Эндемический зоб

Содержание

Доказано, что в географических районах, где в воде и растениях содержится недостаточно йода, развивается диффузный и узловой эндемический зоб. В связи с этим требуется массовая профилактика недостатка йода. Его можно добавлять в любые продукты питания, но более универсальным способом является йодирование соли. Ее употребляют практически все люди, а количество, поступающее в течение суток, можно легко измерить.

Способ йодирования простой и экиономически выгодный – на тонну поваренной соли требуется всего 30 г калия йодида.

В России, Украине и Беларуси в поступлении йодированной соли нуждается почти 95% населения. Но в реальности ее используют не более трети. Недостаточная информированность приводит к тому, что за последние 5 лет возросло количество операций на щитовидной железе почти в 4 раза.

Физиологической нормой признано поступление 200 мкг соли в сутки, а максимально безопасная составляет 2000 мкг. Примерно 90% из потребности в йоде содержится в полноценном рационе питания, а по 5% приходится на воду и воздух. Большинство населения в среднем получает не более 50 мкг.

Йодистый калий противопоказан при наличии: повышенной функции щитовидной железы; дерматите Дюринга; повышенной кровоточивости; туберкулезе; токсической аденомы щитовидной железы; подозрении на рак или выявленном злокачественном новообразовании.

Курс групповой профилактики продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, а некоторым лицам показан пожизненно. Контроль за применением йодида калия осуществляет эндокринолог при помощи анализов на выделение йода с мочой.

Категорически запрещается использовать для профилактики йодного дефицита настойку йода или раствор Люголя.

Индивидуальная профилактика показана пациентам, у которых имеется хотя бы один из следующих факторов: перенесенная операция по поводу зоба, лечение радиоактивным йодом, тиреоидит; токсическая производственная деятельность; курение; психоэмоциональное перенапряжение; наследственная предрасположенность к эндемическому зобу; применение Кордарона, сульфаниламидов, антибиотиков; дефицит меди и избыток кальция в крови.

При грудном кормлении ребенка нужно следить, чтобы в рационе кормящей матери была морская рыба, ламинария, орехи, хурма, а также рекомендуется для добавления в готовые блюда йодированная соль.

При искусственном вскармливании обращают внимание на состав молочной смеси. Концентрация йода в них может быть от 30 до 170 мкг на 100 г сухой смеси. Для предупреждения йододефицита выбирают такие, которые содержат его не менее 70 мкг. После 6 месяцев этого количества становится уже недостаточно. Поэтому педиатр может назначить прием йода в виде препаратов в индивидуальной дозировке.

В дошкольном возрасте акцент делают на включение в диету продуктов моря, фейхоа, киви, хурмы. Одновременно сводят к минимуму употребление капусты, репы, кукурузы.

В подростковом периоде чаще всего рекомендуются витаминные комплексы, которые содержат не менее 150 мкг этого микроэлемента: Витрум, Мульти Табс, Алфавит, Центрум, Перфектил.

Читайте подробнее в нашей статье обо всех видах профилактики эндемического зоба.

Массовая профилактика эндемического зоба

Доказано, что в географических районах, где в воде и растениях содержится недостаточно йода, развивается диффузный и узловой эндемический зоб. Его проявления не всегда очевидны, а с последствиями нарушения работы щитовидной железы приходится сталкиваться при множестве заболеваний. К наиболее распространенным относятся:

  • нарушение менструального цикла, выкидыши, бесплодие, мертворождения, мастопатия, миомы, ранний климакс;
  • аномалии развития плода, отставание в росте;
  • расстройства психики и двигательных функций;
  • снижение интеллекта;
  • опухолевые процессы в организме;
  • быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений сосудов.

В местности с йодным дефицитом выше риск развития наиболее злокачественных форм рака. При нехватке этого микроэлемента щитовидная железа приобретает повышенную способность накапливать радиоактивный йод. Поэтому у пациентов, которые проживают в зонах, подвергшихся заражению после аварии на ЧАЭС, отмечается высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями различной локализации.

В связи с этим требуется массовая профилактика недостатка йода. Его можно добавлять в любые продукты питания, но более универсальным способом является йодирование соли. Ее употребляют вне зависимости от стиля питания и уровня достатка практически все люди, а количество, поступающее в течение суток, можно легко измерить. При этом способ йодирования простой и экономически выгодный – на тонну поваренной соли требуется всего 30 г калия йодида.

В России, Украине и Беларуси в поступлении йодированной соли нуждается почти 95% населения. Но в реальности ее используют не более трети. Проблема усугубляется тем, что из-за дороговизны сокращается употребление морской рыбы и морепродуктов.

Недостаточная информированность о необходимости применения продуктов, содержащих йод, приводит к тому, что за последние 5 лет возросло количество операций на щитовидной железе почти в 4 раза.

Физиологической нормой признано поступление 200 мкг соли в сутки, а максимально безопасная составляет 2000 мкг. Примерно 90% из потребности в йоде содержится в полноценном рационе питания, а по 5% приходится на воду и воздух. Большинство населения в среднем получает не более 50 мкг. Например, в рационе жителя Японии его около 5 000 мкг за счет продуктов моря, водорослей в меню.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Средства первичной профилактики

Массовые методы предупреждения эндемического зоба простые и доступные, но ими пользуется небольшой контингент населения. При этом важно учесть, что йод при кулинарной обработке разрушается, поэтому и продукты моря, и соль в готовых блюдах слабо удовлетворяют потребность в йоде.

Также неправильное хранение (высокая влажность) приводят к потере полезных свойств йодированной соли. Но даже при их адекватном применении существуют случаи, когда только диеты и добавки соли, содержащей йод, может быть недостаточно.

К таким группам населения относятся дети, подростки, беременные и кормящие, а также женщины, планирующие зачатие. Поэтому им показана не только массовая, но и групповая профилактика. Она предусматривает применение йодида калия в дозе, соответствующей физиологической норме.

Потребность в йоде в разные возрастные периоды

Эти дозы являются средними, а применение микроэлемента требует предварительного обследования пациента. Групповую профилактику йодного дефицита назначает врач. Это связано с тем, что йодистый калий противопоказан при наличии:

  • повышенной функции щитовидной железы (в том числе и в случае скрытой формы);
  • дерматите Дюринга;
  • повышенной кровоточивости;
  • туберкулезе;
  • токсической аденомы щитовидной железы;
  • подозрении на рак или выявленном злокачественном новообразовании.

Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:

Курс групповой профилактики продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, а некоторым лицам прием йода в таблетках показан пожизненно. Контроль за применением йодида калия осуществляет эндокринолог при помощи анализов на выделение йода с мочой.

Категорически запрещается использовать для профилактики йодного дефицита настойку йода или раствор Люголя. Например, 5% настойка в одной капле содержит 7500 мкг йода. Такое количество может вызывает блокаду щитовидной железы на фоне хронического недостатка йода, нарушение работы почек. Особенно высокий риск у пациентов пожилого возраста.

Индивидуальная профилактика назначается по тем же принципам, что и групповая. Она показана пациентам, у которых имеется хотя бы один из следующих факторов:

  • перенесенная операция по поводу зоба, лечение радиоактивным йодом, тиреоидит;
  • производственная деятельность, предусматривающая контакт с нитратами, бензином, пестицидами, солями хлора и брома;
  • курение;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • применение Кордарона, сульфаниламидов, антибиотиков;
  • дефицит меди и избыток кальция в крови.

Основные меры профилактики у детей

При грудном кормлении ребенка нужно следить, чтобы в рационе кормящей матери была морская рыба, ламинария, орехи, хурма, а также рекомендуется для добавления в готовые блюда йодированная соль.

При искусственном вскармливании обращают внимание на состав молочной смеси. Концентрация йода в них может быть от 30 до 170 мкг на 100 г сухой смеси. Для предупреждения йододефицита выбирают такие, которые содержат его не менее 70 мкг. После 6 месяцев этого количества становится уже недостаточно. Поэтому педиатр может назначить прием йода в виде препаратов в индивидуальной дозировке.

В дошкольном возрасте акцент делают на включение в диету продуктов моря, фейхоа, киви, хурмы. Одновременно сводят к минимуму употребление капусты, репы, кукурузы. Йодированной соли в этот период недостаточно, так как норматив ее потребления рассчитан на взрослого, поэтому допускается применение калия йодида в таблетках в дополнение к питанию.

В подростковом периоде резко повышается потребность в поступлении йода. Наибольшая частота случаев эндемического зоба развивается именно в это время, наиболее чувствительны к нехватке йода девочки.

Важная особенность подростковой профилактики йододефицита – это необходимость поступления белков и микроэлементов для лучшего усвоения йода. Поэтому чаще всего рекомендуются витаминные комплексы, которые содержат не менее 150 мкг этого микроэлемента:

  • Витрум,
  • Мульти Табс,
  • Алфавит,
  • Центрум,
  • Перфектил.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А подробнее об операции узлового зоба.

Профилактические мероприятия при эндемическом зобе направлены на обеспечение физиологической нормы поступления йода. Они могут проводиться в виде массовых предупредительных мер – йодирования поваренной соли, назначения калия йодида пациентам из групп риска.

Показано и индивидуальное насыщение йодом при обнаружении факторов, вызывающих зоб. Для детей разного возраста необходимо соблюдение правил полноценного питания и назначение йодистого калия в таблетках или в виде витаминных комплексов.

Текст книги «Заболевания щитовидной железы: лечение и профилактика»

Тиреоидные гормоны и старение

Распространенность гипотиреоза среди пожилых людей колеблется в широких пределах. По разным данным, она составляет от 0,9 до 17 % в зависимости от пола, критериев диагноза, содержания йода в диете и др. По патологоанатомическим данным, на вскрытиях лиц среднего и пожилого возраста лимфоидная инфильтрация в железе выявляется у каждой второй умершей женщины. У мужчин она встречается несколько реже.

Гипотиреоз более часто возникает у лиц пожилого возраста с отягощенным индивидуальным и семейным анамнезом по тиреоидной патологии, больных, принимающих лекарственные препараты, угнетающие функцию щитовидной железы, пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Гипотиреоз необходимо подозревать в случаях необъяснимой гиперхолестеринемии, запоров, застойной сердечной недостаточности, макроцитарной анемии.

У лиц пожилого возраста нередко имеют место нарушения функции щитовидной железы, симптомы которых часто остаются вне поля зрения терапевтов из-за сходства их с обычными симптомами старения. В пожилом возрасте изменяется и динамика тиреоидных гормонов. Содержание тироксина снижается незначительно, часто оставаясь стабильным на протяжении жизни.

Уровень трийодтиронина постепенно уменьшается. Концентрация тиреотропного гормона гипофиза претерпевает различные изменения. Более высокая частота аномальных уровней ТТГ отражает большую распространенность патологии щитовидной железы в данном возрасте.

Тонизирующий, антидепрессивный, гипохолестери-немический и другие эффекты тиреоидных гормонов позволяют теоретически обосновать их включение в схемы сдерживания старения. Однако возможности применения тиреотропных гормонов ограничиваются рядом противопоказаний к их назначению: наличием ишемической болезни сердца, отчасти – гипертонической болезни. В настоящее время строго научно разработан пока лишь вопрос назначения тиреоидных гормонов у пожилых по определенным показаниям, касающимся наличия патологии щитовидной железы. Терапию L-тироксином следует подбирать индивидуально, начиная с малых доз и увеличивая их постепенно, учитывая сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь). Заместительную дозу нужно определять очень осторожно, ориентируясь на уровень ТТГ сыворотки, который не должен выходить за пределы нормальных колебаний.

Профилактика заболеваний щитовидной железы
Профилактика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб часто возникает после тяжелых психических травм, нервных потрясений, переживаний, поэтому важно научиться спокойно относиться к невзгодам и неурядицам, по мере возможности избегать стрессовых ситуаций. Необходимы правильная организация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой, разумное закаливание организма.

Мощным средством профилактики диффузного токсического зоба является создание благоприятного эмоционально-психологического климата в семье и на работе.

Значительную роль в возникновении тиреотоксикоза играют инфекционные заболевания, хронические очаги инфекции, особенно носоглоточной области. Борьба с ними – возможно, и хирургическими методами – немаловажная мера предупреждения диффузного токсического зоба.

Известно, что заболевание может носить наследственный характер. Если у кого-либо из родственников имелись заболевания щитовидной железы, то следует обратиться к врачу даже при нерезко выраженных, сомнительных признаках болезни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Почувствовав сердцебиение, одышку, спазмы в горле, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих» знакомых, предлагающих принимать йодную настойку или носить янтарные бусы. Несмотря на то что симптомы заболевания могут быть выражены не очень четко, медицина в настоящее время располагает достаточными возможностями для определения функции щитовидной железы и постановки правильного диагноза. Своевременное обращение за медицинской помощью зачастую предотвращает развитие тяжелых, запущенных форм болезни.

Иногда встречаются случаи возникновения тиреотоксикоза после приема больших доз йода. Обычно это бывает тогда, когда больной занимается самолечением без врачебного контроля. Йод также может вызвать обострение болезни, особенно при бесконтрольном и длительном его применении. Назначение йода проводится только по определенным показаниям.

Для лечения заболеваний щитовидной железы используется целый комплекс мероприятий: рациональное питание, медикаментозное и хирургическое лечение. Нет смысла перечислять все лекарственные препараты, применяемые в настоящее время для лечения диффузного токсического зоба. Об этом говорилось в специальном разделе, где также подчеркивалась и важность неукоснительного исполнения рекомендаций врача по приему лекарственных средств. Остановимся более подробно на организации правильного питания больного диффузным токсическим зобом.

При гипертиреозе происходит большая потеря энергии. С целью восстановления энергетических потерь больному следует обеспечить достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ. Не следует менять привычную диету, но необходимо обеспечить более калорийную пищу. Обильная жирная пища противопоказана, так как при тиреотоксикозе она усиливает понос, которым часто страдают больные.

При развитии малокровия назначают препараты железа, но можно также употреблять в пищу вещества, содержащие много железа: антоновские яблоки, зеленый салат, яичные желтки.

Хорошим вспомогательным средством лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе и диффузного токсического зоба, являются витамины. В достаточном количестве следует вводить витамины А, В1, В6, В12, С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение.

Щитовидная железа помимо тиреоидных гормонов выделяет и гормон тиреокальцитонин. Последний совместно с гормоном околощитовидных желез паратгормоном осуществляет регуляцию уровня кальция в крови. Нарушение секреции тиреокальцитонина и паратгормона, которое может возникать при патологии щитовидной железы, отражается на состоянии костной системы. Дефицит кальция в крови может восполняться молочными продуктами. Рациональное питание всегда должно предусматривать в меню молоко (если оно хорошо переносится), кисломолочные продукты, творог, сыр. Особенно необходимы эти продукты при лечении переломов костей.

Противопоказан тяжелый физический труд, изнурительные занятия спортом. Могут быть рекомендованы легкие подвижные игры. Из физиотерапевтических процедур показаны теплые (не контрастные) души, обливания теплой водой, другие индифферентные процедуры. Благоприятно действуют осторожно дозируемые нарзанные ванны. Очень плохо влияют на больных мацестинские и серные ванны. Применение тепловых процедур вообще нежелательно. Особенно плохо переносится грязевое лечение. Его не следует назначать даже в тех случаях, когда к нему имеются явные показания в связи с другими заболеваниями.

Санаторно-курортное лечение целесообразно лишь при легких формах заболевания и должно осуществляться в тех климатических условиях, к которым привык больной. Хорошие результаты дает пребывание в Кисловодске весной или осенью. При тяжелых формах заболевания вообще не рекомендуется ездить на курорты, особенно южные. К сожалению, часто больные планируют отдых без совета с врачом и наносят своему здоровью весьма ощутимый вред.

Профилактика эндемического зоба

Профилактика эндемического зоба – это система мер, состоящая из целого ряда предупредительных мероприятий: лечебных, санитарно-гигиенических, организационных и других (в том числе санитарно-просветительных). В основе этих мероприятий лежит массовая йодная профилактика.

Еще раз подчеркнем, что эндемический зоб – патологическое состояние, связанное с йоддефицитом. Учитывая последние эпидемиологические данные, большинство регионов России имеют легкий или умеренный дефицит йода. Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 г.) составляет 40–60 мкг в сутки, что является недостаточным.

Рекомендации ведущих специалистов-эндокринологов нашей страны по проблеме эндемического зоба состоят в следующем. Каждый житель йоддефицитного региона (а к ним относится вся территория России) должен получать ежедневно дополнительное количество йода:

• дети препубертатного возраста (до полового созревания) – 100 мкг;

• подростки – 200 мкг;

• взрослые – 150 мкг;

• беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

Дети грудного возраста получают йод с молоком матери.

Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики.

1. Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

2. Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

3. Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Массовая йодная профилактика проводится путем йодирования поваренной соли. Следует отметить, что добавление к соли незначительных количеств йодида калия совершенно не изменяет ее вкуса, цвета и запаха. Кроме соли в особенно неблагоприятных по эндемическому зобу местностях йодируют другие пищевые продукты – хлеб, чай, консервы. Скармливание сельскохозяйственным животным йодированной соли ведет к повышению содержания йода в молоке и мясе.

Для индивидуальной профилактики эндемического зоба большое значение имеет рациональное питание, которое должно обеспечить поступление нужного количества йода с пищей. Рекомендуется морская рыба (особенно богата йодом треска), морские водоросли (салат из морской капусты). Особенно много йода в рыбьем жире – 770 мкг на 100 г продукта. Другие продукты содержат следующие количества йода (в расчете на 100 г): мясо – 11,4 мкг; фасоль – 12,8 мкг; яйца – 12,8 мкг; мука пшеничная – 9,7 мкг; капуста – 9,5 мкг; свекла, морковь и картофель – 5,8 мкг.

Потребление животного жира целесообразно ограничить. Растительное масло желательно применять в сочетании с продуктами, содержащими йод. В пищевой рацион необходимо включать молочные продукты – молоко, творог, кефир и т. п. Имеет большое значение витаминный и минеральный состав пищи. Доказано, что недостаток в пище аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, провитамина А – каротина способствует развитию патологии щитовидной железы.

Высокая санитарная культура жилища, нормальный режим труда, отдыха, питания, физические упражнения, закаливание – важные звенья профилактики эндемического зоба.

Анорексией

2. булимией

3. полифагией

4. полидипсией

11. При обследовании пациента с ожирением приоритетным действием медсестры будет оценка

Массы тела

2. пульса

3. дыхания

4. АД

12. Для профилактики запоров у пациента с ожирением медсестра рекомендует продукты, богатые

1. белками

2. витаминами

3. жирами

Клетчаткой

13. При лечении ожирения используются

1. антиструмин, L-тироксин

2. мерказолил, анаприлин

3. валериану, пустырник

4. адипозин, фепранон

14. Профилактика ожирения

1. закаливание

2. отказ от курения

3. санация очагов хронической инфекции

Рациональное питание

15. Нормальные показатели глюкозы в капиллярной крови натощак (ммоль/л)

1. 1,1-2,2

2. 2,2-3,3

3. 3,3-5,5

4. 6,6-8,8

16. Основные причины развития тиреотоксикоза

1. психическая травма, инфекции

2. голодание, гиповитаминозы

3. переедание, злоупотребление алкоголем

4. курение, переохлаждение

17. Симптом тиреотоксикоза

1. вялость

2. сонливость

Раздражительность

4. заторможенность

18. Симптомы диффузного токсического зоба

1. снижение памяти, забывчивость

2. снижение интереса к жизни, апатия

Сердцебиение, похудание

4. головная боль, повышение массы тела

19. Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

1. гипотиреоз

Диффузный токсический зоб

3. сахарный диабет

4. эндемический зоб

20. При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет определение в крови

1. лейкоцитов, СОЭ

2. гемоглобина, цветового показателя

Гормонов Т3, Т4, ТТГ

4. инсулина, глюкагона

21. При лечении пациента с тиреотоксикозом используют

Мерказолил, анаприлин

2. антиструмин, L-тироксин

3. инсулин, букарбан

4. манинил, диформин

22. Жалоба при гипотиреозе

1. раздражительность

2. чувство жара

3. дрожание рук

Сонливость

23. Симптомы гипотиреоза

1. чувство жара, сердцебиение

2. выпячивание глазных яблок, дрожание тела

3. снижение памяти, запоры

4. повышенный аппетит, похудание

24. При лечении пациента с гипотиреозом используются

1. мерказолил, анаприлин

2. инсулин, полиглюкин

L-тироксин, тиреотом

4. манинил, бутамид

25. При недостаточном содержании йода в пище развивается

1. диффузный токсический зоб

2. ожирение

3. сахарный диабет

Эндемический зоб

26. Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

1. сахар, конфеты

2. крупы, молоко

3. растительное масло, маргарин

Хлеб, поваренную соль

27. Заболевание, при котором суточный диурез может составить 5 литров

1. гипотиреоз

2. диффузный токсический зоб

Сахарный диабет

4. эндемический зоб

28. Симптомы сахарного диабета

Жажда, кожный зуд

2. отёки, боли в пояснице

3. сухой кашель, одышка

4. снижение памяти, запоры

29. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

Предложения со словосочетанием «в эндемических очагах»

Цитаты из русской классики со словосочетанием «в эндемических очагах»

  • В пользу женитьбы вообще было, во-первых, то, что женитьба, кроме приятностей домашнего очага, устраняя неправильность половой жизни, давала возможность нравственной жизни; во-вторых, и главное, то, что Нехлюдов надеялся, что семья, дети дадут смысл его теперь бессодержательной жизни. Это было за женитьбу вообще. Против же женитьбы вообще было, во-первых, общий всем немолодым холостякам страх за лишение свободы и, во-вторых, бессознательный страх перед таинственным существом женщины.
  • Или для того, чтобы решиться уехать, нужно, чтобы у тебя были другие, одинаковые со мной убеждения и, следовательно, другая будущность в виду, нежели какую ты и близкие твои желают тебе, то есть такая же, как у меня: неопределенная, неизвестная, без угла, или без „гнезда“, без очага, без имущества, – соглашаюсь, что отъезд невозможен.
  • Прибавьте к этому целые вороха тряпья, которое привозили из деревни и в течение зимы накупали в Москве и которое, за неимением шкафов, висело на гвоздиках по стенам и валялось разбросанное по столам и постелям, и вы получите приблизительно верное понятие о среднедворянском домашнем очаге того времени.
  • (все цитаты из русской классики)

Эндемический зоб – увеличение щитовидки, возникает при массовом поражении железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях.

Причины эндемического зоба. В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема. Нередко развивается гипотиреоз, который стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, а затем и образование узлов. В крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба. Эндемический зоб также развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов.

Виды эндемического зоба делятся на клинические формы: диффузный (при равномерном увеличении ткани железы), узловой (разрастание ткани происходит неравномерно), смешанный (если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными). По функциональной активности. Эндемический зоб бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена.

Степень прогрессирования нарушений: от нулевой (нет заметных изменений) до пятой (увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод).

Симптомы изменений. Может протекать скрыто. При нагрузках бывает низкая выносливость, одышка, дискомфорт в области сердца, головная боль и головокружение. При умеренной форме – неврологические и обменные нарушения (снижается память, восприятие информации, слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания, головные боли, повышение АД, уровня холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз, кожа, волосы и ногти становятся сухими, сгущается желчь с развитием камней, нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин).

При увеличении размеров щитовидки отмечают: сдавление органов, расположенных поблизости (проявляется затруднением глотания, сухим кашлем, охриплостью, приступами одышки и удушья). При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают: аритмию, перепады АД, отставание в росте и развитии, частые простудные болезни.

Эндемический зоб угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца. К числу вероятных осложнений относятся: кровоизлияние в ткани щитовидной железы, воспалительные процессы, злокачественное перерождение узла.

Диагностика состояния: анализ крови на тиреоидные гормоны, УЗИ, пункция ткани.

Лечение эндемического зоба: небольшое увеличение является показанием к прерывистым курсам йодида калия на фоне питания с достаточным содержанием йода. Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин). При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная резекция. После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию.

Читайте подробнее в нашей статье об эндемическом зобе, его проявлениях и лечении.

Этиология эндемического зоба

Заболевание возникает при массовом поражении щитовидной железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. В России – это Урал, Алтай, Дальний Восток, Сибирь, Северный Кавказ, а в Украине – западная часть.

После аварии на ЧАЭС распространенность эндемического зоба расширилась, она теперь охватывает и зараженные области. Ситуация в них отягощена тем, что на фоне йодной недостаточности щитовидная железа ускоренно накапливает радиоактивный йод, который в дальнейшем становится источником для опухолей.

Причины появления эндемического зоба

К предрасполагающим факторам эндемического зоба относятся:

  • наследственная склонность к зобу (в семьях с больными родителями у ребенка в 4 раза выше вероятность увеличения щитовидной железы);
  • нарушение образования тиреоидных гормонов из-за врожденных мутаций генов;
  • загрязненность вод нитратами, повышение концентрации кальция (они нарушают поглощение йода);
  • дефицит меди, кобальта, селена тормозит активность ферментов, участвующих в образовании гормонов щитовидной железы;
  • применение медикаментов, которые нарушают транспорт йода в клетки щитовидной железы и его использование (Кордарон, соли лития, сульфаниламиды и антибиотики);
  • употребление продуктов, тормозящих проникновений йода и ускоряющие его выведение (капуста белокочанная, цветная, брокколи, салат, кукуруза, фасоль);
  • курение;
  • эмоциональные стрессы.

Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях:

  • с нарушением всасывания в кишечнике (колит, энтерит, язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника);
  • хронические воспалительные процессы;
  • глистные инвазии.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А подробнее о профилактике эндемического зоба.

Причины аномалии

В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема. Нередко этого оказывается недостаточно и развивается низкая функциональная активность – гипотиреоз.

Он в свою очередь стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, вызывающего разрастание фолликулов, диффузную (распространенную) гиперплазию (увеличение количества клеток), а затем и образование узлов. Несмотря на этот рост, йода в железе больше не становится, поэтому в крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Диффузная гиперплазия (увеличение количества клеток)

Последними исследованиями доказано, что эндемический зоб развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов. Аномальные неполноценные белки, которые образует щитовидная железа при йодном дефиците, провоцируют выработку антител против собственных тканей. Иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, а также стимулируют увеличение числа клеток.

Классификация

Все виды эндемического зоба делятся на клинические формы в зависимости от структурных изменений в щитовидной железе и степени нарушения ее функциональной активности.

Диффузный

Эта разновидность болезни появляется при равномерном увеличении ткани железы. При прощупывании не обнаруживается уплотнений, при УЗИ-диагностике структура однородная, размеры превышают норму. Чаще всего является начальной стадией йодного дефицита.

Узловой

Разрастание ткани происходит неравномерно. Одни части не меняют свои размеры, а в локальных участках появляются очаговые образования, имеющее капсулу. При эндемическом зобе встречаются как одиночные узлы, так и множество (многоузловые формы).

Смешанный

Если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными. Со временем диффузные и узловые формы чаще всего сочетаются, придавая железе неоднородную структуру.

По функциональной активности

Эндемический зоб чаще всего бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов и при незначительном дефиците йода. У детей, в период повышенной потребности в йоде у подростков, беременных и кормящих ощущается дефицит активных йодсодержащих форм тиреоидных гормонов. Поэтому заболевание приобретает признаки гипотиреоза (низкой функции щитовидной железы).

Первичный гипертиреоз для эндемической формы зоба не характерен. Возникновению усиленного синтеза гормонов может способствовать терапия йодом и левотироксином, а также сильные стрессовые ситуации. В таких случаях происходит превращение нетоксического зоба в токсический.

Степень прогрессирования нарушений

В зависимости от размеров щитовидной железы выделены такие степени эндемического зоба:

  • нулевая – нет заметных изменений контуров шеи, при пальпации щитовидная железа не определяется;
  • первая – обнаруживается только при прощупывании в период глотания;
  • вторая – доступна пальпации и без глотания;
  • третья – заметна при визуальном осмотре;
  • четвертая – железа нарушает симметричность и контуры шеи, выступает над ее поверхностью;
  • пятая – увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод.

Симптомы изменений

Увеличение щитовидной железы при недостатке йода может протекать скрыто. В состоянии покоя и при низкой физической активности пациенты могут не ощущать проявлений болезни. При нагрузках у них обычно бывает низкая выносливость, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца, головная боль и головокружение.

Подобная симптоматика характерна для слабого йодного дефицита, незначительного увеличения размеров органа, нормальной продукции гормонов (эутиреозе).

При умеренной форме присоединяются неврологические и обменные нарушения:

  • снижается память, чаще зрительная и восприятие информации на слух;
  • нарушения процесс обработки информации, обучаемость;
  • общая слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания;
  • головные боли, повышение давления;
  • из-за изменения жирового обмена повышается масса тела, несмотря на диеты, уровень холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз;
  • кожа, волосы и ногти становятся сухими, так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
  • сгущается желчь с развитием камней в желчном пузыре;
  • нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин.

Симптомы изменений при эндемическом зобе

Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то это вызывает сдавление (компрессию) органов, расположенных поблизости. Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

  • затруднение глотания;
  • сухой кашель;
  • охриплость голоса;
  • приступы одышки и удушья;

В некоторых случаях щитовидная железа увеличивается настолько, что изменяет контуры шеи

При развитии болезни в детском возрасте у ребенка нередко обнаруживают:

  • аритмию;
  • перепады артериального давления;
  • отставание в росте и развитии;
  • частые простудные болезни.

Врожденный йодный дефицит и сочетание эндемического зоба с низким уровнем жизни, неправильным питанием, плохими санитарными условиями приводят к тяжелому гипотиреозу и слабоумию. Дети отличаются нарушением речи, глухотой и грубыми аномалиями развития костей, мышечной системы.

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

Существенное разрастание ткани щитовидной железы даже при нормальном ее функционировании нарушает проходимость дыхательных путей. Это угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью.

Сдавление вен шеи приводит к переполнению венозной сети грудной клетки, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца с увеличением его правой половины.

К числу вероятных осложнений также относятся:

  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • воспалительные процессы (струмит);
  • злокачественное перерождение узла.

Злокачественное перерождение узла

Диагностика состояния

Для установления диагноза пациентам показано лабораторное и инструментальное обследование. При анализе крови на тиреоидные гормоны обнаруживают:

  • тиреотропный гормон в норме или немного повышен;
  • тироксин снижен или нижняя граница нормы;
  • трийодтиронин повышен, так как при йододефиците железа вырабатывает самую активную форму;
  • тиреоглобулин возрастает пропорционально снижению поступления йода.

При сканировании выявляют очаги со слабым поступлением изотопов (холодные узлы). Если у больного имеется многоузловое поражение, то радиофармпрепарат может накапливаться в тканях между ними. Радиоактивный йод при йодном дефиците поглощается очень быстро – суточное количество превышает 50%.

УЗИ признаки эндемического зоба:

  • диффузное увеличение ткани, узлы или смешанная форма;
  • узел имеет неправильную или овальную форму, реже округлый, четкие края и капсула, но они могут и отсутствовать;
  • структура неоднородная, крупные доли;
  • встречаются полости распада ткани, отложение кальция, скопления коллоида или очаги геморрагии.

УЗИ эндемического зоба

При пункции ткани щитовидной железы (под УЗИ-контролем) определяют:

  • при диффузной гиперплазии коллоид уменьшен или отсутствует, количество тироцитов (основных клеток, образующих гормоны) увеличено, они кубической формы или плоские, имеется примесь крови из-за усиленного кровообращения в тканях;
  • при узловом зобе коллоид присутствует в фолликулах, возможно наличие свежих или измененных эритроцитов в пунктате, тироциты с признаками дистрофии, воспаления.

Биопсия щитовидной железы

Лечение эндемического зоба

Небольшое увеличение щитовидной железы является показанием к прерывистым курсам йодида калия (Йодомарин, Антиструмин) на фоне питания с достаточным содержанием йода: морская рыба, рыбий жир, морепродукты, фейхоа, черноплодная рябина. Рекомендуется замена поваренной соли на йодированную.

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) под контролем содержания гормонов в крови. При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная (субтотальная) резекция. После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию.

Смотрите на видео о симптомах и лечении эндемического зоба:

Профилактика

В эндемическом очаге диффузного зоба проводится массовая профилактика – йодирование поваренной соли – на тонну поваренной добавляют 30 г йодистого калия. Эта соль нестойкая, при хранении она постепенно разрушается, особенно в условиях высокой влажности. Также важно учитывать, что ее нет смысла использовать при приготовлении пищи, так как при нагревании она улетучивается.

Индивидуальные профилактические мероприятия рекомендуются пациентам, у которых была удалена щитовидная железа или они постоянно проживают в эндемическом очаге, работают с токсическими веществами. В таком случае им показан прием 100 мг йодида калия на протяжении 2-3 месяцев или дольше, но под контролем анализов крови. Одновременно необходимо обеспечить поступление йода с продуктами питания.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А подробнее об операции при узловом зобе.

Эндемический зоб развивается в местности, в которой имеется дефицит йода. Имеет диффузную, узловую или смешанную форму, а по функциональной активности щитовидной железы встречаются эутиреоидные и гипотиреоидные формы. Может быть бессимптомным или сопровождается визуальным увеличением шеи, признаками сдавления трахеи, пищевода, нервов и сосудов.

Для выявления исследуют кровь на содержание гормонов, проводят УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Для лечения назначается йодид калия и левотироксин. Для профилактики необходимо йодирование поваренной соли, прием йода с препаратами и продуктами питания.

Эндемический зоб

Общие сведения

Эндемический зоб – это состояние, при котором у человека существенно увеличивается щитовидная железа, вследствие чего изменяется форма его шеи. Заболевание развивается вследствие состояния йододефицита. Часто болезнь поражает людей, которые проживают в тех регионах, где отмечается недостаток этого элемента в окружающей среде.

Причины эндемического зоба

Эндокринная система человека, а именно функционирование щитовидной железы, определяет его нормальное развитие и рост. Из-за постоянного недостатка йода в организме ткани железы постепенно разрастаются, и функции железы изменяются. Таким образом, основная причина, по которой у больного развивается эндемический зоб, это недостаточное поступление в организм пациента йода.

Специалисты определяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого недуга у детей и взрослых. Прежде всего, симптомы болезни часто появляются у пациентов, имеющих наследственную склонность к эндемическому зобу. Также более высокий риск развития болезни у людей с генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.

Отмечается четкая зависимость проявления заболевания и от среды обитания человека. Если он постоянно пьет воду, загрязненную нитратами, урохромом, а также содержащую слишком много гуминовых веществ, кальция, то всасывание йода затрудняется, и постепенно у больного развивается зоб 1 степени. То же самое происходит, если в окружающей среде и пище наблюдается низкое содержание микроэлементов марганца, цинка, молибдена, селена, кобальта, меди. В данном случае важна профилактика заболевания, которая предполагает восполнение запасов йода в организме.

Возникновение эндемического зоба возможно у людей, которым назначается лечение заболеваний препаратами, блокирующими транспортировку йодида в щитовидную железу. Это перйодат, перхлорат калия. Существует также ряд лекарственных препаратов, которые нарушают процесс органификации йода непосредственно в щитовидной железе.

Причиной развития этого недуга могут стать инфекционно-воспалительные процессы, заражение глистами, игнорирование норм санитарии и гигиены в быту. Эти факторы снижают компенсаторные функции щитовидной железы, вследствие чего в крови нарушается уровень тиреоидных гормонов.

Йодная недостаточность

Йод в организме человека принимает участие в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В организм он поступает с едой, водой, воздухом. При этом основная потребность в этом микроэлементе — около 90% суточной нормы – обеспечивается за счет еды.

В медицине принято различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. Абсолютная недостаточность развивается вследствие недостаточного количества йода в воде и пище. Относительная недостаточность – результат болезней, которые провоцируют нарушение всасывания йода в кишечнике, а также приема лекарств, врожденных дефектов синтеза в щитовидной железе тиреоидных гормонов.

Симптомы

В медицине различается диффузный, узловой и смешанный зоб. При развитии диффузного зоба у больного отмечается увеличение щитовидной железы, которое происходит равномерно. При узловом зобе в железе образуются узлы. Если проявляется смешанный зоб, то у пациента отмечается диффузное увеличение железы, и при этом в ней обнаруживаются отдельные узлы. Различается односторонний зоб, когда поражается одна доля железы, и двусторонний, если поражаются две доли. Если оценивать функции щитовидной железы человека, то выделяются следующие формы: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Чаще всего диагностируется эутиреоидный зоб.

Иногда зоб может располагаться атипически: за грудиной, вокруг трахеи. Также встречается язычная, подъязычная формы расположения.

В зависимости от выраженности зоба щитовидной железы определяются степени заболевания. В данном случае главным клиническим признаком являются размеры щитовидной железы. Если при 0 степени щитовидную железу не видно и нельзя определить при прощупывании, то при последней, 5 степени, увеличение щитовидной железы настолько выражено, что она сдавливает близлежащие органы. Это вызывает серьезные симптомы и провоцирует развитие осложнений.

Коллоидный зоб может не провоцировать видимых симптомов, однако увеличение железы все же происходит. Как следствие, развиваются признаки, связанные с его давлением на близлежащие органы.

Когда зоб щитовидной железы разрастается, то постепенно увеличивается его давление на пищевод и трахею, из-за чего затрудняется процессы глотания и дыхания. Давление в области шеи человек более отчетливо ощущает в положении лежа. Если сдавливается трахея, то больной может страдать от периодических приступов удушья и сухого кашля.

Вследствие сдавливания вен шеи нарушается процесс кровообращения. Как следствие, расширяются вены шеи и сосуды груди. Симптомы в данном случае проявляются ощущением напряжения в голове, когда человек наклоняется. При этом лицо становится одутловатым.

Кроме того, это заболевание провоцирует застой в малом круге кровообращения. В итоге отмечается так называемое «зобное сердце», то есть увеличиваются и расширяются его правые отделы. Ввиду давления зоба на нервы у больного отмечается охриплый голос, расширенные зрачки, нарушение потоотделения. При этом лечение отдельных симптомов не дает результатов.

В целом симптомы этого заболевания зависят от величины и формы зоба, а также от того, как функционирует на данный момент щитовидная железа. Уже при эутиреоидном зобе пациенты часто жалуются на проявление общей слабости, сильной утомляемости, периодических головных болей, дискомфорт в области сердца.

Диагностика

Несмотря на наличие видимых признаков, лечение зоба эндемического проводится только после четкого определения диагноза. Прежде всего, больному назначается проведение общего анализа крови и мочи. Обязательно определяется содержание в крови Т4, Тз, тиреотропина, тиреоглобулина. Высокая концентрация в крови тиреоглобулина свидетельствует о йодном дефиците. Определяется также суточная экскреция йода с мочой.

Информативным методом является УЗИ железы, которое позволяет обнаружить участки фиброза, увеличение щитовидной железы. Эта информация позволяет диагностировать диффузный зоб щитовидной железы. Причем, обнаружить при ультразвуковом исследовании можно даже диффузный зоб 1 степени.

При узловой форме ультразвуковое исследование дает возможность выявить узлы, а также их особенности. В процессе диагностики проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы, в некоторых случаях целесообразно проведение пункционной биопсии.

Чтобы определить, имеет ли место сдавливание пищевода, больным с зобом больших размеров назначается рентгеноскопия пищевода.

Лечение

Лечение эндемического зоба назначается в зависимости от того, какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у пациента. Важным моментом также является выраженность нарушения функций железы. Если отмечается небольшое увеличение железы и диагностируется зоб первой степени, то пациенту назначается прерывистый курс лечения Йодидом калия, а также регулярное включение в рацион продуктов с существенным содержанием йода.

Если у пациента снижены функции щитовидной железы, то терапия обязательно включает прием синтетических аналогов тироидных гормонов либо комбинированных препаратов (левотироксин, тиреотом). Важным моментом при таком лечении является контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента. Прием таких препаратов может не только устранить признаки недостаточности щитовидной железы, но и понизить ее повышенную деятельность.

Если у пациента диагностирован узловой зоб щитовидной железы, то в обязательном порядке проводится регулярное наблюдение за состоянием больного. Несколько раз в год проводится оценка функции щитовидной железы, определяются проявляющиеся симптомы заболевания. Оперативное вмешательство показано пациенту в том случае, если у него диагностируется многоузловой зоб щитовидной железы, и при этом сама железа заметно увеличивается и сдавливает близлежащие органы. Однако изначально врач принимает решение о том, возможно ли в конкретном случае консервативное лечение узлового зоба. Так, с помощью иглы врач может провести дренирование узелков, заполненных жидкостью.

Хирургическая операция показана, если в узелковых образованиях имеются злокачественные клетки, после дренажа вскоре опять накапливается жидкость, затрудняется процесс дыхания или глотания. После проведения оперативного вмешательства назначается прием гормонов щитовидной железы, чтобы избежать повторного развития болезни. Практикуется также народное лечение зоба, однако нельзя предпринимать никаких мер, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при развитии которого увеличивается выработка тиреоидных гормонов. Как следствие, происходит отравление организма. Назначая лечение, врач учитывает причину заболевания. Пациенту в таком случае либо назначается терапия препаратами-тиреостатиками, либо показано оперативное вмешательство. Важно также скорректировать рацион больного с токсическим зобом.

Практикуется также лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткани щитовидной железы. Такая тактика целесообразна, если образование не злокачественное, однако наблюдается склонность к развитию гипертиреоза. Также терапия радиоактивным йодом применяется при многократных образованиях.

Если при узловом зобе изменений его размеров не происходит, то пациенту показано исключительно наблюдение.

Доктора

специализация: Эндокринолог

Чернова Елена Михайловна

2 отзываЗаписаться

Бимерская Эльвира Рустамовна

нет отзывовЗаписаться

Кузнецова Елена Юрьевна

4 отзываЗаписаться

Лекарства

В медицине выделяется два вида профилактики эндемического зоба — массовая и индивидуальная.

В качестве массовой профилактики практикуется добавление к поваренной соли йодата калия. Речь идет о йодировании соли, при котором на одну тонну соли добавляется от 20 до 40 г йодата калия. Потребители должны помнить, что йодированную соль нельзя хранить дольше того срока, который указан на упаковке продукта. Ведь со временем происходит разрушение солей йода. Также они разрушаются, если соль хранится во влажном месте. Важно солить все блюда такой солью после их приготовления, так как йод улетучивается в процессе нагревания. Иногда практикуется йодирование хлебобулочных продуктов.

Методы индивидуальной профилактики показаны пациентам, которым было произведено оперативное вмешательство на щитовидной железе. Профилактические меры необходимы и в тех регионах, где отмечается высокий риск развития эндемического зоба. Также их практикуют по отношению к людям, которые регулярно работают со струмогенными веществами.

Специалисты определяют также общие рекомендации, касающиеся питания. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием йода. Это рыба, разнообразные морепродукты, морская капуста, хурма, грецкие орехи.

При расположенности к заболеваниям щитовидной железы стоит употреблять витаминосодержащие продукты: настой шиповника ягоды смородины, клубники, вишни, земляники. Очень полезна черноплодная рябина и яблоки.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз, резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца. Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы. В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Диета, питание при эндемическом зобе

Диета при зобе щитовидной железы

  • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Список источников

Меры профилактики эндемического зоба

Также не следует забывать про такое распространенной заболевание в наших широтах, как эндемический зоб, характеризующийся стойким увеличением щитовидной железы. Эндемический зоб значительно распространен во всем мире, особенно в горных районах. Местность считается эндемической, если 10% населения имеет признаки зоба. Чаще болеют женщины.

Диспансерное наблюдение. Диспансерному наблюдению подлежат все больные эндемический зоб. Основная цель диспансеризации заключается в активном выявлении больных на раннем этапе заболевания. Особое значение имеют профилактические осмотры лиц, проживающих в эндемических по зобу местностях. Больные эндемический зоб должны наблюдаться эндокринологом и специалистами узкого профиля (кардиологом, невропатологом и др.)..

Больные с гиперплазией I-II степени и III степени диффузного еутириоидного зоба относятся ко II группе здоровья (практически здоровых). При диффузном зобе III-V степени, сопровождающийся еутириозом или незначительным гипотиреозом (компенсированный течение заболевания) больных относят к III группе здоровья.

Больные с диффузным увеличением щитовидной железы IV-V степени, узловым зобом, выраженным гипотиреозом, осложнениями со стороны других органов (субкомпенсированные и декомпенсированные) относятся к IV и V групп здоровья. Таких больных госпитализируют в эндокринологическое отделение с последующим диспансерным наблюдением у эндокринолога.

Первичная профилактика эндемического и спорадического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики. Люди получают около 90% йода с пищей и 10% — с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирования масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя). Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах. Кроме йодированных продуктов рекомендуют есть морскую рыбу и другие продукты моря.


Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питания.

Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба.

Вторичная профилактика. Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода — как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов.

Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. Содержание йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%.

Среди диетических продуктов, обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель «Здоровье» и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.).

После хирургического лечения по поводу эндемического зоба в течение 0,5-1 года рекомендуют превентивно принимать тиреоидин — для предотвращения рецидивов зоба.

Прогноз заболевания и критерии эффективности профилактики. Прогноз течения эндемического зоба благоприятный при условии раннего его выявления и своевременно начатого лечения. Растет зоб обычно медленно, в течение лет или десятилетий. Под влиянием йодной профилактики и лечения диффузный зоб небольшой степени подвергается обратному развитию. В случае большого зоба или узла требуется оперативное вмешательство.

О стойком улучшение состояния здоровья можно говорить лишь тогда, когда исчезнут клинические проявления, уменьшится размер щитовидной железы и нормализуются ее функции.

Одним из основных показателей эффективности диспансерного метода наблюдения за больными эндемический зоб является полное выздоровление или перевод с более тяжелой диспансерной группы в менее тяжелой, то есть улучшение течения болезни, предотвращения возникновения осложнений.

Итак, комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на основании раннего активного выявления больных и имеющих риск развития зоба, позволяет оздоровить значительную часть населения. Важную роль в этом играет профессиональная деятельность общественной медицинской сестры

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это эндокринное заболевание с характерным увеличением щитовидной железы, результатом которого являются заметные визуальные изменения в области шеи.

В основе эндемического зоба практически всегда находится острая недостаточность йода в организме человека. В детском и подростковом возрасте это заболевание встречается чаще остальных эндокринных патологий.

Заболевание может диагностироваться у подавляющего числа людей, проживающих в одной местности, где отмечается выраженный дефицит йода в воде и почве.

Закономерность проста – чем дальше населенный пункт отдален от морского побережья, тем чаще ставится этот диагноз.

Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.

Йододефицит бывает двух типов, и от него будут зависеть причины заболевания:

Первый тип — относительный недостаток йода, к которому приводят следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии развития железы.
  2. Прием определенных медикаментов.
  3. Болезни органов пищеварения.
  4. Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.

Второй тип — абсолютный недостаток йода, причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.

Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:

  • хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
  • недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
  • загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
  • недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
  • прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • генетические патологии продуцирования гормонов железой.

Клиническая классификация эндемического зоба

  1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
  2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
  3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.

По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.

В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.

Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:

  • 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
  • 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
  • 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
  • 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
  • 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
  • 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы эндемического зоба

Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.

Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.

Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:

  • мигрени, головные боли;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы с физической выносливостью.

Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.

По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.

В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
  2. Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.

Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.

Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.

Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.

В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.

Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.

Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.

При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.

Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

  • тиреоидит подострого и острого характера;
  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Основная профилактическая цель — ликвидация йододефицита. Можно отметить три вида этой профилактики:

  1. Массовая профилактическая работа, включающая в себя доступную продажу населению эндемических районов качественной йодированной соли и обогащенных йодом продуктов питания.
  2. Индивидуальная профилактическая работа, предназначенная для лиц, перенесших оперативное вмешательство в связи с эндемическим зобом, или для лиц, находящихся в состоянии хронического эутиреоза и проживающих в эндемической местности. В этих случаях профилактика проводится препаратом Антиструмин.
  3. Групповая профилактическая работа, проводящаяся в детских учреждениях — детских садах, школах, интернатах, с назначением приема Антиструмина каждому ребенку.

В одной таблетке Антиструмина содержится 1 мг калия йодида. Препарат назначается в профилактическом курсе в следующих дозировках:

  • беременные и кормящие — 2 таблетки в неделю однократно;
  • подростки — 2 таблетки в неделю;
  • младшие школьники — 1 таблетка в неделю;
  • дошкольники — половина таблетки в неделю.

Кроме того, с профилактической целью назначается калия йодид 200 в следующих суточных дозировках:

  • беременные и кормящие — 200 мкг;
  • взрослые и подростки — 100-200 мкг;
  • дошкольники — 50-100 мкг.

Профилактическая работа по предупреждению эндемического зоба иногда может продолжаться всю жизнь, так как хронический недостаток йода в организме угрожает множественными патологиями.

Дети с эндемическим зобом могут отставать в развитии как интеллектуальном, так и физическом.

Беременные женщины могут потерять ребенка по причине самопроизвольного выкидыша. Увеличение щитовидной железы не проходит бесследно для организма.

Эндемический зоб: симптомы, причины, лечение

28.06.2017 Заболевания иммунной и эндокринной системы | Щитовидная железа

Что такое зоб? У некоторых видов животных (членистоногих, моллюсков, птиц) — это увеличенная часть пищевода, где начинается процесс пищеварения. У человека — это разросшаяся щитовидная железа. Причем ее увеличение не связано ни с опухолью, ни с воспалительным процессом, а служит компенсаторным ответом на нехватку жизненно необходимого йода.

«Любит» йод щитовидная железа за то, что он служит обязательным ингредиентом двух ее продуктов — гормонов тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны — активные участники процессов рождения, поддержания и поступательного движения жизни, так как служат регуляторами роста и развития организма и механизмов его энергообеспечения (метаболизма).

Нехватка йода влечет за собой ослабление подконтрольных тиреоидным гормонам процессов и выражается признаками психофизической слабости:

  • вялостью обменных процессов;
  • хронической усталостью;
  • расстройством работы сердечно-сосудистой системы;
  • подавленностью;
  • пассивностью и ленью;
  • снижением внимания, памяти и др.

Самой частой причиной дефицита йода в организме служит его недостаточное поступление извне, которое, в свою очередь, вызвано его низким содержанием в воде и почве. Особенно характерна такая ситуация для горной местности. Организм на «перебои с поставкой» активно реагирует, пытаясь сохранить производство гормонов на должном уровне. Один из механизмов компенсации следующий: в ответ на недостаток йода возрастает количество клеток щитовидной железы (т.н. гиперплазия) и интенсифицируется захват йода каждой клеткой. В результате щитовидная железа продолжает справляться со своими обязанностями (некоторое время или всю жизнь), но заметно увеличивается в объеме. Это и есть т.н. эндемический зоб (от греческого слова «местный»).

Т.о., непосредственная причина возникновения эндемического зоба сугубо внешняя — нехватка йода в почве, воде и, соответственно, в пище в данном регионе. «Отягчающие» обстоятельство — экологическое неблагополучие (загрязненность среды).

Их количественное и качественное выражение определяется, во-первых, степенью дефицита йода; во-вторых — возрастом человека.

Иногда единственным симптомом служит незначительно увеличенный в размерах орган с полностью сохранной функцией. Значительное возрастание объема щитовидной железы может сдавливать близлежащие органы, нарушая их привычную работу. Тогда проявляются следующие признаки:

  • проблемы с дыханием;
  • расстройства глотания;
  • изменения голоса (охриплость).

Изменения функции щитовидной железы могут развиваться по сценариям гипер- и гипофункции. Последнее встречается гораздо чаще и выражается в:

  • ослаблении интенсивности обменных процессов;
  • нарушениях роста и развития органов и тканей (и организма в целом);
  • снижении физической и психической работоспособности;
  • повышенной чувствительности к инфекциям;
  • склонностью к сосудистым (например, к атеросклерозу), репродуктивным (бесплодие, выкидыши) и иным нарушениям.

Эндемический зоб у детей

Детишки, живущие в районах йодного дефицита, часто демонстрируют признаки выраженного гипотиреоза, описанные выше. Плюс — задержка психического развития разной степени тяжести (снижение умственных способностей, нарушения слуха и речи, заторможенность, слабая способность к концентрации внимания и запоминанию и др.).

Крайним проявлением врожденной нехватки йода служит т.н. кретинизм — следствие внутриутробных нарушений образования структур нервной системы.

Для данного недуга отлично подходит крылатое выражение — «лучше предупредить, чем лечить». Отсюда — принятый очень многими странами закон об обязательном йодировании пищевой соли. Результат практически «налицо» — абсолютная победа над болезнью. Например, в Швейцарии.

Т.о., главное (и в лечении, и в профилактике) — дать организму необходимое количество йода. Будет ли он в виде йодированной соли, йодсодержащих продуктов питания (например, морской рыбы, морских водорослей), лекарственных препаратов (например, антиструмина).

Профилактика эндемического зоба щитовидной железы

Единственная мера профилактики данного заболевания ― введение адекватного количества йода до или с первых недель беременности.

При диффузной форме, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы, — антиструмин, микродозы йода, тиреоидин, тиреотом, тиреокомб, тироксин.

При гипотиреозе — тиреоидные гормоны в дозах, необходимых для компенсации состояния.

При узловом или смешанном зобе, признаках сдавления органов шеи, загрудинном расположении зоба — оперативное лечение.

Профилактика: применение йодированной поваренной соли, антиструмина в эндемических очагах.