Инструкция л тироксина

Содержание

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми — инструкция по применению

Регистрационный номер:

П N008963

Торговое название препарата: L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

Международное непатентованное название:

Левотироксин натрия

Лекарственная форма:

таблетки

Состав:

Действующее вещество: левотироксин натрия — 0,05 мг.
Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат — 15,95 мг, целлюлоза микрокристаллическая 16,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 12,00 мг, декстрин — 6,80 мг, длинноцепочечные неполные глицериды — 1,20 мг.

Описание: круглые слегка выпуклые таблетки белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, с риской на одной стороне и тиснением «50» на другой.

Фармакологическая группа: Тиреоидное средство.

Код ATX: Н03AA01

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах обладает анаболическим действием на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
Фармакокинетика
При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата.
Прием пищи снижает всасываемость левотироксина натрия. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 часов после приема внутрь. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки крови (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и в мышцах.
Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.

Показания к применению
— гипотиреоз;
— эутиреоидный зоб;
— в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
— рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
— диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния антитиреоидными препаратами (в виде комбинированной или монотерапии);
— в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания
— повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (см. раздел Состав);
— нелеченный тиреотоксикоз;
— острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
— нелеченная недостаточность коры надпочечников.

С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно- сосудистой системы: ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии, при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

Применение в период беременности и кормления грудью
В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения содержания тироксин-связывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение препарата в комбинации с антитиреоидными средствами при беременности противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз. В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.

Способ применения и дозы
Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L-Тироксин 50 Берлин-Хеми в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, или по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза (при отсутствии сердечно- сосудистых заболеваний) L-Тироксин 50 Берлин-Хеми назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчёт следует делать на «идеальный вес».

Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
Пациенты без сердечно- сосудистых заболеваний моложе 55 лет
  • начальная доза: женщины — 50-100 мкг/сут, мужчины — 50-150 мкг/сут
  • Пациенты с сердечно- сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет
  • Начальная доза — 25 мкг в день
  • Увеличивать по 25 мкг с интервалом 3-6 недель до нормализации показателя ТТГ в крови
  • При появлении или ухудшении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний
  • Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата L-Тироксин 50 Берлин- Хеми дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
    У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом, лечение следует начинать с особой осторожностью, с малых доз — 25 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей через более продолжительные интервалы времени — на 25 мкг/сут каждые 2 недели и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови. При гипотиреозе L-Тироксин 50 Берлин-Хеми принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе L-Тироксин 50 Берлин-Хеми используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

    Рекомендуемые дозы тироксина для лечения врождённого гипотиреоза
    Возраст Суточная доза (мкг) Доза тироксина в расчёте на массу тела (мкг/кг)
    0-6 месяцев 25-50 10-15
    6-24 месяцев 50-75 8-10
    от 2 до 10 лет 75-125 4-6
    от 10 до 16 лет 100-200 3-4
    > 16 лет 100-200 2-3
    Показания Рекомендуемые дозы (L-Тироксин 50 Берлин-Хеми, мкг/сут)
    Лечение эутиреоидного зоба 50-200
    Профилактика рецедива после хирургического лечения эутиреоидного зоба 50-200
    В комплексной терапии тиреотоксикоза 50-100
    Супрессивная терапия рака щитовидной железы 150-300
    Тест тиреоидной супрессии За 4 недели до теста За З недели до теста За 2 недели до теста За 1 неделю до теста
    L-Тироксин 50 Берлин- Хеми 75 мкг/сут 75 мкг/сут 150-200 мкг/сут 150-200 мкг/сут

    Для точного дозирования препарата использовать наиболее подходящую форму выпуска препарата L-Тироксин Берлин-Хеми (50, 75, 100, 125 или 150 мкг).

    Побочное действие
    При правильном применении под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
    При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.

    Передозировка
    При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: тахикардия, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, бессонница, гипергидроз, снижение аппетита, снижение массы тела, диарея, рвота, головная боль, повышенная утомляемость, спазм мышц. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета- адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы. Антитиреоидные средства назначать не рекомендуется.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.
    Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.
    Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы крови рекомендуется проводить в период начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении дозы препарата.
    Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике.
    При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.
    При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и Т4.
    Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.
    Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
    Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции, что может привести к снижению эффективности препарата.
    Амиодарон, аминоглутетимид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин оказывают влияние на синтез, секрецию, распределение и метаболизм левотироксина натрия.
    Продукты, содержащие сою, могут снижать всасывание препарата левотироксина натрия (может потребоваться коррекция дозы).

    Особые указания
    При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.

    Влияние препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми не влияет на способность к вождению транспортных средств и работу требующую повышенной концентрации внимания.

    Форма выпуска
    Таблетки 50 мкг.
    По 25 таблеток в контурную ячейковую упаковку (блистер) .
    По 1, 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

    Условия хранения
    Хранить при температуре не выше 25 °С.
    Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности
    2 года.
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке!

    Условия отпуска из аптек
    По рецепту.

    Производитель
    Берлин-Хеми АГ
    Глиникер Вег 125
    12489, Берлин
    Германия

    Адрес для предъявления претензий
    115162, г.Москва, ул. Шаболовка, дом 31, стр.Б.

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie)

    Последняя актуализация описания производителем 18.07.2005 Фильтруемый список

    Действующее вещество:

    Левотироксин натрия* (Levothyroxine sodium*)

    АТХ

    H03AA01 Левотироксин натрия

    Фармакологическая группа

    • Синтетический гормон щитовидной железы

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    • C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
    • E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
    • E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
    • E03 Другие формы гипотиреоза
    • E04.0 Нетоксический диффузный зоб
    • E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
    • E07.8.0* Эутиреоидный синдром

    Состав и форма выпуска

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

    Таблетки 1 табл.
    левотироксин натрия 50 мкг
    вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат водный; МКЦ; карбоксиметилкрахмала натриевая соль (тип A); декстрин; глицериды длинноцепочечные парциальные

    в блистере 25 шт.; в пачке картонной 2 или 4 блистера.

    L-Тироксин 100 Берлин-Хеми

    Таблетки 1 табл.
    левотироксин натрия 100 мкг
    вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат водный; МКЦ; карбоксиметилкрахмала натриевая соль (тип A); декстрин; глицериды длинноцепочечные парциальные

    в блистере 25 шт.; в пачке картонной 2 или 4 блистера.

    Описание лекарственной формы

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: плоские с обеих сторон таблетки светло-голубого цвета, со скошенной кромкой и односторонней насечкой для деления.

    L-Тироксин 100 Берлин-Хеми: плоские с обеих сторон таблетки от желтого до зеленовато-желтого цвета, со скошенной кромкой, снабженные односторонней насечкой для деления.

    Характеристика

    Синтетический левовращающий изомер тироксина.

    Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие — тиреоидное, восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы.

    После частичного превращения в лиотиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

    Фармакодинамика

    Терапевтический эффект наблюдается через 7–12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3–5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3–6 мес.

    Фармакокинетика

    При приеме внутрь левотироксин всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пищи понижает всасываемость левотироксина. Сmax в сыворотке крови достигается через 6 ч после приема. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки. В различных тканях происходит монодейодирование левотироксина с образованием трийодтиронина и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и желчью. T1/2 — 6–8 дней.

    Показания препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

    Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) любого генеза: первичные и вторичные гипотиреозы, после операций по поводу струмы, как результат терапии радиоактивным йодом (в качестве заместительной терапии).

    Профилактика рецидива (повторного образования) узлового зоба после операции по поводу зоба при нормальной функции щитовидной железы.

    Диффузный зоб с нормальной функцией.

    В составе комбинированной терапии при лечении гиперфункции щитовидной железы тиреостатиками после достижения ее нормальной функции.

    Злокачественная опухоль щитовидной железы, преимущественно после операции с целью подавления рецидива опухоли и в качестве заместительной терапии.

    Противопоказания

    Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, острый инфаркт миокарда, нелеченная недостаточность коры надпочечников, гиперфункция щитовидной железы.
    С осторожностью: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете; тяжелом длительно существующем гипотиреозе; синдроме мальабсорбции (возможна коррекция дозы).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В период беременности и грудного вскармливания лечение следует продолжить. Применение при беременности препарата в комбинации с тиреостатиками противопоказано. Поскольку тиреостатики, в отличие от левотироксина, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

    Побочные действия

    Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд кожи). При применении в чрезмерно высоких дозах — гипертиреоз (изменение аппетита, дисменорея, боль в грудной клетке, диарея, тахикардия, аритмия, лихорадка, тремор, головная боль, раздражительность, судороги мышц нижних конечностей, нервозность, потливость, затруднение засыпания, рвота, потеря массы тела). При применении в недостаточно эффективных дозах — гипотиреоз (дисменорея, запор, сухость, одутловатость кожи, головная боль, вялость, миалгия, сонливость, слабость, апатия, увеличение массы тела).

    Взаимодействие

    Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов (возможно уменьшение их дозы). При одновременном применении холестирамин уменьшает плазменную концентрацию левотироксина за счет торможения всасывания его в кишечнике. Быстрое в/в введение фенитоина повышает содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина и лиотиронина. Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг) усиливают действие левотироксина, т.к. способны вытеснять его из мест связывания с белками плазмы.

    Способ применения и дозы

    Внутрь, натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака. Суточную дозу препарата устанавливают и контролируют индивидуально на основании лабораторных и клинических данных обследования.

    Как показывает накопленный опыт, при небольшой массе тела и при наличии крупной узловатой струмы достаточна невысокая доза.

    Если не предписано иное, действуют следующие рекомендации по дозировке:

    при гипофункции щитовидной железы начальная суточная доза, взрослым — 25–100 мкг, затем дозу увеличивают по назначению врача через каждые 2–4 нед на 25–50 мкг до достижения поддерживающей суточной дозы — 125–250 мкг; детям — 12,5–50 мкг, при длительном курсе лечения доза определяется массой тела и ростом ребенка (из ориентировочного расчета от 100 до 150 мкг левотироксина натрия на 1 м2 поверхности тела);

    для предупреждения рецидива зоба и при диффузном зобе взрослым — 75–200 мкг/сут;

    в составе комбинированной терапии при лечении гиперфункции щитовидной железы тиреостатиками — 50–100 мкг/сут;

    при лечении злокачественной опухоли суточная доза — 150–300 мкг.

    Ориентировочная поддерживающая суточная доза левотироксина натрия

    Возраст Доза при зобе, мкг/кг/сут Доза при гипотиреозе, мкг/кг/сут
    Новорожденные 12,5 4
    Грудные дети, 1/4 года 25–37,5 25
    Грудные дети, 1/2 года 25–37,5 37,5
    Дети раннего возраста, 1 год 25–37,5 37,5
    Дети раннего возраста, 5 лет 25–62,5 50
    Дети школьного возраста, 7 лет 50–100 75–100
    Дети школьного возраста, 12 лет 100–150 100
    Взрослые 75–200 125–250

    Суточная доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от показаний.

    В период беременности повышается потребность в тиреоидных гормонах, поэтому необходимо проинформировать врача о существующей или наступившей во время курса лечения беременности с тем, чтобы в случае необходимости можно было провести коррекцию дозы препарата.

    Передозировка

    Симптомы: тиреотоксический криз, иногда отсроченный на несколько дней после приема.

    Лечение: назначение бета-адреноблокаторов, в/в введение ГКС, плазмаферез.

    Особые указания

    При необходимости назначения других препаратов, содержащих йод, необходима консультация врача. Рекомендуется периодически определять в крови содержание ТТГ, повышенный уровень которого указывает на недостаточность дозы. Адекватность супрессивной тиреоидной терапии оценивается также по подавлению захвата радиоактивного йода. При длительно существующем многоузловом зобе перед началом лечения следует проводить стимуляционный тест с тиреотропин-рилизинг гормоном. В большинстве случаев при гипотиреозе метаболический статус следует восстанавливать постепенно, особенно у больных пожилого возраста и пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. Для пожилых пациентов начальная доза не должна превышать 50 мкг. При применении во II и III триместрах беременности дозу обычно повышают на 25%.

    С осторожностью назначают при тяжелой длительно существующей гипофункции щитовидной железы. До начала лечения следует исключить возможность гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза.

    Производитель

    «Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп», Германия.

    Условия хранения препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

    При температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

    таблетки 50 мкг — 2 года.

    таблетки 50 мкг — 2 года.

    таблетки 100 мкг — 3 года.

    таблетки 100 мкг — 3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
    C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы Анапластический рак щитовидной железы
    Карцинома щитовидной железы
    Медуллярный рак щитовидной железы
    Опухоли щитовидной железы
    Папиллярный рак щитовидной железы
    Рак щитовидной железы
    Тиреотропинзависимые карциномы щитовидной железы
    E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния Гормональная недостаточность щитовидной железы вследствие дефицита йода в организме
    Дефицит йода
    Зоб эндемический
    Йоддефицитное алиментарное состояние
    Йоддефицитное заболевание
    Йодный дефицит
    Йододефицитное состояние
    Кретинизм эндемический
    Недостаточность йода
    E03 Другие формы гипотиреоза Гипотиреоз
    Гипотиреоидные состояния
    Гипофункция щитовидной железы
    Диагностика гипотиреоза
    Микседема
    Первичный гипотиреоз
    Простой зоб
    Спонтанный гипотиреоз
    Ятрогенный гипотиреоз
    E04.0 Нетоксический диффузный зоб Диффузный нетоксический зоб
    Диффузный эутиреоидный зоб
    E04.1 Нетоксический одноузловой зоб Узел щитовидной железы
    Узловой зоб щитовидной железы
    E07.8.0* Эутиреоидный синдром Зоб после резекции щитовидной железы
    Рецидив зоба после резекции щитовидной железы
    Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы
    Эутиреоидный зоб
    • русский
    • қазақша

    Торговое название

    L-Тироксин 50 Берлин- Хеми

    Международное непатентованное название

    Левотироксин натрия

    Лекарственная форма

    Таблетки 50 мкг

    активное вещество — левотироксин натрия 0,05 мг

    вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.

    Описание

    Таблетки круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, от почти белого до слегка бежевого цвета, с риской на одной стороне и отпечатком «50» на другой.

    Фармакотерапевтическая группа

    Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Щитовидной железы гормоны. Левотироксин.

    Код АТХ H03AA01

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Всасывание

    В случае приема левотироксина внутрь натощак , препарат всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника, причем степень всасывания зависит главным образом от лекарственной формы и может составлять до 80%. В случае приема левотироксина вместе с приемом пищи всасывание значительно снижается.

    Максимальная концентрация в плазме достигается, приблизительно, через 2-3 часа после приема.

    После первого приема внутрь эффект, обычно, наступает через 3-5 дней.

    Распределение

    Объем распределения составляет, приблизительно, 10-12 л. Приблизительно, на 99,97% левотироксин связан со специфическими транспортными белками. Связь белков с гормоном не является ковалентной, в связи с чем имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

    Выведение

    Метаболический клиренс левотироксина составляет, приблизительно, 1,2 л плазмы/сутки. Расщепление происходит, в основном, в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом.

    Время полувыведения левотироксина составляет, приблизительно, 7 суток; при гипотиреозе оно может возрастать (приблизительно, до 9 — 10 суток), а при гипертиреозе — сокращаться (до 3 — 4 суток).

    Беременность и лактация

    Левотироксин проникает через плаценту лишь в малых количествах. При приеме препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко лишь в малых количествах.

    Нарушения функции почек

    В связи с высокой степенью связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не оказывают воздействия на уровень левотироксина.

    Фармакодинамика

    Механизм действия

    Синтетический левотироксин, входящий в состав L-Тироксин, по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой. Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

    Фармакодинамическое действие

    После частичного превращения в лиотиронин (T3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации T3 — рецепторов.

    Клиническая эффективность и безопасность

    Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

    — замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии

    — профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба

    — эутиреоидный доброкачественный зоб

    — адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза

    -супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показан к применению во всех возрастных группах.

    Дозировка

    Инструкции по дозировке рассматриваются в качестве руководства. Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований.

    Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы.

    У пожилых пациентов, у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью — например, рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы, и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами, часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата.

    Так как уровень T4 или fT4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

    Показание

    Доза

    (микрограммов левотироксина-натрия в сутки)

    Гипотиреоз

    Взрослые

    (увеличение на 25 — 50 мкг с интервалами в 2 — 4 недели)

    В начале

    Затем

    25 ‑ 50

    100 ‑ 200

    Профилактика рецидива зоба

    75 ‑ 200

    Эутиреоидный доброкачественный зоб

    75 ‑ 200

    Адъювантная терапия на фоне проведения тиреостатической терапии при гипертиреозе

    50 ‑ 100

    После тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы

    150 ‑ 300

    Дети и подростки с врожденным и приобретенным гипотиреозом

    Поддерживающая доза, обычно, составляет 100 -150 мкг левотироксина на м2 площади поверхности тела в сутки.

    Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым требуется быстрое замещение отсутствующих гормонов левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина для применения в первые 3 месяца составляет 10 — 15 мкг на кг массы тела в сутки. В дальнейшем дозу следует корректировать индивидуально, исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

    Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 12,5 — 50 мкг в сутки. Исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами в 2 — 4 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, требуемая для заместительной терапии.

    Дозировка у пожилых пациентов

    В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина-натрия с регулярным определением уровня ТТГ.

    Способ применения

    Полную суточную дозу принимают внутрь натощак, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за полчаса до завтрака.

    Младенцам дают полную суточную дозу как минимум за полчаса перед первым за день приемом пищи. Таблетки следует предварительно растворить в небольшом количестве воды (10 – 15 мл), а полученную суспензию, которая должна быть только свежеприготовленной, дать младенцу, добавив в нее еще некоторое количество жидкости (5 – 10 мл).

    Длительность применения

    При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни; При эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба – от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни;

    При адъювантной терапии при гипертиреозе – в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии.

    Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения.

    В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных действий при лечении препаратом L-Тироксин является маловероятным. В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать такие симптомы гипертиреоза, как:

    — сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия

    — стенокардические жалобы

    — мышечная слабость и мышечные судороги

    — ощущение жара, потливость, тремор

    — беспокойство

    — потеря веса, диарея

    — головная боль, бессонница

    — нарушения менструального цикла

    — в качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы.

    -при гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В подобном случае прием таблеток следует прекратить.

    — повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ,

    — нелеченый гипертиреоз

    — нелеченая недостаточность надпочечников

    — нелеченая гипофизарная недостаточность (это приводит к недостаточ-ности надпочечников, при которой требуется лечение)

    — острый инфаркт миокарда

    — острый миокардит

    — острый панкардит

    Во время беременности принимать левотироксин одновременно с тиреостатическими средствами противопоказано.

    Лекарственные взаимодействия

    Противодиабетические средства

    Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов, состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови — в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаропонижающего лекарственного средства.

    Производные кумарина

    Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы).

    Ионообменные смолы

    Ионообменные смолы, такие, как колестирамин, колестипол, колесевелам или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина; поэтому их не следует применять раньше, чем через 4-5 часов после приема L-Тироксин.

    Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты

    Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств (антацидные препараты, сукральфат), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств.

    Севеламер и лантана карбонат

    Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина.

    Ингибиторы тирозинкиназы

    Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому рекомендуется проведение контроля за пациентами в отношении изменений функции щитовидной железы в начале и в конце комбинированной терапии. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована.

    Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды и бета-блокаторы

    Данные вещества подавляют превращение T4 в T3

    Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества вследствие высокого содержания йода могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость коррекции дозы препарата L-Тироксин.

    Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат, фенитоин

    Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат, фенитоин и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови.

    Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы

    Потребность в левотироксине может увеличиваться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

    Сертралин, хлорокин/прогуанил

    Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови.

    Фермент-индуцирующие лекарственные препараты

    Барбитураты, рифампицин, карбамазепин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут увеличивать клиренс левотироксина через печень.

    Ингибиторы протеаз

    Имеются сообщения о снижении терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром/ритонавиром. Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы.

    Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня T4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня T4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина.

    Перед началом терапии тиреоидными гормонами должно быть исключено наличие или же проводиться лечение следующих заболеваний или состояний: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертония, гипофизарная недостаточность и/или недостаточность коры надпочечников, автономия щитовидной железы.

    При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуцированного гипертиреоза, даже в его легкой степени. При проведении терапии тиреоидными гормонами этим пациентам должен проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы.

    При вторичном гипотиреозе необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии этого заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию (гидрокортизон).

    В случае подозрения на автономию щитовидной железы рекомендуется провести анализ на предмет тиреотропин-рилизинг-гормона или сцинтиграфию щитовидной железы с ее супрессией.

    У женщин в постменопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза, на фоне применения левотироксина следует чаще проверять функцию щитовидной железы, чтобы избежать увеличения концентрации левотироксина в крови до уровней выше физиологических.

    Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижения веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела.

    Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должен проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных.

    В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина. Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

    Беременность и лактация

    Беременность

    Во время беременности терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. Несмотря на широкое применение во время беременности, до сих пор нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного.

    Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

    Применение левотироксина в качестве адъювантной терапии при лечении гипертиреоза тиреостатиками во время беременности противопоказано. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков. В отличие от левотироксина, тиреостатики могут преодолевать плацентарный барьер в дозах, обладающих эффектом. Это может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине у беременных женщин с гипертиреозом тиреостатические средства всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах.

    Во время беременности тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

    Лактация

    Во время лактации терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. На настоящее время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на здоровье новорожденного нет. Даже в случае применения левотироксина в высокой дозе тиреоидные гормоны попадают в грудное молоко в количествах, которые не являются достаточными для развития у грудных детей гипертиреоза или для подавления секреции ТТГ.

    Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине после беременности также следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

    Во время лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

    Фертильность

    Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    Исследований по изучению влияния на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов не проводилось.

    В качестве показателя передозировки повышение уровня T3 является более достоверным, чем повышение уровня T4 или fT4.

    В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма. В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование.

    В случаях интоксикации у человека (попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений, как нарушение жизненно важных функций (дыхание и кровообращение), является маловероятным, при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Несмотря на это, имеются сообщения о развитии тиреотоксического криза, сердечной недостаточности и комы. Имеются отдельные сообщения о внезапной сердечной смерти у пациентов с многолетним злоупотреблением левотироксина в анамнезе.

    В случаях острой передозировки всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и поддерживающий характер. Тяжелые бета-симпатомиметические симптомы, например тахикардию, тревожность, возбуждение или гиперкинезию можно ослабить за счет применения бета-блокаторов. Применение тиреостатиков не показано, так как функция щитовидной железы уже полностью подавлена.

    В случае приема препарата в очень высокой дозе (попытка суицида) целесообразно провести плазмаферез.

    При передозировке левотироксина необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксина в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

    Форма выпуска и упаковка

    По 25 таблеток в контурной ячейковой упаковке из белой непрозрачной пленки ПВДХ/ПВХ и фольги алюминиевой.

    По 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из ламинированной алюминиевой фольги (полиамид/алюминий/поли-винилхлорид) и твердой фольги алюминиевой.

    По 1, 2 или 4 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

    Условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25оС.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    2 года

    Не использовать по истечении срока годности!

    Условия отпуска из аптек

    По рецепту

    Производитель/Владелец регистрационного удостоверения

    БЕРЛИН-ХЕМИ АГ (МЕНАРИНИ ГРУПП)

    Глиникер Вег 125

    12489 Берлин, Германия

    Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан, претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

    Представительство АО «Берлин-Хеми АГ» в РК

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

    • Производитель
    • Страна происхождения
    • Группа товаров
    • Описание
    • Формы выпуска
    • Описание лекарственной формы
    • Фармакокинетика
    • Особые условия
    • Состав
    • L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показания к применению
    • Противопоказания
    • Дозировка
    • Побочные действия
    • Лекарственное взаимодействие
    • Условия хранения
    • Синонимы

    BERLIN-CHEMIE

    Страна происхождения

    Германия

    Группа товаров

    Гормональные препараты

    Препарат гормонов щитовидной железы

    Формы выпуска

    • 25 — блистеры (2) — пачки картонные.
    • Таблетки от белого до слегка бежевого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с риской для деления на одной стороне и тиснением «50» — на другой

    Всасывание После приема внутрь левотироксин всасывается почти исключительно из верхнего отдела тонкой кишки. Абсорбируется до 80% от принятой дозы. Одновременный прием пищи снижает абсорбцию левотироксина. Cmax в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 ч после приема внутрь. Распределение Связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином) более чем на 99%. В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием трийодтиронина (T3) и неактивных продуктов. Метаболизм Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Выведение Метаболиты выводятся с мочой и с желчью. T1/2 составляет 6-7 дней. Фармакокинетика в особых клинических случаях При тиреотоксикозе T1/2 укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.

    Особые условия

    При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию ГКС следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Препарат не оказывает влияния на способность к профессиональной деятельности, связанной с вождением транспортных средств и управлением механизмами.

    Состав

    • Левотироксин натрий 50 мкг
    • Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат двуводный, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмала натриевая соль (тип А), декстрин, глицериды длинноцепочные парциальные.

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показания к применению

    • — гипотиреоз;
    • — эутиреоидный зоб;
    • — в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
    • — рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
    • — диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
    • — в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми противопоказания

    • — нелеченный тиреотоксикоз;
    • — острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
    • — нелеченная недостаточность функции надпочечников;
    • — повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
    • С осторожностью следует назначать препарат при ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии, при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми дозировка

    • 50 мкг

    L-Тироксин 50 Берлин-Хеми побочные действия

    • При применении препарата по показаниям в рекомендуемых дозах под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
    • При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.

    Лекарственное взаимодействие

    Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы. Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином может привести к усилению действия антидепрессантов. Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль уровня глюкозы крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата. Левотироксин снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина за счет торможения всасывания его в кишечнике. При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.

    • беречь от детей

    Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств.

    Синонимы

    • Эутирокс

    Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

    • Ожирение.Нюансы.
    • Надпочечники и неврология
    • Диагноз , которого нет в России .2
    • Непрерывный мониторинг глюкозы
    • Новейшая лабораторная диагностика
    • Сахарный диабет и токсины
    • Новейшая лабораторная диагностика
    • АИТ. Отказ
    • Диабет бывает разный
    • Больше , чем искусство
    • Самодиагностика.Как заподозрить у себя дефицит витаминов?
    • «Голубое свечение щитовидной железы»
    • Универсальные диеты.Миф или правда?
    • 2 ноября — всемирный день витамина Д
    • АТФ- главный энергетический спонсор клетки. Или где взять энергию?Митохондриальные дисфункции.
    • Немного о витаминах – то, о чем вы не догадывались
    • Кому интересно
    • Пить или не пить? Вот в чем вопрос?
    • Больше, чем искусство
    • Аменорея
    • Заочная консультация по медицинской документации для взрослых и детей
    • «Хронический недосып»
    • Худеть…… Противопоказано! Размышления.
    • Аnti-age панель.
    • НЕпростая еда. Семена чиа.
    • Аутоиммунный тиреоидит. «Загадка века». Часть 1.
    • Pro дробное питание
    • Больше, чем искусство
    • Диагноз, которого нет в России
    • Лишний вес. Размышления
    • Играй эстроген
    • Заболевания щитовидной железы. Размышления
    • Заболевания щитовидной железы при беременности. Что нового.
    • Анализ на реверсивный Т3 в МЦ «XXI век»
    • «Кто предупреждён — тот вооружён»
    • НЕпростая еда. Bulletproof coffee.
    • Температурный подъязычный тест
    • Витамин D, то, что мы о нем не знаем
    • Магний — главный антистрессовый макроэлемент!
    • Новинки эндокринологии
    • Инновационная диетология
    • День Рождения
    • Познавательный мультфильм о витамине Д
    • «…если он худеть не станет, а ведь он худеть не станет … да»
    • Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение …
    • Рыбий жир и массовая профилактика
    • Стеклянная хрупкость, часть 3. Лечение в деталях.
    • Стеклянная хрупкость, часть 2. Лечение в деталях.
    • Развитие ожирения и сахарного диабета можно предотвратить
    • Информация о записи на прием
    • «Эра биоимпендансометрии». Часть 2
    • 21 век в Инстаграмм
    • Эндокринные заболевания. Самодиагностика
    • Возможность заочной консультации взрослым и детям
    • Новые технологии. Как использовать бескровный глюкометр.
    • Человек уставший
    • И это всё о нём ……(об ожирении)
    • Что мы еще не знали про ожирение. Часть1 «эра до биоимпеданса»
    • Незаменимый витамин Д !
    • Реверсивный Т3
    • Неправильное пищевое поведение и его коррекция .
    • Удивительная история Эрика и Пити
    • Метаболическая хирургия ожирения? Сахарный диабет 2 типа – хирургически излечимое заболевание?
    • СНГ или сказка о надпочечниках
    • Новинки эндокринологии (7). Трулисити.
    • «Бескровный» глюкометр. FreeStyle Libre
    • Симптом «кома в горле»
    • Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
    • Гаджет плюс +(6).Сканер SCiO.
    • Диа-арифметика. Часть 2.
    • Новое в диагностике и лечении АИТ
    • «Метаболическая парочка»
    • Сказочка про тестостерон
    • Мужское здоровье
    • И снова о «нелюбви» к сахарному диабету
    • Диа-арифметика сахарного диабета 1 типа (часть 1)
    • Новинки эндокринологии (6). Инсулин Туджео солостар.
    • Субклинический тиреотоксикоз
    • Новинки эндокринологи (5)
    • Узлы щитовидной железы у детей
    • Субклинический гипотиреоз
    • Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.
    • Гаджет плюс (5). Ирригатор для полости рта.
    • Гаджет плюс (4). 5 новых гаджетов, которые помогут во время месячных.
    • Начать на голом месте: как жить с диагнозом «алопеция».
    • Гаджет плюс (3). Фотоэпилятор Philips SC2007/00 Lumea Prestige.
    • Гаджет плюс (2). Глютеновый сторож.
    • Гаджет плюс (1). OneTouch Verio Pro+
    • Готовимся к лету.
    • Новинки эндокринологии (4)
    • Эндокринология и СМИ
    • Диабет ни 1, ни 2. «Новый диабет»: Сахарный диабет полтора (1.5)
    • Эндокринное ожирение
    • МРТ — находки
    • Диабет «гуляет по планете»
    • Всё, что вы хотели знать о волосах
    • Как помочь себе похудеть. Наука и жизнь
    • Немного эндокринной гинекологии. Гормональный тип (фенотип) женщины.
    • «Новинки» эндокринологии (3)
    • Что нужно щитовидной железе?
    • Инструкция по применению: лекарства и их дженерики (5)
    • «Новинки» эндокринологии (2)
    • Новинки эндокринологии — система непрерывного 6 — суточного мониторинга уровня глюкозы (CGM)
    • Проблема РОСТА. Лечение
    • Проблема РОСТА
    • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7 – 12 (- 14 лет).
    • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 1 год – 7 лет.
    • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 0-12 месяцев
    • «Достинексовые / каберголиновые детки». Всё о лечении гиперпролактинемии при беременности
    • Немного эндокринной гинекологии
    • Опросник на ожирение
    • Поиски врача
    • Реабилитация Жира! Классификация пищевых жиров и в каких продуктах они есть
    • Вся правда о гормонозаместительной терапии
    • Супер-комбинации сахаросжигающих препаратов
    • Инструкция по применению : лекарства и их дженерики (4) .
    • Инструкция по применению (3): лекарства и их дженерики
    • Инструкция по применению (2): лекарства и их дженерики.
    • Инструкция по применению : лекарства и их дженерики .
    • «Психологические ловушки» лишнего веса
    • НЕсахарный диабет. Диабет с нормальным сахаром крови
    • Похудение «из коробочки»
    • «Солнечный» витамин . Стройность без усилий ?
    • Какие обследования нужны при повышенной потливости и как с ней бороться
    • Питание при неосложнённой беременности
    • Многоликий АИТ (часть 2)
    • Многоликий АИТ (часть 1)
    • Инциденталомы надпочечников
    • Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин
    • Женский облик мужской проблемы
    • Эндокринология женской сексуальности
    • Беседы о пролактине …
    • Диетические зарисовки. Примеры меню с разной калорийностью. Часть 6
    • Школа здоровья. Уровень индивидуального метаболизма или подсчитываем калорийность суточного рациона. Часть1
    • Диетические зарисовки . Часть 5 . Перекус на 100 ккал .
    • Что такое Диета № 8 по Певзнеру?
    • Диетические зарисовки (часть 4) – 8 здоровых ужинов
    • Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только …..
    • Диетические зарисовки. Часть 2. Топ-10 полезных завтраков.
    • Диетические зарисовки. Часть 3. Кофе при похудении.
    • Синдром избыточного оволосения у детей.
    • 10 неспортивных способов похудеть .
    • Диетические зарисовки. Часть 1.
    • Биопсия узлов щитовидной железы .
    • Диффузно-токсический зоб. Важно знать.
    • Пластыри для похудения: плюсы и минусы.
    • Ожирение у мужчин
    • Тест самодиагностики диабетической полинейропатии.
    • Немного косметологии . Гирсутизм .
    • Диагностика сахарного диабета стала проще
    • Эндокринное бесплодие . Часть 1 «женская». Взгляд эндокринолога .
    • Тесты самодиагностики дисфункции щитовидной железы
    • Про йододефицит и рекламу
    • Этот «загадочный » пролактин .
    • Жертва углеводов, сластёна , ночной едок …..определи свой тип пищевого поведения.
    • Жить легко ! Part 2 . Разгрузочные дни.
    • Остеопороз — «Стеклянная хрупкость».
    • Ожирение. Медикаментозное похудение.
    • Как правильно сдать кровь на гормоны?
    • Синдром послеабортного ожирения ( или послеабортный метаболический синдром).
    • Диабет молодеет
    • Сказ про » гормон полного одиночества «.
    • Интересные факты . Или сколько в организме разных гормонов.
    • Трактовка анализа определение уровня сахара крови
    • «Проблема андрогенизации женского населения». Гиперандрогенные состояния у женщин.
    • «…..не навреди». О методах лечения заболеваний щитовидной железы.
    • «Созревание» эндокринной системы или «береги эндокринку смолоду».
    • Сладкая жизнь.
    • Щитовидная железа и беременность.
    • Выпадение волос (Алопеция). Посвящается женщинам.
    • Что такое АИТ. И надо ли его лечить.
    • Жить легко ! Или какие ошибки вы совершаете в процессе похудения. Part 1.
    • «Узел узлу рознь». Или почему не все узлы оперируются.
    • Ожирение . Всегда ли гормональная проблема?
    • «Не бойтесь есть».Или новые возможности лечения сахарного диабета 2 типа.
    • «Мифы «и «секреты «сахарного диабета.
    • Почему не надо бояться приёма гормонов.

    Л-Тироксин реально ли похудеть, и какие побочные действия?

    Одна таблетка и лишние килограммы долой. Не все согласны с такой методикой похудения, но она реально работает. В роли чудо-пилюли выступает Л-Тироксин.

    Что такое тироксин

    Тироксин – это природный гормон, который присутствует в организме каждого здорового человека. Без такого гормона невозможен синтез белка, а значит, нормальное функционирование органов пищеварения.

    В его основе – синтетическим образом созданный аналог гормона тироксина. Его вырабатывает щитовидная железа человеческого организма. Гормон отвечает за процесс распада белка. Под его влиянием углеводы превращаются в чистую энергию, а не откладываются в виде жира.

    В организме человека, который страдает от лишнего веса, гормона тироксина довольно мало. Поэтому его нужно искусственно восполнять. Для этого и придумали левотироксин натрия. Его распространенное название – Л-Тироксин.

    Тот, у кого гормона слишком мало или щитовидная железа не вырабатывает его по каким-либо причинам, часто страдает от лишнего веса.

    Схема гормонов

    Тироксин способен:

    • увеличить нуждаемость клеток в кислороде;
    • ускорить метаболизм в целом;
    • усилить кровоток, потовыделение;
    • убрать лишнюю воду из тела;
    • снизить аппетит;
    • повысить выносливость.

    Точно такими же способностями обладает и синтетический аналог гормона – Л-Тироксин. Его польза доказана на практике экспериментальным путем.

    Инструкция по применению для похудения

    Чтобы худеть, нужно употреблять гормон правильно, в строго определенных дозах.

    Схема такова:
    Начинают с 50 мкг. Эту дозу делят на 2 раза, употребляют в течение суток – утром и вечером. После приема пищи. Если наблюдается нарушение ритма сердца, примите таблетки, которые блокируют гормон.

    Нельзя употреблять более 300 мкг препарата в сутки. Единоразово нельзя принимать более 100 мкг. Эти пропорции важны, иначе может произойти усиление сердцебиения, что приведет к обмороку или остановке «мотора».

    Если человек страдает от гипертонии, применение препарата не рекомендуется.
    Для похудения препарат рекомендуют в течение 4-6 недель. Затем в обязательном порядке нужно сделать перерыв на несколько месяцев, чтобы избежать проблем с давлением.

    Дозировка

    Медикамент выпускают с различными дозировками гормона:

    • 25 мкг;
    • 50 мкг;
    • 100 мкг.

    Найти препарат с дозировкой в 200 мкг невозможно. По крайней мере, в аптеках России. Здесь такая дозировка считается запрещенной.

    За один раз разрешается употребить не более 100 мкг. Поступление гормона в организм нужно строго контролировать, чтобы избежать проблем с сердцем. В случае превышения дозировки возможно нарушение ритма, пульса, скачки давления.

    У Л-тироксина, как и любого другого препарата, есть противопоказания. С целью похудения его запрещено применять, тем, кто страдает от:

    • диабета сахарного;
    • инфаркта в анамнезе;
    • неправильной работы почек и надпочечников;
    • тонкий кишечник не выполняет всасывание;
    • человек не переносит галактозу;
    • в прошлом или настоящем имелся тиреотоксикоз и его последствия.

    Одним из относительных противопоказаний является гипертония. Если человек имеет любые проблемы с сердцем, пульсом или давлением, принимать препарат не рекомендуют. Не лишним будет получить хотя бы консультацию лечащего врача, чтобы в будущем после бесконтрольного приема препарата не оказаться на больничной койке.

    Оптимальный уровень гормонов щитовидной железы

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты от употребления Л-тироксина ярко выражены. Они могут наблюдаться из-за превышения рекомендуемой дозы препарата. В частности:

    • сбои в работе сердца;
    • понос, рвота;
    • агрессия, гиперчувствительность, возбудимость;
    • отсутствие сна;
    • резкие боли в голове;
    • сбой или исчезновение месячных у женщин;
    • скачки давления артериального;
    • аллергия;
    • отеки;
    • дрожь в мышцах;
    • отсутствие кальция в костях.

    Можно ли применять препарат Л-тироксин при беременности и кормлении ребенка грудью? В противопоказаниях про это – ни слова. Если будущая или молодая мама намеренно употребляют препарат, чтобы похудеть, делать этого не стоит.

    Влияние на плод и младенца, который питается грудным молоком, не доказано и досконально не изучено. Но есть мнение, что Л-тироксин способен вызвать учащенное сердцебиение у плода в утробе материи и новорожденного малыша. Отсюда – учащение пульса, повышенное потоотделение – все это маленькому человеку не нужно. Поэтому в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания от Л-тироксина лучше отказаться.

    Аналоги Л-Тироксина

    Аналогов у Л-тироксина довольно много. Они различаются по действующим веществам в составе и цене. В качестве замены Л-тироксин подойдут:

    В чем разница между Т3 и Т4В

    Считается, что препарат Т4 малоактивен. Когда в него добавляют особый фермент, то он становится тем самым Т3. Получается этакий прогормон. Но его употребление может быть опасным. Вызывает резкие перепады фона гормонального. Это отрицательно сказывается на состоянии щитовидки. Если переборщить с Т3, то щитовидная железа надолго выйдет из строя или откажет совсем. В данном случае Т4 считается более безопасным вариантом. К тому же, Т4 стоит дешевле, чем Т3. Это, в общем, что нужно знать про их различия.

    Отзывы о препарате

    Артем Жук, г.Воронеж: «В тренажерном зале многие употребляли Л – тироксин, я тоже решил попробовать. Не учел только того, что давление у меня повышенное. Из-за моей небрежности и невнимательности к своему здоровью я едва не попал на больничную койку. Прием препарата пришлось прекратить…»

    Михаил, г. Энгельс: «В Л – тироксин, честно признаюсь, не верил. Но решил попробовать. Принимал около месяца только в строго разрешенной дозировке. Этих значений я не превышал. Все в норме. Удалось скинуть около 5 килограммов, практически не меняя питание и образа жизни в целом. Доволен… «

    Елена, г.Москва: «Я мечтала похудеть, услышала о препарате Л – тироксин и решила попробовать. Сразу приняла дозу в 200 миллиграммов. Мне так подруга посоветовала. Буквально через несколько минут я почувствовала резкое головокружение, едва не упала в обморок. Больше решила не экспериментировать».

    Анна Мирошниченко, г. Хабаровск: «Я познакомилась с Л – тироксином по совету тренера по фитнесу. Начла принимать по 50 миллиграммов в день. Моему организму этого хватило. Я реально скинула вес. Считаю, что препарат работает. Но принимать его надо правильно и очень осторожно. Слишком много побочки…»

    Можно ли похудеть?

    Похудеть с помощью препарата Л – тироксин можно. Но делать это без контроля со стороны врачей не рекомендуется. Берегите свое сердце и щитовидную железу. В противном случае возможно возникновение побочных эффектов, лечить их придется в больнице.

    Гипотиреоз [d]

    Опубликовано в журнале:
    «CONSILIUM MEDICUM» №9, Том 10, С. 49-53

    Н.А.Петунина
    ММА им. И.М.Сеченова

    Под гипотиреозом понимают клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы, что делает эту клиническую проблему крайне актуальной для врачей разных специальностей.

    Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2,0%, субклинического — до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности достигает 12%. Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения системы гипоталамус — гипофиз -щитовидная железа — ткани-мишени, этиопатогенезу, выраженности клинических проявлений заболевания. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при котором также может быть любым (первичный, центральный, периферический). В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, однако при ряде заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.

    Наиболее часто используемая классификация синдрома гипотиреоза

    Патогенетически гипотиреоз подразделяют на:

    • первичный;
    • вторичный;
    • третичный;
    • тканевый (транспортный, периферический).

    По степени тяжести гипотиреоз делят на:

      1) субклинический (повышен уровень териотропного гормона -ТТГ, нормальный уровень Т4);
      2) манифестный (повышен уровень ТТГ, снижен уровень Т4);

        а) компенсированный;
        б) декомпенсированный.

      3) Осложненный (кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза).

    Основными клиническими задачами врача являются своевременная диагностика гипотиреоза и адекватная терапевтическая тактика. Высокая распространенность гипотиреоза, неспецифическая симптоматика, а также моно- или асимптоматическое течение среди наиболее многочисленной группы — пожилых больных приводят к тому, что ряд крупных эндокринологических ассоциаций предлагают проведение скрининговых исследований функции щитовидной железы не только у новорожденных, но и у взрослых.

    Первичный гипотиреоз

    В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз обусловлен поражением щитовидной железы (≈ в 95% случаев), т.е. является первичным.

    Классификация первичного гипотиреоза

      А. Разрушение или недостаток функциональной активности ткани щитовидной железы:

    • хронический аутоиммунный тиреоидит;
    • оперативное удаление щитовидной железы;
    • терапия радиоактивным 131I;
    • преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом (молчащем) тиреоидите;
    • инфильтративные и инфекционные заболевания;
    • агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
    • Б. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

    • врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
    • тяжелый дефицит и избыток йода;
    • медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, лития перхлорат и др.).

    Этиология

    Наиболее часто первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже — результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз. Можно выделить врожденные и приобретенные формы гипотиреоза. Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза, встречающегося с частотой 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных, являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.

    При крайне тяжелом дефиците йода, существующем на протяжении длительного времени, может развиваться йододефицитный гипотиреоз. Нарушать функцию щитовидной железы могут многие препараты и химические вещества (тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия, карбонат лития). Многие вещества, которые относят к группе зобогенов, в том числе и тиоцинаты, могут нарушать функцию щитовидной железы. Бессимптомный, цитокининдуцированный тиреоидиты, а также амиодарониндуцированные тиреопатии могут нарушать функциональное состояние щитовидной железы, приводя чаще всего к транзиторному гипотиреозу. Врожденный гипотиреоз может быть транзиторным, причины его различны: внутриутробные инфекции, трансплацентарный перенос антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, прием тиреостатиков матерью, а также у недоношенных детей.

    Патогенез

    Главной причиной поражения большинства органов при гипотиреозе является резкое уменьшение выработки ряда клеточных ферментов вследствие дефицита тиреоидных гормонов. Это приводит к снижению обменных процессов и значительному уменьшению потребности в кислороде, замедлению окислительно-восстановительных реакций и как следствие показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма. Универсальным признаком, который проявляется при тяжелом гипотиреозе, является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Нарушение обмена гликозаминогликанов -продуктов белкового распада (производных протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной кислот), обладающих повышенной гидрофильностью, приводит к инфильтрации слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки, мышц, миокарда. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического фактора, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

    Тиреоидные гормоны матери в фазе формирования мозга на I триместре беременности способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллектуальное развитие человека. Тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта. При его недостатке наблюдаются респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что отражается на состоянии мозга. Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие вплоть до гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

    Клинические признаки и симптомы

    Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны. Следует помнить о том, что необходим тщательный целенаправленный расспрос больных для выявления симптомов, связанных с гипотиреозом, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны, и тяжесть их состояния не соответствует субъективным ощущениям. При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что приводит к формированию следующих «масок гипотиреоза»:

      1.Терапевтические: НЦД, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, полиартрит, полисерозит, миокардит, пиелонефрит, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей и кишечника.
      2.Гематологические: анемии (железодефицитная нормо- и гипо-хромная, пернициозная, фолиево-дефицитная).
      3.Хирургические: желчно-каменная болезнь.
      4.Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миома матки, менометроррагии, опсоменорея, аменорея, галакторея-аменорея, гирсутизм.
      5.Эндокринологические: акромегалия, ожирение, пролактинома, преждевременный псевдопубертат, задержка полового развития.
      6.Неврологические: миопатия.
      7.Дерматологические: аллопеция.
      8.Психиатрические: депрессии, микседематозный делирий, гиперсомния, агрипния.

    Кроме того, интеллект и память больных снижаются, они неуверенно анализируют происходящие события, последнее обстоятельство не позволяет изложить внятно все изменения в состоянии. По этой причине при опросе, осмотре и обследовании больных очень важно целенаправленно выяснять симптомы, которые формируют синдромы гипотиреоза.

  • Гипотермически-обменный синдром: ожирение, понижение температуры тела. Важно помнить, следующее: хотя больные с гипотиреозом нередко имеют умеренный избыток массы тела, аппетит у них снижен, что в сочетании с депрессией препятствует существенной прибавке массы тела, и значительное ожирение не может быть вызвано собственно гипотиреозом. Нарушение обмена липидов сопровождается изменением как синтеза, так и деградации липидов, а поскольку преобладает нарушение деградации, то в итоге повышается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, т.е. создаются предпосылки к развитию и прогрессированию атеросклероза.
  • Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений: микседематозный (лицо, конечности) и периорбитальный отек, желтушность кожных покровов, вызванная гиперкаротинемией, ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове, вплоть до гнездной плешивости и аллопеции. Изменения внешности, вызванные гипотиреозом, иногда напоминают степень огрубения
  • черт лица, которая возникает при акромегалии. При сопутствующей анемии цвет кожи приближается к восковому.

  • Синдром нарушений органов чувств: затруднение носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки носа), нарушение слуха (связано с отеком слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (вследствие отека и утолщения голосовых связок). Выявляется ухудшение ночного зрения.
  • Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный делирий), типичны повышенная сонливость, брадифрения. Менее известно, но чрезвычайно важно для практики, что при гипотиреозе наблюдаются также типичные пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии.
  • Синдром поражения сердечнососудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на электрокардиограмме, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит; нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии; с тахикардией при недостаточности кровообращения). Важно помнить, что для микседематозного сердца типично повышение уровня креатининфосфокиназы, а также аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.
  • Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка.
  • Анемический синдром: нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная анемии. Характерные для гипотиреоза нарушения тромбоцитарного ростка ведут к снижению агрегации тромбоцитов, что в сочетании со снижением уровня в плазме факторов VIII и IX, а также повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость.
  • Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: гиперпродукция тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Клинический синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников.
  • Обструктивно-гипоксемический синдром: синдром апноэ во сне, развивающийся вследствие микседематозной инфильтрации слизистых оболочек и нарушения хемочувствительности дыхательного центра. Микседематозное поражение дыхательной мускулатуры с уменьшением дыхательных объемов и альвеолярной гиповентиляцией является одной из причин накопления СО2, ведущего к микседематозной коме.
  • Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Современная диагностика синдрома гипотиреоза четко разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и свободного Т4 высокочувствительными методами гормонального анализа, эти же методы позволяют контролировать эффективность лечения больных с гипотиреозом. Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение свободного Т4. Определение уровня общего Т4 (связанный с белками + свободный биологически активный гормон) имеет значительно меньшее диагностическое значение. Это связано с тем, что на уровне общего Т4 также будут отражаться любые колебания уровня связывающих активность белков-транспортеров. Определение уровня Т3 также не является целесообразным в диагностике гипотиреоза. У пациентов с гипотиреозом наряду с повышением уровня ТТГ и снижением Т4 может определяться нормальный, а в некоторых случаях несколько повышенный уровень Т3. Это является следствием компенсаторной реакции интенсивной периферической конверсии Т4 в более активный гормон Т3. Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза, нужно установить причину, вызвавшую его развитие. Хотя необходимо отметить, что в настоящее время установление причины гипотиреоза существенно не изменяет алгоритма его лечения, за исключением синдрома Шмидта (сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с надпочечниковой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности). Поскольку первичный гипотиреоз в большинстве случаев развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, может оказаться полезным определение серологических маркеров (антитела к тиреопероксидазе).

    Общие принципы фармакотерапии при первичном гипотиреозе

    Цель фармакотерапии гипотиреоза — полная нормализация состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и стойкое сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мЕ/л). У большинства больных первичным гипотиреозом эффективной компенсацию заболевания можно достичь назначением тироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Потребность в тироксине у новорожденных и детей вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Заместительная терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно. У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечнососудистых заболеваний, как уже говорилось, тироксин назначают в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на «идеальный вес». Препараты тиреоидных гормонов следует принимать 1 раз в день утром натощак за 30-40 мин до еды и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. При лечении больных гипотиреозом с кардиальной патологией и пациентов старше 55 лет, которые могут иметь нераспознанное сердечно-сосудистое заболевание, следует проявлять большую осторожность. У этой группы наиболее вероятно развитие побочных эффектов. Известно, что тиреоидные гормоны увеличивают как частоту сердечных сокращений, так и сократимость миокарда. При этом повышается потребность мышцы сердца в кислороде, что может ухудшить ее кровоснабжение. В этом случае ориентировочный расчет суточной дозы тироксина — 0,9 мкг/кг массы тела больного. В табл. 1 суммированы подходы к начальному этапу заместительной терапии тироксином. Особое внимание следует уделять компенсации гипотиреоза во время беременности. В этот период потребность в тироксине в среднем возрастает на 45%, что требует адекватной коррекции дозы препарата. Сразу после родов дозу уменьшают.

    Таблица 1. Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
    Пациенты Дозы
    Больные без кардиальной патологии моложе 55 лет
  • Дозу тироксина назначают из расчета 1,6-1,8 мкг/кг «идеального веса»
  • Ориентировочная начальная доза: женщины — 75-100 мкг/сут, мужчины — 100-150 мкг/сут
  • Больные с кардиальной патологией или старше 55 лет
  • Дозу тироксина назначают из расчета 0,9 мкг/кг «идеального веса»
  • Начальная доза — 25 мкг/сут
  • Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации уровня ТТГ в крови
  • При появлении или ухудшении кардиальных симптомов провести коррекцию кардиальной терапии
  • Новорожденные Дети
  • 10-15 мкг/кг массы тела
  • более 2 мкг/кг массы тела (в зависимости от возраста)
  • Учитывая высокую чувствительность мозга новорожденного к недостаточности тиреоидных гормонов, приводящей впоследствии к необратимому снижению интеллекта, необходимо приложить все возможные усилия для того, чтобы начать лечение тироксином с первых дней жизни. В большинстве регионов России новорожденным проводится скрининг, позволяющий выявить врожденный гипотиреоз (табл. 2).

    Таблица 2. Рекомендуемые дозы тироксина для лечения врожденного гипотиреоза
    Возраст Суточная доза тироксина, мкг Доза тироксина
    в расчете на массу тела, мкг/кг
    0-6 мес

    6-12 мес

    1-5 лет

    6-12 лет

    >12лет

    25-50 10-15

    Пациентам в большинстве случаев затруднительно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток для приема адекватной дозы. Во многих странах Европы и в США фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов левотироксина. В настоящее время в России представлен препарат левотироксина Эутирокс, позволяющий упростить процедуру подбора необходимой дозы левотироксина за счет того, что он представлен в 6 дозировоках: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг левотироксина. Этот препарат входит в Федеральный перечень жизненно важных препаратов и присутствует во всех региональных стандартах лечения гипотиреоза.

    В подавляющем большинстве случаев монотерапия L-Т4 оказывается эффективной.

    Основным показанием для применения комбинированной терапии — трийодтиронина в сочетании с тироксином — является нарушение периферической конверсии Т4 в Т3.

    Субклинический гипотиреоз

    Под субклиническим гипотиреозом (СГ) понимают синдром, при котором имеет место умеренное повышение концентрации ТТГ в крови на фоне нормального уровня свободных Т4 и Т3. Известно, что между уровнями ТТГ и свободного Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.

    Эпидемиология

    СГ встречается у 1,2-15% населения, что значительно чаще манифестного гипотиреоза (0,3-1,1%). Распространенность СГ зависит от пола и возраста пациентов: он в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При проведении Фрамингемского исследования из 2139 обследованных пациентов (892 мужчин и 1256 женщин) старше 60 лет СГ был выявлен в 5,9% случаев (126 пациентов), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%).

    Этиология

    Этиология СГ достаточно разнообразна и совпадает с таковой для манифестного гипотиреоза. В большинстве случаев СГ развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, другими причинами могут быть ранее перенесенные операции или лечение радиоактивным йодом по поводу синдрома тиреотоксикоза.

    Клиническая картина

    Хотя по определению СГ асимптоматичен, у 25-50% пациентов наблюдаются умеренные, но характерные для гипотиреоза признаки, демонстрирующие нарушения со стороны многих органов и систем. В подавляющем большинстве случаев клинические симптомы оцениваются ретроспективно, после обнаружения характерных для СГ лабораторных изменений. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме. Это проявляется подавленным настроением, необъяснимой тоской, выраженной депрессией. У больных СГ выявляется дислипопротеинемия по сравнению со здоровыми лицами, у них снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, общего холестерина, увеличен индекс атерогенности.

    Диагностика

    Критерием СГ является умеренное повышение уровня ТТГ (от 4,01 МЕ/л и выше, при норме 0,4-4,0 МЕ/л) при нормальном уровне Т4.

    Лечение

    Подходы к лечению СГ дискутабельны. По мнению большинства специалистов, наиболее оправданным является назначение левотироксина при стойком характере изменений уровня ТТГ. При этом рекомендуется следующий алгоритм:

      а) повторное гормональное исследование через 3-6 мес после впервые обнаруженных лабораторных признаков СГ;
      б) заместительная терапия левотироксином показана при стойком СГ, при уровне ТТГ≥10 МЕ/л или как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 МЕ/л;
      в) критерием эффективности заместительной терапии при СГ является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Обычно для этого требуется назначение левотироксина в дозе до 1 мкг/кг массы тела (50-75 мкг);
      г) если СГ выявлен во время беременности, терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно;
      д) у женщин с повышенным уровнем ТТГ и наличием антител к тиреопероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза заметно увеличивается. В возрасте старше 65 лет гипотиреоз развивается у 80% больных в течение 4 лет наблюдения. В связи с этим многие авторы рекомендуют при наличии 2 факторов риска (повышение уровня антител к тиреопероксидазе при СГ) назначать левотироксин вне зависимости от степени повышения ТТГ сверх нормативных показателей.

    Центральный гипотиреоз

    Эта форма гипотиреоза возникает при поражении гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Дифференциальная диагностика вторичного и третичного гипотиреоза в клинической практике представляет значительную сложность, в связи с чем их часто объединяют термином “центральный“ (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

    Эпидемиология

    Эта форма гипотиреоза встречается достаточно редко. На ее долю приходится не более 1% всех случаев гипотиреоза у взрослых

    Этиология

    Вторичный и третичный гипотиреоз развиваются вследствие дефицита ТТГ и тиролиберина. Центральный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным.

    Причинами врожденного вторичного гипотиреоза являются:

    • гипоплазия гипофиза;
    • опухоли (краниофарингиомы)и кисты;
    • дефекты биосинтеза и секреции ТТГ.

    Приобретенный вторичный гипотиреоз возникает при:

    • микроаденомах гипофиза;
    • операциях и облучении гипоталамо-гипофизарной области;
    • ишемическом и геморрагическом некрозе гипофиза (синдром Шиена-Симмондса);
    • инфильтративных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области.

    Клиническая картина

    Существуют некоторые особенности течения центрального гипотиреоза по сравнению с первичным. Обычно обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения, иногда больные истощены, нет гиперхолестеринемии. Менее выражены отечность, дермопатия выражена нерезко: нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинистее, отсутствует пигментация ареол, не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный полисерозит, гепатомегалия, анемический синдром.

    Диагностика

    Характерен сниженный уровень ТТГ и свободного Т4. Однако у некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови либо находится в пределах нормы, либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ. В этом случае в целях диагностики проводят пробу с тиролиберином. Уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 мин после внутривенного введения 200 мкг тиролиберина. При первичном гипотиреозе после введения тиролиберина уровень ТТГ поднимается выше 25 мИЕ/л, при вторичном не изменяется. В подавляющем большинстве случаев центральный гипотиреоз сочетается с недостаточностью других тропных функций аденогипофиза, т.е. встречается при гипопитуитаризме. В этой ситуации особенные усилия необходимо направить на исключение наличия надпочечниковой недостаточности. Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать от аутоиммунных полигландулярных синдромов, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается аутоиммунный полигландулярный синдром типа 2, представленный сочетанием надпочечниковой недостаточности аутоиммунного типа с аутоиммунным тиреоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом типа 1 (синдром Карпентера). Дифференциальный диагноз в этом случае основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза.

    Лечение

    Заместительная терапия при центральном гипотиреозе также проводится левотироксином по указанным выше правилам. Контроль эффективности лечения следует проводить, основываясь на уровне свободного тироксина в крови. При надпочечниковой недостаточности следует в первую очередь назначать заместительную терапию глюкокортикоидами, а только затем — левотироксин.

    Периферический гипотиреоз

    Периферический гипотиреоз -резистентность тканей к тиреоидным гормонам — наблюдается чрезвычайно редко и выявляется преимущественно в виде семейных форм.

    Клиническая картина

    В подавляющем большинстве случаев клинически у больных наблюдается эутиреоз.

    Диагностика

    Индекс лекарственных препаратов
    Левотироксин натрия: ЭУТИРОКС (Никомед)

    Как влияет прием эутирокса на вес человека

    Эутирокс, он же Л-тироксин, создан для замещения функции щитовидной железы при необходимости. Когда щитовидная железа не образует в достаточном количестве свои гормоны, то эутирокс действует вместо нее.

    В рамках этого материала мы рассмотрим взаимосвязь двух понятий, которая многих волнует. Итак, под пристальным взором связь эутирокс и вес.
    Согласно инструкции к эутироксу, он снижает вес. Однако в интернете достаточно отзывов про набор веса при приеме препарата. Кто же прав? На самом деле правы обе стороны.

    Эутирокс после поступления в организм превращается в трийодтиронин. Это один из гормонов щитовидки. У него есть долговременное действие и первоначальное. Именно через его эффекты осуществляется связь между приемом эутирокса и весом человека.

    Эффекты эутирокса

    Эффекты препарата

    Первоначальное действие

    Повышается аппетит и ускоряется синтез жира. Причем и то и другое — результат влияния трийодтиронина, образующегося из этого лекарства. Так, ускорение липогенеза обусловлено не повышением потребления пищи, а исключительно анаболическим действием гормона. Такой первоначальный эффект эутирокса длится довольно долго: 6-8 недель.

    Долговременное действие

    Эутирокс повышает основной обмен, в результате чего быстрее тратится энергия.

    Основной обмен — это все функции организма, которые поддерживают нашу жизнь. Дыхание, пищеварение, метаболические процессы — все это требует энергии и входит в понятие основной обмен. Таким образом, без каких-либо усилий со стороны человека организм быстрее теряет энергию — а значит, и вес.

    Все это долговременный эффект. Спустя минимум 6 недель после начала приема препарата (а обычно гораздо дольше) синтез жира по-прежнему повышен, но ускоряется его расщепление. Постепенно скорость расщепления жира превышает скорость его образования — и вес падает!

    Впрочем, это лишь часть картины. Углеводы и образующийся в ответ на их поступление инсулин взаимодействуют с трийодтиронином и стимулируют образование жира. То есть вес растет. А аппетит как был повышен, так и остался. Вот почему так важно ограничивать углеводы во время приема любых гормонов щитовидки, а не только эутирокса. В несколько меньшей мере этот эффект оказывают и жиры.

    Как обычно бывает, эффект этот во многом индивидуален, поэтому некоторые люди могут и похудеть, но многие — набирают вес.

    Зависимость эффекта от дозы

    Как же влияет этот препарат на массу человека?

    Доза эутирокса и вес — взаимосвязаны. Первоначальный эффект может продолжаться и дольше, если доза эутирокса подобрана не идеально: при слишком низкой его дозе человек набирает вес, воспрепятствовать чему сложно, как и избавиться от него. Если доза эутирокса, наоборот, великовата для пациента, то первоначальный эффект будет короче.

    Идеальную дозу эутирокса подобрать очень сложно: она зависит не только от активности щитовидной железы, веса (ведь считают на килограмм), но и возраста, пола и образа жизни. Поэтому занимается этим только врач и делает это под контролем анализов. С первого раза доза не подбирается, это длительный и сложный процесс. Поэтому поначалу концентрация гормона в крови колеблется, что тоже способствует продлению первоначального эффекта — когда человек набирает вес.

    При значительном превышении необходимой дозы первоначальный эффект может быть совсем слабым и кратковременным. Таким образом, увеличения веса удается избежать. Так почему бы сразу не дать высокую дозу, а потом постепенно ее снижать до необходимой?

    Эутирокс влияет не только на вес, этот эффект даже не самый главный. Медики назначают его совсем для других целей.

    При превышении дозы эутирокса, а соответственно, неадекватно высокой концентрации трийодтиронина ускорение всех процессов организма становится чрезмерным.

    1. Щитовидная железа при избытке гормонов перестает их выделять, чтобы не усугублять передозировку. Со временем не работающая ее ткань замещается бесполезной соединительной тканью — щитовидка атрофируется. Процесс этот необратим, она уже никогда не сможет работать в полную силу.
    2. Сердце бьется чаще, от этого поднимается давление — и растет нагрузка на сердце. О такой интенсивной работы оно быстрее изнашивается — и уменьшается продолжительность жизни.
    3. Нервная система тоже стимулируется. Это проявляется нервозностью, тревожностью, раздражительностью, плохим сном, иногда — психозами и галлюцинациями.
    4. Кахексия. Происходит чрезмерная потеря веса, это состояние опасно уже не только для здоровья, но и для жизни. Кахексия развивается медленно и только при значительной передозировке.

    И это наиболее важные последствия передозировки эутирокса, на самом деле их гораздо больше. Набор веса гораздо безопаснее для здоровья, чем перечисленные эффекты, поэтому подбирают дозу с минимальной и в дальнейшем человек получает самую маленькую дозу из тех, которые лечат его болезнь.

    Как не потолстеть на эутироксе?

    С самого первого приема препарата надо строго следить за диетой:

    • необходимо ограничить углеводы (в особенности, легко усваиваемых);
    • ограничить жиры;
    • двигательная активность должна соответствовать потребленным калориям.

    Но помните: ограничить — не значит исключить. В вопросах здоровья всегда важно найти свою индивидуальную золотую середину.

    L-Тироксин Берлин-Хеми

    L-тироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы, тиреотропным лекарством, способствующим нормализации гипофункции эндокринных желез. Препарат назначают при болезнях щитовидной железы.

    Суточную дозу препарата L-тироксин подбирают в зависимости от показаний к приему, возраста, наличия сопутствующих нарушений.

    Состав, форма выпуска

    В качестве активного компонента используют вещество левотироксин натрий.

    Препарат представлен в аптеках в форме таблеток для внутреннего приема в следующих дозировках:

    • Л-тироксин 50 Берлин-хеми.
    • Л-тироксин 75 Берлин-хеми.
    • Л-тироксин 100 Берлин-хеми.
    • Л-тироксин 125 Берлин-хеми.

    Левотироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы.

    • Механизм действия Л-тироксин связан с тем, что активный компонент частично преобразуется в Т3 в области печени и почек, оказывает воздействие на процессы роста, развития, обмена веществ.
    • Проявляет умеренные анаболические свойства при использовании в небольшой дозировке.
    • Использование в высокой дозе способствует угнетению выработки тиротропин-рилизинг гормонов гипоталамуса и тиреотропных гормонов гипофиза.

    Терапевтическое действие наблюдается не ранее, чем спустя 72 часа после приема таблеток. Период полувыведения – до 1 недели.

    Как правильно применять?

    Лечение возможно только под наблюдением врача, который подбирает дозировку, кратность и длительность использования препарата индивидуально для каждого пациента. Расчет дозы Л-тироксина зависит также от массы тела пациента.

    Рекомендованную суточную дозу принимают за полчаса до еды, на голодный желудок, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. На таблетках присутствуют насечки для деления, что позволяет разделить препарат, в случае необходимости.

    Рекомендации относительно длительности терапии:

    • Гипотиреоз, тиреоидэктомия: пожизненное лечение.
    • Вспомогательная терапия гипертиреоза: в зависимости от продолжительности применения тиреостатических средств.
    • Эутиреоидный зоб: от полугода до 24 месяцев. Если за это время ожидаемый фармакологический эффект отсутствует, рассматривают другой метод лечения.
    • Профилактика рецидива зоба: несколько месяцев — пожизненное лечение.
    • Похудение: от 1 месяцев до 7 недель. Дозировку уменьшают постепенно на протяжении 2 недель.

    Рекомендации относительно режима дозирования носят ознакомительный характер. Врач может корректировать дозировку, кратность, длительность лечения препаратом в зависимости от оказанного эффекта, переносимости, индивидуальных особенностей организма пациента.

    Гипотиреоз — Женщины с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы: 75-100 мкг в сутки.
    — Мужчины с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы: 100-150 мкг в сутки.
    — Пациенты старше 55 лет, лица с дисфункцией ССС: 25 мкг в сутки. Спустя 8 недель возможно увеличение дозы в два раза. В дальнейшем дозу увеличивают на 25 мкг через каждые 8 недель до тех пор, пока не нормализуется тиреотропин.
    — При дисфункции сердца и сосудов врач должен пересмотреть схему лечения и подобрать препараты для симптоматической терапии возникающих нарушений со стороны ССС.
    Врожденный гипотиреоз — Врач подбирает дозировку индивидуально.
    — Принимают во внимание возраст пациента.
    Детский возраст — Суточная доза для пациентов младше 6 месяцев: 25-50 мкг.
    — 6-12 месяцев: 50-75 мкг в сутки.
    — 1-5 лет: 75-100 мкг в сутки.
    — 6 лет и старше: 100-150 мкг в сутки.
    — 12 лет и старше: 100-200 мкг в сутки.
    — При лечении грудничков и детей до 36 месяцев следует дать суточную дозу в один прием за 30 минут до первого кормления.
    — Препарат необходимо предварительно развести в воде, пока не образуется легкая взвесь.
    Похудение — 50 мкг в сутки, разделенные на несколько приемов в первой половине дня. Дополнительно применяют бета-адреноблокаторы.
    — Постепенное повышение дозы до 150-300 мкг в сутки, разделенные на 3 приема, последний из которых осуществляют до 6 часов вечера.
    — Дозу уменьшают при развитии нежелательных побочных реакций.

    При необходимости проведения повторного курса лечения делают перерыв до 1 месяца.

    Показания к применению

    Для каждой из дозировок представлены отдельные показания к применению.

    L-тироксин 50 — Доброкачественные новообразования, поражающие щитовидную железу.
    — Вспомогательное тиреостатическое лечение гипертиреоза.
    — Заместительное лечение уменьшения функции щитовидки.
    — Профилактическое лечение зоба после проведения резекции.
    L-тироксина 100 Показания те же, что и для дозировки 50 + дополнительно:
    — Диагностика при тестировании тиреоидной супрессии.
    — Заместительное и супрессивное лечение злокачественных новообразований щитовидной железы (в анамнезе есть тиреоидэктомия).
    L-тироксин 125, 150 — Гипотиреоз.
    — Эутиреоидный зоб.
    — Профилактика рецидива зоба.
    — Тиреостатическое и заместительное лечение злокачественных опухолей щитовидных желез.
    L-тироксин 75 — Вспомогательное тиреостатическое лечение гипертиреозов.
    — Остальные показания те же, что и для дозировок 125, 150

    От использования L-тироксина рекомендовано воздержаться:

    • При реакции гиперчувствительности.
    • Тиреотоксикозе.
    • Повышение концентрации тиреотропина различного происхождения (и отсутствие лечения).
    • Острого инфаркта миокарда, панкардита и миокардита.
    • Недостаточности коры надпочечников и гипофизарной недостаточности (и отсутствие их терапии).

    На протяжении периода беременности L-тироксин нельзя сочетать с медикаментами, проявляющими тиреостатические свойства.

    Побочные действия L-тироксина

    При соблюдении рекомендаций относительно режима дозирования препарат хорошо переносится. Если дозировка не подходит пациенту, то возможны побочные реакции от приема Л-тироксина со стороны сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной системы, пищеварительного тракта, кожных покровов, а также развитие тиреотоксикоза.

    Может ощущаться повышение потоотделения, жар, повышается температура тела, нарушается менструальный цикл, снижается масса тела, развиваются судороги, слабость.

    При развитии нежелательных реакций дозу снижают или отменяют использование препарата на 24-48 часов. Длительное применение L-тироксин в высокой дозе чревато серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до летального исхода.

    При беременности и кормлении грудью

    Отсутствует достоверная информация, подтверждающая абсолютную безопасность использования Л-тироксина при беременности. Препарат может назначить только врач по объективным показаниям, учитывая соотношение польза/риск.

    На фоне терапии препаратов гормоны щитовидной железы не проникают в грудное молоко в том количестве, которое может спровоцировать тиреотоксикоз у ребенка. В период лактации препарат используют в строгом соответствии с указаниями врача относительно режима дозирования.

    При передозировке Л-тироксином могут возникать жалобы на следующие симптомы:

    • Учащение пульса и сердцебиения, приступов стенокардии.
    • Повышенную тревожность, потоотделение, температуру, жар.
    • Аритмию, нарушения сна, развитие тремора.
    • Развитие рвоты, диареи, судорог, головной боли, слабости.
    • Снижение массы тела, сбой менструального цикла.

    Использование препарата прекращают, проводят контрольную диагностику.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Необходимо учитывать возможное лекарственное взаимодействие L-тироксина с другими группами медикаментов:

    Противодиабетическими средствами — Снижение эффективности препаратов данной группы.
    — Необходимо чаще контролировать показатели уровня глюкозы в начале терапии и при коррекции доз.
    Барбитуратами, карбамазепином — Повышение печеного клиренса L-тироксина.
    Холестирамином, колестиполом, колесевелам — Торможение всасывания активного вещества L-тироксина.
    — Требуется соблюдение интервала не менее 4-5 часов между приемом препаратов.
    Препаратами на основе сои, при соевой диете — Может потребоваться коррекция дозы L-тироксина.
    — Соя способствует угнетению кишечной абсорбции активного компонента L-тироксина.
    Препаратами на основе алюминия (антацидами, сукральфатом), железа, кальция карбоната — Снижение эффективности L-тироксина.
    — L-тироксин принимают не раньше, чем за 120 минут до использования описанных лекарств.
    Глюкокортикостероидами, амиодароном, препаратами на основе йода — Подавление преобразования гормона Т4 в Т3.
    — Вероятность развития гипер-/гипотиреоза.
    — Особая осторожность при терапии пациентов с зобом неясного происхождения.
    Фенитоином — Способствует вытеснение активного компонента L-тироксина из плазмы крови.
    — Необходимо постоянно контролировать показатели гормонов щитовидной железы.
    Эстрогенами — Может потребоваться повышение дозы L-тироксина.
    Салицилатами, фурасемидом (дозы свыше 250 мг), дикумаролом — Вытеснение активного компонента L-тироксина.
    Ингибиторами протеазы (индинавиром, лопинавиром, ритонавиром) — Влияют на концентрацию активного вещества L-тироксина.
    — Необходимо регулярно контролировать показатели гормонов щитовидной железы, корректировать концентрацию L-тироксина, в случае необходимости.
    Производными кумарина — Антикоагулянты усиливают свое действие, повышается риск кровоизлияний, ЖКТ кровотечений. Группу риска составляют пожилые пациенты.
    — Требуется проведение контроля лабораторных показателей коагуляции, коррекция дозы препаратов, в случае необходимости.

    Аналоги

    В качестве аналогов L-тироксин врач может предложить использование Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса, Тиро-4, Л-Тирока.

    Условия хранения

    Препарат хранят в месте, недоступном от детей, соблюдая температурный режим: не более 25 градусов.

    Препарат «Л-тироксин»: отзывы врачей и покупателей

    «Л-тироксин» – лекарство, которое позволяет поддерживать нормальную работу организма при гипофункции щитовидной железы. Это синтетическое средство, аналог тироксина, который в печени и почках частично превращается в трийодтиронин, поступая в клетки организма, влияет на метаболизм, развитие тканей и их рост.

    Фармакологическое действие и фармакокинетика

    При использовании в небольших дозах препарат оказывает анаболическое действие на обмен жиров и белков. Средние дозы лекарственного средства способствуют активизации процессов роста и развития, белковому, жировому и углеводному метаболизму. В таких количествах препарат улучшает функционирование ЦНС и сердечнососудистой системы. Прием больших доз лекарства приводит к угнетению выработки ТТГ и ТТРГ.

    Терапевтического эффекта удается достичь через 7-12 дней приема средства «Л-тироксин». Отзывы свидетельствуют о том, что после отмены препарата полученный эффект сохраняется в течение того же времени. Для проявления клинического эффекта требуется 3-5 дней, для уменьшения диффузного зоба – 3-6 месяцев.

    При проникновении внутрь организма всасывается до 80 % принятого «Л-тироксина». Если препарат употребляется одновременно с пищей, его абсорбция ухудшается. Лекарственное средство хорошо связывается с белками сыворотки (больше 99 %). В тканях происходит монодейодирование примерно 80 % левотироксина, в результате этого процесса образуются трийодтиронин и неактивные продукты. Метаболизм тиреоидных гормонов осуществляется в основном в почках, печени, мышечной ткани, головном мозге. В печени незначительная часть лекарственного средства подвергается декарбоксилированию и дезаминированию, конъюгированию с глюкуроновой и серной кислотами. Метаболиты удаляются из организма с желчью и мочой.

    Показания

    В каких случаях применяют средство «Л-тироксин»? Отзывы свидетельствуют об эффективности данного препарата при гипотиреозе, возникшем вследствие некоторых нарушений (недостаточное количество гормонов щитовидки, рак щитовидки, доброкачественный эутиреоидный зоб).

    «Л-тироксин» часто используется для проведения теста, по результатам которого выясняется функциональность щитовидной железы, для комплексного лечения аутоиммунного тиреоидита и болезни Грейвса.

    Препарат показан при гипотиреозе для его лечения в период беременности, а при тиреотоксикозе (после достижения эутиреоидного состояния) – в качестве дополнительного средства.

    Препарат «Л-тироксин» запрещено использовать при его непереносимости. Лекарственное средство назначают с осторожностью, если выявлены:

    • серьезная гипофункция щитовидки, присутствующая у пациента длительное время;
    • тиреотоксикоз;
    • синдром мальабсорбции;
    • недостаточность гипофиза или коры надпочечников;
    • диабет (сахарный, несахарный);
    • болезни сердечно-сосудистой системы.

    При лечении беременных женщин сначала исключаются гипофизарный и гипоталамический гипотиреоз и только потом назначается «Л-тироксин». Отзывы врачей указывают на то, что данное лекарственное средство ухудшает действие пероральных лекарств, которые сокращают количество инсулина и сахара, способствует повышению эффективности трициклических антидепрессантов и непрямых антикоагулянтов.

    Некоторые средства, такие как «Клофибрат», «Фенитоин», салицилаты, «Фуросемид» повышают концентрацию лекарственного средства в крови. Антитиреоидные препараты, «Аминоглутетимид», «Метоклопрамид», «Соматостатин», «Диазепам», «Ловастатин», «Допамин», «Карбамазепин», «Леводопа», «Хлоралгидрат», бета-адреноблокаторы, «Амиодарон», «Этионамид» оказывают воздействие на фармакокинетику средства.

    Способ применения

    Рассмотрим способ применения средства «Л-тироксин». Инструкция по применению, отзывы свидетельствуют о том, что для лечения начинающегося гипотиреоза врачи назначают по 25-100 мкг/сутки препарата, при этом поддерживающая доза составляет 125-250 мкг/сутки. Что касается лечения детей, им сначала рекомендуется принимать по 12,5-50 мкг средства для терапии и 100-150 мкг на 1 м² поверхности тела в качестве поддерживающей дозы. При врожденном гипотиреозе детям на 1 кг массы тела в сутки назначают:

    Для лечения эндемического зоба часто назначают «Л-тироксин». Отзывы содержат информацию о дозировке, которая используется в данном случае. Обычно применяется по 50 мкг средства в сутки. Эту дозу постепенно доводят до 100-200 мкг.

    При эутиреоидном зобе и после хирургического вмешательства препарат назначают в качестве профилактического средства. В сутки взрослым рекомендуется употреблять по 75-200 мкг препарата, а детям — по 12,5-150 мкг.

    Если применяется дополнительная терапия, основанная на приеме тиреостатических лекарств, лечение выполняется с использованием 50-100 мкг средства в сутки.

    Когда проверяется работа щитовидной железы, для теста берется 3 мг «Л-тироксина». Его применяют натощак или после употребления на завтрак легкой пищи. За неделю до проведения исследования осуществляется однократный прием средства «Л-тироксин». Инструкция, отзывы больных, которые были подвержены операции в связи с оноклогией, рекомендуют каждые сутки применять по 150-300 мкг данного средства.

    Патологические изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, требуют использования «Л-тироксина» в небольших дозах. При этом количество используемого препарата следует постепенно увеличивать, учитывая результаты электрокардиографического исследования.

    Доза препарата, используемая для длительной терапии по отношению к пожилым пациентам, составляет 25 мкг, за 6-12 месяцев ее увеличивают до полной дозы, которой достаточно для поддерживающей терапии.

    Во время беременности (триместры 1-ый и 2-ой) используются большие дозы препарата. Дозировку увеличивают на 25 %.

    Использование препарата при беременности и кормлении грудью

    В период беременности и при грудном вскармливании требуется особое использование средства «Л-тироксин». При беременности отзывы врачей рекомендуют продолжать лечение гипотиреоза с использованием большой дозы лекарственного средства. Увеличенная дозировка необходима из-за повышенного содержания тироксин-связывающего глобулина. Того количества тиреоидного гормона, который проникает в грудное молоко, недостаточно для нанесения вреда здоровью ребенка.

    Беременным женщинам запрещено использовать «Л-тироксин» совместно с тиреостатическими препаратами, поскольку в результате приема «Л-тироксина» может появиться потребность в повышении дозировки тиреостатиков, которые обладают способностью проходить через плацентарный барьер и провоцировать развитие гипотиреоза у плода.

    Кормление грудью предусматривает осторожное применение средства и только в тех дозах, которые были рекомендованы врачом, под его наблюдением.

    Прием «Л-тироксина» для похудения

    Возможно применение средства «Л-тироксин» для похудения. Отзывы подтверждают, что препарат действительно обладает способностью устранять лишний вес. Когда нужно избавиться от лишних килограммов, «Л-тироксин» каждые сутки используется в дозе 50 мкг. Это количество препарата принимают за два раза, обязательно именно в первой половине дня. Дополнительно используются β-адреноблокаторы, необходимая доза которых устанавливается в зависимости от частоты пульса.

    Стартовую дозу «Л-тироксина» постепенно доводят до 150-300 мкг. Такое количество препарата делят на 3 приема, которые должны осуществляться не позднее 18:00. Увеличивать нужно не только дозировку средства «Л-тироксин». Для похудения (отзывы это подтверждают) требуется и увеличение суточной дозы β-адреноблокатора. Дозировка препаратов устанавливается индивидуально. Она назначена правильно, если в состоянии покоя частота пульса составляет 60-70 уд. в мин. Если же появляются ярко выраженные побочные эффекты, дозу препарата уменьшают.

    Для похудения достаточно курса, длительность которого соответствует 4-7 неделям. Не нужно резко отказываться от препарата, делать это надо плавно. Применяемое средство через каждые 14 дней употребляют в меньшем количестве. Если такой способ похудения вызывает диарею, к применяемым лекарствам следует добавить «Лоперамид». Этот препарат в капсулах принимают каждые сутки (по 1 или 2 кап.). «Л-тироксином» лечатся курсами, соблюдая интервалы минимум 3-4 недели.

    Рассмотрим негативные реакции организма после приема средства «Л-тироксин» – побочные действия. Отзывы отображают отсутствие побочных явлений в тех случаях, когда препарат принимается с соблюдением всех рекомендаций врача и под его контролем. У пациентов, чувствительных к действию «Л-тироксина», может развиться аллергия. В остальных случаях в основном именно передозировка приводит к тому, что развиваются при лечении средством «Л-тироксин» побочные действия. Отзывы сообщают, что могут наблюдаться следующие эффекты:

    • экстрасистолия, стенокардия, аритмия, тахикардия, сердцебиение;
    • судороги, жар, сильная слабость, снижение веса, гипертермия, гипергидроз;
    • нарушения менструального цикла;
    • головная боль, тремор, беспокойство, бессонница, псевдоопухоли головного мозга;
    • зуд, высыпания, ангионевротический отек;
    • рвота и диарея.

    При выявлении побочных действий требуется снизить дозу препарата «Л-тироксин». Отзывы также сообщают о непродолжительном прекращении лечения в таких случаях.

    Имеется информация о внезапной смерти после длительного приема высоких доз препарата, который спровоцировал нарушение деятельности сердца.

    Когда побочные эффекты исчезают, лечение продолжается. Однако в данном случае новая доза подбирается с осторожностью. При аллергических реакциях требуется отмена лекарственного средства.

    Гормоны щитовидки, используемые в малых дозах, приводят к появлению анаболического эффекта, в больших – к проявлению мощного катаболического действия на метаболизм белков.

    Для правильного определения оптимальной дозы лекарства пациентов сначала обследуют, затем, на основе полученных показателей, подбирают необходимую дозировку. Для женщин норма тироксина составляет 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

    После удаления щитовидки обычно наблюдается снижение общего тироксина Т4. Такой же результат присутствует и после лечения гиперфункции щитовидки, лечения препаратами, в составе которых присутствует радиоактивный йод, а также при аутоиммунном тиреоидите. Норма этого вещества составляет 9-19,1 нмоль/л. Понижение тироксина Т4 свидетельствует о наличии гипотиреоза и требует лечения.

    Аналоги, отзывы

    «Л-тироксин» имеет эффективные аналоги, одним из которых является «Эутирокс». Что лучше — «Эутирокс» или «Л-тироксин»? Отзывы показывают, что дозируются эти препараты одинаково и назначаются они для лечения одних и тех же нарушений. Средства облают одинаковыми противопоказаниями, а значит, действие «Эутирокса» аналогично действию «Л-тироксина». Оба препарата эффективны, а значит, не важно, что выбирать – «Эутирокс» или «Л-тироксин». Отзывы показывают, что оригинал вполне можно заменить аналогом. К структурным аналогам, кроме препарата «Эутирокс», принадлежат «Л-тироксин 50» и «Л-тироксин 100», «Левотироксин», «Баготирокс».

    Отзывы о препарате «Л-тироксин» в большинстве случаев положительные. Данное средство восстанавливает баланс гормонов в организме, что значительно улучшает общее самочувствие. Несмотря на наличие большого количества хороших отзывов, имеются и негативные. Они связаны в основном с побочными эффектами, которые иногда оказывает препарат.

    Важно понимать, что «Л-тироксином» можно лечиться только после его назначения врачом, и только если выявлена сниженная функция щитовидки. Такое нарушение часто приводит к набору лишних килограммов. Что качается отзывов об использовании этого средства для похудения, можно сделать вывод, что коррекция с его применением действительно возможна. Особенно хороший эффект наблюдается при совмещении данного метода с низкоуглеводной диетой. Не стоит начинать прием средства «Л-тироксин», если щитовидная железа функционирует нормально.

    Рассмотрим реакцию организма, которая может присутствовать при лечении оригинальным средством «Л-тироксин» или аналогом, например, «Л-тироксин 100». Отзывы показывают, что при одновременном приеме этих препаратов с антидиабетическими средствами лечение становится менее эффективным.

    Если необходимо выполнить комплексное лечение, требуется регулярная проверка крови на свертываемость. При плохих показателях снижают дозировку антикоагулянтов.

    Препарат не рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами протеазы, поскольку в данном случае его действие может быть слабым.

    «Колестирамин» и «Колестипол» ухудшают всасывание «Л-тироксина и подобных средств, например, препарата «Л-тироксин 50». Отзывы содержат информацию о необходимости применения лекарства не позже, чем за 4-5 часов до приема «Колестирамина» и «Колестипола».

    Препараты на основе железа, карбоната кальция и алюминия ухудшают действие «Л-тироксина», поэтому лекарственное средство принимается не позже, чем за 2 часа до их применения.

    При назначении других препаратов врач должен учитывать не только индивидуальные особенности организма пациента, но и их взаимодействие с «Л-тироксином». Тогда риск развития нежелательных действий будет минимальным, а эффективность «Л-тироксина» максимальной.