Киста кармана ратке у взрослых

Что такое киста кармане Ратке и чем она опасна

Киста кармана Ратке — что это такое и опасно ли? Данное новообразование является опухолью головного мозга доброкачественного характера, заполненную жидкостью. Процесс ее формирования начинается еще в эмбриональном состоянии. При нормально развитии плода, карман исчезает после родов, но если наблюдаются нарушения, она заполняется жидкостью и формируется опухоль.

Среди всех заболеваний головного мозга, именно это появляется в процессе формирования эмбриона.

Опухоль может не проявлять себя в первые периоды жизни ребенка. Однако со временем он может сталкиваться с рядом негативных осложнений.

Что это такое

Заболевание представляет собой опухоль кистозного вида в головном мозге. Обычно к моменту рождения карман Ратке исчезает, однако некоторые люди рождаются с этими структурами. Киста образуется из-за заполнения кармана коллоидом. Размер опухоли бывает разным, в среднем 2 см. Для образования характерна круглая либо овальная форма.

Данное образование занимает переднюю и заднюю долю гипофиза. Обычно эта патология не проявляется в какой-либо симптоматике, однако если достигает крупных размеров, происходит сдавливание соседних тканей, структур. Из-за нарушений функционирования гипофиза, происходит сбой в выработке определенных гормонов, что и становится причиной развития различных заболеваний.

Механизм формирования

Современной медицине неизвестны точные причины возникновения этой кисты. Карман Ратке представляет собой структуру, появившуюся во время формирования эмбриона. Из нее в дальнейшем образовывается гипофис, а сам карман исчезает.

При появлении сбоев при формировании гипофиза, карман остается, продолжая свою деятельность. В результате образовывается полость, расположенная в гипофизе. Через некоторое время она заполняется жидкостью. Доброкачественное образование крайне редко отличается большими размерами.

Группа риска

Точной причины развития данного заболевания неизвестно. Однако существуют некоторые факторы, повышающие вероятность появления опухоли:

  • заболевания вирусного, инфекционного происхождения (у матери);
  • генетическая предрасположенность, мутация;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • недостаточное поступление кислорода к плоду;
  • воспаления;
  • медикаментозное лечение;
  • отравление токсинами;
  • облучение;
  • роды с осложнениями;
  • длительное нахождение под солнечными лучами, в солярии;
  • пожилой возраст;
  • ранний менингит;
  • инсульт с кровоизлиянием в мозг;
  • энцефалит;
  • работа на вредном производстве;
  • химиотерапия;
  • наследственность.

Симптомы

Довольно часто киста кармана Ратке отличается бессимптомным существованием. Большинство людей узнают о ней после МРТ диагностирования. Какие-либо осложнения могут стать причиной роста кисты, и человек столкнется с определенной симптоматикой:

  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • галлюцинации;
  • сильная головная боль с нарастающей характеристикой;
  • ухудшение зрения;
  • эпилепсия;
  • высокое внутричерепное давление;
  • рвота и тошнота;
  • шум в ушах;
  • потери сознания, обмороки;
  • ослабленный отток ликвидной жидкости;
  • нарушение функционирования структуры мозга;
  • нарушение координации;
  • психические расстройства;
  • ослабление памяти и провалы;
  • нарушение мелкой моторики;
  • эндокринные заболевания.

Диагностика

При появлении симптомов, характерных для данного типа кисты, требуется посетить врача. Эндокринолог поможет выявить данную патологию. В некоторых случаях требуется обследование у других врачей. Существуют определенные методики диагностирования, которые позволяют выявить заболевание:

  • магнитно резонансная томография считается наиболее информативным методом диагностики. МРТ позволяет определить расположение, размер и множество других особенностей новообразования;
  • КТ позволяет установить классификацию и процессы перерождения;
  • Ангиография требуется для определения состояния сосудов головного мозга и их функционирования.

Опасно ли образование

Самым опасным последствием данного заболевания является нарушение функций гипофиза. Это происходит при разрастании кистозного образования, при сдавливании гипофиза нарушается выработка гормонов.

Гормональный сбой становится причиной появления различных проблем со здоровьем:

  • гипотиреоз;
  • дефицит гормона роста;
  • несахарный и сахарный диабеты;
  • нарушения обмена веществ;
  • набухание молочных желез, сбои менструального цикла;
  • импотенция, снижение мужского либидо;
  • акромегалия;
  • нарушение функций всего организма;
  • остеопороз;
  • избыточный вес;
  • высокий уровень АД.

У новорожденного наблюдается ухудшение в развитии, и появление большого количества различных патологий.

Последствия и осложнения

Эта разновидность кисты чаще отличается бессимптомным течением. Если наблюдается значительное развитие опухоли и увеличение ее размеров, происходят сбои в функционировании различных органов и систем организма. Возможные осложнения требуют быстрого реагирования и назначения адекватных методов терапии. К осложнениям относятся:

  • деструкция гипофиза;
  • серьезное нарушение метаболических процессов;
  • острые психические расстройства;
  • прогрессирующие проблемы со зрением;
  • бесплодие;
  • приобретение злокачественного характера.

Как лечить новообразование

Данная форма кисты требует срочное хирургическое вмешательство.

Однако удаление опухоли на гипофизе представляет собой особо опасную операцию.

В зависимости от индивидуальных особенностей, специалист выбирает такие хирургические методы лечения кисты:

  • эндоскопическое иссечение;
  • пункция;
  • транссфеноидальная микрохирургия;
  • иссечение с помощью скальпеля.

Во избежание угрожающих жизни и здоровью последствий, лечение проходит комплексно. Для этого оперативные методы дополняются медикаментозной и лучевой терапией. Эта разновидность кисты не подлежит консервативным методам терапии, к тому же они могут спровоцировать развитие рака.

Киста кармана Ратке и беременность

Женщины чаще сталкиваются с данной патологией, нежели мужчины.

Она может стать причиной гипофизарной дисфункции, которая мешает забеременеть. В репродуктивном возрасте из-за этого заболевания, женщина сталкивается с:

  • сбоями менструального цикла, возможно полное его отсутствие;
  • чрезмерным ростом волос на всем теле;
  • значительным увеличением веса;
  • выделением грудного молока.

Также при беременности женщине могут поставить данный диагноз. Опасность заключается в гормональных колебаниях из-за беременности, что является фактором для развития кисты. Во избежание негативных последствий, врач подбирает максимально эффективные медикаменты для нормализации уровня гормонов, замедляя рост опухоли.

Киста кармана Ратке – особая разновидность опухолей, которая может не отличаться выраженными симптомами, ухудшающими процесс жизнедеятельности человека. В некоторых случаях может происходить развитие образования, что влечет за собой множество опасных для жизни последствий. Игнорировать патологию не получится, поскольку она имеет серьезную симптоматику и требует срочное медицинское лечения.

Причины кисты кармана Ратке и методы диагностики

С самого рождения до перехода человека в мир иной его сопровождают болезни. Причины некоторых из них могут крыться ещё во внутриутробном развитии. Одной из таких, возникающей в это время является киста кармана Ратке, расположенная в мозге. В раннем периоде жизни новорожденного она часто проходит незамеченной.

Это образование может находиться в организме человека всю его жизнь совершенно бессимптомно.

Особенности патологии

Точные причины кисты Ратке до сих пор не установлены, но известны некоторые причины, создающие повышенную угрозу для её проявления. Сюда можно отнести:

Внутриутробное кислородное голодание плода.

  • генетическую предрасположенность;
  • приобретённые воспаления различной этиологии;
  • внутриутробная гипоксия;
  • работа на производствах с повышенными дозами облучения ультрафиолетом, радиацией;
  • осложнённые роды.

Киста кармана Ратке и беременность у медиков считаются понятиями довольно близкими и родственными, хотя и нечасто встречающимися, всего 1% из всех случаев опухолей. Это образование может находиться в организме человека всю его жизнь совершенно бессимптомно. Однако, если возникнут благоприятные условия для её роста, то начнёт активно развиваться.

К тем, кто уже входит в группу повышенного риска относятся:

  • перенесшие менингит, энцефалит и инсульт;
  • онкологические больные после химиотерапии;
  • пожилые.

Киста кармана Ратке: что это такое?

Локализуется в голове у основания черепа в районе гипофиза, поэтому её именуют кистой гипофиза.

Строение головного мозга.

Появляется оно ещё при внутриутробном развитии плода. Это образование у новорожденных рассасывается. Но у некоторых детей оно остаётся и на её месте образуется киста. До тех пор, пока она не имеет большой величины, больного ничто не беспокоит. Но, как только её полость заполняется коллоидной жидкостью и достигает значительной величины, она начинает давить на гипофиз, глазные нервы и другие органы, тогда начинаются проблемы.

Описание этого заболевания впервые сделал эмбриолог Мартин Генрих Ратке в 19 веке. Имеет оно и другое название — гипофизарный карман Зесселя (Ратке).

Причины развития в разном возрасте

Основываясь на многолетнем практическом опыте, медики пришли к выводу, что основами развития болезни в раннем возрасте являются:

Наследственность играет важную роль в образовании патологии Ратке.

  • перенесённые беременной матерью инфекционные болезни;
  • наследственность;
  • кислородное голодание плода;
  • приём определённых лекарственных препаратов, отравления токсинами;
  • облучение радиацией и ультрафиолетом (солярий, солнце).

Образование кисты Ратке в тканях гипофиза происходит ещё в эмбриональном периоде развития плода, когда формируется организм будущего человека. В случае, когда происходит сбой в организме матери и ребёнка, клетки, из которых строился гипофиз, остаются и продолжают свою работу по заданной программе, создавая полость уже внутри самого органа, который в дальнейшем начинает заполнять стенки кармана мукоидным эпителием и, в конечном итоге, образуется опухоль.

Одно из неприятных свойств заболевания заключается в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно. Нередко киста Ратке обнаруживается случайно, при прохождении МРТ. Явная симптоматика проявляется при её быстром росте.

Проявления:

Бессонница, боли в голове, шум в ушах — это основные признаки кисты Ратке.

  • бессонница;
  • боли в голове;
  • снижение зрения;
  • шум в ушах;
  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • расстройства психики, потеря памяти;
  • потеря координации движений;
  • сбои эндокринной системы.

Признаки проявляются тем сильнее, чем больше размер опухоли Ратке.

Довольно неприятным симптомом является также дисфункция гипофиза, так как она ведёт к повышенному содержанию в организме гормона пролактин, что, свою очередь, ведёт к различным нарушениям, как у мужчин, так и у женщин.

У женского пола происходит нарушение месячных циклов, развивается бесплодие.

У последних, в первую очередь, происходит нарушение месячных циклов, развивается бесплодие, происходит маскулинизация, выражающаяся в росте волос по мужскому типу, понижение тембра голоса.

Феминизация мужчин.

Мужчин гиперпролактинемия приводит к феминизации: начинается откладывание жира по женскому типу и рост груди, наступает постепенная импотенция. У обоих полов снижается плотность костей с последующим развитием остеопороза, развивается сахарный диабет и ожирение.

Симптомами опухоли Ратке также являются:

  • понижение сахара в крови;
  • ухудшение аппетита и потеря веса;
  • синдром хронической усталости;
  • гипотония;
  • вымывание из костей кальция и калия.

Все эти симптомы связаны со снижением содержания в организме гормона кортизола.

Явным признаком кисты Ратке являются проявления несахарного диабета. Выражается оно в чувстве постоянной жажды, больной пьёт много жидкости, выделяя в сутки до 15 л мочи.

Методы диагностики

Учитывая коварство заболевания, при проявлении вышеуказанных симптомов следует пройти диагностику на предмет выявления кисты Ратке. Есть три основных метода диагностирования:

  1. Магнитно-резонансная томография – МРТ. Метод результативен и точен.
  2. КТ – компьютерная томография. При помощи этого метода специалист производит классификацию образования, получает информацию о процессе его перерождения. При исследовании головного мозга компьютерная томография крайне необходима.
  3. Ангиография — исследование сосудов головного мозга и их состояния.

Киста Ратке на МРТ.

Для точного установления окончательного диагноза кисты Ратке применяется сочетание всех полученных данных: радиографических, клинических и биохимических. Иногда для уточнения диагноза требуется повторное прохождение МРТ. Особенно важно получение точных диагностических данных при необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

Абсолютное большинство врачей склоняются только к хирургическому решению вопроса, считая, что консервативное лечение или дренирование кисты Ратке не дают нужного результата. Более того, попытки аспирации, то есть отсасывание содержимого кисты, может привести к перерождению её в злокачественную опухоль.

Операцию по удалению производят в центрах нейрохирургии, где сегодня для её проведения применяются роботы и высокоточные приборы. Производится через носовое отверстие, куда вводится оптико – волоконный эндоскоп с микроскопической видеокамерой, поэтому хирург видит весь ход операции на экране монитора.

Большинство врачей склоняются только к хирургическому решению вопроса.

Вся капсула с содержимым удаляется и отправляется на гистологическое исследование. После таких операций не остаётся открытой раны, исключено инфицирование и уже через 2 – 3 дня больной может выписаться домой, а спустя неделю начинается полное выздоровление.

Если киста не растёт, то лечение не производится, но больной проходит регулярное наблюдение для контроля размера.

При незначительных симптомах болезни назначается лечение гормональными препаратами, подбираемые строго индивидуально для каждого пациента. Их предназначение – остановка процесса роста опухоли. Если гормоны не могут остановить её разрастание, то назначается оперативное удаление.

Существует два вида операций:

  1. Классический тип, когда удаление производится через разрез в зоне носовой раковины через клиновидную пазуху. Используется бинокулярный микроскоп.
  2. Лапароскопия – наиболее популярный метод. Операция производится при помощи эндоскопа через носовую полость. При этом образование удаляется полностью. Данный вид хирургического вмешательства хорош тем, что исключается повреждение сосудов головного мозга и самого гипофиза.

Оперативное вмешательство полностью избавляет больного от заболевания и приводит к полному выздоровлению.

Осложнения

Как и при любом послеоперационном периоде иногда возможны некоторые осложнения:

  1. Выделение спинномозговой жидкости через нос. Встречается у 7% больных.
  2. Развитие несахарного диабета – 4%.
  3. Менингит – 4% пациентов.
  4. Перфорация перегородки носа. Встречается крайне редко.
  5. Внутрикостный абсцесс. Возникает тоже нечасто, к тому же легко излечим антибиотиками или операцией.

Сама опухоль кармана Ратке считается врачами неопасной. Проблемы может создать быстрый её рост. В таких случаях реальна угроза потерять зрение, получить психические отклонения. Самым неприятным является перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную.

При обнаружении патологии во время беременности, за плодом и будущей мамой ведется тщательное наблюдение.

Нередко киста Ратке обнаруживается у беременных, что является для них неожиданным и шокирующим сюрпризом. Женщина может забеременеть, чувствуя себя совершенно здоровой, но, благодаря многочисленным обследованиям, которые она проходит в этот период, заболевание вовремя обнаруживается и весь период беременности она имеет возможность находиться под врачебным наблюдением.

Если рост кисты Ратке у беременной всё же происходит, то вполне возможны осложнения, связанные с вынашиванием и развитием ребёнка. Рост кисты ведёт к нарушению мозгового кровообращения, нарушает работу гипофиза, что грозит гормональными нарушениями, опасными для матери и ребёнка.

Любой человек, который входит в группу риска обязан внимательно следить за своим состоянием и при появлении первых признаков должен пройти обследование. Важно помнить, что опухоль кармана Ратке – не приговор. Своевременное и адекватное лечение данного заболевания может стать гарантией полного выздоровления.

Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Больше статей

Причины

Карманом Ратке, или гипофизарным ходом называется анатомическая структура, образующаяся на раннем этапе эмбрионального развития, из которой в дальнейшем формируются передняя, задняя часть гипофиза и воронка. В норме по мере развития плода происходит облитерация (заращение) кармана. Но иногда он остается в виде небольшой щели или заполненных коллоидным содержимым кист, которые более выражены у детей, нежели у взрослых. Точные причины, по которым это происходит, не установлены. Предположительно, играет роль генетический фактор.

Этиология образования опухоли до конца не изучена. Предполагается, что новообразование развивается их остаточных клеток кармана Ратке, который существовал во время внутриутробного развития. Если остаточный просвет кармана расширяется, возникает киста. Некоторые клиницисты считают, что неоплазия формируется из нейроэпителия или эндодермы. Также существует теория, что образование кисты провоцируется метаплазией клеток гипофиза.

Эта разновидность кисты чаще отличается бессимптомным течением. Если наблюдается значительное развитие опухоли и увеличение ее размеров, происходят сбои в функционировании различных органов и систем организма. Возможные осложнения требуют быстрого реагирования и назначения адекватных методов терапии. К осложнениям относятся:

  • деструкция гипофиза;
  • серьезное нарушение метаболических процессов;
  • острые психические расстройства;
  • прогрессирующие проблемы со зрением;
  • бесплодие;
  • приобретение злокачественного характера.

Основным осложнением ККР является ее трансформация в доброкачественную опухоль, образованную клетками эпителия (краниофарингому).

После хирургического удаления ККР у пациентов ослабевают головные боли, восстанавливается зрительная функция, приходит в норму уровень пролактина в крови. При гипопитуитаризме восстановление гормональной функции гипофиза наблюдается не более чем в половине случаев.

Вероятность рецидива заболевания достаточно высока. Повторно опухоль может развиться в период от месяца до 25 лет после проведенной операции, но чаще всего временной интервал составляет 4-5 лет. Поэтому пациенты после удаления ККР должны находиться под наблюдением невролога или нейрохирурга не менее пяти лет.

Гормональный сбой становится причиной появления различных проблем со здоровьем:

  • гипотиреоз;
  • дефицит гормона роста;
  • несахарный и сахарный диабеты;
  • нарушения обмена веществ;
  • набухание молочных желез, сбои менструального цикла;
  • импотенция, снижение мужского либидо;
  • акромегалия;
  • нарушение функций всего организма;
  • остеопороз;
  • избыточный вес;
  • высокий уровень АД.

Данная форма кисты требует срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от индивидуальных особенностей, специалист выбирает такие хирургические методы лечения кисты:

  • эндоскопическое иссечение;
  • пункция;
  • транссфеноидальная микрохирургия;
  • иссечение с помощью скальпеля.

Во избежание угрожающих жизни и здоровью последствий, лечение проходит комплексно. Для этого оперативные методы дополняются медикаментозной и лучевой терапией. Эта разновидность кисты не подлежит консервативным методам терапии, к тому же они могут спровоцировать развитие рака.

При отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется. Пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Основным лечением недуга является оперативное вмешательство методом транссфеноидальной резекции, во время которой хирург частично иссекает и дренирует кисту. Как правило, после операции функциональная активность гипофиза сохраняется. В некоторых случаях выполняют краниотомию. Иногда, для уменьшения опухоли назначают высокие дозы стероидных гормонов.

Небольшие по размеру кисты кармана Ратке с асимптоматическим течением не опасны и не требуют какого-либо лечения. При росте образования и появлении признаков компрессии мозговых структур показано хирургическое удаление. В настоящее время его чаще всего выполняют эндоскопическим методом эндоназальным трансфеноидальным доступом.

Суть вмешательства: эндоскоп через полость носа под компьютерным визуальным контролем продвигают к области турецкого седла. Затем при помощи специальных манипуляторов нейрохирург удаляет кистозное образование и направляет полученные ткани на гистологическое исследование.

Киста кармана Ратке: опасна ли эта патология

Киста, развивающаяся в области кармана Ратке, представляет собой доброкачественное новообразование округлой формы. Кистозная полость появляется как следствие неправильной инволюции (упрощение, аномалия организации) канала Ратке. Патология по распространенности занимает второе место после аденомы гипофиза.

Киста Ратке локализуется между долями гипофиза – передней и задней (аденогипофиз, нейрогипофиз), чаще в зоне турецкого седла. Обычно располагается интраселлярно (в пределах турецкого седла) или супраселлярно (над областью турецкого седла). Главное осложнение – преобразование кисты в доброкачественную опухоль (краниофарингиома), которая формируется из клеток эпителия.

Киста, локализующаяся в зоне кармана Ратке – это такое заболевание, которое встречается у 33% населения, что подтверждается результатами аутопсии (вскрытия). Течение патологии напоминает развитие краниофарингиомы (пролактиномы). Киста Ратке может достигать в размерах 5-6 см. Встречаются микрокисты диаметром несколько миллиметров.

Содержимое кистозного образования – чаще желеобразная, слизистая субстанция, реже – серозная жидкость или десквамированные (отшелушенные) клетки эпителия. Может ли новообразование представлять угрозу для здоровья и жизни человека? В большинстве случаев нет, это состояние может быть опасно, если киста начинает расти, сдавливая окружающие ткани в области кармана Ратке.

Заболевание чаще протекает бессимптомно. Особенно в случаях, когда кистозное образование маленькое и не склонно к дальнейшему росту. Характерные симптомы появляются тогда, когда киста разрастается и начинает сдавливать структуры, расположенные рядом с карманом Ратке – гипофиз, хиазма (перекрест) зрительных нервов, кавернозный (пещеристый) синус. Компрессия тканей мозга сопровождается устойчивой головной болью (в 81% случаев) и зрительной дисфункцией (75% случаев). В 81% случаев данный диагноз проявляется нарушениями в работе эндокринной системы. Типичные гормональные сбои:

  1. Гипопитуитаризм (дефицит гормонов гипофиза). В 60% случаев развивается гипогонадотропный гипогонадизм (снижение выработки андрогенов – мужских половых гормонов), в 36% случаев – вторичная недостаточность надпочечников, в 36% случаев – вторичный гипотиреоз (дефицит тироксина и трийодтиронина с последующим нарушением обмена веществ), в 12-79% случаев – недостаток соматотропина (гормон роста).
  2. Гиперпролактинемия. Состояние обусловлено сдавливанием ножки гипофиза и нарушением транспорта гормона дофамина. Проявляется умеренным повышением концентрации пролактина. Если уровень пролактина повышается значительно, высока вероятность сочетания кисты и пролактиномы, что чаще выявляется после оперативного вмешательства и изучения гистологической пробы.
  3. Водно-электролитные расстройства.
  4. Дефицит антидиуретического гормона (АДГ).

Кистозное образование сопровождается развитием несахарного диабета в 3-19% случаев. Иногда клиническая картина дополняется апоплексией (кровотечение) гипофиза или кровоизлиянием в кистозную полость. Оба состояния провоцируют острое ухудшение неврологического статуса и появление симптомов:

  • Приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.
  • Интенсивные боли в голове, трудно поддающиеся купированию.
  • Расстройство зрения.

Спровоцировать появление кистозной полости могут факторы: перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, гипоксия (кислородное голодание) тканей мозга, хронические интоксикации, ионизирующее облучение, родовые травмы, полученные новорожденным.

Причины возникновения кисты

Карман Ратке, именуемый так же гипофизарным ходом – структура гипофиза, которая формируется на раннем этапе внутриутробного развития плода. Впоследствии из нее образуются обе части гипофиза (аденогипофиз, нейрогипофиз) и воронка. Физиологическая норма предполагает облитерацию (заращивание) кармана на поздних этапах эмбрионального развития.

Если он остается, возникает небольшой просвет или киста, заполненная коллоидным содержимым. Кистозные образования больше выражены в детском возрасте, чем у взрослых. Точные причины, которые провоцируют образование кистозных полостей, не выявлены. Предположительно, решающую роль играет наследственный фактор.

В большинстве случаев мелкая киста, расположенная в зоне кармана Ратке, обнаруживается случайно в ходе диагностического обследования, назначенного по другому поводу. При подозрении на развитие патологии необходима консультация невролога, эндокринолога, офтальмолога. Проводится исследование пробы крови на уровень гормонов, вырабатываемых гипофизом.

Если предполагается злокачественный характер опухоли, показана консультация онколога. Один из самых информативных методов диагностики – МРТ исследование, которое позволяет дифференцировать кисту, сформировавшуюся в зоне кармана Ратке, от таких патологий, как арахноидальные кисты или аденомы гипофиза (пролактиномы).

На снимке отчетливо видно хорошо отграниченное новообразование кистозной структуры округлой или продолговатой формы иногда с утолщенной стенкой. КТ-томография показывает большую плотность ткани кисты по сравнению с окружающей мозговой тканью.

В группу риска входят люди старшей возрастной группы (более 40 лет), перенесшие менингит, энцефалит, инсульт. Наиболее высока вероятность развития патологии у работников вредных (химическая, ядерная промышленность) производств, больных онкологическими заболеваниями, подвергавшихся радиоактивному облучению в терапевтических целях.

Способы лечения новообразования

Если кисте, образовавшейся в зоне кармана Ратке, не свойственна склонность к росту, если она не провоцирует неврологические синдромы и нарушения, лечение не требуется. В некоторых случаях выявленное бессимптомное новообразование не увеличивалось в размере в течение 9 и более лет. Редко встречаются случаи самостоятельного регресса кисты вследствие разрыва оболочки или повышенной абсорбции (всасывание, поглощение) содержимого на фоне уменьшенной его секреции.

Кистозная полость увеличивается в объеме при повышенной секреции содержимого, кровоизлиянии в полость новообразования или вследствие инфекционного поражения. Если размеры кистозного образования продолжают увеличиваться, показано оперативное вмешательство. Операцию назначают, если киста с локализацией в области кармана Ратке, задевает, сдавливает глазные нервы, или развиваются состояния дефицита гипофизарных гормонов и гиперпролактинемии.

Хирургическое удаление кисты кармана Ратке обычно выполняется эндоскопическим методом транссфеноидальным (через носовые ходы и носовую перегородку) доступом. Цель операции – дренаж содержимого кистозной полости или разрушение ее стенки. После операции пациент находится под наблюдением невролога и нейрохирурга.

Статистика показывает, после оперативного вмешательства нормализуется уровень пролактина почти в 100% случаев, уменьшение болей в голове наблюдается в 40-100% случаев, восстановление зрительной функции – в 33-100% случаев. Рецидивы возникают достаточно часто в промежутке от 1 месяца до 24 лет. В большинстве клинических случаев этот период составляет 5-6 лет.

Возможные осложнения

Одно из серьезных последствий образования кисты в области кармана Ратке – нарушение гормонального баланса, что приводит к сбоям в работе всех органов и систем. Существует вероятность перерождения кистозного образования в доброкачественную, реже злокачественную опухоль.

Кистозное образование в зоне кармана Ратке – патология, которая часто протекает бессимптомно, не доставляя человеку существенного дискомфорта. Если появляется выраженная неврологическая симптоматика, необходимо оперативное лечение.

Просмотров: 846

Киста кармана Ратке образуется в районе головного мозга. По достижении большого размера она начинает давить на гипофиз, нерв зрительного отдела, структуру кавернозного синуса, что приводит к сбою их работы и образованию патологических изменений. Человек начинает испытывать характерные для данного заболевания симптомы.

Что такое киста кармана Ратке

Болезнь представляет собой анатомическую структуру, которая постепенно образует заднюю и переднюю часть гипофиза, а также его воронку. Чаще всего этот карман пропадает по мере развития плода в утробе матери.

Но иногда он остается внутри гипофиза в виде небольшой полости. Это провоцирует в ней рост кистозного образования, которое называется «Киста кармана Ратке».

Данная патология встречается крайне редко. Но болезнь стоит основательно изучать, для того чтобы отличить ее от других кист, которые образуются в головном мозге, например, таких, как менингеальная киста, кистозная аденома гипофиза или краниофарингиома. Для этого вводится контрастное вещество, так как образование его не содержит.

В целом, данное состояние не вызывает симптомов и не требует терапии, но иногда патология провоцирует нарушение работы зрительного нерва, головную боль и другие нарушения деятельности гипофиза.

Заболеваемость

Статистические данные говорят о том, что рассматриваемой патологией страдают не более 1% людей, у которых диагностированы кистозные образования. В основном это женщины.

Киста кармана Ратке — опухоль доброкачественного течения. Внутри ее выстлан один слой эпителия, снаружи оболочка из прозрачной капсулы. Образование содержит жидкую желтую массу. В некоторых случаях секрет приобретает сероватый или голубоватый оттенок. Консистенция кисты тоже может отличаться, она может быть плотной или в виде желе.

Врачи не могут назвать точную причину, которая приводит к образованию кисты в кармане Ратке. Но имеется ряд факторов, совокупность которых увеличивает вероятность появления этого новообразования.

К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • тяжелые вирусные болезни;
  • наличие воспалений;
  • гипоксия;
  • интоксикационные процессы в организме беременной женщины;
  • радиоактивное излучение;
  • осложнение во время родов;
  • воздействие УФ-лучей в избытке.
По теме

Формирование новообразования начинается еще в эмбриональном периоде.

В группу риска входят следующие категории людей:

  1. Люди старше 40 лет. Рост кисты и проявление симптоматики наблюдаются чаще в преклонном возрасте.
  2. Больные, перенесшие менингит.
  3. Люди, пережившие инсульт, с большим поражением головного мозга.
  4. Переболевшие энцефалитами.
  5. Категория людей, работающая в химической промышленности на вредном производстве.
  6. Онкобольные, прошедшие облучение и химиотерапию.
  7. Люди с наследственной предрасположенностью.

Чаще всего гипофизарные кисты, в том числе и кармана Ратке, протекают бессимптомно. Только после достижения крупных размеров, появляются характерные признаки.

Это связано со сдавливанием гипофиза, глазного нерва, кавернозного синуса. Кавернозный синус — это структура оболочки мозга, которая участвует в регулировании кровообращения внутри черепа.

В результате всех этих процессов у человека возникают:

  • нарушения работы эндокринной системы;
  • снижение зрения;
  • боли в голове;
  • неврологические патологии;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • эпилептические припадки;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • обмороки;
  • психические нарушения.

Первая доля гипофиза вырабатывает ряд важных для организма человека, гормонов. Они выполняют различные функции – регулируют работу половой системы, обменные процессы, деятельность щитовидной железы, грудных желез, отвечают за функции роста и созревание системы репродукции.

От этого и зависит проявление симптомов при развитии кисты кармана Ратке. Они могут быть различными, от задержки роста, до развития бесплодия.

Если имеются подозрения на наличие кисты, то пациента следует направить к эндокринологу. Иногда может потребоваться консультация невропатолога.

Чтобы подтвердить диагноз и выявить размеры новообразования, понадобятся дополнительные меры исследования:

  1. МРТ. Этот метод дает более детальную информацию. Можно определить размер опухоли, месторасположение, анатомические данные кисты и т.д. Вся эта информация будет важна при назначении лечения больному.
  2. КТ. Этот метод успешно определяет кальцификацию. Если присутствует данный процесс, то может быть дан альтернативный диагноз – краниофарингиома.
  3. Ангиография сосудов мозга.
  4. Лабораторное изучение функций гипофиза.
  5. Допплерография.

Иногда врачи не могут с уверенность сказать доброкачественное образование или злокачественное. В этом случае пациент направляется к врачу-онкологу. Больному делается пункция с дальнейшим изучением материала под микроскопом.

Схема лечения определяется лечащим врачом. Все будет зависеть от сопутствующих симптомов, состояния здоровья человека, а также размеров кистозного образования.

Если киста кармана Ратке себя никак не проявляет, то врач, скорее всего, выберет выжидательную тактику. Пациент каждый раз проходит обследование МРТ, рассказывает врачу о своем самочувствии, определяется динамика роста кисты.

При небольшом образовании в латентной форме возможен прием гормональных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Оперативное вмешательство

Если начинает интенсивно расти, то определяется совершенно другой подход к лечению. Сначала также прописываются гормоны. При их неэффективности назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится по двум основным методам.

Трансфеноидальная операция

Это классический способ удаления кисты. Разрез делается в носовой раковине, и через клиновидную пазуху обеспечивается доступ к образованию. Для лучшего ее распознавания врачом применяется бинокулярный микроскоп.

Лапароскопия

Это наиболее популярный метод операции при кисте кармана Ратке. Все действия врача осуществляются при помощи эндоскопа.

Данный способ позволяет совершить удаление образования, при этом не повредив сосудистые каналы и нервные окончания рядом с гипофизом. Чтобы добраться до кисты, ввод инструментов осуществляется через носовые ходы.

Когда удаление отростка было произведено, его содержимое отправляется на изучение в лабораторию. Гистологический анализ позволяет исключить наличие раковых клеток в образовании.

При таком диагнозе, как киста кармана Ратке, самолечение и народная терапия противопоказаны. Они не только будут неэффективны, но и могут осложнить ситуацию.

Само образование не несет угрозы для здоровья человека. Но вот если киста начала расти, то могут развиться последующие осложнения. Поэтому очень важно постоянно наблюдаться у врача и следить за динамикой роста опухоли. Если заметно активное ее увеличение, то лучше не тянуть с операцией.

При отсутствии адекватного лечения могут быть такие последствия:

  1. Потеря зрения.
  2. Психические нарушения.
  3. Сбои в работе гипофиза.
  4. Перерождение в рак.

Важно. К самым опасным последствиям кисты кармана Ратке относится нарушение работы гипофиза. Данное обстоятельство может неожиданно сказаться на здоровье человека.

Самые распространенные осложнения при этом будут проявляться в:

  1. Недостатке выработки гормона роста.
  2. Нарушении обмена веществ.
  3. Бесплодии.
  4. Мужской импотенции и снижению либидо как у мужчин, так и у женщин.
  5. Дисфункции работы многих внутренних органов.
  6. Повышении сахара в крови.
  7. Росте артериального давления и т.д.

Поэтому при возникновении неврологических нарушений, сопровождающихся резким ухудшением зрения, следует незамедлительно обращаться к врачу и для диагностического обследования.

Прогноз

Если своевременно выявить кисту, то организм восстанавливается за короткий срок. Эндокринопатия или проблемы с глазами могут стать необратимым явлением. Но это случается, если пациент игнорирует рекомендации врача.

Обычно при данном диагнозе назначается оперативное вмешательство, при котором киста полностью удаляется. В этом случае негативные последствия сводятся к минимуму. Рецидивы случаются только в 5% случаев.

Киста кармана Ратке, как и большинство других болезней, требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Только в этом случае прогноз при терапии будет благоприятным.

Что такое киста кармана Ратке? Проявление, диагностика и лечение патологии

Название «карман Ратке» отражает внешний вид эмбрионального хода, который располагается в гипофизе – между воронкой, передней и задней частью. Собственно, из этого эмбрионального образования в дальнейшем развивается и весь гипофиз. Карман Ратке образуется у плода на 4-й неделе беременности, источником служит эпителий ротовой полости. Из передней стенки кармана растет передняя доля гипофиза, задняя формирует промежуточную долю. По мере роста плода карман сужается до размера щели, а затем и вовсе закрывается. Такое развитие происходит в норме. Но иногда что-то идет не так, и карман остается открытым. В нем образуются узелки, которые выглядят как белесоватый налет, туда же устремляется слущенный эпителий со стенок. В итоге образуется киста кармана Ратке, которая может долгое время никак себя не проявлять.

Впервые это образование описал в XIX веке эмбриолог и анатом Мартин Генрих Ратке, обнаруживший его при изучении трупа.

Другое название – гипофизарный карман Зесселя. Эта патология считалась редкой до внедрения в медицинскую практику МРТ-диагностики. В наши дни большинство таких кист обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу.

Как это выглядит?

Это доброкачественное образование. Выглядит как горошинка или рисовое зернышко – плотная ткань округлой или овальной формы, четко отграниченная от вещества гипофиза. Бессимптомная киста кармана Ратке имеет размер от 1 мм до 2 см, при этих размерах никак не нарушает работу мозга. В подавляющем числе случаев находится между передней и задней долями гипофиза, иногда впереди воронки. Образование эластичное, структура мукозная (синовиальная, желеобразная). Иногда внутри кисты обнаруживается серозная жидкость или слущенные клетки.

При жизни эту кисту обнаруживают редко, только в том случае, если она становится гормонально активной или чрезмерной большой и начинает давить на окружающие нервные структуры. На вскрытиях обнаруживается в 22% случаев, причем у женщин в 2 раза чаще.

Проявление патологии

У ребенка или взрослого киста может увеличиться и давить на соседние структуры:

  • гипофиз в целом;
  • кавернозный синус или пещеристую пазуху, через которую оттекает венозная кровь крови от глазниц и мозга;
  • хиазму или перекрест зрительных нервов.

Первый симптом – головная боль. Череп – это замкнутое пространство, которое не расширяется. Лишний объем внутри головы давит на мозг, сразу прибавляется отек, что усиливает давление еще больше.

Присоединяются нарушения зрения – выпадения полей, снижение остроты, двоение, нарушение восприятия цвета. По мере роста кисты эти нарушения нарастают.

Еще один опасный признак кисты – гипофизарная дисфункция, включающая в себя:

  1. Повышение в крови уровня гормона пролактина. Нарушения многообразные, у каждого человека не похожи на другой случай. У молодых женщин может быть отсутствие месячных в сочетании с истечением молока из молочных желез и бесплодием. У женщин всех возрастов отмечаются нарушения менструального цикла. Считается, что треть случаев женского бесплодия обусловлены гиперпролактинемией – так правильно называется это состояние. Другие признаки у женщин – утрата сексуального чувства, оволосение по мужскому типу на теле, низкий тембр голоса, рост усов и бороды. У мужчин это состояние ведет к откладыванию жира на бедрах и ягодицах по женскому типу, росту грудных желез, повышению тембра голоса, уменьшению растительности, а также эректильной дисфункции. Люди обоего пола страдают при этом от ожирения в сочетании с сахарным диабетом, снижения минеральной плотности костей.
  2. Дефицит гормона роста. Эта опасность подстерегает детей, они могут оставаться ненормально низкого роста навсегда.
  3. Снижение уровня гормона кортизола. Это гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками, однако «командует» синтезом гипофиз. Проявляться это может падением уровня сахара в крови, снижением аппетита и веса, мышечной слабостью и усталостью, снижением артериального давления, уровня кальция и калия.
  4. Гипогонадизм или снижение выработки половых гормонов яичками у мужчин.
  5. Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение – состояние, которое поражает лиц молодого возраста и даже детей первого года жизни. Человек страдает от непомерной жажды, постоянно пьет воду, выделяя от 6 до 15 литров мочи в сутки.

Киста кармана Ратке может сохранить приемлемые размеры, оставаться мелкой, но в какой-то момент стать гормонально активной. Тогда она начинает представлять опасность, человека мучают описанные выше проявления.

Чтобы устранить такую гормональную «пляску», прежде всего нужно найти причину. Вначале назначается стандартное обследование, включающее анализ уровня гормонов гипофиза, КТ или МРТ головы. Там-то и выясняется причина. Исследование выполняют с контрастом или без него. Киста контраст не накапливает, у нее однородная структура, которая видна на снимке как гомогенная. Границы образования четкие, плотность пониженная. Киста очень крупного размера может приводить к изменению костей носа и ротовой полости. Диагностическое значение имеет не изолированный результат КТ или МРТ-исследования, а комплексное сочетание многих признаков.

Дифференцируют эту кисту от краниофарингиомы – это новообразование, имеющее неопухолевый рост. По строению краниофарингиома имеет сходство с опухолями челюсти, содержит кристаллы холестерина. Эта опухоль поражает детей от 6 до 16 лет и людей второй половины жизни возрастом от 50 до 70 лет. Последствия в целом такие же, как при увеличенной кисте.

Отличают кисту кармана также от кист арахноидальных. Кистозный рост может начаться под паутинной оболочкой. Они точно также никак не проявляются, пока не достигнут определенного размера. Кисты большого размера приводят к нарушению оттока спинномозговой жидкости и резкому повышению внутричерепного давления. При этом обязательно нарушается функция черепных нервов.

В хорошо оснащенной больнице установить правильный диагноз можно за 2-3 дня.

Только хирургическое. Ни консервативные методы, ни дренаж кисты к улучшению состояния не приводят. Наоборот, после попыток аспирации (засасывания) содержимого кисты остаток ее может подвергнуться злокачественному перерождению.

Удаляют кисту в нейрохирургических центрах, операция сложная и требует применения робототехники. Используют эндоскопическую технику высокой точности.

После анестезии в носовую полость вводится оптико-волоконный эндоскоп. Под «взглядом» встроенной видеокамеры эндоскоп доводят до области турецкого седла. Все происходящее нейрохирург видит на экране монитора. В клиновидном синусе формируется отверстие, через которое удаляется вся капсула кисты с содержимым. Полученный материал отправляется на срочное гистологическое исследование.

После такого вмешательства не остается открытой раны, риска инфицирования практически нет. Реабилитация тоже почти не нужна, пациент выписывается домой спустя 2-3 дня. Примерно через неделю физиологические показатели возвращаются к норме, начинается полное выздоровление.