Оспа это вирус

Содержание

Оспа

Оспа натуральная (или черная оспа, как ее называли раньше), представляет собой высокозаразную вирусную инфекцию, поражающую только людей. Оспа, симптомы которой проявляются в виде общей интоксикации в сочетании с характерными высыпаниями, покрывающими кожу и слизистые, завершается для больных, ее перенесших, частичной или полной потерей зрения и практически во всех случаях оставшимися после язв рубцами.

Онлайн консультация по заболеванию «Оспа». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

  • Описание заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Общее описание

Провоцируют развитие натуральной оспы два вида специфических вирусов, это Variola major и Variola minor. Первый из указанных вирусов определяет показатели смертности в пределах 20-40% (на основании некоторых данных эта цифра и вовсе составляет порядка 90%), второй – в пределах 1-3%.

Типичные случаи течения оспы, как уже отмечено, протекают в сочетании с интоксикацией и характерного типа высыпаниями, сосредотачиваемыми на слизистых и на коже. Высыпания эти, в свою очередь, проявляются в виде нескольких стадий с их попеременной трансформацией сначала в пятна, после – в пузырьки, далее – в пустулы, затем – в корочки и, наконец, в рубцы.

Также мы уже отметили, что оспой заболевают только люди (в рамках проведения опытов с попытками заражения животных какие-либо результаты в этом направлении достигаются с трудом). В качестве возбудителя натуральной оспы выступает фильтрующийся вирус, являющийся антигенно родственным эритроцитам в группе A, за счет чего объясняется слабый иммунитет при одновременно высокой подверженности заболеванию и смертность, отмечаемая по соответствующей группе лиц.

Особенность возбудителя натуральной оспы заключается также и в том, что он весьма устойчив в отношении воздействия факторов внешней среды, в особенности это касается условий с пониженной температурой и с высушиванием. На протяжении длительного периода времени (исчисляемого многими месяцами), возбудитель заболевания может свободно сохраняться в чешуйках и в корочках, изъятых с оспин, сосредотачиваемых на коже больного человека. При замораживании или при лиофилизации (способ, при котором производится мягкая сушка с предварительной заморозкой) жизнеспособность вируса может достигать нескольких лет. Между тем, нагревание вируса до 60°C приводит к его гибели в период около получаса, при нагревании же в пределах 70-100°C его гибель происходит в период от 1 до 5 минут. Воздействие ультрафиолета приводит к гибели вируса спустя шесть часов. При использовании эфира, спирта, ацетона или соляной кислоты обезвредить его можно за полчаса.

Длительность инкубационного периода натуральной оспы (временной период между моментом попадания в организм вируса и проявлением первых симптомов, сопутствующих заболеванию, этим вирусом провоцируемым) составляет в среднем около 8-14 дней, однако чаще отмечается его длительность около 11-12 дней. Заболевший человек заразен для окружения в рамках всего периода высыпаний (имеется предположение, что актуально это и в период за несколько дней до того, как появляется сыпь), что, соответственно, определяет период общий период заразности в рамках трех недель.

Выделение вируса происходит через разрывающиеся пузырьки, появляющиеся на коже, а также через те пузырьки, которые уже начинают на ней подсыхать. Помимо этого вирус имеется в моче, кале и в ротовой полости заболевшего человека. Соответственно, передача возбудителя происходит через непосредственный контакт больного человека со здоровым, воздушно-капельным путем, от животных, выступающих в качестве носителей и от здоровых людей, также выступающих в качестве таковых. Жизнеспособность вируса сохраняется на постельном белье и на одежде. Отдельно следует отметить, что труп погибшего от данного заболевания человека также определяет высокую степень заразности.

Наибольшая опасность в плане заражения определена для такой группы больных, течение оспы у которых происходит в стертой форме, потому как данный вариант течения заболевания осложняет возможность его диагностирования, за счет чего произвести изоляцию больных своевременно довольно трудно.

Восприимчивость к заражению вирусом актуальна для пациентов, не подвергшихся вакцинации. Что касается естественного иммунитета к данному заболеванию, то его не существует. Заболеть натуральной оспой можно в любом возрасте, однако в особенности уязвимыми в этом плане являются дети в возрасте до 4-х лет.

Что касается особенностей заражения, то картина выглядит следующим образом. Вдыхание воздуха, зараженного вирусом, приводит к тому, что он оказывается в респираторном тракте (заражение также может быть произведено перечисленными ранее способами). Далее вирус попадает к ближайшим лимфоузлам, а затем в кровь, что провоцирует виремию – попадание его в кровоток с последующим распространением по телу. Гематогенным образом происходит инфицирование эпителия, и именно в нем вирус натуральной оспы начинает интенсивно размножаться, это, в свою очередь, обуславливает появление у подвергшегося заражению человека энантемы и экзантемы (высыпаний на слизистых и на коже).

Из-за сопутствующего ослабления иммунитета происходит активация вторичной флоры с преобразованием везикул (ограниченных поверхностных полостей с жидкостью внутри них, несколько приподнятых над уровнем кожи) в пустулы (образования, аналогичные предыдущей форме, но содержащие в своих полостях гной). Далее происходит гибель в эпидермисе росткового слоя, в результате которого развиваются глубокие процессы нагноительного и деструктивного характера, уже на фоне этого и происходит формирование рубцов.

Помимо этого не исключается возможность развития инфекционно-токсического шока под влиянием указанных процессов, сопутствующих течению оспы. Тяжелые ее формы протекают в комплексе с развитием геморрагического синдрома (кровоточивость кожи и слизистых).

Оспа: симптомы

Если рассматриваются случаи типичного течения заболевания, то симптомы натуральной оспы в таком случае проявляются спустя 8-12 суток с момента заражения (это, соответственно, и определяет ее инкубационной период).

Для начального периода течения заболевания характерно появление озноба и повышение температуры. Температура у больных до момента нагноения кожных высыпаний, как правило, отмечается в пределах не более 37,5°C, впоследствии ее повышение может быть зафиксировано в рамках отметок 40-41°C.

У больных появляются выраженные боли в пояснице «рвущего» типа, боль появляется и в области крестца и конечностей. Помимо этого актуальны проявления в виде головокружения и сильной жажды, рвоты и головной боли. В некоторых случаях течения начального периода заболевания все симптомы натуральной оспы проявляются в мягкой форме.

В период второго-четвертого дня проявления лихорадки на ее фоне у больных начинает формироваться инициальная кожная сыпь (сыпь, появляющаяся до того ее варианта, который рассматривается при оспе в качестве типичного), которая может проявляться или в качестве участков гиперемии (розеолезная, кореподобная или эритематозная сыпь) или в качестве геморрагической сыпи, сосредотачиваемой с обеих сторон грудной клетки (от подмышечных впадин до области грудных мышц), в том числе и от области немногим ниже пупка с захватом области внутренней бедренной поверхности и области паховых складок (что, тем самым, образует так называемый «треугольник Симона»).

Появление кровоизлияний характеризуется их сходством с пурпурой (сыпь, не исчезающая при давлении на нее и имеющая вид мелких множественных кровоизлияний в слизистые и в толщу кожного покрова), а в некоторых случаях с экхимозами (крупного типа пятна от 3 мм в диаметре, также имеющие вид кровоизлияний, затрагивающих кожу и слизистые). Длительность удержания пятнистой сыпи составляет порядка нескольких часов, если сыпь геморрагическая, то срок ее удержания, соответственно, удлиняется.

К четвертому дню проявления натуральной оспы у больных снижается температура и в целом отмечается ослабление симптоматики, сопутствующей начальному ее периоду. Вместе с тем именно с этого времени начинают появляться характерные для заболевания оспины, сосредотачивающиеся на лице и коже головы, а также на конечностях и на туловище. Локализация сыпи возможна также в области подошв и ладоней. Здесь уже отмечается и следование схеме трансформации от пятен и до рубца (с учетом промежуточных состояний папул, пузырьков, пустул и корочек). Кожные элементы, появляющиеся при натурально оспе, по типу проявления характеризуются собственной плотностью, в центре образования имеется характерное втяжение, основание подвержено инфильтрации (просачиванию жидкости из элементов сыпи).

Помимо указанных зон оспины сосредотачиваются и на слизистых, поражая, тем самым, слизистую носа, гортани и ротоглотки, трахеи и бронхов. Поражению подвергается конъюнктива глаз, мочеиспускательный канал и женские половые органы, прямая кишка. В дальнейшем эти образования на слизистых приобретают вид эрозий. Многообразия высыпаний при оспе не наблюдается – все они при этом заболевании соответствуют одной общей стадии. Прокол пузырька при оспе не приводит к его спадания по причине его многокамерности, образуемые к концу схемы трансформации элементов сыпи рубцы после отпадания корочки будут иметь различную глубину рубцов.

К восьмому-девятому дням течения заболевания происходит нагноение пузырьков, чему сопутствует повторное ухудшение состояния больных, к чему также присоединяется симптоматика токсической формы энцефалопатии. В частности у больных нарушается сознание, они бредят и находятся в состоянии возбуждения. Оспа у детей сопровождается на данном этапе появлением судорог.

Длительность периода подсыхания корочек и их последующего отпадения составляет около одной-двух недель. Волосистая часть головы и лицо обретают к завершению этого процесса характерные многочисленные рубцы. Особо тяжелая форма течения заболевания может привести к летальному исходу до перехода к появлению сыпи.

В качестве тяжелых форм проявления заболевания рассматривается сливная форма натуральной оспы, форма пустулезно-геморрагическая, а также оспенная пурпура.

Вакцина против натуральной оспы позволяет облегчить течение этого заболевания. Основные его особенности в этом случае заключаются в длительном течении инкубационного периода (длится он порядка 15-17 суток). Симптоматика интоксикации и общего недомогания носит умеренный характер проявления. Сыпь при оспе (типичная сыпь) проявляется в необильной форме, в дальнейшем ей не сопутствует этап образования пустул, не остается на коже и рубцов. В целом в данном варианте течения натуральной оспы выздоровление наступает спустя две недели. Помимо этого возможны легкие варианты форм оспы, при которых лихорадка проявляется кратковременно, сыпь отсутствует, расстройства самочувствия незначительны, а также варианты течения оспы, при которых сыпь проявляется необильно, при аналогичном самочувствии больных.

В качестве осложнений, которые могут проявиться впоследствии на фоне оспы, рассматриваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис, кератиты, пневмонии, ириты и панофтальмиты.

Особенности проявления оспы: 1 – пустулезная стадия; 2 – высыпания (папулезно-узловатая сыпь, везикулы в сочетании с нагноением, пустулы, корки в соответствующем порядке)Натуральная оспа: последовательность течения заболевания и его проявления

Диагностирование

Диагностика оспы подразумевает под собой учет характерных для заболевания клинических проявлений (в частности речь идет о сыпи), которые используются для последующего проведения клинических исследований. Так, диагностирование заболевания основывается на анализах содержимого образуемых кожных элементов в той или иной их стадии (везикула, пустула, пузырек, корочка), также исследуется кровь и мазок слизи, взятой из полости рта. Наличие во взятых образцах вируса оспы определяется посредством проведения микропреципитации, ПЦР, электронной микроскопии. Получение предварительного результата происходит в период 24 часов, за счет проведения дальнейших, более основательных исследований образцов, происходит уже выделение вируса и его идентификация.

Лечение

Лечение натуральной оспы основано на применении противовирусных препаратов (в частности применяется метисазон, курс до 6 суток, дважды в день в доз. 0,6 г.), а также противооспенного иммуноглобулина (внутримышечно, доз. от 3 до 6 мл.). В целом же высокоэффективный препарат, который мог бы применяться в рамках этиотропного лечения, до нынешнего времени создан не был, а терапевтическая эффективность указанных препаратов достаточно низка.

В качестве профилактической меры по недопущению присоединения к картине заболевания бактериальной инфекции, что в частности касается пораженных областей кожного покрова, применяются антисептики. Актуальные бактериальные осложнения требуют назначения больным антибиотиков широкого спектра действия, в качестве которых в частности могут выступать цефалоспорины, пенициллины полусинтетические и макролиды. Детоксикация организма обеспечивается за счет реализации мер в виде применения кристаллоидных и коллоидных растворов, плазмофореза и ультрафильтрации (в некоторых случаях). При появлении кожного зуда кожа может обрабатываться уксусом или спиртом.

Относительно прогноза можно сказать, что он определяется на основании клинической формы течения заболевания, общего состояния больного в рамках преморбидного периода (в качестве такого состояния рассматривается исходное состояние больного, до появления у него заболевания). Случаи летальности отмечаются в пределах 2-100%. Легкое течение заболевания определяет благоприятный прогноз для тех пациентов, которые были привиты. Реконвалесценты, т.е. выздоровевшие пациенты подлежат выписке из стационара после того как у них, соответственно, отмечено клиническое выздоровление, однако не ранее чем через сорок суток с момента начала заболевания.

После перенесения легких форм заболевания выписка производится без каких-либо корректировок по части пригодности к несению военной службы, в то время как перенесение форм тяжелых требует решения относительно этого вопроса со стороны ВВК при учете соответствующих резидуальных явлений (т.е. явлений, актуальных после перенесения заболевания, в частности здесь рассматриваются изменения зрения на фоне оспы и пр.).

Натуральная оспа: профилактика

В качестве мер профилактики рассматриваемого заболевания выделяют, прежде всего, вариоляцию (т.е. метод вакцинации с использованием ранней и небезопасной вакцины). Следует заметить, что натуральная оспа является первым, а также единственным из инфекционных заболеваний, победа над которым была достигнута за счет массовой вакцинации. Вместе с тем, прививка от натуральной оспы – метод профилактики, прекращенный в применении на территории СССР в период конца 70-х, то есть сейчас прививки от оспы в обязательном порядке не делаются. В 1980 году ВОЗ в рамках одной из очередных сессий было объявлено о том, что натуральная оспа была официально ликвидирована на планете. Между тем, потенциальная опасность оспы все же рассматривается, что объясняется сохранением штаммов в рамках условий двух, как утверждается, главных лабораторий (США и Россия). Вопрос, касающийся их уничтожения, ранее был отложен до рассмотрения в 2014 году.

Учитывая тот факт, что натуральная оспа выступает в качестве особо опасной инфекции, больные люди, а также люди с подозрением на возможное заражение, в обязательном порядке подлежат изоляции с проведением соответствующего клинического обследования и лечения в условиях стационара. Для тех лиц, которые находились в контакте с заболевшим (или с человеком, относительно которого имеются подозрения об актуальности оспы), устанавливается карантин сроком на 17 суток. Это также подразумевает под собой необходимость в проведении вакцинации, вне зависимости от того, была ли она проведена ранее и как много времени с этого момента прошло.

При появлении симптомов, которые могут указывать на актуальность натуральной оспы, необходимо обратиться к инфекционисту.

Оспа натуральная

О́спа натуральная

(variola vera)

острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризуется цикличностью, тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках.

В нашей стране оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по предложению советской делегации было принято научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. СССР безвозмездно передал ВОЗ свыше 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помогал налаживанию ее производства в ряде стран. Советские специалисты проводили большую работу по лабораторной диагностике оспы, участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земном шаре и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью. Несмотря на ликвидацию О. н. на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять эпидемиологическое наблюдение с целью максимально раннего выявления подозрительных на заболевание О. н.

Этиология. Возбудитель оспы — самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек, но наиболее опасен в период «цветения» сыпи и вскрытия оспенных пустул. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.

Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через 1—2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Вирус размножается и формирует очаги поражения в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани и трахеи. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации (Иммунизация) оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность слабее.

Клиническая картина. Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу (рис. 1—18). Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.

Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно.

К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.

Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для О. н. симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.

Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.

При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.

Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.

Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.

Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, должен быть срочно собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования — электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.

Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.

Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.

Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия) гарантирует локализацию очага болезни. Медработники, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., обязаны выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории (см. Санитарная охрана территории) от завоза и распространения карантинных болезней (Карантинные болезни). План этих мероприятий составляется с органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание, предложенное англ. врачом Э. Дженнером (Е. Jenner) еще в 1796 г. — оно сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.

При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела).

О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).

Рис. 4. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания).

Рис. 9. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустуи шелушения): шелушение (20-й день высыпания).

Рис. 8. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания).

Рис. 2. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (единичные папулы на 2-й день высыпания).

Рис. 1. Общий вид ребенка, больного натуральной оспой: пустулезная сыпь (8-й день высыпания).

Рис. 14. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (6-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 13. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь с единичными пустулами (5-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 17. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 11. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 6. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания).

Рис. 18. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пятна после отпадания корочек (20-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 16. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 10. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 5. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (5-й день высыпания).

Рис. 15. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 12. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 3. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (3-й день высыпания).

Рис. 7. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания).

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. оспа натуральная — Натуральная оспа — острая вирусная инфекция, протекавшая с выраженной интоксикацией и кожными высыпаниями. Этиология. Возбудитель — вирус натуральной оспы рода Orthopoxvirus. Медицинский словарь
  2. ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ — мед. Натуральная оспа — острая вирусная инфекция, протекавшая с выраженной интоксикацией и кожными высыпаниями. Этиология. Возбудитель — вирус натуральной оспы рода Orthopoxvirus. Справочник по болезням
  3. оспа натуральная — Острое, особо опасное эпидемическое заболевание человека и ряда животных, характеризующееся высокой летальностью. Возбудитель О. н. – ДНК–геномный ортопоксвирус. При О.н. поражаются кожа и слизистые оболочки больного. Благодаря разработанной англ. Микробиология. Словарь терминов
  4. ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ — ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ — карантинное заболевание человека. Вызывается вирусом. Характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается от больного через воздух и предметы. Большой энциклопедический словарь

История «победы» над оспой

Описания случаев натуральной оспы дошли до нашего времени из древнеегипетских настенных рисунков, трактатов Авиценны, однако впервые эпидемия чёрной оспы была документально зафиксирована в Китае (IV век нашей эры), затем в Корее (VI век). В дальнейшем, с торговыми караванами и завоевательными походами (как, например, Александра Македонского, арабских завоевателей), оспа распространилась по Европе, и к ХV веку вся территория европейских государств от Испании до Индии представляла собой резервуар оспенной инфекции.

В мире

Считается, что ежегодно эпидемии оспы уносили более полутора миллионов жизней европейских граждан, а количество тех, кого эпидемия оспы оставила обезображенными (особенно страдали женщины, получившие после болезни оспины на лице), не поддаётся даже примерному подсчёту. С введением в практику процедуры вариоляции (втирания в кожу заражённого содержимого элементов сыпи от больного к здоровому человеку) число умирающих ежегодно сократилось, однако незначительно, поскольку часто эта процедура давала новую вспышку натуральной оспы. Более прогрессивным шагом стала вакцинация от оспы, впервые применённая ещё в середине XVIII века в Англии Джестли, а в Германии Плеттом.

Вакцинация означала намеренное заражение вирусом коровьей оспы здорового человека, вследствие чего переболевший этим неопасным для человека заболеванием получал иммунитет к натуральной оспе. Эдвард Дженнер открыл это явление одновременно с другими учёными, однако смог отстоять свои доводы в пользу вакцинации перед правительством Англии, и с 1800 года процедура вакцинации стала обязательной для военнослужащих, в дальнейшем и для простых жителей.

Оспа в России

В России оспа также была известна и до XVIII века была абсолютно смертельным заболеванием, при императрице Екатерине II началось широкое применение вариоляции, несколько позже — вакцинации от чёрной оспы. Вакцинация не являлась обязательной до революции, и поэтому ежегодно регистрировались вспышки натуральной оспы.

После революции 1917 года было введено обязательное вакцинирование всего населения, и к 1936 году оспа в СССР была ликвидирована. Последняя вспышка на территории нашей страны случилась в конце 50-х годов, а в мире – в 1977 году, и с этого времени натуральная оспа признана ликвидированной. На Земле вирус оспы остался только в исследовательских лабораториях России и США.

Чёрная оспа — что это?

Оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание. При отсутствии своевременной диагностики и лечения практически всегда приводит к летальному исходу. Пути передачи – воздушно-капельный и контактный, при этом больные оспой крайне заразны с конца инкубационного периода до отторжения корочек, также следует знать, что трупы умерших представляют высокую опасность заражения.

Возбудитель заболевания – вирус натуральной оспы (Variola vera). Вирус оспы проникает в организм через верхние дыхательные пути и повреждённую кожу, попадает в ближайшие лимфатические узлы, проникает в кровоток, разносясь по всему организму. Излюбленной локализацией вируса является кожа и слизистые оболочки, в которых возбудитель оспы размножается и приводит к гибели клеток кожи и слизистых оболочек (отчего формируются рубцы).

Ввиду гибели кожного и слизистого барьера возникает снижение местного иммунитета и присоединение вторичных инфекций (чаще – гнойных). Возбудитель оспы устойчив в окружающей среде, особенно в высушенной форме, и погибает только при длительном кипячении (5 — 10 минут), воздействии ультрафиолета (до 6 часов), и в течение получаса под воздействием этилового спирта, соляной кислоты и ацетона.

Иммунитет после перенесённой натуральной оспы стойкий, однако не пожизненный, что означает возможность повторного заражения и заболевания чёрной оспой через несколько лет. Разработана противооспенная вакцина, противооспенный гамма-глобулин (донорские белки-антитела к чёрной оспе); однако следует знать, что по прошествии 3 — 5 лет с момента введения вакцины иммунитет к болезни ослабевает и вероятность заболевания сопоставима с таковой у прежде непривитых.

Признаки оспы

При любом подозрении на оспу следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и чётко выполнять все инструкции. От действий сообщившего о подозрительном случае зависит сохранность здоровья не только непосредственно заболевшего человека, но и отсутствие других потенциальных жертв.

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения вируса оспы в кожу и слизистые оболочки, и началу воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 8 — 12 дней, иногда 14 — 17 суток. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия с озноба, повышения температуры тела, резкой слабости, жажды, головной боли.

Клиника натуральной оспы представляет собой следующие симптомы:

1. Лихорадка. Оспа вызывает выраженные воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках, внутренних органах, поэтому чаще всего сопровождается высокими цифрами повышения температуры тела. Гораздо реже встречается незначительная лихорадка.

2. Мышечные боли. Для оспы характерны резкие, рвущие мышечные боли, преимущественно в поясничной и крестцовой областях, верхних и нижних конечностях.

3. Сыпь на коже. Главный признак чёрной оспы, получивший название оспины. Сыпь обычно появляется на 2 — 4-й день болезни, и представляет собой пятна на коже грудной клетки, около пупка, внутренней поверхности бёдер. Затем пятно превращается в бугорок (папулу), затем в пузырёк с жидкостью (везикулу), после — в пустой пузырёк (пустула), и, наконец, превращается в корочку. После отторжения корочки образуется рубец.

4. Сыпь на слизистых оболочках. Или так называемая оспенная энантема. Проходит те же стадии, что и элементы сыпи на коже, однако не покрываются корочкой, а превращаются в раневую поверхность – эрозию. Оспины располагаются в полости носа, рта, слизистой глаз, трахее, бронхах, на половых органах, в мочеиспускательном канале, прямой кишке и других органах. Из-за обширных эрозий быстро присоединяется бактериальная инфекция, и часто возникают гнойные воспаления.

5. Состояние шока. Крайняя степень интоксикации и поражения вирусом оспы представляет собою шок. Означает это снижение температуры тела ниже нормальной, слабо ощущаемый или плохо прощупываемый пульс, синюшный, пепельный оттенок кожи, холодные и липкие конечности, расстройство сознания (не реагируют на звуки, прикосновения, боль), слабое, поверхностное, иногда с периодами замирания, дыхание.

Когда это не оспа?

Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить оспу от других состояний, похожих или копирующих ее. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.

Инфекционная патология

При возникновении заболевания с высокой лихорадкой, появлением кровоизлияний, сыпи в виде «ударов хлыста», точечных кровоизлияний на мягком нёбе, лице, груди, шее, гематурии (крови в моче), снижением количества выделяемой мочи, отёками, известным контактом с грызунами либо проживанием в частном доме с кустарниками на придомовой территории.

При: жалобах пациента на высокую лихорадку; мелкую, пятнистую, с кровоизлияниями, одномоментную сыпь на спине, груди, животе; желтушность кожи и склер; сильных и постоянных болях в икроножных мышцах (вплоть до обездвиживания); появлении крови в моче, снижении количества мочи; кровоизлияниях на коже, десневых, носовых кровотечениях; при расспросе выясняется контакт с животными (особенно водоплавающими птицами).

При появлении мелкой, обильной сыпи в первые часы болезни, на покрасневшем фоне кожи, со сгущением в естественных складках и отсутствием в области носогубного треугольника, с появлением шелушения кожи, умеренным зудом, одновременным увеличением лимфатических узлов, болями в горле при глотании, ярко-красным оттенком зева и языком, напоминающим ягоду малины.

При пятнистой, сгущающейся на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах, сыпи в первые дни болезни на фоне кожи обычного цвета, при удовлетворительном самочувствии, невысоком подъёме температуры тела, покраснении глаз и зева.

При появлении высыпаний, проходящих несколько стадий развития (от пятна к пузырьку и корочке), на неизменённой коже, с невысокой лихорадкой, сыпью на волосистой части головы и слизистых оболочках.

При возникновении пятнистой, звёздчатой сыпи по всему телу, начиная с нижних конечностей, с часто предшествующими явлениями насморка, болей в горле.

При выраженной лихорадке, грубом сухом кашле, насморке, гнойном отделяемом из глаз (конъюнктивит) и отёчности век, увеличении лимфоузлов, сыпи в виде пятен и бугорков на неизменённой коже, начинающейся на 3 — 4-й день болезни с лица и распространяющейся ниже, исчезающей с шелушением.

Терапевтическая патология

Крайне редко, но некоторые высыпания при аллергических реакциях могут давать сходные симптомы, однако следует понимать, что стадийности высыпаний при аллергиях не бывает.

Первая помощь при подозрении на натуральную оспу

При малейшем подозрении на оспу следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и смерти больного человека.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

  1. Снижение температуры тела. В домашних условиях можно давать больному тёплое обильное питьё (соки, морсы, некрепкий чай), а также жаропонижающие средства (содержащие парацетамол, ибупофен и т. п., например, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).
  2. Питание. Специальной диеты нет, однако рекомендуется придерживаться лёгких, но питательных блюд. Во избежание травматизации слизистых оболочек и профилактики кровотечений из желудочно-кишечного тракта, следует предлагать больному тёплую пищу (не горячую и не холодную), лучше жидкую, небольшими порциями. К подобным блюдам относятся отварные овощи, мясо, курица, рыба, пюре, бульоны.
  3. Предотвращение заражения других людей. Необходимо обеспечить ношение масок, перчаток и защитных очков для предотвращения попадания возбудителя оспы в организм. Необходимо надевать халат либо любую одежду с длинным рукавом, шапочку (лучше одноразовую) и бахилы. Также важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, после каждого приёма пищи необходимо замачивать посуду в дезинфицирующем растворе. Все эти вещи после изоляции больного оспой в инфекционное отделение утилизируются органами санитарного надзора.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на оспу госпитализируются в отделения инфекционного профиля, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Диагноз ставится путём электронного микроскопического исследования, молекулярно-биологических исследований (полимеразная цепная реакция, ПЦР) содержимого пузырьков (везикул), пустых пузырьков (пустул), корочек, носоглоточной слизи, проб воздуха, смывов с поверхностей в помещении, где находился больной.

Требования по диагностике оспы к вирусологической лаборатории жёсткие (имеет право выставлять такой диагноз только лаборатория особо опасных инфекций) и требуют предварительного результата исследования биологического материала в течение 24 часов. Также возможна серологическая диагностика (поиск антител или защитных специфических белков к вирусу оспы), однако она малоинформативна и почти не применяется.

Специфическим в отношении контактных лиц является карантинизация (в течение 17 дней), обследование, обязательная вакцинация и применение противооспенного гамма-глобулина (донорских белков-антител к чёрной оспе), активного в отношении вируса натуральной оспы, для предотвращения возможного развития болезни.

Профилактика оспы

Оспа без лечения часто приводит к смерти. В первую очередь, болезнь опасна так называемым инфекционно-токсическим шоком (критическое состояние, связанное с огромным количеством вируса в кровеносном русле), но также воспалением лёгких (пневмонией), воспалением роговицы (кератитом), и всех оболочек глаза (панофтальмитом), менингитом (воспалением оболочек головного мозга), энцефалитом (воспалением серого вещества головного мозга), тромбогеморрагическим синдромом (нарушением свёртываемости крови). Оспа может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления.

Наиболее эффективные меры профилактики натуральной оспы:

  1. Плановые мероприятия. Строгий надзор за ввозимыми продуктами, мигрантами и туристами в международных аэропортах, на железнодорожных путях, морских и речных судах, своевременная изоляция и карантинные мероприятия в отношении подозрительных на оспу случаев. Ежегодная проверка готовности экстренных служб к появлению больных с оспой путём организации учебных тревог и их независимой оценки.
  2. Экстренные меры. При подозрении на оспу вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (17 суток), обследованию, иммунизации (введению противооспенного гамма-глобулина) и профилактической вакцинации. В очаге инфекции (там, где находился больной) органы санитарного надзора проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию). Медицинские работники, принимавшие участие в лечении и транспортировке больного чёрной оспой, также получают весь объём экстренной профилактики.

Натуральная оспа забрала много жизней, пока не была введена обязательная вакцинация от этого заболевания. И, хотя болезнь признана искоренённой, вирус продолжает жить – в лабораторных условиях, где он может быть использован по усмотрению имеющих над ним контроль людей.

Вакцинация против оспы не проводится уже практически сорок лет, а, значит, при намеренном или случайном попадании вируса оспы в человеческую популяцию гарантированы миллионные жертвы этого заболевания. Для чёрной оспы нет преград – ни высокий чин, ни богатства, ни власть не смогли сдержать распространения этого заболевания в прошлом. Необходимо неукоснительно соблюдать все меры предосторожности и профилактики, дабы вирус оспы навсегда оставался исключительно в пробирках.

Ольга Серебровская, Врач-инфекционист 26 статей на сайте Окончила ЧелГМА, работаю в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом города Челябинска. Специализация: врач инфекционист. Сфера профессиональных интересов: ВИЧ-инфекция. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Оспа – болезнь, которая является весьма заразной инфекцией, вызванной вирусом герпеса. Чаще всего наблюдается неестественная сыпь, красные пятна и нестерпимый зуд по всему телу.

Главным образом болезнь касается детей в возрасте от 1 до 15 лет. 90% населения страны зрелого возраста переболели ветрянкой в детстве или подростковом возрасте. Во всем мире доминирует мягкая (классическая) форма ветрянки. Сложная форма наблюдается в 2–5% случаев. Болезнь может быть опасной для беременных, детей и подростков, и людей с ослабленным иммунитетом, когда организм испытывает трудности в борьбе с инфекцией.

Пациент заражен с момента появления первых волдырей на коже. Этот период обычно длится три недели. В начальной стадии вирус ветряной оспы распространяется на лимфатические узлы, костный мозг и селезенку.

По истечении этого срока (8–16 дней) у пациента появляется высокая температура, иногда с нарушением сознания, небольшим недомоганием, мигренью и болями в спине. Начинается период высыпания. На слизистой оболочке полости рта, горла и лица, предплечья и наконец, на руках и ногах появляется макулопапулезная сыпь. После 10-ти дней пузырьки превращаются в струпья, которые могут оставлять уродливые шрамы после их сдирания, особенно у детей, которым трудно справится с зудом.

  1. Период «предупреждающих знаков».

Первые признаки появляются за 1-2 дня до появления сыпи – это гриппоподобные симптомы – лихорадка или озноб, недомогание, ринит, ухудшение аппетита.

  1. Период сыпи:
  • Зудящая сыпь на теле – эритематозные пятна размером 5–10 мм, которые представляют собой небольшие пузырьки, наполненные мутной жидкостью. Через 2-3 дня они формируются в струпья, которые после созревания бесследно исчезают. Сыпь наблюдается на коже головы под волосами, туловище, плечах, нижних конечностях, реже на руках и ногах. Количество высыпаний различное – от нескольких пятен до сотен. В 10–20% случаев они появляются на слизистой полости рта и горла, половых органах, конъюнктивах и роговицах.
  • Лихорадка (в первые дни), увеличение лимфатических узлов, фарингит.

Врожденная ветряная оспа

Клиническая картина зависит от срока беременности, на котором женщина была инфицирована. Болезнь в первом и втором триместре может привести к гибели плода или синдрому врожденной ветряной оспы у детей, с различными осложнениями. Заражение после 20-й недели беременности не приводит к появлению симптомов у ребенка, но в раннем возрасте может привести к заболеванию опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа у вакцинированных

Часто протекает в более мягкой форме с малым количеством макулофолликулярных прыщей, похожих на укусы насекомых.

Причины оспы

Единственной причиной ветряной оспы выступает вирус, который проходит через прямой контакт воздушно-капельным путем или посредственным контактом с одеждой, игрушками, постельными принадлежностями и т. д. Пациент, больной оспой, заражает других еще за 2-3 дня до появления сыпи.

Соприкосновение с вирусом до возникновения первых симптомов может происходить с 10-го до 21-го дня (инкубационный период, в среднем составляет 14 дней). Ветрянкой можно заразиться от пациентов с опоясывающим герпесом, потому что возбудителем обоих этих заболеваний является один и тот же вирус.

Атипичная ветрянка:

  • Врожденная ветрянка – наблюдается при различных периодах беременности.
  • Оспа в период до 20-й недели беременности, как правило, вызывает смерть плода или повреждения в виде катаракты, микроцефалии или гидроцефалии, рубцов на коже.
  • Ветрянка после 20-й недели беременности не вызывает симптомов врожденной оспы у ребенка, но существует риск развития опоясывающего лишая сразу после рождения.
  • Оспа у матери в течение 5-ти дней до родов и 48-ми часов после них обычно проявляется тяжелой ветрянкой у новорожденного, часто осложняется воспалением легких и болезнями печени, существует высокая смертность при отсутствии лечения противовирусными препаратами.
  • Ветряная оспа у привитых людей проходит довольно мягко, с небольшим количеством поражений на коже.

Факторы риска

Многие окружающие нас факторы увеличивают риски развития недуга, например:

  • работа с детьми (дошкольное или школьное учереждения);
  • тесный контакт с инфицированным человеком;
  • отсутствие вакцинации против болезни;
  • детский возраст.

Снизить риск заболевания можно путем избегания контакта с инфицированными пациентами путем вакцинирования и мытья рук с мылом после контакта с больным.

Симптомы ветрянки

Первые симптомы оспы появляются в среднем через 14 дней после контакта с заболевшим и напоминают симптомы, связанные с простудой, со временем появляется лихорадка (37 °С–40 °С).

Ветряная сыпь характеризуется зудом, который впервые появляется обычно на туловище и в конечном итоге распространяется по всему телу. Пустулы также возникают в носу или во рту, реже – на нижней части ног и ладонях. Первоначально сыпь принимает форму красных пятен, которые довольно быстро превращаются в заполненные жидкостью прыщи. Последние через несколько дней подсыхают. Такой цикл длится около 6-ти дней.

Типичные симптомы

В дополнение к волдырям, многие симптомы ветряной оспы напоминают простуду или грипп. Другие типичные признаки:

  • диарея;
  • быстрая утомляемость, лихорадка, боль в горле, головная боль, кашель;
  • общее недомогание;
  • зуд кожи;
  • сыпь из наполненных жидкостью волдырей на лице и туловище;
  • насморк и чихание;
  • струпья на образованных волдырях.

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасные для жизни болезни

Иногда вирус ветряной оспы может распространиться на другие участки тела, такие как мозг и легкие, особенно у взрослых, которые более подвержены развитию различных осложнений.

У детей есть большая вероятность развития вторичной инфекции, которая влияет на кожу, легкие, кровеносную систему, суставы и другие части тела. Редко оспа может привести к сильному обезвоживанию, особенно, когда она сопровождается диареей.

Следует немедленно обратиться к врачу, если есть следующие угрожающие жизни симптомы:

  • обморок;
  • высокая температура тела (свыше 40 °С);
  • спутанность сознания, бред, сонливость, галлюцинации;
  • сильная головная боль;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • искаженная или невнятная речь, неспособность говорить;
  • респираторные проблемы, такие как одышка, затрудненное дыхание, удушье;
  • тяжелое головокружение или внезапная потеря равновесия.

Осложнения

Факторы, которые повышают риск возникновения осложнений: беременность, возраст старше 20 лет, лечение иммуносупрессивных заболеваний, вызванных ослабленным иммунитетом, дети, рожденные от инфицированных матерей в перинатальном периоде.

Более частые осложнения включают:

  • Вторичную инфекцию ран кожи, что может оставить шрамы. Наиболее частые осложнения:
  1. местные – абсцесс, флегмона, роза, скарлатина;
  2. иназивные стрептококковые инфекции – некротический фасциит, сепсис, карбункул.
  • Пневмонию:
  1. интерстициальную (в основном у взрослых);
  2. вторичную бактериальную.
  • Неврологические осложнения:
  1. воспаление мозжечка (мозжечковая атаксия) – происходит в основном у детей до 15 лет;
  2. воспаление головного мозга – у взрослых, проходит тяжело, курс лечения занимает до двух недель;
  3. менингит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, паралич черепных нервов, ретинит (может произойти через несколько недель после инфицирования).
  • Отит среднего уха.
  • Смерть (в крайних случаях, у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у детей).

Редкие осложнения включают:

  • артрит;
  • гломерулонефрит;
  • гепатит;
  • синдром Рейе;
  • миокардит;
  • симптоматический гепатит;
  • тромбоцитопению;
  • дизурию.

Возможные осложнения у ребенка, если вирус эволюционировал во время беременности:

  • глазные дефекты;
  • повреждения головного мозга;
  • неврологические изменения;
  • рубцы, гипопигментация;
  • дефекты в других частях тела, дисфункция анального сфинктера и мочевого пузыря, недоразвитие верхних и нижних конечностей.

Чем опасна ветряная оспа можно узнать здесь:

Лучшее лечение ветряной оспы – это избежать ее. Сегодня доступна безопасная и эффективная вакцина против болезни. Ее можно вводить отдельно или в комбинации с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи.

В случае заражения врачи назначают в основном симптоматическое лечение. В отдельных случаях необходимо применение противовирусных препаратов.

Симптоматическое лечение

  1. Жаропонижающие средства (исключение составляют салицилаты, например, аспирин, поскольку есть риск развития синдрома Рейе) – парацетамол;
  2. Чтобы уменьшить зуд, используются антигистаминные препараты (например, фенистил, диметиден) – нельзя использовать лекарства в виде порошков и растворов, что может увеличить риск вторичных бактериальных инфекций.
  3. Анальгетики – при необходимости можно применять ацетаминофен, ибупрофен, парацетамол.

Появившиеся на теле прыщи нельзя трогать, иначе это может привести к образованию уродливых шрамов на их месте после заживления.

Этиотропная терапия

Назначается в случае осложнений, вызванных инфекцией ветряной оспы, тяжелым течением заболевания или у взрослых, которые находятся в группе риска осложнений. В основном применяется для людей с ослабленным иммунитетом, наиболее эффективна противовирусная терапия в начале инфекции.

Противовирусные препараты против ветряной оспы:

  • «Ацикловир» («Зовиракс»);
  • «Валацикловир» («Валтрекс»).

Они помогают не только сократить продолжительность заболевания, но и выступают в качестве профилактики осложнений.

Иногда бывает, что в раны от оспы могут попасть бактерии. Такое состояние называется вторичной инфекцией. Она может распространиться на легкие, кровеносную систему, суставы. Для лечения вторичной инфекции назначают курс антибиотиков.

  1. Молодым людям, в том числе женщинам во втором и третьем триместре – на протяжении 5-7 дней. Лечение должно быть начато в течение 24 часов с первого проявления волдырей.
  2. При осложнениях или для пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом – каждые 8 часов в течение 7-10 дней.

Хотя у детей ветряная оспа протекает зачастую в легкой форме, лечение необходимо проводить под наблюдением педиатра. Если болезнь протекает в острой форме, врач может также назначить лекарства, подавляющие размножение вирусов. В большинстве случаев пациентам младше 12 лет назначают только симптоматическое лечение.

Как облегчить зуд

Чтобы уменьшить зуд образовавшихся пустул, кроме антигистаминных препаратов, врачи рекомендуют следующих процедуры:

  • короткие по продолжительности ванны в теплой воде, можно с добавлением слабого раствора марганцовки (вода должна быть слабо-розового цвета);
  • обтирать тело настоем травы зверобой;
  • не использовать противогистаминные кремы – хотя они изначально успокаивают зуд, но со временем высушивают кожу и вызывают боль; кроме этого, они могут способствовать развитию вторичной инфекции, которая является самым распространенным видом осложнений;
  • смазывать сыпь горечавкой;
  • детям использовать хлопчатобумажные перчатки, особенно на ночь;
  • купаться каждый день и осторожно вытирать тело полотенцем;
  • если есть прыщи в интимных местах, подмываться теплой водой с добавлением экстракта ромашки;
  • если образования есть в ротовой полости, избегать кислых напитков и чаев.

Профилактические методы

Специфические методы:

  1. Защита вакциной.
  2. Иммунопрофилактика пассивная. Проводится для:
  • новорожденных, матери которых заболели ветрянкой за 5 дней до родов или на второй день после родов;
  • пациентов со значительным иммунодефицитом после контакта с больным.
  1. Химиопрофилактика с использованием ацикловира.

Неспецифические методы:

  1. Изоляция (особенно людей, которые подвержены риску):
  • людей с сыпью на 5 и больше дней;
  • восприимчивых лиц после контакта с больным – период от 10 дней до 3-х недель.
  1. Серологический скрининг – часто применяется для медицинского персонала или людей, подверженных риску, которые не были привиты и не имеют историю заболевания ветряной оспы (или при отсутствии медицинской документации).

Ветрянка – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Чаще всего бывает у детей и переносится ими достаточно легко. В зрелом возрасте возможны различные обострения, поэтому необходимо лечение проводить под присмотром врача.

Общая характеристика заболевания

Оспа является заразной вирусной инфекцией, которая способна поражать только людей.

Для этого заболевания характерны общая интоксикация и своеобразные высыпания на слизистых оболочках и коже, после которых практически всегда остаются многочисленные рубцы. Данную инфекцию вызывают два вида вирусов: возбудитель натуральной оспы (смертность зараженных составляет 20-40%, а по некоторым данным – около 90% ) и возбудитель аластрима (смертность порядка 1-3%).

Вирус оспы натуральной отличается высокой устойчивостью: несколько дней может сохраняться на белье и в пыли комнат, больше года остается активным в корках больного после слущивания, находящихся в темноте, а на свету – около 2,5 месяцев.

Вирус оспы погибает через полчаса при нагревании до 600С, через 1-5 минут – до 70-1000С и через 6 часов от воздействия ультрафиолетового облучения. За полчаса обезвредить вирус оспы могут спирт, соляная кислота, ацетон и эфир.

Эпидемиология

Больной человек является источником инфекции с последних дней инкубации вируса и до момента отпадения корок.

Наибольшую опасность представляют собой больные, у которых симптомы оспы имеют стертые формы, что затрудняет распознавание заболевание, в результате чего изоляция больных зачастую происходит с опозданием.

Однако опасность представляет собой не только больной, но и вещи, с которыми он контактировал. Инфекция может быть передана как воздушно-капельным, так и воздушно-пылевым, контактно-бытовым путем. Возможен также механический перенос оспы мухами. Восприимчивость к инфекции у людей, не имеющих к ней иммунитета, практически стопроцентная. Наиболее подвержены заражению оспой дети. Человек, переболевший данной инфекцией, приобретает прочный иммунитет на продолжительное время, однако не пожизненно. Прививка от оспы обеспечивает иммунитет к заболеванию на 3-5 лет, по истечении которых необходима ревакцинация.

Вирус оспы был распространен на всех континентах, однако сегодня это заболевание побеждено с помощью массовой вакцинации в странах мирового сообщества. В 1980 году было официально объявлено об искоренении оспы. На сегодняшний день вирус натуральной оспы находится в двух лабораториях, принадлежащих США и России, вопрос о его окончательном уничтожении ВОЗ отложила до 2014 года.

Симптомы оспы

Инкубационный период при типичном течении заболевания длится около 8-12 дней.

Для начального периода характерны такие симптомы оспы, как: озноб, повышение температуры тела, сильная жажда, рвущие сильные боли в крестце, пояснице и конечностях, головная боль, головокружение, рвота. В некоторых случаях может наблюдаться мягкое начало болезни, со стертыми проявлениями инфекции.

На 2-4 день к вышеперечисленным симптомам оспы присоединяется инициальная кожная сыпь или геморрагическая сыпь, локализующаяся по обеим сторонам грудной клетки вплоть до подмышечных впадин, на внутренних поверхностях бедер и в складках ниже пупка. Пятнистая сыпь обычно держится несколько часов, в то время как геморрагическая – немного дольше.

На 4 день клинические симптомы оспы начинают ослабляться, температура снижается, однако на коже появляются оспины – типичное проявление данного заболевания. Оспины начинают свое существование в виде пятен, затем они превращаются папулы, которые, в свою очередь, становятся пузырьками, превращающимися впоследствии в пустулы (нагноения). Последние стадии, которые проходят оспины, это – образование корочек, их отторжение и образование рубца. Помимо кожи, оспенные высыпания, которые затем превращаются в эрозии, появляются также на слизистой оболочки носа, гортани, ротоглотки, бронхов, женских половых органов, на прямой кишке, конъюнктивах и других органах.

Для 8-9 дня заболевания характерна стадия нагноения пузырьков, которая сопровождается ухудшением самочувствия больных, появлением признаков токсической энцефалопатии (возбуждение, бред, нарушение сознание).

Оспа у детей на данном этапе может характеризоваться судорогами. Для того чтобы оспины подсохли и отпали, требуется 1-2 недели, после чего на волосистой части головы и лице остаются многочисленные рубцы. При особо тяжелом течении болезни зараженные могут умереть до этапа появления высыпаний.

Прививка от оспы позволяет в случае инфицирования перенести заболевание легко и без осложнений. У привитых больных наблюдаются умеренное недомогание, не сильно выраженные признаки интоксикации, необильное оспенное высыпание, не образуются пустулы, в результате чего рубцы на коже не остаются. Возможны также более легкие формы оспы, характеризующиеся кратковременной лихорадкой, отсутствием выраженных расстройств и сыпи. Особенностью у привитых больных также является продолжительность инкубационного периода, который составляет 15-17 дней. Выздоровление обычно наступает через две недели.

Осложнениями оспы могут быть сепсис, ириты, кератиты, панофтальмиты, пневмонии, менингоэнцефалиты, энцефалиты.

Лечение оспы

Симптомы оспы являются основанием для проведения специфических исследований, в результате которых будет поставлен окончательный диагноз.

Оспа у детей и у взрослых в большинстве случаев имеет типичную клиническую картину, поэтому и лечение данных возрастных групп аналогичное.

В связи с тем, что эффективные средства лечения оспы длительное время отсутствовали, широко использовались магические и «народные» приемы избавления от инфекции. Сегодня для лечения оспы, в случае необходимости, могут быть применены противовирусные препараты и противооспенный иммуноглобулин, который в дозе 3-6 мл вводится внутримышечно. Для того, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции, целесообразным является нанесение на пораженные участки антисептических препаратов. В случае бактериальных осложнений для лечения оспы подойдут такие антибиотики, как цефалоспорины, макролиды, полусинтетические пенициллины. При данном заболевании необходимы мероприятия, способствующие детоксикации организма.

Доктор Губерт В.О. в конце XIX века использовал прививку от оспы для лечения заболевания. Ежедневно зараженным людям вводилась вакцина против данной инфекции, что позволяло значительно смягчить симптомы оспы. На сегодняшний нельзя уверенно сказать, почему данный способ лечения не получил широкого распространения.

К мерам предупреждения заболевания относятся ранняя диагностика инфекции, изоляция больных, карантин, дезинфекция, предупреждение завоза из других стран. Как показывает медицинская практика и мировая история, прививка от оспы – самый важный и действенный способ профилактики заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Общее описание болезни

Оспа – заболевание вирусного инфекционного характера.

Виды оспы:

  1. 1 натуральная (черная);
  2. 2 обезьянья;
  3. 3 коровья;
  4. 4 ветряная – в отличие от вышеперечисленных разновидностей, этот вид заболевания не имеет никаких схожестей с вирусом оспы (ветряную оспу провоцирует вирус герпеса, в некоторых случаях опоясывающий лишай).

Натуральной оспой болеют только люди. Для нее характерно полное поражение организма человека и большие высыпания на кожных покровах и слизистых.

Симптомы натуральной оспы

Первыми проявления заболевания является лихорадочное состояние и общая интоксикация организма (у больных наблюдаются сильные боли в крестце, пояснице, конечностях, повышается температура тела, начинается рвота и жажда). Затем появляется сыпь (на 2-4 день после начала лихорадки), которая проходит несколько этапов: сначала на коже и слизистых оболочках появляется красное пятно, которое превращается в пузырек (на 4 день инфицирования), затем в пустулу (после этого рана подживает, образуется корочка, которая вскоре сойдет и останется рубец). Процесс подсыхания и отпадания корочек продолжается около двух недель.

Способ передачи, причина, течение натуральной оспы

Этот вид оспы передается воздушно-капельным путем, но человек может заразится и после контакта с больным и прикосновением к пораженным участкам кожи. Человек считается заразным все время от начала озноба до отшелушивания корочек. Вирусом оспы можно заразится даже после смерти болевшего оспой человека. При тяжелом течении болезни летальный исход может наступить до начала высыпаний. При легкой форме течения оспы, сыпь незначительная, пузырьки не превращаются в пустулы и после заживления ранок на коже не остается рубцов, больной выздоравливает в течении двух недель. При легком течении наблюдается лишь общее недомогание. Оспа легкой формы встречается у вакцинированных людей.

После перенесения заболевания возможны осложнения в виде энцефалита, пневмонии, кератита, сепсиса, ирита, кератита и панофтальмита.

Оспа обезьян

Этот вид оспы встречается редко. Возбудитель – поксвирус, по своей этиологии схож с вирусом натуральной оспы.

Источником заболевания являются инфицированные обезьяны, в редких случаях вирус передавался от больного человека к здоровому.

Симптомы обезьяньей оспы такие же, как и при оспе человека. Но есть главное отличие – лимфаденит (увеличенные лимфатические узлы). Протекает в более легкой форме, нежели натуральная оспа.

Коровья оспа

В первую очередь стоит отметить, что это заболевание коров (реже буйволов), во время которого на вымени или сосках появляется сыпь. В наше время оспой коров могут болеть домашние кошки и грызуны. Заболевание встречается редко. В основном, им болеют люди, которые непосредственно ухаживают за рогатым скотом. Вирус коровьей оспы очень схож с натуральной (отличить из возможно только при проведении различных лабораторных исследований). Эпидемии возникают преимущественно в Индии, странах Южной Америки. Доярки заражаются при контакте с больным животным во время сдаивания молока.

Симптомы коровьей оспы отличаются от первых двух видов. По истечению 1-5 дней после инфицирования появляется воспаление, которое по истечению 10-12 дней превращается в гнойник с кровью и гноем. Гнойник через некоторое время покрывается струпом черного цвета (вокруг него кожа отечная и красная). На 6-12 неделю после начала болезни, струп начинает отслаиваться, после чего гнойник начинает заживать. Зачастую на месте бывшего гнойника остается след (оспина). Гнойник может появится на лице или на руках, может быть одним или парным. Ко всему этому, у больного может наблюдаться повышение температуры, рвотные рефлексы, боль в горле, повышенная слабость и утомляемость.

Полезные продукты при оспе

Больному необходимо есть легкую, преимущественно овощную, пищу. Это делается для того, чтобы силы организма не уходили на переваривание еды, а на восстановление организма. Также, пища должна быть «мягкой» для желудка и не раздражать слизистые оболочки (ведь сыпь появляется и в полости рта, носа). Для питания при оспе хорошо подойдут такие продукты и блюда, как:

Эти продукты обволакивают слизистые оболочки рта, пищевода, желудка, предотвращая их раздражение, что поможет снять красноту и появление аллергической реакции.

Средства народной медицины при оспе

Как такового лечения от оспы коров нет. У больного самостоятельно формируется иммунная ответная реакция, которая помогает справится с вирусом. Полное выздоровление наступает по истечению 6-12 недель. Главным принципом в лечении является регулярная обработка гнойника.

Лечение натуральной оспы и оспы обезьян идентично и заключается в применении следующих лечебных мер:

  • прием лечебных ванн с отварами из ромашки, шалфея, цветов календулы (для приготовления отвара потребуется 3 столовых ложки измельченной травы на 1 литр воды, кипятить его нужно 15 минут, затем добавить в ванну);
  • обработке сыпи маслом чайного дерева (оно снимет зуд);
  • питье настоя, приготовленного из корня петрушки (он поможет взбодрить больного и ускорить заживление сыпи; чтобы сделать этот отвар нужно взять на литр кипятка 4 чайных ложки сушеных и подробленных корней петрушки, настаивать 45-50 минут, принимать по чайной ложке за раз – в день необходимо выпить 250 миллилитров настоя);
  • полоскания рта разбавленным раствором марганцовки, борной кислоты и отваром шалфея.

При любой разновидности оспы, больного лучше помещать в полутемную комнату, при отсутствии аппетита ни в коем случае не заставлять есть, при сильной горячке помочь принять ванну со льдом и дать жаропонижающее. У больного должна быть отдельная посуда, полотенца, постельное белье, которые после его выздоровления лучше сжечь, а комнату и все вещи необходимо продезинфицировать.

Опасные и вредные продукты при оспе

  • алкогольные напитки;
  • шоколад, сладкая сдоба и выпечка, кондитерские изделия, мороженное;
  • лук, чеснок, щавель, хрен, горчица;
  • жирные, острые, жаренные, чрезмерно соленые блюда;
  • кислые фрукты с ягодами (апельсины, киви, смородина, кизил, лимон, мандарины);
  • крепко заваренный кофе и чай;
  • продукты, на которые у больного аллергия;
  • фаст фуд, еда быстрого приготовления, полуфабрикаты.

Эти продукты раздражают слизистые оболочки рта и желудка, тем самым воспаляя высыпания и провоцируя появление новых. Это объясняется неразрывной связью ЖКТ и кожных покровов — что человек ест, то и отображается на состоянии его кожи (поэтому, чтобы не усугубить ситуацию лучше воздержаться от тяжелой и вредной пищи).

Виды оспы

text_fields text_fields arrow_upward

Оспа натуральная (variola, variola vera) — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из сем. поксвирусов, характеризующаяся высокой контагиозностью, воздушно-капельным и пылевым путем передачи возбудителя; протекала в типичных случаях с двухволновой лихорадкой, резкой интоксикацией, образованием на коже и слизистых оболочках обильной сыпи, проходящей стадии папулы, везикулы, пустулы, корочки и рубца; была отнесена к карантинным инфекциям; в настоящее время О. ликвидирована, о чем Всемирная ассамблея здравоохранения объявила в 1980 г.

оспа афебрильная (v. afebrilis; греч. отрицательная приставка а- + лат. febrilis лихорадочный) — клиническая форма натуральной О. (чаще у привитых или переболевших), характеризующаяся отсутствием лихорадки, незначительной
интоксикацией и папулезной сыпью.

оспа геморрагическая вторичная (v. haemorrhagica secundaria) — см. Оспа геморрагическая пустулезная.

оспа геморрагическая поздняя — см. Оспа геморрагическая пустулезная.

оспа геморрагическая пустулезная (v. haemorrhagica pustulosa; син.: О. геморрагическая вторичная, О. геморрагическая поздняя, О. черная) — клиническая форма натуральной О., характеризующаяся тяжелой интоксикацией и
геморрагическим синдромом с петехиями, экхимозами и кровоизлияниями в оспенные пустулы.

оспа геморрагическая ранняя — (то же Пурпура оспенная) пурпура оспенная (purpura variolosa; син.: оспа геморрагическая ранняя, оспа красная, оспа молниеносная, оспа первично-геморрагическая) — клиническая форма натуральной оспы, характеризующаяся резко выраженной интоксикацией, возникновением пурпуры на коже и слизистых оболочках, внутренними кровотечениями и резким падением сердечной деятельности.

оспа дискретная (v. discreta) — клиническая форма натуральной О., характеризующаяся четко очерченными плотными элементами сыпи со слабо выраженной пустуляцией, частым отсутствием вторичного подъема температуры и сравнительно легким течением.

оспа зоонозная – группа вирусных зоонозов, вызываемых представителями семейства, протекающих с синдромом интоксикации и возникновением на коже и слизистых оболочках везикулезно‑пустулезной сыпи. Встречается в зоне лесов тропической Африки. (Исследованы: Оспа обезьян, Оспа Таны, Оспа белая)

оспа красная — (то же Пурпура оспенная) пурпура оспенная (purpura variolosa; син.: оспа геморрагическая ранняя, оспа красная, оспа молниеносная, оспа первично-геморрагическая) — клиническая форма натуральной оспы, характеризующаяся резко выраженной интоксикацией, возникновением пурпуры на коже и слизистых оболочках, внутренними кровотечениями и резким падением сердечной деятельности.

оспа молниеносная (v. fulminans) — см. Пурпура оспенная.

оспа первично-геморрагическая (v. haemorrhagica primaria) — см. Пурпура оспенная.

оспа плоская (v. vera plana) — клиническая форма натуральной О., возникающая у непривитых, характеризующаяся тяжелым течением, резкой интоксикацией и замедленной эволюцией элементов сыпи, почти не выступающих над поверхностью кожи и не имеющих пупкообразного вдавления в центре.

оспа сливная (v. vera confluens) — клиническая форма натуральной О., отличающаяся тяжелой интоксикацией, быстрым созреванием элементов сыпи с их слиянием и образованием обширных гнойных участков.

оспа без сыпи (v. sine exanthemate) — клиническая форма натуральной О., протекающая без развития сыпи при слабо выраженных явлениях интоксикации.

оспа фарингеальная (v. pharyngealis) — разновидность О. без сыпи, характеризующаяся поражением слизистых оболочек зева и глотки, а также явлениями ларингита.

оспа черная (v. nigra) — (то же Оспа геморрагическая пустулезная). Оспа геморрагическая пустулезная (v. haemorrhagica pustulosa; син.: О. геморрагическая вторичная, О. геморрагическая поздняя, О. черная) — клиническая форма натуральной О., характеризующаяся тяжелой интоксикацией и геморрагическим синдромом с петехиями, экхимозами и кровоизлияниями в оспенные пустулы.

оспа белая — (то же. Аластрим — alastrim; португ. alastrar усыпать, покрывать; син.: амаас, variola minor, мензи, оспа белая, оспа кафров, самоа, санага) — разновидность натуральной оспы, отличающаяся легким течением и меньшей контагиозностью.

оспа верблюдов (variola camelina) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом, сходным с возбудителем коровьей оспы, возникающая у человека при контакте с больными верблюдами-дромадерами и характеризующаяся оспенными высыпаниями на лице и руках.

оспа ветряная (varicella) — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы, передающимся воздушно-капельным путем; клинически проявляется папуловезикулезной сыпью на коже и повышением температуры; чаще болеют дети до 10 лет.

оспа кафров — (то же. Аластрим — alastrim; португ. alastrar усыпать, покрывать; син.: амаас, variola minor, мензи, оспа белая, оспа кафров, самоа, санага) — разновидность натуральной оспы, отличающаяся легким течением и меньшей контагиозностью.

оспа коровья (variola. vaccina; син. вакцина) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбудителю натуральной О., передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, характеризующаяся легким течением с образованием везикул и пустул на коже рук и лица.

оспа коровья ложная (variola vaccina falsa; син.: вакцина красная, паравакцина, узелки доильщиц) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из группы паравакцины, передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и коз, характеризующаяся образованием безболезненных красных папул на коже рук.

оспа лошадей (variola equina) — (то же эквина) эквина (variola equina; лат. equinus лошадиный; син. оспа лошадей) — инфекционная болезнь лошадей, вызываемая вирусом, генетически близким к возбудителю натуральной оспы человека.

оспа мышей (variola murina) — (то же эктромелия инфекционная). Эктромелия инфекционная (ectromelia infectiosa; син. оспа мышей) — инфекционная вирусная болезнь животных, преимущественно мышей и крыс, приводящая к отпадению конечностей или к гибели; у лабораторных животных наблюдается в виде эпизоотий; человек к Э. и. невосприимчив.

оспа овец (variola ovina) — (то же.овина). Овина (variola ovina; лат. ovinus овечий; син. оспа овец) — острая вирусная болезнь овец, возбудитель которой генетически близок к возбудителю натуральной оспы человека.

оспа ослов (variola asina) — (то же Азина). Азина (лат. asinus осел; син. оспа ослов) — острая инфекционная болезнь ослов, вызываемая вирусом, генетически близким к возбудителю натуральной оспы человека.

Оспа обезьян (см. Monkepox)

оспа риккетсиозная русская — см. Риккетсиоз везикулезный.

оспа световая (син.: Базена оспа световая, hydroa vacciniforme, hydroa estivale) — фотодерматоз, характеризующийся везикобуллезной сыпью (на открытых местах кожи) с исходом в оспенноподобные рубцы.

оспа свиней (variola porcina) — (то же порцина). Порцина (лат. porcinus свиной; син. оспа свиней) — острая инфекционная болезнь свиней, вызываемая вирусом, генетически близким вирусу натуральной оспы человека.
порция A дуоденального содержимого — см. Желчь дуоденальная.
порция B дуоденального содержимого — см. Желчь пузырная.
порция C дуоденального содержимого — см. Желчь печеночная.

Оспа Таны — Вспышки болезни, наблюдавшиеся в 1957 и 1962 гг. в период наводнений реки Тана в Кении, описаны Дауни (1971). Заболевание протекало с 3–4‑дневной лихорадкой, сильной головной болью, болями в поясничной области, выраженной астенией. В лихорадочный период возникали единичные осповидные с пупковидным втяжением элементы сыпи, расположенные преимущественно на открытых участках тела, на верхних конечностях, шее, туловище, обычно отсутствовавшие на кистях и стопах. Из элементов сыпи были изолированы вирусы, отнесенные к поксвирусам, однако они не нейтрализуются антителами к другим вирусам этой группы.

Случаи болезни протекали благоприятно.

Предполагается возможность передачи вируса от обезьян человеку при прямом контакте или через комаров Mansonia. Эпидемиологическая роль больного человека не установлена.

Натуральная оспа

Натуральная оспа (черная оспа) – особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусного происхождения. Характеризуется воздушно-капельным путем передачи, двухволновой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, этапным появлением на коже и слизистых оболочках густой везикуло-пустулезной сыпи, после разрешения которой остаются характерные глубокие рубцы (оспины).

Упоминания о натуральной оспе обнаружены в самых древних письменных медицинских источниках Египта, Индии, Китая, ее подробно описывали такие выдающиеся врачи древности, как Гиппократ и Гален, однако первым достоверным исследованием считается труд арабского ученого Разеса «Об оспе и кори», созданный в IX-X веках н. э. Корь он считал им разновидностью оспы. Различие между этими двумя заболеваниями установил знаменитый Авиценна.

Оспа известна с древних времен, в средневековье она не раз принимала масштаб эпидемий

Вирус оспы высококонтагиозен, поэтому заболеваемость часто принимала вид эпидемий. Умирал каждый третий из заболевших, и по примерным подсчетам, с V по XX век оспа унесла от 400 до 600 млн. жизней. Прорывом в борьбе с болезнью стало открытие английским врачом Эдуардом Дженнером вакцины против оспы в 1796 году. Он обнаружил, что доярки, имевшие прямой контакт с коровами, больными коровьей оспой, не заболевают во время эпидемий «человеческой» оспы. В подтверждение своей теории он публично втер гнойное содержимое оспенной пустулы 8-летнему мальчику, привив ему таким способом коровью оспу, а через полтора месяца предпринял попытку заразить его натуральной оспой, но мальчик остался здоровым – так была открыта не только безопасная вакцина против оспы, но и сам метод вакцинации (название произошло от латинского слова vacca – корова).

Натуральная оспа считается инфекцией, которая была ликвидирована во всем мире. 8 мая 1979 года 155 стран членов Всемирной организации здоровья (ВОЗ) одобрили выводы Глобальной комиссии и засвидетельствовали ликвидацию заболевания, а именно:

  1. Ликвидация натуральной оспы завершена во всем мире.
  2. Нет данных о возможности возникновения оспы вновь как эпидемического заболевания.

Позже, в феврале 1979 года, Глобальная комиссия рекомендовала сохранять культуру вируса оспы в нескольких лабораториях в научных целях. В настоящее время она хранится в двух лабораториях – в США и в России.

Причины

Основным возбудителем натуральной оспы является Variola major – ДНК-содержащий вирус семейства Poxviridae, отличающийся большим размером (210–260 нм). Вирус Variola major ответственен за наиболее тяжелую и наиболее вирулентную форму оспы. Также заболевание может вызываться вирусом Variola minor (Alastrim), в этом случае оно, хотя и имеет все признаки оспы, протекает менее тяжело и реже приводит к летальному исходу (в 1% случаев против 30% летальности Variola major). Говоря о натуральной оспе, обычно имеют в виду тяжелую ее форму, так как вариант заболевания, вызванный Variola minor, был зафиксирован лишь в Западной Африке и, в единичных случаях, в Америке.

В клетках кожи и слизистых оболочках вирус образует скопления, называемые тельцами Гварниери. Вирус натуральной оспы стойкий к температурным колебаниям, длительно сохраняет свою жизнедеятельность при низких температурах, а при комнатной температуре живет около двух лет. Хорошо переносит высыхание, в таком виде устойчив к воздействию неблагоприятных факторов, например, выдерживает 10-минутное кипячение. Устойчив к антибиотикам, инактивируется в течение 1 часа 3% раствором хлорамина.

Восприимчивость людей к натуральной оспе составляет от 85–100%.

Источником заражения человека может быть только больной человек или культура вируса, занесенная извне. Человек является источником заражения с самого начала заболевания и до полного отпадения корок, образующихся после подсыхания гнойников. Предположительно, больной заразен уже во время инкубационного периода, до появления первых признаков болезни, а с началом высыпаний он становится высокозаразным.

Оспенная сыпь представляет собой очаги размножения вируса, он выделяется, как только прорываются везикулы и пустулы. Поэтому чем больше высыпаний, тем более опасен больной для окружающих. Содержимое оспенных элементов примешивается к слюне и мокроте больных и распространяется во время кашля и чихания. Также оно может служить источником заражения, оставаясь на белье и других вещах больных.

Наиболее значимым путем распространения вируса является воздушно-капельный, так как вирус может разноситься по воздуху на большие расстояния, далеко за пределы помещения, где находится пациент. Поскольку вирус устойчив к высушиванию, инфекция может также передаваться воздушно-пылевым путем, т. е. переноситься с пылью. Заразиться также можно через поврежденную кожу, вещи, при непосредственном контакте, вирус могут переносить насекомые, в том числе мухи.

Формы заболевания

Форма

Краткая характеристика

Классическая

Наиболее часто встречающийся тип (90%), характеризуется обширными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, протекает тяжело.

Геморрагическая, или черная оспа

Наблюдается генерализованная эритема, кожные и слизистые кровоизлияния, примесь крови содержится в оспенных элементах – потемнев, кровь придает черный цвет коже и слизистым оболочкам. Течение тяжелое.

Злокачественная

Характеризуется появлением на коже обширных ровных участков поражения без образования пустул. Течение тяжелое, у немногочисленных выживших наблюдается десквамация (отслаивание) эпидермиса.

Аластрим

Мягкая форма, вызываемая Variola minor. Симптомы схожи с классической формой, но менее выражены, высыпания не столь интенсивны, течение легкое или умеренной тяжести.

Вариолоид

Легкая форма, иногда развивающаяся у привитых людей. Характеризуется длительным инкубационным периодом, умеренным недомоганием, кратковременной лихорадкой или ее отсутствием, отсутствием высыпаний или редкими высыпаниями без образования пустул. Разрешение наступает через две недели, рубцов на коже не остается.

Более редкие формы болезни:

Стадии заболевания

В течении натуральной оспы выделяют следующие стадии:

  1. Инкубационный период. Длится от 5 до 17 суток, чаще 8–14. Это время от заражения до появления первых симптомов, в течение которого вирус размножается в организме.
  2. Продромальный период. Длится 2-3 суток. Появляются первые, еще неспецифические симптомы болезни (лихорадка, головная боль, боли в пояснице, сильное недомогание, боли в животе и рвота).
  3. Начало заболевания. Характеризуется появлением высыпаний, которые имеют вид пятен и бугорков (макулопапулезная сыпь), на слизистых оболочках и коже.
  4. Разгар. Высыпания на слизистых оболочках эволюционируют в язвы, затем меняются кожные элементы, превращаясь вначале в везикулы (пузырьки), а затем в округлые плотные пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).
  5. Исход. В благоприятном случае на второй-третьей неделе пустулы начинают подсыхать, покрываясь корками. Интоксикация снижается, корочки на месте пустул отпадают, оставляя после себя глубокие рубцы. В случае неблагоприятного развития массивное воспаление и интоксикация приводят к полиорганной недостаточности, шоку и летальному исходу.

Симптомы

В классическом варианте начало болезни острое: озноб, сильное недомогание, ломота в мышцах и суставах, интенсивные боли в поясничной области, лихорадка до 40-41°C. Затем температура снижается до субфебрильных значений и сохраняется на этом уровне 3-4 суток. В это время появляются высыпания на лице, волосистой части головы, кистях, межпальцевых промежутках рук и ног. На второй день от начала высыпаний сыпь распространяется на туловище, затем на конечности. Вначале сыпь имеет вид небольших (до 3 мм в диаметре) округлых розовых пятен, которые спустя 5-6 часов превращаются в папулы.

Через 1-2 суток папулы трансформируются в везикулы с мутным содержимым. Везикулы многокамерные, с плотным дном, имеют продолговатую форму, окружены полоской гиперемии.

Оспенные высыпания густо покрывают кожу и слизистые оболочки

Спустя 1-2 суток содержимое везикул становится гнойным, образуются пустулы, температура вновь достигает лихорадочных значений и затем высокая лихорадка сопровождает весь период существования пустул. Пузырьки лопаются, гной из них вытекает, вызывает раздражение кожи и сильный зуд. Состояние больного в этот период крайне тяжелое. От интоксикации страдают все системы организма, в особенности сердечно-сосудистая, кожный зуд становится причиной бессонницы. Нередко пытаясь избавиться от него, больные сами прокалывают гнойные пузырьки, тем самым распространяя высыпания на здоровые участки кожи.

Постепенно пустулы, из которых вытек гной, покрываются сухими бурыми корками, которые к 3-4 неделе от начала заболевания начинают отпадать, на их месте остаются рубцы.

Картина крови характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, тромбоцитопенией.

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

9 инфекций, укрощенных вакцинами

10 заблуждений об уходе за кожей лица

Диагностика

Раньше заболевание диагностировали на основании эпидемиологической обстановки и характерной клинической картины. В XX веке для подтверждения диагноза проводили исследование биологического материала (соскоб с папул, содержимое пузырьков и пустул) на специфический антиген возбудителя, проводя реакцию встречной диффузии и преципитации в геле. С целью экстренной диагностики прибегали к реакции пассивной гемагглютинации. Подтверждением диагноза служил результат исследования парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации и обнаружение вируса с помощью электронной микроскопии.

В настоящее время при подозрении на натуральную оспу рекомендуется проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) и электронной микроскопии.

Лечение натуральной оспы

Все больные подлежат строгой изоляции в условиях стационара. Этиотропная терапия проводилась с применением метисазона, но эффективность ее была незначительной. Основное лечение патогенетическое. С момента образования пустул их обрабатывали ватным тампоном, пропитанным 2% раствором калия перманганата. Кожу век обрабатывали 1% раствором борной кислоты, в глаза закапывали сульфацил-натрий, через день закладывали тетрациклиновую мазь. Слизистую оболочку полости рта обрабатывали 3% раствором тетрабората натрия в глицерине. Применяли жаропонижающие и анальгезирующие препараты, снотворные, проводили витаминотерапию, мероприятия по детоксикации и поддержанию сердечно-сосудистой системы (внутривенные вливания солевых растворов, плазмаферез). Ослабленным больным проводили антибиотикотерапию с целью профилактики вторичной инфекции.

На всем протяжении лечения необходимо строго придерживаться санитарно-гигиенических требований к нательному и постельному белью, а также помещению, в котором пребывает больной.

В 2018 году был создан эффективный лекарственный препарат для эффективного лечения натуральной оспы – тековиримат (TPOXX®). Терапевтическое действие обусловлено угнетением функции основного белка вирусной оболочки, необходимой для выживания вирусов вне клеток. Целью создания препарата является предотвращение возможности биотерроризма и реиндукции вируса в природных условиях.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями натуральной оспы может стать энцефалит, менингит, пневмония, тяжелые поражения глаз (кератит, ирит, панофтальмит), вплоть до слепоты, сепсис. Последствием оспы обычно становились необратимые кожные дефекты, вызванные рубцами, остающимися на месте пустул.

Последствием оспы могут быть значительные кожные дефекты и необратимые поражения глаз

Прогноз

Прогноз при натуральной оспе всегда очень серьезен, в 30% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Основной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Поскольку было объявлено об уничтожении вируса оспы, ранее для всех детей обязательная прививка больше не требуется. В настоящее время вакцинации подлежат только люди, чей род профессиональной деятельности связан с риском заражения натуральной оспой (сотрудники бактериологических лабораторий, в которых сохраняется вирусная культура).

К вторичной профилактике относится госпитализация и изоляция больных, проведение карантинных мероприятий, изоляция людей, контактировавших с больными, на 17 суток. Медицинский персонал, вступающий в контакт с больным, должен носить двойную медицинскую форму, медицинские маски, хирургические перчатки.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Натуральная оспа — это острое инфекционное заболевание со своеобразной сначала папулезной, а позже пустулезной сыпью и с типичным лихорадочным течением. В ХХ веке натуральная оспа унесла от 300 до 500 миллионов жизней людей. Благодаря массовой вакцинации 1967-1979 года данное заболевание удалось полностью ликвидировать. Последний случай заражения оспой зарегистрирован 26 октября 1977 года в сомалийском городе Марка.

Возбудитель (вирус) натуральной оспы

Натуральная оспа вызывается вирусом Variola. Возбудитель относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. Вирус очень мал (200-350 нм), круглой формы, не обладает движением и проходит через фильтр Беркефельда.

Вирус оспы находится в пустулах, изъязвлениях и корках, а также он циркулирует в крови в течение всего болезненного периода. Что касается физиологических секретов и экскретов (слюна, моча, испражнения), то они содержат вирус только в том случае, если к ним примешиваются выделения из кожных пустул или пораженных участков слизистых оболочек.

Из биологических особенностей возбудителя необходимо отметить следующие. Он особенно устойчив по отношению к высыханию, не погибая в течение около года в оспенных корках. При низких температурах (около 0°С) вирус сохраняется более года, но к действию высоких температур он очень чувствителен, температура в 60°С убивает его спустя час. От многих бактерий его отличает устойчивость к глицерину, в 40% растворе которого он остается жизнеспособным в течение нескольких лет при условии хранения в темном месте и при низкой температуре (-4°С). Что касается дезинфицирующих веществ, то сравнительно сильное влияние на вирус оказывает сулема и формалин, убивая его в разведении 1:1000 спустя 30 минут.

В оспенных пустулах довольно часто (но отнюдь не всегда) находят бактерий, возбудителей нагноения, таких как стафилококки и особенно стрептококки. Значение стрептококка очень велико, он является вторичной инфекцией, ухудшающей течение натуральной оспы и нередко ведущей к смертельному исходу.

Источником инфекции является человек. Ее передача происходит воздушно-капельным путем. Возможно заражение через кожу. Вирус натуральной оспы поступает в ближайшие лимфоузлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно происходит инфицирование эпителия с последующим размножением здесь вируса. С этим связано возникновение энантемы и экзантемы.

Оспенный больной опасен для окружающих во всех стадиях болезни, даже к концу инкубационного периода. Заразительно не только содержимое пустул, но также оспенные корки и струпья. Поэтому выздоравливающего можно считать свободным от инфекции только тогда, когда отделятся все корки и подживут изъязвления.

Восприимчивость к оспе очень велика, не меньше, чем к кори, причем одинаково легко заболевают лица всех возрастов, даже глубокие старики и плоды в утробе матери, начиная с 4-го месяца.

Симптомы и клиническая картина

В зависимости от тяжести заболевания клинические симптомы натуральной оспы представляются очень разнообразными.

Форма натуральной оспы средней тяжести клинически протекает типично. Инкубационный период равен 10-14 дням, редко бывает 5-8 дней. Начальная стадия продолжается обычно 3 суток, болезнь развивается внезапно, появляется сильный, часто потрясающий озноб и быстрое повышение температуры, достигающее уже в первый день 39-40°С. Больные жалуются на общую слабость, сильную головную боль, иногда возбуждены, бредят. Характерна редко отсутствующая интенсивная боль в области крестца. Нередко ко всем этим симптомам присоединяется упорная рвота, а у детей и судороги. Одним словом, явления интоксикации выражены резко и наводят на мысль о развивающемся тяжелом процессе. Нередко уже в первый день можно определить гиперемию слизистой зева и глотки, причем глотание несколько затруднено и болезненно. Особых изменений со стороны внутренних органов в этом периоде не констатируется за исключением селезенки, которая часто бывает увеличена.

Точно диагностировать натуральную оспу по указанным признакам представляется практически невозможным, но распознавание значительно облегчается при появлении начальных сыпей, имеющих коревоподобный или петехиальный характер. При наличии кореподобной сыпи можно обнаружить на лице, теле и разгибательной стороне конечностей розовые пятнышки с пшеничное зерно, сходные с коревыми, но отличающиеся отсутствием более возвышенной центральной части. Высыпание, появившись на первый или второй день начального периода, держится от 12 до 36 часов, исчезая незадолго до появления оспенных сыпинок. Петехиальная сыпь характеризуется кровоизлияниями в виде мелких тесно сидящих точек, часто расположенных на красноватом фоне, что придает сыпи большое сходство со скарлатинозной. Очень типична локализация петехий, они занимают нижнюю часть живота и внутреннюю поверхность бедер до колен, так называемый, бедренный треугольник Симона (если больной лежит на спине с прижатыми друг к другу ногами). Иногда сыпь покрывает еще кожу в области грудных мышц и подмышек (плечевой треугольник). Петехиальная эритема, исчезает медленнее коревоподобной, она нередко еще ясно заметна при появлении первых оспенных папул.

На четвертый день температура заметно падает, в легких случаях даже до нормы, и одновременно улучшается самочувствие больного. Сказанное падение температуры является особенностью оспенного заболевания, отличающей его от других сыпных инфекций, при которых с появлением высыпания усиливается лихорадка и ухудшается общее состояние. Пониженная или даже нормальная температура наблюдается до периода нагноения, у больного в это время исчезают тягостные симптомы, такие как головная боль, боли в крестце, проясняется сознание, появляется даже аппетит. Падение температуры совпадает с началом стадии высыпания, в течение которой оспенная сыпь распространяется сверху вниз и покрывает все тело. Оспины показываются прежде всего на лице, особенно на лбу и на носу, на волосистой части головы и на тыле кистей. Они имеют вид бледно-розовых слегка возвышенных пятен, размером с просяное зерно; спустя сутки они превращаются уже в папулы, достигают величины чечевицы и принимают более темную красноватую окраску. На 5-й день от начала болезни узелки уже заметны на туловище и верхних конечностях, а на лице и голове число их заметно увеличивается; на 6-й день все тело и конечности усеяны плотными узелками конической формы, величиной с маленькую горошину, в области же лица на верхушке папулок уже образуются пузырьки, наполненные мутной гноевидной жидкостью. В течение следующих 2-х дней пузырьки становятся больше, превращаются в туго напряженные пузыри серого цвета, а горошину, сидящие на инфильтрированном основании и окруженные красным пояском. В общем, продолжительность существования пузырька около 3 суток. В зависимости от времени появления папул формирование пузырьков на теле и конечностях происходит на 1-2 дня позже. Ввиду того, что пузырьки многокамерные, содержимое их при прокалывании не вытекает полностью. Некоторые везикулы имеют вдавление в центре своей покрышки, так называемый «оспенный пупок», который, впрочем, не вполне характерен для натуральной оспы, так как иногда бывает и при ветряной оспе.

В диагностическом отношении важно, что натуральная оспа высыпает гуще всего на лице и на тыльной поверхности кистей, по направлению книзу густота сыпи уменьшается, на коже живота имеется обычно скудное количество оспин, а иногда живот почти свободен от сыпи. Необычно густая и даже сливная сыпь появляется в тех местах, которые предварительно подвергались механическому или химическому раздражению (ушибы, горчичники, мушки).

Слизистые оболочки не остаются пощаженными в период высыпания, что еще более усиливает болезненные ощущения. Одновременно, а иногда за 12-24 часа до появления изменений на коже, на гиперемированной слизистой мягкого неба, иногда на миндалинах, язычке и задней стенке глотки можно обнаружить пузырьки с мутным содержимым. Под влиянием мацерации слюной они спустя короткое время превращаются в эрозии. Те же оспины густо усеивают иногда слизистую гортани, доходя до крупных и средних бронхов, могут появиться в носу, на конъюнктиве век и на местах перехода кожи в слизистую оболочку (прямая кишка, женские половые органы и мочеиспускательный канал). Охриплость у больных, а иногда даже затруднение дыхания являются результатом только что сказанных изменений в гортани.

Начиная с 4 дня болезни самочувствие больных параллельно с падением температуры ясно улучшается, но на 8-9 день улучшение исчезает, лихорадка снова усиливается в связи с наступлением периода нагноения, которое развивается в таком же порядке, в каком происходило высыпание. Сначала на лице и голове, а затем на туловище и конечностях пузырьки превращаются в пустулы, наполненные густым желтым гноем. В окружности их кожа не только сильно гиперемирована, но и отечна. Отек резче выражен в тех местах, где гуще высыпание, то есть на лице, кистях и стопах. В связи с напряжением и воспалением тканей больные жалуются на невыносимые боли, особенно в области ладоней и подошв, где имеются особенно неподатливые и плотные кожные покровы и обилие нервных окончаний. На ладонях и подошвах оспины ввиду наличия толстого слоя эпидермиса не выдаются над поверхностью кожи, а представляются в виде желтоватых пятен, просвечивающих чрез роговой слой. В этих же местах подсыхающие пустулы превращаются в плоские бурые корки, расположенные не поверхностно, а глубоко под плотным эпидермисом.

Огромная отечная опухоль лица и особенно век, совершенно закрывающих глаза, припухшие губы, тесно сидящие гнойнички, местами сливающиеся в обширные пустулы, все это обезображивание лица производит тяжелое впечатление и делает больного неузнаваемым для окружающих. Нужно еще прибавить, что оспенные больные часто распространяют невыносимое зловоние вследствие разложения гноя, выделяющегося из лопнувших пустул. В стадии нагноения местные поражения на поверхности слизистых оболочек ухудшаются, в зеве развиваются некротические процессы, в гортани в связи с изъязвлениями на месте бывших пустул наблюдается картина перихондрита гортани с последовательным некрозом хрящей и острым отеком в области голосовой щели, вынуждающим иногда прибегнуть к трахеотомии. Из зева воспаление по Евстахиевой трубе распространяется в полость среднего уха и ведет к развитию среднего отита и даже последовательного мастоидита.

Нагноительная лихорадка, появляющаяся на 8-9 день, чаще бывает ремитирующего характера и в случаях средней тяжести и неосложненных держится 3-4 дня. В это время состояние больных заметно ухудшается, сознание часто омрачено, появляется бессонница, бред и даже сильное возбуждение. Оспенные больные нередко умирают в этом периоде от септицемии на почве вторичной инфекции пустул стрепто- или стафилококками.

С 11-го или 12-го дня, редко позже, начинается стадия подсыхания, содержимое всех, даже не вскрывшихся пустул начинает засыхать, что вызывает у больных сильный зуд. Подсыхание происходит в такой же последовательности, как и высыпание, то есть начинается с лица и головы, переходит на тело и затем уже на конечности. Пустулы окрашиваются в темно-коричневый цвет, съеживаются и засыхают, превращаясь в буроватые корки.

Краснота и припухлость кожных покровов уменьшается, лицо приобретает нормальный вид, боли исчезают. Обратное развитие сыпи на слизистых оболочках и подживание эрозий совершается очень быстро, в несколько дней. Температура в стадии подсыхания постепенно падает, доходя до нормы к 16-20 дню, но иногда и позже наблюдаются скоропроходящие лихорадочные подъемы. К больным возвращается сознание, появляется аппетит, улучшается самочувствие.

Отпадение корок совершается тем медленнее, чем тяжелее был оспенный процесс и чем глубже проникло нагноение в дерму. От начала образования корок до их отделения проходит 1-2 недели. Особенно медленно этот процесс совершается в области ладоней и подошв, заканчиваясь только спустя 3-4 недели. На месте бывших корок остаются пигментированные красноватые пятна, постепенно бледнеющие и исчезающие только спустя несколько месяцев. Там, где нагноение проникло в сосочковый слой, образуются пигментированные кругловатые рубцы, которые с течением времени становятся углубленными и принимают беловатую окраску. Особенно многочисленны рубцы на лице и волосистой части головы. Нередко после перенесенной тяжелой натуральной оспы замечается выпадение волос, которые, впрочем, спустя некоторое время снова вырастают.

В общей сложности при оспе средней тяжести полное выздоровление наступает спустя 5-6 недель.

Другие формы оспы

• Variola confluens, или сливная оспа, относится к тяжелым формам. Пустулы у таких больных расположены так густо, что в стадии нагноения они сливаются во многих местах. Сыпь при сливной оспе появляется раньше, спустя не трое, а двое суток, папулы густо покрывают не только лицо и конечности, но также и туловище. В периоде нагноения содержимое пустул сливается в большие пузыри, иногда с куриное яйцо и больше, и в этих же местах образуются огромные отечные опухоли. Нагноение в области отдельных пустул проникает глубже в сосочковый слой, чем при натуральной оспеa. В соответствии с типичным распределением сыпи особенно страдает лицо и кисти, где слияние пустул и отек выражены особенно резко. Слизистые оболочки поражаются при сливной оспе особенно интенсивно, сыпь в полости рта и зева бывает обильной, пузырьки местами сливаются, что влечет за собой развитие обширных поверхностных изъязвлений, занимающих нередко всю область мягкого и твердого неба. Па почве обильного высыпания оспин нередки тяжелые конъюнктивиты с последующим кератитом.

Состояние больных ухудшается еще благодаря высокой температуре, которая, как это характерно для сливной оспы, не дает заметного снижения начале периода высыпания. Смертность при данной форме доходит до 70% и чаще всего смертельный исход зависит от развивающейся в периоде нагноения септицемии или пиемии. Продолжительность болезни больше, чем при натуральной оспе, больные нередко лихорадят в течение 5-6 недель в зависимости от обильного нагноения и различных осложнений. У реконвалесцентов остаются глубокие, сильно обезображивающие рубцы, происходит выворот век, крылья носа могут быть частично разрушены.

• Более редкой формой считается variolae haemorrhagicae — геморрагическая оспа, существенной особенностью которой является геморрагический диатез, развивающийся в стадии высыпания. Во время формирования папул и пузырьков или, что бывает чаще, при появлении пустул наблюдается выхождение крови в оспинки, быстро окрашивающиеся в темно-фиолетовый цвет. Чаще эти изменения захватывают большинство пустул и только в легких случаях, заканчивающихся выздоровлением, темные оспинки встречаются в небольшом количестве. Сперва кровоизлияния обнаруживаются на нижних конечностях, позже на других местах тела. В тяжелых случаях обширные геморрагии заметны и в местах кожи, свободных от сыпи и, кроме того, происходят кровотечения из слизистых оболочек рта, желудка, кишечника, дыхательных, мочевых и половых путей. Как правило, геморрагическая оспа спустя 1-2 недели ведет к смертельному исходу, но при наличии немногочисленных кровоизлияний возможно выздоровление.

• Тяжелейшей формой геморрагической оспы считалась пурпурная оспа. Ее клиническое течение характерно в том отношении, что геморрагический диатез наступает в начальной стадии и больной часто умирает еще до появления оспенного высыпания. Инкубационный период при пурпурной оспе короче обычного и равен 6-8 дням. Болезнь начинается бурно, внезапным повышением температуры, потрясающим ознобом, головной болью и сильными болями в области крестца. В первый или второй день болезни на коже туловища и конечностей, иногда и лица, замечается разлитая скарлатиноподобная эритема, сначала розового цвета, но вскоре принимающая синевато-розовый оттенок. На покрасневших участках появляются мелкие петехии, к которым вскоре присоединяются обширные геморрагии, так что кожа больного делается синевато-красной. На слизистой рта в области кровоизлияний образуются некротические налеты. Все выделения, такие как мокрота, моча, испражнения вскоре становятся кровянистыми. Несмотря на высокую температуру, тяжелое состояние и прострацию сознание до самой смерти остается ясным. Спустя 3-5 дней при симптомах прогрессирующей слабости неминуемо наступает смертельный исход.

У лиц, погибающих на 4-5 день, незадолго до смерти можно наблюдать появление скудной оспенной сыпи в виде окрашенных в сине-черный цвет папул и даже пузырьков.

Если больные умирают слишком рано, до высыпания оспинок, то распознавание представляет иногда большие затруднения. Диагноз ставится на основании исключения других заболеваний, которые, нужно сказать, имеют очень мало сходных черт с описываемым; принимается еще во внимание короткое течение болезни, ясное сознание и характерный цвет эритемы. Имеют также значение эпидемиологические данные, например, общение заболевшего с оспенными больными.

• К легким формам оспы относился часто встречавшийся в цивилизованных странах вариолоид (variolois). Он наблюдался по большей части у вакцинированных лиц и отличался доброкачественным и вместе с тем нередко и неправильным течением. Начальный период может быть на 1-2 дня короче или длиннее обычного, температура или повышена до 39-40°С, или описываемый период проходит почти незаметно при субфебрильной лихорадке и незначительных субъективных расстройствах. В стадии высыпания, и это типично для вариолоида, температура падает до нормы и остается нормальной до конца болезни, не давая подъемов даже при образовании пустул. Что касается сыпи, то она бывает скудной, в редких только случаях густой, но отличается тем, что скорее созревает и быстрее подсыхает, чем при натуральной оспе. Оспинки вообще более мелки, воспаление кожи носит более поверхностный характер, благодаря чему рубцов обычно не остается. Развитие высыпания при вариолоиде часто совершается неправильно, например, сначала могут появиться папулы на туловище и только позже на лице. Наблюдаются повторные высыпания, что придает сыпи полиморфный характер, так часто бывающий при ветряной оспе. Некоторые папулы и везикулы не развиваются дальше и быстро подсыхают, в редких случаях такое недоразвитие имеет место на всей поверхности тела, так что вся болезнь заканчивается в 7-8 дней.

Естественно, что осложняющие натуральную оспу процессы чаще всего локализуются в области кожных покровов. Особенно неприятны ввиду своей многочисленности и затяжного течения фурункулы, развивающиеся у многих больных в стадии подсыхания. Нередки в этом периоде и множественные поверхностные абсцессы кожи, вызывающие длительные подъемы температуры; реже дело доходит до флегмонозных процессов, весьма опасных для истощенных уже больных. Ко всем этим поражениям кожи может присоединиться воспаление соседних лимфатических желез с последовательным их нагноением. Перенесшие тяжелую форму натуральной оспы могут страдать в течение ряда лет упорно рецидивирующими угрями (акне).

Осложнения со стороны дыхательного аппарата бывают нечасто, хотя у оспенных больных имеется склонность в стадии пустулизации к заболеванию бронхопневмонией и особенно гнойным плевритом. Существующий латентный туберкулез легких принимает нередко острое течение.

Сердечная мышца в тяжелых случаях подвергается перерождению, что влечет за собой соответствующее расстройство кровообращения. Иногда развивается эндокардит и гнойный перикардит. Наиболее частым поражением сосудистой системы считается тромбофлебит на почве воспаления сосудистой стенки. Картина крови при натуральной оспе не представляется характерной.

Со стороны ЖКТ, селезенки и почек особенных расстройств не бывает, нефрит наблюдается редко.

Поражение ЦНС выражается в форме бреда и возбуждения. В головном мозгу иногда определяются энцефалитические очаги, влекущие за собой развитие гемиплегий. Своеобразное осложнение при натуральной оспе представляют сравнительно частые параплегии с параличом мочевого пузыря и прямой кишки.

В тяжелых случаях оспенные сыпинки развиваются на конъюнктиве век, реже глазного яблока. Если они локализуются в области роговицы, то вызывают кератит и даже прободение роговицы с последовательным иритом и панофтальмитом. Пустулизация век может повлечь за собой развитие блефарита и выпадение ресниц.

В половой сфере также наблюдаются расстройства в связи с оспенным процессом. Из всех заразных болезней, натуральная оспа чаще других оказывает влияние на течение менструаций. Последние появляются преждевременно и сопровождаются чрезвычайно обильным выделением крови. У заболевших оспой беременных по большей части наступает выкидыш, ввиду сильного кровотечения тяжело отражающийся на больных.

Патологическая гистология и анатомия

Гистологические изменения кожи при натуральной оспе сводятся к следующему. Клетки Мальпигиева слоя представляются набухшими, помутневшими, теряют ядро, сливаются в глыбчатые массы и, наконец, подвергаются коагуляционному некрозу. К этому процессу присоединяется выпотевание между клетками Мальпигиева слоя, а также гиперемия и серозное пропитывание сосочкового слоя. Дальнейшее скопление жидкости между дегенерированными эпителиальными клетками ведет к образованию пузырьков, вначале многокамерных, которые благодаря гнойному расплавлению перегородок превращаются в однокамерные полости. Одновременно с процессом дегенерации в центральной части оспинки на периферии происходит оживленное размножение эпителия, окружающее центральный некротический очаг в виде вала и ведущее к образованию вдавления, так называемого оспенного пупка. Последний позже исчезает вследствие увеличивающегося накопления гноя в пустуле. Если нагноительным процессом захвачен только эпидермис, заживление происходит без образования рубца, эпидермис возмещается разращением эпителия с боков и снизу; при проникании нагноения в дерму разрушенные участки замещаются соединительной тканью. В стадии заживления содержимое пустулы ссыхается и она превращается в корку. При геморрагической форме оспинки отличаются только тем, что к их содержимому примешивается кровь. Геморрагии в коже возникают на почве диапедеза эритроцитов через сосудистые стенки.

Что касается патологоанатомических изменений в области дыхательных путей, то они имеются здесь на значительном протяжении. Специфические высыпания заметны не только на слизистой носа, в гортани и трахее, но также в крупных и средних бронхах. Свободны от сыпи только мелкие бронхи. В легких могут быть констатированы фокусы бронхопневмонии и часто гнойный плеврит. Па слизистой пищеварительного тракта пустулы встречаются на мягком и твердом небе, на миндалинах, в верхнем отделе пищевода и в нижнем отделе прямой кишки. Пустулы часто превращаются в эрозии, а при слиянии оспинок – в обширные поверхностные изъязвления, часто занимающие всю область твердого и мягкого неба.

В сердце, печени и почках определяется паренхиматозное, реже жировое перерождение; частично эти изменения зависят и от действия гноеродной инфекции.

При пурпурной оспе паренхиматозная дегенерация может отсутствовать ввиду раннего наступления смертельного исхода.

В ранней стадии натуральной оспы иногда обнаруживаются в печени, селезенке, почках, а также в костном мозгу и яичках мелкие очаговые некрозы.

На сегодняшний день, в случае возрождения натуральной оспы, для её лечения имеются такие противовирусные препараты, как метисазон и противооспенный иммуноглобулин. Для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции пораженные части кожного покрова обрабатываются антисептическими препаратами.

При развитии бактериальных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Для детоксикации организма производится введение коллоидных и кристаллоидных растворов. В отдельных случаях показано проведение ультрафильтрации и плазмафереза.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!