Косоглазие

Содержание

Косоглазие у взрослых: причины возникновения и методы лечения

Оба глаза человека в нормальном состоянии ориентируются на одну зрительную ось. Единый трехмерный образ объекта, на который сфокусирован зрительный аппарат, получается в результате обработки головным мозгом двух этих проекций. Бинокулярное зрение при косоглазии нарушается в результате неправильной работы глазодвигательных мышц.

Косоглазие у взрослых: причины и классификация заболевания

Косоглазие (страбизм или гетеротопия) — это дефект зрительной системы, при котором нарушается функционирование глазных мышц. Из-за этого движения яблок при фокусировке взгляда становятся несинхронизированными. Визуально это выглядит так, будто глаза смотрят в разном направлении. При косоглазии глазные яблоки могут принимать независимое друг от друга положение. Каждый глаз может отклоняться вниз или вправо, вверх или влево. Страбизм может затрагивать как оба органа зрения, так и один из них. Часто заболевание протекает на фоне других глазных патологий, которые, собственно, являются первопричиной его возникновения. В большинстве случаев косоглазие как диагноз ставится в детском возрасте. Редко такая болезнь начинает развиваться у взрослых людей (за исключением случаев, когда патологии предшествовали различные травмы).


В офтальмологии существует стандартная классификация косоглазия. Оно может быть врожденным или приобретенным, содружественным или несодружественным.
Случаи с врожденной гетеротопией в медицинской практике встречаются нечасто. Если патология начинает развиваться у плода в утробе будущей матери, это может означать, что в последнем триместре в период вынашивания она переболела серьезными инфекционными заболеваниями, применяла сильнодействующие препараты, которые повлияли на развитие зрительного аппарата ребенка. Приобретенным косоглазие может быть как у взрослых, так и у детей. Оно появляется вследствие болезней, связанных с нарушением рефракции, или в результате полученных травм.
Под содружественным видом подразумевают одинаковый угол отклонения глаз больного в зависимости от оси фокуса. Глазные яблоки при этом сохраняют функцию подвижности.

Разделяют несколько групп содружественного вида страбизма:

  • аккомодационная;
  • неаккомодационная;
  • смешанная.

В первом случае подразумевается патология нескольких типов — вертикального, горизонтального, смешанного. Аккомодационная группа считается самой распространенной. При ее течении больной глаз (или оба органа зрения) имеет способность быстро приспосабливаться к изменениям в окружающей среде. При несодружественном косоглазии глаз отклоняется под разными углами от фокуса. Эта болезнь может возникать из-за паралича глазодвигательных мышц, что подразумевает неспособность к движению больного яблока.


Врожденную гетеротопию могут провоцировать следующие факторы:

  • инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания ребенка;
  • аномалии развития эмбриона;
  • генетический фактор;
  • преждевременные роды;
  • врожденная катаракта.

Важно: в медицине существуют способы облегчения состояния больного косоглазием, но полностью врожденная патология излечена быть не может. Максимальный эффект, который могут предложить современные технологии, — устранение эстетического дефекта.

Причины приобретенного косоглазия у взрослых:

  • миопия, дальнозоркость (или пресбиопия) высокой степени;
  • бельмо;
  • катаракта;
  • астигматизм;
  • паралич глазных мышц;
  • повышенное давление;
  • травмы головного мозга;
  • онкология сетчатки глаз;
  • атрофия зрительного нерва;
  • испуг и тяжелые психологические состояния;
  • менингит, энцефалит и другие нейроинфекционные болезни.

Приобретенное косоглазие поддается лечению, которому предшествует диагностика.

Различают следующие признаки страбизма:

  • отклонение глазного яблока в сторону виска или в противоположном ему направлении;
  • несинхронное движение глаз;
  • регулярное прищуривание;
  • жалобы пациента на раздвоение предметов, на которые фокусируется зрительный аппарат;
  • непроизвольные наклоны головы при попытке рассмотреть тот или иной объект.

Помимо основных, выделяют сопутствующие дополнительные симптомы гетеротопии. Это могут быть частые головокружения, мигрени, головные боли, тошнота, рвота, снижение остроты мировосприятия, нарушения вестибулярного аппарата, ухудшение памяти и др.

Можно ли исправить косоглазие у взрослых?

Приобретенное косоглазие легко диагностируется и поддается лечению, в отличие от случаев, когда патология носит врожденный характер или подразумевается скрытое косоглазие у взрослых, которое имеет свои особенности (определить его можно только в ходе глубокого обследования, так как визуально зрительный процесс проходит в пределах нормы).
Если окулист диагностирует гетеротопию у взрослого, он незамедлительно назначает лечение больному. В противном случае болезнь будет прогрессировать до более серьезных стадий, причинять эстетический и зрительный дискомфорт.
Терапия косоглазия сводится к двум основным задачам: восстановление функции бинокулярного зрения (его правильное формирование) и исправление рефракции.
Чтобы реализовать поставленные цели, офтальмолог должен верно определить методы будущей терапии, которые могут отличаться, в зависимости от индивидуальных характеристик и особенностей течения болезни.

Современная медицина предлагает несколько способов устранения страбизма:

  • аппаратное лечение, при котором достигается полное или частичное восстановление бинокулярного зрения;
  • ношение очковой оптики;
  • окклюзия — регулярное закрытие здорового глаза на период лечения (это делается для того, чтобы не терялся эффект, достигнутый во время терапии);
  • метод операционного вмешательства, используемый при необходимости косметической коррекции (сам по себе он не помогает восстановить функции бинокулярного зрения, то есть не способствует объединению обеих проекций изображения в единую картинку).

На вопрос, можно ли исправить косоглазие, медики дают положительный ответ в большинстве случаев. Зачастую успех терапии подразумевает применение не одного, а нескольких вышеуказанных способов лечения.

Операция по исправлению косоглазия

Операция по устранению косоглазия назначается людям во взрослом возрасте по нескольким причинам:

  • Если патология не была вылечена в раннем возрасте.
  • В случае, когда косоглазие приобретенное (его возникновению способствовали травмы, стрессы, заболевания глаз и пр.).

Операция по исправлению косоглазия у взрослых позволит устранить косметический дефект, из-за которого люди испытывают дискомфорт и закомплексованность (страбизм заметен окружающим). Избавиться от самой причины косоглазия хирургическим методом не представляется возможным. Поэтому после оперативного вмешательства пациенту назначают дополнительную терапию — плеоптическую или ортоптодиплоптическую (в первом случае подразумевается лечение амблиопии, которая сопутствует патологии; во втором — восстановление способностей глаз к глубинному зрению, а также коррекцию бинокулярных функций).
Для устранения видимого дефекта в рамках оперативного вмешательства врач делает резекцию (укорочение) либо рецессию (т.е. пересадку) глазных тканей, в зависимости от того, какой эффект необходимо достигнуть — ослабление или усиление действия мышц.
Показаниями к операции могут стать сопутствующие болезни органов зрения — бельмо, катаракта, отслойка сетчатки и пр. В таких случаях предполагается, что в рамках вмешательства врач устранит не только косметический дефект, но и облегчит течение сопутствующих патологий. Но чаще операцию делают из-за желания пациента устранить визуализирующуюся разницу в движении глазных яблок.
Оперируют больных косоглазием под общим или местным наркозом. Если в ходе манипуляций врач констатирует отсутствие осложнений (т.е. операция прошла в плановом режиме, в ее ходе не возникло дополнительных сложностей для хирурга и не было выявлено никаких новых фактов, характеризующих течение патологии), пациенту предлагается покинуть клинику в тот же день, восстановительный период для него протекает амбулаторно.
Что касается реабилитации после коррекции косоглазия хирургическим методом, то ее продолжительность составляет от 1 до 2 недель. В большинстве случаев медики рекомендуют в это время выполнять индивидуальный курс специальных упражнений от косоглазия (комплекс помогает тренировать глазные мышцы). Также медики прописывают лекарства, определяют оптику для улучшения рефракции (очки или контактные линзы), по необходимости рекомендуют курс аппаратного воздействия. Наблюдение у врача в период лечения происходит на регулярной основе.

Если после операционного вмешательства офтальмолог диагностирует улучшение бинокулярного зрения и восстановление правильного симметричного положения глаз, это будет означать, что операция прошла успешно и в ближайшее время нет необходимости в новой коррекции.

Предупредить появление приобретенного косоглазия у взрослых поможет соблюдение элементарных профилактических мер, к которым относят:

  • Соблюдение правильного режима нагрузки на органы зрения, чередующегося с отдыхом;
  • Создание оптимальных условий труда за компьютером (правильное положение глаз относительно монитора, грамотно организованное рабочее пространство и хорошее освещение);
  • Отказ от чтения и рассматривания мелких деталей в момент движения или езды в транспорте;
  • Повышение иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней;
  • Выполнение зрительной гимнастики;
  • Исключение вредных привычек;
  • Использование солнцезащитной оптики;
  • Сбалансированное питание;
  • Профилактика зрения при хронических заболеваниях (это может быть сахарный диабет и др.);
  • Регулярные визиты к офтальмологу (обследовать зрительный аппарат рекомендовано каждые 1-2 года).

Гетеротопия — серьезное заболевание глаз, которое зачастую легко диагностировать самостоятельно в домашних условиях, не прибегая к дополнительным методам. При первых признаках появления патологии необходима врачебная консультация. Только офтальмолог сможет верно определить причины появления косоглазия и назначить корректное лечение.

На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции зрения от известных производителей. Рекомендуем обратить внимание на такие бренды, как Acuvue, Hera, Soflens и прочие.

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят косоглазые люди

изображение при косоглазиинормальное изображение

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное;
  • непостоянное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Стоимость основных услуг

Услуга Цена (руб.) По карте
Лечение косоглазия
, 1 этап (один глаз) ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия. Цена 45100 ₽ По карте 41800 ₽
Хирургическое лечение косоглазия, 1 этап (два глаза) ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия. Цена 81500 ₽ По карте 77500 ₽
Хирургическое лечение косоглазия, 2 этап (один глаз) ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на полное устранение косоглазия. Цена 23100 ₽ По карте 21900 ₽
Хирургическое лечение ПАРАЛИТИЧЕСКОГО косоглазия ? Хирургическое лечении паралитического косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз Цена 82500 ₽ По карте 78300 ₽
Терапевтические программы
Консервативное лечение аномалий рефракции (5 сеансов) ? Курс аппаратных и физиотерапевтических процедур, направленный на лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Цена 4800 ₽ По карте 4500 ₽
Консервативное лечение аномалий рефракции (10 сеансов) ? Курс аппаратных и физиотерапевтических процедур, направленный на лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Цена 9600 ₽ По карте 9000 ₽
Плеоптическое лечение (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на повышение остроты хуже видящего глаза. Цена 6700 ₽ По карте 6350 ₽
Плеоптическое лечение (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на повышение остроты хуже видящего глаза. Цена 13400 ₽ По карте 12700 ₽
Ортоптическое лечение младшая возрастная группа (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на улучшение совместной работы глаз. Для пациентов младше 6-ти лет Цена 6700 ₽ По карте 6350 ₽
Ортоптическое лечение младшая возрастная группа (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на улучшение совместной работы глаз. Для пациентов младше 6-ти лет Цена 13400 ₽ По карте 12700 ₽
Ортоптическое лечение старшая возрастная группа (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на улучшение совместной работы глаз. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 7500 ₽ По карте 7100 ₽
Ортоптическое лечение старшая возрастная группа (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на улучшение совместной работы глаз. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 15000 ₽ По карте 14200 ₽
Плеопто-ортоптическое лечение младшая возрастная группа (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции с изменением характера зрения и лечение амблиопии. Для пациентов младше 6-ти лет Цена 7200 ₽ По карте 6850 ₽
Плеопто-ортоптическое лечение младшая возрастная группа (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции с изменением характера зрения и лечение амблиопии. Для пациентов младше 6-ти лет Цена 14400 ₽ По карте 13700 ₽
Плеопто-ортоптическое лечение старшая возрастная группа (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции с изменением характера зрения и лечение амблиопии. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 15900 ₽ По карте 15050 ₽
Плеопто-ортоптическое лечение старшая возрастная группа (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции с изменением характера зрения и лечение амблиопии. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 7950 ₽ По карте 7520 ₽
Ортопто-диплоптическое лечения (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции у пациентов с минимальным углом косоглазия. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 16200 ₽ По карте 15300 ₽
Ортопто-диплоптическое лечения (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечения, направленный на восстановление бинокулярной функции у пациентов с минимальным углом косоглазия. Для пациентов старше 6-ти лет Цена 8100 ₽ По карте 7650 ₽
Ортоптический курс лечения (II этап) (5 сеансов) ? Курс аппаратного лечение после операции по поводу косоглазия. Цена 4100 ₽ По карте 3900 ₽
Ортоптический курс лечения (II этап) (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечение после операции по поводу косоглазия. Цена 8200 ₽ По карте 7800 ₽
Послеоперационный курс орптоптического лечения для пациентов, оперированных по поводу косоглазия в других клиниках (10 сеансов) ? Курс аппаратного лечение после операции по поводу косоглазия. Цена 24000 ₽
Комплексная программа активации зрения (10 сеансов ) ? Курс аппаратного лечения направленный на улучшение кровоснабжения глаза и активизации работы центральных отделов зрительного анализатора. Цена 16100 ₽ По карте 15100 ₽
Комплексная программа активации зрения (5 сеансов ) ? Курс аппаратного лечения направленный на улучшение кровоснабжения глаза и активизации работы центральных отделов зрительного анализатора. Цена 8050 ₽ По карте 7550 ₽
Программа «МАКСИМУМ» (5 сеансов) ? Максимально эффективный курс аппаратного и физиотерапевтического лечения, подобранный индивидуально по медицинским показаниям Цена 9800 ₽ По карте 9300 ₽
Программа «МАКСИМУМ» (10 сеансов) ? Максимально эффективный курс аппаратного и физиотерапевтического лечения, подобранный индивидуально по медицинским показаниям Цена 19600 ₽ По карте 18600 ₽
Программа «МАКСИМУМ» с ортоптическим уклоном (5 сеансов) ? Максимально эффективный курс аппаратного и физиотерапевтического лечения, подобранный индивидуально по медицинским показаниям для пациентов с нарушением бинокулярного зрения Цена 10000 ₽ По карте 9450 ₽
Программа «МАКСИМУМ» с ортоптическим уклоном (10 сеансов) ? Максимально эффективный курс аппаратного и физиотерапевтического лечения, подобранный индивидуально по медицинским показаниям для пациентов с нарушением бинокулярного зрения Цена 20000 ₽ По карте 18900 ₽
Лечение на аппарате «Ручеек» (10 сеансов) ? Аппарат используется для тренировки механизма аккомодации Цена 5500 ₽ По карте 5200 ₽
Лечение на аппарате «СИНОПТОФОР» (10 сеансов) ? Аппарат используется в комплексе лечебных тренировок при косоглазии. Цена 12000 ₽ По карте 11300 ₽
Лечение на аппарате «ФОРБИС» (10 сеансов) ? Аппарат используется для тренировки механизма аккомодации, восстановления бинокулярного зрения. Цена 12000 ₽ По карте 11300 ₽
Лечение на аппарате «РЕАМЕД» (10 сеансов) ? Аппарат позволяет нормализовать работу центральных отделов головного мозга, отвечающих за зрение, для профилактики и лечения спазма аккомодации, амблиопии, аномалий рефракции. Цена 9000 ₽ По карте 8500 ₽
Массаж шейно-воротниковой зоны (1 занятие) ? Массаж эффективен в комплексей лечебных и профилактических процедур Цена 750 ₽ По карте 720 ₽
Ортокератологический курс коррекции зрения, один год, 2 глаза (стандратные линзы) ? Рефракционная терапия роговицы при помощи ортокератологических ночных линз для кратковременной коррекции зрения при близорукости Цена 26500 ₽
Ортокератологический курс коррекции зрения, один год, 1 глаз (стандратные линзы) ? Рефракционная терапия роговицы при помощи ортокератологических ночных линз для кратковременной коррекции зрения при близорукости Цена 19000 ₽
Ортокератологический курс коррекции зрения, один год, 2 глаза (нестандратные линзы) ? Рефракционная терапия роговицы при помощи ортокератологических ночных линз для кратковременной коррекции зрения при близорукости Цена 30000 ₽
Ортокератологический курс коррекции зрения, один год, 1 глаз (нестандратные линзы) ? Рефракционная терапия роговицы при помощи ортокератологических ночных линз для кратковременной коррекции зрения при близорукости Цена 22000 ₽
Подбор ортолинз ? Рефракционная терапия роговицы при помощи ортокератологических ночных линз для кратковременной коррекции зрения при близорукости Цена 3500 ₽

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза Полный прайс-лист

Актуальные вопросы

Ë È Сколько времени нужно лежать в больнице после операции при косоглазии?

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия в клиниках «Эксимер» выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно. В этот же день пациент возвращается домой.

Ë È Как быстро можно вылечить косоглазие?

Лечение косоглазия – это процесс комплексный и длительный. Врачи рекомендуют начинать его как можно раньше

Ë È Мне 22 года. Косоглазие где-то с двух лет. Сейчас косоглазие заметно, только когда глаза устают. Возможно ли исправить полностью косоглазие каким-либо способом: операционным или с помощью компьютерных программ?

В зависимости от степени косоглазия и его выраженности возможно проведение как оперативного, так и консервативного лечения. Для выбора метода лечения и определения состояния зрительной системы нужно пройти диагностическое обследование.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

«Эксимер» на карте Клиники «Эксимер» в других городах

Принципы лечения косоглазия у взрослых

Развитию косоглазия в основном подвержены дети-дошкольники, однако в некоторых случаях патология проявляется и у взрослых лиц. Часто подобная аномалия провоцирует проблемы со зрением, приводит к значительным сложностям в быту, профессиональной деятельности. Лечение косоглазия у взрослых проводится комплексно, с применением эффективных современных методов.

Что такое косоглазие

Косоглазие – это заболевание, именуемое в офтальмологии «гетеротропией» или «страбизмом». Болезнь становится причиной нарушения нормального (бинокулярного) зрения, отклонения зрительной оси глазного яблока от области фиксации.

Связана такая аномалия с нарушенным функционированием глазных мышц, в результате чего человек начинает смотреть в самых разнообразных направлениях – вверх, в направлении носа и т. д. Больной может косить на одно или сразу оба глазных яблока, при этом каждый из органов зрения способен обладать неодинаковым направлением.

Заболевание вызывает сложности с фокусировкой взгляда на определённом объекте, нередко приводит к развитию других зрительных нарушений.

Гетеротропия часто заметна со стороны, сопровождается разносторонними отклонениями глаз, несинхронизированными движениями глазных яблок. Пациент с подобным нарушением видит перед собой раздвоенное изображение, прищуривается, придаёт голове разные положения для лучшей визуализации окружающих объектов.

Помимо основных симптомов, косоглазие способно приводить к развитию головных болей, рвотных позывов, проблем с памятью, нарушений в работе вестибулярного аппарата.

Передаётся ли косоглазие по наследству

Косоглазие принадлежит к числу глазных патологий, передающихся детям от родителей или других родственников. Будучи обусловленным генетически, заболевание проявляется уже в первые несколько месяцев жизни новорождённого.

При наличии страбизма у отца или матери вероятность возникновения подобного отклонения у ребёнка достигает 70–80%. Риск развития косоглазия значительно возрастает при наличии провоцирующих факторов.

Может ли заболевание появиться во взрослом возрасте

У взрослых страбизм проявляется в несколько раз реже, чем у детей. У старшей категории пациентов в основном выявляют приобретённую форму гетеротропии. Среди основных причин развития косоглазия во взрослом возрасте преобладают травмы и инфекционные заболевания.

Берут ли в армию с косоглазием

Косоглазие не всегда становится причиной запрета на прохождение воинской службы. Призывника признают «годным» при наличии мнимой или скрытой формы патологии. Отсрочку можно получить только при наличии выраженных нарушений бинокулярного зрения (от 15 градусов). При этом у юноши также проверяют остроту зрения, выявляют сопутствующие патологии – прогрессирующую миопию, дальнозоркость, астигматизм. ­

Классификация косоглазия у взрослых

В зависимости от факторов, вызвавших развитие патологии, косоглазие подразделяется на несколько видов. Заболевание бывает:

  • врождённым, приобретённым;
  • односторонним, альтернирующим (во втором случае нарушение проявляется на каждом глазу попеременно);
  • сходящимся (взгляд косых глаз направлен к переносице), расходящимся (орган зрения косит в направлении виска).

Учитывая выраженность аномалии, выделяют скрытое косоглазие (выявляется при помощи специального обследования), компенсированное (обнаруживается в процессе тестирования), субкомпенсированное (у пациента имеется способность сохранять частичный контроль над больным глазом), декомпенсированное (в этом случае управлять патологическим процессом не удаётся).

Помимо перечисленных разновидностей болезни, выделяют также содружественную, паралитическую и мнимую формы косоглазия.

Содружественное

Этот тип патологии обладает следующими признаками:

  • сохранением полного объёма движений глаз;
  • равенством в отклонении косящего и здорового глазного яблока;
  • незначительным нарушением бинокулярного зрения;
  • отсутствием двойного изображения.

При отсутствии адекватного лечения содружественная гетеротропия чревата осложнениями в виде ухудшения зрительного восприятия, утраты работоспособности.

Паралитическое

На фоне паралитического косоглазия происходит повреждение или парализация глазных мышц. Такое нарушение способно проявиться в любом возрасте, однако чаще всего выявляется у старших пациентов. Данный вид патологии приводит к развитию выраженной симптоматики в виде двоения, сильной мигрени, частых головокружений, повышенной утомляемости глаз.

Мнимое

Под мнимым косоглазием (гетерофорией) понимают анатомо-физиологическую особенность органов зрения, наблюдаемую у здоровых лиц. Подобная патология встречается в 70–80% случаев. Особенностью лёгкого косоглазия является неравноценная функция глазодвигательных мышц, присутствующая на фоне нормального бинокулярного зрения.

Причины врождённого косоглазия

Врождённая форма страбизма способна развиваться при наличии следующих причин:

  1. Родовые травмы.
  2. Интоксикация плода.
  3. Синдром Дауна.
  4. ДЦП.
  5. Патологии ЦНС.

Вероятность подобного отклонения присутствует у пациентов, появившихся на свет в процессе несвоевременных или ранних родов, у людей, чьи родители злоупотребляли наркотическими веществами или алкоголем на этапе зачатия и вынашивания. Нарушение может проявиться после перенесённых матерью инфекционных болезней (кори, ОРВИ).

Врождённая гетеротропия нелегко поддаётся лечению и часто требует многолетней кропотливой терапии.

Причины приобретённого косоглазия

К возникновению приобретённого косоглазия приводит наличие у взрослого пациента:

  • дальнозоркости, миопии;
  • астигматизма;
  • катаракты;
  • осложнённого конъюнктивита;
  • новообразований в сетчатке;
  • серьёзных травм головного мозга или глазных яблок;
  • бельма;
  • паралича глазной мускулатуры;
  • повышенного внутричерепного давления.

Развитие патологии может ассоциироваться с атрофией зрительного нерва, непосильными зрительными нагрузками, нейроинфекциями (менингитом, энцефалитом), длительным интоксикационным синдромом, тяжёлыми психологическими состояниями, сильным испугом.

В отличие от врождённого, приобретённое косоглазие достаточно хорошо изучено и успешно поддаётся медицинскому воздействию.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и проведения адекватного лечения пациентам с признаками косоглазия назначается подробное офтальмологическое обследование. Диагностика состоит из нескольких этапов:

  • сбора анамнеза, помогающего выявить взаимосвязь косоглазия с имеющимися в прошлом заболеваниями;
  • визуального осмотра, состоящего в оценке состояния глазных яблок, щелей глаз;
  • проверки зрительной функции;
  • определения рефракционных способностей;
  • измерения аккомодации.

Обязательными моментами диагностического обследования являются проведение теста на наличие косоглазия, определение угла отклонения одного или обоих косящих глаз.

В случае необходимости больному назначается консультация других специалистов (невролога), прохождение электромиографии, электронейрографии, электроэнцефалограммы.

Как исправить косоглазие

Перед специалистами, занимающимися лечением косоглазия, стоят задачи по восстановлению бинокулярного зрения, устранению навыка подавления функции одного глазного яблока, сохранению и повышению остроты зрения. Для достижения подобных целей пациентам назначают комплексную терапию, включающую в себя:

  • гимнастику для глаз;
  • аппаратные процедуры;
  • хирургическое вмешательство.

Прежде чем приступить к проведению лечебного курса при страбизме, специалист изучает индивидуальные особенности больного, рассматривает имеющиеся противопоказания и ограничения.

Лечится ли косоглазие у взрослого человека

Косоглазие у взрослых сложнее поддаётся медицинскому воздействию и часто требует более длительного лечения, чем у младших пациентов. Чтобы избавиться от неприятной патологии, от больного потребуется неуклонное соблюдение всех рекомендаций врача, добросовестное отношение к назначенным процедурам и другим терапевтическим методикам.

Упражнения для глаз

Офтальмологическую зарядку при страбизме проводят несколько раз в течение дня. Несложный и эффективный комплекс включает в себя следующие упражнения:

  1. Фокусировку глаз на указательном пальце, удерживаемом вертикально перед собой. Постепенно руку приближают к носу (не ближе, чем на 10 см), и продолжают удерживать взгляд. В течение дня упражнение повторяется 5–10 раз.
  2. Перемещения взгляда вправо-влево (без поворотов головой). Количество подходов – не менее 10.
  3. Поочерёдные медленные подъёмы и опускания глаз (максимально высоко и низко, с неподвижной головой). Количество повторов – от 5 до 10.
  4. Круговые вращения глаз в любом выбранном направлении.

На протяжении дня рекомендуется чаще концентрировать внимание на различных объектах, расположенных в отдалении, переводя затем взгляд на близко находящиеся предметы.

Такой простой комплекс, применяемый самостоятельно, позволяет вылечить лёгкое косоглазие в домашних условиях. Чтобы убрать более выраженный дефект, занятия следует сочетать с другими методами устранения гетеротропии.

Аппаратное лечение

Данная форма лечения заключается в принудительной фокусировке глаз, достигаемой благодаря ношению бифокальных очков. Такая разновидность корректирующих приспособлений обладает двумя оптическими зонами, благодаря которым обеспечивается одинаково чёткое зрение вблизи и на расстоянии.

Использование бифокальных очков обеспечивает нормальное восприятие окружающей действительности, помогает восстановить в зрительном центре головного мозга полноценную связь между обоими глазами.

Лечить страбизм также можно специальными приборами, таблицами, массажёрами, компьютерными программами, обеспечивающими тренировку и расслабление глазных мышц. В современной офтальмологии широко применяется синоптофор – ортоптический прибор, позволяющий корригировать нарушение без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Проведение операции показано пациентам, не получившим должного лечения косоглазия в детском возрасте, или имеющим приобретённую патологию. Хирургическое вмешательство чаще проводится под общей анестезией.

Оперативное лечение может быть традиционным, помогающим ослабить или усилить мышцы проблемного глаза, или лазерным. Второй метод, направленный на исправление любой формы косоглазия, применяется чаще, требует меньше времени на восстановление, редко вызывает послеоперационные осложнения.

Стоимость классической операции по поводу гетеротропии – около 45 000 руб., лазерной коррекции – от 60 000 руб. за каждый глаз.

Осложнения

Специалисты-офтальмологи рассматривают косоглазие у взрослых не только как эстетический недостаток. При несвоевременно проведённой терапии аномалия приводит к сильному, часто необратимому, ухудшению зрения.

Паралитическое косоглазие нередко сопровождается дисбинокулярной амблиопией, связанной с недостаточным функционированием больного глаза, прогрессивным ухудшением остроты зрения. В случае одностороннего смещения опасным последствием любого вида заболевания может стать полная атрофия проблемного глаза.

Лишая человека способности вести полноценную жизнь, косоглазие способно негативно повлиять на психику, спровоцировать у больного повышенную раздражительность, неуравновешенность, вызвать проблемы в общении с окружающими.

Профилактика

Чтобы предупредить возможное развитие гетеротропии, следует выполнять основные рекомендации врачей:

  1. Периодически (не менее одного раза в 12 месяцев) обследоваться у офтальмолога.
  2. Избегать чрезмерных зрительных нагрузок, чтения лёжа или в условиях недостаточного освещения.
  3. Ежедневно выполнять специальные комплексы для глаз.
  4. В летнее время использовать солнцезащитные очки.
  5. Не допускать травм головы, мозга.
  6. Следить за полноценным питанием, вводить в рацион продукты с богатым содержанием витаминов А, Е, С.

Также необходимо постоянно контролировать показатели АД, вести здоровый, подвижный образ жизни, своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунную систему. Время от времени стоит принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для поддержки органов зрения.

Из-за чего возникает вертикальное косоглазие и как оно лечится?

Вертикальное косоглазие встречается реже, чем горизонтальное. Развивается оно при любом типе страбизма — врожденном или приобретенном, содружественном или паралитическом. Выявить его наличие у ребенка или у взрослого можно в ходе внешнего осмотра. Рассмотрим методы лечения этой формы косоглазия и причины ее возникновения.

Что такое вертикальное косоглазие?

Страбизм — это офтальмологический недуг, при котором один или оба глазных яблока отклоняются в сторону от прямого направления. При отклонении от точки фиксации происходит искажение изображения. Получаемая мозгом картинка двоится. У больного развиваются головокружение и головные боли. И это не все последствия косоглазия. Оно может стать причиной возникновения других глазных болезней, в том числе амблиопии, при которой снижается острота зрения на одном глазу. Это может закончиться плачевно. Если страбизм не лечить, то зрение у человека останется монокулярным.

Косоглазие — это еще и косметический дефект, который хорошо заметен для окружающих. Практически любую форму этой патологии, кроме мнимого, скрытого или непостоянного страбизма, можно выявить в ходе внешнего осмотра. Один или оба глаза у больного косят в сторону. При этом отклоняться он может к носу или виску. В таких случаях диагностируется сходящееся или расходящееся косоглазие соответственно. Эти два типа относятся к горизонтальному отклонению. Если глазное яблоко косит книзу или кверху, речь идет о вертикальном страбизме. Встречается он не так часто, как горизонтальный, но обычно его приходится лечить оперативно.

Рассмотрим причины косоглазия этого типа.

Вертикальное косоглазие: причины

Собственно, такое отклонение глаза от точки фиксации можно считать формой проявления различных видов страбизма. Поэтому причины косоглазия вертикального не отличаются от факторов, которые провоцируют другие типы этого заболевания. Существует два основных его вида — врожденное и приобретенное. К возникновению первого могут привести:

  • перенесенные женщиной во время беременности болезни инфекционной этиологии;
  • злоупотребление матерью в период вынашивания плода алкоголем, а также наркомания и курение;
  • недоношенность;
  • дефекты глазных яблок, возникающие по неизвестным причинам;
  • ДЦП;
  • генетическая предрасположенность.

На сегодняшний день установлено, что косоглазие имеет и генетическую природу. Выявлен механизм его передачи, но не разработано методов, способных оказать на него влияние, то есть предотвратить распространение дефектного гена. Все эти факторы могут вызвать страбизм только у детей. Косоглазие у взрослых, то есть приобретенное, развивается по другим причинам. К ним следует отнести:

  • паралич и парез;
  • травмы глазных яблок;
  • психические нарушения;
  • аномалии рефракции, которые не корригируются очками или линзами;
  • патологии нервной системы.

Эти причины способны вызвать страбизм в любом возрасте, в том числе взрослом. Существует также группа факторов, которые могут стать виновниками приобретенного косоглазия исключительно у детей:

  • родовая травма;
  • инфекционные болезни, перенесенные в раннем детстве;
  • поражение отделов головного мозга, которые обеспечивают согласованную работу обоих глаз;
  • испуг и постоянные стрессы;
  • неправильный уход за ребенком.

Перечисленные причины являются общими. Они могут привести к развитию любой разновидности рассматриваемой патологии, включая вертикальное косоглазие. Рассмотрим различные виды этого заболевания.

Что такое функциональное косоглазие?

Такое косоглазие у взрослых не развивается. Оно наблюдается только у новорожденных. Его можно рассматривать отдельно, так как в отличие от других видов и форм страбизма функциональное, или физиологическое, не является патологическим. Оно бывает почти у всех младенцев и в 9 из 10 случаев проходит самостоятельно без лечения примерно к 4-6 месяцам жизни малыша. Что собой представляет данное косоглазие и бывает ли оно вертикальным?

У младенцев в первые месяцы могут немного косить глазки в разные стороны. Связано это с несформированностью глазных яблок и мышц, которые пока не научились двигаться согласованно. Бинокулярного зрения у новорожденных нет. Эта функция на данном этапе не работает и не может работать, хотя глаза ребенка и поворачиваются одновременно в сторону яркого раздражителя. Но движения глазных яблок еще полностью разобщены. Первая бинокулярная кортикальная связь, центр которой находится в головном мозге, формируется примерно в возрасте 5-6 недель. До 2 месяцев укрепляются рефлекторные связи между движениями глаз и сетчатой оболочкой, они становятся более общими. Но и на этом этапе еще рано говорить о синхронности. Только в 4-5 месяцев ребенок сможет задерживать взгляд на каком-либо предмете продолжительное время. До этого времени родители могут заметить, что глаза у новорожденного расходятся, разъезжаются в стороны (вверх, вниз, влево и вправо), двигаются несогласованно. Это и есть функциональное косоглазие. Оно не разделяется на горизонтальное или вертикальное.

Фузия, или слияние двух картинок от обоих глазных яблок в единый зрительный образ, формируется после 6 месяцев. Стереоскопическая функция зрения, позволяющая видеть мир обоими глазами в 3D-формате, начинает закладываться в первые месяцы, но окончательное формирование бинокулярности происходит к 12-15 годам. При этом в первые 3 года у ребенка наблюдается активное развитие органов зрения. Если же по тем или иным причинам, которые были изложены ранее, происходит сбой в этой программе, может возникнуть косоглазие. Оно и бывает чаще именно у детей, а не у взрослых, и первые его признаки наблюдаются уже в 2-3 года.

Вертикальное содружественное косоглазие

Исходя из причин и особенностей происхождения страбизма, он разделяется на содружественный и паралитический. Содружественное косоглазие — это патология, при которой то левый, то правый глаз отклоняется от направления на рассматриваемый объект. При этом угол отклонения примерно одинаковый на обоих глазных яблоках. Причины этой разновидности гетеротопии следующие:

  • снижение зрения на одном глазу;
  • глазные болезни, вызывающие стремительное ухудшение зрительных функций вплоть до полной их утраты;
  • различные дефекты рефракции при их неправильной коррекции или ее отсутствии;
  • офтальмологические недуги, которые вызывают помутнения оптических сред — роговицы и хрусталика;
  • болезни ЦНС;
  • разная анатомия глазных яблок.

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным и с вертикальным компонентом, сходящимся и расходящимся. Перечислим симптомы любой формы этой патологии:

  • один из глаз уходит в сторону — к виску, носу, вверх или вниз;
  • глазные яблоки отклоняются от точки фиксации попеременно;
  • сохраняется их подвижность в орбитах;
  • отсутствие бинокулярности;
  • снижение остроты зрения на одном глазу;
  • повышение степени дефекта рефракции.

Основная причина содружественного косоглазия — это аметропия. При этом близорукость становится причиной того, что глаза расходятся в стороны к вискам, а дальнозоркость вызывает сходящуюся форму заболевания. Диагностировать у маленького ребенка страбизм этого типа можно в ходе внешнего осмотра. Данная патология зачастую развивается в 1-3 года. Сам больной не пожалуется на отсутствие бинокулярного зрения в силу своего юного возраста. Родители могут обратить внимание на то, что малыш постоянно спотыкается и натыкается на предметы. Конечно, в эти годы он только начинает ходить, но поводом для посещения офтальмолога этот признак стать может. Содружественное косоглазие у взрослых встречается крайне редко и связано оно, как правило, со спазмом аккомодации.

Вертикальное паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у взрослых и у детей возникает по одним и тем же причинам и развивается одинаково. При этой разновидности патологии всегда косит один глаз. Также наблюдаются такие симптомы, как:

  • ограниченная подвижность глазного яблока или полное ее отсутствие;
  • диплопия;
  • монокулярное зрение;
  • наклон головы в сторону косящего глаза, что характерно при развитии косоглазия у детей;
  • головокружение и головные боли, вызванные диплопией.

Взрослые жалуются на двоение изображения, быструю утомляемость глаз и всего организма. Спровоцировать паралитическое косоглазие могут травмы, отравления, болезни ЦНС, а также другие факторы которые вызывают паралич глазных мышц, прямых или косых. В зависимости от характера повреждения глаз отклоняется в ту или иную сторону. Возможно возникновение и вертикального косоглазия. Последнее чаще и диагностируется при параличах и парезах.

Почему вертикальное косоглазие сложнее лечить?

Косоглазие вертикального типа характеризуется отклонением глазного яблока кверху или книзу, что вызывается неправильной работой верхней или нижней косой мышцы. При этом бывает первичная и вторичная ее гиперфункция. Первая возникает вследствие аномалии связочного аппарата, вторая — в результате пареза. Смещение глазного яблока вверх называется гипертропией, отклонение его вниз — гипотропией.

Вертикальное косоглазие не является каким-то исключительным случаем развития страбизма. Однако при этой форме патологии чаще назначаются операции. Из-за слабости вертикальной фузии она хуже поддается лечению консервативными методами.

Вертикальное косоглазие может быть вторичным, когда оно возникает после операции по исправлению горизонтального страбизма. Но вертикальная девиация бывает и следствием первичного пареза косых мышц, который не был обнаружен до оперативного лечения какой-либо другой формы гетеротопии.

Существуют и более сложные формы страбизма. Иногда вертикальное косоглазие развивается на фоне горизонтального, что обусловлено чрезмерной или недостаточной функциональностью косых глазных мышц. Способы лечения различных видов страбизма почти не отличаются, что нельзя сказать о конкретных методиках хирургического исправления дефекта.

Вертикальный страбизм сложнее поддается лечению аппаратными методами, однако сначала почти всегда применяется консервативная терапия. При этом продлиться она может достаточно долго. Только при отсутствии результатов от нее врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В целом, при лечении косоглазия применяются следующие методы:

  • окклюзия;
  • ношение очков;
  • аппаратная терапия;
  • упражнения для глаз;
  • операция.

Консервативное лечение косоглазия

При страбизме больному может быть назначено ношение очков. Нередко патология развивается вследствие аметропии. Очковая оптика, назначенная в самом начале развития болезни, помогает остановить ее прогрессирование и частично, а иногда даже и полностью, исправить дефект. При этом применяется метод окклюзии. Одно стекло заклеивается, чтобы пациент смотрел только тем глазом, который косит. Если необходимости в очках нет, окклюзия делается с помощью повязки, которой закрывается здоровое глазное яблоко. Больной автоматически подключает к процессу зрения косящий глаз, благодаря чему в голове формируются нейронные связи. Таким образом происходит лечение недуга на уровне головного мозга.

Аппаратные процедуры направлены на развитие бинокулярного зрения. Они применяются как до операции, так и после. С их помощью удается избавиться от амблиопии и восстановить бинокулярность. Это возможно только при лечении косоглазия у детей. Если пациент прожил до взрослого возраста с косящим глазом, вероятнее всего, вернуть стереоскопическую функцию зрения не получится.

Гимнастика для расслабления и укрепления глазных мышц также может быть назначена до и после хирургического лечения. Упражнения подбирает врач, исходя из возраста пациента, наличия или отсутствия дефектов рефракции и других особенностей.

Хирургическое лечение косоглазия

Косоглазие вертикального типа исправляется путем ослабления или укрепления косых глазных мышц в зависимости от того, что стало причиной страбизма — недостаточная или чрезмерная их работа. В ходе ослабляющей хирургической процедуры хирург меняет место крепления глазных мышц. Они пересаживаются подальше от роговой оболочки, за счет чего удается их ослабить. Усиление осуществляется путем укорочения мышцы. Реабилитационный период длится не более двух недель, на протяжении которых рекомендуется:

  • ходить на аппаратные процедуры;
  • делать упражнения для глаз;
  • посещать офтальмолога.

Опасаться оперативного лечения косоглазия не стоит. Оно достаточно безопасное и эффективное. Осложнений подобные процедуры не вызывают. Возможна гиперкоррекция, которая исправляется на следующий день без анестезии.
Почему важно своевременно начать лечить косоглазие?

При страбизме в мозг от двух глаз поступают две разные картинки. Объединить их в одно изображение не получается. Из-за этого человека беспокоят головокружение и головные боли. Впоследствии мозг начинает блокировать сигналы, поступающие от косящего глаза. Острота зрения на нем стремительно падает. Данное патологическое состояние называется амблиопией. Если глазное яблоко перестанет участвовать в зрительном процессе, бинокулярное зрение будет утрачено. Человек сможет видеть только одним глазом.

Страбизм: от диагностики до лечения

Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.

Когда глаза расположены симметрично друг к другу, объекты в поле зрения (точнее их изображение) попадают в центр каждого глазного яблока. Далее это изображение сливается воедино под действием бинокулярного зрения.

Если же у человека косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует и ЦНС исключает изображение, которое получено глазом с нарушенной координацией (чтобы не происходило эффекта раздвоения).

Классификация

В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:

По сроку появления косоглазие может быть:

  • Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
  • Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.

Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:

  • Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
  • Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.

По локализации болезнь можно разделить на:

  • Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
  • Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.

Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности:

  • Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
  • Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
  • Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:

  • Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
  • Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
  • Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
  • Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
  • Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.

Виды косоглазия по форме отклонения глаза

По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:

  • Содружественный:
  • Паралитический (несодружественный).

Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.

Содружественное косоглазие

При возникновении данного вида глазные яблоки полностью сохраняют свои движения во всех направлениях, не наблюдается диплопии, но обнаруживаются изменения бинокулярного зрения. Оно представлено следующими типами.

Аккомодационный вид

Такая болезнь может развиться в период от 2,5 до 3-х лет, так как у ребенка в это время может проявиться нарушение аккомодационной способности (гипертропия, миопия, астигматизм). При возникновении такой болезни лечение будет сводиться к ношению очков или контактных линз. Кроме этого, возможно аппаратное лечение, благодаря которому восстанавливают симметричное расположение глаз.

Частично-аккомодационный и неаккомодационный виды

Эти виды могут появиться у ребенка от одного до двух лет. Причем вызвать их могут не только аномалии рефракции.

Возникает из-за повреждения или паралича глазных мышечных волокон, которое является следствием патологий, развивающихся в мышцах, нервных окончаниях или головном мозге.

Болезнь такого вида характеризуется:

  • неполной подвижностью задетого косоглазием глаза, который направлен в сторону пораженной мышцы;
  • диплопией;
  • изменением механизма бинокулярного зрения.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.

Выделяют два типа псевдоэзотропии:

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.

Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:

  • боль в голове;
  • тошнота;
  • усталость;
  • диплопия (раздвоение предметов);
  • аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.

Основные причины косоглазия

Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы:

Врожденные причины

Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:

  • аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
  • аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
  • болезни, нарушающие работу ЦНС;
  • болезни соматического характера.

Приобретенные причины

Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.

К таким причинам относятся:

  • аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
  • травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
  • параличи, парезы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
  • травмы психического характера, например, испуг;
  • резкое падение остроты зрения на одном из глаз.

Симптомы

Основной признак недуга независимо от его разновидности – ассиметричное расположение радужной оболочки и зрачка относительно глазной щели. Симптомы косоглазия могут различаться в зависимости от вида недуга.

К симптомам паралитического косоглазия можно отнести:

  • ограниченное или полное отсутствие подвижности глаза, который отклонен в направлении поврежденной глазной мышцы;
  • возникновение диплопии;
  • частые головные боли, исчезающие после закрытия больного глаза;
  • невозможность провести оценку месторасположения видимого объекта.

Для содружественного типа болезни характерно:

  • отсутствие диплопии;
  • практически одинаковые и неограниченные движения глаз, как здорового, с помощью которого фиксируется изображение перед глазами пациента, так и косящего;
  • сохранение функций глазодвигательных мышц;
  • равные показатели углов первичного и вторичного отклонения.

При обнаружении одного из выше перечисленных признаков необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Это поможет определить метод лечения косоглазия.

Диагностика болезни

При возникновении косоглазия требуется прохождение комплексного офтальмологического обследования, которое включает:

  1. биометрические исследования;
  2. осмотр глазных структур;
  3. исследование рефракционной способности;
  4. проведение различных видов тестирования.

Как проходит диагностика:

  • При проведении диагностики врач уточняет время появления патологии и спрашивает о наличии каких-либо перенесенных трав и инфекций.
  • Также при обследовании офтальмолог исследует расположение головы, симметрию лица и глазных щелей.
  • После этого офтальмолог проводит проверку остроты зрения в очках или линзах и без них.
  • При помощи такого метода как скиаскопия врач проводит исследование клинической рефракции для того, чтобы определить оптимальную коррекцию зрения.
  • Чтобы исследовать бинокулярное зрение пациента врач проводит пробу с прикрытым глазом: в результате пробы, глаз, который косит, будет отклоняться в разные стороны.
  • Используя аппарат синоптофора производится оценка фузионной способности, которая отвечает за основной механизм формирования бинокулярного зрения.
  • Далее измеряется угол косоглазия, исследуется конвергенция, определяется объем аккомодирующей способности.

Если в результате обследования у пациента обнаруживается болезнь паралитического вида, то его направляют на консультацию к неврологу.

Также будет необходимо прохождение дополнительного неврологического обследования, которое состоит из следующих процедур:

  • электромиографии;
  • электронейрографии;
  • вызванных потенциалов;
  • электроэнцефалограммы.

Все эти методы и исследования позволяют определить вид патологии и назначить необходимое лечение косоглазия пациенту.

Лечение глаз при косоглазии

Лечение косоглазия необходимо проводить сразу при его обнаружении. Проводится оно тремя способами, давайте рассмотрим каждый из них.

Немедикаментозное лечение

Такое лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.

  1. Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
  2. Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
  3. При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.

Лечение таким методом продолжается минимум четыре месяца.

Медикаментозное лечение

Основа данного метода – использование лекарственных средств и аппаратное лечение.

Благодаря медикаментам расслабляется мышечная ткань и притупляется зрение, либо блокируется способность сужения зрачка. Первый эффект можно получить с помощью применения атропина, а второй – пилокарпина.

Целью использования медикаментов является усиление нагрузки на аномально расположенный глаз, что будет способствовать его более активной работе.

Кроме лекарственных средств лечение косоглазия также часто включает аппаратные методы:

  • Монобиноскоп помогает устранить амблиопию, раздвоение изображения во взоре пациента, раздражая лучами света сетчатку.
  • Синоптофор применяется в случае обнаружения у пациента сенсорного косоглазия, а также при расходящемся или сходящемся виде, которые характеризуются большой величиной угла.

С помощью хирургической операции можно усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц, которая отвечает за активность глаза. Но производится такая операция исключительно в том случае, если избавиться от косоглазия консервативным путем не получается. Также хирургическое вмешательство возможно при косоглазии неаккомодационного или паралитического типа.

Как правило, лечение страбизма происходит в несколько операций, которые проводят на каждом глазу. Перерыв между операциями должен быть как минимум полгода.

Операции проводятся амбулаторно и разделяются на:

  • Резекцию – при проведении данного вида укорачивают глазную мышцу, иссекая небольшой участок. В последующем данная мышца подшивается к склере глазного яблока.
  • Рецессию – эта операция подразумевает под собой процесс перемещения одной из глазных мышц, у места прикрепления к одному из концов с подшиванием к склеротической поверхности.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется углом косоглазия и его видом. Иногда прибегают к комбинированным операциям.

Хирургические операции, позволяющее исправить косоглазие, проводятся с трех-четырехлетнего возраста. До этого возраста лечение хирургическим методом исключено, так как не полностью сформирован механизм бинокулярного зрения. Исключением является только врожденное косоглазие, характеризующееся большим показателем угла отклонения.

После операции, чтобы укрепить и восстановить бинокулярное зрение нужно применять медикаментозный и аппаратный методы лечения.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия подразумевает под собой:

  • периодические осмотры ребенка лечащим врачом;
  • своевременную коррекцию аметропии;
  • соблюдение правил гигиены глаз;
  • дозированность нагрузки на глаза.

Кроме этого необходимо выявлять и лечить глазные болезни, инфекции на ранних стадиях.

Косоглазие у детей и взрослых – это заболевание, характеризующиеся расстройством зрительного процесса, при котором зрачки расположены на разных осях по отношению к чему-либо (они при этом не сходятся). Внешне это заметно по расположению глаз – они могут отклоняться в разные стороны. Детское косоглазие может иметь смешанные черты. Такому расстройству может быть подвержен как один глаз, так и оба. Но проблема косоглазия заключается не только во внешних признаках. Такая проблема является результатом неправильного восприятия и проведения зрительных образов по всей системе зрительного процесса.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Обычно родители ещё в детстве сами замечают различное расположение глаз своего ребёнка. Но точно определить это возможно только при наступлении четырехмесячного возраста, поскольку с рождения малыш неспособен правильно фокусировать зрение двумя глазами. Эта способность появляется только в возрасте четырёх месяцев.

По статистике, косоглазие может начать формироваться в три года и проявляется постепенным ухудшением остроты зрения. Реже такое зрительное расстройство встречается у новорождённых малышей, которые очень быстро могут потерять зрение, потому что диагностировать эту болезнь в столь раннем возрасте практически невозможно.

Косоглазие даёт отпечаток на психическое состояние и социальную жизнь человека. Он становится замкнутым, обозлённым и раздражительным. Помимо этого, возможны сложности в выборе профессии. Стоит отметить, что такая проблема может дать осложнение в виде амблиопии, для которой характерна потеря зрения в одном глазу. При несвоевременном лечении косоглазия, амблиопия и значительное снижение зрения, могут наблюдаться у половины людей с таким диагнозом. Вылечить косоглазие возможно, но этот процесс исправления и возобновление зрения отнимет много времени и терпения у больного человека.

Этиология

Причины возникновения такой проблемы с глазами делятся на — врождённые и приобретённые.

К первой группе причин относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нездоровый образ жизни будущей матери во время беременности (употребление алкоголя, наркотических или лекарственных веществ в большом количестве);
  • преждевременный срок рождения ребёнка;
  • недостаточный вес малыша при рождении;
  • врождённые дефекты глаз;
  • ДЦП.

Ко второй группе принадлежат:

  • нарушения зрения, такие как – дальнозоркость или близорукость;
  • стрессовые ситуации;
  • нагрузки на глаза, в виде длительного влияния световых излучений;
  • инфекционные болезни различной степени тяжести;
  • заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • несчастные случаи, которые приводят к резкому повышению температуры тела.

Но стоит отметить, что для каждого человека причины проявления такого расстройства зрения сугубо индивидуальны.

Разновидности

По времени проявления косоглазие бывает:

  • постоянным;
  • периодичным.

По степени распространённости:

  • односторонним;
  • альтернирующим, при котором проблема переходит с одного глаза на другой поочерёдно.

По направлению глаза:

  • сходящимся, при котором направление глаза устремлено к переносице;
  • расходящимся – к виску;
  • вертикальное косоглазие – глаза расположены вверх и вниз, по отношению друг к другу;
  • смешанным.

По движению глазных яблок:

  • содружественное, когда подвижность их сохранена в полной мере;
  • паралитическое – при котором поражённый глаз теряет свою возможность к движению. Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.

При скрытом косоглазии отмечается правильное положение глаз и фокус на предмете. Но как только один глаз перестаёт участвовать в зрительном процессе, во втором начинается процесс косоглазия скрытого типа, при котором открытый глаз непроизвольно отклоняется в одну из сторон.

Основным симптомом проявления такого расстройства у детей и взрослых является понижение чёткости зрения.

Для детей до семи лет характерными признаками косоглазия будут:

  • проблематичная фокусировка обоих глаз на чем-то одном;
  • поворот или наклон головы при взгляде на что-либо. Этот симптом характерен для паралитического косоглазия;
  • ребёнок не замечает некоторые предметы во время движения, отчего он на них наталкивается, ударяется или травмируется;
  • небольшое расхождение в положении глаз при прямом воздействии яркого освещения;
  • несинхронное движение глазниц.

У детей из старшей возрастной группы и у взрослых людей косоглазие проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

  • быстрой утомляемости глаз;
  • нечёткость зрения;
  • частые сильные головокружения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • раздвоенность предметов при взгляде на них.

У новорождённых младенцев на первых месяцах жизни движение обоих глаз не связано между собой. Но при достижении четырехмесячного возраста этот симптом проходит, и оба глаза принимают правильное положение.

Сходящееся косоглазие у ребёнка

Диагностировать косоглазие у детей при сильном отклонении глаз могут сами родители. Но для того чтобы выявить эту болезнь на ранних стадиях, нужно пройти полный осмотр у офтальмолога. Во время осмотра врач должен составить полную картину протекания и выражения болезни. При первичном осмотре офтальмолог должен в первую очередь провести оценку следующих показателей:

  • положение головы (для определения паралитического косоглазия);
  • симметрию формы головы с разрезом глаз;
  • расположение глазных яблок.

С помощью специфических методик определяется:

  • чёткость зрения;
  • угол расхождения глаз;
  • возможность скрытого косоглазия;
  • подвижность взгляда по отношению к предмету;
  • присутствие повреждений или проблем в функционировании во всей зрительной системе.

При диагностике паралитического, альтернирующего и расходящегося нарушения зрения, требуются дополнительные консультации у невролога.

После проведения диагностических мероприятий врач обязан проинформировать пациента о том, как избавиться от косоглазия, лечить и проводить его профилактику.

Лечение

Лечение косоглазия у детей и взрослых направлено на приведение в норму чёткости зрения и функционирования зрительного аппарата в целом.

Терапия заболевания проводится несколькими способами:

  • оптическая коррекция зрения при помощи специальных очков или линз;
  • плеопто-ортоптическое лечение, которое направлено на усиление нагрузки на повреждённый косоглазием глаз. Для этого на некоторое время исключают из зрительного процесса здоровый глаз. С помощью специальных компьютерных программ восстанавливается фокусировка обоих глаз;
  • хирургическое вмешательство в лечении расстройства зрения применяют после неэффективности проведения консервативного лечения. Операции направлены на усиление или ослабление рабочих функций мышц, которые отвечают за передвижение глаз. Но такая терапия может не дать ожидаемого эффекта, а наоборот, только усугубить ситуацию. Осложнениями после операции могут быть – кровотечения, неполное восстановление зрения, появление инфекции или полная потеря зрения;
  • назначение специальной гимнастики для глаз.

Хирургическое лечение косоглазия

Эффективность лечения определяется восстановлением:

  • одинакового расположения глаз;
  • устойчивостью одинаковой остроты зрения обоих глаз.

Самых лучших результатов лечения удаётся достигнуть при содружественном и расходящемся косоглазии. Несвоевременное и непрофессиональное лечение косоглазия у детей и взрослых может привести к полной потере зрения.

Лучше всего начинать проводить профилактику косоглазия ещё в детском возрасте, чтобы недуг не начал прогрессировать ни у ребёнка, ни у взрослого. Профилактические мероприятия:

  • регулярные осмотры ребёнка у офтальмолога;
  • организация правильной нагрузки на глаза;
  • соблюдение личной гигиены;
  • ведение здорового образа жизни во время беременности;
  • отказ будущей матери от алкоголя и никотина;
  • немедленное обращение за помощью к врачам при травмах черепа;
  • ежедневное проведение зарядки для глаз (с помощью упражнений).

Общие сведения

Косоглазие (другие названия данного состояния — страбизм или гетеротропия) — это определение аномальных нарушений разного рода в параллельности зрительных осей в обоих глазах. При косоглазии глаза пребывают в положении, при котором не перекрещиваются зрительные оси глаз на предмете, на котором производится фиксация взгляда. При нормальном состоянии фокусирование обоих глаз производится в одну определенную точку, и в мозг передается картинка с точки зрения каждого глаза. Соответственно, мозг объединяет оба изображения, и сознанию предоставляется объемный образ. Так, если посмотреть на определенный предмет глазами поочередно, то он изменит свое положение.

В каждом глазе в наличии по шесть мышц, обеспечивающих глазам движение. Все эти мышцы контролируются мозгом, что обеспечивает взгляд обеих глаз в одном направлении. А для объединения изображений важно, чтобы работа всех мышц была согласованной.

Очень важно как можно раньше диагностировать косоглазие у детей. Ввиду очень легкой адаптации человека в детском возрасте мозг ребенка, больного косоглазием, будет получать постоянно две картинки, и в одну он их сопоставить не сможет. Из-за возникновения двоения мозг начнет подавлять одно изображение, и работать только с одной картинкой. В результате в сравнительно короткий срок у ребенка происходит непоправимое подавление зрения из глаза, который косит. Также косоглазие у детей может спровоцировать развитие поворота либо наклона головы для компенсации косоглазия. В то же время у тех взрослых, которые приобрели косоглазие не в детском возрасте, как правило, есть двоение ввиду ограниченной приспособляемости мозга у зрелого человека.

Спровоцировать возникновение косоглазия у взрослых и у детей может множество разных факторов. Наиболее опасный период с точки зрения возможности развития косоглазия – два-три года, когда у ребенка начинает неправильно развиваться бинокулярное зрение. К тому же спровоцировать проявление косоглазия могут разного рода травмы и заболевания. В основном косоглазие возникает из-за проблем со зрением – дальнозоркости, близорукости, астигматизма, амблиопии, заболеваний, вызванных инфекциями (грипп, скарлатина, дифтерия, корь и др).

Виды косоглазия

Принято различать косоглазие врожденное и приобретенное. В первом случае косоглазие проявляется сразу же после рождения либо на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. Во втором – болезнь возникает до трехлетнего возраста. В большинстве случаев явное косоглазие бывает горизонтальным. Это косоглазие сходящееся либо расходящееся. Реже встречаются случаи вертикального косоглазия. Если наблюдается отклонение кверху, то состояние называется гипертропией, книзу – гипотропией.

Данное заболевание принято делить также на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косить будет лишь один глаз. Этим глазом больной не пользуется вообще, ввиду чего при таком состоянии зрение намного снижается. Происходит приспособление мозга: информацию он считывает только с глаза, который не косит, а глаз косящий не принимает участия в зрительном акте, поэтому его функции резко снижаются. Данное состояние называют амблиопией. В случае невозможности восстановления зрения косящего глаза косоглазие исправляют для устранения косметического дефекта.

При альтернирующем косоглазии больной использует оба глаза, но смотрит ими попеременно. При таком состоянии может развиться амблиопия, но гораздо более низкой степени.

С точки зрения причины возникновения болезни косоглазие подразделяют на содружественное и паралитическое. Косоглазие содружественное проявляется у детей. При такой форме болезни сохраняется полный объем подвижности глазных яблок, отсутствует двоение и нет нарушения бинокулярного зрения. Косоглазие паралитическое возникает вследствие паралича либо повреждений мышц, которые отвечают за движение глаз. Такое состояние в основном проявляется из-за патологий, которые поражают мозг, нервы либо непосредственно мышцы. При данном состоянии наблюдается ограниченная подвижность косящего глаза в ту сторону, за которую «отвечает» пораженная мышца. Ввиду того, что изображение попадает на диспаратные точки сетчаток в обоих глазах, у больного проявляется диплопия. Состояние усугубляется в процессе взгляда в ту же сторону.

Главным симптомом косоглазия является отклонение глаз в сторону, чаще всего к носу либо к виску. Чаще всего у больных косоглазием встречаются и другие симптомы болезни: постоянный попорот либо наклон головы, прищуривание, двоение в глазах. Глаза вроде бы «плавают». Подобное явление – не редкость у новорожденных, однако к тому времени, когда ребенку исполнится полгода, косоглазие должно полностью исчезнуть. Иногда диагностируют мнимое косоглазие у детей из-за типа расположения глаз и формы носа. По прошествии определенного времени у ребенка изменится форма носа, после чего предполагаемое косоглазие исчезнет. Ввиду очень хорошей способности к адаптации мозга дети никогда не жалуются на двоение при косоглазии, в отличие от взрослых. Чтобы определить наличие косоглазия у детей, следует как можно раньше провести скрининговые исследования детского зрения. Важно учесть, что раннее выявление косоглазия дает значительно больше шансов на возвращение ребенку нормального зрения. Родителям следует осознавать, что если малышу уже исполнилось шесть месяцев, а признаки косоглазия у него все же имеют место, то незамедлительно следует посетить детского офтальмолога.

Выявить косоглазие можно в процессе профессионального осмотра ребенка или взрослого пациента. После проведения первоначального осмотра проводится тщательное офтальмологическое исследование, при котором используются тесты на бинокулярное зрение и призматические линзы.

В процессе диагностики косоглазия у детей врач в первую очередь проводит опрос родителей с целью определения, как именно началось косоглазие, и проявлялось ли оно внезапно либо постепенно. Врожденное заболевание, как правило, связывают с травмами в процессе родов, болезнями ЦНС. Приобретенная форма косоглазия связывается с аномалиями рефракции.

Осматривая ребенка, врач определяет, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица, глазных щелей. С помощью осмотра с боковым освещением, офтальмоскопии определяют состояние передних отделов глаз, глазного дна, прозрачных сред. Также специалист исследует первичный и вторичный углы отклонения. Руководствуясь анамнезом и объективными данными, врач устанавливает развернутый диагноз.

Важно учитывать тот факт, что ошибочным является мнение о самостоятельном излечении косоглазия. К тому же в случае отсутствия соответствующей терапии могут развиваться достаточно серьезные осложнения.

Лечение косоглазия порекомендует специалист-офтальмолог. На сегодняшний день косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом. Существует целый ряд весьма эффективных методик, по которым и осуществляется лечение косоглазия. Так, метод плеоптического лечения состоит в усилении зрительной нагрузки на глаз, который косит. Глаз, который видит хуже, стимулируют с помощью терапевтического лазера, специально разработанных лечебных компьютерных программ.

С помощью ортоптического лечения косоглазия восстанавливается бинокулярная деятельность глаз благодаря применению компьютерных программ и синоптических аппаратов. Диплоптическое лечение предполагает восстановление при естественных условиях. При лечении косоглазия у детей применяется также метод заклейки. Для этого глаз, который видит лучше, закрывается с целью стимулировать работу мозга с глазом, видящим хуже. Спустя определенное время зрение начинает улучшаться. Однако следует учесть, что эффект от подобного метода будет заметен только в случае применения его в очень раннем возрасте у детей, у которых еще не развилась амблиопия. Иногда ребенку с параллельным диагнозом «астигматизм», «близорукость», «дальнозоркость» врач выписывает подходящие очки. В отдельных случаях их постоянное ношение избавляет и от косоглазия.

После подбора оптимальной тактики лечения специалистом терапию следует продолжать до того возраста, когда у человека оканчивается формирование органа зрения, то есть до 18-25 лет. Ввиду нарушения у больных косоглазием функционирования почти все отделов зрительного анализатора следует применять комплексную терапию. Применение аппаратных методов целесообразно использовать до трех-четырех раз в год. Такие методы лечения косоглазия позволяют избавиться от амблиопии и восстановить мосты между глазами.

Очень важно чтобы косоглазие у взрослых и у детей лечили с учетом всех индивидуальных особенностей. Врач определяет, какую именно тактику лечения необходимо использовать только после тщательного осмотра и обследования больного, в процессе которого выясняется и причина поражения зрения. В основном результат лечения зависит от того, насколько своевременно оно было предпринято, и каковы причины косоглазия у больного.

Если все методы консервативного лечения косоглазия не приносят должного результата, то следует прибегнуть к хирургическому лечению. Как правило, оперативные методы лечения предлагаются пациентам тогда, когда эффекта от консервативной терапии не наблюдается на протяжении 1,5-2 лет. Оперативное вмешательство поможет устранить косоглазие, однако больному следует учесть, что восстановить нормальное функционирование глаз можно будет только после длительного выполнения специального комплекса упражнений. Случается, что операция является только методом устранения косметического дефекта, а бинокулярное зрение даже после хирургического вмешательства не возвращается. Операции проводят с использованием как общей, так и местной анестезии.

Целью хирургической операции является восстановление правильного баланса мышц. После проведения операции обязательно применяется и последующий комплекс консервативного лечения с целью полной реабилитации функций зрения.

Современные методы лечения косоглазия при условии его правильного поэтапного проведения позволяют восстановить функции зрения у человека.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Николаева Елена Евгеньевна

2 отзываЗаписаться

Журавлёв Роман Сергеевич

2 отзываЗаписаться

Кантанистова Ольга Геннадьевна

2 отзываЗаписаться

Лекарства

Для профилактики косоглазия очень важно вовремя предпринимать лечение всех болезней, связанных с патологиями зрения, а также недугов инфекционного характера. С целью укрепления глазных мышц разработан специальный комплекс упражнений для глаз, которые аналогично рекомендуют применять с целью профилактики возникновения проблем со зрением. Каждое из описанных упражнений следует повторить до 15 раз.

Руку поднимите вверх, вытяните указательный палец и медленно приблизьте его к кончику носа. При этом глазами следите за передвижением пальца. Аналогично придвигайте палец посредине и снизу.

Опишите глазами круги, «восьмерки», подвигайте взглядом слева вправо, сверху вниз.

Для тренировки мышц глаз подходят все игры, где задействован мячик либо воланчик. При подобных играх взгляд всегда следит за передвигающимся предметом.

Если вы длительное время работаете за компьютером или неотрывно читаете, то периодически делайте перерыв и смотрите в окно либо на окружающие предметы. При этом сначала фокусируйте взгляд на далеко расположенных предметах, а потом на тех, которые находятся близко. Подобные простые упражнения следует делать регулярно.

Диета, питание при косоглазии

Диета для глаз, питание для улучшения зрения

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Список источников

Косоглазие – нарушение параллельности зрительных осей

Нарушение параллельности зрительных осей, называется косоглазием (гетеротропией, стробизмом), когда проблема касается обоих глаз. Так как зрительные оси не перекрещиваются, то фиксирование на предмете становится невозможным. Самым ярким симптомом косоглазия есть положение роговицы, которое несимметричное к углам краев век.

= Симптомы косоглазия =

При этой аномалии глаз или оба отклоняются в сторону. Отклонение может быть ближе к носу или глаза будут «плавать». Явление нормальное до шести месяцев после рождения, далее все должно стабилизироваться. Не стоит паниковать при своеобразном разрезе глаз, это не имеет отношения к болезни.

= Виды косоглазия =

Врожденной эта аномалия может быть, если она проявляется в возрасте ещё до шести месяцев. Приобретенная проявляется до трех лет. Чаще явное косоглазие – горизонтальное. Оно делится на сходящееся и расходящееся. Не исключается и вертикальное, которое может иметь отклонения вверх, тогда это будет гипертропия или вниз, тогда это будет гипотропия. Существует также альтернирующее косоглазие и монокулярное.

Монокулярное косоглазие вызывает проблемы одного глаза, который косит, и им человек смотреть отказывается. Понятное дело, что косящий глаз теряет зрение из-за отсутствия практики. Мозг считывает полученную информацию с одного более сильного глаза, чем ослабляет тот, что итак слабый ещё больше. В итоге, все приводит к амблиопии. Зрение косящего глаза иногда уже невозможно остановить, но косоглазие убирать рекомендуют хотя бы для косметического эффекта.

Альтернирующее косоглазие задействует оба глаза, это плюс. Минус в том, что задействуются они не одновременно, какое-то время работает один, какое-то другой. Амблиопия не должна развиваться слишком серьезно, но легких степеней избежать трудно. Косоглазие может быть содружественным и паралитическим, если разделять его по причинам возникновения. Содружественное чаще зарождается в детские годы. Глазные яблоки могут двигаться в полном объеме при этой аномалии. Косящий глаз имеет отклонения. При этом, нет двоения, но нарушено бинокулярное зрение.

Паралитическое, от названия, может обозначаться параличом глазодвигательных мышц (одной или сразу нескольких). Также аномалия может определяться и повреждением этих мышц. Патологичные процессы могут привести к этой глазной болезни.
При паралитическом косоглазии косящий глаз имеет ограниченную подвижность. Та сторона, с которой мышца повреждена или парализирована не может нормально функционировать. Изображения попадают на диспаратные точки сетчатки, что и вызывает диплопию. Когда человек смотрит в ту же сторону, диплопия усиливается.

= Причины косоглазия =

Причин косоглазия достаточно много. Они делятся на врожденные и приобретенные. Эту аномалию вызывает аметропия. Астигматизм, гиперметропия, миопия, травмы и параличи могут вызывать болезнь. Стать ее причиной могут и не только глазные болезные. Стрессы, инфекционные заболевания, тот же грипп, например, психические травмы, к примеру, испуг, соматические заболевания, — все это вызывает данную аномалию.

= Лечение =

Способов лечения много, занимаются им офтальмологи.
Плеоптическое лечение предполагает усиленную нагрузку на косящий глаз. Методы этой нагрузки разные: терапевтические, лазерь, компьютерные программы.
Ортоптическое лечение предполагает использование синоптических аппаратов, а также компьютерных программ. Они направлены на то, чтобы возобновить и восстановить бинокулярную функциональность глаз. Диплоптическое лечение предлагает восстановить бинокулярное и стереоскопическое зрение, при этом условия сохраняются естественные.
Тренировка на конвергенцтренере. Она направлена на разработку глазодвигательных мышц.
Надеяться, что косоглазие само по себе пройдет нерационально. Не стоит затягивать, излечить его на ранних этапах зарождения легче.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

  • косметический дефект;
  • нарушение стереоскопического зрения;
  • изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

  • аномалии развития мышц;
  • врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
  • изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
  • значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
  • посттравматические состояния;
  • заболевания центральных структур нервной системы;
  • патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
  • влияние стрессов;
  • серьезные психические травмы;
  • осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
  • декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

  • прищуривание во время рассматривания предметов;
  • хочется потереть глаза;
  • быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
  • двоение при взгляде на предметы;
  • попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

  • очковая коррекция – назначение специальных линз;
  • аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
  • призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
  • хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

Косоглазие — описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия.

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин.

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория.

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

  1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
  2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

  • сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва)
  • тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие.

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху — чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение.

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

  1. оптическую коррекцию
  2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
  3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
  4. хирургическое лечение

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности. По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами. В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте.

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы.

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно.

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Будьте здоровы!

Что такое косоглазие?

Косоглазие является довольно распространенным дефектом, характеризующимся отсутствием выравнивания между двумя зрительными осями глаз. Клинически один из двух глаз выглядит отклоненным от другого, который вместо этого поддерживает правильное положение; реже оба глаза выглядят ориентированными в разные стороны.
Косоглазие может поражать как детей, так и взрослых:

  • У детей это происходит примерно в 2% случаев и обычно появляется рано (до 5 лет), как правило, из-за наследственности или наличия неисправленных рефракционных проблем со зрением. До 6 месяцев жизни ребенка косоглазие является нормальным явлением, после чего в случае персистенции возникает необходимость обратиться к врачу для правильного диагноза и коррекции; даже если маленький пациент не жалуется на нарушения зрения, косоглазый глаз может в конечном итоге перерасти в «ленивый глаз».
  • У взрослых и пожилых этот дефект обычно связан со скрытым декомпенсированным косоглазием или с параличом глазодвигательной мышцы в результате воспаления, травмы или повреждения нерва. У больного проявляется диплопия, то есть у него двоится в глазах.

Визуальная система

Часто считается, что косоглазие является только эстетической проблемой: на самом деле это не так! Например, родители обращаются к врачу, думая, что на кривой глаз ребенка будет неприятно смотреть, и игнорируют важный момент:

искривленный глаз — это глаз, который плохо видит.

Наше зрение зависит от правильного выравнивания глазных яблок и от хорошего функционирования двух зрительных систем, которые взаимодействуют друг с другом: двигательной системы и сенсорной системы.

Наши глаза двигаются во всех направлениях благодаря наличию 6 мышц в каждом глазу:

  • 4 прямые мышцы,
  • 2 косые мышцы,

что позволяет нам двигать ими:

  • выше (верхняя прямая мышца),
  • ниже (нижняя прямая мышца),
  • вбок (внутренние и наружные мышцы прямой мышцы)
  • и косо (верхние и нижние косые мышцы).

Когда мы наблюдаем за объектом, глаза движутся вместе в направлении, в котором находится объект. Мышцы одного глаза действуют как антагонисты мышц контралатерального глаза: например, если мы поворачиваем взгляд влево, наружная прямая мышца левого глаза и внутренняя прямая мышца правого глаза движутся вместе.

Однако без сенсорной системы нельзя гарантировать правильное положение глаз, а также фокусировку изображения, которое происходит в той части глаза, которая называется центральной ямкой сетчатки. На самом деле, мы видим благодаря сложному механизму, который включает в себя:

  • сетчатку и ямку сетчатки;
  • зрительные нервы;
  • оптический хиазм;
  • оптическое излучение;
  • зрительные нервные пути;
  • затылочную долю мозга.

То, что мы наблюдаем в окружающей нас среде, от светового стимула становится электрическим импульсом и в конечном итоге превращается в изображение.

Возможно вы спросите, как это возможно, что при наблюдении объекта двумя глазами эта информация достигает мозга в виде одного изображения, а не, например, двух изображений. Способность видеть одно изображение двумя глазами называется бинокулярным зрением и объясняется следующим образом: если наши глаза прямые, оба наблюдают (или скорее фиксируют) объект в одной и той же точке, называемой «точкой фиксации» (или для будучи более техническими, визуальные оси, то есть воображаемые линии, которые объединяют ямки сетчатки каждого глаза с объектом, который мы наблюдаем, сходятся приблизительно в одной и той же точке объекта). Одиночное бинокулярное зрение поддерживается в любом положении взгляда.

Таким образом, каждый глаз при наблюдении стимулируется в соответствующих точках сетчатки, что позволяет мозгу сливать в одно изображение два изображения с каждого глаза. В действительности точки сетчатки, в которые попадает изображение, которое мы наблюдаем, не совсем соответствуют двум глазам, и есть небольшая степень расхождения, и именно благодаря этому небольшому расхождению мы можем не только видеть объект, но и видеть его в трехмерном измерении​ (стереопсис).

Благодаря этому, люди с прямыми глазами могут наблюдать объект и правильно видеть его форму, положение, цвет и глубину.

Косоглазие может быть вызвано различными причинами и факторами, которые зависят от возрастом человека.

У взрослых причинами косоглазия являются:

  • травма головы;
  • сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • дегенеративные заболевания нервной системы;
  • инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • заболевание щитовидной железы (болезнь Грейвса);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • миастения;
  • заболевания глаз (катаракта, птоз..).

У ребенка причинами косоглазия являются:

  • рефракционные нарушения зрения (близорукость, гиперметропия, астигматизм);
  • амблиопия;
  • синдром Дауна.

Реже:

  • ретинобластома;
  • врожденная катаракта;
  • неврологические повреждения плода;
  • преждевременные роды матери;
  • гидроцефалия;
  • церебральный паралич.

Косоглазие может быть классифицировано на основании некоторых особенностей, таких как:

  • Частота:
    • Прерывистая, если он иногда появляется в зависимости от положения взгляда.
    • Постоянная, то есть всегда присутствует независимо от того, куда направлен взгляд.
  • Возраст начала:
    • Врожденный, если он присутствует при рождении или развивается в раннем возрасте.
    • Приобретенный, если болезнь появляется в зрелом возрасте или у пожилых людей.
  • Место возникновения:
    • Односторонний, если он затрагивает только один глаз.
    • Двусторонний, если поражает оба глаза.
  • Патогенетический механизм:
    • Содружественное косоглазие, чаще у детей: глазные мышцы функционируют, но нормальное бинокулярное зрение изменяется из-за дефицита баланса между сенсорной и мышечной системой. Мозг все еще может поддерживать свою способность к слиянию картинок, а глаз может отклоняться только при определенных условиях (скрытое косоглазие). Если способность мозга к слиянию прервана, глаз всегда будет косо смотреть, куда бы вы ни посмотрели (явное косоглазие). Существует 3 вида содружественной косоглазии: аккомодационный, тонизирующий и смешанный.
      • При аккомодационном косоглазии наблюдается изменение соотношения конвергенции/аккомодации глаз, как правило, из-за неисправленных рефракционных нарушений зрения (таких как гиперметропия) в пользу аккомодации.
      • При тоническом косоглазии изменение отношений конвергенции/аккомодации способствует конвергенции.
      • При смешанном косоглазии сосуществуют как аккомодационный, так и тонический компоненты.
    • Паралитическое косоглазие, распространенный у взрослых и пожилых людей: из-за паралича глазной мышцы из-за различных причин наблюдается отклонение глаза в зависимости от положения взгляда, то есть, относительно которого движение глаза больше не разрешается, поскольку мышца, которая создавала подвижность, теперь парализована.
  • Направление отклонения глаза:
    • Конвергентный (или эзотропия), если глаз направлен внутрь, к носу.
    • Расходящиеся (или экзотропия), если глаз отклонен наружу, к вискам.
    • Вертикальный (встречается реже), если глаз смотрит вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

Детское косоглазие появляется обычно в возрасте до пяти лет.

В формах явно выраженного косоглазия обычно родители сначала замечают, что у их ребенка отклонение положения одного глаза от другого. При легких формах косоглазия дефект может быть обнаружен офтальмологом во время обследования. У очень маленьких детей косоглазие может быть обнаружено, когда, перемещая предмет перед ним, человек понимает, что он не может следовать за ним обоими глазами.

Дети, как правило, не жалуются на нарушения зрения, благодаря компенсаторным механизмам мозга (подавление изображения, передаваемого отклоненным глазом). Однако в некоторых случаях у ребенка могут появиться некоторые симптомы из-за чрезмерного использования здорового глаза по сравнению с косоглазым, например:

  • частые головные боли;
  • легкое раздражение (светобоязнь);
  • привычка прищуриться или склонять голову в сторону при чтении или взгляде на что-либо;
  • чувство усталости глаз.

У взрослых симптомами косоглазия является:

  • диплопия (двойное зрение);
  • размытость или контрастность изображений;
  • потеря глубины наблюдаемых объектов;
  • трудности при чтении;
  • усталость в глазах;
  • головокружение;
  • дезориентация в пространстве.

В очень редких случаях могут происходить внезапные поведенческие изменения, которые не могут быть оправданы каким-либо иным способом, или частые и сильные головные боли, которые всегда следует направлять к врачу, чтобы исключить серьезные причины косоглазия (особенно в формах недавнего начала).

Влияние косоглазия на зрительные способности

Если глаза не выровнены, отклоненный глаз передает в мозг изображение, отличительное от изображения другого глаза, поскольку стимулированные точки сетчатки обоих глазных ямок (здоровый и косоглазый) больше не соответствуют друг другу.

В этом случае мозг не сможет нормально слить два визуальных образа, и у человека с косоглазием появиться диплопия. Это чаще наблюдается у взрослых и пожилых людей.

У детей, с другой стороны, мозг, еще не привыкший использовать изображения от обоих глаз, может самопроизвольно подавлять изображение, передаваемое косоглазым глазом, и это является причиной того, почему диплопия не появляется у них: если, однако, этим подавлением пренебрегают в течение длительного времени отклоненный глаз (более слабый и недостаточно используемый) не развивается или теряет остроту зрения, пока не перерастает в амблиопию, которая может стать необратимой проблемой.

Врач, который оценивает наличие косоглазия, является офтальмологом.

Медицинское обследование начинается с сбора истории болезни пациента и включает в себя:

  • дату появления и частоту отклонений глаз;
  • наличие или отсутствие диплопии;
  • наличие амблиопии;
  • аннотация любых пренатальных, перинатальных и постнатальных патологий;
  • знакомство с косоглазием (были ли другие случаи косоглазия в семье?);
  • была ли операция на внеглазных мышцах. Если да, то почему?;
  • наличие генетических заболеваний;
  • наличие других патологий.

У детей косоглазие может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний, которые врач должен оценить на момент постановки диагноза:

  • преждевременные роды;
  • низкий вес при рождении;
  • синдром Дауна;
  • задержки развития;
  • черепно-лицевые синдромы;
  • алкогольный синдром плода;
  • односторонняя глазная болезнь;
  • церебральный паралич.

На этом этапе мы переходим к фактическому обследованию глаз, при котором специалист сначала наблюдает любые пороки развития и/или ненормальные позы головы. Затем осмотрите глаза, оценивая, в частности:

  • как хорошо пациент видит;
  • выравнивание визуальных осей;
  • подвижность глаз и функция мышц глаза;
  • возможное присутствие нистагма;
  • сенсорное состояние;
  • любые рефракционные дефекты (близорукость, гиперметропия, астигматизм);
  • глазное дно (сетчатка и зрительный нерв).

Лечение косоглазия направлено:

  • на исправление дефекта, вызвавшего косоглазие (если это возможно);
  • на то, чтобы человек хорошо видел обоими глазами;
  • на выравнивание глазных яблок.

У детей косоглазие следует лечить как можно раньше, чтобы амблиопия не стала постоянной; терапия включает в себя ношение повязки на здоровом глазу пациента, чтобы побудить ленивый глаз работать усиленнее, надеясь таким образом улучшить зрение и, следовательно, выровнять глаз.

Корректирующие линзы назначаются в случаях косоглазия из-за дефекта рефракции или паралитического косоглазия. Таким образом, можно получить полную или частичную коррекцию косоглазия.

Некоторые упражнения для глаз могут быть рекомендованы для улучшения функциональности глазных мышц и стимулирования работы мозга и глаз.

При наличии системных заболеваний (таких как сахарный диабет) в качестве возможных причин косоглазия необходимо адекватное медицинское лечение последнего. В этих случаях спонтанное разрешение косоглазия может произойти менее чем за год.

Хирургия

Хирургическое лечение редко назначается, как правило, операция ограничивается случаями косоглазия с постоянно присутствующим глазным отклонением и/или если другие методы лечения не дали обнадеживающего результата.

Например, хирург может ослабить слишком много работающие глазные мышцы или укрепить те, которые работают недостаточно. Результаты такого вмешательства в целом хорошие.

Детей в возрасте до 2-3 лет запрещается оперировать.

В настоящее время одним из наиболее практичных вмешательств при косоглазии является минимально инвазивная хирургия: хирург создает небольшое отверстие в конъюнктиве глаза и выполняет пластическую операцию, то есть укорачивает глазную мышцу, складывая ее обратно на себя. Это изменяет силу, с которой мышцы двигают глазные яблоки и выравнивают зрительные оси. Этот хирургический метод позволяет минимизировать наиболее распространенные нарушения после вмешательства, такие как покраснение, воспаление и боль в глазах, сокращая время восстановления, которое при традиционной хирургии составляет около 1-2 недель.

Перед выполнением хирургического лечения пациент (или родители маленького пациента) должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях, связанных с хирургической терапией, например:

  • боль;
  • покраснение глаз;
  • отек век;
  • диплопия;
  • снижение зрения;
  • инфекции;
  • глазное кровотечение;
  • истирание роговицы;
  • отслоение сетчатки;
  • анестезиологические осложнения.