Не острый аппендицит симптомы

Содержание

Тесты по теме «Острый аппендицит»

Тесты по теме «Острый аппендицит».

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

1) Ровзинга

2) Воскресенского

+3) Мерфи

4) Образцова

5) Бартомье-Михельсона

2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.

1) Кохера-Волковича

2) Ровзинга

3) Ситковского

+4) все три симптома

5) ни один из них

3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;

1) Воскресенского (симптом рубашки)

2) Щеткина-Блюмберга

3) Раздольского

+4) все названные симптомы

5) ни один из них

4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

+1) гломерулонефрита

2) острого панкреатита

3) острого аднексита.

4) острого гастроэнтерита

5) правосторонней почечной коликой

5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

1) сальпингит

2) острый холецистит

3) дивертикул Меккеля

4) внематочную беременность

+5) любую из этих видов патологию

6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;

1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

2) ригидности может не быть при тазовом расположении

+3) рвота всегда предшествует боли

4) боль может начинаться в области пупка

5) боль чаще начинается с эпигастралъной области

7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;

1) детей

2) тяжелых больных

3) мужчин

4) женщин

+5) пожилых больных

8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:

1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

2) быстрого развитие разлитого перитонита

3) высокой температуры

4) выраженной интоксикации

+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

1) эндотрахеального наркоза

2) внутривенного наркоза

+3) местной анестезии

4) преидуральной анестезии

5) спиномозговой анестезии

10. Для перфоративного аппендицита характерно:

1) симптом Раздольского

2) нарастание клинической картины перитонита

3) внезапное усиление болей в животе

4) напряжение мышц передней брюшной стенки

+5) все перечисленное

11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;

1) симптом Koxepa-Волковича

2) симптом Промптова

3) головокружение и обмороки

4) симптом Бартомье-Михельсона

+5) пункция заднего свода влагалища

12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:

1) пальпацию брюшной стенки

2) клинический анализ крови

3) пальцевое ректальное исследование

+4) ирригоскопию

5) влагалищное исследование

13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

+1) аппендикулярный инфильтрат

2) инфаркт миокарда

3) вторая половина беременности

4) геморрагический диатез

5) разлитой перитонит

14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:

1) 2-2,5 см

2) 3-4 см

3) 5-6 см

4)6-8 см

+5) 10-12 см

15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:

1) срединная лапаротомия

2) аппендэктомия

3) промываний брюшной полости

4) дренирование брюшной полости

+5) все перечисленное

16.Промывание брюшной полости показано при:

1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

2) периаппендикулярном абсцессе

3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

+5) разлитом перитоните

17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;

+1) неостановленном капиллярном кровотечении

2) гангренозно-перфоративном аппендиците

3) местном перитоните

4) разлитом перитоните

5) всех этих состояниях

18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

1) аппендикулярного инфильтрата

2) парааппендикулярного абсцесса

3) местного перитонита

4) разлитого перитонита

+5) воспаления дивертикула Меккеля

19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:

1) лапароскопия

2) клинический. анализ крови

3) ректальное исследование

4) термография

+5) все перечисленное верно

20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;

1) данных аускультации органов дыхания

2) данных лапароскопии

3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

+4) количества лейкоцитов крови

5) данных термографии

21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

1)симптом Щеткина-Блюмберга

2) Бартомье-Михельсона

3) Кохера-Волковича

+4) Георгиевского-Мюсси

5) Крымова

22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;

1) аппендэктомия и санация брюшной полости

2) коррекция водно-электролитных нарушений

3) антибактериальная терапия

4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции

+5) все перечисленное верно

23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:

1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

2) тахикардии

+3) резких электролитных сдвигов

4) напряжения мышц брюшной стенки

5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

1) вздутия живота

2) обезвоживание

3) исчезновение кишечных шумов

4) рипопротеинемии

+5)усиленной перистальтики

25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:

1) гектической температуры

2) боли в глубине таза и тенезмов

+3) ограничение подвижности диафрагмы

4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5) болезненности при ректальном исследовании

26.Экстренная аппендэктомия не показана при:

1) остром катаральном аппендиците

2) остром аппендиците во второй половине беременности

3) первом приступе острого аппендицита

+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

5) остром аппендиците у грудных детей

27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1) субфебрилькой температуры

2) симптома Ров чинга

+3) профузных поносов

4) лейкоцитоза

5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

1) доскообразный живот

+2) усиление болей в правой подвздошной области

3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

4) тахикардия

5) симптом Щеткина-Блюмберга

29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

1) ректоромакоскопия

2) лапароскопия

3) перкуссия и аускультация живота

+4) пальцевое исследование прямой кишки

5) рентгеноскопия брюшной полости

30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1) с серозного покрова червеобразного отростка

+2) со слизистой червеобразного отростка

3) с мышечного слоя червеобразного отростка

4) с купола слепой кишки

5) с терминального отдела тонкой кишки

31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:

1) антибиотики

+2) анальгетики

3) сульфаниламиды

4) слабительные

5) все перечисленные

32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,

1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3) погружение неперевяэанной культи

4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

33.Дивертикул Меккеля локализуется на:

1) тощей кишке

+2) подвздошной кишке

3) восходящем отделе ободочной кишки

4) слепой кишке

5) сигмовидной кишке

34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

1) наличие болезненности в левой подвздошной области

2) примесь крови в каловых массах

+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

4) отсутствие температурной реакции

5) положительный симптом Пастернацкого

35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

1) физиотерапевтического лечения

2) антибиотиков

3)стационарного лечения

+4) наркотических средств

5) диеты

36.Противопоказанием к аппендэктомии является:

1) инфаркт миокарда

2) беременность 30-40 недель

3) непереносимость новокаина

+4) аппендикулярный инфильтрат

5) нарушение свертываемости крови

37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

1) нижне-срединая дапаротомия

+2) разрез по Волковичу-Дьяконову

3) параректальный

4) трансректальный

5) поперечный разрез

38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1) устранение источника перитонита

2) антибактериальная терапия

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) санация брюшной полости

+5) все перечисленное верно

39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;

1) Щеткина-Влюмберга

2) Ровзинга

+3) резкая болезненность при ректальном исследовании

4) напряжение мышц в правой подвздошной области

5) Крымова

40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:

1) боли в правой подвздошной области

2) понос

3) лихорадка

+4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:

1) трансректальный

2) параректальный

3) средне-срединный

+4) нижне-срединный

5) Волковича-Дьяконова

42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:

1) до 10 лет

2) от 10 до 20 лет

+3) от 21 до 40 лет

4) от 40 до 60 лет

5) старше 60 лет

43.Острый аппендицит обычно начинается:

1) с тошноты и рвоты

2) с дизурических явлений

3) с поноса

+4) с появлением боли в животе

5) с запора

44.Брюшную полость после операции надо дренировать:

1) при ре ктоцек альном аппендиците

2) при флегмонозном аппендиците

3) при катаральном аппендиците

+4) при аппендикулярном абсцессе

5) при аппендикулярном инфильтрате

45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат

+2) пилефлебит

3) аппендикулярный абсцесс

4) абсцесс Дугласова пространства

5) разлитой перитонит

46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:

1) Си тко вскоре

2) Щеткина-Блюмберра

+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области

4) Бартомье-Михельсона

5) симптом Крымова

47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:

а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.

1) а, б,в,

2) б, в,д.

+3) а, б,г.

4) б, д.

5) все ответы правильные.

48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих

форм острого аппендицита:

1) катаральной

2) флегмонозной

3) первичной гангренозной

+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка

5) адпендикулярном инаильтрате

49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;

в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;

Выберите комбинацию ответов:

1) а. б.

2) а, б,в.

3) а, б,в, г.

4) а, б,в, д.

+5) все ответы правильные

50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б

+2) а, д

3) а, в

4) г, д

5) б, г.

51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию произ­водить не следует

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной по­лости

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

1) правосторонняя пневмония

+2) поддиафрагмальный абсцесс

3) острый холецистит

4) острый панкреатит

5) перитонит правых отделов живота.

53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?

1) продолжить разделение тупым и острым путем воспали­тельного инфильтрата, произвести аппендэктомию

2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не про­изводить, ушить операционную рану наглухо

3) ограничиться диагностической лапаротомией

4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаян­ными петлями тонкой кишки

+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

ЭНТЕРОГЕННЫЙ

Смотреть что такое «ЭНТЕРОГЕННЫЙ» в других словарях:

  • Энтерогенный (Enterogenous) — зародившийся в кишечнике (кишечного происхождения). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

  • холангит энтерогенный — (с. enterogena; син. холангит восходящий) X., сопутствующий болезням тонкой кишки, напр. дуодениту, дивертикулезу, язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке … Большой медицинский словарь

  • холангит восходящий — см. Холангит энтерогенный … Большой медицинский словарь

  • Холангит — I Холангит (cholangitis: греч. cholē желчь + angeion сосуд + itis; синоним: холангиит, ангиохолит) воспаление желчных протоков. В большинстве случаев Х. возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета… … Медицинская энциклопедия

  • Цианоз — I Цианоз (греч. kyanos темно синий + ōsis) синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Синюшность, обусловленную попаданием в кровь красителей или отложением в коже различных … Медицинская энциклопедия

  • АБРАМИ СИНДРОМ — (Видаля – Абрами синдром, описан французскими врачами F. Widal, 1862–1929, и P. Abrami, 1879–1943; синоним – восходящий холангит) – хронический восходящий энтерогенный холангит. Возбудитель заболевания – кишечная палочка (Escherichia coli).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ПИГМЕНТНЫЙ ОБМЕН — ПИГМЕНТНЫЙ ОБМЕН. Под П. о. подразумевают обычно все процессы образования,, превращения и распада пигмента крови (гемоглобина), точнее его пигментной небелковой части, и главного деривата этого пигмента желчного пигмента (билирубина). В наст,… … Большая медицинская энциклопедия

  • ХОЛЕЦИСТИТ — (cholecystitis), воспаление желчного пузыря. Анат. физиол. особенности желчного пузыря (см.), являющегося преимущественным местом образования желчных камней (см. Желчнокаменная болезнь), создают условия, способствующие развитию в нем воспаления.… … Большая медицинская энциклопедия

Причины и симптомы энтерогенных заболеваний печени и желчного пузыря

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Энтерогенные заболевания печени и желчного пузыря — это группа болезней, которые поражают органы по энтерогенному (восходящему) пути распространения инфекции. Причинами таких заболеваний служат наличие солей и камней в теле желчного пузыря, загибы и перегибы протоков, сужение удлиненного и извитого желчного протока, а также другие аномальные явления желчевыводящих путей.

Это могут быть разного рода дискинезии, воспалительные и обменные заболевания, паразитарные болезни и другие патологии или опухоли.

Не при всех болезнях необходимо прибегать к оперативному вмешательству или медикаментозному лечению, но неприятные симптомы сопровождают каждую болезнь. Если у ребенка врожденная аномалия, которая заключается в загибе желчного пузыря, ему придется с этим жить и постоянно придерживаться определенных рекомендаций. Изначально его состояние может не ухудшаться, а болезнь не проявлять симптомов. Но с возрастом эта патология даст о себе знать.

Причины заболеваний

Желчный пузырь предназначен для аккумулирования желчи, которую вырабатывает печень. Когда наступает необходимый момент, желчь перемещается в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Если же желчь будет застаиваться, то это негативно скажется на самом желчном пузыре и на соседних с ним органах.

Эти заболевания можно спровоцировать неправильным рационом и графиком питания, чрезмерным употреблением жирной, острой пищи, особенно фастфудами. Такое поведение приводит к образованию песка и камня. Стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка могут вызывать воспаление слизистой желчного пузыря.

Неправильная работа мускулатуры органа, изменения строения клеток слизистой оболочки и наследственный фактор приводят к образованию перегибов, опухолей и других заболеваний.

Нарушение моторики ЖП

Одной из частых проблем желчного пузыря является дискинезия желчевыводящих путей, причиной которой становится неправильное сокращение сфинктерного аппарата и самого органа. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП) разделяют на 2 группы: первичные и вторичные. Причинами происхождения первой группы ДЖП является частое употребление фастфуда и неравномерное распределение количества пищи между приемами.

Возбудителями первичной дискинезии становится группа расстройств вегетативной нервной системы, которые проявляются в виде поражений внутренних органов и их систем, но без определенной видимой причины. Среди других раздражающих факторов отмечают: пищевую аллергию, сахарный диабет, излишний вес, постоянные пищевые отравления и поражения хроническими ЛОР-инфекциями.

Перед развитием вторичной категории дискинезий в организме человека отмечают аномалии в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, при этом прыгает внутридуоденальное давление, что становится причиной гастродуоденальной патологии. Вторичные ДЖП возникают и после перенесенных вирусных гепатитов или паразитарных инфекций.

При повышенном тонусе ЖП пациент отмечает интенсивные боли в животе, которые имеют приступообразный характер. Чаще всего симптомы возникают после приема тяжелой пищи, щедро приправленной и очень жирной. После физических нагрузок, после бега или быстрой ходьбы пациенты жалуются на боли в правом подреберье. Болевой синдром быстро проходит и легко устраняется спазмолитическими препаратами.

Пониженный тонус ЖП характеризуется длительными и ноющими болями в животе, которые сопровождаются чувством тяжести и горьким привкусом во рту. У некоторых пациентов происходит отрыжка, ухудшается аппетит и отмечается тошнота. Одним из основных признаков считают увеличение печени, которое вызывается застоями желчи. Заболевание печени непостоянно и может нормализироваться холекинетическими препаратами дуоденального зондирования. Выявить болезнь и рассмотреть полную информацию о размерах ЖП, его деформациях и аномалиях лучше всего с помощью УЗИ.

Острый и хронический холецистит

Энтерогенные поражения ЖП инфекционного и воспалительного характера вызывают бактерии стафилококка и стрептококка, кишечная и брюшнотифозная палочки, глисты. Такой восходящий путь поражения ЖП инфекциями происходит при болезнях терминального отдела общего протока желчи, нарушениях сфинктерного аппарата (зараженное инфекцией дуоденальное содержимое перетекает в желчные пути).

Проблемы ЖП вызваны нарушенным движением желчного оттока. Этому способствуют перегибы, камни, сужения, перегородки в желчном пузыре, ряд других патологий. Пациенты обычно жалуются на острое начало болезни с характерной лихорадкой и ощущениями боли в правом боку под ребрами.

Когда болезнь переходит в хроническую форму, медики диагностируют постоянное воспаление слизистой ЖП, которое происходит параллельно с нарушением работы желчевыводящих путей и биохимическими изменениями желчи. Если причиной заболевания стала инфекция, то хронические болезни печени и желчного пузыря происходят путем проникновения инфекции в органы через просвет кишечника по восходящему пути, через лимфатическую систему печени и желчного пузыря и через нос, горло, легкие.

Хроническая форма болезни протекает без особых симптомов. Острые признаки наблюдаются только в период острого течения болезни. Обычно больные жалуются на боли в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи, которые чередуются с горьким привкусом во рту. Причиной обострений могут стать психоэмоциональные стрессы и физические нагрузки, при этом провокатором болей иногда становятся сладости. Общее состояние больного ухудшается, отмечаются головные боли, слабость, рвота и тошнота.

При выраженной симптоматике медики рекомендуют постельный режим, который следует сменить двигательной активностью при улучшении общего состояния. При болевом синдроме пациенту необходимо постоянное и обильное питье, назначается разгрузочная диета, после которой следует принимать стол №5. Для улучшения желчного оттока увеличивают количество приемов пищи, а диетический рацион придется соблюдать в течение 3-5 лет. Важной составной терапии является лечебная физкультура, но она не должна быть чрезмерной, интенсивной и резкой.

Проблемы, которые вызывают желчные камни

Если в протоках желчного пузыря и печени формируются желчные камни и наблюдается нарушение метаболизма желчных кислот, холестерина и билирубина, у больных диагностируют желчнокаменную болезнь. Провокатором образования желчных камней становится печень, которая вырабатывает литогенную желчь, а это провоцирует воспаление желчного пузыря. ЖП, в свою очередь, начинает вырабатывать экссудат, в котором превалируют белки и кальций. Это и есть основа для соляного отложения.

Причиной заболевания желчного пузыря становятся дискинезии, отсутствие постоянного графика питания, исключение из рациона продуктов, богатых пищевым волокном. Люди с лишним весом, гемолитическими анемиями и гиподинамиями в первую очередь подвержены этому заболеванию. Пациенты не ощущают проблему из-за нечувствительности слизистой желчного пузыря, а большие камни могут находиться в организме длительное время. А вот мелкие с оттоком желчи начинают двигаться, вызывая острые боли.

Исторические учения о холецистите.

Стр 1 из 7

История учения о холецистите непосредственно связана с учением о желчнокаменной болезни . На изменение желчного пузыря при желчнокаменной болезни впервые обратил внимание Дж. Морганьи (1760). Гемсбах (М. Hemsbach, 1856), Б. Наунин (1892) и П. С. Иконников (1906) считали воспаление желчного пузыря причиной камнеобразования. Б. Ридель (1903) описал холецистит без образования камней. Большой вклад в изучение холецистита и разработку методов его лечения внесли отечественные хирурги С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. Г. Руфанов, А. Д. Очкин, а также немецкий исследователи Кер (Н. Kehr) и Керте (W. Korte).(см Приложение №1)

По распространённости холецистит наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. По данным Г. И. Рогачёва (1983), среднегодовой показатель распространённости холецистита в 16 районах Московской обл. в 1977 —1979 годы составил 3,9 на 1000 населения.

Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после аппендицита, составляя, по данным разных исследователей, 10—12%. В Европе холециститом чаще болеют женщины (примерно в 4 раза), в странах Азии заболеваемость холециститом лиц мужского и женского Пола находится приблизительно на одинаковом уровне. По данным разных исследователей, камни при холецистите выявляют в 60—96% случаев.

У детей и лиц молодого возраста преобладает некалькулёзный холецистит. Так, И. Г. Руфанов отмечал, что в возрасте 13—20 лет некалькулёзный холецистит встречается в 4 раза чаще калькулёзного, а у больных в возрасте 30—50 лет калькулёзный холецистит встречается в 2½ раза чаще некалькулёзного. Большинство исследователей отмечают, что некалькулёзный холецистит в последующем, как правило, становится калькулёзным.

Начало развития хирургии желчных путей относится к концу XIX в. До этого времени были единичные случаи вмешательства на желчном пузыре. Так, в 1618 г. английский хирург Fabricius вскрыл 70-летнему больному желчный пузырь и удалил из него два камня.

В 1735 г. французский хирург Petit сообщил Королевской академии в Париже о 3 первых своих операциях на желчном пузыре. На основании еще 5 операций Petit в 1743 г. сформулировал свой взгляд, которого хирурги придерживались более 100 лет, что при наличии сращений между брюшной стенкой и желчным пузырем вскрытие последнего не представляет опасности для жизни больного.

Долгое время оставался нерешенным вопрос о возможности удаления желчного пузыря. Теоретически признавая такую операцию допустимой, большинство как зарубежных, так и русских хирургов относилось к ней отрицательно. За рубежом некоторые хирурги считали холецистэктомию абсурдом, сравнивая ее с удалением мочевого пузыря при наличии в нем камней (Bardenheier, Tait) или с удалением щитовидной железы (Kuster).

Современные виды операций на желчном пузыре начинают разрабатываться только во второй половине XIX в. В 1867 г. Bobbs впервые наложил свищ больной с водянкой пузыря. Несколько позже, в 1878 г., холецистостомию произвели Blodgett, Rosenbach u Sims. В 1882 г. Langenbuch впервые произвел удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни — холецистэктомию. В 1883 г. Meredith удалил камень через разрез в желчном пузыре с последующим его ушиванием. Эта операция, которую Spancer Wells назвал идеальной холецистотомией, в первое время получила довольно широкое применение.

Важным событием в развитии хирургии желчных путей явился выход в свет в 1918 г. капитального труда С. П. Федорова «Желчные камни и хирургия желчных путей». В нем автор подвел итоги успехов хирургии в этой области и дал конкретные установки тактики лечения данной патологии. Эта работа долгие годы являлась для хирургов настольной книгой и не утратила своего значения в настоящее время.

Значительную роль в развитии данного вопроса после Октябрьской революции сыграла конференция Московского областного клинического института в 1934 г. С заключительным словом на ней выступил П. А. Герцен. Он не рекомендовал прибегать во всех случаях острого холецистита к оперативному вмешательству, как и закрывать брюшную полость после холецистэктомии наглухо.

Проблема лечения острого холецистита не решена окончательно и в послевоенные годы, хотя наметился сдвиг в сторону экстренных операций. Расхождение в тактике лечения острого холецистита вызвало на страницах печати широкую дискуссию, что создало необходимость обсуждения этого вопроса в более широких кругах. Ему и был посвящен VI Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов в Ленинграде, который состоялся 22/XI 1956 г.

Пленум пересмотрел прежние установки и принял конкретные решения о необходимости расширения показаний к оперативному лечению острого холецистита. Этой же проблеме специально была посвящена научная сессия Института скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе в Ленинграде 19—22 января 1965 г.

Этиология, факторы риска, механизмы развития

Холецистит (от греч. χολή — жёлчь, κύστις — пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам.

Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

Врачи говорят, что в наше время холециститом страдает 10% населения земного шара и, как правило, жители благополучных стран. Женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины, полные люди болеют им чаще, чем худые.

К предрасполагающим факторам относятся:

-заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

-наличие паразитов (лямблий, аскарид);

-травмы желчного пузыря и печени;

-наличие очагов хронической инфекции;

-нарушения иммунного статуса;

-частые запоры;

-нерегулярное питание;

-частые переедания;

-быстрое похудание;

-наследственность;

-эмоциональные стрессы ;

-малоподвижный образ жизни;

-беременность;

Избыточный вес (ожирение) -способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестерин является основным компонентом желчных камней, в связи, с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни.

Женский пол -женские половые гормоны усиливают выделения холестерина в желчи, что способствует развитию хронического холецистита.

Беременность -приводит к застою желчи в желчном пузыре.

Пожилой возраст -усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней.

Сахарный диабет –застой желчи и нарушение выработки жиров в печени.

Прием пищи с большим интервалом –застой желчи.

Прием некоторых лекарств:оральные контрацептивы, клофибрат, октреотид, цефтриаксон.

Классификация, клиническая картина , осложнения

По течению холецистит может быть острыйи хронический.

По форме воспаления острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. По частоте занимает второе место после острого аппендицита в экстренной хирургии. В последние годы отмечается повсеместное увеличение количества больных и операций по поводу острого холецистита. Больные острым холециститом составляют 17 — 18% от всех поступивших по ургентной абдоминальной хирургии.

Этиология и патогенез

Возникновение острого холецистита связано с действием не одного, а нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями:

1) Гематогенным

2) Энтерогенным

3) Лимфогенным.

Гематогенный путь — инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный пузырь.

Лимфогенный — путь попадания инфекции в желчный пузырь возможен вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.

Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.

Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса.

Клиническая картина

Острый холецистит:

Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой.

В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38°С и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно.

Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т.е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

Причины осложнений при аппендиците

Последствия возникают как из-за послеоперационных повреждений или заболеваний соседних органов, так и из-за ошибок врачей.

К основным причинам относятся:

  • запоздалая госпитализация больного;
  • диагностические ошибки;
  • поздно проведенная операция вследствие отказа больного, ошибок диагностики, организационных моментов;
  • неточная оценка распространенности воспалительного процесса;
  • отсутствие комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптомы лопнувшего аппендикса

Разрыв аппендикса при остром аппендиците относится к тяжелейшим хирургическим осложнениям, когда гнойно-инфекционный инфильтрат проникает за пределы отростка слепой кишки, заполняет полость брюшины и способствует развитию разлитого перитонита. На самом деле происходит прободение стенки червеобразного отростка, содержимое вытекает наружу. Нередко врачи называют стадию разрыва аппендикса перитонитом.

Высокий риск летальности от аппендицита обусловлен именно развитием воспаления подкожно-жировой клетчатки брюшины, органов брюшной полости, когда даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного восстановления. Последствия разрыва аппендикса и разлитого перитонита всегда серьезные, требуют длительной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Какие симптомы возникают, когда лопается аппендицит? Основной признак острого аппендицита — острая боль внизу живота справа. Она нарастает, может локализоваться около пупка или иррадиировать по всей поверхности брюшины, в спинной отдел и правое подреберье.

Локализация и блуждание болевого импульса зависят от топографии червеобразного отростка. От появления боли до признаков интоксикации (рвота, тошнота, гипертермия) может пройти от одного до нескольких часов. Другие симптомы на фоне острой нестерпимой боли отступают на второй план или не регистрируются при опросе больного о сопутствующих жалобах.

Разрыв при аппендиците характеризуется резким приступом боли с ее дальнейшим стиханием. Уменьшение болезненности и успокоение — неблагоприятный прогностический признак, который свидетельствует о некрозе, гангренозном изменении структуры соединительной ткани, парализации нервных окончаний.

Червеобразный отросток относится к системе ЖКТ, но не участвует в процессе пищеварения. Ученые-медики выяснили, для чего организму человека нужен аппендикс. Придаток кишки имеет важные функции:

  • Наличие в нем лимфоидной ткани обеспечивает иммунную защиту пищеварительного тракта. Клетки, которые она вырабатывает, осуществляют оборону от чужеродных веществ, попадающих в ЖКТ.
  • Аппендикс является местом хранения полезных бактерий, которые помогают заселить кишечник после болезней, уничтоживших здоровую микрофлору.
  • Отросток участвует в выработке гормонов.

Аппендэктомия и другие виды удаления аппендицита

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %.

«На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии.

Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Послеоперационные осложнения аппендэктомии возникают в течение 12-14 суток. Яркий признак их развития – резкое ухудшение состояния пациента. Каждое осложнение имеет несколько характерных симптомов, по которым их и диагностируют. На развитие последствий аппендкэтомии указывают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • умеренная или резкая боль в животе;
  • двустороннее вздутие;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • метеоризм;
  • учащенное дыхание.

Особенности заболевания

Аппендицит не предполагает определенных групп риска в плане возраста и пола, но по статистике чаще всего такая патология встречается у людей в возрасте 15-35 лет.

Также риск развития воспаления придатка повышается у женщин во время беременности.

Важная информация! У маленьких детей в силу особенности строения слепой кишки, к которой присоединен аппендикс, вероятность его воспаления крайне мала, риски также снижаются за счет того, что у детей относительно слабое строение лимфоидной ткани.

Такая ткань при любых других воспалительных процессах имеет свойство расширяться, закупоривая просвет между придатком и слепой кишкой, вследствие чего могут начать воспалительные процессы.

Лимфоидная ткань крепнет с возрастом, но у пожилых людей она снова переходит в ослабленное состояние, поэтому у мужчин и женщин после 45 лет такая патология тоже развивается очень редко.

Воспаление аппендикса имеет схожую симптоматику с многими заболеваниями органов пищеварения, репродуктивной и мочеполовой систем. Диагностику проводят в больнице посредством обследования, которое включает:

  • Опрос.
  • Осмотр брюшной полости.
  • Измерение температуры тела и давления.
  • Оценка вида брюшной полости.
  • Пальпация.
  • Анализ мочи и крови.
  • Анализ на беременность (у женщин).
  • УЗИ, КТ и рентген.

Для воспаления аппендицита характерна острая боль с правой стороны внизу живота. Однако этот симптом не является показателем – при аппендиците боль может наблюдаться в области пупка, малого таза и даже с левой стороны. В большинстве случаев её трудно локализовать, а человек ощущает сильнейший дискомфорт в области всей брюшной полости.

Наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитов и СОЭ. Человек ощущает озноб, его тошнит и может возникать рвота. Резкие боли могут прекращаться, что говорит о процессе перфорации стенок аппендикса, что требует незамедлительной помощи. Такие диагностические методы, как ультразвуковая диагностика и компьютерная томография позволяют поставить точный диагноз и своевременно провести операцию по удалению аппендицита.

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

  • сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • рвота, тошнота;
  • выделение частого жидкого стула;
  • сухость в ротовой полости;
  • одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Провоцирующие факторы

Основные причины разрыва:

  • длительное применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • атипичное расположение рудиментарного отростка, его перегиб;
  • травмы брюшины и органов малого таза;
  • сопутствующие воспалительные заболевания кишечного тракта.

Учитывая, что разрыв происходит в результате длительного воспаления аппендикса, одним из факторов является отсутствие своевременной медицинской помощи по поводу аппендицита.

Как избежать?

  1. Тем, у кого аппендикс еще не удален, рекомендуется в первую очередь обратить внимание на профилактику запоров. Такое нарушение способствует возникновению заторов в кишечнике, а это повышает риски развития патогенной микрофлоры, которая при попадании в аппендикс вызывает в нем воспаления.

    Для минимизации возникновения запоров рекомендуется вести активный образ жизни и правильно питаться – это благотворно влияет на перистальтику и работу желудочно-кишечного тракта.

    Взрослым необходимо выпивать в день от полутора до двух литров очищенной негазированной воды.

  2. В рацион по возможности следует включить больше свежих соков, а потребление кофе и крепкого чая – снизить.

    Несколько раз в месяц вместо чая следует пить травяные отвары и настои, которые оказывают антисептическое действие и очищают желудок и кишечник от возможных вредоносных бактерий.

  3. Также исключить скопление патогенной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике поможет соблюдение правил личной гигиены.
    Необходимо мыть руки после возвращения с улицы и перед едой.
  4. Помимо этого необходимо обрабатывать продукты перед приготовлением.
  5. В случае длительного лечения с применением антибиотиков следует позаботиться о последующем курсе приема пробиотических лекарств.

    Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, в результате чего у взрослых людей может развиться дисбактериоз (у детей такая микрофлора обычно быстро восстанавливается без какого-либо вмешательства).

    В свою очередь дисбактериоз чреват нарушениями процессов дефекации, а это также путь к развитию вредоносных микробов.

Диагностика заболевания

Диагностика основана на физикальном осмотре больного, объективной оценке состояния, пальпации брюшной полости и органов малого таза. При ощупывании наблюдается выраженная боль в области надавливания, поглаживания, при подгибании правой ноги она усиливается, а в положении лежа на левом боку боль становится давящей.

В качестве дифференциальной диагностики показаны УЗИ брюшины и органов малого таза, рентгенография. При атипичном расположении отростка слепой кишки и развитии нетипичной симптоматики может проводиться магнитно-резонансная томография. Обязательны анализы крови и мочи.

Как предотвратить осложнения острой формы?

Удаление аппендицита давно признано одной из самых безопасных и легких операций, которую спокойно переносят и взрослые, и дети. Однако и здесь не исключены ошибки: во время самого хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Поэтому так важно знать все правила и этапы лечения острого аппендицита после операции – это поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к обычному режиму.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется острым аппендицитом. Метод лечения патологии – экстренная операция. Частой причиной развития осложнения выступает несвоевременное поступление больного или поздняя диагностика. Последствия могут возникнуть из-за дефектов хирургической техники и непредвиденных обстоятельств.

Уберечься от аппендицита, питаясь только здоровой пищей – невозможно: риск патологии все равно присутствует у любого, у кого аппендикс еще не удален.

Тем же, кому отросток удалили, необходимо соблюдать определенный режим питания в первые несколько недель после операции.

Лечение

Хирургическое вмешательство — единственный адекватный метод лечения разрыва аппендикса как осложнения острого аппендицита. Операция носит срочный характер. Перед ней назначаются срочное УЗИ органов брюшной полости и экспресс-анализ крови, обязательно учитывают тяжесть состояния больного.

Последствия разрыва устраняют только посредством рассечения брюшины для ревизии большинства внутренних органов для их антисептики. Лапароскопия используется редко из-за риска оставления части растекшегося экссудата.

После очищения брюшины от гноя рекомендуется установка дренажных конструкций, чтобы обеспечить беспрепятственный выход патологической массы. Глухое ушивание производят только после определения полной сухости раневого канала.

Последствия

Что будет, если лопнет аппендицит? Разрыв аппендикса — это уже само по себе серьезное осложнение острого аппендицита, однако при неоказании своевременной помощи возможно развитие:

  • абсцесса;
  • разлитого перитонита;
  • аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебита.

При позднем обращении к врачу больной погибает от заражения крови в результате обширного сепсиса. Запущенный перитонит практически всегда завершается летальным исходом. Если разрыв аппендицита случается в период беременности, женщина нуждается в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

После удаления аппендицитадостаточно часто наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельствует о воспалительным процессе в организме. Длительность этого периода обычно не превышает нескольких дней — и считается нормой. Чтобы предотвратить воспалительный процесс, пациенту могут назначать антибиотики.

Если же высокая температура сохраняется в течение месяца, сопровождается тошнотой и рвотой, имеются проблемами пищеварения, необходимо проводить дополнительное лечение. Чаще всего это является признаком образования гноя в местах разрезов. Такое состояние нельзя игнорировать — и во многих случаях проводят повторное хирургическое вмешательство.

Другим возможным последствием операции по удалению аппендицита является расхождение швов. При этом также наблюдаются проблемы пищеварения, тошнота и рвота. Больной может заметить появление образований под кожей, которые доставляют болевые ощущения. Если разошлись наружные швы, наблюдается открытие раны и кровотечение.

При расхождении швов наблюдается выпадение органов, что сопровождается выпячиванием стенки живота. Такое возможно при:

  • Травмах;
  • Натуживании;
  • Проблемах со сращиванием тканей раны.

Наиболее часто такое возникает у пожилых людей, которые имеют хронические заболевания и прибыли на операцию на последней стадии. Так, если после операции на аппендиксе длительное время держится высокая температура, и стенки живота напряжены, это может говорить о воспалительном процессе брюшины.

Достаточно частым явлением после проведения операции является спаечная болезнь. Она характеризуется появлением плотных стяжек между органами малого таза или кишечника. Это заболевание характеризуется:

  • Сильными болями;
  • Проблемами с опорожнением кишечника;
  • Вздутием живота;
  • Тошнотой и рвотой.

Спайки образуются у 30% людей после операции. Наиболее подвержены им пациенты, которые ведут лежачий образ жизни. На начальной стадии развития этого заболевания лечение возможно медицинскими средствами. Прошедшаяоперация требует тщательного контроля со стороны хирурга и пациента, чтобы предотвратить осложнения на ранней стадии их развития.

При наличии любых осложнений пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему специалисту, который подберет необходимое лечение. При расхождении швов, необходимо вызвать скорую помощь, а самому принять лежачее положение и не двигаться. К возможным последствиям операции после аппендицита также относят шрамы, но они легко удаляются лазерным методом и не отражаются на физическом состоянии пациента.

Рекомендации от автора статьи

Но даже по прошествии этого срока не рекомендуется сразу начинать с тяжелых упражнений. В первые несколько дней достаточно будет простой зарядки, и в дальнейшем увеличивать нагрузки можно исходя из собственных ощущений.

Профилактические рекомендации помогут максимально сократить срок реабилитации и быстро вернуться к полноценной жизни.

При несоблюдении таких предписаний выздоровление может затянуться, а плохо зажившие ткани могут дать знать о себе еще в течение полугода после операции.

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Что собою представляет аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Основные симптомы

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

  • резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
  • усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
  • возможно скопление газов в кишечнике, запор;
  • субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Классификация аппендицита

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

  • катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
  • поверхностный;
  • флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
  • гангренозный — с развитием некроза отростка;
  • перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Виды осложнений

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

  • аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
  • абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Аппендикулярный инфильтрат

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Аппендикулярный абсцесс

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Гнойный перитонит и пилефлебит

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

Осложнения, возникающие в операционной ране

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев.

Гематома

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

Кровотечение

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

  • общее состояние пациента;
  • артериальное давление и пульс;
  • состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Инфильтрат и абсцесс: лечение

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

Осложнения со стороны других органов и систем

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

Послеоперационные осложнения у детей

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

  • инфильтрат и абсцесс;
  • послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
  • кишечный свищ;
  • затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

Классификация. Клинико-анатомические формы аппендицита.

  • Острый аппендицит — острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

    • Важно! При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция: Аппендэктомия (Удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток — основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит и другие.

  • Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

  • Простой (ранее назывался катаральным);

  • Поверхностный;

  • Деструктивный:

  • флегмонозный,

  • апостематозный,

  • флегмонозно-язвенный,

  • гангренозный,

  • перфоративный

Патологическая анатомия.

Катаральный — лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный — образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный — как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный — некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный — края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клинические проявления.

  • Боль в животе, сначала в эпигастральной областиили околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптомКохера(или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.Иррадиацияпри типичной форме о. аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм.

  • Отсутствие аппетита (анорексия);

  • Тошнота,рвота1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;

  • Подъём температурыдо 37-38 °С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).

  • Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)

  • Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Острый аппендицит. Различают следующие морфологические формы остро­го аппендицита:

  1. простой,

  2. поверхностный (апостематозный).

  3. флегмонозный.

  4. язвенно-некротический,

  5. гангренозный

Последние три формы являются деструктивными

При остром простом аппендиците в стенке отростка, развивается стаз в ка­пиллярах и венулах, отек, петехиальные кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов и лейкодиапедез.

В дальнейшем в стенке аппендикса появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки, называемые первичным аффектом. На вершине та­кого конусовидного фокуса, обращенной в просвет отростка, отмечаются поверх­ностные участки гнойного расплавления. Развивается острый поверхностный ап­пендицит, при этом стенка отростка становится набухшей, серозная оболочка его полнокровная, тусклая.

При прогрессировании процесса развивается флегмонозный аппендицит. При этом лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отро­стка. Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет, стенка на разрезе утолщена, из просвета аппендикса выделяется гной. Брыжейка отечна, гиперемирована.

На фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множествен­ные участки некроза и изъязвления слизистой оболочки — развивается следующая стадия язвенно-некротический аппендицит.

Гангренозный аппендицит развивается при присоединении собственной гнилостной флоры.

Отросток утолщен, серозная оболочка его покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями. Стенка утолщена, серо-грязного цвета, из просвета выделяется гной. При микроскопическом исследовании обнаруживаются обширные очаги некроза, колонии бактерий, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая обо­лочка изъязвлена на всем протяжении.

Осложнения острого аппендицита:

  • Перфорация стенки ведет к развитию перитонита.

  • Самоампутация — перитонита.

  • Эмпиема отростка при закрытии проксимального отдела отростка.

  • Периаппендицит, перитифлит развивается при распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую кишку.

  • Пилефлебит при бактериальной эмболии воротной вены печени и образова­ние в ней пилефлебитических абсцессов.

Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого ап­пендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, «на фоне которых могут появиться воспалительно-деструктивные изменения.

Воспаление сменяется разрастанием грануляционной ткани в стенке и просве­те отростка. Грануляционная ткань созревает, превращается в грубоволокнистую соединительную ткань. Отмечается склероз и атрофия всех слоев стенки, гистио-лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация стенки аппендикса, облитерация просвета отростка. Между аппендиксом и окружающими тканями появляются спай­ки.

Осложнения хронического аппендицита Водянка отростка. При облитерации проксимального отдела отростка в просвете накапливается серозная жидкость и отросток превращается в кисту.

Если содержимым просвета отростка становится секрет желез — слизь, то го­ворят о мукоцеле. Слизь вследствие перистальтики отростка собирается в шаровид­ные образования. При прорыве кисты и попадании шариков слизи и образующих ее клеток в брюшную полость возможна имплантация этих клеток по брюшине, что ведет к ее изменениям, напоминающим опухоль — миксому. В таких случаях гово­рят о псевдомиксоме брюшины.

БОЛЕЗНЬ УИППЛА

Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) — хроническое заболевание тонкой кишки, которое проявляется синдромом нарушенного всасывания, гипопротеин- и гиполипидемией.

Этиология: большое значение придается инфекционному фактору т.к. в макрофагах слизистой оболочки находят бацилловидные тельца и при лечении антибиотиками развивается ремиссия.

Патологическая анатомия. Происходит уплотнение стенки тонкой кишки и выраженное увеличение брыжеечных лимфатических узлов вследствие отложения в них липидов и резким лимфостазом.

Аппендицит. Классификация, эпидемиология, этиология, патогенез. Морфологическая характеристика и клинические проявления острого и хронического аппендицита. Осложнения

Аппендицит – первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом. Поэтому не всякое воспаление червеобразного отростка в клинико-анатомическом плане следует рассматривать как аппендицит (например, при распространении воспалительного процесса со стороны рядом расположенных органов, при его туберкулезном поражении и др.).

Формы аппендицита:

1 -Острый, 2-Хронический, 3 ложный

Стадии острого аппендицита

1-острый «простой»

2- острый «поверхностный» (первые сутки)

5- «деструктивный» (со 2-х суток)

варианты деструктивного:

а- «флегмонозный» аппендицит

6-«флегмонозно-язвенный»

в-«апостематозный» (гнойничковый)

г-вторично-гангренозный

Острый аппендицит является наиболее часто причиной неотложных операций в хирургии. Он встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто — у подростков.

Чаще всего причинами острого аппендицита являются обструкция просвета аппендикса фекалитом или увеличенной подслизистой оболочки в результате лимфоидной гиперплазии, а также при перегибе аппендикса. При этом в дистальном отрезке происходит усиленное размножение микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Streptococcus faecalis и анаэробных бактерий. Эти бактерии затем проникают в слизистую и другие оболочки аппендикса, вызывая острое воспаление.

Морфологические изменения. Принято различать следующие основные морфологические формы острого аппендицита:

— простой;

— поверхностный;

— деструктивный (который в свою очередь делят на флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный).

Все эти формы, в сущности, являются морфологическим отражением фаз острого воспалительного процесса в аппендиксе, которое, в конечном счете, завершается некрозом. Длительность этого процесса 2-4 дня.

Для острого простого аппендицита характерно наличие стаза в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендикс выглядит нормальным, однако, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

Острый поверхностный аппендицит характеризуется наличием в дистальном отделе фокуса экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке, обозначаемого как первичный аффект.

Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимыми. Однако, как правило, они прогрессируют, и развивается деструктивный аппендицит.


К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат (преобладают нейтрофилы) распространяется на всю толщу стенки отростка (флегмонозный аппендицит). Макроскопически воспаленный аппендикс выглядит отечным и красным, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда на этом фоне выявляются мелкие множественные гнойники, в таком случае такой аппендицит обозначают как аппостематозный. Острое воспаление слизистой оболочки приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя – это флегмонозно-язвенный аппендицит. Завершаются гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита. Отросток при этой форме утолщен, стенка его серо-грязного цвета, бесструктурная со зловонным запахом, из просвета выделяется гной. Микроскопически имеют место обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая оболочка практически на всем протяжении десквамирована.

Осложнения. Местное распространение воспалительного процесса может привести к вовлечению периаппендикулярных тканей, что проявляется развитием “аппендикулярного инфильтрата” или абсцесса. В результате перфорации может развиться перитонит. Могут также образоваться отдаленные абсцессы (например, в прямокишечно-пузырном и поддиафрагмальном пространствах). Очень редко наблюдается распространение воспаления по венам, что приводит к развитию тромбофлебита портальной вены с формированием множественных пилефлебитических абсцессов печени.


Хронический аппендицитхарактеризуется наличием склеротических и атрофических процессов, на фоне которых могут быть выявлены признаки воспалительно-деструктивных изменений. Возникают спайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться серозная жидкость и образуется киста — водянка отростка. Если содержимое кисты представлено слизью, такое осложнение обозначают как мукоцеле. При разрыве такой кисты и попадании содержимого в брюшную полость возможна имплантация клеток на брюшине и развитии образований, напоминающих опухоль – псевдомиксома брюшины.

31. Синдром диареи: определение, исновные виды, причины. Колиты: неспецифический язвенный и при болезни крона: Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, прогноз. Эпителиальные опухоли кишечника: Аденомы: рак толстой кишки макро- и микроскопическая морфологическая характеристика «право»»ловосторонних» раков, осложнения, прогноз.

Диарея – это стул чаще 2 раз в сутки жидкими каловыми массами. 5 видов диареи:

1)Секреторная Д-> 500 мл изотоничной жидкости в сутки- кишечные аденовирусы, холера;.

2)Осмотическая- маннит в жвачках, при печеночной энцефалопатии;

3)Экссудативная- при гнойном или геморрагическом содержимом-НЯК;

4)При усиленной моторике -гипертиреоз, карциноид,

5)При мальабсорбции.(глютеновая болезнь и др.)

Колиты

Острые колиты: Отличаются признаками тяжелого септического состояния с частым жидким стулом, обильным выделением крови и гноя, болями в животе, похуданием. Больные вялы, адинамичны, лежат на спине или боку с поджатыми к животу коленями.

Рецидивирующие колиты (наиболее типичный вариант течения) наблюдается у 60 % больных. В разгар болезни — частый жидкий стул с кровью, тенезмы, схваткообразные боли в животе, слабость, потеря массы тела. Рецидивы обычно купируются в течение 4-16 нед. независимо от лечения.

Осложнения: перфорация, кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки, стриктуры, аноректальные осложнения (свищи, трещины, геморрой), поражение печени, анемия, рак толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона
Заболеваемость за последние 10 лет увеличилась в 5 раз. 1й пик 20-40, второй 60-80 лет. у курящих в 2 раза чаще,у детей курящих-в 5 раз чаще.Оральные контрацептивы. Антибиотикотерапия
Распространенность процесса Тяжесть нарастает к анусу, Воспаление в пределах слизистой Воспаление глубокое, мульти-фокальное («скачки»). Поражается преимущественно правая сторона
язвы Обширные, плоские язвы, разделенные псевдополипами Щелевидные, продольные и поперечные, слизистая в виде «булыжной мостовой»
Крипт-абсцессы Очень характерны не характерны
гранулем Нет Саркоидные гранулемы — Часто
Воспалительные полипы часто редко
сероза Не изменена Локальный перитонит, спайки
Анальные изменения Редко, в основном острые фиссуры. Множественные изъязвления, хронические фиссуры — часто (75%).

Как болезнь Crohn так и язвенный колит — системные болезни, связанные с разнообразными внекишечными проявлениями иммунопатологического характера: полиартриты, спондилит, холангиты, узловатая эритема и др.

Эпителиальные опухоли кишечника:

Полипы толстой кишки

1-Гиперпластические (90% от всех выступов слизистой) мелкие образования, 2-4 мм в диаметре, в них сохранено нормальное строение слизистой, практически эти полипы не малигнизируются.

Тубулярные аденомы — округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Если размеры полипа более 2 см то риск их малигнизации 50%,

2-Аденоматозные

3-Ворсинчатые аденомы широкое основание с ворсинчатой поверхностью. Частота малигнизации — 30-35%.

Семейный полипоз-(FAP-синдром) – до 500 полиповВ 50% случаев-рак.

Колоректальный раксоставляет 15% от всех впервые диагностированных злокачествен-ных опухолей все локализаций. Общая 10-летняя выживаемость составляет 45%.

Рак правых отделов ободочной кишки: Рак левых отделов ободочной кишки:
Постепенно нарастающая железодефицитная анемия Рано диарея, запоры, кровь и слизь в кале.
Полиповидная и грибовидная формы роста Циркулярный рост с изъязвлением.

Карциноиды-50% злокач. опух тонкой кишки, 2% «злых» в подвздошной и толстой кишке.

В аппендиксе и прямой кишке Карциноиды- метастазируют редко

В толстой кишке и желудке КДы– метастазируют часто.

Карциноиды ж-ка и подж.ж-зы вызвывают синдром Золлингера-Эллисона (хронич. не заживающие язвы при >уровне HCL.)

MALT-омы ЖКТ- В-лимфомы из мукоз-ассоциированнойлимфоидной ткани,генетически отличны от

лимфом в л.узлах. Особенности:

1) Вначале ведут себя как местные опухоли,

2) Поддаются удалению

3) Рецидивы в пределах ЖКТ.

Считается, что MALT-омы связаны с Hp-гастритом, иммунодефицитами

Макро- бляшка, полип с изъязвлением.

Прогноз по: массе опухоли, глубине инвазии, степени зрелости.

В желудке прогноз лучше, чем в кишечнике.

Просмотров 649

Эта страница нарушает авторские права