Код МКБ обструктивный бронхит

Содержание

Хронический обструктивный бронхит

 Тактика восстановительного лечения при обострении:
 1. Прекращение курения и ограничение действия внешних факторов риска. Первый обязательный шаг. Пациент должен быть хорошо осведомлён о вреде, наносимом ему курением. Составляется конкретная программа по ограничению и прекращению курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.
 2. Обучение пациентов. Относительно новый этап. Пациент должен быть хорошо осведомлён о сущности заболевания и особенностях его течения. Он должен быть активным, сознательным участником лечебного процесса. На этом этапе врачом разрабатывается индивидуальный план лечения. Очень важно, чтобы при составлении плана лечения ставились реальные, выполнимые цели с учётом выраженности бронхиальной обструкции, значимости обратимого его компонента и характера прогрессирования заболевания. Постановка невыполнимых задач вызывает у пациента разочарование, снижает веру в целесообразность выполнения лечебной программы и, в конечном итоге, нарушает готовность больного следовать рекомендациям лечащего врача. Пациент должен быть обучен правильному применению лекарственных средств, а также основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметров. При этом он должен уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости предпринимать меры по оказанию себе неотложной помощи. В образовательную программу должны войти также сведения и принятие мер по ограничению вредоносного воздействия экологии жилища. Такие, например, как снижение или исключение из использования дома чистящих средств, содержащих хлор и другие вредные компоненты химии.
 В настоящее время поддержание чистоты в нашем доме без химии – это реальность. Для уборки квартиры можно использовать чистящие салфетки, изготовленные из ультрамикрофибры. Эти салфетки обладают превосходными чистящими свойствами, долговечны в применении, позволяют на 85% сократить использование химических средств. К чистящим салфеткам относятся чистик махровый, чистик универсальный, чистик скраббер, чистик для оптики. Для уборки квартиры можно также использовать швабры со специальными насадками для сухой и влажной уборки изготовленные также из ультрамикрофибры. Для снижения выделения хлора с водопроводной водой необходимо использовать фильтры. Например: фильтр для душа «Рейншоу», Витализаторы.
 3. Бронходилатирующая терапия.
 Так как одним из центральных механизмов возникновения хронического обструктивного бронхита считается обструкция бронхов, то и базисной терапией является бронходилатирующие препараты (холинолитики, бета-два-агонисты, метилксантины).
 Для бронходилатации хорошим помощником является «Микрогидрин» – самый мощный антиоксидант из известных в настоящее время, нейтрализует и обезвреживает свободные радикалы, образующиеся в организме в процессе его жизнедеятельности.
 Микрогидрин способен структурировать воду и жидкости организма. Он снижает поверхностное натяжение воды, делая её биологически усваиваемой, что способствует гидратации клеток и тканей, что важно для увеличения общей функции и здоровья клеток.
 Микрогидрин является универсальным и абсолютно безопасным стимулятором выработки энергии в организме. При приёме микрогидрина в клетках происходит активный синтез АТФ – молекулы, обеспечивающей энергией все биохимические процессы, протекающие в клетках.
 4. Мукорегуляторная терапия.
 Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторнных препаратов (амброксол, N-ацетилцистеин, бромгексин).
 Альтернативными препаратами являются:
 Набор трав № 3 (Combination Three). Одна доза (1 таблетка) содержит: карбонат кальция 110мг. , растительный сбор (кора вяза бурого, плевральный корень, листья коровяка, трава тимьяна, эриодиктиона калифорнийский) 425 мг. (Молодая кора вяза – обладает вяжущим, кровоочистительным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Плевральный корень – отхаркивающее, спазмолитическое, потогонное, противовоспалительное средство. Тимьян – отхаркивающее, антисептическое, спазмолитическое, успокаивающее и мочегонное действие. В нем содержится тимол, который обладает антисептическим, дезинфицирующим и бактерицидным действием. Коровяк – обезболивающее, спазмолитическое, муколитическое и вяжущее действие. Эриодиктион калифорнийский – отхаркивающее и противомикробное средство, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов. ).
 Корень солодки (Licorice Root). Одна доза (1 таблетка) содержит: корень солодки 490 мг. , карбонат кальция 55 мг. , целлюлозу, мальтодекстрин, стеариновую кислоту, стеарат магния.
 5. Противоинфекционная терапия.
 В официальной медицине во время обострений принято назначать антибиотики, при проявлении клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте.
 Как альтернативу можно использовать:
 Кора муравьиного дерева (Pau D’Arco). Одна доза (1 капсула) содержит: кору муравьиного дерева 500мг, желатин, воду, стеарат магния. (Муравьиное дерево растет в Центральной и Южной Америке. Целебные свойства коры этого растения известны на протяжении тысячелетий. Еще древние инки использовали ее как лекарственное средство. Антибактериальное свойство коры муравьиного дерева обусловлено лапахолом – соединением, выделенным из экстракта коры еще в 1882 году. Лапахол предотвращает рост и размножение грамположительных (например, стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных (например, бруцеллы) микроорганизмов. Противовирусная активность Коры муравьиного дерева обусловлена его иммуномодулирующими свойствами. Противогрибковые свойства – связаны с наличием в нем ксилодина, который совместно с лапахолом угнетает рост грибков в различных органах и тканях. Противопаразитарное действие выражается в его способности ингибировать размножение и развитие внутриклеточных паразитов (например, малярийного плазмодия).
 Коллоидное серебро (Silver — Max). Одна доза содержит очищенное серебро (коллоид) в концентрации 10 ppm, очищенную воду. Обладает бактерицидной, фунгицидной и противопаразитарной активностью. (Коллоидное серебро представляет коллоидный раствор сверхмалых частиц серебра, находящихся во взвешенном состоянии в деминерализованной воде. Количество взвешенных частиц серебра в растворе измеряется в ppm (parts per million, миллионная доля) 1 миллионная доля соответствует 1 миллиграмму вещества на 1 литр раствора. Такая концентрация эффективно воздействует на патогенные бактерии и безопасна для полезной микрофлоры. Коллоидное серебро – одно из самых универсальных антибактериальных средств широкого спектра действия. Его действие распространяется на 650 видов бактерий, тогда как известные антибиотики активны лишь против 5-10 видов бактерий. Противомикробное действие коллоидного серебра обусловлено способностью ионов серебра блокировать сульфогидридные группы ферментных систем микроорганизмов. Ионы серебра сорбируются клеточной оболочкой, нарушая процессы деления в клетке; проникая внутрь клетки, они нарушают процесс окислительного фосфорилирования, в итоге клетка гибнет. В результате применения синтетических антибиотиков возникают модификации бактерий и вирусов – возбудителей заболеваний, устойчивых к воздействию большинства известных антибиотиков (L-формы). Воздействует на микроорганизмы так, что они не приобретают к нему устойчивости. Ни один патогенный микроорганизм не способен выжить в присутствии даже минимальных концентраций серебра, особенно в коллоидном состоянии. Кроме того, «Коллоидное серебро» не уничтожает клетки тканей, продуцирующие полезные ферменты).
 Чеснок (Garlic). Одна доза (1 капсула) содержит: масло чеснока 3 мг. , соевое масло, желатин, глицерин, воду. Обладает антибактериальными, противовоспалительными, антиоксидантными и противоопухолевыми свойствами, снижает уровень холестерина в крови, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствует укреплению иммунной системы и оздоровлению организма в целом.
 6. Лечение дисбактериоза.
 Во время воспалительных процессов в организме развивается нарушение количественного и качественного соотношения микрофлоры организма, что ещё больше усугубляет процесс болезни.
 Корал Пробиотик – это синбиотик, представляющий собой уникальную комбинацию пробиотиков (Lactobacillus и Bifidobacterium longum) и пребиотиков (инулин). Обеспечивает комплексную защиту микрофлоры, оказывая положительное действие при дисбактериозе, интоксикации, нарушении микрофлоры после курса антибиотиков.
 7. Питание организма.
 Для лучшего восстановления организма должно быть полноценное питание на клеточном уровне.
 Жир печени акулы – укрепление иммунной системы, быстрое восстановление после перенесённых заболеваний, стрессов.
 Активин — Содержит: Экстракт виноградных косточек, ростки сои, витамин Е, маточное молочко, красная морская водоросль дуналиелла, муира пуама, элеутерококк колючий, чертополох молочный, гинкго билоба, экстракт зеленого чая, витамин С, смесь пробиотиков (лакто- и бифидобактерий), хелатные минералы: цинк, германий, марганец, молибден, хром, медь, селен. Повышает выносливость и ускорение процессов выздоровления.
 ВитАлоэ – отличное общеукрепляющее средство при таких состояниях, как ослабленный иммунитет, восстановление организма после перенесённых заболеваний, вирусные, бактериальные инфекции.
 Зелёное золото – натуральный комбинированный продукт. Оказывает тонизирующее действие на все системы организма, выраженное иммуностимулирующее действие, Антиоксидантное действие.
 Кальций меджик – это важнейший макроэлемент в организме человека, необходимый каждому. Необходим в реабилитационном периоде после травм, операций, заболеваний.
 Тактика в период ремиссии:
 1. Поддержание водного баланса.
 Одной из самых главных задач для поддержания здоровья является поддержание водного баланса. Необходимо выпивать чистой структурированной воды 30 мл. На кг. Массы тела в день.
 Корал майн — является минеральной композицией для очистки и обогащения питьевой воды легко доступными жизненно важными микроэлементами. «Корал Майн» устраняет избыточную кислотность и возвращает организму необходимое кислотно-щелочное равновесие.
 2. Очистительные программы.
 Для того чтобы организм мог адекватно справляться с любыми проблемами, очень важно поддержание кислотно – щелочного баланса (рН) на верхних цифрах нормы. Для этого необходимо проходить очистительные программы. Это могут быть простые противопаразитарные препараты:
 Набор трав № 7 – состоит из чеснока, листьев черного ореха и листьев кассии.
 Листья Черного ореха – противоглистное, антибактериальное, противовоспалительное.
 Также имеет смысл провести более глубокие очистительные программы:
 Лакс – Макс – связывает и выводят из организма шлаки и токсины, восстанавливает полезную микрофлору.
 Коло-Вада Плюс – детоксикация организма, противоглистное, противомикробное действие, укрепляет организм и оказывает антиоксидантное действие.

Цели лечения:
· ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
· купирование симптомов дыхательной недостаточности;
· облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
· устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
· восстановление трудоспособности.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
· лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
· устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
· для облегчения выделения мокроты — поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
· увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
· устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
· лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.
Медикаментозное лечение
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки.
Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови.
Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений
При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.
В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.

Особенности нозологической формы Основной возбудитель Препараты выбора Альтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст˂65 лет, ОФВ1˃50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (˂ 4 в год) H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
амоксициллин амоксициллин/клавуланатамоксициллин/сульбактам
спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин;
левофлоксацин,
моксифлоксацин
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст ≥65 лет, выраженная обструкция (ОФВ1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis,
Enterobacteriaceae
амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/ сульбактам цефтриаксон,
левофлоксацин,
моксифлоксацин
Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
Enterobacteriaceae,
P.aeruginosa
Ципрофлоксацин, цефепим, цефтазидим, левофлоксацин Имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактампиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам

Обычно продолжительность антибиотикотерапии при обострении ХБ составляет 5-10 дней.
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение
Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).
Диспансерное наблюдение 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;
· устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;
· возвращение к трудовой деятельности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амброксол (Ambroxol)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Беклометазон (Beclomethasone)

Будесонид (Budesonide)

Джозамицин (Josamycin)

Имипенем (Imipenem)

Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)

Карбоцистеин (Karbotsistein)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Меропенем (Meropenem)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Пиперациллин (Piperacillin)

Сальбутамол (Salbutamol)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульбактам (Sulbactam)

Тазобактам (Tazobactam)

Фенотерол (Fenoterol)

Фенспирид (Fenspiride)

Флутиказон (Fluticasone)

Цефепим (Cefepime)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Циклесонид (Ciclesonide)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эрдостеин (Erdosteine)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(R03DA) Производные ксантина

Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 – J20)

Острый обструктивный бронхит – остро протекающее воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи среднего и мелкого калибра. Оно протекает c синдромом бронхиальной обструкции, связанной с бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией слизи.

Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 острого бронхита – J20) чаще диагностируется у детей раннего возраста.

Острый обструктивный бронхит проявляется сильным кашлем, одышкой и ухудшением общего самочувствия

Причины и факторы риска

К развитию острого обструктивного бронхита у взрослых и детей приводит инфицирование следующими микроорганизмами:

  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • вирус парагриппа 3-го типа;
  • вирусы гриппа;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирусно-бактериальные ассоциации.

При проведении бактериологического исследования в смывных водах с бронхов нередко выделяют хламидии, микоплазмы, вирус герпеса.

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Сочетание неблагоприятных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности провоцирует развитие воспалительного процесса, поражающие мелкие и средние бронхи, а также окружающие их ткани. Этот приводит к нарушению движения ресничек клеток мерцательного эпителия. В дальнейшем происходит постепенное замещение мерцательных клеток бокаловидными. Морфологические изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются и изменением состава бронхиальной слизи, что приводит развитию мукостаза и обструкции (блокады) бронхов мелкого калибра. Это, в свою очередь, провоцирует нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения.

В бронхиальной слизи снижается содержание лизоцима, интерферона, лактоферона и других факторов неспецифического местного иммунитета, которые в норме обеспечивают антибактериальную и противовирусную защиту. В результате в вязком и густом секрете начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы), что поддерживает активность воспаления.

В патологическом механизме развития обструкции бронхов немаловажное значение имеет активация холинергических рецепторов вегетативного отдела нервной системы, что и приводит к возникновению бронхоспастической реакции.

Все описанные выше процессы и приводят к спазму гладкой мускулатуры бронхов и отечности их слизистой оболочки, гиперсекреции слизи.

При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Симптомы

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза, признаками которого являются:

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • субфебрильная температура (т. е. не превышающая 38 °С);
  • диспепсические расстройства.

В клинической картине острого бронхита с признаками обструкции ведущее значение принадлежит респираторным нарушениям. Больных беспокоит навязчивый кашель, который усиливается в ночное время. Он может быть сухим или влажным, с отхождением слизистой мокроты. У взрослых людей, страдающих гипертонической болезнью, в мокроте могут присутствовать прожилки крови.

Возникает и усиливается одышка. Во время вдоха происходит раздувание крыльев носа, а в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи).

При аускультации легких обращают внимание на свистящий удлиненный выдох и хорошо слышимые (нередко даже на расстоянии) сухие хрипы.

Как поднять иммунитет ребенку?

6 частых ошибок при гриппе

6 правил приема антибиотиков

Диагностика

Диагностика острого бронхита с обструкцией строится на данных клинической картины и физикального обследования пациента, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования:

  1. Аускультация легких. У пациентов выявляют жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы. После откашливания количество и тональность хрипов изменяется.
  2. Рентгенография легких. На рентгенограмме отмечают усиление корней легких и бронхиального рисунка, эмфизему легочных полей.
  3. Лечебно-диагностическая бронхоскопия. В ходе процедуры врач осматривает слизистую оболочку бронхов, производит забор мокроты для лабораторного исследования и при необходимости может выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
  4. Бронхография. Данная диагностическая процедура показана при подозрении на наличие бронхоэктазов.
  5. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Наибольшее значение в диагностике имеют пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирометрия. На основании полученных результатов определяется обратимость и степень обструкции бронхов, степень нарушения легочной вентиляции.
  6. Лабораторные исследования. Пациенту выполняют общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови (исследуются фибриноген, общий белок и белковые фракции, глюкоза, креатинин, аминотрансферазы, билирубин). Для оценки степени дыхательной недостаточности показано определение кислотно-основного состояния крови.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Острый бронхит с обструкцией требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний органов дыхания:

  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • рак легких;
  • туберкулез легких.

Лечение острого обструктивного бронхита

В педиатрии диагностика и лечение заболевания осуществляются на основании клинических рекомендаций «Острый обструктивный бронхит у детей». Больному ребенку назначают полупостельный режим. В помещении следует проводить регулярную влажную уборку и проветривание. Пища должна быть легкоусвояемой, ее подают в теплом виде. Обязательно обильное теплое питье, что способствует разжижению мокроты и лучшему ее откашливанию.

Важным элементом лечения бронхита является обильный питьевой режим

Медикаментозная терапия обструктивного воспаления бронхов проводится только по назначению врача и может включать в себя:

  • противовирусные препараты (рибавирин, интерферон);
  • спазмолитики (дротаверин, папаверин);
  • муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
  • бронхолитические ингаляторы (фенотерола гидробромид, орципреналин, сальбутамол).

Антибиотики назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего применяют цефалоспорины, бета-лактамы, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.

С целью улучшения отхождения мокроты проводят вибрационный, перкуторный или общий массаж спины, рекомендуют занятия дыхательной гимнастикой.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня. При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза.

Профилактика строится на проведении мероприятий, направленных на повышение общих защитных сил организма (правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Острый обструктивный бронхит: МКБ 10, симптомы и лечение

Острый обструктивный бронхит у детей и взрослых: МКБ 10, лечение.

Бронхит как у детей, так и взрослых является довольно распространенным заболеванием.

Несмотря на довольно серьезную клиническую картину, лечение его не представляет трудностей.

Однако иногда он осложняется обструкцией и задача, стоящая перед врачом осложняется — теперь ему предстоит лечить острый обструктивный бронхит.

Признаки острого обструктивного бронхита

Патологические изменения при обструктивном бронхите (МКБ 10 — j 44) одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов.

Они заключаются в диффузном поражении слизистой оболочки бронхиального древа, причиной которого становится раздражающий фактор при длительном воспалительном процессе.

При этом просвет бронхов сужается, что усугубляет положение, так как препятствует выделяющейся мокроте свободно выходить наружу.

Все это приводит к бронхоспазму, который проявляется появлением одышки, хрипов и затруднением дыхания, а прогрессирующее воспаление становится причиной нарушения вентиляции легких.

Острый обструктивный бронхит МКБ 10

Обструктивный бронхит код по МКБ 10 — j 44 классифицируют по следующим признакам:

  • фаза заболевания — обострение и ремиссия;
  • тяжесть бронхита определяется данными спирометрии — легкая степень (ОФВ 70% и больше), средняя степень (ОФВ от 50 до 69%) и тяжелая (менее 50%);
  • форма течения — выделяют простой неосложненный, катаральный, гнойный, гнойно-обструктивный.

Причины острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) — это патология, причиной которой может стать множество факторов, но наибольшее значение у взрослых имеет постоянное вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ.

К ним можно отнести табакокурение, производственную пыль и испарения различных химических веществ, бытовые загрязнители.

У детей же на первое место выходит респираторные вирусы и бактериальная инфекция (как первичная, так и вторичная). Большое значение у взрослых пациентов и у детей имеет наследственность и склонность к аллергии.

Кроме этого, обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) могут вызывать следующие причины:

  • частые вирусные болезни ВДП;
  • опухоли бронхов и трахеи;
  • травмы, ожоги;
  • ослабленный иммунитет.

У детей раннего возраста причиной появления обструкции могут стать патологии носоглотки и пищевода (происходит аспирация частицами пищи), миграция гельминтов.

Симптомы острого обструктивного бронхита

МКБ 10 пересмотра отнесла обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) к хроническим патологиям, закрепив за ним код j 44, однако, острое течение этого заболевания тоже не редкость.

Из-за особенностей строения дыхательных путей острый обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) встречается чаще у детей, чем у взрослых.

Для этой формы характерно присутствие как симптомов интоксикации организма, так и симптомов обструкции. У взрослых на фоне субфебрильной температуры отмечается быстрое утомление, потливость.

Кашель появляется чаще утром, когда человек переходит из состояния покоя к двигательной активности и при выходе из теплого помещения на холод.

В начале заболевания он сухой, надсадный, через несколько дней начинает отделяться мокрота.

Она выделяется скудно и имеет гнойный или слизисто-гнойный характер.

По мере нарастания инфекционного процесса нарастает одышка. Сначала затруднение на выдохе у взрослых отмечается после нагрузок, затем — в покое.

У детей одышка может проявиться во время активных игр. Еще один из симптомов обструкции — это сухие хрипы. У взрослых их можно слышать на расстоянии или почувствовав, приложив ладонь к грудной клетке. У маленьких детей может быть свистящее дыхание.

При выраженной обструкции в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура (крылья носа, межреберные мышцы).

У детей эти симптомы гораздо более выражены, чем у взрослых. Часто предъявляют жалобы на боль в груди (от сильного кашля перенапрягается диафрагма и межреберные мышцы).

Симптомы хронического обструктивного бронхита

На ранних этапах основным признаком будет кашель с небольшим количеством мокроты, возникающий в основном по утрам.

По мере прогрессирования заболевания он начинает беспокоить и в течение дня, а также по ночам, особенно в холодное время года.

Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, нарастающую одышку.

Хронический обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) может развиваться по двум вариантам.

Эмфизематозный тип

Этот тип заболевания встречается чаще у взрослых людей старше шестидесяти лет. Заболевание развивается медленно, без ярко выраженных обострений или ремиссий.

Кашель незначительный с небольшим количеством мокроты. В некоторых случаях она может отсутствовать. В клинике преобладает нарастающая одышка при отсутствии цианоза (розовые пыхтелки), потеря массы тела.

Бронхитический тип

Основным клиническим симптомом будет кашель с большим количеством мокроты. Чаще страдают сравнительно молодые люди. На фоне сравнительно небольшой одышки отмечается сильный цианоз и отечность.

Как правило, изолированные варианты в клинической практике почти не встречаются, а можно наблюдать смешанное течение с преобладанием одного типа.

Особенности течения

Симптомы Дети Взрослые
Кашель Приступообразный, иногда до рвоты, чаще в ночное время Чаще по утрам, при развитии болезни — ночью
Мокрота Незначительное количество, скудно отделяется Незначительное количество слизистого характера, при обострении — гнойная, количество увеличивается
Цианоз Носогубный треугольник, кончики пальцев На стадии дыхательной недостаточности
Хрипы Слышны на расстоянии, клокочущее или свистящее дыхание Сухие хрипы
Температура 37,5–39,0 Субфебрильная
Одышка Затруднен выдох, дыхание частое, поверхностное Сначала возникает на фоне физической нагрузки, усиливается по мере прогрессирования болезни
Вспомогательная мускулатура Задействована в акте дыхания

Диагностика острого обструктивного бронхита

Для диагностики проводят следующие обследования:

  • анализ крови — незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ;
  • микроскопия мокроты — обнаруживается бронхиальный эпителий, повышенное число нейтрофилов, спирали Куршмана;
  • проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам и для определения возбудителя;
  • рентгенография — при неосложненном течении — без особенностей, при длительном процессе — усиление легочного рисунка, корни расширены, купол диафрагмы опущен, легочные поля – повышенная прозрачность;
  • бронхография — цилиндрические расширения на вдохе и их спадение на выдохе
  • спирометрия — ОФВ1 больше 50% от нормы, индекс Тифно менее 70%, для выяснения обратимости обструкции проводят пробы с бронходилятаторами.

Неотложная помощь с острым обструктивным бронхитом

Как правило, срочная помощь требуется маленьким детям с острой обструкцией.

Если состояние ребенка ухудшается, он начинает синеть, частота дыхания резко возрастает или снижается нужно срочно вызывать «скорую», но до того, как приедут врачи и начнут лечение можно облегчить его состояние.

Для этого усадите малыша себе на колени. Если у вас есть увлажнитель воздуха – включите его на максимум, если нет, то пройдите на кухню, где кипятите воду, так чтобы воздух максимально увлажнился.

Для того чтобы лечение было эффективным необходимо активное участие в нем самого пациента.

На все время заболевания необходимо исключить курение, в том числе и пассивное (взрослые часто курят в присутствии детей), другие вредные факторы, раздражающие слизистую. Важно помнить об усиленном питьевом режиме и полноценной диете.

Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на устранение бронхоспазма.

Бронхорасширяющая терапия

Антихолинэргические средства

Эти средства эффективны для снятия симптомов обструкции, возникающей на фоне ОРЗ.

Действовать они начинают не сразу, а в течение часа, но лечебный эффект может сохранятся до 8 часов.

Ипратропиум бромид (Атровент) — самый известный представитель этой группы, лечение которым назначают виде 2—3 ингаляций небулайзером (до 20 капель) до четырех раз в день.

ß2 — антагонисты

Используются для снятия острых приступов обструкции. Эффект после приема наступает через 5-10 минут. Лечение проводят до четырех раз в день. Представители этой группы — Сальбутамол, Беротек.

Метилксантины

Лечение Эуфиллином проводят только в стационарах. Амбулаторно чаще всего назначают Теопэк. Доза, как и кратность приема подбирается индивидуально.

Муколитики

Применяют для разжижения мокроты и облегчение ее выведения. Как правило, назначают препараты Амброксола (Амбробене, Халиксол, Лазолван). Эффективно также лечение с применением ингаляций как лекарственными препаратами, так и отварами трав или минеральной водой.

Антибиотики

Антибактериальное лечение назначают, если улучшений не отмечается после трех дней с момента начала терапии и анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз.

В этом случае назначают антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин 0,25—0,5 трижды в день), макролиды (Сумамед 0,5 однократно, Рулид 150 мг дважды в день) или цефалоспорины (Цефтриаксон в/м до 1,0 дважды в день).

Кортикостероиды

При выраженной дыхательной недостаточности назначают лечение ингаляционными глюкокортикоидами (Пульмикорт).

Профилактика острого обструктивного бронхита

Профилактика повторного заболевания или обострения обструктивного бронхита (МКБ 10 — j 44) будет заключаться в устранении или минимизации факторов, вызвавших его.

К ним стоит отнести курение как активное, так и пассивное.

Санация хронических очагов воспаления тоже имеет важное значение в профилактике бронхитов.

С этими же целями стоит обратить внимание на условия труда и экологическую обстановку в регионе проживания и если они становятся причиной болезни, то стоит задуматься об их изменениях.

Гиперреактивность бронхов по мкб

КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)

Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем
одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по
анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как
бронхит в рубрике J40).

Исключено:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

новообразования (C00-D48)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют
дополнительный код (B95-B97).

Исключено: хроническая обструктивная болезнь легких с
обострением БДУ (J44.1)

J00 Острый назофарингит

Исключено:

ринит:

— БДУ (J31.0)

— аллергический (J30.1-J30.4)

— вазомоторный (J30.0)

— хронический (J31.0)

фарингит:

— БДУ (J02.9)

— острый (J02.-)

— хронический (J31.2)

хронический назофарингит (J31.1)

J01 Острый синусит

Включено:

абсцесс }

воспаление} острый(ая)(ое), синуса

инфекция } (придаточного) (носового)

нагноение }

эмпиема }

Исключено: синусит хронический или БДУ (J32.-)

J02 Острый фарингит

Включено:

acute sore throat

Исключено:

абсцесс:

— перитонзиллярный (J36)

— ретрофарингеальный (J39.0)

— фарингеальный (J39.1)

острый ларингофарингит (J06.0)

хронический фарингит (J31.2)

J03 Острый тонзиллит

Исключено:

перитонзиллярный абсцесс (J36)

sore throat:

— БДУ (J02.9)

— acute (J02.-)

— streptococcal (J02.0)

J04 Острый ларингит и трахеит

Исключено:

ларингизм (стридор) (J38.5)

острый обструктивный ларингит и эпиглоттит (J05.-)

J05 Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной
локализации

Исключено:

вирус гриппа:

— идентифицирован (J10.1)

— не идентифицирован (J11.1)

острая респираторная инфекция БДУ (J22)

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Исключено:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae :

— инфекция БДУ (A49.2)

— менингит (G00.0)

— пневмония (J14)

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Включено:

вирусный грипп } упоминание об идентификации

грипп } вируса отсутствует

Исключено:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae :

— инфекция БДУ (A49.2)

— менингит (G00.0)

— пневмония (J14)

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено:

бронхопневмония, вызванная другими вирусами,
отличными от вируса гриппа

Исключено:

врожденный краснушный пневмонит (P35.0)

пневмония:

— аспирационная:

— БДУ (J69.0)

— новорожденного (P24.9)

— при анестезии:

— в послеродовом периоде (O89.0)

— во время беременности (O29.0)

— во время родов и родоразрешения (O74.0)

— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

— врожденная (P23.0)

— жировая (J69.1)

— интерстициальная БДУ (J84.9)

— при гриппе (J10.0, J11.0)

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Исключено:

врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)

пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

Исключено:

врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено:

бронхопневмония, вызванная другими, отличными от
S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключено:

болезнь легионеров (A48.1)

врожденная пневмония (P23.-)

пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не
классифицированная в других рубриках

Исключено:

орнитоз (A70)

пневмония:

— БДУ (J18.9)

— врожденная (P23.-)

пневмоцистоз (B59)

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Исключено:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)

лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)

пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

пневмония:

— аспирационная:

— БДУ (J69.0)

— новорожденного (P24.9)

— при анестезии:

— во время родов (O74.0)

— во время беременности (O29.0)

— в послеродовом периоде (O89.0)

— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

— врожденная (P23.9)

— жировая (J69.1)

— интерстициальная БДУ (J84.9)

ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)

Исключено:

хроническая обструктивная легочная болезнь с:

— обострением БДУ (J44.1)

— острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)

J20 Острый бронхит

Включено:

бронхит:

— БДУ у лиц моложе 15 лет

— острый и подострый (с):

— бронхоспазмом

— гнойный

— пленчатый

— септический

— трахеитом

— фибринозный

трахеобронхит острый

Исключено:

бронхит:

— БДУ в возрасте 15 лет и старше (J40)

— аллергический БДУ (J45.0)

— хронический:

— БДУ (J42)

— обструктивный (J44.-)

— простой (J41.0)

— слизисто-гнойный (J41.1)

трахеобронхит:

— БДУ (J40)

— хронический (J42)

— обструктивный (J44.-)

J21 Острый бронхиолит

Включено:

с бронхоспазмом

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Исключено:

респираторная инфекция верхних дыхательных путей
(острая) (J06.9)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)

J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Включено:

спазматический насморк

Исключено:

аллергический ринит с астмой (J45.0)

ринит БДУ (J31.0)

J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J32 Хронический синусит

Включено:

абсцесс }

инфекция } (хронический(ая)(ое)) синуса

нагноение } (придаточного) (носового)

эмпиема }

При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют
дополнительный код (B95-B97).

Исключено: острый синусит (J01.-)

J33 Полип носа

Исключено:

аденоматозные полипы (D14.0)

J34 Другие болезни носа и носовых синусов

Исключено:

варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

J36 Перитонзиллярный абсцесс

При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют
дополнительный код (B95-B97).

Исключено:

ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)

тонзиллит:

— БДУ (J03.9)

— острый (J03.-)

— хронический (J35.0)

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках

Исключено:

врожденный стридор гортани (Q31.4)

ларингит:

— обструктивный (острый) (J05.0)

— язвенный (J04.0)

постпроцедурный стеноз гортани под голосовой щелью (J95.5) стридор (R06.1)

J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

Исключено:

воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами,
дымами и парами (J68.2)

острая респираторная инфекция БДУ (J22)

— верхних дыхательных путей (J06.9)

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключено: кистозный фиброз (E84.-)

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Примечание:

бронхит, не уточненный как острый или
хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его
следует относить к рубрике J20.-.

Исключено: бронхит:

— аллергический БДУ (J45.0)

— астматический БДУ (J45.9)

— вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Исключено:

хронический бронхит:

— БДУ (J42)

— обструктивный (J44.-)

J42 Хронический бронхит неуточненный

Исключено:

хронический(ая):

— астматический бронхит (J44.-)

— бронхит:

— простой и слизисто-гнойный (J41.-)

— с закупоркой дыхательных путей (J44.-)

— обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

— эмфизематозный бронхит (J44.-)

J43 Эмфизема

Исключено:

эмфизема:

— вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами

(J68.4)

— интерстициальная (J98.2)

— новорожденного (P25.0)

— компенсаторная (J98.3)

— медиастинальная (J98.2)

— с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)

— травматическая подкожная (T79.7)

— хирургическая (подкожная) (T81.8)

эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Включено:

хронический:

— бронхит:

— астматический (обструктивный)

— с:

— закупоркой дыхательных путей

— эмфиземой

— эмфизематозный

— обструктивная(ый):

— астма

— бронхит

— трахеобронхит

Исключено:

астма (J45.-)

астматический бронхит БДУ (J45.9)

бронхоэктаз (J47)

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

хронический:

— бронхит:

— БДУ (J42)

— простой и слизисто-гнойный (J41.-)

— трахеит (J42)

— трахеобронхит (J42)

эмфизема (J43.-)

J45 Астма

Исключено:

астматический статус (J46)

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

острая тяжелая астма (J46)

хроническая обструктивная астма (J44.-)

хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)

эозинофильная астма (J82)

J46 Астматическое статус

J47 Бронхоэктатическая болезнь

Исключено:

врожденный бронхоэктаз (Q33.4)

туберкулезный бронхоэктаз (текущее заболевание) (A15-A16)

БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ (J60-J70)

Для идентификации причины используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

Исключено: астма, классифицированная в рубрике J45.-

J60 Пневмокониоз угольщика

Исключено:

с туберкулезом (J65)

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Исключено:

плевральная бляшка с асбестозом (J92.0)

с туберкулезом (J65)

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний

Включено:

силикатный фиброз (обширный) легкого

Исключено: пневмокониоз с туберкулезом (J65)

J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью

Исключено:

с туберкулезом (J65)

J64 Пневмокониоз неуточненный

Исключено:

с туберкулезом (J65)

J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью

Исключено:

багассоз (J67.1)

гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (J67.-)

легкое фермера (J67.0)

реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (J68.3)

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Включено:

аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные
вдыханием органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого
происхождения

Исключено:

пневмонит, вызванный вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров (J68.0)

пылью

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов
и паров

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

Исключено:

неонатальный аспирационный синдром (P24.-)

J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ
ТКАНЬ (J80-J84)

J80 Синдром респираторного расстройства у взрослого

J81 Легочный отек

Исключено:

гипостатическая пневмония (J18.2)

легочный отек:

— вызванный внешними агентами (J60-J70)

— с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности (I50.1)

— химический (острый) (J68.1)

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

Исключено:

вызванная:

— аспергиллезом (B44.-)

— лекарственными средствами (J70.2-J70.4)

— системными поражениями соединительной ткани (M30-M36)

— уточненной паразитарной инфекцией (B50-B83)

J84 Другие интерстициальные легочные болезни

Исключено:

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

интерстициальная эмфизема (J98.2)

интерстициальные болезни легкого, вызванные лекарственными средствами (J70.2-J70.4)

лимфоидный интерстициальный пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита
человека (B22.1)

ГНОЙНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J85-J86)

J85 Абсцесс легкого и средостения

J86 Пиоторакс

Включено:

абсцесс:

— грудной клетки

— плевры

пиопневмоторакс

эмпиема

При необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код
(B95-B97)

Исключено: вследствие туберкулеза (A15-A16)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Исключено:

плеврит БДУ (R09.1)

туберкулезный (A15-A16)

хилусный (плевральный) выпот (J94.0)

J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J92 Плевральная бляшка

Включено:

плевральное утолщение

J93 Пневмоторакс

Исключено:

пиопневмоторакс (J86.-)

пневмоторакс:

— врожденный или перинатальный (P25.1)

— травматический (S27.0)

— туберкулезный (текущий случай) (A15-A16)

J94 Другие поражения плевры

Исключено:

плеврит БДУ (R09.1)

травматический:

— гемопневмоторакс (S27.2)

— гемоторакс (S27.1)

туберкулезное поражение плевры (текущий случай) (A15-A16)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J95-J99)

J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в
других рубриках

Исключено:

легочные проявления, вызванные радиацией (J70.0-J70.1)

эмфизема (подкожная) постпроцедурная (T81.8)

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Исключено:

постпроцедурная респираторная недостаточность (J95.-)

— остановка дыхания (R09.2)

— синдром респираторного расстройства :

— у взрослого (J80)

— у новорожденного (P22.0)

сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2)

J98 Другие респираторные нарушения

Исключено:

апноэ:

Гиперреактивность бронхов код по мкб 10

Бронхообструктивный синдром – опасное состояние, вызванное нарушением проходимости бронхов. Обструкция бронхов представляет собой одну из форм дыхательной недостаточности, должна быть своевременно выявлена и вылечена. С таким нарушением встречаются и дети, и взрослые, однако в детском возрасте нарушение дыхания диагностируется чаще из-за небольшого размера бронхов. Причинами этого нарушения выступают инфекции дыхательных путей и аллергические реакции. Терапия направлена на устранение провоцирующего фактора и купирование острой симптоматики.

Что такое обструкция бронхов?

Бронхообструкция (бронхообструктивный синдром) – распространенное патологическое состояние среди детей в возрасте до 3 лет

Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие сужения бронхов из-за большого скопления слизи (секрета) или спазма гладкомышечной мускулатуры.

В международной классификации болезней МКБ-10 бронхообструктивный синдром обозначается кодом J44.9. Этот код описывает хроническую обструктивную болезнь бронхов или легкого неуточненной этиологии. Если бронхообструктивный синдром возникает на фоне ОРВИ, его обозначают кодом J44.0.

Особенностью бронхообструктивного синдрома у детей является стремительное нарастание симптомов, что может привестит к гипоксии и удушью. Это обуславливает необходимость срочной медицинской помощи. Неотложная помощь должна быть оказана дома, при появлении первых симптомов дыхательной недостаточности, а дальнейшее лечение проводят врач амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от тяжести нарушения.

Бронхообструктивный синдром у взрослых чаще всего выступает симптомом ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

При появлении симптомом бронхообструктивного синдрома у детей необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Лечение этого нарушения направлено на устранение провоцирующих факторов, выявить которые самостоятельно в подавляющем большинстве случаев невозможно. Таким образом, при обструкции бронхов обязательно нужно пройти комплексное обследование, чтобы эффективно вылечить патологию.

Причины развития нарушения

У взрослых патология может развиться на фоне пневмонии или туберкулеза легких

Бронхообструктивный синдром или БОС чаще всего развивается на фоне острых инфекций дыхательных путей и других состояний с острой симптоматикой. У детей основными причинами этого нарушения выступает ОРВИ и острые аллергические реакции. К наиболее вероятным причинам относят:

  • вирусы парагриппа;
  • респираторные инфекции;
  • бронхиальную астму;
  • поллиноз (“сенная лихорадка”);
  • острые аллергии с респираторными проявлениями.

Нарушение нередко появляется на фоне сезонного аллергического бронхита. У младенцев и детей до 3 лет бронхообструктивный синдром может развиваться вследствие попадания инородного предмета в дыхательные пути.

Развитие синдрома может быть обусловлено наследственными и врожденными заболеваниями. К ним относят эмфизему легких, аномалии строения бронхов, миопатию.

Развитие патологии у младенцев может быть связано с внутриутробными заболеваниями, пассивным курением, недостатком витамина Д.

БОС у взрослых может возникать по причине:

  • бронхиальной астмы;
  • хронического бронхита;
  • ХОБЛ;
  • пневмонии;
  • туберкулеза;
  • новообразований в легких и дыхательных путях.

Фактором, предрасполагающим к развитию этого синдрома у взрослых, выступает курение.

Симптоматика

При бронхообструкции наблюдается хрипящее затрудненное дыхание, свист при выдохе, может возникать надсадный непродуктивный кашель. В целом, симптомы этого нарушения во многом зависят от причины его развития и скорости нарастания обструкции.

По течению, у детей и взрослых выделяют 4 формы этого синдрома:

  • острый;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • непрерывный.

Острый бронхообструктивный синдром – одна из самых тяжелых форм патологии. В некоторых случаях симптомы нарастают очень быстро и вызывают выраженную дыхательную недостаточность. В остальных случаях специфическая клиническая картина наблюдается в течение одной недели.

Затяжным бронхообструктивным синдромом называется патологическое состояние обструкции бронхов, симптомы которого сохраняются в течение полутора недель и дольше. Рецидивирующим называют бронхообструктивный синдром, протекающий в острой форме, и обостряющийся от трех раз в год. Как правило, такую форму патологии связывают с сезонной аллергической реакцией либо обострениями бронхиальной астмы.

Непрерывный бронхообструктивный синдром – опасна патология, проявляющаяся очень частыми рецидивами с короткой ремиссией между приступами.

Симптомы у детей

Ребенок при бронхообструктивном синдроме будет ощущать сильную вялость и слабость

В целом, общая симптоматика одинакова для детей и взрослых, различие состоит лишь в общем самочувствии пациента. У детей наблюдается затрудненное хриплое дыхание с характерным свистом на выдохе. Общее самочувствие зависит от двух факторов – причины БОС и выраженности симптомов нарушения. При легкой форме бронхообструктивного синдрома пациент в целом чувствует себя хорошо, однако если обструкция связана с инфекционными заболеваниями, состояние пациента будет зависеть от тяжести основной болезни. При этом может повышаться температура тела, в некоторых случаях появляются симптомы общей интоксикации.

При бронхообструктивном синдроме средней степени тяжести ребенок чувствует постоянную усталость, но при этом становится капризным. На фоне обструкции легких наблюдается сильная слабость, отказ от приема пищи, вялость и апатичность. У детей появляется сухой кашель, ухудшается сон, возможны ночные кошмары.

При тяжелом бронхообструктивном синдроме пациенту необходима срочная помощь. Это состояние проявляется следующими симптомами:

  • сильные хрипы на вдохе, которые слышны на большом расстоянии;
  • постоянная одышка;
  • головокружение;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • синюшность кожных покровов.

Ребенок чувствует сильную слабость, головокружение, возможно появление “мушек” перед глазами. При появлении таких симптомов необходимо как можно скорее вызвать врача на дом, при тяжелых проявлениях бронхообструктивного синдрома нужна неотложная помощь.

Симптомы у взрослых

Проявления бронхообструктивного синдрома у взрослых в целом такие же, как и у детей. Типичные признаки этого нарушения:

  • хрипы в дыхании;
  • свистящий выдох;
  • одышка;
  • сильная слабость;
  • упадок сил;
  • апатичность;
  • синюшность кожных покровов.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома можно определить по интенсивности проявления симптомов. Так, легкие проявления обструкции – это хрипящее дыхание, при котором сложно сделать глубокий вдох. Кожа может быть немного бледнее обычного, но выраженного цианоза нет.

Для бронхообструктивного синдрома средней степени тяжести у взрослых характерна одышка, появляющаяся при нагрузке, общая слабость, нарушения дыхания. Синюшность кожных покровов выражена умеренно.

Тяжелая форма патологии сопровождается сильной одышкой в состоянии покоя, нехваткой воздуха, сильными хрипами при вдохе. Цианоз выражен ярко, пациент чувствует сильную слабость, сопровождающуюся головокружением и потемнением в глазах. Такие симптомы указывают на развивающуюся гипоксию и очень опасны.

Чем опасен синдром?

Несвоевременное лечение бронхообструктивного синдрома может привести к серьезным последствиям

Обструкция бронхов требует своевременной диагностики и терапии. Потенциальные риски для здоровья – это развитие дыхательной недостаточности, гипоксия головного мозга вследствие нехватки кислорода, гибель тканей из-за острого нарушения вентиляции легких.

У детей бронхообструктивный синдром должен быть выявлен и вылечен своевременно. Отсутствие адекватной терапии может привести к опасным последствиям. Часто рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей до 5 лет потенциально опасен развитием бронхиальной астмы.

Диагноз ставится на основании физикального осмотра, по характеру хрипов при дыхании. Дополнительно назначается ряд анализов и обследований для выявления вероятной причины развития этого синдрома. В перечень необходимых исследований входит общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить очаг воспаления. Также врач может назначить рентгенографию грудной клетки или флюорографию.

В диагностике также используется бронхоскопия. Эта процедура позволяет выявить воспалительные и опухолевые процессы в бронхах, и визуализировать врожденные нарушения строения бронхиального дерева.

Чтобы поставить диагноз “бронхообструктивный синдром”, следует пройти обследование у терапевта или педиатра. Дополнительно пациента могут направить к пульмонологу.

Принцип лечения

Терапия бронхообструктивного синдрома делится на общую и специфическую. Общая терапия направлена на устранения фактора, ставшего причиной развития обструкции легких. Например, при аллергических реакциях пациенту показано введение антигистаминных препаратов. При ОРВИ и бронхите проводится симптоматическое лечение этих заболеваний.

Специфическая терапия направлена на нормализацию дыхания и устранение обструкции. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптоматики.

Если причиной развития БОС у ребенка стало попадание постороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его удалить, а затем назначить симптоматическую терапию. При развитии синдрома на фоне бронхиальной астмы необходимы ингаляции специальных противоастматических препаратов.

Первая помощь до приезда врача

При острых симптомах бронхообструктивного синдрома следует обеспечить приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь

Принцип оказания доврачебной помощи при остром бронхообструктивном синдроме сводится к обеспечению притока свежего воздуха для облегчения дыхания у больного. При этом, заметив тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать “Скорую помощь”.

При появлении приступов удушья, больного следует освободить от любых предметов одежды, сдавливающих грудную клетку. Сразу же нужно открыть окно в помещении, обеспечив постоянный приток свежего воздуха. Затем больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек (положение “полулежа”). Ровно сидеть больному не рекомендуется, так как это ухудшает общее состояние. Лежать при бронхообструкции также не следует, ведь в таком положении дыхание еще сильнее затрудняется.

Хорошо, если больного удастся разместить поближе к окну. Это обеспечит лучшее снабжение организма кислородом, несмотря на ухудшение легочной вентиляции.

Затем следует принять срочные меры, направленные на устранение причины обструкции. Сделать это можно только в том случае, если человек точно знает, что послужило толчком к нарушению дыхания. В случае аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, можно воспользоваться ингаляционным препаратом, который больному прописал лечащий врач.

В остальном же следует дождаться врачей “Скорой помощи” и довериться профессионалпм.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляется с помощью бронхолитиков. Это группа медикаментов, устраняющих бронхолегочный спазм. При БОС назначают эти препараты в виде ингаляторов. Дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероиды для устранения отека и симптомов острой аллергической реакции. После купирования спазма, назначают препараты, направленные на устранение основного заболевания – антибиотики, глюкокортикостероиды или противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания органов дыхания.

Рекомендации по профилактике бронхообструктивного синдрома заключаются в устранении факторов, потенциально опасных развитием этой патологии. Также следует обеспечить достаточный уровень увлажненности воздуха в спальне больного, избавиться от никотиновой зависимости, выполнять дыхательную гимнастику.