Леривон инструкция по применению

Содержание

Таблетки Леривон инструкция по применению — состав — аналоги — отзывы пациентов

Форма выпуска

Производитель выпускает препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой. Наиболее распространенная дозировка — 30 мг. Реже можно встретить упаковки, дозировкой 10 мг или 60 мг. Упаковка может содержать 10 или 20 таблеток. Препарат отпускается по рецепту.

Состав

Действующее вещество лекарственного средства — миансерина гидрохлорид. Дозировка, указанная на упаковке, соответствует содержанию миансерина в одной таблетке. Кроме того, препарат содержит вспомогательные вещества такие, как: соединения магния, кальция, цинка, производные целлюлозы, этиленгликоля и крахмал. Они не имеют медикаментозной активности и не влияют на действие препарата.

Фармакологическое действие

Миансерин, входящий в состав Леривона, является тетрациклическим антидепрессантом. Это так называемая “вторая генерация” веществ, обладающих антидепрессивными свойствами. Отличие миансерина от первой генерации заключается в блокаде серотониновых, гистаминовых и альфа-адреналовых рецепторов.

Такой спектр действий делает Леривон больше похожим на нейролептики. Однако, вместе с тем, препарат блокирует обратный захват норадреналина, повышая концентрацию этого медиатора. Увеличение количества норадреналина в синапсах нейронов головного мозга способствует повышению настроения и уменьшению тревожности.

Кроме того, Леривон обладает низкой опиоидной активностью, что также способствует повышению настроения и уменьшению тревоги.

Показания к применению

Назначение Леривона оправдано при установлении следующих диагнозов:

  • Единичный депрессивный эпизод любой тяжести;
  • Рекуррентная депрессия, в период обострения или ремиссии;
  • Биполярное расстройство, текущий эпизод депрессивный;
  • Органическая патология, сопровождающаяся депрессией;
  • Тревожно-фобическое расстройство с депрессивным компонентом.

Возможен прием препарата в других случаях, если лечащий врач считает его обоснованным. Например, при субклинической депрессии или тревожных расстройствах.

Противопоказания

Применение Леривона противопоказано в следующих случаях:

  • Биполярной аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод; Мания или гипомания;
  • Декомпенсированная печеночная или почечная недостаточность;
  • Детский возраст;
  • Беременность и кормление (нет данных о влиянии на организм плода и младенца);
  • Индивидуальная непереносимость основного или вспомогательных компонентов препарата.

Побочные действия

К частым побочным эффектам, встречающимся более, чем у одного принимающего препарат больного из ста относятся: сонливость, прибавка в весе, отеки и пастозность тканей. Сонливость является вариантом нормы. Она обусловлена седативным эффектом медикамента. Возникает после начала приема и прекращается через 1..2 месяца. Стоит учитывать, что снижение дозировки не приводит к уменьшению сонливости.

Увеличение массы тела связано с замедлением обменных процессов в организме и снижением влияния симпатической системы на метаболизм. Корректируется правильным питанием и физическими упражнениями. Отеки связаны с задержкой в организме воды, что является распространенным побочным эффектом тетрациклических антидепрессантов. Корректируется соблюдением питьевого режима.

Значительно реже встречаются такие побочные действия, как снижение артериального давления, кожные высыпания не связанные с аллергической реакцией на препарат и боли в суставах. Леривон стоит с осторожностью принимать людям, склонным к гипотензии.

Реже, чем у одного пациента на тысячу принимающих наблюдаются такие побочные эффекты, как судороги, экстрапирамидные расстройства, нарушения ритма со склонностью к брадикардии и блокадам. У пациентов с биполярным аффективным расстройством в редких случаях провоцирует переход депрессии и гипоманию.

Следует отметить, как влияет на сосуды Леривон.

Поскольку препарат является одновременно антагонистом альфа-адренорецепторов и агонистом норадреналина, он в меньшей степени способствует расширению периферического сосудистого русла, чем другие антидепрессанты. Однако возможно кратковременное расширение периферических сосудов и снижение артериального давления.

Кроме того, Леривон отрицательно действует на иммунитет. У некоторых пациентов он вызывает снижение гранулоцитарного звена иммунного ответа, что приводит к частым бактериальным инфекциям.

Передозировка

К симптомам передозировки может привести значительное увеличение дозы препарата, бесконтрольный его прием, а также употребление вместе с алкоголем или другими антидепрессантами той же группы. Все это ведет к возрастанию шансов развития побочных эффектов.

При передозировке возможно глубокое угнетение сознания, судорожный синдром, симптомы гипомании, угнетение дыхательного центра, стойкие блокады сердца, тяжелая брадикардия и гипотензия. Антидота Леривона не существует. Необходимо как можно быстрее промыть желудок, дать сорбенты, сделать клизму и доставить пациента в реанимационное отделение.

Режим дозирования

Прием Леривона начинают со средней терапевтической дозы 30 мг. Затем в зависимости от переносимости препарата и его эффективности у конкретного пациента, дозировка меняется. Максимальная допустимая суточная концентрация действующего вещества — 90 мг. Как правило, терапевтические дозы не превышают 60 мг. У пожилых пациентов и больных печеночной недостаточностью в субкомпенсированной стадии необходимо уменьшать дозировку в два раза.

Эффективность препарата следует оценивать не ранее, чем через 2 недели от начала терапии и только после этого повышать дозу принимаемого медикамента. Второе увеличение дозировки должно быть не ранее, чем через месяц от начала лечения. Дальнейшее повышение дозы нецелесообразно. В случае отсутствия эффекта препарат следует сменить.

Инструкция как принимать Леривон

Леривон рекомендовано принимать на ночь с учетом его выраженного седативного эффекта. Препарат можно пить один раз в сутки в необходимой дозировке. Иногда суточную дозу делят на два приема.

Во время прохождения курса лечения не рекомендуется управлять автомобилем и выполнять работу, требующую постоянной концентрации внимания. Леривон не влияет на суицидальные попытки и мысли о суициде. Больные, причиняющие вред своему здоровью и жизни, должны проходить лечение под наблюдением врача в стационаре.

Курс терапии в среднем составляет полгода.

Аналоги

Аналогами Леривона являются производные миансерина или толвона:

  • Миасер;
  • Велаксин;
  • Мелитор;
  • Миртел;
  • Мирзатен;
  • Деприм;
  • Депривит;
  • Випакс.

Несмотря на то, что все перечисленные средства имеют сходное лекарственное вещество, их дозировки, побочные эффекты и противопоказания могут отличаться.

Отзывы

Антон Г.: “Первый эпизод депрессии у меня случился более 20 лет назад. С тех пор она периодически возвращается, иногда не покидая меня на протяжении нескольких лет. За это время я сменил 4 антидепрессанта и остановился на Леривоне. Пью его на ночь, как рекомендовано, по 30 мг. Первую неделю ощущал сонливость весь день, сложно было сконцентрироваться, но потом все прошло. Уже через месяц заметил значительное улучшение настроения, на данный момент прием продолжаю.”

Татьяна Ф.: “Леривон мне назначили по причине тревожно-фобического расстройства с перепадами настроения. Препарат мне подошел, я даже не заметила каких-либо побочных последствий. Первый месяц пила его по 60 мг и не могла поверить, что бывает такой эффект. Тревога уменьшилась, настроение улучшилось, даже сонливости не было. Но через месяц возникла побочка — набор веса. Я поправилась на 5 кг. Прием препарата планирую прекратить, поскольку не могу контролировать свой голод и боюсь поправиться еще больше.”

Отзыв врача-психиатра: “Леривон относительно новый препарат, по своим свойствам отличающийся от предшественников. Его приятная сторона — достаточно быстрое наступление видимого эффекта и малое количество побочных действий. Чаще всего сталкиваемся с седативными свойствами препарата, но они быстро проходят, если пациент не отказывается по этой причине от приема. У нас в клинике принято назначать Леривон только стационарным больным, чтобы иметь возможность откорректировать дозу.”

Ивонна таблетки : инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Ивонны при беременности противопоказано.

В случае выявления беременности во время приема Ивонны лекарственное средство следует сразу же отменить.

Прием пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому не рекомендуется принимать лекарственное средство в период лактации.

Влияние на способность к управлению автотранспортом или механизмами на данный момент не изучено.

Особые указания

Лекарственное средство следует применять только по назначению врача.

Гормональные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем!

Лекарственное средство Ивонна может назначаться женщинам для лечения симптомов предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) при применении лекарственного средства для контрацепции. Эффективность Ивонны, применяемой для лечения ПМДР на протяжении более трех менструальных циклов, не изучена.

Основными проявлениями ПМДР, согласно 4-ой редакции «Руководства по диагностике и статистике» (DSM-IV), являются: выраженное подавленное состояние, беспокойство или напряженность, аффективная лабильность, постоянная гневливость или раздражительность. К другим проявлениям относятся снижение интереса к повседневной деятельности, трудности с концентрацией внимания, упадок сил, изменение аппетита или сна, ощущение потери контроля. Физические симптомы ПМДР следующие: чувствительность молочной железы, головная боль, суставная и мышечная боль, метеоризм и увеличение массы тела. Перечисленные симптомы регулярно появляются в указанном порядке на протяжении лютеинового цикла и проходят через несколько дней после начала менструации; данное расстройство заметно влияет на учебную или производственную деятельность, затрудняет обычную общественную активность и отношения с другими людьми. Диагноз ставится лечащим врачом на основании критериев DSM-IV, симптоматология оценивается проспективно на протяжении по меньшей мере двух менструальных циклов. При постановке диагноза крайне важно исключить другие циклические расстройства настроения.

Эффективность лекарственного средства при лечении предменструального синдрома (ПМС) не изучалась.

Следующие предупреждения, относящиеся к использованию других комбинированных пероральных контрацептивов (КПК), следует учитывать и при применении Ивонны.

Тромбоз

Тромбоз — образование сгустка крови (тромба), который может закупоривать кровеносный сосуд. При отрыве тромба развивается тромбоэмболия. Иногда тромбоз развивается в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), сосудах сердца (инфаркт миокарда), головного мозга (инсульт) и крайне редко в сосудах других органов. Риск тромбоза глубоких вен у женщин, принимающих КПК, выше, чем у тех, кто ими не пользуется, но не так высок, как во время беременности. Риск развития тромбоза увеличивается с возрастом, а также повышается при увеличении количества выкуренных сигарет. При применении лекарственного средства Ивонна следует прекратить курение, особенно если ваш возраст превышает 35 лет. Риск тромбоза глубоких вен временно повышается при операции или длительной иммобилизации (обездвиженности), например, при наложении гипса на ногу, продолжительном постельном режиме. В случае планируемой операции или госпитализации заранее предупредите врача, что вы принимаете комбинированные пероральные контрацептивы. Врач может рекомендовать вам прекратить применение лекарственного средства (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации.

При появлении повышенного артериального давления врач может рекомендовать вам прекратить прием комбинированных пероральных контрацептивов.

Опухоли

Связь между приемом КПК и раком молочной железы не доказана, хотя у женщин, принимающих КПК, он выявляется несколько чаще, чем у женщин того же самого возраста, их не использующих. Возможно, это различие вызвано тем, что при приеме лекарственного средства женщины обследуются чаще и поэтому рак молочной железы выявляется на ранней стадии.

В редких случаях на фоне применения КПК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолей печени, которые могут привести к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. Связь с применением лекарственного средства не доказана. При неожиданном появлении сильной боли в животе немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папиллома-вирусная инфекция. Рак шейки матки выявляется несколько чаще у женщин, использующих КПК в течение длительного периода времени. Связь с приемом лекарственного средства не доказана. Это может быть связано с более частыми гинекологическими осмотрами для выявления заболеваний шейки матки или особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Ивонна может назначаться для лечения умеренной формы обыкновенных угрей (аспе vulgaris) у женщин в возрасте не менее 14 лет, не имеющих противопоказаний к терапии посредством оральной контрацепции, у которых имела место первая менструация. Применять лекарственное средство для лечения акне следует лишь в том случае, если пациентка желает применять средство оральной контрацепции для предупреждения беременности.

Снижение эффективности

Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных лекарственных средств может быть снижена в следующих случаях: при пропуске активных таблеток (розовых), при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Недостаточный контроль менструального цикла

На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла. Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме активных таблеток (розовых) может не развиться кровотечение отмены. Если КПК принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого КПК принимались нерегулярно или если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема лекарственного средства должна быть исключена беременность.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения лекарственного средства Ивонна необходимо провести тщательное общемедицинское (включая измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее

при каких-либо изменениях здоровья, особенно любых состояниях, перечисленных в этом листке-вкладыше (см. «Противопоказания» и «Меры предосторожности»); при локальном уплотнении в молочной железе; если вы собираетесь использовать другие лекарственные средства; если ожидается длительная неподвижность (например, на ногу наложен гипс), планируется госпитализация или операция (проконсультируйтесь с врачом за 4-6 недель до нее); при возникновении необычного сильного влагалищного кровотечения; если вы забыли принять таблетку в первую неделю приема лекарственного средства и имели половое сношение за семь или менее дней до этого; у вас дважды подряд не было очередной менструации или вы подозреваете, что беременны (не начинайте прием следующей упаковки, пока не проконсультируетесь с врачом).

Прекратите прием таблеток и немедленно посоветуйтесь с врачом, если вы заметили возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта; необычный кашель, необычная сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка; необычная, сильная или длительная головная боль или приступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморочное состояние; слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в ноге или внезапно возникший отек любой из ног.

Дополнительная информация для особых категорий пациентов

Дети и подростки: лекарственное средство показано только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Пациенты пожилого возраста: применение лекарственного средства в постклимактерический период не исследовано. Лекарственное средство не предназначено для использования у данной группы пациенток.

Пациенты с нарушением со стороны печени: лекарственное средство Ивонна противопоказано женщинам с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функции печени не придут в норму. См. раздел «Противопоказания».

Пациенты с нарушением со стороны почек: лекарственное средство противопоказано женщинам с тяжелой почечной недостаточностью или с острой почечной недостаточностью. См. раздел «Противопоказания».

Способ применения

Лекарственное средство применяют перорально. Лекарственное средство следует принимать каждый день примерно в одно и то же время, запивая таблетки небольшим количеством воды, в порядке, указанном на упаковке. Принимают по одной активной таблетке в день в течение 24 дней, затем по одной таблетке-плацебо в день в течение 4 дней. Необходимо начинать прием таблеток из следующей упаковки на следующий день после завершения приема таблеток из предыдущей упаковки, не делая перерыв между упаковками. Как правило, менструация начинается на 2-3 день после начала приема таблеток-плацебо (белые таблетки из последнего ряда упаковки) и может продолжаться во время приема таблеток из следующей упаковки.

Первый прием упаковки

При отсутствии предшествующего приема гормональных контрацептивов в предыдущем месяце

Прием таблеток следует начинать в первый день менструального цикла, т.е. в первый день начала менструального кровотечения.

При переходе с других комбинированных оральных гормональных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря

Предпочтительно начинать прием лекарственного средства на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для лекарственных средств, содержащих 21 таблетку) или после приема последней таблетки-плацебо (для лекарственных средств, содержащих 28 таблеток в упаковке). Прием лекарственного средства следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

При переходе с контрацептивов, содержащих только прогестаген («мини-пили», инъекции, имплантаты), или с высвобождающего прогестаген внутриматочного контрацептива

Начинать прием Ивонны можно в любой день после применения «мини-пили», в день удаления имплантата или внутриматочного контрацептива с прогестагеном или в день, когда должна быть сделана следующая инъекция контрацептива. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

После аборта в I триместре беременности

Начинать прием лекарственного средства можно немедленно. В этом случае не требуются дополнительные меры контрацепции.

После родов или аборта во II триместре беременности

Рекомендуется начинать прием лекарственного средства на 21-28 день после родов или аборта во II триместре беременности. В случае начала приема таблеток позднее необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Ивонны необходимо предварительно исключить возможность беременности или дождаться первой менструации.

Прием пропущенных таблеток

Пропуск таблеток-плацебо (последние 4 таблетки последнего ряда упаковки) можно игнорировать, однако их необходимо выбросить, чтобы случайно не продлить период применения таблеток-плацебо.

Если опоздание в приеме активных таблеток составляет менее 24 часов, контрацептивная защита не снижается. В этом случае необходимо принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующую таблетку необходимо принять в обычное время.

Если опоздание в приеме активных таблеток составляет более 24 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Следует продолжать прием таблеток в соответствии с рекомендациями, указанными ниже:

Пропущена таблетка с 1 по 7 день Необходимо принять пропущенную таблетку немедленно (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку необходимо принять в обычное время. Необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед первым пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.

Пропущена таблетка с 8 по 14 день Необходимо принять пропущенную таблетку немедленно (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку необходимо принять в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней перед первым пропуском таблетки, дополнительных мер контрацепции не требуется. В противном случае или при пропуске двух или более таблеток необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Пропущена одна таблетка с 15 по 24 день Риск снижения надежности контрацепции неизбежен. Следует строго придерживаться одной из двух следующих схем. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней перед первым пропуском таблетки, дополнительных мер контрацепции не требуется. В противном случае необходимо использовать схему 1 и дополнительно барьерный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Схема 1. Необходимо принять пропущенную таблетку немедленно (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующие таблетки необходимо принимать в обычное время, пока не закончатся активные таблетки в упаковке. 4 таблетки-плацебо следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Кровотечение отмены маловероятно до тех пор, пока не закончатся активные таблетки следующей упаковки. Могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема таблеток.

Схема 2. Можно прервать прием таблеток из текущей упаковки. Необходимо сделать перерыв в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, и начать прием лекарственного средства из новой упаковки.

Если пропуск активных таблеток имел место и во время приема таблеток-плацебо кровотечение отмены не наступило, необходимо исключить возможность беременности.

Применение при желудочно-кишечных расстройствах

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах абсорбция может быть неполной, необходимо принять дополнительные меры контрацепции.

В случае возникновения рвоты или диареи в течение 3-4 ч после приема активной таблетки, необходимо принять новую таблетку (взамен) как можно скорее. Новую таблетку необходимо принять в течение 24 ч. Если прошло более 24 ч, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема и переносить начало менструации на другой день недели, дополнительную активную таблетку следует принять из другой упаковки.

Отсрочка наступления менструации

Для отсрочки наступления менструации следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки Ивонна, пропустив таблетки-плацебо из текущей упаковки. Цикл может быть продлен на любой срок по желанию, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. Во время приема таблеток из второй упаковки могут отмечаться мажущие выделения или прорывные кровотечения. Регулярный прием лекарственного средства возобновляется после окончания фазы приема таблеток-плацебо.

Для переноса начала менструации на другой день недели следует сократить следующую фазу приема таблеток-плацебо на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше вероятность отсутствия кровотечения отмены, в дальнейшем вероятно появление мажущих выделений и прорывных кровотечений во время приема второй упаковки.

Леривон (Lerivon)

Последняя актуализация описания производителем 31.07.2003 Фильтруемый список

Действующее вещество:

Миансерин* (Mianserin*)

АТХ

N06AX03 Миансерин

Фармакологическая группа

  • Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F31 Биполярное аффективное расстройство
  • F32 Депрессивный эпизод
  • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
  • F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Состав и форма выпуска

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит миансерина гидрохлорида 30 мг, а также вспомогательные вещества (картофельный крахмал, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, метилцеллюлоза, кальция гидрофосфат, метилгидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, титана оксид); в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 2 упаковки.

Характеристика

Таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета, продолговатые, имеют двояковыпуклую форму с кодом на лицевой стороне и маркировкой «Organon» на другой, с поперечной риской на лицевой поверхности.

Относится к группе пиперазино-азепиновых производных и отличается от трициклических антидепрессантов (ТЦА) отсутствием боковой цепочки, характерной для ТЦА.

Фармакологическое действие — антидепрессивное.

Блокирует пресинаптические альфа2-адренорецепторы, увеличивает высвобождение медиатора в синаптическую щель, усиливает адренергическую передачу в головном мозге. Влияет на альфа1-адренорецепторы и Н1-гистаминовые рецепторы. Обладает седативным эффектом.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ, биодоступность составляет 20%. Cmax в крови достигается через 3 ч. Связывание с белками крови — около 95%. Равновесная концентрация в крови достигается после 6 дней приема. Метаболизируется в печени путем деметилирования и окисления с последующей конъюгацией метаболитов. Выводится с мочой и фекалиями. Т1/2 — 21–61 ч (что позволяет применять препарат 1 раз в сутки).

Клиническая фармакология

При применении в терапевтических дозах не проявляет холинолитической активности, не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Эффективен при депрессии в сочетании с тревогой, а также при нарушениях сна на фоне депрессии.

Показания препарата Леривон

Депрессивные состояния различного генеза.

Гиперчувствительность, маниакальный синдром, тяжелые нарушения функции печени, острый период инфаркта миокарда, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость (в первые дни приема), судороги, гипомания, гипокинезия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): в редких случаях — нарушение гемопоэза, агранулоцитоз, артериальная гипотензия.

Прочие: артралгия, периферические отеки, гинекомастия, нарушение функции печени, экзантема.

Взаимодействие

Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Несовместим с ингибиторами МАО. Леривон не оказывает влияние на действие таких ЛС, как бетанидин, клонидин, метилдопа, гуанетидин или пропранолол, в т.ч. в сочетании с гидралазином.

Способ применения и дозы

Внутрь (таблетки проглатывают не разжевывая, запивая водой или другой жидкостью), предпочтительно в один прием на ночь, но можно разделить суточную дозу на несколько приемов. Дозы и продолжительность курса лечения подбирают индивидуально. Взрослым, рекомендуемая начальная доза — 30 мг/сут с возможным повышением до достижения оптимального лечебного эффекта, средняя эффективная доза — 60–90 мг/сут; пожилым пациентам — начиная с 30 мг в сутки, с последующим постепенным увеличением дозы (поддерживающая эффективная доза может быть несколько ниже, чем для больных зрелого возраста). При недостаточной эффективности через 2–4 нед терапии суточную дозу можно повысить, при отсутствии положительного эффекта в течение следующих 2–4 нед лечение Леривоном прекращают. После достигнутого клинического улучшения следует продолжить лечение в течение 4–6 мес.

Симптомы: продолжительный седативный эффект, возможны — сердечная аритмия, судороги, выраженная артериальная гипотензия и угнетение дыхания.

Лечение: промывание желудка, проведение симптоматической терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций. Специфического антидота нет.

Меры предосторожности

Не следует одновременно применять с ингибиторами МАО и в течение последующих 2 нед после окончании курса лечения этими средствами. В процессе сочетанной терапии гипотензивными препаратами необходимо контролировать АД.

Пациентам, проходящим курс лечения, особенно в первое время, рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля, управления движущимися установками и от др. видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты реакций, а также от употребления алкоголя.

При развитии гипоманиакальных состояний, судорожных реакций, желтухи лечение следует прекратить. Возможно появление гранулоцитопении и агранулоцитоза через 4–6 нед лечения (функция костного мозга полностью восстанавливается после окончания курса). Обязателен анализ крови при возникновении лихорадки, фарингита, стоматита или других признаков инфекционных заболеваний. Больные с узкоугольной глаукомой и подозрением на гипертрофию предстательной железы должны находиться под врачебным контролем.

Условия хранения препарата Леривон

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 2–30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Леривон

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
F31 Биполярное аффективное расстройство Аффективный биполярный психоз
Биполярное расстройство
Биполярные нарушения
Биполярные расстройства
Биполярный психоз
Депрессивный эпизод биполярного расстройства
Интермиттирующий психоз
Маниакально-депрессивный психоз
Маниакально-депрессивный синдром
Маниакально-меланхолический психоз
Психоз маниакально-депрессивный
Расстройства настроения биполярные
Циклофрения
Циркулярный психоз
F32 Депрессивный эпизод Адинамическая субдепрессия
Астено-адинамические субдепрессивные состояния
Астено-депрессивное расстройство
Астено-депрессивное состояние
Астенодепрессивное расстройство
Астенодепрессивное состояние
Большое депрессивное расстройство
Вялоапатическая депрессия с заторможенностью
Двойная депрессия
Депрессивная псевдодеменция
Депрессивное заболевание
Депрессивное нарушение настроения
Депрессивное расстройство
Депрессивное расстройство настроения
Депрессивное состояние
Депрессивные расстройства
Депрессивный синдром
Депрессивный синдром ларвированный
Депрессивный синдром при психозах
Депрессии маскированные
Депрессия
Депрессия истощения
Депрессия с явлениями заторможенности в рамках циклотимии
Депрессия улыбающаяся
Инволюционная депрессия
Инволюционная меланхолия
Инволюционные депрессии
Маниакально-депрессивное расстройство
Маскированные депрессии
Меланхолический приступ
Невротическая депрессия
Невротические депрессии
Неглубокие депрессии
Органическая депрессия
Органический депрессивный синдром
Простая депрессия
Простой меланхолический синдром
Психогенная депрессия
Реактивная депрессия
Реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами
Реактивные депрессивные состояния
Реактивные депрессии
Рекуррентная депрессия
Сезонный депрессивный синдром
Сенестопатическая депрессия
Сенильная депрессия
Сенильные депрессии
Симптоматические депрессии
Соматогенные депрессии
Циклотимическая депрессия
Экзогенная депрессия
Эндогенная депрессия
Эндогенные депрессивные состояния
Эндогенные депрессии
Эндогенный депрессивный синдром
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство Большое депрессивное расстройство
Вторичная депрессия
Двойная депрессия
Депрессивная псевдодеменция
Депрессивное нарушение настроения
Депрессивное расстройство
Депрессивное расстройство настроения
Депрессивное состояние
Депрессивный синдром
Депрессии маскированные
Депрессия
Депрессия улыбающаяся
Инволюционная депрессия
Инволюционные депрессии
Маскированные депрессии
Меланхолический приступ
Реактивная депрессия
Реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами
Реактивные депрессивные состояния
Экзогенная депрессия
Эндогенная депрессия
Эндогенные депрессивные состояния
Эндогенные депрессии
Эндогенный депрессивный синдром
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство Депрессия с тревожно-депрессивными компонентами
Смешанные тревожно-депрессивные состояния
Тревожная депрессия
Тревожно-депрессивное настроение
Тревожно-депрессивное состояние
Тревожно-депрессивные состояния
Тревожно-депрессивный синдром
Тревожно-невротические состояния

Леривон

Леривон: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Lerivon

Код ATX: N06AX03

Действующее вещество: миансерин (mianserin)

Производитель: Organon (Нидерланды)

Актуализация описания и фото: 20.08.2019

Леривон – антидепрессант с седативным и анксиолитическим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Леривона – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: овальные, выпуклые с двух сторон, белого цвета, на одной из сторон – разделительная риска, над которой два выдавленных кода «СТ», под риской – цифра «7», на противоположной стороне таблетки – надпись «ORGANON» (по 10 шт. в упаковке контурной ячейковой, 2 упаковки в пачке картонной; по 20 шт. в упаковке контурной ячейковой, 1 упаковка в пачке картонной).

Действующее вещество: миансерина гидрохлорид, в 1 таблетке – 30 мг.

Дополнительные компоненты: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, метилцеллюлоза, крахмал картофельный, кальция гидрофосфат, титана диоксид (Е 171), макрогол, гипромеллоза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Миансерин относится к группе пиперазино-азепиновых соединений, которые химически не относятся к ТЦА (трициклическим антидепрессантам).

Механизм действия основан на усилении миансерином норадренергической передачи в головном мозге, что обеспечивается блокадой взаимодействия с серотониновыми рецепторами в центральной нервной системе. Активность Леривона по отношению к гистаминовым Н1-рецепторам и антагонизм к α1-адренорецепорам отвечают за его седативные свойства. Также препарат оказывает анксиолитическое действие, что важно при терапии пациентов с тревожными расстройствами и нарушениями сна, которые связаны с депрессивными расстройствами.

Отмечается хорошая переносимость Леривона пациентами пожилого возраста, а также на фоне болезней сердечно-сосудистой системы. В терапевтически эффективных дозах препарат практически не воздействует на сердечно-сосудистую систему и в действительности не обладает антихолинергической активностью.

В сравнении с ТЦА, при передозировке наблюдается меньше кардиотоксических эффектов. Антагонистом антигипертензивных и симпатомиметических средств Леривон не является.

После перорального приема миансерин быстро и хорошо всасывается. Максимальная плазменная концентрация вещества достигается за 3 часа. Биологическая доступность составляет примерно 20%.

Связывание миансерина с белками плазмы – приблизительно 95%. Равновесные плазменные уровни достигаются спустя 6 дней.

Период полувыведения находится в диапазоне от 21 до 61 часа, благодаря чему Леривон можно принимать 1 раз в день.

Миансерин подвергается интенсивному метаболизму и выводится через 7–9 дней с калом и мочой. Основные пути биотрансформации – деметилирование и окисление, после чего образуются конъюгаты.

Согласно инструкции, Леривон – препарат для лечения депрессий различной этиологии.

Абсолютные:

  • Заболевания печени с выраженным нарушением функции;
  • Мания;
  • Возраст до 18 лет;
  • Повышенная чувствительность к компонентам Леривона.

Относительные:

  • Почечная/печеночная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертрофия предстательной железы;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Согласно данным результатов экспериментов на животных и ограниченным данным в отношении человека, миансерин не оказывает внутриутробного или неонатального вреда, а с материнским молоком выводится в очень малых количествах. Тем не менее возможность применения Леривона во время беременности и лактации должна оцениваться индивидуально с учетом ожидаемой пользы и возможных рисков.

Инструкция по применению Леривона: способ и дозировка

Таблеки Леривон следует принимать внутрь, глотая целиком и, при необходимости, запивая достаточным количеством воды.

Дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Начальная доза составляет 30 мг в сутки (1 таблетка). Если эффекта недостаточно, каждые несколько дней дозу увеличивают до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный клинический ответ. Средняя эффективная суточная доза для взрослых составляет 60-90 мг (2-3 таблетки). Пожилым людям может потребоваться более низкая доза.

В связи с благоприятным эффектом Леривона на сон суточную дозу предпочтительно принимать в 1 прием перед сном, но при необходимости ее можно делить на несколько приемов.

Лечение назначенной дозой должно привести к положительному клиническому ответу через 2-4 недели, в противном случае дозу следует увеличить. Если спустя еще 2-4 недели эффект отсутствует, Леривон следует отменить.

Продолжительность антидепрессивной терапии – 4-6 месяцев после наступления клинического улучшения.

У пациентов с депрессией появляется ряд симптомов, которые могут быть связаны непосредственно с заболеванием (такие как сухость во рту, стойкий запор и нарушения аккомодации). По этой причине в некоторых случаях затруднительно определить, какие из развившихся побочных эффектов являются следствием применения Леривона, а какие – заболевания.

Побочные эффекты (часто – более чем у 1% пациентов, нечасто – в 0,1-1% случаев, редко – менее чем у 1% пациентов):

  • Кровь и лимфатическая система: редко – агранулоцитоз или гранулоцитопения;
  • Метаболизм и питание: часто – увеличение веса;
  • Психические нарушения: редко – гипомания;
  • Нервная система: часто – седативный эффект (возникает в начале терапии и уменьшается при продолжении лечения); редко – гиперкинез (в том числе синдром беспокойных ног), судороги, нейролептический злокачественный синдром;
  • Сердечно-сосудистая система: нечасто – гипотензия; редко – брадикардия (обычно возникает после начальной дозы);
  • Гепатобилиарная система: часто – повышение активности печеночных ферментов; редко – желтуха;
  • Костно-мышечная система: нечасто – артралгия;
  • Кожа и подкожные ткани: нечасто – экзантема;
  • Прочие: часто – отеки.

При резком окончании курса лечения Леривоном в редких случаях возникает синдром отмены.

Острая передозировка обычно проявляется в виде увеличения длительности седативного эффекта. В редких случаях отмечается развитие аритмий сердца, судорог, тяжелой гипотензии и угнетения дыхания.

Специфического антидота нет. Терапия заключается в промывании желудка в комбинации с поддерживающим и симптоматическим лечением в отношении жизненно важных функций.

Особые указания

Леривон не применяют для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет в связи с тем, что, согласно данным клинических исследований, эта возрастная группа более подвержена суицидальному поведению (суицидальным мыслям и попыткам) и враждебности (преимущественно агрессивности, гневу и суппозиционному поведению). Кроме того, отсутствуют данные по поводу долговременной безопасности применения у детей и подростков, касающиеся созревания, роста, поведенческого и познавательного развития. Если врач все же принимает решение о назначении препарата, во время лечения больной должен находиться под особым контролем.

Следует иметь в виду, что депрессия всегда связана с повышенным риском суицидальных мыслей и действий, который сохраняется до наступления значимой ремиссии. По этой причине в течение первых нескольких недель, пока не наступит значимое клиническое улучшение состояния, пациенты должны находиться под постоянным контролем.

Большему риску суицидальных намерений подвержены молодые люди, а также больные с суицидальными жестами в анамнезе, которые до начала лечения проявляли высокую степень суицидального воображения. Поэтому и эти категории пациентов во время лечения должны находиться под тщательным контролем. Сами больные и люди, осуществляющие за ними уход, должны быть предупреждены, что необходимо контролировать внезапное появление суицидальных мыслей, а в случае возникновения таким симптомов – срочно обращаться за медицинской помощью.

Во время лечения Леривоном известны случаи угнетения костного мозга, проявляющегося агранулоцитозом или гранулоцитопенией. Чаще эти реакции возникают через 4-6 недель терапии, обычно носят обратимый характер (при отмене препарата), наблюдаются во всех возрастных группах, но более часто отмечаются у больных пожилого возраста. В случае появления лихорадки, стоматита, фарингита или других признаков инфекции необходимо прекратить лечение и проверить развернутую формулу крови.

Как и все антидепрессанты, Леривон может вызвать гипоманию у восприимчивых людей, страдающих биполярным депрессивным заболеванием. Препарат в этом случае следует отменить.

Под тщательным наблюдением в период лечения должны находиться пациенты с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью. То же самое касается больных с симптомами гипертрофии предстательной железы или закрытоугольной глаукомой.

Если во время лечения возникает желтуха или судороги, Леривон необходимо отменить.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Леривон может оказывать негативное влияние на психомоторную деятельность, поэтому в период терапии рекомендуется воздержаться от выполнения видов деятельности с потенциально опасными последствиями, в том числе от вождения автомобиля.

Применение при беременности и лактации

Леривон во время беременности/лактации может применяться только после того, как врач оценит соотношение ожидаемой пользы с возможным риском.

Применение в детском возрасте

Терапия Леривоном пациентам младше 18 лет противопоказана.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности применение препарата требует осторожности.

При нарушениях функции печени

  • болезни печени с выраженным нарушением ее функции: терапия Леривоном противопоказана;
  • печеночная недостаточность: применение препарата требует осторожности.

Применение в пожилом возрасте

Режим дозирования у пациентов пожилого возраста определяется врачом индивидуально.

Лекарственное взаимодействие

Леривон противопоказано применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение 2-х недель после их отмены.

Препарат может нарушать метаболизм производных кумарина (в т.ч. варфарина), поэтому при необходимости их одновременного применения пациент должен находиться под постоянным контролем.

Леривон не взаимодействует с гуанетидином, клонидином, бетанидином, метилдопой и пропранололом (в т.ч. в комбинации с гидралазином). Тем не менее у пациентов, получающих антигипертензивные препараты, рекомендуется контролировать давление крови.

Миансерина гидрохлорид может усиливать угнетающее действие этанола на центральную нервную систему, поэтому во время лечения следует воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Аналогами Леривона являются: Миансан, Миансерин.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от света и влаги. Придерживаться температурного режима 2-30 ºС.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Леривоне

Отзывы о Леривоне различные. Некоторые пользователи остались довольны его действием, в других случаях сообщают об отсутствии ожидаемого эффекта и развитии выраженных побочных реакций, из-за которых терапию пришлось отменить. Стоимость препарата оценивается как высокая.

Цена на Леривон в аптеках

Примерная цена на Леривон (20 таблеток) составляет 1000–1167 рублей.

Одобрено Фармакологическим комитетом МЗ РФ 30 декабря 1999 г. протокол №11 (б)

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ЛЕРИВОН (LERIVON)

Описание

Белые выпуклые с обеих сторон, продолговатые таблетки, покрытые оболочкой, с поперечной риской на лицевой поверхности. На каждой таблетке имеются надписи — на лицевой стороне код СТ-7, на обратной — название компании-производителя «Organon».

Состав

Каждая таблетка содержит в качестве активного вещества 30 мг миансерина гидрохлорида.

Вспомогательные вещества: картофельный крахмал, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния, метилцеллюлоза, гидрофосфат кальция, метилгидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, оксид титана.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Обладает антидепрессивным действием. Относится к группе пиперазино-азепиновых производных и отличается от трициклических антидепрессантов (ТЦА). В химической структуре миансерина отсутствует боковая цепочка, характерная для ТЦА, которая, как считают, определяет их холиноблокирующее действие. Антидепрессивная эффективность Леривона сравнима с другими современными антидепрессантами. Леривон также обладает противотревожной активностью, что важно при лечении больных у которых депрессия сочетается с тревогой. Наличие седативного эффекта, связанного с влиянием миансерина на альфа1-адренорецепторы и Н1-гистаминовые рецепторы, позволяет использовать Леривон для лечения нарушений сна, возникающих на фоне депрессии. Леривон хорошо переносится, в т.ч. пожилыми людьми и больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При применении в терапевтических дозах Леривон не обладает антихолинергическим действием и не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему. При передозировке Леривона обладает значительно меньшим, чем у ТЦА, кардиотоническим эффектом. Леривон не взаимодействует с симпатомиметиками и гипотензивными препаратами, действие которых связано с влиянием на бета-адренорецепторы (например, бетанидин) или альфа-адренорецепторы (например, клонидин, метилдопа), и не оказывает влияния на действие антикоагулянтов кумаринового ряда (например, фенпрокумон).

Фармакокинетика

При пероральном приеме Леривона, миансерин — активный компонент, быстро всасывается. Его биодоступность составляет 20%. Cmax миансерина в плазме крови достигается через 3 ч. Связывается с белками крови 95%. Т1/2 — 21–61 ч (это объясняет возможность применения препарата 1 раз в сутки). Устойчивые концентрации миансерина в крови достигаются после 6 дней его приема. Метаболизируется и выводится с мочой и калом в течение 7–9 дней. Основные пути биотрансформации — деметилирование и окисление, с последующей конъюгацией метаболитов.

Показания

Депрессивные состояния различного генеза.

Противопоказания

— Маниакальный синдром,

— тяжелые нарушения функции печени,

— острый период инфаркта миокарда,

— беременность,

— грудное вскармливание,

— возраст до 18 лет.

Побочные действия

В первые дни приема возможно появление сонливости, которая в дальнейшем проходит. Выраженность сонливости не зависит от дозы. Уменьшение дозы не уменьшает сонливость, но снижает антидепрессивный эффект, поэтому для обеспечения оптимального антидепрессивного воздействия дозировка Леривона не должна снижаться.

В редких случаях наблюдается нарушение гемопоэза, агранулоцитоз, судороги, гипомания, артериальная гипотензия, артралгия, периферические отеки, гинекомастия, нарушение функции печени, гипокинезия, экзантема.

Взаимодействие

Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС (следует воздерживаться от употребления алкоголя при прохождении курса лечения). Несовместим с ингибиторами МАО (следует избегать одновременного применения и в течение последующих 2 нед после окончании курса лечения этими средствами).

Леривон не оказывает влияние на действие таких ЛС, как бетанидин, клонидин, метилдопа, гуанетидин или пропранолол, в т.ч. в сочетании с гидралазином. В процессе терапии гипотензивными препаратами необходимо контролировать АД.

Передозировка

Симптомы: обычно продолжительный седативный эффект, маловероятны — сердечная аритмия, судороги, выраженная артериальная гипотензия и угнетение дыхания. Специфического антидота нет.

Лечение: промывание желудка, проведение симптоматической терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая водой или другой жидкостью.

Взрослым дозировки подбираются индивидуально. Рекомендуемая начальная суточная доза — 30 мг. Дозы могут повышаться до достижения оптимального лечебного эффекта. Средняя эффективная суточная доза — 60–90 мг.

Пожилым пациентам дозы подбираются индивидуально, начальная доза — 30 мг, с дальнейшим постепенным повышением. Поддерживающая эффективная доза может быть несколько ниже, чем для больных зрелого возраста.

В виду отсутствия клинического опыта, дозы препарата для детей не выработаны.

Суточную дозу можно разделить на несколько приемов, но, учитывая благоприятное действие препарата на сон, предпочтительнее принимать в один прием на ночь.

Лечение адекватными дозами должно приводить к положительным результатам в течение 2–4 нед терапии. При недостаточной эффективности суточную дозу повышают. При отсутствии положительной динамики на протяжении последующих 2–4 нед лечения, терапию Леривоном следует прекратить. После достигнутого клинического улучшения, для поддержания положительного эффекта, лечение следует продолжить в течение последующих 4–6 мес. Прекращение приема Леривона редко вызывает симптомы отмены.

Особые указания

Леривон может оказывать влияние на психомоторные реакции в течение первых нескольких дней приема. Поэтому препарат не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Леривон, как и другие антидепрессивные средства, может вызывать гипоманиакальные состояния у пациентов с биполярными расстройствами. В таком случае курс лечения Леривоном следует прекратить.

Имеются сообщения, что при лечении Леривоном возможно подавление функции костного мозга (панцитопения или агрунолицитоз). Это проявляется, как правило, через 4–6 нед после начала лечения, но функция костного мозга полностью восстанавливается по окончанию курса терапии. При возникновении у пациента жара, фарингита, стоматита или других признаков инфекционных заболеваний, необходимо проведение клинического анализа крови. У пожилых людей такие побочные реакции могут наблюдаться несколько чаще, чем у пациентов других возрастных групп.

При лечении больных с сахарным диабетом, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью следует соблюдать обычные меры предосторожности, а дозы препаратов сопутствующих курсов лечения должны быть под постоянным контролем врача. Больным с закрытоугольной глаукомой и пациентам с подозрением на гипертрофию предстательной железы необходимо находится под постоянным наблюдением врача, хотя, как правило, антихолинергические эффекты не связаны с приемом Леривона.

При появлении желтухи или судорог лечение Леривоном следует прекратить.

Форма выпуска

Таблетки для перорального применения по 30 мг миансерина гидрохлорида, в контурной ячейковой упаковке 20 табл., в картонной пачке 1 упаковка.

Условия хранения

При температуре 2–30°C в темном, сухом, недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет с момента изготовления при соблюдении условий хранения.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель

В 1 таблетке миансерина гидрохлорида 30 мг.

Крахмал картофельный, кремния диоксид, метилцеллюлоза, магния стеарат, кальция гидрофосфат, полиэтиленгликоль, метилгидроксипропилцеллюлоза, титана оксид как вспомогательные вещества.

Таблетки в оболочке.

Антидепрессивное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Тетрациклический антидепрессант, блокирующий пресинаптические альфа 2-адренорецепторы, что влечет увеличение высвобождения медиатора и усиление адренергической передачи. Блокирует также серотониновые и H1-гистаминовые рецепторы.

Антидепрессивное действие менее выражено, чем у трициклических антидепрессантов и, в отличие от них, не оказывает отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность. Обладает также снотворным и седативным эффектом.

Быстро всасывается после приема внутрь, и максимальная концентрация в плазме определяется через 3 часа. Биодоступность 20%. На 95% связывается с белками плазмы. Т 1/2 от 21 до 61 часа. Равновесные концентрации определяются через 6 дней приема. Выводится с мочой и калом.

  • биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз);
  • депрессивные эпизоды;
  • повторные депрессивные расстройства;
  • смешанное депрессивное и тревожное расстройство.

Леривон не назначается при:

  • маниакальном синдроме;
  • повышенной чувствительности;
  • выраженной печеночной недостаточности;
  • остром инфаркте миокарда;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • сахарном диабете;
  • возрасте до 18 лет;
  • беременности.
  • сонливость, судороги, мании в мягкой форме, гипокинезия;
  • артериальная гипотензия,
  • нарушение гемопоэза, агранулоцитоз;
  • периферические отеки, боль в суставах;
  • гинекомастия и увеличение массы тела;
  • экзантема;
  • нарушение функции печени.

Инструкция по применению Леривона (Способ и дозировка)

Принимается внутрь, не разжевывая. Взрослым 30-45 мг в сутки, обычно 1 раз на ночь. Лечебная доза может увеличиваться до 90 мг/сут. Иногда ее делят на несколько приемов. После достижения эффекта антидепрессивную терапию продолжают еще несколько месяцев.

Для лиц пожилого возраста— 30 мг/сут. с постепенным увеличением. Поддерживающая доза ниже.

Инструкция по применению Леривона не содержит рекомендаций по поводу применения препарата у детей, поскольку опыт клинического применения у данной возрастной категории ограничен.

Проявляется продолжительным седативным эффектом, сердечной аритмией, артериальной гипотензией, судорогами.

Предпринимается лечение: промывание желудка и назначается симптоматическая терапия.

Антидота не существует.

Леривон не совместим с ингибиторами МАО. Не влияет на эффекты Пропранолола или в сочетании его с Гидралазином, Бетанидином.Также не оказывает действия на эффекты Клонидина и Метилдопы и не взаимодействует с Фенпрокумоном. Усиливает действие этанола на ЦНС.

Условия продажи

Отпускается по рецепту.

Условия хранения

При температуре не более 300 С.

Срок годности

5 лет.

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Миансан, Миансерин.

Пациенты с паническими атаками, тревогой, бессонницей, которым назначался этот препарат, общаются на форумах и оставляют двойственные отзывы о Леривоне.

«давно принимаю различные антидепрессанты. Одни хорошие, другие — бесполезные. Этот отличный».

«…эффективен, у меня побочных явлений не было».

«…давно так себя не чувствовала — не было психического возбуждения и тревоги. Было просто спокойно».

«хороший препарат, мне очень помогал. Сначала сонливость очень сильная, но она проходит».

«…мне не помог. Пила 4 месяца».

«Очень тяжелый препарат. Принимала при депрессии, а начались панические атаки, которых раньше не было».

«Во время приема препарата появилась апатия и страшная сонливость, работать не могла, пришлось взять отпуск».

Из недостатков отмечается также высокая стоимость препарата.

Проанализировав отзывы, можно сделать вывод, что действие препарата очень индивидуально. В случае неэффективности или появления побочных реакций следует обратиться к врачу.

Цена Леривона, где купить

Купить препарат в Москве можно в любой аптеке. Цена Леривона в таблетках по 30мг № 20 в различных аптеках колеблется от 883 руб. до 1257 руб.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЗдравСити

  • Леривон таб. п.п.о. 30мг n20Organon 945 руб.заказать

Аптека Диалог

  • Леривон (таб. п/о 30мг №20) 1073 руб.заказать

показать еще

Леривон – лекарственное средство, производится в Нидерландах компанией ОРГАНОН с 2007 года. Российских сходных по составу препаратов не существует.

Леривон – производный препарат последующего поколения группы трициклических антидепрессантов. Поэтому Леривон относят к четырехциклическим антидепрессивным средствам. Основным активным веществом является гидрохлорид миансерина. В связи с этим, Леривон носит международную маркировку Миансерин.

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Мой мир Оглавление:

  • Инструкция по применению
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Рекомендации по использованию
  • Передозировка
  • Нейтральные и запрещенные взаимодействия
  • Аналоги Леривона
  • Отзывы и мнения

Инструкция по применению

Производится в форме таблеток, белого цвета, выпуклых с обоих сторон, в оболочке. На каждой таблетке имеется фирменная надпись производителя ORGANON .

Он состоит:

Упаковка для таблеток – ячейковая пластина на 10 таблеток, в картонной коробке по 2 шт.

Антидепрессивное воздействие осуществляется блокированием пресинаптических адренорецеторов, Н1-гистаминовых и серотониновых рецепторов нервной системы. Тем самым усиливая норадренергические передачи и обратный захват норадреналина.

В связи с этим, Леривон имеет успокоительное, седативное воздействие (возникает желание спать, нарушается точность и быстрота движений). Нервная система, приходя в состояние равновесия и покоя, восстанавливается (повышенное возбуждение и тревожность уходят).

Ритм деятельности сердечно-сосудистой системы остается прежним.

Интенсивность всасывания при приеме внутрь уже через 3 часа дает максимальный уровень концентрации в крови на 95%. Стабильная концентрация устанавливается на 6-й день при ежедневном употреблении.

Преимущественно утилизируется мочевой системой и частично желудочно-кишечным трактом. Время полувыведения от 21 до 61 часов. Орган метаболизма и окисления – печень. Сердечно-сосудистая система не подвергается воздействию.

Леривон назначается при психических депрессивных расстройствах различного происхождения:

  • Психозах маниакально-депрессивных;
  • Расстройствах аффективных (перепады настроения);
  • Расстройствах тревожных;
  • Депрессиях эпизодического характера;
  • Депрессиях и тревогах смешанного типа.

Таблетированная форма Леривона принимается внутрь перорально, запивается водой, не разжевывается. При лечении Леривоном обязательно учитывается возраст пациента, индивидуальные особенности болезни и изменение общего состояния при приеме таблеток.

Рекомендации при назначении:

  • Взрослым – суточная доза 30 мг (1 таблетка) для начала курса лечения. Потом для максимального воздействия дозу делают больше, доводя ее до 2–3 таблеток. При необходимости возможно увеличение дозировки до 5 таблеток в сутки;
  • пожилым – не более 30 мг в сутки;
  • детям – до 18 лет не назначается;
  • беременным и в период лактации – может быть назначен с осторожностью, если очень необходимо. В этом случае учитывается риск развития патологий плода или ребенка.

Если суточная доза большая, то ее разделяют на 2–3 приема. Но лучше всего принимать Леривон перед сном. Успокоительное и седативное действие Леривона будет хорошо воздействовать на общее состояние пациента.

Продолжительность лечения Леривоном составляет 2–4 недели. Если положительные изменения не наблюдаются, то препарат отменяют. При благоприятном результате рекомендуют продолжить лечение на период до 6 месяцев.

Леривон не вызывает привыкания и его отмена не дает ощутимых реакций.

Депрессия – это состояние, при котором имеют место суицидальные мысли или непосредственно суицид, стремление к причинению вреда самому себе. При лечении Леривоном положительный эффект наступает только через 4 или 6 недель. Весь этот период больные должны находиться под постоянным наблюдением. Обязательно обращение к врачу при самоповреждающих действиях или попытках.

  1. Увеличение веса – наблюдается достаточно часто из-за изменения метаболизма и питания.
  2. Периферийные отеки – возникают нередко из-за изменения обмена веществ.
  3. Тромбоцитопения, гранулоцитопения , агранулоцитоз – проявляются обычно у престарелых пациентов. Так как доказано воздействие Леривона на кроветворение и костный мозг.
  4. Лихорадка, фарингит, стоматит и другие воспалительные реакции – из-за влияния Леривона на лимфатическую систему. В этом случае нужно сдать анализ крови.
  5. Эпилептические припадки, судороги, гиперкинез (синдром беспокойных ног) – могут возникнуть со стороны нервной системы. В этих случаях прием препарата отменяют.
  6. Артериальная гипотензия, брадикардия – наблюдается редко. Как правило, у пациентов с патологиями сердечных ритмов.
  7. Желтуха, гепатит, повышение активности печеночных ферментов – возникает на фоне нарушений функций печени. При обнаружении желтухи использование препарата прекращают.
  8. Артралгии, артрит – нечасто могут начать развиваться, как реакция скелетно-мышечной области.
  9. Экзантема – редко проявляющаяся реакция кожи.
  10. Гинекомастия – редко возникающее отклонение половой области.
  11. Гипомания – нарушение психики у пациентов с биполярной депрессией. Здесь рекомендуется отмена препарата.

В связи с вышеперечисленными побочными действиями, Леривон противопоказан:

  • при перенесенном инфаркте миокарда;
  • аритмии и стенокардии;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • сaхaрнoм диабетe;
  • гипeрплaзии предстaтельной жeлeзы;
  • печеночной недостаточности;
  • органическом поражении мозга и эпилепсии;
  • артeриaльной гипотeнзии;
  • повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • феохромоцитоме;
  • мaниакaльном синдрoме;
  • дeтском возрaсте до 18 лeт.

Рекомендации по использованию

При применении Леривона существуют рекомендации для правильного и безопасного использования препарата. Соблюдение этих советов позволяет уменьшить проявления побочных реакций. А также исключить возможное нанесение вреда организму больного.

В медицинской практике иногда возникают отдельные случаи передозирования препарата. Это происходит при неправильно рассчитанной индивидуальной дозировке или по вине самого пациента.

Передозирование определяется при наличии следующих симптомов:

  • увеличение продолжительности сна;
  • сердечная аритмия – брадикардия, синусовая тахикардия;
  • судорожный синдром;
  • гипотензия, гипертензия;
  • спазмирование дыхательного процесса;
  • головокружение, рвота;
  • расширение или сужение зрачка.

Так как специального медицинского препарата-антидота нет, то применяют симптоматические и поддерживающие процедуры:

  • Делают интубацию (потеря сознания);
  • Вызывают рвоту;
  • Проводят промывание желудка не менее 2 часов;
  • Дают уголь активированный более 2 раз и осмолитическое слабительное (натрия сульфат);
  • Осуществляют поддерживающую терапию для сердечно-сосудистой системы

Нейтральные и запрещенные взаимодействия

При назначении Леривона обязательно должны учитываться уже применяемые пациентом лекарства. А также его образ жизни и состояние здоровья. Поэтому следует обратить внимание на следующие особенности препарата Леривона.

Совместное употребление с МAO (ингибиторами моноаминооксидазы) – моклобемид, транилципромин, линезолид и т.п. не рекомендуется. Леривон может быть назначен только через 2 недели после их отмены или окончания курса лечения.

В сочетании с алкоголем активный компонент Леривона гидрохлорид миансерина происводит увеличение опьяняющего воздействия на нервную систему. Поэтому советуется не принимать алкоголь в период лечения.

Эффект противоэпилептических препаратов (Фенитоин, Карбамазепин и т. п.) ослабляется. При необходимости можно провести корректировку дозы.

Не оказывает влияние на гипотензивные препараты – клонидин, метилдопа, пропранол, бетанидин, гуанентидин. Но уровень артериального давления крови пациентов, которые принимают препараты от давления вместе с Леривоном, нужно держать под контролем.

Нарушает воздействие антикоагулянтов – Варфарина и подобных ему, кумариновых производных.

Медицинское средство Леривон должно быть использовано в течение 5 лет c даты изготовления.

Место хранения – темное, недоступное для детей, температура не более 30 гр

Аналоги Леривона

В настоящее время существует немало аналогов антидепрессанта Леривоны. Стоимость лекарств, производимых в России значительно меньше. Поэтому подбор препарата-заменителя Леривона может осуществлять только квалифицированный врач.

Антидепрессанты-аналоги Леривона схожи по лечебному эффекту и воздействию. Но различны по происхождению и составу активных компонентов.

Препараты, являющиеся наиболее доступными и распространенными в использовании, аналогами Леривона:

  1. Пиразидол – недорогой аналог производства Россия (Фармстандарт). Активным веществом здесь является гидрохлорид пирлиндола. Выпускается в таблетках по 25 мг или 50 мг. Назначается при болезни Альцгеймера в комплексном наборе лечебных препаратов, при абстинентном алкогольном синдроме и различных видах депрессивных состояний.
  2. Азафен – Российский препарат (Нижфарм). Его основной активный компонент дигидрохлорид моногидрат пипофезина. Форма выпуска – таблетки по 25 мг. По показаниям к применению очень сходен с Леривоном.
  3. Нейроплант – Немецкий препарат (Доктор Вильмар Швабе ГмбХ & Ко. КГ). Здесь активное вещество растительного происхождения – экстракт зверобоя продырявленного (3 –7:1). Производится в таблетированной форме, где содержится 300 мг экстракта. Используется для лечения состояния депрессии, снятия чувства тревоги и постоянного нервного напряжения.

Кроме них, у Леривона аналогами еще являются – Венлаксор, Миртазапин Сандоз,Симбалга, Велаксин, Префаксин, Ремерон, Мирзатен, Эспритал 45, Мелитор, Деприм Форте и др.

Отзывы и мнения

Нервная система и человеческая психика – очень сложные области. Поэтому есть много противоречивых отзывов о Леривоне.

  • «хорошо помог, даже побочные реакции не проявились»
  • «снял тревогу и нервозность, но добавил лишний вес»
  • «спокойно сплю уже полгода»
  • «отлично себя чувствую, но иногда появляется апатия»

На основе анализа отзывов можно сказать, что Леривон обладает индивидуальным воздействием. Поэтому его прием может быть назначен только врачом-психоневрологом на основе анамнеза и анализов. Для многих больных он просто незаменим. Широко используется в медицинской практике.

Препарат леривон Вконтакте Facebook Twitter Google+ Мой мир

Леривон — инструкция, состав, дозировка, побочные эффекты применения

Леривон

Леривон (Lerivon)

Основные физико-химические характеристики: таблетки, покрытые оболочкой, имеют овальную, обоевыпуклую форму, с бороздкой, с одной стороны вытеснен «ORGANON», с другого – надпись «СТ» над «7»;

Состав. 1 таблетка включает 30 мг миансерина гидрохлорида;

другие составляющие: крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, метилцеллюлоза, кальция гидрофосфат, метилгидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 8000, титана диоксид (Е171).

Форма выпуска лекарства. Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа. Антидепрессанты. Код АТС N06AX03.

Действие лекарства.

Фармакодинамика. Леривон – это антидепрессивное препарат, который принадлежит к группе пиперазино-азепиновых соединений и отличается от трициклических антидепрессантов (ТЦА). В химической структуре миансерина отсутствует боковая цепочка, характерен для ТЦА, который, как считается, отвечает за их антихолинергическая активность. Леривон повышает центральную норадренергическое нейротрансмисию путём α2-ауторецепторной блокады и торможение обратного захвата норадреналина. На добавление было выявлено взаимодействие препарата с серотониновыми рецепторами центральной нервной системы (ЦНС). Антидепрессивный эффект Леривона подобный эффекта остальных современных антидепрессантов. Больше того, препарат имеет анксиолитическое (протитревожну) действие, что важно при лечении больных на депрессию в объединении с тревожностью. Седативный эффект Леривона, связанный с влиянием миансерина на альфа-1-адренорецепторы и Н-1-гистаминовые рецепторы, дает возможность применять Леривон для лечения нарушений сна в рамках депрессии.

Леривон хорошо переносится пациентами, в том числе людьми пожилого возраста и теми, кто имеет сердечно-сосудистые заболевания. При применении в терапевтических дозах Леривон практически не имеет антихолинергического эффекта и, соответственно, влияния на сердечно-сосудистую систему. При передозировке Леривон вызывает значительно менее кардиотоксических эффектов сравнительно с ТЦА. Леривон не проявляет взаимодействий с симпатомиметическими и гипотензивными препаратами, действие которых связана с влиянием на бета-адренорецепторы (например, бетанидин) или альфа-адренорецепторы (например, клонидин или метилдопа).

Фармакокинетика. После перорального приема Леривона его активный компонент – миансерин быстро всасывается. Максимальные концентрации миансерина в плазме достигаются через 3 часа после приема препарата. Его биодоступность составляет 20%. С белками плазмы миансерин связывается приблизительно на 95%. Период полувыведения составляет 21-61 час, поэтому применять препарат достаточно один раз в сутки. Стабильная концентрация миансерина в плазме достигается в течение 6 суток его приема. Миансерин метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями в течение 7-9 суток. Основными путями биотрансформации является деметилирования и окисление, с дальнейшей конъюгацией метаболитов.

Показания для использования. Депрессивные состояния разного происхождения.

Способ использования и дозы. Таблетки следует принимать перорально, проглатывать не разжевывая, при необходимости запивать жидкостью.

Для взрослых: доза должна определять индивидуально. Рекомендованной является начальная доза 30 мг в сутки. Дозу можно постепенно повышать каждые несколько дней для возникновения оптимального клинического эффекта. Как правило, эффективная суточная доза составляет 60-90 мг, а максимальная суточная – 90 мг.

Для людей пожилого возраста: доза должна определять индивидуально, начиная с 30 мг в сутки. Далее дозу можно постепенно повышать. Поддерживающая эффективная суточная доза может быть несколько ниже за обычную дозу для взрослых.

Суточную дозу можно разделить на несколько приёмов, но лучше принимать Леривон за один прием на ночь, учитывая благоприятное влияние препарата на сон.

Лечение адекватными дозами должно привести к позитивных результатов в течение 2-4 недель терапии. Если реакция недостаточная, суточную дозу можно повысить. Если в течение следующих 2-4 недель не наблюдается позитивного эффекта, лечения Леривоном следует прекратить.

После достигнутого клинического улучшения, для поддержки позитивного эффекта, лечения Леривоном следует продолжать в течение еще 4-6 месяцев.

Приостановка лечения Леривоном редко производит симптомы отмены.

Побочное действие. В начале лечения может наблюдаться сонливость (седативный эффект), которая в дальнейшем проходит. ВНИМАНИЕ: снижение дозы обыкновенно не приводить к снижению сонливости, однако может снизить антидепрессивное эффективность препарата. Поэтому для обеспечения оптимальной антидепрессивного действия дозировки Леривона не должно снижаться.

В единичных случаях сообщается про нарушение гемопоэза, агранулоцитоз, судороги, гипоманиакальное состояние, артериальную гипотензию, артралгий, периферические отеки, гинекомастию, нарушение функции печени, гиперкинезию («неугомонные ноги»), экзантему. Также сообщается про возможно увеличение массы тела. В нескольких единичных случаях сообщается про брадикардию после приема начальной дозы.

Частота и тяжесть симптомов, связанных с депрессией, таких как сухость во рту и запор, в процессе лечения Леривоном обыкновенно не растет.

Ограничения и противопоказания в использовании препарата.

Маниакальное состояние.

Тяжелое нарушение функции печени.

Превышение допустимой дозы препарата (передозировка). Симптомы значительной передозировки в целом ограничиваются долговременным седативным эффектом. Сердечные аритмии, судороги, выраженная артериальная гипотония и торможение дыхания возникают редко. Специфического антидота нет. Лечение осуществляется путём промывания желудка с адекватным симптоматической терапией и поддержанием жизненных функций.

Особенности использования.

Предостережение

Сообщалось, что в процессе лечения Леривоном возможно торможение функции костного мозга, которое обнаруживалось гранулоцитопенией или агранулоцитозом. Эти реакции чаще всего возникали после 4-6 недель лечения и обыкновенно набували обратного развития после приостановки терапии. Такие побочные реакции могут наблюдаться среди людей пожилого возраста несколько чаще, чем у пациентов остальных возрастных групп. Если у пациента возникает понос, боль в горле, стоматит или другие признаки инфекции, необходимо прекратить лечение и получить результаты клинического анализа крови.

Подобно к остальным антидепрессантов Леривон может усиливать гипоманиакальное состояние в склонных лиц с биполярным депрессивным расстройством. У таком случае лечения Леривоном необходимо прекратить.

При лечении больных сахарным диабетом, с сердечно-сосудистою патологией, почечной или печеночной недостаточностью необходимо придерживаться обыкновенных предупреждающих мероприятий. А дозы препаратов, назначенных по поводу сопутствующих заболеваний, должны быть под постоянным надзором врача.

Пациенты с закрытоугольной глаукомой или симптомами, которые могут даты основание подозревать гипертрофию предстательной железы, должны также находится под надзором врача, невзирая на той факт, что, как правило, антихолинергические побочные эффекты не связанные с приёмом Леривона.

При возникновении желтухи лечения Леривоном следует прекратить.

При развитии судорог лечения Леривоном также следует прекратить.

Использование препарата для лечения детей

Поскольку опыт клинического применения препарата отсутствует, поэтому дозировки для детей не отработано.

Применение препарата в периоды беременности и лактации

Ограничение клинические сведения не сообщают про любой нежелательное влияние миансерина на развитие плода и новорожденного, а также показывают, что миансерин выводится с молоком матери только в незначительном количестве. Однако при применении Леривона в период беременности или кормление грудью необходимо взвешивать польза от его использования против возможных рисков для плода или на новорожденного.

Влияние способность управлять автомобилем и другими механизмами

Леривон может влиять на психомоторные реакции в первые несколько дней лечения. Поэтому больным на депрессию, которые получают курс лечения Леривоном, следует избегать потенциально небезопасных видов деятельности – таких как вождения автомобилем или другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Леривон способен усилить подавляющее влияние алкоголя на центральную нервную систему, поэтому пациентам следует рекомендовать удерживаться от употребления алкоголя в период курса лечения.

Леривон не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО или в течение следующих двух недель после окончания курса лечения этими препаратами.

Леривон не влияет на действие таких лекарственных препаратов, как бетанидин, клонидин, метилдопа, гуанетидин или пропранолол (отдельно или в комбинации с гидралазином). Несмотря на этот факт, необходимо контролировать артериальный давление пациентов, которые получают одновременно с Леривоном гипотензивные препараты.

Подобно к остальным антидепрессантов Леривон может влиять на метаболизм производных кумарина – таких как, например, варфарин. Поэтому пациенты, которые принимают такие лекарства, нуждаются постоянного наблюдение.

Особенности условий, сроков хранения и реализации.. Содержать при температуре 2-30 °С в тёмном, сухом и недоступном для детей месте. Срок годности Леривона — 5 лет с момента производства при приеме условий хранения.

Леривон не должен применяться после окончания срока годности, указанного на его упаковке.