Гранисетрон инструкция по применению

Содержание

Гранисетрон (Granisetron)

  • Применение вещества Гранисетрон
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Гранисетрон
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Гранисетрон
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Гранисетрон

Латинское название вещества Гранисетрон

Granisetronum (род. Granisetroni)

Химическое название

1-Метил-N-(9-метил-эндо-9-азабицикло-нон-3-ил)-1H-индазол-3- карбоксамид (и в виде моногидрохлорида)

Брутто-формула

C18H24N4O

Фармакологическая группа вещества Гранисетрон

  • Противорвотные средства
  • Серотонинергические средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • R11 Тошнота и рвота
  • Y43.1 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых антиметаболитов
  • Y43.2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых натуральных препаратов
  • Y43.3 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других противоопухолевых препаратов
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • Z51.0 Курс радиотерапии
  • Z51.1 Химиотерапия по поводу новообразования
  • Код CAS

    109889-09-0

    Характеристика вещества Гранисетрон

    Гранисетрона гидрохлорид — порошок белого цвета. Растворим в водных или солевых растворах при 20 °C. Молекулярная масса 348,9.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противорвотное, серотонинергическое.

    Селективно блокирует серотониновые 5-HT3-рецепторы, расположенные в окончаниях блуждающего нерва и в триггерной зоне дна IV желудочка мозга (практически не влияет на другие рецепторы серотонина). Хорошо всасывается в ЖКТ (если нет рвоты). Связывается с белками плазмы на 65%. В печени подвергается N-деметилированию и окислению ароматического кольца, после чего конъюгирует. Образующиеся метаболиты обладают антисеротониновой активностью. Т1/2 при пероральном и в/в введении составляет 9 ч, с широкой индивидуальной вариабельностью. Основной путь выведения — с желчью, около 12% (после в/в введения) выводится с мочой в течение 48 ч. Устраняет рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина из энтерохромаффинных клеток.

    Применение вещества Гранисетрон

    Тошнота, рвота (симптоматическая терапия и профилактика при лечении цитостатиками и проведении лучевой терапии, после хирургических операций).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, кормление грудью.

    Ограничения к применению

    Частичная кишечная непроходимость (ослабляет моторику дистальных отделов толстой кишки), беременность; детский возраст до 12 лет (для таблеток), до 2 лет (для инъекционных форм) — эффективность и безопасность применения не установлены.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — B.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (данные о проникновении в грудное молоко отсутствуют).

    Побочные действия вещества Гранисетрон

    Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, запор или диарея, метеоризм, повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), диспепсия; редко — изжога, изменение вкусовых ощущений.

    Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, сонливость, чрезмерная утомляемость или слабость; редко — тревога, беспокойство, головокружение.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, боль в груди, снижение или повышение АД.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, гипертермия, бронхоспазм, крапивница, зуд; редко — реакции повышенной чувствительности.

    Прочие: очень редко — гриппоподобный синдром.

    Взаимодействие

    Фармацевтически несовместим с другими ЛС. Гранисетрон не влияет на активность изоферментов CYP3А4 цитохрома Р450 (отвечающих за метаболизм некоторых наркотических анальгетиков). Эффективность гранисетрона может быть усилена в/в введением дексаметазона (8–20 мг) до начала химиотерапии. Специальных исследований по взаимодействию со средствами для общей анестезии не проводилось, но гранисетрон хорошо переносится при одновременном назначении с подобными препаратами и наркотическими анальгетиками. При индукции печеночных ферментов фенобарбиталом наблюдалось увеличение клиренса гранисетрона (при в/в введении) примерно на четверть. Не выявлено взаимодействия при одновременном назначении с бензодиазепинами, противоязвенными препаратами и другими цитостатическими ЛС, вызывающими рвоту.

    Передозировка

    Симптомы: применение 38 мг гранисетрона в виде однократной в/в инъекции не сопровождалось развитием серьезных нежелательных эффектов, кроме легкой головной боли.

    Лечение: симптоматическая терапия. Специфический антидот не известен.

    Пути введения

    В/в, внутрь.

    Меры предосторожности вещества Гранисетрон

    Поскольку гранисетрон может снижать моторику кишечника, пациенты с признаками частичной непроходимости кишечника после введения препарата должны находиться под наблюдением врача.

    Во время лечения необходимо контролировать активность АЛТ и АСТ.

    Для лечения и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у детей не применяется.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Китрил® 0.0054
    Авомит 0.0023
    Гранисетрон 0.0012
    Нотирол 0.0007
    Гранисетрон-Тева 0.0007
    Гранисетрона гидрохлорид 0.0005
    Гранисетрон-ТЛ 0.0004
    Гранисетрон Каби 0.0004
    • русский
    • қазақша

    Торговое название препарата

    Гранисетрон-Тева

    Международное непатентованное название

    Гранисетрон

    Лекарственная форма

    Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/1 мл, 3 мг/3 мл

    Состав

    Одна ампула содержит

    активное вещество — гранисетрона (в виде гранисетрона гидрохлорида) 1 мг (1.12 мг), 3 мг (3.36 мг),

    вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, кислота хлороводородная, вода для инъекций.

    Описание

    Прозрачный бесцветный раствор.

    Фармакотерапевтическая группа

    Противорвотные препараты. Антагонисты серотонина. Гранисетрон.

    Код АТХ А04АА02

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Распределение.

    Кажущийся объем распределения (Vd) составляет 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови приблизительно составляет 65%. Среднее значение клиренса гранистерона составляет приблизительно 27 л/ч. Максимальная концентрация в сыворотке крови (Cmax) при внутривенном введении 63,8 нг/мл, распределяется в плазме и эритроцитах. Концентрация гранисетрона в плазме не имеет четкой корреляции с выраженностью противорвотного эффекта. Клинический эффект может наблюдаться, даже если гранисетрон не обнаруживается в плазме крови.

    Метаболизм.

    Метаболизируется в печение путем N-деметилирования, окисления и коньюгации при участии изофермента CYP3A4 цитохрома Р450. Образующиеся метаболиты обладают антисеротониновой активностью.

    Выведение.

    Период полувыведения (Т1/2) при внутривенном (в/в) введении составляет 9 ч с широкой индивидуальной вариабельностью. В среднем, почками выводится 12% от введенной дозы в неизменном виде и 47% — в виде метаболитов, оставшаяся часть препарата выводится кишечником в виде метаболитов.

    Фармакокинетика у особых категорий пациентов.

    После одноразового внутривенного (в/в) введения рекомендуемой дозы гранисетрона фармакокинетические параметры у пожилых пациентов остаются в пределах нормы. Почечная недостаточность не оказывает существенного влияния на кинетику гранисетрона. У пациентов с печеночной недостаточностью, возникшей в связи с новообразованием печени, общий клиренс уменьшается примерно в 2 раза. Vd и общий клиренс у взрослых и детей со злокачественными новообразованиями не имеет отличий.

    Фармакодинамика

    Гранисетрон является селективным антагонистом 5-гидрокситрипт-аминовых (5-НТ3) рецепторов, расположенных в окончаниях блуждающего нерва (n.vagus) и триггерной зоне дна IV желудочка головного мозга (практически не влияет на другие рецепторы серотонина), с выраженным противорвотным эффектом. Обладает незначительной аффинностью к другим рецепторам, включая 5-НТ1, 5-НТ2, 5-НТ4 и дофаминовые (D2) рецепторы.

    Устраняет рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы, вследствие высвобождения серотонина энтерохромаф-финными клетками.

    Показания к применению

    — профилактика и лечение тошноты и рвоты при проведении цито-статической химиотерапии у взрослых и детей старше 2-х лет

    — профилактика и лечение тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии у взрослых

    — лечение послеоперационной тошноты и рвоты у взрослых

    Способ применения и дозы

    Предназначен только для в/в введения.

    Профилактика тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии

    Инфузию препарата Гранисетрон-Тева осуществляют не менее чем за 30 минут перед началом цитостатической химиотерапии.

    — Пациенты с массой тела более 50 кг: концентрат препарата Гранисетрон-Тева 3 мг/3 мл (1 ампула) разводят инфузионным раствором до объема 15 мл и вводят в виде в/в медленной болюсной инфузии в течение не менее 30 секунд или разводят инфузионным раствором до объема 20-50 мл и вводят в виде в/в капельной инфузии в течение не менее 5 минут.

    — Пациенты с массой тела менее 50 кг: концентрат препарата Гранисетрон-Тева в дозе 10-40 мкг/кг разводят инфузионным раствором до объема 10-30 мл и вводят в виде в/в капельной инфузии в течение не менее 5 минут.

    Профилактическое введение препарата Гранисетрон-Тева должно быть завершено до начала цитостатической химиотерапии.

    Профилактика тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии

    Режим дозирования такой же, как при профилактике тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии.

    Лечение тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии и лучевой терапии

    Режим дозирования такой же, как при профилактике тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии. При необходимости можно провести дополнительные в/в инфузии с интервалом не менее 10 минут в дозе не более 3 мг.

    Максимальная суточная доза не должна превышать 9 мг (в течение 24 часов не более 3 раз по 3 мг).

    Лечение послеоперационной тошноты и рвоты

    Концентрат препарата Гранисетрон-Тева 1 мг/1 мл (1 ампула) разводят инфузионным раствором до объема 5 мл и вводят в виде в/в медленной болюсной инфузии в течение не менее 30 секунд однократно. Максимальная доза в течение24 часов не должна превышать 3 мг.

    Дети старше 2-х лет

    Инфузию препарата Гранисетрон-Тева осуществляют не менее чем за 30 минут перед началом цитостатической химиотерапии.

    Концентрат препарата Гранисетрон-Тева в дозе 20 мкг/кг разводят инфузионным раствором до объема 10-30 мл и вводят в виде в/в капельной инфузии в течение не менее 5 минут.

    Профилактическое введение препарата Гранисетрон-Тева должно быть завершено до начала цитостатической химиотерапии.

    Лечение тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии

    Режим дозирования такой же, как при профилактике тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии. При необходимости можно провести 2 дополнительные в/в инфузии с интервалом не менее 10 минут в дозе 20 мкг/кг.

    Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мкг/кг.

    Лечение тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии, послеоперационной тошноты и рвоты у детей не рекомендуется, т.к. нет опыта применения.

    У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, а также пожилых пациентов коррекции дозы не требуется.

    Приготовление раствора для внутривенной инфузии

    Для получения раствора препарата Гранисетрон-Тева для в/в инфузии используют стерильные инфузионные растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, 0,18% раствор натрия хлорида и 4% раствор декстрозы, 5% раствор декстрозы, раствор Хартмана, раствор натрия лактата или 10% раствор маннитола. Использование других инфузионных растворов не допускается. Раствор для в/в инфузии готовят непосредственно перед применением. Готовый раствор стабилен в течение 24 часов при комнатной температуре (15-25 ºС), в защищенном от попадания прямых солнечных лучей месте.

    Побочные действия

    Очень часто (≥ 1/10)

    • головная боль

    • запор

    Часто (≥ 1/100, < 1/10)

    • бессонница, сонливость, слабость

    • боль в животе, диарея, рвота, снижение аппетита, метеоризм, запор

    • астения, болевой синдром, лихорадка, гриппоподобный синдром, озноб

    Нечасто (≥ 1/1000, < 1/100)

    • серотониновый синдром (изменение психического состояния, вегетативная дисфункция и нарушения со стороны ЦНС и мышечной системы)

    Редко (≥ 1/10 000, < 1/1000)

    • экстрапирамидальные нарушения

    • дистония, дискинезия

    • нарушение функции печени; повышение активности «печеночных» ферментов (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), изжога, изменение вкусовых ощущений

    • аритмия, боль в области сердца, удлинение интервала QT

    • реакции гиперчувствительности, анафилаксия, одышка, бронхоспазм, крапивница

    Очень редко (<1/10 000)

    • беспокойство, тревога, анорексия, обморок, головокружение, кома

    • снижение артериального давления (АД), повышение АД

    • кожная сыпь, зуд, отек/отек лица

    Повышенная чувствительность к гранисетрону и другим компонентам препарата; реакции гиперчувствительности к другим селективным антагонистам серотониновых 5-НТ3 рецепторов (в том числе к ондансетрону) в анамнезе; беременность, период лактации.

    С осторожностью

    Частичная кишечная непроходимость, аритмии и нарушение проводимости в анамнезе, пациентам, получающим кардиотоксическую химиотерапию.

    Данные по эффективности и безопасности при применении гранисетрона у детей младше 2-х лет отсутствуют.

    Лекарственные взаимодействия

    В комбинации с другими серотонинергическими препаратами отмечались случаи развития серотонинового синдрома (включая изменение психического состояния, вегетативную дисфункцию, нарушения ЦНС и мышечной системы).

    Фармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами.

    Гранисетрон не изменяет активность изоферментов системы цитохрома Р450, могут оказывать влияние на Т1/2 и клириенс гранисетрона.

    При внутривенном введении гранисетрона изоферментов системы цитохрома Р450 фенобарбиталом приводила к повышению общего клиренса плазмы примерно на 25%. Исследования in vitro показали, что кетоконазол может ингибировать метаболизм гранисетрона посредством воздействия на изофермент CYP3A4 цитохрома Р450. Клиническая значимость этого факта неизвестна.

    Эффективность гранисетрона может быть усилена внутривенным введением глюкокортикостероидов.

    До настоящего времени какие-либо признаки взаимодействия между гранисетроном и лекарственными препаратами, часто назначаемыми с целью противорвотного лечения (например, бензодиазепинами и нейролептиками), а также препаратами, назначаемыми при нарушениях со стороны пищеварения, не обнаруживались. Кроме того, не отмечалось каких-либо взаимодействий между гранисетроном и вызывающими рвоту цитостатическими препаратами.

    У пациентов, получающих сопутствующую терапию препаратами, удлиняющими интервал QT и/или аритмогенной активностью, наблюдаемые изменения на ЭКГ при терапии гранисетроном могут привести к клинически значимым последствиям.

    Особые указания

    Так как гранисетрон может снижать моторику кишечника, пациенты с признаками частичной непроходимости кишечника после введения гранисетрона должны находиться под наблюдением врача.

    Пожилые пациенты, а также пациенты с нарушением функции почек или печени, не нуждаются в особых мерах предосторожности. Хотя до настоящего времени каких-либо свидетельств повышения частоты неблагоприятных явлений у пациентов с нарушением функции печени выявлено не было, гранисетрон в этой группе пациентов следует применять с осторожностью, учитывая его фармакокинетику.

    Применение антагонистов 5-НТ3-рецепторов, в том числе гранисетрона, может сопровождаться возникновением аритмий или отклонений ЭКГ от нормы. Этот эффект может быть клинически значимым у пациентов с ранее возникшими нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также у пациентов, получающих лечение антиаритмическими препаратами или бета-адреноблокаторами.

    При высокой выраженности эметогенного действия или высокодозной цитостатической химиотерапии для повышения эффективности гранисетрона можно дополнительно применить дексаметазон перед цитостатической терапией или метилпреднизолон перед и после цитостатической терапии.

    В 1 мл препарата Гранисетрон-Тева содержится 0,15 ммоль (3,5 мг) натрия. Этот факт следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с ограничением потребления натрия, если суточная доза препарата превышает 6,6 мл.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

    Учитывая возможность развития головокружения, в период лечения гранисетроном необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Применение гранисетрона в виде однократной инъекции в дозе 30 мг сопровождалось легкой головной болью. Серьезных нежелательных реакций не наблюдалось.

    Лечение: специфический антидот неизвестен. Проводят симптоматическую терапию.

    Форма выпуска

    Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/1 мл, 3 мг/3 мл

    По 1 или 3 мл в ампулы бесцветного стекла тип I с белой точкой разлома.

    По 1 или 3 мл во флаконы бесцветного стекла тип I, запечатанные серой резиновой пробкой и крышкой зеленого (для 1 мл) или белого (для 3 мл) цвета.

    По 5 ампул или флаконов в пластиковом поддоне вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

    Условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25 °С, защищенном от света месте.

    Не замораживать.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности

    3 года

    Не использовать после истечения срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    По рецепту

    Производитель

    Teva Pharmaceutical Works Private Limited Company, Венгрия

    Владелец регистрационного удостоверения

    Гранисетрон каби : инструкция по применению

    Противорвотные препараты. Антагонисты серотониновых 5-НТ3-рецепторов. Код ATX: А04АА02.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Неврологический механизм, тошнота и рвота, опосредованные серотонином

    Серотонин является основным нейромедиатором, ответственным за возникновение рвоты после химио- или лучевой терапии. 5-НТ3 рецепторы расположены в трех местах: окончания блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте, триггерных зонах хеморецепторов, расположенных в самом заднем поле и в ядрах одиночного пути рвотного центра в стволе головного мозга. Триггерные зоны хеморецепторов расположены на хвостовом конце четвертого желудочка (самое заднее поле). В этой структуре нет эффективного гематоэнцефалического барьера и она реагирует на рвотные вещества как в системном кровотоке, так и в спинномозговой жидкости. Рвотный центр расположен в структуре ствола головного мозга. Он получает основные импульсы из триггерных зон хеморецепторов, а также из блуждающего нерва и симпатической иннервации кишечника.

    После облучения или получения цитотоксических препаратов, серотонин (5-НТ) высвобождается из энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки тонкой кишки, примыкающих к афферентным нейронам блуждающего нерва, на которых расположены 5-НТ3 рецепторы. Освобожденный серотонин активирует нейроны блуждающего нерва через 5-НТ3 рецепторы, что в конечном итоге приводят к серьезному рвотному ответу опосредовано через триггерные зоны хеморецепторов в пределах области самого заднего поля.

    Механизм действия

    Гранисетрон является мощным противорвотным средством и высоко селективным антагонистом рецепторов 5-гидрокситриптамина (5-НТ3). Исследования по связыванию радиолиганда показали, что гранисетрон имеет незначительное сродство к другим типам рецепторов, включая места связывания 5-НТ и допамина D2.

    Тошнота и рвота, вызванная химиотерапией и радиотерапией

    Внутривенное введение Гранисетрона показано для предотвращения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией рака у взрослых и детей 2-16 лет.

    Послеоперационная тошнота и рвота

    Внутривенное введение Гранисетрона показано в качестве эффективного средства профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты у взрослых.

    Фармакологические свойства гранисетрона

    Сообщалось о взаимодействиях с нейротропными и другими активными веществами, осуществляющими свою деятельность через цитохром Р450.

    Исследования in vitro показали, что подсемейство ЗА4 (участвует в метаболизме некоторых основных лекарственных препаратов) цитохрома Р450 не изменяется гранисетроном. Несмотря на то, что in vitro было выявлено ингибирование окисления кольца гранисетрона кетоконазолом, это взаимодействие не считается клинически значимым.

    Несмотря на то, что удлинение интервала QT наблюдается при использовании антагонистов 5-НТ3 рецепторов (см. раздел «Меры предосторожности»), этот эффект имеет такое происхождение и степень воздействия, что не имеет клинического значения у здоровых людей. Тем не менее, целесообразно проводить мониторинг ЭКГ и клинических отклонений при лечении пациентов, одновременно принимающих препараты с известным эффектом удлинения QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

    Применение в педиатрии

    В проспективном, многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом исследовании с параллельными группами были обследованы 157 детей от 2 до 16 лет, которым проводились плановые операции. У большинства пациентов наблюдался полный контроль послеоперационной тошноты и рвоты в течение первых 2 часов после операции.

    Фармакокинетика

    Фармакокинетика перорального приёма препарата является линейной вплоть до 2,5 рекомендуемых доз у взрослых. Это было выявлено в обширной программе по определению дозы, в которой противорвотная эффективность однозначно не коррелировала ни с вводимой дозой гранисетрона, ни с его концентрацией в плазме.

    Четырехкратное увеличение начальной профилактической дозы гранисетрона не имело какого-либо значения с точки зрения доли пациентов, отреагировавших на лечение и с точки зрения длительности контроля симптомов.

    Распределение

    Гранисетрон распределяется широко, средний объем распределения около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы составляет около 65%.

    Биотрансформация

    Гранисетрон метаболизируется главным образом в печени путем окисления с последующей конъюгацией. Основными соединениями являются 7-ОН-гранисетрон, его сульфат и конъюгаты глюкуронида. Несмотря на то, что противорвотные свойства были выявлены и для 7-ОН-гранисетрона, и для индазолин N-десметил гранисетрона, маловероятно, что они вносят значительный вклад в фармакологическую активность гранисетрона у человека.

    Микросомальные исследования печени in vitro показывают, что основной путь метаболизма гранисетрона подавляется кетоконазолом, с предполагаемым метаболизмом посредством ЗА подсемейства цитохрома Р450.

    Выведение

    Клиренс осуществляется преимущественно печеночным метаболизмом. Выделение гранисетрона в неизменном виде с мочой составляет в среднем 12% от дозы, в то время как доля выделяемых с мочой метаболитов составляет около 47% от дозы. Остальное выводится из организма с фекалиями в виде метаболитов. Средний период полувыведения из плазмы у пациентов при пероральном и внутривенном введении составляет около 9 часов, с широкой изменчивостью у различных пациентов.

    Фармакокинетика у особых групп пациентов

    Почечная недостаточность

    Данные показывают, что у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью фармакокинетические параметры после однократной внутривенной дозы, как правило, аналогичны параметрам нормальных субъектов.

    Печеночная недостаточность

    У пациентов с печеночной недостаточностью из-за неопластических поражений печени общий плазменный клиренс внутривенной дозы увеличивается примерно вдвое по сравнению с пациентами без печеночных повреждений. Несмотря на эти изменения, коррекция дозы не требуется (см. раздел «Способ применения и дозы»).

    Пациенты пожилого возраста

    У пожилых пациентов после внутривенного введения дозы фармакокинетические параметры остаются в пределах диапазона, указанного для лиц не пожилого возраста.

    Дети

    У детей после однократной внутривенной дозы фармакокинетика аналогична таковой у взрослых, если соответствующие параметры (объем распределения, общий плазменный клиренс) рассчитаны на массу тела.

    Гранисетрон-Тева аналоги и цены

    Форма выпуска
    Концентрат для приготовления раствора для инфузий
    Состав
    1 мл раствора содержит:
    Активное вещество: гранисетрон.
    Упаковка
    5 ампул по 1 или по 3 мл.
    Фармакологическое действие
    Гранисетрон-Тева — противорвотное средство. Селективный антагонист серотониновых 5HT3-рецепторов. Купирует рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками.
    Фармакокинетика
    После в/в введения в дозах 20 мкг/кг или 40 мкг/кг средняя Cmax в плазме крови составляет соответственно 13.7 мкг/л и 42.8 мкг/л.
    Связывание с белками плазмы — 65%.
    Быстро метаболизируется путем деметилирования и окисления.
    T1/2 составляет 3.1-5.9 ч. У онкологических пациентов T1/2 повышается до 10-12 ч. Выводится с мочой и калом в основном в виде конъюгатов; 8-15% обнаруживается в моче в неизмененном виде.
    Показания
    Тошнота, рвота (симптоматическая терапия и профилактика при лечении цитостатиками и проведении лучевой терапии, после хирургических операций).
    Противопоказания
    Гиперчувствительность, кормление грудью.
    Способ применения и дозы
    Взрослым для приема внутрь разовая доза — 1 мг, для внутривенной инфузии разовая доза — 3 мг, для в/в инъекции (медленно, не менее 30 сек) разовая доза — 1 мг.
    Максимальная доза — 9 мг/сут.
    Детям в/в капельно однократно — 40 мкг/кг (но не более 3 мг). Детям старше 12 лет для приема внутрь разовая доза — 1 мг.
    Кратность и длительность применения устанавливают индивидуально.
    Побочные действия
    Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, запор или диарея, метеоризм, повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), диспепсия; редко — изжога, изменение вкусовых ощущений.
    Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, сонливость, чрезмерная утомляемость или слабость; редко — тревога, беспокойство, головокружение.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, боль в груди, снижение или повышение АД.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, гипертермия, бронхоспазм, крапивница, зуд; редко — реакции повышенной чувствительности.
    Прочие: очень редко — гриппоподобный синдром.
    Условия хранения
    В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C.
    Срок годности
    3 года

    Гранисетрон — инструкция по применению

    Аналоги, статьи Комментарии

    Регистрационный номер:

    ЛП-003586

    Торговое наименование:

    Гранисетрон

    Международное непатентованное название (МНН):

    гранисетрон

    Лекарственная форма:

    таблетки, покрытые пленочной оболочкой

    Состав на 1 таблетку:

    Активное вещество: гранисетрона гидрохлорид – 1,12 мг, в пересчете на гранисетрон – 1,00 мг.
    Вспомогательные вещества (ядро): лактозы моногидрат (сахар молочный) – 75,38 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 20,00 мг; карбоксиметилкрахмал натрия – 2,00 мг; гипромеллоза – 1,00 мг; магния стеарат – 0,50 мг.
    Вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза – 1,74 мг; макрогол-4000 – 0,42 мг; титана диоксид – 0,84 мг.

    Описание:

    круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе таблетки видны два слоя: ядро почти белого цвета и пленочная оболочка.

    Фармакотерапевтическая группа:

    противорвотное средство – серотониновых рецепторов антагонист.

    Код ATX:

    Фармакодинамика
    Гранисетрон – селективный антагонист серотониновых (5-гидрокситриптаминовых) 5-НТ3-рецепторов, расположенных в окончаниях блуждающего нерва и триггерной зоне дна IV желудочка головного мозга (практически не влияет на другие рецепторы серотонина), с выраженным противорвотным эффектом.
    Исследования показали, что у гранисетрона низкая аффинность к другим видам рецепторов, включая другие типы серотониновых рецепторов и D2-дофаминовые рецепторы. Устраняет рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками.
    Гранисетрон устраняет тошноту и рвоту, вызванную цитотоксической химиотерапией, лучевой терапией, а также послеоперационную тошноту и рвоту.
    Не влияет на концентрацию пролактина и альдостерона в плазме крови.
    Гранисетрон блокирует калиевые hERG каналы сердца, влияя на реполяризацию миокарда. На показателях электрокардиограммы (ЭКГ) это проявляется в изменении PR, QRS и особенно в удлинении QT интервала.
    Не оказывает мутагенного действия in vivo и in vitro.
    При пожизненном введении в высоких дозах повышает риск возникновения гепатоцеллюлярных опухолей у животных.

    Фармакокинетика
    Всасывание
    Всасывание гранисетрона после перорального применения – быстрое и полное, но абсолютная биодоступность снижается до 60% за счет эффекта «первого прохождения» через печень. Прием пищи не влияет на биодоступность гранисетрона.
    Распределение
    Гранисетрон распределяется по органам и тканям (включая плазму и эритроциты), средний объем распределения составляет 3 л/кг. Связь с белками плазмы составляет примерно 65%.
    Метаболизм
    Биотрансформация происходит в основном в печени путем N-деметилирования и окислением ароматического кольца с последующей конъюгацией. Основные метаболиты 7-ОН-гранисетрон, 7-ОН-гранисетрона сульфат и глюкуроновые конъюгаты. Некоторые из них, например 7-ОН-гранисетрон и индазолин N-десметил гранисетрона, обладают противорвотным действием, но вероятность значимого проявления их эффекта на организм человека мала. Исследования in vitro показали, что кетоконазол ингибирует метаболизм гранисетрона, что предполагает участие изоферментов подсемейства CYP3А. Другие исследования in vitro показали, что гранисетрон не влияет на активность изофермента CYP3А4.
    Выведение
    Почками в неизмененном виде выводится в среднем 12% и в виде метаболитов 47% дозы. Оставшиеся 41% выводятся кишечником в виде метаболитов.
    Период полувыведения (T1/2) при пероральном приеме составляет 9 ч, с широкой индивидуальной вариабельностью.
    Концентрации гранисетрона в плазме нечетко коррелируют с его противорвотным действием. Терапевтический эффект наблюдается даже тогда, когда гранисетрон уже не обнаруживается в плазме.
    Фармакокинетика гранисетрона при пероральном приеме сохраняет линейный характер в диапазоне доз, до 2.5 раз превышающих рекомендованные.
    Особые группы пациентов
    У пациентов с печеночной недостаточностью, вызванной неопластическими изменениями, значения общего плазменного клиренса составляют примерно половину от значений плазменного клиренса по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.
    Несмотря на данные исследования, коррекции дозы не требуется.

    Профилактика тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии у взрослых.
    Профилактика и лечение тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии у взрослых.

    • повышенная чувствительность к гранисетрону или любому из компонентов препарата в анамнезе;
    • реакции гиперчувствительности к другим селективным антагонистам серотониновых 5-НТ3-рецепторов в анамнезе;
    • грудное вскармливание;
    • детский возраст до 12 лет (недостаточно данных, позволяющих установить оптимальный режим дозирования у данной возрастной группы).

    С осторожностью

    • частичная кишечная непроходимость;
    • беременность;
    • сопутствующие заболевания сердца, особенно с аритмией при синдроме удлиненного интервала QT;
    • при кардиотоксической химиотерапии и/или сопутствующих нарушениях электролитного баланса;
    • дефицит лактазы, наследственная непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    При беременности препарат применяется только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат не оказывает тератогенного действия на животных, исследования у беременных женщин не проводились.
    Препарат противопоказан в период грудного вскармливания.

    Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой.
    Цитостатическая химиотерапия (профилактика)
    Внутрь по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг 1 раз сутки не более 7 дней после начала цитостатической терапии.
    При этом первая доза должна быть принята за 1 час до начала цитостатической терапии.
    Лучевая терапия (профилактика и лечение)
    Внутрь по 2 мг 1 раз сутки не более 7 дней после начала лучевой терапии. При этом первая доза должна быть принята за 1 час до начала лучевой терапии.
    Специальный режим дозирования
    Препарат в форме таблеток не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 12 лет, т.к. недостаточно данных, позволяющих установить оптимальный режим дозирования у данной возрастной группы. Для профилактики и лечения тошноты и рвоты при проведении цитостатической терапии у детей используется другая лекарственная форма гранисетрона – концентрат для приготовления раствора для инфузий.
    Пожилой возраст, почечная недостаточность
    Особых мер предосторожности при применении препарата у пожилых пациентов или пациентов с почечной недостаточностью не предусмотрено.
    Печеночная недостаточность
    Нет сведений о повышение частоты побочных эффектов у пациентов с заболеваниями печени. У пациентов с нарушениями функции печени коррекции дозы не требуется.

    Побочное действие

    В большинстве случаев побочные реакции при применении гранисетрона не были тяжелыми и переносились пациентами без прерывания терапии.
    Отмечены редкие и иногда тяжелые случаи проявления повышенной чувствительности (например, анафилаксия).
    Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, например, кожная сыпь, гипертермия, бронхоспазм, крапивница, зуд.
    Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, сонливость, слабость, тревога, беспокойство, головокружение, серотониновый синдром (включая изменение психического состояния, вегетативную дисфункцию и нарушения со стороны нервной и мышечной систем), экстрапирамидные нарушения.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT, аритмия, боль в груди, снижение или повышение артериального давления.
    Как и при применении других антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов, при терапии гранисетроном сообщалось о случаях изменений параметров электрокардиограммы (ЭКГ), включая случаи увеличения интервала QT. Данные изменения были несущественными и, как правило, не имели клинического значения, в частности не имели признаков проаритмогенного действия.
    Со стороны пищеварительной системы: запор, боль в животе, диарея, метеоризм, повышение активности «печеночных» трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)) обычно в пределах их нормальных значений, диспепсия, изжога, изменение вкусовых ощущений.
    Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: кожная сыпь, отек, в том числе отек лица.
    Со стороны организма в целом: гриппоподобный синдром, включая лихорадку и озноб.

    Симптомы: применение 38 мг гранисетрона в виде однократного внутривенного введения не сопровождалось развитием серьезных нежелательных эффектов, кроме легкой головной боли.
    Лечение: специфический антидот для гранисетрона неизвестен. Показано проведение симптоматической терапии.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

    Гранисетрон не влияет на активность изофермента CYP3А4 (отвечающего за метаболизм некоторых наркотических анальгетиков). Эффективность гранисетрона может быть усилена внутривенным введением дексаметазона (8-20 мг) до начала химиотерапии.
    Исследования in vitro показали, что кетоконазол ингибирует метаболизм гранисетрона, что предполагает участие изоферментов подсемейства CYP3А.
    Специальных исследований по взаимодействию со средствами для общей анестезии не проводилось, но гранисетрон хорошо переносится при одновременном применении с подобными препаратами и наркотическими анальгетиками.
    При индукции «печеночных» ферментов фенобарбиталом наблюдалось увеличение клиренса гранисетрона (при внутривенном введении) примерно на четверть.
    Не выявлено взаимодействия при одновременном применении с бензодиазепинами (например, лоразепамом), транквилизаторами, нейролептиками (например, галоперидолом), противоязвенными препаратами из группы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (например, циметидин) и цитостатическими лекарственными средствами, вызывающими рвоту.
    У пациентов, получающих сопутствующую терапию препаратами с известной способностью пролонгировать интервал QT и/или аритмогенной активностью, наблюдаемые изменения на ЭКГ при терапии гранисетроном могут привести к клинически значимым последствиям.
    Как и при применении других антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов, при применении гранисетрона в комбинации с другими серотонинергическими препаратами отмечались случаи развития серотонинового синдрома (включая изменение психического состояния, вегетативную дисфункцию и нарушения со стороны нервной и мышечной систем).

    Пациенты с признаками частичной непроходимости кишечника после введения препарата должны находиться под наблюдением врача, т.к. препарат может снижать моторику кишечника.
    Гранисетрон безопасен для применения у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.
    Как и при применении других антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов, при терапии гранисетроном сообщалось об изменениях параметров ЭКГ, включая случаи удлинения интервала QT. Данные изменения были несущественными и, как правило, не имели клинического значения, в частности не имели признаков проаритмогенного действия. Однако у пациентов с уже существующими аритмиями или заболеваниями, сопровождающимися нарушением сердечной проводимости, наблюдаемые изменения параметров ЭКГ при терапии гранисетроном могут привести к клинически значимым последствиям. В связи с этим следует проявлять осторожность при применении препарата у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, получающими кардиотоксическую химиотерапию и/или имеющим сопутствующие нарушения электролитного баланса.
    Сообщалось о случаях развития перекрестной чувствительности между антагонистами серотониновых 5-НТ3-рецепторов.
    Следует наблюдать за состоянием пациента в случае клинической необходимости одновременного применения гранисетрона с другими серотонинергическими препаратами.
    Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы, или нарушением всасывания глюкозо-галактозы не рекомендуется применять препарат.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

    Данные о влиянии препарата на способность к вождению транспортных средств отсутствуют. Однако следует соблюдать осторожность, учитывая, что при терапии препаратом сообщалось о появлении сонливости и головокружения.
    При возникновении этих симптомов пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1,0 мг.
    По 10, 30, 50 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
    По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств, укупоренные крышками навинчиваемыми с контролем первого вскрытия или системой «нажать-повернуть» из полипропилена или полиэтилена, или банки полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия из полиэтилена, или банки полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия из полиэтилена высокого давления.
    Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

    Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    3 года.
    Не использовать после истечения срока годности.

    Условия отпуска

    Отпускают по рецепту.

    Юридический адрес:

    445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Песочная, д. 11

    Адрес места производства (адрес для переписки, в том числе для приема претензий):

    445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6

    Описание лекарства Гранисетрон — инструкция к препарату

    Обезвоживание организма, разрыв пищевода, гипокалиемия, разрывы слизистой — это далеко не полный перечень осложнений, при которых может появиться рвота. Да и тошнота — это то неприятное ощущение, которое временно может лишить работоспособности. С этими неприятными симптомами могут справиться специальные препараты, а именно таблетки. Спектр медикаментов для устранения этого заболевания достаточно широк.

    Среди таких медикаментов можно выделить лекарственный препарат Гранисетрон. Что это за лекарство, и как его правильно необходимо принимать?

    Производителем препарата выступает Россия.

    Отзывы пациентов представлены в конце статьи.

    1. Инструкция

    В инструкции содержатся данные о показаниях, способе приема, а также о побочных явлениях. С этой информацией следует ознакомиться, чтобы в дальнейшем не было никаких проблем.

    Гранисетрон — это селективный антагонист 5-гидрокситриптаминовых рецепторов, расположенных в окончаниях триггерной зоне или же блуждающего нерва. Лекарство обладает ярко выраженным противорвотным воздействием. Препарат обладает незначительной аффиностью к другим рецепторам.

    Препарат не воздействует на концентрацию альдостерона и пролактина в крови.

    Показания

    Данное лекарство может быть назначено при таких состояниях, как:

    • Лечение, а также профилактика тошноты и рвоты после проведенной операции;
    • Лечение, а также профилактика рвоты и тошноты при химиотерапиии цитостатиками.

    Способ приема

    Медикамент следует принимать внутрь, а также внутривенно. Внутрь назначается по 1 таблетки 2 раза в день в течение всего лечения. Первую дозировку вводят не ранее, чем 1 раз за 1 час до еды. Максимально допустимая дозировка составляет не более 9 мг.

    Для внутривенного введения необходимо использовать 3 мг препарата, который растворяют в 20 мл раствора и вводят на протяжении 5 минут.

    Рекомендуется готовить раствор перед непосредственным введением. В готовом виде препарат можно хранить не более 24 часов. После того, как срок годности вышел, дальнейшее использование лекарства запрещено.

    Для профилактики рвоты, а также тошноты вводят препарат 1 раз в день. Продолжительность профилактики составляет не более 5 дней, а курс лечения должен продолжаться до конца терапии цитостатиками.

    В аптечных пунктах можно встретить несколько форм выпуска лекарства:

    • Таблетки;
    • Раствор для приготовления инъекций.

    В состав препарата входит гранисетрона гидрохлорид, а также натрия хлорид, хлористовородная кислота, лимонная кислота моногидрат, вода для инъекций и натрия гидроксид.

    Взаимодействие лекарств

    Данное средство не стоит сочетать с иными препаратами. Стоит учитывать, что Гранисетрон не вступает в реакцию с наркотическими анальгетиками. Действие препарата Гранисетрон может быть усилено, если ввести дексаметазон до начала терапии.

    Каких-либо специальных исследований взаимодействия Гранисетрона со средствами для анестезии не проводилось, однако, данный препарат довольно-таки хорошо переносится с наркотическими анальгетиками, а также с препаратами для анестезии.

    Взаимодействия при совместном применении с бензодиазепинами, цитостатиками, а также противоязвенными препаратами не выявлено.

    2. Побочные явления

    При возникновении побочных явлений, от приема лекарства нужно отказаться.

    Во время приема лекарства у больного могут возникнуть побочные явления, которые выражены в таких состояниях, как:

    • Запоры, боль в голове, а также сыпь на коже;
    • Повышение активности печеночных трансаминаз;
    • Анорексия;
    • Резкое снижение аппетита;
    • Диарея, а также болезненные ощущения в животе, лихорадка, астения;
    • Дискенизия, дистония;
    • Бессонница, депрессия (иногда она может протекать в тяжелой форме).

    Действия при передозировке

    При развитии передозировки у человека отмечается появление таких состояний, как:

    • Икота, метеоризм, тошнота, запор, сухость слизистой, диарея, рвота, изжога;
    • Головная боль, общая слабость, судороги, сонливость, головокружение, беспокойство, серотониновый синдром, головокружение, эксрапирамидные нарушения;
    • Боль в грудной клетке, аритмия, снижение АД, брадикардия, кардиалгия, нарушение ритма сердца;
    • Бронхоспазм, лихорадка, ларингоспазм, озноб, ангионевротическая отечность, крапивница, анафилаксия;
    • Прилив крови к лицу, снижение зрения, гипокалиемия, ощущение жара, гиперкреатининемия.

    В случае развития передозировки следует провести симптоматическое лечение. Если проводимые мероприятия не приносят результата, то необходимо обратиться в больницу.

    Больные с проявлениями кишечной непроходимости должны находиться под пристальным наблюдением врача. Данный лекарственный препарат не рекомендуется принимать при повышенной чувствительности к средству.

    Помимо этого, для предотвращения тошноты у маленьких деток после операции данное средство не используется.

    Беременность

    Средство Гранисетрон может быть назначено только в том случае, если имеются серьезные основания. При этом беременная девушка должна находиться под пристальным наблюдением у врача. Во время естественного вскармливания ребеночка грудью от приема лекарства лучше отказаться. Такая мера связана с тем, что средство может проникать в молоко матери.

    3. Указания

    В этом разделе представлены сведения для водителей, беременных женщин, детей, людей, у которых имеются заболевания почек, печени.

    Вождение

    Следует отказаться от дальних поездок в случае необходимости лечения.

    В первом и третьем триместрах категорически не допускается прием лекарства. Прием может быть допущен только во втором триместре.

    При приеме лекарства во время кормления грудью, то должен быть прекращен метод естественного кормления.

    Прием маленькими детьми

    Не используется для лечения маленьких детей.

    Болезни почек

    Без коррекции.

    Болезни печени

    Коррекция не требуется.

    Прием пожилыми

    Прием лекарства осуществляется без коррекции дозы.

    Реализация товара

    Требуется рецепт.

    Алкоголь и лечение

    Во время лечения следует полностью исключить алкоголь.

    4. Условия хранения

    Препарат можно хранить при температуре, которая не будет превышать +30 °С в месте, которое защищено от света, а также влаги. Лекарство нельзя замораживать. При соблюдении условий лекарство можно хранить на протяжении 3 лет. После того как срок годности вышел, дальнейшее использование лекарственного средства противопоказано.

    Видео на тему: Без врача. Тошнота и рвота

    5. Цена

    Препарат Гарнисетрон может существенно меняться в зависимости от региона. Именно поэтому точную цену важно узнавать в каждой конкретной аптеке. В инструкции приведена примерная стоимость.

    Россия

    За препарат Гарнисетрон в среднем придется отдать 3460 рублей.

    Украина

    В Киеве за препарат Гарнисетрон придется заплатить 1500-1850 гривен.

    6. Аналоги

    Медикамент имеет не так много аналогов. Среди них можно выделить такие препараты, как:

    • Нотирол (выпускается в форме таблеток),
    • Китрил (в аптеках можно встретить таблетизированную форму препарата, а также в форме раствора),
    • Авомит (можно встретить только в виде концентрата),
    • Гранисетрон-ТЛ (таблетки),
    • Гранисетрон (в аптеках можно встретить раствор).

    7. Отзывы

    В интернете большое количество отзывов, во многих из них пациенты отмечают высокую эффективность средства. Помимо этого, пациентам нравится 2 формы выпуска. Больным также нравится то, что препарат можно сочетать с иными лекарствами.

    Некоторые беременные пренебрегали рекомендациями и принимали лекарство несмотря на запрет врачей. В результате ухудшилось не только общее состояние женщин, но и здоровье плода.

    Помимо этого, в интернете есть и отрицательные отзывы, в которых люди отмечают наличие побочных явлений. В результате пациенты оставляли отрицательные отзывы о лекарственном средстве Гранисетрон.

    8. Итоги

    Важно ознакомиться не только с инструкцией, но и с некоторыми советами. Эта информация может быть очень полезна:

    1. Данное лекарственное средство вам продадут только, если вы предъявите рецепт от вашего врача;
    2. Препарат Гарнисетрон может оказывать воздействие на управление машиной, поэтому на дорогах следует соблюдать осторожность. Помимо этого, на время приема средства нужно отказаться от выполнения работ, которые требуют повышенного внимания;
    3. Если во время лечения вы стали замечать какие-либо проявления, которых ранее не было, то от приема средства нужно отказаться;
    4. Информация предоставлена в ознакомительных целях. Именно поэтому перед лечением важно проконсультироваться с врачом, который подберет лекарство, опираясь на индивидуальные особенности пациента.

    Автор статьи: Томов Павел Васильевич Гастроэнтеролог, Терапевт Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.Другие авторы