Гепатоспленомегалия

Содержание

Гепатоспленомегалия (Гепатолиенальный синдром)

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

  • Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
  • Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
  • Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
  • Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
  • Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).

Патологические процессы в организме нередко сопровождаются увеличением размеров печени и селезенки. Причиной тому становятся инфекционные процессы, воспаления, интоксикации. В медицине распространен термин «умеренная гепатоспленомегалия», которое описывает данное явление.

Что такое умеренная гепатоспленомегалия?

Термином умеренная гепатоспленомегалия обозначается некритичный одновременный рост печени и селезенки, до нестандартных размеров. Такой признак не является самостоятельным диагнозом, а только проявлением основного заболевания.

Подвержены развитию синдрома как взрослые, так и дети. Симптоматическая картина синдрома зависит от исходной болезни. Особенностью умеренной гепатоспленомегалии является отсутствие проявлений (на протяжении 1-2 месяцев). Неспецифичными признаками состояния считаются:

  • болезненность при надавливании в области печени;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • тяжесть в эпигастральной зоне;
  • легкая желтушность кожи;
  • усталость, недомогание.

Все они связаны с нарушением оттока крови и лимфы от соответствующих органов. Отсутствие же лечения чревато перерождением паренхимы печени и селезенки, формированием кист и опухолей, нарушением функционирования органов.

Причины умеренной гепатоспленомегалии у взрослых

Причинами незначительного увеличения печени и селезенки могут выступать естественные факторы: употребление жирных продуктов, копченостей, алкоголя.

Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может развиваться по следующим причинам:

  • диффузные заболевания печени (холецистит, фиброз, гепатиты А,В,С, начальные стадии онкологических процессов);
  • инфекционные патологии (мононуклеоз, туберкулез);
  • заболевания крови (тяжелые анемии);
  • паразитарные инвазии (бруцеллез, эхинококкоз);
  • нарушения работы сердца и сосудов (ишемия, гипертония);
  • патологии сосудов органов (эндофлебит);
  • сбои обмена веществ (гемохроматоз, системная красная волчанка).

Увеличение органов в размерах может происходить поочередно и одновременно. Печень и селезенка часто поражаются вместе из-за общей иннервации, воротной вены, благодаря общим лимфатическим путям. Оба органа являются физиологическими фильтрами организма, которые первыми реагируют на воспаление или интоксикацию.

Большинство инфекционно-воспалительных патологий сопровождается умеренным увеличением печени. Значительная же гепато- и/или спленомегалия развиваются при новообразованиях, гемолитических анемиях, циррозе, синдроме портальной гипертензии. Дифференцировать конкретную форму может только специалист.

Причины патологии у детей

Синдром гепатоспленомегалии диагностируется чаще у детей до 3 лет. В этот период малыши наиболее подвержены инфекционным заболеваниям.

При обнаружении таких проявлений у новорожденного предполагается внутриутробное заражение туберкулезом, сифилисом. Также причиной могут выступать: врожденный цирроз печени, гепатит, анатомические аномалии развития желчевыводящих протоков.

У детей постарше причиной умеренной гепатоспленомегалии становятся инфекционные заболевания из-за поражения вирусами или бактериями. Причины патологического синдрома у детей и взрослых зачастую одинаковые. Возникновение данного состояния могут спровоцировать пищевые погрешности (употребление жирных, жареных блюд).

Умеренное увеличение печени и селезенки может быть врожденной особенностью организма малыша. В таком случае лечить их бессмысленно. Данный синдром может появиться и исчезнуть самостоятельно в периоды скачков роста у детей (6-7, 10-12, 14-16 лет), когда организм формируется. Тогда имеет место физиологическая умеренная гепатоспленомегалия.

Какие размеры печени и селезенки при умеренной гепатоспленомегалии?

Для определения умеренной гепатоспленомегалии используется сравнение с нормальными размерами органов. Для определения границ печени и селезенки наиболее информативными являются УЗИ или КТ. Хотя физикальные обследования (перкуссия, пальпация) используются и сейчас.

Для записи «спленомегалия» необходимо подтверждение увеличения размеров селезенки в длину до 13-20 см (норма до 12 см) и прощупывание ее контуров (на 2-4 см ниже края реберной дуги слева).

В норме верхняя граница печени при перкуссии определяется на уровне нижнего края правого легкого. Ее нижняя граница проходит на уровня реберной дуги справа. В поперечнике она имеет размеры до 12 см, по левому краю сужается до 6 см. Об умеренном увеличении печени говорят в том случае, если ее величина превышает 13 см по правой срединно-ключичной линии, что на 1-2 см больше нормальных параметров.

Диагностика

Определить умеренную гепатоспленомегалию несложно. Основная цель диагностики – выявление основного заболевания как причины появления симптома. Увеличение данных органов нередко выявляют при случайном осмотре или во время плановых осмотров. Для диагностики гепатоспленомегалии используют:

  • перкуссию (выстукивание) и пальпацию;
  • сбора анамнеза (выявление наследственного провоцирующего фактора);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • ангиографию (для определения внутреннего кровотока);
  • электрокардиографию и УЗИ сердца (при заболеваниях сердца и сосудов);
  • исследования крови (биохимический, общий);
  • анализ кала (на гельминтоз);
  • общий анализ мочи;
  • биопсия применяется в случае диагностических трудностей.

Интенсивный рост печени типичен для гепатитов, новообразований. Резкая болезненность печеночного края при пальпации сопровождает воспалительные патологии, рак печени. Значительное разрастание селезенки возможно при тромбозе ее сосудов.

Лечение умеренной гепатоспленомегалии

Данный синдром у детей и взрослых лечится по одинаковой системе (отличается лишь дозировка препаратов). Проводится коррекция не самого состояния, а заболевания, которое его вызвало. Лечат умеренную гепатоспленомегалию, обычно, в домашних условиях, по следующей схеме:

  1. Симптоматическое лечение.
    Для обезболивания, устранения дискомфорта используются спазмолитики (Но-шпа, Дибазол), желчегонные средства (Сорбит, Холосас).
  2. Борьба с интоксикацией (при инфекционном процессе).
    С данной целью в вену вводится раствор аскорбинки, глюкозы, назначается Реополиглюкин или Гемодез.
  3. Противовирусная терапия.
    Включает в себя использование Ацикловира, Интерферона.
  4. Защита печени – важная составляющая терапии умеренной гепатоспленомегалии.
    Для данной цели применяются Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале).
  5. Нейтрализация воспалительного процесса.
    Проводится при помощи гормональных средств (Преднизолон).
  6. Борьба с дисбактериозом.
    Включает в себя прием лекарств на основе полезных бактерий (Бифиформ).
  7. Диетотерапия.
    Подразумевает исключение из меню жареных блюд, маринадов, консервов, алкоголя.
  8. Дополнительно назначают препараты железа и витамины (при анемиях).

В случае активного воспаления рекомендован постельный режим. Во всех остальных случаях показана умеренная физическая активность. Если других проявлений, кроме самого синдрома, не наблюдается, то лечение может не проводится. В таком случае, пациент остается под наблюдением на срок до трех месяцев, в течение которых контролируются параметры органов.

Через 3 месяца в случае сохранения увеличенных размеров, больной госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение. Там проводится дополнительная диагностика и назначение лечения.

Спрогнозировать дальнейшее течение умеренной гепатоспленомегалии очень сложно из-за многообразия возможных провоцирующих факторов. Данный синдром может иметь грозные последствия. Его появление является поводом для обращения за медицинской помощью.

Гепатоспленомегалия у взрослых: что это такое

Начальные симптомы, которые могут возникнуть при синдроме гепатоспленомегалии не должны остаться без внимания. Особенно если они доставляют некий дискомфорт и проявляются продолжительное время. Во время выявленное заболевание поможет избежать сложного и длительного лечения. Симптомы, которые могут проявиться:

  1. ощущение тяжести и расширения, которые появляются со стороны левого и правого подреберья,
  2. отечность (асцит) живота и увеличение его в размере из-за скопления в нем жидкости,
  3. боль в месте расположения печени,
  4. желтуха. Кожные покровы и слизистые глаз могут стать желтыми,
  5. опухолевое образование под правым подреберьем, которое может перемещаться при дыхании, может сопровождаться болевым ощущением

Причины возникновения

Возникнуть синдром гепатоспленомегалии может по нескольким причинам, основные из них, выделяют такие:

  • Острые или хронические заболевания печени, при которых нарушается кровообращение. К таким болезням печени относят: диффузное воспаление печени, цирроз, фиброз, холестаз, киста печени, гепатит.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, порок сердца, гипертония, порок сердца),
  • Инфекционные заболевания, инвазии (мононуклеоз, малярия, брюшной тиф),
  • Тяжелые заболевания крови (анемия в тяжелой форме, лейкоз)
  • Наследственность.

У здорового человека печень имеет гладкий, ровный край, а если есть нарушения связанные с болезнью, то при пальпации может ощущаться затвердения, округление, бугристость или рыхлость органа. Увеличиваться в размере печень и селезенка одновременно, а могут поочередно, смотря какой орган дал «сбой» в работе и на что пошла больше нагрузка.

При обследовании УЗИ могут написать заключение — диффузное изменение печени и поджелудочной железы. О чем это говорит? Поджелудочная железа очень плотно связана с печенью и желчным пузырем, поэтому любые нарушения будут отображаться на рядом расположенном органе. Поэтому любой дискомфорт или болевой синдром может ввести в заблуждение больного об источнике больного органа. Диффузные изменения в печени – это изменение самой структуры печени. Признаками, наличия диффузных изменений на печени являются незначительные или сложные патологические изменения в структуре органа. При этом наблюдается несоответствие размера долей паренхимы печени, внешнее изменение ее краев, а также виднеется пространство между венами и артериями и желчными протоками. Этои может быть сигналом о наличии заболевания печени. При гепатоспленомегалии, диффузное изменение печени характеризируется ее увеличением в размере.

Печень – это «фильтр» нашего организма, она очищает его от токсинов, насыщает кровь нужными ферментами и другие функции выполняет. Если на печень оказывает влияние большое количество раздражителей, токсинов или других вредных веществ, то она начинает активно их выводить, это может спровоцировать гепатоспленомегалию, то есть увеличение ее в размере и нарушению ее работы.

Лечение диффузного изменения печени обычно дает положительные результаты, если во время выявить источник заболевания. Если источником отравления печени является вирусная инфекция, то назначают противовирусные и антибактериальные препараты.

Кровь тоже нуждается в очищении от токсинов. И в комплексе с общим лечением врач назначает прием витаминов, для быстрого восстановления организма.

Болезни печени

К более сложным заболеваниям печени относят:

  • Гепатиты А, В, С
  • Цирроз – нарушение работы печени, при котором происходит разрушение целостного эпителия органа, не поддается восстановлению,
  • Гепатоз ,
  • Печеночная недостаточность – при этом состоянии печень не в полной мере выполняет свои функции,
  • Киста печени,
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли на печени, рак
  • Фиброз – когда здоровые клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью.

Симптомы, которые могут проявляться на ранней стадии болезни печени, они практически одинаковые у мужчин и женщин и проявляются так:

  1. Эмоциональное напряжение – при этом проявление гнева, раздражения, быстрая утомляемость,
  2. Постоянно повторяющиеся простудные заболевания,
  3. Гипертония,
  4. Лишний вес,
  5. Боль в правом боку, часто ноющая или усиленная,
  6. Желтуха, когда слизистые оболочки глаз и цвет кожи имеют желтоватый оттенок,
  7. Кожные изменения (красные стопы и ладони, сосудистые звездочки)
  8. Тошнота, иногда с рвотой,
  9. Горечь во рту,
  10. Темная моча и жидкий кал,
  11. Метеоризм
  12. Нарушение менструального цикла у женщин, а у мужчин может начаться импотенция.

Лечение при болезнях печени

Лечение назначает индивидуально каждому больному его лечащий врач, исходя из результатов обследования и анализов. К большому огорчению, но большинство болезней печени очень трудно лечить. Многие из них не поддаются медикаментозному лечению, так как восстановить печень полностью не возможно. Но поддержать все-таки можно. Лечение медикаментами и курс назначает строго врач.

Соблюдение диеты будет хорошим помощником для удачного лечения.

Врачи, к которым стоит обращаться, если Вы заметили подозрение на гепатоспленомегалию это сразу терапевт, а он возможно даст направление на посещение других специалистов, таких как гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист.

Как лечить гепатоспленомегалию

Лечение назначает врач индивидуально каждому пациенту. Как правило, чаще всего применяют такие виды терапии:

  • Медикаментозная терапия,
  • Дезинтоксикационная,
  • Базальная терапия,
  • Гормонотерапия.

Во время медикаментозной терапии назначают холеспазмотические препараты (папаверин, нош-па, дибазол), а также желчегонные препараты (холосас, сорбит, раствор магнезии).

Дезинтоксикационная терапия нужна, чтобы вывести интоксикацию с внутреннего органа и укрепить его структуру. Обычно назначают реополиглюкин, внутривенно раствор глюкозы, кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты.

Во время базальной терапии важно остановить вирус, находящийся в организме, как источник болезни. Назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты (интерферон, ацикловир, зовиракс, криксиван и многие другие).

Во время гормонотерапии могут назначать преднизолон, дозировка индивидуальна от веса пациента. Эта терапия нужна для того, чтобы остановить воспалительные процессы.

Также всегда назначают препараты, которые защищают печень от нагрузки медикаментов и токсинов и для помощи в ее восстановлении родных клеток печени (эсенциале, карсил, лив52, рыбоксин и другие).

Не стоит забывать больному о заботе, о своем кишечнике, так как при таком количестве лекарственных препаратов он может дать сбой в работе в виде диареи или запора, а также может начаться дисбактериоз кишечника. Нужно параллельно принимать препараты для защиты микрофлоры кишечника, которые содержат полезные бактерии, например Линекс.

Лечение гепатоспленомегалии сопровождается и витаминотерапией. А также соблюдение диеты в питании.

Диета при болезнях печени

Как и при любой болезни, организму будет проще «бороться» с недугом, если следовать назначенному лечению, но и если соблюдать диету с приемом пищи. Особенно если это касается лечения печени. Диета при гепатоспленомегалии печени такая же, как и при любом другом заболевании в острой форме, а именно, следует полностью исключить из своего рациона:

  1. сильно зажаренную и жирную пищу,
  2. острые и соленые блюда. Такие овощи как чеснок и лук тоже стоит исключить. Также консервированные фрукты и овощи не употреблять,
  3. бобовые (горох, соя, фасоль),
  4. копчености (рыба, мясо, сало),
  5. содержащие алкоголь напитки,
  6. крепкий чай и кофе,
  7. выпечка с кремом (торты, пирожные).

Рекомендуют делать акцент на рыбе и мясе не жирных сортов, в вареном виде, разнообразные виды каш, молочные продукты, особенно не жирный творог, овощи и фрукты. Пить по больше воды, компотов и кисель.

Дифференциальная диагностика при синдроме гепатоспленомегалии

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТОМСК – 2005

УДК 616.36:616.411-007.61-079.4

ББК Р 413.31+Р 411.8+Р 34

Ш 185

А.А. Шаловай, М.И. Рачковский

Дифференциальная диагностика при синдроме гепатоспленомегалии: Учебное пособие для студентов VIкурса лечебного факультета медицинских вузов. – Томск, 2005. – 105 с.

В пособии систематизированы современные данные, касающиеся дифференциальной диагностики при синдроме гепатоспленомегалии. Описаны диагностические критерии всех групп заболеваний, сопровождающихся увеличением печени и селезенки. Широко представлены новые подходы к диагностике и базисной терапии хронических вирусных гепатитов. Авторы подробно освещают алгоритм дифференциальной диагностики при вышеназванном синдроме. Несомненно ценным является наличие клинических ситуационных задач, позволяющих оценить усвоенный материал.

Рецензенты:

заведующий кафедрой факультетской терапии

Новосибирской государственной медицинской академии,

Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор А.Д. Куимов;

заведующая кафедрой госпитальной терапии

Иркутского государственного медицинского университета,

д.м.н., профессор Г.М.Орлова

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

гепатомегалии …………………………………………………………..7

  1. Основные синдромы поражения печени…………………………………8

  2. Основные причины гепатолиенального синдрома……………………..12

  3. Дифференциально-диагностический поиск при

синдроме гепатомегалии…………………………………..……………..12

6. Программа дифференциально-диагностического

обследования больных с увеличением печени…………………………15

7. Основные диагностические критерии заболеваний, сопровождаю-

щихся гепатоспленомегалией:

Острый вирусный гепатит …………………………………………16

Хронические гепатиты …………………………………………….16

Жировая дистрофия печени ……………………………………….16

Цирроз печени ………………………………………………………16

Гемохроматоз ………………………………………………………17

Амилоидоз печени …………………………………………………17

Гепатолентикулярная дегенерация ………………………………17

Рак печени …………………………………………………………18

Доброкачественные опухоли печени ……………………………18

Непаразитарные кисты печени …………………………………..18

Эхинококкоз печени ………………………………………………19

Милиарный туберкулез печени ………………………………….19

Туберкулезный гранулематоз ……………………………………19

Туберкулезный холангит …………………………………………19

Очаговый туберкулез …………………………………………….19

Сифилитическое поражение печени …………………………….20

Констриктивный перикардит …………………………………….20

«Застойная» печень ……………………………………………….20

Кардиальный цирроз печени ……………………………………..21

Миксома правого предсердия ……………………………………21

Инфаркт миокара правого желудочка …………………………..21

Болезнь Бадда – Киари ……………………………………………21

8. Гепатомегалия при заболеваниях органов кроветворения:

Острый лейкоз ……………………………………………………22

Хронический миелолейкоз ………………………………………22

Миелофиброз и остеомиелосклероз ……………………………..23

Лимфогранулематоз ………………………………………………24

Болезнь Вальденстрема …………………………………………..24

9. Приложение № 1 «Хронические гепатиты»:

Классификация ХГ…………………………………………….….25

Этиологические факторы ХГ……………….…………………….26

Аутоиммунный гепатит…………………………………………..26

Хронический вирусный гепатит В…………………….…………28

Хронический вирусный гепатит D……………………………..35

Хронический гепатит С…………………………………………36

Гепатит G………………………………………………………..39

Хронический лекарственный гепатит………………………….40

Степень активности процесса………………………………….40

Стадия заболевания ….41

Примеры формулировки диагноза ….41

Алкогольное поражение печени ….41

Современные подходы к лечению ХГ ….42

Специфическая профилактика …53

10. Приложение № 2 » Циррозы печени»:

Классификация циррозов печени …55

Морфологическая классификация ЦП …56

Вирусные ЦП …58

Алкогольный ЦП …68

Первичный билиарный ЦП …69

Вторичный билиарный ЦП …72

ЦП как проявление генетически обусловленных нарушений

обмена веществ:

Недостаточность альфа-1-антитрипсина ..73

Гемохроматоз ..74

Поздняя кожная порфирия ..75

Болезнь Вильсона-Коновалова ..76

Кардиальный ЦП …77

Осложнения ЦП ..78

Гепаторенальный синдром……………………………………… …78

Лечение ЦП …81

11. Клинические ситуационные задачи . …86

12. Ответы на клинические ситуационные задачи……………………….95

13. Приложение №3 «Обмен билирубина в норме и патологии. Виды

желтух. Сканограммы печени»………..………………………………….96

14. Литература …103

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

аутоиммунный гепатит

АлАт

аланинаминотрансфераза

АсАТ

аспартатаминотрансфераза

ВГ

вирусный гепатит

ГВ

гепатит В

ГГТ

гамма-глютамилтранспептидаза

ГКС

глюкокортикостероиды

ГС

гепатит С

вирус гепатита В

вирус гепатита D

вирус гепатита С

ДНК

дезоксирибонуклеиновая кислота

иммуноглобулины класса М

иммуноглобулины класса G

ИФН

интерферон

ЛГ

лекарственный гепатит

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

ПТИ

протромбиновый индекс

ПОЛ

перекисное окисление липидов

ПБЦ

первичный билиарный цирроз печени

РНК

рибонуклеиновая кислота

ХАГ

хронический активный гепатит

ХГ

хронический гепатит

ХГВ

хронический гепатит В

ХГС

хронический гепатит С

ХЛГ

хронический лобулярный гепатит

ХПГ

хронический персистирующии гепатит

ЦП

цирроз печени

ЩФ

щелочная фосфатаза

Цель темы: научить составлению и реализации основ диагностиче­ских действий при синдроме гепатоcпленомегалии.

Задачи:

  1. Научить диагностике и лечению болезней, проявляющихся гепато- лиенальным синдромом и гепатомегалией.

  2. Научить дифференциальной диагностике отдельных форм хрониче­- ских гепатитов (ХГ) и циррозов печени (ЦП).

АНКЕТА ДЛЯ ПРОВЕРКИ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ.

  1. Группы заболеваний, сопровождающиеся увеличением печени, гепатолиенальным синдромом.

2. Лабораторные и клинические синдромы поражения печени.

3. Новые аспекты диагностических критериев ХГ (этиологические, активности, стадии заболевания, серологические маркеры).

4. Лечение ХГ ( базисная, этиотропная, патогенетическая, симптома-­ тическая терапия).

5. Диагностические критерии ЦП.

6. Диагностические критерии жирового гепатоза, эхинококкоза, рака печени и доброкачественных опухолей, туберкулеза печени, болезни Бад- да-Киари.

7. Диагностические критерии гемохроматоза, амилоидоза печени, болезней накопления.

8. Особенности гепатомегалии при сердечно-сосудистых заболевани­- ях («застойная» печень, кардиальный ЦП), болезнях крови.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОМЕГАЛИИ

  1. Собственно болезни печени (острые и хронические гепатиты, циррозы печени, опухоли, жировая дистрофия, непаразитарные кисты, ту-­ беркулез, болезнь Бадда-Киари).

  2. Болезни накопления (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегене­- рация, амилоидоз).

  3. Болезни сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит).

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ ГЕПАТОМЕГАЛИИ

  1. Острые и хронические диффузные поражения печени:

  • стеатоз

  • острый вирусный гепатит

  • острый алкогольный гепатит

  • хронический вирусный гепатит

  • аутоиммунный гепатит

  • лекарственный гепатит

  • хронический алкогольный гепатит

  • реактивный гепатит

  • фиброз печени

  • цирроз печени (алкогольный, вирусный, врожденный, первичный

билиарный)

  • гемосидероз

  1. Холестаз внепеченочный:

  • холецистит

  • холангит

  • холелитиаз

  • стриктуры и кисты холедоха

  • новообразования

3. Застой крови в воротной и печеночной венах:

  • сердечная недостаточность (гипертоническая и коронарная болезнь, легочное сердце, пороки сердца, констриктивный перикардит)

  • болезни сосудов (эндофлебит)

  • фиброэластоз

4.Болезни крови и кроветворных органов:

— острые лейкозы

— миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, ос- теомиелофиброз, эритремия)

-лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз)

5. Инфекционные заболевания:

  • малярия, мононуклеоз, Коксаки

  • сепсис

  • эндокардит

  • специфические заболевания (сифилис, туберкулез)

6. Паразитарные заболевания:

  • описторхоз

  • эхинококкоз

7. Очаговые поражения печени:

  • кисты печени

  • доброкачественные опухоли печени (гемангиома, аденома)

— первичный рак печени ( гепатоцеллюлярная карцинома, холангио- карцинома)

  • метастатический рак печени

8. Наследственные болезни:

  • болезнь Жильбера

  • гемохроматоз

  • гепатолентикулярная дегенерация

  • болезнь Ниманна-Пика

  • альфа 1-антитрипсиновая недостаточность

  • первичный амилоидоз печени

  1. Системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит,с.Фелти и т.д.)

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Астеновегетативный синдром:

клиническими признаками являют­ся слабость, выраженная утомляемость, снижение работоспособности, нервозность, ипохондрия, резкое похудание, нарушение сна.

Диспепсический синдром:

тошнота, плохой аппетит, рвота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, отрыжка, упорное вздутие живота, запо­ры.

Мезенхималъно-воспалителъный синдром (иммуновоспалительный синдром).

Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. Гистологическим выра­жением этого синдрома является лимфомакрофагальная инфильтрация, клинические признаки — это лихорадка, артралгии, васкулиты, лимфадено-патия. Лабораторные признаки — повышение уровня гамма-глобулинов (не­редко с гиперпротеинемией), изменение осадочных проб (повышение ти­моловой и уменьшение сулемовой), увеличение содержания ЦИК и имму­ноглобулинов классов G, М, А, появление LE-клеток, неспецифических ан­тител к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, снижение титра комплемента, теста бласттрансформации лимфоцитов и реакции торможе­ния миграции лейкоцитов.

Цитолитический синдром

обусловлен нарушением целостности мем­бран гепатоцитов и их органелл, приводящим к выделению составных частей клеток в межклеточное пространство и кровь. Гистологические из­менения характеризуются зернистой, а затем баллонной (гидропической) дистрофией гепатоцитов и развитием некрозов. Для цитолитического син­дрома характерны:

а), повышение активности ферментов — индикаторов цитолиза и пече-ночноклеточных некрозов — аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланина-минотрансферазы (АлАТ), альдолазы, глютаматдегидрогеназы, сорбитде-гидрогеназы, орнитинарбамилтраннсферазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5;

б) гипербилирубинемия с повышением преимущественно прямой фракции;

в) повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12, железа.

Холестатический синдром

обусловлен недостаточным выделением всех или основных компонентов желчи. Морфологическим проявлением холестаза служит накопление желчных пигментов в гепатоцитах и (или) желчных протоках.

Выделяют следующие виды холестаза:

1. Внутрипечночный. За начальный уровень холестаза принимают измененные органеллы печеночной клетки, в частности гладкую эндоплазматическую сеть или группу органелл гепатоцита, называемую желчесекреторным аппаратом. Протоки портального тракта признают конечным уровнем внутрипеченочного холестаза.

2. Внепеченочный (частичный или полный) холестаз обу­словлен внутрипротоковым препятствием току желчи камнем, аденокарциномой, редко доброкачественной опухолью; сдавлением протоков опухо­лью, особено в области ворот печени, острым или хроническим панкреати­том, опухолью головки поджелудочной железы; воспалением с развитием стриктуры и склероза внепеченочных желчных ходов; заболеваниями две­надцатиперстной кишки (ДПК): стенозом сфинктера, стенозом и опухолью большого дуоденального сосочка, опухолью двенадцатиперстной кишки , дивертикулом ДПК. Основными клиническими признаками, как внутри-, так и внепеченочного холестаза, являются упорный кожный зуд (сопрово­ждает холестаз и связан с задержкой желчных кислот и раздражением кож­ных рецепторов), ахоличный или гипохоличный стул, моча темно-коричневого цвета, желтуха, пигментация кожи, наличие ксантом — внутри-кожных бляшек, располагающихся особенно часто на веках (ксантелазмы), кистях , локтях, коленях, стопах, ягодицах, в подмышечных областях.

Биохимические проявления синдрома холестаза связаны с повышени­ем в сыворотке крови уровня компонентов желчи — холестерина, фосфоли-пидов, В-липопротеидов, прямого билирубина, желчных кислот и фермен­тов, являющихся маркерами холестаза: щелочной фосфатазы (ЩФ), лейцинаминопептидазы, гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

связан главным об­разом с нарушением синтетической функции печени. Морфологическим субстратом данного синдрома являются дистрофические изменения гепатоцитов и (или) значительное уменьшение функционирующей паренхимы пе­чени вследствие некрозов.

Клинические признаки достаточно многообразны и связаны с дефи­цитом тех или иных компонентов, продуцируемых печенью. У больных отмечается «печеночный язык» (малиновая окраска, сглаженные сосочки, что обусловлено гиповитаминозом В12); «печеночные» ладони (т.н. пальмарная эритема — симметричное пятнистое покраснение в области тенара и гипотенара, реже сгибательной поверхности пальцев); сосудистые звездоч­ки (телеангиэктазии, звездчатые ангиомы) состоят из пульсирующей цен­тральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих нож­ки паука. Механизм возникновения сосудистых звездочек и «печеночных ладоней» связывают с повышением количества эстрогенов в крови и изме­нением чувствительности сосудистых рецепторов. Также наблюдаются ги­некомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек (частые симптомы выраженного расстройства функции печени у мужчин, связанные с гиперэстрогенемией ввиду уменьшения их инактивации в печени); изменения ног­тей (феномен «белых ногтей»).

Особо необходимо отметить наличие геморрагического диатеза

— по­явление на коже кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке, кровоточивость десен, носовых кровотечений, гематурии, в от­дельных случаях маточных, геморроидальных кровотечений, а также из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В основе синдрома лежат три группы причин: уменьшение синтеза факторов свертывания крови в пе­чени, повышенное потребление факторов свертывания и изменение функ­циональных свойств тромбоцитов.

Лабораторно недостаточность печени характеризуется снижением со­держания в крови альбуминов (ниже 30-35 г/л), трансферрина, уровня про-тромбинового индекса (ПТИ), фибриногена, эфиров холестерина, прокон-вертина, а-липопротеидов, а также снижением активности фермента холи-нэстеразы (ложная или неспецифическая холинэстераза — относится к α2-глобулинам, синтезируется в основном в эндоплазматической сети гепато-цитов).

Синдром портальной гипертензии

— развивается вследствие повыше­ния давления в бассейне воротной вены, вызванного нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, пече­ночных венах и нижней полой вене. Клинические симптомы портальной гипертензии — развитие коллатерального кровообращения (расширение вен передней брюшной стенки, а в последующем и в области пупка, вплоть до развития «головы медузы»; варикозное расширение вен пищевода, желуд­ка, геморроидальных вен и кровотечения из них; асцит; спленомегалия).

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии препятствие крово­току находится в самой печени;

при подпеченочной (предпеченочной) пре­пятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвых, а в случае

надпеченочной (постпеченочной) — кровоток нарушен во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

Спленомегалия.

Основные причины увеличения селезенки при болез­нях печени — это портальная гипертензия и системная гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани печени и селезенки в ответ на воспаление. Морфо­логически в селезенке имеет место гиперплазия ретикулогистиоцитарных элементов, застой крови, диффузное разрастание фиброретикулярной ткани, обеднение пульпы свободными клетками, отложение гемосидерина, увели­чение числа артериовенозных шунтов.

Синдром гиперспленизма

нередко сопровождает увеличение селезенки и выражается в усилении и извращении нормальной функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов. При этом уменьшено количество всех трех типов или отдельных типов клеток периферической крови. Патогенез гиперспленизма обусловлен несколькими факторами. Установлено повышение фагоцитоза в селезеночной пульпе, несомненно и значение портальной гипертензии. Вначале снижается количе­ство тромбоцитов, позже гранулоцитов и при прогрессирующем течении — эритроцитов. Важную роль играют иммунные механизмы, которые приво­дят к иммунной цитопении. Она развивается вследствие образования селе­зенкой антител к форменным элементам периферической крови. Красный костный мозг вначале пролиферирует и отвечает повышенным миелопоэзом. Это повышение происходит в известных границах и сменяется нега­тивными изменениями.

Гепатолиенальный синдром

— сочетанное увеличение печени и селе­зенки. Он объясняется наличием ретикулогистиоцитарного аппарата, объ­единяющего эти органы, а также тесной связью обоих органов с системой воротной вены, общностью их иннервации и путей лимфооттока.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА:

  • хронические гепатиты

  • альвеококкоз печени

  • цирроз печени

  • болезни сосудов печени (тромбоз воротной и селезеночной вен, син­дром и болезнь Бадда-Киари, тромбоз и воспаление печеночных вен, тромбоз нижней полой вены, веноокклюзионная болезнь)

  • наследственные болезни (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, альфа-1антитрипсиновая недостаточность, первичный амилоидоз печени)

  • болезни крови и кроветворных органов (хронический миелолейкоз, доброкачественный сублейкемический миелоз, болезнь Вальденстрема, хронический эритромиелоз, хронические моноцитарный, мегакариоцитарный, базофильный и эозинофильный лейкозы, гемолитиче­ские анемии, острые лейкозы)

  • инфекционный мононуклеоз

  • хронический холангит

  • слипчивый перикардит с застойным циррозом типа Фридль-Пика

  • инфекции, протекающие с одновременным увеличением печени и се­лезенки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ СИНДРОМЕ ГЕПАТОМЕГАЛИИ

Клиническое обследование больных с болезнями печени требует подробного расспроса и тщательного осмотра, так как многие симптомы не привлекают сразу внимание врача.

Расспрос. Сведения о профессии и образе жизни больного помогают выявить длительный контакт с промышленными ядами или инсектицидами

и заподозрить такие инфекции и инвазии, как лептоспироз, эхинококкоз, наиболее частые у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Важны указания на периоды голодания больного, в частности недос­таток белка в пищевом рационе и длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, ведущие к белково-витаминному дефициту. Необходимо обратить внимание на плохую переносимость алкоголя, жиров, никотина.

Употребление алкоголя должно быть изучено максимально точно ввиду его значения в патологии печени. Применение лекарств влечет за собой разнообразные поражения печени, диагностика которых невозможна без знания принятых лекарств и их возможной гепатотоксичности.

Семейный анамнез

позволяет заподозрить наследственные заболева­ния — доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическую анемию. Неврологические расстройства и патология печени у ближайших родствен­ников больного могут иметь значение в диагностике болезни Вильсона-Коновалова.

Эпидемиологический анамнез.

Важно установить были ли контакты с больными вирусным гепатитом, предшествовавшие данному заболеванию, а также инфекции, переливания крови, стоматологические вмешательства, операции, иньекционная или инфузионная терапия, хронический гемодиа­лиз и другие манипуляции с повреждением кожи и слизистых оболочек, а также наличие наркомании, беспорядочной половой жизни, половых из­вращений. Существенное значение для диагностики может иметь указание на пребывание больного в очагах вирусного гепатита, лептоспироза, желтой лихорадки, описторхоза и других гепатотропных инфекций и инвазий. Нужно также учитывать принадлежность больного к группам повышенно­го риска в отношении парентерального гепатита — медработники, персонал станций переливания крови, центров гемодиализа, больные туберкулезных и венерологических стационаров.

Общее состояние следует изучать также тщательно, как и специфиче­ские симптомы поражения печени.

Диспепсический синдром

наблюдается при многих болезнях печени и желчных путей, особенно при острых гепатитах, ЦП, холелититазе. Плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неперено­симость жирной пищи, упорное вздутие живота, иногда запоры, дегтеобраз­ный стул могут быть обусловлены печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией.

Похудание возможно при активном гепатите, ЦП, опухолях. Чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье исхо­дят из капсулы печени (серозной оболочки, висцеральной брюшины). К ин­тенсивной боли приводит острое растяжение капсулы печени при остром вирусном гепатите (ОВГ), застойной сердечной недостаточности. При ХГ и ЦП болевые ощущения незначительны или вовсе отсутствуют.

Воспалительное поражение капсулы печени (перигепатит) и спаечный процесс между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной также

приводят к боли в правом подреберье и наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.

Печеночная и желчная колики возникают при желчнокаменной бо­лезни и гипермоторной дискинезии желчных путей.

Лихорадка обычно свойственна холангиту, абсцессу печени. Но воз­можна и в преджелтушной стадии ОВГ, при токсических поражениях пече­ни, хронических гепатитах, активной стадии ЦП и раке печени.

Увеличение печени –

наиболее частый симптом болезней печени, ее уменьшение наблюдается значительно реже. Патоморфологически увеличе­ние печени может быть обусловлено: дистрофией гепатоцитов (например при гепатозах и тезаурисмозах); лимфо-макрофагальной инфильтрацией при острых и хронических гепатитах; развитием регенераторных узлов и фиброза при ЦП; застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен, констриктивном перикардите; холестазом внутрипеченочным при первичном билиарном циррозе печени (ПБЦ) и внепеченочным при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи и формированию вторичного билиарного ЦП; очаговыми поражениями при опухолях, кистах, абсцессах.

Увеличенная печень видна в ряде случаев уже при осмотре живота как смещающаяся при дыхании опухоль в правом подреберье или в подло­жечной области. Длительное и значительное увеличение печени может при­вести к деформации грудной клетки, межреберные промежутки при этом не заполняются.

Перкуссия органа дает весьма приблизительные результаты. Опреде­ляют размеры печени по Курлову (в норме 10-12, 9-11, 8-10 см).

Пальпация дает более определенные результаты. У 88% здоровых людей нижний край печени прощупывается, он мягкий, безболезненный, закруглен, поверхность печени ровная, консистенция эластичная. При бо­лезнях печени край может быть плотным (ХГ), острым (ЦП); у больных с сердечным застоем — закругленным; бугристым — при опухолях, ЦП и па­разитарных заболеваниях.

За край правой доли печени можно принять новообразования желч­ного пузыря, толстой кишки, правой почки. Имитировать гепатомегалию может также гепатоз.

Патология смежных органов может влиять на топографию печени. Так, смещение печени вверх может иметь место при метеоризме, асците, уменьшении легких, высоком стоянии диафрагмы, уменьшении размеров печени. Опущение печени наблюдается при низком стоянии диафрагмы, пневмотораксе, поддиафрагмальном абсцессе, эмфиземе легких, быстрой потере веса, экссудативном плеврите. Отграничить истинное увеличение печени от этих состояний позволяют пальпация в различных положениях больного и обзорная рентгеноскопия брюшной полости, эхолокация печени.

Быстрое увеличение печени характерно для ОВГ, злокачественных опухолей. Быстрое уменьшение органа, если оно не связано с приемом мо­чегонных препаратов при застойной сердечной недостаточности, указывает на развитие массивных некрозов и является плохим прогностическим при­знаком.

Болезненность при пальпации печени наиболее свойственна застой­ной печени, острым воспалительным изменениям. При хронических заболе­ваниях печени болезненность органа при пальпации появляется в периоды активности процесса, присоединения холангита, гнойных осложнений.

Программа дифференциально-диагностического распознавания бо­лезней, проявляющихся увеличением печени, включает два этапа (схема 1). На первом этапе устанавливают диффузный или очаговый характер носит заболевание печени. На втором этапе проводятся специальные исследова­ния (пункционная биопсия, лапароскопия, ангиография) в гастроэнтероло­гическом стационаре.

Схема 1

ПРОГРАММА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

Ультразвуковое исследование печени

Сканирование печени

Указания на очаговые поражения

а-фетопротеин

Указание на диффузное поражние

Пункционная биопсия печени Лапароскопия

Положителен Отрицателен

Реакция Каццони

Гепатома

Положительная Отрицательная

Эхинококкоз печени Лапароскопия

Ангиография печени

Хронический гепатит

Жировая дистрофия печени

Амилоидоз

Гемохроматоз

Цирроз

Рак печени

Ангиома

Поликистоз

Киста солитарная

Как уже указывалось, заболевания, проявляющиеся преимуществен­но увеличением печени, разделяются на три группы: собственно болезни печени, болезни накопления и болезни сердечно-сосудистой системы. Для распознавания важно помнить диагностические критерии этих заболева­ний.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

  1. Указание на гемотрансфузии, иньекции, операции и неблагоприятный эпидемиологический анамнез.

  2. Повышение активности аминотрансфераз и альдолазы сыворотки крови.

  3. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов А, В, С, Д.

  4. Морфологические признаки острого гепатита в биоптате печени.

  5. Печень пальпаторно имеет мягкую консистенцию, болезненна.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусный гепатит:

  1. Острый вирусный гепатит в анамнезе.

2.Наличие маркеров вирусного гепатита в сыворотке крови или в биоптате печени.

3.Гистологические признаки хронического гепатита .

Аутоиммунный гепатит:

  1. Артралгии, лихорадка, синовиты.

  2. Маркеры вирусных гепатитов отсутствуют.

  3. Иммунные феномены: наличие широкого спектра аутоантител.

4. Гистологические признаки аутоиммунного гепатита.

Более подробная информация по вопросу этиологии, патогенеза, совре­менной классификации хронических гепатитов дана в «Приложении №1» (см).

ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

  1. Алкоголизм, сахарный диабет, заболевания ЖКТ в анамнезе.

  2. Упорный диспепсический синдром.

  3. Печень увеличена, с закругленным краем, гладкой поверхностью.

  4. Характерных функциональных критериев нет.

  5. УЗИ — признаки жирового гепатоза.

  6. Диффузное ожирение гепатоцитов в биоптате печени.

Гепатоспленомегалия: Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен). У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии сосудов печени и портальной системы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз), болезнях накопления (гепатозыразличной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз). У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология.

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Значительная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Лечение и прогноз гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Боюсь открывать отдельную тему, т.к. прочитала все, что нашла об этом, и вижу, что шансы на выздоровление крайне малы.
Но среди моих друзей нет кошатников, поэтому мне буквально не с кем поговорить. Напишу здесь, может, легче станет. Я очень подавлена.
Я хочу понять, если асцит вызван не ФИП, то что могло стать причиной? Я бы хотела знать это на будущее, чтобы лучше помогать другим котам.
Может ли причиной быть то, что кот год назад тяжело переболел? Или то, что я подвергала его стрессу, насильно пытаясь сделать из дикого кота домашнего? Ведь на улице так опасно, и мне хотелось его оберечь от всего.
Мне очень тяжело, потому что с котом, о котором идет речь, я прошла огонь, воду и медные трубы. Ради этого кота я занялась отловом дикой агрессивной стаи, которая разорвала соседских кошек и утят. Этот кот всегда поддерживал меня в трудные минуты.
И меня угнетает, что за сотню долларов ветеринары не дают ничего, кроме анализов и сухих слов «прогноз неблагоприятный».
Еще мне не понятно, почему если в США есть экспериментальный препарат, то у нас он не разрешен?
У меня история такая. Я опекаю нескольких уличных кошек в нашем крохотном поселке. Тихо и незаметно.
Один кот оказался уникально умным и преданным, но диким – любит только меня, в помещениях жить не желает. Изначально я его не могла взять, т.к. в доме жил кот-пенсионер. Когда он ушел из жизни, я начала приучать дикаря к дому. Он немного привык, но все равно убегал на улицу, квартира его угнетала.
Первые два года кот был здоров и дик, я даже не могла его засунуть в переноску, чтобы сделать прививки и кастрировать.
Но при этом он отличался уникальным поведением и его тут все называли «самым умным котом».
На третье лето своей жизни он заболел нотоэдрозом. Облысел. Капала каждые три недели стронгхолд. Все прошло, но после этого я так боялась повторений, что каждые полтора месяца в теплое время года капала эти капли, тем более что блох и клещей тут тьма — лес рядом. Обработка от гельминтов каждые три месяца мильбемаксом или дронталом.
Теперь думаю, а что, если это сажало печень? Но как же тогда летом обрабатывать от блох? Ошейник? Но он быстро выветривается.
На четвертый год, зимой, кот пропал. Я десять дней его искала в отчаянии. Нашла – он был похож на скелет, в глазу и носу язвы и гной. Он был слаб, поэтому я смогла засунуть его в переноску и отвезти в клинику. Диагноз – калицивироз и травма глаза – похоже, его другой кот цапнул в глаз, чуть не выдрал его, а заодно заразил.
Неделю колола все уколы по инструкции, кормила насильно из шприца. Кот быстро поправился, вскоре снова стал толстенький, 5,5 кг. Я бы счастлива. Но последствия остались – шрамы, черное пятно на глазу, из носа немного капало. Офтальмолог предположил, что ничего страшного с глазом.
Когда мой друг совсем окреп, я сделала ему прививки квадрикет. Все было хорошо. Шерсть блестящая, идеального черного цвета, без желтизны. Линька минимальная.
Прошел год. Снова зима. Я вижу, что кот стал какой-то депрессивный. Раньше гонял всех котов, а теперь убегает от них. Похудел немного. Стал меньше есть. Когда он не доел своей любимейший паштет анимонда (никакими вискасами я его не кормила и поражена, что соседи британца кормят этой отравой) и отказался от курицы, я запаниковала и потащила его в клинику.
Опять он пытался разломать переноску, но эта была совсем новая, с замком клиппер.
Врач сделал простенькое узи – хорошего у нас тут нет — и увидел асцит. Понюхал пасть — пахнет. Взял много крови на анализы. Жидкость из живота здесь не берут.
Поставил предварительный диагноз – вирусный перитонит. Кот беспородный, сильный, пять лет ему, я не ожидала такого диагноза.
Результатов анализов ждала аж пять дней. ПЦР на СПИД, лейкемию, вирусный перитонит отрицательные.
Анализы крови все в норме, кроме двух показателей – билирубин повышен в два раза (но я и так вижу, что у него желтуха, и, видимо, печень отказывает), тромбоциты понижены в два раза (видимо, анемия).
Врач сказал, что исследовать такую патологию печени или сердца можно только в Москве в БК или Зоовете. Мне туда ехать с пересадками три часа, но я надеюсь в субботу уломать родных отвезти меня на машине. Не хочется котика мучить – целый день в машине, но раз жидкость еще не взяли и диагноз не поставили, это ведь может быть не ФИП.
Или все-таки я горожу глупости и надо смириться? Но я не доверяю нашим ветам. Когда старенький кот умирал, они ему диагноз поставили… старость. Он и правда всю жизнь почти ничем не болел. 17 лет прожил. Персидский, с родословной.
А тем временем котик с каждым днем все слабее. Раньше он никогда не ел колбасу и всякую фигню. А теперь согласен съесть только кусочек ветчины и все. Любимая курица, паштет, лакомства – не нужны. То есть он идет на кухню, мурлыкает, просит что-то, но не ест.
Спит круглые сутки. Великолепная толстая шкурка потускнела. Уже видны ребра. Его заносит на поворотах. Пьет и ходит в лоток сам. Фекалии светлые, плотные. Моча обычного цвета. Вчера появился насморк.
Все, что на неделю прописали, я проколола ему – три раза кобактан, пять раз ронколейкин, пять раз фуросемид, преднизолон минимальная доза – продолжаю, гамавит – неделя. Для печени ничего не прописали.
Читала про эссенциале и гептрал – не рискну без назначения и диагноза давать.
Когда я прихожу домой, он находит в себе силы встать и подойти ко мне.
Два молодых кота, живущих в нашем дворе и вечно целовавшихся с котом, выглядят здоровыми. Играют. Один кастрирован, привит, ни с кем не дерется. Но дикий. Второй новичок.
Те, кто вылечил кошку от асцита после падения, как вы это сделали, что за назначение было?

Гепатопатия у кошек: болезни печени, симптомы и лечение

Гепатопатия у кошек – комплекс печеночных заболеваний, включающий практически все поражения печени: от цирроза до рака печени и гепатаргии.

Часто гепатопатии выступают в качестве первичных или вторичных заболеваний: например, как последствия панкреатита или поражения кишечника.

болезни печени

Важно! Опасность гепатопатий заключается в их позднем обнаружении. Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому клинические симптомы становятся заметными на поздней стадии, когда поражено более 70% клеток печени.

Основные признаки заболеваний печени и их виды

Наиболее частыми признаками проблем с печенью являются:

  • вялость, отказ от пищи. Животное становится апатичным, отказывает от игр, плохо ест, отказывается от привычной пищи и лакомств;
  • потеря веса;
  • изменение шерсти. Шерсть становится тусклой и ломкой, возможно появление перхоти, кожного зуда и шелушения кожных покровов;
  • изменение цвета мочи и кала. Моча может приобретать бурый оттенок, а цвет экскрементов – изменяться от светло-серого до глинистого;
  • нарушение процесса дефекации (чаще всего – диарея), рвота;
  • возникновение желтухи (появление желтого оттенка на коже и слизистых оболочках);
  • при определенных типах гепатопатий возможна анемия слизистых – повышенная неестественная бледность слизистых оболочек.

Помимо наиболее распространенных симптомов, у кошек также могут отмечаться и другие признаки:

  • асцит – увеличение объема брюшной полости из-за скопления жидкости. Асцит чаще всего возникает, если проблемы с печенью стали результатом нарушений в работе желудочно-кишечного тракта;
  • печеночные колики, сопровождающиеся сильными болями;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • появление на коже мелких кровоизлияний;
  • увеличение размеров печени, вследствие чего пораженный орган начинает «выпирать» и легко прощупывается через стенку брюшины.

При печеночной энцефалопатии к основным симптомам (рвота, диарея, отказ от пищи) добавляется и изменение поведения. Возникает повышенная нервная возбудимость, нередко отмечается нарушение координации. Это происходит из-за поражений головного мозга, сопровождающих печеночную энцефалопатию, которые и становятся причиной неврологических нарушений.

Причины гепатопатий у кошек

По статистике «печеночные» болезни составляют 30-35% от общей массы неинфекционных кошачьих заболеваний. Причины бывают самые разные, наиболее частыми «виновниками» болезни печени у кошек считаются:

  • отравления ядовитыми веществами или токсинами, попавшими в организм с пищей (испорченные продукты, копчености и т.д.);
  • нарушения нормальной деятельности желудка и кишечника: например, заражение паразитами, приводящее к выработке токсинов;
  • сердечная недостаточность и нарушение кровообращения;
  • наличие инфекций.

Важно! Причиной также может стать передозировка медикаментами. Поэтому нужно всегда соблюдать дозировки, прописанные специалистом, и нельзя пытаться самостоятельно корректировать курс лечения вашего питомца.

Тяжелая печеночная недостаточность (гепатаргия)

Гепатаргия – серьезная патология, чаще всего являющаяся следствием перенесенных заболеваний. Разделяется на острую и хроническую форму. При гепатаргии печенка не выполняет дезинтоксикационную функцию, что приводит к выработке токсинов и нарушению обмена веществ.

Острая гепатаргия требует экстренной медицинской помощи. Первые симптомы (зловонный запах из пасти, спонтанные нарушения координации, рвота) быстро перерастают в печеночную кому, которая приводит к гибели кошки. Лечение назначается ветеринаром и включает в себя:

  • при наличии инфекции – назначение антибиотиков для устранения первопричины;
  • дезинтоксикационная терапия для вывода токсинов;
  • контроль за работой сердца;
  • строгая диета;
  • профилактика кровотечений в ЖКТ.

Рак печени у кошек

«Кошачий» рак печени подразделяется на два вида: первичный и вторичный. На первичный рак приходится всего 2% случаев от общего числа онкологий. Наиболее часто животные страдают вторичным раком – онкологией, вызываемой попаданием раковых клеток из других органов или систем организма.

УЗИ кошке

Основные симптомы:

  • слабость, потеря веса и аппетита;
  • рвота, кровь в кале;
  • сильная жажда;
  • увеличение живота, возможно внутрибрюшное кровотечение.

Чаще всего лечить онкологию приходится при помощи хирургической операции по удалению опухоли. Из-за высокой способности печени к регенерации, хирург может удалить до 70% пораженного органа, и даже в этом случае шансы на полное выздоровление у животного очень высоки.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь, или холецистит – патология, характеризующаяся появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Холецистит бывает острым и хроническим.

Основные симптомы холецистита:

  • рвота, отказ от пищи, повышение температуры;
  • апатичность, болезненность при пальпации в области печени;
  • изменение цвета и консистенции каловых масс, чередование поноса с запором;

Причины холецистита различны: от инфекций до жесткой воды и повышенного содержания солей в некачественных кормах. В зависимости от причины подбирается лечебный курс: если это инфекция, то сначала назначаются антибиотики, а если некачественные корма или переедание – строгая диета.

Важно! Острый холецистит может привести к разрыву желчного пузыря. Симптомы возможного разрыва: часто поверхностное дыхание, бледность слизистых оболочек, боль в области печени. Любой из этих признаков требует немедленного обращения в клинику.

Печеночный липидоз

Липидоз – тяжелая печеночная дисфункция, приводящая к полной утрате органом своих функций. При липидозе клетки печени накапливают жир, что ведет к патологическому перерождению тканей. Чаще всего липидозом страдают домашние кошки среднего возраста, испытывающие недостаток двигательной активности.

При липидозе наблюдается:

  • отказ от еды от 3-х дней и более;
  • повышенное слюноотделение, неприятный запах из пасти;
  • мышечная слабость;
  • обезвоживание, запор либо диарея.

В 80% случаев первые несколько дней обязательным условием является пребывание в стационаре. Помимо медикаментов назначаются препараты для улучшения аппетита, высокобелковые корма, введение которых осуществляется при помощи зонда.

Искусственное кормление

После выписки необходимость искусственно кормить кошку может сохраняться до 2-х месяцев.

Нейтрофильный холангит

Нейтрофильный холангит – патология с сильным болевым синдромом. Кошка испытывает боли при мочеиспускании и в области печени. Нейтрофильный холангит вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего возникающей из-за миграции патогенных бактерий из кишечника в печень. На сегодняшний день этиология нейтрофильного холангита не выяснена, однако установлено, что в группу риска попадают котята, молодые кошки и животные с ослабленным иммунитетом.

Основные симптомы:

  • постоянная и многократная рвота;
  • резкое повышение давления;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • снижение активности и аппетита.

Для лечения назначаются антибиотики и желчегонные препараты, способствующие нормализации деятельности желчного пузыря и повышенной выработке желчи. Специфической профилактики у данной патологии нет.

Лимфоцитарный холангит

В отличии от нейтрофильного, лифоцитарный холангит не связан с инфекционными процессами. Патология может развиваться как самостоятельное заболевание, так и выступать следствием перенесенного нейтрофильного холангита.

Обратите внимание! В группу риска попадают кошки пожилого возраста и животные с ослабленным иммунитетом.

При лимфоцитарном холангите у кота увеличена печень, также вследствие избыточного количества жидкости в брюшной полости начинает увеличиваться живот. Лечение включает прием противовоспалительных препаратов, препаратов витамина К, в особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Гепатит и гепатоз

Гепатит – наиболее распространенная «кошачья» печеночная патология, диагностируемая в 23% случаев от общего числа заболеваний. При гепатите происходит распад клеток, вызывающий нарушение функций печени и обменных процессов. В зависимости от причины различают токсический и инфекционный гепатит.

желтушность слизистых

При токсическом гепатите наблюдается:

  • общее угнетенное состояние, замедление пульса;
  • отказ от воды и пищи;
  • пожелтение слизистых оболочек;
  • темно-желтый цвет мочи.

Симптомы инфекционного гепатита другие:

  • постоянные позывы к рвоте; сильная жажда;
  • желтушность слизистых;
  • потеря веса;
  • проблемы с ЖКТ, понос или постоянные запоры.

В обоих случаях животному назначается строгая диета, в зависимости от вида патологии подбираются лекарственные препараты.

Гепатоз у кошек: симптомы и лечение

Гепатоз – целая группа заболеваний, которые сопровождаются патологическим перерождением печеночных клеток. Гепатоз всегда является вторичным, выступая следствием основной патологии: сахарного диабета, заражения паразитами, злокачественные опухоли и т.д.

Основные симптомы гепатоза:

  • апатичность, отказ от любой пищи;
  • нарушения стула;
  • позывы к рвоте либо частая рвота;
  • возникновение желтухи.

Для лечения широко используются антибиотики, противорвотные, витамины группы В и Е. Кормление в период лечения осуществляется специализированными питательными смесями через зонд.

Цирроз

При циррозе соединительная ткань начинает разрастаться, изменяя структуру печени, что влечет серьезные нарушения в ее работе. К основным причинам цирроза относятся инфекционные заболевания и длительная интоксикация.

Основные симптомы:

  • снижение общего тонуса организма, потеря веса;
  • постоянная одышка, появление желтизны на слизистых;
  • увеличение живота и печени;
  • постоянная диарея.

Основное место в лечебных мероприятиях занимает строгая диета с корректировкой качества корма и объемов порции. Также используются желчегонные и мочегонные препараты, при необходимости возможно внутривенное введение раствора глюкозы.

Диагностика заболевания

Если у питомца появились любые тревожные симптомы, нужно немедленно обращаться к ветеринару. Первое, что сделает врач – осмотрит животное и соберет анамнез. Затем назначит ряд диагностических и лабораторных исследований:

  • общий анализ и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на коагулограмму;
  • анализ мочи;
  • рентгенография;
  • УЗИ печени. Если проблемы с печенью – симптом или следствие других заболеваний (например, поражений ЖКТ или селезенки), может потребоваться дополнительная диагностика.

диагностика

Обратите внимание! Если возникает подозрение на нарушение сосудистых соединений в печеночной вене, врач может назначить больному животному дополнительное исследование – ангиографию.

В 60% случаев постановка точного диагноза возможна только после биопсии – процедуры, при которой производится забор кусочка ткани пораженного органа. Биопсия проводится либо под контролем УЗИ, либо при помощи диагностической лапаротомии.

Лечение

При гепатопатиях сначала принимаются меры по исключению патогенного фактора – терапия антибиотиками, промывание желудка, очистка кишечника и т.д. В дальнейшем подбираются препараты, минимизирующие нагрузку на печень, до момента регенерации печеночных клеток.

В качестве поддерживающей меры назначается диета с сокращением пищевых белков и жиров. Для достижения наибольшего лечебного эффекта в дальнейшем рекомендуется витаминно-минеральный курс, чтобы повысить иммунитет вашего питомца.

Современные «печеночные» препараты хорошо себя зарекомендовали – высокая эффективность в сочетании с правильно подобранной схемой лечения дает животному весьма хороший прогноз. Главное – вовремя обратиться к ветеринару, тщательно выполнять все предписания врача, не пытаться самостоятельно увеличивать или снижать дозировку препаратов, и не забывать о профилактических мерах для предотвращения дальнейшего развития или появления болезни.

Диета и корма при болезнях печени

При любой форме гепатопатии диету назначает и корректирует ветеринарный врач. Марка корма, объем и количество порций, а также использование вспомогательных средств определяется исходя из анализов и прогнозов.

диета

Для кошек, находящихся на специализированных кормах, чаще всего рекомендуют следующие виды корма:

Профилактика

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Поэтому нужно придерживаться профилактических мер, необходимых для здоровья питомца:

  • лучше приобретать только качественные корма с актуальным сроком годности. Если в полезности корма возникли сомнения, можно проконсультироваться с ветеринаром;
  • перед приемом витаминов или минеральных добавок также лучше получить консультацию специалиста;
  • необходимо соблюдать график обязательных прививок;
  • нельзя допускать контакта животного с ядовитыми или токсичными веществами;
  • стоит помнить про антипаразитарную обработку;
  • лучше не создавать ситуации, становящиеся источником стресса для кошки.

Важно! Если питомец попадает в группу риска (пожилой возраст, перенесенные инфекционные заболевания, ослабленный иммунитет), не стоит забывать своевременно посещать ветеринара для диагностирования любых проблем на ранней стадии.

Существует несколько видов гепатопатии, вызываемых комплексом различных факторов. Во всех случаях тяжесть проблемы с печенью у кошки и важность симптомов должен оценивать специалист, который поставит диагноз и назначит эффективную медикаментозную терапию. Самостоятельное лечение народными средствами только усугубит ситуацию, поэтому при появлении любых тревожных симптомов нужно срочно обращаться к ветеринару. Любое поражение печени без соответствующего лечения может привести к летальному исходу.

Гепатоспленомегалия – сочетанное значительное увеличение печени и селезенки, свойственное ряду заболеваний.

Синоним: гепатолиенальный синдром, печеночно-селезеночный синдром.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины

Наиболее часто гепатоспленомегалия формируется на фоне следующих состояний:

  • заболевания печени острого и хронического характера (прежде всего, вирусные гепатиты, цирроз);
  • патологии селезенки;
  • хронический инфекционный процесс (в том числе глистная инвазия);
  • обменные нарушения (амилоидоз, гемохроматоз);
  • заболевания крови (лимфогранулематоз, гемолитическая анемия, лейкоз);
  • хроническая сердечная недостаточность и заболевания сердечно-сосудистой системы, к ней приводящие;
  • нарушение кровообращения в системе воротной вены.

Самая распространенная причина развития гепатоспленомегалии у детей – гемолитическая болезнь новорожденных, реже – онкологические заболевания и внутриутробные инфекции.

Признаки

В начале заболевания может быть увеличен только один из органов – печень (гепатомегалия) или селезенка (спленомегалия). Однако поскольку у них общие кровообращение и лимфоотток, по мере прогрессирования патологии увеличивается и второй орган.

Для ранних стадий гепатоспленомегалии характерно увеличение размеров печени и селезенки с незначительным уплотнением паренхимы. В дальнейшем на первый план выходят клинические проявления функциональной несостоятельности этих органов. О далеко зашедшем патологическом процессе свидетельствуют асцит и изменения в работе свертывающей системы крови.

При гепатоспленомегалии возникают неприятные ощущения в правом подреберье, увеличиваются размеры живота

Клинические проявления гепатоспленомегалии:

  • неприятные ощущения в правом подреберье;
  • иктеричность склер, желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек;
  • чувство распирания в области печени и селезенки;
  • увеличение размеров живота;
  • повышенная кровоточивость (спонтанные кровотечения и гематомы, кровотечения, сила и длительность которых не соответствуют поводу, их вызвавшему).

Осложнениями гепатоспленомегалии являются кровотечения и асцит. Оба этих состояния могут принимать жизнеугрожающий характер.

Особенности протекания у детей

У детей гепатоспленомегалия может как протекать бессимптомно, проявляя себя лишь внушительными размерами органов, так и сопровождаться резким нарушением общего состояния, что требует безотлагательного проведения корригирующих мероприятий.

У детей гепатоспленомегалия может протекать бессимптомно, проявляясь лишь увеличением размеров органов

Растение-лекарь: 12 целебных свойств кипрея

7 признаков того, что печень перегружена

5 признаков возможных проблем с сердцем

Гепатомегалия не вызывает диагностических сложностей и устанавливается на основании увеличения селезенки и печени, определяемого физикально (при осмотре, пальпации). Цель диагностики при гепатоспленомегалии – выявление первичного патологического процесса, то есть состояния, ее вызвавшего. Для этого используются:

  • лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови и мочи, определение концентрации печеночных ферментов);
  • визуализация (ультразвуковое исследование селезенки и печени, компьютерная томография, ангиография сосудов печени);
  • инвазивные исследования (биопсия печени и селезенки, пункция костного мозга и лимфатических узлов).

Путем пальпации определяется увеличение печени и селезенки, характерные для гепатоспленомегалии

Терапия гепатоспленомегалии состоит в коррекции основного заболевания.

В зависимости от причины, вызвавшей увеличение печени и селезенки, проводятся:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • гормонотерапия;
  • курс противовирусных средств, гепатопротекторов, иммуномодуляторов;
  • симптоматическая терапия.

Самая распространенная причина развития гепатоспленомегалии у детей – гемолитическая болезнь новорожденных, реже – онкологические заболевания и внутриутробные инфекции.

Профилактика гепатоспленомегалии состоит в предотвращении первичных заболеваний, одним из симптомокомплексов которых выступает гепатолиенальный синдром.

Последствия и осложнения

Осложнениями гепатоспленомегалии являются кровотечения и асцит. Оба этих состояния могут принимать жизнеугрожающий характер.