Нитрогранулонг инструкция по применению

Содержание

Нитронг® (Nitrong®)

Последняя актуализация описания производителем 31.07.1999 Фильтруемый список

Действующее вещество:

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

АТХ

C01DA02 Нитроглицерин

Фармакологическая группа

  • Нитраты и нитратоподобные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I20 Стенокардия
  • R07.2 Боль в области сердца

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит нитроглицерина 6,5 мг; во флаконах по 25 и 100 шт., в картонной коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антиангинальное.

Расширяет периферические сосуды, преимущественно венозные, уменьшает пред- и постнагрузку на сердце, потребность миокарда в кислороде, за счет расширения коронарных сосудов улучшает кровоснабжение миокарда.

Клиническая фармакология

Эффект развивается в течение первого часа после приема, достигает максимума через 3–4 ч и продолжается 8–10 ч.

Показания препарата Нитронг®

Стенокардия (профилактика приступов).

Противопоказания

Гиперчувствительность, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, первые дни острого инфаркта миокарда, выраженная гипотония, закрытоугольная глаукома.

Побочные действия

Головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение лица, гипотония (у больных острым инфарктом миокарда).

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, перед едой по 1–2 табл. 2–3 раза в день (не более 39 мг в сутки).

Условия хранения препарата Нитронг®

При комнатной температуре.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Нитронг®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I20 Стенокардия Болезнь Гебердена
Грудная жаба
Приступ стенокардии
Рецидивирующая стенокардия
Спонтанная стенокардия
Стабильная стенокардия
Стенокардии синдром X
Стенокардия
Стенокардия (приступ)
Стенокардия напряжения
Стенокардия покоя
Стенокардия прогрессирующая
Стенокардия смешанная
Стенокардия спонтанная
Стенокардия стабильная
Хроническая стабильная стенокардия
R07.2 Боль в области сердца Болевой синдром при инфаркте миокарда
Боли у кардиологических больных
Кардиалгия
Кардиалгия на фоне дисгормональной дистрофии миокарда
Кардиальный синдром
Кардионевроз
Миокардиальные ишемические боли
Неврозы сердца
Перикардиальные боли
Псевдостенокардия
Функциональная кардиалгия

Нитрогранулонг

Нитрогранулонг: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте

  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Nitrogranulong

Код ATX: C01DA02

Действующее вещество: нитроглицерин (Nitroglycerin)

Производитель: Технолог, ЧАО (Украина)

Актуализация описания и фото: 09.07.2019

Нитрогранулонг – препарат группы нитратов, применяемый для профилактики приступов стенокардии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки пролонгированного действия: двояковыпуклые, круглой формы белые или почти белые, на изломе выделяется ядро, окруженное более плотным сплошным слоем (в картонной пачке 5 блистеров по 10 таблеток либо 1 контейнер по 50 таблеток и инструкция по применению Нитрогранулонга).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: нитроглицерин – 2,9 или 5,2 мг;
  • вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, диоксид титана, полиэтиленгликоль 6000, желатин, безводный коллоидный диоксид кремния, картофельный крахмал, стеарат магния, белый сахар, повидон, тальк, моногидрат лактозы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нитрогранулонг относится к числу антиангинальных препаратов с пролонгированной эффективностью. Действующий компонент – нитроглицерин – активный вазодилататор, оказывающий влияние на артериальные и венозные сосуды, принадлежит к группе органических нитратов.

Механизм терапевтического воздействия нитроглицерина связан с периферическим пролонгированным расширением сосудов. Благодаря применению препарата происходит снижение сопротивления коронарных сосудов наряду с расширением преимущественно посткапиллярных венозных сосудов, что приводит к снижению венозного возврата к сердцу.

В случае применения более высоких доз нитроглицерин также способствует расширению прекапиллярных артериол, регулирующих периферическое сосудистое сопротивление, при этом отмечается уменьшение нагрузки на миокард и снижение его потребности в кислороде.

У больных со стенокардией Нитрогранулонг повышает толерантность к физической нагрузке, способствует перераспределению коронарного кровотока в областях со сниженным кровообращением.

Фармакокинетика

Нитроглицерин после перорального приема всасывается в тонком кишечнике постепенно. Его действие развивается через 30–60 минут, продолжительность эффекта составляет от 4 до 6 часов.

Вещество в значительной степени разрушается в печени, в процессе принимает участие нитратредуктаза (эффект первого прохождения), в дальнейшем в гладкомышечных клетках происходит его биотрансформация в оксид азота (NO).

В сравнении с нитроглицерином, применяемым под язык, биологическая доступность Нитрогранулонга – не больше 10%. Метаболитами являются моно- и динитраты (активность проявляет только изосорбид-5-мононитрат). Конечный метаболит – глицерин. Т1/2 (период полувыведения) метаболитов – 4 часа. Связывается с белками в плазме (60%).

Выводится препарат в основном в виде метаболитов, преимущественно почками.

Показания к применению

Нитрогранулонг назначают для профилактики приступов стенокардии у пациентов с ИБС (ишемической болезнью сердца), в том числе в постинфарктный период.

Абсолютные:

  • перенесенная в недавнем времени травма головы;
  • геморрагический инсульт;
  • церебральная ишемия;
  • кровоизлияние в мозг;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • брадикардия (менее 50 уд/мин);
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • артериальная гипотензия (у пациентов с систолическим давлением ниже 90 мм рт. ст.);
  • аортальный стеноз;
  • коллапс;
  • шок;
  • состояния, которые сопровождаются понижением давления заполнения левого желудочка, включая изолированный митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, констриктивный перикардит;
  • закрытоугольная форма глаукомы в сочетании с высоким внутриглазным давлением;
  • токсический отек легких;
  • тампонада сердца;
  • комбинированная терапия с ингибиторами ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы-5), включая силденафил, тадалафил, варденафил;
  • редкие наследственные формы непереносимости галактозы, недостаточности лактазы или синдрома глюкозо-галактозной мальабсорбции (в состав Нитрогранулонга входит лактоза);
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также нитратов.

Относительные (таблетки Нитрогранулонг назначают под врачебным контролем после оценки соотношения пользы и риска):

  • тяжелая почечная/печеночная недостаточность;
  • неконтролируемая гиповолемия;
  • гипертиреоз;
  • тяжелая анемия;
  • выраженный церебральный атеросклероз;
  • сердечная недостаточность у пациентов с нормальным или низким давлением в легочной артерии;
  • пожилой возраст.

Нитрогранулонг, инструкция по применению: способ и дозировка

Нитрогранулонг принимают внутрь, натощак, запивая небольшим количеством жидкости. Разжевывать и раскусывать таблетку нельзя, поскольку избыточное количество нитроглицерина может поступить в системный кровоток через слизистую оболочку полости рта.

Режим дозирования определяется индивидуально тяжестью болезни.

С целью предотвращения развития толерантности, Нитрогранулонг нужно применять с соблюдением перерыва в 10–12 часов (безнитратный интервал).

Препарат принимают 2 раза в день – утром и после обеда. Разовая доза – 1–2 таблетки: при легком течении болезни – по 2,9 мг, при более тяжелом течении – по 5,2 мг. По показаниям Нитрогранулонг можно принять 3 раза в сутки, при этом безнитратный интервал в 10–12 часов должен быть соблюден.

У пациентов, у которых приступы происходят главным образом в ночное время, препарат нужно принимать после обеда и вечером.

Максимальная суточная доза Нитрогранулонга – 30 мг.

В основном на ранних стадиях применения Нитрогранулонга, в зависимости от дозы и чаще всего в результате вазодилататорного эффекта, могут наблюдаться следующие побочные реакции со стороны органов и систем:

  • иммунная система: аллергические реакции, включая кожную сыпь, зуд, крапивницу, бледность и/или гиперемию кожных покровов, анафилактический шок;
  • сердечно-сосудистая система: тахикардия, ортостатические реакции, снижение артериального давления, парадоксальная брадикардия (у пациентов с острой гипотензией или синкопальным состоянием), метгемоглобинемия, гиперемия лица, бледность, цианоз;
  • нервная система: нечеткость зрения, нитратная головная боль (в особенности наблюдается в начале курса лечения; при проведении длительного лечения выраженность симптома уменьшается), ощущение слабости, головокружение, тревожность, дезориентация, заторможенность, психотические реакции;
  • система пищеварения: тошнота, боль в животе, рвота, ксеростомия;
  • прочие: слабость, ощущение жара, нарушение дыхания, возбудимость, гипотермия, обострение глаукомы, нарушение зрения.

Также есть сведения о единичных случаях развития следующих нарушений: ангионевротический отек, асистолия, полная блокада, обострение ишемической болезни сердца вследствие гипоксии.

При внезапном снижении артериального давления иногда могут отмечаться парадоксальные нитратные реакции (в виде усиления симптомов стенокардии).

Передозировка

Основными симптомами передозировки нитроглицерина являются понижение артериального давления (до уровня ниже 90 мм рт. ст.) в сочетании с ортостатической дисрегуляцией, повышенная температура тела, сильное головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, обморок, рвота, тошнота, выраженная слабость, озноб, повышенное потоотделение, одышка, сонливость, артериальная гипотензия, ощущение жара.

В случае применения высоких доз (от 0,02 мг/кг) возможно развитие коллапса, метгемоглобинемии, тахипноэ, диспноэ, цианоза губ, ладоней или ногтей.

Терапия: промывание желудка, прием слабительных средств, активированного угля. Больного нужно перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Другие возможные мероприятия:

  • тяжелые случаи передозировки: применение плазмозаменителей, симпатомиметиков, кислорода;
  • метгемоглобинемия: применение метиленового синего.

Особые указания

Для терапии острых приступов стенокардии Нитрогранулонг применять не следует.

В период приема препарата употребление алкоголя недопустимо. Посещение сауны, бани, горячий душ противопоказано.

При частом применении к органическим нитратам, включая нитроглицерин, может развиться толерантность (привыкание), при котором требуется увеличение дозы.

При проведении длительного курса с целью предотвращения толерантности рекомендован прерывистый прием Нитрогранулонга в течение суток, либо одновременное применение с антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или диуретиками. В случае развития толерантности возможна временная (на несколько дней) отмена Нитрогранулонга и его замена антиангинальными препаратами, относящимися к другим фармакотерапевтическим группам.

О предыдущей реакции на прием лекарственных средств этой группы нужно обязательно сообщить врачу.

В период приема Нитрогранулонга при резком переходе из положения лежа или сидя в вертикальное положение, при выполнении в жаркую погоду физических упражнений, во время приема алкоголя может появляться головокружение и значительно снижаться артериальное давление.

В случаях, если ксеростомия или нечеткость зрения сохраняются длительно, либо имеют значительную выраженность, Нитрогранулонг отменяют.

Вероятность развития метгемоглобинемии возрастает при продолжительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, а также применении препарата в высоких дозах пациентами с печеночной недостаточностью. Основные симптомы метгемоглобинемии – цианоз, изменение цвета крови.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период приема Нитрогранулонга от управления автотранспортными средствами следует отказаться.

Применение при беременности и лактации

Нитрогранулонг во время беременности/лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет таблетки Нитрогранулонг применять противопоказано.

При нарушениях функции почек

Из-за риска развития метгемоглобинемии при тяжелой почечной недостаточности применять Нитрогранулонг следует с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Из-за риска развития метгемоглобинемии при тяжелой печеночной недостаточности применять препарат следует с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Нитрогранулонг пациентам пожилого возраста назначается с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

  • вазодилататоры, гипотензивные средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, этанол и этанолсодержащие препараты, β-адреноблокаторы, прокаинамиды, хинидин, новокаинамид: при сочетанном применении гипотензивное действие нитроглицерина усиливается;
  • тадалафил, силденафил, варденафил (ингибиторы ФДЭ-5): комбинация противопоказана, что связано с опасностью развития неконтролируемой артериальной гипотензии и сердечно-сосудистых осложнений, представляющих опасность для жизни;
  • атропин и иные лекарственные средства, оказывающие м-холинолитическое действие: эффект нитроглицерина может уменьшаться, что связано со снижением его биоусвояемости и секреции;
  • дигидроэрготамин: одновременное применение может стать причиной повышения его плазменной концентрации в крови и повышения артериального давления (из-за увеличения биодоступности);
  • гепарин: его антикоагулянтное действие может снижаться (после отмены препарата вероятно значительное уменьшение свертываемости крови и, как следствие, необходимо снижение дозы гепарина);
  • кортикостероиды, α-адреномиметики, питуитрин, гистамин, стимуляторы центральной нервной системы, яд змей и пчел, солнечные лучи: антиангинальное действие нитроглицерина снижается;
  • фенобарбитал: на фоне комбинированной терапии активируется метаболизм нитратов в печени;
  • барбитураты: метаболизм нитроглицерина ускоряется;
  • салицилаты: уровень нитроглицерина в крови повышается;
  • ацетилцистеин, каптоприл, унитиол (донаторы сульфгидрильных групп): при сочетанном применении сниженная чувствительность к нитроглицерину восстанавливается.

Аналоги

Аналогами Нитрогранулонга являются Депонит 10, Нирмин, Нитроспрей, Нитроспринт, Нитро, Глюконит, Нитро-дур, Сустонит, Нитроглицерин, Нитрокор, Нитроджект, Нитролонг, Перлинганит, Нитроминт, Тринитролонг и др.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C в оригинальной упаковке. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Нитрогранулонге

В единичных отзывах о Нитрогранулонге отмечается, что при регулярном применении препарата пациентами, в т. ч. пожилого возраста, нормализуется давление и улучшается работа сердца.

Цена на Нитрогранулонг в аптеках

Цена на Нитрогранулонг неизвестна, поскольку истек срок его регистрации, в аптеках препарат отсутствует.

Примерная стоимость аналогов:

  • Нитроглицерин (40 подъязычных капсул по 0,5 мг) – 16 руб.;
  • Нитроглицерин (10 ампул по 10 мл с концентратом для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл) – 532 руб.;
  • Нитрокор (40 сублингвальных таблеток по 0,5 мг) – 62 руб.

Нитрогранулонг: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Данный препарат входит в группу фармацевтических средств-вазодилаторов, органических нитратов, которые применяют при лечении кардиологических заболеваний.

Относится к антиангинальным, сосудорасширяющим, коронародилатирующим средствам.

Препарат эффективно купирует приступы стенокардии благодаря механизму действия высвобождаемого при поступлении в организм оксида азота (свободный радикал). Последний обладает свойством активировать гуанилатциклазу, вызывая повышение в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов содержание определенного монофосфата, что, в свою очередь, вызывает расслабление гладкомышечных волокон стенок кровеносных сосудов.

Кроме того, нитроглицерин оказывает симпатомиметическое воздействие на сердечную мышцу, высвобождает катехоламины в головном мозге, миокарде, влияет на тропонин-тропомиозиновый комплекс.

Тормозит тонус сосудов, благодаря свойству угнетать формирующийся болевой синдром.

При сердечной недостаточности и стенокардии вызывает повышение сердечного выброса, позволяет успешно переносить физнагрузки, снижает как тяжесть, так и количество сердечных приступов.

Снижает нагрузку венозной крови на сердце, понижая наполнение левого желудочка (диастолическое), понижая общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление.

Вследствие перечисленных свойств снижается нагрузка на сердце и потребности сердечной мышцы в кислороде, улучшая коронарный кровоток, повышая порог возможного возникновения ишемии сердечной мышцы.

Основное действующее вещество: нитроглицерин.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат, повидон, сахар белый, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, титана диоксид, желатин, полиэтиленгликоль или макрогол.

Выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, каждая из которых содержит 2,9 мг или 5,2 нитроглицерина.

Показания

Данный лекарственный препарат применяется для профилактики стенокардических приступов, в том числе при ишемической болезни сердца и в постинфарктном периоде.

Не следует применять указанное лекарственное средство, если у пациента отмечалась ранее повышенная чувствительность (аллергия) относительно одного из компонентов, которые входят в состав препарата – как основных, так и вспомогательных.

Также противопоказано применение при:

— шоке, коллапсе, артериальной гипотензии;

— остром инфаркте миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка;

— гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;

— повышенном внутричерепном давлении (в т. ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы);

— закрытоугольной глаукоме;

— брадикардии, церебральной ишемии, тампонаде сердца.

Не применяется одновременно с силденафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы.

С осторожностью применяют при гиповолемии, анемии, гипертиреозе, нарушении мозгового кровообращения, тяжелой почечной или печеночной недостаточности, аортальном стенозе, токсическом отеке легких.

Не употреблять алкоголь!

Не посещать сауну, не принимать горячие душ/ванную.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лечение беременных женщин данным препаратом противопоказано.

На время лечения данным препаратом грудное кормление следует приостановить.

Чтобы не возникла привыкаемость к препарату, его не следует принимать чаще, чем 1 раз в 10-12 часов. Препарат проглатывают, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендованные дозировки:

— при легких болях – по 1-2 таблетки в дозировке по 2,9 мг препарата;

— при тяжелых болях – по 1-2 таблетки в дозировке по 5,2 мг препарата.

Максимальная суточная дозировка – не более 30 мг нитроглицерина.

Передозировка данным препаратом может вызвать реакцию организма в виде:

— снижения артериального давления ниже 90 мм ртутного столбца;

— головной боли, головокружения;

— обморока, тахикардии ;

— тошноты, рвоты;

— одышки, слабости;

— лихорадки, чувства жара, повышение потоотделения, озноб.

При применении дозировки выше 20 мкг на 1 кг массы тела у пациента может возникнуть коллапс, цианоз губ, ногтей или ладоней, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.

При симптомах передозировки нитроглицерином больному нужно помочь принять горизонтальное положение, приподняв нижние конечности.

При чрезмерных передозировках – назначают симптоматическое лечение, дают плазмозаменители, кислород, при метгемоглобинемии – метиленовый синий.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут возникнуть в форме:

— рефлекторной тахикардии, гиперемии кожных покровов;

— ощущений жара, артериальной гипотензии, в т. ч. ортостатического коллапса, цианоза, бледности кожных покровов, метгемоглобинемии;

— тошноты, рвоты, сухости во рту, болей в животе, диареи;

— возбудимости, нарушений зрения, обострения глаукомы, гипотермии.

— аллергических реакций, включая кожную сыпь, зуд, анафилактический шок.

В редких случаях возможна обратная реакция организма в виде усиления симптомов стенокардии (так называемые парадоксальные «нитратные» реакции).

Условия и сроки хранения

Данный лекарственный препарат способен сохранять свои лекарственные свойства на протяжении 3 лет от даты производства.

Температура хранения не должна превышать 25°С.

Аналоги препарата нитрогранулонг

реклама

Через сколько дней это лекарство начало помогать?
1 день 2 дня 3 дня 5 дней 1 неделя 2 недели 1 месяц 3 месяц > 3 мес.

Представлены синонимы (аналоги) лекарства нитрогранулонг, взаимозаменяемые по воздействию на организм препараты, содержащие одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

  1. Описание препарата
  2. Список аналогов и цены
  3. Отзывы
  4. Официальная инструкция по применению

Описание препарата

Нитрогранулонг — Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
реклама

Список аналогов

Обратите внимание! Список содержит синонимы Нитрогранулонг, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тева, Зентива.

Форма выпуска (по популярности) Цена, руб.
Глюконит
Депонит 10
Нирмин
Нит-рет
Нитрадиск
Нитро
Нитро Мак Ампулы
Нитро Мак ретард
Нитро ПОЛЬ инфуз
Нитро-дур
Нитро-Ник таблетки
Нитроглицерин
Амп 1мг / мл 10мл №10 / Озон / 0.00
Капс 5мкг N40 Люми (Люми ООО (Россия) 17.00
Таб 0,0005 N40 Озон (Озон ООО (Россия) 51.80
Таб 0,0005 N40 Медисорб (Медисорб ЗАО (Россия) 53.50
0,4мг / доза 200доз 10мл / 8г спрей подъязычный (Медисорб ЗАО (Россия) 124.20
Нитроглицерин (Nitroglycerin)
Нитроглицерин микрогранулы
Нитроглицерин Никомед
Нитроглицерин с глюкозой
Нитроглицерин с лактозой
Нитроглицерин форте
Нитроглицерина концентрат для инфузий 1%
Нитроглицерина раствор 1%
Нитроглицерина раствор в масле 1% в капсулах
Нитроглицерина раствор для инъекций 0,1%
Нитроглицерина таблетки 0,0005 г
Нитрогранулонг
Нитрогранулонга таблетки, покрытые оболочкой
Нитроджект
Нитрокардин
Нитрокор
Таб 0,5мг N40 (Фармстандарт — Лексредства ОАО (Россия) 53.10
Нитролингвал-Аэрозоль
Нитролонг
Нитроминт
Аэрозоль 10г (Эгис Фармацевтический заводОАО (Венгрия) 159.20
Нитронг
Нитронг форте
Нитроперкутен ТТС
Нитроспрей
Спрей подъязычный дозир. 1% 10мл (Фармстандарт — Лексредства ОАО (Россия) 105.00
Нитроспрей-ICN
Спрей 1% , 10 мл (Фармстандарт, Россия) 98.00
Спрей подъязычный дозированный 0,4 мг / доза 10 мл (Фармстандарт, Россия) 115.00
Нитроспринт
0,4мг / доза 15мл 300доз спрей подъязычный (Микрохим НПФ ООО (Россия) 130.60
Перлинганит
0,1% — 10мл №1 амп (Шварц Фарма Продукционс ГмбХ (Германия) 871.10
Сустак мите
Сустак форте
Сустонит
Тринитролонг
Пленка 2мг N10 (Ярославская фармфабрика ЗАО (Россия) 109.20

реклама

Отзывы

Отзывы посетителей

Пока нет ни одного отзыва

реклама

Официальная инструкция по применению

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

ТРИНИТРОЛОНГ

Регистрационный номер ЛСР-001034/10-160210
Торговое название: Тринитролонг

Международное непатентованное название:

Нитрогранулонг

Лекарственная форма:

пленки для наклеивания на десну

Состав:

Активное вещество: Нитрогранулонг (в пересчете на сухое вещество) -1 мг или 2 мг.
Вспомогательные вещества: Бриллиантового зеленого, масло какао, полимера биорастворимого достаточное количество для получения пленок массой 25 мг.
Описание
Полимерные пленки овальной формы от белого с желтоватым оттенком до светло-желтого цвета (для дозировки 1 мг) или зеленого цвета (для дозировки 2 мг).
Фармакотерапев тическая группа
Вазодилатирующее средство — нитрат
Код АТХ:

Фармокодинамика
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина связано, главным образом, с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца и стенокардией. Снижает давление в малом круге кровообращения. Полимерные биорастворимые пленки обладают хорошими адгезивными свойствами, мгновенно приклеиваются к слизистой полости рта. Благодаря присутствию в гидрофильной матрице твердого жира (масло какао), обладающего гидрофобными свойствами, в набухшей от слюны пленке создаются условия для контролируемого высвобождения нитроглицерина. Пленка тринитролонга способна купировать приступ стенокардии через 1-1,5 минуты. В зависимости от индивидуальных особенностей растворения полимерной пленки и применяемой дозы продолжительность антиангинального и антишемического эффектов составляет в среднем 3-5 часов. Важно, что прерывистый прием препарата в течение суток позволяет избежать возникновения толерантности к нитратам. Кроме того, эффект остается стабильным почти до самого конца рассасывания пленки. 3-месячный курс тринитролонга оказывает более выраженный и стабильный антиангинальный и антиишемический эффект. При этом развитие толерантности к нему не наблюдается. Дозу препарата подбирают индивидуально в зависимости от требуемого времени рассасывания пленки у конкретного больного: пленку с 1 мг — при рассасывании в течение 1-1,5 часов, с 2 мг — 2-3 часов.
Через 2 мин после наклеивания пленки на десну концентрация в крови составляет в среднем 0,9±0,5 мг/мл, через 10 мин — 0,9±15 мг/мл, сохраняясь на этом уровне в течение 3 ч.
Применяют для профилактики и купирования приступов стенокардии.
Повышенная чувствительность к нитратам, шок, коллапс, выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 100, дистолическое артериальное давление 60 мм рт. ст.), одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (такие как силденафил, варненафил или тадалафил), поскольку они потенцируют гипотензивное действие нитратов, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), наличие у больного воспалительных изменений на слизистой полости рта, особенно верхней десны (гингивит, афтозный стоматит).

С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):
Отек легких. Черепно-мозговая гипертензия, тампонада сердца, неконтролируемая гипер-волемия, у больных с сердечной недостаточностью при нормальном или низком давлении в легочной артерии, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.), закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением, тяжелая анемия, гипотиреоз, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения левого желудочка, токсический отек легких, субарахноидальное кровоизлияние, недавно перенесенная травма черепа, геморрагический инсульт, состоянии, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, нарушение мозгового кровообращения, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии). Осторожно назначать при гипертрофической кардиомиопатии из-за опасности парадоксальных реакций.

Беременность и период лактации

Применение Тринитролонга в период беременности и грудного вскармливания возможно только тогда, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Тринитролонг рекомендуется принимать по назначению врача. Первоначально дозу Тринитролонга подбирает врач (пленки содержащие 1 мг или 2 мг). В последующем больной принимает препарат самостоятельно. Для этого пленку наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны. Для этого сразу после возникновения боли прижать пленку пальцем к десне в течение нескольких секунд и оставить до растворения. При необходимости увеличения поступления нитроглицерина в кровь следует 2-3 раза лизнуть пленку языком, не сдвигая с места. Если боль быстро проходит остаток пленки не успевший рассосаться рекомендуется удалить. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 минут рекомендуется наклеить на десну еще одну пленку. При отсутствии терапевтического эффекта после наклеивания 2 пленок нужно немедленно обратиться к врачу.
Со стороны центральной нервной системы: нечеткость зрения, «нитратная» головная боль (особенно в начале курса лечения, при длительной терапии уменьшается), головокружение и чувство слабости, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия, редко (особенно при передозировке) ортостатический коллапс, цианоз, покраснение кожи лица. Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе. На месте наклеивания пленки возможно появление ощущения холодка и легкого покалывания. Возможны аллергические реакции, гипотермия.
Симптомы: снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, сильное головокружение, головная боль, обморок, одышка, выраженная слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, судороги, астения, сонливость. При применении высоких доз — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.
Лечение: при появлении симптомов передозировки немедленно уложить больного приподнять ноги и срочно вызвать врача.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гипотензивное действие препарата может быть чрезмерным в случае неконтролируемого одновременного приема вазодилататоров, гипотензивных средств, ингибиторов фосфодиэстеразы, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов, этанола, диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), прокаинамида.
Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и повышению артериального давления (вследствие увеличения биодоступности дигидро-эрготамина). На фоне хинидина и новокаинамида может возникнуть ортостатический коллапс.
Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может требовать снижения дозы гепарина).
Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза. На фоне приема нитроглицерина возможно также усиление стенокардии при резком снижении артериального давления, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).
На фоне применения Тринитролонга возможно значительное снижение артериального давления и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя»; при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и при жаркой погоде.
К Тринитролонгу, как и к другим органическим нитратам, при частом применении может развиться привыкание, не требующее повышения дозировки.
Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняются или сильно выражены, лечение должно быть прекращено.
При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду, что применение Тринитролонга может привести к замедлению скорости двигательной и психической реакции.
Выраженность головной боли на фоне приема Тринитролонга может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.
Если пленка в полости рта набухает, но не рассасывается, это может указывать на окончание срока годности препарата.

Форма выпуска

Пленки для наклеивания на десну 1 мг и 2 мг.
По 10 пленок в контурной ячейковой упаковке. 1 или 3 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Список Б. В сухом, защищенном от света месте, вдали от огня при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
По истечению срока годности не применять.

Условия отпуска

По рецепту врача.
Производитель/Организация, принимающая претензии
ФГУП ГНПРКЦ «ЦСКБ-Прогресс»
443009, г. Самара, ул. Земеца, д. 18

Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

Аналоги лекарства Нитрогранулонг

Действующее вещество

Нитроглицерин

  • Гилустенон
  • Глюконит
  • Депонит 10
  • Депонит 5
  • Лентонитрат
  • Минитран 10
  • Минитран 5
  • Нирмин
  • Нисконитрин
  • Нит-рет
  • Нитрадиск
  • Нитрангин
  • Нитрангин ликвидум
  • Нитро
  • Нитро Мак
  • Нитро Мак ретард
  • Нитро Поль Инфуз
  • Нитро-дур
  • Нитро-тайм
  • Нитровил
  • Нитроглицерин
  • Нитроглицерин микрогранулы
  • Нитроглицерин Никомед
  • Нитроглицерин разбавленный
  • Нитроглицерин с глюкозой
  • Нитроглицерин с лактозой
  • Нитроглицерин форте
  • Нитродерм ТТС 10
  • Нитродерм ТТС 5
  • Нитроджект
  • Нитрозилон
  • Нитрокардин
  • Нитрокор
  • Нитролингвал-аэрозоль
  • Нитроминт
  • Нитронг
  • Нитронг форте
  • Нитропек
  • Нитроперкутен
  • Нитросол
  • Нитроспрей
  • Нитроспрей-ICN
  • Нитроспринт
  • Перлинганит
  • Сустабукал
  • Сустак
  • Сустак мите
  • Сустак форте
  • Сустонит
  • Тринитролонг

Международное наименование

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

Групповая принадлежность

Вазодилатирующее средство — нитрат

Лекарственная форма

Аэрозоль подъязычный дозированный, капли подъязычные, капсулы подъязычные, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки подъязычные, т

Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором – медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен). Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников. При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.

Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в «малом» круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается. С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной «безнитратный интервал» в течение 8-12 ч. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение.

При использовании в сублингвальных и буккальных формах приступ стенокардии устраняется через 1.5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно.

При нанесении мази антиангинальный эффект наблюдается через 15-60 мин и продолжается 3-4 ч.

В таблетках ретард может предотвращать развитие приступов. После приема внутрь нитроглицерин в тонком кишечнике постепенно выделяется из капсулы и всасывается; действие наступает через 30-60 мин после приема и длится 4-6 ч (в течение этого периода в печени происходит его превращение в неактивные метаболиты).

ТТС представляет собой плоскую многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость его высвобождения из резервуара с ЛС. Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина. Поскольку из ТТС на каждый кв.см поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы. Непрерывную терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Показания

ИБС: стенокардия (лечение, профилактика), инфаркт миокарда (реабилитация).

Для в/в введения – острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой ЛЖ недостаточностью); нестабильная и постинфарктная стенокардия; отек легких, стенокардия (рефрактерность к др. видам терапии), управляемая гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения в операционном поле, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза.

Гиперчувствительность, одновременное использование силденафила.C осторожностью. Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) – геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения ЛЖ (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), ХСН с низким давлением заполнения ЛЖ, глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГКМП (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена).

Для пролонгированных лекарственных форм для приема внутрь (дополнительно) – повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции.

Для в/в введения (дополнительно): ЧМТ (повышает внутричерепное давление), тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина – риск выраженного снижения АД).

Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.

Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Применение и дозировка

Внутрь, сублингвально, буккально, в/в, трансдермально, накожно.

Купирование стенокардии. Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли – 0.5-1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.5-2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% – в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызывать врача. Длительность действия после сублингвального приема – около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.

Для профилактики стенокардии – внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях – 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки. В более тяжелых случаях – 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 34.8 мг. В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта – уменьшить.

1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа – 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.

Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более.

Трансдермально: лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день. Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч). Максимальная суточная доза – аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч). При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия). При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия).

Накожно (мазь): начальная доза составляет 2.5 см столбика мази. В случае недостаточной выраженности эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. Максимальная разовая доза – 15 см. Мазь применяют 2-3 раза в сутки. На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии – 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости – повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Для предупреждения развития приступа – 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких – 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем).

В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионны

При остром инфаркте миокарда или острой СН следует применять только при условии тщательного наблюдения за больным.

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.

Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить.

При применении ТТС, для купирования возникшего приступа стенокардии, следует дополнительно применять быстродействующие нитраты.

Пластырь нельзя наклеивать на волосистую поверхность кожи.

Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата. Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизировавшегося АД. Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина.

Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбида динитратом, изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).

При частом приеме (без свободных от применения) интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки.

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.

Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено.

Некоторые растворы для в/в введения содержат декстрозу, что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Одновременное применение с силденафилом, вазодилататорами, гипотензивными ЛС, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами ФДЭ, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Отзывов о лекарстве Нитрогранулонг: 0

Используете ли вы Нитрогранулонг, как аналог или наоборот его аналоги?

НИТРОГРАНУЛОНГ

Состав

действующее вещество: нитроглицерин;

1 таблетка содержит нитроглицерина 2,9 мг или 5,2 мг

вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат, повидон, сахар, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид (Е 171), желатин, полиэтиленгликоль 6000 (макрогол 6000).

Таблетки пролонгированного действия.

Вазодилататоры, применяемые в кардиологии. Глицерил тринитрат. Код АТС С01D A02.

Профилактика приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе в постинфарктном периоде.

Гиперчувствительность, артериальная гипотензия (АД ниже 90/60 мм рт. Ст.), Острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения правого желудочка, токсический отек легких, геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, глаукома, острая анемия, шок, коллапс, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия одновременное применение с силденафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы, брадикардия (менее 50 уд. / мин), церебральная ишемия, тампонада сердца.

Дозировка зависит от состояния отдельного пациента и тяжести течения заболевания. Чтобы предотвратить развитие толерантности, режим дозирования должен включать 10-12-часовой безнитратный интервал.

В легких случаях Нитрогранулонг принимают по 1-2 таблетки по 2,9 мг два раза в сутки, утром и после обеда. При более тяжелом течении — 1-2 таблетки по 5,2 мг два раза в сутки, утром и после обеда. Отсутствие вечерней дозы обеспечивает 12-часовой интервал. При необходимости можно назначать прием препарата 3 раза в сутки, но с соблюдением 10-12-часового безнитратного интервала.

Если приступы у больного происходят преимущественно ночью, Нитрогранулонг следует принимать после обеда и вечером.

Таблетки следует принимать натощак, глотать целиком, не раскусывать и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг.

Побочные реакции

На начальных стадиях применения препарата (1-2 суток), в зависимости от дозы и чаще всего вследствие вазодилататорного эффекта, могут наблюдаться нижеприведенные побочные реакции.

Со стороны ЦНС : головная боль, головокружение, обморок, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : ортостатические реакции, снижение артериального давления, тахикардия, парадоксальная брадикардия (при острой гипотензии или синкопе), гиперемия лица, цианоз, бледность, метгемоглобинемия.

Со стороны пищеварительной системы : тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея.

Со стороны иммунной системы : аллергические реакции, в том числе кожная сыпь, зуд, покраснение кожи; анафилактический шок.

Другие: общая слабость, чувство жара, нарушение зрения, обострение глаукомы, гипотермия.

При внезапном падении артериального давления может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальные «нитратные» реакции).

Симптомы: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения зрения, эритема, усиленное потоотделение, тошнота, рвота, цианоз, брадикардия, судороги и кома, в острых случаях — метгемоглобинемия, сильное головокружение, обмороки, одышка, выраженная слабость, сонливость, повышенная температура тела, ощущение жара, озноб.

При применении высоких доз (более 20 мкг / кг) — коллапс, одышка и тахипноэ.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, слабительных средств, восстановление нормальной дыхательной функции и артериального давления (положение лежа с низким изголовьем, инфузии жидкости). Для устранения метгемоглобинемии препаратом выбора является метиленовый синий.

Применение в период беременности и кормления грудью

Применение нитроглицерина в период беременности и кормления грудью противопоказано.

Дети

Препарат не применяют детям.

Особенности применения

Нитрогранулонг не назначают для лечения острых приступов стенокардии.

Следует учитывать, что бесконтрольный прием препарата может привести к развитию толерантности к нитратам, выражающаяся уменьшением продолжительности и выраженности эффекта препарата при регулярном применении или повышении его дозы для достижения того же эффекта. Для предотвращения возникновения рефрактерности необходим прерывистый прием препарата в течение суток.

Нитрогланулонг не следует применять одновременно с сильденафилом.

Необходимо с осторожностью, учитывая риск и пользу, принимать препарат при: бесконтрольной гиповолемии, сердечной недостаточности при нормальном или низком давлении в легочной артерии, гипертиреозе, нарушении мозгового кровообращения, тяжелой почечной и / или печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии). С осторожностью применять при аортальном стенозе. Следует с осторожностью применять пациентам с выраженным церебральным атеросклерозом, у пациентов пожилого возраста. В период лечения не употреблять алкоголь. Во время лечения противопоказано посещение бани, сауны, прием горячего душа. Таблетку нельзя разжевывать, поскольку через слизистую оболочку полости рта в системный кровоток может поступить избыточное количество действующего вещества.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время приема препарата не следует управлять транспортными средствами, обслуживать механические устройства и выполнять работу, требующую повышенного внимания и быстрой психомоторной реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном применении с другими гипотензивными средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, прокаинамид, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом и этанолсодержащими препаратами усиливается гипотензивное действие нитроглицерина; с бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов — усиливается антиангинальная действие; с дигидроэрготамином — возможно повышение его концентрации в плазме.

Применение нитроглицерина на фоне хинидина или новокаинамида может вызвать ортостатический коллапс.

Одновременный прием алкалоидов спорыньи может стать причиной стенокардии. При одновременном употреблении алкоголя побочные действия препарата могут быть более острыми и частыми.

Атропин и другие препараты, оказывающие М-холинолитические действие, могут снижать эффект нитроглицерина вследствие снижения секреции и биодоступность препарата. При одновременном применении с гепарином возможно снижение антикоагулянтного действия последнего (после отмены препарата возможно значительное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина). Фенобарбитал активирует метаболизм нитратов в печени. Альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС, яд пчел, змей, солнечные лучи снижают антиангинальный эффект нитроглицерина. Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в крови, барбитураты ускоряют его метаболизм. Донаторы сульфгидрильных групп (каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) восстанавливают сниженную чувствительность к нитроглицерина.

Фармакологические .

Антиангинальный препарат пролонгированного действия. Нитроглицерин, который относится к группе органических нитратов, является активным вазодилататорам, действующим как на артериальные, так и на венозные сосуды. Механизм антиангинального эффекта препаратов нитроглицерина пролонгированного действия связан с его периферическим сосудорасширяющим влиянием. Наряду со снижением сопротивления коронарных сосудов, нитроглицерин расширяет, главным образом, посткапиллярные венозные сосуды, приводя к уменьшению венозного возврата к сердцу; в более высоких дозах расширяет также прекапиллярные артериолы, регулирующие периферическое сосудистое сопротивление, вследствие чего уменьшается работа сердца и его потребность в кислороде. Препарат способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных стенокардией.

Фармакокинетика .

После приема внутрь нитроглицерин постепенно всасывается в тонком кишечнике; действие наступает через 30-60 мин и продолжается 4-6 ч. Препарат в значительной степени разрушается в печени при участии нитратредуктазы (эффект «первого прохождения»), а затем метаболизируется в оксид азота (NO) в гладкомышечных клетках. Биодоступность составляет не более 10% по сравнению с нитроглицерином, который применяется язык. Метаболитами являются ди- и мононитраты (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечным — глицерин. Период полувыведения метаболитов составляет 4 ч. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном почками.

Основные физико-химические свойства

таблетки круглой формы, покрытые оболочкой, белого или почти белого цвета, верхняя и нижняя поверхности которых выпуклые. На разломе при рассмотрении под лупой видно ядро, окруженное одним сплошным слоем.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистерах;

по 10 таблеток в блистере, по 5 блистеров в пачке из картона;

по 50 таблеток в контейнере, по 1 контейнеру в пачке из картона.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

ЗАО «Технолог».

Местонахождение

20300, Украина, г.. Умань Черкасской обл., Ул. Мануильского, 8.

Нитрогранулонг (Nitrogranulong) — инструкция по применению

Международное наименование — nitrogranulong

Состав и форма выпуска.

Таблетки, покрытые оболочкой: в 1 таблетке содержится нитроглицерин — 5.2 мг.

Таблетки, покр. оболочкой, 5.2 мг: 10, 20 или 30 шт.

  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Противопоказания к применению
  • Побочные эффекты

Фармакологическое действие.

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.

Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь — 4 ч, при сублингвальном применении — 20 мин, после в/в введения — 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.

Показания к применению нитрогранулонга.

Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.

Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.

Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.

Режим дозирования и способ применения.

Внутрь, сублингвально, буккально, в/в, трансдермально, накожно. Купирование стенокардии. Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли — 0.5-1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.5-2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% — в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызывать врача. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток. Для профилактики стенокардии — внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях — 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки. В более тяжелых случаях — 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 34.8 мг. В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки.

При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта — уменьшить. 1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа — 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания. Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более. Трансдермально: лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день.

Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч). Максимальная суточная доза — аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч). При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия). При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия). Накожно (мазь): начальная доза составляет 2.5 см столбика мази.

В случае недостаточной выраженности эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. Максимальная разовая доза — 15 см. Мазь применяют 2-3 раза в сутки. На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра). Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии — 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Для предупреждения развития приступа — 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки.

При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких — 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем). В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионный раствор с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный раствор разводят 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы (не следует использовать др. растворители). Раствор вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 3-5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта и реакции ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10-25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт.ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин не получено терапевтического эффекта, дальнейший прирост скорости введения должен составлять 10-20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности, снижения АД) дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные интервалы времени. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0.01% раствора нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин).

При отсутствии эффекта от меньших доз и допустимом уровне АД скорость введения 0.01% раствора может достигать 300 мкг/мин (3 мл/мин). Дальнейшее увеличение скорости нецелесообразно. Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составить 2-3 сут. Нитроглицерин для в/в введения при необходимости может вводиться повторно, через любые промежутки времени.

Побочное действие нитрогранулонга.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) — коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) — беспокойство, психотические реакции.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.

Прочие: метгемоглобинемия.

Противопоказания к применению.

Гиперчувствительность; артериальная гипотензия (артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст.); острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения правого желудочка;— токсический отек легких; геморрагический инсульт; внутричерепная гипертензия; закрытоугольная глаукома; острая анемия.

Применение при беременности и кормлении грудью.

Гиперчувствительность, одновременное использование силденафила.C осторожностью. Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) — геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения ЛЖ (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), ХСН с низким давлением заполнения ЛЖ, глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГКМП (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена). Для пролонгированных лекарственных форм для приема внутрь (дополнительно) — повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции. Для в/в введения (дополнительно): ЧМТ (повышает внутричерепное давление), тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина — риск выраженного уменьшения АД).

Применение у пожилых пациентов.

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Особые указания при приеме нитрогранулонга.

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, пропионата целлюлозы, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Применение препарата нитрогранулонг только по назначению врача, описание дано для справки!