Гипоспадия без гипоспадии

Содержание

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это заболевание у мальчиков, связанное с неправильным расположением уретры и крайней плоти полового члена. Уретрой называется мочевыводящий канал, по которому вытекает урина из мочевого пузыря. При нормальном физиологическом развитии отверстие уретры располагается на головке пениса, а при гипоспадии оно смещается вниз вплоть до мошонки.

Сопутствующим признаком при данном заболевании является дисплазия крайней плоти (рекомендуем прочитать: как выглядит дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: фото). У пациентов с гипоспадией она развита неполноценно. Установлено, что аномалия развивается у плода в начале беременности при формировании мочеполовой системы. К смещению отверстия уретры приводит отсутствие задней стенки дистальных отделов либо ее неравномерное развитие.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: дисплазия тазобедренных суставов у детей: что это такое?

Причины возникновения у детей

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность по мужской линии.
  2. Гормональные сбои у будущей матери в первый триместр беременности. Высокое содержание гормона эстрогена в организме может повлиять на развитие мочеполовой системы у плода. Такое нарушение гормонального баланса часто происходит при искусственном оплодотворении, приеме гормональных препаратов на ранних сроках беременности, приеме противозачаточных гормональных таблеток незадолго до оплодотворения.
  3. Курение, употребление алкогольных напитков, добавление в пищу продуктов, полученных генно-модифицированным путем.
  4. Инфицирование ребенка через плаценту матери.
  5. Генетические мутации при развитии эмбриона.
  6. Многоплодная беременность.

Симптомы разных форм патологии

Признаки заболевания различаются в зависимости от вида патологии, но общим симптомом является нарушение в развитии дистальной части уретры.

Недоразвитие мочевыводящего канала приводит к фиброзному тяжу и искривлению пениса. Крайняя плоть раздваивается и прикрывает головку полового члена. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить воспаление крайней плоти у ребенка?

На отдельных участках мочевыводящего канала пещеристое тело может быть неразвитым или полностью отсутствовать. Если сфинктер сформирован без повреждений, проблем с мочеиспусканием при данной аномалии не возникает. Выделяют несколько форм патологии:

  • Самой распространенной формой является головчатая гипоспадия, она диагностируется у большинства пациентов. Характерными особенностями патологии данного вида являются низкое расположение наружного отверстия уретры со значительным сужением (меатостенозом) и отсутствие уздечки, что приводит к болезненному мочеиспусканию (рекомендуем прочитать: как и зачем подрезают уздечку?). Искривление полового члена при головчатой гипоспадии усиливается при половом созревании. Операция в раннем возрасте нормализует процесс развития полового члена у мальчика и предотвращает появление проблем с мочеиспусканием.
  • Венечная форма заболевания встречается достаточно редко. Отверстие уретры при этой патологии располагается на уровне венечной борозды. У пациента наблюдается значительное искривление полового органа и затрудненный процесс мочеиспускания.
  • При стволовой гипоспадии у больного отсутствует возможность нормального мочеиспускания. Для данной формы характерна значительная деформация полового члена и болевой синдром во время эрекции.
  • Мошоночная форма гипоспадии характеризуется тяжелым течением болезни. Отверстие уретры располагается в мошонке, разделяя ее на две половины. Половой орган недоразвит и сильно искривлен. Мочеиспускание возможно только сидя, половой жизни быть не может.
  • При промежностной форме заболевания отверстие мочевыводящего канала расположено позади мошонки, разделенной на две части. Длина полового органа у пациента не превышает 10 см.

Последствия и осложнения

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

  • свищом мочеиспускательного канала;
  • сужением внутреннего просвета уретры;
  • дивертикулами выводного протока;
  • снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Диагностические мероприятия

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: водянка яичка у новорожденного: причины, симптомы и лечение гидроцеле

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Лечение и операция

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

  • выпрямление формы пениса;
  • корректирование направления уретры;
  • придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
  • удаление крайней плоти.

Такое заболевание исправляется за одну процедуру, повторные операции не требуются. Исправление аномалии производятся хирургом детям в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет.

Лечение гипоспадии хирургическим методом в 95% случаев дает положительный результат. После процедуры дети проходят курс лечения медикаментами для полного восстановления функций полового органа. Выравнивание пениса можно легко определить по фото, сделанным до и после процедуры.

Профилактические меры

Чтобы избежать патологи полового органа у будущего ребенка, женщине во время беременности необходимо снизить воздействие следующих негативных факторов:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения;
  • лекарственные препараты, противопоказанные при беременности;
  • вдыхание табачного дыма;
  • употребление алкогольных напитков и вредных продуктов;
  • самолечение.

Гипоспадия у мальчиков характеризуется врожденной кривизной полового члена. При этом отверстие мочеиспускательного канала располагается в патологическом месте, например в середине пениса или в области мошонки.

Обследование включает в себя визуальный осмотр, ультразвуковое исследование и изучения оттока мочи по уретре. Для устранения патологии показаны хирургические вмешательства с пластикой мочеиспускательного канала.

Возникновение болезни

Родителям о гипоспадии важно знать, что это такое и почему она возникает. Это врожденная аномалия, характеризующаяся нарушениями развития уретры и пениса в результате чего мочеиспускательный канал располагается в неправильном месте. Частота патологии – 1 случай на 500 новорожденных.

Выделить конкретные причины развития заболевания невозможно. Гипоспадия формируется на 7-14 недели беременности, когда происходит формирования уретры.

Болезнь встречается чаще после ЭКО, что связано с высокой частотой осложнений при данном методе оплодотворения. Нарушения расположения мочеиспускательного канала сопровождают хромосомные заболевания: синдром Патау, Эдвардса и др.

Варианты патологии

Степень недоразвития уретры различается. На основании этого выделяют несколько типов гипоспадии у новорожденных мальчиков:

  • венечная форма при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала образуется в области венечной борозды, расположенной на головке полового члена;
  • головчатый вариант – уретра на основании головки;
  • стволовая форма – отверстие мочеиспускательного канала на стволе пениса;
  • мошоночный вариант с открытием уретры на любом участке мошонки;
  • если наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в области промежности, то выставляют промежностную форму гипоспадии.

Реже встречается «гипоспадия без гипоспадии». Это вариант заболевания, когда уретра открывается в анатомически правильном месте, однако кавернозные тела пениса деформированы.

Клинические проявления

Наиболее распространенный вариант патологии – головчатый. Его выявляют у 70-80% больных. Заболевание характеризуется болезненными мочеиспусканиями из-за стеноза уретры и отсутствия уздечки. В период полового созревания усиливается деформация пениса. Раннее проведение хирургической операции предупреждает развитие осложнений.

При стволовом варианте болезни нормальное мочеиспускание невозможно. Половой член деформирован. Эрекция сопровождается сильной болью. Венечная форма встречается крайне редко и проявляется аналогичными признаками.

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии имеют тяжелое течение. Патологическое расположение уретры приводит к невозможности нормального мочеиспускания и болевому синдрому.

Негативные последствия

Заболевание без лечения может стать причиной развития осложнений. У мальчиков с гипоспадией возникают воспалительные изменения в области выхода уретры, что приводит к инфекциям органов мочеполовой системы и снижению фертильности в будущем.

Хирургическое лечение также имеет ряд осложнений, связанных с патологией:

  • формирование единичных или множественных свищей уретры;
  • стеноз мочеиспускательного канала или развитие дивертикулов;
  • уменьшение или полное отсутствие чувствительности головки полового члена.

Указанные состояния снижают уровень качества жизни мужчины и могут стать причиной психических расстройств: депрессии и др.

Диагностика болезни не представляет трудности. Педиатр или неонатолог может выявить неправильное расположение уретры сразу после рождения. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза.

При подозрениях на хромосомную патологию – кариотипирование. Ребенок при гипоспадии консультируется у генетика. Специалист выявляет признаки наследственных заболеваний, а также беседует по их поводу с родителями.

Заболевание часто сопровождается патологиями органов мочевыделительной системы, например гидронефрозом, забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники и др.

Для их выявления проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Дополнительно осуществляют МРТ-диагностику, уретроскопию, уретрографию, урофлоуметрию и другие процедуры. При необходимости ребенок консультируется у уролога или хирурга.

Лечение болезни

Основной метод устранения гипоспадии у ребенка – хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление формы пениса и правильное расположение уретры. Существуют различные варианты вмешательств, подбираемые для каждого мальчика индивидуально.

Говоря о том, сколько длится операция, врачи называют сроки от 1 до 3 часов. Это зависит от формы патологии и наличия сопутствующих аномалий развития. Хирургические вмешательства с пластикой приводят к восстановлению формы полового члена. Это видно на фото до и после операции. Дети переносят оперативные процедуры без осложнений.

Родители волнуются о том, сколько стоит операция. Хирургическое вмешательство проводят бесплатно, так как это рекомендованный метод лечения болезни.

Профилактические мероприятия

В связи с тем, что причины патологии не до конца установлены, специфическая профилактика не разработана.

Врачи рекомендуют беременной женщины придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • исключить вредные привычки: употребление спиртного, курение и наркоманию;
  • лечить инфекционные заболевания, в первую очередь инфекции, передающиеся половым путем;
  • избегать тяжелых физических нагрузок и стресса;
  • не использовать самостоятельно лекарственные средства. Медикаменты могут быть противопоказаны в период беременности, так как способны вызвать аномалии развития у ребенка.

При появлении симптомов болезней в период беременности необходимо проконсультироваться с гинекологом. Специалист проведет обследование и назначит терапию.

Заключение

Прогноз при гипоспадии у мальчиков положительный. Выявление патологии после рождения и хирургическая коррекция дефекта позволяют нормализовать развитие наружных половых органов и предупредить осложнения болезни.

Отзывы родителей о лечении положительные. Операции не требуют длительной госпитализации детей и безопасны для них.

Среди аномалий строения полового члена у представителей сильной половины человечества выделяется своей умеренной частотой гипоспадия. В этом случае патология формируется еще внутриутробно, а потому гипоспадия у мальчиков новорожденных видна сразу после рождения. Что представляет собой проблема и как с ней бороться, изучаем в нашем материале.

Что такое гипоспадия и причины возникновения

Гипоспадия подразумевает под собой сильное или умеренное смещение анатомической трубки мочеиспускательного канала относительно тела полового члена. Причем уретра может быть смещена даже в промежность или мошонку, что еще хуже для маленького пациента.

При таком аномальном строении у пациента нарушается процесс мочеиспускания. В результате при отсутствии лечения патологии у мальчика или уже мужчины будут формироваться проблемы с почками. О половой жизни и нормальной работе репродуктивной системы у взрослого мужчины речи быть не может при такой патологии. Особенно если у пациента выявлена сложная форма гипоспадии, поскольку смещенный мочеиспускательный канал со временем приводит к искривлению (деформации) полового члена.

Гипоспадия полового члена формируется у мальчиков еще при внутриутробном развитии. Провоцирующими факторами и причинами аномального строения полового органа могут стать такие процессы и состояния у будущей мамы:

  • Прием некоторых лекарственных препаратов без рекомендации и одобрения гинеколога или другого профильного специалиста (особенно гормональное лечение);
  • Употребление алкоголя и табакокурение;
  • Фактор неблагоприятной экологии;
  • Генная или хромосомная мутации;
  • Пищевые отравления во время беременности;
  • Наследственность по мужской линии;
  • Искусственное оплодотворение.

Важно: до проведения оперативного лечения новорожденного мальчика должен постоянно наблюдать детский уролог. Поскольку аномальное строение пениса может провоцировать паховую грыжу, гидронефроз, отсутствие нормального опущения яичек в полость мошонки и др.

Симптомы и формы заболевания

После того как мы выяснили, что такое гипоспадия у мальчика, следует изучить и различные формы заболевания. Классифицируют их по степени и глубине смещения просвета уретры относительно всей протяженности полового члена, а также по зоне расположения меатуса (наружного просвета уретры) на головке полового органа. Поэтому для любой формы гипоспадии это считается основными признаками. То есть выделяют такие симптомы аномального строения пениса:

  • Смещение наружного просвета мочеиспускательного канала от центра головки полового члена вниз к венечной бороздке или ниже по стволу пениса в сторону мошонки. Такое смещение называют проксимальным.
  • Искривление (дисплазия) крайней плоти пениса. В большинстве случаев она нависает на головку по типу капюшона или имеет расщепление.
  • Деформация каверозных тел пениса и его искривление в той или иной степени. Степень деформации выявляют во время эрекции у мужчины или в процессе проведения операции методом проведения теста под названием «искусственная эрекция».

В целом у мальчиков и мужчин выявляют такие различные формы аномального строения пениса.

Головчатая форма

Головчатая гипоспадия характеризуется минимальным смещением мочеиспускательного канала. То есть просвет уретры смещен вниз к борозде, но не ниже ее. Пенис искривлен незначительно, а крайняя плоть имеет явные признаки деформации. При мочеиспускании струя явно слабая, тонкая, может выходить порциями. Гипоспадия головчатая форма у детей видна так же хорошо, как и другие формы аномалии.

Стволовая форма

При такой форме аномального строения наружный просвет уретры может располагаться в одной из точек протяженности ствола пениса от его венечной бороздки до основания. Именно поэтому при испускании мочи струя направляется вниз. Пациенту приходится как бы все время подтягивать половой член к животу, чтобы обеспечить более или менее нормальное направление струи мочи. Пенис при такой форме гипоспадии деформирован значительно.

Мошоночная форма

Гипоспадия мошоночная является одной из самых сложных форм. При такой аномалии наружный просвет уретры располагается либо на самой мошонке, либо на границе полового члена с мошонкой. Мужчина при такой патологии не может мочиться стоя. Мочеиспускание происходит только по женскому типу, сидя. При мошоночной гипоспадии пенис искривлен настолько, что внешне напоминает женские большие половые губы и клитор. При такой форме патологии обязательна консультация эндокринолога.

Венечная форма

Среди всех видов гипоспадии венечная форма считается также простой, как и головчатая. Относится к передней аномалии, так же как и головчатая гипоспадия. Здесь просвет мочеиспускательного канала располагается на венечной бороздке. При этом просвет уретры заужен. В процессе мочеиспускания струя мочи направляется под углом к стволу пениса.

Методы клинического лечения

После того, как мы узнали, что такое гипоспадия, следует понять и принципы ее лечения. Такая аномалия как гипоспадия требует только хирургического вмешательства. Иными способами положение исправить невозможно. При этом существуют два метода лечения:

  • Одноэтапный метод. С его помощью просто исправляются головчатая и венечная гипоспадия. Под одноэтапным методом подразумевается проведение лишь одной операции, которая совмещает в себе урологическую и пластическую хирургию. Но, несмотря на то, что исправить ситуацию можно лишь одним оперативным вмешательством, такая операция считается одной из сложных и трудоемких.
  • Двухэтапный метод лечения. Применяется при стволовой, мошоночной, промежностной формах аномального строения пениса. В целом для полного исправления деформации мочеиспускательного канала и самого пениса потребуется 2-3 стадии операции (2-3 этапа).

Лечить гипоспадию можно у мужчин в любом возрасте. Однако лучшее время для проведения операции — возраст 5-18 месяцев у мальчиков.

Оперативное вмешательство проводят только под общим наркозом. При этом положительный прогноз обеспечен в 95% случаев.

Этапы проведения оперативного вмешательства заключаются в следующем:

  • Выравнивание ствола полового члена с использованием пластической хирургии;
  • Нормальное позиционирование мочеиспускательного канала по центру головки пениса;
  • Хирургическое восстановление деформированной крайней плоти у младенца.

В 5% случаев у маленького пациента могут формироваться свищи и спайки в просвете уретры. Признаком такой патологии будет являться тонкая и неполноценная струя мочи. При первых подозрениях на осложнения следует обратиться к лечащему урологу. Чтобы такого не происходило, какое-то время после оперативного вмешательства лучше всего ходить с катетером.

В постоперационный период пациенту назначают такие препараты:

  • Антибиотики. Предупреждают воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • Анальгетики. Снимают болезненность после операции;
  • Спазмолитики. Снимают спазмы мочевого пузыря, возникающие на фоне постановки катетера.

После полного заживления члена половая и репродуктивные функции у мальчика/мужчины полностью восстанавливаются. Стоит помнить об этом и как можно скорее решать проблему под названием гипоспадия. Иначе во взрослом возрасте мужчина может испытывать выраженную боль даже вне полового акта.

Меатостеноз как основная причина инфравезикальной обструкции у девочек

Романов Д.В., Колобова Л.М., Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Введение. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у девочек относятся к важным и не полностью решенным вопросам современной урологии.

Материалы и методы. За последнее десятилетие в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ меатостеноз, как причина инфравезикальной обструкции (ИВО), был верифицирован у 92 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. У 36% ИВО сочеталась с ПМР 1-3 степени, а у одного пациента – с крупным конкремента в дивертикуле уретры.

Результаты. Диагностика базировалась на оценке данных анамнеза (удлинение и затруднение произвольного мочеиспускания), рентгеновского обследования (колбообразное супрастенотическое расширение мочеиспускательного канала, иногда – наличие остаточной мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Окончательная верификация меатостеноза осуществлялась в процессе калибровки уретры при извлечении оливообразного бужа.

Меатотомия у всех пациенток выполнялась под общим обезболиванием. Иссекался лоскут клиновидной формы без наложения гемостатических швов и установки мочепузырного катетера. Периоперационно осуществлялось превентивное или направленное антибактериальное лечение осложнений и необходимости выполнения повторных меатотомий отмечено не было. При гистологическом исследовании в резецированных участках меатуса отмечено уплощение многорядного кубического эпителия, очаговая гипертрофия и атрофия мышечных клеток. К наиболее характерным микроскопическим признакам меатостеноза следует отнести ангиоматоз в субэпителиальном слое и наличие распространенного фиброза. Контрольное обследование спустя 6-12 месяцев: субъективное улучшение характера мочеиспускания, верифицированное данными упрощенной шкалы IPSS, результатами КУДИ. К рентгеноурологическому обследованию прибегали только при исходно диагностированных осложнениях (камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Исчезновение ПМР отмечено у 54,6% пациентов.

Выводы. Стеноз наружного отверстия уретры является одной из основных причин инфравезикальной обструкции у девочек и требует своевременной хирургической коррекции.

Тематики и теги

Меатостеноз

Меатостенозом называется аномальное сужение наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала) у мужчины. Патология может быть как врождённой, так и приобретённой вследствие различных причин. Для устранения меатостеноза проводится меатотомия — хирургическое расширение мочеиспускательного отверстия.

Причины, симптомы, диагностика

Врождённый меатостеноз возникает из-за аномалий развития, приобретённая патология обычно развивается вследствие воспалений и различных травм (в т.ч. и обрезания).
Меатостеноз проявляется следующими симптомами:

  • нарушение мочеиспускания, боли и жжение;
  • воспаление в мочевыделительной системе;
  • нарушение семяизвержения.

Диагностика меатостеноза, как правило, не вызывает затруднений: патология выявляется в ходе визуального осмотра.

Подготовка и техника операции

Перед операцией пациенту необходимо будет пройти стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию. В ходе подготовки лечащий врач исключит возможные противопоказания, совместно с анестезиологом подберёт вид наркоза, тщательно спланирует ход операции, чтобы свести до минимума риск осложнений.

Меатотомия проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Продолжительность операции составляет не более 30 минут.

В ходе процедуры хирург произведёт рассечение наружного отверстия уретры до нормальных размеров, наложит рассасывающиеся швы на края разрезов, обработает поверхность антибактериальными средствами для предупреждения воспаления.
В уретру на 1-3 дня будет введён катетер, чтобы мочевыделение проходило без напряжения.

Восстановление после операции проходит в условиях стационара. Продолжительность пребывания в клинике зависит от скорости заживления раны.

Меатотомия — это несложная и эффективная хирургическая методика, направленная на устранение меатостеноза. В медицинском центре «СМ-Клиника» устранение патологии проходит в условиях абсолютной стерильности с применением лучших анестезирующих препаратов, что гарантирует безболезненность и безопасность для здоровья пациента. Лечение стеноза отверстия мочеиспускательного канала ни в коем случае нельзя откладывать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям. Запишитесь в «СМ-Клиника» прямо сейчас.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Меатотомия I кат. сложности 3550

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Вотяков Евгений Олегович

    Оперирующий уролог, уролог-онколог

    Дунайский пр., 47

  • Абрамова Марина Владимировна

    Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Сергиенко Андрей Юрьевич

    Оперирующий уролог

    Дунайский пр., 47

  • Душенков Константин Дамирович

    Оперирующий уролог

    пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47

Посмотреть всех Скрыть

Патология крайней плоти

Одно из ведущих мест в андрологической патологии у детей занимают заболевания крайней плоти.

Основных, наиболее часто встречающихся, патологических состояний немного, но именно они доставляют наибольшее количество вопросов, разнополярных мнений врачей разных специальностей, а в связи с этим – своёго рода неопределённость в дальнейших мероприятиях относительно маленького пациента.

Давайте рассмотрим всё по-порядку.

Ещё с рождения у мальчика головка полового члена закрыта крайней плотью, причём всегда и у всех (исключая заболевания, связанные с пороками развития наружних половых органов и недоразвитием крайней плоти – но об этом ниже). Просто у кого-то наружнее кольцо крайней плоти шире, и вероятность к обнажению головки больше, у других же это кольцо бывает узкое, причём настолько, что при мочеиспускании моча, встретив «сопротивление» в виде узости кольца раздувает препуциальный мешок в виде «шарика». Иногда это доставляет беспокойство ребёнку. Это состояние называется физиологическим фимозом, но поскольку это допустимое и само собой разумеющееся явление для мальчиков до 3-х лет, то он не выносится в диагноз (также как масса других особенностей детей первых лет жизни). Но при явных признаках узости кольца крайней плоти родителям (или педиатрам, выявившим на осмотре данную «особенность»), рекомендуется посетить детского андролога для осмотра и дальнейшего совета по уходу и гигиене за половым членом.

Чем опасно узкое кольцо крайней плоти у ребенка первых лет жизни?

Дело в том, что данный орган, как и другие, нуждается в необходимой гигиене, ведь кожа головки под крайней плотью покрыта продуктом работы потовых и сальных желёз, слущеным эпителием, кристаллами мочи, т.н. смегмой. Всё это является прекрасной питательной средой для развития и размножения условно-патогенных микроорганизмов (находящихся на любом участке поверхности кожи человека, в том числе и в препуции). В связи с этим нередко возникает воспаление препуция: половой орган имеет вид гиперемированного, ближе к цианотичному, отёчного, пальпаторно – болезненного, в том числе и при мочеиспускании. Иногда появляется гноетечение из препуция в виде светло-жёлтых или с зеленоватым оттенком густых масс. Это баланопостит, воспаление внутреннего листка крайней плоти и поверхности головки полового члена. В этом случае, осмотр детского андролога с назначением последующего консервативного лечения просто необходим, поскольку данное состояние, кроме беспокойств родителей и ребёнка, несёт в себе опасность инфицирования вышележащих как органов мочевыводящей так и репродуктивной(!) систем. Кроме того, локальное воспаление приводит к рубцовому перерождению крайней плоти, а значит к снижению её эластичности и растяжимости.

Часто у детишек младшего возраста, а иногда и у дошкольников, встречаются синехии (спайки) крайней плоти, представляющие собой подобие «плёнки, прилипшей к головке».

Особенно хорошо их видно, если кольцо крайней плоти позволяет обнажить головку. Иногда под этими плёнками визуализируются или контурируют белые тестообразные комочки разных форм – смегмолиты, что также является питательным субстратом для злостных микробов, а эвакуация этого «субстрата» затруднительна в домашних условиях. В этом случае консультация детского андролога позволит обозначить необходимые приоритеты при данном состоянии. Ликвидация этих спаек должна осуществляться только под местной анестезией, дабы сгладить возможные болевые ощущения от процедуры и и нивелировать дальнейшие впечетления от ухода за половым членом. Разделение спаек в НПЦДА происходит после 6 лет: так как именно в этом возрасте ребёнок наилучше закрепляет полученные в последствии гигиенические навыки ухода за собственным половым органом.

Следующая нозология в детской андрологической практике – функционально узкая крайняя плоть (ФУКП).

Данный диагноз выставляется андрологом при невозможности выведения головки после 3-х лет. Картина та же: узкое кольцо ввиду малой эластичности и растяжимости по-прежнему препятствует полноценной гигиене препуция, и иногда при попытке открыть головку появляются трещинки на крайней плоти. Только если до 3-х лет такая ситуация считается физиологической нормой, то после – необходимо принимать некоторые действия, в зависимости от состояния самой крайней плоти, ведь если на протяжении жизни ребёнка имели место неоднократные явления баланопостита, то в последующем возрастает вероятность образования рубцово – изменённой крайней плоти. Тогда именно в этом случае встаёт проблема фимоза. Под этим состоянием понимают невозможность выведения головки полового члена ни при каких условиях. Данная ситуация возникает вследствие появления на коже крайней плоти рубцово изменённой ткани, которая, в свою очередь, появляется из-за постоянно рецидивирующего воспаления в препуции. При фимозе наружнее кольцо крайней плоти представляет собой плотный неэластичный рубец (циркулярный или фрагментарный), белёсого цвета. Тогда при неэффективности консервативных методов без операции не обойтись.

Но показания к хирургическому лечению фимоза выставляется только врачом андрологом.

Таким образом, для предотвращения возможного хирургического вмешательства в будущем прежде необходимо получить совет квалифицированного врача, так как при правильной организации ухода формирование фимоза можно избежать практически в 100% случаев, ведь чаще всего проблемы крайней плоти разрешимы консервативным (безоперационным) методом.

Одна из патологий, нередко встречаемая у мальчиков с рождения, это гипоспадия.

Данный порок развития наружних половых органов включает в себя комплекс симптомов: это расщепление уретры книзу, искривление полового члена вниз, локация меатуса не не вершине головки, а ниже- на венечной борозде или на самом половом члене, и расщепление крайней плоти: сверху она свисает в виде козырька или капюшона, снизу практически отсутствует. Поскольку гипоспадия чаще протекает вкупе с пороками развития почек, мочевыделительной и половой систем, в этом и таится возможная опасность порока. Другая, неменее важная опасность- это искривление полового члена (в том числе и при эрекции), невозможность полноценного мочеиспускания по мужскому типу. К счастью данного вида порок встречается всё реже, чаще же – дислокация меатуса в пределах поверхности головки и расщепление крайней плоти.

Итак, любой подозрительный вид и строение крайней плоти у новорожденного и ребёнка первых лет жизни должны насторожить педиатра и он незамедлительно должен посоветовать родителям проконсультироваться у детского андролога, дабы исключить возможные пороки развития как наружних, так и внутренних половых органов.

Следует помнить, что кроме распространенных видов патологии, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения.

В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к детскому андрологу для обучения гигиене и правильному уходу за половым членом, хирургическое лечение избегается практически во всех случаях, поскольку существует необходимое количество методик консервативного лечения заболеваний крайней плоти, позволяющих избежать в дальнейшем осложнений, связанных с репродуктивным риском.

Запись на прием к врачу андрологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области андрологических заболеваний в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

ежедневно с 8 до 21 Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Гипоспадия

Описание

Гипоспадия – аномалия, обусловленная расщеплением отверстия уретры. Врожденная патология характеризуется неправильным месторасположением выхода мочеиспускательного канала. У мужчин он может выходить в области мошонки, ствола члена или венозной борозды. У женщин смещение происходит в сторону влагалища.

В зависимости от места выхода мочеиспускательного канала гипоспадия у мальчиков может быть следующих форм:

  • головчатая;
  • стволовая;
  • венечная;
  • промежностная;
  • мошоночная;
  • гипоспадия по типу хорды.

Гипоспадия часто сопровождается искривлением пениса или его неправильным развитием, что отражается на мочеиспускании и половой жизни. Чаще от патологии страдают мальчики (один случай на 200-300 новорожденных), редко встречается гипоспадия у женщин.

В большинстве случаев врожденный порок мочевой системы обнаруживается при рождении. Лечением заболевания занимается уролог, но иногда требуется консультация эндокринолога и генетика, поскольку причинами аномалии могут стать гормональные нарушения или генетическая предрасположенность.

Гипоспадия: особенности патологии

Главная особенность патологии заключается в том, что под воздействием определенных факторов происходит нарушение в формировании мочевой системы еще в утробе матери. Данные нарушения проявляются неправильным расположением мочеиспускательного канала, он смещен в сторону ствола или мошонки.

Из-за меньшей длины уретры часто наблюдается искривление мужского полового органа. В зависимости от формы гипоспадии у детей могут наблюдаться и иные патологии:

  • расщепление крайней плоти;
  • патологии развития почек;
  • неправильные размеры мошонки и полового органа и так далее.

Согласно статистике, гипоспадия у мальчиков является одним из самых частых врожденных пороков мочеполовой системы. А вот гипоспадия у девочек встречается крайне редко, и при легких формах не требует медицинского вмешательства.

Причины гипоспадии

Ученые установили, что развитие патологии происходит на 10-14 недели беременности, в период, когда формируется мочеиспускательная система. Именно поэтому причины гипоспадии чаще всего связывают с питанием матери, а также приемом лекарственных препаратов, воздействием различных факторов.

Среди основных факторов, которые могут вызвать развитие патологи, стоит отметить:

  • прием гормональных препаратов при беременности;
  • употребление гормональных контрацептивов на течении года до зачатия;
  • наследственная предрасположенность;
  • экологический фактор;
  • некоторые заболевания женщины в период вынашивания ребенка.

Вызвать развитие порока могут химические вещества, что содержатся в гербицидах, пестицидах, фунгицидах. Увеличение случаев гипоспадии у детей за последние годы связывают с ухудшением экологической обстановки и присутствием химикатов в жизни каждого человека.

Способствовать развитию патологии также могут заболевания во время беременности:

  • краснуха;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • СПИД;
  • венерические заболевания;
  • нефроз;
  • токсикоз.

При угрозе прерывания беременности и искусственном оплодотворении, когда женщина проходит курс гормональной терапии, половая гипоспадия у мальчиков развивается в разы чаще.

Формы гипоспадии

Гипоспадия полового члена в зависимости от особенностей выхода мочеиспускательного канала может быть разных форм.

Головчатая гипоспадия характеризуется тем, что мочеиспускательный канал выход на головку, но смещен в сторону венозной борозды. Головчатая форма патологии считается самой легкой, поскольку редко сопровождается искривлением пениса и другими серьезными осложнениями.

Венечная гипоспадия отличается расположением отверстия уретры в области венозной борозды. В большинстве случаев при данной форме наблюдается искривление полового члена в той или иной степени.

Стволовая гипоспадия характеризуется сильным искривлением пениса, чему способствует малая длина мочеиспускательного канала. Мочеиспускание стоя вызывает некоторые трудности. Чтобы не намочить ноги и одежду, нужно подтягивать половой член к животу.

Мошоночная гипоспадия относится к задним формам патологии. Наружное отверстие уретры находится на мошонке или поблизости с ней на стволе. Помочиться мужчина при данной форме заболевания может только по женскому типу, то есть сидя.

Промежностная гипоспадия – одна из самых сложных форм патологии. Мочеиспускательный канал располагается в области промежности. Помочиться можно только сидя. Нередко наружные половые органы недоразвиты, они больше похожи на огромные женские половые губы и клитор.

Гипоспадия по типу хорды является особой формой заболевания. Отверстие уретры имеет правильное расположение. На наличие аномалии указывает сильное искривление пениса, что усложняет сексуальную жизнь взрослых мужчин.

Гипоспадия у женщин

Как показывает практика, гипоспадия у девочек встречается довольно редко. Характеризуется патология у женщин тем, что отверстие уретры смещено в сторону влагалища. В большинстве случае отверстие имеет большие размеры, при этом работа мочевой системы не нарушена.

При тяжелых формах заболевания мочеиспускание может происходить во влагалище. Также может отмечаться недержание мочи, если расщепление затронуло весь или большую часть мочеиспускательного канала. Если у девочки диагностирована гипоспадия, форма которой тяжелая, сопутствующими патологиями могут быть:

  • неправильно развитая промежность;
  • двойная матка;
  • нарушения в развитии влагалища.

Осложнений и последствия гипоспадии

У мальчиков, у которых диагностирована гипоспадия, всегда отмечаются нарушения мочеиспускания. У взрослого мужчины могут быть проблемы с семяизвержением. При наличии врожденной патологии формируются комплексы неполноценности. Также появляется психологический барьер, который мешает строить отношения с противоположным полом, и так далее.

Гипоспадия, последствия которой могут быть более серьезные и не ограничиваться психологическими проблемами, часто сопровождается нарушениями в мочеполовой системе. Развиваются различные хронические заболевания, что значительно ухудшают качество жизни.

При отсутствии лечения могут развиться осложнения гипоспадии:

  • сужение уретры;
  • задержка мочи в почках, что ведет к появлению воспалительного процесса;
  • бесплодие;
  • раздражение кожных покровов в области выхода мочеиспускательного канала, что может перейти в гнойную форму;
  • свищи;
  • психические расстройства и депрессии на фоне отсутствия сексуальной жизни.

Многих людей волнует вопрос о том, передается ли гипоспадия по наследству. К сожалению, одной из причин развития патологии является наследственный фактор. В медицинской практике отмечены случаи, когда аномалия наблюдалась в нескольких поколениях. В связи с тем, что гипоспадия может быть вызвана генетическими мутациями, часто необходима консультация генетика.

Гипоспадия является врожденным заболеванием, поскольку развивается она в период формирования мочевой системы в утробе матери. Приобрести её в процессе жизнедеятельности человек не может.

Симптомы

Фото: classicalhypnosis.ru

Так как гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы, основные признаки гипоспадии видны при первичном осмотре новорожденного:

  • Смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • Фиксация крайней плоти в верхней части головки члена;
  • Видимое искривление полового члена;
  • Признаки недоразвитости полового члена.

Последний признак не всегда идентифицируется сразу. Часто бывает, что врачи путают пол ребенка, так как при недоразвитом половом члене он выглядит как увеличенный клитор у девочки, а мошонку с большой складкой посередине при этом путают с влагалищем.

Не все признаки могут встречаться при гипоспадии одновременно. Патология уретры может вызывать ее значительное укорочение. При этом отверстие мочеиспускательного канала находится в положенном месте. За счет того, что длина мочеиспускательного канала недостаточная, член загибается, в дальнейшем это приводит к проблемам с эрекцией.

Основными симптомами гипоспадии являются следующие затруднения:

  • Струя мочи выходит из непривычного места;
  • Проблематичное мочеиспускание, в отдельных случаях невозможность мочеиспускания в положении стоя;
  • Слишком частая потребность в мочеиспускании;
  • Слишком тонкая струя в связи с маленьким диаметром отверстия мочеиспускательного канала;
  • Затруднение или невозможность проведения полового акта у взрослых мужчин.

Растет ли член при гипоспадии, зависит от формы течения заболевания. Как правило, мочеиспускательный канал растет значительно быстрее, чем сам пенис, что ухудшает искривление.

Симптоматика гипоспадии также зависит от того, в какой форме выражена патология. Форма определяется расположением отверстия мочеиспускательного канала. Оно может находиться от нижней части головки полового члена до промежности:

Головчатая форма гипоспадии

При такой форме там, где должно находиться отверстие уретры, располагается либо более тонкая часть кожи, либо небольшая ямка. Само отверстие располагается несколько ниже, что в значительной степени приносит трудности при проведении мочеиспускания. При такой форме часто встречается сужение уретрального канала и отверстия, что делает мочеиспускание более длительным и иногда болезненным. Струя мочи при такой патологии очень тонкая, а для того, чтобы произвести мочеиспускание, необходимо приложить усилия. Как правило, такая форма не приводит к искривлению полового члена. Растет ли член? В этой форме наблюдается нормальный его рост, но иногда выражены недостатки в развитии. Наиболее легкая форма течения патологии – головчатая гипоспадия. Секс у взрослых мужчин, страдающих головчатой гипоспадией чаще всего возможен, однако, могут возникнуть некоторые трудности с оплодотворением. Это обусловлено местом расположения уретрального отверстия, из-за чего сперма не всегда может достигать цели.

Венечная форма гипоспадии

Отверстие располагается там, где проходит венечная борозда. Уже при таком варианте встречается заметное искривление полового члена, а через несколько месяцев жизни с таким заболеванием становится понятно, растет ли член. При мочеиспускании часть мочи может попадать на ноги, так как направление струи скошено. Поэтому, чтобы опорожнить мочевой пузырь понадобится немного приподнять пенис вверх так, чтобы струя была направлена ровно.

Стволовая форма гипоспадии

Стволовая форма гипоспадии подразумевает расположение уретрального отверстия в любом месте по ходу ствола мужского пениса, между мошонкой и венечной бороздой. Чаще всего местом расположения отверстия является задняя часть ствола, которая расположена ближе в мошонке. Стоя в обычном положении, мочеиспускание не осуществляется, так как струя мочи должна быть направлена подальше от ног либо сильным поднятием члена вверх, либо мочеиспусканием в сидячем положении. Пенис в данном случае также часто бывает сильно искривлен, а мочеиспускательный канал сужается в некоторых местах, то препятствует нормальному мочеиспусканию. Растет ли член, зависит от развития мочеиспускательного канала

Мошоночная гипоспадия

Мошоночная гипоспадия характеризуется наличием отверстия мочеиспускательного канала в складке мошонки. При этой форме становится невозможным процесс мочеиспускания в стоячем положении, только сидя. В связи с тем, что сам пенис не снабжен уретральным каналом, он зачастую недоразвит, имеет маленький размер, чаще всего сильно искривлен. При такой и более тяжелой форме при рождении малыша с такой патологией акушеры затрудняются определить пол ребенка. Растет ли член при этой форме? Крайне редко наблюдается рост и развитие полового члена в данном случае. Когда развивается мошоночная гипоспадия, секс, как правило, невозможен, так как искривление и недостаточное развитие пениса мешает возникновению полноценной эрекции.

Промежностная гипоспадия

Промежностная форма – наиболее тяжелая форма гипоспадии. Меатус в данном случае находится в районе промежности, за мошонкой. Сама мошонка раздвоена. Пенис при этом не развит, имеет маленький размер и искривленную форму. Иногда его совсем не видно, и он скрывается в складках мошонки. Растет ли член? Его развитие практически не осуществляется, кроме того, проведение операции при этой форме бывает крайне затруднительно в связи с отсутствием достаточного количества материала для пластической хирургии.

Больше половины случаев возникновения гипоспадии выражены в первых двух формах. Более тяжелые формы заболевания встречаются в медицинской практике крайне редко. Тем не менее, врачи настоятельно рекомендуют устранять эту патологию оперативным методом, несмотря на то, что может потребоваться не одна операция, а реабилитация после них долгая и сложная.

Помимо физиологических неудобств, таких как мочеиспускание и половой акт, гипоспадия наносит отпечаток также на психическое состояние человека с этим недугом. Подростки в период полового созревания начинают очень комплектовать из-за того, что их главное мужское достоинство в худшую сторону отличается от других. Дальнейшее взаимодействие с женским полом также влечет за собой огромное количество трудностей.

Диагностика

Фото: doctors.am

В большинстве случае гипоспадию диагностируют сразу после рождения ребенка, поскольку неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала видно врачу при осмотре. К тому же на наличие патологии указывает струя при мочеиспускании.

При тяжелых формах болезни, когда наружные половые органы сильно изменены пороком, требуется клиническое исследование на подтверждение кариотипа. Помимо этого, ребенку проводят полное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний и патологий мочевой системы.

Общие принципы диагностики

При стволовой, головчатой и венозной форме гипоспадии диагноз устанавливается врачом при первичном осмотре. Вне зависимости от формы болезни проводят УЗИ малого таза, чтобы обнаружить хронические заболевания и иные врожденные патологии мочеполовой системы.

Также пациенту в обязательном порядке требуется консультация эндокринолога и генетика. Данные специалисты в зависимости от особенностей случая могут назначить сдачу анализов или клинические исследовании (анализ крови на сахар, анализ крови на содержание половых гормонов и так далее). Полное обследование позволяет выявить сопутствующие патологии и провести эффективное лечение.

Клинические исследования

При диагностировании гипоспадии доктор может назначить такие клинические и инструментальные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • цитоскопию (исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа);
  • МРТ;
  • урофлоуметрию (исследование позволяет определить объемную скорость мочеиспускания).

В большинстве случае проводится обследование не только полового члена, но и всей мочевой системы, поскольку неправильно мочеиспускание приводит к застою мочи в почках и мочеточниках, что становится причиной хронических и острых заболеваний.

Диагностика тяжелых форм гипоспадии

При промежностной и мошоночной форме заболевания наружные половые органы часто подвергаются сильному изменению, что усложняет определение пола ребенка. Чтобы установить пол новорожденного, в таких случаях проводят генетический анализ на определение кариотипа.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут не дать полной картины развития патологии, поэтому иногда назначают лапароскопию внутренних органов. Исследование проводится с целью обнаружения яичников и иных женских половых органов.

Доктор также назначает обследование эндокринной системы, что позволяет обнаружить причину развития патологии. Нередко нарушения в выработке гормонов становятся причиной появления аномальных половых органов и нарушения мочеиспускания.

Тяжелые формы гипоспадии всегда сопровождаются и иными патологиями, поэтому проводится детальное обследование внутренних органов с целью раннего диагностирования и назначения эффективного лечения.

При обнаружении неправильного выхода уретры, искривленного полового члена или иных признаках заболевания необходимо обратиться к урологу, который и назначить обследование. Обратите внимание, что определенные анализы и обследования назначаются в зависимости от некоторых факторов:

  • особенностей развития патологии;
  • сопутствующих заболеваний;
  • жалоб пациента или его родителей (если речь идет о маленьком ребенке);
  • клинических возможностей клиники (имеющегося мед оборудования) и так далее.

При тяжелых формах заболевания необходимо обратиться в специализированную клинику, где работают соответствующие специалисты, и имеется оборудование для проведения полного обследования, включая редкие анализы и исследования.

Фото: b2.img.mobypicture.com

Начинать лечение гипоспадии нужно как можно раньше. В идеале коррекция патологии должна выполняться у детей возрасте от полугода до полутора лет. В этом возрасте дети очень легко переносят хирургическое лечение и, как правило, очень быстро о нем забывают.

В любом случае, хирургическая коррекция должна проводиться не позже 6 лет. Это нужно для того, чтобы ребенок мог нормально адаптироваться в школе.

Никаких специальных препаратов для лечения гипоспадии на сегодняшний день не существует. Поэтому лечение данной патологии проводится хирургическим методом. Однако лекарственные препараты могут использоваться до и после оперативного вмешательства. Как правило, их выбор, способ и длительность применения, а также дозировку рассчитывает лечащий врач исходя из характера патологии и индивидуальных особенностей организма.

Как правило, в этом случае назначаются витаминно-минеральные комплексы, антибактериальные и противовоспалительные лекарства, реже – гормональные препараты.

Народные методы также не дают результатов, так как растительные экстракты не могут исправить врожденные нарушения анатомического строения половых органов.

Единственная форма гипоспадии, которая не требует хирургического вмешательства – гипоспадия головки полового члена. В данном случае пациент должен лишь наблюдаться у эндокринолога до момента половой зрелости.

Главная цель оперативного вмешательства при данной патологии – устранить кривизну полового органа мальчика и при этом создать искусственным путем недостающую часть мочеиспускательного канала.

Прогноз данного заболевания при своевременном обращении к врачу очень благоприятный. Так, у 95-97% пациентов гипоспадия после операции исчезает полностью, а больной в итоге получают хороший функциональный и этетический результат.

Лечение гипоспадии проводит пластический хирург, однако, в некоторых случаях может также потребоваться консультация уролога и эндокринолога.

Операция по устранению гипоспадии

Хирургическая коррекция гипоспадии может заключаться в:

  • выпрямлении полового члена;
  • создании отрезка мочеиспускательного канала из собственных тканей пациента.

Как правило, хирургическое лечение гипоспадии выполняется в два этапа. Первая операция по устранению гипоспадии проводится пациентам в дошкольном возрасте, а вторая в возрасте 7-8 лет. В момент, когда половой член уже увеличился, но у пациента еще не бывает эрекции.

Тем не менее, в последнее время все большая часть специалистов выступает за одноэтапное лечение заболевания, особенно в лечении легких форм гипоспадии, которые не вызывают большого дискомфорта.

В целом, существует огромное количество разновидностей операций, в ходе которых устраняется данная патология. Выбор методики лечения гипоспадии осуществляет хирург после тщательного осмотра пациента и определения длины недостающей части мочевика.

Для того чтобы выпрямить половой орган пациента врачи проводят фиброзное сращение или осуществляют пластику вентральной поверхности пениса.

Для того чтобы сформировать отсутствующую часть мочеиспускательного канала врачи могут использовать кожу полового члена или мошонки и проводить пластику свободным кожным лоскутом.

В более редких случаях, как правило, при венечной гипоспадии, которая не сочетается с искривлением полового члена, но при которой у пациента присутствует патологическое сужение наружной части мочеиспускательного канала, хирурги выполняют меатомию. Миатомия – это хирургическая операция, в ходе которой хирург расширяет отверстие мочеиспускательного канала. В том случае если у пациента также имеется нависание кожицы над головкой пениса (что может создавать ощущение его кривизны), она иссекается в ходе выполнения процедуры. Иссечение кожицы может выполняться в любом детском возрасте, но желательно до начала полового созревания.

Если сужение наружной части мочеиспускательного отверстия сочетается с тяжелыми формами гипоспадии, то операция обычно проводится в два этапа. Вначале врач проводит меатопластику (процедуру, в ходе которой врач хирургическим путем корректирует суженый мочеиспускательный канал). Данная процедура обычно выполняется в момент, когда ребенку еще не выполнился 1 год.

Многие родители задаются вопросом, а стоит ли делать операцию при гипоспадии в таком маленьком возрасте. Да. Если в раннем возрасте наладить процесс мочеиспускания и устранить патологическое сужение, то пациент сможет избежать огромного количества осложнений связанных с нарушением функции почек и мочевого пузыря.

Второй этап операции по устранению гипоспадии проводиться уже у взрослых пациентов. Как правило, он выполняется до начала или после завершения полового созревания.

Гипоспадия у девочек

Гипоспадия у девочек бывает чрезвычайно редко. Как правило, в данном случае мочеиспускательный канал у пациенток смещается вовнутрь влагалища. Нередко заболевание сочетается с расщеплением девственной плевы.

В случае если мочеиспускательный канал недоразвит по всей длине, то у девочек образуется щель между шейкой мочевого пузыря и влагалищем. Как правило, данная форма гипоспадии сочетается с недержанием мочи.

При гипоспадии у девочек также применяется только хирургическое лечение. Выбор метода коррекции также осуществляет хирург после осмотра пациентки. Как правило, в запущенных случаях мочеиспускательный канал полностью формируется из слизистой части влагалища или кожи мочевого пузыря.

Для устранения недержания мочи врач проводит операцию по коррекции сфинктера мочевого пузыря.

Оперировать гипоспадию у девочек, так же как и у мальчиков, очень желательно в дошкольном возрасте.

В любом случае при гипоспадии у ребенка родители должны проявить беспокойство и как можно скорее обратиться к врачу. Ведь лечение любых патологий на начальных этапах всегда проходит легче. Обратившись к врачу в первые годы жизни ребенка, родители смогут оградить его в будущем от психологических комплексов и помогут предотвратить развитие различных осложнений.

Однако и взрослые пациенты страдающие гипоспадией должны позаботиться о своем здоровье. При желании пациента патологию врач сможет исправить в любом возрасте. Нужно только обратиться к хорошему специалисту, который подберет самый подходящий метод коррекции и избавит от проблемы навсегда.

Лекарства

Фото: womanjournal.org

Лечение гипоспадии производится исключительно оперативным методом. Так как иначе патологию строения полового члена исправить невозможно. Операцию обычно проводят еще в младенчестве, так как патология является врожденной, и диагноз ставится сразу после рождения ребенка. Рекомендуемый возраст для проведения операции – полгода. Повторная операция может быть проведена после наступления годовалого возраста у ребенка.

Следует учитывать, что чем позже будет проведена операция, тем больше будет осложнений, и есть определенные риски. Если операция проведена вовремя и профессионалами соответствующего уровня, в большинстве случаев прогнозы ее исхода хорошие. Если операцию не делать, то в дальнейшем гипоспадия может доставить много неудобств.

Чтобы ускорить выздоровление ребенка после операции, можно помочь заживлению прооперированного участка полового члена с помощью мазей и компрессов. Чем мазать после операции гипоспадии? Врач, который проводит операцию и ведет дальнейшее наблюдение, даст индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированным местом.

Для скорейшего заживления требуются мази с регенерирующими, обеззараживающими и противовоспалительными свойствами. Регенерация клеток ускорит заживление места проведения операции. Обеззараживающие компоненты помогут снизить риск занесения инфекции и дальнейшего нагноения в прооперированной области. Противовоспалительные препараты помогут снять отечность, которая сохраняется долгое время после операции и мешает полноценной жизнедеятельности.

Кроме того, можно включить анестетик для обработки полового члена, чтобы снизить болевой синдром у ребенка. Мазь должна быть подобрана с учетом возраста пациента, так как некоторые лекарства имеют противопоказания для грудничков.

Мази для обработки прооперированного пениса

Рассмотрим некоторые мази, которые можно использовать для реабилитации после операции:

Эплан

Универсальная мазь, которая не содержит в своем составе антибиотиков, гормонов и каких-либо токсинов. Она ускоряет заживление раны и активно борется со всеми микробами. Применение этой мази очень распространено, так как операция по устранению гипоспадии влечет за собой высокий риск попадания инфекции. Это связано с выведением различных отходов жизнедеятельности организма через оперируемый мочеиспускательный канал. Поэтому после операции очень важно обрабатывать его средствами, убивающими микробы.

Бепантен

Мазь, содержащая Д-Пантенол в качестве основного действующего компонента. Она способствует быстрой регенерации тканей и ускоряет восстановления после проведенной операции. Повышение регенерации клеток ускорит выздоровление и сократит период реабилитации после операции.

Левомиколь

Эта мазь устраняет нагноение, а также очищает место раны от различных микробов, инфекций и загрязнений. Она снимает воспаление и эффективно устраняет болевой синдром, сопровождающий ребенка в течение длительного времени после операции.

Следует учитывать, что подбирать лечение нужно строго индивидуально. Так как у ребенка может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата или какого-либо растения. Подбором лекарств после операции должен заниматься врач, курирующей лечение ребенка. Есть риск возникновения осложнений после операции, и не стоит его увеличивать путем самостоятельного экспериментирования с препаратами.

Народные средства

Фото: otravilsja.ru

Гипоспадией является врожденная аномалия уретры. Лечение заболевания возможно только хирургическим путем, поскольку травы и иные народные рецепты не помогут исправить месторасположение выхода мочеиспускательного канала и искривление полового органа, что часто сопровождает патологию. В случае обнаружения гипоспадии необходимо обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства – единственного варианта лечения патологии.

Лекарственные травы после операции

Народная медицина бессильна в лечении гипоспадии, но после того, как проведена операция, нетрадиционные методы могут прийти на помощь. Ускорить заживление послеоперационных швов можно при помощи лекарственных трав. Чаще всего используют травы, которые оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Это может быть:

  • ромашка;
  • чистотел;
  • хмель;
  • ярутка полевая и так далее.

Лекарственные травы используют для наружного применения. В большинство случаев из отваров трав делают примочки или компрессы для ускорения заживления ран. Но помните, что некоторые растения имеют противопоказания, поэтому перед использованием обязательно проконсультируйтесь с доктором, чтобы избежать неприятных последствий осложнений.

Отвары и настойки трав могут значительно ускорить процесс реабилитации после операции. Они не только ускоряют процесс заживления ран, но и снимают воспаления, препятствуют распространению инфекции и улучшают местный иммунитет. Но не стоит заниматься самолечением, особенно если гипоспадия диагностирована у маленького ребенка.

Правильное питание

Немаловажным аспектом в эффективном лечении гипоспадии является правильное питание. Сбалансированный рацион и употребление белков в достаточных количествах способствует нормализации выработке половых гормонов. Нарушение механизма выработки гормонов нередко становится причиной развития аномалии. Правильное питание не решит проблему, но ускорить процесс выздоровления и поможет избежать негативных последствий.

Кроме этого, сбалансированное употребление белков, углеводов и жиров, а также присутствие в рационе мяса, овоще и молочных продуктов положительно влияет на иммунитет, работу мочевой системы и других внутренних органов.

Гипоспадия – патология, которая лечится исключительно хирургическим путем. Народные средства могут ускорить реабилитацию после операцию и сделать её менее болезненной. Но перед использованием любых методов проконсультируйтесь с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ГИПОСПАДИЯ У ЖЕНЩИН И ДЕВОЧЕК: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru

Гипоспадия у женщин клинический случай

Hypospadias in women and girls: a literature review and clinical case

Yu. E. Rudin, D.V. Marukhnenko, T.N. Garmanova

и девочек: обзор литературы и

Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, Т.Н. Гарманова

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Гипоспадия у женщин — это аномалия развития одновременно и уретры, и влагалища. Это врожденное заболевание характеризуется двумя основными дефектами: укорочением уретры и эктопией ее наружного отверстия. Мужская гипоспадия является одной из самых частых аномалией развития мочеполовой системы и она хорошо изучена. Гипоспадия у женщин считается очень редко встречающейся патологией, которая имеет характерные клинические симптомы, заставляющие больную обращаться к гинекологу и урологу. Под термином «женская гипоспадия» (hypospadia feminis) понимают врожденное заболевание, проявляющееся в смещении наружного отверстия уретры на переднюю стенку влагалища проксимальнее гименального кольца.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Так как гипоспадия у девочек и женщин встречается крайне редко, ее диагностике и лечению уделяется мало внимания со стороны врачей. В отечественной литературе впервые упоминание о женской гипос-падии появилось в 1914 г. в книге И.Х. Дзирне «Оперативная урология». Автор считал, что гипоспадия у женщин не требует оперативного лечения, если не сопровождается недержанием мочи . В доступной зарубежной литературе одно из первых упоминаний о данном заболевании принадлежит L. В^йэш, который описал его в итальянском

урологическом журнале в 1957 г. . Истинную распространенность женской гипоспадии оценить крайне сложно из-за большого количества недиагностированных случаев. Однако, по данным Д.В. Кана частота встречаемости гипоспадии среди женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП), ведущих половую жизнь, составляет 66% .

Н.Е. Савченко трактует гипос-падию у девочек как эмбриональный дефект уретровагинальной перегородки . В норме наружное отверстие уретры у девочек открывается в средней трети преддверия влагалища на равном расстоянии между клитором и входом во влагалище. При гипоспадии происходит дистальное смещение наружного отверстия уретры. При этом увеличивается расстояние от клитора до наружного отверстия уретры и, наоборот, уменьшается расстояние от наружного отверстия уретры до входа во влагалище.

Эмбриогенез гипоспадии у девочек, в отличие от мальчиков, не является следствием отсутствия соединения стенок уретры, так как этот отдел уретры у девочек просто отсутствует. Гипоспадическим считается меатус, расположенный на передней стенке влагалища . Этиология женской гипоспадии остается неясной. Нижняя часть уретры и влагалища развиваются из нижней части урогенитального синуса, поэтому нарушение нормального развития этой структуры может привести к формированию гипоспадии . S. Miyagawa и соавт.

гипоспадия

экспериментальная и клиническая урология №4 201 5 www.ecuno.nu

в экспериментальном исследовании выявили, что развитие гипоспадии возможно при введении диэтил-стилбестрола (синтетический аналог эстрогена) . Анализ соотношения доза/ответ показал, что 0,03 г диэтилстилбестрола, вводимого парентерально один раз в день в течение 6 дней, является достаточным для развития гипоспадии. Авторы показали, что возникновение женской гипоспадии в этом случае является результатом нарушений апоптоза и пролиферации эпителиальных клеток дорсальной части уретры. Форма вызванной диэтил-стилбестролом гипоспадии зависит от срока беременности, на котором происходило воздействие. С гипос-падией могут сочетаться другие врожденные заболевания, такие как урогенитальная перегородка, двурогая матка, атрезия влагалища и перегородка во влагалище.

В настоящее время описаны клинические проявления и разработано несколько классификаций женской гипоспадии, которая основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Одна из классификаций женской гипоспадии предложена Д.В. Каном в 1988 году: 1) низкая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 2) высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 3) уровагинальное слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи; 4) мочеполовой синус у женщин; 5) сочетание всех этих вариантов с ложным или истинным гермафродитизмом .

Большинство авторов различают частичную и тотальную форму женской гипоспадии . Г.А. Под-лужный и соавт. выделяют вестибулярную и влагалищную формы заболевания .

Согласно классификации V. Blum выделяется три формы гипоспадии у женщин: 1) продольная складка между задней стенкой уретры и передней стенкой влагалища; 2) персистирую-

щий урогенитальный синус, при котором влагалище соединено с уретрой, а девственная плева находится глубоко в урогенитальном синусе; 3) уретра открывается во влагалище проксимальнее нормально расположенной девственной плевы .

Сходная классификация предложена А.Е. Соловьевым . Он выделяет 3 формы гипоспадии у девочек: вестибулярную (частичную), вестибуловагинальную (субтотальную) и вагинальную (тотальную). Вестибулярная (частичная) гипос-падия у девочек сводится к отсутствию на большем или меньшем протяжении нижней стенки уретры. Наружное отверстие уретры смещено ближе ко входу во влагалище. Клитор увеличен, девственная плева не изменена. У девочек эта форма гипоспадии часто является находкой. Однако больные при этом могут страдать дневным и ночным недержанием мочи, у некоторых отмечаются дизурия, зуд в области вульвы, выделения из влагалища. Вестибулярная форма гипоспадии может обуславливать подтекание мочи во влагалище и его преддверие, что способствует развитию хронического уретрита, цистита. Вестибуловагинальная (субтотальная) гипоспадия является более тяжелой формой, при которой наружное отверстие уретры еще больше удаляется от клитора и располагается таким образом, что уретрова-гинальная перегородка истончается до 0,2-0,3 см, а нижняя стенка наружного отверстия уретры и верхняя стенка входа во влагалище представляют собой единое образование. Девственная плева при этом расщеплена по верхнему своду, вход во влагалище зияет. Моча при этой форме гипоспадии постоянно попадает во влагалище, вызывает мацерацию слизистой оболочки, вуль-вовагинит, что является причиной восходящей мочевой инфекции. Наружное отверстие уретры широкое, неправильной формы. Клинически вульвовагинальная форма не только проявляется дистопией наружного

отверстия уретры, но и сочетается с недоразвитием сфинктерального аппарата мочевого пузыря. Вагинальная (тотальная) форма гипос-падии у девочек является очень тяжелым пороком развития. При этой форме выявляются значительные анатомические нарушения со стороны как мочевой, так и половой систем. При осмотре гениталий малые половые губы недоразвиты, девственная плева отсутствует. Наружное отверстие влагалища широкое, зияет, как у рожавшей женщины. На обычном месте наружное отверстие уретры не определяется. При осмотре на зеркалах в средней трети на передней стенке влагалища определяется наружное отверстие уретры .

Классификация женской гипоспадии, предлженная H.M. Knight, включает в себя полную (тип I) и неполную форму (тип II), при этом тип II имеет два подтипа в зависимости от формы уретры: II-a — короткая и широкая уретра и II-b -нормальная уретра .

Диагностика и лечение женской гипоспадии просты, но довольно часто это заболевание упускается из виду . В отношении диагностики гипоспадии нужно сказать, что большая часть случаев остается не диагностированной, симптомы же могут впервые появится в различный период — от подросткого возраста до вполне зрелого (вплоть до 90 лет). Причиной гипоспадии у пожилых женщин может быть не врожденная аномалия строения уретры, а смещение меатуса к влагалищу в связи с фиброзом в результате атрофического вагинита или операции на уретре .

Степень выраженности симптомов, связанных с гипоспадией у женщин, зависит от степени смещения меатуса. Пациентки с гипоспадией 3 типа по V. Blum или с высокой влагалищной формой более подвержены инфекции мочевых путей. Уретральный синдром и рецидивирующие ИМВП, возникающие с началом половой жизни девушки, IB

экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru

являются частым проявлением женской гипоспадии. У таких пациенток консервативное лечение, как правило, не эффективно, при этом оперативное перемещение меатуса может значительно уменьшить клиническую симптоматику .

К другим проявлениям женской гипоспадии можно отнести стрессовое недержание мочи после родов и иногда тотальное недержание мочи . Недержание может быть «неистинным», а обусловленным влагалищным мочеиспусканием, тогда как истинное связано с нарушением функции шейки мочевого пузыря. Это заболевание чаще всего выявляется при установке уретрального катетера, эндоскопических вмешательствах на нижних мочевых путях. Иногда таким пациенткам ставят диагноз суправези-кальной обструкции, что ведет к выполнению операции по отведению мочи, необходимости в которой нет .

Кроме того, часто гипоспадия сопровождается стенозом уретры .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Также у этих пациентов может быть детрузорно-сфинктерная дис-синергия (ДСД), так как при гипос-падии имеется выраженное влагалищное мочеиспускание, которое может стимулировать бульбокавер-нозный рефлюкс, что в свою очередь стимулирует сокращение сфинктера во время мочеиспускания, что и проявляется как ДСД. Кроме того, наличие влагалищного мочеиспускания может приводить к тому, что пациентка в течение дня много раз напрягает мышцы промежности, что приводит к их гипетрофии и как результат — к ДСД . У женщин с гипоспадией могут образовываться камни влагалища, которые поддерживают инфекцию, что делает консервативную терапию неэффективной. Таким пациенткам требуется удаление камней и пластика уретры для лечения и профилактики ИМВП . Необходимо отметить, что причиной возникновения хронических уретритов, циститов и вульвоваги-

нитов может также быть так называемая гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой наружное отверстие уретры смещается во влагалище только во время полового акта . Диагностировать гипермобильность наружного отверстия уретры можно с помощью пробы О’Доннел-Хирш-хорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интрои-тус, разводятся латерально и одновременно производится давление на заднюю стенку влагалища — моделируется ситуация, возникающая при интроекции полового члена во влагалище. Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище.

Сохранение мочеполового синуса у женщин проявляется невозможностью проведения полового акта. При наличии урогенитального синуса гинекологи нередко устанавливают диагноз стеноза влагалища, которого по сути нет, и пытаются его бужировать. Диагностируется мочеполовой синус у женщин чаще всего гинекологом, который знаком с этой аномалией .

Основным методом коррекции женской гипоспадии считают оперативное вмешательство. Выполняют транспозицию уретры из влагалища на промежность в область основания клитора. У больных с признаками недержания мочи производят пластику дистальной части уретры и шейки мочевого пузыря. Цель операций транспозиции дис-тального отдела уретры при влагалищной его эктопии — добиться прекращения упорных хронических уретритов, циститов и вульвоваги-нитов, которые обостряются после каждого полового акта. Важно отметить, что во многих зарубежных публикациях описывается сочетание гипоспадии у женщин с нейро-генной дисфункцией мочевого пузыря, в результате чего пациенткам проводится комплексное лечение двух заболеваний .

При дефиците ткани уретры,

последняя может быть создана из передней стенки влагалища путем ее тубуляризации, что позволяет переместить меатус в нормальное положение. Это позволяет избежать псевдонедержания мочи, обусловленного вагинальным мочеиспусканием . При выраженном рубцевании в области уретры для ее укрытия лучше использовать перемещенный лоскут кожи промежности, лоскут бедра или лоскут Martius . У данной группы пациенток удержания мочи можно добиться за счет смещения неоуретры к клитору, что имеет два преимущества: 1) добавление длины дает больше сопротивления, 2) есть достаточно ткани при introitus, чтобы покрыть дистальную часть уретры .

В литературе описано немного случаев женской гипоспадии. Одну из таких пациенток описал в 2013 г. А. Chemaou . В клинику поступила девушка 13 лет с анурией, почечной недостаточностью и артериальной гипертонией, в анамнезе у пациентке не было заболеваний мочеполовой системы. После физи-кального осмотра и обследования девочке установлен диагноз: гипос-падия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в связи с агенезией крестца. Оперативное лечение заключалось в перемещении и пластике наружного отверстия уретры с целью выполнения в последующем интермиттирующей самокатетеризации. При контрольном обследовании нормализовались артериальное давление и функция почек.

СОБСТВЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В 2014 г. в детское уроандроло-гическое отделение ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России поступила пациентка М., 11 лет. Основными жалобами было недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Ранее пациентка была неоднократно

экспериментальная и клиническая урология №4 201 5 www.ecuno.nu

обследована по месту жительства. Установлен диагноз: недержание мочи неясного генеза, инфекции мочеполовой системы. По данным выполненной лапароскопической диагностики патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Пациентке проводилась консервативная терапия, направленная на лечение ИМВП, гиперактивности мочевого пузыря. Был отмечен временный положительный эффект.

В отделении детской урологии института при физикальном осмотре у пациентки выявлено укорочение уретры и небольшое смещение наружного отверстия в область входа во влагалище. Важно отметить, что наиболее выраженное смещение уретры отмечалось у девочки по время мочеиспускания (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид половых органов и уретры девочки М., 11 лет. Стрелками указано расположение наружного отверстия уретры

По данным УЗИ признаков изменений верхних мочевыводящих путей не обнаружено, размеры почек в пределах возрастной нормы, чашечно-лоханочная система не расширена, паренхима не изменена. В общем анализе мочи выявлена значительная лейкоцитурия (до 100 лейкоцитов в п/зр.). Пациентке была проведена урофлоуметрия и комплексное уродинамическое обследование (КУДИ) (рис. 2, 3).

Рис. 2. Урофлоуметрия пациентки М., 11 лет

Рис. 3. Комплексное уродинамическое обследование пациентки М., 11 лет

По данным КУДИ выявлена высокоамплитудная гиперактивность мочевого пузыря, что могло проявляться императивным недержанием мочи.

Таким образом, на основании анамнеза, данных физикального осмотра и инструментальных обследований пациентке был установлен диагноз: Гипоспадия, дисфункция мочеиспускания по типу гиперактивности мочевого пузыря.

Пациентке было рекомендовано выполнение реконструктивно-

пластической операции по коррекции гипоспадии. Однако, учитывая возраст пациентки, операцию было решено отложить на 2-3 года до наступления полового созревания, т.к. выполнение оперативного вмешательства на дистальной части уретры в этом случае может оказаться малоэффективным, в связи с дефицитом тканей в области влагалища. После наступления полового созревания и активного роста гениталий данная реконструктивная И

экспериментальная и клиническая урология №4 20 1 5 www.ecuno.nu

операция, по нашему мнению, будет проведена с большим эффектом. Учитывая неэффективность ранее проводимого лечения пациентке рекомендовано введение ботулиниче-ского токсина в детрузор для уменьшения его гиперактивности. В качестве первого этапа пациентке было выполнено введение ботулиниче-ского токсина в детрузор для уменьшения его гиперактивности. При контрольном обследовании через 2 месяца после введения ботулиниче-ского токсина у пациентки отмечено уменьшение эпизодов недержания мочи до 6-7 (ранее 13-15), однако

сохраняются клинические признаки ИМВП. Девочке планируется проведение оперативного вмешательства в возрасте 14-15 лет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипоспадия — расщепление задней (нижней) стенки уретры — характеризуется двумя компонентами: укорочением уретры и эктопией наружного ее отдела. Женская гипоспа-дия часто остается не диагностированной и выявляется, в основном, при установке уретрального катетера или проведении трансуретральных

манипуляций. Это заболевание следует исключать у женщин с рецидивирующими, резистентными к терапии, ИМВП, недержанием мочи. Женщинам с гипоспадией необходимо проведение комплексного уро-динамического исследования для исключения дисфункции мочевого пузыря. Все варианты гипоспадии у девочек и женщин подлежат оперативной коррекции — транспозиции наружного отверстия уретры из влагалища на промежность в физиологическое положение, или в виде пластики уретры при констатации недержания мочи. □

Резюме:

Гипоспадия — одно из наиболее частых врожденных заболеваний мочеполовой системы у мальчиков, частота же этой аномалии у девочек ниже. Под термином «женская гипоспадия» (hypospadia feminis) понимают врожденное заболевание, проявляющееся в смещении наружного отверстия уретры на переднюю стенку влагалища проксимальнее гименального кольца. Так как гипоспадия у девочек и женщин встречается крайне редко ее диагностике и лечению уделяется мало внимания. Кроме того, учитывая то обстоятельство, что зачастую это заболевание остается недиагностированным, об истинной распространенности гипоспадии у девочек и женщин говорить трудно. Чаще всего гипоспадия у женщин выявляется при катетеризации мочевого пузыря или при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевыводящей системы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В настоящее время описаны клинические проявления и разработано несколько классификаций женской гипоспадии. Последняя основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Большинство авторов различают частичную и тотальную форму женской гипоспадии. Во многих случаях гипоспадия у женщин сочетается с нарушениями мочеиспускания, поэтому при обследовании и лечении этой группы пациенток рекомендуется оценка мочеиспускания. В отношении диагностики гипоспадии нужно сказать, что большая часть случаев остается не диагностированной, симптомы же могут впервые появится в период от подросткого возраста до вполне зрелого (вплоть до 90 лет). Причиной гипоспадии у пожилых женщин может быть не врожденная аномалия строения уретры, а смещение меатуса к влагалищу в связи с фиброзом в результате атрофического вагинита или операции на уретре. Лечение гипоспадии у женщин при наличии симптомов оперативное, направленное на перемещение уретры в физиологическое положение.

Ключевые слова: гипоспадия у женщин, диагностика, оперативное лечение. ^y words: female hypospadias, diagnosis, surgery.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дзирне И. X. Оперативная урология. Петроград: Практическая медицина, 1914. 125 с.

2. Buffoni L, Terragna A. Female hypospadias; case report. // Pediatría. 1957. Vol. 65, N 3. Р. 452-461.

4. Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее лечение. Минск: Изд. Академии наук БССР, 1962. 264 с.

5. Kelalis PP, King LR, Belman AB. Urethra. // in «Clinical paediatric urology». 1985. Vol. 2. P. 453-467.

6. Hill JT, Aker M, Fletcher MS, Yates Bell AJ. Female hypospadias case reports. // Br J Obstet Gynaecol. 1982. Vol. 89, N 7 . P. 581-583.

8. Духанов А. Я. Урология детского возраста. Л., 1968. 278 с.

9. Кобозева Я.В., Кузнецова М.Я., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л., 1989. 267 с.

10. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Детская урология. М., 1986. 321 с.

11. Поддужный Г. А. Одномоментная коррекция полового члена и пластика уретры при различных формах гипоспадии. Метод рекомендации Запорожского гос, мне. усовершенствования врачей им М Горького.» Запорожье, 1987

12. Blum V. Die hypospadiа der weiblichen Harnohre.// Monatsber Urol. 1904. Vol. 9. P.522-544.

13. Соловьев А.Е. Диагностика и лечение гипоспадии у девочек. // Урология и нефрология. 1993. N 6. С. 11-13.

14. Knight HM, Philip NJ, Mouriquand PD. Female hypospadias: a case report. //J Pediatr Surg. 1995. Vol. 30, N 12. P. 1738-1740.

18. Mildenberger H, Burger D, Habinicht R. Hypospadias in the female.// Z Kinderchir. 1988. Vol. 43. N 5-6. P. 35-37.

20. Деревянко И.М., Рыжков Т.И., Елисеева В.В. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин. Ставрополь. 2004. 195 c.

21. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Гипоспадия у лиц женского пола. // Урология. 2007. №3. С. 26-28.

22. Hendren WH. Construction of female urethra from vaginal and perineal flap. // J Urol. 1980. Vol. 123, N 2. P.657-664.

ию ТУ

Урологическое ТВ

Обновленная версия Uгo.TV работает не только

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

на компьютерах и ноутбуках, но также на мобильных устройствах, включая 1РЬопе и IPаd!

Формы и виды гипоспадии: когда и зачем нужно лечить?

Основные признаки патологии:

  • мочевыводящий канал открывается немного проксимальнее верхушки пениса (мочеиспускательный канал может открываться в различных участках пениса или мошонки в зависимости от типа гипоспадии);
  • почти во всех случаях половой член искривлен в той или иной степени;
  • расщепление (дисплазия) крайней плоти.

Гипоспадия полового члена

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь тоже различается по формам.

Головчатая гипоспадия

Головчатая гипоспадия или гипоспадия венчика головки (в переводе с англ. balanic hypospadias)- мочевыводящий канал открывается в пределах головки пениса на уровне его венчика. Крайняя плоть частично расщеплена.

Пенис имеет легкое внутреннее искривление. Достаточно распространенная форма патологии — встречается у 3,5% мальчиков. Считается легким отклонением от нормы, коррекция при таком дефекте не требуется.

При головчатой гипоспадии пациенты могут жаловаться на тонкую струю при мочеиспускании и изменение формы или легкое искривление пениса.

Окологоловчатая форма

Окологоловчатая форма гипоспадии (венечная, околовенечная, коронная) — мочевыводящий канал смещен несколько ниже головки в область уздечки, которую образовывает головка. Это одна из наиболее распространенных форм гипоспадии.

Участок уздечки полового члена в период внутриутробного развития сильнее всего подвержен влиянию негативных факторов, таких как алкоголь, никотин и медицинские препараты. Половой член при этом типе искривляется в вентральном направлении.

Пациенты с этой формой аномалии жалуются на то, что струя мочи направляется под углом в сторону пениса. Головчатая и венечная гипоспадии классифицируются как передние формы этой аномалии.

Стволовая гипоспадия

Стволовая форма гипоспадии или гипоспадия дистальной трети полового члена (в переводе с англ. penile hypospadias) — пещеристое тело мочевыводящего канала плохо развито или вообще отсутствует.

Его наружное отверстие может находиться на всем протяжении кавернозного тела.

Выраженность и направление искривления пениса зависят от места открытия отверстия.

Гипоспадия средней трети полового члена

Мочевыводящий канал открывается несколько ниже, чем в предыдущем случае.

Можно наблюдать явное изменение формы полового члена.

Гипоспадия проксимальной трети полового члена

Мочевыводящий канал открывается еще ниже, чем при гипоспадии средней трети.

Так же можно наблюдать явное искривление полового члена.

Члено-мошоночная гипоспадия

В переводе с англ. penoscrotal hypospadias — мочевыводящий канал открывается на границе между телом полового члена и мошонкой.

При этой форме пенис недоразвит.

Вовремя эрекции искривление хорошо выражено.

Мошоночная гипоспадия

Мошоночная форма гипоспадии (в переводе с англ. sсrotal hypospadias) — при этой аномалии мочевыводящий канал открывается на мошонке. Пациенты могут производить акт мочеиспускания только сидя.

Половой член сильно недоразвит, искривлен в вентральном направлении.

В некоторых случаях внешние половые органы могут иметь вид женских половых губ и гипертрофированного клитора.

Перед началом лечения мошоночной гипоспадии рекомендуется обратиться за консультацией к эндокринологу.

Промежностная и промежностно-мошоночная гипоспадия

Промежностная гипоспадия — мочевыводящий канал открывается в районе промежности. При этом половой член имеет хорошо заметное искривление, мошонка расщеплена (дисплазирована).

Акт мочеиспускания осуществляется на корточках. Строение внешних половых органов смешанное.

Таким пациентам нужна консультация специалиста-генетика и эндокринолога.

Промежностная гипоспадия вместе с мошоночной и члено-мошоночной относится к задним формам патологии.

Гипоспадия без гипоспадии

Гипоспадия без гипоспадии (по типу хорды) — мочевыводящий канал располагается на верхушке головки пениса, но при этом наблюдается разная степень деформации полового члена.

Это может быть связано с дисплазией кожи вентральной поверхности, комплексом дисплазии кожи и присутствием тяжей из соединительной ткани вдоль уретры или же недоразвитостью самой уретры.

По каким признакам можно заметить баланопостит у детей и к кому обратиться за помощью?

А

На этой странице: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html рассказывается о причинах болезни Пейрони.

Как лечить?

Единственный способ лечения гипоспадии — это хирургическое вмешательство. Такие операции относятся к классу реконструктивно-пластических. Основная задача хирургического вмешательства при гипоспадии — пластика недостающего отдела уретры, создание нормального размера просвета мочевыводящего канала, исправление деформации полового члена и полное удаление косметических дефектов.

Оптимальным возрастом для лечения гипоспадии считается период от 6 до 18 месяцев, так как в этот период ребенок легче переносит как саму операцию, так и течение послеоперационного периода. Как правило, дети, прооперированные в возрасте до трех лет не помнят о перенесенной операции.

Причины развития гипоспадии

Причины гипоспадии еще до конца не изучены, но среди ученых существует несколько теорий ее развития.

Есть мнение, что на развитие этой аномалии может оказывать влияние экологическая ситуация, провоцируя точечные генные мутации.

Так же на развитие гипоспадии может оказывать влияние прием матерью в период беременности гормональных препаратов, которые назначаются при угрозе срыва беременности или гормональная контрацепция, которая проводилась менее чем за год до наступления предполагаемой беременности.

Гипоспадия — это нарушение, которое затрагивает как мочевую, так и половую системы. Обычно, мочевой канал у таких пациентов короткий, из-за чего струя мочи льется вертикально, попадая на область мошонки и внутренние поверхности бедер.

Таким образом, мальчику приходится осуществлять акт мочеиспускания сидя на корточках. После наступления полового созревания мальчики сталкиваются с трудностями ведения сексуальной жизни из-за искривленной формы полового члена.

Формы и виды гипоспадии

Учитывая место, где открывается просвет мочевыводящего канала гипоспадию принято делить на:

  1. Гипоспадию полового члена;
  2. Мошоначная гипоспадия;
  3. Мошоночно-промежностная гипоспадия;
  4. Гипоспадия без гипоспадии.

Гипоспадия пениса в свою очередь делится на:

  • головчатую гипоспадию;
  • венечную гипоспадию;
  • столовая гипоспадию;
  • гипоспадия средней трети полового члена;
  • гипоспадия проксимальной трети полового члена;
  • члено-мошоночная гипоспадию.

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу. Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки. Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её. При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении. Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:

  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями. Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы. Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена. Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • аномальное расположение отверстия уретры;
  • расщеплённая головка полового члена;
  • расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

При гипоспадии операция проводится для восстановления нормальной формы полового члена, устранения его искривлений, формирования нового мочеиспускательного канала, а также подведения наружного его отверстия к кончику головки.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!