Гэр

Содержание

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы, лечение и диета

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями — речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Оглавление: Рефлюксы физиологические и патологические Классификация рефлюксов Причины ГЭРБ Симптомы ГЭРБ Осложнения ГЭРБ Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Диагностика Лечение Профилактика

Рефлюксы физиологические и патологические

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

  1. Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
  2. Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
  3. Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

  • Возникновение после приема пищи;
  • Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
  • Малая частота рефлюксов за сутки;
  • Редкие эпизоды рефлюксов ночью.

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

  • Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
  • Частые и длительные рефлюксы;
  • Появление рефлюксов ночью;
  • Сопровождается клиническими симптомами;
  • Развивается воспаление в слизистой пищевода.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ развивается вследствие таких причин:

  1. Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  2. Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  3. Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  4. Нарушения освобождения желудка;
  5. Повышение внутрибрюшного давления;
  6. Беременность;
  7. Курение;
  8. Избыточный вес;
  9. Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания. Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи. Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

  • Изжогу;
  • Отрыжку;
  • Срыгивание;
  • Кисловатый привкус во рту;
  • Нарушение глотания;
  • Боли в пищеводе и эпигастрии;
  • Икоту;
  • Рвоту;
  • Ощущение комка за грудиной.

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

  • Легочный синдром (кашель, одышка преимущественно возникающие в горизонтальном положении тела);
  • Оториноларингофарингеальный синдром (развитие ларингита, фарингита, отита, ринита, рефлекторного апноэ);
  • Стоматологический синдром (кариес, пародонтоз, редко афтозный стоматит);
  • Анемический синдром — по мере прогрессирования недуга на слизистой оболочке пищевода формируются эрозии, сопровождающиеся хронической потерей крови в небольшом количестве.
  • Кардиальный синдром (боли в области сердца, аритмии).

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса. Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления. В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Рекомендуем прочитать: Срыгивание и рвота у детей первого года жизни

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

  • Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — для усиления тонуса и сокращения нижнего пищеводного сфинктера, улучшения транспортировки пищи из желудка в кишечник, уменьшения количества рефлюксов.
  • Антисекреторные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) — уменьшают повреждающее воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода.
  • Антацидные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) — инактивируют соляную кислоту, пепсин, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин, способствуют улучшению эзофагеального очищения.
  • Репаранты (облепиховое масло, даларгин, мизопростол) — ускоряют регенерацию эрозивно-язвенных поражений.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Профилактика

Для закрепления положительного результата от лечения, а также с целью недопускания возникновения рецидивов болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Борьба с лишним весом;
  • Отказ от курения, алкоголя, кофеиносодержащих напитков;
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
  • Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;
  • Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
  • Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
  • Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
  • Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
  • Избегания принимания горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

32,781 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Воспалительное заболевание пищевода, причинами которого являются последствия действия на его слизистую рефлюктата (гастрального, дуоденнального и биллиарного), называется рефлюкс-эзофагитом (РЭ). Это достаточно тяжелая патология, которая без лечения заканчивается инвалидностью, юноши при серьезном течении болезни, освобождаются от службы в армии.

Тяжесть патологии определяется:

  • степенью агрессивности рефлюктата;
  • временем действия его на слизистую;
  • степенью сохранности защитных механизмов пищевода от повреждающего действия забрасываемой жидкости из желудка.

Заболевание начинается как поверхностный воспалительный процесс, постепенно затрагивая все более глубокие слои органа. У взрослых основной симптом – изжога. При описании заболевания также отмечают дисфагию (затруднение глотания), отрыжку, загрудинные боли. Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита у взрослых – актуальная проблема гастроэнтерологии. Лечение в основном консервативное, для этого применяют эффективные препараты, разрабатывают новые схемы медикаментозного лечения. При необходимости, чтобы победить болезнь, прибегают и к оперативному лечению.

Оглавление

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых

Причины

Классификация

Неэрозивные формы патологии

Эрозивные формы

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Кашель

Экстрасистолы

Симптомы хронических форм рефлюкс-эзофагита

Степени рефлюкс-эзофагита

Методы диагностики

Рефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Оперативное лечение

Опасен ли рефлюкс-эзофагит

Эффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагита

Минеральные воды при рефлюкс-эзофагите

«Боржоми»

«Ессентуки №4»

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание tunicae mucosae (слизистой оболочки) дистального отдела пищевода, причиной которого является воздействие гастрального или дуоденального пептического рефлюктата. Дистальный отдел – это та часть пищевода, которая примыкает к желудку. См. Строение пищевода.

Проявлениями у взрослых являются пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, комок в горле), и внепищеводные (сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту) симптомы.

Причины

В патогенезе выделяют 3 основные причины рефлюкс-эзофагита:

  1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая делится на относительную (результат чрезмерной моторики желудка при нормально функционирующем НПС) и абсолютную – результат нарушенной работы НСП. Этому могут способствовать:
    • аксиальная грыжа;
    • гастродуодениты, дуодениты; бульбиты;
    • гипертрофический, гиперацидный гастрит;
    • гастральные и дуоденальные ульцерогенные поражения, особенно при инфицировании Хеликобактер пилори;
    • состояния после резекции желудка;
    • ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей с билиарным рефлюксом, состояния с пониженной кислотностью желудочного сока;
    • злоупотребление лекарствами, расслабляющими гладкую мускулатуру (нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы).
    • злоупотребление алкоголем и курением,
    • стрессовые ситуации;
    • голодание.
  2. Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода).
  3. Нарушение механизмов, охраняющих слизистую от повреждения.

Исходя из причин болезни ясно, что для эффективного медикаментозного лечения необходимо не только воздействовать на симптомы, вызванные заболеванием пищевода, но и вылечить болезни, вызвавшие это состояние.

Классификация

РЭ имеет две основные формы – острую и хроническую.

Причинами острого рефлюкс-эзофагита могут быть:

  • аллергические заболевания;
  • обострение хронических болезней желудка (состояние после гастрэктомии, ГПОД, субатрофический гастрит, язвенная болезнь желудка);
  • инфицирование (кандидозный, септический эзофагит).

Симптомы и лечение кандидозного эзофагита препаратами

Острый рефлюкс-эзофагит проявляется следующими симптомами:

  • общим недомоганием;
  • повышением температуры;
  • дисфагией;
  • изжогой;
  • отрыжкой;
  • болями по ходу пищевода во время еды.

Хронический рефлюкс-эзофагит, может развиваться как исход плохо пролеченной острой формы, так и как первично хроническое заболевание. Эта форма болезни часто сопровождается болезнями ЖКТ, ей свойственны как пищеводные, так и внепищеводные симптомы РЭ.

  • В зависимости от распространенности патологического процесса различают:
    • очаговый рефлюкс-эзофагит – патологический процесс занимает один или несколько очагов на задней или боковой стенке органа в дистальном (прилегающему к желудку) отделе;
    • диффузный РЭ – патологический процесс занимает всю или большую часть органа.

В зависимости от глубины поражения стенки различают: неэрозивный рефлюкс-эзофагит (поверхностный) и эрозивный.

Неэрозивные формы патологии

Неэрозивные формы делят на катаральные и отечные. Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит – это легкая поверхностная форма заболевания. Симптомы обычно выражены слабо, больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области, временами возникает изжога, отрыжка (чаще после переедания или резких наклонов туловища). Иногда патологическое состояние протекает и вовсе без изжоги.

Лечение в основном включает:

  • диету;
  • фитотерапию (различные отвары и настойки из трав);
  • физиолечение.

Назначают обволакивающие, вяжущие средства, анестетики. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит заканчивается полным выздоровлением.

Эрозивные формы

При этой форме воспалительная реакция проявляется эпителиальной деструкцией, более глубокие слои пищеводной стенки в процесс не вовлекаются.

Эрозия пищевода: что это такое и как лечить

Признаками эрозивного рефлюкс-эзофагита являются:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • боли за грудиной.

Лечится неосложненная форма консервативно: диетотерапия, медикаментозная терапия, методы народной медицины. При возникновении осложнений возможно оперативное лечение.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы со стороны пищевода:

  • изжога;
  • отрыжка
  • боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
  • дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
  • при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

  • со стороны кардиальной системы: экстрасистолы, нарушение проводимости, кардиалгии;
  • со стороны пульмональной системы: сухой кашель (мокрота появляется при присоединении вторичной инфекции), одышка, затрудненное дыхание, ночные апноэ;
  • со стороны оториноларингологических органов: явления фарингита (боль и слизь в горле, возможно покраснение горла), возникновение симптомов острого ларингита из-за рефлюксной болезни (осиплость голоса, выраженная болезненность при глотании, першение в горле);
  • со стороны стоматологических органов: явления глоссита (чувство, что горит язык, боль в языке), повреждение зубной эмали, стоматиты;
  • со стороны крови: явления анемии.

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

  1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
  2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы хронических форм рефлюкс-эзофагита

Клинические проявления РЭ в зависимости от морфологической формы процесса.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Виды рефлюкс-эзофагита Симптомы
Катаральный и отечный Наиболее легкие формы заболевания, сопровождающиеся воспалением слизистой.

Клиническая картина выражена умеренно или слабо.

Больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области и эпигастрии, периодически возникающую изжогу, отрыжку.

Все симптомы усиливаются при переедании и физической активности.

Течение обычно доброкачественное, при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Эрозивный Общее состояние не нарушено.

У пациентов старше 60 лет при эндоскопическом обследовании часто находят белесые пятна в грудном отделе пищевода – это внутриклеточное отложение гликогена (акантоз пищевода).

Жалобы на ретростернальные жгучие боли, возникающие как во время еды, так и вне приема пищи, изжогу, провоцирующую постоянный прием соды, отрыжку, гиперсаливацию.

Заболеванию часто сопутствуют внепищеводные симптомы.

При тяжелом течении возможны осложнения.

Фибринозный Жалобы на затруднения глотания, изжогу, отрыжку, резкие загрудинные боли, иррадиирующие в спину и перикардиальную область, появление во рту серых пленок.
Эритематозный Нарушается общее состояние.

Больные жалуются на дисфагию, рвоту, срыгивание слизью, изжогу, чувство жжения в груди, ретростернальные боли.

В клинике преобладает срыгивание кровянистой слизью, рвота с примесью крови, выраженная дисфагия, одинофагия – ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу, боль в грудной клетке, мелена – стул с примесью крови.

Некротический Развивается на фоне тяжелых заболеваний (уремия, агранулоцитоз, сепсис);

заболевание проявляется дисфагией, одинофагией, многократной рвотой, резкими ретростернальными болями, усиливающимися при глотании.

Степени рефлюкс-эзофагита

В течении патологии выделяют 4 степени тяжести.

Таблица 2. Рефлюкс-эзофагит и степени тяжести

Рефлюкс-эзофагит Симптомы Лечение
1 степень Изжога, возникающая при нарушении диеты и при переедании, дискомфорт в ретростернальной области, отрыжка. Медикаментозного лечения обычно не требуется.

Рекомендуется соблюдать диету, не нарушать распорядок дня, возможно применение средств народной медицины.

2 степень Доминирует в клинике изжога.

Чувство жжения усиливается при физической активности, особенно при наклонах туловища.

Больные жалуются на: отрыжку, ретростернальные боли, неприятный запах изо рта, белый налет на языке, чувство кома в горле.

Строгое соблюдение диеты.

Прием препаратов, снижающих концентрацию Н+ ионов в рефлюктате

(антациды, ИГР, ИПП), прокинетиков.

3 степень Изжога, отрыжка, ретростернальные боли беспокоят практически постоянно.

Появляются внепищеводные признаки заболевания: сухой надрывный кашель, сердцебиение, аритмии, боли во рту, осиплость голоса.

Эта степень требует массивной терапии, длительностью не менее 8 недель.

Применяют ИПП, антациды, прокинетики, репаранты.

4 степень Это стадия осложнений:

  • стриктуры пищевода;
  • язвы;
  • заболевания, которые часто приводят к раку (пищевод Барретта).
Медикаментозное лечение, как и в 3 степени + лечение осложнений.

Возможна операция.

Методы диагностики

Диагностируется РЭ с помощью эндоскопии (с биопсией), рентген исследования пищевода и желудка, внутри пищеводной РН-метрией и манометрией.

  1. Эзофагоскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую пищевода, определить степень поражения органа согласно Лос-Анжелесской классификации (a, b, c, d), взять биоптат для гистологического исследования.
  2. Рентген с контрастированием пищевода позволяет выявить очаг поражения, степень сужения просвета органа.
  3. Длительное измерение кислотности пищевода позволяет констатировать наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
  4. Манометрия пищевода – позволяет оценить моторику органа, определить клиренс пищевода.

После обследования выставляют диагноз и назначают медикаментозное лечение лекарственными препаратами.

Рефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами

Для рационального лечения болезни необходимо:

  • поменять образ жизни, чтобы исключить те отрицательные влияния, которые привели к заболеванию;
  • принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом;
  • при необходимости дополнить медикаментозную терапию средствами народной медицины.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с выраженностью воспалительного процесса и тяжестью патологического процесса. Как долго и в какой дозировке принимать таблетки определяет врач.

Патогенетическими лекарственными средствами являются:

  • антациды и альгинаты – препараты повышают рН желудочного сока, тем самым снижают кислотную агрессию на слизистую пищевода, кроме того они обволакивают слизистую, обеспечивая цитопротекцию (защиту клеток).
  • антисекреторные средства (ИГР, ИПП) – снижают концентрацию Н+ ионов в желудочном соке;
  • прокинетики – препараты ускоряющие продвижение пищи от желудка в кишечник, тем самым устраняются застойные явления в желудке, повышается тонус нижнего сфинктера.

Таблица 3. Наиболее действенные лекарственные препараты для терапии рефлюкс-эзофагита у взрослых

Препарат Как принимать

Антациды

Фосфалюгель Доза препарата назначается индивидуально.

Препарат назначается сразу после еды и на ночь

Альмагель По 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3-4 раза в день после еды
Маалокс 1-2 пакета через час после еды или при возникновении изжоги

Прокинетики

Тримедат Суточная доза для приема внутрь 300 мг, ректально 100-200 мг, парентерально 50 мг.

Длительность применения зависит от клинической ситуации.

Домперидон

(Мотилиум)

1 таблетка (10 мг) трижды в день.

Max доза 30 мг

Ганатон Принимать по 50 мг 3 раза в сутки
Итомед 1 таблетку (50 мг) трижды в сутки
Иберогаст 20 капель 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды
Церукал 5-10 мг трижды в сутки

Н2 гистаминолитики

Ранитидин 150 мг дважды в сутки

Ингибиторы протонной помпы

Лансопразол 1 капсулу в день

Омепразол

(Омез)

20 мг дважды в день

Рабепразол

(Париет)

20 мг в сутки (1 таб.)

Пантопразол

(Нольпаза)

1 таб. (40 мг) в день
Противоязвенные средства с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori
Де-Нол 1таб. 2-3 раза в сутки за полчаса до приема пищи

Репаранты

Урсосан 1 капсулу 1 раз на ночь
Вентер 1 гр. утром и перед сном

Гепатопротекторы

Урсофальк Доза назначается индивидуально

Желчегонные средства

Хофитол По 2 таб. трижды в день до еды
Аллохол По 2 таб. трижды в сутки
Одестон 1-2 таб. (200-400 мг) трижды в сутки

Спазмолитики

Дюспаталин 135 мг 3 раза в сутки

Ферментативные препараты

Креон 1-2 капсулы во время еды

Антипсихотические средства

Эглонил 50-150 мг в сутки

Внимание! Пациентам следует знать, какие лекарства надо употреблять на ночь при сильной ночной изжоге – так называемом «ночном кислотном прорыве». Это Фосфалюгель (антацид), Омез Инста (особая форма ИПП), ромашковый чай (1 стакан).

Но даже самые действенные препараты не помогут, если больной не изменит образ жизни, не устранит причины, вызвавшие заболевание, и не будет соблюдать диету.

Что делать, если болезнь не проходит? Прежде всего, следует знать, что лечение рефлюкс-эзофагита – процесс длительный. Сколько времени потребует лечение зависит от тяжести заболевания, в любом случае не меньше 6-8 месяцев. Нужно эмоционально настроиться. Если болезнь действительно плохо поддается лечению, назначают повторное обследование, особенно если есть жалобы (желтый налет на языке, постоянная горечь во рту) для исключения билиарного рефлюкс эзофагита, билиарного гастрита, патологии поджелудочной железы. Если обследование ничего не выявляет, встает вопрос об операции.

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Прежде чем приступить к лечению рефлюкс-эзофагита, необходимо избавиться от тех пристрастий и привычек, которые привели к недостаточности кардии. Это означает, что необходимо прислушаться к несложным рекомендациям и строго выполнять все врачебные советы:

  1. Диетотерапия – это одна из главных составляющих в лечении больных ЖКТ. Больным необходимо строго придерживаться рекомендованной диеты, исключив из меню все запрещенные продукты. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару), мягкой. Питаться надо регулярно, часто, небольшими порциями.
  2. Больному РЭ необходимо всячески избегать физических и психических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Однако полностью отказаться от физической активности нельзя (можно посещать бассейн, совершать пешие прогулки).
  3. Необходимо обеспечить полноценный 8 часовой ночной сон. Спать лучше на специальной клиновидной подушке от ГЭРБ, один конец которой приподнят на двадцать сантиметров над уровнем кровати, что предотвращает обратный ход желудочного содержимого и позволяет спать правильно.
  4. Отказаться от алкоголя и курения.

Все эти советы необходимо выполнять и после стихания клинических проявлений, так они являются профилактикой повторных обострений.

Оперативное лечение

Операции при рефлюкс-эзофагите – это крайняя мера. К ней прибегают только, если последствия отказа от операции намного тяжелее самой операции и рисков ее осложнения.

Показания к хирургическому лечению:

  • комплексная, назначаемая в максимальных дозах медикаментозная терапия, проводимая больше полугода, не дала результатов;
  • у больного частые, грозящие тяжелой легочной патологией, аспирационные пневмонии;
  • развились тяжелые осложнения хронического рефлюкс-эзофагита (рубцовые сужения пищевода, тяжелая язвенная патология, пищевод Барретта, кровотечения);
  • у больного имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Опасен ли рефлюкс-эзофагит

Симптомы неосложненного течения болезни бывают весьма неприятны. Но чем опасен рефлюкс-эзофагит, так это осложнениями. К наиболее опасным последствиям относятся:

  1. Стеноз пищевода, возникающий при длительном хроническом воспалении. Нормальная слизистая заменяется рубцовой тканью, сужающей просвет органа.
  2. Язва пищевода. Если воспаление существует долго, то поражаются не только поверхностные, но и глубокие слои пищеводной стенки. Язвы часто осложняются кровотечением, требующим экстренного хирургического лечения.
  3. Пищевод Барретта. Это клеточная метаплазия слизистой пищевода. При этой патологии вероятность развития рака пищевода очень высокая.

Эффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагита

Таблица 3. Средства народной медицины

Средство Действие Рецепт (и как принимать)
Облепиховое масло Оказывает противовоспалительное действие.

Нормализует выработку пищеварительных соков.

Противоопухолевое действие

Усиливает регенеративные процессы

Купить в аптеке

По десертной ложке после еды 3 раза в сутки (2 недели)

Картофельный сок Обладает обволакивающим эффектом, уменьшает симптомы – изжогу и ретростернальные боли Выжимают сок из 1 клубня картофеля.

Свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки (в течение 2 недель)

Мед Противовоспалительное действие По 25 грамм 2 раза в сутки через 1 час после еды
Льняное масло Ускоряет регенерацию поврежденной слизистой, что важно для терапии рефлюкс-эзофагита Пьют по чайной ложке 2 раза в день за час до еды (10 дней)
Семена льна Обладает обволакивающим свойством, снижают концентрацию Н+ ионов На ночь семя льна залить кипятком в соотношении 1:5, принимать с утра до еды.

Пьют недельными курсами с 10-дневным перерывом

Травы Снижение концентрации Н+ ионов в рефлюктате.

Ускорение регенерации слизистой.

Усиление моторики желудка и тонуса НСП.

Снижение бродильных процессов в кишечнике, уменьшение метеоризма

Сбор: цветов ромашки, семян льна, корневища солодки, листьев мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1.

Ингредиенты измельчаются и заливаются 1000 мл кипятка.

Смесь трав кипятят на водяной бане.

Оставляют на 2 часа, отвар процеживается.

Пить напиток следует четырежды в сутки в количестве по 50 мл

Ромашка Противовоспалительное 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком.

Пьют как чай 2 раза в день после еды

Алоэ Сок обладает регенеративными и противовоспалительными свойствами, помогает снизить концентрацию Н+ ионов Сок свежевыжатого алоэ древовидного разбавляют водой (0,060–0,030), пьют алоэ до еды
Овсяный кисель Применяется как составляющая диетического питания при рефлюкс-эзофагите и гастрите Хлопья Геркулес заливают холодной водой в пропорции 1:3.

Оставляют на ночь.

Утром процеживают и варят на медленном огне, пока жидкость не загустеет.

Употребляют в качестве завтрака

Мята Масло ментола оказывает спазмолитическое, прокинетическое действие.

Снижает активность Helicobacter pylori.

Приготовленный неправильно раствор мяты может вызвать обострение

3 свежих листа мяты залить 0,25 л кипящей воды.

Пить 1 раз в день за 0,5 часа до еды

Шиповник Оказывает противовоспалительное действие.

Ускоряет регенерацию.

Нормализует работу ЖКТ, снижает концентрацию Н+ ионов в желудочном соке

60 грамм сухих ягод заливают 1000 мл кипятка, настаивают 6 часов.

Пить вместо чая 3 раза в день

Цикорий Блокирует приступы тошноты, изжогу и неприятные ощущения после приема пищи Заваривать, как кофе, принимать после еды
Козье молоко Симптоматическое средство, позволяющее быстро снять воспаление и такие неприятные симптомы, как изжога и отрыжка 1 стакан в день утром до еды
Трава подорожника Купирует боль, снижает выраженность симптомов, воспалительной реакции, снижает концентрацию Н+ ионов Выжимают сок из листьев подорожника, разводят в 250 мл воды, пьют в течение дня
Календула Обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим и спазмолитическими свойствами 5 гр сухих цветков заваривают 1 стаканом кипятка.

Пьют как чай после еды

Одуванчик Средство уменьшает выраженность воспалительной реакции и тяжесть основных симптомов Цветками одуванчика туго наполняют емкость, пересыпая сахаром.

Чайную ложку полученного сиропа растворяют в стакане воды.

Пьют перед каждым приемом пищи

Минеральные воды при рефлюкс-эзофагите

Минеральные щелочные воды используются при рефлюкс-эзофагите и гастрите в период ремиссии. Применяют маломинерализованные лечебно-столовые воды. Они нормализуют моторную и секреторную функции желудка. Благотворно влияют на функцию сфинктеров пищевода.

«Боржоми»

Курсовое лечение РЭ минеральной водой «Боржоми» на фоне диетотерапии значительно снижает количество предъявляемых жалоб, достоверно снижает кислотность желудочного сока, улучшает его ферментативные свойства, очищает стенки пищевода. Курс лечения 21 день (пить по 150 мл без газа трижды в день за 40 минут до еды).

Курорт Боржоми

«Ессентуки №4»

Минеральная вода «Ессентуки №4» уменьшает секрецию Н+ ионов в желудке, улучшает работу НПС. При гиперацидном гастрите и рефлюкс-эзофагите воду принимают за час до еды в подогретом состоянии, быстро, крупными глотками. Начинают прием «Ессентуки № 4» со 100 мл, постепенно увеличивая дозу.

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

Все зависит от тяжести заболевания. При рефлюкс-эзофагите 1 степени для полной ремиссии бывает вполне достаточно устранить причины, вызывающие болезнь, соблюдать диету, применять средства нетрадиционной медицины, обладающие противовоспалительным, обволакивающим действием.

Если же течение тяжелое, то здесь необходимо комплексное медикаментозное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Если же осложнения все-таки возникли, то вполне вероятно, что потребуется хирургическое лечение.

Конечно, прогноз для жизни вполне благоприятный, но чтобы избавиться от рефлюкс-эзофагита навсегда, при появлении первых симптомов лучше сразу обратиться к врачу для лечения.

Рекомендуемые материалы

Чем опасна грыжа в пищеводе и чем лечить

От чего появляется полип в пищеводе и как избавиться

Воспаление пищевода: симптомы и лечение

Дивертикул пищевода: симптомы, причины и лечение

Варикозное расширение вен пищевода 1-3 степени

Как делают МРТ пищевода

Спазм пищевода: симптомы и как снять быстро в домашних условиях

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Лечение

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, обусловленное забросом агрессивного желудочного или желудочно-кишечного содержимого в просвет пищевода и характеризующееся пищеводными и внепищеводными симптомами.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Истинная встречаемость заболевания неизвестна, поскольку данной болезни присущ широкий спектр разнообразных симптомов. В соответствии с результатами некоторых исследований, в России носителями заболевания являются 11–23% населения, по другим данным – до 30%, распространенность ГЭРБ сопоставляют с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезней.

Затруднения в постановке диагноза связаны с рядом причин: во-первых, заболевание зачастую протекает бессимптомно; во-вторых, даже при выраженных субъективных ощущениях могут отсутствовать объективные подтверждающие данные; в-третьих, симптомы, схожие с проявлениями ГЭРБ, могут носить физиологический характер и возникать у здоровых людей.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Синонимы: пептический эзофагит, рефлюкс-эзофагит.

Причины и факторы риска

Основным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

В норме во время глотательных движений тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается, пропуская пищевой комок из пищевода в желудок, а после прохождения пищи сфинктер закрывается.

Изжога при ГЭРБ – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной.

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов развивается гипо- или атония нижнего сфинктера пищевода, что приводит к обратному забросу агрессивного желудочного содержимого (рефлюксу). Рефлюкс становится причиной повреждения слизистой оболочки пищевода, поскольку для пищевода характерна слабокислая реакция рН (ближе к нейтральной), а желудочный сок имеет резко кислую реакцию рН за счет соляной кислоты и протеолитических ферментов. Попадая в пищевод, желудочный сок вызывает химический ожог слизистой оболочки.

Что происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Факторы, снижающие тонус пищеводного сфинктера:

  • прием некоторых лекарственных препаратов (антагонистов кальция, нитратов, спазмолитиков, анальгетиков, теофиллинов и др.);
  • употребление продуктов питания и лекарственных средств, содержащих кофеин (чая, кофе, тонизирующих напитков, препаратов Цитрамон, Каффетин и т. д.);
  • употребление в пищу перечной мяты и продуктов, ее содержащих;
  • курение;
  • нарушения пищевого режима;
  • повышение внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение тела и др.);
  • патологии блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
  • беременность.

Причины, приводящие к возникновению эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

  • дискинезии пищевода (нарушения перистальтики);
  • заглатывание большого количества воздуха во время еды – аэрофагия (провоцируется торопливым, обильным приемом пищи);
  • метеоризм;
  • объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • гастродуоденальная патология ;
  • стресс;
  • замедление продвижения содержимого по двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз);
  • избыточное употребление в пищу жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, приправ, жареных блюд.

Формы заболевания

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, существуют следующие формы ГЭРБ:

  • с эзофагитом (синоним – рефлюксный эзофагит);
  • без эзофагита.

По степени повреждения, установленной на основании эндоскопической картины (ФГДС), выделяют 4 степени рефлюксного эзофагита (РЭ):

  1. Линейный РЭ – неинтенсивные гиперемия и отечность слизистой оболочки в районе нижнего пищеводного сфинктера, отдельные эрозии на одной из продольных складок пищевода.
  2. Сливной РЭ – эрозивные дефекты, склонные к слиянию, обнаруживаются более чем на одной складке.
  3. Кольцевидный РЭ – нижняя треть пищевода циркулярно поражена множественными, сливающимися в более крупные дефекты эрозиями, покрытыми фибриноидными отложениями, некротизированными массами.
  4. Стенозирующий РЭ – хронические язвенные дефекты, сужение просвета пищевода, метаплазия эпителия.

Степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

У некоторых пациентов предъявляемые жалобы не соотносятся с эндоскопическими данными (повреждения слизистой оболочки пищевода отсутствуют); в этом случае говорят об эндоскопически негативной форме заболевания.

Симптомы

Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни складывается из двух основных групп симптомов: пищеводных и внепищеводных.

Истинная встречаемость заболевания неизвестна, поскольку данной болезни присущ широкий спектр разнообразных симптомов.

Пищеводные (эзофагеальные) проявления ГЭРБ:

  • изжога (чувство жжения за грудиной);
  • отрыжка кислым, горьким, едой (срыгивание) или воздухом;
  • разнообразные нарушения глотания;
  • одинофагия (ощущение боли или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
  • боли в области желудка или в проекции пищевода;
  • рвота, упорная икота;
  • ощущение кома за грудиной.

Изжога при ГЭРБ – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной. Отличительная особенность – связь эпизодов изжоги с изменением положения тела (с наклоном вперед, в положении лежа), употреблением провоцирующих продуктов питания или лекарственных препаратов. Постепенное ослабление или исчезновение изжоги считается прогностически неблагоприятным признаком, поскольку может свидетельствовать о развитии стеноза или рака пищевода.

Изжога – основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Внепищеводные проявления:

  • легочной синдром ;
  • отоларингологический синдром, так называемая отоларингологическая маска ГЭРБ (грубый лающий кашель, осиплость голоса по утрам, першение, рецидивирующие отит, ринит);
  • стоматологический синдром (разрушение зубной эмали);
  • анемический синдром (снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие микрокровотечений из изъязвлений слизистой оболочки пищевода);
  • кардиальный синдром (загрудинные боли, имитирующие стенокардию).

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

10 странных и опасных диет, оставшихся в прошлом

7 опасных старинных лекарств

Основные диагностические методики:

  • суточное рН-мониторирование нижней трети пищевода;
  • рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эндоскопическое исследование пищевода (ФГДС);
  • сцинтиграфия пищевода с радиоактивным технецием;
  • многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода;
  • манометрическое исследование сфинктеров пищевода.

Эндоскопия пищевода для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Дополнительные методы исследования:

  • билиметрия;
  • тест Бернштейна;
  • хромоэндоскопия;
  • стандартный кислотный рефлюксный тест;
  • изучение клиренса пищевода;
  • зондирование с применением метиленового синего;
  • изучение протеолитической интраэзофагеальной активности;
  • проведение легочных функциональных тестов после интраэзофагеальной перфузии соляной кислоты.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Лечение ГЭРБ в основном осуществляется консервативным способом. При отсутствии осложнений пациент подлежит диспансерному обследованию не реже 1 раза в год, при наличии осложнений – 2 раза в год с обязательным проведением эндоскопического исследования.

В основе успешного лечения лежит обязательная модификация образа жизни:

  • ночной сон на кровати с приподнятым изголовьем на высокой подушке;
  • сон на левом боку (предпочтителен, поскольку предупреждает заброс желудочного содержимого в пищевод);
  • отказ от приема пищи за 3 часа до сна (особенно жирной, соленой, острой), алкоголя, курения;
  • соблюдение рекомендации не принимать горизонтальное положение тела непосредственно после приема пищи;
  • снижение массы тела (так как проявления ГЭРБ максимально выражены у пациентов с избыточным весом);
  • отказ от ношения тугой одежды, корсетов, утягивающего белья;
  • отказ от излишних физических нагрузок, которые могут спровоцировать эзофагеальный рефлюкс (в случае невозможности следует планировать физическую деятельность натощак или после приема антацидных средств).

Основные группы препаратов, используемые для лечения:

  • антациды и альгинаты – с целью снижения агрессивности желудочного содержимого (комплексы на основе гидроксида алюминия, гидроксида или гидрокарбоната магния);
  • антисекреторные препараты – несмотря на то, что сам рефлюкс данные средства не устраняют, они эффективно снижают кислотность желудочного сока (ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • прокинетики – группа препаратов, обладающих истинной антирефлюксной активностью .

Оперативное лечение ГЭРБ методом фундопликации применяется на поздних стадиях

При рефлюксном эзофагите III–IV степени требуется назначение цитопротекторов (подавляют кислотную и протеолитическую активность желудочного сока, повышают выработку слизи, бикарбонатов и улучшают процессы микроциркуляции в слизистой оболочке).

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению патологии прогноз благоприятный.

Оперативное лечение предполагает устранение гастроэзофагеального рефлюкса методом фундопликации. Вмешательство состоит в мобилизации нижней трети пищевода, создании складки дна желудка вокруг пищевода и подшивании желудка к передней брюшной стенке.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть:

  • стриктура пищевода;
  • язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
  • кровотечения;
  • формирование синдрома Барретта – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием (риск рака пищевода при метаплазии эпителия повышается в 30-40 раз);
  • злокачественное перерождение эзофагита.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению патологии прогноз благоприятный.

С целью предотвращения развития ГЭРБ рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • изменить пищевой стереотип;
  • изменить режим физической активности;
  • модифицировать образ жизни;
  • регулярно проходить диспансерный осмотр;
  • своевременно лечить сопутствующую патологию.

Видео с YouTube по теме статьи: