Гемофтальм глаза

Содержание

При поступлении клеток крови в полость стекловидного тела прохождение света к сетчатке нарушается. В зависимости от объёма кровоизлияния варьируется степень снижения остроты зрения. Такое проявление получило название гемофтальм. Заболевание сравнительно редкое, хотя наблюдаться может у лиц разных возрастных категорий и половой принадлежности. Гемофтальм может указывать на наличие общих заболеваний организма. Кроме того, эта болезнь становится достаточно опасной, приводя к дефектам тканей зрительных органов.

Гемофтальм код по МКБ-10

H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело

Классификация гемофтальма

Классификация заболевания связана с объёмом крови, попавшей в стекловидное тело. Различают такие виды гемофтальма:

  • Тотальный. Причиной его возникновения в большинстве случаев становятся травмы глазного яблока. Кровь заполняет от 75% объёма стекловидного тела.
  • Субтотальный. Чаще всего это осложнение сахарного диабета. Больше половины объёма стекловидного тела занято кровоизлиянием в этом случае.
  • Частичный. Такая разновидность заболевания встречается чаще всего. Она характеризуется заполнением одной трети стекловидного тела кровью. Этот процесс может образовываться в результате сахарного диабета, артериальной гипертензии, дефектов сетчатки.

В зависимости от типа заболевания различаются и его симптомы.

Стадии гемофтальма

Гемофтальм – это заболевание, для которого характерно несколько стадий протекания. К ним относятся:

  • Кровотечение, которое продолжается сутки. При этом кровь проникает в стекловидное тело, снижая показатели его прозрачности.
  • Гематома, характеризующаяся появлением кровяных сгустков. Процесс её образования наблюдается в течении двух дней.
  • Токсико-гемолитическая стадия. Для неё характерен распад сгустков, сопровождающийся практически полным помутнением стекловидного тела. Эта стадия длится около 10 дней.
  • Пролиферативно-дистрофическая стадия. Проявляется как образование соединительной ткани там, где был сгусток. Дистрофический процесс наблюдается на протяжении 6 месяцев.
  • Фиброз внутри глаза. Частым проявлением на этой стадии становится отслойка сетчатки. При этом в стекловидном теле образовываются уплотнения в виде соединительных тканей. Если прибегать к самолечению, то заболевание может закончиться слепотой.

Каждая из этих стадий характеризуется определённым набором признаков.

Почему возникает гемофтальм

Причины возникновения могут быть разными. В соответствии с этим различаются и механизмы его образования. Вот основные факторы, влияющие на образование кровоизлияния:

  • Заболевания сосудов сетчатки, в результате которых она подвергается ишемии. Из-за недостатка кислорода выявляются новые образования хрупких сосудов, лопающихся при малейшем воздействии на них. Такое отклонение может происходить в результате сахарного диабета, тромбоза или ретинопатии.
  • Сосудистые заболевания сетчатки, к которым не имеет отношения ишемия. Причины возникновения заболевания в данном случае – артериальная гипертензия, атеросклероз и врождённые аномалии развития сосудов.
  • Разрыв сосудов ретинального типа, находящихся в хорошем состоянии. Кровоизлияние происходит из-за травм и отслоек сетчатки или стекловидного тела.
  • Разрыв здоровых ретинальных сосудов в результате анемии, скачков внутричерепного и внутригрудного давления, нарушений свёртываемости крови.
  • Возрастные изменения, приводящие к кровоизлияниям без отслойки сетчатки.

Вот возможная схема возникновения гемофтальма:

Чаще всего гемофтальм возникает из-за заболеваний сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Иногда кровоизлияние в стекловидном теле замечается у новорожденных после попыток успокоить их во время плача.

Симптоматика заболевания

При гемофтальме наблюдаются такие симптомы:

  • Белок глаза краснеет.
  • В тяжёлых случаях зрение резко ухудшается.
  • В районе глазного яблока отмечаются болевые ощущения.
  • Веки отекают.
  • Перед глазами встаёт туман, появляются тени.

Примечательно что утром больной видит лучше из-за того, что излившаяся кровь оседает на дно стекловидного тела. Восприятие изображений при кровоизлиянии сильно ухудшается. Перед глазами проплывают тени красных и жёлтых оттенков. Их перемещение связано с образованием сгустков.

Диагностика гемофтальма

В первую очередь офтальмолог осматривает глаз, задавшись целью обнаружить его повреждения. То, что происходит в глазном дне, видно с помощью щелочной лампы. При постановке диагноза врач может использовать такие методы:

  • УЗИ зрительных органов.
  • Биомикроскопия.
  • Исследования, помогающие определить остроту зрения.
  • Офтальмоскопический осмотр.
  • Измерение артериального и внутриглазного давления.
  • Сбор анализов.

Комплексные исследования помогают определить стадию заболевания и выявить его причину. Локализация последствий кровоизлияния существенно влияет на схему лечения.

Лечение гемофтальма

Лечение кровоизлияния в стекловидном теле проводится по такой схеме:

  1. Приведение в норму рН-баланса в стекловидном теле.
  2. Ускорение процесса рассасывания образовавшихся кровяных сгустков.
  3. Выведение токсических образований.
  4. Снижение уровня холестерина, попавшего в глаз вместе с кровью.

В достижении этих целей помогают препараты гемостатического действия, глюкоза, хлорид натрия, мочегонные средства. Лекарственное лечение назначается в случае невозможности самостоятельного рассасывания излившейся крови. Примерный список назначаемых лекарств при гемофтальме отражён в этом комментарии:

Если за 10 суток медикаменты не помогают, врач отдаёт предпочтение оперативному вмешательству.

Лечение лазером

Этот метод применятся в качестве воздействия на ишемическую область сетчатки. Благодаря этому почти в 85% случаев предотвращается возникновение кровоизлияния на срок до 5 лет. Если говорить о лечении уже существующего гемофтальма, то новообразовавшиеся сосуды отмирают. Тем самым риск повторного возникновения заболевания снижается.

Антивазопролиферативное лечение

Используется как самостоятельный метод лечения или в дополнение к лазерным процедурам. Подразумевает введение бевацизумаб или ранибизумаб в полость стекловидного тела. Ограничивает распространение патологических сосудов.

Представляет собой вмешательство в структуру глаза через три микроразреза. Стекловидное теле, заполненное кровью, удаляется. Его заменяет имплантат, заполняющийся на время восстановления естественных функций газообразным веществом, которое потом рассасывается. Операционное вмешательство помогает восстановить функцию зрительных органов за короткое время вне зависимости от локализации заболевания.

Врачи описывают методику лечения гемофтальма таким образом:

Осложнения гемофтальма

В некоторых случаях в качестве осложнений гемофтальма наблюдаются такие процессы:

  • Снижение остроты зрения.
  • Разрушение структуры зрительного нерва.
  • Отслоение сетчатки.
  • Образование спаек или рубцов.
  • Глаукома.
  • Потеря зрения.

Чтобы избежать патологических изменений зрительных органов, необходимо вовремя обратится за врачебной помощью.

Профилактика гемофтальма

Гемофтальм может выражаться как последствие общих заболеваний организма. Поэтому необходимо вовремя выявлять и лечить любые болезни. В случае с кровоизлиянием в стекловидное тело особое внимание стоит уделить сахарному диабету и артериальной гипертензии. При этом необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Важной профилактической мерой является укрепление сердечно-сосудистой системы. В этих целях в рацион вводится такое количество микроэлементов и витаминов, которое будет поддерживать организм в оптимальном состоянии. Вовремя обнаружить заболевание помогут периодические визиты к офтальмологу. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны посещать его раз в полгода.

Гемофтальм

Причины гемофтальма

Разрыв сосудистой стенки органа зрения может быть последствием различных состояний, в число которых входит:

  • мехнические повреждения;
  • ретинопатия в результате сахарного диабета;
  • глаукома геморрагического характера;
  • воспалительные процессы структур зрительного анализатора;
  • атеросклеротические изменения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • артериальная гипертензия;
  • опухолевидные новообразования;
  • осложненные операционные вмешательства на глазах;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гемофтальма

Тяжесть клинических проявлений зависит от размера патологического отверстия, количества сгустков. Среди них можно выделить следующую симптоматику:

  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • покраснения глаз;
  • появление туманной пелены;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • возникновение красных, черных точек в поле зрения;
  • снижение реакции на свет.

При застое плазмы в глазном яблоке начинается активный выброс гемоглобина и продукта его распада гемосидерина, что и является ведущим фактором в развитие вышеперечисленных признаков. Зачастую зрение пациента улучшается после сна так, как накопившаяся кровь оседает в ночное время суток в состоянии покоя.

Классификация и стадии гемофтальма

Учитывая объем кровоизлияния, существуют такие виды заболевания:

  • частичный гемофтальм — кровяные сгустки занимают 1/3 стекловидного тела;
  • субтотальное поражение — глазное анатомо-физиологическое образование заполнено на 1/3-2/3 кровью;
  • тотальный гемофтальм — более 2/3 площади пространства между хрусталиком и сетчаткой глаза занято плазмой.

По времени развития гемофтальма глаза, в офтальмологии принято выделять четыре стадии:

  1. Свежая гематома — длится от нескольких минут до сорока восьми часов;
  2. Токсико-гемолитическая фаза — её продолжительность с начала третьих суток до конца десятого дня патологии;

III. Стадия пролиферации — развивается до полугода;

  1. Фиброзные изменения — начинается после шести месяцев от начала кровоизлияния.

Изменения могут иметь разную локализацию: на передних, средних или задних участках глазного дна, а также располагаться на нескольких зонах одновременно.

В некоторых случаях структурные изменения сосудистого русла зрительного анализатора можно диагностировать при визуальном осмотре, однако, для определения тяжести течения, вида и стадии патологии, нужно провести дополнительные исследования. К таким методам относят:

  • офтальмоскопия — исследование структурных и функциональных изменений в анатомо-физиологических образованиях глазного дна, предоставляет информацию о месте возникновения патологического процесса, его первопричине;
  • визометрия — метод определения остроты зрения, показатели которой значительно снижаются при данной патологии;
  • биомикроскопия — проводится с использование щелевой лампы, дает представление о структурах зрительного анализатора;
  • ультразвуковое обследование глаза — позволяет выявить место и площадь разрыва, а также состояние сетчатки и глазной среды так, как повышается риск их отслоения;
  • тонометрия — дополнительный метод диагностики, позволяющий измерить внутриглазное давление.

Также важными являются показатели анализа крови такие, как коагулограма для оценки состояния системы свертываемости крови, и определение уровня глюкозы. Они необходимы для определения первопричины и дифференциации с другими заболеваниями.

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Первоначальной задачей врача является остановка кровотечения и освобождение стекловидного тела от сгустков.

При легкой степени кровоизлияния отдают предпочтение консервативной терапии, которая включает в себя:

  • тканевые активаторы плазминогена;
  • мембанностабилизаторы — большое распространение при гемофтальме нашел эмоксипин;
  • ферментативная терапия — к группе этим медикаментов относят вобэнзим;
  • витаминные комплексы;
  • гормональные стероидные препараты;
  • гемостатики;
  • гирудотерапия.

При рецидивирующем гемофтальме показано промывание стекловидного тельца.

Для пациентов с субтотальным и тотальным кровоизлиянием остро становится вопрос о хирургическом лечении. Витргемэктомия — это операция при гемофтальме, которая направлена на очищение структур глазного яблока от остатков сгустков и полное или частичное удаления стекловидного тела. Показаниями к её проведению являются такие сопутствующие патологии:

  • отслойка сетчатки;
  • выход плазмы из сосудистого русла через патологическое отверстие более, чем три месяца назад;
  • двухсторонний гемофтальм;
  • сахарный диабет в детском возрасте
  • начало образования рубцов и/или спаек
  • отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

При лечении важное место отводится выявлению первопричины и борьбы с нею. Допустим, при отслоении сетчатки применяют лазерную коррекцию.

Гемофтальм при беременности

Если заболевания выявлено в период вынашивания плода, за беременной необходим тщательный уход и пристальное внимание со стороны её лечащего врача. Большое значение отдается выбору медикаментов, которые должны не нести угрозы для малыша. Также женщине рекомендуется проходить регулярные профосмотры у офтальмолога на разных сроках.

Последствия гемофтальма

Недуг требует ранней диагностики и своевременного начала терапии для того, чтобы предупредить развитие осложненных состояний, которые включают в себя:

  • отслоение сетчатки
  • повторное кровоизлияние
  • глаукома гемолитического происхождения
  • воспалительные процессы структур глазного дна
  • образование рубцевой ткани
  • развитие спаечной болезни
  • гемосидероз
  • атрофия глазного яблока
  • амблиопия
  • деструктивные изменения стекловидного тела.

Описание

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — проявление других заболеваний, может быть вызвано разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников. У пожилых кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит спонтанно и лишь изредка может быть результатом травмы.
МКБ-10:
H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело.
Аббревиатуры:
СТ — стекловидное тело, ЦВС — центральная вена сетчатки, ЗОС — задняя отслойка стекловидного тела.
Эпидемиология. Частота интравитреальных кровоизлияний в общей популяции составляет 7 случаев на 100 тыс. населения в год.
Профилактика
? Профилактика зависит от заболевания, лежащего в основе патологии. Некоторые состояния, например ЗОС (в том числе геморрагическую ЗОС, которая является самой распространённой причиной спонтанного кровоизлияния в СТ), предотвратить невозможно. В других случаях (например, при окклюзии вен сетчатки) необходимо профилактировать развитие аналогичной ситуации на другом глазу, а также проводить общее лечение для профилактики развития инсульта или инфаркта миокарда.
? Это включает лечение артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, а также повышенного ВГД (при его повышении). Лечение артериальной гипертензии также уменьшает риск инфаркта миокарда и инсульта, частота которых у пациентов, перенёсших тромбоз ретинальных вен, выше, чем в популяции. Кроме того, показано, что назначение дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола) уменьшает риск рецидива тромбоза вен сетчатки на пострадавшем глазе и риск тромбоза вен сетчатки на втором глазу пациента.
? Тщательный контроль сахара крови и уменьшение АД у диабетиков уменьшают риск развития микроваскулярных поражений, включая диабетическую ретинопатию и соответственно частоту интравитреальных кровоизлияний.
? Раннее лечение тяжёлой препролиферативной или ранней пролиферативной ретинопатии аргоновой лазеркоагуляцией может предотвратить развитие новообразованных сосудов. Более того, данное лечение, по-видимому, ускоряет естественный ход ЗОС, уменьшая вероятность тракции неоваскулярных ветвей — основной причины интравитреальных кровоизлияний. Есть мнение, что с этой точки зрения в лечении диабетической ретинопатии эффективна ранняя витрэктомия, так как она позволяет убрать СТ с задней гиалоидной мембраной — основой, по которой распространяются ветви новообразованных сосудов, и источник тракции этих сосудов.

Скрининг. Следует заподозрить кровоизлияние в СТ и провести обследование органа зрения у больных с жалобами на появление плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), «летающих мушек» перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения, а также на резкое снижение зрения.
Классификация
Интравитреальные кровоизлияния подразделяют по объёму, локализации и стадиям развития заболевания.
? По объёму: частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.
? По локализации кровоизлияния
? Ретролентальная. Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика.
? Парацилиарная. Окружает сзади периферическую часть хрусталика.
? Преретинальная. Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой.
? Эпимакулярная. В полости, находящейся между задней пограничной мембраной и сетчаткой в области макулы (витреошизис).
? Интравитреальная. В полости СТ.
? Комбинированная. Занимает несколько участков СТ.
? По стадиям развития заболевания (табл. 9).
Таблица 9. Классификация кровоизлияния в стекловидное тело по стадиям развития заболевания

Этиология
? У пожилых наиболее частыми причинами интравитреальных кровоизлияний являются задняя отслойка сетчатки (с ретинальным разрывом или без него) (38%); далее по частоте следует пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%) и пролиферативная ретинопатия после окклюзии ретинальных вен (11%). Все остальные причины в совокупности составляют 19%.
? У взрослых частота причин распределяется следующим образом: наиболее частой является диабетическая ретинопатия (39—54%). Другие важные причины — ретинальный разрыв без отслойки сетчатки (12—17%), задняя отслойка СТ (7,5—12%), регматоген-ная (вследствие разрыва или отрыва сетчатки) отслойка сетчатки (7—10%) и ретинальная неоваскуляризация после окклюзии ЦВС и её ветвей (3,5—10%). Также интравитреальное кровоизлияние может явиться следствием любого заболевания, вызывающего периферическую неоваскуляризацию.
? У детей ведущей причиной кровоизлияний в СТ является травма (включая синдром «жёстокой тряски младенцев» — преретинальные кровоизлияния — субгиалоидное расположение).
? Причины интравитреального кровоизлияния
? Пролиферативная диабетическая ретинопатия (чаще СД1).
? Окклюзия ЦВС или её ветвей.
? Другие заболевания, сопровождающиеся окклюзией сосудов и пролиферативной ретинопатией (васкулиты, серповидно-клеточная анемия).
? Ретинальные разрывы, регматогенная отслойка сетчатки (риск особенно велик у пациентов с высокой миопией).
? Задняя отслойка СТ с разрывами сетчатки и её сосудов.
? Экссудативная форма возрастной макулодистрофии.
? Злокачественная хориоидальная меланома.
? Микроаневризмы артерий сетчатки.
? Разрывы сетчатки в результате травмы глаза .
? Системная красная волчанка.
? Более редкие причины: • синдромы дуги аорты; • синдром Терсона — встречается преимущественно у пациентов 30—50 лет (внутриглазные кровоизлияния на фоне субарахноидального кровоизлияния, встречаются примерно у 1/3 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, приблизительно у 6% имеется интравитреальное кровоизлияние); • открытая и закрытая травма (включая синдром «жёстокой тряски младенцев», плохое обращение с детьми); • доминантная (семейная) экссудативная витреоретинопатия; • каротидно-кавернозные фистулы; • болезнь Илза; • синдромы повышенной вязкости крови; хронический лейкоз; • incontinentia pigmenti (меланобластоз, синдром Блоха—Сульцбергера: у 35% больных в патологический процесс вовлечён орган зрения: страбизм, катаракта, голубые склеры, псевдоглиома сетчатки); • болезнь Норри — форма врождённой двусторонней псевдоглиомы сетчатки; • ретинальные ангиоматозы; • эмболия сосудов сетчатки (например, тальком); • телеангиэктазии сетчатки; • васкулиты сетчатки, включая артериолит; • ретинопатия недоношенных; • саркоидоз • язвенный колит, болезнь Крона; • увеит, включая парспланит.
Необходимо иметь в виду, что схожая клиническая картина может быть при витреите (воспалительные изменения в СТ, например, при увеите). Схожая с витреитом симптоматика может быть даже при крупноклеточной лимфоме.
Задняя отслойка стекловидного тела. В 72—79% случаев геморрагической ЗОС сопутствующие ретинальные разрывы происходят вследствие повышенной плотности сращения СТ с подлежащей сетчаткой. При отсутствии лечения у таких пациентов может развиться отслойка сетчатки. Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОС) у пожилых обусловлена возрастными изменениями СТ, заключающимися в синерезисе (разжижении СТ), вследствие чего задняя гиалоидная мембрана СТ отслаивается от внутренней пограничной мембраны. Частота ЗОС значительно возрастает к возрасту между 50 и 70 годами. Тем не менее при миопии она встречается чаще, чем при остальных видах рефракции.
Пролиферативная ретинопатия. Другой распространённой причиной гемофтальма у пожилых является разрыв новообразованных сосудов на ДЗН или другой локализации. Новообразованные сосуды являются следствием ишемии в заднем сегменте глаза, приводящей к выработке ангиогенных факторов. Эти сосуды являются хрупкими и пролиферируют по поверхности частично отслоённого заднего кортекса СТ в местах витреоретинальных сращений. Отслойка геля СТ и движения глазного яблока вызывают тракции сосудов, их надрыв, что ведет к кровоизлияниям. Наиболее частыми причинами ишемии заднего сегмента глаза являются СД, далее следуют окклюзия вен сетчатки и глазной ишемический синдром .
? Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Диабетический гемофтальм распределяется по локализации следующим образом: в 34% случаев он располагается в ретрогиалоидном пространстве, в СТ — в 6% случаев, гемофтальм сочетанной локализации встречается у 32% пациентов. Пролиферативная диабетическая ретинопатия является причиной гемофтальма у 89% пациентов с СД1 и у 64% пациентов в остальных случаях.
? Посттромботическая пролиферативная ретинопатия. Посттромботическая ретинопатия встречается в старшей возрастной группе (средний возраст около 64 лет). Артериальная гипертензия имеется у 88% пациентов этой группы. Окклюзия ветви ЦВС является наиболее распространённой причиной кровоизлияния в СТ (59%), далее по частоте следуют окклюзия половины ветвей ЦВС (35%) и окклюзия ЦВС (6%). Это распределение отражает и риск развития неоваскуляризации в заднем сегменте глаза.
Факторы риска тромбоза вен сетчатки могут быть подразделены на местные и системные.
? Системные факторы риска включают артериальную гипертензию, СД, гиперхолестеринемию и синдромы повышенной вязкости крови. Миелопролиферативные заболевания встречаются у 1% пациентов с окклюзией ретинальных вен.
? Местные факторы риска включают малый ДЗН, гиперметропию и аномалии ветвления ретинальных сосудов.
Другие причины
? Макроаневризмы артерий сетчатки также могут стать причиной кровоизлияния в СТ у пожилых, особенно у гипертоников. Они наиболее часто встречаются у женщин. Только у 10% пациентов с артериальными макроаневризмами происходит разрыв с кровоизлиянием в СТ. В большинстве случаев происходит самопроизвольное разрешение процесса.
? Прорыв кровоизлияния в СТ может произойти у пожилых пациентов с возрастной макулодистрофией и хориоидальной неоваскуляризацией. Это состояние является результатом роста аномальных кровеносных сосудов из хориоидеи через мембрану Бруха, пигментный эпителий сетчатки, затем в субретинальное пространство. Заболевание относят к мультифакториальным. Неоваскуляризация развивается, как правило, близко к фовеа и может сопровождаться метаморфопсиями (искажение прямых линий), микропсией (создаётся впечатление, что объекты меньше, чем они есть на самом деле), затуманиванием зрения с развивающейся затем внезапной полной потерей зрения из-за субретинального и иногда интравитреального кровоизлияния. Аномальные сосуды, образующие хориоидальную неоваскуляризацию, очень хрупкие. Они легко могут послужить причиной кровоизлияния, обычно субретинальной локализации или располагающегося под пигментным эпителием сетчатки (геморрагическая отслойка пигментного эпителия). Однако иногда возможен прорыв кровоизлияния в СТ с развитием частичного гемофтальма.
? Наконец, ещё более редкие причины кровоизлияния в СТ у пожилых включают хориоидальную меланому, синдром Терсона (интравитреальное кровоизлияние на фоне субарахноидального кровоизлияния, когда гемофтальм преимущественно бывает двусторонним), ложный синдром Терсона (у пациента имеется неоваскуляризация сетчатки после парспланита) и болезнь Илза (васкулит неизвестной этиологии, вызывающий гемофтальм). Другими редкими (ятрогенными) причинами могут быть перфорация глазного яблока во время ретробульбарных и парабульбарных инъекций (в том числе в ходе проведения местной анестезии во время глазных операций), манипуляций стоматологов, и лекарственные взаимодействия.
Клиническая картина
? Облаковидные или паутинообразные тени в поле зрения, «туман» перед глазами.
? Сгустки свернувшейся крови в СТ, приводящие к появлению перемещающихся теней в поле зрения.
? Массивное кровоизлияние снижает остроту зрения вплоть до уровня восприятия света.
? При небольшом кровоизлиянии в СТ пациент жалуется на внезапное появление плавающих помутнений, красного или гораздо чаще чёрного цвета. При более выраженных кровоизлияниях отмечается внезапная потеря зрения. Если причиной гемофтальма является ЗОС, возможно наличие фотопсий (впечатление вспыхивающих огоньков) вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки отслаивающейся поверхностью задней гиалоидной мембраны (тракции).
? При исследовании в проходящем свете красный рефлекс с глазного дна приглушён, детали глазного дна (ДЗН и ретинальные сосуды) в тумане или неразличимые. В передних отделах СТ могут определяться эритроциты, ВГД может быть повышено, особенно в случае длительного существования гемофтальма. В этом случае при биомикроскопии передних отделов СТ видны «ghost-cells» («клетки-тени») — выщелоченные эритроциты. Изредка возможно сочетание с гифемой, особенно при наличии у пациента интраокулярной линзы и задней капсулотомии в анамнезе. Причину интравитреального кровоизлияния можно заподозрить при наличии рубеоза радужки, новообразованных сосудов в углу передней камеры, задних синехий и относительного афферентного зрачкового дефекта. В этих случаях исследование глазного дна второго глаза может помочь выявить диабетическую ретинопатию, гипертоническую ретинопатию, васкулит, хориоидит или глазную ишемию.
Диагноз
? Степень снижения остроты зрения может варьировать от незначительного снижения до уровня восприятия света.
? Офтальмоскопия: перемещающиеся тени на фоне красного рефлекса, детали глазного дна неразличимы.
Анамнез
? Жалобы на нарушения зрения (зрительные нарушения).
? Глазная травма в анамнезе, включая внутриглазную хирургию.
? Общие заболевания.
Обследование
Особенное внимание необходимо уделить следующим этапам:
? остроте зрения;
? биомикроскопии переднего сегмента глазного яблока;
? биомикроскопии СТ, обращая внимание на предмет отслойки СТ, наличие пигментированных клеток в передних отделах СТ, конденсатов, локализации кровоизлияния;
? гониоскопии;
? измерению ВГД;
? осмотру периферии глазного дна со склеральным поддавливанием;
? ультразвуковому В-сканированию.
? Не существует достаточно надёжных симптомов, которые позволили бы отличить ЗОС в сочетании с ретинальным разрывом от ЗОС без ретинального разрыва; поэтому необходимо проведение детального осмотра периферии глазного дна: предпочтение должно отдаваться непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным поддавливанием. Даже в случае достаточно плотного гемофтальма, когда задний полюс глаза не визуализируется, периферическая сетчатка часто может быть осмотрена с помощью данной методики. В некоторых случаях наложение бинокулярной повязки на несколько часов (или даже на ночь) может обеспечить оседание гемофтальма и выявление разрывов сетчатки. У многих пациентов с ретинальными разрывами в передних отделах СТ имеются пигментированные клетки. Дополнительную информацию может дать биомикроскопия с трёхзеркальной линзой или небольшой собирательной линзой для непрямой офтальмоскопии.
? Таким образом, обследование должно включать тщательный сбор анамнеза (история жизни, общесоматический статус и имеющиеся заболевания глаз), исследование остроты зрения в обоих глазах, зрачковую реакцию, биомикроскопию, прямую офтальмоскопию, непрямую офтальмоскопию: тщательный осмотр периферии глазного дна с широким зрачком с обязательным соблюдением стереопсиса (бинокулярным налобным офтальмоскопом Скепенса). Для исключения периферических разрывов необходим осмотр со склеральным поддавливанием или с трёхзеркальной линзой Гольдмана.
? Из дополнительных исследований показано УЗИ глаза в тех случаях, когда состояние глазного дна сложно оценить из-за кровоизлияния или непрозрачности оптических сред (например, помутнений роговицы, катаракты и т.д.). Опытный специалист по УЗИ-диагностике может оценить степень прилегания сетчатки, наличие инородного тела и отслойки СТ.
? Диагностика причины интравитреального кровоизлияния крайне важна, так как она определяет тактику и стратегию лечения. Как было указано выше, наиболее частой причиной спонтанного гемофтальма является геморрагическая ЗОС с ретинальным разрывом или без такового или отслойка сетчатки. В редких случаях, когда ещё сохраняется хорошая видимость глазного дна, удаётся относительно легко определить разрывы сетчатки, отслойку сетчатки или иную патологию глазного дна. Немедленное хирургическое удаление крови (при наличии показаний) не только улучшает зрение, но и позволяет произвести полный осмотр подлежащей сетчатки. Однако данная тактика допустима, лишь если во время УЗИ-исследования были обнаружены разрывы или отслойка сетчатки.
? При отсутствии хорошего обзора глазного дна, а также в тех случаях, когда хирургическое удаление крови не рекомендуется, приходится основываться на данных B-сканирования.
? Динамическое и статическое B-сканирование проводится для определения состояния заднего кортекса СТ, для выявления отслойки сетчатки, опухолей и новообразованных сосудов (например, внутриглазной меланомы или обширной неоваскулярной мембраны). Разрывы сетчатки и ветви неоваскуляризации иногда могут быть обнаружены с помощью B-сканирования, но отсутствие их на B-скане не исключает их наличия. Кроме того, B-сканирование может быть использовано для дифференцирования интравитреального кровоизлияния от преретинального кровоизлияния у диабетиков.
? В случае отсутствия ЗОС на B-скане вероятность разрыва или отслойки сетчатки резко уменьшается. При наличии ЗОС, как правило, отслойки сетчатки нет. Тем не менее в этом случае может быть пропущена плоская локальная отслойка сетчатки переднего расположения. Частота таких ложноотрицательных заключений зависит от опытности врача-диагноста. Ложноположительные результаты могут быть связаны с прикрытием кровью задней поверхности СТ, что может быть ошибочно принято за отслойку сетчатки. Дополнительное A-сканирование и определение прилежания сетчатки к ДЗН (в случае полной отслойки СТ связь с ДЗН отсутствует) может минимизировать ошибки данного рода. Возможны иные причины ложноположительных ошибок. В частности, наличие сопутствующего супрахориоидального кровоизлияния и геморрагической ЗОС может быть ошибочно принято за геморрагическую отслойку сетчатки. Конвекситальная поверхность супрахориоидального кровоизлияния и недостаточная её подвижность при динамическом B-сканировании могут помочь дифференцировать её от отслойки сетчатки. Кроме того, возможно сочетание супрахориоидального кровоизлияния с геморрагически-экссудативной отслойкой сетчатки и геморрагической ЗОС (например, после системного назначения стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена в случае подозрения на инфаркт миокарда).
? При отсутствии ЗОС на B-скане необходимо исключить СД и посттромботическую ретинопатию как причины неоваскуляризации сетчатки. Наличие же ЗОС также не исключает этих заболеваний, так как ЗОС может появиться задолго до кровоизлияния. Внимательный сбор анамнеза по поводу временного интервала между появлением плавающих помутнений и началом кровоизлияния может помочь в определении давности ЗОС.
? При подозрении на тромбоз вен сетчатки выполняется общий анализ крови, определяют СОЭ или вязкость плазмы для выявления синдромов повышенной вязкости крови. В случае подозрения на тромбоз ретинальных вен как на причину интравитреального кровоизлияния проводят исследование мочевины, электролитного состава крови, креатинина, сахара крови натощак и липидного спектра, а также электрофорез белков плазмы, ЭКГ и определение функции щитовидной железы.
? Общее обследование включает проверку АД, так как подъём АД является наиболее распространённым фактором риска тромбоза вен сетчатки; также исключают ретинальные макроаневризмы и нестабильную диабетическую ретинопатию.

Лечение
? Если причина кровоизлияния неизвестна, в тот же день или на следующий день после его обнаружения необходима срочная консультация офтальмолога. Больным СД с диагностированной пролиферативной диабетической ретинопатией следует обратиться к наблюдающему их офтальмологу.
? Небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно, без специфического лечения.
? Больному рекомендуют спать в положении полусидя, чтобы кровь осела под действием силы тяжести и глазное дно стало доступным для осмотра.
? При пролиферативной ретинопатии и разрывах сетчатки вследствие задней отслойки СТ проводят лазеркоагуляцию сетчатки (немедленно или после восстановления прозрачности СТ).
? При значительном нарушении прозрачности СТ можно диагностировать отслойку с помощью УЗИ.
? Витрэктомия показана, если прозрачность СТ не восстанавливается, а также сразу же при возникновении отслойки сетчатки. Лечение интравитреального кровоизлияния включает лечение причины, вызвавшей его, самого кровоизлияния и возможных осложнений.
? В случае подтверждённого разрыва сетчатки, отслойки сетчатки или иной патологии глазного дна, как правило, проводят лазерное или хирургическое лечение (витрэктомия).
? В случае свежей геморрагической ЗОС и отсутствии других патологических изменений по данным B-сканирования врач стоит перед дилеммой. Как уже упоминалось, в ходе B-сканирования легко могут быть пропущены мелкие разрывы сетчатки и плоская передняя отслойка сетчатки. В этом случае пациенту грозит потеря центрального зрения вследствие вовлечения ЦВС в отслойку в отдалённом будущем.
? Ведение в таких случаях должно быть консервативным либо проактивным (упреждающая тактика).
? Консервативное ведение включает пристальное наблюдение с проведением серийного ультразвукового исследования, чтобы определить любую прогрессирующую отслойку сетчатки до того, как будет вовлечён центр; наблюдение должно быть регулярным до спонтанного просветления гемофтальма, которое бы позволило полностью обследовать сетчатку.
? Проактивное ведение включает раннее проведение витрэктомии, удаление интравитреального кровоизлияния, чтобы провести детальный осмотр сетчатки. При наличии ретинальных разрывов проводят лазерное лечение, а при отслойке сетчатки — необходимое хирургическое вмешательство. Хотя проактивный подход имеет свои преимущества, связанные с возможностью детального интраоперационного осмотра сетчатки и улучшением зрения в постоперационном периоде, он имеет и недостатки, обусловленные риском осложнений, связанных с проведением витрэктомии и почти неизбежным развитием катаракты.
? Большинство гемофтальмов разрешается самостоятельно; тем не менее возможны и осложнения, включая вторичную гемолитическую глаукому, так называемую глаукому «теневых» клеток, или клеток-«теней» («ghost cells»), и затуманивание зрения вследствие медленного удаления клеточного детрита из СТ. По поводу обоих состояний может быть проведена витрэктомия. Изредка (после проведения витрэктомии у пациента с диабетической ретинопатией), несмотря на адекватно проведённое лазерное лечение и отсутствие неоваскуляризации в заднем полюсе глазного дна, может произойти рецидив гемофтальма. Считается, что в этих случаях происходит развитие пучков неоваскуляризации в местах отверстий, связанных с проведением витрэктомии. В таких случаях может потребоваться промывание СТ. Описано применение тканевого активатора плазминогена и объёмного гомеостатического обмена жидкость-жидкость.
? Наконец, повторные инъекции малых доз альтеплазы у кроликов обеспечивают быстрое рассасывания интравитреального кровоизлияния в течение 2-3 нед без признаков токсического действия на сетчатку. Тем не менее другие исследования интравитреального введения тканевого активатора плазминогена показали умеренный эффект с увеличением частоты тракционной отслойки сетчатки.
? Применение проурокиназы — профермента активатора плазминогена урокиназного типа) показало эффективность в лечении частичных гемофтальмов в сроки возникновения от 3 дней до 4 нед от момента развития гемофтальма. При субтотальном и тотальном гемофтальме лечение фибринолитиками малоэффективно и показано проведение витргемэктомии.
Обучение больного особенно важно при пролиферативной диабетической ретинопатии и рецидивирующем гемофтальме. В случае появления плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), «летающих мушек» перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения, а также резкого снижения зрения пациенту рекомендуется принять 10% р-р кальция хлорида внутрь; должны быть обеспечены холод на область глаза на 2-3 ч, покой (постельный режим). Срочное обращение к наблюдающему офтальмологу.
Дальнейшее ведение. Лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения интравитреального кровоизлияния. Профилактика рецидива гемофтальма и кровоизлияния на парном глазу.
Прогноз
Прогноз зависит от причины кровоизлияния, хотя большинство небольших кровоизлияний в СТ склонны к постепенному рассасыванию. Также большое значение для течения и исхода имеют объём и локализация кровоизлияния.
? Кровоизлияния, занимающие менее 1/8 СТ (по данным B-сканирования), в большинстве случаев рассасываются полностью или почти полностью.
? Пропитывание кровью от 1/8 до 1/4 объёма СТ опасно швартообразованием, повышается риск возникновения отслойки сетчатки.
? Если гематома занимает от 1/4 до 3/4 СТ, то прогноз в отношении зрительных функций, как правило, сомнительный. Без своевременного хирургического вмешательства (в сочетании с фибринолитической терапией) в поздних стадиях появляются фиброз СТ и тракционная отслойка сетчатки.
? Тотальный гемофтальм (кровь занимает более 3/4 объёма СТ), как правило, не оставляет надежды на сохранение глаза.

Приложение

Принципы лечения нетравматического гемофтальма
Основными задачами лечения являются ускорение процессов гемолиза и фибринолиза, выведение продуктов деградации фибрина, дезинтоксикация гемоглобина, нормализация pH среды, уменьшение количества белка и холестерина в полости глаза.
? При свежем гемофтальме накладывают бинокулярную повязку, назначают постельный режим и применяют холод на область глаза на 2—3 ч.
? В первые 1—3 дня применяют гемостатические средства: этамзилат в/м (12,5% р-р по 2 мл), или внутрь менадиона натрия бисульфит по 0,015 г, или 10% р-р кальция хлорида.
? Для ускорения гемолиза и удаления «шлаков» из полости глаза парентерально вводят осмопрепараты: глицерол или маннитол, гипертонические растворы глюкозы и хлорида натрия. С целью дезинтоксикации и лечения гематогенного сидероза применяют внутривенные инфузии: «повидон + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат»; или препараты, связывающие железо, — димеркапрол (5% 5,0 мл, № 10, в/в), или эдетовая кислота (динатриевая соль, 3,8%, 1 мл п/к).
? Для ускорения лизиса фибринового (кровяного) сгустка через 2—3 дня после возникновения кровоизлияния используют ферментные препараты. Средствами выбора являются активаторы плазминогена: проурокиназа, вводят парабульбарно по 5000 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex tempore растворяют в 1 мл физиологического раствора.
? Системная ферментная терапия включает «вобэнзим» или «флогэнзим». «Вобэнзим» применяют по 8—10 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 нед по 7 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Драже принимают за 30—60 мин до еды, запивая большим количеством воды. «Флогэнзим» применяют по 2 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Драже принимают за 30—60 мин до еды, запивая большим количеством воды.
? В качестве ретинопротектора применяют метилэтилпиридинол. Это ЛС обладает широким спектром биологических свойств: ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с продуктами перекисного окисления липидов и белков, стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует агрегацию тромбоцитов, тормозит переход фибрина-мономера в фибрина-полимер. ЛС вводят субконъюнктивально либо ретробульбарно. Также антиоксидантным эффектом обладает пентагидроксиэтилнафтохинон (0,02% р-р вводят парабульбарно).
? Если на 10-е сутки от проводимого лечения эффекта не наблюдается, необходимо решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. При положительной реакции (СТ становится прозрачнее, появляется розовый рефлекс с глазного дна, улучшается острота зрения) необходимо перейти к следующему этапу консервативного лечения. Так как, начиная с 10 дня, гемофтальм вступает в пролиферативно-дистрофическую стадию, то и лечение должно быть направлено на предотвращение грубого швартообразования. Для этой цели используют ферменты, обладающие выраженной протеолитической активностью:
? коллализин вводят парабульбарно по 30 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex tempore растворяют в 10 мл физиологического раствора или
? гиалуронидазу (вводят по 32 ЕД методом электрофореза).
? Применяют системную витаминотерапию: в/м аскорбиновая кислота по 2,0 мл, пиридоксин по 1,0 мл, рибофлавин по 1,0 мл или тиамин 1,0 мл.
—-
Статья из книги: Клинические рекомендации — офтальмология | Мошетова Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А.

Витрэктомия

10.10.2017

  • Когда нужна операция
  • Особенности операции
  • Восстановительный период
  • Осложнения после операции
  • Цены на операцию витрэктомии глаза


Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

  • Разрывы макулы.

  • Эпиретинальный фиброз.

  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

  • Интраокулярное инородное тело.

  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

  • Гигантские ретинальные разрывы.

  • Возрастная макулярная дегенерация.

  • Травматические повреждения.

  • Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

  • Кровотечение.

  • Инфекционное заболевание.

  • Отслойка сетчатки.

  • Формирование рубцовой ткани.

  • Потеря зрения.

  • Повышенное давление глаз или глаукома.

  • Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 53 750 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 45 000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 65500 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 75 000 Записаться
2011043 Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности 105 900 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 69 500 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 120 750 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 22 000 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 19 500 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 24 750 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 8 000 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 10 000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 12 000 Записаться

Запись на прием Сегодня записались: 11

Гемофтальм и помутнение стекловидного тела


Кровоизлияния в СТ имеют различную природу. Гемофтальмы чаще всего бывают в результате травмы, на почве гипертонии, как следствие диабетической ретинопатии или тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей. При массивных гемофтальмах показано срочное вмешательство. Особенно это актуально при тромбозе центральной вены сетчатки или ее ветвей. Проведение срочной витрэктомии одномоментно с эндолазеркоагуляцией позволяет сохранить достаточно высокие функции глаза. Консервативное лечение таких больных объясняется боязнью новых тяжелых кровотечений в ходе операции или сразу после нее. Эти опасения не обоснованны.
Витрэктомия проводится при постоянной ирригации физиологического раствора. Степень офтальмотонуса в ходе операции находится под контролем. Он может быть повышен при угрозе кровотечения. В случае возникновения кровотечения из крупного сосуда в ходе операции возможно провести его закрытие либо с помощью эндолазеркоагуляции, либо с помощью диатермокоагуляции. Использование расширяющихся фторсодержащих газов позволяет сохранять нормальное ВГД в послеоперационном периоде, что снижает опасность кровотечения. Затягивание сроков оперативного вмешательства при тромбозе приводит к тому, что патологические изменения в сетчатке становятся необратимыми и функции глаза повышаются незначительно даже при успешно проведенной операции.
Помутнения СТ чаще всего являются проявлением увеита, но могут быть и последствием кровоизлияний. Степень выраженности помутнений СТ может быть разной как по интенсивности, так и по распространенности. Локальные помутнения в виде полупрозрачного облака или более плотной локальной мембраны могут располагаться в непосредственной близости от сетчатки и быть даже сращенными с пей, а могут находиться на некотором расстоянии от стенки глаза.
Изменения СТ могут быть и более распространенными. Интенсивность их также бывает различной, они ослабляют рефлекс с глазного дна в разной степени. При очень плотных помутнениях рефлекс может отсутствовать полностью. Даже легкие локальные помутнения снижают остроту зрения, если они находятся па зрительной оси.
Для решения вопроса о возможности и необходимости операции большое значение имеют данные электрофизиологических исследований (ЭФИ), которые говорят о степени функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва. Нужно помнить, что ретинограмма при гемофтальме может показывать снижение потенциалов из-за отравления сетчатки солями железа, выделяющегося из гемоглобина при гемолизе эритроцитов. После своевременной и успешной операции показатели ретинографии приходят в норму.
Очень важными при тяжелых гемофтальмах и плотных помутнениях СТ являются данные УЗИ. Главный вопрос, на который дает ответ УЗИ, — имеется ли ОС. Другой вопрос — имеется ли ОСО. При проникающих ранениях УЗИ дает также ответ на вопрос, имеется ли инородное тело в глазу.
Для проведения витрэктомии необходим мидриаз. Несмотря на то, что использование трансиллюминации и широкоугольной оптики позволяет проводить витрэктомию при ширине зрачка 5,0 мм и даже 4,0 мм, необходимо принять все меры для максимальной дилятации зрачка. Для этого за 1 сутки до операции больному назначают инстилляции 1%-ного раствора атропина 3 раза в день. Атропин инсталлируют и в день операции. За 25-30 минут перед операцией в глаз закапывают мезатон или эпинефрин. При отсутствии достаточного мидриаза непосредственно перед операцией под конъюнктиву вводят 0,2-0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина, если нет противопоказаний по общему статусу больного.
Чем больше мидриаз, тем быстрее, легче и безопаснее проходит витрэктомия. При широком зрачке легче контролировать положение инструментов внутри глаза, и значительно облегчается визуализация периферии глазногодна.
Техника операции. Операция витрэктомии начинается с наложения шва-держалки на верхнюю прямую мышцу. Выполняют дна разреза конъюнктивы: первый — в меридиане 10-11 часов в 2,0 мм от лимба длиной 5,0-6,0 мм, второй — значительно больший — в меридиане 12.30-14.30 длиной 12,0-15,0 мм в 2,0 мм от лимба. По краям этого разреза целесообразно сделать послабляющие надрезы в сторону коньюнктивального свода длиной 2,5-3,0 мм (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Разрезы конъюнктивы
После того как в результате конъюнктивальных разрезов обнажена склера, необходимо провести диатермокоагуляцию сосудов в зоне будущих разрезов склеры (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Три склеротомии
Первым намечается разрез для подшиваемой инфузионной канюли. Этот разрез обычно располагается в меридиане 2 часов в 4,0 мм от лимба, параллельно ему. В месте предполагаемой склеротомии накладывают матрасный шов (мерсилен 4-0) для фиксации инфузионной канюли (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Предварительный матрасный шов в зоне будущей склеротомии для фиксации инфузионной канюли
Длина разреза должна быть равна 1,4 мм, с тем чтобы через него могла пройти канюля диаметром 0,9 мм. Такой разрез удобно проводить либо склеротомическим ножом, либо одноразовым лезвием методом прокола. При этом одновременно с разрезом склеры прокалывается и плоская часть цилиарного тела. Необходимо следить, чтобы лезвие двигалось строго перпендикулярно поверхности склеры по направлению к центру глазного яблока, прокалывая склеру, плоскую часть цилиарного тела и передние слои СТ (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Проведение склеротомии
В прокол сразу же вводится канюля, подсоединенная системой к флакону с инфузионной жидкостью (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Положение инфузионной канюли в операционном разрезе
В момент введения канюли система должна быть закрыта, жидкость не должна подаваться внутрь глаза. Инфузия начинается только после того, как канюля фиксирована предварительно наложенным швом (рис. 8.6).

Рис. 8.6. Фиксация инфузионной канюли швом
Сосуд с инфузионной жидкостью располагается на 45-50 см выше уровня глаза. Поднимая или опуская сосуд, можно увеличивать или уменьшать ВГД в ходе операции.
Делают еще два прокола для ввода инструментов. Они идентичны первому: также должны быть расположены в 4,0 мм от лимба и иметь длину 1,4 мм. Один из них выполняют обычно в меридиане 10 — 11 часов, второй — в меридиане 13 часов в непосредственной близости от инфузионной канюли.
Через один разрез на 13 часах вводят световод. Проведение световода, имеющего плоский торец, через склеротомию может вызвать трудности. Чтобы облегчить его, нужно начинать с введения края торца. Оттягивая заднюю губу склеротомии торцовым краем световода, переднюю губу необходимо оттянуть пинцетом «колибри», расширяя отверстие (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Введение световода
Введение световода в СТ облегчается, если в этот момент производить им вращательные движения. Вводить рабочую часть витреотома значительно легче, так как ее конец имеет округлую форму.
Начинать витрэктомию нужно в 5,0 — 6,0 мм от заднего полюса хрусталика. Удаление передних мутных слоев СТ улучшает визуальный контроль за дальнейшим ходом витрэктомии (рис. 8.8).

Рис. 8.8. Витрэктомия в переднем отделе СТ
В ходе удаления СТ, непосредственно прилегающего к хрусталику, имеется риск повреждения его задней капсулы. Для снижения этой опасности необходимо уменьшить аспирацию, увеличив частоту резания. Рабочее окно витреотома должно быть обращено не к капсуле, а разверну то на 90° в сторону так, чтобы она не могла быть в него затянута. Удаление этих слоев нужно начинать не у заднего полюса, а у края хрусталика, ближе к его экватору, там, где ПГМ отходит от капсулы и не соединена с пей связкой Ветера. При работе вблизи хрусталика нужно использовать большое увеличение микроскопа (рис. 8.9).
Рис. 8.9. Удаление передней гиалоидной мембраны
После удаления ретролентальных слоев СТ частоту работы витреотома можно снизить, а вакуум увеличить. Постепенно расширяя зону, свободную от СТ, следует продвигаться к средним слоям, и с этого момента необходимо при менять контактную линзу для улучшения визуального контроля. Эндоиллюминация, которая значительно улучшала визуализацию при удалении передних слоев, создавая боковое освещение, приобретает еще большее значение при работе в средних и задних отделах СТ. Осветители микроскопа нужно выключить. Световод и витреотом должны передвигаться согласованно. Освещать необходимо тот участок, где в данный момент проводят витрэктомию (рис. 8.10).
Рис. 8.10. Витрэктомия в заднем отделе СТ
Контактная линза уменьшает изображение, по расширяет поле зрения. Для проведения витрэктомии на периферии нужно использовать призматические контактные линзы. Во время операции необходимо поворачивать контактную линзу, переходя постепенно от одного участка к другому по кругу. Таким образом можно провести витрэктомию на периферии на 360° (рис. 8.11).
Рис. 8.11. Призматическая контактная линза для осмотра периферии
Для витрэктомии на самой крайней периферии используют метод склерокомпрессии. В ходе операции ассистент нажимает на склеру, продавливая ее внутрь глаза, и таким образом зона вдавления становится доступна для проведения витрэктомии под визуальным контролем (рис. 8.12).
Рис. 8.12. Склерокомпрессия улучшает обзор крайней периферии
Использование панорамных систем с инвертором изображения позволяет получать широкоугольное (до 100°) изображение глазного дна и также может использоваться для удаления СТ на крайней периферии (рис. 8.13).
Рис. 8.13. Широкоугольная оптика в сочетании с инвертором позволяет получить панорамное прямое изображение глазного дна
При удалении пристеночного СТ необходимо помнить, что оно может быть тесно связано с сетчаткой. Для того чтобы уменьшить тракции на сетчатку, нужно проводить витрэктомию кортикальных слоев СТ при высокой частоте резания, но с пониженной аспирацией.
При массивных гемофтальмах и плотных помутнениях СТ часто бывает отслоенным. ЗОСТ может быть частичной или полной. При частичной ЗОСТ, когда еще сохранена связь ЗГМ с ДЗН, СТ имеет коническую конфигурацию. Образование с помощью витреотома отверстия в ЗГМ и ее постепенное удаление не должно сопровождаться тракциями. Надо снизить уровень аспирации и повысить частоту резания. Следует помнить, что ЗГМ всегда имеет сращение с сетчаткой.
В ретровитреальной полости при гемофтальмах нередко содержится большое количество жидкой крови, которая достаточно легко удаляется витреотомом путем аспирации (рис. 8.14).
Рис. 8.14. Аспирация жидкой ретровитреальной крови через отверстие в ЗГМ витреотомом
Иногда кровь в виде большой «лужи» скапливается непосредственно па сетчатке. Самым безопасным способом удаления такой крови является ее аспирация с помощью Г -образной канюли (рис. 8.15).
Рис. 8.15. Аспирация жидкой преретинальной крови с помощью Г-образной канюли
После витрэктомии в полости СТ всегда имеется взвесь, состоящая из форменных элементов, сгустков крови, пигмента. Необходимо, включив аспирационную систему витреотома, промыть полость, освободив ее от взвеси. При промывании следует проводить осмотр глазного дна. При обнаружении свежего кровотечения необходимо провести эндолазер- или диатермокоагуляцию. В тех случаях, когда обнаруживаются преретинальные мембраны, нужно их удалить, используя мембранопилинг, деламинацию или сегментацию. При тромбозе центральной вены сетчатки или ее ветвей всегда имеется выраженный отек сетчатки и обширные кровоизлияния. В этих случаях необходимо провести паравазальную эндолазер коагуляцию всей области поражения сетчатки (рис. 8.16).
Рис. 8.16. Эндолазеркоагуляция после витрэктомии
Последним этапом операции является извлечение инструментов и наложение швов. Швы на склеротомии (шелк 8-0) должны быть очень надежными (двойное прошивание), исключающими подтекание жидкости (рис. 8.17).
Рис. 8.17. Наложение шва на склеротомию
Последней извлекается инфузионная канюля и зашивается склеротомия. Если в момент извлечения канюли и в процессе затягивания шва произошло подтекание жидкости и возникла гипотония, то нужно через тонкую одноразовую иньекционную иглу проколом в области склеротомии между ее краями и наложенным швом ввести в СТ физиологический раствор для восстановления ВГД до нормы.
Конъюнктивальные разрезы закрывают узловыми (шелк 8-0) швами. На первый (меньший) разрез на 10-11 часах накладывают один шов, на второй разрез — два (рис. 8.18).
Рис. 8.18. Наложение швов на разрезы конъюнктивы
Под конъюнктиву вводят раствор дексаметазона и антибиотиков. Накладывают монокулярную стерильную повязку.
Витрэктомии оказывается высокоэффективной операцией, если она проводится по показаниям. При сохранности сетчатки и зрительного нерва удается восстановить функции глаза в подавляющем большинстве случаев.
Удаление патологически измененного СТ позволяет не только восстановить светопропускание, но имеет и выраженный лечебный эффект. Витрэктомия при гемофтальмах устраняет интоксикацию тканей глаза солями железа, выделяющимися при гемолизе. Витрэктомия благоприятно влияет на течение увеального процесса. Рецидивы заболевания либо вообще не наступают, либо бывают более редкими и менее интенсивными. В результате своевременной и достаточно полной витрэктомии прерывается пролиферативный процесс.
—-
Статья из книги: Витреоретинальная хирургия | Захаров В. Д.

Витрэктомией называется хирургическая операция, при которой совершается частичное или полное удаление стекловидного тела глазного яблока. Операция осуществляется в специализированном офтальмологическом стационаре с использованием специального высокотехнологичного оборудования.

Оперировать должен врач-офтальмолог, который имеет достаточный уровень профессионализма.

Показания и противопоказания к операции

Витрэктомия глаза проводится при гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело), отслоении сетчатки, травмах и хирургических вмешательствах с существенной потерей стекловидного тела, больших разрывах сетчатки, тяжелой пролиферативной ретинопатии, а также при значительном помутнении стекловидного тела при безуспешности консервативной терапии.

Узнайте причины возникновения косоглазие у детей, а также методы лечения и профилактики этого заболевания.

Современные методики лечения деструкции стекловидного тела подробно раскрыты .

Существуют также противопоказания к такому виду хирургического вмешательства. Витрэктомия не делается при значительном помутнении роговицы, наличии аллергических реакций, тяжелых расстройствах свертывания крови, общем тяжелом состоянии пациента.

Порядок проведения операции

Витрэктомия проводится либо под общим обезболиванием, либо под местной анестезией. Положение пациента – лежа на операционном столе, голова расположена около хирурга. С помощью векорасширителя разводят веки, после чего их фиксируют в данном положении на все время проведения операции.

Офтальмологом на склере делается несколько разрезов, через них в глаз вводят необходимые инструменты. К числу используемых в операции инструментов относятся витреотом, осветительный прибор и инфузионная канюля, с помощью которых отделяется стекловидное тело и высасывается.

Образовавшуюся полость заполняют газовоздушной смесью или силиконовым маслом, с помощью которого сетчатка прижимается к нижележащим слоям и удерживается в данном положении.

В среднем продолжительность операции составляет полтора часа, однако продолжительность вмешательства может быть и больше – это зависит от степени тяжести патологического процесса.

Послеоперационный период

Восстановление зрения после хирургического вмешательства зависит не только от состояния зрительного нерва и сетчатки, но также и от прозрачности оптической среды глаза.

В тех случаях, когда стекловидное тело заменяется солевым раствором с низкой вязкостью, зрение восстанавливается не сразу, поскольку в полости глаза присутствуют клеточные элементы и кровь, которые уходят через несколько недель.

Если же в полость глаза был введен газ, пациент после операции видит черную пелену. Она уходит гораздо быстрее – как правило, в течение одной недели.

Так как в большинстве случаев у пациентов наблюдаются нарушения функций сетчатки, то требуется определенное время на их восстановление. Однако бывают случаи, когда присутствуют необратимые изменения сетчатой оболочки, затрудняющие проведение реабилитации больного.

В таких случаях, даже если в ходе операции был достигнут положительный анатомический результат (сетчатка прилегает, полость стекловидного тела прозрачна), зрение остается низким вследствие нарушений со стороны функционирования сетчатки и зрительного нерва.

Иногда при заполнении полости глаза силиконовым маслом для коррекции зрения необходимы «плюсовые» очки.

После операции следует определенное время состоять на учете у окулиста, ограничить физическую и зрительную нагрузку. Людям, полость глаза которых заполнена газом, не рекомендуется использование подземных видов транспорта.

Возможные осложнения

При выполнении вмешательства возможны осложнения – они могут возникнуть во время проведения витрэктомии или же после хирургического вмешательства. В ходе операции может возникнуть разрыв сетчатки, ее отслоение, кровотечение и повреждение хрусталика.

Спустя некоторое время после витрэктомии глаза может возникнуть повторное кровотечение, воспалительный процесс в тканях глазного яблока, развиться катаракта хрусталика, повыситься внутриглазное давление, отслоиться сетчатка (даже на поздних сроках после вмешательства).

Все, что вам нужно знать про очки для коррекции зрения.

Причины возникновения анизометропии, а также лечения и методы профилактики этого заболевания, можно узнать по этому адресу: https://viewangle.net/bol/anizometropiya/anizometropiya.html

Особенности современной микроинвазивной витрэктомии

На сегодняшний день уже практикуется проведение микроинвазивной витрэктомии, которая не требует госпитализации в стационар из-за следующих особенностей:

  1. Так как техника не стоит на месте, а с каждым днем все больше развивается, то сегодня существенно уменьшился диаметр рабочих инструментов, что позволяет выполнить операцию через три микроскопических прокола размером в 0,3 мм.
  2. Усовершенствованные опции витреоретинальных аппаратов, повышение частоты реза ножа до уровня 5 тыс. ударов в минуту дают возможность уменьшить время проведения операции, снизить риск получения травм и повысить ее эффективность.
  3. Применение многоточечных самофиксирующихся источников света освобождает хирурга от использования дополнительных инструментов, что также положительно отражается на длительности операции.
  4. Применение оптических широкоугольных систем позволяет зрительно охватить все отделы сетчатки, что делает витрэктомию более точной и качественной. То есть теперь пациенту не нужно ложиться в больницу, а достаточно провести в ней всего лишь 4-5 часов (при отсутствии осложнений).

Обязательна немедленная консультация врача при первых признаках дискомфорта (боль, резь) в про оперированном глазу – это поможет минимизировать осложнения и предотвратит потерю зрения.

Витрэктомия: отзывы

К сожалению отзывы об данной операции не однозначные, есть люди которым витрэктомия помогла сохранить зрение, но также встречаются отзывы и о проблемах и осложнениях после операционного вмешательства.

Гемофтальм глаза

Гемофтальм — это кровоизлияние в глазу. Причиной гемофтальма глаза может стать разрыв сосуда сетчатки и повреждение субретинального пространства. При отсутствии лечения провоцирует слепоту. Гемофтальм является наиболее распространенной причиной острого снижения зрения.

Гемофтальм глаза не является отдельной патологией, это симптом. Он возникает, когда кровь попадает в бесцветное вещество. Чем быстрее человек обратиться к врачу, тем больше у него шансов на выздоровление. При кровоизлиянии в стекловидное тело может произойти отслоение сетчатки или разрыв.

Иногда гемофтальм возникает у младенцев. Это происходит, когда ребенка сотрясают, чтобы успокоить во время плача.

В международной классификации болезней МКБ–10 гемофтальм имеет код H44.8

Формы гемофтальма

В офтальмологии гемофтальм классифицируется на:

  • Частичный гемофтальм. Это наиболее распространенное заболевание. В этом случае кровь заполняет одну треть стекловидного тела. Может образоваться на одном глазу. Причиной появления являются лёгкие повреждения, истончение сетчатки и многое другое.
  • Субтотальный гемофтальм. Заполнение крови превышает половину стекловидного тела.
  • Тотальный гемофтальм. В этом случае заполнено кровью 75% объема. В стекловидное тело попадают эритроциты, они начинают вырабатывать гемоглобин, который после превращается в гемосидерин. Это вещество негативно сказывается на сетчатке.

Причинами гемофтальма (образование кровоизлияния в глазу) могут служить различные заболевания:

  • сахарный диабет;
  • рак крови;
  • васкулит;
  • сосудистый атеросклероз;
  • гипертония;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • глаукома;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

Также кровоизлияние образуется после травмы головы или глаза, если была проведена операция на органе зрения.
В основном происходит разрыв новообразованных сосудов. В большом количестве они образуются у людей с сахарным диабетом. При его осложнении происходит поражение сетчатки. Также новообразованные сосуды появляются у людей с патологией кровообращения в венах глаза.

Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку. Она крайне хрупкая, поэтому в любой момент может произойти спонтанный разрыв собственных сосудов сетчатки. Происходит это из-за движения стекловидного тела внутри глаза. В большинстве случаев такой разрыв сопряжён с повреждением сетчатки.

Иногда происходит выход крови из других структур глаза. Это происходит по причине их патологий.

Симптомами гемофтальма зачастую бывают:

  • светобоязнь;
  • мелькающие полосы и мутные участки;
  • затуманенная видимость.

При небольшом кровоизлиянии человека может видеть не большие плавающие частички. Если случай более тяжелый, появляется вспышка света, происходит внезапная потеря зрения. Человек может различать лишь темноту и свет. Он видит мерцание даже с закрытыми глазами.

При гемофтальме человек утром видим лучше, нежели вечером. Это объясняется тем, что ночью кровь оседает в нижние отделы глаза.

Визуально заметить гемофтальм можно по красным белкам глаза. Также может появится отек верхнего или нижнего века. Болевые ощущения появляются при травме глаза, а также при ухудшении психологического или физического состояния человека.

Когда гемофтальм образуется по причине какого-либо заболевания, дополнительно появляются признаки данной патологии.

Как развивается гемофтальм

Развивается заболевание по-этапно:

  • Возникает кровотечение. Его длительность может составлять до 24 часов. Когда кровь попадает в гелеподобное вещество, происходит его замутнение.
  • Образуются гематомы. На протяжении двух дней кровь превращается в сгустки.
  • Токсическо-гемолитическая стадия. Гелеподобное вещество мутное, гематомы начинают рассасываться.
  • Дистрофический пролиферативный этап. Может длиться на протяжении 6 месяцев. В это время в местах гематом образуется соединительная ткань. Развивается аномальная дистрофия глаза.

Последним этапом является фиброз внутри глаза. Соединительная ткань заполняет весь глаз, начинает отстаиваться клетчатка.

Гемофтальм глаза имеет множество осложнений. На начальных этапах на глаз воздействуют токсические вещества, которые образуются вследствие разрушения клеток крови. Происходит повреждение сетчатки. На поздних этапах появившиеся рубцы спаивают стекловидное тело и сетчатку, вызывая ее отслоение.

Также гемофтальм может вызвать:

  • гемолитическую глаукому;
  • повторное кровоизлияние;
  • воспалительные процессы.

Без последствий проходит кровоизлияние объемом 1/8 от тела. Зрение в этом случае не страдает. Когда объем составляет 3/4, то шанс на выздоровление сводится к нулю.

При диагностике гемофтальма окулист осматривает глаз с помощью лампы. После проводится офтальмоскопия. Оно помогает обнаружить сгустки крови. Чтобы оценить состояние клетчатки и стекловидного тела, назначают УЗИ.

Устанавливают диагноз исходя из объема кровотечения.

Лечение гемофтальма глаза для каждого пациента назначается индивидуально. Проходит оно под наблюдением окулиста. Чтобы не допустить образование растяжек, назначают капли или уколы преднизолоном. Дополнительно используют растворы гепарин и дексаметазон. Если через неделю не наступает улучшение, назначают операцию.

Также может применяются физиотерапия. Назначается фонофорез с алоэ, калиевые йодидом и гепарином.

При незначительном кровоизлиянии специфическое лечение не требуется, используются консервативные методы. На глаз накладывается тупая повязка и холодный компресс. Его меняют каждые 15-30 минут. Человеку необходимо соблюдать постельный режим.

Когда кровоизлияние будет остановлено, применяют хлористый кальций и этамзилат. Чтобы вывести токсические элементы из организма, используют глицерол, назначают инфузии хлорида натрия и глюкозы. Иногда используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить стенки сосудов назначаются витамины.

В условиях стационара лечат выраженный гемофтальм. Пациенту требуется постельный режим, чтобы кровь оседала в нижних отделах. Вначале лечение направлено на остановку кровотечения, а после назначают рассасывающую терапию.

Обычно гемофтальм хорошо продаются лечению. Иногда может произойти повторное кровоизлияние при сахарном диабете. В этом случае рассасывающие препараты действуют хуже.

Перед лечением гемофтальма рекомендуется выявить его причину. Это поможет предотвратить повторные кровоизлияния и осложнения.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению гемофтальма глаза проводится хирургом-офтальмологом. При помощи эндоскопического оборудования делается открытый надрез и удаляют повреждённые части гелеподобного вещества. Образовавшуюся пустоту после заполняет раствором.

Показаниями к операции являются:

  • гемофтальм, который спровоцировал отслойку клетчатки;
  • продолжительное кровоизлияние;
  • симптомы гемофтальма на обоих глазах;
  • образование гемофтальма у ребенка с сахарным диабетом.

Проводят операцию спустя две недели после образования симптомов. Проходит она под контролем устройства для ультразвукового исследования.

Использование средств народной медицины

Лечение народным средствами применяется лишь при лёгкой форме гемофтальма. Они ускоряют рассасывание крови. Внутрь принимается отвар из корешков цикория. Чтобы его приготовить 90 г растения заливают 0.5 литра кипятка. После цикорий варят на коленном огне на протяжении четверти часа. Остужают, процеживают и принимают по полстакана дважды в день. Убирает кровоподтёки сок из алоэ и капусты.

Остановить кровоизлияние в глаз может сырое мясо. Отрезают небольшой кусочек и прикладывают к поврежденной органу зрения. Снимает отечность лёд. Его заворачивают в марлю и прикладывают к глазу.

Важно! Средства народной медицины можно использовать только с назначения врача. Они должны быть дополнением к препаратам традиционной медицины.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при гемофтальме глаза зависят от имеющихся заболеваний у человека. В некоторых случаях предотвратить отслойку стекловидного тела не получится.

Чтобы предотвратить рецидив тромбов вен сетчатки, которые могут привести к разрыву, назначают дезагреганты. Людям с сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Это предотвратит микроваскулярные поражения.

При первых же симптомах гемофтальма следует поспешить к окулисту.

Когда не стоит беспокоиться

Конечно, ничего хорошего в том, что произошло кровоизлияние в глаз быть не может, но и обращаться в скорую помощь нужно далеко не во всех ситуациях.

К примеру, такой симптом появляется при регулярном ношении контактных линз. Кровь указывает на то, что они подобраны неправильно и доставляют дискомфорт. Если постоянно происходит раздражение слизистой оболочки, то помимо ощущения инородного предмета в глазу нарушается целостность мелких сосудов. В результате этого пациент может заметить у себя кровь, но она достаточно быстро рассосется, если просто перестать носить контактные линзы.

Кроме этого красные пятна в глазах могут появиться во время родов. При потугах женщины испытывают огромные нагрузки и кровоподтек в глазном аппарате является одним из самых безобидных последствий. Тяжелая работа, отсутствие полноценного отдыха и изнурительные тренировки тоже могут вызвать кровоподтек. В таком случае для устранения нарушения нужно будет всего лишь ограничить физическую активность и побольше отдыхать.

Состояние капилляров может ухудшиться при скачке артериального давления. Это часто наблюдается у пожилых людей. Также негативным образом сказывается длительный авиаперелет. Для того чтобы нормализовать здоровье достаточно следить за давлением и подождать несколько дней.

Рассказывая про причины следует указать, что кровоизлияние часто обнаруживается у пациентов, которые страдают от аллергии или инфекционной болезни. Особенно часто нарушение офтальмологи диагностирую у людей, которые имеют сильный натужный кашель. Патология пропадет сразу после того, как специалист вылечит основную болезнь.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, способствующих развитию гемофтальма, не существует. К предостерегающим мерам можно отнести:

  • контроль артериального давления,
  • регулярную проверку уровня глюкозы в крови людям, страдающим сахарным диабетом,
  • измерение внутриглазного давления один раз в год лицам старше 40 лет,
  • консультацию офтальмолога дважды в год, включая проведение тонометрии, офтальмоскопии и визометрии,
  • проведение профилактической лазерной коагуляции участков атрофии на сетчатке,
  • лечение главного заболевания.

Прогноз гемофтальма в зависимости от объема кровоизлияния:

Объем гематомы по отношению к объему стекловидного тела Последствия
Менее 12,5% Гематома способна самостоятельно рассосаться, не вызывая тяжелых последствий
От 12,5 до 25% Высокий риск отслойки сетчатки
От 25 до 75% В большинстве случаев отсутствует шанс на восстановление зрительной функции глаза
Более 75% Вероятность восстановления зрения равна нулю. У 95% больных отмечается атрофия глазного яблока, что неизбежно приводит к абсолютной слепоте и инвалидизации пациента

Диагностика патологии

Диагностические мероприятия проводятся с применением инструментального обследования, состоящего из:

  1. Визометрии.
  2. Биомикроскопии.
  3. Тонометрии.
  4. Непрямой бинокулярной офтальмоскопии.
  5. Ультразвукового В-сканирования.

Визиометрия направлена на измерение остроты зрения. Методом биомикроскопии выявляют наличие меланоцитов в переднем отделе стекловидного тела и конденсата. Тонометрия проводится с целью определения внутриглазного давления.

Непрямую бинокулярную офтальмоскопию применяют при осмотре периферических отделов сетчатки и подтверждении присутствия ретинального разрыва. При массивном гемофтальме реализация этого метода диагностики довольно проблематична.

Проведение УЗИ глазного яблока служит для визуализации разрывов, присутствия инородного тела в глазу, уточнения состояния сетчатки, выявления отслойки стекловидного тела и изучения его заднего отдела. УЗИ проводится неоднократно, вплоть до рассасывания гемофтальма.

Обязательной является сдача пациентом лабораторных анализов, включающих ОАК (общий анализ крови), коагулограмму, кровь на RW и на уровень глюкозы. При наличии соответствующих показаний пациенту назначается дополнительная консультация терапевта и эндокринолога. Дифференциальная диагностика проводится для исключения отслоения сетчатки и других серьезных офтальмологических заболеваний.

Глазные болезни

У людей, страдающих артериальной гипертонией, периферические сосуды могут не выдержать повышенного давления крови и лопнуть. При этом возникают носовое кровотечение и (или) внутриглазное кровоизлияние.

С одной стороны, подобное событие можно считать удачей: кровоизлияние в мозг было бы значительно более опасным. С другой – повреждение глазных капилляров при гипертонии свидетельствует о том, что у больного есть проблемы относительно состояния стенок сосудов. Это повышает риск развития инсульта, потому такой пациент нуждается в постоянном врачебном наблюдении.

При глазных заболеваниях кровоизлияния в склеры или окружающие ткани случаются очень часто. Список таких недугов велик. Наиболее часто встречаются:

  • инфекционно-воспалительные поражения (кератиты, блефариты, конъюнктивиты, увеиты и т. д.);
  • острая глаукома;
  • новообразования тканей глаза.

Сразу после травмы пациенту назначают строгий постельный режим и ограничение физической активности. Рекомендуется лежать на кровати с поднятым головным углом на 30-45 градусов. Необходимо избегать приема антикоагулянтов или скорректировать их дозировку с врачом. А также назначить препараты для свертывания крови и консервативного лечения гемофтальма:

  1. Викасол и Аскорутин – витаминные лекарства, которые обязательны к назначению;
  2. аминокапроновая и транексамовая кислоты, Этамзилат – препараты, назначение которых нужно согласовать с врачом.

Через 3-5 дней после гемофтальма начинают проводить рассасывающую терапию. Для этого внутривенно вводят растворы натрий хлорида. Проводится аутогемотерапия, во время которой пациенту собственную кровь из вены вводят внутримышечно. Используется лазеротерапия, гемодез.

У детей консервативное лечение гемофтальма благоприятное, кровь в 90% случаев поддается эффективному рассасыванию.

Капли при гемофтальме используются для профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибактериальные средства Тобрекс, Ципролет. Дополнительно назначают капли Эмоксипина ,которые используют как регенерирующее и ретинопротекторное средство при гемофтальме и для профилактики гемофтальма. Его клиническая эффективность не доказана на международном уровне, а средство используется на территории стран СНГ.

Рассасывающая терапия при гемофтальме заключается в парабульбарных инъекциях. В этих целях под глаз при помощи инъекций вводят фибринолизин, трипсин, лидазу или гемазу. Затем ежедневно проводят оценку рассасывания гематомы, если в течение 3 дней изменений не произошло или размер кровоизлияния изменился менее, чем на 10% — это показание к оперативному вмешательству.

Народными средствами

Лечение гемофтальма народными средствами не оправдано, поскольку не несет в себе никаких эффектов. Иногда пациенты капают в глаз раствор калия йодида. Это нарушает функционирование слизистой оболочки и роговицы глаза. Абсолютно не влияет на кровь в стекловидном теле.

Советуют прикладывать к глазу сырое мясо – неэффективный способ, который может спровоцировать бактериальное инфицирование и заражение глистами.

Есть рецепты из отвара и сока черники. По рекомендациям «целителей» при гемофтальме можно капать разбавленный черничный сок с водой в пропорции 1 к 2. Этот рецепт неэффективен и никак не влияет на кровь, не улучшает остроту зрения.

При гемофтальме из недоказанных народных рецептов можно без вреда для здоровья попить черничный сок или съедать до 100 г черники в день, заедая ее сметаной для лучшего усвоения жирорастворимого предшественника витамина А. Можно пропить курс витаминных комплексов для глаз. Эти действия необязательно принесут пользу, но и не навредят пациенту.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии. При частичном гемофтальме оно требуется в 30-40% случаев, при полном гемофтальме – в 90% случаев. Это объясняется плохим и медленным рассасыванием крови.

Операция при гемофтальме называется закрытой витректомией. Удаляются наполненные кровью участки. Оптимальный срок вмешательства 1 месяц после травмы.

Показания к проведению операции:

  1. гемофтальм с отслоением сетчатки;
  2. гемофтальм в течение 2-3 месяцев и больше;
  3. двустороннее кровоизлияние;
  4. осложнение в виде глаукомы.

Видео закрытой витректомии есть в открытом доступе.

Лечение недуга

Незначительное повреждение лечится средствами местного действия.

Терапевтический метод зависит от стадии поражения и первопричины развития. Если диагностируется кровоизлияние небольшого размера, не влияющее на зрение человека, офтальмолог не назначает специального лечения, но регулярно наблюдается за состоянием глаза.

На этом этапе может быть назначено промывание стекловидного тела. Пациент находится под наблюдением 7 дней, если за это время гемофтальм увеличивается, назначается терапия. Схему лечения выбирает врач в зависимости от ситуации, она может включать в себя такие методы:

  • Консервативное лечение. Она предусматривает лечение первичного процесса, а также направлена на остановку кровотечения. Для рассасывающего эффекта назначают глазные капли.
  • Лазерная коагуляция. Наиболее эффективные метод, лазерный луч, направленный на сетчатую оболочку, купирует очаги кровотечения и способствует регрессу неоваскуляризации.
  • Антивазопролиферативный метод. Назначается введение ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело для остановки ишемии.
  • Витрэктомия. Кардинальный метод, применяющийся при тотальном поражении. Предусматривает удаление пораженного органа хирургическим путем.

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Методы диагностики

Определить кровоизлияние довольно просто. Опытный офтальмолог может сделать это визуально с помощью щелевой лампы. Делается полный осмотр стекловидного тела с акцентом на глазное дно. К тому же обязательно исследуется острота зрения. Своевременная диагностика дает возможность определить недуг на ранней стадии его развития. Чтобы диагноз подтвердился, назначается ряд специальных процедур:

  • Тонометрия. Используется для измерения показателей внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия. Определяет наличие элементов крови в переднем отделе органа.
  • Флуоресцентная ангиография. Применяется при подозрении на неоваскуляторный процесс.
  • УЗИ глаза. Исследование проводится для определения наличия отслойки и новообразований.
  • Компьютерная томография. Используется для изучения состояния орбиты при глазных травмах.

Что такое кровоизлияние в глаз

Повреждение мелких кровеносных сосудов глаза вызывает появление покраснение глаза или кровоизлияние. В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют :

● субконъюнктивальное кровоизлияние. Повреждаются сосуды слизистой оболочки глаза. Как правило являются спонтанными и развиваются без очевидной причины.

● Гифема. Гифема — это скопления крови в передней камере глаза ( между роговицей и радужкой). Как правило, результат тупой травмы глаза. Сопровождается выраженным болевым симптомом и затуманенностью зрения. Такое кровоизлияние в глаз требует оказания неотложной помощи.

● Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело внутри глаза. Иными словами внутреннее кровоизлияние в глаз. При гемофтальме — появляется выраженный туман перед глазом. В случае полного гемофтальма -происходит потеря зрения. Гемофтальм — тяжелое поражение глаза. Без лечения возможна необратимая потеря зрения.

● Кровоизлияние в сетчатку. Кровоизлияние в сетчатку развивается в результате кровотечения из сосудов сетчатки. Ткань сетчатки очень чувствительная и тонкая. Поэтому даже маленькие кровоизлияния могут привести к значительной потере зрения и развитию ретинопатии.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Обычно, помимо сильного локального покраснения глаз, других симптомов нет. Очень редко, в случае повреждения крупного сосуда возможно появление болевого ощущения. При обширном кровоизлиянии возможно появление чувство давления в глазу.

Сам участок кровоизлияния в глаз — имеет ярко-красную окраску, четкие границы. В случае обширных кровоизлияний в глаз кровь распространяется на всю белочную оболочку.

Различают следующие причины появления этого симптома:

  • Травмы глаза.
  • Воспаление слизистой оболочки глаза вызванное вирусами.
  • Внезапное и быстрое повышение артериального давления.
  • Сильный кашель, рвота.
  • Прием лекарственных препаратов разжижающих кровь ( аспирин, салицилаты, антикоагулянты).
  • Дефицит витамина К.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Общие заболевания : Сахарный диабет, Гипертоническая болезнь, системные васкулиты.
  • После глазных операций.

Обратитесь к врачу незамедлительно:

  • кровоизлияние случилось одновременно на 2-х глазах сразу
  • внезапная потеря зрения на одном или двух глазах
  • сильный туман пред глазом
  • кровоизлияние сопровождается болью и снижением зрения
  • кровоизлияние в глаз случилось в результате травмы глаза
  • вы принимаете препараты разжижающие кровь

Субконъюнктивальное кровоизлияние в большинстве случаев не требуют лечения и проходит самостоятельно.

В случае если вы испытываете боль и дискомфорт, врач может назначить противоотечные и противовоспалительные капли. При сопутствующей глазной инфекции назначают антибактериальные или противовирусные препараты. Как правило субконъюнктивальное кровоизлияние проходит за 2 недели, без осложнений.

В остальных случаях кровоизлияний в глаз необходимо незамедлительное лечение в условиях глазного стационара.

При появлении кровоизлияния в глаз не следует :

  • тереть глаза, это способствует усилению кровоизлияния
  • закапывать глазные капли без назначения врача
  • надевать контактные линзы
  • не следует самостоятельно отменять прием лекарств, если вы принимаете препараты разжижающие кровь, сообщите своему терапевту о появлении кровоизлияния.

Самостоятельно без последствий для Вашего зрения и здоровья может пройти только субконъюнктивальное кровоизлияние.

В остальных случаях, если не лечить, то возможна полная и необратимая потеря зрения. Появление такого симптома указывает на серьезную проблему глаз или всего организма.

Специфических мер профилактики развития кровоизлияния в глаз нет.Если у вас возникают частые кровоизлияния обязательно пройдите обследование у терапевта для выяснения причины.

Лечение основного заболевания, таких как сахарный диабет или гипертоническая болезнь, может предотвратить развитие осложнений в виде кровоизлияний в глаз.

Определение заболевания

По своей структуре стекловидное тело состоит на 99% из желеобразной жидкости, а также гиалуроновой кислоты, коллагена и положительно заряженных частиц для поддержания иннервации. Несмотря на простое строение, это важнейшая часть глазной системы, поскольку именно стекловидное тело обеспечивает форму и тонус глазного яблока. Кроме того, оно является своеобразным контуром, через который проходят нервные окончания зрительного нерва и мелкие кровеносные сосуды. В течение жизни человека зона фиксации начинает слабеть, а задняя мембрана понемногу отдаляется от стекловидного тела, возникают сгустки крови и разрывы капилляров, из-за чего и образуется гемофтальм.

В зависимости от тяжести, а иногда и от стадии болезни различают три формы данной патологии:

  • Частичный. Как правило, возникает из-за скачков артериального давления, сахарном диабете различного типа или дистрофии сетчатки. Кровь заполняет до трети объема стекловидного тела. Терапия подобной формы обычно имеет положительный прогноз;
  • Субтотальный. Кровь заполняет от 1/3 до 3/4 объема полости глазного яблока. Это чаще всего происходит во время последствий при диабетической ретинопатии, реже при синдроме Терсона;
  • Тотальный. Больше 34 объема стекловидного тела наполнено кровью, в структуры глаза попадают эритроциты, которые со временем образуют сгустки. Плюс к этому, кровяные тельца выделяют гемоглобин, который трансформируется в гемосидерин и приводит к дисфункциям сетчатки и других компонентов зрительного аппарата. В большинстве случаев тотальный гемофтальм развивается на фоне тяжелых травм или механических повреждений глаза.

Заболевание встречается нечасто, всего у 7 людей из 100 тысяч. Как правило, патология образуется на фоне системных заболеваний или на фоне начала отслоения сетчатки, поэтому чаще гемофтальм диагностируется у лиц старше 40 лет. По статистике, женщины более склонны к этому недугу, нежели мужчины.

Какие капли можно использовать

В зависимости от причин образования кровоподтеков в глазу специалист может назначить определенный офтальмологический раствор в виде капель.

Использовать такие препараты необходимо согласно инструкции по применению или основываясь на рекомендациях врача.

Для устранения кровоизлияний в настоящее время используют следующие виды лекарств:

  1. Йодид калия трехпроцентный. Противомикробное и антиатеросклеротическое средство, которое способствует восстановлению глазных сосудов и оказывает антисептический эффект. При этом образовавшиеся кровоизлияния быстро рассасываются под действием компонентов препарата. Для устранения таких образований йодид калия закапывают от двух до четырех раз в день через примерно одинаковые временные промежутки. При каждой процедуре в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают одну-две капли.
  2. Эмоксипин. Раствор на основе гидрохлорида метилэтилпиридинола, который устраняет кровоизлияния. Но помимо такого симптоматического эффекта способствует укреплению сосудов, попутно улучшая свертываемость крови. Раствор закапывается в конъюнктивальный мешок по одной капли трижды в день на протяжение месяца или до устранения симптомов кровоизлияний.
  3. Эмопрокс (однопроцентный раствор). Препарат является аналогом эмоксипина и используется в том же количестве, а длительность курса лечения также составляет 30 дней.Лекарство не рекомендуется использовать в период вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания, а также при индивидуальной непереносимости компонентов средства.
  4. Тауфон. Препарат на основе аминокислоты таурина. Средство способствует ускорению регенерационных процессов на патологических участках глазного яблока, где и образуются кровоизлияния. Часто назначается при травмах глаза. Для устранения кровоизлияний тауфон инстиллируется по одной-две штуки один раз в день в течение месяца.
  5. Диклофенак. Противовоспалительное и анестезирующее средство, которое чаще всего используют в составе комплексной терапии при необходимости устранить кровоизлияния, возникшие в результате травм глаза. Лечение длится от одной до двух недель в зависимости от степени тяжести травмы и обширности кровоизлияний, при каждой инстилляции закапывается по одной капельке, процедура повторяется пять раз в день.
  6. Дефислез. Препарат является скорее вспомогательным средством, чем эффективным раствором для устранения кровоизлияний. Но в комплексе с другими препаратами такое лекарство способствует скорейшему рассасыванию кровоподтеков и заживляет поврежденные ткани. Инстилляции необходимо выполнять 4-8 раз в сутки по возможности через равные периоды времени, при каждом закапывании из флакона в конъюнктивальный мешок пораженного глаза выдавливают по одной-две капли средства.Иногда этого бывает недостаточно, и по согласованию с лечащим врачом выполнять инстилляции в течение нескольких первых дней можно каждый час.
  7. Визин. Для устранения данной патологии используется 0,05%-раствор визина, который быстро устраняет любые раздражители, спровоцировавшие образования кровоподтеков. Для этого выполняются инстилляции три раза в день по одной капле. Длительность курса лечения не должна превышать 4-5 дней.

Важно! При данном офтальмологическом нарушении необходимо соблюдать основные правила закапывания глазных капель. Такие инструкции достаточно легко запомнить и выполнять:

Симптомы и диагностика

При тяжелом гемофтальме может существенно пострадать острота зрения; в некоторых случаях зрительное восприятие ограничивается лишь различением света и тьмы. Нередко пациенты жалуются на боль, распирание, ощущение инородного тела в глазу.

Следует особо подчеркнуть, что внешняя очевидность внутриглазного кровоизлияния и, в некоторых случаях, быстрое видимое улучшение обманчивы: источник, объем и реальную степень опасности может оценить только квалифицированный специалист-офтальмолог. Тем более неразумно начинать самолечение, например, глазными каплями из ближайшей аптеки или народными средствами.

Диагностика осуществляется посредством офтальмоскопии, диафаноскопии, биомикроскопии и других методов

Крайне важно установить причину кровоизлияния; например, если при расспросе пациент отрицает какие-либо травмы, однако сообщает о своей предрасположенности к гипертоническим кризам, может понадобиться ангиографическое исследование сосудов; если больной страдает диабетом, следует подозревать позднюю стадию диабетической ретинопатии, и т.д

Для того чтобы правильно оценить характер внутриглазного кровоизлияния офтальмолог использует самые современные средства диагностики. К ним относятся:

  • офтальмоскопия;
  • ультразвуковое обследование;
  • допплерография;
  • ангиография;

При офтальмоскопии, через расширенный зрачок, осматривается сетчатка и сосудистая система глазного дна. Ультразвуковая диагностика незаменима при локализации и определении характера возникшей опухоли. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока в сосудах глаза и проходимость сосудов. Ангиография даёт возможность офтальмологу обследовать сосудистую систему сетчатки, вплоть до мельчайших капилляров. Для этого пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое позволяет получить полную картину всей сосудистой системы.

Проведение ультразвукового исследования глаз

Существует несколько видов кровоизлияния в глаз, и каждый тип заболевания требует обязательной диагностики, ведь отсутствие лечения может привести к ухудшению зрения, а в самых плохих случаях – к слепоте. Для определения первопричины нарушения не обойтись без специальных диагностических методов. К ним можно отнести:

  • получение анамнестической информации (было ли кровоизлияние результатом удара, имеется ли наличие заболеваний сосудов, какие проблемы возникали ранее и т. д.);
  • измерение давления внутри глаза;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • микроденситометрия.

Последние два метода специфические, и их чаще задействуют, когда предполагают тяжелую степень болезни. Например, ультразвуковое исследование необходимо в том случае, если полностью осмотреть глазное дно из-за сгустков крови или чрезмерно сильного кровоизлияния не представляется возможным. При такой форме повреждений приходится прибегать к дополнительным способам обследования – рентгену черепа, КТ, МРТ. Они проясняют патологический процесс и отображают осложнения, которые могут быть.

Многие офтальмологи направляют пациентов на общий анализ крови, мочи, которые позволяют больше узнать о состоянии организма и помогают в установлении диагноза. Список капель для лечения кровоизлияния в глаз представлен ниже.

Почему происходит и от чего бывает

Глаз — это орган, который обильно снабжается кровью за счет разветвленной сосудистой сети. При воздействии негативных факторов целостность стенки сосуда может нарушаться. Из капилляров в полость глаза устремляется кровь. Визуально это выглядит как ярко-красное пятно на поверхности глазного яблока. Любое субконъюнктивальное кровоизлияние требует тщательной диагностики и обязательного медицинского контроля.

Причин кровоизлияний в глазу существует несколько:

  • Тупая травма или контузия. Повреждение кровеносных сосудов может произойти в результате травмы глаза или других частей тела (черепа или грудной клетки). Травмы делят на 3 степени тяжести. При легкой степени структура тканей не повреждена, поэтому зрение восстанавливается полностью. При второй степени наблюдается повреждение тканей, и зрение может быть частично потеряно. Если повреждение случилось от травмы третьей степени, наступает полная утрата зрения.
  • Заболевания крови. Если идет кровь из глаз, причиной может быть гипертензия, сахарный диабет и болезни сетчатки.
  • Нарушения сосудистой системы. В этом случае происходит длительный процесс образования атеросклеротических поражений стенок сосудов. К этому добавляется повышенное артериальное давление и сокращение коллагена. В результате при сильном повышении давления бывают разрывы капилляров, и наступает кровотечение.
  • Воспаления. Если в тканях органа зрения протекает воспалительный процесс, это может стать причиной кровотечения.
  • Повышенные физические нагрузки, в числе которых длительный натужный кашель, чрезмерные кардионагрузки, потуги во время родов, длительные рвотные позывы.
  • Опухоли. В результате давления опухоли на сосуды, капилляры лопаются, и идет кровь.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Алкоголь и курение вызывают резкое расширение и сужение кровеносных сосудов. В результате стенки могут не выдержать нагрузки.

Кровоизлияние в сетчатку, в склеру глаза, в стекловидное тело (гемофтальм) — причины и проявления всех этих патологий различаются.

Терапия кровоизлияний

Лечение гемофтальма может проходить в домашних условиях или в стационаре. В начальной стадии патологии всегда имеется надежда на самостоятельное рассасывание кровяных сгустков. В этот период специалисты нередко прибегают к выжидательной тактике. Также могут применяться мягко действующие народные методы (приём внутрь отвара корней цикория, компрессы с ромашковым настоем, соком алоэ, использованными пакетиками с чёрным чаем).

Медикаментозное лечение

Если этап выжидания не приносит положительных изменений, врач назначает больному медикаментозное лечение. Основные методы терапии – внутримышечные инъекции и закапывания со следующими препаратами:

  • Викасол.
  • Дицинон.
  • Эмоксипин.
  • Тауфон.
  • Альбуцид.

Помимо основного лечения, пациентам показаны курсы с витаминами, улучшающими показатели свёртываемости крови (С, В2, РР).

Если на протяжении 1–2 суток внутриглазное кровотечение удалось благополучно купировать, больному назначаются рассасывающие средства. Устранить гематому и остаточные явления удаётся благодаря инстилляциям с Йодидом калия, глазными каплями, содержащими лидазу.

При развитии осложнённого кровотечения применяются кортикостероиды. Такие препараты используют для инъекционного введения в органы зрения.

К другим методам, применяемым при внутриглазных кровоизлияниях, относят:

  • лазерную коагуляцию;
  • антивазопролиферативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Метод лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция – высокоэффективный способ борьбы с уже сформированным гемофтальмом. Метод способствует восстановлению повреждённых сосудов, помогает предотвратить повторное развитие патологии. Профессионально выполненная процедура позволяет избежать рецидива в течение последующих 5 лет у 80% пациентов, подверженных внутриглазным кровоизлияниям.

Антивазопролиферативная терапия

Данная методика заключается в интравитреальном введении лекарственных средств, устраняющих негативную симптоматику гемофтальма. Инъекции выполняются непосредственно в стекловидное тело, помогают предотвращать патологические процессы в области сетчатки и других структурах, отвечающих за нормальную зрительную функцию. Процедура признана одной из наиболее эффективных при сильных внутриглазных кровоизлияниях, и строится на использовании следующих препаратов:

  • Бевацизумаба.
  • Ранибизумаба (Луцентиса).

Введение антивазопролиферативных медикаментов осуществляют в качестве монотерапии или в комбинации с лазерным лечением. Перед оперативным вмешательством такой метод применяют для снижения риска послеоперационных кровотечений.

Операция (витрэктомия) способствует восстановлению у пациентов предметного зрения независимо от масштабов внутриглазного кровоизлияния. Хирургическое вмешательство становится необходимым в нескольких случаях:

  • при недостаточной эффективности терапии медикаментозными средствами или лазерной коагуляции;
  • при наличии у больного давнего кровоизлияния, протекающего без отслоения сетчатой оболочки глаза;
  • при формировании тотального гемофтальма с осложнениями, принимающими форму разрывов или отслоений сетчатки.

В процессе операции стекловидное тело подлежит удалению и замене искусственным аналогом. Хирургические действия чаще всего выполняются с использованием местной анестезии.

Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Гемофтальм глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.

Частичный гемофтальм

Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Частота возникновения болезни составляет 7 случаев на 100000 населения.

Что такое гемофтальм глаза?

Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.

Анатомия глаза. Стекловидное тело

Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.

Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.

Анатомия глазного яблока Кровь в стекловидном теле

Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.

Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.

Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.

Тотальный гемофтальм глаза

Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.

Субтотальный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.

Частичный гемофтальм

Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.

Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.

Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.

Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.

Причины гемофтальма

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.

Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания

1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.

В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:

  • Сахарный диабет и пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Окклюзия или тромбоз ретинальной вены;
  • Семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • Пролиферативная ретинопатия при серповидноклеточной анемии.

Гемофтальм глаза при неоваскуляризации сетчатки

2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.

3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.

4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:

  • Синдром Терсона. При этом заболевании гемофтальм глаза ассоциирован с субарахноидальным кровоизлиянием. Возникает у 10-40% пациентов и обусловлен резким подъемом внутричерепного давления.
  • Ретинопатия Вальсальвы – кровоизлияния в полость стекловидного тела возникают по причине резкого подъема внутригрудного давления. В такой ситуации появление гемофтальма может быть вызвано значительным физическим усилием, сильным кашлем или рвотой.
  • Различная гематологическая патология также может стать причиной тотального или частичного гемофтальма. К истечению крови приводят анемии, нарушения коагуляции, в том числе спровоцированные приемом специфических противосвертывающих препаратов.

5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия.

Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью

Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • Сахарный диабет как основная причина неоваскуляризации.
  • Травмы глазного яблока.
  • Пациенты возрастных групп с явлениями частичной отслойки стекловидного тела или имеющие в анамнезе артериальную гипертензию, заболевания крови, или отягощенную наследственность.
  • Сам по себе прием антиагрегантов и антикоагулянтов не вызывает кровоизлияния в стекловидное тело. Однако использование таких препаратов значительно повышает риски при наличии органических предпосылок.
  • Пациенты с миопией имеют более высокие риски разрывов и отслойки сетчатки, что зачастую и ассоциировано с кровоизлиянием в стекловидное тело.

Гемофтальм. Лечение и прогнозы

Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте.

При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.

Обследование и динамическое наблюдение

Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.

Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.

Лазерное лечение гемофтальма

Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет.

Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело.

Гемофтальм глаза. Лечение — лазерная коагуляция сетчатки

Лечение гемофтальма антивазопролиферативными препаратами

Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб (Луцентис) вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.

Гемофтальм. Лечение. Введение anti-VEGF

В качестве дополнительного метода антивазопролиферативное лечение используются перед выполнением витрэктомии для снижения риска интра- и послеоперационных кровотечений из участков неоваскуляризации сетчатки.

Гемофтальм. Операция

Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Операция называется витрэктомия. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение.

Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период.

В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.

Гемофтальм. Операция витрэктомия

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:

  • Гемофтальм глаза не рассасывается в течение 2-3 месяцев при условии отсутствия отслойки сетчатки, а также задней отслойки стекловидного тела.
  • Пациенты с запущенной пролиферативной ретинопатией после успешного лечения лазером при условии сохранения кровоизлияния в течение 6-8 недель после его появления.
  • Тотальный гемофтальм глаза, сочетающийся с отслойкой сетчатки и ее разрывами или при проникающем ранении глазного яблока.
  • В ситуации, когда сетчатка доступна для визуализации, однако, выжидательная тактика и консервативное лечение при этом невозможны или способны привести к осложнениям.
  • Визуализировать сетчатку не представляется возможным, а причины гемофтальма точно не установлены.
  • При отсутствии какой-либо динамики в течение 2-3 недель после тупой травмы глаза.

Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют проводить операцию при гемофтальме абсолютно безболезненно без применения общего наркоза, что прекрасно переносится пациентами старшего и преклонного возраста. При этом витрэктомия при гемофтальме не требует госпитализации больного в стационар клиники, так как все лечение проводится амбулаторно.

Витрэктомия при гемофтальме. Видео с операции

Острота зрения до операции = светоощущение; через 1 мес. после операции = 0,6

Гемофтальм глаза – серьезное заболевание, провоцирующее возникновение тяжелых осложнений, потенциально приводящих к значительному снижению остроты зрения или даже к полной его потере. Игнорировать появление таких симптомов, как внезапная потеря или ухудшение зрения нельзя. Однако своевременное обращение за профессиональной помощью, оказание современных методов эффективного и высокотехнологичного лечения помогут сохранить хорошее зрение и здоровые глаза на долгие годы.

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства. При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма: тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

  • васкулиты различной этиологии;
  • системная красная волчанка;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
  • онкогематологические заболевания.

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. Источник: oftalmika.com

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

10 интересных фактов о глазах и зрении

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи: