностируется тромбоэмболия легочной артерии. Тромб, возникший в подвздошной вене, может оторваться, направившись к сосудам легких. Вследствие этого не исключен летальный исход.

Причины развития заболевани?

Чаще всего тромбоз подвздошно-бедренного сегмента возникает вследствие продолжительного сдавливания сосудов новообразованием или отломком кости во время перелома. Помимо этого, провоцирует возникновение болезни нарушение кровообращения, которое развивается на фоне различных недугов. Из-за недостаточной циркуляции крови наблюдаются застойные процессы, которые и становятся причиной образования тромбов. Выделяют такие факторы, провоцирующие закупорку вен:

  • замедленный кровоток;
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение целостности сосудистых стенок.

Кроме этого, спровоцировать появление патологии могут и такие факторы:

  • злоупотребление вредными привычками;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • продолжительное употребление диуретиков;
  • хронические недуги желудочно-кишечного тракта;
  • продолжительный постельный режим, к примеру, вследствие инсульта или инфаркта;
  • травмы.

Симптомы при тромбозе подвздошной вены

Если диагностирован подвздошно-бедренный венозный тромбоз, пациенты отмечают возникновение следующий симптоматики:

  • отек нижних конечностей;
  • изменение цвета кожного покрова в области паха на синий или красный;
  • появление коричневых пятнышек;
  • увеличение показателей температуры тела.

Стадии патологии

Тромбоз общей бедренной вены делят на 2 степени:

  • Продромальная. Провоцирует мощный болевой синдром, который локализуется как в верхней трети бедра, так и в зоне половых органов. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, брюшину. Преимущественно для боли не характерно острое проявление, она носит ноющий и тупой характер.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Для этой степени заболевания характерна еще более яркая симптоматика. Больные жалуются на отечность нижних конечностей, изменение оттенка кожных покровов и мощный болевой синдром. Болезнь становится причиной дискомфорта в паху, ногах, брюшине.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились подозрения на то, что возник тромбоз подвздошной артерии, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. На приеме медик в первую очередь уточняет у больного, как давно возникли неприятные симптомы и насколько они ярко выражены. Затем доктор приступает к сравнению оттенка обеих нижних конечностей пациента, проверяет пульс на ступнях, осматривает состояние поверхностных вен. Однако для постановки точного диагноза этих манипуляций недостаточно, поэтому человека отправляют на такие обследования:

  • Дуплексное сканирование. Дает возможность оценить состояние вен и определить гемодинамику.
  • Рентгенография. Пациенту вводят контрастное вещество, после чего делают снимок. Благодаря этому удается исследовать состояние всех вен и выявить ту, которая закупорена.

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза зависит от того, что спровоцировало развитие заболевания и присутствуют ли у пациента осложнения. Кроме этого, доктор в обязательном порядке учитывает общее состояние больного, а также его возраст. К помощи медикаментозной терапии прибегают в той ситуации, когда тромб частично закупорился сосуд, плотно прилегает к стенке и риск его отрыва минимален. С помощью медпрепаратов удается нормализовать проходимость вен, снизить риск возникновения эмболии сосудов и устранить пораженные ткани.

Антикоагулянты эффективны в течение первых нескольких суток с момент а образования кровяного сгустка.

Если еще не прошло 3 дня с момента возникновения кровяного сгустка, больному прописывают тромболитическое лечение. Оно базируется на разрушении венозной закупорки. Такой метод терапии может быть назначен и при более позднем диагностировании заболевания, однако в такой ситуации он будет менее эффективен. При закупорке подвздошной и подколенной артерии в обязательном порядке больным прописывают антикоагулянты, способные разжижать кровь.

Правильный медпрепарат и длительность его использования вправе назначить исключительно лечащий врач, который учитывает историю болезни и индивидуальные особенности человека.

Хирургическое лечение

Когда была закупорена подвздошная вена, а медикаментозная терапия не приносит требуемого эффекта или же у пациента присутствуют противопоказания к применению медпрепаратов, прибегают к помощи хирургического вмешательства. Во время хирургии медик восстанавливает проходимость полости вены, сохраняя при этом функционирование клапанов. Преимущественно острый тромбоз лечится с помощью следующих хирургических методов:

  • эндоваскулярная тромбэктомия;
  • баллонная дилатация.

После проведения операции больным потребуется носить специальные чулки или эластичный бинт. На вторые сутки после хирургического вмешательства человеку прописывают лечебную физическую культуру. Во время реабилитации важно соблюдать все рекомендации доктора, употреблять достаточное количество жидкости и прописанные медикаменты.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения такого заболевания, как тромбоз наружной подвздошной вены, доктора рекомендуют людям придерживаться легких правил. В первую очередь важно контролировать питание, добавив в меню большое количество овощей и фруктов, пищи, которая богата витаминами и минералами. Если у пациента повышенная свертываемость крови, из меню рекомендуют убрать определенные продукты, повышающие риск развития тромбоза подвздошной вены. Запрещена такая еда, как:

  • животные и растительные жиры;
  • выпечка;
  • бананы;
  • орехи;
  • бобовые культуры.

Контролю подлежит и режим питья. Если у человека нет противопоказаний, в день рекомендуют употреблять не менее 2 литров воды. Хорошей профилактической мерой тромбоза служит активный образ жизни. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде, посещать спортзал или бассейн. При этом человеку важно запомнить, что изнурять себя физической активностью вовсе не следует, ее должно быть в меру. Если специфика деятельности предполагает сидячий образ жизни, нужно время от времени делать перерывы, во время которых совершать простую гимнастику, позволяющую размяться. Соблюдать следует и режим отдыха, отведя достаточное количество здоровому и крепкому сну.

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ . Границы ягодичной области проходят сверху по подвздошному гребню, снизу — по ягодичной складке (при наличии двух складок — по нижней), медиально — по ломаной линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость с латеральным краем копчика, и далее вниз до ягодичной складки, латерально — по прямой линии, соединяющей верхнюю переднюю ость с большим вертелом бедренной кости. Основными ориентирами ягодичной области являются подвздошный гребень (crista iliaca), верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior sup.), седалищный бугор (tuber ischiadicum), большой вертел (trochanter major), ягодичная складка (plica natium glutaea).

Анатомия

Кожа ягодичной области связана многочисленными соединительнотканными тяжами с поверхностной фасцией, вследствие чего подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. В ней проходят нервы, иннервирующие кожу ягодичной области: верхние ягодичные, или верхние ветви ягодиц (nn. clunium sup.), отходящие от задних ветвей поясничных нервов; средние ягодичные, или средние ветви ягодиц (nn. clunium med.), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов; нижние ягодичные, или нижние нервы ягодиц (nn. clunium inf.), являющиеся ветвями заднего кожного нерва бедра.

Рис. 1. Схематическое изображение мышц, сосудов и нервов ягодичной области (большая ягодичная мышца рассечена, ее края отвернуты): 1 — верхние нервы ягодиц; 2 — ягодичная фасция; 3 — средняя ягодичная мышца; 4 — грушевидная мышца; 5 и 14— большая ягодичная мышца; 6 — внутренняя запирательная мышца; 7 — квадратная мышца бедра; 8 — седалищный нерв; 9 — задний кожный нерв бедра (отсечен); 10— седалищный бугор; 11— нижние ягодичные артерия и вена; 12— внутренние половые артерия и вена; 13— нижний ягодичный нерв. Рис. 2. Схематическое изображение костно-связочных образований и глубоких мышц ягодичной области (большая ягодичная мышца удалена): 1 — подвздошный гребень; 2 — средняя ягодичная мышца (отсечена); 3 — малая ягодичная мышца; 4 — верхняя близнецовая мышца; 5 — внутренняя запирательная мышца; 6 — бедренная кость (спилена); 7 — нижняя близнецовая мышца; 8 — наружная запирательная мышца; 9 — седалищный бугор; 10— крестцово-бугорная связка; 11 — малое седалищное отверстие; 12 — крестцово-остистая связка; 13 — подгрушевидное отверстие; 14 — грушевидная мышца; 15— крестец; 16 — надгрушевидное отверстие.

Поверхностная фасция разделяет подкожную клетчатку на два слоя; иногда поверхностная фасция имеет несколько листков. Между листками поверхностной фасции располагается жировая подушка (corpus adiposum); между глубоким листком поверхностной фасции и мышечной фасцией расположен жировой слой, продолжающийся в поясничную область. Собственная фасция ягодичных мышц имеет 3 листка. Строение ее поверхностного листка различно: над свободной частью средней ягодичной мышцы он утолщен, напоминает апоневроз, а над верхней половиной большой ягодичной мышцы представляет собой тонкую рыхлую пластинку. Соединительнотканными прослойками, проходящими через толщу большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus), этот листок связан со средним листком, который покрывает большую ягодичную мышцу изнутри. Срастаясь по краям большой ягодичной мышцы, оба листка фасции формируют футляр для первого мышечного слоя ягодичной области. Третий, глубокий листок собственной фасции образует аналогичный футляр для средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius). Фасция грушевидной мышцы (m. piriformis) охватывает эту мышцу с сухожилием в виде рыхлого соединительнотканного футляра. Такими же тонкими и рыхлыми являются фасции внутренней запирательной мышцы (m. obtura-torius int.) и близнецовых мышц (mm. gemelli). Фасция квадратной мышцы бедра (m. quadratus femoris) несколько более выражена, чем перечисленные фасции. Описанные мышцы вместе с их фасциями образуют второй мышечный слой ягодичной области (цветн. рис. 1).

Наиболее глубоко располагаются малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) и наружная запирательная мышца (m. obturatorius ext.), формирующие третий слой мышц. Фасциальные футляры этих мышц слабо выражены. Глубже находятся кости и связки ягодичной области (цветн. рис. 2), седалищная кость, крыло и тело подвздошной кости, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale), крестцово-остистая связка (lig. sacrospi-nale) и капсула тазобедренного сустава (см.).

Между фасциями, отдельными мышцами и группами мышц располагаются клетчаточные пространства и щели ягодичной области. Наиболее выраженное пространство находится под большой ягодичной мышцей (межфасциальное клетчаточное пространство). Его верхней границей является линия деления собственной фасции ягодичной области на листки, нижней — фасциальный отрог, соединяющий нижний край большой ягодичной мышцы с фасциями задней группы мышц бедра и большой приводящей мышцы. Это пространство связано по ходу ягодичных артерий и вен с клетчаткой таза, по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки, по ходу седалищного нерва — с межмышечными промежутками задней поверхности бедра.

Под средней ягодичной мышцей располагается глубокое межфасциальное клетчаточное пространство. Его верхней границей служит линия прикрепления фасций средней и малой ягодичных мышц к подвздошной кости. Соединение указанных фасций с футляром грушевидной мышцы составляет его внутреннюю границу, а наружной является место соединения с фасцией напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae); нижняя граница представлена линией сращения фасций средней и малой ягодичных мышц.

Под малой ягодичной мышцей находится клетчаточная щель, ограниченная спереди задней поверхностью подвздошной кости и капсулой тазобедренного сустава. Еще одна клетчаточная щель расположена между группой тазовертельных мышц (mm. piriformis obturatorii, gemelli, quadratus femoris) и капсулой тазобедренного сустава.

Крестцово-остистая связка вместе с большой седалищной вырезкой замыкает большое седалищное отверстие, в котором располагается грушевидная мышца. Над этой мышцей и под ней (в надгрушевидном и под-грушевидном отверстиях) проходят сосудисто-нервные пучки ягодичной области. Надгрушевидное отверстие называют также каналом; изнутри оно отграничено сверху краем большой седалищной вырезки, снизу — париетальным листком тазовой фасции; снаружи — фасциями ягодичных мышц. Все мышечные фасции, имеющие отношение к формированию канала, сращены с фасцией расположенного здесь верхнего ягодичного сосудистонервного пучка.

Кроме клетчаточных пространств в ягодичной области имеются синовиальные сумки. На наружно-задней поверхности большого вертела лежит вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi). На задней поверхности седалищного бугра располагается седалищная сумка ягодичной мышцы (bursa ischiadica m. glutei maximi). Менее постоянно можно обнаружить 2 или 3 ягодично-бедренные сумки (bursae glutaeofemorales), располагающиеся в области прикрепления большой ягодичной мышцы; передняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii ant.) находится между сухожилием средней ягодичной мышцы и верхушкой большого вертела; задняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii post.) — между сухожилиями средней ягодичной и грушевидной мышц. Сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis) лежит ниже сухожилия грушевидной мышцы между межвертельным пространством бедренной кости и близнецовой мышцей; сумка внутренней запирательной мышцы (bursa m. obturatorii interni) — между мышцей и малой седалищной вырезкой.

Верхняя ягодичная артерия (а. glutea sup.) начинается от внутренней подвздошной артерии, имеет короткий ствол, который прилежит непосредственно к надкостнице подвздошной кости, и делится на конечные ветви — поверхностную и глубокую; последняя, в свою очередь, разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Зоной кровоснабжения артерии являются средняя и малая ягодичные мышцы, подвздошная кость, напрягатель широкой фасции бедра, тазобедренный сустав. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inf.) вместе с одноименной веной и нижним ягодичным нервом располагается в подгрушевидном отверстии, ограниченном снизу крестцово-бугорной связкой и верхней близнецовой мышцей, а сверху — нижним краем грушевидной мышцы. Артерия начинается от переднего ствола внутренней подвздошной артерии и снабжает кровью большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, тазобедренный сустав. Ее ветвь (a. comitans n. ischiadici) на небольшом протяжении сопровождает седалищный нерв. Оба основных сосуда ягодичной области широко анастомозируют своими ветвями. Кроме того, верхняя ягодичная артерия анастомозирует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (a. circumflexa femoris lat.), а нижняя ягодичная артерия — с медиальной артерией, огибающей бедренную кость (a. circumflexa femoris med.), и задней ветвью запирательной артерии. Как верхнюю, так и нижнюю ягодичные артерии сопровождают верхняя и нижняя ягодичные вены, которые впадают во внутреннюю подвздошную вену.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus sup.) и нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.) представляют собой короткие ветви крестцового сплетения. Верхний ягодичный нерв располагается у наружного отверстия надгрушевидного канала спереди от сосудов, а далее — книзу и латерально. Зоной его иннервации являются средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра и капсула тазобедренного сустава. Нижний ягодичный нерв находится в под грушевидном отверстии кнутри по отношению к седалищному нерву, занимающему самую латеральную зону отверстия, и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Половой (срамной) сосудисто-нервный пучок выходит из малого таза и занимает внутреннюю зону под-грушевидного отверстия. Он включает внутреннюю половую артерию (a. pudenda int.), одноименную вену и половой нерв (n. pudendus). Нерв лежит в наиболее медиальном участке подгрушевидного отверстия, сосуды располагаются латеральнее. Обогнув седалищную кость и крестцово-остистую связку, половой сосудисто-нервный пучок покидает ягодичную область и проходит в седалищно-прямокишечную ямку. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.), как правило, является ветвью крестцового сплетения и располагается рядом с седалищным нервом кнутри от него; он иннервирует кожу задней поверхности бедра (о его ветвях, иннервирующих кожу ягодичной области, см. выше); промежностные ветви заднего кожного нерва осуществляют иннервацию кожи промежности и срамной области.

Лимфатические сосуды ягодичной области отводят лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов ягодичной области. По ним лимфа оттекает в париетальные узлы таза (см.). По ходу ягодичных сосудов находятся верхние и нижние ягодичные узлы (nn. lymphatici gluteales sup. et inf.).

Патология

К патологии ягодичной области относят повреждения, воспалительные заболевания, опухоли. Редким видом патологии ягодичной области является седалищная грыжа.

Повреждения

Различают закрытые и открытые повреждения ягодичной области. Закрытые повреждения — ушибы (см.) возникают при ударе или падении. При этом происходят повреждения подкожной клетчатки, мышц и сосудов, характер и степень которых зависят от силы воздействия и площади повреждения. Как правило, ушибы сопровождаются образованием обширных подкожных, подфасциальных и межмышечных гематом (см.), иногда вызывающих отслоение кожи или подкожной клетчатки. При длительном раздавливании мягких тканей ягодичной области, особенно в сочетании с раздавливанием тканей нижних конечностей, может развиться травматический токсикоз (см.). Если при ушибе повреждаются ягодичные артерии, возникают обширные внутритканевые кровоизлияния, распространяющиеся по межфасциальным пространствам в полость малого таза и на бедро, вплоть до подколенной ямки. Подобные кровоизлияния могут приводить к значительной кровопотере. Иногда гематома и пропитанные кровью ткани могут осумковываться с образованием травматической кисты, наполненной гемолизированной кровью (см. Гематома). При отложении солей кальция в поврежденные и пропитанные кровью мышцы развивается травматический оссифицирующий миозит, который стойко нарушает функцию мышц (см. Миозит). Выраженные нарушения функции мышц ягодичной области при травматическом оссифицирующем миозите являются показанием к оперативному вмешательству — иссечению оссифицированных тканей.

Повреждения ягодичных артерий и открытые повреждения ягодичной области чаще всего возникают при боевых огнестрельных ранениях. В мирное время встречаются рваные, колоторезаные раны, возникающие в результате падения или травмы. При этом иногда происходят ушиб, частичный или полный разрыв седалищного нерва (см.), что клинически проявляется парезами и параличами. Особенно тяжело протекают комбинированные повреждения ягодичной области и органов малого таза, а также раны, проникающие через ткани ягодичной области в полость таза. В этих случаях возможно ранение мочевого пузыря, сопровождающееся мочевыми затеками в ягодичную область (см. Мочевой затек), а также ранение прямой кишки (см.), приводящее к быстрому развитию гнойно-гнилостной флегмоны малого таза и ягодичной области (см. Таз, повреждения).

К боевым повреждениям ягодичной области относят огнестрельные ранения, которые могут быть касательными, слепыми и проникающими. Слепые ранения в этой области, как пулевые, так и осколочные, встречаются чаще, чем при ранениях других областей. При огнестрельных ранениях ягодичной области возможно повреждение верхней и нижней ягодичных артерий, сопровождающееся обильным наружным кровотечением. При длинном и узком раневом канале кровотечение из точечных раневых отверстий бывает незначительным, в связи с чем повреждение сосудов может оказаться незамеченным. В этих случаях, как и при подкожных разрывах артерий, создаются условия для образования распирающих или пульсирующих гематом. Диагностика ранений ягодичных артерий затруднена. Вначале вследствие пропитывания кровью окружающих тканей образуется разлитой инфильтрат. Обычно пульсацию гематомы можно обнаружить лишь через 5—12 дней после ранения, так как источник кровотечения прикрыт массивным слоем ягодичных мышц. При сдавлении гематомой седалищного нерва появляется боль, которая при развитии раневой инфекции нарастает. В этих случаях нередко ошибочно принимают пульсирующую гематому за гнойный инфильтрат. При слепых ранениях ягодичной области крупный осколок может оказывать давление на седалищный нерв, что иногда приводит к развитию болевого шока (см.). По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные ранения ягодичных артерий составили 0,4—4% всех ранений кровеносных сосудов. Чаще повреждалась верхняя ягодичная артерия (67,8%). У 76,1% раненых повреждения ягодичных артерий явились причиной вторичных кровотечений, у 23,9% наблюдались пульсирующие гематомы и аневризмы. Огнестрельные ранения седалищного нерва по частоте занимали второе место после ранения лучевого нерва и составляли 14,9% по отношению ко всем ранениям нервных стволов. Повреждения седалищного нерва иногда сочетаются с ранениями ягодичных артерий. Изолированные ранения седалищного нерва сами по себе не угрожают жизни, но резко снижают вероятность возвращения раненого в строй.

Огнестрельные ранения и открытые повреждения ягодичной области помимо возможности повреждения ее артерий и нервных стволов представляют большую опасность из-за развития инфекционных осложнений, особенно анаэробной инфекции (см.). Большое количество жировой клетчатки и мышечной ткани, а также относительно плохое их кровоснабжение обусловливают тяжелое течение анаэробной инфекции и гнойных осложнений, которые сопровождаются образованием многочисленных затеков и вторичной гнилостной инфекцией. Это нередко приводит к развитию сепсиса (см.).

Лечение закрытых повреждений ягодичной области консервативное:постельный режим, обезболивающие средства; при обширных кровоизлияниях с профилактической целью назначают антибиотики. В первые 2—3 дня местно применяют холод, в последующем проводят физиотерапию (УВЧ, диатермию). При травматической отслойке кожи или подкожной клетчатки накладывают давящую повязку, удаляют скопившуюся под кожей жидкость с помощью пункции. В случае безуспешности пункции производят разрез кожи и удаляют жидкость. Нежизнеспособную кожу и подкожную клетчатку иссекают с последующим замещением дефекта свободным кожным трансплантатом. При закрытом повреждении артерии, характеризующемся быстро нарастающей гематомой, ухудшением общего состояния, снижением содержания гемоглобина в крови, производят операцию с целью остановки кровотечения. В случае открытого повреждения осуществляют хирургическую обработку раны (см.), а поврежденный седалищный нерв сшивают (см. Нервный шов, Седалищный нерв).

При хирургической обработке раны значительные трудности представляет остановка кровотечения. Перевязка ягодичных артерий в ране с целью окончательной остановки кровотечения технически трудна и связана с дополнительной травмой. Захватить короткий ствол разветвляющихся еще в тазу артерий кровоостанавливающим зажимом даже после широкого разреза по ходу волокон большой ягодичной мышцы не представляется возможным. Поэтому при необходимости остановки кровотечения целесообразнее начинать ее с внебрюшинной перевязки внутренней подвздошной артерии. Операцию выполняют под наркозом. Перед перевязкой внутренней подвздошной артерии рану ягодичной области тщательно тампонируют. Используют оперативный доступ по Шевкуненко: дугообразный разрез проводят от конца XI ребра вниз и кпереди до верхней передней подвздошной ости, а от последней — кнутри. Брюшину отслаивают тупым путем; внутреннюю подвздошную артерию, расположенную на 1 см кнутри от наружной подвздошной артерии, перевязывают двумя шелковыми лигатурами. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы ветвей бедренной артерии с верхними и нижними ягодичными артериями и с запирательной артерией. Перевязка на протяжении, как правило, обеспечивает окончательную остановку кровотечения из ягодичных артерий. Даже если кровотечение продолжается из периферического конца ягодичной артерии за счет открытия коллатерального кровотока, оно при перевязке уменьшается настолько, что можно продолжить поиск кровоточащего сосуда в ягодичной области без риска потерять больного на операционном столе от продолжающегося кровотечения. В этом случае для окончательной остановки кровотечения более удобен разрез, предложенный А. Г. Радзиевским для подхода к поврежденному седалищному нерву, при котором большую ягодичную мышцу пересекают по наружному краю и отворачивают ее кнутри. По окончании операции сшивают ягодичную мышцу, начиная снизу. Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является нагноение раны.

Принципы этапного лечения раненых с повреждениями ягодичной области такие же, как при оказании помощи раненым с повреждениями таза и тазовых органов (см. Таз). Первая помощь состоит в наложении асептической давящей повязки на рану и введении обезболивающих средств. При оказании доврачебной помощи (см.) контролируют и исправляют повязки, вводят обезболивающие средства. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках. Первая врачебная помощь заключается в проведении мероприятий по профилактике шока (см.) и борьбе с кровотечением (см.). Кровотечение останавливают путем тугой тампонады раны (см. Тампонада), при этом возможно наложение временных швов на кожу поверх тампона, который подлежит удалению не позже чем через 24 часа, а при появлении признаков инфекции — еще раньше. При оказании квалифицированной хирургической помощи после сортировки медицинской (см.) всех раненых в ягодичную область разделяют на следующие группы: раненые с продолжающимся кровотечением, подлежащие неотложному оперативному вмешательству; раненые в состоянии шока без признаков кровотечения, которым проводят противошоковую терапию; раненые в мягкие ткани, не требующие проведения неотложного оперативного вмешательства, которым производят первичную хирургическую обработку раны и операции на сосудах в случае их повреждения. Специализированная помощь включает оперативные вмешательства по поводу развившихся инфекционных осложнений, травматических аневризм ягодичных артерий и повреждений седалищного нерва. Нередко приходится оперировать в связи с поздним кровотечением из ягодичной артерии, повреждение которой часто остается нераспознанным на предыдущих этапах эвакуации.

Основным методом лечения анаэробной инфекции ягодичной области является операция, которая заключается в широком рассечении раны, вскрытии мышечных фасциальных футляров, иссечении некротизированных тканей, удалении инородных тел и свободно лежащих костных отломков, вскрытии слепых карманов и углублений, идущих в сторону от раны с оставлением раны широко открытой. При возникновении анаэробной инфекции, кроме оперативного вмешательства, введения противогангренозной сыворотки и антибактериальных средств, большое значение имеет своевременное проведение оксибаротерапии, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения (см. Гипербарическая оксигенация).

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания ягодичной области чаще являются следствием ранений, открытых и закрытых повреждений, нагноения образовавшихся гематом, распространения воспалительного процесса из малого таза через большой и малые седалищные отверстия, а также возникают в результате натечников, спускающихся вдоль позвоночника, и при гнойных процессах в тазобедренном суставе и синовиальных сумках, особенно при их пункциях. Абсцесс (см.) и флегмона (см.) ягодичной области могут развиваться в результате гнойных заболеваний кожи (см. Фурункул, Карбункул), которые часто наблюдаются в этой области из-за выраженной подкожной клетчатки и плохого кровоснабжения кожи, а также при метастатическом попадании возбудителей инфекции при сепсисе. Кроме того, гнойные процессы в ягодичной области могут возникать в связи с инъекциями лекарственных препаратов, что, как правило, обусловлено нарушениями асептики и антисептики.

В зависимости от глубины абсцессы и флегмоны ягодичной области могут быть подкожными, субфасциальными и меж-мышечными; флегмона может иметь инфильтративный, гнойно-инфильтративный и некротический характер. Возбудителями инфекции чаще бывают патогенные стафилококки, стрептококк, протей, синегнойная и кишечная палочки. Факторами, способствующими развитию гнойного воспаления, являются сопутствующие заболевания, повышенная кровоточивость тканей, снижение защитных сил организма в связи с перенесенной болезнью или пожилым возрастом больного.

При постинъекционных воспалительных процессах в первое время может наблюдаться асептический некроз с дезорганизацией межуточного вещества соединительной ткани, разрушением коллагеновых и мышечных волокон в результате реакции ткани на введение гипертонических лекарственных растворов (сульфата магния, анальгина и др.). В случае присоединения инфекции асептический некроз может перейти в гнойное воспаление.

Диагностика поверхностных гнойных процессов обычно не представляет труда, так как сопровождается типичными изменениями кожного покрова. При межмышечных и субфасциальных гнойных процессах изменения кожи отсутствуют и не всегда можно определить флюктуацию, наблюдаемую при абсцессе. Поэтому при припухлости и болезненности в ягодичной области и явлениях общей интоксикации, характерной для гнойного процесса, нередко для выявления глубоко залегающих гнойников прибегают к диагностическим пункциям тонкой длинной иглой с анестезией тканей раствором новокаина.

Лечение воспалительных заболеваний ягодичной области, как правило, оперативное. Только в начальных стадиях постинъекционных инфильтратов, когда отсутствуют признаки гнойного процесса, возможно применение таких консервативных мероприятий, как тепло, физиотерапия (УВЧ, диатермия), прием антибактериальных препаратов, под влиянием которых инфильтрат часто рассасывается. При подкожных абсцессах и поверхностных флегмонах производят кожные разрезы в области размягчения тканей или наиболее выраженных воспалительных изменений. При этом следует помнить, что подкожная клетчатка имеет ячеистое строение и для разделения имеющихся трабекул и выявления карманов и затеков необходимо осуществлять ревизию полости абсцесса пальцем. Вскрытие абсцессов производят под местным обезболиванием, при оперативном лечении флегмон применяют наркоз. После эвакуации гноя и тканевого детрита рану промывают антисептическими растворами и дренируют. При абсцессах допустимо наложение швов на рану с обязательным ее дренированием. При этом используют дренажные трубки с боковыми отверстиями для последующего промывания раны растворами антисептических и антибактериальных средств.

Оперативное лечение глубоких абсцессов и флегмон ягодичной области осуществляют под наркозом. При этом разрезы не следует производить через толщу ягодичной мышцы. Характер распространения гнойных затеков в ягодичной области определяется наличием фасциальных пространств, обычно содержащих толстые прослойки рыхлой соединительной ткани, и их связями с соседними областями. Это обстоятельство является решающим при выборе оперативного доступа к очагу воспаления. Воспалительный процесс может распространяться из ягодичной области в поясничную область и в обратном направлении. По окружающей седалищный нерв рыхлой клетчатке гнойные затеки, а при комбинированных ранениях мочевые и каловые затеки могут проникать в межмышечную клетчатку бедра, подколенную ямку, на голень, иногда достигают стопы. По ходу ягодичных артерий и вен гнойный процесс может распространяться на клетчатку таза, а по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки. Глубокие абсцессы и флегмоны ягодичной области различного происхождения дренируют с помощью трех разрезов, которые часто приходится делать одновременно. Один из них проводят параллельно латеральному краю крестца, отступя от него на 2—3 см. Разрез ведут через подкожную клетчатку, пересекают пучки большой ягодичной мышцы, крючками растягивают ее в разные стороны, рассекают фасциальные листки, при необходимости расслаивают пучки средней ягодичной мышцы; после широкого вскрытия гнойника производят его дренирование. Второй разрез проводят параллельно первому по наружному краю ягодичной области. После рассечения подкожной клетчатки пересекают пучки большой ягодичной мышцы и дренируют рану. Третий разрез длиной до 14 см проводят на бедре по его задней поверхности; ниже ягодичной складки рассекают подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра, достигают рыхлой соединительной ткани, окружающей седалищный нерв, проникают под большую ягодичную мышцу и дренируют межфасциальное пространство. При необходимости предельного раскрытия глубоких тканей делают полулунный разрез выпуклостью наружу с отсечением и отделением лоскута большой ягодичной мышцы. Иногда производят дополнительные разрезы в седалищно-прямокишечной ямке для обеспечения оттока гноя при затеках из ягодичной области. Лечение натечника при заболеваниях позвоночника или остеомиелите (см.) седалищной кости состоит в одновременном удалении основного очага в кости и натечника путем его вскрытия на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

Прогноз при воспалительных заболеваниях ягодичной области зависит от своевременного проведения необходимого лечения.

Профилактика постинъекционных воспалительных заболеваний ягодичной области основывается на тщательном соблюдении правил асептики, антисептики и техники введения в ткани лекарственных препаратов; последние следует вводить только в верхненаружном квадранте ягодичной области.

Седалищная грыжа встречается редко. Наблюдается преимущественно у пожилых женщин, чаще справа. В зависимости от локализации различают 3 вида грыж: выходящие через малое седалищное отверстие, над грушевидной мышцей и под ней (см. рис. 25 к ст. Грыжи).

При грыже, выходящей через малое седалищное отверстие, грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и может вызвать его сдавление, сопровождающееся болями; при ходьбе боль усиливается. Большой грыжевой мешок может достигать середины бедра и даже спускаться ниже. При грыже, выходящей над грушевидной мышцей, характерна боль, возникающая в зоне на границе верхней и двух нижних третей линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела. Если болевая точка расположена на 3—4 см ниже этого уровня, можно предполагать наличие грыжи, выходящей под грушевидной мышцей. Лечение оперативное (см. Грыжи, седалищная грыжа).

Опухоли ягодичной области встречаются довольно редко. Из доброкачественных опухолей чаще наблюдаются липомы (см.), атерома, фиброма (см.), реже миксома (см.), нейрофиброма (см.) и тератомы (см.), исходящие из крестца и копчика. Из злокачественных опухолей чаще возникают миогенные и синовиальные саркомы (см.), достигающие иногда значительных размеров, а также нейросаркома и лимфосаркома (см.). Лечение опухолей ягодичной области оперативное. Злокачественные опухоли этой области обычно расположены глубоко, как правило, интимно спаяны с седалищным нервом и ягодичными артериями, могут прорастать в седалищную прямокишечную клетчатку, достигая прямой кишки. В связи с этим используют широкий оперативный доступ: дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по латеральной границе ягодичной области и снизу по ягодичной складке. После отведения лоскута вверх и медиально делают дополнительный разрез в вертикальном направлении по линии, соответствующей проекции седалищного нерва. После перевязки ягодичных артерий опухоль удаляют единым блоком вместе с ягодичными мышцами. Прогноз зависит от формы опухоли и ее клиничекой стадии.

В. Г. Мазуров, А. К. Ревской, А. Д. Тимошин (патология); Й. Ф. Матюшин (ан.).

Анатомия

Общая подвздошная артерия, ветви наружной и внутренней подвздошных артерий.

Общие подвздошные артерии левая и правая, образуются после бифуркации аорты на уровне 4 поясничного позвонка. Общая подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на две ветви — внутреннюю и наружную. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы таза, дает париетальные и висцеральные ветви. К париетальным ветвям относятся подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии. Пристеночные ветви кровоснабжают все мышцы таза, лобковый симфиз, тазобедренный сустав, мышцы бедра (медиальную и заднюю группы).

К висцеральным ветвям относятся пупочная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая. Пупочная артерия кровоснабжает семявыносящий проток, мочевой пузырь и мочеточники. Маточная артерия отдает ветви к яичнику, маточной трубе и влагалищу.

Средняя прямокишечная артерия кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, семенные пузырьки и предстательную железу, мочеточник, влагалище и мышцу, поднимающую задний проход. Внутренняя половая а. выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и входит обратно через малое седалищное отверстие к нижнему отделу прямой кишки, промежности и мочеиспускательному каналу.

Наружная подвздошная артерия проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходит нижняя надчревная артерия и глубокая а, огибающая подвздошную кость.

Возможные осложнения дренирования

· Миграция дренажа.

· Подтекание патологического содержимого вдоль пункционного канала.

· Кровотечение.

Хирургическая анатомия ягодичной области. Послойное строение, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные образования ягодичной области. Седалищный нерв, проекционная линия для его обнажения.

Ягодичная область

Границы:

1. верхняя – подвздошный гребень;

2. нижняя- ягодичная складка;

3. внутренняя – срединная линия крестца и копчика;

4. наружная – линия, проведенная от передней верхней под. вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости.

Послойная топография

1. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительнотканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией.

2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в клетчатку поясничной области.

3. Собственная фасция плотная, продолжается вверху в собственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую ягодичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограничению нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).

4. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя:

* поверхностно лежит большая ягодичная мышца;

* в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра;

* в глубоком слое – малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодич-ный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – нижний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксирована фасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остановить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus, выйдя из подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки.

Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы.

Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, тоньше верхней ягодичной артерии в 2—3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior. В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют. Половой сосудисто-нервный пучок

Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку, lig. sacrospinal, и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия (см. рис. 4.11). Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бу-горную связку, lig. sacrotuberale, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока , в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.

Обнажение седалищного нерва на бедре

Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.

Обнажение n. Ischiadici