Паховая грыжа у детей

Содержание

Паховая грыжа у новорожденных детей — патологическое состояние, которое характеризуется безболезненным выпячиванием органов брюшной полости в области паха или мошонки. Чаще всего заболевание проявляется у мальчиков, диагностируется с правой стороны, но может быть и двусторонним. В большинстве случаев болезнь носит врожденный характер и появляется, если нарушен процесс опускания яичек в мошонку.

Паховая грыжа может сопровождаться дополнительными осложнениями, пороками в развитии нервной системы и ортопедическими дефектами. У девочек заболевание диагностируется достаточно редко, но в половине случаев — в виде двусторонней грыжи. На фото ниже можно увидеть внешний вид и локализацию паховой грыжи у детей.

Причины развития заболевания

Паховая грыжа развивается в первую очередь из-за слабой соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности. Можно выделить следующие основные причины возникновения грыжи у младенцев:


  • избыточный вес новорожденного;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • физическое перенапряжение (например, длительный плач и надрывный крик, который нежелателен в первые месяцы жизни);
  • травмы или патологии брюшной стенки;
  • рубцы, которые возникают после операций.

Врожденная паховая грыжа у мальчиков появляется из-за торможения опускания яичек в полость мошонки, которое должно происходить в период внутриутробного развития (с 5 по 9 месяц). В случае, когда яички опускаются медленно, отдельный участок брюшной стенки может не зарасти. Зачастую подобный процесс можно диагностировать на генетическом уровне.

У девочек грыжа является следствием нарушения фиксации матки и яичников. В результате развития заболевания эти органы могут атрофироваться и погибнуть, не сформировавшись полностью из-за нарушения кровотока и повышенной физической нагрузки.

Как определить паховую грыжу у новорожденного?

Определить паховую грыжу у новорожденных можно по многих характерным симптомам:


  1. в области паха появляется уплотнение и специфическое выпячивание;
  2. уплотнение может иметь разные размеры (зависят от количества петель кишечника, которые выпали в область паха);
  3. новообразование имеет форму круга или овала;
  4. уплотнение мягкое на ощупь и его с легкостью можно обнаружить с помощью метода пальпации;
  5. если отсутствуют дополнительные осложнения, выпячивание можно вправить при незначительном нажатии;
  6. при нажатии на уплотнение можно услышать специфический булькающий звук;
  7. при длительном напряжении мышц живота (например, во время сильного плача) уплотнение становится больше.

Если у ребенка защемляется грыжа, нарушается работа органов желудочно–кишечного тракта, появляются первые признаки интоксикации организма:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение дефекации;
  • резкое повышение температуры тела;
  • боли в области паха.

Все эти проявления негативно влияют на общее самочувствие и здоровье ребенка и требуют срочной госпитализации грудничка с проведением экстренных хирургических действий.

Методы диагностики

Определить наличие данной патологии у новорожденного поможет осмотр врача-хирурга. Опытный специалист сможет быстро поставить диагноз, однако бывают случаи, когда без лабораторных исследований нельзя обойтись.

Общие методы диагностики включают:

  • общий анализ мочи и кала;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ (определяет содержание грыжевого мешка, оценивает состояние органов брюшины);
  • ирригографию (проводится при необходимости).

Внешние симптомы паховой грыжи могут напоминать признаки водянки яичек или наличие кист в семенном канатике, поэтому обязательно необходимо предпринять действия для исключения подобных патологий.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: паховая грыжа у детей: фото, симптомы и лечение

Как лечить?

Для того, чтобы вылечить грыжу необходимо использовать несколько методов лечения. Для младенцев окончательная методика лечения подбирается по результатам диагностики и на основе особенностей организма ребенка, наличии осложнений и сопутствующих болезней.

Консервативный подход

Консервативный способ лечения используется для детей до 5 лет и, если грыжа маленькая и поддается легкому вправлению. Лечение предусматривает регулярное выполнение специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы стенок брюшной полости и пахового кольца. Также предотвратить выпадение органов брюшной полости в паховую область поможет использование бандажа.

Оперативное вмешательство

Операции у новорожденных проводятся только в самом крайнем случае. Существуют определенные противопоказания к оперативному вмешательству:

  • заболевания почек;
  • болезни органов сердечно-сосудистой системы;
  • перитонит, сепсис;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • нарушения в работе кишечника;
  • ожирение;
  • ранее перенесенные операции.

Метод оперативного вмешательства рассматривают в том случае, если заболевание прогрессирует, беспокоит ребенка или произошло ущемление паховой грыжи.

Операция состоит из нескольких этапов:

  1. открытие доступа к паховому каналу;
  2. выделение и удаление грыжевого мешка из тканей;
  3. в случае необходимости паховое отверстие ушивается;
  4. восстановительная пластика пахового канала.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день считается достаточно эффективным методом. Операция по удалению грыжи проводится быстро, на 5 день после процедуры ребенка выписывают из больницы, а на 10 день — снимают швы.

Родителям нужно обратить особое внимание на реабилитационный период после оперативного вмешательства. В течение 2 месяцев ребенку нужно носить специальные эластичные плавки, которые помогают восстановиться после операции, способствуют заживлению ран, снижают риск развития рецидивов, поддерживают мошонку в правильном положении.

Рацион ребенка должен включать высококалорийную пищу, содержащую достаточное количество белков. Для исключения варианта заражения ран, в крайнем случае назначаются антибиотики широкого спектра действия.

К каким осложнениям может привести паховая грыжа у грудного ребенка?

Зачастую осложнения проявляются в виде ущемления паховой грыжи как у мальчиков, так и у девочек (сдавливание наружным паховым кольцом кишечной петли, сальника или яичника, которые попали в грыжевой мешок). Подобное состояние очень опасно для здоровья ребенка, так как приводит к нарушению работы органов пищеварительной системы, расстройствам кровообращения в ущемленных органах и симптомам интоксикации организма.

В результате ущемленный орган может отмереть, могут нарушиться процессы мочеиспускания, есть риск возникновения бесплодия. Плохое лечение заболевания в младенчестве может привести к серьезным проблемам с органами мочеполовой системы во взрослом возрасте.

Также в грыжевой мешок может выпасть аппендикс, в таком случае развивается аппендицит с характерными симптомами. Как следствие — отравление организма грудничка.

Профилактические меры

Для снижения риска возникновения паховой грыжи, нужно выполнять простые профилактические рекомендации:

  • своевременное лечение сильного кашля;
  • профилактика запоров;
  • правильное питание;
  • прием витаминных комплексов;
  • исключение сильных физических нагрузок.

В качестве профилактики для укрепления брюшных мышц также подойдут регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) и массаж, который благоприятно влияет на состояние всего организма в целом.

Особенности хирургического лечения паховых грыж у детей (обзор литературы)

Особенности хирургического лечения паховых грыж у детей (обзор литературы)

Хамраев Абдураших Журакулович, доктор медицинских наук, профессор;

Джалилов Низами Акиф-угли, магистрант

Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан)

Упоминание о грыжах встречается в работах Гиппократа (V век до н. э.), Галена (I век до н. э.), Цельса (I век до н. э.) и др. авторов. В частностиЦельс дал классическое определение грыжи как выпячивания-, внутренностей через приобретенные и врожденные «ворота», назвав ее hernia. Оперативные пособия того периода были примитивными и калечащими. Иссечение грыжевого мешка производилось вместе с яичком, а перевязка грыжевого мешка осуществлялась вместе с семенным канатиком: Рассечение ущемляющего кольца (келотомия) и последующее суживания грыжевого отверстия после вправления внутренностей в брюшную полость проводилось путем прижигания, каленым железом. Подобные операции, как правило, заканчивались трагически для пациентов. Первые упоминания о паховой- грыже у детей раннего возраста встречается в. 1767 году .

Отсутствие хирургического опыта предыдущих поколений в проведении операций у детей, а также слабое развитие медицины как таковой, привело к тому, что длительное время основополагающим моментом в лечении было консервативное вправление грыжевого мешка в брюшную полость .

Различные способы грыжесечения были предложены в конце XVIIIвека.Вскрытие грыжевого мешка и дальнейшее ушивание изнутри кетгутовыми швами осуществил в 1881 году Хан. Такой способ оперативного лечения в дальнейшем нарушал функцию яичка.Погружение грыжевого мешка вместе с яичком в предбрюшинную клетчатку, за внутреннее паховое кольцо, рекомендовал Рицоли (1871). Напротив, Валь (1880) ушивал грыжевой мешок наружными узловыми швами.Мак Юен (1887) закрывал паховый канал из собственной ткани грыжевого мешка, создавая из него подобие пробки.Кохер (1882–1894) инвагинировал и перемещал грыжевой мешок с целью ликвидировать воронку в области внутреннего отверстия пахового канала, предрасполагающую к рецидиву.Каревский А. С. (1892) удалял грыжевой мешок, перевязывая его шейку, а производить пластику канала у детей не находил нужным Трудности при удалении грыжевого мешка диктовали различное поведение хирургов в отношении к последнему.

В России оперативное лечение у ребенка с патологией вагинального отростка успешно осуществил А. А. Бобров в 1892 году .

В свое время, С. Ю. Каревский и О. С. Бокастова, в 1937 году утверждали, что во время операции у детей достаточно ограничиться только удалением грыжевого мешка, без вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота. А. В. Мартынов в 1927 году подчёркивал качество техники операции грыжесечения и считал её «одной из наиболее деликатных операций» .

Д. М. Барановский упоминал об «осторожном подходе и волнении», с которым общий хирург приступает к операции у ребёнка.В своих работах С. Я. Долецкий отмечал, что многие хирурги под разными предлогами избегали этих операций, требующих специальной техники, осторожного наркоза и большого внимания к послеоперационному уходу .

На протяжении развития детской герниологии, отношение к рассечению пахового канала при грыжесечении у хирургов было неоднозначным.

Многие хирурги утверждали, что оперативное вмешательство необходимо проводить без рассечения пахового канала и апоневроза наружной косой мышцы живота через поверхностное паховое кольцо .

По другим данным, при грыжесечении у детей всегда рассекали переднюю стенку пахового канала.Ру в 1899 году предложил прошивать апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы к пупартовой связке четырьмя петлеобразными швами.Л. Грачёв (1902, 1905) после перевязки и удаления грыжевого мешка, не вскрывая апоневроза, накладывал 2–3 шва только на ножки апоневроза наружной косой мышцы живота.Т. П. Краснобаев (1904) накладывал на ножки наружного пахового кольца, шов. В результате апоневроз наружной косой мышцы живота собирался в две складки, которые сшивались ещё одним-тремя швами .Получалось сужение и укреплялась передняя стенка паховогоканала. А. А. Оппель (1919) упростил способ Ру: подлежащие мышцы брались в первый шов, а последующими ушивалась складка апоневроза наружной косой мышцы живота.

Начиная с 1963 года, появляются первые исследовательские работы, в которых уделялось особое внимание лечению паховых грыж у новорождённых, недоношенных детей, а так же у детей грудного возраста и младшей возрастной группы . По срокам хирургического лечения, многие авторы признавали, что грыжесечение в детском возрасте ответственное оперативное вмешательство, так как ткани очень нежны, и легко; ранимы и; по этому рекомендовали оперировать детей; не ранее шести месяцев . Хотя; описаны примеры о целесообразности проведения операции не ранее десятинедельного возраста ; Другие исследователи полагали, что выполнение, операции детям; двух — четырех месяцевпри массе тела не менее 5 кг, проходят с меньшими осложнениями .

Вопрос о сроках оперативного лечения паховых грыж; у новорождённых в последние годы подвергается серьёзному пересмотру.Большинство авторов придерживаются мнения, что оперировать детей необходимо, как-только диагноз; установлен, так как- данный факт является профилактикой ущемлений содержимого грыжевого мешка :

В своих трудах Н. В. Шварц (1948) и И.Литтман (1988) указывали на то, что возраст ребенка не должен служить противопоказанием к производству радикальной операции; но при этом немаловажное значение должно придаваться адекватному обезболиванию, условиям; послеоперационного ухода личному опыту непрофессиональному мастерству хирурга .

В литературе имеются лишь единичные сообщения об оперативном лечении паховой грыжи у детей первого месяца жизни. Авторы отмечали трудности в проведении; дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как водянка-оболочек яичка, киста семенного канатика, увеличенным: лимфатическим узлом АПирогова-Розенмюллера, паховым лимфаденитом .

Грыжесечение при паховой грыже включает в себя три основных момента: 1) вскрытие пахового канала; 2) удаление грыжевого мешка; 3) пластика пахового канала.

Разрез кожи при грыжесечении- производился в области пахового канала. При этом часто используется косой паховый разрез над выпячиванием параллельно паховой складки. Последнее время проводится поперечный разрез над выпячиванием параллельно поперечной складки в низу живота. Исключение составляет предложение Фелисе, который производил поперечный разрез по pliedeVenus. Преимущество такого разреза кожи заключается в некотором отдалении от промежности, что собственно сохраняет операционную рану в чистоте. К тому же, в этой области меньше кровеносных сосудов и манипуляции у шейки грыжевого мешка производятся достаточно свободно .

Объём и характер оперативного вмешательства при паховой грыже ребенка со временем менялись, в- зависимости от ряда факторов, один из которых является наиболее значимым — приобретение опыта при проведении оперативных вмешательств у детей, а также изучение отдаленных результатов операций. В результате многолетнего наблюдения за больными и анализарезультатов, стала упрощаться техника самого вмешательства.

Авторы, акцентировали внимание на возможность высокого выделения грыжевого мешка, вплоть до внутреннего отверстия пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, как у новорождённых, так и у детей младшего возраста. Этому способствовал короткий, относительно широкий, имеющий прямое, почти сагиттальное направление паховый канал и не большое расстояние между поверхностным и глубоким паховыми кольцами, не более 1–2,5 см :

Изучение литературных данных показывает, что среди существующих методов грыжесечения- разные авторы отдают предпочтение разным способам операции. Проведение операции при тестикулярной грыжи труднее, так как грыжевой мешок интимно сращён с элементами семенного канатика и яичком от которого его практически не возможно отделить . Отделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика, по мнению отечественных и зарубежных авторов, является наиболее кропотливым этапом в проведении всей операции.

С. А. Мезенев (1948) не рекомендовал выделять дно и тело грыжевого мешка у детей.Н. В. Шварц (1950) удалял мешок только при канатиковой грыже и не делал этого при яичковой грыже.А. П. Биезинь (1964) рекомендовал, оставлять на месте грыжевой мешок в случае его затруднительного выделения, после предварительного продольного рассечения .

Я.Долецкий (1957) и А. Б. Окулов (1978) отказались от шаблонного применения грыжесечения, оставляя дистальный отдел грыжевого мешка не зависимо от того, является ли грыжа яичковой или канатиковой, так как во время операции сохраняется угроза повреждения семенного канатика при выделении грыжевого мешка, особенно у детей раннего возраста . Утверждение, что выделение грыжевого мешка из окружающих тканей сопряжено с техническими трудностями неизбежно ведут к повреждению элементов семенного канатика и окружающих тканей, что вполне заслуживает особого внимания. В проведённых исследованиях была отмечена трудность свободного выделения грыжевого мешка при ущемленной тестикулярной паховой грыжи в 25 случаях и в 6 случаях фуникулярных грыж из 248 грыжесечений .

Большинство-хирургов говорят об обязательном удалении грыжевого мешка у детей раннего возраста, так как существует опасность травматизации элементов семенного канатика и яичка. Нежность анатомических образований, малые размеры органов, на которых проводится» оперативное вмешательство, трудность выделения истонченного грыжевого мешка, особенно при тестикулярных грыжах у новорожденных, создают условия, которые могут стать причиной осложнений при выполнении указанного этапа операции . Одни авторы в своих работах утверждали, что удаление грыжевого мешка не влияет на состояние здоровья в послеоперационном периоде . По данным других авторов полного выделения грыжевого мешка во всех случаях тестикулярных грыж не проводилось . Результаты проведенных операций были удовлетворительными.

Авторы, В. П. Синькевич, Н.Мазченко; C.Hogger; D. A. Partrick, D.Bensard, F. M. Karrer, S. Z. Ruyleописывали повреждение- семенного канатика, которое возникает именно в момент выделения грыжевого мешка. Данное осложнение было выявлено у 26,5 % обследованных, которые были оперированы, по поводу паховой грыжи: В связи с этим хирурги рекомендовали относиться.к удалению грыжевого мешка более ответственно (второй момент оперативного лечения) .

Как известно, в норме в брюшной полости жидкости не бывает, хотя брюшина обладает экссудативными свойствами. Брюшина грыжевого мешка так же обладает всасывающим свойством и, поэтому, скопление экссудата в области пахового канала и в мошонке не наблюдается ни в раннем послеоперационном, ни в последующем периодах.

Опасения относительно образования водянки или кисты в дистальном отделе оставленного грыжевого мешка не подтверждались наблюдениями авторов, изучавших отдалённые результаты грыжесечения сроком более 10 лет .

При выполнении третьего момента операции грыжесечения (пластики пахового канала) уделялось внимание укреплению передней стенки пахового канала .

Р. И. Венгловский и А. С. Обысов (1973) обосновали укрепление пахового канала. Авторами было предложено рассматривать паховый канал с анатомической и физиологической точек зрения. В связи с чем проведение операции с использованием простого хирургического приема предусматривало восстановление нарушенных анатомических образований пахового канала.R.Packard, C.Mak, Lothlin; A.Jodice (1974) утверждали, что пластика пахового канала не влияет на эффективность хирургического вмешательства.

По мнению Н. В. Булыгина и Э. М. Каплина (1972) проведение пластики пахового канала у детей была бесполезной и вредной, такого же мнения придерживался и Дюамел (1970), который рекомендует проводить грыжеиссечение без укрепления передней стенки пахового канала. На целесообразность грыжесечения без пластики грыжевых ворот указывал в своих работах Ю. Б. Салов (1981).

Учитывая многочисленные преимущества лапароскопической герниопластики перед «открытым» способом, а именно: отсутствие травматизации семенного канатика, минимальный послеоперационный болевой синдром, косметический эффект 3 и 5 мм доступов, возможность диагностики незаращения вагинального отростка брюшины с контрлатеральной стороны с проведением симультанной герниопластики с этой стороны, данный метод лечения, по мнению Куватова С. С. и соавторов (2011), без сомнений должен считаться методом выбора.

На современном этапе развития детской хирургии основные её принципы требуют подхода к разрешению проблем детской герниологии с позиции рассматривающих детский организм, как постоянно развивающийся и растущий, а паховую область, как область временно находящуюся в состоянии диспропорции роста, согласно концепции С. Я. Долецкого (1955). В этом плане наиболее целесообразно применение в детской практике простых, физиологичных способов грыжесечения; с учётом индивидуальных особенностей ребёнка (сочетанная патология) .

Достоверность частоты двусторонних грыж зависит, прежде всего, от представлений о том, что же входит в понятие «грыжа» или «потенциальная грыжа». Открытый влагалищный отросток брюшины представляет собой «ход» (сообщение) из брюшной полости в паховый канал или мошонку, но истинные потенциальные возможности для развития грыжи при этом не известны .

При проведении обследования и анализа большого числа наблюдений установлено, что при наличии открытого влагалищного отростка с одной стороны, наблюдается не заращение последнего у 50–90 % детей. .

По другим данным, при использовании пневмоперитонеографии во время герниорафии, частота открытого влагалищного отростка с противоположной стороны составляет не более 22–29 % .

Это подтверждает длительное наблюдение за пациентами, которое показало, что только у 20 % больных, оперированных с одной стороны, позднее развилась контралатеральная грыжа. Эти данные подтверждают предположение о том, что не у всех пациентов с открытым влагалищным отростком в последующем развивается грыжа.

Частота двусторонних грыж в детском возрасте у недоношенных детей составляет — 28 %, у детей до шести месячного возраста — 33,8 %.Данное исследование имеет большое значение так как, некоторые хирурги считают одновременные операции с противоположной стороны «не нужной» и советуют избегать её любой ценой. Подобный подход должен быть тщательно взвешен и сопоставлен с риском повторного наркоза у ребёнка в том случае, если контралатеральная грыжа развивается позже.

Установлено, что вероятность позднего возникновения паховойгрыжи у мальчиков с противоположной стороны при оперированной ранее односторонней грыжи сомнительна. У девочек целесообразней проводить операцию с двух сторон, при наличии даже одностороннего грыжевого выпячивания .

В тоже время оперируя только с одной стороны; хирург оставляет потенциальные возможности для развития контралатеральной грыжи, а значит и для ущемления-его в. последующем, что несёт в себе угрозу для яичка и опасность возникновения странгуляции. Возникшие осложнения’ влекут за собой проведение значительно большей по объему операции; вплоть, до резекции кишки .

С возрастом, в котором, появились клинические признаки “первичной” грыжи; в значительной степени связана частота контралатерального открытого влагалищного отростка и, соответственно; возможность развития в последующем грыжи с противоположной стороны. Наиболее часто открытый влагалищный отросток на противоположной стороне (63 %) отмечается у детей в возрасте до 2 месяцев . Частота, развития контралатеральной грыжи составляет 40–50 % у пациентов; подвергнутых первичной операции после I года жизни.

У пациентов с сочетанной патологией, например с вентрикулоперитонеальным шунтом, асцитом, дефектами развития соединительной ткани, кистофиброзом, отмечается высокая частота двустороннего поражения. Поскольку крайне нежелательно подвергать таких детей повторному наркозу, то при перечисленных сопутствующих заболеваниях вполне оправдано проведение двустороннего оперативного вмешательства .К другим факторам, определяющим частоту развития двусторонних грыж, относится, половая, принадлежность, ребенка, сторона первичного поражения (грыжа, с права или слева), наличие сочетанной патологии, повышение внутрибрюшного давления, скопление жидкости в брюшной полости . Во всех возрастных группах двусторонние грыжи, значительно чаше встречаются у девочек — до 50 % .Этот факт, в сочетании с чрезвычайно низкой частотой повреждения репродуктивных органов во время герниорафии у девочек, позволяет многим хирургам настоятельно рекомендовать двустороннее вмешательство у всех девочек .

Обобщив полученные результаты предшественников, были сформулированы показания к проведению двусторонней герниорафии. Данное вмешательство необходимо проводить у мальчиков в возрасте до двух лет, а у девочек и больных с сочетанной патологией и клинически определяемой грыжей, оперативное вмешательство проводится в любом возрасте .

При лечении детей с ущемлённой паховой грыжей хирурги придерживались различной тактики.А. П. Биезинь (1964) при ущемлённой грыже в первую очередь рекомендовал производить попытку вправления.По данным A.Bonnard, Y.Aigrain30 % ущемлений чаще наблюдались у детей грудного возраста.Н. А. Пейсах (1968) рекомендовал дополнять консервативное лечение ущемлённых грыж у детей раннего возраста разведением и ротацией нижних конечностей, что способствует вправлению грыжи.А.Ангелов (1964) проводил консервативное лечение, если с момента лечения прошло, не более 12 часов и нет признаков воспаления в грыжевом мешке. И.Литтман (1978) у новорождённых проводил вправление грыжи впервые 3–4 часа от начала ущемления.P. M. James (1950) рекомендовал проводить вправление грыжи в течение 48–72 часов от момента ущемления, а лишь затем оперировать.

Известно, что консервативное лечение состоит из следующих основных компонентов: седатация, придание ребёнку положение с приподнятой нижней половиной-туловища (положение Тренделенбурга) и прикладывания холода к грыжевому выпячиванию с целью снятия отёка. У новорождённых и недоношенных детей холод следует применять с большой осторожностью из-за риска развития переохлаждения .

У доношенных детей применялись седативные препараты, таких как: меперидин (димедрол), прометазин (пипольфен), хлорпромазин (аминазин), мидазолам (Versed) или фентанил (внутримышечно или внутривенно), которые положительно влияли на последующее состояние ребенка и клинические проявления .Седативные препараты, как правило, вводят больному при условии тщательного наблюдения за пациентом, с целью предупредить вероятность появления побочных эффектов проводится мониторинг и пульсоксометрия .У недоношенных детей, с признаками дегидратации или наличия бессознательного состояния, данные препараты необходимо применять с особой осторожностью, так как высока опасность появления осложнений — угнетения дыхания или апноэ .

Данные лечебные мероприятия являются предоперационной подготовкой. В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправлялась, доначала наркоза или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями ребёнка оставляли в стационаре, где проводились необходимые исследования для дальнейшего оперативного лечения в «плановом порядке» .

Срочное оперативное вмешательство по настоящее время-проводится в тех случаях, когда неизвестно начало заболевания- или когда с момента ущемления прошло более 12 часов, при наличии клинических признаков: воспаление в области мошонки и паховой области, с целью предотвращения некроза .Дети, которые не имели абсолютных показаний к, проведению операции, проводили консервативное лечение ущемлённой грыжи.

До сих пор обсуждается вопрос о необходимости длительного консервативного лечения детей раннего- возраста. Раньше консервативное лечение составляло от 30 минут до 6-часов. Еслив течение этого времени, грыжа не вправилась, то- ребёнку было показано проведение оперативного вмешательства.

Э. А. Сусленникова, В. М. Соловская и В. И. Кусковая (1974), полагали, что консервативные мероприятия по вправлению грыжи представляются мало эффективными и достаточно опасными, так как изменения в грыжевом содержимом не всегда- зависят от давности ущемления. Комплекс консервативных мероприятий (тёплая ванна, инъекции пантопона, атропина) проводился у 54 детей. Из них, только у шести детей произошло вправление грыжи.

Современные хирурги учитывают возросшие возможности детской хирургии и, поэтому, время, когда произошло ущемление, остается-наиболее актуальным. Установлено, что первые 8–12 часов при; отсутствии клинических проявлений: гиперемия, отечность, резкая болезненность, применяют консервативные мероприятия, рассчитанные на самовправление ущемлённой грыжи. Исключение составляют дети, у которых с момента ущемления прошло 12 часов .

Большинство исследователей, отмечают трудность определения состояния ущемившегося органа и произошедших изменений в нем за короткий период времени, что является сомнительным для проведения консервативного лечения. Придерживаясь консервативной тактики ведениябольного, возрастает вероятность пропустить такие заболевания как: странгуляцию отростка и дивертикул Меккеля .

Осложнения у детей в послеоперационном периоде при ущемлённых паховых грыжах колеблются от 7,2 % до 25 %. Рецидив возникновения повторной паховой грыжи отмечался в 0,9 %-5,4 % случаях, нагноения — в 7,8–12,5 %, возникновение гематомы — в 4,8 %, определения инфильтрата — в 2,2 % и отёка мошонки — до 50 % .

Послеоперационные осложнения при паховых грыжах по данным различных авторов составляют 6–6,8 % из них нагноения — 1,2 % -1,7 %, послеоперационные инфильтраты — 0,9–2 % .

Наряду с вышеуказанными осложнениями наблюдалось также повреждение мочевого пузыря» и бедренных сосудов. Причина осложнений, по-видимому, заключалась в нарушении проведения техники самой операции .

В настоящее время, наиболее частым осложнением при паховом грыжесечении в детском возрасте является появление отёка и гематомы мошонки, которые возникают в результате повреждения капилляров и лимфатических сосудов при выделении грыжевого мешка. Для предотвращения образования отёка и гематомы, на дне мошонки через дополнительный разрез-вводится выпускник.

И. С. Кальтер и Б. И. Басов (1985); MtN.Evoy(1966) указывали, чтоотёк семенного канатика, встречался в 2–3 % случаях. Авторы акцентироваливнимание на вероятность возникновения ишемии яичка из-за сдавления собственных сосудов. Клиническая картина последней проявляется в послеоперационном периоде, спустя 2–3 часа, и сопровождается гиперемией 1 и пастозностью соответствующей половины мошонки .

Увеличение объема яичка связано с чрезмерным ушиванием наружного пахового кольца, с травмой семенного канатика и оболочек яичка или с большой гематомой в глубоких отделах раны, которая сдавливает семенной канатик, что ведет к затруднению оттока. .По данным Н. Д. Ковалёва(1970) самый высокий процент (52 %) осложнений наблюдался у детей первого года жизни.Н. В. Булыгина и Э. М. Каплина сообщали, что если при иссечении грыжевого мешка производилась пластика пахового канала, то отёк мошонки встречался у 68,5 % оперированных, а без пластики — 35 %, т. е. почти в два раза меньше, что свидетельствует о малой травматичности.

Однако при удаление грыжевого мешка, по статистическим данным, также ведёт к возникновению отёка мошонки у каждого третьего оперированного ребенка .

Вэтом отношении весьма показательны данные А. Н. Геллера с соавт. (1968), которые применяли осторожную методику обработки грыжевого мешка во время грыжесечения . Авторы утверждали, что выделение грыжевого мешка связано со значительной травматизацией семенного канатика, нередко приводящей к образованию гематом, послеоперационных инфильтратов, лигатурных свищей, нагноению. Эти осложнения способствовали возникновению рецидива заболевания, поэтому удаление грыжевого мешка не производилось, так как оно не является главным условием успешного лечения грыжи. Оставляя грыжевой мешок в ране не тронутым, авторы отмечали, что в послеоперационном периоде возникновения осложнений выявилось только в 5,4 %. Общепринятое полное иссечение мешка удлиняло продолжительность операции, и увеличивают местные осложнения (воспалительный инфильтрат, гематома, отёк мошонки, нагноение шва) до 20 %, а также удлиняло среднюю продолжительность пребывания больного в стационаре.

Среди других осложнений, связанных с грыжесечением, обращает на себя внимание высокое положение яичка после операции, которое встречается у 0,6–4,5 % детей, атрофия яичка на стороне операции у 1–2,3 % детей и в 5,8 % — у оперированных детей.

При обследовании 70 ранее оперированных мальчиков по поводу ущемленной грыжи у пяти С. Hoggerвыявил атрофию яичка на сторонеоперации, у восьми; — уменьшение яичка на одну треть, по сравнению со здоровым, у четырех — уменыиение размеровшичка с двух сторон.Такие осложнения, по мнению J. Falshstronсвязаны с тем, что большинство хирургов применяют идентичные методы хирургического лечения и синтетические шовные материалы, как у взрослых, так и у детей . Что касается особенностей применения синтетического, рассасывающегося шовного материала, то данный вопрос требует своего научного изучения.

Летальность у детей старшего возраста при ущемлённой паховой грыже составляет 0,5–5 % .Послеоперационная смертность у детей грудного возраста достигает 7,5 % в связи с сопутствующим тяжелым заболеванием глубокая недоношенность или поздним поступлением в стационар.У новорождённых неблагоприятный исход при грыжесечениисоставляет 0,8–2,5 % .

В последние годы; летальность при ущемлённых грыжах значительно снизилась в связи с широким применением антибиотиков улучшением диагностики сокращением сроков госпитализации и оперативного вмешательства :

Таким образом, несмотря, на значительный опыт в детской герниологии многие, вопросы, остаютсяоткрытыми и требуют дальнейшего анализа и возможного разрешения данной проблемы.

Паховые грыжи у детей по-прежнему занимают одно из ведущих мест в хирургической деятельности; стационаров, так. как является: одним из наиболее распространенных заболеваний у детей, особенно до 3-х лет. Основное внимание уделяется вопросам хирургической техники или отдельным хирургическим методам. Выбор способа оперативного лечения в зависимости от возраста ребёнка, вида, грыжи, её размеров и выбора шовного материала при пластике, осталось не решенным до настоящего времени: Не учитываются относительная диспропорция, роста и развития морфофункциональной незрелости детского организма при применении методов пластики применительно к паховым грыжам. Современная диагностика ущемленных паховых грыж, особенно у новорожденных и детей грудного возраста сохраняет высокий процент диагностических и технических ошибок при экстренных ситуациях. Атрофия яичка является не менее серьезным социальным осложнением, чем рецидив паховой грыжи, что заслуживает пристального внимания хирурга и тщательного изучения проблемы. Принятые в настоящее время методы хирургического лечения паховых грыж у детей не лишены ряда недостатков, что является поводом для поиска новых обоснованных методов лечения.

Литература:

  1. Ашкрафт К. У. Холдер Т. М. Детская хирургия. Пер с англ. — Т.2. СПб.: — Хардфорд. — 1996.
  2. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР Медицина. — 2002. — С.208–213.
  3. Закревский Г. И. Осложнение ущемлённых грыж у детей. // Здравоохранение Белоруссии. — 1980. — № 9. — С.65–67.
  4. Куватов С. С., Алянгин В. Г., Акбашев Р. Н., Салимгареев А. А., Гареев А. Р., Садретдинов М. М., Альмиев А. А., Желтов А. М. Опыт лапароскопической герниопластики при паховых грыжах у детей// МатериалыX Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», II Конгресса детских врачей союзного государства (18–20 октября 2011 г). — Москва, 2011. — С. 312
  5. Литтман И. Оперативная хирургия. Будапешт — 1981. перевод с Вингерского. — С.35.
  6. Окулов А. Б. Степанов Э. А., Красовский Ю. С. Диагностика и хирургическое лечение паховых грыж у детей. М., — 1990. — С.45.-9977.
  7. Пейсах Н. А. Приём, облегчающий «настойчивое консервативное лечение» при свежих ущемлённых паховых грыж у грудных детей. // Хирургия, — 1968. — № 7. — С.139–140.
  8. Румянцева Г. Н. и др. Эхографическая диагностика субклинических форм врожденных паховых грыж // МатериалыIX Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (19–21 октября 2010 г). — Москва, 2010. — С. 126
  9. Сидоров Г. А. и др. Опыт лапароскопического лечения паховых груж у детей // Материалы VII российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (21–23 октября 2008 г.). — Москва, 2008. — С. 342–343.
  10. Bamigbola K. T., Nasir A. A., Abdur-Rahman L. O., Adeniran J. O. Complicated childhood inguinal hernias in UITH, Ilorin // Afr. J. Paediatr. Surg. 2012. V. 9. No 3. P.227–230.
  11. Carneiro P. M., Rwanyuma L. Occurrence of contralateral inguinal hernia in children following unilateral inguinal herniotomy. I I East Afr Med J. 2004. — T.81. — № 11. — C.574–6.
  12. Engum S, Grosfeld J. Hernias in children. In: Spitz L and Coran AG (eds): Operative Paediatric Surgery, 6th ed. London: Hodder Arnold, 2007/ Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157(20)
  13. Lukong CS. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in childhood: a critical appraisal. J Surg Tech Case Rep. Jan 2012;4(1):1–5.
  14. Wang KS, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of// Pediatrics, Section on Surgery, American Academy of Pediatrics.Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics, 2012; 130:768.

Паховая грыжа у ребенка: как распознать, и нужна ли операция

Доброго времени суток, дорогие родители. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет паховая грыжа у детей. Вы узнаете, как проявляется данное заболевание. Выясните, какие факторы влияют на его развитие. Вам станет известно, как происходит диагностика грыжи, а также избавление от данного недуга.

Определение и классификация

Паховая грыжа является заболеванием, которое чаще диагностируется у маленьких деток, в основном у мальчишек в возрасте до трех лет. В широком смысле слова, данное заболевание являет собой выход определенных органов из брюшины в слабые участки живота. Если происходит выпадение органов в области мошонки, паховая грыжа становится пахово-мошоночной.

По затрагиваемой области различают:

  • паховую — выпячивание находится в паху;
  • пахово-мошоночную — мешок опускается в мошонку. Может иметь место яичковая или канатиковая.

По месту локализации:

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двухстороннюю.

По причине возникновения делятся на:

  • врожденные — являются результатом недоразвитой брюшной стенки;
  • приобретенные – возникают при прикладывании чрезмерных усилий в тот момент, когда мышцы живота слаборазвиты.

По возможности вправления:

  • вправимые — которые иногда появляются, и самостоятельно исчезают;
  • невправимые — которые вправляются на место только специалистами. В таком случае имеет место слишком большое образование. Происходит спаривание грыжевого мешка с его содержимым, вследствие чего данное образование не способно вернуться в брюшную полость без прикладывания усилий со стороны.

На основании особенностей строения.

  1. Прямая — чуть выше области лобка. Воротами для выпадения становится медиальный район пахового кольца. Характерны разрушения внутренней стенки канала.
  2. Косая — выпуклость располагается поблизости от половых губ или яичек.
  3. Комбинированная. В таком случае присутствует несколько мешков, между которыми нет связи. В данной ситуации одновременно может развиваться и прямая, и косая грыжа.

Причины

Частый, сильный, затяжной плач может спровоцировать развитие паховой грыжи

Различают два вида факторов, влияющих на формирование паховой грыжи:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Первые могут выявляться у детей обоих полов, тогда, как вторые в основном диагностируются у маленьких мальчиков.

Интересуясь врожденными причинами, стоит отдельно рассматривать ситуацию у каждого пола.

  1. У мальчиков появление грыжи обусловлено формированием репродуктивных органов во время внутриутробного развития. Первоначально яички располагаются в животе, а после шестого месяца постепенно опускаются в мошонку, после чего происходит утягивание той части брюшины, к которой они были прикреплены. Когда малыш рождается, данный процесс уже полностью завершен, все органы на своих местах, отверстие, через которое яички проходили в мошонку, затягивается. Если ребенок рождается недоношенным, то данный процесс не успевает завершиться, не редкостью является появление паховой грыжи. Врожденная грыжа может быть и у доношенного малыша, если возникли патологические процессы в период формирования репродуктивной системы, которые могли быть вызваны заболеваниями матери, злоупотреблением алкоголя или курением. В такой ситуации имеет место слабая мышечная ткань, органы проникают в щель, через которую проходило опускание яичек.

Если диагностированная грыжа не предоставляет опасности для жизни крохи, то хирургическое вмешательство назначается по достижению шестимесячного возраста. За этот период не исключено укрепление мышц брюшины, самостоятельное затягивание грыжи.

  1. У девочек в данном случае имеет место схожая ситуация. Матка первоначально находится в животе, несколько выше места, где будет располагаться в дальнейшем. При опускании в процессе внутриутробного развития она за собой тянет определенную часть брюшины, образовывая при этом своеобразную складку. Если дальнейшее развитие идет нормальным путем, то данная складка убирается. Если нет, то развивается ослабление мышц паховой области, которое проявляется выпадением яичников, маточных труб или кишечника. Если грыжа не будет вовремя устранена, во взрослой жизни может завершиться выпадением матки во время вынашивания плода.

Выделяют следующие факторы, влияющие на образования паховой грыжи приобретенного характера:

  • резкий набор или потеря веса, которая приводит к ослаблению мышц, располагаемых в паховой области;
  • наличие избыточной массы тела — оказывается давление внутренних органов на низ живота, вследствие чего, при длительной нагрузке, мышцы не выдерживают, и формируется грыжа;
  • поднятие тяжестей;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • сильный и частый кашель, который сопровождается оказанием давления на органы, и при наличии слабых паховых мышц формируется грыжа;
  • длительный, надрывной плач;
  • травмирование нижней области живота или пережитое хирургическое вмешательство в том же районе;
  • частые запоры — ребенок сильно напрягается в момент дефекации, оказывая серьезное давление на нижнюю часть брюшины;
  • развитие злокачественных или доброкачественных опухолей в области паха.

Грыжа приобретенного характера гораздо опаснее, чем врожденного, так как повышается риск защемления.

Симптоматика

Выпячивание в области паха — главный признак паховой грыжи

Отмечают общие признаки выпячивания: редкую болезненность, после движений, возможно, появление ноющих болей, ощущение дискомфорта, которое у маленьких детей сопровождается сильным беспокойством, капризами и плачем.

При отсутствии надлежащего лечения могут появляться дополнительные признаки:

  • ноющая боль на постоянной основе;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • не исключено нарушение процесса мочеиспускания.

К местным относят появление образования в области паха, которое имеет такие признаки:

  • размер – от крошечного, практически незаметного, до 10 см и больше;
  • на ощупь данное образование эластичное;
  • форма — круглая или овальная;
  • при смене положения тела может то появляться, то исчезать;
  • увеличивается в размерах в момент напряжения живота, например, когда ребенок чихает, кричит или кашляет;
  • звук «бульканья» или «урчания» может сигнализировать о том, что кишечник выходит в брюшную полость.

О том, что у моего сына грыжа я стала догадываться по появлению выпячивания в паховой области. Особенно часто оно появлялось, когда ребенок начинал плакать или кашлял, то есть напрягал область живота. При этом, выпячивание было безболезненным. Но однажды грыжа вызвала сильную боль и слезы у ребенка.

Диагностика

Хирург пальпирует грыжу

Данное состояние может быть диагностировано при очередном осмотре хирурга или педиатра. В домашних условиях родителям под силу лишь предположить наличие грыжи. Окончательный диагноз ставится хирургом.

  1. Специалист обязательно уточнит, когда было отмечено первое выпячивание, что перед этим происходило, был ли болевой синдром.
  2. Потом он проводит осмотр, пальпируют пах.
  3. Оценивается общее состояние, проверяется, насколько выражена грыжа при физических нагрузках и в спокойном состоянии.
  4. Врач может надавить на выпуклость для определения ее болезненности. Может назначаться дополнительная диагностика:
  • рентген с контрастом;
  • УЗИ паховой области;
  • диафаноскопия, которая проводится на мошонке с целью исключения водянки яичка.

Дополнительные исследования могут назначаться, чтобы исключить схожие заболевания. Есть ряд патологий, которые по своим проявлениям схожи с паховой грыжей:

  • вытяжное яичко, поднимающиеся вверх по каналу, может давать выпуклость в паховой области;
  • сообщающиеся гидроцеле — выпуклость в мошонке формирует не выступающая ткань, а жидкость;
  • бедренная грыжа — выпуклость находится в верхней части бедра, немного ниже, чем пах;
  • воспаление паховых лимфоузлов;
  • опухолевые образования.

Возможные осложнения

  1. При отсутствии своевременной диагностики грыжа может защемляться, тем самым провоцировать непредсказуемое, довольно опасное осложнение. Происходит сдавливание органов, попавших в карман пахового канала. В сжатом содержимом происходит нарушение кровеносной циркуляции, что быстро приводит к омертвлению тканей. Так как кишечник нуждается в постоянном притоке свежей, обогащенной кислородом крови, то нарушение нормального процесса кровообращения завершается гибелью органа с развитием синдрома интоксикации, опасного для жизни.

Клиническая картина при ущемлении:

  • увеличение выпуклости, набухание;
  • невыносимая боль в месте, где произошло ущемление;
  • если ребенку год и такой малыш не может объяснить, что его беспокоит, родители могут отметить поджимание ножек к животу. То же касается и грудничков. При этом присутствуют обильные слезы.

Далее, без принятия каких-либо действий, может появляться многократная рвота, возможна примесь желчи и запах каловых масс. Это проявление интоксикации.

  1. Острая кишечная непроходимость, сопровождаемая схваткообразными болями. У деток встречается очень редко. Характерно сочетание грыжи с иным заболеванием, затрагиваемым пищеварительный тракт (снижение перистальтики). К признакам кишечной непроходимости относят:
  • сильная боль;
  • избыточное газообразование с отсутствием отхождения газов;
  • тошнота;
  • отсутствие стула;
  • рвота;
  • малыш теряет аппетит;
  • ребенок становится бледным.
  1. Не исключено возникновение кишечного кровотечения. Если и дальше не будут предприниматься никакие действия, то начнет стремительно повышаться температура, со временем наступит обезвоживание, начнутся судороги и обморок. Смерть ребенка может наступить уже на вторые сутки.

Терапия

В редких случаях лечение может проводиться консервативным методом, направленным на укрепление мышц брюшной стенки. В основном — это хирургическое решение проблемы.

Если хирург определит, что грыжа вправляема, а также на данный момент имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то назначат консервативную терапию (массаж, ношение бандажа, специальная гимнастика). Если же она не будет иметь успеха, то операции будет не избежать.

Операция делается ребенку только после наступления шестимесячного возраста. Проводиться герниопластика — простая процедура, которая занимает максимум полчаса, делается под наркозом. Возможно два варианта:

  • открытая — делается рассечение тканей в области выпячивания, получается открытый доступ к грыжевому мешку, делается вправление выпавшего органа, удаление грыжевого мешка, сшивание щели;
  • закрытая, также называемая лапароскопией – в паховой области делаются небольшие проколы, в которые вводится специальное оборудование, выполняются медицинские манипуляции.

Второй способ более популярен, осложнения вызывает в редких случаях, на теле ребенка остается небольшие рубцы.

Моему сыну делали открытые операции, никто даже не предлагал лапароскопию. Возможно, 10 лет назад данный метод еще не практиковался в нашей больнице.

Послеоперационный период

В зависимости от того, каким было оперативное вмешательство, от общего состояния ребенка и от его возраста длительность восстановительного периода может быть от недели до месяца. После проведения открытой операции, снятие швов назначается через неделю, если не использовались рассасывающиеся нити. При наличии болей назначают анальгетики, в частности, Парацетамол, Панадол или Ибупрофен.

Детки хорошо переносят оперативное вмешательство, и оно зачастую имеет благоприятный прогноз. Однако, для того, чтобы исключить возможные осложнения необходимо придерживаться определенных правил:

  • исключение из рациона продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, яблоки, капуста), а также запор (копчености, жирное мясо, крепкий чай);
  • важно обогатить рацион пищей, богатой клетчаткой;
  • если ребенок находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать мама;
  • рекомендуется ношение бандажа;
  • крайне важно оградить малыша от чрезмерных физических нагрузок;
  • нужно следить за тем, чтоб карапуз не плакал, не допускать длительный плач — он может спровоцировать рецидив;
  • реабилитационный период должен сопровождаться специализированными упражнениями, направленными на укрепление брюшной стенки, а также дыхательной гимнастикой. Однако, данная процедура подходит только деткам постарше.

У моего сына около года была диагностирована правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Провели операцию. Через месяц после этого была выявлена левосторонняя грыжа, назначили еще одно оперативное вмешательство (не сразу, так как должно было пройти время после принятия наркоза). После второй операции спустя месяц врач выявил вновь правостороннюю пахово-мошоночную грыжу. Ее тоже пришлось оперировать. Это при том, что в послеоперационный период соблюдались все рекомендации. К счастью, в дальнейшем данной проблемы не наблюдалось.

Теперь вы знаете, каковы симптомы паховой грыжи. Как видите, данное заболевание очень опасно, может иметь серьезные последствия. Поэтому при малейших подозрениях не стоит заниматься самолечением, сразу обращайтесь к врачу. Если единственно верным вариантом является оперативное вмешательство, соглашайтесь на него.

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

Особенности возникновения грыж у детей

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Что должны знать родители о заболевании

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

  1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
  2. Патология опасна из-за риска ущемления.
  3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
  4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

  • заболевания крови;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • острая инфекция;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • высокая температура тела;
  • неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

  • развитие некроза тканей;
  • воспалительный процесс;
  • кишечная непроходимость;
  • сильный болевой синдром.

Подготовка ребенка к операции

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Открытый метод хирургического вмешательства

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

  1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
  2. Обнаружение грыжевого мешка.
  3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
  4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
  5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.

Особенности лапароскопии

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • кратковременный восстановительный период;
  • исключение сильных болей;
  • редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

Осложнения после операции

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

  • развитие сильного болевого синдрома;
  • отек мошонки;
  • нагноение послеоперационного рубца;
  • инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Особенности реабилитации

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

  • Особенности заболевания у детей
  • Причины
  • Проявление заболевания
  • Лечение
  • Вероятность рецидивов и осложнений
  • Ущемленная паховая грыжа
  • Консервативная терапия
  • Экстренная операция
  • Опасность нетрадиционного лечения

Самое удивительное что встречаются случаи позднего обнаружения паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков подросткового возраста. Особенно опасным является явно неэффективное, но ставшее весьма модным лечение нетрадиционными способами у знахарей, народных целителей и доморощенных врачей-самоучек. С учетом всего сказанного подробная информация о происхождении болезни, ее проявлениях и методах лечения совершенно необходима родителям.

Особенности заболевания у детей

Паховая грыжа локализуется в области паха. Ее появление связано с особенностью развития плода, приводящей к появлению незакрытого вагинального отростка, содержимым которого могут быть кишечные петли, яичники, часть сальника.

  1. У младенцев паховые грыжи встречаются нередко: приблизительно в 5-7%. В большинстве случаев ими страдают недоношенные дети – примерно в 6 раз чаще).
  2. В группе риска оказываются также малыши, у которых диагностированы заболевания, приводящие к нарушению процесса развития соединительной ткани. У них грыжа в паху появляется по причине слабости мышц и тканей.
  3. Нередко это заболевание наблюдается на фоне ортопедических болезней врожденного характера (к примеру, вывиха бедра) или спинномозговых грыж.
  4. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. У многих детей с диагнозом “паховая грыжа” один из родителей в детстве также страдал этим заболеванием.
  5. Предрасполагающим фактором является и половая принадлежность ребенка. Наблюдения показывают, что у мальчиков грыжи в паху развиваются почти в 8 раз чаще, чем у девочек, причем в большинстве случаев у них развивается правосторонняя грыжа (около 65%). Двусторонние грыжи – явление довольно редкое – их частота составляет не более 7-10%.

Что касается девочек, паховые выпячивания с двух сторон у них появляются в половине случаев.

Возникновение грыжи в паху

Основную роль в процессе формирования грыжевого образования у малышей играет так называемый вагинальный отросток, являющийся выпячиванием брюшины в область паха с выходом за границу брюшной полости. Его развитие начинается примерно с двенадцатой недели внутриутробного периода. Основной функцией вагинального отростка является опущение гонад ( или яичек) из брюшной полости, в которой они первоначально располагаются, в мошонку. После завершения этого процесса начинается гормонозависимое, достаточно сложное заращение (облитерация) вагинального отростка.

При нарушении нормального протекания данного процесса создаются условия для возникновения у новорожденного мальчика паховой грыжи и некоторых других заболеваний: кисты семенного канатика, водянки яичка.

Попадание в отросток кишечной петли, части сальника, а у детей женского пола – яичника почти всегда приводит к появлению пахового выпячивания. Так вагинальный отросток трансформируется в грыжевой мешок. У малышей мужского пола по его задней стенке проходит семенной канатик, у девочек – маточная круглая связка с сопровождающими элементами.

У девочек происхождение паховой грыжи имеет свои особенности. Во время развития плода матка расположена немного выше своей анатомической локализации. Постепенно происходит ее опущение вниз. Этот процесс сопровождается одновременным смещением части брюшины – тонкой стенки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. В результате образуется складка, которая, выпячиваясь вперед и проникая в область паха, превращается в своеобразный “кармашек”, что и приводит к развитию грыжи в паху.

В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:

  • значительный вес малыша;
  • недостаточное развитие брюшной стенки;
  • травмы области живота;
  • повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.

Проявление заболевания

У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.

Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается. На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются. В вертикальной позе грыжа снова появляется.

Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.

При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.

У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.

В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования. Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.

Лечение

При появлении припухлости в области паха необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу. Единственным результативным способом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство.

Плановую операцию проводят по возможности раньше. Сроки в основном определяют индивидуально. В основном ее назначают сразу после уточнения диагноза. Но при свободном вправлении выпячивания можно отложить вмешательство до достижения малыша 6-месячного возраста. Откладывание целесообразно и при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний. В любом случае малыш постоянно должен находиться под динамичным наблюдением хирурга.

Родители непременно должны знать о риске возможных осложнений – в частности, ущемления, даже единственный эпизод которого является показанием к срочному проведению операции.

При ущемлении грыжи в условиях стационара принимают меры по ее вправлению. Если вправить выпячивание не удается, в течение ближайших 6 часов необходимо хирургическое решение проблемы.

Наркоз

На сегодняшний день оптимальным является применение комбинированных способов обезболивания, при которых используются успокаивающие препараты и местная анестезия. Такой метод позволяет существенно сократить концентрацию анестезирующих средств, обеспечивающих хороший обезболивающий эффект в постоперационный период.

В случае общего обезболивания предпочтение отдается препаратам нового поколения, после применения которых происходит быстрый выход из наркоза.

Суть хирургического вмешательства

В современных клиниках операцию по удалению паховой грыжи у детей проводят в первый же день поступления малыша. Целью вмешательства являются:

  • иссечение и ушивание грыжевого мешка;
  • вправление находящихся в нем органов обратно в брюшную полость;
  • восстановление нарушенной анатомии пахового канала.

С учетом тесной связи грыжевого выпячивания с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком хирургический способ лечения грыжи у мальчиков требует высокого профессионализма хирурга и деликатной техники выполнения.

Другие способы хирургического лечения

Другим методом удаления грыжи в паху у детей является эндовидеохирургическая коррекция, или лапароскопическая герниопластика.

Такой способ представляет собой ушивание дефекта брюшины у внутреннего пахового кольца при помощи герметизирующего шва, благодаря чему удается предупредить попадание частей расположенных поблизости органов внутрь образовавшегося грыжевого мешка.

Говоря о преимуществах лапароскопической герниопластики, необходимо отметить:

  • возможность избежать травмирования элементов семенного канатика;
  • высокую степень косметичности, которая достигается благодаря отсутствию видимых постоперационных рубцов;
  • возможность в сомнительных случаях определить наличие грыжи в паховой области с обратной стороны.
  • Если у малыша имеется сопутствующая грыжа в области пупка, введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется посредством дефекта в околопупочной области. На завершающем этапе операции производится ушивание этого дефекта. Благодаря такому способу одновременно устраняется и пупковая грыжа.

Вероятность рецидивов и осложнений

Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.

Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.

Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.

Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:

  • бесплодия;
  • высокой фиксации яичка;
  • лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
  • лимфоцеле.

Переносимость малышами операции грыжесечения

Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения. Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня). Швы снимают через неделю.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.

Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.

У мальчиков чаще всего сдавливаются петли кишечника, реже – прядь сальника. У девочек ущемлению подвергаются яичник, труба матки или (намного реже) кишечная петля.

Находящаяся в грыжевом мешке часть внутреннего органа попадает через паховое кольцо в паховый канал. Причиной ущемления становятся:

  • постепенное развитие отека расположенных внутри грыжи органов;
  • нарушение лимфооттока и венозного кровообращения;
  • увеличение отечности содержимого грыжевого мешка.

В результате происходящего сдавливания органов нарушается артериальный кровоток, что приводит к их некрозу.

Как определить ущемление?

Сдавливание можно определить при внешнем осмотре:

  • выпячивание становится плотным;
  • появляется болезненность;
  • паховая область отекает и краснеет.

При появлении следующих признаков необходимо срочное обращение к врачу:

  • ухудшение общего состояния малыша;
  • резкое проявление беспокойства;
  • сильные боли (у грудничков могут выражаться посредством плача, сучения ножек, отказа от еды);
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • невозможность вправить выпячивание.

Такое состояние свидетельствует об ущемлении грыжи. В случае промедления возможны тяжелейшие последствия: омертвение сдавленных органов или атрофия тестикул (яичек).

Особой чувствительностью к нарушению поступления артериальной крови отличаются ткани яичника. Даже при незначительном по продолжительности ущемлении возможен некроз этого органа.

Другим возможным развитием сценария является гибель яйцеклеток, которая в дальнейшем оказывает весьма негативное воздействие на репродуктивную функцию вплоть до бесплодия.

Диагностика ущемления у девочек иногда довольно затруднительна: болевые ощущения при сдавливании маточной трубы или яичника намного слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника. Опасность заключается в том, что внешне удовлетворительное состояние ребенка иногда заставляет родителей откладывать визит к врачу, а тем временем странгулированный орган может подвергнуться полному некрозу.

С учетом этих обстоятельств становится понятной необходимость экстренного хирургического вмешательства при ущемлении грыжевого мешка у детей обоих полов.

Особенности лечения ущемленной грыжи у детей

Как и у взрослых, постановка диагноза “ущемленная грыжа” является показанием к проведению экстренной операции.

Однако необходимо внести уточнение: в первые месяцы жизни малыша причиной защемления в основном являются плач, крик, беспокойство, натуживание, приводящие к чрезмерному напряжению мышц брюшной стенки, играющих основную роль в процессе развития ущемления.

Появляющиеся при ущемлении боли приводят к повышению двигательного беспокойства грудничка и провоцируют усиление мышечного спазма.

При создании благоприятных условий для уменьшения интенсивности боли малыш успокаивается, что приводит к релаксации окружающих паховый канал мышц и самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания.

Немаловажным является и тот факт, что у грудничков ущемление выпячивания становится причиной некроза в крайне редких случаях, хотя он (некроз) не исключен, но наступает не раньше, чем через 8-10 часов после защемления.

Такая особенность становится основанием для альтернативного решения проблемы: неоперативных способов вправления выпячивания. К ним относятся:

  • ручной способ вправления;
  • повторные ванны;
  • орошение выпячивания эфиром;
  • наркоз.

При лечении грудных детей необходимо проявлять индивидуальный подход к проблеме ущемления грыжи.

В первые месяцы жизни срочная операция необходима:

  • при неизвестном анамнезе и в случае, когда ущемление длится более 12 часов;
  • если в области грыжевых ворот наблюдаются воспалительные изменения;
  • детям женского пола, поскольку у них в основном сдавливаются придатки, при этом они ротируются, что приводит к быстрому некрозу.

Дети старшего возраста без тяжелых сопутствующих патологий могут быть оперированы только после постановки диагноза.

Консервативная терапия

При отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стационар проводится комплекс мероприятий консервативного характера для самостоятельного вправления грыжевого мешка.

Пациенту вводится разовая возрастная доза пантопона, после чего делается теплая 15-минутная ванна (температура воды должна составлять примерно 38 градусов). Можно просто приложить к области паха грелку.

В результате проведенных процедур малыш постепенно успокаивается и засыпает, после чего происходит самопроизвольное вправление грыжи. Положительный результат достигается примерно в 1/3 случаев.

Максимальная длительность консервативного лечения составляет 1 час. Если за это время выпячивание не исчезает, назначается операция. В этом случае проведенный комплекс мероприятий является дооперационной подготовкой.

Если самопроизвольное вправление случилось до начала наркоза или в результате проведенной консервативной терапии, малыша оставляют в стационаре для проведения необходимых исследований и последующей плановой операции.

В случае абсолютных показаний к операции предоперационная подготовка не проводится, за исключением случаев позднего поступления в стационар (на третий или четвертый день). В основном такие дети поступают в очень тяжелом состоянии по причине интоксикации с обезвоживанием и признаками перитонита.

До начала операции проводятся следующие мероприятия:

  • назначают 10-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно);
  • производят трансфузию крови;
  • вводят жаропонижающие и сердечные медикаменты.

После снижения температуры и улучшения общего состояния проводится операция.

Суть хирургического лечения состоит в устранении ущемления и осуществлении радикальной пластики пахового канала.

Экстренная операция

Если при ущемлении в результате принятия консервативных мер не удается добиться положительного результата, необходимо срочное оперативное лечение. При длительности ущемления и наличии клинической картины странгуляции операция назначается без этапа консервативной терапии.

В результате анатомических особенностей лечение грыжи в паховой области у детей женского пола осуществить намного проще, чем у мальчиков. Во время проведения операции хирург оценивает состояние сдавленных частей органов (петель кишечника, яичника).

Если кровообращение оказывается нарушенным, проводится специальный комплекс мер консервативного характера, целью которых является восстановление функций сдавленного органа. Если результата не удается добиться, омертвевший орган удаляется. К счастью, такие тяжелые состояния в детском возрасте являются большой редкостью. Например, необходимость резекции некротизированной петли кишечника появляется примерно в 1,5% случаев.

Другим возможным осложнением сдавления паховой грыжи у мальчиков является нарушение кровообращения в яичке. Его частота составляет 5% всех случаев ущемления. Поздняя диагностика или задержка лечения нередко приводят к атрофии органа (уменьшению его размеров и полному прекращению функционирования).

Опасность нетрадиционного лечения

Некоторые родители пытаются лечить детей методами нетрадиционной медицины: при помощи народных средств, заговоров и т.д.

Однако такие способы не только не способствуют выздоровлению, но и в значительной степени затрудняют проведение последующей операции, поскольку задержка приводит к развитию спаечного процесса. При включении в него семявыносящего протока происходит закрытие последнего, а результатом становится нарушение репродуктивной функции.

Особенно опасно применение нетрадиционных методов лечения в случае ущемления грыжи, когда запоздалое обращение за врачебной помощью значительно повышает вероятность развития тяжелых осложнений.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховые грыжи у детей чаще всего врожденные

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • киста семенного канатика;
  • синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
  • аномалии развития позвоночного столба;
  • спинномозговые грыжи;
  • дисплазия тазобедренных суставов.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Причины и факторы риска

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

  • ожирение;
  • резкое похудение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • подъем тяжестей;
  • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • хронические запоры.

Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Формы заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Симптомы паховой грыжи у детей

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Ребенок и компьютер: простые правила безопасности

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Лечение паховой грыжи у детей

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

  • теплая ванна или грелка;
  • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
  • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

  • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
  • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
  • тошнота, многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Прогноз

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • высокая фиксация яичка;
  • лимфоцеле;
  • лимфостаз яичка.

Профилактика

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • лечение запоров;
  • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
  • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Видео с YouTube по теме статьи:


терминами B.N.A. — anulus inguinalis subcutaneus и
anulus inguinalis abdominalis, так как они удобно
противопоставляются друг другу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.

  • Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин.
  • Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
  • С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
  • Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
  • За несколько дней до операции желательно не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование (сырые овощи, фрукты, бобовые, сдобу, сладости, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки).
  • Накануне операции – легкий ужин не позже 18.00, вечером делается очистительная клизма.
  • Утром в день операции: не есть, делается еще раз очистительная клизма, место операционного поля бреется.
  • Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Премедикация: за 15 -20 минут до начала операции пациенту вводится транквилизатор или наркотический анальгетик.

Период реабилитации

9Термином этим («скрытое яичко») в
практической деятельности обозначаются
все виды аномалий в положении яичка.

10Бейль (Bailey), Катценштейн (Katzenstein), Китли
(Keetly)

11Швы на бедре следует снимать на 12‑й
день.

12ЗУДЕК (SUDECK)

13(Шпренгель (Sprengel), Финстерер (Finsterer), В.
Р. Брайцев, В. Н. Розанов)

14А. П. Крымов и Зудек подчеркивают
необходимость различать грыжи толстой
кишки от скользящих грыж. Скользящая
грыжа того или иного отдела толстой
кишки является лишь разновидностью
грыж толстой кишки.

15Скользящие грыжи мочевого пузыря,
мочеточников описаны ниже в специальном
разделе.

16В паховой связке различают часть ее,
загнутую кверху и более глубокую,
которая называется подвздошно‑лобковым
тяжем (tractus ilio‑pubicus) (H. К. Лысенков и
В. И. Бушкович, 1943). Этот участок паховой
связки переходит в поперечную фасцию,
укрепляет ее, являясь анатомическим
продолжением части волокон связки.

17Операцию по Бассини—Постемпскому с
перемещением культи по Красинцеву —
Баркеру следует считать обоснованной
при операции прямых паховых грыж (см.
рис. 73).

18Холстед (Halstedt), М. М. Гинзберг, Б. Э.
Линберг, Кунц

19Выражение «белое к белому» принято в
нашей и зарубежной литературе для
обозначения сшивания однородных
апоневротических тканей. В данном
случае апоневротическое растяжение у
нижнего края внутренней косой мышцы
подшивается к паховой связке.

20(hernia femoralis medialis s. praevascularis (Narath)

21способ Зальцера (Salzer)

22по Парлавеккио (Parlavecchio)

23Однако строго придерживаться методики
операции без рассечения поверхностного
пахового кольца не рекомендуется, так
как нерассеченное кольцо суживает
операционное поле и затрудняет как
выделение шейки грыжевого мешка и
перевязку ее, так и последующую пластику.

24Н. 3. Монаков, Мейснер (F. Meissner)

25В этих случаях выпавшие внутренности
из‑за давности заболевания как бы
потеряли «право жительства» в брюшной
полости и с трудом удерживаются бандажом.

26Вторым ассистентом может быть и опытная
медицинская сестра.

27Хейснер (Heusner), Шпренгель (Sprengel), О. А.
Юцевич

28См. главу V.

29В. А. Боголюбов, Н. Г. Корнев, А. В. Мартынов,
Н. И. Напалков, Н. 3. Монаков, Киршнер
(Kir‑schner), Волстенхолм (Wolstenholme)

30Н. Н. Соколовым был разработан и предложен
ряд восстановительных операций с
использованием cutis — subcutis имплантации
— пластики пахового канала при прямой
паховой и бедренной грыжах, при выпадении
прямой кишки, для нефропексии, при
привычном вывихе плеча.

31Цит. по К. Stiegert. Zbl. Chir., 1956, 9, 360.

32При наличии аллопластической сетки,
плетеной сетевым узлом (капрон, тефлон),
«двухэтажное» замещение дефекта стенки
живота было бы менее сложным — двухрядными
П‑образными швами можно прошить
сразу обе пластинки и края дефекта, а
затем обе пластинки соединить по
плоскости матрацными швами (чтобы не
оставалось большого пространства для
скопления серозной жидкости).

34В эксперименте пользовались сеткой,
связанной из лигатурного капрона
сетевым узлом (по Н. 3. Монакову).

35Для закрытия дефектов стенки живота
при больших вентральных грыжах наиболее
перспективным в настоящее время являются
плетеная тефлоновая сетка и пластические
материалы из фторопласта.

36Случай перитонита как осложнение
пластической операции с обширным
разделением спаек описан В. А. Левенцом.

37Нами был удачно использован грыжевой
мешок для укрепления шва на мочевом
пузыре при случайном его повреждении
во время операции рецидивной паховой
грыжи (третий рецидив).

38В. А. Левенец описал случай, когда после
пластического закрытия значительного
дефекта брюшной стенки с чрезмерным
натяжением краев последовал летальный
исход при явлениях остро развившейся
сердечно‑легочной недостаточности.

39После удаления резиновых полосок или
дренажа (на 2—3‑й сутки после операции)
также полезно положить на 2—3 часа
мешочек с песком.

40Первый применил аллопластические
материалы в восстановительной хирургии
Аквавива (Aquaviva) с сотрудниками в 1944 г.

Паховые грыжи у детей

Паховые грыжи у детей – это в основном врожденная (всегда косая) паховая грыжа у мальчиков. У девочек эта патология встречается крайне редко.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей – это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых. У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет. До операции рекомендовано ношение бандажа и по возможности ограничение физических напряжений, которые повышают внутрибрюшное давление (у детей это плач, кашель, запоры).

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Симптомы паховой грыжи у детей настолько явные, что их может заметить даже родитель без медицинского образования. Хотя обычно врач при осмотре новорожденного или педиатр на первом приеме грудничка тоже диагностирует патологию. Внешне паховая грыжа проявляется выпячиванием в зоне лобка. При надавливании оно может пропадать, а при напряжении малыша, наоборот, увеличиваться.

Если ребенку больше 2 лет, то он будет жаловаться еще и на боли в паху, постоянно трогать рукой между ножек. Малыш станет неактивным, потому что любые нагрузки (бег, прыжки) вызывают боль. Усиленная боль плюс тошнота и рвота – сигналы к тому, что началось защемление паховой грыжи. У детей, которых регулярно показывают врачу, такое случается редко. Если же семья проживает в деревне или намеренно не посещает поликлинику ни планово, ни при наличии жалоб, то риск защемления возрастает.

Также к симптоматике можно добавить признаки общего недомогания на фоне болезненности и тошноты. Ребенок отказывается от еды, он бледный, пассивный.

Даже если патология не доставляет дискомфорта, и малыш не жалуется ни на боль, ни на тошноту, лечение паховой грыжи у детей все равно сводится к ее удалению. Потому что это как бомба замедленного действия – рано или поздно состояние может ухудшиться, потому что с каждым покашливанием и походом в туалет грыжевые ворота будут растягиваться.

Это нарушает нормальное функционирование внутренних органов, а также всегда присутствует риск защемления. И если оно случится, когда ребенок будет в деревне или лагере, могут возникнуть сложности с транспортировкой до больницы. А операция при защемленной паховой грыже нужна экстренная.

Для начала проводится полная диагностика, потому что одной только пальпации недостаточно. Ребенку делают УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить, каким органом образована грыжа (чаще это кишечник). При необходимости дополнительно назначают УЗИ паховых каналов у мальчиков и УЗИ малого таза у девочек. Исследования нужны, чтобы не спутать грыжевое образование с гидроцеле или крипторхизмом у мальчиков, а также с кистой половых органов у девочек.

Показания для операции по поводу грыжи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Абсолютными показаниями для грыжесечения являются ущемление грыжи, риск разрыва грыжи, а также острая пищеварительная непроходимость. Все другие показания являются относительными, что не значит необязательными. Вылечивать грыжу нужно, так как развивающиеся отягощения могут представлять опасность для жизни.

По статистике патология развивается приблизительно у 5% здоровых детей и у 20% недоношенных. Главной предпосылкой паховой грыжи является недостающее развитие соединительной ткани. Из нее состоит передняя брюшная стена, через которую и прорываются внутренние органы. У мальчишек это происходит в момент опускания яиц в мошонку (приблизительно 5-ый месяц беременности). У девченок в этот период развивается матка и придатки.

Когда яйцо или матка опускаются в зону паха, они тянут складку брюшины, что и является предпосылкой для развития паховой грыжи. Ежели плод развивается без патологий и получает все нужные микроэлементы, то брюшина не растянется, и грыжа не появляется. В неприятном варианте, недуг проявится сходу опосля рождения малыша или спустя несколько месяцев из-за сопутствующих причин (надрывный плач, потуживания при запорах и т.п.).

Целью операции является иссечение недостатка, ушивание грыжевого мешка и вправление внутренних органов на анатомически верное место. В подготовку заходят обыденные деяния: сдача анализов, консультация с анестезиологом, общественная гигиеническая подготовка, очищающая клизма. Наркоз ребенку почаще дают эфирный ингаляционный. Очевидно, это общественная анестезия, чтоб малыш во время операции не шевелился и мешал докторам. Старшим детям могут сделать местную новокаиновую блокаду.

Обычный способ

Классический метод удаления паховой грыжи – натяжная герниопластика (от лат. hernia – грыжа). Поначалу делается небольшой разрез (в геометрии мысленное рассечение предмета одной или несколькими плоскостями) (5-7 см), через который доктор получает доступ к грыжевому мешку. Его иссекают, подготовительно обложив стерильными салфетками во избежание инфицирования содержимым окружающих тканей.

Потом рассекается ущемляющее кольцо, органы инсталлируются на место. Края кольца сшиваются, чтоб через этот участок больше ничего не выпирало. Средняя стоимость операции — 25 тыщ рублей.

Лапароскопия

Почаще для удаления паховой грыжи у малыша употребляют лапароскопию (современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы), поэтому что этот способ малоинвазивный, и риск отягощений еще меньше. Доктору необходимо всего 3 прокола: один для эндоскопа (камеры), два – для манипуляторов (инструментов доктора). Таковой способ безупречен для удаления маленьких паховых грыж.

Лапароскопия имеет несколько преимуществ по сопоставлению с обычным удалением грыжи:

  • швы от проколов фактически неприметны;
  • опосля отхода анестезии ребенок практически не ощущает боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания);
  • процедура продолжается наименее получаса;
  • реабилитация проходит в разы скорее: малыша могут отпустить домой на последующий день.

Минус лишь один: высочайшая стоимость. В среднем, лапароскопия при паховой грыже обходится в 45 тыщ рублей. А еще ее не делают малышам. При непростых вариантах употребляют сочетанную герниопластику.

Малыши, как правило, опосля всех операций помещаются в реанимацию или особые боксы для круглосуточного наблюдения за их состоянием (понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта). Взрослые дети восстанавливаются в палате, с родителями или без. Накладываются ограничения в движении на 1-2 дня. Потом можно потихоньку вставать. Неотклонима диета, которая исключает стимулирующие запор продукты.

На 9-10 день опосля снятия швов ребенок выписывается домой. Ежели проводилась лапароскопия, все проще, но двигательную активность тоже следует поумерить.Поздняя реабилитация предполагает продолжение соблюдения диеты, а также ношение бандажа. Он будет умеренно распределять перегрузку на брюшную полость, понизит больные чувства и не дозволит спровоцировать рецидив.

Фактически, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Невзирая на даваемые бессчетные консервативные способы, полное избавление от грыжи может быть лишь хирургическим методом.

Потому, ежели поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту традиционно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые появляются определенными противными симптомами: болью, запорами, вздутием животика, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже ежели грыжа совершенно не волнует и не причиняет неудобств, вопросец об операции – это лишь вопросец времени. Рано или поздно на это все равно необходимо отважиться.

Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:

  • Инфекционные болезни.
  • Томные декомпенсированные приобретенные заболевания (сладкий диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная дефицитность, онкологические болезни, заболевания крови).
  • Не нужно оперировать грыжу (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) беременности.
  • Относительными противопоказаниями являются также чрезвычайно пожилой возраст и ожирение высочайшей степени (высок риск отягощений и рецидивов).

Когда подходяща операция?

Паховая грыжа возникает в итоге увеличения внутриутробного давления и выпирания органов в паховый канал. Как лишь удалось выявить таковое отклонение у парней, назначается плановая или экстренная хирургическая операция.

Немедленное исцеление проводится по последующим свидетельствам:

  1. Защемленная грыжа – грыжевые ворота могут вольно пропускать органы или же фиксировать их. Фиксированная грыжа почаще осложняется защемлением, когда кольцо грыжи смыкается и начинает сдавливать содержимое мешка. Защемление в течение пары часов с увеличением температуры тела, возникновением симптомов внутреннего кровотечения или перитонита просит экстренной операции. В таковом варианте показано оперирование с открытым доступом для действенного удаления мертвых тканей и чистки грыжевого мешка;
  2. Длительная неэффективная терапия медикаментозными продуктами и физиотерапией также является показанием (показания — сведения, выраженные в устных ответах свидетелей, об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения судебного дела) к проведению уже плановой хирургической операции. Мужчина подготовительно проходит диагностику, исследуется мочеполовая система, ЖКТ, сердечко, состояние кровеносной системы для поиска предпосылки прогрессирования паховой грыжи. Когда все абсолютные противопоказания к оперированию исключены, нездоровому назначается лапароскопия или открытая операция, зависимо от трудности болезни;
  3. Детский возраст до 6 месяцев: новорожденных мальчишек с паховой грыжей необходимо оперировать как можно ранее для профилактики вероятных отягощений. Даже ежели удалось приостановить развитие болезни и выпуклость на время ушло, через несколько лет или во взрослом возрасте это может стать суровой неувязкой. Детям проводится лапароскопическая операция на паховой грыже.

Диагностика паховой грыжи включает проведение ультразвукового исследования, сдачу крови и мочи на анализ, рентгенографию. Хирург проводит осмотр парней, пальпирует паховую зону, устанавливает стадию патологического процесса. На основании отданных исследования подбирается лучший хирургический вариант и опосля подготовки мужчина проходит удаление грыжи.

Подготовка

Перед проведением операции мужчина должен непременно поведать доктору (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) о наличии приобретенных болезней, аллергии и непереносимости отдельных продуктов, динамике болезни до посещения спеца.

В варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) лапароскопической операции проводится общий наркоз, при открытой – местный или сочетанный, что также может воздействовать на выбор методики оперирования.

Перед проведением операции мужчина должен непременно поведать доктору о наличии приобретенных болезней, аллергии и непереносимости отдельных продуктов, динамике болезни до посещения спеца.

Техника удаления паховой грыжи у парней (Парень — молодой мужчина)

Операция подбирается каждому пациенту персонально, но могут быть исключения. Ежели мужчина попадает в стационар на скорой помощи в томном состоянии, быстрее всего, будет проведена обычная операция – грыжесечение с открытым доступом. При обращении в личную клинику на ранешней стадии болезни мужчина уже без помощи других сделает выбор из предложенных вариантов.

Обычное грыжесечение состоит из последующих шагов:

  1. В области паховой грыже проводится разрез параллельно связке;
  2. Хирург выделяет грыжевой мешок и рассекает его;
  3. Осматривает органы, оценивает их состояние;
  4. Здоровые органы погружает в брюшную полость;
  5. Патологические ткани иссекаются;
  6. Паховый канал сшивается своими или синтетическими тканями.
  7. Накладывается шов и обрабатывается рана.

Ежели мужчина попадает в стационар на скорой помощи в томном состоянии, быстрее всего, будет проведена обычная операция – грыжесечение с открытым доступом.

Таковая операция проводится здоровым мужчинам, которые ранее не сталкивались с грыжей и не ложились на хирургический стол.

Лапароскопическая операция

Эндовидеохирургическая корректировка или лапароскопия – современный и безопасный метод малоинвазивного исцеления паховой грыжи, как у парней, так и у дам. Благодаря лапароскопу доктор осматривает внутренние органы и грыжевой мешок без разреза кожи. Удаление недостатка может быть через проколы не наиболее 3 см (во время обыкновенной операции делается разрез 12 см).

Сущность методики заключается в удалении грыжи и уменьшении отверстия, через которое просочились внутренние органы. Брюшной недостаток ушивается герметизирующим швом, что обеспечивает надежную фиксацию.

Шаги лапароскопического удаления грыжи у парней:

  1. На брюшной полости хирург делает три прокола троакаром;
  2. 1-ый троакар вводится в районе пупка для опускания лапароскопа;
  3. Другие трубки нужны для введения хирургических инструментов;
  4. Троакарами вводятся устройства для закрепления сетки и зажим;
  5. Зажимом фиксируется имплантат, который закрепляется швами.

Эндовидеохирургическая корректировка или лапароскопия – современный и безопасный метод малоинвазивного исцеления паховой грыжи, как у парней, так и у дам.

Показаниями к проведению лапароскопии у парней выступает ожирение, спортивная деятельность, переносимость наркоза. Как демонстрируют отзывы, эта малоинвазивная методика не просит долговременной реабилитации, раны стремительно заживают, не оставляя следов, а отягощения случаются очень изредка.

Операция по Лихтенштейну проводится непременно с укреплением сетчатого имплантата, который фиксируется за семенным канатиком. Этот способ общепризнан классическим, и он имеет ряд преимуществ: риск рецидива сводится к нулю, стремительная реабилитация, слабенький болевой синдром опосля операции, маленький процент послеоперационных отягощений со стороны жизненно принципиальных органов.

Эндоскопическая герниопластика проводится под видеоконтролем. Установка сетки может проводится внебрюшинным или предбрюшинным методом. Достоинства: двухсторонний контроль операционной зоны, маленькие разрезы, скорое восстановление с возможностью возвратиться к физическим перегрузкам.

Операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) по Лихтенштейну проводится непременно с укреплением сетчатого имплантата, который фиксируется за семенным канатиком.

Обтурационная герниопластика подразумевает обтурацию ворот грыжи сетью без подшивания пахового канала. Достоинства подобны эндоскопическому способу, не считая того, боль опосля операции фактически отсутствует.

Реабилитационный период продолжается от пары неделек до полугода. Все это время мужчина должен следовать рекомендованным доктором правилам, которые необходимы для профилактики отягощений, улучшения самочувствия и скорого восстановления.

Общие советы в послеоперационный период:

  1. Каждодневная обработка шва дезинфицирующим веществом;
  2. Сбалансированное питание, соблюдение диеты;
  3. Прием обезболивающих продуктов;
  4. Ношение пахового бандажа во время физической работы;
  5. Нормализация психического состояния, прием успокоительных средств.

Поздний восстановительный период включает занятия гимнастикой. Целебная физическая культура помогает поддерживать состояние мускул передней брюшной стены для предотвращения вторичного возникновения грыжи.

Вероятные отягощения:

  • инфицирование раны;
  • аллергия на анестетик;
  • кровотечение при повреждении сосудов;
  • нагноение шва, сепсис.

Операция на паховой грыже не дает гарантии на полное исцеление. Мужчина (человек мужского пола) должен осознавать, что повторное влияние нехорошего фактора может вернуть грыжу. Также опосля операции некое время тревожат боли, деятельность будет ограничена на неопределенный срок, но уже скоро качество жизни будет усовершенствовано и мужчина сумеет возвратиться к работе, спорту и обычному питанию.

Симптомы, фото — как смотрится паховая грыжа?

Перед проведением плановой операции нездоровому нужно сдать общий и биохимический анализ крови и мочу. Пациенту делают электрокардиограмму, может пригодиться доборная консультации гастроэнтеролога. Перед хирургическим вмешательством проводится анкетирование нездорового, где ему следует указать персональную переносимость фармацевтических средств и наличие приобретенных болезней.

Ежели пациент имеет таковую вредную привычку, как курение, за несколько дней до операции нужно очень понизить употребление никотина. Крайний прием еды и воды должен быть не меньше, чем за восемь часов до начала операции.

Операцию делают под местным или общим наркозом. При обычном течении болезни и отсутствии противопоказаний, а также детям — делают местный наркоз. Ежели пациент находится в шоковом состоянии перед грядущим хирургическим вмешательством, манипуляция проводится под общим наркозом.

Во время проведения операции открытым методом, хирург делает надрез в области образования грыжи параллельно паховой связки. Опосля этого рассекается грыжевой мешок (упаковка, сшитая из мягкого материала, имеющая переменную геометрическую форму и при необходимости — завязки) и проводится осмотр внутренних органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), которые в него сместились. Ежели не вышло ущемление и некроза тканей, органы помещаются на свои места, а мешок отсекается. В случает отягощений, грыжевой мешок удаляется вместе с содержимым.

В процессе сшивания пахового канала, рана затягивается своими тканями апоневроза или закрывается особой синтетической сетью. Внедрение сетчатого импланта имеет несколько бесспорных преимуществ, в частности, отсутствие риска рецидива болезни и расхождения швов.

В среднем, операция продолжается полтора-два часа, в зависимости от трудности выпуклости и опытности самого доктора.

Лапароскопический способ операции считается наиболее щадящим для организма и постоперационный период реабилитации существенно меньше. Не считая того, людям которые имеют противопоказания к открытому хирургическому вмешательству или уже перенесли операцию грыжесечения, рекомендуется лапароскопия.

Подготовка к операции включает сдачу нужных анализов, консультацию у профессионалов и диагностику выпуклости. За восемь часов до операции нельзя употреблять еду и пить много воды, нездоровому делается клизма.

Во время операции, нездоровому делается небольшой надрез в паховой области и вводится особый устройство — лапароскоп. Устройство присоединен к камере, которая на мониторе дозволяет доктору контролировать ход операции. Для осмотра содержимого грыжевого мешка в нем делаются проколы и проводится диагностика состояния внутренних органов. Опосля всех манипуляций нездоровому накладывают шов. Операция проводится под общим наркозом и просит высочайшей квалификации вылечивающего доктора.

Противопоказания

Диагностика и исцеление паховой грыжи у дам проходит также, как и у парней. Исключение составляет появление грыжи при беременности. Во время вынашивания малыша операция грыжесечения не проводится. Для предотвращения отягощений и роста выпуклости, дама обязана носить бандаж и ограничить хоть какие физические перегрузки.

Паховая грыжа не несет опасность роженице и ее ребенку и никак не влияет на внутриутробное развитие плода. Не считая того, делая докторские предписания во время беременности, роды проходят естественным методом. В редких вариантах, когда грыжа повсевременно возрастает в размерах и во время потуг может произойти ущемление, пациентке делают кесарево сечение.

Операцию проводят спустя полгода опосля родов, когда организм дамы восстановиться и мускулы брюшной полости укрепятся.

Паховая грыжу у детей в большая части вариантов носит врожденный нрав. Выпуклость может показаться как сходу опосля рождения, так и в 1-ые месяцы жизни. Никакие консервативные способы не способны полностью излечить патологию, даже ежели грыжа малеханьких размеров и не волнует малыша, следует обратиться к доктору.

Операция проводится в возрасте от 6 месяцев до года под общим наркозом (искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или). Хирургическое вмешательство в наиболее ранешном возрасте не нужно, так как новорожденные нехорошо переносят анестезию. Продолжительность операции составляет около получаса и проводится как лапароскопическим способом, так и методом (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) прямого рассечения тканей.

1-ое время опосля операции, пациент должен находится под наблюдением доктора и кропотливо соблюдать меры сохранности, чтоб избежать послеоперационных отягощений. Ежели операцию проводил высококвалифицированный спец и во время хирургического вмешательства не появилось никаких отягощений, то и нехороших последствий быть не обязано. Но при наличие предрасполагающих причин и приобретенных болезней, у 1% всех пациентов появляются таковые отягощения;

Диагностировав паховую грыжу не следует откладывать исцеление, впору проведенная операция гарантирует положительный итог и отсутствие риска рецидива. Стоимость операции по удалению паховой грыжи зависит не лишь от хирургического способа, но и квалификации доктора и типа мед учреждения (личная клиника или муниципальная).

Тип операции

Стоимость

Удаление грыжи открытым способом (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или)

от 25 000 руб.

Лапароскопия

от 45 000 руб.

Лапароскопия двухсторонней грыжи с установкой сетки

от 50 000 руб.

Лапароскопия односторонней грыжи с установкой сетки (может означать: Сетка (в топологии) — однородная ячеистая система)

от 45 000 руб.

Стоимость операции может варьироваться от вида сетчатого импланта. Пациент может приобрести сетку как российского производителя, так и пользоваться импортным аналогом. Не считая того, сюда не заходит стоимость медикаментов, которые могут пригодиться при появлении отягощений.

1-ые дни опосля операции, нездоровой должен находится в стационаре, чтоб доктор мог контролировать состояние шва и общее самочувствие нездорового. 1-ые две недельки категорически противопоказаны хоть какие физические перегрузки. По истечению этого срока, пациент опосля консультации с вылечивающим доктором может приступать к лечебно-профилактическому комплексу упражнений.

В неких вариантах при открытом способе проведения операции без внедрения сетки, нездоровому рекомендуется носить бандаж. Он предотвратит расхождение швов и уменьшит давление на брюшную стену.

Паховая грыжа, как патология, обусловливается смещением брюшной части в паховый канал. Конкретно через его треугольную полость пролегает маточная связка у дам и семенной канатик у парней.

Болезнь противно в собственном проявлении, почаще вызывает дискомфортные чувства, сопровождающиеся резкой болью. Для диагностики у дамы нужно пройти доп обследования остальных органов, так как клиническая картина заболевания часто идентична с некими гинекологическими или гастроэнтерологическими недугами.

Прирастить шанс возникновения грыжи у дамы могут беременность, излишний вес, пожилой возраст. А на ее появление конкретное влияние оказывают последующие неувязки в организме:

  • Травмы брюшной полости;
  • Приобретенные запоры;
  • Муковисцидоз;
  • Поднятие тяжестей.

Ежели у парней схожая неувязка встречается в 75% вариантов, то у дам это случается очень изредка.

Симптоматика недуга сходу опосля его возникновения ничем себя не выдает. Лишь в том варианте, когда грыжа пошла в рост, начинают проявляться 1-ые признаки. Самый приметный из них – это выпуклость брюшины в области паха. Этот признак проявляется наиболее отчетливо в моменты напряжения мускул животика, кашля или чихания.

Интенсивная, нерегулярная боль в животике – 2-ой по значимости симптом, который традиционно сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в моменты смены положения тела.

Группу последующих, наименее соответствующих изюминок можно обозначить перечислением на пальцах. Их всего три: тошнота, тахикардия, изменение цвета кожного покрова на воспаленном месте животика. Во всяком варианте, у каждой дамы паховая грыжа протекает в зависимости от физиологических изюминок организма.

Грыжу в медицине принято делить на две разновидности, имеющие свои черты.Достаточно редкий вид – это бедренная. Возникает у дамы в увлекательном положении под брюшной складкой и не составляет противопоказаний для исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела).Ровная – в итоге действий стимулирующих причин кишечный тракт сформировывает соответствующую для болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) петлю в брюшине. За счет этого в районе животика наблюдается приметный выступ.

Для удаления и предотвращение последствий, в современной медицине докторы практикуют единственный способ – хирургический. При этом показанием для операции служит явное проявление ее признаков, мешающих работе кровотока в брюшной полости.

В ходе операции по удалению выпирающей части паха хирург может пойти несколькими способами. 1-ый из них – разрез области брюшины, через который осуществляется удаление узла. 2-ой – корректировка через маленькие разрезы в паху. Такового вида вмешательство в медицине зовется лапароскопической операцией. При первом и 2-ое методе делается общественная анестезия, пореже — местный наркоз.

  • отказ от мощных физических перегрузок (не рекомендуется мощно качать пресс);
  • неизменный контроль веса;
  • употребление в еду нужных товаров;
  • нормализация действий дефекации (борьба с запорами);
  • ведение здорового вида жизни и т. д.

Отзывы о операции по удалению паховой грыжи

Паховую грыжу диагностируют на базе зрительного осмотра, в ходе которого выявляется припухлость внизу животика – с левой или правой стороны. Припухлость проявляется, когда нездоровой стоит, или кашляет, напрягает животик, подвергается физическим перегрузкам. В лежачем положении припухлость исчезает (не постоянно).

К отданной патологии приводит недостаток пахового канала. Через появившееся отверстие внутренние органы покидают границу брюшной стены, и стают видными под кожей.

Удаление паховой грыжи: отзывы об операции

Когда возникает грыжа, это значит, что органы сместились, а, означает, и нарушилась их обычная работа. Потому не вылечивать паховую грыжу нельзя. Отданная патология не проходит сама по для себя, а с течением времени состояние пациента будет лишь ухудшаться.

Ежели впору не обратиться к доктору, может быть появление ряда небезопасных отягощений, таковых, как:

  • ущемление;
  • нарушение кровообращения;
  • ​отмирание тканей.

Таковым образом, увидев припухлость внизу животика, следует сходу же записаться к доктору. Хоть какие заболевания лучше поддаются исцелению на исходных стадиях, не является исключением и грыжа.

При этом следует знать, что совсем вылечить грыжу можно лишь с помощью операции. Вправить ее «просто так» – нереально.

В поликлинике «1-ая хирургия» используют современные материалы, новые разработки, в ней работают опытные доктора, за плечами которых – большущее количество успешных операций.

Обратившись к ним за помощью, нездоровой может быть убеждён в высочайшем качестве хирургического вмешательства, в наименьшем риске появления повторного образования грыжи, различных отягощений.

Отзывы пациентов о операции паховой грыжи в поликлинике «1-ая Хирургия»

В реальный момент докторами используются таковые способы исцеления, как:

  • эндоскопическая операция;
  • обычная операция;
  • обтурационная герниопластика, при которой употребляют современные 3D-эндопротезы.

Более действенными плодами может повытрепываться таковой способ, как обтурационная герниопластика. Процедура подразумевает закрытие отверстия, средством которого выходят под кожу внутренние органы, с помощью эндопротеза – искусственной укрепляющей сетки.

В поликлинике используются сверхтехнологичные сетки, различающиеся таковыми свойствами, как достаточная растяжимость, упругость, надежность, они не помешают пациенту (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) известия обычный образ жизни. Сетчатый эндопротез предотвращает натяжение тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), на которых делались разрезы.

Почему обтурационная герниопластика лучше, чем обычная техника – натяжная пластика родными тканями:

  • Пациент испытывает умеренные боли, обезболивающие средства требуются очень изредка.
  • Организм чрезвычайно стремительно восстанавливается, пациента не держат длинно в стационаре.
  • Сводится к минимуму повторное появление грыжи, но лишь ежели хирург верно расположит сетку. В варианте с обычной операцией, рецидив возникает у 6-14 процентов нездоровых.

За 30 дней протез прорастает соединительной тканью, позже он приживляется на 100% , и появляется анатомически единый комплекс, не дающий ослабленным тканям растягиваться.

Клиника «1-ая хирургия» располагает комфортными палатами, высококвалифицированными персоналом, который обеспечивает подабающий уход опосля операции. В палатах имеется аппаратура, позволяющая смотреть за тем, в каком состоянии находится лишь что прооперированный пациент.

Паховая грыжа у мужчины, отзывы об удалении которой лишь самые положительные, лечится стремительно и просто. Все, что требуется от пациента – отыскать опытного доктора.