Где гортань у человека?

Содержание

Эта статья поможет вам узнать о строении горла и гортани.

Горло человека внутри имеет почти такое же строение, что и часть шеи впереди позвонков у многих млекопитающих. Естественно, отличия есть и их немало.

  • От начала языка до начала плеча проходит много нервных корешков, артерий и других систем.
  • Занимается изучением и излечением этой области такая наука, как оториноларингология.
  • Подробное описание строения горла и гортани вы найдете в этой статье.

Анатомия глотки и гортани человека: фото с описанием

Анатомическое строение глотки

Глотка и гортань находятся рядом, у них схожие функции и они участвуют в процессе поглощения еды, дыхательном процессе вместе. Разберем эти отделы по отдельности:

Глотка:

Глотка или фаринкс имеет свое начало в конце рта и продолжается к низу шеи. По своей форме этот отдел похож на конусную трубу, которая расширена к верху, а узкая часть находится у основания гортани. Снаружи глотки много железистой ткани, которая вырабатывает слизистую жидкость, необходимую для смазывания горла во время нагрузок: речи и еды. Глотка состоит из 3-х частей:

Носоглоточный отдел:

  • Начало отдела. Мягкая небная ткань защищает носовые проходы от попадания в них кусочков еды
  • Вверху расположены аденоиды — ткани, которые скапливаются на задней части.
  • Носоглотку, горло и среднее ухо соединяет евстахиева трубка.
  • Носоглотка находится почти без движений.

Ротоглотка:

  • Середина отдела. Располагается во рту — сзади, более глубже, чем носоглоточный отдел.
  • Продвигает воздух к легочным и бронхиальным трубам.
  • Во рту расположен язык, продвигающий пищу в пищевод.
  • Гланды — самый важный орган этого отдела. Они являются защитой от инфекций, но сами чаще всего подвергаются заболеваниям.

Глотательный отдел:

  • Нижняя часть глоточного отдела. Оснащен нервными корешками, помогающими в работе одновременно дыхания и пищевода.
  • Благодаря этому отделу все происходит правильно: кусочки еды попадают в пищевод, а воздух — в легкие, и это все в один момент.

Анатомическое строение гортани

Гортань:

Имеет скелет с хрящиками, которые скреплены суставными и мышечными связками. Гортань состоит из подъязычной кости, прилегает к щитовидке. Функционирует при помощи сокращения подъязычных мышц. Гортань — это сложнейший отдел, который отвечает за важный процесс функционирования организма в этой области. Каждая часть этого отдела отвечает за функциональность той или иной части горла.

Гортанные мышцы отвечают за такую работу:

  • Суживание и увеличение диаметра голосовой щели при помощи щиточерпаловидной, перстнечерпаловидной, косой черпаловидной и поперечной мышц.
  • Связки работают при помощи голосовой и перстнещитовидной мягкой ткани.

Входной отдел гортани:

  • Сзади входного отдела находятся черпаловидные хрящики, состоящие из небольших бугорков.
  • Спереди — расположен надгортанник.
  • По бокам — черпалонадгортанная складчатая ткань, состоящая из клинковых бугорочков.

Полостная область гортани:

  • Начало — простирается от преддверной складочной ткани до надгортанника. Эта ткань состоит из увлажненной оболочки.
  • Межжелудочковый отдел — самый узкий фрагмент гортани. Начинается от голосовых связок и заканчивается вверху, возле связок преддверия.
  • Подголосовой отдел — располагается внизу, около щели, которая отвечает за голос. В конце имеет расширение, от которого начинает простираться трахея.

Оболочки гортани:

  • Слизистая — состоит из покрова с множеством ядер и призмы.
  • Фиброзно-хрящевая — нежные, мягкие, гиалиновые хрящики. Они окружаются волокнами. Вместе все это образует гортанный каркас.
  • Соединительно-тканная — соединяет гортанный отдел и другие части шеи изнутри.

Анатомия этих двух отделов связана с их функциональными особенностями.

Функции глотки и гортани человека: фото с описанием

Глотка и гортань

Горло состоит из 2-х отделов: глотки и гортани. Эти отделы взаимосвязаны между собой. Анатомия глотки и гортани напрямую связана с их функциями.

Функциональные особенности гортанного отдела:

  • Защита — слизистая оболочка оснащена специальным подвижным слоем с множеством железистых тканей. Когда куски пищи попадают мимо, нервные корешки осуществляют рефлективное движения, вызывая кашель. С его помощью кусочки еды попадают из гортанного отдела обратно в рот.
  • Дыхание — имеет прямую взаимосвязь с защитными функциями. Отверстие, которое оснащено голосовыми связывающими мышцами и железами, то уменьшается, то увеличивается, направляя воздушные потоки.
  • Образование голоса, речи — тембр голоса напрямую зависит от анатомического сложения гортани и состояния связующих мышц и тканей.

Функции гортани

Функциональные особенности глотки схожи с функциями гортани. Отличия заключаются в таких нюансах:

  • Дыхательная особенность — участвуют все отдельные части глотки: нос, рот, горло. В нее кислород поступает из носа, а потом дальше — в организм.
  • Голос, речь — звуки появляются (согласные и гласные буквы) и формируются в мягких тканях неба и при помощи языка. Эти части являются «шторкой» для отдела носоглотки, благодаря чему формируется тембральные звуки и высота голоса.
  • Защита и патологии в глотке связаны с носовым дыханием. Лимфоидный круг глотки вместе с рядом находящимися мягкими тканями и лимфами образует одну целую иммунную систему организма. Если у человека есть дефекты (врожденные или приобретенные), происходит разрастание тканей, уменьшается их чувствительность и начинается размножение бактерий. Глотка защищает другие отделы горла, собирая все болезнетворные организмы. Если в глотке есть воспаление, то страдает нос и уши.
  • Прием пищи — эта функциональная особенность заключается в глотании и сосании. Сверху этого отдела есть реснитчатые рецепторы. При их работе начинают функционировать мягкие ткани, происходит процесс сокращения, выделяется жидкость в виде слизи и глоточный, рвотный или кашлевый рефлекс. Все вредные вещества, которые накопились на ресничках, у нас выводятся с кашлем или мы их проглатываем.

В подголосовом отделе гортани берет свое начало трахея, которая также играет огромную роль в пищеварительной и дыхательной системе нашего организма.

Анатомия и функции трахеи

Анатомия и функции трахеи

Итак, трахея соединяет гортань с бронхами, а значит, она проводит воздух с кислородом в легкие. Трахея — это полый орган в виде трубки. Длина ее колеблется от 8,5 см до 15 см в зависимости от физиологических особенностей организма. Третья часть этой трубки располагается на уровне шеи, остальная часть опускается в грудной отдел. В конце трахея разделяется на 2 бронха на уровне 5-го грудного позвоночника. Более детальное описание трахеи:

  • Спереди расположена щитовидная железа на уровне шеи.
  • Сзади — прилегает пищевод.
  • По бокам — находится сгусток нервных окончаний, сонные артерии и внутренние вены.

Анатомия трахеи:

  • Слизистая оболочка — состоит из реснитчатого слоя. На его поверхности выделяется слизь в небольших количествах. Клетки внутренней секреции трахеи выделяют такие вещества, как серотонин и норадреналин.
  • Подслизистый слой — состоит из мельчайших сосудов, нервных окончаний. Такая соединительная ткань имеет структуру волокон — рыхлую и мягкую.
  • Хрящики — гиалиновые неполные хрящи, из которых состоит 2/3 всей трахеи. Соединениями для хрящиков служат специальные кольцевые связки. Перепончатая стенка, расположенная сзади, соприкасается с пищеводом. Благодаря этому два процесса — прием пищи и дыхание, не мешают друг другу.
  • Адвентициальная оболочка — тонкая оболочка по своей структуре, состоит из соединительных волокон.

Функции трахеи очень важны в работе организма, несмотря на простую анатомию этого органа. Заключаются функции в следующем:

  • Основное предназначение этого отдела гортани заключается в проведении воздуха к легким.
  • На слизистом слое трахеи оседают мелкие ненужные для организма частицы, которые попадают из внешней среды. Их обволакивает слизь, а реснички выталкивают в гортань.

В итоге, трахея очищает воздух, который нужен легким. Из гортани и глотки, вся грязь, которая вывелась из трахеи, поднимается наверх и при помощи кашля все эти органы очищаются.

Заболевания, патологии, травмы горла и гортани: описание

Заболевания гортани

Чтобы своевременно начать лечение той или иной проблемы, связанной с глоткой, гортанью или трахеей, необходимо правильно распознать симптомы. Сделать это сможет только доктор. Выделим 4 основных острых воспалительных заболеваний данного отдела организма:

Острый катаральный ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани:

  • Возникает в результате попадания на слизистую патогенных бактерий, а также под влиянием экзогенных и эндогенных факторов: переохлаждение, при употреблении слишком холодной или горячей пищи, длительном разговоре на морозе и других раздражениях слизистой оболочки. Подробнее об этом заболевании .
  • Первые симптомы — хриплый голос, першение, неприятное чувство в горле, сухой кашель.
  • Если заболевание не лечить, то могут возникнуть различные изменения в крови, проявляется мелкоклеточная инфильтрация, а также слизистая пропитывается серозной жидкостью.
  • Диагностирование заболевания простое — визуальный осмотр. Врач ставит диагноз на основании симптомов: острая охриплость, выраженная отечность слизистой, неполное смыкание голосовых складок. Заболевание может перейти в хроническую форму. Также возникает рожистое воспаление слизистой, которое может одновременно протекать с заболеванием кожи лица.
  • Лечение — если лечение начать своевременно и оно будет правильным, тогда болезнь пройдет в течение 10 дней. Если заболевание длится более 3-х недель, тогда большая вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму. Важно во время лечения соблюдать режим молчания до того времени, пока симптомы начнут проходить. Прочитайте , как лечить ларингит у детей.

Ангина

Гортанная ангина — острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфаденоидная ткань:

  • Этиология — воспаления вызывает бактериальная, грибковая и вирусная флора. Возникает также от переохлаждения, травмы. Возбудитель проникает в слизистую оболочку воздушно-капельным или алиментарным путем. В вы узнаете все про ангину у детей.
  • Симптомы — боль в горле, которая усиливается при глотании и поворотах шеи. Может появиться затрудненное дыхание, повышенная температура — до 39 градусов, учащение пульса. При пальпации прощупываются увеличенные лимфоузлы горла.
  • Диагностика — клиническая картина позволяет визуально распознать заболевание при осмотре. Но при подозрении на такую ангину, следует исключить дифтерию, которая имеет такое же течение.
  • Лечение — назначаются антибактериальные препараты, антигистаминные средства, муколтические и анальгезирующие лекарственные средства. Если проявляется стеноз, тогда назначается экстренная трахеотомия. Прочитайте , как при помощи полосканий можно вылечить ангину.

Отек гортани

Отек гортани — быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке:

  • Этиология — часто проявляется, как следствие после проявления какого-то заболевания: воспаление гортани, инфекции, опухоли, травмы, аллергия, различные патологии.
  • Клиническая картина — просвет гортани и трахеи сужается при спазме, попадании инородного тела, инфекциях. Причем чем быстрее развивается стеноз, тем он большую опасность представляет для здоровья. Прочитайте в статье на нашем сайте, как ангина у детей, может вызывать отек гортани и что после этого нужно делать.
  • Диагностика — ларингоскопическая картина помогает правильно поставить диагноз. Но важно, чтобы врач выяснил, отчего появился отек. Ведь отечная оболочка может закрывать имеющуюся опухоль или инородное тело. Поэтому доктор обычно назначает бронхоскопию, рентген и другие исследования.
  • Лечение — назначаются препараты, которые помогут справиться с бактериями: антибиотики широкого спектра действия. Важно при лечении восстановить внешнее дыхание. Если медикаментозное лечение не помогает, тогда проводят трахеостомию. Такая процедура обязательно назначается при де-компенсированном стенозе. Также нужно ограничить прием жидкости, стараться много не разговаривать и ограничить физическую нагрузку.

Острый трахеит

Острый трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки в нижних дыхательных путях:

  • Причины возникновения — патогенные бактерии, которые попадают в организм и на фоне сниженного иммунитета, начинают прогрессировать. Зимой иммунитет ослабевает, особенно, когда происходит переохлаждение или во время вирусных инфекций, профессиональных вредностях и так далее.
  • Клиническая картина — приступообразный кашель с отхождением гнойной мокроты, отек слизистой оболочки, расширение кровеносных сосудов на слизистой. Повышенная температура, слабость, плохое самочувствие, осиплость в голосе — все это первые признаки трахеита.
  • Лечение — назначаются отхаркивающие препараты, антигистаминные средства, лекарства для снижения температуры. Если температура не проходит и в течение 3-4-х дней повышается, тогда назначаются антибиотики. В написано, как можно вылечить трахеит при помощи горчичников.
  • Прогноз — если правильно лечить, то заболевание проходит в течение 2-3-х недель. Если лечение неправильное, тогда болезнь может перерасти в хроническую форму. Также могут появиться осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.

Заболеваний глотки, гортани и трахеи множество. Распознать и поставить правильный диагноз сможет только врач. Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Вот еще список распространенных заболеваний горла:

Заболевания гортани

Боль в горле может появиться и в результате протекания сопутствующего заболевания. Вот проблемы, которые приводят к боли в горле:

Проблемы, которые вызывают боль в горле

Горло — это сложнейшая часть тела. С внешней стороны этого отдела организма проходит много кровеносных сосудов и нервов. Все части важны, как по отдельности, так и вместе. Дыхание, глотательная способность, прием пищи — для всех этих процессов нужен такой орган, как горло, состоящий из глотки, гортани и трахеи.

Как устроена гортань?

Строение горла

Горло – это орган, который относится к верхним дыхательным путям и
способствует продвижению воздуха в дыхательную систему, а пищи в пищеварительный тракт. В горле имеется множество жизненно важных кровеносных сосудов и нервы, а также мышцы глотки. В горле выделяют два участка глотку и гортань.

Продолжением глотки и гортани является трахея. За продвижение пищи в пищеварительный тракт и воздуха в легкие отвечает глотки. А ответственность за ые связки несет на себе гортань.

Глотка, или как ее по-другому ее называют «фаринкс», расположена позади ротовой полости и простирается вниз шеи. Форма глотки представляет собой конус, перевернутый вверх ногами.

Верхняя часть конуса, более широкая, расположена у основания черепа – это придает ей прочность. Нижняя часть, более узкая, соединена с гортанью. Наружный слой глотки является продолжением наружного слоя ротовой полости.

Соответственно, этот слой имеет многочисленные железы, которые вырабатывают слизь. Эта слизь участвует в увлажнении горла во время приема пищи и речи.

Носоглотка

Глотка состоит из трех частей. Эти части имеют свое расположение и выполняют определенные функции. Самая верхняя часть – это носоглотка.

Снизу носоглотка ограничена мягким небом и при глотании мягкое небо движется вверх и прикрывает носоглотку, тем самым не позволяя попасть пище в нос. Верхняя стенка носоглотки имеет аденоиды.

Аденоиды представляют собой скопление ткани, находящееся на задней стенке носоглотки. Также носоглотка имеет проход, который соединяет среднее ухо и горло – это евстахиева труба.

Ротоглотка

Ротоглотка – это часть глотки, которая расположена позади ротовой полости. Основная функция ротоглотки – это продвижение воздушного потока ото рта к органам дыхания. Носоглотка менее подвижна, чем ротоглотка.

Поэтому в результате сокращения мышечной массы ротовой полости образуется речь. В ротовой полости находится язык, который при помощи мышечной системы помогает продвижению пищи в пищевод и желудок.

Но самые важные органы ротоглотки являются миндалины, которые чаще всего вовлечены в заболевания горла.

Самый нижний отдел горла выполняет функцию глотания. Движения горла должны быть очень четкими и синхронными, чтобы одновременно обеспечить проникновение воздуха в легкие, а пищи в пищевод. Это обеспечивается благодаря комплексу нервных сплетений.

Гортань расположена напротив 4 -6 шейного позвонка. Вверху над гортанью располагается подъязычная кость. Впереди гортань образованна группой подъязычных мышц, боковые части гортани прилегают к щитовидной железе, в задней области гортани расположена гортанная часть глотки.

Скелет гортани представлен группой хрящей (парные и непарные), которые соединяются между собой при помощи мышц, суставов и связок.

К непарным хрящам относят:

  • Перстневидный
  • Щитовидный
  • Надгортанный

К парным хрящам относят:

  • Черпаловидные
  • Рожковидные
  • Клиновидные

Ни один орган человека не может функционировать без мышц. Мышечная система гортани подразделяется на три группы: мышцы, суживающие ую щель, мышцы, расширяющие ые связки и мышцы, которые напрягают ые связки.

Мышцы, суживающие ую щель можно разделить на несколько групп: перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы. Единственной мышцей, расширяющей ую щель, является парная задняя перстнечерпаловидная мышца.

Перстнещитовидную и ую мышцы относят к мышцам, которые напрягают ые связки.

В полости гортани различают вход. Впереди этого входа располагается надгортанник, с двух сторон — черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи свое местоположение определили сзади.

Черпалонадгортанные складки представлены бугорками клиновидными, а черпаловидные хрящи представлены рожковидными бугорками. Рожковидные бугорки располагаются по бокам слизистой оболочки.

В полости гортани имеется преддверие, межжелудочковый отдел и подая область.

Преддверие гортани тянется от надгортанника до преддверных складок. Слизистая оболочка образует складки преддверия. Между ними находится преддверная щель.

Межжелудочковый отдел – это самый узкий отдел гортани. Он тянется от верхних складок преддверия до нижних ых связок. Самая узкая часть гортани – это ая щель. Она образована перепончатой тканью и межхрящевой тканью.

Подая область – это самый нижний отдел. В силу своего названия естественно он находится в нижней части ой щели и расширяясь, переходит в трахею.

Гортань имеет три оболочки:

  • Слизистая
  • Фиброзно-хрящевая
  • Соединительнотканная

Слизистая оболочка образована многоядерным призматическим эпителием. Голосовые складки этого эпителия не имеют. Они образованы плоским неороговевающим эпителием.

Фиброзно-хрящевая оболочка представлена гиалиновыми хрящами и эластичными хрящями. Эти хрящи окружены соединительной тканью волокнистой. Их основная функция – это обеспечение каркаса гортани.

Соединительнотканная оболочка служит связующим звеном между гортанью и другими образованиями шеи.

Основные функции

  • Защитная
  • Дыхательная
  • Голосообразующая

Защитная и дыхательная функции идут рядышком, на одном уровне..

Дыхательная функция обеспечивает поступление воздушного потока в легкие. Контроль и направление воздуха происходит за счет того, что ая щель обладает функцией сжатия и расширения.

Слизистая оболочка имеет мерцательный эпителий, который содержит огромное количество желез.

Именно эти железы осуществляют защитную функцию гортани. То есть, если пища попала в вестибулярный аппарат, то благодаря нервным окончаниям, которые располагаются у входа в гортань, возникает кашель. Благодаря кашлю пища выводится из гортани ко рту.

Рекомендуем посмотреть подробнейшее видео о строении горла человека!

Необходимо знать, что ая щель рефлекторно захлопывается при попадании на нее чужеродного тела, в результате может произойти ларингоспазм. А это уже очень опасно, такое состояние может привести к удушью и даже к летальному исходу.

Голосообразовательная функция участвует в воспроизведении речи, а также звучности голоса. Следует отметить, что высота и звучность голоса зависят от анатомического строения гортани. Если связки увлажнены не достаточно, то возникает трение, и соответственно теряется упругость связок, и голос становится хриплым.

Источник: https://xn—-9sbhsodqebss.xn--p1ai/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0/

Строение гортани и горла человека с фото и описанием: заболевания и патологии

Горло — человеческий орган, который относят к верхним дыхательным путям.

Горло помогает продвижению воздуха к дыхательной системе и пищи по пищеварительной системе. Также в одной из частей горла расположены ые связки и защитная система (предотвращает попадание пищи мимо своего пути).

Анатомическое строение горла и глотки

Горло имеет в себе большое количество нервов, важнейших кровеносных сосудов и мышц. Выделяют две части горла — глотку и гортань. Продолжает их трахея. Функции между частями горла поделены следующим образом:

  • Пищу в пищеварительную систему и воздух в дыхательную систему продвигает глотка.
  • Голосовые связки работают благодаря гортани.

На фото ые связки при ларингоскопии

Отдел глотания

Самый нижний из отделов глотки с говорящим названием. Имеет комплекс сплетений нервов, которые позволяют поддерживать синхронную работу глотки. Благодаря этому воздух поступает именно в легкие, а пища именно в пищевод и все происходит одновременно.

Заболевания, патологии и травмы

Существуют следующие проблемы:

Сопутствующие проблемы, которые вызывают боль в горле:

  • Курение
  • Вдыхание дыма
  • Вдыхание пыльного воздуха
  • ОРЗ
  • Коклюш
  • Скарлатина
  • Грипп

Для установления точной причины боли и раздражения в горле и для назначения подходящего лечения незамедлительно обращайтесь к врачу.

Популярное видео на тему строения и функций гортани:

Анатомия человека: строение горла

В анатомической терминологии слово «горло» отсутствует, но, несмотря на это, данный термин является общеупотребительным.

Строение горла человека включает в себя гортань, глотку, трахеи, через него проходит множество важных систем, включая сонные артерии и различные нервы.

Анатомия горла начинается от подъязычной кости и заканчивается около ключицы. Фото и описание строения горла человека предлагается вашему вниманию ниже на этой странице.

Строение человеческого горла: глотка и миндалины

Чтобы изучить причины возникновения заболеваний горла, нужно знать его строение. Врачи-отоларингологи сталкиваются не только с болезнями горла, но и нижележащими структурами: гортанью, глоткой и трахеей.

Говоря об анатомии горла человека, следует начать с глотки, которая представляет собой полость, в которой выделяют три отдела: носовой, ротовой и гортанный. Под ее слизистой оболочкой скрыты так называемые «шары» из мышц, помогающие глотке выполнять функции глотания, дыхания и образования голоса.

Верхняя часть глотки, которая сообщается с полостью носа при помощи хоан, носит название носоглотки. На ее боковых стенках открываются устья евстахиевых труб, находящихся на уровне задних концов нижних носовых раковин.

На задней верхней стенке носоглотки существует скопление лимфаденоидной ткани, образующей носоглоточную, или третью, миндалину, имеющую вид 5—6 валиков, которые как бы исходят из одного центра.

В строении горла эта миндалина у детей начиная с 2-3 лет нередко находится в гипертрофированном состоянии; с возрастом она начинает уменьшаться и к наступлению периода полового созревания принимает вид разлитой лимфаденоидной ткани, которая нерезко выступает над поверхностью слизистой оболочки купола носоглотки.

Обратите внимание на фото строения горла человека: средняя часть глотки ограничена боковыми и задней стенками, которые представляют собой продолжение соответствующих стенок носоглотки, а кпереди сообщаются с полостью рта посредством зева. Полость зева сверху ограничена мягким нёбом, с боков — передними и задними нёбными дужками, снизу— корнем языка.

В глотке хорошо развита лимфаденоидная ткань. Она образует значительные скопления между нёбными дужками, образуя нёбные миндалины (первую и вторую). Они на свободной поверхности, которая обращена к глотке, имеют многочисленные щели, или лакуны, пронизывающие всю толщу миндалины.

Плоский многослойный эпителий покрывает свободную поверхность миндалины и лакуны. У корня языка имеется такое же скопление лимфаденоидной ткани. Она образует язычную, или четвертую, миндалину.

Эти четыре миндалины, а также лимфатические фолликулы образуют цепь в виде кольца в толще слизистой оболочки, которое носит название глоточного лимфаденоидного кольца.

Следующей в схеме строения горла человека расположена ротоглотка, она отделяется от находящейся ниже гортано-глотки, которая переходит непосредственно в пищевод, плоскостью, являющейся продолжением корня языка кзади. Нижний отдел полости глотки обладает входом в гортань.

Слизистая оболочка носоглотки выстлана многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, а остальные два отдела глотки — многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки содержатся многочисленные слизистые железы. Под слизистой оболочкой глотки располагаются мышцы — сжиматели глотки.

С их помощью пища проталкивается в пищевод.

Строение горла человека: гортань и трахеи

Гортань в строении человеческого горла представляет собой часть верхнего отдела дыхательных путей, которая берет начало от подъязычной кости и переходит в трахею. Основные ее элементы — хрящи, связки и мышцы. Щитовидный, перстневидный и черпалообразный хрящи образуют полость, в которой располагаются ые связки.

Скелет гортани состоит из хрящей. Основной хрящ носит название перстневидного, поскольку своей формой напоминает перстень. Своей узкой частью он обращен кпереди, а широкой, так называемой печаткой перстня, — кзади.

Над ним располагается щитовидный хрящ, состоящий из двух пластинок, у места соединения которых образуется вырезка. Данная часть щитовидного хряща покрыта кожей, благодаря чему щитовидный хрящ хорошо прощупывается, а у мужчин резко выдается и носит название адамова яблока.

На верхней поверхности перстневидного хряща находятся два черпаловидных хряща, которые у своего основания имеют два отростка — ой и мышечный; к ому прикрепляется ая мышца. Вход в гортань прикрыт особым хрящом, называемым надгортанником. Он крепится у края верхней вырезки щитовидного хряща при помощи связок.

Все гортанные хрящи скрепляются между собой многочисленными связками.В просвет гортани выступают истинные ые связки. В их толще заложена ая, или щиточерпаловидная, мышца. Голосовые связки между внутренней поверхностью щитовидного хряща и ым отростком черпаловидного хряща натянуты.

При дыхании между ыми связками образуется промежуток треугольной формы — так называемая ая щель. Через нее свободно проходит воздух. При явлении фонации ые связки сближаются.

Над истинными ыми связками находятся ложные ые связки. Это две складки слизистой оболочки. По бокам между истинными и ложными связками располагаются две щели — морганиевы желудочки. Их слизистая оболочка содержит в себе множество желез, призванных увлажнять ые связки.

Как видно на фото строения горла, трахея — это трубка, которая состоит из хрящевых полуколец. Она представляет собой продолжение гортани, а внизу раздваивается, переходя в бронхи. У взрослого человека в спокойном состоянии трахея находится на уровне от VII шейного или I грудного до V грудного позвонка.

Соединительная ткань, которая со всех сторон окружает трахею, рыхлая и позволяет совершать большие смещения при движениях гортани и трахеи. В своей верхней части трахея располагается ближе к поверхности шеи. Опускаясь книзу, трахея одновременно с этим отклоняется и кзади.

Она прикрыта хорошо развитой массой соединительной и жировой ткани, а также передними мышцами шеи, поверхностной фасцией и кожей.

В случае различных нарушений и воспалений органов полости глотки возникают различные болезни.

Статья прочитана 116 873 раз(a).

Каждый орган пищеварительной системы выполняет свою функцию, от их слаженной работы зависит насыщение организма необходимыми для нормальной жизнедеятельности веществами …

Микрофлора тонкого и толстого кишечника – это группа микроорганизмов в ЖКТ, живущая в тесном взаимодействии с носителем. И человек, и кишечная флора находятся в симбиозе, …

От правильной работы желудочно-кишечного тракта зависит не только вес человека, но и общее здоровье организма. Если все основные функции ЖКТ выполняются четко, без …

Нефрологи выделяют одиннадцать функций почек в организме, в этой статье подробно рассмотрены восемь основных из них. Кроме того, вы узнаете о строении нефрона почки, …

Основных функций печени десять, и каждая из них очень важная для организма. Именно эта самая крупная железа всех позвоночных обезвреживает токсины, а у плода выполняет …

Выполнение экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается железами внешней секреции. В данной статье будет рассмотрен механизм эмульгирования и гидролиза …

Основная функция пищеварительной системы человека заключается в переваривании пищи. После термо- и химобработки продукты расщепления всасываются в кровь и лимфу, …

Говоря об особенностях костной системы новорожденного, отдельно рассматривается строение и функциональные отличия опорно-двигательного аппарата и черепа. Помимо …

Пищеварительная система новорожденного ребенка имеет ряд отличий от пищеварительного тракта взрослого человека. Речь идет и о степени развитости органов ЖКТ, и об …

Общее представление о половых органах мужчин и женщин подростки получают ещё в средней школе. Практика показывает, что, не сталкиваясь с проблемами в данной области, …

Что вы знаете об анатомии полости рта, зубов и их функциях? Можно держать пари, что если вы не являетесь дантистом, ваши познания ограничиваются перечнем основных названий …

Говоря «желчный темперамент» или «желчный характер», имеется в виду, что человек, мягко говоря, не слишком приятен в общении. Объясняется это тем, что в состав желчи …

Одно из главных мест в системе желчевыводящих путей занимает желчный пузырь – непарный орган, служащий своеобразным «накопителем» желчи, которую выделяет печень. …

Строение периферической нервной системы человека не менее высокоорганизованно, чем строение ЦНС. Именно с поражением ПНС связано развитие целого ряда заболеваний …

Основные функции центральной нервной системы, наряду с периферической являющейся частью общей НС человека, – проводниковая, рефлекторная и контролирующая. Высшим …

Основу строения нервной системы составляют нервы и нейроны. Её изучением занимается несколько научных дисциплин, в том числе нейроанатомия, нейрофизиология, молекулярная …

От того, насколько крепок позвоночный столб человека, во много зависит трудоспособность организма, его выносливость, красивая осанка и походка. Кроме того, функции …

Являясь частью эндокринной системы человека, гипоталамус и гипофиз тесно взаимодействуют.При непосредственном участии гипоталамуса вырабатываются специальные вещества, …

ГЛОТКА И ГОРТАНЬ

Глотка — это канал с мышечными стенками, соединяющий рот и носовые пазухи с гортанью и пищеводом; глотка является также органом пищеварительной системы. Гортань — канал с хрящевыми стенками, соединяющий глотку с трахеей; по гортани воздух проходит в легкие и выходит из них, также этот орган выполняет функцию резонатора голоса.

ГЛОТКА

Это канал в форме воронки от 12 до 14 см длиной и 35 мм шириной у верхнего края и 15 мм у нижнего. Глотка расположена за носовыми пазухами и ротовой полостью, она углубляется в шею, а затем переходит в гортань и пищевод. Это неотъемлемая часть как дыхательной системы, так и пищеварительной: по глотке проходит воздух, которым мы дышим, а также пища.
В глотке различают три сегмента: верхняя глотка, или носоглотка, связанная своей передней стенкой с носовыми пазухами, на верхней стенке которой находится образование из лимфатической ткани, носящее название миндалины глотки; средняя глотка, или ротоглотка, которая сообщается с верхней частью ротовой полости и на боковых стенках имеет образования из лимфатической ткани, называемые небными миндалинами; и нижняя часть глотки, или гортанно-глоточное пространство, которое спереди соединяется с гортанью, а сзади с пищеводом.

Осуществление двойной функции, которую выполняет глотка, возможно благодаря надгортаннику — образованию в форме теннисной ракетки, расположенному на верхней стенке гортани; обычно надгортанник остается открытым, что позволяет воздуху проходить из гортани к носу и наоборот, однако во время глотания надгортанник закрывается и блокирует вход в гортань — это заставляет комок пищи направляться к пищеводу.

ГОРТАНЬ, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ

Это канал в форме усеченного конуса, состоящий из множества суставных хрящей, соединенных различными мышцами, мембранами и связками. Гортань расположена между глоткой и трахеей, ее размер изменяется с возрастом: у взрослого человека гортань достигает 3,5—4,5 см в длину, 4 см в поперечном и 2,5—3,5 см в передне-заднем сечении.

В верхней части гортани находится надгортанник — хрящ, движения которого направляют воздух в трахею во время дыхания и ограничивают его поступление во время глотания. Кроме снабжения воздухом легких и его выведения гортань выполняет еще одну не менее важную функцию: формирует звуки человеческого голоса. На внутренней поверхности гортани с каждой стороны находятся по две складки: волокнистые — ложные голосовые связки и волокнисто-мышечные — истинные голосовые связки, разделенные между собой щелью V-образной формы, носящей название голосовой щели, которая отвечает за формирование звуков (более подробно о структурах гортани можно прочитать в следующих статьях: мышцы гортани, хрящи и суставы гортани, полость гортани, голосовые складки гортани и функции гортани).

ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ И ГОЛОС

Из связочного аппарата гортани стоит запомнить следующее: гортань присоединена к подъязычной кости на щитоподъязычной мембране, а между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хрящей растянута крепкая эластичная перстнещитовидная связка.

Мелкие связки укрепляют оба сустава гортани и фиксируют надгортанник к подъязычной кости и углу щитовидного хряща. Самой известной является голосовая связка, она расположена между щитовидным хрящем и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны. Параллельно ей и чуть выше проходит не резко выраженная преддверная складка. Обе они парные.

Голосовые связки образуют голосовую щель. От ее ширины и от степени натяжения самих связок зависит, как изменяется голос. И то, и другое определяется сокращением той или иной поперечно-полосатой мышцы. Поэтому, рассмотрев хрящевой, суставной и связочный аппараты, логично обратить внимание и на мышцы гортани. Чтобы понять принцип, заложенный в основе движения гортани.

Звуки, которые издает человек, возникают из-за вибрации голосовых связок в момент когда воздух проходит из легких назад в ротовую полость; из звуков человек образовывает слова. При вдохе, как и при выдохе, когда человек не разговаривает, его голосовые связки расслаблены и прислонены к стенкам гортани так, чтобы воздух проходил без какого-либо сопротивления. И наоборот, когда человек разговаривает, во время выдоха благодаря мышцам, сокращающим гортанные хрящи, голосовые связки напрягаются, приближаются к средней линии гортани и вибрируют, прежде чем воздух из легких выйдет наружу. Так, согласно степени напряжения и форме, которую голосовые связки принимают в определенный момент, образуются звуки разной высоты.

Гортань

Гортань – это своеобразный музыкальный инструмент человеческого организма, позволяющий говорить, петь, выражать свои эмоции тихим голосом или громким криком. Как часть дыхательных путей, гортань представляет собой короткую трубку с плотными хрящевыми стенками. Достаточно сложное устройство стенок гортани позволяет ей порождать звуки разной высоты и громкости.

Строение гортани

Гортань располагается в передней области шеи на уровне IV–VI шейных позвонков. С помощью связок гортань подвешена к подъязычной кости, вследствие чего опускается и поднимается вместе с ней при глотании. Снаружи положение гортани заметно по выступу, сильно развитому у мужчин и образованному щитовидным хрящом. В просторечии этот выступ называют «кадык», или «адамово яблоко». Позади гортани находится глотка, с которой гортань сообщается, сбоку проходят крупные сосуды и нервы. Пульсацию сонных артерий легко прощупать на шее по сторонам от гортани. Внизу гортань переходит в трахею. Впереди трахеи, доходя до гортани, располагается щитовидная железа.

Твердый остов гортани состоит из трех непарных хрящей – щитовидного, перстневидного и надгортанника – и трех парных, важнейшими из которых являются черпаловидные. Хрящи гортани соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение благодаря сокращению прикрепляющихся к ним мышц.

Основание гортани образует перстневидный хрящ, напоминающий горизонтально лежащий перстень: его узкая «дужка» обращена вперед, а широкая «печатка» – назад. Нижний край этого хряща соединяется с трахеей. Сверху к перстневидному хрящу присоединяются щитовидный и черпаловидные хрящи. Щитовидный хрящ – самый крупный, входит в состав передней и боковой стенок гортани. В нем различают две четырехугольные пластинки, соединяющиеся между собой под прямым углом у мужчин, образуя «кадык», и тупым углом (около 120°) у женщин.

Черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды, их треугольное основание подвижно соединено с пластинкой перстневидного хряща. От основания каждого черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток, в сторону – мышечный отросток. К последнему прикрепляются мышцы, двигающие черпаловидный хрящ вокруг его вертикальной оси. При этом изменяется положение голосового отростка, с которым соединена голосовая связка.

Сверху гортань покрыта надгортанником, его можно сравнить с «подъемной дверью» над входом в гортань (см. рис. 1). Нижний заостренный конец надгортанника прикреплен к щитовидному хрящу. Широкая верхняя часть надгортанника при каждом глотательном движении опускается и закрывает вход в гортань, тем самым препятствуя попаданию пищи и воды из глотки в дыхательные пути.

Все хрящи гортани относятся к гиалиновым и могут подвергаться окостенению, кроме надгортанника и голосового отростка черпаловидного хряща, образованных эластической хрящевой тканью. В результате окостенения, наступающего иногда в возрасте до 40 лет, голос теряет гибкость и приобретает хриплый, скрипучий оттенок.

Для образования звука важнейшее значение имеют голосовые связки, которые натянуты от голосовых отростков черпаловидных хрящей к внутренней поверхности угла щитовидного хряща (рис. 2). Между правой и левой голосовыми связками находится голосовая щель, через которую проходит воздух при дыхании. Под влиянием мышц хрящи гортани меняют свое положение. Мышцы гортани по функции делятся на три группы: расширяющие голосовую щель, суживающие голосовую щель, изменяющие напряжение голосовых связок.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая чрезвычайно чувствительна: малейшее прикосновение постороннего тела к ней рефлекторно вызывает кашель. Покрывает слизистую оболочку гортани, исключая лишь поверхность голосовых связок, реснитчатый эпителий с большим количеством железок.

Под слизистой оболочкой гортани лежит фиброзно-эластическая мембрана. Полость гортани по форме напоминает песочные часы: средний отдел сильно сужен и ограничен сверху складками преддверия («ложные голосовые»), а снизу – голосовыми складками (рис. 3). На боковых стенках гортани между складкой преддверия и голосовой складкой заметны довольно глубокие карманы – желудочки гортани. Это остатки объемистых «голосовых мешков», которые хорошо развиты у человекообразных обезьян и, по-видимому, служат резонаторами. Под слизистой оболочкой голосовой складки располагаются голосовая связка и голосовая мышца, под слизистой оболочкой складки преддверия – неподвижный край фиброзно-эластической мембраны.

Функции гортани

Принято различать четыре основные функции гортани: дыхательную, защитную, фонаторную (голосообразующую) и речевую.

  • Дыхательная. При вдохе воздух из полости носа попадает в глотку, из нее – в гортань, далее – в трахею, бронхи и легкие. При выдохе воздух из легких проходит весь путь по дыхательным путям в обратном направлении.
  • Защитная. Движения ресничек, покрывающих слизистую оболочку гортани, непрерывно очищают ее, удаляя мельчайшие частицы пыли, попадающие в дыхательные пути. Пыль, окруженная слизью, выделяется в виде мокроты. Рефлекторный кашель является важным защитным приспособлением гортани.
  • Фонаторная. Возникновение звука связано с колебанием голосовых связок при выдохе. Звук может меняться в зависимости от натяжения связок и ширины голосовой щели. Человек сознательно регулирует этот процесс.
  • Речевая. Следует подчеркнуть, что в гортани происходит только образование звука, членораздельная речь возникает при работе органов полости рта: языка, губ, зубов, мимических и жевательных мышц.

Первое – голос, второе – мелодия

Способность человека издавать разные по силе, высоте и тембру звуки связана с движением голосовых связок под действием струи выдыхаемого воздуха. Сила издаваемого звука зависит от ширины голосовой щели: чем она шире, тем громче звук. Ширину голосовой щели регулируют не менее пяти мышц гортани. Безусловно, играет роль и сила самого выдоха, обусловленная работой соответствующих мышц груди и живота. Высота звука определяется числом колебаний голосовых связок в 1 секунду. Чем колебания чаще, тем выше звук, и наоборот. Как известно, чаще колеблются сильно натянутые связки (вспомните гитарную струну). Обеспечивают необходимое натяжение голосовых связок мышцы гортани, в частности голосовая мышца. Ее волокна вплетены в голосовую связку на всем ее протяжении и могут сокращаться как целиком, так и отдельными частями. Сокращение голосовых мышц вызывает расслабление голосовых связок, в результате чего высота издаваемого ими звука снижается.

Обладая способностью вибрировать не только целиком, но и отдельными частями, голосовые связки продуцируют добавочные звуки к основному тону, так называемые обертоны. Именно комбинацией обертонов характеризуется тембр человеческого голоса, индивидуальные особенности которого зависят также от состояния глотки, полости рта и носа, движений губ, языка, нижней челюсти. Дыхательные пути, расположенные выше голосовой щели, выполняют функцию резонаторов. Поэтому при изменении их состояния (например, при отеке слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при насморке) меняется и тембр голоса.

Несмотря на сходство в строении гортани человека и человекообразных обезьян, последние не в состоянии говорить. Лишь гиббоны способны воспроизводить звуки, отдаленно напоминающие музыкальные. Только человек может сознательно регулировать силу выдыхаемого воздуха, ширину голосовой щели и натяжение голосовых связок, что необходимо для пения и речи. Медицинская наука, изучающая голос, называется фониатрией.

Еще во времена Гиппократа было известно, что голос человека продуцируется гортанью, но лишь 20 веков спустя Везалий (XVI в.) высказал мнение, что звук производят голосовые связки. Даже в настоящее время имеются различные теории голосообразования, основывающиеся на отдельных аспектах регуляции колебаний голосовых связок. Как крайние формы можно привести две теории.

Согласно первой (аэродинамической) теории, голосообразование – результат вибрационных движений голосовых складок в вертикальном направлении под действием воздушной струи во время выдоха. Решающая роль при этом принадлежит мышцам, участвующим в фазе выдоха, и мышцам гортани, которые сближают голосовые связки и оказывают сопротивление давлению воздушной струи. Настройка работы мышц происходит рефлекторно при раздражении воздухом слизистой оболочки гортани.

По другой теории движения голосовых складок происходят не пассивно под действием воздушной струи, а представляют собой активные движения голосовых мышц, осуществляющиеся по команде из головного мозга, которая передается по соответствующим нервам. Высота звука, связанная с частотой колебаний голосовых связок, зависит, таким образом, от способности нервов проводить двигательные импульсы.

Отдельные теории не могут полностью объяснить столь сложный процесс, как голосообразование. У человека, обладающего речью, функция голосообразования связана с деятельностью коры полушарий мозга, а также более низких уровней регуляции и представляет собой очень сложный, сознательно координируемый двигательный акт.

Гортань в нюансах

Состояние гортани специалист может исследовать с помощью особого прибора – ларингоскопа, основной элемент которого – маленькое зеркальце. За идею этого прибора известный певец и вокальный педагог М. Гарсия в 1854 г. удостоился звания почетного доктора медицины.

Гортань имеет значительные возрастные и половые особенности. С рождения до 10 лет жизни гортань мальчиков и девочек фактически не имеет различий. Перед наступлением половой зрелости рост гортани у мальчиков резко усиливается, что связано с развитием половых желез и выработкой мужских половых гормонов. В это время изменяется («ломается») и голос мальчиков. Мутация голоса у мальчиков длится около года и завершается в 14–15 лет. У девочек мутация совершается быстро и почти незаметно в возрасте 13–14 лет.

Гортань мужчины в среднем на 1/3 больше женской, голосовые связки значительно толще и длиннее (приблизительно на 10 мм). Поэтому и мужской голос, как правило, сильнее и ниже женского. Известно, что в XVII–XVIII вв. в Италии кастрировали мальчиков 7–8 лет, которые должны были петь в папском хоре. Их гортань в период полового созревания не претерпевала особых изменений и сохраняла детские размеры. Этим добивались высокого тона голоса, соединенного с мужской силой исполнения и нейтральным тембром (между детским и мужским).

В образовании голоса принимают участие многие органы и системы организма, а это требует их нормального функционирования. Поэтому голос, речь являются выражением не только нормальной деятельности отдельных органов и систем, включая и психику человека, но также их нарушений и патологических состояний. По изменению голоса можно судить о состоянии человека и даже развитии определенных заболеваний. Необходимо особо подчеркнуть, что любые изменения гормонального фона в организме (у женщины – применение гормональных препаратов, менструация, менопауза) могут приводить к изменениям голоса.

Звуковая энергия голоса очень мала. Если человек непрерывно будет говорить, то лишь за 100 лет произведет количество тепловой энергии, необходимое для того, чтобы сварить чашку кофе. Однако голос (как необходимая составная часть человеческой речи) является мощнейшим орудием, изменяющим окружающий мир!

Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательной трубки, которая расположена в передней части шеи на уровне 4-7 позвонков. Гортань соединяется с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой и с боков прилегает к щитоподъязычной железе.

Общая характеристика гортани

Гортань выполняет важную роль в образовании звуков и речи человека. Воздух, поступающий через гортань, вызывает колебания голосовых связок и образует звуки. Циркулирующий поток воздуха в ротовой полости, глотке и гортани регулируется нервной системой и позволяет человеку говорить и петь.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц, позволяющими регулировать голосовые связки и изменение голосовой щели.

Строение гортани

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

  • щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
  • перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
  • надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.

Парные хрящи:

  • черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
  • рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
  • клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

В гортани располагаются мышцы голосового аппарата, которые делятся на:

  • мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
  • мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
  • мышцы сужения голосовой щели — боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
  • мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Заболевания гортани

Заболевания гортани носят воспалительный, инфекционный и аллергический характер.

К наиболее распространенным заболеваниям гортани относятся следующие.

Острый ларингит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Это заболевание происходит в результате экзогенных и эндогенных факторов. В качестве экзогенных факторов выступают раздражение слизистой оболочки гортани, переохлаждение, воздействия на слизистую оболочку вредных веществ (газ, химические вещества, пыль и т.д.), прием очень холодной или очень горячей пищи и жидкости. К эндогенным факторам относятся пониженный иммунитет, тяжелые заболевания пищеварительной системы, аллергия, атрофия слизистой оболочки гортани.

Ларингит часто проявляется в подростковом возрасте, особенно у мальчиков при мутации голоса. Серьезной причиной для развития острого ларингита может быть бактериальная флора – стрептококк, вирус гриппа, риновирус, короновирус.

Инфильтративный ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани и глубжележащих тканей. Воспалительный процесс проходит в связках, надхрящнице и мышцах голосового аппарата. Основной причиной инфильтративного ларингита являются инфекции, которые проникают в ткани гортани при инфекционных заболеваниях и травмах.

Гортанная ангина является инфекционным заболеванием острого типа, которое сопровождается поражением лимфатических тканей гортани, утолщением слизистой оболочки и воспалением язычной поверхности надгортанника.

Отек гортани часто развивается при аллергических реакциях различной этиологии. Отек гортани проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки и сужения просвета гортани. Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Острый отек гортани может развиваться под влиянием воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний, травм и опухолей, аллергических реакций и патологических процессов, которые проходят в гортани и трахее.

Стеноз гортани приводит к сужению просвета и препятствует циркуляции воздуха в низких дыхательных путях. При стенозе гортани высок риск асфиксии в результате недостаточного прохождения воздуха в легкие.

Стенозы гортани ларингического и трахеического типа рассматриваются и лечатся как единое заболевание. При быстром течении заболевания и возникновении высокого риска тяжелых нарушений дыхательной функции требуется экстренная медицинская помощь.

Лечение гортани и восстановление голоса

Основными факторами ослабления связок и потери голоса являются:

  • вирусная инфекция;
  • воспаление, вызванное напряжением связок и их перегрузкой;
  • поражение связок на химическом или ином производстве;
  • потеря голоса на нервной почве, вследствие невроза;
  • раздражение связок острыми продуктами, горячими или холодными напитками.

Лечение гортани осуществляется, в зависимости от причины и типа заболевания. Обычно голос восстанавливается без медицинского лечения, со временем связки отдыхают от напряжения и восстанавливаются.

Можно выделить несколько основных способов восстановления голоса:

  • устранение раздражителя или аллергена (пыль, дым, острая пища, холодная жидкость и т.д.);
  • лечение заболеваний глотки — ларингита, фарингита, ангины;
  • избегание напряжения связок, молчание в течение нескольких дней;
  • покой и тепло, компрессы на область шеи.

Если воспаление связочного аппарата и гортани носит хронический характер, то следует обратиться за помощью к отоларингологу, пройти медикаментозный курс лечения гортани и делать специальные упражнения для восстановления голоса и укрепления связок.

Отделы гортани на ее фронтальном разрезе

Скелет гортани образуют хрящи, парные и непарные. К непарным хрящам относят щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. Парными хрящами гортани являются черпаловидные, рожковые, клиновидные и непостоянные зерновидные хрящи. Щитовидный хрящ(cartilago thyroidea) — самый крупный хрящ гортани, состоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных под углом в передней части гортани. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани(prominentia laryngis). На верхнем крае хряща над выступом гортани имеется глубокая верхняя щитовидная вырезка. Нижняя щитовидная вырезка расположена на нижнем крае хряща. От заднего края пластинок с каждой стороны отходит более длинный верхний рог и короткий нижний рог. На наружной поверхности обеих пластин располагается косая линия щитовидного хряща. Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea) имеет обращенную вперед дугу перстневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae) и сзади — широкую пластинку перстневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). На верхне- латеральном крае пластинки хряща с каждой стороны имеется суставная поверхность для сочленения с черпаловидным хрящом соответствующей стороны. На боковой части пластинки перстневидного хряща находится парная суставная поверхность для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ(cartilago arytenoidea) внешне напоминает пирамиду с обращенным вниз основанием. Вперед от основания отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis), латерально отходит мышечный отросток (processus muscularis). Надгортанник(epiglottis) имеет листовидную форму, узкую нижнюю часть — стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis), и широкую, закругленную верхнюю часть. Передняя поверхность надгортанника обращена к корню языка, задняя — направлена в сторону преддверия гортани. Рожковидный хрящ(cartilago corniculata) располагается на верхушке черпаловидного хряща, образуя рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum). Клиновидный хрящ(cartilago cuneiformis) располагается в толще черпало-надгортанной складки, формируя клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme). Зерновидный хрящ(cartilago triticea), или пшеничный, располагается также в толще латеральной щито-подъязычной складки.

Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается благодаря наличию двух парных суставов. Перстне-черпаловидный сустав (articulacio cricoarytenoidea), парный, образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и на верхне-латеральном крае пластинки перстневидного хряща. При движении черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сближаются и голосовая щель суживается, при повороте кнаружи голосовые отростки расходятся в стороны, голосовая щель расширяется. Перстне-щитовидный сустав (articulacio cricothyroidea) парный, образуется соединением нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью на боковой поверхности пластинки перстневидного хряща. При движении щитовидного хряща кпереди он наклоняется вперед. В результате расстояние между его углом и основанием черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки натягиваются. При возвращении щитовидного хряща в исходное положение это расстояние уменьшается.

Хрящи гортани и их соединения. Вид спереди.1 — щито-подъязычная мембрана, 2 — зерно- видный хрящ, 3 — верхний рог щитовидного хряща, 4 — левая пластинка щитовидного хряща, 5 — верхний щитовидный бугорок, 6 — нижний щитовидный бугорок, 7 — нижний рог щитовидного хряща, 8 — перстневидный хрящ (дуга), 9 — хрящи трахеи, 10 — кольцевые связки (трахеальные), 11 — перстне-трахеальная связка, 12 — перстне-щитовидный сустав, 13 — перстнещитовидная связка, 14 — верхняя щитовидная вырезка, 15 — срединная щито-подъязычная связка, 16 — латеральная щито-подъязычная связка, 17 — малый рог подъязычной кости, 18 — тело подъязычной кости.

Хрящи гортани соединяются связками. Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) соединяет гортань с подъязычной костью. Переднюю поверхность надгортанника с подъязычной костью соединяет подъязычно-надгортанниковая связка (lig hyoepiglotticum), а со щитовидным хрящом — щито-надгортанниковая связка (lig. thyroepiglotticum). Срединная перстне-щитовидная связка (lig. cricothyroideum medianum) соединяет верхней край дуги перстневидного хряща с нижним краем щитовидного хряща. Перстне-трахеальная связка (lig. cricotracheale) соединяет нижний край дуги перстневидного хряща и 1-й хрящ трахеи.

Мышцы гортаниподразделяют на расширители голосовой щели, суживатели голосовой щели и мышцы, напрягающие голосовые связки. Все мышцы гортани (кроме поперечной черпаловидной) парные.

Расширяет голосовую щель задняя перстне-черпаловидная мышца(m. crycoarytenoideus posterior). Эта мышца начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

Суживают голосовую щель латеральная перстне-черпаловидная, щито-черпаловидная, поперечная и косые черпаловидные мышцы. Латеральная перстне-черпаловидная мышца(m. crycoarytenoideus lateralis) начинается на латеральной части дуги перстневидного хряща, идет вверх и кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Щито-черпаловидная мышца(m. thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идет кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца также тянет мышечный отросток вперед. Голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается. Поперечная черпаловидная мышца(m. arytenoideus transversus), расположенная на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей, сближает черпаловидные хрящи, суживая заднюю часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus) идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хряща. Мышечные пучки правой и левой косых черпаловидных мышц при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Пучки косых черпаловидных мышц продолжаются в толщу черпало-надгортанных складок и прикрепляются к латеральным краям надгортанника. Черпало-надгортанные мышцы наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при акте глотания). Напрягают (натягивают) голосовые связки перстне-щитовидные мышцы. Перстне-щитовидная мышца(m. cricothyroideus) начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща гортани. Эта мышца наклоняет вперед щитовидный хрящ. При этом расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки напрягаются. Голосовая мышца(m. vocalis), или внутренняя щито-черпаловидная мышца, начинается на голосовом отростке черпаловидного хряща и прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Эта мышца имеет продольные волокна, которые расслабляют голосовую связку, делая ее толще, и косые волокна, вплетающиеся в голосовую связку спереди и сзади, изменяющие длину колеблющейся части напряженной связки.

Мышцы гортани. Вид справа. Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 — щито-надгортанная часть щито-черпаловидной мышцы, 2 — подъязычно-надгортанная связка, 3 — тело подъязычной кости, 4 — сре- динная щито-подъязычная связка, 5 — четырехугольная мембрана, 6 — щитовидный хрящ, 7 — перстне-щитовидная связка, 8 — суставная поверхность, 9 — дуга перстневидного хряща, 10 — перстне-трахеальная связка, 11 — кольцевые связки трахеи, 12 — хрящи трахеи, 13 — латеральная перстне-черпаловидная мышца, 14 — задняя перстне-черпаловидная мышца, 15 — щито-черпаловидная мышца, 16 — мышечный отросток черпаловидного хряща, 17 — клиновидный хрящ, 18 — рожковидный хрящ, 19 — надгортанно-черпаловидная часть косой черпаловидной мышцы, 20 — верхний рог щитовидного хряща, 21 — щитоподъязычная мембрана, 22 — зерновидный хрящ, 23 — латеральная щито-подъязычная связка.

Слизистая оболочка гортани выстлана многорядным реснитчатым эпителием. Голосовые связки покрыты многослойным эпителием. Подслизистая основа плотная, она образует фиброзно-эластическую мембрану гортани(membrana fibroelastica laryngis). Различают две части фиброзно-эластической мембраны: четырехугольную мембрану и эластический конус. Четырехугольная мембрана(membrana quadraangularis) находится на уровне преддверия гортани, ее верхний край с каждой стороны достигает черпалонадгортанных складок. Нижний край этой мембраны образует с каждой стороны связку преддверия гортани (lig. vestibulare), расположенную в толще одноименных складок. Эластический конус(conus elasticus) соответствует расположению подголосовой полости, его свободный верхний край образует голосовые связки (lig. vocale). Колебания голосовых складок (связок) при прохождении через голосовую щель выдыхаемого воздуха создают звук.

Иннервация гортани: верхний и нижний гортанные нервы (из блуждающих нервов), гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола). Кровоснабжение: верхняя гортанная артерия (из верхней щитовидной артерии), нижняя гортанная артерия (из нижней щитовидной артерии). Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю гортанные вены (притоки внутренней яремной вены). Лимфатические сосудывпадают в глубокие лимфатические узлы шеи (внутренние яремные, предгортанные узлы).

Трахея

Трахея(trachea) — полый, трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких. Трахея начинается на уровне VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. Различают шейную и грудную части трахеи. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод, по бокам от грудной части — правая и левая медиастинальная плевра. Длина трахеи у взрослого человека равна 8,5-15 см. Внизу трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. В просвет трахеи в области разделения (бифуркации) вдается ее выступ — киль трахеи.

У стенки трахеи различают слизистую оболочку, подслизистую основу, волокнисто-хрящевую оболочку, которая образована 16-20 гиалиновыми хрящами трахеи (cartilagines tracheales), соединенными кольцевыми связками (ligg. anularia). Каждый хрящ имеет вид дуги, незамкнутой сзади. Задняя перепончатая стенка (paries membranaceus) трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью и пучками миоцитов. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Анатомические сведения

Гортань — полый орган, являющийся нижней частью верхних дыхательных путей и располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу. У взрослого человека гортань находится на уровне IV-VI шейных позвонков (CIV_VI), у детей — на уровне III—IV шейных позвонков (Cm_IV), а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков (CVI_VII).

Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами. Различают три непарных хряща — щитовидный (cart, thyroidea), перстневидный (cart, cricoidea) и надгортанник (cart, epiglotica) и три парных — черпаловидные (cart, arytenoidea), рожковидные (cart, corniculatae) и клиновидные (cart, cuneifozmis Wrisbergi).

Рис. 96. Щитовидный хрящ

Самым большим является щитовидный хрящ (cart, thyreoidea), расположенный над перстневидным хрящом. Он состоит из двух неправильной формы четырехугольных пластин, которые в месте сращения спереди по средней линии образуют гребень. У верхнего края щитовидного хряща расположена верхняя щитовидная вырезка (incisuza thyreoidea), а на внутренней поверхности угла, образованного его пластинками, — возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки (рис. 96).

Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки — верхние и нижние рога (cornua). Нижние рога служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где через щитоподъязычную мембрану соединяются с ее большими рогами. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (linea oblique), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой частично прикрепляются наружные мышцы гортани. Хрящевой остов гортани показан на рис. 97. Перстневидный хрящ (cart, cricoidea) по своей форме действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая его часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя — печаткой, или пластиной (lamina). На боковых поверхностях перстневидного хряща расположены верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами. Надгортанник (epiglottis) представляет собой пластинку, по форме напоминающую лепесток цветка. Широкая его часть свободно выступает над щитовидным хрящом, а узкая нижняя часть надгортанника — стебель (petiolus) прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща с помощью связки. Надгортанник может быть запрокинут назад, удлинен или свернут.

Черпаловидные хрящи (cart, aiythenoideae) напоминают по форме трехгранные пирамиды, основание которых сочленяется

Рис. 97. Хрящевой остов гортани: вид спереди (а) и сзади (б):

1 — надгортанник; 2 — подъязычная кость; 3 — щитовидный хрящ; 4 — перстневидный хрящ; 5 — полукольца трахеи; б — черпаловидный хрящ с суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К голосовому отростку черпаловидного хряща прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному (мышечному) — задняя и боковая перстнечерпаловидные мышцы.

Клиновидные и рожковидные хрящи {cart, cuneiformis et corniculata) — это небольшие сесамовидные хрящи, непостоянные по форме и размерам. Первые располагаются в толще черпалонадгортанных связок, вторые — над верхушками черпаловидных хрящей.

В гортани имеются два парных сустава: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный {articulation cricothyroidea et cricoariotenoidea). Движения в суставах регулируют натяжение голосовых складок и определяют ширину голосовой щели. Среди связок гортани следует отметить щитоподъязычную мембрану {membrane thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Сквозь отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок гортани.

Связки и внутренние мышцы гортани показаны на рис. 98. Щитонадгортанная связка {lig. thyroepiglotticum) соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области его верхнего края.

Рис. 98. Связки и внутренние мышцы гортани: а — вид спереди: 1 — латеральная щитоподъязычная связка; 2 — перстнещитовидная связка; 3 — перстнетрахеальная связка; б — вид сзади: 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косая черпаловидная мышца; 7- поперечная черпаловидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца

Подъязычно-надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum) соединяет надгортанник с телом подъязычной кости, перстнетрахеальная связка (lig. cricotracheale) связывает гортань с трахеей. Перстнещитовидная (lig. cricothyroideum), или коническая, связка соединяет верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща.

Голосовая складка покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади. Черпалонадгортанная связка (lig. aryepiglotticum) расположена между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.

Язычно-надгортанная срединная и боковая связки (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) соединяют срединную и боковую части корня языка с передней поверхностью надгортанника; между ними имеются углубления — правая и левая ва- лекулы.

К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит эластическая перепонка (membrana fibroelastica laryngis). Она состоит из двух частей:

  • • четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis), верхний край которой представляет собой черпалонадгортанную связку (lig. aryepiglotticum), входящую в состав черпалонадгортанной складки, а нижний край является основой преддверной складки (lig. vestibulare), которая снизу ограничивает преддверие гортани;
  • • эластического конуса (conus elasticus), верхний свободный край которого представляет собой голосовую складку (lig. vocale), а передненижние волокна — перстнещитовидную, или коническую, связку (lig. cricothyroideum seu conicum).

Рассечение конической связки (коникотомия) является одной из разновидностей операции горлосечения. Эту операцию производят в экстремальных условиях, а затем в специализированных условиях осуществляют классическую трахеостомию. Оставлять трахеоканюлю между перстневидным и щитовидным хрящами нельзя, так как при этом образуются пролежень хрящей, хондроперихондрит и рубцовый стеноз гортани.

Голосовая складка спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади — к голосовому отростку черпаловидного хряща.

Срединная и боковые язычно-надгортанные складки (plica glossoepiglotticum medianum et lateralis) соединяют надгортанник с корнем языка. Углубления между срединной и боковыми

Рис. 99. Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани:

связками называют валекулами. В них нередко попадают инородные тела, чаще всего мелкие рыбьи кости.

Среди мышц гортани различают внутренние, обеспечивающие движение хрящей гортани относительно друг друга, и наружные, которые поднимают и опускают гортань (рис. 99).

Внутренние мышцы гортани выполняют две основные функции: регулируют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели и изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха.

В зависимости от выполняемых ими функций различают следующие группы мышц гортани: суживающие и расширяющие голосовую щель; напрягающие голосовые складки; изменяющие положение надгортанника.

Суживают просвет голосовой щели три мышцы:

• латеральная перстнечерпаловидная мышца (т. cricoaryte- noideus lateralis) начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Эта мышца является парной. При сокращении обеих латеральных перстнечерпаловидных мышц мышечные отростки движутся вперед и вниз;

  • • поперечная черпаловидная мышца (т. arytenoideus trans- verses) связывает между собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются;
  • • косая черпаловидная мышца (т. arytenoideus obliquus) начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща и прикрепляется в области верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Эта мышца также является парной. Обе косые черпаловидные мышцы усиливают функцию поперечной черпаловидной мышцы.

Расширяет просвет голосовой щели задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus post. s. posticus), которая начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При вдохе мышца сокращается, мышечные отростки черпаловидных хрящей при этом поворачиваются кзади, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками отходят в стороны, расширяя просвет гортани.

Напряжение голосовых складок обеспечивают две мышцы:

  • • щиточерпаловидная мышца (т. thyreoarytaenoideus), которая начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща;
  • • перстнещитовидная мышца (т. cricothyroideus), которая прикрепляется одним концом к передней поверхности дуги перстневидного хряща, а другим — к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при этом натягиваются, а голосовая щель суживается.

Подвижность надгортанника осуществляют также две мышцы:

  • • черпалонадгортанная мышца (т. aryepiglotticus) формирует черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в гортань. При глотании происходит сокращение черпалонадгортанной мышцы. Это приводит к оттягиванию надгортанника назад и книзу, благодаря чему вход в гортань прикрывается;
  • • щитонадгортанная мышца (т. thyroepiglotticus) натянута по бокам от щитонадгортанной связки между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника. При сокращении щитонадгортанной мышцы надгортанник поднимается и открывается вход в гортань.

К наружным мышцам гортани относят грудино-щитовидную, грудино-подъязычную, щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную, шилоподъязычную, двубрюшную мышцы.

Рис. 100. Гортань. Фронтальный разрез:

/ — вестибулярный отдел; 2 — голосовая щель; 3 — подголосовое пространство

По форме полость гортани напоминает песочные часы — средний отдел составляет наиболее узкую ее часть, а в вестибулярном отделе и подголосовом пространстве гортань расширяется (рис. 100).

Вестибулярный (верхний) отдел спереди ограничен надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей, с боков — черпалонадгортанными складками, в нижней части которых расположены рожковидные и клиновидные хрящи, образующие одноименные бугорки. Между черпалонадгортанными складками и стенками глотки помещаются грушевидные синусы {recessus piriformes), которые позади гортани переходят в пищевод.

На уровне средней и нижней трети щитовидного хряща по обе стороны от средней линии в полости гортани располагаются две пары горизонтальных складок слизистой оболочки. Верхняя пара называется складками преддверия, или вестибулярными складками {plica vestibularis), нижняя — голосовыми складками {plica vocalis).

С каждой стороны между голосовыми и вестибулярными складками имеются углубления — гортанные (морганиевы) желудочки (ventriculi laryngis), в которых кнаружи и кпереди находится восходящий кверху карман.

Средний отдел гортани образован голосовыми складками, между которыми располагается голосовая щель. Длина голосовых складок у мужчин составляет 18-24 мм, у женщин — 14—21 мм. В норме ширина просвета голосовой щели во время вдоха у женщин составляет 15-18 мм, у мужчин 17-21 мм. Сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими процессами и приводящее к нарушению дыхания, называется стенозом гортани.

Рис. 101. Нервы гортани (сзади)

Кровоснабжение гортани.

В снабжении гортани кровью принимают участие две артерии: верхняя гортанная (а. 1а- ryngea superior); нижняя гортанная (a. laryngea inferior).

Верхняя гортанная артерия отходит от верхней щитовидной артерии (a. thyreoidea superior), которая в свою очередь является ветвью наружной сонной артерии. Верхняя гортанная артерия более крупная, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка, включающего a. laryngea superior, v. laryngea superior, ra- nus internus n. laryngea superior, она проникает в гортань через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны.

Нижняя гортанная артерия является ветвью нижней щитовидной артерии {a. thyreoidea inferior), которая берет начало от щитошейного ствола (truncus thyreocer- vicalis). Венозный отток осуществляется через верхнюю щитовидную вену (v. laryngea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и через нижнюю щитовидную вену (v. laryngea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Иннервация гортани. Иннервация гортани (рис. 101) осуществляется ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным (п. laryngeus superior) и нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior s. п. recurrens).

Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior) является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области нижнего узла блуждающего нерва {ganglion nodosum п. vagi). Позади большого рога подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Наружная ветвь {г. externus) двигательная: она иннервирует перстнещитовидную мышцу. Внутренняя ветвь (к internus) проходит через отверстие в щитоподъязычной мембране и обеспечивает чувствительную иннервацию ветибулярного отдела и заднюю треть голосовых складок.

Нижний гортанный нерв также смешанный: он не только иннервирует внутренние мышцы гортани (за исключением перстнещитовидной мышцы), но и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего ее этажа, а также переднюю треть голосовых складок.

Нижние гортанные нервы являются продолжением правого и левого возвратных нервов (п. larungeus recurrens), которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне.

Правый возвратный нерв (п. recurrens dextra) отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый возвратный нерв (п. recurrens sinistra) огибает дугу аорты. Далее возвратные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, разветвляясь на своем пути на многочисленные нервы- ветви, идущие к трахее и пищеводу. При этом правый возвратный нерв располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности пищевода слева.

Функции гортани. Функции гортани тесно связаны с деятельностью других образований верхних и нижних дыхательных путей: полостью носа, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов, легких. Вместе с трахеей гортань выполняет дыхательную, защитную и голосообразовательную функции.

Функции гортани:

  • • дыхательная;
  • • защитная;
  • • голосообразовательная.

> Дыхательная функция. Дыхательная функция гортани заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие. При вдохе голосовая щель рефлекторно расширяется. Вдыхаемый воздух раздражает многочисленные нервные окончания в слизистой оболочке гортани, импульсы от которых по афферентным волокнам верхнегортанного нерва и далее по блуждающему нерву передаются в дыхательный центр. Оттуда (теперь уже по эфферентным волокнам) к мышцам, расширяющим голосовую щель, поступают двигательные импульсы, которые и обеспечивают нужное состояние голосовой щели. Под влиянием этого раздражения происходит также усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте — межреберных и мышц диафрагмы.

> Защитная функция. Защитная функция гортани связана с наличием рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани, расположенных соответственно в вестибулярном ее отделе, на голосовых складках и в подскладковом отделе. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели, что предохраняет нижележащие дыхательные пути от попадания слюны, пищи и различных инородных предметов.

Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель, который способствует эвакуации инородных предметов, попадающих в дыхательные пути с воздухом.

На уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищепроводного трактов. При глотании гортань поднимается вверх и кпереди, к корню языка; надгортанник наклоняется кзади и закрывает вход в гортань, приближаясь к задней стенке глотки. Пищевые массы обтекают надгортанник с двух сторон и попадают в грушевидные синусы, а затем в пищевод, который в этот момент открывается. Кроме того, при глотательных движениях смыкаются вестибулярные и голосовые складки и наклоняются вперед черпаловидные хрящи.

> Голосообразовательная функция. В осуществлении голосообразовательной функции и формировании речи участвуют все отделы дыхательного аппарата: легкие, бронхи и трахея (нижний резонатор); голосовой аппарат гортани; полости рта, глотки, носа и околоносовых пазух, в которых происходит резонирование звука (верхний резонатор). К тому же форма этих полостей может изменяться в результате движений нижней челюсти, губ, нёба и щек.

При образовании звука голосовая щель должна быть закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовые складки растягиваются и отклоняются кверху, а голосовая щель открывается. Затем благодаря эластичности и упругости голосовых складок наступает «фаза возврата» и голосовая щель вновь смыкается, после чего цикл повторяется. При этом происходит вибрация струи воздуха над голосовыми складками, одновременно вибрируют и сами голосовые складки. Они совершают колебательные движения в поперечном направлении — кнутри и кнаружи.

Частота колебательных движений голосовых складок соответствует высоте издаваемого тона. Низкие тона (грудной голос) слышны тогда, когда голосовые складки напряжены, утолщены и сомкнуты. Высокие тона (фальцет) слышны, если голосовая щель закрывается неполностью и остается узкая щель, через которую воздух проходит с усилением, приводя в колебательные движения лишь края сближенных между собой складок. При шепоте голосовые складки смыкаются не на всем протяжении, а лишь в передних 2/3 своей длины. Тогда в их заднем отделе остается треугольная щель, через которую и проходит струя воздуха, образуя шум, называемый шепотным голосом.

По мере того как человек растет, меняется (увеличивается) размер его голосовых складок, что приводит к изменению голоса. Перемена голоса, или его перелом (мутация), происходит во время полового созревания (между 12 и 16 годами). У мальчиков голос из дисканта или альта переходит в тенор, баритон или бас, у девочек — в сопрано или контральто.

Полости рта и носа, будучи верхним резонатором, усиливают некоторые обертоны гортанного звука, вследствие чего голос приобретает определенный тембр. Меняя положение щек, языка и губ, можно произвольно менять тембр звуков, но лишь в определенных пределах. Тембр голоса каждого человека отличается исключительной индивидуальностью, именно поэтому мы узнаем голоса знакомых людей.

Мышцы гортани

К мышцам-расширителям голосовой щели относится только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная мышца. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпало­видная мышца тянет мышечный от­росток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Суживают голосовую щель латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Латеральная перстне­черпаловидная мышца, парная, берет начало от дуги перстне­видного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток пово­рачиваются внутрь. Голосовые связ­ки сближаются и голосовая щель в передней ее части (межперепончатой) суживается. Щиточерпаловидная мыш­ца, парная, начинается от внутрен­ней поверхности пластинки щитовид­ного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку черпаловидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голо­совой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца и косая черпаловидная мышца, располагаются на задней поверх­ности правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает зад­нюю, межхрящевую часть голосовой щели.

Косые черпаловидные мышцы при этом сокращении также приближают черпаловидные хрящи друг к другу. Черпалонадгортанные мышцы в свою оче­редь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глота­ния.

К мышцам, натягивающим (напря­гающим) голосовые связки, относятся две мышцы: перстнещитовидная и голосовая мыш­цы. Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща, которые направляются вверх и латерально, и прикрепляется к нижнему краю щи­товидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ накло­няется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличи­вается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца, правая и левая. Эти мышцы располагаются в толще соответствую­щей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от угла щитовидного хряща, в нижней его части и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна этой мышцы впле­таются также в голосовую связку, к которой мышца плотно прилежит. Го­лосовая мышца может сокращаться вся или отдельными своими порциями, воздействуя на голосовую связку в це­лом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосо­вые связки напрягаются.

ТРАХЕЯ

Трахея, непарный орган, слу­жит для прохождения воздуха, начи­нается от нижней границы гортани и заканчивается в грудной клетке делением на два главных бронха. Это место называется раздвоением трахеи (бифуркация трахеи). Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдаю­щийся снизу в просвет киль трахеи.

Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Трахея располага­ется в области шеи — шейная часть, и в грудной полости — грудная часть. В шейном отделе к трахее прилежит щито­видная железа. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее — правый и левый сосудисто-нервный пучок (общая сон­ная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Стенка трахеи состоит из 1)слизистой оболочки, 2) хрящевой оболочки 3) соедини­тельнотканной оболочки. Основой тра­хеи являются 16—20 хрящевых гиали­новых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разом­кнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Со­седние хрящи трахеи, соединены между собой фиб­розными кольцевыми связками. Верх­ний хрящ трахеи соединяется с перст­невидным хрящом гортани. Задняя стенка трахеи мягкая, там нет хряща, там расположены гладкомышечные волокна.

Слизистая оболочка трахеи, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические узелки.

Главные бронхи

Главные бронхи (правый и левый), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направля­ются к воротам соответствующего лег­кого (рис. 62). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Поэтому в правый бронх чаще, чем в левый, попадают инород­ные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые брон­хи) около 3 см, левого — 4—5 см. Стенка главных бронхов по свое­му строению напоминает стенку тра­хеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6—8, в левом — 9—12), сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри глав­ные бронхи выстланы слизистой обо­лочкой, снаружи покрыты адвентициальной оболочкой.

ЛЕГКОЕ

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плев­ральном мешке.

Легкие, располагаю­щиеся в плевральных мешках, отделе­ны друг от друга средостением, в со­ставе которого находятся сердце, круп­ные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Вни­зу легкие прилежат к диафрагме, спе­реди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. По скольку правый купол диафрагмы ле-жит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, так как часть левой половины грудной полости занимает сердце, кото­рое своей верхушкой повернуто влево.

Форма легких, поверхности.

Легкое, имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средосте­нию). Вверху у легкого верхушка, внизу – основание. Легкое имеет три поверхности: 1) реберную поверхность, 2) диафрагмальную поверхность, 3) медиальную поверхность и три края 1) передний край, 2) нижний край, 3) задний край.

Верхушка легкого, за­круглена. Нижняя диафрагмальная по­верхность легкого, (основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Выпуклая реберная поверх­ность, наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стен­ки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. На медиальной поверхности выделяют две части 1) позвоночная часть и 2) средостенная часть. Позвоночная часть медиальной поверхности граничит с позвоночником, средостенная часть – со средостением.

Поверхности лег­кого отделены краями.

Передний край легкого, отделяет реберную по­верхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется сер­дечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Ре­берная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя ту­пой задний край. Нижний край, отделяет реберную и медиаль­ную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое подразделя­ется на доли. Косая щель делит легкие на верхнюю долю и нижнюю долю. Кроме того, у правого легкого поперечная щель отделяет еще и среднюю долю.

Рис. 63. Сегменты легких.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление — ворота легкого. Через ворота легкого в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а вы­ходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования вместе взятые составляют корень легкого,

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом лег­ком 3, а в левом — 2. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, (рис. 63, табл. 3).

Правый верхний долевой бронх делит­ся, на три сегментарных бронха: 1)верхушечный сегментарный бронх, 2)задний сегментарный бронх и 3) перед­ний сегментарный бронх.

Правый среднедолевой бронх, делится на два сегментарных бронха: 1) латеральный сегментарный бронх и 2) медиальный сегментарный бронх.

Правый нижний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Левый верхний долевой бронх, де­лится на 4 сегментарных бронха: 1) верхушечно-задний, 2) передний, 3)верхний язычковый и 4)нижний язычко­вый сегментарные бронхи.

Левый ниж­ний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Сегментарный бронх входит в сег­мент, который представляет собой участок легкого, основанием обращен­ный к поверхности органа, а верхуш­кой — к корню и состоящий из легочных долек. В центре сегмента распо­лагаются сегментарный бронх и сег­ментарная артерия, а на границе с со­седним сегментом — сегментарная ве­на. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососуди­стая зона).

Сегментарный бронх де­лится на ветви, которых насчитывается пример­но 9—10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха. Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18—20 концевых бронхиол. Концевых бронхиол в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные брон­хиолы, которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные хо­ды, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвео­лярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвео­лярного мешочка составляет 0,2— 0,6 мм, альвеолы 0,25—0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных по­рядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиаль­ное дерево. Дыха­тельные бронхиолы, отходящие от кон­цевой бронхиолы, а также альвеоляр­ные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеоляр­ное дерево (легочный ацинус), относя­щееся к дыхательной паренхиме лег­кого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газо­обмен между воздухом и кровью, яв­ляется структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300—350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м2 (Э. Р. Вейбель).

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над клю­чицей на 2 см, а над I ребром — на 3—4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза ру­коятки грудины. Далее передняя гра­ница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

Нижняя граница (проекция нижне­го края легкого) пересекает по средне-ключичной линии VI ребро, по перед­ней подмышечной линии — VII ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по задней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной ли­нии — X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница лег­кого резко поворачивает кверху и пере­ходит в заднюю его границу.

Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II реб­ра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

От верхушки левого легкого, имею­щей такую же проекцию, как и у пра­вого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница ле­вого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV меж­реберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто перехо­дит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого рас-

полагается несколько ниже, чем ниж­няя граница правого легкого. По око­лопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль по­звоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изло­женного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких. Артериаль­ная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchia-les) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в при­токи легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и пра­вой легочным артериям (a. pulmonalis sinistra и a. pulmonalis dextra) в лег­кие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и ста­новится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впа­дают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфати­ческие узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное спле­тение (plexum pulmonalis). Ветви это­го сплетения по бронхам и кровенос­ным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвенти-ции, в мышечной и слизистой обо­лочках.

Плевра. Плевральная полость

Плевра это серозная оболочка легкого. Плевра подразделяется на висцеральную (легочную) плевру и па­риетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня перехо­дит в париетальную плевру, выстилаю­щую прилежащие к легкому стенки грудной полости и ограничивающую с боков средостение. Висцеральная (ле­гочная) плевра, плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого.

Париетальная (пристеночная) плев­ра, представляет со­бой сплошной листок, который сра­стается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое

Рис. 64. Схема плевральных и перикардиальной полостей (фронтальный разрез). Сердце и лег­кое удалены.

легкое, покрытое висцеральной плев­рой (рис. 64). Исходя из положения частей париетальной плевры в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Реберная плевра, покрывает внутреннюю поверхность ребер и меж­реберных промежутков и лежит непо­средственно на внутренней поверхности грудной клетки. Спереди возле грудины и сзади у по­звоночного столба реберная плевра пе­реходит в медиастинальную плевру. Медиастинальная плевра, прилежит к органам средо­стения, располагается в сагиттальной плоскости, простираясь от внут­ренней поверхности грудины до боко­вой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра покрывает справа и слева органы средостения. В области корня легкого медиасти­нальная плевра охватывает его и пере­ходит в висцеральную (легочную) плевру. Внизу реберная и медиасти­нальная плевра переходит в диафраг­мальную плевру, которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство — плевральная полость. В полости находится небольшое количество серозной жидко­сти, которая смачивает гладкие, сопри­касающиеся, висцеральный и париетальный листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, при увеличении и уменьшении объема лег­ких увлажненная висцеральная плев­ра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.

В местах перехода реберной плев­ры в диафрагмальную и медиастиналь-ную образуются большей или меньшей величины углубления — плевральные синусы, которые яв­ляются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищами, в которых может скапливаться плевральная (се­розная) жидкость при нарушении про­цессов ее образования или всасывания. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глубокий реберно-диафрагмальный си­нус (углубление), достигающий наибольших размеров на уровне средней подмы­шечной линии, где его глубина дости­гает 9 см.

Рис. 66. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сбоку. Часть полости плевры между нижним краем легкого (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) — голубого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.

1 — apex pulmonis; 2 — fissura horizontalis ; 3 — fissura obliqua; 4 — margo inferior pulmonis; 5 — нижняя граница париетальной плевры.

Рис. 67. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сзади. Часть полости плевры между

нижним краем легких (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) — голубого цвета.

Римскими цифрами обозначены ребра.