Налорфин инструкция по применению

Содержание

Морфин | Morphinum

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Разовая доза 10-20 мг (для обычных форм) и 100 мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно) — 50 и 200 мг, детям — 0.2-0.8 мг/кг.

Прием внутрь 60 мг однократно или 20-30 мг на фоне многократного прима эквивалентно 10 мг, введенных в/м.

При послеоперационных болях (через 12 ч после операции) — 20 мг каждые 12 ч (пациентам с массой тела до 70 кг), 30 мг каждые 12 ч (при массее тела свыше 70 кг).

При приеме таблеток и капсул-ретард разовая доза — 10-100 мг, кратность приема — 2 раза в сутки (при невозможности глотания содержимое капсулы можно перемешать с мягкой пищей). При болях на фоне злокачественных заболеваний — таблетки-депо из расчета 0.2-0.8 мг/кг каждые 12 ч.

Гранулы для приготовления суспензии — внутрь, содержимое саше добавить к 10 мл (для приготовления суспензии из содержимого саше 20, 30 и 60 мг), 20 мл (для саше 100 мг) или 30 мл (для саше 200 мг) воды, тщательно перемешать и сразу выпить полученную суспензию (если часть гранул осталась в стакане, добавить небольшое количество воды, перемешать и выпить), каждые 12 ч.

П/к введение взрослым — 1 мг (разовая доза), в/м или в/в — по 10 мг (высшая суточная доза 50 мг).

При наличии у больных острых и хронических болей препарат можно вводить перидурально: 2-5 мг в 10 мл 0.9% раствора NaCl.

Раствор для инъекций пролонгированного действия — в/м. Для больных с постельным режимом однократная суточная доза составляет 40 мг (8 мл) на 70 кг, для больных с активным двигательным режимом — 30 мг на 70 кг. Продолжительность анальгезирующего действия в указанных дозах — 22-24 ч.

Суппозитории — ректально, предварительно очистив кишечник. Взрослым начальная доза — 30 мг через каждые 12 ч.

Для детей: Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 1-5 мг

МОРФИН

МОРФИН Морфин
Действующее вещество ›› Морфин (Morphine) Латинское название Morphine АТХ: ›› N02AA01 МорфинФармакологическая группа: Опиоиды, их аналоги и антагонисты
Нозологическая классификация (МКБ-10) ›› I50 Сердечная недостаточность
›› R05 Кашель
›› R07.2 Боль в области сердца
›› R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
Состав и форма выпуска 1 ампула с 1 мл раствора для инъекций содержит морфина гидрохлорида 0,01 г; в упаковке 5 шт. Фармакологическое действие Фармакологическое действие — анальгезирующее, противокашлевое, снотворное. Стимулирует опиатные рецепторы. Показания Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, в послеоперационном периоде и др.), подготовка к операции, бессонница, связанная с сильными болями, кашель, сильная одышка при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказания Общее выраженное истощение, дыхательная недостаточность, детский возраст (до 2 лет). Побочные действия Тошнота, рвота, угнетение дыхания; выраженная эйфория, лекарственная зависимость. Способ применения и дозы П/к, взрослым — по 1 мл. Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Срок годности 2 года Условия хранения Список А.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 20 °C. * * *МОРФИН ( Morphinum ). Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum). Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О — 3,5. Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах. В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями. Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм). Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками. Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия). Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают. Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение мочеотделения. Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются. Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна — Стокса и последующую остановку дыхания. Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его мощных аналгезирующих свойств. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие развивается через 10 — 15 мин после введения под кожу и через 20 — 30 мин после перорального введения. Действие однократной дозы продолжается 3 — 5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью. Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид). Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01 — 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 — 0,005 г на прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают. При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики. Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности) 0,2 0,3 — 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 — 15 мин; через 1 — 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 8 — 12 и более часов. Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины и ограничение зоны некроза. Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра. Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфнна в плазме крови). Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.

Словарь медицинских препаратов. 2005.

Судебно-медицинская экспертиза

Причинами проведения судебно-медицинской экспертизы могут быть острые отравления и морфинизм. Острые отравления морфином возможны при передозировке, с целью самоубийства или при ошибочном введении вместо другого лекарственного средства.

Летальная суточная доза морфина для взрослого составляет 0,1—0,5 г. При морфинизме смертельная доза может возрастать до 3—4 г вследствие развития привыкания.

В случае отравления морфином при судебно-медицинском исследовании трупа наблюдаются разлитые обильные трупные пятна синюшно-красного цвета, сужение зрачков (может и не сохраняться), цианоз слизистых оболочек. При аутопсии обнаруживают венозное полнокровие внутренних органов; гистологически отмечаются признаки циркуляторных расстройств, в частности субсерозные кровоизлияния и признаки полнокровия.

Выявление морфина в биологическом материале

Морфин не разрушается в тканях и органах в течение длительного времени. При судебно-химическом исследовании его возможно обнаружить через несколько месяцев после захоронения. Для судебно-химического анализа используют кровь и мочу, а также желудок, части тонкого кишечника с содержимым, ткани печени, селезёнки, почки, лёгких, головного и спинного мозга.

Качественное обнаружение морфина в биологическом материале проводят при помощи некоторых реактивов, для которых характерны цветные реакции при взаимодействии с морфином: реактив Марки (для алкалоидов опия, раствор формальдегида в концентрированной серной кислоте); реактив Манделина (раствор ванадата натрия в концентрированной серной кислоте).

Реактив Марки образует красно-фиолетовое окрашивание в присутствии морфина, этой реакцией можно обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина даёт фиолетовое или бледно-розовое окрашивание.

Для отличия морфина от кодеина и других подобных ему алкалоидов (за исключением героина) используют хлорид железа(III). При наличии морфина в нейтральном растворе при добавлении этого реактива раствор окрашивается в синий цвет.

Количественное определение морфина производят при помощи колориметрии.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении усиливается действие снотворных и седативных средств, средств для общей и местной анестезии, анксиолитиков.

Выраженное угнетение ЦНС, развивающееся при одновременном применении барбитуратов и наркотических анальгетиков, иногда приводит к угнетению дыхания и развитию артериальной гипотензии.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.

Имеются сообщения о повышении клиренса морфина при одновременном применении гормональных контрацептивов для приема внутрь.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны нежелательные проявления лекарственного взаимодействия со стороны сердечно-сосудистой системы.

При одновременном применении с производными фенотиазина возможно усиление анальгезирующего, гипотензивного эффектов, а также угнетения дыхания, вызываемого морфином.

При одновременном применении амитриптилина, доксепина, хлорпромазина, галоперидола, индометацина, напроксена, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты с морфином в высоких дозах у пациентов с онкологическими заболеваниями описаны случаи развития миоклонуса.

При одновременном применении с допамином возможно уменьшение анальгезирующего действия морфина; с кетамином — потенцирование угнетающего действия морфина на дыхательный центр; с кетопрофеном — уменьшение респираторной депрессии, обусловленной действием морфина; с лидокаином — возможно усиление анальгезирующего эффекта морфина.

При одновременном применении с мексилетином возможно уменьшение абсорбции мексилетина; с метилфенидатом — усиление анальгезирующего действия морфина и уменьшение его седативного действия; с метоклопрамидом — повышается скорость абсорбции морфина при приеме внутрь и усиливается седативное действие.

При одновременном применении налоксон и налорфин устраняют анальгезию и угнетение дыхания, вызываемые морфином.

При одновременном применении с панкурония бромидом возможно повышение АД; с пропранололом — усиление угнетающего действия на ЦНС, вызываемого морфином; с рифампицином — возможно повышение выведения морфина и значительное уменьшение его эффективности; с фенилбутазоном — возможна кумуляция морфина.

При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление анальгезирующего действия морфина, уменьшаются головокружение и тошнота.

При одновременном применении с циметидином возможно усиление угнетающего действия морфина на дыхание.

При одновременном применении с хлорпромазином усиливается миотический, седативный, а также анальгезирующий эффекты морфина, описаны случаи миоклонуса.

История

Впервые морфин был выделен немецким фармакологом Фридрихом Сертюрнером из опиума в 1804 году. В 1805 году было опубликовано его письмо редактору Trommsdorffs Journal der Pharmacie (vol. 13) с описанием выделения и свойств щелочной субстанции, которую Сертюрнер назвал morphium (морфиум) по имени бога сновидений в греческой мифологии — Морфея.

Морфин был первым алкалоидом, полученным в очищенном виде. Однако распространение морфин получил после изобретения инъекционной иглы в 1853 году. Он использовался (и продолжает использоваться под строгим контролем) для облегчения боли. Кроме того, его применяли в качестве лечения опиумной и алкогольной зависимости. Широкое применение морфина во время Американской гражданской войны, согласно предположениям, привело к возникновению «армейской болезни» (морфиновой зависимости) у более чем 400 тысяч человек.

В небольших количествах морфин также образуется в ходе деметилирования кодеина, которое происходит внутри печени человека. Данный процесс происходит после применения кодеинсодержащих препаратов. Подвергается деметилированию примерно 10 % кодеина.

В 1874 году из морфина синтезировали диацетилморфин, более известный как героин.

Морфин – анальгезирующий наркотический препарат; агонист опиоидных рецепторов.

Лекарственные формы Морфина:

  • Раствор для инъекций (по 1 мл в ампуле, в ячейковой контурной упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1, 2, 20, 50 или 100 упаковок);
  • Раствор для подкожного введения: прозрачная бесцветная или бледно-желтая жидкость (по 1 мл в шприц-тюбике, в картонной коробке 20, 50 или 100 шприц-тюбиков).

Активное вещество: морфина гидрохлорид (10 мг в 1 мл раствора).

Дополнительные компоненты раствора для подкожного введения: глицерол (глицерин дистиллированный), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций, раствор кислоты хлористоводородной.

  • Выраженный болевой синдром (травмы, инфаркт миокарда, тяжелые приступы стенокардии, злокачественные новообразования, в послеоперационном периоде);
  • Подготовка к операции;
  • Кашель, сильная одышка при острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Бессонница, связанная с интенсивными болями.

Способ применения и дозировка

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций применяют внутримышечно, внутривенно или подкожно. Режим дозирования индивидуальный, дозы назначают в зависимости от показаний, состояния больного и способа введения.

Инъекции препарата проводят через 12 часов.

Для взрослых максимальная доза в сутки составляет 50 мг (исключением являются некурабельные онкологические больные, у которых суточная доза может достигать 1000 мг).

Раствор для подкожного введения

Раствор для подкожного введения вводят подкожно. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят раствор по 1 мл (1 шприц-тюбик), максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная – 50 мг. Максимальное обезболивающее действие проявляется через 1-2 часа после введения и сохраняется на протяжении 8-12 часов.

Рекомендуемый режим дозирования раствора для детей в зависимости от возраста:

  • Со дня рождения и до 2-х лет – по 0,1-0,2 мг/кг веса тела, при необходимости через каждые 4-6 часов, но не более 15 мг в сутки;
  • Старше 2-х лет – по 0,1-0,2 мг/кг веса тела, при необходимости через каждые 4-6 часов, при максимальной суточной дозе, не превышающей 1,5 мг/кг веса тела.

Хранить в месте, защищенном от света, недоступном для детей; раствор для инъекций – при температуре не выше 20 °C, раствор для подкожного введения – не выше 15 °С.

Срок годности – 2 года.

Природные источники и извлечение

Морфин и другие морфиновые алкалоиды встречаются в растениях рода мак, стефания, синомениум, луносемянник. Реже они встречаются в родах кротон, коккулюс, триклизия, окотея.

Основной путь биосинтеза морфина в растении:

L-тирозин — L-ДОФА — ретикулин — салутаридин — тебаин — кодеин, превращения происходят под действием соответствующих ферментов.

Получают морфин практически только из застывшего млечного сока (опия), выделяющегося при надрезании незрелых коробочек опиумного мака. Содержание морфина в сыром опии достигает 20 %, в среднем — 10 %, минимальные концентрации — около 3 %. В других сортах мака морфина меньше.

Существует несколько способов выделения морфина из биологического материала. Используют экстракцию водой, подкисленной серной или щавелевой кислотой. Также применяют экстракцию спиртом, подкисленным щавелевой кислотой.

Например, опий обрабатывают тёплой водой, водный раствор упаривают под вакуумом до удельного веса 1,17 и смешивают с равным объёмом спирта. При добавлении в этот экстракт водного раствора аммиака осаждается смесь морфина с наркотином, которую отделяют от маточного раствора. Эту смесь растворяют в разбавленной соляной кислоте из которой при добавлении ацетата натрия осаждается наркотин. Осадок отфильтровывают и в растворе остаётся морфин, который осаждают аммиаком. Полученный технический морфин очищают от примесей и переводят в гидрохлорид, который несколько раз перекристаллизовывают из воды.

Законодательное регулирование

  • В международном обороте морфин относится к Единой конвенции о наркотических средствах.
  • В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Ряд производных морфина (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин, диацетилморфин (героин), 3-моноацетилморфин, 6-моноацетилморфин, морфин метилбромид, морфин-N-окись, никоморфин, норморфин и др.) внесены в наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён.
  • В Англии — Class A в соответствии с .
  • В США — в соответствии с .
  • В Канаде — в соответствии с .
  • В Австралии — в соответствии с .

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
  • Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
  • Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
  • Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
  • Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
  • Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
  • Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

Действие и метаболизм

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме.

При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.

Пик концентрации при внутримышечном введении отмечается через 7—20 минут.

В фармакологическом отношении морфин является полным агонистом мю-опиоидных рецепторов, действуя на оба их подтипа.

Агонистическое влияние морфина на опиатные рецепторы сопровождается снижением уровня сознания, ощущением тепла, сонливостью и эйфорией (у некоторых лиц при первичном введении препарата развивается дисфория).

В организме морфин в основном метаболизируется с образованием конъюгата с глюкуроновой кислотой (глюкуронид), часть морфина N-деметилируется до норморфина и O-метилируется до кодеина. Метаболиты выводятся в основном почками, в небольшой степени — с желчью. Период полувыведения морфина составляет в среднем 1,9 часов (у толерантных лиц этот показатель может изменяться). До 8 % введённой дозы выделяется в неизменённом виде. За 8 ч выводится 80 % введённой дозы морфина, за 24 ч — 64—90 %, через 72—100 ч в моче определяют лишь следы морфина.

Токсикология

Морфинизм

Морфиновая наркомания (морфинизм) появилась вскоре после того, как был изобретён метод применения морфия путём подкожного впрыскивания. Том де Квинси оставил эссе «Исповедь англичанина-опиомана» (1822), в котором подробно описал, как развивается морфиновая наркотическая зависимость. В конце XIX века немецкие солдаты и офицеры, возвращавшиеся с франко-прусской войны 1870—1871 года оказывались морфинистами едва ли не в половине случаев. Многие солдаты в условиях военных действий кололи себе морфин, ставший в то время доступным и модным стимулирующим и успокаивающим средством. В 1879 году в одной из работ появилось описание болезни, получившей название «солдатской». В то время почти любые болезни в американской армии лечили опием. В 1880 году на международной конференции было заявлено о появлении новой болезни «наркомания», вызванной злоупотреблением наркотическими веществами.

В начале XX века многие врачи становились морфинистами. Во врачебной среде существовало мнение, что врач, понимающий пагубность морфинизма, способен при необходимости самостоятельно применить морфий для себя, избегая пагубного пристрастия благодаря информированности. Практика показала, что мнение это было ошибочным. Михаил Булгаков (автор рассказа «Морфий») некоторое время был морфинистом, однако полностью излечился от наркомании благодаря самоотверженной помощи своей первой жены. Лев Толстой в «Анне Карениной» описывает, как главная героиня пристрастилась к морфину после того, как его впервые применили к ней для облегчения болей при вторых родах.

Известным морфинистом был Герман Геринг, раненый 9 ноября 1923 года. Альберт Шпеер в своей книге «Воспоминание» (Смоленск. Русич

1997 г.) заявлял: «Мильх уже давно призывал меня обратить внимание на зрачки рейхсмаршала. Во время Нюрнбергского процесса мой адвокат доктор Флекснер подтвердил, что Геринг ещё с 1933 года стал морфинистом»

Это заявление Шпеера подтверждено множеством других источников, в том числе — официальной экспертизой Нюрнбергской тюрьмы.

Эдит Пиаф в конце жизни была вынуждена прибегать к инъекциям даже во время своих выступлений. К числу жертв морфия можно отнести Михаила Горшенёва.

До синтеза героина морфин был наиболее распространённым наркотическим анальгетиком в мире.

Действия при отравлении морфином

При отравлении морфином используют антагонисты опиоидных рецепторов, в частности — налорфин (агонист-антагонист) и налоксон (антагонист). Благодаря конкуренции за рецепторы, налорфин уменьшает проявления всех эффектов морфина — эйфорию, тошноту, головокружение, восстанавливает нормальное дыхание.

Морфина гидрохлорид 1% 1мл ампулы

Морфина гидрохлорид 1% 1мл ампулы

Состав
действующее вещество: morphine hydrochloride;
1 мл раствора содержит морфина гидрохлорида в пересчете на 100 % вещество — 8,6 мг;
вспомогательные вещества: раствор кислоты хлористоводородной 0,1 М, вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Фармакотерапевтическая группа
Аналгетики. Опиоиды. Природные алкалоиды опия. Морфин. Код АТС N02A A01.
Показания
Болевой синдром сильной интенсивности, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда, тяжелых травмах, подготовке к операции и в послеоперационный период.
Противопоказания
Нарушения дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, склонность к бронхоспазму, тяжелая печеночная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, инсульт, кахексия, эпилептический статус, общее сильное истощение, боль в животе неясной этиологии, острая алкогольная интоксикация, делирий, детский возраст до 2 лет, одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы, лихорадка, индивидуальная повышенная чувствительность к морфину гидрохлориду, беременность, период кормления грудью.
Способ применения и дозы
Режим дозирования индивидуальный. Как правило, взрослым вводят подкожно и внутримышечно по 1 мл (10 мг морфина гидрохлорида), внутривенно медленно – по 0,5-1 мл (5-10 мг морфина гидрохлорида).
Дозу нужно снижать пациентам пожилого возраста и с прорушеннями психического состояния; больным с печеночной и почечной недостаточностью.
Морфин является опиоїдом выбора при онкологических заболеваниях. Соответствующую дозу назначают каждые 12-24 часа в зависимости от силы боли.
Максимальные дозы для взрослых при подкожном введении: разовая – 2 мл (20 мг морфина гидрохлорида), суточная – 5 мл (50 мг морфина гидрохлорида).
Детям в возрасте от 2 лет подкожно в зависимости от возраста: для детей двухлетнего возраста разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина гидрохлорида), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина гидрохлорида); 3-4 лет: разовая доза – 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг); 5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг); 7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг); 10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Побочные реакции
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при длительном применении – брадикардия или тахикардия, нарушения сердечного ритма, ортостатическая гипотензия.
Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, бронхоспазм.
Со стороны нервной системы: седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, гипотермия, головная боль, изменения настроения, сужение зрачков. При применении высоких доз возможны развитие эйфории и мышечная ригидность.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры, сухость во рту, спазм желчных путей с последующим ростом уровня желчных ферментов.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение оттока мочи или ухудшение этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.
Другие: аллергические реакции, включая сыпь, зуд, крапивницу, анафилактический шок и ангионевротический отек.
Передозировка
Раннее и опасное проявление – угнетение дыхательного центра.
Лечение: загальнореанимацийни мероприятия, назначение антагонистов и агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (налоксон, налорфин). Специфическим антидотом при отравлении морфина гидрохлоридом является налоксон (по 0,01 мг/кг внутривенно, в случае необходимости – каждые 20-30 минут, далее с перерывом 2 часа внутримышечно до восстановления дыхания). Проводят трансфузийну терапию, оксигенотерапию, перитонеальный диализ. Аналептики противопоказаны.
Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат противопоказан в период беременности или кормления грудью.
Дети
Препарат не рекомендуется применять детям в возрасте до 2 лет.
Особенности применения
Не применяют для обезболивания родов, поскольку морфина гидрохлорид проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.
С осторожностью применяют при нарушении функции печени и почек, гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников, гипертрофии простаты, шока, миастении, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также пациентам в возрасте от 60 лет.
Морфина гидрохлорид вызывает выраженную эйфорию. При повторном применении морфина гидрохлорида быстро развивается психическая и физическая зависимость (через 2-14 дней от начала лечения). Синдром отмены может возникать спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигать максимума через 36-72 часа.
В период лечения не допускать приема алкоголя.
В случае передозировки при наличии сознания у больного можно применить активированный уголь перорально. Дыхательная недостаточность требует проведения респираторной поддержки и введение стимуляционного опиоидного антагониста – налоксона, но его применение у наркозависимых лиц может привести к развитию симптома отмены. Поддерживающая терапия направлена на респираторную поддержку и выведения больного из шокового состояния путем введения налоксона. Количество вводимого препарата зависит от степени дыхательной недостаточности и степени коматозного состояния.
Применение высоких доз препарата, особенно у больных пожилого возраста, может привести к развитию дыхательной депрессии и гипотензии с развитием циркуляторной недостаточности и коматозного состояния. Развитие побочных реакций зависит от индивидуальной чувствительности к опиоидных рецепторов. У детей в возрасте от 2-х лет могут возникнуть судороги, при применении в больших дозах возможно прогрессирование почечной недостаточности. Конвульсии чаще наблюдаются у детей. Токсичность препарата зависит от индивидуальной чувствительности к морфину и количества введенного препарата.
Коматозное состояние проявляется суженными зрачками, дыхательной депрессией, что может свидетельствовать о передозировке. Дилатация зрачков свидетельствует о развитии гипоксии. Отек легких после передозировки является общей причиной летального исхода.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
В период лечения морфина гидрохлоридом не следует управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими скорости психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
При одновременном применении: с другими препаратами, оказывающими угнетающее действие на центральную нервную систему, возможно усиление угнетения центральной нервной системы; с бета-адреноблокаторами – усиление угнетающего действия морфина гидрохлорида на центральную нервную систему; с бутадионом – возможна кумуляция морфина гидрохлорида; с допамином – уменьшение аналгезирующим действия морфина гидрохлорида; с циметидином – усиление угнетения дыхания морфина гидрохлоридом; с производными фенотиазина и барбитуратами – усиление гипотензивного эффекта и угнетения дыхания морфина гидрохлоридом. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала) или наркотических анальгетиков вызывает развитие перекрестной толерантности. Хлорпромазин усиливает анальгетический, а также миотическое и седативный эффекты морфина гидрохлорида.
Налоксон устраняет угнетение дыхания и анальгезии, вызванные наркотическими анальгетиками. Налорфин устраняет депрессию дыхания, вызванную наркотическими анальгетиками, сохраняя их обезболивающее действие.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика. Опиоидный аналгетик. Имеет выраженный анальгетический эффект. Механизм действия обусловлен стимуляцией различных подвидов опиоидных рецепторов центральной нервной системы (дельта-, мю — и каппа-). Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию; мю-рецепторов – супраспинальну анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва; каппа-рецепторов – спинальну анальгезию, седативный эффект, миоз.
Подавляет мижнейронну передачу болевых импульсов в центральной части аферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию зависимости (физической и психической). Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах проявляет седативную активность, вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает сумацийну способность центральной нервной системы, потенцирует действие депримирующих средств. Уменьшает возбудимость центра терморегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. Угнетает дыхательный центр, снижает возбудимость кашлевого центра, возбуждает центры блуждающего нерва, вызывая появление брадикардии, стимулирует нейроны глазодвигательных нервов, суживает зрачок (миоз). Может стимулировать хеморецепторы триггерных зон продолговатого мозга и индуцировать тошноту и рвоту. Подавляет блювальний центр, поэтому применение морфина гидрохлорида в повторных дозах и блювальних средств, вводимых после морфина гидрохлорида, не вызывает рвоты. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов: сфинктеров Одди, мочевого пузыря, антральної части желудка, кишечника, желчевыводящих путей, бронхов. Ослабляет перистальтику, замедляет движение пищевых масс, способствует развитию запора.
Анальгетический эффект развивается через 5-15 минут после подкожного и внутримышечного введения, продолжается 4-5 часов.
Фармакокинетика. При подкожном и внутримышечном введении быстро всасывается в системный кровоток. Большая часть дозы метаболизируется с образованием глюкуронидов и сульфатов. Проникает сквозь гистогематические барьеры, в том числе гематоэнцефалический, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра плода), проникает в грудное молоко. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками – 90 %, остальное – с желчью, небольшие количества выделяются всеми железами внутренней секреции. При нарушении функции печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста возможно увеличение периода полувыведения.
Основные физико-химические свойства
прозрачная бесцветная или слегка желтоватая или коричневатая жидкость.
Срок годности
3 года.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Упаковка
По 1 мл в ампуле; по 5 ампул в блистере; по 20 блистеров в коробке из картона.
Категория отпуска
По рецепту.

Морфин (Морфий): описание, действие, последствия

Подробности Категория: Наркомания

«Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя.. в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!»

Михаил Афанасьевич Булгаков. ЗАПИСКИ ЮНОГО ВРАЧА. МОРФИЙ.

Что такое морфин?

Морфин – вещество, добываемое из сока опиумного мака. Выпускается в виде таблеток, раствора в ампулах или белого порошка. Используется в медицинский целях в качестве сильного обезболивающего. Благодаря своим свойствам стал одним из любимых веществ наркоманов всего мира. Употребление вещества наркоманами становится причиной развития стойкой зависимости с опасными, порой необратимыми для организма последствиями.

Химическая формула морфина: C17H19NO3

Морфий — это хлористоводородная соль морфина. Она часто ошибочно называется морфином.

В зависимости от формы выпуска различаются и способы употребления морфия: пероральный, инъекционный внутримышечный и внутривенный

Если говорить о природных источниках этого сильнодействующего вещества, то можно отметить, что морфин и другие морфиновые алкалоиды встречаются в растениях рода мак, стефания, синомениум, луносемянник. Реже они встречаются в родах кротон, коккулюс, триклизия, окотея.

Получают морфин практически только из застывшего млечного сока (опия), выделяющегося при надрезании незрелых коробочек опиумного мака. Содержание морфина в сыром опии достигает 20 %, в среднем — 10 %, минимальные концентрации — около 3 %. В других сортах мака морфина меньше.

Воздействие на организм: использование и применение морфина в медицине

Купить морфин в чистом виде очень сложно. Наиболее часто распространены его производные: гидрохлорид и сульфат. Они представляют собой анальгетики и слабые анестетики, обладают болеутоляющим и успокаивающим действием, и широко используются в медицине.

Так как морфий хорошо и быстро снимает физическую и психогенную боль, его используют в качестве противошоковой терапии при травмах различного характера, и заболеваниях, сопровождающихся острыми и продолжительными болевыми ощущениями (в том числе, при инфаркте миокарда).

Не так давно морфин стали использовать для исследования желудка на предмет наличия опухолей и язвы. Введение вещества приводит к повышению тонуса мышц желудка, предоставляя доступ к полости слизистой.

В небольших количествах морфий назначается при бессоннице, происходящей на фоне сильных болей различной симптоматики. Вещество эффективно и в отношении других заболеваний, например, при неврозах, психических отклонениях, алкоголизме. Вещество помогает бороться с запорами, нормализует перистальтику кишечника. Но быстро развивающаяся наркотическая зависимость делает использование морфина в данных целях невозможным.

Морфий, как и другие наркотики опийной группы (например героин) обладает противокашлевым действием, подавляя кашлевой рефлекс, а также является мощнейшим седатотивным препаратом.

Главным принципом использования морфина является краткосрочность его использования. В медицинских целях вещество назначается в послеоперационный период, при серьезных травмах.

Несмотря на последствия применения, побочные эффекты, и риск развития наркотической зависимости, в аптеках, в свободном доступе, продаются лекарственные средства на основе морфия, или являющиеся, по своему действию, его аналогами:

  • Папаверин;
  • Кодеин;
  • Дионин;
  • Омнопом и другие.

В таблетках содержание морфина минимальное, но и этого достаточно для развития зависимости при частом и бесконтрольном применении. Удивительно, что зачастую наркоманами становятся не по своей воли. Например, ежедневный прием таблеток с содержанием морфина с целью избавления от головной боли может привести к привыканию. В последующем, после формирования стойкой зависимости, улучшить самочувствие можно будет только после принятия лекарства.

Влияние морфина как наркотика

Михаил Афанасьевич Булгаков. ЗАПИСКИ ЮНОГО ВРАЧА. МОРФИЙ.

При введении морфина в качестве наркотического средства или обезболивающего человек чувствует тепло в теле, расслабление. Наступает эйфория, сопровождающаяся легким покалыванием конечностей, ощущением парения, приятным головокружением. Действие морфина наступает через 5-10 минут после введения и заканчивается через 30-60 минут. Максимальная концентрация морфина в крови обнаруживается примерно через 20 минут после введения.

Морфий относится к сильным наркотическим веществам и зависимость к нему возникает очень быстро. Около 2-3 недель регулярного применения препарата даже в медицинских целях достаточно для развития физической зависимости. Объясняется это тем, что отчасти морфин схож с эндорфином, который вырабатывается нервной системой у каждого человека. Так называемый гормон счастья необходим, без него наступает депрессия, появляются негативные мысли. Переизбыток эндорфина, наоборот, помогает повысить интеллектуальный уровень человека, улучшить психическое состояние.

Особенностью морфина как наркотика является необходимость введения небольшой дозы после длительного перерыва. Если зависимый в поисках удовлетворения своих желаний вводит сразу большое количество вещества, то наступает интоксикация с соответствующими признаками: тошнота, рвота, головная боль. Передозировка морфином грозит глобальными поражениями внутренних органов и летальным исходом.

Отравление морфином

Причиной острых отравлений морфином, впрочем, как и другими наркотическими анальгетиками, могут быть:

  • случайный прием морфин-содержащих препаратов,
  • ошибки медицинского персонала или работников аптеки при назначении дозировки,
  • преднамеренное введение препарата с целью самоубийства
  • превышение дозировки, при наркотическом употреблении

Острое отравление морфином наступает у здорового взрослого человека после приема вещества в дозе 0,06 г и не зависит от его способа введения и лекарственной формы (внутрь орально, через прямую кишку в форме свечей или раствора, при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении).

Для хронических морфинистов токсические дозы будут значительно выше, чем для тех людей, кто впервые употребил этот препарат.

Клиническая картина острого отравления морфином напоминает таковую при отравлении барбитуратами, алкоголем, и снотворными средствами. Угнетение большинства отделов ЦНС, кроме рвотного центра и глазодвигательных нервов, является определяющим в клинической картине интоксикации. В результате возбуждения центров глазодвигательных нервов зрачки при отравлении препаратом резко сужены. Помимо этого симптома, для отравления морфином являются весьма характерными повышенные спинальные рефлексы.

Начальная стадия интоксикации характеризуется сухостью во рту, эйфорией и беспокойным поведением.

В дальнейшем появляется и постепенно усиливается головная боль, отмечаются частые позывы на мочеиспускание, ощущение жара, головокружение, закладывает уши.

Далее сонливость и «оглушение» переходят в коматозное состояние.

Основным симптомом интоксикации является нарушение дыхания. Именно степень воздействия на дыхательные центры зачастую определяет тяжесть отравления и его исход. Дыхание сильно замедлено, поверхностное (2-6 дыхательных движений в течение минуты). Уменьшенное число дыхательных движений может сменяться периодами полной задержки дыхания. Бронхоспазм и усиленная бронхиальная секреция способствуют нарушению дыхания. В результате паралича дыхательного центра, наступает смерть.

Запрещен ли морфин и морфинсодержащие препараты?

  • В международном обороте морфин относится к первому списку Единой конвенции о наркотических средствах.
  • В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в Список II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Ряд производных морфина (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин, диацетилморфин, 3-моноацетилморфин, 6-моноацетилморфин, морфин метилбромид, морфин-N-окись, никоморфин, норморфин и др.) внесены в Список I наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён.

Признаки зависимости от морфия

Зависимость от морфина выявляется по следующими физиологическими и физическими признакам:

  • сужение зрачков;
  • краснота и нездоровый блеск в глазах;
  • синяки на лице;
  • медленное дыхание;
  • кожный зуд;
  • сухость слизистых;
  • сонливость.
  • потливость;
  • запоры;
  • редкое мочеиспускание;
  • дрожание (тремор) конечностей

К психическим и психологическим признакам зависимости относится:

  • беззаботность, постоянная эйфория;
  • решимость, смелость;

Хронический морфинист имеет одутловатое, неприятное по виду лицо с большими синяками под глазами. Зрачки расширены, взгляд неустойчивый, может задерживаться на несколько секунд в одной точке. Волосы редкие, тонкие, сухие, ногти обломанные. Зубы плохие, изо рта неприятный запах. Кожа приобретает сероватый цвет. При длительной зависимости у человека на теле не проходят синяки и язвочки.

Определить морфиновую зависимость визуально достаточно сложно. У нее нет специфических симптомов. Основные и второстепенные признаки проявляются и при употреблении других наркотических средств.

Последствия зависимости от морфина

Однократный прием морфия приводит к учащенному сердцебиению, понижению артериального давления, ухудшению фертильности, заторможенности рефлексов. Чувство эйфории длится недолго. Использование морфина в медицинских целях противопоказано при индивидуальной непереносимости опиумных препаратов и психических заболеваниях. В целом, организм хорошо переносит вещество, если дозировка была подобрана в соответствии с возрастом и весом пациента. Но, это касается только единоразовых приемов морфия при лечении. С систематическим наркотическим применением морфия все обстоит намного серьезнее и страшнее.

Зависимость от не медицинского применения морфина протекает тяжело. Наркотик наносит серьезный вред организму, что приводит к возникновению различных заболеваний:

  • разрушение клеток головного мозга;
  • нарушение функциональности центральной нервной системы;
  • нарушение функциональности печени, почек, органов пищеварительной системы;
  • психическая деградация, изменение личности;
  • неврозы, депрессия, суицидальные мысли;
  • изменение цвета кожи;
  • поражение глаз, слепота;
  • импотенция, бесплодие;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • поражение всех внутренних систем организма.

Длительная зависимость от морфия практически всегда приводит к серьезным заболеваниям и печальным последствиям:

  • сепсис;
  • гепатит;
  • ВИЧ, СПИД;
  • онкология;
  • смерть.

Зависимость от тяжелых наркотиков, в том числе, от морфина, никогда не проходит бесследно. И самую большую опасность несет в себе передозировка. В погоне за получением наивысшего удовольствия наркоманы увеличивают привычную дозу вещества. Передозировка приводит к тяжелым поражениям головного мозга, коме и смерти.

И помните, стойкая зависимость от морфия может развиться даже после однократного употребления! Никогда не начинайте употребление наркотиков!

Морфиновая ломка

После введения инъекции наркоман в течение часа наслаждается полученными ощущениями. Следующие несколько часов жизнь течет по своему руслу. Через 10-12 часов появляется абстиненция или синдром отмены (ломка). Наркоман испытывает следующие симптомы:

  • ухудшение настроения;
  • потливость без видимых причин;
  • тремор конечностей;
  • слюнотечение;
  • расширение зрачков;
  • упадок сил;
  • бессонница;
  • апатия к окружающей обстановке и людям;
  • отсутствие аппетита.

Чем дольше времени длится зависимость, тем тяжелее протекает синдром отмены. В первое время наркоману достаточно одной дозы в сутки. Затем временной интервал между приемами наркотика уменьшается, достигая 4-5 часов. Облегчение наступает только после введения инъекции и длится недолго. Жизнь наркомана обретает только один, новый смысл — достать дозу. Купить морфин в обычной аптеке нельзя. На помощь приходят наркодиллеры, подпольные организации. Порошок для инъекций разбавляется некачественным материалом для снижения стоимости вещества. Это увеличивает нагрузку на организм, оказывая непоправимый вред всем внутренним системам и органам.

Если морфинист не получает дозу в течение суток и более, то наступает самая тяжелая стадия ломки. Она проявляется сильной тошнотой, рвотой, головной болью. Наркомана мучает депрессия, посещают суицидальные мысли.

Если отмена приема наркотика была осознанным желанием, то на данной стадии сорваться очень легко. Но помните, это временно. И лучше перебороть себя один раз, чем мучиться всю оставшуюся жизнь. Впрочем, довольно короткую, для наркомана, жизнь.

Помните, что для облегчения состояния больного нельзя давать ему анальгетики на основе морфина!

Лечение морфиновой зависимости

Лечение морфиновой зависимости – процесс сложный и достаточно долгий из-за того, что пациент зачастую отрицает свою зависимость и настаивает на «легкости» употребляемого препарата.

При лечении наркомании используются два основных правила:

  1. Провести детоксикацию, снять абстинентный синдром.
  2. Провести реабилитационный курс, показать жизнь без наркотиков.

Самостоятельно отказаться от морфия можно, но только на начальной стадии. После нескольких лет употребления вернуться к нормальной жизни без помощи специалистов очень сложно. Но лечение невозможно без согласия наркомана. В нашей стране приемлемо только добровольное избавление от алкоголизма и наркомании.

Поэтому, если Вы являетесь наркоманом, обязательно обратитесь в соответствующий реабилитационный центр или диспансер для наркозависимых! Профессионалы помогут Вам бросить употреблять наркотики, и вернуться к полноценной, здоровой жизни!

История морфина

Немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер в 1804 году впервые вывел из опиума вещество, которое назвал morphium (морфиум). Свое название этот сильнодействующий наркотический препарат получил в честь древнегреческого бога Морфея, управляющего снами и грезами.

Изначально морфий использовался для облегчения боли, «лечения» опиумной и алкогольной зависимости. Однако, широкое распространение морфин получил после того, как в 1853 году изобрели инъекционную иглу.

Во время Американской гражданской войны (1861–1865г.) наркотик стал причиной развития морфиновой зависимости у более 400 тысяч человек.

В 1874 году из морфина был синтезирован диацетилморфин, в народе более известный как героин. Стоит отметить, что до синтеза героина морфин был самым распространённым в мире наркотическим анальгетиком (лекарственным веществом, предназначенным для снятия болевых ощущений — анальгезии).

Удивительный факт: изобретение героина предполагалось как создание средства для лечения морфиновой зависимости и получения более сильного анальгетика. Однако, после синтезирования вещества, мир увидел новый наркотик, ставший одним из самых популярных, сильных и смертоносных.

Изучая историю и литературу, можно увидеть влияние морфия на людей в позапрошлом веке. Большая часть врачей, солдат, писателей «сидела» на морфине. Считалось, что это вещество способно избавить не только от боли и мучений, но и помочь побороть страхи, депрессию, усталость. При этом, сильно преуменьшались пагубные последствия его употребления.

Морфиновая зависимость носит угрожающие масштабы и по сей день. Молодые парни и девушки становятся наркоманами не только по свое воле, но и после неправильного лечения с использованием данного вещества. Поэтому назначать его может только специалист после детального изучения анамнеза больного, учитывая его возраст, вес, состояние здоровья и многие другие факторы.


Морфий — это наркотическое вещество, относящееся к опиумному ряду. Как и другие подобные алкалоиды, он содержится в соке незрелых маковых коробочек. Морфий — наркотик, представляющий собой производную морфина, главного «представителя» опиоидов. Вещество имеет природное происхождение, содержится в маке, луносемяннике, стефании, в меньшей степени — в кротоне, окотее и некоторых других растениях. Зависимость от препарата в десятки раз сильнее, чем от опиума.
Это сильное обезболивающее средство на определенном этапе развития медицины использовалось как лекарственный препарат. Однако сегодня международная Единая конвенция о наркотических средствах и законодательные нормы всех стран мира определяют, что морфий — наркотик, относящийся к первому списку опасности. Он неотвратимо разрушает организм, вызывает зависимость и в большой доле случаев приводит к летальному исходу.

Привыкание, которое вызывает морфин, действие на человека его производных (в частности, морфия), многократно описано ведущими специалистами и знаменитыми литераторами. Михаил Булгаков на собственном опыте узнал, что такое морфий, описав стадии зависимости в известном рассказе (избавиться от нее писателю помогла первая жена, Т. Лаппе). Лев Толстой в романе «Анна Каренина» продемонстрировал, как развивается привыкание к морфину, на примере главной героини. Опиат ей прописывали для облегчения родовых болей.

Историческая справка

Морфий – это что такое? Это препарат с обезболивающим, успокаивающим и снотворным эффектом. Лекарственное средство, сделанное на основе такого вещества, активно использовалось в медицинской практике еще в 1805 году. Без него не обходился ни один госпиталь в период гражданской войны в Америке. В качестве сильного обезболивающего препарата его вводили раненым солдатам внутривенно и внутримышечно после хирургических вмешательств. Это значительно облегчало их страдания. Однако следует заметить, что такое средство довольно быстро вызывало привыкание. В скором времени состояние, которому подвергался больной после длительного использования медикамента, получило такое название, как «солдатская болезнь».

Как известно, в начале прошлого века морфий применялся не только военными, но и врачами, которые с помощью него хотели избавиться от чувства усталости.

Как избавиться от зависимости

Морфий — это вещество, которое опасно рецидивами. Если пациент полностью отказывается от него, срыв и прием значительной дозы провоцирует масштабную интоксикацию, приступы рвоты и в ряде случаев — летальный исход. Поэтому традиционные программы терапии, не учитывающие проявления рецидивов, в этом случае могут быть даже вредны.

Необходимо комплексное воздействие на пациента, при котором его организм очищается, а сам он получает инструменты для самоконтроля и возвращается к осознанной здоровой жизни. Такой эффект дает программа «Нарконон». Медикаментозная детоксикация в ней не проводится, а абстинентные проявления в ходе отлучения от наркотика компенсируются при помощи особых методик-ассист. Интоксикация организма устраняется специальным питанием, приемом масел, ниацина, витаминно-минеральных комплексов, бегом и сауной. Пациент также проходит программы, направленные на психологическое избавление от зависимости:

  • «Объективные процессы» и «Преодоление подъемов и спадов в жизни»— восстановление навыков общения, избегание социальных связей, провоцирующих рецидивы;
  • «Личные ценности» — осознание себя и своих обязательств, ответственности за действия;
  • «Изменение состояний в жизни» и «Жизненные навыки» — формирование навыков созидательного решения проблем и получение инструментов, помогающих не принимать наркотики в дальнейшем.

С помощью программы морфинисты избавляются от зависимости за 8-10 недель. Эффект сохраняется навсегда, и пациент начинает новую, осознанную и здоровую жизнь.

Свойства препарата

Описывая морфий (лекарство), можно отметить его следующие особенности:

  • Производится данный препарат в виде белых игольчатых кристаллов или белого кристаллического порошка, который слегка желтеет или сереет при хранении.
  • Такое средство медленно растворимо в воде и трудно растворимо в спирте. Оно несовместимо со щелочами. Приготовленный раствор необходимо стерилизовать при 100°C в течение получаса. Для стабилизации в него добавляют хлористоводородную кислоту.
  • Температура плавления этого препарата составляет 254°C.
  • Удельное вращение раствора − 2%.
  • Воспламеняется при температуре 261°C.
  • Самовоспламенение происходит при 349°C.

Визитная карточка морфина

Если говорить медицинским языком, то морфин считается алколоидом опиума. Его содержание обнаружено в снотворном маке, луносемяннике, стефании.

Довольно редко встречается в таких сортах, как триклизия, кротон, окотея. Добыть морфин не составляет труда. Вещество легко получить из латекса (сушеного сока), предварительно мелко нарезав незрелые стручки мака. Этот алкалоид содержится в опиуме в виде серной и молочной кислот, а также меконовой соли. Его концентрация может достигать 26%, но в среднем этот показатель не превышает 12%.

Фармакодинамика

Морфий — наркотик, который является представителем группы опиоидных анальгетиков. Он вызывает эйфорию, уменьшает болевые симптомы, вызывает ощущение душевного спокойствия, повышает настроение, дарит радужные перспективы вне зависимости от реального положения дел. Именно эти свойства данного лекарства способствуют формированию физической и психической зависимости.

В высоких дозах такое средство оказывает довольно сильный снотворный эффект. Кроме этого, морфий тормозит все условные рефлексы, вызывает миоз и понижает возбудимость кашлевого центра. Повышая тонус мышц внутренних органов, он способствует спазмам сфинктера Одди и желчевыводящих путей. Помимо этого, такой препарат значительно ослабляет перистальтику кишечника, но при этом ускоряет опорожнение и увеличивает перистальтику желудка.

Морфин как наркотик

Морфин — наркотик, опасный и беспощадный. Министерство здравоохранения РФ включило его в список А — наркотические вещества и яды. Его оборот и хранение строго регулируется. Зависимость от препарата развивается стремительно. Человек под воздействием алкалоида пребывает в приподнятом настроении, у него исчезает боль, мир видится в «розовом цвете», что побуждает продолжать прием и увеличивать дозировку.

Как наркотик, морфин вызывает синдром отмены. Ломка характеризуется плаксивостью, бессонницей, ухудшением настроения, истеричностью, отказом от еды. У морфиниста дрожат руки и ноги, его знобит, у него повышается давление, расширяются зрачки. При отмене наблюдается потливость, слабость, ломота в суставах, тошнота, а на последней стадии — судороги и конвульсии.

Фармакокинетика

Чаще всего морфий (обезболивающее средство) назначают внутривенно, подкожно и внутримышечно. Однако возможно и ректальное, пероральное, эпидуральное или интратекальное использование. Такой препарат всасывается довольно быстро. Около 20-40% лекарства связывается с белками плазмы. Препарат «Морфин» проникает через плаценту и может вызвать ухудшение дыхания у плода. Следует также отметить, что данное средство определяется в грудном молоке.

При внутримышечном введении эффект от морфия развивается примерно через 15-26 минут. Максимальное распределение по кровотоку достигается через 35-45 минут и продолжается около 3-5 часов.

Инструкция по применению и лекарственное взаимодействие

Морфин чаще всего применяют методом введения под кожу. При этом назначается следующая дозировка, которая зависит от возраста пациента:

  1. Для взрослых обычно для достижения эффекта обезболивания, который длится около 8-10 часов, достаточно ввести 1 мл раствора (10 мг) для инъекций. Максимум за раз можно вводить не более 20 мг морфина, за сутки – не больше 50 мг.
  2. Детям после 2 лет назначают по 0,1 или 0,2 мг на 1 кг веса. Повторять введение можно спустя 4 часа. За сутки применяют не более 1,5 мг лекарства на 1 кг массы тела ребенка.
  3. Новорожденным и детям младше 2 лет препарат не назначают.

Также лекарство могут использовать другими способами:

  • принимать внутрь в виде таблеток (рекомендованная доза 1 мг на кг веса);
  • вводить внутривенно (не более 0,3 мг на 1 кг веса);
  • вводить эпидурально или интратекально (0,1-0,05 мг на кг).

При эпидуральном введении следует соблюдать необходимые меры предосторожности. Морфин 1% разводят в изотоническом растворе хлорида натрия. Такую процедуру часто проводят больным с инфарктом в острой фазе. При этом наблюдается улучшение состояния пациента и уменьшение зоны некроза в области сердечной мышцы.

Перед назначением лекарства следует учитывать его взаимодействие с другими препаратами. Вот некоторые примеры:

  1. Опиумные средства способны усилить эффект снотворных, анестезирующих и успокоительных средств.

  2. Некоторые вещества (этиловый спирт), а также лекарства, которые расслабляют мышцы или угнетают ЦНС, при одновременном использовании с морфином приводят к угнетению дыхания и его остановке.
  3. Бупренорфин уменьшает эффективность опиоидных средств, способствует появлению признаков отмены.
  4. Если систематически принимать барбитураты, то развивается уменьшение анальгетического действия производных опиума.
  5. Одновременный прием с бета-адреноблокаторами и другими опиоидами приводит к угнетению нервной системы, снижению дыхательной активности,
  6. Хлорпромазин усиливает успокаивающее и обезболивающее действие лекарства.

Среди медикаментов выделяется налоксон. Это вещество способно уменьшать негативные проявления принятия больших доз морфина.

Препарат «Морфий»: применение

Медикамент «Морфин» используют как болеутоляющее средство при различных заболеваниях и травмах, которые сопровождаются довольно сильными болевыми ощущениями. Кроме того, его применяют во время подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде. Нередко его назначают при бессоннице, сильном кашле и одышке, которая обусловлена острой сердечной недостаточностью.

Иногда средство «Морфин» применяют в рентгенологической практике во время исследования желудка, желчного пузыря и 12-типерстной кишки. Это связано с тем, что введение данного препарата способствует повышению тонуса мышц желудка, усилению его перистальтики и ускорению опорожнения. Благодаря такому воздействию, специалистам становится гораздо легче выявить язву и опухоль внутренних органов.

Признаки морфинизма — зависимости

Как это часто бывает, лечебный препарат привлек внимание наркоманов, ведь он улучшает настроение, вызывает легкую эйфорию, начинает действовать уже через 10 минут. Причем такое состояние может длиться до 8 часов.

Определить морфиниста очень просто. Его всегда выдадут:

  • Слезящиеся глаза с красноватым оттенком и суженные зрачки.
  • Шрамы (а при несоблюдении гигиены гнойники) на коже в месте введения препарата.
  • Расслабленность, апатия, вялость и сонливость.
  • Неправильная работа кишечника – диарея или запоры.
  • Понижение температуры. Довольно часты случаи, когда озноб в сочетании с гусиной кожей сменяется жаром.

Показания к применению

Как известно, морфий при раке способствует быстрому устранению болевых ощущений, что значительно облегчает состояние больного. В связи с этим следует отметить, что данное средство:

  • подавляет выраженный болевой синдром при травмах, злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии;
  • используется в качестве дополнительного лекарственного препарата к местной или общей анестезии во время операции;
  • иногда применяется при родах, кашле (если другие средства малоэффективны) и отеке легких;
  • назначается перед рентгенологическим исследованием желудка, 12-типерстной кишки и желчного пузыря.

Побочные эффекты

Морфин вызывает ряд побочных действий, а именно:

  1. Наносится удар по пищеварительной системе, в результате появляется: рвота, спазм желчных путей и даже паралич кишечника.
  2. Токсичный наркотик поражает коронарные сосуды, приводит к тахикардии и инфаркту.
  3. Человек испытывает трудности с мочеиспусканием, происходит потеря потенции.
  4. Морфин вызывает угнетение дыхания.
  5. Отмечаются агрессивное влияние от употребления морфина по отношению к ЦНС, появляются галлюцинации, человеком овладевают приступы беспокойства.
  6. Частые явления – судороги и ломка от морфина, нарушается мозговое кровообращение.
  7. Человек испытывает зуд от морфина, он постоянно почесывает себя.

Морфий отравляет своим токсинами все органы человека. При его приеме с другими нейролептиками и транквилизаторами мгновенно наступает летальный исход.

Применение с особой осторожностью

Использовать данное средство с особой осторожностью следует при болях в животе по неясной причине, эмоциональной лабильности, приступах бронхиальной астмы, аритмии, судорогах, лекарственной зависимости, алкоголизме, суицидальных наклонностях, желчнокаменной болезни, а также во время хирургического вмешательства на мочевыводящей системе и органов ЖКТ. Помимо этого, такой препарат следует аккуратно применять при травмах головного мозга, гиперплазии предстательной железы, печеночной или почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии, стриктуре мочеиспускательного канала, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, эпилептическом синдроме, беременности, в период лактации и после операции на желчевыводящих путях. Использовать морфий с особой осторожностью также следует при тяжелом состоянии больных, в пожилом и детском возрасте.

Признаки и последствия употребления

При длительном употреблении алкалоид вызывает нарушение сна и расстройство памяти, депрессию. Он разрушает головной мозг и ЦНС, изменяет личность и ведет к ее деградации. При зависимости люди идут на все, чтобы достать морфий — купить или добыть преступным путем. Как опиатный наркотик, морфин может быть выявлен в организме с помощью веществ-антагонистов. Налоксон или схожий препарат вводят в виде инъекции, после чего наблюдается выраженный абстинентный приступ.

Зависимость можно выявить по внешнему виду больного, чей организм разрушен наркотиком. Морфинист — это человек с сухой кожей землистого оттенка, суженными зрачками, разрушенными зубами, плохими состоянием волос и ногтей. Он часто испытывает жар, сменяющийся ознобом, психомоторное возбуждение, падает в обмороки. У наркозависимых понижается либидо, нарушается пищеварение, сердце бьется часто.

Дозировка

Ответив на вопрос о том, морфий – это что такое, следует рассказать и о его дозировках.

Для приема вовнутрь пациенту следует обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь лечение должно подбираться в зависимости от индивидуальной чувствительности и тяжести болевого синдрома. Разовая доза этого препарата – 10-20 мг для взрослых и 0,2-0,8 мг/кгдля детей.

Для приема капсул пролонгированного действия разовая дозировка должна составлять 10-100 мг дважды в день. Для подкожной инъекции – 1 мг, а для внутримышечной и внутривенной – по 10 мг. Максимальная суточная доза составляет 50 мг. Если больному необходимо ректальное введение, то следует предварительно очистить кишечник. Взрослым суппозитории назначаются в количестве 30 мг через каждые 13 часов.

Морфий и его виды

— Лекарство может иметь форму таблетки с морфием. Инъекция морфия содержит десять мг активного вещества в одном мл раствора. Еще одна форма выпуска содержит 1 мл раствора в шприц-тюбике. Морфин порошок в медицине не используется, из него делают раствор для инъекций.

Наркоманы нашли применение морфину в сигаретах, вдыхая его вместе с дымом при курении. Содержание морфина в травах заставляет наркозависимых добывать опиум, сажая для этого мак и другие виды растений.

Передозировка

При неправильном использовании данного средства у больного могут проявиться следующие побочные явления:

  • холодный и липкий пот;
  • спутанность сознания;
  • усталость;
  • миоз;
  • сонливость;
  • внутричерепная гипертензия;
  • брадикардия;
  • нервозность;
  • резкая слабость;
  • гипотермия;
  • медленное затрудненное дыхание;
  • сухость во рту;
  • тревожность;
  • делириозный психоз;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • галлюцинации;
  • судороги;
  • мышечная ригидность и пр.

Симптоматика

При физической зависимости появляется много побочных эффектов. Они мешают нормальной активности.

Такие признаки морфинизма довольно легко заметить:

  • нарушается нормальный сон;
  • появляется сонливость, вялость;
  • снижается аппетит;
  • психическая активность понижается;
  • происходит снижение способности к интеллектуальной деятельности;
  • повышается чувствительность к холоду;
  • тело зудит;
  • появляются частые мурашки по коже;
  • ухудшается осязание.

Действие морфия как лекарства

Любой реабилитационный центр сталкивался с опиумными наркоманами, в том числе морфинистами. Один из способов преодолеть зависимость в их случае – подробно описать механизм воздействия наркотика на организм и убедить в том, что морфий – тоже яд.

Например, зависимость морфинистов гораздо сильнее, чем у любого опиумного наркомана. Несмотря на то, что сейчас их гораздо меньше, чем 10 лет назад (популярность вещества снизилась), избавиться от использования морфина полностью нельзя – это лучшее обезболивающее, придуманное человечеством. Он воздействует и практически парализует центры коры мозга, которые отвечают за болевые импульсы. В результате человек не чувствует даже очень сильной боли от инфаркта, ранения, сложного перелома, операции и даже ракового образования.

В малых дозах его используют как успокоительное и снотворное, особенно в тех случаях, когда бессонница развивается на фоне болевого синдрома. Например, еще 100 лет назад его прописывали как лекарство психиатрическим больным, при невралгиях, алкоголикам в белой горячке. Сегодня лечение алкоголизма обходится без таких мер, хотя они остаются эффективными, потому что велик риск сделать из алкозависимого наркомана.

К сожалению, в современной медицине остается огромное количество лекарств, созданных на основе морфия или же являющихся его аналогами по действию:

  • Омнопон,
  • Папаверин,
  • Дионин,
  • Кодеин,

И прочие. Они содержат очень слабые дозировки, но также могут послужить причиной зависимости.

Причины развития

Специалисты утверждают, что склонность к употреблению наркотических веществ передается по наследству, это связано с обменом дофамина в головном мозге. Морфинизм может развиться у эмоционально неуравновешенного человека, который не в состоянии контролировать свое поведение.

А также морфинизм может развиться у людей, которых в детстве неправильно воспитывали, или они испытали психологическую травму. Можно выделить несколько провоцирующих факторов:

  • неблагополучная семья;
  • суровое воспитание или попустительство и безнадзорность;
  • сексуальное или физическое насилие;
  • недостаточное внимание.

Для детей-подростков важную роль играет окружение, друзья и школа, т. к. морфинистами в основном становятся те, кто ведет асоциальную жизнь.

Этиология морфинизма

Симптомы

Морфея – это разновидность склеродермии (буквальное значение этого термина – «отвердевшая кожа»). Признаки морфеи перечислены ниже:

  • Отвердение и утолщение кожи
  • Изменение цвета пораженного участка, который выглядит светлее или темнее окружающей его кожи.
  • Бляшки овальной формы, которые могут изменять цвет, и в центре которых постепенно образуется беловатое пятно
  • Бляшки вытянутой формы, особенно на руках и на ногах
  • Со временем – выпадение волос и угасание функции потовых желез

Морфея, как правило, поражает только поверхностные слои кожи (дермис и поверхностную жировую ткань, расположенную под ним). В некоторых случаях морфея может поражать более глубокие слои жировой ткани или соединительной ткани (соединительные оболочки или мышцы) под кожей. Обычно это заболевание проходит самостоятельно через несколько лет. Однако после выздоровления, как правило, остаются участки кожи более темной окраски или с изменением цвета.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу при обнаружении участков кожи, которые изменили окраску, отвердений или утолщений. Своевременная диагностика и лечение могут помочь замедлить развитие новых участков, и помогут врачу распознать и вылечить осложнения до того, как состояние ухудшится.

Главный недостаток

Главным недостатком препарата являлась его наркотическая природа. Это обуславливало быстрое привыкание во время применения. Довольно скоро то состояние, в которое приводило пациента продолжительное использование препарата, стали называть солдатской болезнью. Известным фактом является и то, что в начале 20 века препарат использовался не только в целях военных, но и докторами, которые таким образом хотели пресечь чувство усталости. Что такое морфий и каковы свойства вещества, знают не все.

Онкологияи другие области применения

Основная область применения морфия — онкология. Препарат способен быстро снять болевые ощущения и облегчить состояние пациента. Таким образом, данное лекарственное средство обладает следующими свойствами:

1. Угнетение болезненных ощущений при онкологических заболеваниях, травмах, стенокардии нестабильного типа и инфаркте миокарда.

2. Применяется в области анестезиологии во время проведения операции как дополнительное средство.

3. В случае неэффективности иных препаратов морфий используется во время родов, при кашле или легочном отеке.

4. Выписывается перед проведением рентгена желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки. Что такое морфий, мы пояснили.

Диагностика

Врачи определяют наличие морфиновой зависимости на основании анамнеза, результатов тестов, а также беседы с больным. Заметить болезнь можно по внешним признакам: морфинист имеет желтоватый цвет кожи, активно двигается, находится в состоянии эйфории.

А также о болезни могут сигнализировать другие симптомы: истощение, отсутствие аппетита, следы от уколов на локтевых сгибах, в паху и других частях тела.

Результаты тестов показывают наличие большого количества опиатов в организме больного.

Три главных закона Морфея

Медики считают, что попадать в объятия либо сон Морфея необходимо регулярно. То есть для ночного отдыха нужно отводить достаточное количество времени, соблюдая при этом строгий режим. Если пренебрегать этим, то можно столкнуться с такими нежелательными последствиями, как развитие разных заболеваний нервной системы, ухудшение памяти, всего организма вцелом, преждевременное старение.

Во избежание негативных последствий придерживаются трех правил:

  • Длительность сна. Общепринято считать, что для полноценного восстановления организма, сил, человеку нужно спать 8 часов. В этом вопросе необходимо прислушиваться к потребностям своего организма, а они у каждого индивидуальны. Некоторым достаточно 6 часов для того, чтобы чувствовать себя нормально. Следует установить для себя свою норму и не пренебрегать этим регламентом.
  • Когда нужно попадать в царство Морфея? В этом случае, важное значение имеет режим. Уже давно замечено, что организм чувствует себя хорошо при стабильном графике, то есть режиме. Поэтому, желательно, вставать и ложиться в одно и то же время. Даже в выходные дни и во время отпуска.
  • Полное расслабление и успокоение за 1 час до ночного отдыха. В этом помогут определенные процедуры, которые успокоят нервную систему, дадут отдых мозгу — здесь важен индивидуальный подход. Нельзя напрягаться физически.

Соблюдая эти три несложных правила, Бог сновидений, даст вам возможность видеть только приятные сны. Вы сможете расслабиться, наутро будете бодрыми, полными сил в хорошем расположении духа.

Лечение

Морфинизм — это серьезное заболевание, и его лечение выполняется только в специализированной клинике. Больного полностью изолируют. Проводят полную детоксикацию организма, применяют антагонисты опиоидных рецепторов и лекарства, которые восстанавливают работу всех органов и систем. После восстановления с больным работает психолог. Занятия могут проходить в группах и индивидуально. Когда человеку становится намного легче, в программу добавляют трудотерапию и физкультуру. Минимальная продолжительность лечения составляет от 2 до 4 месяцев. Оптимальное лечение должно составлять 6 и более месяцев.

Последняя стадия

Если не остановиться вовремя, наступает третья стадия. Тогда морфин становится способом поддержки жизнедеятельности человека. Он не вызывает эйфории, а просто помогает бороться с вялостью, депрессией и апатией.

Абстинентный синдром более опасен, появляется риск сердечно-сосудистых осложнений. Человек на этом этапе склонен к суициду.

Морфин – официальная* инструкция по применению

Морфин – это препарат (таблетки), соответствует группе анальгетики. Важные особенности из инструкции по применению:

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: противопоказан
  • В детском возрасте: противопоказан
  • При нарушениях функции печени: противопоказан
  • В пожилом возрасте: с осторожностью

Упаковка

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)Цены / купитьАналоги, статьиКомментарии

ПоказанияПротивопоказанияДозировкаПредупрежденияВзаимодействияПроизводитель

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Р N001645/02-170909

Торговое название:Морфин

МНН или группировочное название:Морфин&

Химическое рациональное название:(7,8-дегидро-4,5альфа-эпокси-17-метилмор-финан-3,6-альфа-диол) гидрохлорид

Лекарственная форма:

раствор для подкожного введения

Состав:

1 мл раствора содержит:

активное вещество – морфина гидрохлорид в пересчете на безводное вещество — 8,56 мг

вспомогательные вещества – динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетраук-сусной кислоты), глицерол (глицерин дистиллированный), раствор кислоты хлористоводородной 0,1 М, вода для инъекций.

Описание:прозрачная бесцветная или желтоватая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

анальгезирующее наркотическое средство

Код ATX:

Относится к Списку II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подчежащих контролю в Российской Федерации

Фармакологические свойства

Является агонистом опиоидных рецепторов (мю-, каппа-, дельта-). Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы головного мозга.

Фармакодииамика

Морфин повышает порог болевой чувствительности при стимулах различной модальности, тормозит условные рефлексы, обладает эйфоризирующим и умеренным снотворным действием, повышает тонус центра блуждающего нерва, угнетает центр рвоты, может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра, угнетает дыхательный центр, вызывает сужение зрачка за счет активации центра глазодвигательного нерва, повышает тонус бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов (кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря), усиливает сократительную активность мио-метрия, ослабляет перистальтику кишечника, тормозит секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта. Несколько снижает основной обмен и температуру тела, стимулирует выделение антидиуретического гормона. Вызывает расширение периферических кровеносных сосудов и высвобождение гистамина, что может привести к снижению артериального давления, покраснению кожи, усилению потоотделения, покраснению белковой оболочки глаз. При подкожном введении эффект развивается через 10-20 минут и продолжается в течение 3-5 часов.

Вызывает привыкание и лекарственную (опиоидную) зависимость (морфинизм).

Фармакокинетика

Объем распределения составляет 4 л/кг. С белками плазмы крови связывается 30-35 % препарата. Стах 50-90 мин. Период полувыведения 2-4 часа.

Около 10 % парентерально введенного препарата выводится с мочой в течение 24 часов в неизмененном виде, 80 % – в виде глюкуронидных метаболитов, оставшаяся часть экскре-тируется с желчью и выводится кишечником. Проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

Показания к применению

Морфин применяется как обезболивающее средство при выраженном болевом синдроме травматического происхождения, в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах, при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, болях при злокачественных образованиях и других состояниях, сопровождающихся сильными болями.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к опиатам.

Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы. Судорожные состояния. Повышенное внутричерепное давление. Травмы головы. Острые алкогольные состояния и алкогольный психоз. Бронхиальная астма. Паралитическая кишечная непроходимость. Сердечная недостаточность вследствие хронических заболеваний легких. Сердечные аритмии. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости до установления диагноза. Состояния после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях. Не следует применять морфин на фоне лечения ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и еще в течение 14 дней после их отмены.

Применение с осторожностью

Хроническая обструктивная болезнь легких, лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, желчнокаменная болезнь, хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе, печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, эпилептический синдром.

Общее тяжелое состояние больного, пожилой возраст, детский возраст.

Применение при беременности и лактации

При беременности, родах и периоде грудного вскармливания применение морфина допустимо только по жизненным показаниям (возможно развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Способ применения и дозы

Морфин вводят подкожно. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и состояния больного.

Взрослые: обычные дозы для взрослых под кожу – по 1 мл раствора 10 мг/мл. Обезболивающее действие развивается через 10-15 минут, достигает максимума через 1-2 часа и сохраняется в течение 8 – 12 и более часов

Высшие дозы для взрослых под кожу: разовая 0,02 г, суточная -0,05 г.

Детям с момента рождения до 2-х лет

Подкожно 100 – 200 мкг/кг массы (0,1 – 0,2 мг/кг) при необходимости каждые 4-6 часов, так, чтобы суммарная доза не превышала 15 мг.

Дети старше 2-х лет

Подкожно 100 – 200 мкг/кг массы (0,1 – 0,2 мг/кг) при необходимости каждые 4-6 часов, так, чтобы суммарная доза не превышала 1,5 мг/кг массы тела

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: более часто – тошнота и рвота (чаще в начале терапии), запор; менее часто – сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия, спазмы в желудке; редко – гепатоток-сичность (темная моча, бледный стул, истеричность склер и кожных покровов), при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника – атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: более часто – снижение артериального давления, тахикардия, менее часто – брадикардия, частота неизвестна – повышение артериального давления.

Со стороны дыхательной системы: более часто – угнетение дыхательного центра, менее часто — бронхоспазм, ателектаз.

Со стороны нервной системы: более часто – головокружение, обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость; менее часто — головная боль, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, дискоординация мышечных движений, парестезии, нервозность, депрессия, спутанность сознания (галлюцинации, деперсонализация), повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, бессонница; редко – беспокойный сон, угнетение центральной нервной системы, на фоне больших доз – ригидность мышц (особенно дыхательных), у детей – парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна – судорога, кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, снижение способности к концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), снижение либидо, снижение потенции; частота неизвестна — спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала.

Аллергические реакции: более часто – свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто – кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб.

Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

Прочие: более часто – повышенное потоотделение, дисфония; менее часто – нарушение четкости зрительного восприятия (в том числе диплопия), миоз, нистагм, мнимое ощущение хорошего самочувствия, чувство дискомфорта; частота неизвестна – звон в ушах, лекарственная зависимость, толерантность, синдром «отмены» (мышечные боли, диарея, тахикардия, мидриаз, гипертермия, ринит, чихание, потливость, зевота, аиорексия, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, тремор, спазмы в желудке, общая слабость, гипоксия, мышечные сокращения, головная боль, повышение артериального давления и другие вегетативные симптомы).

При повторном применении морфина в течецие 1-2 недель (иногда в течение 2-3 дней возможно развитие привыкания (ослабления обезболивающего действия) и опиоидной лекарственной зависимости.

Передозировка

При отравлении или передозировке развивается ступорозное или коматозное состояние, гипотермия, снижение артериального давления, наблюдается угнетение дыхания. Характерным признаком является выраженное сужение зрачков (при значительной гипоксии зрачки могут быть расширены).

Первая помощь при отравлении – поддержание адекватной легочной вентиляции Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона в дозе от 0,4 до 2 мг быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты введение налоксона повторяют. Начальная доза налоксона для детей – 0,01 мг/кг. Возможно использование налорфина: 5-10 мг внутримышечно или внутривенно каждые 15 минут до суммарной дозы 40 мг. Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона и налорфина больным с зависимостью к морфину – в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно.

Взаимодействие

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих лекарственных средств, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.

Этанол, миорелаксанты и лекарственные средства, угнетающие центральную систему, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания.

Бупренорфин (в том числе предшествующая терапия) снижает эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а на фоне применения низких доз агонистов мю- или каппа-опиоидных рецепторов – усиливает; ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» при прекращении приема агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов. При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестной толерантности.

При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему, с допамином – уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином – усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками – угнетение центральной нервной системы, дыхания, снижение артериального давления.

Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина.

Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.

Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и центральной нервной системы; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов других опиоидов; может ускорять появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости.

Налтрексон ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 мин после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противо-кашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих артериальное давление (в том числе ганглиоблокаторов, диуретиков).

Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).

Лекарственные средства с аптихолинергической активностью, противодиарейные лекарственные средства (в том числе лоперачид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения центральной нервной системы. Снижает эффект метоклопрамида.

Особые указания

С осторожностью применяют морфин у больных пожилого возраста, при общем истощении, при заболеваниях печени и почек, недостаточности коркового слоя надпочечников. Под тщательным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять морфин на фоне действия препаратов, действующих на центральную нервную систему (средств для наркоза, снотворных препаратов, анксиолитиков, антидепрессантов, нейролептиков, анти-гистаминных, других ненаркотических обезболивающих препаратов) во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра.

Препарат не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфин) и агонистов – антагонистов (налбуфин, буторфанол, трамадол) опиоидных рецепторов из-за опасности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам. Обезболивающее действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (тримеперидина, фентанила) в терапевтическом диапазоне доз суммируются с эффектами морфина. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакции, не допускать употребление этанола.

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

Иногда могут возникнуть толерантность и зависимость от препарата. При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином. Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

Следует иметь ввиду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

Форма выпуска

Раствор для подкожного введения 10 мг/мл в шприц-тюбиках по 1 мл (1 см3) По 20, 50 или 100 шприц-тюбиков с инструкциями по применению в коробку из картона.

Условии хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °С. Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Отпускается из аптек по рецептам с такими же ограничениями, как и другие наркотические анальгетики.

Срок годности

2 года. Использовать препарат позже указанной на упакрвкс даты запрещается.

Производитель

Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод», 109052, г. Москва, Новохохловская ул., 25.

Претензии потребителей направлять в адрес производителя.

Видео по теме

Наркотические анальгетики © Narcotic analgesics

Морфин – официальная инструкция по применению.

морфин

Морфин при патологическом аффекте.

Лекарства для онкобольных: новые нюансы

Морфин, героин, трамал

Как достать морфий и метадон в Украине: адреса притонов – Больше чем правда, 23.04.2018

ОПИЙ Что испытывает человек под его воздействием ?

Обезболивающие для онкобольных — почему не хватает? Доброе утро. Фрагмент выпуска от 23.06.2016

Доза, чтобы избавиться от мучений

Эффект от героина. Сколько действует героин? Что чувствуешь под героином?

Умирающая от рака пятилетняя девочка просит избавить от боли

Булгаков М.А. «Морфий»

Смертельно опасная аптечка АИ-2!

В чем отличие героина, кокаина и морфина?

Юрий Куклачёв об отказе от морфия. Наркоманам на заметку.

Повелитель боли. Боль при раке

Опиоиды

морфин

Техника подкожных инъекций

Морфина гидрохлорид

Морфина гидрохлорид: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Morphine hydrochloride

Код ATX: N02AA01

Действующее вещество: морфина гидрохлорид (Morphine hydrochloride)

Производитель: ФГУП «Московский эндокринный завод» (Россия); РУП «Белмедпрепараты» (Республика Беларусь)

Актуализация описания и фото: 09.10.2019

Морфина гидрохлорид – анальгезирующее наркотическое средство.

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме раствора для инъекций, прозрачного бесцветного или с бледно-желтым оттенком .

В 1 мл препарата содержатся:

  • действующее вещество: морфина гидрохлорид – 10 мг;
  • дополнительные компоненты: вода для инъекций, кислоты хлористоводородной 0,1М раствор.

Фармакологические свойства

Морфина гидрохлорид является агонистом опиоидных рецепторов. Благодаря, присущим ему фармакологическим свойствам препарат обеспечивает достижение повышения порога болевой чувствительности при стимулах различной модальности, содействует торможению условных рефлексов, проявляет эйфоризирующее, а также умеренное снотворное действие, возбуждает рвотный центр и повышает тонус центров блуждающего нерва. Он способствует угнетению дыхательного центра, сужению зрачка в результате активации центра глазодвигательного нерва, повышению тонуса бронхов и гладкой мускулатуры сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, кишечника, мочевого пузыря). Вызывает усиление сократительной активности миометрия, ослабление перистальтики кишечника и замедление секреторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Морфина гидрохлорид в незначительной степени снижает основной обмен и температуру тела, стимулирует продукцию антидиуретического гормона (АДГ). Приводя к дилатации периферических сосудов и высвобождению гистамина, может спровоцировать гипотензию, покраснение кожи и белковой оболочки глаз, усиление потоотделения. Морфин обеспечивает возрастание влияния на центральную нервную систему (ЦНС) седативных, снотворных, антигистаминных средств, обладающих центральным компонентом действия, препаратов для наркоза, антипсихотических, анксиолитических и антидепрессивных лекарственных средств. Приводит к привыканию и лекарственной (опиоидной) зависимости – морфинизму.

Морфина гидрохлорид демонстрирует быстрое обезболивающее действие. При эпидуральном введении препарата производится сегментарная анальгезия в результате блокировки опиоидных рецепторов, локализованных в дорсальном роге спинного мозга, участвующем в ноцицепции, на фоне крайне низкого содержания препарата в системе общей циркуляции. Вследствие низкой липофильности активного вещества, его аккумуляция в ликворе обеспечивает увеличение длительности анальгезии и распространение зоны ее действия в ростральном направлении вместе с током спинномозговой жидкости. При однократном эпидуральном введении эффект продолжается до 24 ч.

В результате внутримышечных (в/м) инъекций раствора в дозе 10 мг эффект отмечается спустя 10–30 мин, а своего максимума достигает спустя 30–60 мин и длится 4–5 ч. При внутривенном (в/в) введении максимальный эффект отмечается спустя 20 мин и длится также 4–5 ч. После перорального приема морфина эффект достигается через 20–30 минут, при подкожной (п/к) инъекции – через 10–20 мин и продолжается на протяжении 3–5 ч и более. После повторного п/к введения может отмечаться быстрое развитие морфинизма, в случае регулярного перорального приема терапевтической дозы лекарственная зависимость формируется немного медленнее (спустя 2–14 дней от начала приема). Синдром отмены может появиться через несколько часов после завершения продолжительного курса терапии и достигнуть максимума спустя 36–72 ч.

Объем распределения активного вещества – 4 л/кг. Время достижения максимальной концентрации средства (Cmax) при в/в введении составляет 20 мин, при в/м – 30–60 мин, при п/к – 50–90 мин. Примерно 30–35% препарата образуют связь с белками плазмы крови. Морфина гидрохлорид проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плаценту, может спровоцировать у плода угнетение дыхательного центра, выявляется в грудном молоке.

Продуктами метаболической трансформации действующего вещества являются преимущественно глюкурониды и сульфаты, период полувыведения (Т1/2) равен 2–3 ч. Около 85% вещества экскретируется почками, из этого количества примерно 9–12% – на протяжении 24 ч в неизмененном виде, 80% – в форме глюкуронидов. Оставшаяся часть препарата, составляющая 7–10%, выводится с желчью.

Морфина гидрохлорид рекомендован к применению в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме на фоне следующих заболеваний/состояний:

  • травмы;
  • предоперационный, операционный и послеоперационный периоды;
  • тяжелые приступы стенокардии;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные новообразования;
  • другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Препарат также показан (в зависимости от производителя) к использованию в следующих случаях:

  • спинальная анестезия при родах;
  • общая или местная анестезия (в т. ч. премедикация), как дополнительное лекарственное средство;
  • отек легких на фоне острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ), в качестве препарата дополнительной терапии.

Противопоказания

Абсолютные (для всех производителей):

  • состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС;
  • травмы головы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • паралитический илеус;
  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • гиперчувствительность к опиатам.

Дополнительные абсолютные противопоказания, в зависимости от производителя:

  • судорожные состояния;
  • острые алкогольные состояния и алкогольный психоз;
  • сердечные аритмии, сердечная недостаточность, связанная с хроническими заболеваниями легких;
  • состояния после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях;
  • феохромоцитома (ввиду усугубления риска развития сосудосуживающего эффекта, вызванного высвобождением гистаминов);
  • недиагностированные острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
  • кома;
  • возраст до 1 года или до 18 лет.

Не следует использовать раствор Морфина гидрохлорид в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), а также на протяжении 14 дней после отмены последних из-за возможных тяжелых побочных реакций со стороны дыхательного и вазомоторного центров.

Относительные (Морфина гидрохлорид необходимо применять с особой осторожностью):

  • недостаточность коркового слоя надпочечников;
  • болезни печени и/или почек;
  • общее истощение;
  • пожилой возраст;
  • беременность и период кормления грудью (только в случае крайней необходимости);
  • указание в анамнезе на лекарственную зависимость.

Дополнительные относительные противопоказания, в зависимости от производителя:

  • эмоциональная лабильность, суицидальная наклонность;
  • боль в животе неясного генеза;
  • судороги;
  • эпилептический синдром;
  • хирургическое лечение ЖКТ, мочевыводящей системы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • период после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях;
  • тяжелые воспалительные поражения кишечника;
  • аритмия;
  • легочно-сердечная недостаточность при хронических заболеваниях легких;
  • стриктуры мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы;
  • гипотиреоз.

Морфина гидрохлорид, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Морфина гидрохлорид в ампулах вводят п/к, в/в, в/м, эпидурально (в зависимости от производителя). Дозы препарата определяют индивидуально с учетом состояния и возраста больного.

Режим дозирования для взрослых

Взрослым назначают п/к, как правило, по 1 мл раствора, перидурально – по 0,2–0,5 мл препарата, разведенного в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 10 мл. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10–15 мин после введения и достигает максимума спустя 1–2 ч. При п/к инъекциях для взрослых высшая разовая доза составляет 10 мг, суточная – 50 мг.

При наличии отеков не рекомендовано введение Морфина гидрохлорида подкожно. Если больному назначено в/в введение лекарственного средства, 1 мл препарата требуется развести в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9%. Полученный раствор вводят в/в медленно, дробно с 5-минутными интервалами по 3–5 мл до полного снятия болевого синдрома.

Режим дозирования для детей

Детям Морфина гидрохлорид вводят парентерально, иногда в сочетании с пероральными формами морфина в дозах, варьирующих от 0,05 до 0,2 мг/кг на прием.

Введение препарата подкожно рекомендуется производить в дозе 0,1–0,2 мг/кг в случае необходимости каждые 4–6 ч, но при этом суммарная суточная доза для детей с момента рождения до 2 лет не должна превышать 15 мг, для детей старше 2 лет – 1,5 мг/кг.

В целях премедикации следует вводить Морфина гидрохлорид в/м по 0,05–0,1 мг/кг. Как компонент общей анестезии назначают в/в по 0,1–0,5 мг/кг. Общая суммарная доза для детей от 0 до 2 лет должна быть не более 15 мг, старше 2 лет – не более 50 мг.

Для эпидурального введения рекомендуют использовать Морфина гидрохлорид в дозах 0,05–0,1 мг/кг, предварительно разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 2–4 мл – для детей младше 2 лет, в дозе 4–10 мл – старше 2 лет. Обезболивание отмечается спустя 15–20 мин и достигает максимума спустя 60 мин, продолжительность действия – 12 ч и более.

  • пищеварительная система: более часто – тошнота, рвота (преимущественно в начале курса), запор; менее часто – сухость слизистой рта, спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, гастралгия, анорексия; редко – гепатотоксичность с признаками холестаза, при тяжелых воспалительных поражениях кишечника – паралитический илеус, атония кишечника, токсический мегаколон;
  • дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра (в особенности у новорожденных и детей до 1 года); менее часто – бронхоспазм;
  • сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, снижение артериального давления (АД); менее часто – брадикардия; иногда – повышение АД;
  • нервная система: более часто – необычайная усталость, сонливость, общая слабость, головокружение, обморок; менее часто – непроизвольные мышечные подергивания, головная боль, нервозность, тремор, бессонница, парестезии, нарушение согласованности движений различных групп мышц, повышение внутричерепного давления с риском дальнейшего нарушения мозгового кровообращения, депрессия, спутанность сознания, редко – беспокойный сон, угнетение ЦНС, на фоне больших доз – ригидность мышц (особенно дыхательных), беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, седативное/возбуждающее действие (преимущественно у пожилых пациентов), снижение способности к концентрации внимания, делирий, судороги, зависимость;
  • аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, сыпь на лице, свистящее дыхание; менее часто – кожная сыпь, зуд, крапивница, озноб, отек гортани, отек лица, ларингоспазм;
  • мочеполовая система: менее часто – снижение либидо, снижение потенции, спазм мочеточников (частые позывы к мочеиспусканию, затруднение и боль при мочеиспускании), снижение диуреза; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или ухудшение данного состояния, на фоне стеноза мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • местные реакции: гиперемия, жжение в месте инъекции, отек;
  • другие: более часто – дисфония, усиленная потливость; менее часто – миоз, нистагм, нарушение четкости зрительного восприятия, ощущение дискомфорта, эйфория; с неизвестной частотой – толерантность, лекарственная зависимость, гипотермия, синдром отмены (общая слабость, чихание, зевота, ринит, раздражительность, нервозность, потливость, мышечные боли, тремор, тошнота и рвота, диарея, мидриаз, тахикардия, гипертермия, спазмы в желудке, анорексия, головная боль), синдром неадекватной секреции АДГ.

К симптомам острой и хронической передозировки Морфина гидрохлорида могут относиться: миоз (в случае значительной гипоксии возможно расширение зрачков), гипотермия, сухость слизистой полости рта, резкая слабость, сонливость, головокружение, нервозность, тревожность, холодный липкий пот, понижение АД, спутанность сознания, брадикардия, медленное затрудненное дыхание, мышечная ригидность, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), судороги, делириозный психоз, галлюцинации, в тяжелых случаях – потеря сознания, кома, остановка дыхания.

Первая помощь при передозировке – проведение мероприятий для поддержания сердечной деятельности и адекватной легочной вентиляции. Для быстрого восстановления дыхания назначают в/в специфический антагонист опиоидных анальгетиков – налоксон (Наркан) в дозе 0,4–2 мг, при отсутствии эффекта через 2–3 мин возможно повторное введение препарата, но не более 10 мг в сутки. Для детей начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг.

Требуется учитывать возможный риск развития синдрома отмены при использовании налоксона и налорфина у пациентов с зависимостью к морфину, в подобных случаях дозы антагонистов рекомендуется повышать постепенно.

Особые указания

В процессе лечения запрещено употреблять алкоголь.

Когда пациенту предстоит операция на сердце или другое хирургическое вмешательство, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, применение Морфина гидрохлорида следует прекратить за 24 ч до предполагаемой операции. Если в дальнейшем будет показана терапия, то режим дозирования требуется выбирать в зависимости от тяжести хирургического вмешательства.

При возникновении на фоне лечения тошноты и рвоты можно использовать препарат в сочетании с фенотиазином. С целью снижения побочного действия морфина на кишечник рекомендуется применять слабительные средства.

Использовать морфина гидрохлорид на фоне терапии такими лекарственными средствами как антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, снотворные препараты и средства для наркоза допускается только под наблюдением врача и в сниженных дозах, из-за риска чрезмерного угнетения ЦНС и подавления активности дыхательного центра.

Необходимо иметь в виду, что дети младше 2 лет более чувствительны к действию опиоидных анальгетиков, в связи с чем у них в том числе могут развиваться парадоксальные реакции.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и другими потенциально опасными и сложными механизмами и приборами.

Применение при беременности и лактации

При беременности, родах и в период кормления грудью использование Морфина гидрохлорида допускается только по жизненным показаниям, ввиду усугубления угрозы возникновения лекарственной зависимости у плода и новорожденного.

Применение в детском возрасте

У детей старше 1 года фармакокинетика морфина гидрохлорида сопоставима с таковой у взрослых, после в/в введения Т1/2 составляет 2 ч.

Детям (в зависимости от производителя) препарат можно использовать со дня рождения, с 12 месяцев или с 18 лет.

При нарушениях функции почек

При наличии нарушений почечной функции следует проводить терапию препаратом с осторожностью.

При нарушениях функции печени

При наличии функциональных нарушений печени следует применять морфина гидрохлорид с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам требуется использовать Морфина гидрохлорид с осторожностью.

  • бета-адреноблокаторы: возможно возрастание угнетающего действия на ЦНС;
  • наркотические анальгетики, входящие в группу парциальных агонистов (бупренорфин), агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (буторфанол, налбуфин, трамадол), допамин: возникает опасность снижения анальгезии и возникновения синдрома отмены у лиц с зависимостью к опиоидам; комбинация не рекомендуемая;
  • производные барбитуратов и фенотиазина: усиливается гипотензивный эффект и усугубляется риск угнетения дыхания;
  • хлорпромазин: фиксируется усиление седативного, миотического и анальгезирующего эффектов морфина;
  • другие опиоидные анальгетики: наблюдается угнетение дыхания и функции ЦНС, а также снижение АД;
  • зидовудин: отмечается подавление печеночного метаболизма этого вещества и снижение его клиренса, возрастает опасность обоюдной интоксикации препаратов;
  • налтрексон: наблюдается на фоне наркотической зависимости возникновение симптомов синдрома отмены (могут отмечаться уже спустя 5 мин после введения препарата и продолжаться на протяжении 48 ч, отличаются стойкостью и сложностью процесса устранения);
  • циметидин: усиливается угнетение дыхания;
  • мексилетин: может отмечаться нарушение абсорбции этого вещества;
  • средства, снижающие АД, включая диуретики, ганглиоблокаторы: фиксируется возрастание гипотензивного эффекта этих средств;
  • лекарственные препараты, проявляющие антихолинэстеразную активность, противодиарейные средства (в т. ч. лоперамид): возможно усугубление риска появления угнетения функции ЦНС, задержки мочи и запора, вплоть до кишечной непроходимости;
  • метоклопрамид: снижается эффект данного вещества;
  • аминофиллин, натриевые соли барбитуратов и фенитоин; ацикловир натрия, флуороурацил, доксорубицин, гепарин натрия, фуросемид, тетрациклины, прометазина гидрохлорид (Дипразин, Пипольфен): установлена несовместимость этих средств с морфином;
  • бромиды, йодиды, танин и дубильные вещества, окислители, щелочи и вещества, обладающие щелочной реакцией: использование морфина гидрохлорида является несовместимым с данными средствами, т. к. он разрушается в щелочной среде (в ходе реакции взаимодействия с окислителями образуется более токсичный метаболит морфина – диоксиморфин, а при комбинации со щелочами – выпадает в осадок основание морфина).

Аналоги

Аналогами Морфина гидрохлорида являются Морфина сульфат, Морфин, МСТ Континус, ДГК Континус, Морфин лонг и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от проникновения света, при температуре, не превышающей 20 °С.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Морфина гидрохлориде

Ввиду того, что в настоящее время на медицинских сайтах нет оставленных пациентами отзывов о Морфина гидрохлориде, осуществить реальную оценку его эффективности и недостатков не представляется возможным.

Цена на Морфина гидрохлорид в аптеках

Достоверных данных о цене на Морфина гидрохлорид в ампулах не имеется, т. к. препарат на данный момент не продается в аптеках.

Для чего нужен морфий

Действие такой формы выпуска наступает спустя 20-30 минут, максимальная продолжительность эффекта – 6 часов.

Модифицированное высвобождение морфия подразумевает более длительный обезболивающий эффект. Такие таблетки называются МСТ Континус. Действующее вещество – сульфат морфина. Концентрация 10, 30, 60 и 100 мг. Длительность эффекта составляет 12 часов, действие начинается также спустя 20-30 минут после приема. Такой препарат применяют с интервалом около 12 часов.

Существуют другие препараты, в которых есть морфий. Вещество обычно содержит различные добавки, которые определяют эффект. К ним относят Фентанил, Омнопон, Налбуфин. Последний – единственный разрешенный к продаже на территории некоторых стран без рецепта, что обуславливает большое количество наркозависимых пациентов.

Дозировки

Чтобы определить необходимое количество препарата, нужно выяснить, для чего нужен морфий конкретному пациенту. В случае неотложных состояний – болевой шок, отек легких, мозга, назначается сначала однократное введение 1 миллилитра раствора морфина, что дает врачам время на срок его действия для оказания помощи.

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме. При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.”

Кроме того, инъекционная форма применяется для купирования болевого синдрома у онкологических больных на последних стадиях рака в условиях стационара. Иногда их родственникам выдают рецепт на покупку морфия при амбулаторном пребывании таких пациентов. Однако зачастую врачи предпочитают терапию пероральным путем введения препарата, поэтому расписывают схему, того, как принимают морфий в домашних условиях.

Нормального высвобождения

Начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз за 4 часа. Пожилые или ослабленные раковой интоксикацией пациенты нуждаются сначала в минимальных дозах. Если у них отмечался наркологический анамнез, прием кодеина, то стартовая доза увеличивается вдвое. Перед сном дозировка также удваивается. Это необходимо, чтобы утром не принимать очередную таблетку. Иногда пациентам разрешают добавить досрочную дозу в том же количестве в любое время, чтобы облегчить боль при отсутствии терапевтического эффекта. Врачи рекомендуют вводить такие промежуточные дозы при наличии выраженного болевого синдрома. Увеличение базисной терапии возможно при частом назначении дополнительных таблеток. В случае, когда болевой синдром усиливается при движении, рекомендовано принять такую промежуточную дозу примерно за 30 минут до того, как пациент начнет какую-либо активность.

Модифицированного высвобождения

Переход на такую форму морфина допускается тогда, когда становится понятно, какое количество вещества необходимо пациенту на 12 или 24 часа. Это обусловлено длительностью действия модифицированной формы. Чтобы посчитать необходимую дозировку морфина МВ, необходимо суммировать общее количество таблеток нормального высвобождения за последние сутки, а полученную дозировку поделить на два. В случае, если нет возможности назначить пациенту препарат нормального высвобождения, ему назначают модифицированный в стартовой дозе 10 мг два раза в сутки.

Увеличение дозировок

Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза. Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом. Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.

Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.

Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.

Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.

На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.

Отмена препарата

При длительном применении морфина у пациентов, рекомендовано постепенно снижать дозировку. Это обусловлено высокой вероятностью развития абстинентного синдрома, который проявляется потливостью, агрессией, психо-моторным возбуждением, тяжелыми диспепсическими явлениями. Обычно каждый день дозировка снижается на 25-30%, после чего препарат отменяют. В некоторых случаях возникает необходимость быстрой отмены морфия. Это обусловлено острым отравлением. В таких случаях назначается Налоксон, который является главным антидотом к производным опиума.