Норэпинефрин в ампулах рецепт

Содержание

Норэпинефрин | Norepinephrine

Фармакологическое действие

Адреномиметик. Оказывает выраженное прямое действие на α-адренорецепторы, а также слабое действие β1-адренорецепторы и незначительно влияет на β2-адренорецепторы. Преобладание α-адреномиметического действия приводит к сужению сосудов, повышению ОПСС и системного АД, повышается также центральное венозное давление. Поскольку стимулирующее действие на сердце (на β1-адренорецепторы миокарда) выражено очень слабо, то превалируют компенсаторные механизмы, связанные с возбуждением вагуса в ответ на повышение АД, что, в конечном счете, приводит к снижению ЧСС и развитию брадикардии. Однако, несмотря на снижение ЧСС, положительное инотропное действие на сердце сохраняется, поэтому МОК снижается незначительно.
Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах.
Незначительно влияет на потребление миокардом кислорода, в связи с этим обладает менее выраженным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.
В отличие от эпинефрина оказывает более сильное (в 1.5 раза) сосудосуживающее и прессорное действие, менее выраженное стимулирующее влияние на сокращения сердца, слабый бронхолитический эффект и очень слабое (более чем в 20 раз) гипергликемическое действие.

Норэпинефрин

Норэпинефрин: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  1. 9. Применение при беременности и лактации
  2. 10. Применение в пожилом возрасте
  3. 11. Лекарственное взаимодействие
  4. 12. Аналоги
  5. 13. Сроки и условия хранения
  6. 14. Условия отпуска из аптек
  7. 15. Отзывы
  8. 16. Цена в аптеках

Латинское название: Norepinephrine

Код ATX: C01CA03

Действующее вещество: норэпинефрин (Norepinephrine)

Производитель: ООО «Эллара» (Россия)

Актуализация описания и фото: 08.07.2019

Норэпинефрин – альфа-адреномиметик.

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме концентрата для приготовления раствора для внутривенного (в/в) введения: прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость (4 мл в ампуле нейтрального стекла, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки либо 5 или 10 ампул с ампульным скарификатором; 8 мл в ампуле нейтрального стекла, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки с ампульным скарификатором; при наличии у ампул точки или кольца излома скарификатор не вкладывают; для стационаров: в картонных пачках по 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок с ампулами, либо в картонных коробках по 50 или 100 упаковок. В каждой пачке также содержится инструкция по применению Норэпинефрина).

В 1 мл концентрата содержатся:

  • активные вещества: норэпинефрина битартрата моногидрат (в пересчете на норэпинефрина битартрат) – 2 мг (соответствует норэпинефрина основанию в количестве 1 мг);
  • дополнительные компоненты: натрия метабисульфит (натрия дисульфид), 1 М раствор хлористоводородной кислоты или 1 М раствор натрия гидроксида, натрия хлорид, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Норэпинефрин относится к группе биогенных аминов и является нейромедиатором. Действующее вещество характеризуется мощным стимулирующим действием на α-адренорецепторы и умеренно стимулирующим – на β1-адренорецепторы. При попадании в кровь даже в незначительных концентрациях препарат приводит к генерализованной вазоконстрикции, за исключением коронарных сосудов, у которых он вызывает расширение в результате непрямого действия (из-за более интенсивного потребления кислорода). Благодаря этому эффекту средства возрастают сила и (при отсутствии ваготонии) частота сокращения миокарда, что обуславливает увеличение ударного и минутного объема сердца.

Механизм действия норэпинефрина обеспечивает повышение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД), а также центрального венозного давления и общего периферического сопротивления (ОПСС). Кардиотропный эффект, оказываемый веществом, связан с его активностью в отношении βl-адренорецепторов сердца.

После в/в введения действие норэпинефрина проявляется достаточно быстро, однако наблюдается на протяжении короткого отрезка времени. Период полувыведения (Т½) активного вещества составляет в среднем 1–2 минуты. Средство быстро экскретируется из плазмы в результате обратного захвата и метаболической трансформации, слабо проходит через гематоэнцефалический барьер.

Биотрансформация норэпинефрина осуществляется в печени и других тканях путем процессов метилирования под действием катехол-О-метилтрансферазы и дезаминирования под действием моноаминоксидазы (МАО). Конечным метаболитом вещества является 4-гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. К промежуточным продуктам метаболической трансформации относятся 3,4-дигидроксиминдальная кислота и норметанефрин. Элиминируются метаболиты в основном вместе с мочой, большей частью в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей – в виде глюкуронидов.

Показания к применению

Применение Норэпинефрина рекомендовано для быстрого восстановления АД при остром его снижении.

Противопоказания

Абсолютные:

  • артериальная гипотензия, обусловленная гиповолемией, исключая случаи, когда препарат используется для поддержания коронарного и мозгового кровотока до завершения терапии, проводимой с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК);
  • плановая циклопропановая и галотановая общая анестезия (ввиду усугубления риска возникновения аритмий сердца);
  • выраженная гипоксия и гиперкапния;
  • гиперчувствительность к любому составляющему средства.

Относительные (учитывая механизм действия норэпинефрина, препарат следует назначать с особой осторожностью):

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность;
  • выраженная левожелудочковая недостаточность;
  • стенокардия Принцметала;
  • нарушение ритма сердца в ходе проведения инфузионного вливания препарата;
  • недостаточное кровообращение;
  • тромбоз коронарных, периферических или брыжеечных сосудов (ввиду повышения угрозы увеличения зоны инфаркта и развития ишемии);
  • сахарный диабет или гипертиреоз;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • пожилой возраст.

Норэпинефрин, инструкция по применению: способ и дозировка

Норэпинефрин предназначен только для в/в введения.

Доза препарата определяется врачом индивидуально с учетом клинического состояния больного.

С целью уменьшения риска экстравазации и дальнейшего некроза необходимо вводить раствор Норэпинефрина при помощи устройств центрального венозного доступа. До начала лечения или во время его проведения необходима коррекция гипоксии, гиповолемии, гиперкапнии, ацидоза.

Рекомендованная начальная доза средства и скорость введения варьируют от 0,1 до 0,3 мкг/кг в минуту. Скорость инфузионного вливания прогрессивно повышают пошагово титрованием по 0,05–0,1 мкг/кг в минуту согласно отмечаемому прессорному эффекту до того момента, когда будет достигнута желаемая нормотония. Для достижения и поддержания последней возможны индивидуальные различия в дозе. Целью лечения является достижение нижней границы нормы систолического АД – 100–120 мм рт. ст. с учетом клинического состояния пациента. Индивидуальная доза также определяется в зависимости от состояния больного ввиду высокой вариабельности ответа на проводимое лечение.

Использование раствора препарата требуется осуществлять в сочетании с адекватным восполнением ОЦК. Необходимо остерегаться введения средства в мышцы и под кожу из-за угрозы возникновения некрозов.

Концентрат нужно разводить в растворе декстрозы 5%, с другими лекарственными препаратами его нельзя смешивать. В зависимости от способов введения раствора рекомендуется осуществлять разведение Норэпинефрина следующим образом:

  • капельница: 20 мл концентрата растворяют в 480 мл раствора декстрозы;
  • шприцевая инфузионная помпа: 2 мл концентрата растворяют в 48 мл раствора декстрозы.

В результате обоих вариантов разведения в приготовленном растворе для в/в введения конечная концентрация норэпинефрина битартрата составляет 0,08 мг/мл, что эквивалентно норэпинефрина основанию – 0,04 мг/мл.

После разведения инфузионный раствор должен быть использован в течение 12 часов.

Если необходимо ввести большой объем жидкости, требуется добавить к концентрату большое количество декстрозы и вследствие этого использовать для введения раствор с меньшей концентрацией активного вещества. Если ввод большого объема жидкости нежелателен, к концентрату следует добавить меньшее количество декстрозы и получить более концентрированный раствор.

Скорость инфузионного вливания препарата рассчитывают с учетом веса пациента, дозировки и количества норэпинефрина битартрата.

Во избежание появления артериальной гипертензии дозу раствора, продолжительность и скорость его введения устанавливают, основываясь на данных контроля сердечной деятельности и под обязательным тщательным контролем АД (до достижения нормотонии каждые 2 минуты и после этого каждые 5 минут на протяжении всего инфузионного вливания).

Лечение препаратом следует прекращать постепенно, т. к. резкая отмена повышает риск развития острой гипотензии. Курс терапии – от нескольких часов до 6 дней.

Побочные действия

  • центральная нервная система: головная боль, слабость, бессонница, тревога, рвота, тошнота, снижение внимания, спутанность сознания, тремор, психотические состояния, анорексия;
  • сердечно-сосудистая система: гипоксия тканей и артериальная гипертензия; тахикардии, брадикардии (предположительно, рефлекторно вследствие повышения АД), ишемические нарушения (связанные с сильной вазоконстрикцией, которая может стать причиной бледности и похолодания лица и конечностей); ощущение сердцебиения, аритмии, усиление сократительной способности миокарда вследствие β-адренергического эффекта, оказываемого препаратом на сердце (хронотропного и инотропного), острая сердечная недостаточность; в случае быстрого в/в вливания – озноб, охлаждение конечностей, головная боль, тахикардия;
  • иммунная система: на фоне гиперчувствительности к любому компоненту Норэпинефрина – затруднение дыхания, аллергические реакции;
  • дыхательная система: боли в зоне средостения и грудины, затруднение дыхания, одышка, дыхательная недостаточность;
  • орган зрения: острая глаукома (при наличии анатомической предрасположенности – закрытии угла передней камеры глазного яблока);
  • мочевыделительная система: задержка мочеиспускания;
  • местные реакции: раздражение на участке введения или развитие некроза.

Длительное введение средства в целях поддержания АД при отсутствии восстановления ОЦК может спровоцировать появление следующих нежелательных реакций:

  • понижение почечного кровотока;
  • выраженный висцеральный и периферический ангиоспазм;
  • гипоксия тканей;
  • уменьшение выработки мочи;
  • возрастание сывороточного уровня лактата в крови.

На фоне гиперчувствительности к воздействию Норэпинефрина (в частности, при гипертиреозе) в случае использования высоких/обычных доз возможно появление диспепсических явлений и значительного повышения АД, которое может сопровождаться светобоязнью, головной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения, колющей загрудинной болью, рвотой.

Передозировка

К симптомам передозировки Норэпинефрина относятся: значительное повышение АД, спазмы сосудов кожи, анурия, коллапс. При развитии подобных нежелательных реакций, связанных с передозировкой, рекомендуется по возможности уменьшить дозу.

Особые указания

Разведенный раствор Норэпинефрина должен быть прозрачным. Если до проведения инфузии в растворе были обнаружены осадок, помутнение или изменение цвета, его введение запрещено.

При длительном курсе лечения может отмечаться снижение плазменного объема, для предупреждения развития возвратной артериальной гипотонии на фоне отмены препарата необходимо проведение коррекции.

В случае возникновения во время инфузионного введения препарата нарушения сердечного ритма требуется уменьшить дозу.

Одновременное использование Норэпинефрина с ингибиторами МАО и антидепрессантами триптилинового и имипраминового типа не рекомендуется из-за риска возникновения длительного и значительного повышения АД.

В целях снижения угрозы экстравазации, которая может привести к некрозу тканей, необходимо при введении раствора постоянно контролировать положение иглы в вене. Также место введения Норэпинефрина требуется часто проверять на возникновение инфильтрации (свободного потока). Из-за вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью стенки существует риск протекания раствора в ткани, прилегающие к вене, в данном случае для ослабления эффекта локальной вазоконстрикции рекомендуется сменить место инфузии.

При протекании препарата из сосуда или его введении за пределы вены может произойти побледнение и в дальнейшем, из-за сосудосуживающего действия средства на кровеносные сосуды, разрушение тканей. При попадании раствора мимо венозного кровотока в место инъекции следует ввести фентоламин в дозе 5–10 мл, разведенный в 10–15 мл физиологического раствора.

Применение при беременности и лактации

Препарат может способствовать нарушению плацентарного кровообращения и развитию брадикардии у плода. Также на фоне применения норэпинефрина возможно сокращение матки, которое может стать на поздних сроках беременности причиной асфиксии плода.

В период грудного вскармливания использовать средство необходимо с осторожностью, т. к. данных о его способности экскретироваться с материнским молоком не имеется.

Во время беременности/лактации до начала проведения инфузии следует тщательно соотнести ожидаемую пользу от использования препарата для матери и возможную угрозу для плода/ребенка.

Применение в пожилом возрасте

Норэпинефрин необходимо с осторожностью применять у пожилых пациентов, поскольку лица пожилого возраста могут быть особенно чувствительны к его воздействию.

Лекарственное взаимодействие

  • альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, талазозин, феноксибензамин, теразозин, лабеталол, фентоламин) и другие препараты, проявляющие альфа-адреноблокирующую активность (тиоксантены, фенотиазины, локсапин, галоперидол): наблюдается противодействие сосудосуживающему эффекту;
  • сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, хинидин: усугубляется угроза возникновения аритмий;
  • мапротилин, трициклические антидепрессанты: отмечается риск возрастания прессорного действия, сердечно-сосудистых эффектов, аритмий и тахикардии;
  • лекарственные средства для ингаляционной общей анестезии (циклопропан, хлороформ, метоксифлуран, галотан, изофлуран, энфлуран): усиливается угроза развития желудочковых аритмий;
  • линезолид, прокарбазин, фуразолидон, селегилин, ингибиторы МАО: продлевается и усиливается прессорный эффект;
  • гипотензивные средства и диуретики: снижается терапевтический эффект норэпинефрина;
  • нитраты: ослабляется антиангинальное действие;
  • β-адреноблокаторы: наблюдается взаимное снижение эффекта;
  • окситоцин, алкалоиды спорыньи: возрастает вазопрессорное и сосудосуживающее действие;
  • гормоны щитовидной железы: усугубляется риск появления коронарной недостаточности на фоне стенокардии;
  • доксапрам, кокаин: взаимно усиливается гипертензивное действие.

Аналоги

Аналогами Норэпинефрина являются: Норадреналин Каби, Норадреналин, Норадреналин Агетан, Артеренол, Левартеренол, Норэксадрин и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от проникновения света, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 25 °С.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту

Отзывы о Норэпинефрине

Отзывов о Норэпинефрине, оставленных пациентами на медицинских сайтах, практически нет, поскольку данное средство, как правило, используют в критических, жизнеугрожающих случаях. В подобных ситуациях пациенты не могут осуществить адекватную оценку действию, оказываемому препаратом, а порой даже и не знают, что он был использован при проведении терапии. Эффективность лечения альфа-адреномиметиком зависит от профессионализма и опыта врачей, обеспечивающих адекватное проведение полноценной интенсивной терапии.

Цена на Норэпинефрин в аптеках

Достоверных данных о цене на Норэпинефрин не имеется, поскольку в настоящее время лекарственное средство отсутствует в аптечной сети. Стоимость аналога препарата Норадреналина Агетан, концентрата для приготовления раствора для в/в введения (2 мг/мл), в среднем составляет: 10 ампул по 4 мл – 1400 руб., по 8 мл – 1850 руб.

Описание препарата

Norepinephrine, Р-ФАРМ АО (Россия)

Внимаение! Препарат отпускается только по рецепту врача!

Форма выпуска: концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/1 мл: 4 мл ампулы 10 шт.концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/1 мл: 4 мл ампулы 10 шт.Р-ФАРМконцентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл: 4 мл ампулы 5 или 10 шт.ЭЛЛАРАконцентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл: 4 мл или 8 мл ампулы 5 или 10 шт.СИНТЕЗ

Действующее вещество: Норэпинефрин (Norepinephrine)

Cостав, форма выпуска и упаковка

Концентрат для приготовления раствора для в/в введения в виде прозрачной, бесцветной или слегка желтоватой жидкости.

1 мл
норэпинефрина битартрат 2 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 8.4 мг, натрия дисульфит — 0.5 мг, вода д/и — до 1 мл.

Каждый мл концентрата Норадреналина для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит 2 мг норэпинефрина битартрата, что эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.

4 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы составляет 50%.

Интенсивно метаболизируется в адренергических нейронах и в печени при участии МАО путем окислительного дезаминирования. Является метаболическим субстратом для КОМТ, метилирующей циклическую часть молекулы в орто-положении. Неактивные метаболиты частично образуют парные соединения в глюкуроновой или серной кислотой и в таком виде выводятся почками.

После введения норэпинефрина в моче обнаруживаются следующие наиболее важные соединения: норадреналин-4 — 24%, норметанефрин (о-метил-норадреналин) — 21-25%, о-метил-гликол-дериват — 20-23%, ванилилминдальная кислота — 32-35%. В норме с мочой выделяется 5 мг/сут ванилилминдальной кислоты (при более высоких показателях следует исключить наличие феохромоцитомы).

Норэпинефрин не проникает через ГЭБ, проникает через плацентарный барьер.

Острая артериальная гипотензия при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, передозировке ганглиоблокаторов и других гипотензивных средств.

Для стабилизации АД при операциях на симпатической нервной системе после удаления феохромоцитомы.

Дозировка

Вводят в/в (капельно). Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и способа введения.

Побочное действие

При быстром в/в введении: возможны тошнота, головная боль, озноб, сердцебиение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия (устраняется введением атропина п/к), кровоизлияние в мозг (вследствие резкого повышения АД).

Местные реакции: некрозы при попадании под кожу.

Полная AV-блокада, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, наркоз фторотаном, хлороформом или циклопропаном (риск фибрилляции желудочков), повышенная чувствительность к норэпинефрину.

Применение при беременности

Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипоксии плода. Считается, что применение возможно только по жизненным показаниям (в т.ч. коллапс, инфаркт миокарда).

Применение у пожилых пациентов

При введении норэпинефрина необходим тщательный контроль АД у пациентов пожилого возраста.

Не рекомендуется применение при кардиогенном и геморрагическом шоке с выраженной артериальной гипотензией, т.к. вызываемый норэпинефрином спазм артериол еще больше ухудшает кровоснабжение тканей.

Не рекомендуется применять норэпинефрин для проводниковой анестезии пальцев рук и ног во избежание некроза тканей.

При выраженном атеросклерозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе применение возможно только по жизненным показаниям (в т.ч. коллапс, инфаркт миокарда).

С осторожностью применять у пациентов с ИБС, аритмией, тахикардией, сахарным диабетом, закрытоугольной глаукомой.

При введении норэпинефрина необходим тщательный контроль АД у пациентов с атеросклерозом, артериальной гипертензией, у лиц пожилого возраста.

Следует иметь в виду, что применение норэпинефрина не заменяет переливания крови или введения кровезаменителей, если шок обусловлен большой потерей плазмы, т.к. норэпинефрин вызывает лишь повышение сосудистого тонуса.

В случае экстравазации возможно развитие некрозов кожи.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно небольшое усиление прессорных эффектов норэпинефрина.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами (в т.ч. с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При одновременном применении с гуанетидином, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина.

При одновременном применении с резерпином усиливаются эффекты норэпинефрина.

Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Эпинефрин (Epinephrine)

  • Фармакологическая группа вещества Эпинефрин
  • Характеристика вещества Эпинефрин
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Эпинефрин

Латинское название вещества Эпинефрин

Epinephrinum (род. Epinephrini)

Химическое название

(R)-4—1,2-бензолдиол (в виде гидрохлорида или тартрата)

Брутто-формула

C9H13NO3

Фармакологическая группа вещества Эпинефрин

  • Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-)
  • Гипертензивные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E16.2 Гипогликемия неуточненная
  • H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
  • J45 Астма
  • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
  • T78.2 Анафилактический шок неуточненный
  • T79.4 Травматический шок
  • T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • Код CAS

    51-43-4

    Характеристика вещества Эпинефрин

    Белый или белый с сероватым оттенком кристаллический порошок, легко растворим в воде, мало растворим в спирте, изменяется под действием света и кислорода.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Типовая клинико-фармакологическая статья 1

    Фармдействие. Альфа- и бета-адреностимулирующее средство.

    На клеточном уровне действие обусловлено активацией аденилатциклазы на внутренней поверхности клеточной мембраны, повышением внутриклеточной концентрации цАМФ и Ca2+. В очень низких дозах, при скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин может снижать АД вследствие расширения сосудов скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04–0,1 мкг/кг/мин увеличивает ЧСС и силу сердечных сокращений, УОК и МОК, снижает ОПСС; выше 0,02 мкг/кг/мин суживает сосуды, повышает АД (главным образом систолическое) и ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС. Расслабляет гладкие мышцы бронхов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин, снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику ЖКТ. Расширяет зрачки, способствует снижению продукции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию (усиливает гликогенолиз и глюконеогенез) и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот. Повышает проводимость, возбудимость и автоматизм миокарда. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Ингибирует индуцированное антигенами высвобождение гистамина и лейкотриенов, устраняет спазм бронхиол, предотвращает развитие отека их слизистой. Действуя на альфа-адренорецепторы, расположенные в коже, слизистых оболочках и внутренних органах, вызывает сужение сосудов, снижение скорости всасывания местноанестезирующих средств, увеличивает продолжительность и снижает токсическое влияние местной анестезии. Стимуляция бета2-адренорецепторов сопровождается усилением выведения K+ из клетки и может привести к гипокалиемии. При интракавернозном введении уменьшает кровенаполнение пещеристых тел. Терапевтический эффект развивается практически мгновенно при в/в введении (продолжительность действия — 1–2 мин), через 5–10 мин после п/к введения (максимальный эффект — через 20 мин), при в/м введении — время начала эффекта вариабельное.

    Фармакокинетика. При в/м или п/к введении хорошо всасывается. Введенный парентерально, быстро разрушается. Также абсорбируется при эндотрахеальном и конъюнктивальном введении. TCmax при п/к и в/м введении — 3–10 мин. Проникает через плаценту, в грудное молоко, не проникает через ГЭБ. Метаболизируется в основном МАО и КОМТ в окончаниях симпатических нервов и др. тканей, а также в печени с образованием неактивных метаболитов. T1/2 при в/в введении — 1–2 мин. Выводится почками в основном виде метаболитов: ванилилминдальной кислоты, сульфатов, глюкуронидов; а также в незначительном количестве — в неизмененном виде.

    Показания. Аллергические реакции немедленного типа (в т.ч. крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок), развивающиеся при применении ЛС, сывороток, переливании крови, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении др. аллергенов; бронхиальная астма (купирование приступа), бронхоспазм во время наркоза; асистолия (в т.ч. на фоне остро развившейся AV блокады III ст.); кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т.ч. из десен), артериальная гипотензия, не поддающаяся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в т.ч. шок, травма, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность, ХСН, передозировка ЛС), необходимость удлинения действия местных анестетиков; гипогликемия (вследствие передозировки инсулина); открытоугольная глаукома, при хирургических операциях на глазах — отечность конъюнктивы (лечение), для расширения зрачка, внутриглазная гипертензия, остановка кровотечения; приапизм (лечение).

    Противопоказания. Гиперчувствительность, ГОКМП, феохромоцитома, артериальная гипертензия, тахиаритмия, ИБС, фибрилляция желудочков, беременность, период лактации.

    С осторожностью. Метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, фибрилляция предсердий, желудочковая аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, инфаркт миокарда, шок неаллергического генеза (в т.ч. кардиогенный, травматический, геморрагический), тиреотоксикоз, окклюзионные заболевания сосудов (в т.ч. в анамнезе — артериальная эмболия, атеросклероз, болезнь Бюргера, холодовая травма, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), церебральный атеросклероз, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, судорожный синдром, гипертрофия предстательной железы; одновременное применение ингаляционных анестетиков (галотана, циклопропана, хлороформа), пожилой возраст, детский возраст.

    Категория действия на плод. C

    Дозирование. П/к, в/м, иногда в/в капельно.

    Анафилактический шок: в/в медленно 0,1–0,25 мг разведенных в 10 мл 0,9% раствора NaCl, при необходимости продолжают в/в капельное введение в концентрации 0,1 м/мл. Когда состояние пациента допускает медленное действие (3–5 мин), предпочтительнее введение в/м (или п/к) 0,3–0,5 мг в разбавленном или неразбавленном виде, при необходимости повторное введение — через 10–20 мин (до 3 раз).

    Бронхиальная астма: п/к 0,3–0,5 мг в разбавленном или неразбавленном виде, при необходимости повторные дозы можно вводить через каждые 20 мин (до 3 раз), или в/в по 0,1–0,25 мг в разбавленном в концентрации 0,1 мг/мл.

    В качестве сосудосуживающего средства вводят в/в капельно со скоростью 1 мкг/мин (с возможным увеличением до 2–10 мкг/мин).

    Для удлинения действия местных анестетиков: в концентрации 5 мкг/мл (доза зависит от вида используемого анестетика), для спинномозговой анестезии — 0,2–0,4 мг.

    При асистолии: внутрисердечно 0,5 мг (разбавляют 10 мл 0,9% раствора NaCl или др. раствором); во время реанимационных мероприятий — по 1 мг (в разбавленном виде) в/в каждые 3–5 мин. Если пациент интубирован возможна эндотрахеальная инстилляция — оптимальные дозы не установлены, должны в 2–2,5 раза превышать дозы для в/в введения.

    Новорожденные (асистолия): в/в, 10–30 мкг/кг каждые 3–5 мин, медленно. Детям, старше 1 мес: в/в, 10 мкг/кг (в последующем при необходимости каждые 3–5 мин вводят по 100 мкг/кг (после введения по крайней мере 2 стандартных доз можно каждые 5 мин использовать более высокие дозы — 200 мкг/кг). Возможно использование эндотрахеального введение.

    Детям при анафилактическом шоке: п/к или в/м — по 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), при необходимости введение этих доз повторяют через каждые 15 мин (до 3 раз).

    Детям при бронхоспазме: п/к 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), дозы при необходимости повторяют каждые 15 мин (до 3–4 раз) или каждые 4 ч.

    Местно: для остановки кровотечений в виде тампонов, смоченных раствором препарата.

    При открытоугольной глаукоме — по 1 кап 1–2% раствора 2 раза в день.

    Побочное действие. Со стороны ССС: менее часто — стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД, при высоких дозах — желудочковые аритмии; редко — аритмия, боль в грудной клетке.

    Со стороны нервной системы: более часто — головная боль, тревожное состояние, тремор; менее часто — головокружение, нервозность, усталость, психоневротические расстройства (психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивное или паническое поведение, шизофреноподобные расстройства, паранойя), нарушение сна, мышечные подергивания.

    Со стороны пищеварительной системы: более часто — тошнота, рвота.

    Со стороны мочевыводящей системы: редко — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).

    Местные реакции: боль или жжение в месте в/м инъекции.

    Аллергические реакции: ангионевротический отек, бронхоспазм, кожная сыпь, многоформная эритема.

    Прочие: редко — гипокалиемия; менее часто — повышенное потоотделение.

    Передозировка. Симптомы: чрезмерное повышение АД, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушения ритма (в т.ч. фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвота, головная боль, метаболический ацидоз, инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов), отек легких, смерть.

    Лечение: прекратить введение, симптоматическая терапия — для снижения АД — альфа-адреноблокаторы (фентоламин), при аритмии — бета-адреноблокаторы (пропранолол).

    Взаимодействие. Антагонистами эпинефрина являются блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов.

    Ослабляет эффекты наркотических анальгетиков и снотворных ЛС.

    При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, допамином, средствами для ингаляционного наркоза (хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаином возрастает риск развития аритмий (вместе применять следует крайне осторожно или вообще не применять); с др. симпатомиметическими средствами — усиление выраженности побочных эффектов со стороны ССС; с антигипертензивными средствами (в т.ч. с диуретиками) — снижение их эффективности.

    Одновременное назначение с ингибиторами МАО (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин) может вызвать внезапное и выраженное повышение АД, гиперпиретический криз, головную боль, аритмии сердца, рвоту; с нитратами — ослабление их терапевтического действия; с феноксибензамином — усиление гипотензивного эффекта и тахикардию; с фенитоином — внезапное снижение АД и брадикардию (зависит от дозы и скорости введения); с препаратами гормонов щитовидной железы — взаимное усиление действия; с препаратами, удлиняющими QT-интервал (в т.ч. астемизолом, цизапридом, терфенадином), — удлинение QT-интервала; с диатризоатами, йоталамовой или йоксагловой кислотами — усиление неврологических эффектов; с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).

    Снижает эффект инсулина и др. гипогликемических ЛС.

    Особые указания. При инфузии следует использовать прибор с измерительным приспособлением с целью регулирования скорости инфузии.

    Инфузии следует проводить в крупную (лучше в центральную) вену.

    Внутрисердечно вводится при асистолии, если др. способы недоступны, т.к. существует риск тампонады сердца и пневмоторакса.

    В период лечения рекомендовано определение концентрации K+ в сыворотке крови, измерение АД, диуреза, МОК, ЭКГ, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и давления заклинивания в легочных капиллярах.

    Чрезмерные дозы при инфаркте миокарда могут усилить ишемию путем повышения потребности миокарда в кислороде.

    Увеличивает гликемию, в связи с чем, при сахарном диабете требуются более высокие дозы инсулина и производных сульфонилмочевины.

    При эндотрахеальном введении всасывание и окончательная концентрация препарата в плазме могут быть непредсказуемы.

    Введение эпинефрина при шоковых состояниях не заменяет переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей и/или солевых растворов.

    Эпинефрин нецелесообразно применять длительно (сужение периферических сосудов, приводящее к возможному развитию некроза или гангрены).

    Строго контролируемых исследований применения эпинефрина у беременных не проведено. Установлена статистически закономерная взаимосвязь появлений уродств и паховой грыжи у детей, матери которых применяли эпинефрин в течение I триместра или на протяжении всей беременности, сообщалось также в одном случае о возникновении аноксии у плода после в/в ведения матери эпинефрина. Эпинефрин не следует применять беременным при АД выше 130/80 мм рт.ст. Опыты на животных показали, что при введении в дозах, в 25 раз превышающих рекомендуемую дозу для человека, вызывает тератогенный эффект.

    При применении в период кормления грудью следует оценивать риск и пользу вследствие высокой вероятности возникновения побочных эффектов у ребенка.

    Применение для коррекции гипотензии во время родов не рекомендуется, поскольку может задерживать вторую стадию родов; при введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может вызвать длительную атонию матки с кровотечением.

    Можно использовать у детей при остановке сердца, однако следует соблюдать осторожность, поскольку в схеме дозирования требуются 2 разные концентрации эпинефрина.

    При прекращении лечения дозы следует уменьшать постепенно, т.к. внезапная отмена терапии может приводить к тяжелой гипотензии.

    Легко разрушается щелочами и окисляющими средствами.

    Если раствор приобрел розоватый или коричневый цвет или содержит осадок, его вводить нельзя. Неиспользованную часть следует уничтожать.

    Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Адреналин 0.0329
    Эпинефрина гидротартрат 0.0024
    Адреналина гидрохлорид-Виал 0.0011
    ЭПИДЖЕКТ® 0.0005
    Адреналина тартрат 0.0003
    Адреналина гидрохлорида раствор 0,1% 0
    Адреналин-СОЛОфарм 0

    Эпинефрин

    Epinephrine
    Адрено- и симпатомиметики (а-, в-), гипертензивные средства

    Форма выпуска

    Р-р д/ин. 0,1% (адреналина гидрохлорид) Р-р д/ин. 0,18% (адреналина гидротартрат) Р-р д/нар. прим. 0,1% (адреналина гидрохлорид)
    Р-р д/нар. прим. 0,18% (адреналина гидротартрат)

    Механизм действия

    Эпинефрин активирует все виды адренорецепторов. На клеточном уровне эффекты активации адренорецепторов приводят к серии биохимических процессов и, в конечном счете, к увеличению или снижению концентрации ионов кальция в клетке. Соответственно усиливается или ослабляется функциональная активность клетки. В отношении гладких мышц это выражается в повышении или падении мышечного тонуса.
    Какие именно биохимические процессы начнутся в клетке и как, следовательно, изменится характер клеточной активности, зависит от типа рецептора, локализованного на клеточной мембране. Например, гладкомышечные клетки сосудов внутренних органов несут a1-адренорецепторы, стимуляция которых приводит к сокращению клеток, сужению сосудов. На гладкомышечных клетках бронхов находятся в2-ад-ренорецепторы, взаимодействие эпинефрина с которыми вызывает расслабление клеток и расширение бронхов.

    Основные эффекты

    Действие эпинефрина многообразно, но хорошо вписывается в картину подготовки организма к физической работе.
    Сердечно-сосудистая система является основной мишенью эпинефрина:
    ■ увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объемы крови, улучшает атриовентрикулярную проводимость, повышает возбудимость и автоматизм сердечной мышцы, увеличивает потребность миокарда в кислороде;
    ■ под действием эпинефрина на а:-адренорецеп-торы суживаются сосуды органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, возрастает общее периферическое сопротивление сосудов, повышается АД (главным образом систолическое);
    ■ прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений;
    ■ сужение сосудов является причиной уменьшения скорости всасывания местноанестезирующих средств, что увеличивает продолжительность местной анестезии и снижает токсическое влияние анестетиков;
    ■ возбуждение в2-рецепторов сосудов (скелетных мышц, печени, сердца и т.д.) приводит к их расширению.
    Эпинефрин расслабляет гладкие мышцы бронхов (стимуляция в2-адренорецепторов), снижает почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику ЖКТ.
    Под действием эпинефрина происходит снижение тонуса матки.
    Эпинефрин расширяет зрачки, способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления.
    Вызывает гипергликемию (усиливает гликогенолиз и глюконеогенез) и мобилизацию жирных кислот из жировых депо, что повышает содержание в плазме свободных жирных кислот.
    Ингибирует аллергические реакции. Угнетает индуцированное антигенами высвобождение гистамина и лейкотриенов, устраняет спазм бронхиол, предотвращает развитие отека их слизистой. Терапевтический эффект развивается практически мгновенно при в/в введении, после п/к инъекции — через 5—10 мин (максимальный эффект — через 20 мин), при в/м введении время начала эффекта вариабельно. Эпинефрин — ЛС короткого действия: при в/в введении его продолжительность составляет 1—2 мин.
    При п/к и в/м инъекциях хорошо всасывается. Хорошо абсорбируется при эндотрахеальном и конъюнктивальном введении. Время достижения максимальной концентрации эпинефрина в плазме при п/к и в/м инъекциях — 3—10 мин. Проникает через плаценту и в грудное молоко. Эпинефрин быстро разрушается моноаминоксидазой и катехол-орто-метилтрансферазой клеток печени, почек, слизистой кишечника, нервных клеток с образованием неактивных метаболитов. Метаболиты, а также в незначительном количестве эпинефрин в неизмененном виде выводятся почками. Т1/2 при в/в инъекциях — 1—2 мин.

    Показания

    Эпинефрин входит в состав большинства местноанестезирующих растворов. Эпинефрин назначают при:
    ■ анафилактическом шоке, травматическом шоке и шоке, вызванном другими причинами;
    ■ бронхиальной астме (купирование приступа), бронхоспазме во время наркоза;
    ■ гипогликемии, в т.ч. вследствие передозировки инсулина;
    ■ кровотечении из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т.ч. из десен);
    ■ артериальной гипотензии, не поддающейся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в т.ч. шок, травма, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность и др.);
    ■ необходимости удлинения действия местных анестетиков.

    Способ применения и дозы

    Пути введения эпинефрина — п/к, в/м, реже в/в, внутрисердечный (при остановке сердца), для местного применения, кроме того, используются тампоны, смоченные раствором эпинефрина (при кровотечениях), и глазные капли. Иногда вводят эндотрахеально. Режим дозирования индивидуальный. Эпинефрин применяют в виде разовых инъекций по 0,3—1 мл 0,1% раствора гидрохлорида (при необходимости допускается повторное введение через 10—20 мин — до 3 раз), иногда в/в капельно со скоростью 1 мкг/мин (с возможным увеличением до 2— 10 мкг/мин). Во время реанимационных мероприятий возможно введение его в нарастающей дозе (увеличение дозы на 1 мл каждые 5 мин).
    Детям при анафилактическом шоке: п/к или в/м по 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), при необходимости введение этих доз повторяют через каждые 15 мин (до 3 раз).
    Детям при бронхоспазме: п/к 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), инъекции этих доз при необходимости повторяют каждые 15 мин (до 3— 4 раз) или каждые 4 ч.
    ■ Гиперчувствительность.
    ■ Артериальная гипертензия, феохромоцитома.
    ■ Выраженный атеросклероз.
    ■ Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция желудочков, тахиаритмия.
    ■ Тиреотоксикоз, сахарный диабет.
    ■ Закрытоугольная глаукома.
    ■ Беременность, период лактации.
    ■ Недопустимо одновременное применение со средствами для ингаляционного наркоза (фторотан, циклопропан, хлороформ).
    ■ Применение для коррекции гипотензии во время родов не рекомендуется, поскольку может задерживать вторую стадию родов; при введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может вызвать длительную атонию матки с кровотечением.

    Предостережения, контроль терапии

    Для профилактики и терапии аритмий, возникших на фоне эпинефрина, показаны в-адреноблокаторы.
    Внутрисердечно эпинефрин вводится, если другие способы недоступны, т.к. существует риск тампонады сердца и пневмоторакса.

    Эпинефрин нельзя вводить внутриартериально из-за возможного развития гангрены при спазме сосудов.
    В период лечения рекомендуется определение концентрации ионов калия в сыворотке крови, измерение артериального и центрального венозного давления, диуреза, показателей гемодинамики, снятие электрокардиограммы.
    При эндотрахеальном введении всасывание и окончательная концентрация эпинефрина в плазме могут быть непредсказуемы.
    Нецелесообразно применять длительно.
    Строго контролируемых исследований применения эпинефрина у беременных не проведено. Установлена статистически закономерная взаимосвязь появлений уродств и паховой грыжи у детей, матери которых применяли эпинефрин в течение I триместра или на протяжении всей беременности, сообщалось также об одном случае возникновения аноксии у плода после в/в ведения матери эпинефрина. Эпинефрин не следует применять беременным при АД выше 130/80 мм рт. ст.
    При прекращении лечения дозы следует уменьшать постепенно, т.к. внезапная отмена терапии может приводить к тяжелой гипотензии.
    Эпинефрин легко разрушается щелочами и окисляющими средствами.
    С осторожностью назначать:
    ■ при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии;
    ■ при легочной гипертензии;
    ■ при гиповолемии;
    ■ при шоке неаллергического генеза (в т.ч. кардиогенном, травматическом, геморрагическом);
    ■ при церебральном атеросклерозе;
    ■ при гипертрофии предстательной железы;
    ■ в пожилом и детском возрасте.

    Побочные эффекты

    Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    ■ возможны нарушения ритма сердца, повышение АД;
    ■ при высоких дозах — желудочковые аритмии, боль в области сердца.
    Со стороны нервной системы:
    ■ часто — головная боль, тревожное состояние, тремор;
    ■ реже — головокружение, нервозность, усталость, психоневротические расстройства (психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивное или паническое поведение, шизофреноподобные расстройства, паранойя), нарушение сна, мышечные подергивания.
    Со стороны пищеварительной системы:
    ■ часто — тошнота, рвота.
    Со стороны мочевыделительной системы:
    ■ редко — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).
    Местные реакции:
    ■ боль или жжение в месте в/м инъекции.
    Другие эффекты:
    ■ редко — гипокалиемия;
    ■ очень редко — повышенное потоотделение. Опыты на животных показали, что ЛС обладает тератогенным действием при введении в дозах, в 25 раз превышающих рекомендуемую дозу для человека
    Симптомы: чрезмерное повышение АД, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушения ритма (фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвота, головная боль, метаболический ацидоз, инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов), отек легких, вероятен смертельный исход.
    Лечение: немедленное прекращение введения, для снижения АД инъекции а-адреноблокаторов (фентоламин), при аритмиях — в-адреноблокаторы (пропранолол), в дальнейшем — симптоматическая терапия.

    Взаимодействие

    Синонимы

    Адреналин (Россия)
    Г.М. Барер, Е.В. Зорян

    Опубликовал Константин Моканов

    ЭПИНЕФРИН Инструкция по применению

    • Показания к применению
    • Способ применения
    • Побочные действия
    • Противопоказания
    • Беременность
    • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    • Передозировка
    • Условия хранения
    • Форма выпуска
    • Состав

    Препарат Эпинефрин оказывает кардиостимулирующее, сосудосуживающее, гипергликемическое, гипертензивное действие, оказывает выраженное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, активирует жировой и углеводный обмен. На клеточном уровне действие обусловлено активацией аденилатциклазы внутренней поверхности клеточной мембраны, повышением уровня внутриклеточного цАМФ и вхождением в клетку ионов кальция. Первая фаза действия обусловлена прежде всего стимуляцией бета-адренорецепторов различных органов и проявляется тахикардией, увеличением сердечного выброса, повышением возбудимости и проводимости миокарда, артериоло- и бронходилатацией, а также снижением тонуса матки, ингибированием аллергических реакций и мобилизацией гликогена из печени и жирных кислот из жировых депо. Затем возбуждаются альфа-адренорецепторы и суживаются сосуды органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени — скелетных мышц, повышается АД (главным образом, систолическое), ОПСС; прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС.

    Показаниями к применению препарата Эпинефрин являются: аллергические реакции немедленного типа (в т.ч. крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок), развивающиеся при применении лекарственных средств, сывороток, переливании крови, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении других аллергенов; бронхиальная астма (купирование приступа), бронхоспазм во время наркоза; асистолия (в т.ч. на фоне остро развившейся AV-блокады III степени); кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т.ч. из десен); артериальная гипотензия, не поддающаяся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в т.ч. шок, травма, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, передозировка лекарственных средств);
    необходимость удлинения действия местных анестетиков; гипогликемия (вследствие передозировки инсулина);открытоугольная глаукома, при хирургических операциях на глазах — отечность конъюнктивы (лечение), для расширения зрачка, внутриглазная гипертензия;
    с целью остановки кровотечения; лечение приапизма.

    Способ применения

    Способ применения препарата Эпинефрин индивидуальный. Вводят п/к, реже — в/м или в/в (медленно). В зависимости от клинической ситуации разовая доза для взрослых может составлять от 200 мкг до 1 мг; для детей — 100-500 мкг. Раствор для инъекций может быть использован в качестве глазных капель.
    Местно применяют для остановки кровотечений — используют тампоны, смоченные раствором эпинефрина.

    Побочные действия от применения препарата Эпинефрин могут возникнуть со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД; при применении в высоких дозах — желудочковые аритмии; редко — аритмия, боль в грудной клетке.
    Со стороны нервной системы: головная боль, тревожное состояние, тремор, головокружение, нервозность, усталость, психоневротические расстройства (психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивное или паническое поведение, шизофреноподобные расстройства, паранойя), нарушение сна, мышечные подергивания.
    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
    Со стороны мочевыделительной системы: редко — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).
    Аллергические реакции: ангионевротический отек, бронхоспазм, кожная сыпь, многоформная эритема.
    Прочие: гипокалиемия, повышенное потоотделение; местные реакции — боль или жжение в месте в/м инъекции.
    :
    Противопоказаниямик применению препарата Эпинефрин являются: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, артериальная гипертензия, тахиаритмия, ИБС, фибрилляция желудочков, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к эпинефрину.

    Беременность

    :
    Эпинефрин (адреналин) проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения эпинефрина не проведено. Применение при беременности и в период лактации возможно только в случаях, если ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Антагонистами эпинефрина являются блокаторы α- и β-адренорецепторов. Неселективные бета-адреноблокаторы потенцируют прессорный эффект эпинефрина. При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, допамином, средствами для ингаляционного наркоза (хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаином возрастает риск развития аритмий (одновременное применение не рекомендуется, за исключением случаев крайней необходимости); с другими симпатомиметическими средствами — усиление выраженности побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы; с антигипертензивными средствами (в т.ч. с диуретиками) — снижение их эффективности; с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены). Ингибиторы МАО, м-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, препараты гормонов щитовидной железы, резерпин, октадин потенцируют эффекты эпинефрина. Эпинефрин уменьшает эффекты гипогликемических средств (в т.ч. инсулина), нейролептиков, холиномиметиков, миорелаксантов, опиоидных анальгетиков, снотворных средств. При одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT (в т.ч. астемизолом, цизапридом, терфенадином), происходит увеличение продолжительности интервала QT.
    :
    При передозировке Эпинефрином развиваются чрезмерное увеличение артериального давления, тахикардия (в дальнейшем сменяется брадикардией), аритмии (включая и фибрилляцию желудочков и предсердий), бледность и похолодание кожных покровов, головная боль, рвота, метаболический ацидоз, черепно-мозговое кровоизлияние (в особенности у больных пожилого возраста), инфаркт миокарда, отек легких, смерть. Необходимо: прекратить введение эпинефрина, симптоматическое лечение — для понижения артериального давления — альфа-адреноблокаторы (фентоламин), при аритмиях — бета-адреноблокаторы (пропранолол).

    Условия хранения

    В защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

    Раствор для инъекций (в 1 мл — 1 мг).

    Состав

    :
    Адреналин в форме гидротартрата.

    Основные параметры

    Название: ЭПИНЕФРИН

    Норэпинефрин (Norepinephrine)

    • Фармакологическая группа вещества Норэпинефрин
    • Применение при беременности и кормлении грудью
    • Взаимодействия с другими действующими веществами
    • Торговые названия

    Норэпинефрин

    Латинское название вещества Норэпинефрин

    Norepinephrinum (род. Norepinephrini)

    (R)-4-(2-Амино-1-гидроксиэтил)-1,2-бензолдиол (в виде гидрохлорида или тартрата)

    C8H11NO3

    Фармакологическая группа вещества Норэпинефрин

    • Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-)
  • I95 Гипотензия
  • I95.9 Гипотензия неуточненная
  • R57.0 Кардиогенный шок
  • T14.9 Травма неуточненная
  • T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • 51-41-2

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Фармдействие. Проявляет выраженное альфа1-, альфа2-адреностимулирующее действие, слабо возбуждает бета1-адренорецепторы, а на бета2-адренорецепторы практически не влияет. Преобладание альфа-адреномиметического действия приводит к сужению сосудов, повышению ОПСС и системного АД. Поскольку стимулирующее действие на сердце выражено очень слабо (слабо возбуждает бета1-адренорецепторы миокарда), то превалируют компенсаторные механизмы, связанные с возбуждением вагуса в ответ на повышение АД, что, в конечном счете, приводит к снижению ЧСС и развитию брадикардии. Однако, несмотря на снижение ЧСС, положительное инотропное действие на сердце сохраняется, поэтому МОК снижается незначительно. Норэпинефрин способен вызывать сужение сосудов брыжейки, что может приводить к ишемии внутренних органов и способствовать проникновению бактерий из просвета кишечника. Повышает также сопротивление почечных сосудов.

    Фармакокинетика. Связь с белками плазмы — 50%. Очень быстро метаболизируется в печени, почках и плазме крови при участии МАО и КОМТ до неактивных метаболитов. Действие развивается практически сразу и продолжается 1–2 мин. T1/2 — 1 мин. Выводится почками, главным образом в виде неактивных метаболитов.

    Показания. Острое снижение АД при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, кардиогенном шоке средней тяжести.

    Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией (за исключением случаев, когда норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение ОЦК), тромбоз брыжеечных и периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), проведение фторотановой и циклопропановой общей анестезии (риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции), выраженная гипоксия и гиперкапния. C осторожностью. Одновременный прием ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового типа (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД).

    Дозирование. В/в (капельно) — 2–4 мг (1–2 мл 0,2% раствора) в 500 мл 5% раствора декстрозы (под контролем АД).

    Побочное действие. Ишемические нарушения (вызванные вазоконстрикцией и гипоксией тканей), рефлекторная брадикардия в ответ на снижение АД, аритмия, тревожность, транзиторная головная боль, затруднение дыхания, некрозы при попадании под кожу.

    При длительном применение — снижение плазменного объема (необходима коррекция во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата). При применении высоких доз или обычных доз у чувствительных пациентов (гипертиреоз) — выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой).

    Взаимодействие. При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.

    Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин) и др. ЛС, обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию.

    Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) — риск развития желудочковых аритмий.

    Трициклические антидепрессанты и мапротилин — возможно усиление сердечно-сосудистых эффектов, прессорного действия, тахикардий и аритмий.

    Гипотензивные ЛС и диуретики — снижение эффекта.

    Бета-адреноблокаторы — взаимное ослабление действия.

    Кокаин, доксапрам — взаимное усиление гипертензивного действия.

    Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин и селегилин — возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.

    Нитраты — ослабление антиангинального действия.

    Гормоны щитовидной железы — риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии.

    Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Норадреналин Агетан 0.0121
    Норадреналин 0.0017
    Норэпинефрина битартрат 0.0004
    Норадреналин Каби 0.0004
    Норэпинефрин 0.0002

    Норэпинефрин — инструкция по применению

    Аналоги, статьи Комментарии

    Регистрационный номер:

    ЛП-005062

    Торговое наименование:

    Норэпинефрин

    Международное непатентованное наименование:

    норэпинефрин

    Лекарственная форма:

    концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

    Состав на 1 мл:

    Действующее вещество: норэпинефрина битартрата моногидрат (в пересчете на норэпинефрина битартрат) – 2 мг.
    Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия тартрата дигидрат, натрия дисульфит, винная кислота, 0,1 М раствор натрия гидроксида до pH 3,0-4,5, вода для инъекций.
    Каждый мл концентрата Норэпинефрин для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит 2 мг норэпинефрина битартрата, что эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.

    Описание:

    Прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

    Фармакотерапевтическая группа:

    альфа-адреномиметик.

    Код ATX:

    С01СА03

    Фармакодинамика
    Норэпинефрин является биогенным амином, нейромедиатором. Оказывает мощное стимулирующее действие на α-адренорецепторы и умеренно стимулирующее на β1-адренорецепторы, практически не влияет на β2-адренорецепторы.
    Попадая в кровь даже в малых концентрациях, вызывает генерализованную вазоконстрикцию, за исключением коронарных сосудов, которые за счет непрямого действия расширяются (вследствие увеличения потребления кислорода), что приводит к повышению силы и (в отсутствии ваготонии) частоты сокращения миокарда, увеличивая ударный и минутный объем сердца.
    Вызывает повышение артериального давления (АД) как систолического, так и диастолического, повышает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и центральное венозное давление.
    Кардиотропное действие норэпинефрина связано с его стимулирующим влиянием на β1-адренорецепторы сердца.
    Фармакокинетика
    Всасывание
    После внутривенного введения эффекты норэпинефрина развиваются быстро (2-3 мин). Норэпинефрин имеет короткую продолжительность действия. Период полувыведения из плазмы около 1-2 мин.
    Распределение
    Связь с белками плазмы – 50%. Норэпинефрин быстро выводится из плазмы путем обратного захвата и метаболизма. Слабо проникает через гематоэнцефалический барьер.
    Метаболизм
    Метаболизируется в печени и других тканях посредством метилирования с помощью катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и дезаминирования с помощью моноаминоксидазы. Конечный метаболит – 4-гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. Промежуточные метаболиты: норметанефрин и 3,4-дигидроксиминдальная кислота.
    Выведение
    Метаболиты норэпинефрина преимущественно выводятся почками в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей степени – в виде глюкуронидов.

    Быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении.

    • выраженная гиперчувствительность к норэпинефрину и другим компонентам препарата;
    • артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией (за исключением случаев, когда норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей крови);
    • проведение плановой галотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития аритмий сердца);
    • выраженная гипоксия и гиперкапния.

    С осторожностью

    • выраженная левожелудочковая недостаточность;
    • острая сердечная недостаточность;
    • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
    • стенокардия Принцметала;
    • тромбоз коронарных, брыжеечных или периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), недостаточное кровообращение;
    • нарушение ритма сердца во время инфузии препарата (меры коррекции описаны в разделе «Особые указания»);
    • гипертиреоз или сахарный диабет;
    • пожилые пациенты.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    Норэпинефрин способен нарушать перфузию плаценты и вызывать брадикардию у плода. Также препарат может вызвать сокращение матки и привести к асфиксии плода на позднем сроке беременности.
    Препарат Норэпинефрин в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, так как отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко.
    Поэтому перед принятием решения о начале инфузии норэпинефрина следует определить, превышает ли предполагаемая польза для матери потенциальный риск для плода.

    Общие рекомендации
    Вводят только внутривенно!
    Индивидуальная доза препарата устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента.
    Препарат Норэпинефрин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей (см. раздел «Особые указания»).
    Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.

    Введение препарата
    Рекомендуемая начальная доза и скорость введения препарата – от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин норэпинефрина битартрата. Скорость инфузии прогрессивно увеличивают титрованием пошагово, по 0,05-0,1 мкг/кг/мин, в соответствии с наблюдаемым прессорным эффектом до тех пор, пока не достигнут желаемой нормотонии.
    Существуют индивидуальные различия в дозе, необходимой для достижения и поддержания нормотонии. Цель – достижение нижней границы нормы систолического давления (100-120 мм.рт.ст.) или достижение достаточного уровня среднего значения (выше 65-80 мм.рт.ст. в зависимости от состояния пациента). Индивидуальная доза, вследствие высокой вариабельности клинического ответа при введении препарата, устанавливается в зависимости от состояния пациента.
    Препарат Норэпинефрин следует применять одновременно с надлежащим восполнением объема циркулирующей крови.
    Необходимо остерегаться введения раствора препарата под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов.

    Разведение концентрата
    Перед применением концентрат следует разводить в 5 % растворе глюкозы (декстрозы).
    Не вводить неразведенным! Не смешивать с другими препаратами!
    Для введения с помощью шприцевой инфузионной помпы – к 2 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 48 мл 5 % раствора глюкозы (декстрозы).
    Для введения с помощью капельницы – к 20 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 480 мл 5 % раствора глюкозы (декстрозы).
    При обоих вариантах разведения конечная концентрация полученного раствора для внутривенного введения составляет 0,08 мг/мл норэпинефрина битартрата, что соответствует 0,04 мг/мл норэпинефрина основания.
    После разведения концентрата полученный раствор необходимо использовать в течение 12 часов.
    Объем вводимой жидкости: уровень разведения зависит от состояния пациента. Если требуется введение большого объема жидкости, следует разводить препарат большим количеством глюкозы (декстрозы) и, таким образом, использовать для введения препарат с меньшей концентрацией. В случае нежелательности ввода большого объема жидкости, концентрат разводят меньшим объемом глюкозы (декстрозы), получая более концентрированный раствор.
    Чтобы определить скорость инфузии раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл и соответствующее ей количество норэпинефрина битартрата, можно воспользоваться данными из таблицы:

    Таблица. Расчет скорости инфузии (мл/ч) раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл*

    *При использовании другого разведения концентрата следует заменить значение концентрации раствора в используемой формуле:

    Артериальное давление
    Длительность, скорость введения и дозирование раствора норэпинефрина, определяются данными контроля сердечной деятельности при обязательном врачебном контроле АД (каждые 2 мин до достижения нормотонии, после каждые 5 мин в течение всей инфузии), чтобы избежать возникновения артериальной гипертензии.
    Одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) имипраминового и триптилинового типа повышает риск развития выраженного и продолжительного повышения АД.
    Прекращение терапии
    Терапию препаратом следует снижать поэтапно, так как резкая отмена может привести к острой артериальной гипотензии.
    Курс лечения может длиться от нескольких часов до 6 дней.
    Особенности действия препарата при первом приеме или при отмене
    При начале инфузии необходимо титровать дозу препарата до достижения целевого АД. При длительном применении возможно снижение плазменного объема с необходимой коррекцией во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата.

    При введении норэпинефрина могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
    Местные реакции: раздражение в месте введения или развитие некроза (см. раздел «Особые указания»).
    Со стороны центральной нервной системы: тревога, бессонница, головная боль, психотические состояния, цефалгия, слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорекия.
    Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочеиспускания.
    Со стороны иммунной системы: при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания.
    Со стороны дыхательной системы: одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.
    Со стороны органов зрения: острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью – с закрытием угла передней камеры глазного яблока).
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица); тахикардии, брадикардии (вероятно, рефлекторно в результате повышения АД), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате бета-адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность.
    При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия.
    Продолжительное введение вазопрессора для поддержания АД при отсутствии восстановления объема циркулирующей крови может вызвать следующие побочные эффекты:
    — тяжелый периферический и висцеральный ангиоспазм;
    — снижение почечного кровотока;
    — гипоксия тканей;
    — увеличение уровня лактата в сыворотке крови;
    — снижение выработки мочи.
    В случае гиперчувствительности к действию препарата (например, при гипертиреозе): при применении высоких доз или обычных доз наблюдается выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.

    Симптомы: могут наблюдаться спазмы сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД.
    Лечение: при появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата.

    При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
    Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства, обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию.
    Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) – риск развития желудочковых аритмий.
    Трициклические антидепрессанты и мапротилин – возможно усиление сердечно-сосудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий.
    Гипотензивные лекарственные средства и диуретики – снижение эффекта от действия норэпинефрина.
    Бета-адреноблокаторы – взаимное ослабление действия.
    Кокаин, доксапрам – взаимное усиление гипертензивного действия.
    Ингибиторы МАО, линезолид, фуразолидон, прокарбазин и селегилин – возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.
    Нитраты – ослабление антиангинального действия.
    Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты.
    Гормоны щитовидной железы – риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии.

    Норэпинефрин должен применяться только при условии надлежащего восполнения объема циркулирующей крови.
    Перед введением разведенного раствора норэпинефрина необходим обязательный визуальный контроль на наличие присутствия осадка, помутнения или изменения цвета раствора. В случае наличия каких-либо изменений введение раствора запрещено. Раствор должен быть прозрачным.
    Во время инфузии следует часто (каждые 2 мин до достижения нормотонии, после каждые 5 мин в течение всей инфузии) проверять АД и скорость введения во избежание артериальной гипертензии.
    Не рекомендуется одновременное применение препарата Норэпинефрин и ингибиторов МАО и антидепрессантов имипраминового и триптилинового типа (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД).
    При длительном применении препарата Норэпинефрин может наблюдаться снижение плазменного объема (необходима коррекция во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата).
    Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию препарата Норэпинефрин.
    При возникновении нарушения сердечного ритма во время инфузии – следует сократить дозу. При применении препарата Норэпинефрин у пациентов с гипертиреозом и сахарным диабетом, также необходимо соблюдать осторожность.
    Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как норэпинефрин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта.
    Для пациентов с гипотонией после инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала – также необходима осторожность применения.
    Риск экстравазации
    С целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении препарата Норэпинефрин. Место инфузии необходимо часто проверять на предмет возникновения свободного потока (инфильтрации). Следует действовать с осторожностью, чтобы избежать протекания препарата из сосуда (экстравазация). По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью может произойти протекание препарата в ткани, окружающие вену, используемую для инфузии, в этом случае следует сменить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции.
    Лечение ишемии, вызванной эктравазацией
    При протекании препарата Норэпинефрин из сосуда или в случае инъекции мимо вены может произойти побледнение и в дальнейшем некроз тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды. При попадании препарата мимо венозного кровотока, в место инъекции, местно, вводят 5-10 мл фентоламина мезилата в 10-15 мл физиологического раствора.

    Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл.
    По 4 мл, 8 мл препарата в ампулы бесцветного нейтрального стекла.
    По 5 ампул в контурные ячейковые упаковки из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или без фольги.
    1 или 2 контурные ячейковые упаковки помещают в пачку из картона.
    В каждую пачку вкладывают инструкцию по применению, скарификатор ампульный.
    Скарификатор ампульный не вкладывают при использовании ампул с кольцом излома или с надрезом и с точкой.

    Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
    Хранить в местах, недоступных для детей.

    Срок годности

    2 года.
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска

    По рецепту.

    Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение/
    Производитель/ Организация, принимающая претензии:

    Открытое акционерное общество «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» (ОАО «Синтез»), Россия
    640008, Курганская обл., г. Курган, проспект Конституции, д. 7

    Норадреналин (норэпинефрин)

    Норадреналин (норэпинефрин) – это химическое соединение, которое функционирует в мозге и организме человека как гормон и нейротрансмиттер. Нейротрансмиттер – это химическое вещество, которое выделяется из нейронов и передает сообщения между нервными клетками.

    В частности, норадреналин является одним из катехоламинов: семейство соединений, которые имеют одинаковую основную структуру. Семейство получило свое название от своей основы, катехол. К катехоламинам относятся не только норэпинефрин, но также адреналин и дофамин.

    Что делает норадреналин?

    Норадреналин является частью симпатической нервной системы, которая управляет реакцией организма на стресс. Обратной стороной симпатической нервной системы является парасимпатическая нервная система. Она переводит большинство органов в состояние, более благоприятное для отдыха, восстановления и переваривания пищи.

    Как норадреналин действует на организм

    В мозгу норадреналин усиливает возбуждение и тревожность, повышает бдительность, способствует формированию и восстановлению памяти, а также фокусирует внимание.

    В остальной части тела норэпинефрин повышает сердечный ритм и артериальное давление, вызывает выделение глюкозы из накопителей энергии, увеличивает кровоток к скелетной мышце, уменьшает кровоток к желудочно-кишечной системе, блокирует мочеиспускание и замедляет скорость прохождения пищи через кишечник. Совместно с адреналином эти эффекты создают ответную реакцию на стресс.

    Где производится норадреналин

    Симпатическая нервная система вызывает высвобождение норэпинефрина в ответ на стресс. В мозгу голубое пятно использует норадреналин, чтобы передать панику, страх и мотивацию в другие органы тела.

    В широком смысле наша вегетативная или непроизвольная нервная система подразделяется на симпатическую (стимулирующую) и парасимпатическую (успокаивающую) системы. Нервы, которые отделяются от спинного мозга для достижения различных частей тела принадлежат к одной из них. Большей частью симпатические нервы высвобождают норэпинефрин и поддерживают адренергическую активность, а парасимпатические — ацетилхолин и поддерживают холинергическую активность.

    Вне головного мозга норадреналин высвобождается также внутренним слоем надпочечников — двумя структурами размером с грецкий орех, которые располагаются поверх почек.

    Организм производит норэпинефрин и другие катехоламины в каскаде, который может начинаться с одной из двух аминокислот — фенилаланина и тирозина. «Линия производства» выглядит следующим образом:

    Фенилаланин → Тирозин → L-Допа → Дофамин → Норадреналин → Адреналин

    Норадреналин против адреналина

    Адреналин и норэпинефрин очень похожие нейротрансмиттеры. Как видно из сборочной линии выше, они являются частью одной системы и происходят из одних и тех же предшественников. Оба являются катехоламинами, и оба активируют реакцию «бей или беги». Тем не менее, они не идентичны, и играют несколько разные роли в организме.

    Адренергические рецепторы

    Адреналин и норадреналин связываются с одной и той же серией адренергических рецепторов, но каждый рецептор имеет «предпочтения» для определенного нейротрансмиттера. Эти предпочтения вызывают разные эффекты двух соединений.

    Рецептор α1 предпочитает норэпинефрин. Он сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, сокращает мышцы радужной оболочки глаза и снижает активность пищеварительного тракта. Рецептор β1 также предпочитает норадреналин. Увеличивает частоту сердечных сокращений и силу сокращения.

    Напротив, рецептор α2 предпочитает адреналин. Он расслабляет пищеварительный тракт, уменьшает секрецию инсулина и способствует заживлению, активируя процесс свертывания. Рецептор β2 также предпочитает адреналин. Он открывает дыхательные пути и еще больше снижает активность пищеварительного тракта.

    Адреналин и норадреналин обычно работают вместе, но они производят разные части реакции «бей или беги». Норадреналин повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, в то время как адреналин увеличивает дыхательную способность и свертываемость крови. Они также работают вместе, чтобы уменьшить активность в пищеварительной системе.

    Взаимодействие дофамина и норадреналина

    Дофамин является прямым предшественником адреналина и норэпинефрина, поэтому эти катехоламины имеют тесную связь. Один фермент, дофамин бета-гидроксилаза (DBH), превращает дофамин в норадреналин.

    Активность этого фермента может изменить относительный уровень дофамина и норэпинефрина в организме. Высокая активность DBH означает меньше дофамина и больше норадреналина, тогда как низкая активность DBH означает больше дофамина и меньше норэпинефрина.

    DBH должен тщательно поддерживать баланс между дофамином и норадреналином. Дисбаланс здесь может привести к повышению артериального давления, сердечной недостаточности, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, депрессии, шизофрении, СДВГ и другим состояниям.

    Какие эффекты оказывает норадреналин

    В головном мозге норэпинефрин повышает бодрствование, настороженность и внимание. Это также способствует формированию памяти и помогает нам принимать решения.

    Вне мозга происходят следующие эффекты:

    • Расширяется зрачок и увеличивается производство слез.
    • Увеличивает объем крови, прокачиваемой через сердце.
    • Повышается сжигание жира и калорий для выработки энергии и тепла.
    • Сужаются кровеносные сосуды, что вызывает повышение артериального давления. Это, в свою очередь, уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту.
    • Увеличивается производство глюкозы в печени и повышается ее усвоение в мышцах, благодаря чему повышается энергия.
    • Снижается пищеварительная активность. Норадреналин подавляет работу кишечной нервной системы, вызывая снижение кишечного кровотока и секреции пищеварительных ферментов.

    Высокий и низкий норадреналин

    Этот нейротрансмиттер должен быть тщательно сбалансирован и отрегулирован, чтобы ваш мозг и тело оставались здоровыми.

    Врачи могут проверить уровень содержания катехоламинов (адреналина, норэпинефрина и дофамина) своих пациентов с помощью анализа крови или мочи. Ожидается, что в анализах крови на катехоламины уровни адреналина и норадреналина будут значительно выше, когда пациент стоит, чем когда он или она лежит.

    Тестирование катехоламинов чаще всего проводится, если ваш врач подозревает, что у вас или вашего ребенка может быть один из немногих редких видов опухолей. Все эти опухоли вырабатывают аномально высокий уровень катехоламинов, в том числе норэпинефрина:

    • Феохромоцитома (редкая опухоль надпочечников).
    • Параганглиома (опухоль нервной ткани).
    • Нейробластома (опухоль незрелой нервной ткани, которая возникает только у маленьких детей).

    Норадреналин является катехоламиновым нейротрансмиттером, таким как дофамин и адреналин. На самом деле, он тесно связан с этими другими соединениями, и все они являются частью одного и того же пути биосинтеза. Норадреналин вырабатывается в locus coeruleus, части ствола мозга и в надпочечниках.

    Как и адреналин, норэпинефрин действует на адренергические рецепторы. Различные рецепторы предпочтительно связывают один или другой нейротрансмиттер для получения различных частей реакции «бей или беги». Норадреналин сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, увеличивает частоту сердечных сокращений и снижает активность пищеварительной системы.

    Норэпинефрин – официальная инструкция по применению

    Описание действующего вещества НОРЭПИНЕФРИН, инструкция по применению, противопаказания и побочные действия


    Дозировка Побочные действия Противопоказания

    NOREPINEPHRINE – латинское название действующего вещества НОРЭПИНЕФРИН

    C01CA03 (Norepinephrine)

    Перед использованием препарата НОРЭПИНЕФРИН вы должны проконсультироваться с врачом.Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления.Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

    Клинико-фармакологическая группа

    01.010 (Альфа-,бета-адреномиметик)

    Адреномиметик. Оказывает выраженное прямое действие на α-адренорецепторы, а также слабое действие β1-адренорецепторы и незначительно влияет на β2-адренорецепторы. Преобладание α-адреномиметического действия приводит к сужению сосудов, повышению ОПСС и системного АД, повышается также центральное венозное давление.

    Поскольку стимулирующее действие на сердце (на β1-адренорецепторы миокарда) выражено очень слабо, то превалируют компенсаторные механизмы, связанные с возбуждением вагуса в ответ на повышение АД, что, в конечном счете, приводит к снижению ЧСС и развитию брадикардии.

    Однако, несмотря на снижение ЧСС, положительное инотропное действие на сердце сохраняется, поэтому МОК снижается незначительно.

    Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах.

    Незначительно влияет на потребление миокардом кислорода, в связи с этим обладает менее выраженным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.

    В отличие от эпинефрина оказывает более сильное (в 1.5 раза) сосудосуживающее и прессорное действие, менее выраженное стимулирующее влияние на сокращения сердца, слабый бронхолитический эффект и очень слабое (более чем в 20 раз) гипергликемическое действие.

    Связывание с белками плазмы составляет 50%.

    Интенсивно метаболизируется в адренергических нейронах и в печени при участии МАО путем окислительного дезаминирования. Является метаболическим субстратом для КОМТ, метилирующей циклическую часть молекулы в орто-положении. Неактивные метаболиты частично образуют парные соединения в глюкуроновой или серной кислотой и в таком виде выводятся почками.

    После введения норэпинефрина в моче обнаруживаются следующие наиболее важные соединения: норадреналин-4 — 24%, норметанефрин (о-метил-норадреналин) — 21-25%, о-метил-гликол-дериват — 20-23%, ванилилминдальная кислота — 32-35%. В норме с мочой выделяется 5 мг/сут ванилилминдальной кислоты (при более высоких показателях следует исключить наличие феохромоцитомы).

    Норэпинефрин не проникает через ГЭБ, проникает через плацентарный барьер.

    НОРЭПИНЕФРИН: ДОЗИРОВКА

    Вводят в/в (капельно). Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и способа введения.

    При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно небольшое усиление прессорных эффектов норэпинефрина.

    При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма.

    При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами (в т.ч. с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

    При одновременном применении с гуанетидином, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина.

    При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина.

    При одновременном применении с резерпином усиливаются эффекты норэпинефрина.

    Беременность и лактация

    Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипоксии плода. Считается, что применение возможно только по жизненным показаниям (в т.ч. коллапс, инфаркт миокарда).

    НОРЭПИНЕФРИН: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

    При быстром в/в введении: возможны тошнота, головная боль, озноб, сердцебиение.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия (устраняется введением атропина п/к), кровоизлияние в мозг (вследствие резкого повышения АД).

    Местные реакции: некрозы при попадании под кожу.

    Острая артериальная гипотензия при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, передозировке ганглиоблокаторов и других гипотензивных средств.

    Для стабилизации АД при операциях на симпатической нервной системе после удаления феохромоцитомы.

    Полная AV-блокада, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, наркоз фторотаном, хлороформом или циклопропаном (риск фибрилляции желудочков), повышенная чувствительность к норэпинефрину.

    Не рекомендуется применение при кардиогенном и геморрагическом шоке с выраженной артериальной гипотензией, т.к. вызываемый норэпинефрином спазм артериол еще больше ухудшает кровоснабжение тканей.

    Не рекомендуется применять норэпинефрин для проводниковой анестезии пальцев рук и ног во избежание некроза тканей.

    При выраженном атеросклерозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе применение возможно только по жизненным показаниям (в т.ч. коллапс, инфаркт миокарда).

    С осторожностью применять у пациентов с ИБС, аритмией, тахикардией, сахарным диабетом, закрытоугольной глаукомой.

    При введении норэпинефрина необходим тщательный контроль АД у пациентов с атеросклерозом, артериальной гипертензией, у лиц пожилого возраста.

    Следует иметь в виду, что применение норэпинефрина не заменяет переливания крови или введения кровезаменителей, если шок обусловлен большой потерей плазмы, т.к. норэпинефрин вызывает лишь повышение сосудистого тонуса.

    В случае экстравазации возможно развитие некрозов кожи.

    Норэпинефрин: инструкция по применению

    Норэпинефрин — это:

    • второе название естественного гормона надпочечников норадреналина, биогенного амина, предшественника адреналина в организме;
    • фармацевтический препарат;
    • действующее вещество медикамента с торговым названием Норадреналин.

    В медицине используется синтетическое вещество в экстренных ситуациях для нормализации артериального давления при его резком снижении.

    Рассмотрим лекарственный препарат Норэпинефрин.

    Единственной лекарственной формой является жидкость (раствор) в ампулах по 4 мл, из которого в последующем готовят инъекционные разведения.

    В каждом миллилитре средства содержится 2 мг норэпинефрина гидротартрата (в форме моногидрата) и некоторые количества вспомогательных компонентов для стабилизации раствора, натрия хлорид, очищенная вода для инъекций. Раствор бесцветный, допустимо присутствие желтого оттенка.

    Свойства

    Норэпинефрин входит в группу альфа-адреномиметиков. Это:

    • нейромедиатор, который обеспечивает химическую передачу нервного импульса между клетками организма;
    • обладает стимулирующим действием, направленным на альфа-адренорецепторы;
    • незначительно стимулирует бета-адренорецепторы.

    После проникновения в системный кровоток даже малой дозы средства, происходит сужение просвета сосудов, за исключением коронарных отделов. В отличие от эпинефрина (Адреналина) слабо влияет на бронхиолы и не вызывает аритмию.

    Рис — Норэпинефрин

    Внутривенное введение средства Норэпинефрин способствует стремительному увеличению артериального давления. Это действие распространяется как на систолические, так и на диастолические показатели. Помимо этого отмечается повышение общего периферического сопротивления сосудов и центрального венозного давления.

    Поведение в организме

    Как описывает прилагаемая к средству Норэпинефрин инструкция по применению, после выполнения внутривенного введения лекарственного средства, эффект развивается стремительно, но продолжается короткий промежуток времени. Период выведения половины дозы из кровотока посредством обмена веществ занимает не более двух минут.

    Медикамент практически не проникает в мозг, но проходит через плацентарный барьер. Метаболизм происходит в печени, а сформированные метаболиты выводятся из организма с мочой.

    Применение

    Официальная инструкция препарата Норэпинефрин перечисляет ситуации, когда следует использовать средство. Это все ситуации острого падения артериального давления:

    • при физических травмах;
    • медицинских операциях;
    • отравлениях пациента с нарушением дыхательной функции;
    • передозировке ганглиоблокаторами и иными гипотензивными средствами.

    Решение о необходимости введения лекарственного средства должен принимать врач.

    • пациентам с левожелудочковой недостаточностью выраженной формы;
    • при острой сердечной недостаточности;
    • плохом кровообращении, тромбозе сосудов;
    • с нарушенным сердечным ритмом;
    • при гипертиреозе, сахарном диабете;
    • в пожилом возрасте.

    При беременности и лактации

    Норэпинефрин способен нарушить кровообращение в плаценте, провоцировать развитие брадикардии у плода, сокращение матки, что приводит к асфиксии на поздних сроках вынашивания.

    С особой осторожностью медикамент используется в период грудного вскармливания.

    Дозирование

    Лекарственное средство предназначено исключительно для внутривенного капельного введения с использованием специальной венозной системы. Доза всегда определяется индивидуально.

    Начальная рекомендованная дозировка в пределах 0,1-0,3 мкг/кг/мин, постепенно увеличивают скорость введения медикамента пока не будет получен ожидаемый терапевтический эффект. В идеале необходимо добиться показателей 100-120 мм рт. ст. (систолическое давление). При проведении процедуры важно поддерживать нормальный объем циркулирующей крови.

    Отменяют препарат постепенно, чтобы не спровоцировать острую сердечную недостаточность. Продолжительность терапии от нескольких часов до шести суток.

    Разведение концентрата

    Смешивают препарат с раствором 5% декстрозы. Не допускается смешивать Норэпинефрин с иными медикаментами. Итоговая концентрация разведения должна составлять 0,08 мг/мл. Хранить полученный раствор не рекомендуется, а использовать сразу.

    • устойчивое повышенное артериальное давление;
    • недостаток кислорода в тканях;
    • нарушения в процессе мозгового кровообращения;
    • увеличение частоты сердечных сокращений;
    • нарушения синусового ритма;
    • нерегулярность частоты сердечных сокращений;
    • чувство биения сердца в груди;
    • увеличение сократительных способностей мышечных волокон сердца;
    • сердечная недостаточность острой стадии;
    • нарушение сна, чувство тревоги;
    • тошнота, рвота, головокружение, боль, общая слабость;
    • стремительная потеря массы тела;
    • нарушения в работе органов дыхания;
    • затрудненный процесс выведения урины из организма;
    • прогрессирование глаукомы;
    • развитие аллергических реакций;
    • раздражение, покраснение, некроз кожных покровов.

    Если возникла необходимость продолжительное время вводить средство, что бывает, если объем циркулирующий крови не восстанавливается, то:

    • прослеживается снижение кровотока в почках;
    • отмечается нехватка кислорода в тканях;
    • в составе сыворотки крови повышается концентрация лактата;
    • снижается вырабатываемый объем урины.

    Лекарственные взаимодействия

    До использования средства следует учесть возможные негативные ситуации от развития фармакологических сочетаний с Норэпинефрином. (Источник: vidal.ru)

    Аналоги должен подбирать врач, разрабатывающий основную тактику лечения пациента. Основной препарат с идентичным действием: концентрированный раствор Норадреналин.

    Рис — Норадреналин

    Источники

    1. Норэпинефрин (Norepinephrine) https://www.vidal.ru/drugs/norepinephrine

    Редактор

    Городнева Нина Валерьевна

    Норадреналин Агетан

    Норадреналин Агетан – лекарственный препарат адреномиметического действия.

    Норадреналин Агетан выпускается в форме концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения: прозрачная бесцветная жидкость (по 4 или 8 мл в ампулах, по 5 ампул в контурной пластиковой упаковке, в картонной пачке 2 упаковки).

    Состав концентрата:

    • Действующее вещество: норэпинефрина тартрат (в форме моногидрата) – 2 мг в 1 мл концентрата, 16 мг в 1 ампуле;
    • Вспомогательные компоненты: кислота хлористоводородная или натрия гидроксид (до pH = 3,0-4,5), натрия хлорид и вода для инъекций.
    • Острая артериальная гипотензия, обусловленная травмами, отравлениями и хирургическими вмешательствами, в результате которых происходит угнетение сосудодвигательных центров;
    • Острая артериальная гипотензия, вызванная передозировкой ганглиоблокаторов и других гипотензивных средств;
    • Стабилизация артериального давления при операции на симпатической нервной системе после хирургического удаления феохромоцитомы.

    Способ применения и дозировка

    Норадреналин Агетан вводят внутривенно (капельно), желательно в вену локтевого сгиба.

    Концентрат разводят в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Готовый раствор необходимо использовать в течение 12 часов.

    Препарат не рекомендуется смешивать с другими лекарственными средствами. При введении раствора следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

    Доза Норадреналин Агетана устанавливается индивидуально и зависит от клинического состояния больного. Рекомендованная начальная доза и скорость введения составляет от 0,1 до 0,3 μг/кг/мин. При лечении геморрагического и септического шока может быть использована максимальная доза и скорость введения, составляющая 3-5 μг/кг/мин.

    При быстром внутривенном введении препарата возможны озноб, головная боль, тошнота и сердцебиение.

    При попадании раствора под кожу могут возникнуть местные реакции в виде некрозов.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы Норадреналин Агетан может вызвать брадикардию (устраняется подкожным введением атропина) и кровоизлияние в мозг (из-за резкого повышения артериального давления).

    Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре не более 30 °C. Беречь от детей.

    Срок годности – 2 года.

    3. Выписать рецепт на норадреналин

    • •Билет 01
    • •1.Ответ к задаче
    • •2. Ответ к анализу крови
    • •2) Диагноз: железодефицитная анемия. Причину нужно устанавливать дополнительно
    • •3. Помощь при затяжном ангинозном приступе
    • •4. Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на атропин
    • •Билет 02
    • •1. Ответ к задаче
    • •3. Помощь при асистолии
    • •4. Основные приоритеты реализации национального проекта «Здоровье».
    • •5. Выписать рецепт на мезатон
    • •Билет 03
    • •1. Ответ к задаче
    • •3. Выписать рецепт на норадреналин
    • •4. Развитие профилактической направленности медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Помощь при гипертоническом кризе
    • •Билет 04
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при кардиогенном шоке
    • •4. Усиление профилактической направленности здравоохранения в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •2. Рентгенограмма желудка и дпк
    • •3. Помощь при пароксизме фибрилляции предсердий
    • •4. Основные приказы Минздравсоцразвития рф, регламентирующие организацию и проведение дополнительной диспансеризации:
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на анальгин
    • •Билет 06
    • •1. Ответ на задачу
    • •3. Помощь при фибрилляции желудочков
    • •4. Дополнительная диспансеризация граждан: цели, задачи, пути реализации, финансирование.
    • •5. Защита истории болезни
    • •4. Стандарт дополнительной диспансеризации: объем обследования и участие специалистов.
    • •3. Помощь при инфекционно-токсическом шоке
    • •4. Характеристика 1-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •4. Характеристика 2-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выпишите рецепт на цефотаксим
    • •1. Ответ к задаче
    • •3. Помощь при кетоацидотической коме
    • •4. Коррекция метаболического ацидоза
    • •4. Характеристика 3-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •1.Ответ к задаче
    • •3.Опишите алгоритм действий при пальпации живота и продемонстрируйте его.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на метронидазол
    • •Билет 12
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при тиреотоксическом кризе
    • •2. Купирование надпочечниковой недостаточности:
    • •5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:
    • •3. Помощь при переливании несовместимой крови
    • •4. Высокотехнологические виды медицинской помощи, определение потребности, пути реализации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на ципрофлоксацин
    • •1. Ответ к задаче
    • •3. Помощь при затяжном ангинозном приступе
    • •4. Показания для отбора на высокотехнологические методы лечения
    • •2. Рентгенограмма легких:
    • •3. Помощь при асистолии
    • •4. Перечень основных заболеваний, выявляемых на ранних стадиях при проведении дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •5. Выписать рецепт на актрапид
    • •1. Ответ к задаче
    • •2. Рентгенограмма сердца
    • •3.Помощь при гипертоническом кризе
    • •4. Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».
    • •3. Помощь при кардиогенном шоке
    • •4. Развитие профилактической направленности медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на маалокс
    • •Билет 18
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при пароксизме фибрилляции предсердий
    • •4. Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на диабетон
    • •Билет 19 Ответы к задаче
    • •3.Помощь при фибрилляции желудочков
    • •4. Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».
    • •4. Основные приоритеты реализации национального проекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на левотироксин
    • •1. Ответ к задаче
    • •3. Помощь при кардиогенном шоке
    • •4. Усиление профилактической направленности здравоохранения в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •4. Характеристика 5-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •3. Помощь при кетоацидотической коме
    • •4. Коррекция метаболического ацидоза
    • •3. Помощь при тиреотоксическом кризе
    • •2. Купирование надпочечниковой недостаточности:
    • •5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:
    • •4. Высокотехнологические виды медицинской помощи, определение потребности, пути реализации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •4. . Показания для отбора на высокотехнологические методы лечения
    • •5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:
    • •3. Помощь при затянувшемся ангинозном приступе
    • •4. Стандарт дополнительной диспансеризации: объем обследования и участие специалистов.
    • •2.Лабораторные показатели кетоацидоза
    • •3. Помощь при кардиогенном шоке (истинном)
    • •4. Характеристика 1-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •3. Помощь при асистолии
    • •4. Характеристика 2-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на гепарин
    • •2.Дайте оценку анализу желудочного сока.
    • •3.Помощь при гипертоническом кризе
    • •4. Характеристика 3-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на изосорбида динитрат
    • •1.Ответ к задаче.
    • •2. Описание экг
    • •3. Помощь при пароксизме фибрилляции предсердий
    • •4. Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выпишите рецепт на амиодарон
    • •Билет 32
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при фибрилляции желудочков
    • •4. Развитие профилактической направленности медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на верапамил
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при отёке лёгких
    • •4. Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».
    • •3.Помощь при инфекционно-токсическом шоке
    • •4. Перечень основных заболеваний, выявляемых на ранних стадиях при проведении дополнительной диспансеризации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выпишите рецепт на ванкамицин
    • •1.Ответ к задаче.
    • •3. Помощь при гипокликемическом состоянии
    • •4. Показания для отбора на высокотехнологические методы лечения
    • •4. Коррекция метаболического ацидоза
    • •4. Высокотехнологические виды медицинской помощи, определение потребности, пути реализации.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на сорбифер
    • •Билет 37
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при тиреотоксическом кризе
    • •2. Купирование надпочечниковой недостаточности:
    • •5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:
    • •Нормальные показатели секреторной функции желудка
    • •3. Помощь при переливании несовместимой крови
    • •4. Основные приоритеты реализации национального проекта «Здоровье».
    • •3. Помощь при затяжном ангинозном приступе
    • •4. Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на дротаверин
    • •Билет 40
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при асистолии
    • •4. Основные приоритеты реализации национального проекта «Здоровье».
    • •5. Профилактика сахарного диабета (сд):
    • •3. Помощь при гипертоническом кризе
    • •4. Какими документами Минздравсоцразвития регламентировано проведение дополнительной диспансеризации?
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на платифиллина гидротартрат
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при асистолии
    • •4. Дополнительная диспансеризация граждан: цели, пути реализации, финансирование.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выпишите рецепт на мезим форте
    • •Билет 43
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при гипертоническом кризе
    • •4. Усиление профилактической направленности здравоохранения в свете реализации нацпроекта «Здоровье».
    • •3. Помощь при кардиогенном шоке
    • •4. Характеристика 3-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •3. Помощь при пароксизме фибрилляции предсердий
    • •4. Стандарт дополнительной диспансеризации: объем обследования и участие специалистов.
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выпишите рецепт на мезатон
    • •1.Ответ к задаче
    • •2) Диагноз: микросфероцитарная (врожденная) гемолитическая анемия Минковского – Шоффара.
    • •3. Помощь при отёке лёгких
    • •4. Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на норадреналин
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при инфекционно-токсическом шоке
    • •4. Характеристика 5-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
    • •3. Помощь при гипогликемическом состоянии
    • •5. Защита истории болезни
    • •7. Выписать рецепт на анальгин
    • •Билет 50
    • •1.Ответ к задаче
    • •3. Помощь при кетоацидотической коме
    • •4. Коррекция метаболического ацидоза
    • •5. Защита истории болезни
    • •6. Выписать рецепт на димедрол