МКБ хронический тонзиллит

Содержание

Хронический тонзиллит

 Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
 Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
 Коротко и схематично средства консервативного лечения по характеру их основного действия могут быть сгруппированы следующим образом.
 1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и.
 2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и.
 3. Средства иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и.
 4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении со спазмом коротких разгибателей шеи, и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
 5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).
 А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты, биологически активные средства и Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.
 Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.
 В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.
 Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.
 Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей (спектр действия как у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и.
 Е. Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.
 6. Физиотерапевтические методы лечения.
 Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и.
 Интерес представляет следующая методика. 2 раза в день в течение 10 — 14 дней больным рекомендуется применять смесь для рассасывания: 2 ложки мелко натертой моркови + 1 ложка меда + 5-10-15 (количество зависит от возраста) капель спиртовой настойки прополиса + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
 Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.
 Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
 Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.
 Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии.
 После операции больного укладывают в постель обычно на правый бок, придав возвышенное положение его голове. В первый день разрешается сделать несколько глотков воды. В последующие дни больной получает протертую и жидкую негорячую пищу, ему назначают антибактериальную терапию. К 4-5-му дню больничного режима тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога.
 К хирургическим методам относится также диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).
 В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.
 Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин). Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины еще и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Хронический тонзиллит – мкб-10 код: ангина у взрослых и детей

Когда у человека возникает ангина, то это всегда неприятно, но ещё более неприятным является то, что она может давать серьёзные осложнения. Одним из таковых является хронический тонзиллит. Впрочем, он может и не зависеть от ангины, а развиваться как самостоятельное заболевание. Помимо хронического тонзиллита имеется также острый, но именно хроническая форма в долгосрочной перспективе хуже всего поддаётся терапии. Но всё же вылечить её реально, причём достаточно эффективно. Разберёмся, каким образом это можно сделать, чтобы не навредить и не усугубить проблему.

Определение заболевания, код по МКБ-10

Хроническим тонзиллитом называют инфекционное заболевание общего характера, при котором в качестве основного очага инфекции выступают нёбные миндалины. У детей чаще всего проблема возникает из-за вирусных инфекций, у взрослых источники могут варьироваться.

Факт: Согласно МКБ 10, кодом данного заболевания является J35.0.

Причины возникновения

Хотя есть несколько разных причин, почему может возникнуть данное заболевание, механизм в большинстве случаев является схожим. Чаще всего хронический тонзиллит происходит в результате ранее перенесённой ангины, когда воспалительные процессы скрыто (или открыто, но без какого-то адекватного лечения) переходят в хронические. Впрочем, инфекция может попасть на нёбные миндалины и без ангины, так что ситуации бывают разные.

Также причинами могут быть стрессы, хроническая заболевания органов дыхания и пищеварения, пониженный уровень иммунитета и высокий уровень загрязнения воздуха вокруг.

Симптомы

Симптомов данного заболевания довольно много, часть из них может совпадать с симптоматикой других проблем и патологий, потому нужно обязательно нужно убедиться, что совпадение идёт не по одному-двум симптомам, а хотя бы по нескольким. А лучше всего и вовсе обратиться сразу к квалифицированному врачу, который проведёт сбор анамнеза и обследование, после чего сделает выводы о наличии или отсутствии заболевания. Ключевыми симптомами хронического тонзиллита являются:

  • Общая слабость, ощущение вялости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Дискомфорт при глотании.
  • Боль в горле, которая периодически появляется и периодически отступает.
  • Частые ангины.
  • Увеличенные лимфоузлы, которые очень часто болят.
  • Головная боль.
  • Повышенная утомляемость.
  • Сухой кашель.

Часто по таким же симптомам определяют острый тонзиллит, их порой не так просто различить, да и лечение назначают в большинстве случаев очень похожее.

Возможные осложнения обострения воспаления миндалин

Если заболевание не лечить и оставить в том виде, в каком оно есть, то оно в дальнейшем приведёт к достаточно серьёзным осложнением. Так что начинать лечение необходимо максимально оперативно.

Не стоит забывать, что во многих случаях хронический тонзиллит сам является осложнением острой формы этого же заболевания, потому заботиться о своём организме необходимо даже ещё раньше.

Если хронический тонзиллит будет развиваться, то могут наступить поражения сердца или почек. Причина в том, что из миндалин во внутренние органы поступают токсины и инфекции, что и ведёт в дальнейшем к таким вот негативным и крайне нежелательным последствиям.

Лечение и последствия в случае отсутствия терапии

Когда проблема возникла, необходимо заняться её оперативным лечением. Есть несколько подходов – можно попробовать осуществить самостоятельную терапию своими силами, а можно лечиться классическим образом, прибегая к медикаментам.

Если у хронического тонзиллита начинаются частые обострения, проводится тонзиллэктомия, то есть, проще говоря, удаление миндалин. Без этого, к сожалению, во многих случаях просто не обойтись, но процедура по своей сути не является сложной или опасной, потому, если всё дошло до необходимости совершения операции, не нужно бояться.

Также могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют осуществить восстановление тканей миндалин, ускорить их регенерацию. Подбор данных процедур осуществляется по рекомендации лечащего врача.

Медикаментозный способ: лекарства – чем можно полоскать горло и избавиться от болезни

Есть сразу несколько различных групп препаратов, которые могут быть применимы для лечения хронической формы заболевания. Подбор конкретного средства может варьироваться в зависимости от того, как именно развивается патология.

По своей большей части, эти препараты являются ровно такими же, как и при острой форме заболевания, существенных отличий нет.

Различают следующие вариации:

  • Препараты, укрепляющие иммунитет. Это может быть Иммудон, также принимает комплексы витаминов, специально сбалансированные для подобных проблем.
  • Антисептические препараты. Помогают промывать лакуны. Это может быть Хлоргексидин, Мирамистин, а также имеющаяся в большинстве домашних аптечек перекись водорода.

Не выбирайте препараты на своё усмотрение. Каждая ситуация индивидуальна, потому настоятельно рекомендуется воспользоваться советами врача.

Народные средства для взрослых при беременности и для детей

Также можно воспользоваться народными средствами, которые позволят бороться с заболеванием пусть и не так быстро и эффективно, зато абсолютно нейтрально и безопасно.

Но ограничиваться лишь народными средствами в большинстве случаев не стоит. Что, впрочем, не мешает использовать их в качестве поддерживающей терапии даже при осуществлении физиотерапевтического или медикаментозного лечения.

Популярные народные средства:

  • Прополис. Достаточно взять небольшой кусочек очищенного прополиса и держать его во рту в течение часа. Можно применять и настой прополиса на медицинском спирте.
  • Фиалка. Высушенные цветки фиалки обжаривают в растительном масле и делают припарку, накладывая их на шею спереди и оставляя в таком виде на всю ночь. Не рекомендуется для применения беременными женщинами.
  • Паста. Делается из горчицы, измельчённых семян льна, огородного редиса, петрушки и хрена. Всё немного разбавляется кипяченой водой, после чего этим всем смазываются миндалины.
  • Ингаляции при тонзиллите. Можно делать их с применением эфирных масел эвкалипта, чайного дерева и так далее.

Профилактика хронического тонзиллита

Чтобы не нужно было осуществлять лечение проблемы, рекомендуется озаботиться её предварительной профилактикой. В неё в первую очередь входит укрепление иммунитета – нужно закаляться, заниматься спортом и правильно питаться. Также условно к профилактическим мерам можно отнести и лечение острой формы заболевания – если не будет её, то не будет и дальнейшего перехода в хроническую. Также, чтобы не допустить провоцирования проблемы в виде ангины, важно не переохлаждать свой организм, максимально соблюдать корректный температурный режим, одеваясь исключительно по погоде.

Сфеноидит – симптомы и лечение

Потеря голоса при простуде, чем лечить описано в этой статье.

Прививка от гриппа – за и против //drlor.online/zabolevaniya/orvi/privivki/vidy-ot-grippa.html

Видео

Выводы

Хронический тонзиллит имеет свои нюансы и тонкости, но всё же его терапия более чем реальна, если найти к ней корректный подход. Иногда с хроническим тонзиллитом можно справиться при помощи довольно простых народных способов, не требующих особых затрат и применения каких-либо специализированных медикаментов, но если она находится в достаточно запущенном и серьёзном состоянии, то тогда рекомендуется сразу обратиться к врачу, чтобы он подобрал подходящий курс лечения, чтобы исключить потенциальные риски.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  • повышается температура тела до 39°С;
  • беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  • боль при глотании;
  • увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  • болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  • экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  • бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  • ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя.

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  • J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  • J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  • J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

  • аденовирус;
  • вирус Коксаки;
  • корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

  • миокардит;
  • полиартрит;
  • гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  • Феноксиметилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Бензатина бензилпенициллин;
  • Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

  • Цефуроксим;
  • Цефиксим;
  • Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  • Эритромицин;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Джозамицин;
  • Мидекамицин;
  • Спирамицин;
  • Клиндамицин;
  • Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  • отвар ромашки или календулы;
  • водный раствор сока алоэ;
  • 1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  • смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.

Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине? Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков. Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков? Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов. Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком? Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками. Лакунарная ангина может быть без температуры? В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется. Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу? Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.

Хронический тонзиллит: симптомы, причины, лечение

Хронический тонзиллит, симптомы которого влияют на качество жизни больного, требует комплексного лечения. Болезнь диагностируется преимущественно у молодых людей в возрасте до 40 лет. Часто это связанно с образом жизни и наличием сопутствующих патологий. Несмотря на то, что признаки заболевания выражены неярко, воспалительный процесс практически не утихает и периодически обостряется.

При хроническом тонзиллите воспалительный процесс локализуется в миндалинах

Что такое хронический тонзиллит? Он представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области одной или нескольких миндалин. В большинстве случаев происходит поражение небных миндалин, реже затрагиваются боковые валики задней стенки глотки или язычная миндалина.

Сколько длится болезнь? Полностью излечить патологию удается в очень редких случаях. При правильном и своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии, при которой заболевание будет обостряться не чаще одного раза в год.

Классификация

Код хронического тонзиллита по МКБ-10 – J35.0.

По степени контроля над воспалительным процессом выделяют следующие формы патологии:

  • хронический декомпенсированный тонзиллит. При этом симптомы могут наблюдаться у пациента постоянно, а болезнь рецидивирует чаще одного раза в год;
  • хронический компенсированный тонзиллит. Признаки практически не проявляются, рецидив наблюдается менее одного раза в год.

Болезнь может протекать в разных формах, от чего зависит выраженность симптомов

По выраженности симптомов болезнь может протекать в следующих формах:

  • простая форма. У пациента наблюдаются местные симптомы воспаления, возникает отечность слизистой оболочки миндалин, гнойные пробки в лакунах, выделяется жидкий гной. В некоторых случаях региональные лимфатические узлы увеличиваются;
  • токсико-аллергическая форма 1. Местные симптомы воспаления дополняются периодическим недомоганием, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела до 37–37,5 °C. Появляются боли в области суставов, а при обострении заболевания наблюдаются болевые ощущения в сердце, но при этом картина ЭКГ не меняется;
  • токсико-аллергическая форма 2. Боли в сердце сопровождаются изменением картины ЭКГ, нарушается сердечный ритм, работа почек и печени.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.

Основные возбудители болезни – вирусы и бактерии

К возбудителям ангины относятся:

  • стафилококк. Чаще всего возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Нередко инфицирование вызывает вялотекущий воспалительный процесс, который сразу же переходит в хроническую форму;
  • стрептококк. Вызывает ангину реже, чем стафилококк, но при этом он представляет не меньшую опасность. Несмотря на то, что он менее агрессивный, стрептококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, поэтому избавиться от него достаточно сложно. Иногда хронизация воспалительного процесса происходит с первых дней заболевания;
  • трихомонады и гонококки. Эти патогенные микроорганизмы передаются при орально-генитальных половых контактах и в редких случаях становятся причиной тяжелых форм тонзиллита, который быстро переходит в хроническое течение;
  • ротавирусы и аденовирусы. Являются наиболее частыми возбудителями патологии, она начинается остро и быстро перерастает в хроническую форму;
  • вирус герпеса. Также достаточно часто является причиной хронического тонзиллита, в т. ч. у детей;
  • грибы рода Candida. Относятся к условно-патогенной микрофлоре и при нормальном состоянии иммунной системы присутствуют на слизистых оболочках, не вызывая неприятных симптомов. При ослаблении иммунитета могут стать причиной генерализованной формы поражения слизистой оболочки ротовой полости и миндалин.

Один из наиболее распространенных путей заражения – воздушно-капельный

Инфекция проникает в организм следующими путями:

  • воздушно-капельный. Больной человек при кашле или разговоре выделяет вместе с капельками слюны возбудителя заболевания, который попадает на слизистые оболочки других людей;
  • контактный. Вирусы и бактерии попадают на слизистые оболочки здорового человека при использовании предметов обихода: посуды, зубных щеток, столовых приборов;
  • пищевой. Патогенные микроорганизмы проникают в организм вместе с пищей;
  • эндогенный. Если в организме есть очаг хронического воспаления (синусит, кариес), патогенные микроорганизмы переносятся с током лимфы или крови из других источников инфекции;
  • внутриутробный. Ребенок может заразиться инфекцией внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.

На возникновение хронического воспаления миндалин могут оказывать влияние следующие факторы:

  • слабая иммунная система;
  • частые переохлаждения;
  • наличие в организме источника хронической инфекции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность и период лактации;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • частое и бесконтрольное применение антибиотиков;
  • курение;
  • значительные физические нагрузки;
  • частые стрессы.

Еще одной причиной развития заболевания, особенно в детском возрасте, может стать психосоматика. Считается, что неприятные ощущения в горле вызывают обиды, подавление эмоций, попадание в стрессовые ситуации.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых и детей

Стадия обострения

Для периода обострения характерны следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения в горле. Боль может быть жгучей, тянущей или ноющей. Усиливается при приеме пищи или употреблении холодных напитков. Болевые ощущения локализуются в области миндалин и могут отдавать в ухо, шею или позвоночник;
  • покраснение слизистой оболочки миндалин. В некоторых случаях (при вирусной или грибковой инфекции) поверхность покрывается язвами;
  • ощущения кома в горле. При этом человек испытывает трудности при глотании, в особенности при приеме пищи;
  • налет. В области глотки появляются светлые пятна, достигающие 4 мм;
  • экссудация. Возникает при бактериальной инфекции, при этом происходит образование гноя желтоватого или зеленоватого оттенка;
  • повышение температуры тела, при сильном воспалительном процессе – до 39 °C и выше;
  • увеличение лимфатических узлов в области шеи, ушей или затылка;
  • общие симптомы. Пациент становится слабым, вялым, у него появляется головокружение. В некоторых случаях наблюдается тошнота, рвота.

5 способов снизить температуру без лекарств

Можно ли лечиться экономно: оригинальные лекарства, аналоги и дженерики

6 древних лекарств, не потерявших актуальности

Стадия ремиссии

В стадии ремиссии у пациента отмечаются такие проявления болезни, как:

  • болевые ощущения в горле. Боль нерезкая и непостоянная, обычно возникает после употребления холодных или горячих напитков;
  • нарушение глотания. Это связанно с нарушением иннервации на местном уровне в результате воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела до 37–37,5 °C;
  • наличие тонзиллитных пробок в горле (небольших желтоватых или белых комочков);
  • першение в горле, результатом которого становится сухой кашель без отхождения мокроты или покашливание;
  • неприятный запах изо рта. В результате размножения патогенных микроорганизмов у человека появляется гнилостный запах из ротовой полости.

Диагностика

В стадии ремиссии диагностировать заболевание достаточно сложно. В первую очередь производится сбор анамнеза и визуальная оценка слизистых оболочек зева.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к ЛОРу

Несмотря на латентный период заболевания, наблюдается стекание слизи по задней стенке глотки, ткани выглядят рыхлыми, что может быть заметно даже на фото горла.

С целью выявления возбудителя производится забор материала из зева для проведения бактериологического исследования. Для того чтобы установить первопричину патологии, используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Лечение

Лечение тонзиллита определяется возбудителем. При вирусной форме болезни применяются противовирусные препараты (Гропринозин, Новирин, Анаферон, Протефлазид). Они стимулируют иммунную систему и сокращают период выздоровления.

В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.

Для лечения заболевания, вызванного бактериальной инфекцией, назначают антибиотики.

При обострении хронического тонзиллита могут применяться антибактериальные препараты разных групп:

Дозировку препарата и схему лечения назначает отоларинголог. При тяжелых формах заболевания используют антибиотики в виде инъекций.

Бактериальный посев позволяет выявить, какие именно микроорганизмы вызвали воспалительный процесс, и к каким препаратам у них наблюдается чувствительность. При необходимости врач проводит коррекцию антибиотикотерапии.

В сочетании с антибиотиками могут быть назначены эубиотики (препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника), чаще всего используют Линекс, Лактовит, Энтерожермину.

В составе комплексной терапии показано применение местных антисептических средств

В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле. Для того чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и интоксикацию, показаны антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, Супрастин).

Для уменьшения болевых ощущений и снижения температуры тела назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена, парацетамола или нимесулида.

Для полосканий горла могут использоваться отвары лекарственных трав

Отвары и настои лекарственных растений можно использовать для полоскания как в период обострения, так и во время ремиссии. Они воздействуют на возбудителя заболевания, уменьшают воспаление, помогают купировать отек и снизить выраженность болевых ощущений. Для лечения используют ромашку, зверобой, шалфей, календулу, кору дуба, эвкалипт.

Чтобы приготовить средство, одну чайную ложку сырья заливают 200 мл воды и оставляют на час. Затем настой процеживают и используют для полоскания горла в течение дня.

В каких случаях показана тонзиллэктомия

Гланды выполняют важную защитную функцию в организме. Они задерживают инфекцию и не позволяют ей распространяться. Но поскольку при тонзиллите именно эта область является очагом инфекции, в некоторых случаях врач принимает решение об удалении миндалин.

В случае необходимости проводится оперативное вмешательство

Показания для тонзиллэктомии:

  • гнойные ангины, которые возникают чаще, чем раз в три месяца;
  • нарушение дыхания из-за увеличенных миндалин;
  • отсутствие эффекта медикаментозной терапии;
  • наличие осложнений: артрита, миокардита, пиелонефрита.

Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.

Противопоказания к проведению тонзиллэктомии:

  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • активная фаза туберкулеза.

Осложнения

Чем опасна хроническая форма тонзиллита? В организме постоянно, даже в состоянии ремиссии, присутствует источник инфекции, что часто приводит к развитию осложнений.

Хроническое течение тонзиллита опасно развитием осложнений, в частности артрита

К последствиям болезни относят:

  • эндокардит (поражения клапанов сердца), миокардит (воспаления сердечной мышцы), перикардит (скопления жидкости в сердечной сумке). Это достаточно опасные заболевания, которые могут стать причиной развития сердечной недостаточности;
  • артрит. Болезнь приводит к воспалению и деформации суставов (голеностопных, кистей рук, коленей, лодыжек). При этом отмечается боль, отек, нарушение двигательной активности;
  • пиелонефрит (воспаление почек бактериального характера), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков). Для этих болезней характерно нарушение мочеиспускания, боль в области спины и повышение температуры тела;
  • сепсис. Это крайне тяжелое заболевание, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, где активно размножаются, поражая различные органы. В тяжелых случаях сепсис становится причиной летального исхода;
  • отит (воспаление среднего уха). Для него характерны болевые ощущения в области уха, повышение температуры тела, головная боль, выделения из уха.

Образ жизни при хроническом тонзиллите

Для того чтобы сократить количество рецидивов и удлинить период ремиссии, необходимо правильно питаться. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку миндалин, а именно острые или кислые. Не стоит употреблять слишком холодную или горячую пищу, а также алкоголь.

В период обострения предпочтение нужно отдавать супам и пюре. Питание должно быть дробным. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями до 5 раз в день. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, что позволит уменьшить интоксикацию.

С целью удлинения периода ремиссии и профилактики тонзиллита необходимо вести активный образ жизни

Людям с тонзиллитом следует вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Комнату, где человек находится длительное время, нужно обязательно проветривать, а в отопительный сезон рекомендуется использовать увлажнитель воздуха.

Для восстановления защитных сил организма и профилактики заболевания показаны следующие мероприятия:

  • соблюдать режим дня;
  • избегать длительного пребывания в помещениях с пыльным или задымленным воздухом;
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • закаляться.

В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле.

Заразен ли хронический тонзиллит для окружающих? В период ремиссии пациент не представляет опасности. Но при обострении заболевания патогенные микроорганизмы вместе с частичками слюны при разговоре или чихании попадают в воздух и могут передаваться воздушно-капельным путем.

Хронический тонзиллит – серьезная патология, так как в организме постоянно находится источник инфекции. Это достаточно часто становится причиной развития осложнений. Поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо обратиться за помощью к отоларингологу и выполнять его рекомендации.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Тонзиллит – код по мкб-10 у детей: гипертрофия небных миндалин

Хронический тонзиллит – это острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, больше известных в народе как гланды. Оно может быть вызвано только осложнением острого тонзиллита при неправильном или недостаточном лечении. По классификации Международной классификации болезней хронический тонзиллит имеет код J35.0. Чаще всего эта неприятная болезнь возникает после перенесенной стрептококковой или вирусной ангины. Как и острый тонзиллит, это заболевание очень опасно и способно привести к опасным для жизни осложнениям.

Хроническое воспаление нёбных миндалин приводит к периодическим обострениям ангины. Иногда это может быть просто хроническое воспаление нёбных миндалин, не сопровождающееся очередной ангиной. Самое странное, что иногда хронический тонзиллит возникает сам по себе, а не как обострение первичной ангины.

Определение заболевания

Хронический тонзиллит возникает из-за постоянного очага вялотекущей инфекции в нёбных миндалинах. Это провоцирует периодические обострения из-за сниженного местного иммунитета. Это довольно опасное заболевание, поскольку оно не только острозаразно, но и приводит в свою очередь к новым осложнениям. Хронический тонзиллит приводит к частым болезням, возникающим каждый год.

Хронический тонзиллит у ребёнка приводит к понижению местного иммунитета. Это провоцирует появление серьёзных проблем во взрослом возрасте.

Если же миндалины не выполняют свои естественные функции при хроническом тонзиллите, то они наоборот, превращаются в «рассадник» инфекций. Это приводит к появлению таких болезней как:

  • Хронический бронхит;
  • Трахеит;
  • Фарингит;
  • Фарингобронхит.

Всё это становится последствием того, что хронический очаг инфекции в миндалинах препятствует выработке ими полезного «секрета» – особых интерферонов, обеспечивающих надёжную защиту от патогенных микробов. Вне зависимости от причины возникновения, хронический тонзиллит может приобретать 2 основные формы:

  • Компенсированная (возникает из-за местного воспаления нёбных миндалин);
  • Декомпенсированная (в этом случае болезнь осложняется возникновением гнойных абсцессов миндалин или отдельных флегмон).

Также хронический тонзиллит может приобретать простой либо аллерго-токсический вид. В редких случаях возникает специфический тип хронического тонзиллита, возникающий как осложнение при некоторых формах туберкулёза либо склероме.

Самой частой причиной возникновения хронического тонзиллита является неправильное или несвоевременное лечение острого тонзиллита. При этом защитные системы организма работают в «напряженном» режиме, поскольку они постоянно атакуются болезнетворные микробами. При этом клетки – антигены перестают отличать чужеродные ткани от «родных», начиная «переваривать» здоровые и полезные ткани организма.

Существуют определённые факторы, провоцирующие развитие хронического тонзиллита, такие как:

  • Постоянные стрессы;
  • Частые случаи общего переохлаждения организма;
  • Курение;
  • Несбалансированный рацион питания, провоцирующий недостаток витаминов в организме;
  • Частое воздействие на дыхательные пути ядовитых или раздражающих веществ (лаков, красок, растворителей и прочих).

В некоторых случаях хронический тонзиллит станет последствием определённой генетической, то есть наследственной предрасположенностью. В этом случае он проявляется уже в раннем возрасте, и чаще проявляется у детей, чем у взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы ребёнка.

Хронический тонзиллит довольно легко диагностировать, поскольку он имеет характерно выраженные признаки. При первых настораживающих признаках стоит обратиться к отоларингологу. Чаще всего диагноз ставится на основе анамнеза и жалоб пациента. В сложных случаях врач может назначить такие дополнительные методы исследований, как фарингоскопия миндалин, а также клинический и биохимический анализы крови.

В отличие от острой формы, хронический тонзиллит может не переходить в классическую ангину с острым началом.

Основные признаки хронического тонзиллита, это:

  • Непрекращающаяся боль в горле;
  • Частые случаи повышения температуры;
  • Появление гнойного налёта на миндалинах;
  • Постоянное покраснение миндалин;
  • Изменение привычных вкусовых ощущений;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Отёчность слизистой глотки;
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • Дискомфорт при глотании.

Если хронический тонзиллит перешел в декомпенсированную стадию, к этим симптомам присоединяются такие проблемы, как:

Если простая форма тонзиллита переходит в токсико-аллергический тип, это приводит к общей интоксикации организма. Это может вызвать такие, на первый взгляд «нетипичные» симптомы, как:

  • Постоянные боли в сердце;
  • Тяжело протекающие сезонные ОРВИ;
  • Быстрая утомляемость при привычных нагрузках;
  • Слабость, повышенная потливость;
  • Боли или «ломота» в суставах.

Ещё один характерный признак хронического тонзиллита – это субфебрильная температура, держащаяся дольше недели в сочетании с другими вышеперечисленными симптомами.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что хронический тонзиллит сам по себе является осложнением его острой формы, он в свою очередь способнее вызывать неприятные последствия для здоровья. Как и любое другое заболевание верхних дыхательных путей, он вызывает заболевания самых разных органов и систем организма.

Хронический тонзиллит серьёзно мешает миндалинам выполнять свои основные «прямые обязанности».

Самыми частыми последствиями хронического тонзиллита в любой форме могут быть:

  1. Возникновение паратонзиллярного абсцесса. Это связано с хроническим воспалением тканей лимфатического кольца. Для него характерны повышение температуры до 40 С, образование гнойных пробок, увеличение и воспаление лимфоузлов.
  2. Хронические болезни кожи. Нейродермит, вульгарные угри, псориаз, узловатый либо атопический дерматит.
  3. Различные коллагенопатии. Хроническое воспаление нёбных миндалин быстро провоцирует различные патологии кровеносных сосудов и соединительных тканей. Такие тяжелые болезни, как ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия или полиартрит – всё это может быть последствиями тонзиллита.
  4. Хронические болезни глаз. Иногда результатом хронического тонзиллита могут быть такие проблемы, как ослабление аккомодации глаз или болезнь Бехчета.
  5. Хронические болезни лёгких. Тонзиллит провоцирует тяжелые заболевания нижних дыхательных путей, как хроническая пневмония, эндогенный перибронхит и другие неспецифические болезни лёгких.
  6. Болезни эндокринной системы. Хроническое воспаление миндалин приводит к нарушению работы щитовидной железы, что может даже приводить к вторичному сахарному диабету.

Если уже есть хронические болезни печени, тонзиллит усиливает их, например приводя к хроническому гепатиту. У женщин хронический тонзиллит может приводить к проблемам с репродуктивной системой. Он может приводить к серьёзным нарушениям гормонального фона, провоцирующего эндометриоз или даже миому матки.

Если воспаление нёбных миндалин таки привело к хроническому тонзиллиту, начинать лечение нужно как можно быстрее.

Для того, чтобы назначить адекватное лечение хронической формы тонзиллита, нужно достоверно определить вид патогенной флоры, которая вызвала болезнь. Для этого ЛОР-врач после осмотра назначит такой вид клинического исследования, как анализ мазка с миндалин. Это особо важно, поскольку от этого напрямую зависит эффективность назначенных антибиотиков.

Для лечения хронического тонзиллита используются не только консервативный (медикаментозный), но и оперативный, или хирургический метод лечения. Если медикаментозное лечение не приносит желаемого значения, прибегают к удалению нёбных миндалин.

Очень эффективна местная терапия, проводимая в условиях специализированной клиники. Это могут быть:

  • Лакунарное промывание;
  • Терапевтический лазер;
  • Ультразвуковое орошение миндалин с помощью местных антисептиков;
  • Ультрафиолетовое облучение миндалин.

Анализ лечебно-диагностической тактики при хроническом тонзиллите

Все эти методы используются в сочетании с медикаментозным лечением. Необходимость использования конкретных методов и длительность курса лечения должен определять только врач.

Медикаментозным способом

Для лечения хронического тонзиллита используется комплексное лечение. Оно прежде всего направлено на уничтожение патогенных микробов, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, применяется множество препаратов, «убирающих» симптомы болезни.

Если тонзиллит перешел в хроническую форму, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Для лечения хронического тонзиллита используются такие труппы медикаментозных препаратов, как:

  1. Антибиотики. Подбираются индивидуально, могут использоваться только в период обострения болезни.
  2. Обезболивающие и жаропонижающие. Позволяют справиться с лихорадкой и мучительными болями в горле, мешающими спокойно принимать пищу и спать.
  3. Антигистаминные. Применяются как противоотёчные или десенсибилизирующие препараты. Обычно применяются препараты нового поколения, не обладающие снотворным эффектом, такие как Зиртек или Телфаст.
  4. Пробиотики. Помогают восстановить позитивную микрофлору кишечника, нарушенную антибиотиками.

Часто используются иммуномодулирующие препараты, способствующие восстановлению местного иммунитета. Лучше всего использовать эффективные и безопасные препараты на растительной основе.

Народными средствами

Как вспомогательный метод терапии для лечения тонзиллита используются простые и проверенные домашние средства. Чаще всего это эффективно в период выздоровления, как способ сокращения периода ремиссии. Обратите внимание, что даже самые безопасные народные средства имеют своё побочное действие.

Любые народные средства можно использовать только по назначению врача, особенно при лечении тонзиллита у ребёнка.

Все эффективные народные средства для лечения тонзиллита делятся на 2 основные группы:

  • Смягчающие (для этого используются натуральные косметические масла, такие как облепиховое, миндальное или персиковое);
  • Отвары лечебных трав (применяются для полоскания глотки).

Для полосканья глотки иногда используют 3% раствор перекиси водорода, способствующий снижению боли и рези в горле.

Профилактика

Нужно создать условия, при которых выздоровление произойдёт намного быстрее:

  • Щадящая диета (включает в себя исключение слишком горячих, холодных и острых блюд, а также рацион, богатый витаминами);
  • Обильное тёплое питьё (компенсирует патологические потери жидкости и способствует увлажнению слизистой дыхательных путей);
  • Активный образ жизни;
  • Отказ от вредных привычек.

Важной составляющей профилактики хронического тонзиллита можно назвать своевременное обращение к врачу или правильное лечение ангины. Такие болезни намного лучше предотвратить, чем долго и сложно лечить.

Симптомы этмоидита и лечение современными и народными методами

про “Циклоферон” уколы с инструкцией по применению.

Хроническое воспаление нёбных миндалин приводит к периодическим обострениям ангины. Иногда это может быть просто хроническое воспаление нёбных миндалин, не сопровождающееся очередной ангиной. Самое странное, что иногда хронический тонзиллит возникает сам по себе, а не как обострение первичной ангины. Хроническая форма тонзиллита приводит к значительному ослаблению организма, снижая работоспособность и открывая «ворота» для проникновения различных инфекций.

Это связано с тем, что в нормальном состоянии нёбные миндалины вместе с глоточной составляют лимфатическое кольцо. Именно оно создаёт надёжную «ловушку» для болезнетворных микробов, не допуская их проникновение в нижние дыхательные пути из глотки.

Фарингомикоз

При опросе обязательно учитываются следующие данные: время начала заболевания, особенности течения. Следует выяснить, не было ли у пациента ранее паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, периодичность, длительность и характер обострений тонзиллита. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условии перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез. Следует иметь виду, что у больных фарингомикозом отмечают частые обострении, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

, , ,

Физикальное обследование

При осмотре обнаруживают следующие морфологические изменения: инфильтрацию слизистой оболочки, расширение и инъекцию сосудов, десквамацию эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считают неравномерную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. На фоне субатрофии отмечают увеличение боковых валиков. Нередко на фоне описанных патологических изменений выявляют беловатые творожистые легко снимающиеся налёты, под которыми обнаруживают участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налёты распространяются за пределы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо. Обнаружение налётов и одно стороннее поражение считают патогномоничными диагностическими признаками фарингомикоза.

При хроническом тонзиллите проводят обследование вне периода обострения. Нужно обращать внимание на окраску слизистой оболочки ротоглотки, миндалин, характер налетов (их цвет, распространённость), размер миндалин, степень отёчности, консистенцию (плотные или рыхлые), спаянность с дужками, наличие в лакунах гнойного содержимого. Обязательно осматривают язычную миндалину (обращают внимание на её окраску, размеры, наличие налетов), лимфатические узлы.

, ,

Лабораторные исследования

Грибковое поражение глотки может быть заподозрено на основании данных эндоскопического исследования, но решающее значение для постановки правильного диагноза имеют микологические лабораторные методы исследования. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо проводить повторные исследования патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.

При микологическом исследовании проводят микроскопию, а затем посев патологического отделяемого на питательные среды. Для точной диагностики важен правильный сбор патологического материала на исследование. Налёты с поверхности миндалин обычно легко снимаются. Большие, плотные налёты снимают на предметное стекло с помощью ушного пинцета и, не размазывая, покрывают другим предметным стеклом. Скудные налёты удаляют с помощью ложки Фолькмама осторожно, чтобы не травмировать ткани.

При кандидозе миндалин важны микроскопические исследования как нативного, так и окрашенного препарата. При окраске по Романовскому-Гимзе выявляют споры дрожжеподобных грибов рода Candida. Клетки гриба округлые или удлинённые, хорошо виден процесс почкования, а также нити псевдомицелия. Мицелий дрожжеподобных грибов рода Candida состоит из пучков удлиненных клеток, соединённых в цепочки, которые напоминают истинный мицелий. Истинный мицелий представляет собой длинную трубку, разделённую поперечными перегородками с единой оболочкой. Псевдомицелий не имеет общей оболочки. Морфологические особенности псевдомицелия гриба рода Candida считают одним из достоверных признаков, отличающих его от других грибов.

В начальной стадии заболевания при микроскопии налётов обнаруживают скопления бластоспор грибов, а нити псевдомицелия единичные или отсутствуют. В разгар заболевания в мазке видны скопления почкующихся клеток гриба и многочисленные нити псевдомицелия. Таким образом, точный диагноз может быть установлен уже по данным микроскопического исследования.

Кулътуральные исследования считают одним из важных методов диагностики кандидозов. С помощью этих методов не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и определяют вид возбудителя, судят об эффективности лечения.

При посевах на элективные среды у больных фарингомикозом чаще всего выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida. При посевах на твёрдую среду Сабуро однородный рост дрожжеподобных грибов рода Candida наблюдают в каждой точке посева (для исключения ошибок посев производят в 2-4 пробирки).

При хроническом тонзиллите, когда налёт отсутствует, посев делают следующим образам. Материал для посева берут с обеих миндалин и задней стенки глотки стерильным ватным тампоном. Тампоны помещают в стерильные пробирки с жидкой средой Сабуро, а затем в термостат на 24 ч при температуре окружающей среды 27-28 С. После этого материал пересевают на твёрдую среду Сабуро одновременно в 3 пробирки. После пересева пробирки вновь помещают в термостат на 8-10 сут. Уже на 4-5-е сут грибы рода Candida дают характерный росл колонии округлые, белые или беловато-серые, поверхность их выпуклая, гладкая и блестящая, консистенция творожистая.

Если грибы обнаружены в налётах с миндалин при микроскопическом исследовании, их можно выделить и при посевах в чистой культуре. Как правило, отмечают сплошной рост (30-45 тыс. колоний в 1 мл).

Помимо этого обязательно должны быть сделаны клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркёры гепатитов, сифилис), мочи, необходимо определение уровня глюкозы в крови, показателей иммунограммы.

Таким образом, диагноз грибкового поражения глотки ставят на основании:

  • клинических данных;
  • выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки;
  • положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.

Современные методы лечения фарингомикоза

Фарингомикоз (грибковый фарингит, молочница полости рта, орофарингеальный кандидоз) – это грибковое воспаление слизистой оболочки ротоглотки и близлежащих анатомических образований.

К этим образованиям относят:

  • нёбные миндалины (грибковый тонзиллит у детей и взрослых);
  • язык (кандидозный глоссит);
  • слизистая оболочка полости рта (микотический стоматит);
  • язычок (увеит).

О заболевании

Чаще всего возбудителем кандидоза ротоглотки является грибок роду Кандида (Candida Albicans). В остальных, примерно 5% случаях, возбудителями выступают другие грибки:

  • аспергиллы;
  • геотрихумы;
  • пенициллы.

Это заболевание широко распространено во всех вековых и этнических группах, но имеет тенденцию возникать у людей с иммунокомпрометированным состоянием здоровья.

К примеру:

  • ВИЧ и СПИД. Кандидоз ротоглотки и гортани чаще всего встречается именно у этой категории людей.
    Фарингомикоз является одним из оппортунистических инфекций – заболеваний, которые встречаются у людей с поздними декомпенсированными стадиями СПИДа и низкими количествами CD-4 лимфоцитов;
  • прием иммуносупрессоров, чаще всего это гормональные препараты надпочечников (Преднизолон, Дексометазон, Флудрокортизон, Бетаметазон и т.д.);
  • антиметаболических препаратов (Меркаптопурин, Цитарабин, Бупропион, Сульфасалазин);
  • так же причиной может стать длительный прием антибиотиков (Пенициллины, Макролиды, препараты группы Цефтриаксона);
  • тяжёлая хроническая патология – онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулёз, вторичный сифилис;
  • вредоносные факторы – курение, алкоголизм, профессиональные вредности;
  • наследственные или приобретённые иммунодефицитные заболевания (синдром Ди-Джорджи, синдром Брутона, Болезнь Вискота-Олдрича);
  • у ребенка причиной иммунодефицита может выступать врожденная патология иммунной системы.

В международной классификации МКБ-10 фарингомикоз встречается под названием «Кандидозный стоматит».
В зависимости от проявлений выделяют четыре клинические формы фарингомикоза:

  1. Эритематозная форма. Самый частый клинический вариант, в некоторых случаях может переходить в другие клинические формы.
    Её часто путают с ОРВИ или фарингитами вирусной этиологии, так как проявляется она покраснением слизистой оболочки. На гиперемическом фоне может возникать небольшой отёк мягких тканей в месте поражения.
  2. Псевдомембранозная форма. Характеризуется появлением белых или сероватых плёночек, которые легко снимаются пинцетом, а место их прикрепления не кровоточит.
    Следует проводить тщательную дифференциальную диагностику данной формы с дифтерией ротоглотки (налёт имеет серый оттенок, с трудностью отделяется от слизистой, на месте отрыва образуются капельки крови).
  3. Гиперпластическая форма. Возникает разрастание эпителия ротоглотки, появляются множественные белые бляшки размером от 1мм до 1см. Эти образования тяжело отделяются от слизистой оболочки и имеют тенденцию к слиянию.
  4. Эрозивно-язвенная форма. Самый тяжелый клинический вариант, ведь он возникает лишь в случаях глубочайшего иммунодефицита.
    Характеризируется образованием эрозий и язв разного размера и глубины, некоторые из них могут кровоточить. Эти дефекты слизистой болезненны и очень плохо заживают.

Клиническая картина и постановка диагноза

Клиническая картина напрямую зависит от формы фарингомикоза. Чаще всего больные обращаются к специалистам с жалобами на болезненные ощущения в полости рта, которые усиливаются при глотании и разговоре.
Усилению болевого синдрома способствует прием:

  • твёрдой;
  • солёной;
  • острой пищи.

Постоянно ощущается першение, покалывание в горле. В некоторых случаях возникает постоянное покашливание.

Так же больного могут беспокоить и общеклинические симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль и головокружение;
  • постоянная усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • депрессивные расстройства.

Общее состояние больного может варьироваться в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию кандидоза.

У детей грибковое воспаление фарингомикоз протекает намного сложнее и может наблюдаться даже с фебрильной температурой и легко усложняется диссеминацией процесса.

Практически во всех случаях фарингомикоз несет хронический характер, а острое заболевания является лишь его стадией. Отслеживается чёткая тенденция между усугублением основного заболевания и, как следствие, кандидоза.

Среднестатистически обострения возникают 8-12 раз в год, больше в холодные периоды.

Профильный специалист для данной патологии – врач отоларинголог. Но не стоит забывать, что фарингомикоз является лишь проявлением более тяжёлого заболевания, поэтому нужно найти первоисточник проблемы.

В постановке диагноза играют роль как анамнестические данные, так и специальные методы исследований.

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки или же псевдомембраны, увлекающие в процесс нёбные дужки и миндалины.

В более тяжёлых случаях процесс приобретает эрозивно-язвенную форму, и по всей полости рта, глотки и гортани, размещаются мелкие кровоточащие дефекты слизистой на разных стадиях заживления.

Методы исследований

Отличить клинически и при осмотре фарингомикоз от других заболеваний с полной уверенностью нельзя, именно поэтому врачи часто прибегают к использованию микроскопических или культуральных методов исследования.

Благодаря микроскопии можно быстро и с уверенностью поставить диагноз и перейти к лечению.

В неоднозначных случаях проводят культуральные исследования мазка.
Этот метод занимает гораздо дольше времени (10-14 дней до получения предварительных результатов), но он высокоселективный и позволяет подобрать самый эффективный метод лечения.

Грибковый фарингит стоит тщательно дифференцировать с другими патологиями ротоглотки:

  • бактериальный стоматит;
  • дифтерия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • пузырчатка;
  • рак языка или щеки;
  • лейкоплакии.

Современные методы лечения

Самолечение может быть опасно для Вашего здоровья, поэтому лучше обратиться к врачу, который знает как лечить фарингомикоз и приведшие к нему болезни.
Лечение грибкового фарингомикоза достаточно простое – приём антимикотических препаратов.

Чаще всего используются:

  • Итраконазол;
  • Кетоконазол;
  • Флуконазол;
  • Фукорцин;
  • Полижинакс;
  • Нистатин;
  • Нафтифин;
  • Амфотерицин В (используют в самых тяжёлых и резистентных к другим препаратам случаях).

К последнему нужно относится с большой осторожностью, учитывая большой спектр побочных действий.

В первую очередь нужно правильно сочетать его с другими препаратами, ведь вследствие своего действия на метаболизм в печени Амфотерицин В изменяет фармакодинамику других лекарственных средств в организме человека.

Выбор препарата зависит напрямую от тяжести состояния больного.

Чаще всего используют местные противогрибковые препараты в виде:

  • суспензий;
  • аппликаций;
  • орошений ротоглотки.

Местные препараты можно сочетать с таблетированными формами.
При эрозивно-язвенной форме и тяжелом сопутствующем заболевании показано использование внутривенных инъекций антимикотических препаратов.

В лечении так же используется поддерживающая терапия в виде:

  • нестероидных;
  • противовоспалительных средств;
  • антисептических препаратов.

Соблюдение постельного режима и диеты так же имеет положительный эффект на результат лечения.

Неплохой терапевтический эффект показывает физиотерапия:

  • УВЧ-аппликации;
  • ингаляции ароматических веществ.

Лечение как медикаментозное, так и немедикаментозное позволяет избавиться от грибкового фарингита всего за 10-20 дней.

Помимо всего вышеописанного, грибковая инфекция может перемещаться в соседние отделы дыхательного и пищеварительного трактов, вызывая при этом:

  • ринит;
  • ларингит;
  • эзофагит.

В более тяжёлых случаях процесс может усугубится распространением инфекции на парафарингеальную клетчатку, то есть в окологлоточное пространство.

Такой вариант развития событий очень опасен, ведь он быстро приводит к сепсису и летальному исходу.

Даже при положительном эффекте от медикаментозного лечения фарингомикоза не стоит забывать, что это лишь последствие другой, более тяжёлой патологии.
При возникновении грибкового воспаления в полости рта или глотки лучше сразу начать искать первоначальную причину, ведь для здоровья каждая утерянная секунда может стать критической. Будьте здоровы!