Обструктивный бронхит

Содержание

Воздействие неблагоприятных для здоровья факторов, таких как плохая экология, курение, вирусные заболевания и загазованный воздух зачастую становятся причинами обструктивного бронхита у взрослых.

Лечение заболевания необходимо начинать на начальной стадии. Запущенные случаи грозят развитием серьезных осложнений.

Что такое обструктивный бронхит?

Диффузное воспаление различной этиологии слизистой оболочки бронхов называют обструктивным бронхитом.

Прогрессирующий обструктивный бронхит влечет стойкое нарушение легочной вентиляции, провоцирует дыхательную недостаточность.

Характерные особенности заболевания:

  • обширный воспалительный процесс в альвеолярных тканях и мелких бронхах;
  • нарушение вентиляции в легких, которая влечет гипоксемию и кислородное голодание крови;
  • развитие вторичной эмфиземы диффузного характера, и нарушение процесса газообмена в легких;
  • развитие синдрома бронхообструкции — изменения в легких, которые не всегда обратимы.

Формы заболевания

В пульмонологической практике, в зависимости от обратимости бронхиальной обструкции, различают острую и хроническую форму обструктивного бронхита:

  • Острая форма чаще отмечается у детей.
  • Хронической страдают пациенты в зрелом возрасте. Для нее характерны необратимые изменения в тканях легких и бронхов с нарушением вентиляционных процессов и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

На начальной стадии бронхита верхние дыхательные пути поражает катаральное воспаление. Затем процесс распространяется на пери бронхиальную ткань, поражая бронхиолы, мелкие и средние бронхи.

Состояние длится 7-10 дней. Люди с ослабленным иммунитетом боряться с заболеванием 2-3 недели.

Малоэффективная терапия в этот период приведет к приобретению обструктивным бронхитом хронической формы. Достаточное, своевременное, правильное лечение купирует воспалительный процесс. Повторение в течение года трех и более случаев болезни диагностируется как рецидивирующий обструктивный бронхит. Сохранение симптомов на протяжении двух лет говорит о наличии хронической формы.

Как развивается обструктивный бронхит?

В полости бронхов, под влиянием патогенной флоры, ухудшается работоспособность и состояние ресничек, которые в организме здорового человека находятся в постоянном движении, избавляя орган от пыли, инородных тел и прочего мусора.

Их клетки погибают — увеличивается число бокаловидных (продуцирующих слизь). Густота, состав слизи органов дыхания изменяется, становится плотнее, работа ресничек усугубляется, движение замедляется. Отхождение мокроты становится затруднительным. Отсутствие своевременного лечения образует застой мокроты бронхиальной полости, блокирование дыхательных путей.

Бронхиальный секрет повышенной вязкости не несет защитной функции органов дыхания от бактерий, вирусов и иных микроорганизмов. Постоянные обострения и приступы обструктивного бронхита у взрослых, длящееся на протяжении нескольких дней, свидетельствуют об уменьшении лизоцима, лактоферрина, интерферона, обеспечивающих защиту органов от возникновения воспалительных процессов.

Причины заболевания у взрослых

Выделяют следующие причины, способствующие развитию обструктивного бронхита у взрослых:

  • Длительное пребывание на территории с загрязненным воздухом (работа в условиях вредного производства или проживание в промышленных городах, районах с суровым или экологически неблагоприятным климатом).
  • В 10 случаях заболевания у 9 человек причиной развития недуга становится употребление табака — курение.
  • Частые хронические воспаления органов дыхания.
  • Наследственность. Врожденная нехватка особого защитника дыхательных путей — протеина.

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Острая форма характеризуется следующими симптомами:

  • приступообразный, сильный, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой;
  • затрудненное дыхание, шумы в легких на выдохе;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • ночной кашель;
  • присутствие одышки;
  • температура тела, не превышающая 37,5 С.

Если больной вовремя обратился в медицинское учреждение заболевание поддается лечению. Запущенное состояние провоцирует начало течения хронической формы. Длительность острого бронхита варьируется от 10 дней до 3 недель.

Пациенты с хроническим заболеванием чаще всего жалуются на:

  • одышку, возникающую в ходе физических нагрузок, со временем она начинает беспокоить в покое;
  • приступообразный кашель с мокротой скудного количества;
  • температуру тела больше 37,5 С;
  • отделение мокроты с гноем (при присоединении заболеваний инфекционного характера).

Хроническая обструкция постоянно прогрессирует, временной промежуток между рецидивами сокращается. Симптомы видов схожи. Установить точную форму может только врач.

Часто хронический обструктивный бронхит становится причиной таких осложнений, как астма, легочное сердце, эмфизема легких, пневмония.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента врачом.

Изучается:

  • продолжительность кашля;
  • цвет мокроты и ее количество;
  • наличие свиста и хрипов в легких при прослушивании;
  • присутствие одышки;
  • привычки и условия жизни больного (курение, увлечение алкоголем).

Запущенные случаи отражаются на внешности пациента и дополнительным подтверждением обструктивного бронхита служат:

  • Отеки в области ног;
  • Вздутие шейных вен;
  • Форма пальцев принимает вид барабанных палочек;
  • Кожные покровы приобретают бледный или синюшный цвет.

Другие методы диагностики:

  • Состояние бронхов оценивается дыхательными пробами — спирометрией. Процедура предусматривает измерение объема легких. Снижение показателей от предусмотренных нормой свидетельствует об обструкции.
  • Определение тяжести воспаления производят бронхоскопией. Пульмонолог, используя препараты местной анестезии, вводит в дыхательные пути бронхофиброскоп — прибор с миниатюрной камерой на конце. Осматривается слизистая органа, при наличии патологических процессов берется ткань для проведения анализа на наличие новообразований.
  • Рентгенологический снимок с введением контрастного вещества — бронхографию делают с аналогичной целью. Выявить пневмонию или исключить ее позволяет рентген грудной клетки.
  • Присутствие дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите показатель к проведению электрокардиограммы. Ее необходимость вызвана изучением работы сердечно-сосудистой системы, так как на последних стадиях заболевания происходит увеличение правого желудочка органа.
  • Пульмонологами назначается биохимическое исследование крови и общий анализ. Результаты позволяют оценить степень тяжести протекаемого заболевания.

Отличие хронического обструктивного бронхита от острого – более продолжительное течение. Острая форма локализуется только на поверхности слизистых, соответственно на рентген снимке отсутствует уплотнение тканей органа.

Чем опасен?

Огромный риск для здоровья представляют осложнения обструктивного бронхита. Они развиваются из-за недостаточного, неэффективного лечения. Неверная диагностика, активное курение, неблагоприятный климат в местности где проживает пациент, несоблюдение предписаний лечащего врача — тоже относятся к факторам, вызывающим осложнения болезни.

Последствия и осложнения

Самые частые осложнения обструктивного бронхита у взрослых:

  • Воспаление легких. Органы расположены близко, поэтому воспаление бронх поражает соседние органы — легкие.
  • Бронхоэктаз. Развивается при значительном поражении тканей органов дыхания. Процесс необратим. Бронхи всегда расширены. Ткани органа и соседние страдают.
  • Дыхательная недостаточность. Опасное последствие, приводящее к летальному исходу. Патологические изменения настолько значительны, что нарушается газовое состояние крови, а жизненноважные органы лишены необходимого газообмена. Отсутствие немедленной реакции на состояние необратимо приводит к сердечной недостаточности.
  • Сердечная недостаточность. Кислородное голодание активизирует сердечную деятельность. Оно утомляется, сердечная мышца испытывает перенапряжение и ослабевает.
  • Эмфизема легких. Альвеолы постоянно подверженные воспалительным процессам увеличиваются (растягиваются), теряют свою естественную функцию — сокращение. Следовательно, нарушается процесс обогащения кислородом крови и очистка ее от углекислого газа. Симптомом эмфиземы является одышка, которая увеличивается при физических нагрузках.
  • Бронхиальная астма. Бронхи претерпевают необратимые изменения при постоянной обструкции, поэтому у пациентов возникает изменение их реактивности. Возможны внезапные приступы непрекращающегося кашля, сопровождающиеся одышкой, иногда удушьем.
  • Бронхообструкция. Одна из разновидностей дыхательной недостаточности, проявляющаяся внезапными спазмами бронхов. Больные жалуются на проблемы с выдохом.
  • Диффузный пневмосклероз. Заболевание полностью поражает одно или оба легких. Работа органа блокируется. Осложнение опасно для жизни. Первые 2-3 дня может протекать бессимптомно. Диагностируется рентген снимком или компьютерной томографией.
  • Легочное сердце. Воспалительный процесс с левого легкого переходит на правый желудочек и предсердие. Давление малого венозного круга повышается, вызывая болевые ощущения в груди и слабость всего организма.

Избежать проявление осложнений у взрослых позволит своевременное обращение за квалифицированной помощью, профилактические мероприятия по укреплению иммунитета, недопущение самолечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?

При ухудшении самочувствия необходимо посетить терапевта. Врач произведет осмотр и направит к узкопрофильным специалистам.

Клинические симптомы, при которых следует посетить медицинское учреждение:

  • кашель с выделением слизи или без нее;
  • снижение аппетита и ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение боли в грудной клетки;
  • появление одышки как при физической нагрузке, так и в покое.

Такими симптомами проявляет себя бронхит. Некоторые из них характерны для других патологий. Например, приступообразный кашель у взрослых, боль в горле, проблемы с дыханием характерны и для острого ларингита. Это заболевание относится к специализации ЛОРа.

Продолжительный кашель, скопление мокроты в сочетание с болью в грудине, повышение температуры, могут быть симптомами обострения бронхита или пневмонии, развившейся как осложнение основного недуга. В этом случае можно обратиться к терапевту или пульмонологу.

Первичная консультация, назначение диагностических исследований — задачи терапевта.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

В терапии заболевания учитываются его стадии и степень поражения органов дыхания.

Медикаментозное лечение будет неэффективным, если курящий взрослый пациент не отказывается от вредной привычки. Состояние бронхов значительно улучшается даже у курильщиков со стажем при запущенной форме недуга, в случае прекращения употребления никотина.

В комплексе с медикаментами применяют:

  • массаж тела;
  • гомеопатию;
  • мануальную терапию;
  • иглоукалывание;
  • спелеотерапию (соляные камеры)

Эти виды терапии активируют резервы организма. Применяя их, доза лекарственных средств, необходимая для излечения, уменьшается.

Во время обострения обструктивного бронхита рекомендуется избегать резкие температурные перепады – они вызывают приступы кашля.

Не следует находиться в запыленных помещениях, закрытых пространствах с низкой влажностью. Усугубление процесса вызывает посещение саун и бань.

Бактериальная инфекция под воздействием горячего воздуха способна спускаться, распространяться на соседние органы.

Лечение проводят в домашних условиях, выполняя назначения и рекомендации терапевта или узкопрофильного специалиста.

В стационар помещают взрослых больных со следующими показаниями:

  • обструкция сохраняется после лечения в домашних условиях;
  • присоединение пневмонии;
  • возникновение дыхательной недостаточности;
  • необходимость в проведении исследования — бронхоскопии;
  • вероятность развития сердечной недостаточности.

При обострении обструктивного бронхита прописывается постельный режим. Сон в течение суток должен присутствовать на протяжении не менее 8 часов. Помещение, в котором находится пациент, подлежит проветриванию дважды в день.

При хорошей погоде возможны прогулки на свежем воздухе. Тяжелый физический труд запрещен. Избегают перегрева и переохлаждения.

Диета в период заболевания направлена на снятие бронхиального отека, повышение иммунитета. Предусматривается преобладание белков. Суточная калорийность не менее 3000 ккал.

Перечень рекомендованных продуктов:

Уменьшается употребление сахара и соли, ограничивается прием аллергенов: какао, шоколад, кофе. Спровоцировать бронхоспазм могут копченые, острые и пряные продукты. Их исключают из пищи или потребляют в минимальных количествах.

Медикаментозная терапия

Стандартное лечение взрослых включает в себя 4 этапа:

  • Соответствующие питание и отказ от курения.
  • Применение препаратов, стимулирующих рецепторы, расширяющих бронхи.
  • Терапия лекарствами усиливающими выведение мокроты и способствующих ее отхождению.
  • Курс антибиотикотерапии и противовирусных препаратов.

Комплексный подход в лечении предусматривает употребление:

  • Примером сочетающим в себе способность к расслаблению мышц бронхиальных стенок, снятия спазмов, бронхорасширению является Беродуал. Компоненты препарата высоко эффективны в лечение. Способны облегчить сухой и продуктивный кашель. Начинают действовать уже через 15 минут. Вводится в организм медикамент в основном ингаляционно. Стоимость Беродуала составляет от 230 до 310 рублей.

Беродуал

  • Отхаркивающих средств. Выведение мокроты — обязательное условие в терапии обструктивного бронхита у взрослых. Застоявшаяся слизь благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.
    Часто назначаются такие отхаркивающие препараты:
    • АЦЦ (Ацетилцестеин). Сухой кашель — увеличивает объем слизи. Влажный кашель — выводит мокроту. В зависимости от формы и дозировки цена препарата варьируется от 120-350 рублей.
    • Мукалтин. Действующее вещество — полисахариды алтея. Действие направлено на разжижение и отхаркивание. Выпускаются упаковки по 20,40,80,100 таблеток. Стоимость упаковки 40-120 рублей.
    • Сироп Гербион. Отхаркивающие и муколтиническое средство. Цена от 240 до 170 рублей.

МукалтинАЦЦ Гербион

  • Обструктивный бронхит у взрослых бактериальной природы требует лечение антибиотиками. Подбор препаратов осуществляется путем исследования мокроты на чувствительность. Анализ показывает какие бактерии вызвали воспаление. Список препаратов достаточно широк. Осуществить подбор должен врач.
    Часто назначаемые:
    • Препараты подавляющие микроорганизмы – аминопенициллины: Аугментин, Амоксициллин;
    • Макролиды – блокируют дальнейшее размножение бактерий: Азитромицин;
    • Уничтожают бактерии устойчивые к пенициллину – цефалоспорины: Цефтриаксон;
    • Антибиотики обширного действия – фторхинолоны: Офлоксацин.

Амоксициллин АугментинАзитромицин Цефтриаксон Офлоксацин

Физиотерапия

При обструктивном бронхите у взрослых используют следующие физиотерапевтические процедуры подавляющие воспалительный процесс и нормализующие работу дыхательной системы:

  • Ингаляции. Препараты входящие в состав смесей для вдыхания быстро усваиваются и не всасываются в кровоток. Как правило, это лекарственные средства, способствующие разжижению, выведению мокроты либо травяные растворы аналогичного действия.
  • Массаж. Применяется для выведения слизи из бронхов. Принцип проведения основывается на простукивании в области грудной клетки подушечками пальцев. Такие движения способны отделить повисшую мокроту.
  • УВЧ. Терапия пораженного органа излучением электромагнитных волн. Их воздействие усиливает кровообращение, восстанавливает слизистую, уменьшает воспаление.
  • Магнитотерапия. Снижает отечность, ускоряет выведение слизи, увеличивает объем легких, стимулирует иммунитет. Терапия усиливает действие антибиотиков, сводит к минимуму риск развития рецидивов, ускоряет выздоровление и регенерацию тканей.
  • Электрофорез – введение лекарственных препаратов в слои эпидермиса при помощи специального прибора, подаваемого ток низкой частоты. Медикаменты накапливаются в коже и разносятся лимфатической жидкостью по всему организму, в том числе к больным органам. Отпадает необходимость перорального приема лекарства не всегда полезного для желудка, печени и кишечника.
  • Галотерапия. Процедура предусматривает искусственное создание микроклимата, соответствующего соляным пещерам. Лечение улучшает вентиляцию легких, обогащает их полезными микро и макро элементами.

Дыхательная гимнастика

Упражнения повышают функцию дыхательного аппарата взрослого пациента. Постоянные случаи рецидива утомляют мышечную ткань органов дыхания и диафрагму. Гимнастика при обструктивном бронхите у взрослых снимает излишнее напряжение мышечной ткани, нормализует режим работы бронхов и легких, повышает их выносливость.

Как гимнастика действует на органы дыхания:

  • она увеличивает кровоснабжение в тканях легких, стимулирует процессы обмена;
  • облегчает дыхание;
  • устраняет патологии позвоночника и грудной клетки;
  • ликвидирует спаечные процессы и застой;
  • улучшает эмоциональное, нервно – психологическое состояние пациента.

Результатом регулярных занятий становится не только нормализация работы респираторной системы. Усиливается тканевое дыхание, усвояемость кислорода всеми органами и системами организма.

Лечебная физкультура у взрослых может быть как способом лечения, так и профилактикой обострений. Необходимо вдыхать влажный, прохладный воздух, тогда скопившейся бронхиальный секрет сможет легко отходить.

Не рекомендуется проведение занятий при повышенной температуре тела, кровотечениях, онкологических заболеваниях и туберкулезе.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины, применяемые при обструктивном бронхите у взрослых рекомендованы к использованию для разжижения, выведения мокроты, повышения защитных функций организма и снятия отечности слизистой.

Несколько рецептов:

  • Редька и мед. Отхаркивающее средство. Приготовление состоит из следующих этапов: в овоще делается углубление, вырезается середина; в образовавшуюся полость добавляют 2 ст. л меда; отверстие прикрывают и настаивают 3-4 дня. За это время редька даст сок. Его принимают по 1 ч. л. 4 раза в день. Курс лечения 7-10 суток.
  • Лук и мед оказывают муколтический эффект. Понадобится: 2 головки лука, 4 ст. л. сахара, 4 ст. л. меда, 2 ст. л. яблочного уксуса. Лук очищают и варят (целиком, не нарезая) 2 часа на медленном огне, после измельчают на мясорубке или блендером. В кашицу добавляют сахар, мед, уксус. Все тщательно перемешивают. Смесь принимают в начале заболевания по 1 ч. л. 1 раз в час в первые сутки. На 2 и 3 день употребляют 1 ч. л. через 3 часа. Курс продолжают до 7 дней, принимаемая средство на 4,5,6,7 день по 4 раза.
  • Морковь, брусника и мед. Из овоща и ягод отжимают сок. Все смешивают с медом в пропорции 1:1:1. Лучше употреблять свежеприготовленное средство. Пьют по схеме: 1 ч. л. в час в течение первого дня , 1 ч. л через 3 часа в последующие сутки до полного выздоровления.

Профилактика

Предупредить переход обструктивного бронхита у взрослых в хроническую форму или возникновение бронхиальной астмы возможно избежать соблюдая определенные профилактические мероприятия:

  • отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
  • не контактировать с уже заболевшими людьми;
  • исключить прием аллергенов, нахождение в аллерго среде;
  • соблюдать режим отдыха и труда;
  • при наличии неблагоприятных профессиональных факторов сменить место труда;
  • переезд из крупных городов с загрязненной окружающей средой в сельскую местность;
  • повышение иммунитета;
  • сбалансированное питание;
  • своевременная вакцинация;
  • терапия на начальной стадии острого бронхита для снижения риска перехода болезни в хроническую стадию обструктивного бронхита.

Своевременно принятые профилактические меры предупредят прогрессирование заболевания и развитие патологических последствий от постоянных рецидивов.

Бронхит у взрослых является распространенным заболеванием, поражающим дыхательную систему. Он диагностируется у каждого четвертого страдающего патологией респираторных органов. Наиболее распространенной и опасной формой является острое обструктивное заболевание органов дыхания.

Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу в хроническую, трудноизлечимую форму. Запущенная болезнь в течение всей дальнейшей жизни требует постоянного приема медикаментов.

Отзывы

Отзывы о лечении обструктивного бронхита:

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Владимир Ильин

Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний.

Владимир Ильин недавно публиковал (посмотреть все)

  • Течет кровь из носа – причины, диагностика и первая помощь при кровотечении — 28.11.2018
  • При кашле мокрота с кровью – когда бить тревогу? — 23.11.2018
  • Севший голос у ребёнка – нужно ли обращаться к врачу? — 19.11.2018

Лекарства для лечения обструктивного бронхита

Лекарство от обструктивного бронхита обязательно должно назначаться врачом. Любая простуда может вызвать возникновение этого недуга. Чтобы вылечить обструктивный бронхит, лекарства нужно выбирать правильно. Для этого необходимы квалифицированная диагностика, установление точного диагноза и консультация специалиста. Современная фармакология предлагает широкий ассортимент лекарств, в том числе и препараты от бронхита, поэтому важно предварительно ознакомиться со свойствами медикаментов, возможными противопоказаниями и побочными эффектами.

Виды и признаки заболевания

Бронхитом называют заболевание в основном вирусной природы, при котором начинается воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся нарушением проходимости дыхательных путей. Такой процесс называют обструктивным. Острым формам заболевания наиболее часто подвержены дети в результате перенесенных заболеваний, вызванных вирусами: гриппа, риновируса, респираторно-синцитиальным и т.д. Хронический бронхит, как правило, развивается у взрослых под влиянием различных факторов.

Обструктивный бронхит почти всегда начинает проявляться при наличии острой респираторно-вирусной инфекции. Заболевшего беспокоят озноб, слабость, повышение температуры. Основным признаком начавшегося бронхита почти всегда выступает кашель, который проходит стадии от сухого раздражающего к влажному с отхождением мокроты в больших количествах. При тяжелом течении болезни может возникать одышка, что обусловлено скоплением слизи в бронхах и отеком слизистой. Дыхание в этом случае иногда сопровождается хорошо различимыми хрипами.

Хроническая форма бронхита долгое время может себя ничем не выдавать. С течением времени и под влиянием респираторных заболеваний могут наступать периоды обострения и ремиссии.

Зачастую к врачу обращаются с жалобами на одышку и кашель, особенно беспокоящий утром. Прогресс болезни протекает достаточно медленно. Через несколько лет периоды обострения возникают все чаще, после переохлаждения или ОРВИ. К кашлю часто присоединяется «свист» при дыхании, а одышка становится все более выраженной и возникает при малейших физических нагрузках.

Лечение двух форм бронхита несколько разнится в зависимости от сложности и «запущенности» заболевания. Но один факт является общим – болезнь необходимо лечить и чем скорее, тем лучше.

Лечение острой формы недуга

Чтобы облегчить состояние заболевшего, можно сделать горячую ванну для ног (если не наблюдается высокой температуры). Полезно давать много пить, использовать травяные настои или микстуры, помогающие разжижить и вывести мокроту.

В качестве компонентов микстур могут быть использованы корень алтея, термопсис. Чтобы снять отек в бронхах, можно проводить ингаляции.

Если в мокроте наблюдаются следы гноя, это может говорить о развитии болезнетворных бактерий. В этом случае лечить недуг придется с использованием антибиотиков.

Для поддержания жизненных сил часто назначают витамины и витаминные комплексы. Самым простым препаратом является аскорбиновая кислота.

Среди комплексных витаминных средств широкое распространение получил Ревит, в состав которого входят витамины А, В1, В2 и аскорбиновая кислота. Комбинированное средство Супрадин состоит из жирорастворимых витаминов А, D, Е, водорастворимых В1, В2, В5, В6, В12. Кроме того, в его составе присутствуют необходимые для нормального функционирования организма минералы, представленные кальцием, магнием, фосфором, цинком и другими.

Профилактика и лечение хронического бронхита

Лечение хронической формы обструктивного бронхита осуществляется совсем другими препаратами. Терапевтический курс в данном случае должен назначать только квалифицированный медицинский специалист. Прежде всего нужно выявить, какой фактор является доминирующим в развитии заболевания для последующего его исключения. Чтобы расширить бронхи и обеспечить достаточную проходимость путей дыхания, часто назначают такие лекарства, как Спирива, Фенотерол, Эуфиллин. Способностью к разжижению мокроты обладают муколитические средства, наиболее распространенным из которых является Бромгексин, иногда назначают Амбробене.

Препарат Спирива предназначается для процедур ингаляции. Лучше всего в этом случае использовать специальные ингаляторы. Вдыхать порошок, находящийся в капсуле недопустимо. При проведении процедуры важно правильно вдыхать лекарство: вдох осуществляется посредством мундштука, выдох производится после его извлечения через рот. При лечении Спиривой могут наблюдаться побочные эффекты в виде тахикардии, нарушений работы кишечника, раздражением горла, аритмией, поэтому лицам с сердечными заболеваниями стоит пользоваться им с осторожностью. Противопоказан препарат и при беременности, индивидуальной непереносимости. Лучше всего такой способ лечения согласовывать непосредственно с врачом.

Таблетки Бромгексин обладают способностью повышать выделение секрета в бронхах и снижать вязкость мокроты. Часто используются при бронхитах, заболеваниях легких. Можно готовить растворы для ингаляций. В очень тяжелых случаях возможно введение растворов для инъекций совместно с другими вспомогательными препаратами. Побочное действие при использовании Бромгексина – достаточно редкое явление. В случае лечения на протяжении длительного времени возможно возникновение тошноты или рвоты, обострение язв. Противопоказания как таковые отсутствуют. С осторожностью препарат назначают беременным (в первом триместре), при тяжелых заболеваниях желудка.

Средство с муколитическим действием Амбробене способствует лучшему отхаркиванию мокроты, снижению ее вязкости. Лечебное действие после употребления дозы препарата наступает достаточно быстро и длится до полусуток. Как правило, назначается при широком спектре заболеваний органов дыхания, в том числе при обструктивном бронхите. Форма выпуска лекарства может быть разной: таблетки, сироп, капсулы, растворы. В качестве побочных эффектов наблюдаются индивидуальные аллергические реакции, иногда тошнота, головная боль. Препарат противопоказан к применению во время беременности (в первом триместре) и при грудном вскармливании.

Применять лекарство из разряда антибиотиков целесообразно в том случае, когда вместе с мокротой отходят гнойные скопления. В качестве профилактических средств с целью предупреждения и снижения частоты рецидивов при хроническом бронхите рекомендуется периодически проходить курс лечения препаратами, способствующими укреплению иммунитета.

Специфика лечения у детей

Детям, заболевшим бронхитом, прежде всего необходимо облегчить дыхание путем отсасывания скапливающейся в бронхах слизи при помощи специального электрического отсоса или резинового баллончика. Можно сделать массаж, как и взрослым, только если нет противопоказаний врача.

Определить начало заболевания у ребенка можно по следующим симптомам:

  • очень громкое дыхание с «присвистом»;
  • наблюдающееся в процессе дыхания вздутие грудной клетки;
  • сильный кашель, наступающий приступами, иногда приводящий к рвоте;
  • высокая температура;
  • слабость, возможно, одышка.

Заболевшим детям лекарства от обструктивного бронхита должны назначаться только врачом-педиатром. Самостоятельно лечить такое серьезное заболевание не рекомендуется.

Из медицинских препаратов, как правило, назначаются средства против вирусов и антибактериальная терапия. Для детей младшего возраста обычно используются суппозитории ректальные, к примеру, Генферон, капли в нос и сиропы. Деткам в возрасте от 3 лет можно переходить на таблетированные препараты. Если долго держится высокая температуры и присутствуют явные признаки начавшейся интоксикации, врач может дополнительно назначить прием антибиотиков.

После наступления некоторого облегчения и перехода кашля в обычный влажный, можно перейти на применение отхаркивающих средств, изготовленных из растительных компонентов.

Механизмы обратимой обструкции дыхательных путей

Обратимая обструкция дыхательных путей — важнейшее проявле­ние бронхиальной астмы.
Собственно бронхиальная астма — синдром, объединяющий группу заболеваний, которые развиваются под влиянием аллергенов, возбудителей инфекционных заболеваний рес­пираторного тракта или ирритантов (псевдоаллергенов) у предрасположенных людей и характеризующийся гипер­реактивностью бронхов, обратимой их обструкцией с клини­ческими проявлениями приступов удушья и эозинофилией.
Таким образом, для развития этого синдрома должна быть предрасположенность, для которой характерны особенности регуляции дыхатель­ных путей, создающие состояние их гиперреактивности, что выражается в повышении чувствительности дыхательных путей к различным раздра­жителям эндогенного или экзогенного происхождения. Основой регуля­ции являются неспецифические механизмы из атопического фенотипа.
Известно, что по отношению к атопии можно выделить 3 конституциональных типа людей (см. табл. 5.4). Имеются и три группы причин, вызывающих развитие обратимой обструкции дыхательных путей. В свя­зи с этим в зависимости от конституционального типа действие причин­ных факторов будет реализовываться через различные механизмы (схе­ма 5.2). У лиц с атопической конституцией аллергены и возбудители инфекции как аллергены включают иммунный 1 дЕ-опосредованный и неспецифический механизмы. Через специфический механизм стимулиру­ется образование медиаторов тучными клетками слизистой оболочки бронхов. Одни из них, обладающие бронхоконстрикторным свойством (лейкотриены С4, Д4, Е4, тромбоцитактивирующий фактор, гистамин и др.), вызывают бронхоспазм в течение 10—15 мин после контакта с аллерге­ном. Группа провоспалительпых медиаторов (хемотаксические факторы, способствующие хемотаксису эозинофилов, нейтрофилов и их медиато­ры, особенно эозинофильные катионные белки, молекулы адгезии, активные формы кислорода и др.) приводит к воспалению в слизистой оболоч­ке бронхиальных путей, что в свою очередь усиливает гиперреактивность бронхов. Одновременно через неспецифические механизмы усиливают­ся холинергические и а-адренергические влияния и снижается (3-адренореактивность, что может усилить не только высвобождение медиато­ров тучными, эозинофильными и другими клетками, но и образование слизи и прямое бронхоконстрикторное действие. Играет роль и повышен­ная способность тучных клеток, базофилов и др. отвечать высвобожде­нием медиаторов на неспецифические раздражители. Развивающееся в результате действия медиаторов воспаление имеет характер эозино­фильного десквамативного бронхита.

Схема 5.2. Взаимосвязь причинных факторов и конституциональных типов пациентов с механизмами развития обструкции дыхательных путей.
Лица с псевдоатопической конституцией либо не отвечают на аллергены, либо иммунный ответ на них не опосредован 1 дЕ-механизмами. Ирританты же действуют через неспецифические механизмы, оказывая прямое влияние на тучные клетки слизистой оболочки, стимулируя осво­бождение медиаторов, а также на чувствительные нервные окончания, вызывая рефлекторный бронхоспазм. Возбудители инфекции способству­ют развитию воспаления в стенках дыхательных путей, что также ведет к усилению гиперреактивности бронхов. Однако характер воспаления от­личается от такового у лиц с атопической конституцией. Клеточный ин­фильтрат имеет эозинофильно-нейтрофильный характер. Кроме того, иммунный механизм развивается поТх1-зависимому пути. Он направлен не только на возбудителя инфекции, но и на аутоаллергены в легочной ткани, образующиеся при инфекционном процессе. В этом заложена воз­можность развития аутоаллергических механизмов повреждения тканей.
Улице неатопической конституцией аллергены не вызывают какой-либо видимой реакции. Ирританты могут приводить к развитию различ­ных вариантов бронхита, а респираторные инфекционные процессы — к возникновению ОРВИ и различных видов банальных бронхитов. Посколь­ку воспаление сопровождается в той или иной степени десквамацией эпи­телия, то все это вместе взятое может спровоцировать развитие гипер­реактивности бронхов с их обструкцией разной степени тяжести.

Обструктивное заболевание дыхательных путей

Обструктивное заболевание дыхательных путей

ОЗДП является общим термином для обозначения нарушений дыхания, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей. ОЗДП могут иметь место и в верхних, и в нижних отделах респираторного тракта, и в мелких, и в крупных дыхательных путях. ОЗДП может быть острым или хроническим.

Хронические нарушения дыхания развиваются при наличии физиологически обусловленных хронических обструкциях дыхательных путей, независимо от их этиологии. Помимо ХОБЛ, хронические нарушения дыхания включают астму, гигантские буллы легких, муковисцидоз, бронхоэктазы, астматический бронхит, бронхиолит, лимфангиомиоматоз и диффузный панбронхиолит.

Острые дыхательные нарушения характеризуются острым воспалением, которое обычно является самоограничивающимся, с ранним наступлением полного излечения и восстановления дыхательной функции. Острые дыхательные нарушения включают острый инфекционный бронхит, острый раздражающий бронхит и заболевания, обусловленные действием раздражающих газов и химических веществ.

ХОБЛ является видом ОЗДП. ХОБЛ – это хроническое, медленно прогрессирующее расстройство, характеризующееся обструкцией дыхательных путей и последующим развитием ограничения проходимости дыхательных путей, которое обычно не полностью обратимо и при котором не отмечается заметной динамики на протяжении нескольких месяцев. Ограничения проходимости дыхательных путей — обычно прогрессирующие и связаны с развитием патологической воспалительной реакции в легких в ответ на воздействие вредных частиц или газов. ХОБЛ также описывают как хронический обструктивный процесс в дыхательных путях, хроническую обструкцию дыхательных путей, хроническое ограничение проходимости дыхательных путей и хроническое обструктивное заболевание легких. Таким образом, ХОБЛ является обобщающим термином, который используется для описания стойких обструкций в дыхательных путях легких, включающих хронический бронхит и эмфизему:

· Хронический обструктивный бронхит характеризуется наличием патологических воспалительных изменений в дыхательных путях. Клинически для него характерно появление кашля и отхождение мокроты, причем каждый симптом сохраняется на протяжении 3 месяцев при общей продолжительности заболевания не менее 2 лет подряд. Обструктивные процессы развиваются в трахеобронхиальном дереве и поражают как крупные, так и мелкие дыхательные пути. Хронический обструктивный бронхит может протекать с хроническим повышенным выделением слизи, или без него. При отсутствии избыточной секреции слизи обструктивные процессы локализуются главным образом в мелких дыхательных путях.

· Легочная эмфизема характеризуется развитием деструктивных процессов в стенках альвеолярных мешочков (альвеол), приводящих к расширению в легких заполненных воздухом пространств и потере легкими эластичности, которая становится причиной обструкции периферических дыхательных путей.

Методические рекомендации BTS: Хроническое медленно прогрессирующее расстройство, характеризующееся обструкцией дыхательных путей (снижен объем форсированного выдоха за 1 секунду а также отношение FEV1 /жизненная емкость легких ), при котором не отмечается заметной динамики на протяжении нескольких месяцев. Нарушение большинства легочных функций необратимо, однако, некоторой обратимости можно добиться применением бронхолитической (или другой) терапии.

Методические рекомендации АTS: Болезненное состояние, которое характеризуется наличием обструкции дыхательных путей, обусловленной хроническим бронхитом или эмфиземой; обструкция дыхательных путей в большинстве случаев является прогрессирующей, может сопровождаться гиперактивностью дыхательных путей и может быть частично обратимой.

Инициатива GOLD: Болезненное состояние, которое характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей и не является полностью обратимым. Снижение проходимости дыхательных путей является прогрессирующим и сопровождается патологической воспалительной реакцией в легких в ответ на вредные частицы или газы.

4.2 Типы обструкции дыхательных путей

Хронические обструктивные заболевания могут приводить к любому из трех состояний, показанных на рис. 4А, которые приводят к увеличению сопротивления воздушному потоку в дыхательных путях:

1. Внутри просвета дыхательных путей – Просвет может быть частично блокирован избыточным количеством секрета. Длительное вдыхание чужеродных веществ может вызвать как частичную, так и полную обструкцию дыхательных путей. Окклюзия дыхательных путей происходит при хроническом бронхите (иллюстрация А)

2. Внутри стенки дыхательных путей – Данное состояние может включать сокращение гладкой мускулатуры бронхов, гипертрофию слизистых желез, воспаление и отек стенки дыхательных путей (иллюстрация В)

3. В перибронхиальном пространстве – Данное состояние включает деструкцию легочной паренхимы, локализованную снаружи дыхательных путей и приводящую к коллапсу дыхательных путей, как это происходит при эмфиземе. Отек в перибронхиальном пространстве может также вызвать сужение дыхательных путей (иллюстрация С)

Рис. 4А: Типы обструкции дыхательных путей

По West

4.3 Влияние ХОБЛ на респираторную функцию

Выдыхание

У больных ХОБЛ обычно в большей степени затрудняется процесс выдоха, чем процесс вдоха. При наличии в окружающей среде дыма, пыли и других раздражающих веществ возрастает бронхиальный тонус и происходит сужение дыхательных путей. Это сопровождается прогрессирующей утратой механических поддерживающих структур (типа внешнего каркаса), которые в нормальном состоянии сохраняют проходимость мелких дыхательных путей в конце каждого выдоха.

В результате мелкие дыхательные пути имеют тенденцию к коллапсу и развивается их обструкция. По мере сужения дыхательных путей все более затрудняется прохождение по ним воздуха. При этом поток проходящего по дыхательным путям воздуха становится турбулентным – подобно завихрениям в потоке. Это приводит к возрастанию трения воздуха с бронхиальными стенками, которые еще более замедляют воздушный поток. Вследствие сопротивления воздушному потоку легким требуется затрачивать большие усилия для выдоха (затрудненный выдох).

У здоровых людей процесс выдоха – обычно пассивный и не требует энергетических затрат. У людей, страдающих ХОБЛ, обструкция не позволяет произвести пассивный выдох альвеолярного воздуха. Для создания достаточного давления, чтобы произвести форсированное изгнание воздуха из дыхательных путей с обструкцией, таким людям требуется активное сокращение мышц, уменьшающих объем грудной клетки – межреберных мышц, диафрагмы, а также вспомогательной мускулатуры шеи, горла и живота.

Энергия, необходимая для этих усилий, в значительной степени увеличивает «работу дыхания» и увеличивает энергетическую нагрузку на метаболическую систему пациентов с эмфиземой и хроническим бронхитом – многие из этих пациентов к тому же имеют плохое питание.

Избыточное переполнение воздухом грудной клетки

Грудная клетка переполняется воздухом, поскольку воздух оказывается запертым в дистальных (самых периферических) мелких отделах дыхательных путей, которые находятся или в спавшемся состоянии или сужены, вследствие фиброза, отека и обструкции просвета, при наличии избыточного количества слизи. Воздух также может находиться в растянутых воздушных буллах, которые не сообщаются с дыхательными путями, и потому их декомпрессия становится невозможной.

Переполненная воздухом грудная клетка изменяет свою форму, диафрагма смещается вниз, в брюшную полость. Измененная форма грудной клетки отрицательно влияет на дыхательную мускулатуру и значительно нарушает объем вдыхаемого воздуха.

У здоровых людей дыхание в спокойном состоянии является бессознательным процессом, поскольку головной мозг регулирует его через ВНС. Только во время значительной физической нагрузки мы обычно осознаем усилия, затрачиваемые на дыхание. Люди с ХОБЛ, даже при дыхании в покое, вынуждены сознательно затрачивать усилия вспомогательной мускулатуры шеи, горла и живота для изгнания воздуха из дыхательных путей. Это создает ощущение одышки.
Диффузия газов

при диффузии эффективного обмена молекул газов требуется достаточная перфузия альвеол, то есть, необходимо, чтобы наполненные воздухом альвеолы омывались достаточным слоем капиллярной крови. Этот слой капиллярной крови и обеспечивает достаточную поверхность для диффузии газов.

При эмфиземе имеет место деструкция капиллярного ложа и стенок альвеол. Это снижает количество кислорода и двуокиси углерода, которые могут диффундировать при каждом вдыхании воздуха. Площадь поверхности диффузии снижается вследствие таких заболеваний, как эмфизема, при которой происходит разрушение стенок между альвеолами. Альвеолы сливаются, в результате площадь их поверхности уменьшается по сравнению с мелкими здоровыми альвеолами.

Альвеолярная вентиляция

Альвеолярная вентиляция может прерываться возрастающим сужением бронхов и сгустками слизи, блокирующими мелкие дыхательные пути. Это приводит к снижению объема кислорода, который может пройти через дыхательные пути и стать доступным для диффузии. Часть деоксигенированной крови, приходящая в легкие от правых отделов сердца, может протекать через отделы легких, в которых имеется полная обструкция мелких дыхательных путей и отсутствует доступный для диффузии кислород. Такая кровь называется шунтированной кровью, она смешивается с другой кровью, которая возвращается в левые отделы сердца и большой круг кровообращения, как это показано на рис. 4В. В результате значительное количество деоксигенированной крови возвращается в ткани, будучи неспособной снабжать ткани кислородом для обеспечения метаболизма.

Рис. 4В: Шунтированная кровь

Вместе с тем, перфузия альвеол может прерываться, если количество деоксигенированной крови меньше, чем количество оксигенированной крови. У людей с эмфиземой, при разрушении стенок альвеол, окружающие альвеолы капилляры также разрушаются. В результате достаточно хорошо вентилируемые альвеолы не способны эффективно оксигенировать легочную артериальную кровь. Такие участки легких, в которых не может происходить функциональная перфузия и не происходит газообмен, называются мертвым пространством. У людей с ХОБЛ в легких имеется тяжелая степень сочетания шунтов с мертвым пространством. При этом газообмен может снижаться на 90%.

VA/Q показывает отношение вентилируемых участков легких к участкам легких, в которых происходит перфузия. При нарушении этого отношения нарушается эффективность удаления двуокиси углерода и оксигенации крови, проходящей через легкие.

При нарушении отношения VA/Q некоторые органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода. Развивается гипоксемия, состояние, вызванное дефицитом кислорода. В случаях тяжелой гипоксемии наблюдаются нарушения функции нервной системы, которые проявляются в нарушениях координации движения и мышления. Длительные периоды гипоксемии приводят к возникновению апатии, сонливости, замедлению реакции, полицитемии, гипертензии малого круга кровообращения, правожелудочковой недостаточности кровообращения, поражению внутренних органов и смерти. При развитии тканевой гипоксемии возрастает опасность тяжелого поражения всех органов тела, в особенности, сердца, головного мозга и почек.

Воспаление

ХОБЛ характеризуется наличием хронического воспалительного процесса в дыхательных путях и легочной паренхиме. Мы уже узнали о том, что воспаление – это естественная реакция организма на инородное вещество. У людей с ХОБЛ в пораженных отделах легких увеличивается количество макрофагов, Т-лимфоцитов (преимущественно, CD8+) и нейтрофилов. Активированные воспалительные клетки высвобождают медиаторы воспаления, включая лейкотриен В4, интерлейкин 8 (IL-8) и фактор a некроза опухолей. Сочетанное воздействие данных клеток может привести к необратимому повреждению легочных структур. При этом поддерживается нейтрофильное воспаление, которое стимулируется вредными веществами, например, некоторыми компонентами табачного дыма.

Данный воспалительный процесс приводит к гиперсекреции слизи и раздражению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к возникновению бронхоспазма. Различия типов и степени устойчивости воспалительной реакции, возникающей в ответ на вдыхаемые вредные вещества можно наблюдать при сравнении курильщиков, у которых развивается ХОБЛ, и курильщиков без ХОБЛ. Гиперсекреция приводит к разрушению компонентов соединительной ткани, особенно эластина. Продуцируемая нейтрофилами протеаза серина является мощным стимулятором выделения слизи. Также важную роль играет окислительное напряжение, которое наиболее часто вызывается курением.

Краткое изложение

Обструкция дыхательных путей

· ОЗДП является общим термином для расстройств дыхания, при которых происходит ограничение потока воздуха. ОЗДП могут иметь место в верхних и нижних отделах респираторного тракта.

· Хронические расстройства связаны с физиологически обусловленной хронической обструкцией дыхательных путей.

· ХОБЛ является общим термином, содержащим в себе хронический бронхит и эмфизему. Он используется для описания стойкой обструкции дыхательных путей легких. ХОБЛ – это хроническое, медленно прогрессирующее расстройство дыхания, характеризующееся обструкцией дыхательных путей и последующим развитием ограничения проходимости дыхательных путей, которое обычно не полностью обратимо и при котором не отмечается заметной динамики на протяжении нескольких месяцев.

· Хронический обструктивный бронхит характеризуется воспалительными изменениями в дыхательных путях

· Эмфизема характеризуется деструкцией стенок альвеол, которая приводит к расширению в легких пространств, заполненных воздухом, и потере легкими эластичности, которая становится причиной обструкции периферических дыхательных путей

· Обструкция дыхательных путей может локализоваться внутри просвета, в стенке дыхательных путей, а также в окружающем пространстве

· У пациентов страдающих ХОБЛ выдох требует энергетических затрат для сжатия грудной клетки при активном сокращении межреберных мышц, диафрагмы, а также вспомогательной мускулатуры шеи, горла и живота, что вызывает ощущение одышки

· У пациентов с ХОБЛ диффузия газов замедляется, поскольку респираторные мембраны, разделяющие воздушные пространства альвеол и капилляры могут утолщаться, а площадь поверхности альвеол может уменьшаться

· У пациентов с ХОБЛ альвеолярная вентиляция может прерываться, при этом снижается объем кислорода, проходящий через дыхательные пути, что может приводить к шунтированию крови и возникновению мертвых пространств

· При нарушении VA/Q (соотношение областей вентилируемых участков легких к участкам легких, в которых происходит перфузия) органы тела не получают достаточного количества кислорода и развивается гипоксемия

· ХОБЛ характеризуется наличием хронического воспаления в дыхательных путях, которое приводит к гиперсекреции слизи и раздражению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к острому сужению просвета бронхов – бронхоспазму

Краткое изложение

(1) Респираторный тракт разделяется на верхний и нижний отделы. К верхним отделам респираторного тракта относятся нос, глотка, гортань и трахея. К нижним отделам респираторного тракта относятся легкие и бронхиальное дерево. В целом система представляет собой совокупность соединяющихся дыхательных путей для проведения газов к отделам легких, в которых осуществляется газообмен.

Нос является начальным органом верхних отделов респираторного тракта. В нем происходит фильтрация, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из носовой полости вдыхаемый воздух перемещается в полости глотки и гортани. Глотка и гортань являются частью респираторного тракта, связывающую носовую полость с легкими.

Система соединяющихся дыхательных путей человека имеет форму ветвистого дерева и называется трахеобронхиальным деревом. Центральные дыхательные пути включают трахею, бронхи и бронхиолы внутренним диаметром более 2 – 4 мм. Периферические дыхательные пути включают мелкие бронхи и бронхиолы внутренним диаметром менее 2 мм.

Респираторный тракт выстлан слоем клеток — респираторным эпителием. Реснички являются частью данных клеток. Богатый кровеносными сосудами, респираторный эпителий состоит из эпителиальных клеток трех типов – бокаловидных, базальных и реснитчатых цилиндрических клеток. Бокаловидные клетки вырабатывают и секретируют защитный слой слизи – густое клейкое вещество, которое улавливает инородные частицы во вдыхаемом воздухе и выполняет защитную функцию. Цилиндрические клетки покрыты ресничками — волосковидными волокнами, защищающими респираторный тракт. Бокаловидные и цилиндрические клетки функционируют совместно для поддержания движения слизи. Микроворсины, находящиеся на поверхности бокаловидных клеток – это неравномерные выступы, имеющие форму пальцев. Данные образования играют роль в движении защитного слизистого слоя, а также в поддержании влажной среды.

В дыхательных путях слой гладкой мускулатуры находится непосредственно под респираторным эпителием. При сокращении и расслаблении данного гладкомышечного слоя происходит уменьшение или увеличение диаметра просвета дыхательных путей и обеспечивается проходимость дыхательных путей. В состав стенки дыхательной трубки входят хрящи, но их количество уменьшается при каждом последующем разветвлении трахеобронхиального дерева. Хрящи формируют кольца вокруг дыхательных путей и помогают сохранять их просвет.

Левый и правый бронхи, крупные дыхательные пути, ответвляются у основания трахеи. В легких бронхи разветвляются вначале на бронхи меньшего диаметра, а затем на более мелкие, узкие и тонкостенные бронхиолы. Количество разветвлений одного главного бронха достигает 20 – 25. При каждом разветвлении просвет дыхательных путей сужается. Самые тонкие дыхательные пути называются бронхиолами. Каждый бронх в конечном итоге разветвляется приблизительно на 65000 бронхиол.

Альвеолы — это скопления микроскопических альвеолярных мешочков в конечных отделах бронхиол. Альвеолы содержат макрофаги (специальные кровяные клетки), которые окружают и разрушают инородные тела для предотвращения развития инфекции. Окруженные плотной сетью легочных капилляров, при совместной с ними работе альвеолы переносят кислород (О2) в кровоток и забирают двуокись углерода (СО2) из кровотока.

Дыхание – это в высшей степени сложный процесс, при котором происходит непрерывное обеспечение кислородом клеток организма и транспортировка двуокиси углерода и продуктов жизнедеятельности из клеток за пределы организма. Компонентами процесса дыхания являются диффузия (газообмен) и альвеолярная вентиляция (вдох и выдох).

Во время вдоха в организм проникает воздух, содержащий кислород. Вдох позволяет доставить свежий, богатый кислородом воздух в альвеолы. Во время выдоха из легких изгоняется воздух, содержащий двуокись углерода. При выдыхании отработанный воздух, богатый двуокисью углерода, изгоняется из альвеол и бронхов.

Молекулы кислорода, входящие в организм при вдыхании воздуха, проникают через стенку капилляров в кровь, обедненную кислородом. При диффузии кислорода в капилляры он поступает в кровоток, поступает через легочные вены в левое предсердие, а затем – в левый желудочек сердца. Аорта несет оксигенированную кровь, нагнетаемую левым желудочком, к другим отделам организма через артерии и вены, являющиеся частью большого круга кровообращения. В большом кругу кровообращения артерии несут оксигенированную, а вены – деоксигенированную кровь, содержащую также двуокись углерода.

Возвращающаяся от клеток организма венозная кровь поступает в правое предсердие, а затем – в правый желудочек сердца, который нагнетает кровь в легочные артерии и в легкие. Кровь поступает в малый круг кровообращения, который состоит из крупных сосудов, несущих кровь от сердца и к сердцу. В малом круге кровообращения, наоборот, легочные артерии несут деоксигенированную кровь с двуокисью углерода в легкие, а легочные вены – оксигенированную кровь обратно в сердце.
(2) Нервная система – это система связи организма. В респираторном процессе нервная система контролирует проходимость дыхательных путей. Центральная нервная система контролирует респираторный процесс посредством управления дыхательными мышцами, а именно, она определяет время и частоту сокращения и расслабления дыхательных мышц. Периферическая нервная система, состоящая из черепных нервов, спинномозговых нервов и ВНС, обеспечена связью с головным мозгом и передает от него импульсы к другим частям организма.

ВНС регулирует автоматические функции организма (например, дыхание) и разделяется на СНС и ПНС. В критических или экстренных ситуациях СНС готовит организм для экстренного случая посредством регуляции автоматических функций организма, а после окончания критической ситуации ПНС восстанавливает нормальное функционирование организма.

В ВНС нейроны соединяются 2-нейронными связями. Электрический импульс проходит по первому нерву, который выходит из спинного мозга, по направлению к принимающему нерву. Нервный импульс передается на ганглии, точки наиболее тесных контактов между двумя нервами, но перед передачей на принимающий нерв импульс достигает узкой щели или синапса. Когда нервный импульс достигает конца нерва, он стимулирует освобождение молекул нейромедиатора – химического вещества, которое вырабатывается нервом и депонируется в нервном окончании. Нейромедиатор проходит через синаптическую щель и связывается с рецепторами на принимающем нерве органа или мышцы и стимулирует химическую реакцию, которая репродуцирует оригинальный импульс.

В СНС и ПНС типы нейромедиаторов и рецепторов различаются. Нейромедиаторы и рецепторы в СНС называются адренергическими, нейромедиаторы и рецепторы в ПНС называются холинергическими. Основные типы адренергических нейромедиаторов – это адреналин и норадреналин. Основной холинергический нейромедиатор – ацетилхолин. Среди адренергических рецепторов различают альфа — и бета-рецепторы. Мускарин-чувствительные рецепторы (М1, М2 и М3) и никотин-чувствительные рецепторы являются холинергическими. В респираторной системе антагонизм мускарин-чувствительных рецепторов расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и подавляет секрецию слизи во рту, глотке и бронхах.

СНС стимулирует освобождение норадреналина, который передает сообщение на бета2-рецепторы. Нейромедиатор связывается с бета2-рецепторами гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, вызывая расслабление гладкой мускулатуры, окружающей бронхи и расширение бронхов.

ПНС вызывает сужение бронхов, уравновешивая действие СНС, вызывающей расширение бронхов. Это происходит, когда дыхательный центр в головном мозгу стимулирует ПНС для высвобождения ацетилхолина, который связывается с мускарин-чувствительными рецепторами, вызывая сокращение гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол. При нормальных условиях и постоянно низком уровне стимуляции ПНС бронхи находятся в состоянии легкого напряжения, которое называется бронхиальным тонусом.

(3) Иммунная система состоит из совокупности разнообразных клеток, которые разрушают потенциально вредные инородные тела или регулируют их наличие в организме. Они являются важными средствами защиты от проникающих в организм патогенных факторов. Существуют два типа иммунитета: врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет является частью нашей природной биологической конституции, обусловленная им реакция не различается, в зависимости от типа проникающего в организм патогенного фактора. Приобретенный иммунитет обусловливает специфическую прицельную реакцию организма на проникающий патогенный фактор. Приобретенный иммунитет развивается только тогда, когда организм в течение какого-то времени подвергается воздействию чужеродного фактора.

При нормальных условиях воспаление является реакцией организма на проникающее чужеродное вещество с целью разрушения данных потенциально опасных патогенных факторов и подготовкой поврежденных тканей к восстановлению. Воспалительная реакция может быть местной или системной.

Медиаторы воспаления вызывают усиление кровотока в месте ранения или инфицирования и увеличивают проницаемость сосудов. Благодаря этому еще большее количество медиаторов воспаления и фагоцитов достигают места поражения и проникают в него.

Макрофаги являются наиболее эффективными фагоцитами в легких. Они защищают легкие от вдыхаемых микроорганизмов и других особых веществ, подавляют возникновение произвольных иммунных реакций и инициируют воспалительную реакцию. Нормальная активность макрофагов может нарушаться различными факторами, в том числе сигаретным дымом.

Тучные клетки наполнены мелкими гранулами химически активных веществ и медиаторов воспаления, таких как гистамин. Воспалительной реакцией тучных клеток на чужеродное вещество является выделение медиаторов, включающих гистамин и другие химические вещества, которые вызывают сужение бронхов.

Нейтрофилы крайне необходимы для формирования раннего иммунного ответа. Они мигрируют в легкие в ответ на проникновение инородного вещества, что является чрезвычайно важным для высвобождения медиаторов воспаления и ограничения воспалительной реакции локализованным участком ткани.

Лимфоциты играют главную роль в функции приобретенного иммунитета. Данные белые кровяные клетки по мере необходимости включают или выключают специфические иммунные ответы.
(4) ОЗДП является общим термином для обозначения нарушений дыхания, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей. Хронические ОЗДП развиваются при наличии физиологически обусловленных хронических обструкциях дыхательных путей, независимо от их этиологии. Острые ОЗДП характеризуются острым воспалением, которое обычно является самоограничивающимся, с ранним наступлением полного излечения и восстановления дыхательной функции.

ХОБЛ является видом ОЗДП. Ряд медицинских и научных организаций по всему миру выпустили сборники методических руководств по определению и диагностике ХОБЛ. В них изложено, как устанавливаются и классифицируются ХОБЛ по тяжести, а также приведены методы терапии. В каждом сборнике методических руководств имеются небольшие отличия в определениях данного хронического заболевания. Три наиболее часто используемых сборника методических руководств – следующие:

BTS: Хроническое медленно прогрессирующее расстройство, характеризующееся обструкцией дыхательных путей (снижены FEV1 и отношение FEV1 / VC), при котором не отмечается заметной динамики на протяжении нескольких месяцев. Нарушение большинства легочных функций необратимо, однако, некоторой обратимости можно добиться применением бронхолитической (или другой) терапии.

АTS: Болезненное состояние, которое характеризуется наличием обструкции дыхательных путей, обусловленной хроническим бронхитом или эмфиземой; обструкция дыхательных путей в большинстве случаев является прогрессирующей, может сопровождаться гиперреактивностью дыхательных путей и может быть частично обратимой.

Инициатива GOLD: Болезненное состояние, которое характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей и не является полностью обратимым. Снижение проходимости дыхательных путей является прогрессирующим и сопровождается патологической воспалительной реакцией в легких в ответ на вредные частицы или газы. Хронические обструктивные заболевания могут приводить к любому из трех состояний, которые приводят к увеличению сопротивления воздушному потоку внутри просвета, в стенке дыхательных путей и в перебронхиальном пространстве. Обструкция воздействует на респираторную функцию следующим образом:

· Обструкция препятствует пассивному выдыханию альвеолярного воздуха. Для создания достаточного давления, чтобы произвести форсированное изгнание воздуха из дыхательных путей с обструкцией, таким людям требуется активное сокращение мышц, уменьшающих объем грудной клетки – межреберных мышц, диафрагмы, а также вспомогательной мускулатуры шеи, горла и живота.

· Грудная клетка переполняется воздухом, при этом она изменяет свою форму, а диафрагма смещается вниз, в брюшную полость. Измененная форма грудной клетки отрицательно влияет на дыхательную мускулатуру и значительно нарушает объем вдыхаемого воздуха. Это создает ощущение одышки.

· Диффузия газов замедляется, поскольку респираторные мембраны, разделяющие воздушные пространства альвеол и капилляры могут утолщаться, а площадь поверхности альвеол может уменьшаться.

· Альвеолярная вентиляция может прерываться при увеличивающемся сужении бронхов и наличии плотных сгустков слизи, блокирующих мелкие дыхательные пути. При этом снижается объем кислорода, проходящего через дыхательные пути и доступного для диффузии.

VA/Q показывает отношение вентилируемых участков легких к участкам легких, в которых происходит перфузия. При нарушении этого отношения нарушается эффективность удаления двуокиси углерода и оксигенации крови, проходящей через легкие. При нарушении отношения VA/Q некоторые органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода. Развивается гипоксемия, состояние, вызванное дефицитом кислорода.

ХОБЛ характеризуется наличием хронического воспалительного процесса в дыхательных путях и легочной паренхиме. Данный воспалительный процесс приводит к гиперсекреции слизи и раздражению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к возникновению бронхоспазмов, или кратких эпизодов сужения бронхов. Воспаление может также приводить к нарушениям нормального процесса диффузии кислорода и двуокиси углерода, причиной которых является уменьшение альвеолярной и капиллярной поверхности. В результате происходит нарушение VA/Q.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

При обструктивном бронхите образуется большое количество плохо отделяемой слизи

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска

Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса, гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Неинфекционный обструктивный бронхит возникает в результате постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Раздражающий эффект могут оказывать аллергены – пыльца растений, частицы эпителия животных, домашняя пыль, постельные клещи и прочее. В роли механических раздражителей обычно выступают новообразования в трахее и бронхах. Также возникновению заболевания способствуют травматические повреждения и ожоги слизистых оболочек дыхательных веществ, а также повреждающее действие токсичных веществ, таких как аммиак, озон, хлор, кислотные пары, сернистый газ, взвешенные мелкодисперсные частицы меди, кадмия, кремния и т. д.

Частое вдыхание отравляющих веществ и мелкодисперсных частиц пыли в условиях вредного производства считается одним из главных предрасполагающих факторов развития хронического обструктивного бронхита у представителей ряда профессий. В группу риска попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

Работа на вредном производстве – один из главных предрасполагающих факторов к развитию обструктивного бронхита

Курение и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию бронхиальной обструкции. В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам. Вероятность возникновения данного заболевания при активном и пассивном курении примерно одинакова.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях.

Неадекватный подход к лечению острого обструктивного бронхита создает предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму. Обострения хронического бронхита провоцируются рядом внешних и внутренних факторов:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • воздействие аллергенов, пыли и ядохимикатов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • аритмия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых лекарств.

Наконец, заметную роль в патогенезе острого и хронического обструктивного бронхита играет наследственная предрасположенность – врожденная гиперреактивность слизистых оболочек и генетически обусловленная ферментная недостаточность, в частности дефицит некоторых антипротеаз.

Формы

Исходя из обратимости бронхиальной обструкции, в пульмонологической практике принято различать острую и хроническую формы обструктивного бронхита. У детей младшего возраста чаще отмечается острый обструктивный бронхит; хроническая форма более характерна для взрослых пациентов. При хронической бронхиальной обструкции отмечаются необратимые изменения в бронхолегочной ткани вплоть до нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стадии

Начальная стадия острого обструктивного бронхита проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Далее клиническая картина заболевания разворачивается по мере распространения воспалительного процесса на перибронхиальную ткань, бронхиолы и бронхи мелкого и среднего калибра. Болезнь длится от 7–10 дней до 2–3 недель.

В зависимости от эффективности терапевтических мероприятий возможны два варианта развития событий – купирование воспалительного процесса или переход заболевания в хроническую форму. В случае повторения трех и более эпизодов в год ставится диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита; хроническая форма диагностируется при сохранении симптоматики на протяжении двух лет.

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

  • I стадия: ОВФ-1 от 50% и выше. Заболевание не вызывает существенного ухудшения качества жизни.
  • II стадия: ОВФ-1 снижается до 35–49%, появляются признаки дыхательной недостаточности. Показано систематическое наблюдение пульмонолога.
  • III стадия: ОВФ-1 составляет менее 34%. Патологические изменения бронхолегочной ткани принимают необратимый характер, наступает выраженная декомпенсация дыхательной недостаточности. Улучшению качества жизни способствует поддерживающее лечение в условиях амбулатории и дневного стационара. В период обострений может потребоваться госпитализация. При появлении признаков перибронхиального фиброза и эмфиземы можно предположить переход хронического обструктивного бронхита в ХОБЛ.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:

  • сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
  • затрудненное отделение мокроты;
  • чувство стесненности в груди;
  • тяжелое дыхание с присвистом;
  • субфебрильная температура;
  • потливость.

При остом обструктивном бронхите больного беспокоит сухой надсадный кашель, особенно в ночное время

В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.

При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.

Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.

В группу риска развития обструктивногобронхита попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.

Для хронического обструктивного бронхита характерны приступы удушья, свист и хрипы при дыхании

По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладает острая форма обструктивного бронхита, которая легко излечивается при адекватной и своевременно начатой терапии. Особого внимания требует лечение обструктивного бронхита у детей, склонных к простудам и аллергическим реакциям, поскольку есть вероятность развития аллергического бронхита и бронхиальной астмы на фоне частых рецидивов.

5 мифов о бронхите

8 факторов, вредящих здоровью легких

10 стройматериалов, опасных для здоровья

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании. Для точной оценки степени поражения бронхов, выявления сопутствующих заболеваний и исключения локальных и диссеминированных поражений легких при туберкулезе, пневмонии и онкопатологии может потребоваться рентгенография легких.

При хроническом обструктивном бронхите появляется жесткое дыхание, сопровождаемое свистящим шумом при форсированном выдохе, уменьшается подвижность легочных краев, а при перкуссии над легкими отмечается коробочный звук. Характерный признак развившейся сердечной недостаточности легочного генеза – выраженный акцент второго тона легочной артерии при аускультации. Однако при подозрении на хронический обструктивный бронхит физикальных методов недостаточно. Дополнительно назначаются эндоскопические и функциональные исследования, позволяющие судить о глубине и степени обратимости патологических процессов:

  • спирометрия – измерение объемных показателей дыхания с ингаляционными пробами;
  • пневмотахометрия – определение объема и скорости воздушных потоков при спокойном и форсированном дыхании;
  • пикфлоуметрия – определение пиковой скорости форсированного выдоха;
  • бронхоскопия с забором биоптата;
  • бронхография.

Методы обследований для диагностики обструктивного бронхита

Пакет лабораторных исследований включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические пробы;
  • определение газового состава крови;
  • микробиологические и бактериологические исследования мокроты и лаважной жидкости.

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и рака легкого.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

При обструктивном бронхите полезна дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.

В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие квалифицированной медицинской помощи при остром обструктивном бронхите высока вероятность присоединения астматического и бактериального компонента. У детей, склонных к аллергии, чаще встречаются такие осложнения, как астматический бронхит и бронхиальная астма; для взрослых типично развитие бактериальной пневмонии и переход бронхиальной обструкции в хроническую форму.

У детей нередким осложнением обструктивного бронхита становится бронхиальная астма

Наиболее вероятные осложнения хронического обструктивного бронхита – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сердечная недостаточность легочного генеза – т. н. «легочное сердце». Острые инфекционные процессы, тромбоэмболия легочной артерии или спонтанный пневмоторакс могут вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую немедленной госпитализации больного. У некоторых пациентов частые приступы удушья провоцируют панические атаки.

Прогноз

При своевременном проведении адекватной терапии прогноз острой бронхиальной обструкции благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению. При хроническом обструктивном бронхите прогноз более осторожный, однако правильно подобранная схема терапии в состоянии замедлить прогрессирование патологии и предотвратить возникновение осложнений. При большом количестве сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте эффективность лечения снижается.

Первичная профилактика обструктивного бронхита сводится к здоровому образу жизни. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя, рационально питаться, уделять время закаливанию и регулярным прогулкам на свежем воздухе. Необходимо своевременно и адекватно лечить острые респираторные инфекции, а при дыхательных расстройствах аллергического характера пройти курс десенсибилизирующей терапии.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях. Необходимо каждый день проветривать помещения и проводить влажную уборку не реже двух-трех раз в неделю. При сильной загрязненности атмосферы можно использовать увлажнители воздуха. Для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита, вызванного раздражающим действием ядохимикатов, может потребоваться смена место жительства или профессии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

  • Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
  • Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
  • В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
  • Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого кашля исключаем:

  • Пневмонию
  • Постназальный синдром
  • Коклюш
  • Сердечную недостаточность
  • ЛФР и ГЭРБ
  • Тромбоэмболию легочной артерии
  • Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью:

  • При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
  • Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
  • Хрипы, свисты в грудной клетке
  • Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

  • При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
  • Работающим пациентам предоставляем лист не трудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления. Самостоятельно такой кашель не исчезает. Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой». ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктактической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

  • Кашель

    Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становиться вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

    Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

  • Утомляемость и усталость

    Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

  • Хрипы и свисты

    Хрипы и свисты в грудной клетке у кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

  • Одышка

    Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

  • Боли в грудной клетке

    Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

  • Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
  • Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
  • Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
  • Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

  1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
  2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии, рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
  3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
  4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Методимеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
  5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Бронхит обструктивный

Обструктивный бронхит — что это?

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, осложненное обструкцией. Во время болезни наблюдается отек дыхательных путей, ухудшается вентиляционная способность легких. Поражаются слизистые оболочки бронхиального дерева и трахеи.

Обструктивный бронхит у взрослых и детей может протекать в двух разных формах:

  • Острой (чаще возникает в детском возрасте). Провоцируется вирусными инфекциями, например, гриппом, аденовирусами, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом.
  • Хронической (обычно диагностируется во взрослом возрасте). Может переходить в бронхиальную астму. Является следствием вирусных и бактериальных инфекций.

Механизм развития обструктивного бронхита

В воспалительный процесс, являющийся следствием наследственной предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра, а также перибронхиальная ткань. В результате нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, метаплазия. Количество клеток реснитчатого типа уменьшается, бокаловидных — увеличивается.

Параллельно происходит изменение состава бронхиального секрета, развивается мукостаз, блокады мелких бронхов. Нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие. Содержание неспецифических ферментов местного иммунитета (лизоцим, лактоферин, интерферон) в секрете бронхов снижается, способность организма противостоять вирусам и микробам ухудшается. В образующемся вязком бронхиальном секрете начинают активно размножаться патогены (грибки, бактерии, вирусы).

Названные факторы обуславливают отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку густой слизи и спазм гладкой мускулатуры. Возникает обструктивный бронхит.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирус парагриппа третьего типа;
  • вирус гриппа;
  • риновирус;
  • аденовирус;
  • вирусно-бактериальная ассоциация.

Также провокаторами острой формы болезни легких могут быть ДНК персистирующие инфекционные возбудители — хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.

Наиболее часто диагноз ставится детям с ослабленной иммунной системой, которые часто болеют, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность, страдающим от аллергических реакций.

Развитию хронического бронхита способствуют:

  • активное/пассивное курение;
  • загрязненный воздух (особенно, если в нем содержится двуокись серы);
  • неблагоприятные условия труда (работа с кадмием, кремнием).

Лучшие врачи по лечению обструктивного бронхита

8.9 181 отзыва Терапевт Врач высшей категории Хадзегова Светлана Руслановна Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук МедЦентрСервис на Белорусской г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29, 3 этаж МедЦентрСервис на Беляево г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43 8.8 52 отзывов Терапевт Врач высшей категории Королькова Ольга Рафовна Стаж 43 года Кандидат психологических наук МедЦентрСервис на Янгеля г. Москва, ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 МеседКлиника г. Москва, Мерзляковский переулок, д. 3 8.8 38 отзывов Терапевт Василенко Людмила Михайловна Стаж 27 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 8.8 53 отзывов Терапевт Лебедь Дмитрий Николаевич Стаж 26 лет Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 8.8 43 отзывов Терапевт Врач высшей категории Ганиман Ирина Ивановна Стаж 37 лет МедЦентрСервис на Беляево г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43 9.2 172 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна Стаж 21 год Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 8.8 32 отзывов Терапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Рябова Людмила Викторовна Стаж 35 лет СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная) г. Москва, ул. Ярцевская, д. 8 9.3 19 отзывов Терапевт Пульмонолог Иммунолог Врач высшей категории Глушко Раиса Александровна Стаж 59 лет Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 9.5 274 отзывов Диетолог Терапевт Эндокринолог Врач высшей категории Красникова Татьяна Ивановна Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10 Городской медицинский центр на Бауманской г. Москва, ул. Бауманская, д. 33/2, стр.1 8.8 121 отзыва Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 40 лет Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • слабость;
  • диспепсические расстройства;
  • влажный/сухой навязчивый кашель;
  • одышка.

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже. Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность. Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость.

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы. Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины. Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», врачам необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез. В диагностическую программу входят:

  • эндоскопические;
  • рентгенологические;
  • функциональные;
  • лабораторные;
  • физикальные исследования.

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

  • появление коробочного перкуторного звука;
  • дрожание голоса;
  • снижение подвижности легочных краев;
  • жесткое дыхание;
  • свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

  • Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
  • Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
  • Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности. К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике.

Обструктивный бронхит — лечение у взрослых и детей

Лечение острого и хронического обструктивного бронхита у детей и взрослых включает:

  • покой;
  • увлажнение воздуха в квартире;
  • обильное теплое питье;
  • лекарственные/щелочные ингаляции.

Больному назначаются противовирусные лекарственные препараты — Рибавирин, Интерферон и др. Если обструкция сильно выражена, используются:

Улучшить отхождение мокроты помогают:

  • Перкуторный массаж грудной клетки. Кожу растирают, уделяя максимум внимания мышцам грудной клетки и межреберью. После пациент ложится на живот, голову опускает вниз. Врач выстукивает грудную клетку со стороны спины.
  • Массаж мышц спины.
  • Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса.
  • Дыхательная гимнастика.

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита у детей и взрослых назначаются:

  • в случае присоединения вторичной микробной инфекции;
  • если болезнь вызвана бактериями;
  • при отсутствии положительной динамики от используемых лечебных методов.

Наилучшего эффекта при обструкции позволяют добиться антибактериальные препараты:

  • из группы макролидов, например,— Азитромицин, Эритромицин;
  • из группы защищенных пенициллинов — Амоксициллин + Клавулановая кислота.

К бронхорасширяющим лекарствам, улучшающим качество жизни пациентов и нормализующим дыхание, относятся:

  • ксантины (Теофиллин);
  • b2-агонисты (Беротек);
  • холинолитики (Атровент).

При повышенном содержании в крови и тканях углекислого газа (гиперкопния) применяется кислородотерапия. Лечение воздушной средой позволяет повысить давление кислорода, за счет чего происходит активация дезинтоксикационных, окислительных и регенеративных процессов, нормализуется сердцебиение и частота дыхания, повышается работоспособность.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Лечение обструктивного бронхита у детей и взрослых в домашних условиях может проводиться с помощью нижеперечисленных рецептов.

  • Компресс с медом и сливочным маслом. Нужно смешать компоненты в равных пропорциях. Нанести смесь на область грудной клетки и спину. Сверху накрыть целлофановой пленкой и полотенцем. Держать всю ночь. Повторять каждый день до выздоровления.
  • Отвар девясила. Одну ложку травы залить литром кипящей воды. Настоять, процедить. Пить 3 раза в день.
  • Редька черная с медом. Необходимо проделать в редьке углубление, положить туда 1 ст.л. натурального меда. Оставить на 1 сутки. Принимать полученную жидкость по 1 ч.л. 3-4 раза в день после еды.
  • Лук на меду (отхаркивающее средство). Нужно варить две очищенные от шелухи луковицы в эмалированной посуде на протяжении 2 часов. Затем измельчить их в блендере. В луковую кашицу добавить 4 ст.л. меда, 4 ст.л. сахара, 2 ст.л. уксуса. Перемешать. Смесь принимать по 1 ч.л. каждый час на протяжении одной недели.
  • Калина с медом (от лающего кашля). Для приготовления лекарства следует в эмалированную посуду положить 200 г калины и 200 г меда. Залить 100 г воды. Варить до закипания на маленьком огне. Когда закипит, уменьшить огонь и ждать, пока вся вода не выкипит. Переложить горячую кашицу в стеклянную банку. Каждый час съедать по 1 ст.л. лекарства.
  • Гречишный настой. 40 г цветков гречихи поместить в термос. Залить 1 литром кипящей воды. Настаивать 1 час. Процедить. Выпить полученный объем в течение суток.
  • Свежевыжатый морковный сок. Приготовить сок моркови, смешать его в равных пропорциях с натуральным медом. Принимать каждый час по ложке в первые сутки лечения и каждые 2 часа — во вторые и третьи сутки.
  • Отвар шалфея. 3 ст.л. сбора положить в эмалированную кастрюлю. Залить литром молока, довести до кипения. После закипания варить на медленном огне на протяжении 15 минут. Снять с огня, накрыть крышкой. Настаивать один час. Процедить. Добавить в отвар 3 ст.л. меда. Пить по 1/2 стакана 5 раз в день.

Диета при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день. В рационе больного должен преобладать белок. Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.

Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:

  • липовый чай с медом/малиновым вареньем;
  • имбирный чай;
  • молоко с минеральной водой;
  • фруктовые и овощные соки;
  • лимонная вода.

В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

До полного выздоровления рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты. Количество соли снизить до 5 г в сутки. Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.

Опасность

Острый обструктивный бронхит хорошо лечится. Если ребенок склонен к аллергии, болезнь может часто рецидивировать, что чревато развитием бронхиальной астмы либо астматического бронхита. Если заболевание переходит в хроническую форму, прогноз менее благоприятен.

В 5% случаев к болезни присоединяется вторичная инфекция, поражающая одно или сразу два легких. Тогда диагностируется пневмония. Чаще всего осложнения обструктивного бронхита встречаются у курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, с заболеваниями печени, почек и сердца. Это могут быть:

  • дыхательная недостаточность;
  • эмфизема легких;
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена в тканях);
  • легочное сердце.

Если больной начинает задыхаться, ощущает сильную слабость, отказывается принимать пищу, необходима срочная консультация пульмонолога. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Группа риска по развитию обструктивного бронхита

К развитию острого и хронического обструктивного бронхита склонны люди, которые:

  • часто болеют простудными, вирусными заболеваниями;
  • страдают от аллергических реакций;
  • курят (пассивно или активно);
  • проживают в условиях повышенной загазованности;
  • работают в неблагоприятных условиях (шахтеры, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей, сотрудники офисов, связанные с печатью на принтерах, железнодорожники и др.).

Профилактика обструктивного бронхита

Первичная профилактика обструктивного бронхита заключается в:

  • здоровом образе жизни;
  • укреплении иммунитета;
  • улучшении условий труда.

Вторичная профилактика обструктивной болезни легких предусматривает:

  • предотвращение обострений заболевания;
  • своевременное и грамотное лечение обострений;
  • выполнение всех врачебных рекомендаций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

R картина бронхита что это

Бронхит: симтомы, лечение, расшифровка рентгена

На рентгене признаки бронхита распознать несложно – снимок показывает утолщение стенок бронхов и изменение легочного рисунка. При этом заболевании мелкие сосуды на рентгене становятся незаметными, а корень легкого утолщается и деформируется.

Бронхит – это воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся непосредственным поражением бронхов. Поражение бронхиального дерева может происходить как в результате изолированного процесса (впервые возникший) или в качестве осложнения перенесенных заболеваний. На фоне воспаления в бронхах начинает вырабатывать специальный секрет (мокрота) в усиленном режиме, и процесс очищения органов дыхания нарушается.

Причины развития заболевания

Причин, по которым может возникнуть острый бронхит, множество. Основными являются:

  • осложнение ОРВИ и ОРЗ (вирусы, бактерии);
  • другие инфекционные агенты (грибы, микоплазма, хламидии и т.п.);
  • вдыхание раздражающих веществ (никотин);
  • работа на вредном производстве и вдыхание загрязненного воздуха;
  • проявление аллергической реакции.

При постановке диагноза очень важно определить вид бронхита у пациента (вирусный, бактериальный, грибковый, химический или аллергический). Это является залогом правильного лечения и скорейшего выздоровления.

Клиническая картина бронхита

Существует 2 формы бронхита: острый и хронический. Клиническая картина форм немного отличается друг от друга. Симптомы острой формы (продолжительность кашля не более 2 недель):

  • в первые 2 дня кашель сухой, пристающий, беспокойный, вызывающий рвоту у детей и некоторых взрослых;
  • начиная со 2-3 дня кашель становится увлажненным, мокрота может отходить с трудом или без него;
  • повышение температуры тела от 37-38 градусов (при поражении бронхов вирусами температура может подниматься и до 40 градусов);
  • общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в мышцах и во всем теле.

Симптомы хронической формы заболевания:

  • продолжительность кашля от 3 недель и более;
  • кашель влажный, с трудноотделяемой мокротой, преимущественно в утренние часы;
  • повышение температуры тела не наблюдается (максимум до отметки 37,3-37,5 градусов);
  • минимально 2 раза в год сопровождается рецидивами (особенно в прохладное время года).

Диагностика бронхита

Чтобы поставить диагноз, не требуется никаких сложных процедур и сдачи анализов. Заключение ставится на основании сбора анамнеза, аускультации и перкуссии, спирометрии и рентгена легких.

Анамнез – комплекс данных, собираемых врачом у пациента в целях дальнейшего постановления диагноза и определения прогноза болезни. Процесс сбора информации называется сбором анамнеза.

Аускультация и перкуссия – методы диагностики, позволяющие выслушивать звуки при постукивании или с помощью стетоскопа.

Рентген при бронхите – широко распространенный метод, с помощью которого можно определить область поражения легких, рельеф слизистой оболочки, контуры и другие параметры. На рентгене могут быть видны и другие признаки бронхита, которые уже были упомянуты выше.

Рентген легких при бронхите фото:

В нынешнее время проведение рентгенографии при постановке диагноза не носит обязательный характер, так как не является обязательным методом диагностики. Прибегают к такому методу в основном лишь в тех случаях, когда есть подозрения на более серьезные осложнения (пневмонию или др.). Это делается с целью минимизации радиационного облучения, которое получает пациент при прохождении процедуры.

Лечение бронхита

После того как была верно выявлена причина развития болезни, врач может приступить к назначению медикаментозного лечения.

При бактериальном бронхите не обойтись без помощи антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается следующим группам антибиотиков: пенициллины (Аугментин), макролиды (Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон) и фторхинолы (Моксифлоксацин). При вирусном бронхите широко применяются противовирусные препараты (Кипферон, Анаферон, Гриппферон и другие).

При повышении температуры порога в 38 градусов назначаются жаропонижающие средства (Парацетомол, Нурофен). При возникновении влажного кашля применяют отхаркивающие препараты (Проспан, Лазолван, АЦЦ). При сухом кашле и отсутствии повышенной температуры тела показано проведение ингаляций с физиологическим раствором.

При наличии одышки используют бронхорасширяющие препараты (Эуфиллин). Также могут быть назначены средства с комбинированным действием (Эреспал, Аскорил).

Помимо приема медикаментов необходимо соблюдать еще несколько несложных правил: обильно пить, часто проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку в комнате.

Народные рецепты избавления от бронхита

Следует помнить, что лечение народной медициной не должно являться основным методом терапии. Перед применением тех или иных методик не забудьте посоветоваться с лечащим врачом.

Рецепт №1. Компресс из картофельной лепешки

Чтобы приготовить лепешку из картофеля, необходимо взять пару небольших картофелин и сварить их вместе с кожурой. После варки кожуру можно снять или растолочь вместе с картофелем. По желанию в полученную массу добавляется один из нескольких ингредиентов: горчичный порошок, мед, подсолнечное масло. Полученный состав снова хорошо перемешивается, прикладывается к груди больного собеих сторон (спереди и сзади) и укрывается полиэтиленовым пакетом не меньше чем на 2-3 часа. Сверху пациента утепляют одеялом. При необходимости после процедуры кожу протирают влажным полотенцем.

Рецепт №2. Лимонный сок с глицерином и медом

Целиковый лимон кладут в емкость с водой и варят на медленном огне около 10 минут. После этого лимон разрезается на 2 части и тщательно отжимается. В сок добавляются 4 чайные ложки глицерина и меда. Прием осуществляется по половине столовой ложки в течение дня при редком кашле и по чайной ложке натощак 4 раза в день.

рецепт №3. Черная редька и мед

У предварительно вымытого корнеплода обрезается верхушка, а в основной части вырезается ямка, в которую помещают 2 десертные ложки меда. Мед не должен заполнить ямку до конца, так как со временем редька начнет выделять свой сок (настаивают не менее 20 часов). Прием полученной смеси меда и сока осуществляется по столовой ложке трижды в день взрослым. Детям дают по чайной ложке в сутки.

Профилактика бронхита

Для того чтобы обеспечить себе безопасность во время эпидемий ОРВИ и гриппа, необходимо соблюдать несложные правила:

  • проводить вакцинацию против вирусных инфекций перед началом эпидемии;
  • часто проветривать помещения и проводить влажную уборку;
  • мыть руки после улицы и посещения общественных мест;
  • отказаться от вредных привычек, в особенно от курения;
  • проводить профилактику контакта с аллергенами;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.

Если ваше место работы или проживания является неэкологичным и вызывает регулярные проблемы со здоровьем, смените его. Помните о том, что здоровье – важнейшая ценность человека.

Следует помнить, что любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому профилактика заболеваний дыхательной системы является важным мероприятием в жизни любого человека.

Использованные источники: labmed24.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Антибиотик от бронхита 1 раз в день
Ингаляции от насморка при бронхите
Дышать над паром с содой при бронхите
Ингаляции при бронхите и воспалении легких
Есть ли боль в груди при бронхите

Бронхиты: клиническая картина

Описание клинических форм, приводимое ниже, соответствует классификации бронхитов, принятой в РФ.

Острый бронхит (простой), протекающий без признаков бронхиальной обструкции, развивается на 1-3-е сутки ОРВИ . На фоне субфебрильной температуры при умеренном токсикозе появляется кашель (сухой, через 1-2 сут становится влажным) , сухие и влажные крупопузырчатые и среднепузырчатые хрипы , изменчивые, но не исчезающие при кашле. Асимметричность хрипов может указывать на пневмонию . Мокрота слизистая , на 2-й неделе может стать зеленоватой из- за примеси продуктов дегидратации фибрина, что не требует назначения антибиотиков. Состояние нормализуется через 2-4 сут, но кашель может сохраняться до 2 нед (при трахеобронхите — до 4-6 нед). Если кашель продолжается более 2 нед при отсутствии хрипов, следует думать (особенно у школьников) о стертой форме коклюша , в раннем возрасте — об инородном теле.

Микоплазменный бронхит (чаще у детей старше 5 лет) протекает с высокой температурой и отличается от вирусного наличием конъюнктивита (без выпота), обилием мелкопузырчатых влажных хрипов, обычно асимметричных , нередко обструктивным синдромом .

Хламидийный бронхит, вызванный Chlamidоphila pheumoniae , можно заподозрить по сопутствующему фарингиту . Мнение о частоте обструкции и развитии БГР не подтверждается. У детей первых месяцев жизни бронхит может вызывать Chlamidоphila trachomatis (перинатальная инфекция), он протекает без нарушения общего состояния, иногда приобретая приступообразный характер, но без реприз.

Обструктивные формы бронхита протекают с фебрильной или, чаще, с субфебрильной температурой , обычны кашель , одышка экспираторного типа , тахипноэ 50-70 в минуту. Для обструктивного бронхита характерны свистящие и необильные мелкопузырчатые хрипы , для бронхиолита (обычно первый эпизод) — мелкопузырчатые влажные хрипы , дыхательная недостаточность , развивающиеся на 2-4-е сутки ОРВИ; обструкция достигает максимума за 1-2 дня, исчезая на 7-14-й дни.

Признаками тяжести бронхиолита, часто требующими ИВЛ , являются:

— ослабление дыхательного шума на вдохе;

— сохранение цианоза при дыхании 40% О2;

— снижение болевой реакции;

— падение РаО2 менее 60 мм рт.ст. и/или увеличение РаСО2 более 55 мм рт.ст.

Прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности (обычно на фоне фебриллитета ) может указывать на развитие облитерирующего бронхиолита, вызываемого аденовирусами и приводящего к развитию синдрома сверхпрозрачного легкого ( синдрома Маклеода ).

Рецидивирующий бронхит (простой и обструктивный) наблюдается обычно у часто болеющих детей, у которых часть эпизодов ОРВИ протекает в форме бронхита, обычно с частотой 2-3 раза в год в течение 1-3 лет. Около 80% этих детей имеют положительные кожные пробы и/или повышенный уровень IgЕ , но сенсибилизация к аэроаллергенам выявляется лишь у 15% детей с РБ и у 30% с РОБ (в сравнении с астмой — у 80%). Более половины больных имеют ту или иную степень БГР .

При РБ не наблюдается нарушений гуморального иммунитета, редко отмечается селективное снижение IgA , роль хронических очагов инфекции в развитии РБ не доказана. У многих детей отмечаются не только признаки соединительнотканной дисплазии ( повышенная эластичность кожи и высокая подвижность суставов ), но и пролапс митрального клапана .

РОБ диагностируется обычно у детей до 4 лет, эпизоды, в отличие от астматических, не имеют приступообразного характера и не связаны с неинфекционными аллергенами, но при их учащении (более 3 в год) оправдан диагноз » бронхиальная астма «.

Аспирационный бронхит — форма РБ у грудных детей вследствие дисфагии . Характерно длительное сохранение хрипов и/или обструкции ; которые усиливаются во время ОРВИ , когда и становятся заметны родителям. Обращают внимание «необъяснимый» кашель во время кормления , особенно в горизонтальном положении, одышка , иногда приступы апноэ . Диагноз решает обнаружение поперхивания во время кормления ребенка, обычно сопровождающегося появлением или повышением обилия хрипов . Во время обострения повышается температура тела , усиливается одышка , в аспирате из бронхов обнаруживают смешанную кишечную флору.

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов, протекающее с повторными обострениями. У детей практически всегда вторичный на фоне приобретенных ( пневмосклероз ), врожденных дефектов легких и бронхов (пороки развития, цилиарная дискинезия , муковисцидоз и др.) или иммунодефицита (первичный, ВИЧ-инфекция ). Достоверных описаний первичного хронического бронхита в литературе практически нет.

Использованные источники: humbio.ru

Как вывести мокроту из легких при бронхите
Виды ингаляций при бронхите
Длительность ингаляций при бронхите
Цефтриаксон с новокаином дозировка взрослым при бронхите

Рентген при бронхите. Симптомы, расшифровка ренгенограммы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Зачем назначают рентген легкого при бронхите?

  • Для подтверждения диагноза бронхит
  • Для того, чтобы различить бронхит и пневмонию
  • Для обнаружения признаков обструкции («закупорки» дыхательных путей – бронхов), состояния, проявляющегося нарушением нормальной вентиляции легких и нормального газового состава крови.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на бронхит

Внешние симптомы болезни: длительная лихорадка, особенно с повышением температуры в вечернее время; ознобы, потливость, кашель (с мокротой или без нее), одышка;
Изменения крови (появление в крови большого количества лейкоцитов, преимущественно «юных форм», ускорение СОЭ — все это признаки воспалительного процесса);
Неэффективность предшествующего лечения (если снимок не был сделан изначально);
Контроль эффективности лечения и выздоровления.

Противопоказания к обследованию

Из сказанного выше понятно, что бронхит может быть обструктивным (обструкция – «закупорка» воздухоносных путей, приводящая к развитию эмфиземы – «раздувания» легких) и необструктивным.

Признаки обструктивного хронического бронхита на рентгеновском снимке складываются из признаков собственно бронхита:

  • снижение структурности корня легкого;
  • некоторое его увеличение, расплывчатость;
  • нечеткость контуров;
  • усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
  • утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)

Признаки бронхообструкции:

1. повышение прозрачности легочного фона (количество воздуха в альвеолах увеличивается, а воздух – среда, прозрачная для рентгеновских лучей.

2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается книзу давлением раздутых легких)

3. уплощение диафрагмы;

4. ограничение подвижности диафрагмы (на рентгеноскопии);

5. вертикальное положение сердца (его сдавливают с обеих сторон увеличившиеся в объеме легкие);

6. проявление гипертензии в малом круге кровообращения;

Признаки эмфиземы (в запущенных случаях):

  • Рентгенография,прямая проекция
  • Ренгенография, боковая проекция
  • появление участков ткани, полностью лишенных сосудов (аваскуляризованных);
  • интенсивное нарушение легочного рисунка (за счет сосудистого компонента);
  • выявление стенок воздушных пузырей (булл).

Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:

  • увеличение просвета бронхов;
  • утолщение стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
  • сужение просвета артерий;
  • появление локальных очагов уплотнения ткани легкого.

Стандартное описание рентгеновского снимка при хроническом бронхите

На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

В переводе на доступный язык это описание таково: искривление бронхов, вызванное воспалительным отеком и разрастанием соединительной ткани стенки бронха, а так же тканей, окружающей бронхи.
КТ при хроническом обструктивном бронхите

Мы наблюдаем утолщение стенок бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

Как определить на снимке обструктивный бронхит. Возможно ли выявить бронхит на рентгеновском снимке

  • Бронхит и его виды
  • Рентген при бронхите
  • Как делают рентген легких?

При легочных заболеваниях врачи часто назначают своим пациентам рентген, но признаки хронического бронхита на снимке видны не очень отчетливо.

Опытные врачи определяют этот недуг на основе косвенных признаков.

Бронхит и его виды

Бронхитом называется воспалительный процесс в бронхах. Этот недуг – лидер среди простудных заболеваний. Особенно к нему предрасположены дети и люди пожилого возраста, что связано с возрастными особенностями в развитии бронхов.

Это заболевание делится на такие виды:

  1. Острый бронхит. Воспаление слизистой бронхов, сопровождающееся повышением температуры, кашлем с отхождением мокроты. Вызывается чаще всего вирусами или бактериями. Факторами, которые могут спровоцировать начало заболевания, являются переохлаждение, вдыхание веществ, раздражающих бронхи, хронические воспалительные заболевания носоглотки – тонзиллит, гайморит.
  2. Хронический бронхит. Воспаление бронхов, которое имеет затяжной характер и может длиться несколько лет. Это заболевание довольно широко распространено среди взрослого населения. Очень часто такой вид встречается у курильщиков (примерно в 4 раза чаще, чем у некурящих). При длительном течении и отсутствии лечения может привести к тому, что у человека разовьется эмфизема и легочно-сердечная недостаточность, что приводит к инвалидности и даже смерти.
  3. Обструктивный бронхит. Этот вид заболевания характеризуется отеком слизистой бронхов. Вследствие чего может возникнуть их закупорка. Главный симптом – одышка, особенно на фоне физической нагрузки. На начальных этапах болезни обструкция бронхов – это процесс обратимый, однако со временем деформация приобретает необратимый характер.

Рентген при бронхите

Для диагностики этого недуга обычно назначают комплексное обследование. В него входят:

  • клинические анализы;
  • бронхоскопия;
  • рентгенография;
  • исследование газового состава крови.

Рентгенографию при бронхите назначают часто, показаниями к такой процедуре становятся:

  • подтверждение диагноза бронхит;
  • подозрение на пневмонию;
  • обнаружение признаков обструкции.

Этот вид исследования не имеет противопоказаний, кроме беременности и очень тяжелого состояния больного. Хотя если есть такая необходимость, то рентген все равно делают, лишь закрывают защитным экраном живот и таз пациента. Бронхит у детей также часто диагностируют с помощью рентгена. Дело в том, что другие методы диагностики этого заболевания – бронхоскопия и бронхография – несут в себе существенный дискомфорт, поэтому и применяются для обследования ребенка лишь в крайних случаях.

Что же касается применения рентгена для диагностики бронхита, в том числе и хронического, то можно сказать, что прямые признаки воспаления на снимке видны не будут, так как лучи свободно проходят сквозь бронхи. Рентгенолог определяет наличие бронхита лишь по таким непрямым признакам:

  • сосудистый рисунок изменен и напоминает ветку дерева;
  • корни бронхов как бы увеличены за счет разрастания фиброзной ткани;
  • на снимке отчетливо видны зоны пониженной и повышенной завоздушенности.

При бронхитах прежде всего видоизменяются корни легких. Поэтому врачи и обращают особое внимание именно на них. При хроническом и обструктивном бронхите четко видно, что рисунок корней деформирован, их границы расплывчаты, а стенки бронхов частично утолщены. Эти изменения происходят потому, что вследствие воспаления нарушается малый круг кровообращения, а это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в легких и бронхах.

Многие врачи, особенно участковые терапевты, почти ежедневно сталкиваются с необходимостью диагностики бронхита у взрослых. Это заболевание встречается очень часто: как в острой, так и в хронической форме. Пациенты часто недооценивают опасность кашля, особенно длительно существующего, и занимаются самолечением. Нужно помнить, что только врачу доступны объективные и современные методы диагностики, которые помогут своевременно распознать бронхит как у детей, так и взрослых.

Современная диагностика бронхита разнообразна, информативна и объективна. При первом контакте с пациентом врач начнет с выяснения характерных жалоб. При остром бронхите жалобы у взрослых будут такими: слабость, вялость, повышение температуры тела (различной выраженности), возможны катаральные явления (насморк, боли в горле); характерной жалобой будет кашель – сухой или с отхождением мокроты, он может сопровождаться болезненностью в грудной клетке, одышкой. При хроническом бронхите кашель в сочетании с одышкой (как при физической нагрузке, так и в ночное время) выходит на первый план.

Также врач при расспросе будет выяснять давность заболевания, его развитие, возможные причинные факторы. Необходимо помнить, что опрос, несмотря на кажущуюся субъективность, относится к точным и исторически проверенным методам диагностики: на вопросы врача нужно отвечать точно, правдиво и подробно.

Следующим этапом диагностики бронхита у взрослых является аускультация – выслушивание шумов дыхания, возникающих в грудной клетке, с помощью специального устройства – фонендоскопа. Для проведения аускультации врач просит пациента раздеться до пояса и глубоко дышать, а сам в это время прикладывает к грудной клетке мембрану фонендоскопа. При бронхите у взрослых аускультация выявляет жесткое дыхание (так называется звук, который издает воздух при прохождении через деформированные воспалением дыхательные пути); при накоплении мокроты в бронхах можно услышать сухие или влажные (при большом количестве мокроты) хрипы. Также аускультация позволяет произвести точный подсчет частоты дыхания (ЧДД). ЧДД при остром и хроническом бронхите увеличивается или существенно не меняется. Во время проведения аускультации врач просит больного покашлять – если выслушиваемый звук связан с наличием мокроты в бронхах, он изменится после этого. При аускультации нельзя разговаривать – врач будет слышать в фонендоскопе лишь отзвук голоса пациента, а никак не звуки дыхания.

Перкуссия – это простукивание грудной клетки пальцами врача. При бронхите она позволяет исключить другие заболевания: пневмонию, абсцесс легких, плеврит. При хроническом бронхите с изменением легочной ткани изменится и перкуторный звук.

Лабораторная диагностика

Для обоснования диагноза бронхита у взрослых необходимо также исследовать кровь и мокроту. В крови при вирусной причине заболевания уменьшится общее число лейкоцитов (иммунных клеток крови), увеличится процент лимфоцитов, вырастет скорость оседания эритроцитов – СОЭ. При бактериальном бронхите СОЭ возрастет существенно; увеличится общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Хронический бронхит также будет характеризоваться увеличением СОЭ; при длительно существующей проблеме из-за недостатка кислорода в крови возрастет число эритроцитов и количество гемоглобина. Повышение СОЭ – это неспецифический признак воспаления любой локализации в организме (его повышение обусловлено наличием особых белков в крови); также увеличение СОЭ наблюдается при онкологической патологии.

Лабораторные исследования мокроты проводятся в первую очередь для выявления возбудителя заболевания, а также для исключения аллергической причины.

Структура и функция – как оценить?

Важным этапом диагностики является рентгеновский снимок грудной клетки. Рентген помогает диагностировать многие заболевания органов дыхания. Экстренная необходимость в рентгеновском снимке легких возникает, если у пациента наблюдаются: частое сердцебиение (более 100 в мин.), высокая ЧДД (более 24) и лихорадка выше 38 градусов.

Снимок при бронхите.

При бронхите на рентгене врач видит усиление прикорневого рисунка бронхов; центральные бронхи выглядят более яркими. Пневмония на снимке видна как участок затемнения различной величины (вплоть до сплошного поражения обоих легких) – здесь особенно важен момент дифференциальной диагностики при высоком СОЭ. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет исключить осложнения бронхита, такие как абсцесс легкого и плеврит.

Флюорография легких также является рентгеновским методом исследования и представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. В настоящее время флюорография является цифровой, что позволяет существенно снизить дозу рентгеновского облучения и сделать полученный снимок более четким.

Флюорография, проходимая раз в два года, будет подспорьем в диагностике хронического бронхита, позволит на ранних этапах диагностировать туберкулез легких, а в ряде случаев показывает рак.

Представители некоторых профессий нуждаются в прохождении флюорографии 1-2 раза в год. При подозрении на бронхит простой флюорографии будет недостаточно; необходим рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях.

Проведение спирографии.

Функцию дыхания при бронхите у взрослых поможет оценить спирография. Спирография является современным методом исследования, оценивающим дыхательные объемы легких и скорости движения воздуха в дыхательных путях. При бронхите во время спирографии наблюдается так называемый обструктивный тип нарушения дыхания (воспаление служит препятствием для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) – снизится отношение объема форсированного выдоха к общей жизненной емкости легких. При проведении спирографии можно использовать препараты, расширяющие бронхи, и оценивать их эффект – это помогает в обосновании диагноза и позволяет оптимально подобрать лечения. Спирография проводится как однократно, так и несколько раз для оценки течения заболевания. Без спирографии не проводится диагностика и терапия хронических заболеваний легких.

Бронхоскопия – самый серьезный метод диагностики бронхита. Она проводится под внутривенным общим наркозом. В дыхательные пути вводится гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце (аналогично работает ФГС); в эту трубку можно вводить различные небольшие хирургические инструменты. Врачу при проведении бронхоскопии видно на мониторе всю внутреннюю поверхность бронхов; он может увидеть наличие опухоли в просвете бронха, инородное тело или бронхоэктазы (мешочки в стенке бронхов, заполненные гноем); при этом можно промывать бронхи от скопившейся мокроты, удалить инородное тело, взять кусочек опухоли на исследование под микроскопом. Бронхоскопия – тяжелое инвазивное исследование, приравниваемое к хирургической операции; показания к ее проведению очень строгие и ограниченные.

Раньше в качестве рентгеновского метода диагностики использовалась бронхография – снимок легких с введением в бронхи контрастного вещества. Сейчас этот метод не используется из-за его трудоемкости и опасности.

Обоснование диагноза бронхита у взрослых – сложный и трудоемкий процесс. В процессе диагностического обоснования врач пользуется расспросом, аускультацией, перкуссией, исследованием крови и мочи; оценивает рентгеновские снимки легких (так как простой флюорографии недостаточно) и функцию дыхания путем спирометрии. В некоторых случаях возможно проведение диагностической и лечебной бронхоскопии. Лишь грамотное использование всех методов диагностики позволит поставить правильный диагноз, провести его обоснование и назначить необходимое лечение.

Видео: Диагностика бронхита

Рентген бронхов относится к «скрытой» рентгенодиагностике. Это означает, что рентгеновские лучи, проходя через бронхиальное дерево, не отражают его структуру на снимке. Определить воспалительные изменения на рентгенограмме врач-рентгенолог может лишь по косвенным признакам.

Основы рентгенодиагностики бронхита

Рентгенодиагностика бронхита как самостоятельная отрасль диагностики несостоятельна по вышеописанным причинам. На снимке легких отражаются лишь изменения окружающих тканей, возникающие на фоне нарушения вентиляционных способностей легочной паренхимы. Если объяснять данные особенности простым языком – достоверно установить бронхит по рентгенограмме нельзя.

Что видно на снимке легких при воспалении бронхов:

  • пластинчатые или очаговые ателектазы (очаги спадения ткани);
  • небольшие участки инфильтрации;
  • изменения сосудистого рисунка, который напоминает «ветки дерева»;
  • участки повышенной пневматизации на легочном рисунке: крупные сосуды прослеживаются, а мелкие исчезают.

Правый боковой снимок при бронхите: четко определяется тяжистость корня

Признаки бронхита на рентгене: от чего зависит изображение

Признаки бронхита на рентгене зависят от типа воспаления бронхов:

  • обструктивное;
  • рестриктивное.

Рентген-картина обструктивного бронхита обусловлена закупоркой дыхательных путей. При ней некоторые участки легкого не вентилируются, а другие, наоборот, становятся воздушными.

Рестриктивный тип характеризуется образованием бронхоэктазов – расширением стенки с образованием полостей.

Таким образом, заболевание на рентгеновском снимке можно обнаружить по следующим признакам:

  • непосредственно воспаление бронхов;
  • обструктивные и рестриктивные нарушения.

Как определить на снимке обструктивный бронхит

Чтобы определить на снимке обструктивный бронхит, следует изучить рентген-симптомы изменения бронхиального дерева:

  1. Расплывчатость корней.
  2. Снижение структурности.
  3. Нечеткость контуров сосудов.
  4. Изменение и усиление легочного рисунка.
  5. Утолщение бронхиальных стенок («симптом трамвайных рельсов»).

Дополнительные признаки патологии на рентгеновском снимке формируются обструктивным синдромом:

  • увеличение прозрачности легочных полей при повышении вентиляции альвеол;
  • сглаженность куполов диафрагмы;
  • вертикальное расположение сердечной тени;
  • проявление гипертензии по малому кругу;
  • ограничение подвижности куполов диафрагмы (при рентгеноскопическом исследовании).

Запущенные случаи воспаления бронхов сопровождаются дополнительными синдромами на снимках органов грудной клетки:

  1. Выраженное нарушение хода легочного рисунка.
  2. Появление участков с отсутствием сосудов.
  3. Обнаружение полостей (бронхоэктазов, булл).
  4. Увеличение общего просвета бронхов.
  5. Сужение просвета артерий.
  6. Появление локальных очагов уплотнений.

Рентгенограмма: хронический обструктивный бронхит с фиброзными изменениями корней, сгущением и деформацией легочного рисунка

Бронхография при рентгенодиагностике бронхита

Бронхография является одним из самых эффективных методов диагностики воспаления бронхиального дерева. С ее помощью получают исчерпывающие данные о строении дыхательных путей, а также о наличии полостных образований: бронхоэктазов и булл.

На ее эффективность влияет предварительная подготовка перед исследованием. Она проводится с целью удаления мокроты, которая затрудняет прохождение контрастного вещества. Если краситель не заполнит полностью бронхи, целесообразность бронхографии снижается.

Вследствие этого перед проведением обследования проводится бронхоскопия – изучение просвечиванием. Процедура позволяет оценить проходимость дыхательных путей и целесообразность санации.

Как проводится бронхография

Бронхография проводится под местным обезболиванием новокаином или смесью Гирша.

Введение контраста осуществляется катетерами Розенштрауха-Смулевича. Они удобны для проведения направленной бронхографии. При отсутствии специального катетера манипуляция может быть осуществлена уретральным аналогом.

Для контрастирования применяется сульфойодол вместе с сульфадимезином. Вещества предварительно смешиваются миксером и подогреваются до температуры тела. Это необходимо, чтобы предотвратить холодовой спазм бронхов. Теплый контраст легче проникает в мелкие бронхи, что способствует более четкой визуализации изменений на рентгенограмме.

Степень заполнения и ход контрастного вещества контролируются под рентгеновским экраном. Экспозиция производится тогда, когда достигается оптимальная степень заполнения бронхиального дерева или возникают сложности, затрудняющие дальнейшее прохождение контраста.

Снимки осуществляются в прямой и боковой проекциях. При необходимости исследование можно дополнить косой рентгенограммой.

Рентгенограмма при рестриктивном бронхите: тяжистость корней легких и вертикальное расположение сердца

Тяжелые бронхиты требуют двустороннего исследования. С этой целью рентген лучше проводить через 5 дней поочередно для одного и второго легкого.

У детей рентген бронхов проводится только при подозрении на бронхоспазм (аллергическое сужение бронхиального дерева). Перед исследованием обязательно проводить бронхоскопию, чтобы оценить ответ бронхов на введение катетера.

Существенным недостатком метода является наркоз. Он снижает вентиляцию бронхиального дерева вследствие расслабления гладкой мускулатуры. Из-за этого получаются искаженные рентген-данные о состоянии бронхиального дерева. Чтобы нивелировать недостаток, применяется методика двойного контрастирования, когда после выкачивания контраста дыхательные пути заполняются воздухом. При этом получается четкое отображение стенок бронхиального дерева.

В общем, рентген бронхов актуален только тогда, когда необходимо оценить вентиляцию легочной ткани или определить наличие дополнительных полостей, которые могут стать источником гнойной инфекции.

Возможно ли разглядеть бронхит на рентгене? Какие показатели в результате обследования указывают на его наличие? Эти вопросы часто возникают у людей, которых направили на рентгенографию. Также пациентов интересует: нельзя ли отказаться от этого исследования и пройти только флюорографию?

Ответы на эти вопросы можно найти в кабинете у врача, а можно их и вычитать в этой статье.

Показания к исследованию

Рентгенодиагностика назначается:

  • при подозрении на возникновение такой болезни, как бронхит;
  • в целях различения его с пневмонией;
  • для выявления обструкции;
  • при отсутствии эффективности терапии;
  • для контроля действенности терапии и выздоровления.

С помощью рентгена выявляется патологии газового состава крови, а также вентиляции легких.

Внимание! Рентгенология всегда проводится как при обструктивном, так и при бронхите рецидивирующем.

На фото наглядно показано, как выглядит бронхит, имеющий хроническую форму, на пленке.

При появлении каких симптомов бронхита пациента направляют на рентгенодиагностику

У больного долгое время не спадает лихорадка. Температура, как правило, поднимается вечером. Пациента мучают такие признаки бронхита, как озноб, одышка, потливость и кашель.

При получении анализов крови больного, врач обнаруживает в результатах следующие показатели:

  • ускорение СОЭ;
  • повышенное число лейкоцитов.

Стоит ли при возникновении симптомов простуды делать рентген легких

Нет, не стоит. Во время такого обследования больной получает некую долю радиации. При рентгеноскопии доза облучения колеблется в пределах 0,3-3 мЗв. В год же такая она должна составлять не более 1 мЗв.

Кому нельзя проводить исследование

Абсолютных противопоказаний нет. Рентген грудной клетки можно делать любому человеку. Однако же, если женщина находится «в положении», то ей проводить обследование не стоит, если, конечно же, без него можно обойтись путем взятия других анализов. Также не рекомендуется делать при бронхите снимок легких людям, находящимся в состоянии, характеризующимся, как тяжелое.

Внимание! Если есть опасность для жизни пациента, то рентген делается любому, у кого врачи подозревают бронхит. Однако во время обследования живот, например, у беременной женщины экранируется от облучения.

Какие показатели указывают на патологию

Бронхит на снимке выявляется по таким признакам, как:

  1. Незначительные области инфильтрации, представляющие собой скопление в тканях легкого различных химических элементов и веществ. Также в которых имеется немалое количество жидкости.
  2. Увеличение толщины стенок бронхов.
  3. Видоизменение рисунка легких. Мелкие сосуды на нем не наблюдаются. Из-за болезни они становятся невидимыми.
  4. Очаговые, а также пластинчатые ателектазы.
  5. Нечеткие контуры.
  6. Расширение корня легкого. Также будет наблюдаться его расплывчатость.

Если заболевание находится в запущенной стадии, то рентген при бронхите покажет признаки эмфиземы:

  1. Значительно искаженный рисунок легких.
  2. Появление огромного количества воздуха в легких в нижней их части.
  3. Видимость тех областей ткани, на которых нет сосудов.

На данном фото видно, как смотрится на снимке бронхит. Кроме того, на нем отмечены некоторые его признаки.

Признаки обструкции при бронхите на снимке

Рентген легких при бронхите с обструкцией помимо вышеуказанных признаков будет иметь еще:

  1. Ограничение подвижной деятельности диафрагмы.
  2. Уплощение грудной клетки.
  3. Низкое нахождение диафрагмы. Это явление связано с давлением раздутых легких.

Также на снимке будет прозрачность легочного фона увеличена, а сердечная мышца располагаться не горизонтально, а вертикально. Последнее явление вызывается увеличением легких в объеме, которые и сжимают сердце.

При обструкционном бронхите возникает нарушение циркуляции крови по малому кругу, вследствие чего образуются застойные явления, а также хроническая реакция паренхемы легких рядом с корнями.

Внимание! Иногда проводится двустороннее обследование. Рентгенология каждого легкого делается с интервалом в 5 дней.

Бронхография

Так называется исследование, при котором используется контрастное вещество. Благодаря ему получаются наиболее точные сведения о строении дыхательной системы. Бронхография сейчас считается самым эффективным обследованием легких. Проводится она под местным наркозом. Пациенту вводится чуть теплый контраст. Такое вещество регулируется под рентгеновским экраном.

Предшествует этому исследованию бронхоскопия, то есть изучение дыхательных путей при помощи просвечивания. И первый, и второй метод применяются крайне редко, так как при их проведении пациенты испытывают значительные болевые ощущения.

Показатели бронхита хронического характера на КТ

К ним относятся:

  1. Стеноз просвета артерий.
  2. Расширение просвета бронхов.
  3. Увеличение толщины стенок бронхов, вызванное воспалением.
  4. Возникновение локальных очагов уплотнения легочной ткани.

Отличие рентгена от флюорографии

Оба обследования предназначены для выявления воспалительного процесса в легких. Флюорография также назначается для подтверждения или опровержения такой болезни, как туберкулез.

И в первом, и во втором случае используется радиоактивное излучение. Однако же доза радиации, получаемая человеком на флюорографии в разы больше, чем при втором рентгеноскопии.

Только по показаниям флюорографии нельзя с точностью утверждать, что у пациента развился бронхит. Это исследование не дает четкой картины. Оно лишь показывает возможные патологические участки. С помощью же рентгенологического обследования поставить диагноз можно.

Несмотря на все явные преимущества рентгенографии перед флюорографией, делают его крайне редко. Все дело в цене. Стоимость первого обследования намного больше второго. Именно по этой причине для выявления различных заболеваний каждый год назначается именно флюорография.

Рентгенодиагностика – это не основной, а вспомогательный метод обследования. Все показатели бронхита, которые можно наблюдать на снимке, являются не прямыми по отношению к нему. На пленке не отражается структура бронхиального дерева, так как рентгеновские лучи проходят сквозь него. Поэтому в заключение обследования обычно пишется, что картина сходна с бронхитом. Однако же, несмотря на это, для точной постановки диагноза «бронхит» рентгеноскопию делать надо обязательно.

Часто пациенты задают вопрос: «Почему не назначают рентген при бронхите, все сразу стало бы ясно?» Все дело в том, что при бронхите этот метод не эффективен. Бронхит на рентгеновском снимке не виден.

Рентген – это вспомогательный метод исследования органов дыхания. Он позволяет диагностировать или исключить обструкцию или пневмонию, а также туберкулез или онкологию. Это обусловлено тем, что рентгеновские лучи не отображают и не показывают бронхи. По рентгеновскому снимку можно увидеть только косвенные патологии. Поэтому, поставить диагноз «бронхит» по рентгеновскому снимку невозможно. Даже опытный пульмонолог бронхит может предположить методом исключения. Если нет патологий легких, значит симптомы можно отнести к бронхиту.

Это происходит потому что активируется иммунная система при любом воспалительном процессе, и в кровь выбрасываются так называемые медиаторы воспаления. Он способствуют увеличению проницаемости сосудов и миграции иммунных клеток в место патологии. Это провоцирует развитие отека и утолщение стенок бронхов, из-за чего снижается видимость при просвечивании рентгеновскими лучами.

Рентгеновский снимок по-разному отображает каждый орган, сердце человека вообще выглядит как световое пятно. Здоровые легкие имеют однородный цвет на снимке, если присутствует патология, она будет отображаться пятнами различной интенсивности. На легких очаги темного цвета говорят об отеке и воспалении.

Флюорография не показывает полную картину заболевания, этот метод диагностики применяют в качестве профилактического обследования. По нему можно узнать, в каком состоянии находятся ткани органа, увидеть фиброз и чужеродных агентов. Флюорография менее опасна в плане облучения, но при обнаружении патологии, врач все равно назначает рентген грудной клетки.

Как выглядит бронхит на снимке и как его диагностировать:

  • рисунок легких изменен – мелкие сосуды незаметны;
  • можно увидеть очаги спадения ткани;
  • корень легкого теряет четкий контур и увеличивается;
  • стенки бронхов становятся утолщенными;
  • становятся заметны очаги инфильтратов;
  • контур теряет свою четкость;
  • могут быть заметны участки тканей без сосудов;
  • в нижней части легких могут локализоваться светлые пузырьки, светлый цвет говорит о их воздушности.

Если профессиональный язык рентгенолога перевести на простой, понятный любому человеку, то по снимку можно выяснить – присутствует ли отек легкого, есть ли рубцовая ткань или деформированы ли бронхи.

Рентген не покажет сам бронхит, он отобразит диффузные изменения в тканях, позволит обнаружить изменение формы и содержимого органов дыхания. Если бронхит запущен, можно заметить признаки эмфиземы.

При бронхите на снимке отмечаются деформация (искривление) бронхов, а также разрастание соединительной ткани. При хроническом бронхите область патологических изменений больше, поэтому его лучше видно на снимке. Заметны прикорневые просветы легких, которые сверху оттеняются узкими полосками, в целом рисунок напоминает рельсы.

Если имеет место фиброз, то рисунок легких становится сетчатым, этот показатель используют для определения острого или хронического бронхита. Если происходит сужение просвета в протоках бронхов, легочная ткань завоздушивается, и снимок позволяет это определить.

Бронхит – это тяжелое воспалительное заболевание бронхов. Установлено, что мужчины чаще подвергаются этой болезни, чем женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста, курильщики и профессии, связанные с засорением органов дыхания.

Как выглядит обструктивный бронхит на снимке?

Рентген грудной клетки позволяет обнаружить обструкцию. Это опасный симптом, который характеризует процесс закупорки дыхательных путей и нарушение вентиляции легких. При обструктивном бронхите картина снимка несколько меняется, все перечисленные признаки дополняются следующими характеристиками:

  • заметно утолщение и смещение диафрагмы;
  • сердце располагается вертикально, сто плохо влияет на главный орган;
  • ткани легких становятся прозрачными и воздух не заметен;
  • заметно ухудшение кровоснабжения, что и вызывает застой в легких;
  • рисунок легких становится очаговым, в нижней доли заметно искривление;
  • бронхи сильно уплотнены, структура нарушена;
  • контуры сильно размыты, рисунок бронхиального дерева ярко выражен.

При сложной диагностике или подозрении на туберкулез, назначают рентген в нескольких плоскостях или МРТ грудной клетки. Кроме того, рентгеновский снимок может показать ряд косвенных симптомов, которые позволят поставить более точный диагноз.

Важно понимать, как должно выглядеть сердце человека на снимке при бронхите. Это позволит выявить легочную гипертонию. При бронхите размер сердца уменьшается из-за нарушения кровообращения в малом круге, а при других патологиях этого не происходит.

Если бронхит простой, не осложнен обструкцией, на снимке его видно не будет. Поэтому, для направления на рентген должны быть определенные показатели:

  1. высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой и одышкой;
  2. лабораторные исследования показали изменение состава крови;
  3. предварительно уже было проведено лечение, но оказалось не эффективным;
  4. лечение проведено, но необходимо закрепить результат и проверить, не осталось ли скрытых воспалительных процессов.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний рентген не имеет. Единичные случаи, когда человек находится в тяжелом состоянии. Если необходимость в рентгене остается, после стабилизации состояния больного процедуру проводят.

Во время беременности, чтобы не облучать плод, не назначают рентген. Но если угроза здоровью матери существенная, исследование проводят, закрыв специальным экраном живот.

Многих интересует, сколько безопасных сеансов облучения можно проводить ежегодно. Это зависит от показаний и рекомендаций врача. В норме облучение для человека составляет 100 рентген в год.

Если возникают сложности в диагностике заболевания, проводят бронхографию. Эта процедура проводится крайне редко, под местным наркозом. Больному в бронхи вводится контрастное вещество в теплом виде и с помощью рентгена врач может рассмотреть, что происходит в дыхательных путях, какой тяжести патология, где локализуется и какие изменения произошли.

Бронхография на сегодняшний день дает самое точное представление о патологиях в органах дыхания. Кроме этого проводится бронхоскопия, которая тоже позволяет изучить бронхи изнутри. Но все эти мероприятия мало приятны, поэтому их назначают только в крайних случаях.

Если с помощью рентгенографических исследований был диагностирован бронхит, врач назначает лечение, которое обычно имеет положительный прогноз. Главное – это своевременно обратиться в клинику.