Фистула

Содержание

Линия жизни для пациента гемодиализного центра. Ты спокоен, пока она работает, шумит как ночной Дунай с его волнами. Мою фистулу сформировали в Первом Меде Спб, семь лет назад. Она перенесла трансплантацию почки в 2011 году, отторжение в 2015, и работает до сих пор.

Последний год даже начала набухать новая ветка рядом, наиболее опытные медсестры потихоньку раскалывают новое русло.

Уход.

Кто как ухаживает за своей фистулой. Слышал много рецептов, от водочных компрессов до йодистой сетки, и уж совсем за пределами — даже мочой одна дама компрессы делала, не знаю чем у нее кончилось. Чьей мочой, кстати, тоже не знаю, а и знал бы — не сказал, мало на свете дураков то. Я лично, мажу руку раз — два в неделю гепариновой мазью производства Белоруссии, там основа хорошая, впитывается хорошо. По первости, когда фистула еще не созрела в полной мере, носил в руке резиновый эспандер. Постоянная работа кистью обеспечивает постоянный приток крови к руке, фистуле важно наполнение, схлопнется и все, здравствуй катетер подключичный.

Предосторожности.

С фистулой, как известно, шутки плохи. Много нельзя чего, нельзя пережимать, сумку там вешать через руку с фистулой, давление тонометром нельзя на этой руке мерять, и вообще как нибудь пережимать руку с фистулой тоже крайне не рекомендуется. Никому не давайте брать кровь на анализы из фистулы, если не на диализе конечно, я имею в виду поликлиники и лабораторные центры, разумеется. Во первых кровь в ней артериальная (фистула это артериовенозный доступ), а во вторых выдернут иголку и будут удивленно смотреть, как у вас кровь в потолок струей бьет. Проходили, было такое.

Осторожно с артериальной гипотензией, не увлекайтесь давлением космонавтов, я имею в виду 120 на 80. Нормальное давление на гемодиализе чуть выше нормы здорового человека. Если падает постоянно, особенно в конце диализа, может стоит убедить своего врача о некоторой поправке в весе? Хотя врачи на это крайне негативно смотрят в основной своей массе. Бог им судья, я не врач, я пациент. Но фистула будет работать при полноценном наполнении кровью, а фистула — это, как я уже говорил в начале, линия жизни пациента на гемодиализе.

Итоги.

Фистула раздувает вены на руке, появляются дорожки от проколов иглами, шишки от неудачных проколов. Вид, вообщем, портит. В моем городе я хожу в футболке летом и не морочу себе голову, был недавно в отпуске в маленьком городке на волге — понял, что значит быть увечным. Прохожие пялились на мою руку, молодежь пыталась сфотографировать на телефон, в бассейн не пустили т.к. наркоманов они не пускают. Остаток отпуска проходил в одежде с длинным рукавом. Там с культурой вообще, скажем так, мало кто знаком.

Берегите себя для тех, кто вам дорог, и будет нам всем счастье.

Причины возникновения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Патологические фистулы возникают вследствие различных деструктивных процессов и факторов:

  • Травмы с повреждением стенки органа
  • Хронический деструктивный процесс (склероз тканей, размягчение волокон, потеря эластичности, эрозия с образованием язв)
  • Воспалительный процесс, при котором свищ появляется как защитная реакция организма для отведения гноя
  • Врожденные пороки развития (например, дополнительные отверстия между полостями сердца)

Хирургические фистулы создаются хирургом специально при временной дисфункции органа или для дополнительного сообщения внутренних органов на постоянной основе.

Симптомы фистулы

Симптомы фистулы зависят от вида, происхождения и характера сообщения с органами и тканями.

Например, ректальный свищ представляет собой небольшое отверстие в области заднего прохода, из которого выделяется гной. Больной ощущает ноющие боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации.

Бронхиальный свищ проявляется следующими симптомами: выделение мокроты с примесью гноя наружу или во внутренний орган; свистящий звук при глубоком вдохе и кашле; кровохаркание; периодическое повышение температуры; потеря голоса.

Свищ на десне сопровождается покраснением и отечностью десны в области свища; появлением гнойных выделений из канала; повышением температуры тела. Появляется подвижность зубов, зубы болезненно реагируют на прикосновение.

Диагностика

Основанием для установки диагноза является наличие свищевого отверстия, из которого отделяется содержимое органа или патологического очага. Для выбора тактики лечения необходимо установить причину образования свища, его размеры и строение.

Наиболее простым методом диагностики является зондирование.

Для получения более точной картины строения фистулы используются инструментальные исследования (фистулография, фиброгастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия, рентгенологические исследования соответствующих органов).

При развитии гнойно-воспалительного процесса свищевой ход может первоначально не визуализироваться, поскольку закрыт. Диагноз устанавливается на более поздних сроках, если после вскрытия гнойной полости рана не заживает и свищ формируется повторно.

При свищах внутренних органов проводятся исследования для выявления функциональных расстройств в организме в целом.

Виды заболевания

По происхождению фистулы разделяют следующим образом:

  • Врожденные
  • Приобретенные
  • Патологические
  • Искусственные

По локализации:

  • Желудочные
  • Ректальные свищи (аноректальный, параректальный)
  • Ректовагинальные
  • Дуоденальные
  • Бронхиальные
  • Свищи на десне и др.

По отношению к поверхности тела:

По характеру отделяемого:

  • Гнойные
  • Слизистые
  • Каловые
  • Слюнные
  • Ликворные
  • Мочевые и др.

По строению:

  • Гранулирующие
  • Эпителизированные
  • Смешанные

Действия пациента

Любые фистулы требуют срочного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Врожденные свищи нужно срочно лечить хирургическим путем.

Лечение фистулы

Лечение зависит от вида свища. Гранулирующие свищи можно лечить консервативным путем. Фистула такого вида закроется, если удастся без операции устранить ее причину.

Эпителизированные свищи лечатся исключительно хирургическим путем. Во время операции устраняется причина, вызвавшая появление фистулы, и иссекается свищевой ход.

Лечение губовидных свищей заключается в выполнении реконструктивной операции для восстановления анатомической структуры и функции пораженного органа.

Общее консервативное лечение корректирует нарушения, возникающие вследствие потерь жидкости и питательных веществ через свищ. При развитии вторичной инфекции проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Частью эффективного лечения является правильный уход за фистулами.

Осложнение

Осложнения фистул зависят от их локализации.

Без лечения бронхиальные свищи ведут к развитию хронической эмпиемы плевры, пневмонии, раневого сепсиса, амилоидоза внутренних органов, легочно-сердечной недостаточности, кровотечений.

Фистула на десне может привести к образованию косметического дефекта, спровоцировать синусит, гайморит.

Свищ прямой кишки без лечения осложняется рубцовыми изменениями мышц, деформацией промежности и анального отверстия, недостаточностью сфинктера, пектенозом.

Профилактика фистулы

Профилактики врожденных фистул не существует.

Профилактика приобретенных свищей включает меры по предотвращению инфекционных заболеваний и соблюдение правил асептики при хирургических вмешательствах.

Что это такое?

Синовит коленного сустава – это процесс воспаления синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается увеличением выработки синовиальной жидкости. Воспаление может быть различным по своим причинам, течению, осложнениям и способам течения. Иногда синовит приходит бесследно, но в некоторых случаях требуется длительное лечение, операция и следующая за ней реабилитация.

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Для чего нужна фистула

Фистула используется для диализа в период, когда необходимо произвести сосудистый доступ, чтобы очистить кровообращение. Необходимо такое приспособление, куда будет поступать кровь, очищаться и затем снова переходить по сосудам.

После такой операции появляется несколько плюсов:

  • стенки сосудов становятся толще, что предотвращает травмы;
  • скорость кровообращения становится гораздо выше, кровь не задерживается в венозном сосуде;
  • при артериовенозной фистуле доктора могут переходить к более важному и сложному этапу на пути к выздоровлению — установке «искусственной почки» (аппарат, который помогает восстановить функции почек и выделять все токсины вместо них).

Из-за этой фистулы вена и артерия присоединяются друг к другу, образуя единый крепкий сосуд, который имеет особую толщину по сравнению с другими, скорость, а также этот сосуд легко прокалывать для дальнейшей очистки кровообращения.

Доктор проводит операцию лишь на одной руке, сшивая сосуды. Так как артерии значительно отличаются от вен своим глубоким местонахождением, хорошей подачей крови (поэтому их так сложно прокалывать), их можно отлично соединить, чтобы получить нечто между веной, которая не отличается хорошей подачей крови, и артерией.

Артериовенозный шунт — причины появления, виды, диагностика и лечение

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

Синоним: артериовенозный свищ, артериовенозная фистула, arteriovenous fistula.

В норме между артериями и венами находятся капилляры (капиллярная система), к которых кислород обменивается на углекислый газ, отдаются питательные вещества и забираются продукты обмена.

Как появляется артериовенозный шунт?

Причины появления артериовенозного свища — нарушение развития во внутриутробном периоде или в результате ранений.

Прямой сброс крови из артерии в вену минуя капилляры не проходит для организма незамеченным. Снижено кровоснабжение тканей ниже шунта.

Быстрое появление артериовенозной фистулы приведет к резкому снижению артериального давления, потере сознания, шоку, вплоть до смерти. При прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену приведет к массивной потере крови в свой же сосуд.

Компенсируется свищ за счет увеличения сокращений сердца, сужения капилляров вне свища и повышения объема циркулирующей крови.

Большая разница в давлении крови при сокращении и расслаблении сердца приведет к расширению приводящей артерии. Одновременно увеличтся и объем отводящего венозного русла. Такое шаткое равновесие длится длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы

  • отводящие от свища вены расширены
  • отек
  • в некоторых случаях с трофические изменения — кожа лаковая, коричневого цвета, дерматит и экзема, постепенно появляются боль и язвы
  • приводящее артерии расширены
  • невозможно прощупать пульс ниже расположения шунта
  • рука или нога ниже свища бледная, болезненная, «иссушенная»
  • при выслушивании фонендоскопом — систоло-диастолический шум и шелест

Симптом Николадони — сдавление приводящей артерии снижает интенсивность шелеста и снижает повышенную частоту сокращений сердца.

Общие симптомы

  • учащенное сердцебиение — тахикардия
  • одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при повышении физической нагрузки (подняться по ступенькам, быстро пройтись)
  • чувство жжения за грудиной, боль, отдающая в левую руку и плече — симптомы стенокардии
  • увеличение всего сердца — и предсердий и желудочков
  • на рентгенограмме органов грудной полости легочной рисунок усилен
  • снижение жизненной емкости легких
  • соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Врожденный артериовенозный шунт

Врожденный артериовенозный шунт — результат неправильного развития капиллярного русла внутриутробно у плода, сохраняются множественные соединения между артериями и венами (в норме должны редуцироваться).

Врожденные свищи свища очень разнообразны, поскольку нарушение дифференциации происходит на любой стадии развития и в различном объеме.

Прямой артериовенозный свищ

Прямой (трункальный) свищ – редкий вид шунта преимущественно между артериями и венами бедра или плеча, т.е. сосудами среднего диаметра.

  • малый одиночный свищ — случайная находка при ангиографическом обследовании и не доставляет никаких проблем
  • симптом объемных и множественных шунтов — это одностороннее расширение вен на бедре или плече, вплоть до сильного варикоза в ранней молодости
  • на ощупь кожа над ними теплее
  • вероятны повышенная потливость (гипергидроз) и усиленный рост волос над свищем
  • шунт расположенный в зоне роста кости (эпифизарного хряща) проявится большей длинной кости и нарушением симметрии тела
  • общие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, одышка

Для диагностики прямого шунта достаточно осмотра и ангиографического исследования.

  • состояние длительное время (годы и десятилетия) остается без видимого прогрессирования
  • показания к хирургическому прямого свища — местные расстройства при декомпенсации венозной системы, избыточный рост конечности, ухудшение общего состояния
  • во время операции удаляют соответствующие артериальный и венозный участки, перевязывают устья свища, расширенные вены удаляют во второй фазе
  • повышенное оволосение лечат блокированием симпатических нервных стволов

Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ

Локализированная форма артериовенозного шунта (кроме внутримозговой локализации) встречается крайне редко, свищ находится в конечном отделе сосудистого русла, где приводящая артерия заканчивается в кавернозных пространствах дренируемых веной.

Симптомы опухолевидного шунта

  • свищ расположен в мягких тканях черепа, на пальцах рук или ног
  • выглядит как ограниченные клубки витых сосудов, размер их постепенно увеличивается и втягивает соседние участки
  • появляется, как правило, в молодом возрасте

Диагноз

Диагностика не составляет большой трудности: типичный внешний вид, длительный шум и шелест.

  • хирургическое удаление свища рекомендовано провести в наиболее ранние строки после диагностики в связи с его ростом и втягиванием соседних сосудов в его кровоток
  • в свище малого размера перевязывают приводящую артерию, удаляют шунта все отводящие вены, дефект мягких тканей закрывают простым швом или кожей
  • большие свищи кровоснабжаются несколькими артериями, а операция разделена на 2 фазы: в первой эмболизируют и перевязывают артерии, во второй – собственно удаляют свища

Генерализированные множественные свищи

Генерализованные множественные свищи — наиболее частая форма врожденных свищей, где артерии и вены соединены множественными полостями (кавернами). Повреждают часть руки или ноги либо целую конечность. Второе название — синдром Вебера.

Первые симптомы генерализированных множественных свищей обращают на себя внимание родителей в раннем детстве. Поврежденная область теплее на ощупь, заметны расширенные вены, повышена потливость и большая длинна конечности. Заболевание постепенно прогрессирует.

В течение нескольких лет прорастает в соседние ткани, в том числе и кости. Рост каверномы разрушает целые группы мышц, что проявится сильными болями. Появляются отеки, трофические изменения, периферическая ишемия вплоть до гангрены (омертвения конечности).

Сброс крови из артериального в венозное русло сопровождается и общими симптомами (описаны выше).

На ангиографических снимках видны расширенная приводящая артерия, быстрое заполнение расширенных глубоких вен и области повышенной плотности в мягких тканях.

Операция по удалению артериовенозного свища проводится при сердечной недостаточности и тяжелых местных осложнениях (язвы, ишемический некроз, боль).

Хирургическое лечение направлено на улучшение качества жизни и замедление прогрессирования шунта. Успешным считается лечение, при котором достигнуто длительной стабилизации.

Большие кавернозные полости прорастающие в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости, удалить технически невозможно.

Приобретенный артериовенозный свищ

Приобретенные артериовенозные свищи — последствие одновременного ранения близко расположенных артерии и вены.

Наиболее частая локализация

  • бедренные артерии и вены
  • подколенные артерии и вены
  • плечевые артерии и вены
  • общая сонная артерия и яремная вена

Внедрение инвазивной радиологии увеличило число ятрогенных свищей после пункций, катетеризаций и операций на сосудах.

Реже приобретенный артериовенозный шунт возникает при военных ранениях, операциях, прободении аортальной аневризмы в нижнюю полую вену. Но, иногда шунты формируют специально, например, у больных на искусственной почке — гемодиализе.

Виды

  • прямой свищ – непосредственное соединение артерии и вены (ятрогенный)
  • непрямой свищ – соединение сформировано ложным вздутием, пульсирующей гематомой (травматический)

Местные и общие симптомы аналогичны описанным выше при врожденном свище.

В диагностике первенство за тщательным расспросом, оценкой симптомов нарушенного кровообращения и ангиографией.

Каждый приобретенный артериовенозный шунт нужно удалить в наиболее краткие сроки. Операция может усложниться тяжелыми изменениями на приводящей артерии (расширение, аневризма, склеротизация стенки). Принцип операции – удаление шунта и восстановление артерии и вены. Простое перевязывание выполнимо только на берцовой или локтевой артериях. Результаты операции сохраняются длительное время.

Артериовенозная фистула (шунт и свищ)

На чтение 7 мин. Просмотров 132

Артериовенозная фистула — это аномально сформированное соустье между артериальным и венозным сосудами, что без участия капилляров приводит к нарушению кровообращения и развитию тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска

Артериовенозный шунт может быть врожденным и приобретенным. Причинами появления врожденных сосудистых аномалий считают нарушение внутриутробного развития сосудов, генетические аномалии, наследственные заболевания.

Окончательного подтверждения этиология возникновения аномальных соединений крупных магистральных сосудов до сих пор не получила.

К факторам риска формирования сосудистых свищей у плода относят:

  • Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Прием лекарств, обладающих тератогенным действием.
  • Воздействие радиации, неблагоприятных экологических факторов.
  • Вредные привычки будущей матери.

Подобные врожденные аномалии возникают редко. Степень опасности для здоровья зависит от локализации шунтов.

Редким наследственным пороком развития является синдром Рандю-Ослера-Вебера, при котором формируются артериовенозные свищи в печени, легких. На поверхности кожи появляются множественные телеангиэктазии.

Врожденная коронарная артериовенозная фистула характеризуется небольшим объемом сбрасываемой крови, но вызывает тяжелые осложнения.

Причинами формирования приобретенных артериовенозных свищей являются:

  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Огнестрельные, ножевые ранения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Операции пункционной биопсии.
  • Лигирование сосудов.
  • Онкологические, инфекционные заболевания мозга.
  • Перфорация сосудистых аневризм.

К группе риска относят лиц, имеющих семейную предрасположенность, генетические аномалии, страдающих болезнями крови. К формированию сосудистых аномалий приводят хронические воспалительные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный радиационный фон.

Посттравматические фистулы формируются в течение нескольких часов. Частое проведение гемодиализа диктует необходимость создания артериовенозного шунта для предотвращения повторных пункций крупных сосудов.

Как проявляется

Артериовенозный шунт нарушает адекватное кровоснабжение тканей. Развивается гипоксия, недостаток питательных веществ, гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от размеров шунта, его локализации, объема поступающей в венозную систему крови.

Фистулы крупных размеров сопровождаются местной и общей симптоматикой. Локализация фистулы в конечностях характеризуется наличием отека, гиперемии кожи, пульсацией и расширением вен. Ниже места расположения фистулы отмечается снижение температуры кожных покровов, нарушения трофики. Над фистулой выслушиваются характерные сосудистые шумы.

Шунты, расположенные в головном мозге, сопровождают следующие клинические признаки:

  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения;
  • нистагм;
  • пульсация.

Свищи, локализованные в области крупных сосудов, вызывают сброс большого объема крови в венозную систему. Такие нарушения характеризуются падением артериального и повышением пульсового давления, развитием тахикардии. Над областью аномального соустья выслушивается грубый систолический шум.

Группа врожденных пороков сердца со сбросом больших объемов крови характеризуется увеличением легочного кровотока. Такая ситуация способствует развитию гипертензии малого круга кровообращения.

Пороки синего типа являются причиной образования эмболов и попадания их в системный кровоток при отсутствии фильтрации венозной крови в легких. Проявляется резким падением гемодинамики, развитием клинической картины кардиогенного шока.

В течение короткого периода развивается слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Сердечная недостаточность быстро приводит к инвалидизации.

Легочная артериовенозная мальформация характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Характерны следующие клинические признаки:

  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • цианотичность кожных покровов;
  • деформация концевых фаланг верхних конечностей;
  • телеангиэктазии.

Характерным признаком сосудистой мальформации матки являются профузные маточные кровотечения. Не диагностированная в период беременности патология может закончиться развитием фатального кровотечения во время родов.

Мальформация сосудов печени бывает врожденной и приобретенной. Клинические проявления отмечаются при больших размерах сосудистых аномалий. Пациентов беспокоят тяжесть и боль в правом подреберье, возможно появление тошноты, рвоты.

Без дополнительных методов обследования выяснить причину нарушений не представляется возможным.

Артериовенозный свищ небольших размеров часто не проявляет себя клинически, не требует вмешательства, нуждается в наблюдении.

Способы диагностики

Своевременная диагностика наличия артериовенозных шунтов позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений.

Семейный анамнез, жалобы и осмотр пациента помогают определиться с наличием свища, его локализацией, степенью имеющихся нарушений. Врач использует стетоскоп для выслушивания сосудистых шумов.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования. В таких случаях информативными являются следующие методы исследования сосудистого дефекта:

  • ультразвуковая доплерометрия;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • контрастная ангиография.

При помощи ультразвукового исследования уточняют особенности сосудистого кровотока. Определяют степень проходимости сосудов, скорость и направление кровотока. Основную роль для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения играют методы контрастной визуализации просвета сосудов.

Наиболее информативным инвазивным способом исследования является ангиография. При помощи контрастного вещества делается снимок артериовенозного шунта. Это дает возможность оценить размеры, локализацию, состояние сосудов.

Методы лечения

Основными направлениями в лечении артериовенозных мальформаций являются:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • эндоваскулярная эмболизация;
  • радиохирургическое воздействие;
  • лазерная коагуляция;
  • ультразвуковая компрессия.

Выбор методики зависит от результатов обследования. Врожденный артериовенозный шунт небольших размеров подвергают лазерной коагуляции. Часто используется при наружной локализации аномального соустья.

Лазерная коагуляция сосудистой мальформации широко применяется при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Данный способ позволяет отказаться от хирургического вмешательства, отличается безболезненным проведением манипуляции. Оставляет после себя удовлетворительный косметический эффект.

Малоинвазивные методы терапии характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода. Сокращают сроки лечения, снижают риск развития местных воспалительных реакций.

Лечение должен проводить сосудистый хирург. Может потребоваться проведение хирургической операции. Устранение фистулы, расположенной вблизи жизненно важных органов, сопряжено с риском осложнений.

Артериовенозные фистулы малых размеров позволяют применять радиохирургический метод лечения. Патологическое соустье облучают большими дозами радиации, не затрагивая при этом здоровые участки. Такое воздействие приводит к склерозированию фистулы, выключению из общего кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится путем катетеризации магистральных сосудов и введения специального склерозирующего вещества непосредственно в область соустья. Искусственное закрытие сосуда не устраняет мальформацию. Существует риск рецидивов заболевания.

Катетерная эмболизация используется для постановки стента, который обеспечит изменение направления тока крови.

Используя ультразвуковой зонд, проводят компрессию артериовенозных свищей. В течение нескольких минут блокируется кровоток через аномальное соединение сосудов.

Проведение открытого хирургического вмешательства ликвидирует аномальное соединение сосудов путем его рассечения.

Все применяемые варианты имеют недостатки, что не позволяет достичь желаемого результата. Комбинированные операции, сочетающие в себе несколько методик, имеют меньший риск осложнений. Они технологически сложные, но более результативные.

Лечение осложнений артериовенозных мальформаций проводят по общепринятым методикам.

Возможные осложнения и прогнозы

Артериовенозный шунт, независимо от места расположения, с течением времени проявляется такими осложнениями:

  • кровотечением;
  • сосудистым тромбозом;
  • разрывом аневризм;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • нарушением мозгового кровообращения.

Разрыв стенки сосуда сопровождается кровотечением, клинические проявления которого зависят от локализации сосудистого свища.

Формирование внутримозговой гематомы, сдавление тканей мозга влечет за собой очаговую неврологическую симптоматику, речевые и зрительные нарушения. Скопление крови под оболочками мозга характеризуется головными болями, изменением сознания, тошнотой, рвотой.

Развитие кровотечения в системе легких проявляется кровохарканьем, усилением одышки, гипотонией, синюшностью кожных покровов.

Нарушение целостности сосудов гепатобилиарной системы сопровождается сильными абдоминальными болями, гемодинамическими нарушениями, развитием клинической картины шока.

Клинические признаки кровотечения иногда являются первыми симптомами заболевания.

Крупные сосудистые мальформации в результате сброса большого объема крови в венозное русло способствуют быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие шунтов в сосудах нижних конечностей угрожает развитием венозного тромбоза.

Образование артериовенозных свищей в результате ранения сосудов происходит быстро. Осложняется развитием бактериальной инфекции, кровотечением.

Своевременная диагностика и ликвидация аномального соединения сосудов, строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечивают благоприятный прогноз. Наличие осложнений ухудшает прогноз заболевания.

Профилактические меры

Развитие врожденных аномалий сосудов предупредить нельзя. Соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности, отказ от вредных привычек, прекращение приема препаратов, действующих на плод, поможет снизить риск развития внутриутробных аномалий.

Отягощенный семейный анамнез требует проведения генетической консультации, тщательного обследования.

Артериовенозный шунт приобретенного генеза нуждается в своевременном лечении. Желательно не допускать ранений и травм на производстве и в быту. Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Риск возникновения приобретенных сосудистых аномалий снижается, если оперативные вмешательства, проведение биопсии выполняет опытный врач.

  • Височный артериит
  • Как лечить болезнь фон Виллебранда-Диана
  • Как лечить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (ног)
  • Как лечить тромбоэмболию нижних конечностей и симптомы закупорки сосудов (артерий) на ногах

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Схематическое изображение артериовенозной фистулы

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.

Вздувшиеся вены при артериовенозной фистуле

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

6 основных причин повышенного артериального давления

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

5 признаков приближения инфаркта

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При небольших артериовенозных фистулах возможно применение лазерной коагуляции

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Артериовенозная фистула
DiseasesDB 32954 32954

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Может возникать в результате травмы, и в этом случае требует срочного хирургического лечения. Иногда создаётся намеренно, для проведения гемодиализа. Со временем — все фистулы увеличиваются в размерах.

Дуральная артериовенозная фистула ДАВФ — фистула, расположенная в твёрдой мозговой оболочке.

Осложнения АВФ

  • Синдром артериального обкрадывания (давление в артерии падает, а в вене наоборот возрастает). В результате кровоснабжение участков организма снабжаемых поражёнными ветвями сосудов резко снижается.
  • Сердечная недостаточность (при больших фистулах происходит значительное падение артериального давления, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений).
  • Аневризмы (вены не рассчитаны на большое давление артериальной крови, в результате они растягиваются и угрожают разрывом)
  • Тромбоз (в ветвях повреждённых сосудов лежащих ниже уровня фистулы скорость кровотока уменьшается. Это может спровоцировать тромбоз)

Диагностика

  • Ангиография (золотой стандарт диагностики сосудистых патологий)
  • КТ-ангиография (менее инвазивен, но и менее информативен по сравнению с ангиографией)
  • МР-ангиография (мало информативен, в состоянии показать только крупные фистулы)
  • УЗ-допплерография (недорогой и довольно информативный метод, не применяется для диагностики сосудов мозга)
  • Стетоскоп (часто при возникновении артериовенозной фистулы появляется сосудистый шум)

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения

Острая гипертоническая энцефалопатия

Инсульт Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
Дисциркуляторная энцефалопатия
Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Фистула для гемодиализа

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».


Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

  • свищ находится непосредственно под кожными покровами;
  • фистула создается исключительно из тканей больного;
  • риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
  • возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
  • постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.


Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Минусы

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

  • фистула может созревать один-два месяца и более;
  • свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

  • узи сосудов, почек, сердца;
  • функциональная диагностика сердца;
  • почечно-печеночный комплекс;
  • ангиография;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ.


Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

  1. первое, что делается, – это наркоз;
  2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
  3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
  4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
  5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
  6. рана ушивается;
  7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.


На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
  • если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
  • каждый день необходимо высушивать фистулу;
  • следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
  • не следует забывать о мерах гигиены;
  • на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
  • следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
  • на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.


Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Не бойтесь аккуратно притрагиваться к фистуле. Вы должны почувствовать некую вибрацию – это норма. Вы должны быть внимательными, фистула не должна быть теплее, чем обычно, и легкое прикосновение не должно вызывать никаких болезненных ощущений.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

  • не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
  • не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

  • место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
  • место фистулы не следует расчёсывать.


Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.


Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

  • постоянная диагностика сосудистого доступа;
  • своевременная консультация нефролога;
  • полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
  • тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
  • оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

  • гиперемия,
  • выделения,
  • гной,
  • дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.

Общие сведения

Артериовенозная фистула — это врожденное или возникшее в результате травмы соустье между веной и артерией, по которому артериальная кровь поступает в венозную систему. В норме же кровоток движется от сердца по артериям в капиллярное русло, а затем через вены — обратно в сердце. Другими словами при артериовенозной фистуле наблюдается прямое соединение вены с артерией. Фистулы бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные артериальные фистулы могут располагаться в любой части тела. Приобретенные фистулы могут быть вызваны повреждениями сосудов при операции, травме или из-за эрозии аневризмы аорты с появлением связи ее полости с полостью вены. Подобные фистулы могут создаваться искусственно.

Приобретенные фистулы появляются при травме, например, при ножевом ранении, операции, в результате которых травмируются прилежащие вена и артерия. Чаще всего фистула формируется сразу после травмы, и в области образования фистулы наблюдается отек из-за попадания крови сразу в мягкие ткани, минуя капиллярное русло.

Бывает так, что артериовенозная фистула создается умышленно, например, во время проведения лечения гемодиализом, чтоб избежать многократной пункции сосудов. Обычно в этом случае фистула формируется в области предплечья. Артериовенозные фистулы, которые со временем увеличиваются в размерах, приводят к ухудшению кровоснабжения на территории, расположенной ниже фистулы, и вследствие увеличения выброса сердцем крови, к перегрузке сердца.

Симптомы артериовенозной фистулы

Симптомы артериовенозных фистул зависят от объемов крови, которые поступают в венозную систему, а также от расположения самой фистулы. При врожденных артериовенозных фистулах прилежащие к ней ткани отекают и приобретают красный оттенок. Особенно не привлекательно это выглядит в случае нахождения фистулы на лице.

Небольшие фистулы обычно появляются без каких-либо симптомов. При большом объеме поступающей в вены крови может наблюдаться снижение артериального давления, увеличение пульсового давления, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), что приводит к перегрузке сердца. В этом случае необходимо срочное лечение артериовенозной фистулы оперативными методами.

В области фистулы, как правило, наблюдается отек, расширение вен и их пульсация, повышение температуры кожи, а вот ниже фистулы температура снижена. В отделах конечности, расположенных ниже фистулы, могут наблюдаться трофические нарушения.

Осложнения артериовенозной фистулы не редко приводят к тому, что она становится очагом бактериальной инфекции, а крупные фистулы приводят к развитию варикозного расширения вен ног, а также сердечной недостаточности.

Малые артериовенозные фистулы ног, рук, легких, почек или головного мозга часто бывают бессимптомными и не требуют никакого лечения, кроме наблюдения врача.

Более крупные артериовенозные фистулы могут сопровождаться следующими симптомами:

  • припухлость и покраснение на коже;
  • пурпурные, выбухающие вены, которые можно увидеть через кожу, напоминающие варикозное расширение вен;
  • отечность рук или ног;
  • пониженное артериальное давление;
  • усталость;
  • сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула в легких — это тяжелое заболевание, которое может привести к:

  • затруднению дыхания, особенно во время физических нагрузок;
  • изменению цвета кожных покровов (Синюшности);
  • утолщению кончиков пальцев;
  • инсультам.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы артериовенозной фистулы.

Раннее диагностирование артериовенозной фистулы может улучшить лечение и снизить риск развития осложнений,
таких как тромбоз и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность.

Диагностика артериовенозной фистулы

Диагноз ставится врачом на основании осмотра больного и результатов лабораторных исследований. При не глубоком расположении фистулы, ее можно пальпировать как объемное образование, с пульсирующими венами. На предполагаемом месте расположения артериовенозной фистулы врач прослушивает шум с помощью стетоскопа.

Подтвердить диагноз помогает проведение ультразвукового дуплексного сканирования (допплерография), а в случае глубокого залегания фистулы проводится ангиография. Также проводится компьютерная томографическая и магнитно-резонансная ангиография, менее инвазивные методы, однако и менее информативные.

Диагностика артериовенозной фистулы методом ангиографии представляет собой визуализацию сосудов при введении контраста под воздействием рентгеновского излучения, и позволяет выявить точную локализацию фистулы, а также ее размер.

Доктора

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

  • Ультразвуковое исследование — это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Лечение артериовенозной фистулы

Врожденные фистулы небольших размеров можно удалить с помощью метода лазерной коагуляции. Эту операцию проводит сосудистый хирург. Особенно опасны подобные операции, если артериовенозная фистула расположена вблизи головного мозга, глаз или других важных органов.

Приобретенные артериовенозные фистулы лечатся в экстренном порядке. Для хирургического вмешательства проводится ангиография, и тогда принимается решение о методах лечения. Артериовенозная фистула может быть удалена эндоваскулярным путем, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией. В более сложных случаях проводится операция.

Лечение возникших при артериовенозной фистуле осложнений проводится по общим правилам.

Возможно, что Ваш врач предложит только наблюдение за артериовенозной фистулой, особенно, если она малого размера и не влечет за собой никаких нарушений здоровья.
Некоторые артериовенозные фистулы закрываются без лечения.

Если же Ваша АВ фистула требует лечения, то Ваш врач может посоветовать:

  • Компрессия под контролем ультразвука. Если у вас имеется АВ фистула нижних конечностей и она хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, компрессия под контролем ультразвука может быть оптимальным методом лечением. При этой методике используется ультразвуковой зонд для компрессии фистулы и блокировки кровотока через пораженные сосуды. Процедура длится около 10 минут, однако хорошие результаты достигаются у 1 из 3 пациентов.
  • Катетерная эмболизация. Во время этой процедуры, катетер вводится в артерию около АВ фистулы. Врачи используют рентгеновское излучение и другие методы визуализации для подведения катетера к фистуле, где устанавливается спираль или стент, в результате этой процедуры перенаправляется ток крови. Большинство людей после этой манипуляции остаются в больнице под наблюдением в течение 24 часов, и далее могут быть выписаны.
  • Хирургическое лечение. Крупным АВ фистулам, которые невозможно вылечить с помощью катетерной эмболизации, требуется хирургическое лечение. Необходимой тип операции будет зависеть от размера и локализации артериовенозной фистулы.

Осложнения артериовенозной фистулы

Чаще всего осложнения усложняют симптомы артериовенозной фистулы проявляясь усиленными косметическими дефектами – в виде красноватых, иногда багровых, кожных покровах вокруг фистулы, что выглядит очень не эстетично. Если артериальную фистулу не лечить, то это может привести к возникновению и развитию аневризмы, варикозного расширения вен, а также и тромбозу.

Артериовенозная фистула сопровождается тем, что большие объемы крови из артерии под сильным давлением попадает в вены. Однако стенки вены более слабые, чем у артерии, и током крови вена расширяется, что ведет к повреждению ее стенок. Вследствие того, что в артерии давление падает, а в вене возрастает, кровоснабжение определенных участков, где располагаются пораженные сосуды, снижается.

Еще одним осложнением артериовенозных фистул является развитие у больных сердечной недостаточности, вследствие снижения артериального давления, и увеличения сердечных сокращений.

Артериовенозная фистула без своевременного лечения может приводить к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • Сердечная недостаточность. Это наиболее тяжелое осложнение крупных артериовенозных фистул. Когда кровь протекает по артериовенозной фистуле, минуя артериолы, капилляры и венулы, сердце начинает сокращаться с большей силой, чтобы компенсировать падение давления. Через некоторое время интенсивной работы сердечная мышца истощается, это приводит к сердечной недостаточности.
  • Тромбоз. Артериовенозные фистулы нижних конечностей могут стимулировать тромбообразование, это в свою очередь приводит к болезненному и опасному для жизни тромбозу глубоких вен (существует риск отрыва тромба, который может закупорить легочную артерию) В зависимости от расположения АВ фистулы, тромбоэмболия может привести к инсульту.
  • Инсульт. Из АВ фистулы в легких кровяной сгусток (тромб) может по артериям попасть в головной мозг, что приведет к инсульту.
  • Боль в ногах. Артериовенозная фистула может вызывать боль в нижних конечностях, или усугубить ее.
  • Кровотечение. Артериовенозная фистула может приводить к кровотечению, включая кровоизлияния в головной мозг и желудочно-кишечный тракт.

Список источников

Фистула: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой канал, который соединяет полости тела (естественные либо патологические) или полые органы между собой либо с внешней средой.

Причины

Самостоятельные патологические фистулы могут развиваться на фоне самых разных деструктивных процессов. Иногда их образование связывают с травматическими повреждениями обусловленными прободением стенок органа, хроническими деструктивными процессами, воспалительными процессами, при которых фистула возникает в результате защитной реакции, направленной на удаление гноя, ее возникновение может быть вызвано врожденными дефектами развития. Хирургические фистулы создаются врачом специально в случае нарушения функции органа или для дополнительного сообщения между собой внутренних органов. В этом случаи они формируются на длительный период либо на всю жизнь.

Симптомы

Симптомы фистулы зависят от ее типа, происхождения, а также количества каналов сообщения с органами или тканями. При расположении фистулы на десне она сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала фистулы. Главный симптом фистулы прямой кишки – возникновение маленькой ранки в зоне анального отверстия, через которую может выделяться гнойный секрет и сукровица. Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающейся во время дефекации. Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище. Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Больные с бронхиальными фистулами жалуются на выделение мокроты с гноем, возникновение свистящих звуков во время глубокого вдоха либо кашля, кровохарканье, периодическую потерю голоса либо гипертермию.

Диагностика

При подозрении на возникновении фистулы проводится общий осмотр больного, сбор анамнеза и анализ жалоб. Для определения локализации патологического канала может потребоваться проведение ультразвукового исследования.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается рентгенологический метод – фистулография. При подозрении на фистулу внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников. При диагностировании свищей потребуется определение их размеров и расположения, для этого используется эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи могут обнаруживаться во время операции.

Лечение

Как правило, устранение фистулы проводят хирургическими методами. Многие гнойные послеоперационные фистулы могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов наблюдается очень редко. Врожденные фистулы устраняются только хирургическим способом. При лечении внешних фистул показано применение местной, общей и оперативной терапии. Временные фистулы могут устраняться только оперативным путем. Внутренние искусственные фистулы формируются на длительное время либо на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика приобретенных фистул основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры очистки крови, называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием «искусственная почка». В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Далее в статье рассмотрим, как осуществляется процедура. Из материала вы узнаете, для чего нужна фистула, что это такое, какое значение она имеет при осуществлении манипуляций.

Процедура

Итак, фистула – что это такое? Аппарат «искусственная почка» подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула – что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула – что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от коронарных артерий устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной. Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда. Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

  • Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
  • Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
  • Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По типу используемых для соединения вен и артерий различают такие виды АВФ как:

  • радиоцефальная,
  • брахиоцефальная,
  • брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

  • дистальная (лучевая),
  • проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

  • аутогенными, из аутовены,
  • аллогенными, с использованием трупной вены,
  • ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как фистула, протез помогает получить широкий в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ протезы в руке могут прослужить не более 5 лет, так как подвержены инфицированию, склонны стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка», провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в сшивании на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

  • Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
  • Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
  • Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
  • Практически отсутствует риск образования тромбов.
  • Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

  • Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
  • Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье. Возможны такие ситуации как:

  • Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
  • Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
  • Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
  • Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

  • Спать на фистульной руке;
  • Брать из этой руки кровь на анализы;
  • измерять на ней давление;
  • сильно сгибать руку в локте на длительное время;
  • надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
  • носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

Полезное видео

Наши кровеносные сосуды не в полной мере приспособлены, чтобы создавать достаточный постоянный кровоток для проведения диализа. Существуют кровеносные сосуды двух типов: вены и артерии. Вены располагаются непосредственно под кожей, и нередко их можно увидеть невооруженным взглядом. В вены легко можно ввести иглу, но кровоток в них слишком слаб для проведения диализной терапии.

В артериях кровь течет под большим, чем в венах, давлением, но они спрятаны гораздо глубже под кожей и труднодоступны для введения иглы. Кроме того, для артерий характерны выраженная пульсация и высокое кровяное давление, что затрудняет проведение диализа. По этим причинам нам необходим особый кровеносный сосуд, который мы называем фистулой.

Фистула формируется в ходе кратковременного хирургического вмешательства, во время которого артерия присоединяется к вене – именно поэтому фистула называется «артериовенозной». Фистулы, как правило, размещаются на предплечье. Специально созданный кровеносный сосуд сочетает в себе свойства артерий и вен: течение крови и ее давление здесь выше, чем в вене, при этом сосуд имеет прощупываемую пульсацию, подобную той, которую можно ощутить, прикоснувшись к артерии.

По мере созревания диаметр этого сосуда растет, что облегчает введение иглы, параллельно увеличивается толщина стенки фистулы. Этот «процесс созревания» обычно занимает от двух до шести недель. По завершении созревания фистулу можно пунктировать, так как она позволяет получить большое количество крови для очищения в системе экстракорпорального кровообращения, обеспечивая эффективность гемодиализа.

Формирование фистулы для диализа и правила ухода за ней

Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности. Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа. Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.

Формирование фистулы для гемодиализа

Суть оперативного вмешательства: обеспечить постоянный доступ специалистам к кровеносному руслу пациента. Для этого формируется артериовенозная фистула для гемодиализа. Она нужна при хронической почечной недостаточности. При данном заболевании органы не очищают кровь от токсинов и других вредных веществ. В этом процессе страдают остальные системы жизнедеятельности. Если такая ситуация сохраняется в течение 3-5 дней, организм погибает от сильного самоотравления.

Пояснение термина

Сама процедура представляет собой прямой анастомоз (соединение) вены и артерии. Первый тип сосудов находится ближе к поверхности кожи, но в ней недостаточно интенсивный кровоток. Второй располагается глубоко. Чтобы облегчить доступ к руслу, их необходимо сшить между собой. Так, оптимизируется подключение к аппарату «искусственной почки».

После операции увеличивается скорость кровообращения. Она проводится только на одной руке. В редких случаях местом формирования фистулы является бедро. Она бывает радиоцефальной, брахиоцефальной, брахиобазиллярной. Преимущество артериовенозного типа вмешательства в том, что используются только собственные ткани пациента. Если же их не хватает, то применяются искусственные материалы: медицинские катетеры, трубки.

Назначение процедуры при диализе

Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Она должна делаться только опытным хирургом.

Показанием для формирования фистулы для диализа является:

  • острая или хроническая недостаточность функционирования почек;
  • частое появление сильных отеков;
  • нарушение электролитного баланса;
  • тяжелое отравление пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • низкий уровень клубочковой фильтрации;
  • уремия.

Иногда свищ создается для ликвидации проблем с мочевыделением.

Внимание! Процедура имеет и некоторые противопоказания: повреждение венозных сосудов, сахарный диабет, запущенная стадия атеросклероза, ранее проведенная операция в том месте, где предполагается образование фистулы.

Положительные и отрицательные моменты

Что такое фистула для осуществления гемодиализа, уже понятно. Но как и любое другое вмешательство, ее формирование обладает преимуществами и недостатками:

Плюсы Минусы
1. Низкий риск отторжения тканей, возникновения аллергической реакции.
2. Не мешает человеку в повседневной жизни. Однако прооперированную руку нужно беречь.
3. Находится под кожей, поэтому специалисту легче и удобнее проводить гемодиализ.
4. Минимизация опасности возникновения тромбов или занесения инфекции.
5. Длительность работы при правильном уходе
1. Не подходит больным с пониженным давлением или анемией (свищ не формируется и не функционирует).
2. Фистула характеризуется немалым периодом созревания – 1-3 месяца. Поэтому ее создают задолго до процедуры очищения крови.
3. Могут развиваться осложнения: аневризма, нарушение чувствительности кисти, сдавливание запястного нерва. Иногда наблюдается ухудшение поступления крови в миокард, ишемический инсульт. Также существует опасность появления стеноза в области соединения сосудов

Осуществлять формирование диализной фистулы нужно в хорошем медицинском учреждении. Осложнения после процедуры единичны. В большей степени они происходят вследствие неправильного ухода пациента, хотя врачебные ошибки не исключаются.

Предварительный этап

Такая операция требует тщательной подготовки. Нужно обязательно наладить меню и отказаться от вредных привычек. Пациенту лучше настроиться морально. Сначала он проходит обследование, включающее:

  1. УЗИ почек, сосудов, сердца.
  2. Рентгенографию грудной клетки.
  3. Общий и биохимический анализ крови, мочи.
  4. Определение наличия вируса гепатита или ВИЧ-инфекции.
  5. Ангиографию (контрастную диагностику вен и артерий).
  6. Печеночно-почечный комплекс методик.

Врач обязан знать, какие медикаментозные препараты принимал больной незадолго до процедуры. Некоторые лекарства могут быть отменены, так как негативным образом скажутся на результате вмешательства. Перед ним врач может назначить курс антибиотиков для предупреждения осложнений.

Ход операции

Если этап подготовки завершен, можно приступать к самой процедуре. Осуществить ее следует задолго до начала диализа, так как фистула должна созреть. Операция предусматривает такие шаги:

  1. Наркоз. Тут требуется местное обезболивание и дезинфекция участка, на котором будет производиться процесс.
  2. Теперь специалист делает разрез на предплечье для доступа к артерии, после чего перевязывает ее и все боковые ответвления.
  3. На расстоянии 4-5 см от крупного сосуда проводится работа с веной. С ней осуществляются такие же действия.
  4. Сшивание сосудов между собой. Причем разрез делается так, чтобы на края тканей получилось наложить швы. Тут хирург должен быть максимально аккуратным.
  5. После завершения формирования фистулы рана закрывается, а на нее накладывается стерильная повязка.

Для создания свища требуется несколько недель. В первые дни после вмешательства рука находится на возвышении. Любые нагрузки запрещены. Длительность процедуры не превышает 40 минут (если нет осложнений). Первые 7 суток пациент лежит в стационаре. На 7-10 день производится выписка. Еще в больнице человеку рекомендуются упражнения с эспандером для разработки вены.

Жизнь с фистулой и правильный уход

Использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила:

  1. Запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать.
  2. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время конечностью разрешается работать в быту.
  3. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено.
  4. Избегать скачков АД.
  5. Ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью.
  6. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
  7. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
  8. Защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.

Если человек не обеспечивает достаточный уход за зоной формирования свища, или операция была проведена некачественно, у больного появляются неприятные симптомы.

Совет! К врачу нужно обратиться, если не прекращается кровотечение после диализа, повысилась температура на прооперированном участке, изменился шум биологической жидкости в фистуле. В норме он протяжный, четкий, ритмичный. Бытовые нагрузки не запрещены, но они должны быть незначительными.

Почечная недостаточность – диагноз, с которым придется бороться всегда, поэтому человеку следует привыкнуть к новому образу жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания. Также требуется периодически проходить медицинские осмотры, чтобы удостовериться, что система работает хорошо.