Дорсалгия

Содержание

ДОРСАЛГИЯ: симптомы и лечение

Заболевания позвоночника, который сопровождаются болью – это распространенное явление среди современных людей. Дискомфорт может возникать из-за пассивного образа жизни, чрезмерных физических нагрузок, спортивных травм. Болевой синдром не позволяет нормально двигаться, снижает качество жизни.

Далеко не все пациенты, которые страдают от периодически возникающей боли в спине, знают, что такое дорсалгия. Это не патология, а клинический синдром, который проявляется болезненными ощущениями разной интенсивности. Это расстройство может возникнуть у пациента любого возраста и пола. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно определить заболевание, которое спровоцировало дорсалгию, а потом заняться его лечением. Дорсалгия является симптомом разных недугов, для которых характерно искривление позвоночника, разрушение хрящевой или костной ткани, механические травмы и т. д.

Дорсалгия: Основные сведения

Болезненность появляется, когда защемляются нервные окончания, развивается воспаление, возникают физические повреждения костей. При этом чем интенсивнее болевой синдром, тем сильнее повредилась нервная ткань. Если нервы находятся возле позвоночного столба, то повышается вероятность защемления спинного мозга, а это грозит серьезными осложнениями.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Справка. Дорсалгия грудного отдела позвоночника довольно коварна, так как часто имеет стертое течение. Это связано с тем, что грудной сегмент является малоподвижным, поэтому признаки расстройства менее выражены. По этой причине больные обращаются за медицинской помощью поздно, когда недуг приобретает хроническое течение.

Основной симптом синдрома – это боль, остальные признаки зависят от болезни, которая спровоцировала расстройство. Чтобы диагностировать дорсалгию, нужно провести инструментальные, а также лабораторные исследования. Тактика лечения составляется после определения причины расстройства. Чаще всего проводится консервативная терапия. Код дорсалгии в международной классификации болезней – М 54, а синдрома с неуточненным происхождением – М 54.9.

Справка. Дорсопатия – это целая группа патологий позвоночного столба, окружающих его мышц, связок и других мягких тканей. Дорсалгия – это одна из разновидностей дорсопатий, которая проявляется болезненностью.

Причины

Боль в спине может появиться по разным причинам, для удобства предрасполагающие факторы разделяют по группам:

1. Патологии позвоночника:

  • остеомиелит – это гнойно-некротическое заболевание, которое поражает кость, костный мозг, окружающие ткани;
  • остеохондроз, который осложняется межпозвонковой грыжей;
  • остеопороз – снижение плотности костной ткани, повышение ее хрупкости;
  • спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга.
  • искривление позвоночного столба;
  • спондилоартроз – это патология, для которой характерно поражение всех компонентов костного соединения, особенно хрящевой прокладки;
  • туберкулез костной ткани – прогрессирующее разрушение костей;
  • протрузия – выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска без разрыва наружной оболочки;
  • стеноз позвоночного канала;
  • переломы и другие травмы костей.

Справка. Спондилогенная дорсалгия обычно диагностируется с дегенеративными нарушениями позвоночника.

2. Заболевание мышц:

  • фибромиалгия – мышечно-костная боль;
  • растяжение мышц;
  • воспаление скелетных мышц;
  • непроизвольное сокращение мышц.

3. Другие причины:

  • кровотечение органов малого таза;
  • гнойные гематомы в забрюшинном пространстве;
  • заболевания пищеварительных органов, почек;
  • расслаивающая аневризма аорты – разрыв самой крупной артерии и дальнейшее ее расслоение вытекающей кровью;
  • опоясывающий лишай;
  • ревматологические болезни.

Важно. Вероятность дорсалгии повышается при массивных травмах, поднятии тяжелых предметов, длительном нахождении в неудобной позе, частых переохлаждениях. У женщин расстройство может появиться во время беременности или менструации. Дорсалгия часто возникает у пациентов с психологическими расстройствами (частые депрессии, тревожность).

Виды синдрома

Медики выделяют несколько форм синдрома дорсалгии:

1. По месту возникновения боли:

  • цервикалгия – болезненные ощущения появляются в области шейного отдела позвоночника;
  • люмбалгия – дискомфорт локализуется на участке поясничного сегмента;
  • торакалгия – боль появляется на участке грудного отдела.

Справка. Боль в области пояснично-крестцового отдела диагностируется чаще остальных форм синдрома.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

2. По длительности болезненных ощущений:

  • острая – болевой синдром не исчезает на протяжении 6 недель. Эта форма дорсалгии легче поддается лечению;
  • хроническая – Дискомфорт не исчезает от 3 месяцев и более. Эта форма расстройства грозит потерей трудоспособности, инвалидностью.

3. По этиологии:

  • вертеброгенная – боль возникает вследствие травм, а также болезней позвоночника;
  • невертеброгенная – болевой синдром связан с соматическими болезнями или психогенными расстройствами.

Важно определить форму дорсалгии, чтобы составить тактику лечения.

Симптомы

Основной симптом дорсалгии – это боль в спине, которая может быть постоянной, приступообразной, ноющей, резкой. Независимо от характера, болевой дискомфорт усиливается при физической деятельности. Как упоминалось выше, дорсалгию провоцируют разные болезни, поэтому ее проявления тоже отличаются в каждом отдельном случае.

Симптомы дорсалгии, обусловленной ревматологическими патологиями:

  • болезненность возникает на участке поясничного отдела;
  • боль распространяется в ягодицы, бедра;
  • когда тело длительное время находится в состоянии покоя, то дискомфорт усиливается;
  • двустороннее повреждение позвоночного столба.

Если боль спровоцировали инфекции, то дорсалгия проявляется такими признаками:

  • резкая боль по всей протяженности позвоночника;
  • болезненность локализуется в пояснице, ягодицах, ногах;
  • на пораженном участке кожа краснеет, отекает.

Клинические проявления расстройства, возникшего на фоне заболеваний мышц:

  • болевой синдром распространяется по левой или правой стороне торса;
  • неприятные ощущения становятся более выраженными при акклиматизации или стрессах;
  • появляются болезненные точки на разных участках туловища, которые можно найти при случайном нажатии на них;
  • мышцы ослабляются.

Симптоматика дорсалгии на фоне остеохондроза и спондилоартроза:

  • боль усиливается, когда пациент поворачивается или наклоняется;
  • неприятные ощущения появляются, когда человек долго не меняет позу;
  • возникает ощущение онемения, покалывания верхних или нижних конечностей;
  • снижается тонус мускулатуры;
  • пациент страдает от частых головных болей и вертиго (кружиться голова);
  • проявляются расстройства слуха, зрения;
  • возникает длительное и стойкое напряжение мышц, в них образуются болезненные уплотнения (триггерные точки);
  • нарушается подвижность позвоночника.

Справка. При поражении почек дорсалгия проявляется болью в нижней части живота, частым мочеиспусканием, при болезнях пищеварительных органов – опоясывающей болью, при патологиях легких – болевым синдромом в области груди и лопаток.

Чаще всего дискомфорт проходит при лечении дома. На серьезную медицинскую проблему указывают следующие симптомы:

  • болевой синдром не купируется на протяжении 3 суток;
  • пациент не контролирует мочеиспускание и дефекацию;
  • боль появилась после падения с высоты или прямого удара;
  • выраженный болевой синдром не исчезает даже ночью;
  • снижается чувствительность в нижних конечностях;
  • дискомфорт сопровождается стремительным похудением;
  • появился отек на спине.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если боль первый раз возникла после 50 лет, ранее вы лечили онкологическое заболевание, принимали стероиды или у вас диагностировали остеопороз.

Постановка диагноза

При появлении симптомов дорсалгии нужно обратиться к неврологу. Сначала специалист анализирует историю болезни, чтобы выяснить причину патологии. Затем проводится визуальный осмотр, доктор проводит пальпацию позвоночного столба, чтобы описать статус локалис (место и область поражения), оценивает амплитуду его движений. Для этого он проводит тест на способность пациента сидеть, стоять, двигаться, поднимать ноги. Для проверки рефлексов используется специальный молоточек. Потом он расспрашивает больного о его ощущениях, чтобы выявить характер боли и другие симптомы, а также степень их выраженности.

Чтобы уточнить диагноз, невролог назначает аппаратные исследования:

  • рентген позволяет обнаружить патологические изменения структурных элементов позвоночника;
  • электронейромиография применяется для оценки состояние мышц;
  • ультразвуковая денситометрия помогает определить степень минерализации костной ткани;
  • компьютерная и магниторезонансная томография позволяют детально исследовать позвоночник. Эти методики используются для оценки костной ткани, межпозвоночных дисков, мышц, связок, нервов, кровеносных сосудов;
  • сцинтиграфия скелета проводится с применением радиофармацевтических препаратов. Это метод диагностики позволяет выявить расположение патологии (например, поясничная дорсалгия).

Если невролог подозревает, что синдром спровоцировала какая-либо другая болезнь, которая не входит в его компетенцию, то он направляет больного на консультацию к вертебрологу, ревматологу или ортопеду.

Методы лечения

Чтобы избавиться от болевого синдрома, нужно ликвидировать основную болезнь. Лечение позвоночника должно быть комплексным, для этого применяют следующие действия и методики:

  • Полный покой. Сразу после возникновения дискомфорта больной должен большую часть времени находиться в постели. Желательно соблюдать это правило от 2 до 5 дней.
  • Чтобы разгрузить позвоночник, рекомендуется носить специальный корсет.
  • Тракция позвоночника в вертикальном положении – это эффективный и щадящий метод избавления от многих проблем, например, межпозвоночной грыжи. С его помощью удается затормозить дальнейшее разрушение дисков, улучшить их трофику (питание).
  • Лечебная гимнастика проводится только после того, как боль ослабнет.
  • Массаж нормализует тонус мышц, улучшает местные обменные процессы.
  • К эффективным альтернативным методам лечения дорсалгии относят лечение пиявками, рефлексотерапию.
  • Для устранения болезненности и воспаления применяются НПВС в форме таблеток, уколов, мазей. Расслабить спазмированную мускулатуру и устранить острую боль помогут миорелаксанты.

Хирургическое лечение проводят крайне редко. Врачи принимают решение о проведении операции, если боль, которую провоцирует шейная, грудная или поясничная дорсалгия, не купируется консервативными методами длительное время. К тревожным признакам относят болезненность и онемение нижних конечностей, дальнейшее ослабление мышц и т. д. Однако гарантию, что неприятные ощущения после операции пройдут, врачи не дают. Если вмешательство проводят для удаления позвоночной грыжи, то больным нужно знать, что существует риск ее рецидива.

Справка. Необходимость в хирургическом вмешательстве появляется при инфекциях костной ткани, онкологических заболеваниях, межпозвонковых грыжах.

Операцию нужно провести при остеомиелите, во время процедуры хирург вскрывает тело позвонка, чтобы удалить абсцесс и отмершие ткани.

Профилактические меры

Чтобы избежать такого неприятного и опасного расстройства, как дорсалгия, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • приучить себя сидеть с ровной спиной, при необходимости опереться об спинку стула, но не горбиться;
  • вовремя лечить болезни, которые могут спровоцировать боль в спине;
  • при сидячей работе купить стул с ортопедической спинкой;
  • приобрести ортопедический матрас, невысокие подушки;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • контролировать вес, стараться держать его в норме (нельзя быстро поправляться или худеть);
  • хотя бы раз за полгода проходить профосмотр.

При соблюдении этих рекомендаций пациент сможет избежать дорсалгии и сохранить здоровье позвоночника.

Самое важное

Дорсалгия не является смертельно опасным недугом, однако требует грамотного комплексного лечения. При появлении боли, онемения, ограничении подвижности и других подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Чтобы избавиться от дискомфорта, нужно ликвидировать основную его причину. Обычно для лечения применяют консервативные методики. Операцию назначают только при сильной боли, которая не купируется медикаментами, онемении конечностей. Чтобы избежать дорсалгии, старайтесь следить за своей осанкой, используйте ортопедическую мебель, постельные принадлежности, контролируйте вес, вовремя лечите заболевания, которые сопровождаются болью в спине.опубликовано econet.ru.

Что такое дорсалгия

Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одними из самых распространенных. И в последнее время они стали все более молодыми по причине неправильного образа жизни. Практически все проявляют себя мучительными болями, носящими периодический или постоянный характер. Если боль локализуется в области между лопаток или в плечевом отделе позвоночника, а также в других частях спины – значит у человека возникла дорсалгия.

Когда врач ставит пациенту диагноз дорсалгия, что это такое знают далеко не все. В преобладающем большинстве случаев симптомы этого заболевания могут быть вызваны самыми разнообразными проблемами, которые развиваются в связочном аппарате, мышечных структурах, позвоночнике или межпозвоночных дисках. Гораздо реже дорсалгия Богачева проявляется при проблемах внутренних органов, например, поражении сердца или сосудов, поджелудочной железы, печени или легких.

Если давать общее определение, то дорсалгия – это болевые ощущения разной интенсивности, концентрирующиеся на дорсальном уровне.

Болевой синдром захватывает область спины от нижнего края лопаток и плеч до копчика. Иррадиировать она может в грудь, верхнюю часть руки, шею и захватывать голову, а также концентрироваться в пояснице.

Острые проявления дорсалгии вызваны изменениями дегенеративного характера в позвоночном столбе, травмированием спины, стрессовыми ситуациями.

Но, если говорить о первичной дорсалгии, то она определяется патологическими процессами в позвоночнике, имеющими органический характер.

Вторичная дорсалгия

Вторичная дорсалгия связана со следующими причинами:

  • Нестабильное эмоциональное состояние вызывает мышечные спазмы, которые нарушают кровоток. В результате чего появляется боль, мешающая полноценно функционировать человеку и реализовывать жизненные планы и цели.
  • Из-за растяжения мышечного каркаса и связок спины происходит неправильное сокращение мышц, которое, в свою очередь вызывает сначала состояние дискомфорта, а затем умеренную боль.
  • При тяжелых травмированиях происходит разрыв мышечных структур. Тело в этой части начинает воспаляться, появляется припухлость и подкожные кровоизлияния. Это состояние сопровождается тяжелой болью.
  • Плоскостопие вызывает неправильное распределение веса в теле. На позвоночник увеличивается давление, что и вызывает болевой дискомфорт.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника может проявиться также из-за почечных колик. Но в качестве сопутствующих симптомов здесь возникает рвота с повышенной температурой тела.

Аневризма аорты расширяет просвет в сосуде, из-за искажения соединительных тканей. Возникает одышка, кашель, а также боль, локализующиеся в груди и пояснице. Но в этом случае болевой синдром может перекинуться, впоследствии, на все тело.

Но в любом случае, дорсалгия не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптоматика первичной патологии, которая уже возникла в организме и проявляет себя таким образом, в том числе и дорсалгией.

Классификация заболеваний

В первую очередь стоит отличать дорсалгию в зависимости от места ее локализации. Подобный синдром имеет следующую форму:

  • Торакалгия – в этом случае боль концентрируется исключительно в области грудной части позвоночника. В преобладающем большинстве случаев врач заявит, что у пациента дорсалгия грудного отдела позвоночника.

  • Цервикалгия – ее второе название – это дорсалгия шейного отдела позвоночника.

  • Люмбалгия – в этом случае человек будет ощущать боль в области поясницы.

Если рассматривать длительность дискомфортных ощущений, то можно выделить:

  • Острое состояние – в этом случае боль должна проявляться не более чем 1,5 месяца кряду. В этом случае практически всегда у пациента имеется довольно благоприятный прогноз на излечение.

  • Хроническое состояние возникает тогда, когда болевые ощущения длятся 2 недели и более. Если симптомы так долго проявляют себя, то избавиться от них в дальнейшем будет гораздо сложнее. К тому же у пациентов увеличивается вероятность формирования патологического состояния, которое приведет к инвалидизации.

Если рассматривать происхождение боли, то выделяют следующие подвиды:

  • Вертеброгенного характера. В этом случае возникает боль после травмирования или болезни опорно-двигательного аппарата, а именно позвоночного столба. Вертеброгенная дорсалгия может развиться на фоне остеопороза, а также при остеохондрозе и спондилоартрозе.

  • Не вертеброгенного характера – в этом случае боль возникает из-за различных этиологических факторов, таких как соматические болезни или психогенные негативные факторы.

Кроме того, необходимо учитывать, что существует еще разделение дорсалгии, в зависимости от того, в каком месте она возникла.

Шейный отдел

Основная опасность, которая возникает, когда сформировалась дорсалгия шейного отдела – это когнитивные нарушения и сильные головные боли, вызванные изменением кровообращения в головном мозге. Также вовлекаются в поражение верхние конечности из-за того, что нервные корешки в шейном отделе позвоночника защемляются. Все это, помимо боли, сопровождается парестезиями.

Так, например, если поражаются позвонки c1-c3, то в большей степени страдает шея и голова.

При вовлекании позвонков с4 с5 боль начинает затрагивать верхние конечности и плечевые суставы.

А вот пораженные позвонки c6-c8 будут вызывать дискомфортные ощущения по всей длине рук, боль будет распространяться и на шею, и на лопатки, а также в верхнюю часть грудины.

Грудная дорсалгия

Дорсалгия грудного отдела возникает гораздо реже, чем в остальных частях спины. Это обусловлено меньшей подвижностью между двумя соседними позвонками в области грудины, в отличие от остальных частей спины.

Чаще всего диагноз дорсалгия в области груди возникает тогда, когда эта часть поражена остеохондрозом либо искривлением. Вероятно, что пациент до этого перенес травму.

Отличительной чертой болезненного ощущения в этом случае является то, что боль может отдавать в левую часть груди, формируя ощущение, что это отклонение в работе сердца.

В этом случае также очень часто может возникать дорсаго грудного отдела симптомы которого заключаются в резких приступообразных ощущениях.

Сразу стоит отметить, что дорсаго это резкие боли, которые возникают как вертебральный синдром. Он довольно внезапный и сильный, похожий на кинжальный удар. Такой болевой синдром заставляет корпус сгибаться, а интенсивность боли перехватывает дыхание.

Также симптомы дорсаго могут проявляться в грудном отделе:

Интенсивно напряженными мышцами. При надавливании на эти точки ощущается болезненность. Боль может локализоваться как под двумя лопатками, так и под одной из них. Чаще всего дискомфортное ощущение возникает тогда, когда человек долгое время находится в одной и той же позе, например, стоит или сидит.

Стоит обратить внимание, что дорсаго и дорсалгия достаточно схожи по своим проявлениям. Но именно дорсалгия проявляет себя мягче, по сравнению с дорсаго. К тому же, дорсаго возникает как результат изменения исключительно в позвоночном столбе, тогда как дорсалгия может быть вызвана разрывом мышцы и ее повреждением.

Поясничный отдел

На эту часть спины приходится наибольшая нагрузка, так как здесь располагается центр тяжести тела. К тому же, в пояснице позвоночник довольно гибкий и совершает не только прогибы, но и скручивания.

Все это в совокупности обеспечивает тот факт, что болевые ощущения, называемые дорсалгия поясничного отдела – получили наибольшее распространение среди всех других типов.

Среди основных симптомов этого подвида:

  • острая боль, которая пронизывает бедренную часть и низ спины, а также может иррадиировать вдоль всей длины ноги;

  • крестцовые нервы, ущемляясь, вызывают болезненные ощущения в области копчика, поясницы и ягодиц;

  • человек начинает прихрамывать;

  • снижение чувствительности в нижней части корпуса и ног.

Очень часто такая или другая дорсалгия в этой части спины сопровождает медианную грыжу, которая затрагивает диски поясничного отдела.

Из представленной выше классификации заболевания становится ясно, что в зависимости от того, какая часть позвоночника подверглась дегенеративным процессам, таковые будут и симптомы, и индивидуальные ощущения человека.

Но в то же время, существуют у дорсалгии и дорсаго симптомы, которые проявляются при любой локализации и стадии развития болезни. К ним относятся:

  • тупая по ощущению боль, которая концентрируется в задней части спины;

  • боль может ощущаться и выше, например, в шее и плечевой области;

  • боль может затрагивать и переднюю часть корпуса и ощущаться в области сердца;

  • чаще всего боль кратковременная и эпизодическая – она проявляет себя несколько дней или около 2 месяцев.

Если, например, говорить о дорсалгии, которую вызвала стрессовая обстановка, то ей присущи не только насильственные боли, но и повышенный уровень чувствительности в области паравертебральных мышц. Также мышца спины может быть настолько напряжена, что возникает контрактура.

Симптомы дорсалгии после длительного и монотонного пребывания в одной позе заключаются в следующем. Острая боль пронизывает определенный участок, который дольше всего находился в дискомфортном положении.

Если сдавлены нервные корешки, вызванные грыжей позвоночника, то болевой синдром разливается от очага по всему телу, отдавая в руки или ноги, в зависимости от того, ниже или выше произошло защемление.

Дорсалгия, вызванная остеопорозом, характеризуется интенсивной болью. Это происходит из-за того, что микропереломы костных трабекул вызывают мышечное перенапряжение в поясничном отделе позвоночника.

При спондилолистезе боль возникает от растяжения нервных связок.

Какой бывает боль

При дорсаго боль носит резкий характер, она как бы пронизывает и простреливает тело человека насквозь, заставляя его совершать неестественные движения корпусом. Она довольно кратковременная, буквально несколько секунд.

При дорсалгии боль выражена тише. Она ноющая, сдавливающая и крутящая. Может возникать наплывами или наоборот, мучить практически постоянно.

Причины болевого синдрома в спине и конечностях

На самом деле существует большой список заболеваний, приводящих к болевым ощущениям (дорсалгии) в области спины и конечностях. Вот наиболее распространенные:

  • Разнообразные дегенеративные заболевания и отклонения в позвоночнике – остеохондроз, грыжа межпозвонковая, спондилез, протрузия и прочее.

  • Деформация позвоночника в виде кифоза, лордоза, сколиоза.

  • Болезнь Бехтерева.

  • Последствия травмирования позвоночного столба, независимо от тяжести перенесенной травмы.

  • Туберкулез и остеомиелит как инфекции, разрушающие костную ткань.

  • Разнообразные онкологические заболевания, такие как остеосаркома, остеома и другие.

Более подробно об онкологических проблемах в статье : «Рак позвоночника»!

Разновидности

Существуют разные виды дорсалгий. Их основная классификация зависит от тех причин, которые послужили толчком для возникновения болевых ощущений.

Локационные хронические дорсалгии

Когда становится понятно, что такое дорсалгия в принципе, стоит определиться с тем, что хроническая форма – это когда ощущения длятся длительный промежуток времени.

Слово «локационная» – в этом термине означает, что дорсалгия затрагивает определенный участок спины.

Так возникающая в области шеи развивается из-за того, что позвонки c1-с7 страдают от остеохондроза. В результате в области головы, лопаток, верхних конечностей и плеч возникает болезненность. Чаще всего боль формируется, когда человек побыл долго в одном неподвижном положении, переохладился или сделал резкий поворот.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника затрагивает позвонки т1-т12. А именно, когда между ними происходит деформация и выпячивание диска. Происходит протрузия, которая затем переходит в грыжу с защемлением нервных окончаний. Очень часто дорсалгия напоминает боли, сопровождающие заболевания сердца. Также в этом случае может возникнуть дорсаго грудного отдела позвоночника. В этом случае характер болевых ощущений становится более резким и приступообразным.

В пояснично-крестцовом отделе такая боль возникает при избыточном весе; у спортсменов, которые занимаются поднятием тяжестей; лиц, занятых на тяжелом производстве. Как только на эту область дается повышенная нагрузка, она сразу может себя проявить смещением позвонков, с защемлением (компрессией) нервных окончаний.

Вертеброгенная хроническая дорсалгия

В большинстве случаев вертеброгенный тип возникает в результате развития остеохондроза или сколиоза. Но также может быть вызван:

  • метастазами и новообразованиями;

  • остеомиелитом и другими болезнями, которые размягчают кости;

  • неудачно проведенными операциями;

  • получением травматических переломов.

Сам вертеброгенный тип разделяется на:

  • Цервикалгию, при которой затрагиваются шейные позвонки c1-c7.

  • Торакалгию – при ней поражаются позвонки т1-т12. То есть это фактически дорсалгия грудного отдела позвоночника.

  • Люмбалгию, которая вызывает боль в поясничном и крестцовом отделе, то есть в позвонках l1-l5, s1-s5.

Миофасциальная хроническая дорсалгия

В этом случае в болезненное состояние втягиваются ткани, которые окружают кости позвоночника, то есть присутствует синдром фасеточный или миофасциальный. Также этот тип возникает при остеопорозе, когда растягиваются связки и сухожилия, действуют различные травмирующие факторы, которые вызывают психогенные нарушения.

При миофасциальной дорсалгии пациент перестает нормально спать, его психоэмоциональный баланс нарушается, возникают мигрени, ощущается постоянное чувство усталости.

Диагностика

При первых симптомах боли необходимо сразу обращаться к врачу. Рекомендуется посетить не только невропатолога, но и консультацию обязательно должен дать травматолог или врач ортопед.

В первую очередь специалист проведет осмотр пациента и узнает его основные жалобы. И только после этого он назначит соответствующую диагностику, которая позволит выявить наличие или отсутствие заболеваний, касающихся его собственной сферы ответственности.

Для точной постановки диагноза используют МРТ, КТ и/или рентгенографию того отдела спины, в котором ощущается боль.

Только после такого обследования может быть выставлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение.

Лечение

Необходимо понимать, что дорсалгия сама по себе является только симптомом. Поэтому важно лечить не ее, а то заболевание, которое вызвало такое состояние.

Что касается схемы лечения, то она представляет собой комплексное воздействие, которое призвано влиять на костные и хрящевые структуры, мышечные волокна, снимать неврологическую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Дорсалгия достаточно коварна, поэтому лечение назначается разное:

  1. Обезболивающие снимают дискомфортное состояние.
  2. Кортикостероиды применяют для снятия воспалительного процесса.
  3. Группа миорелаксантов расслабляет гладкую мускулатуру, что позволяет высвободить зажаты нервные окончания.
  4. А хондропротекторы, в состав которых входит Хондроитин и Глюкозамин, восстанавливают поврежденные хрящевые ткани.

Немедикаментозное лечение

К этому типу воздействия на человеческий организм относятся:

  • Занятия, проводимые на тракционном оборудовании – они выполняются для того, чтобы вытянуть позвоночный столб в длину, увеличив тем самым расстояние между двумя соседними позвонками и уменьшить сдавливание хрящевого диска.

  • Можно также воспользоваться услугами мануального терапевта. Но нужно обращаться только к проверенным специалистам, дабы не навредить своему болезненному состоянию еще больше.

  • Также может быть применен метод ЛФК, который достаточно эффективно воздействуют на разные типы заболеваний, в том числе, когда проявляется хроническая дорсалгия или неуточненная дорсалгия. Упражнения будут подбирать исключительно специалисты реабилитологи. Они рекомендуют упражнения с палкой при дорсалгии и другие виды движений. Очень важно укреплять мышцы спины регулярно для того, чтобы именно на них приходилась основная нагрузка, а не на костные и хрящевые ткани позвоночного столба. Упражнения с палкой помогают механически воздействовать на поврежденные структуры, частично заменяя тем самым массаж.

  • Физиотерапевтические методы также проявили свою эффективность при лечении дорсалгии. Например, озонотерапия насыщает организм кислородом, которого так не хватает при возникновении мышечных спазмов в спине и шее. При помощи лазера прогреваются воспаленные участки, что позволяет улучшить в них кровообращение и снять излишнюю спазмированность.

Хирургическое лечение

Иногда возникают такие состояния, когда дорсалгия грудного отдела имеет такой статус локалис, что воздействовать на него традиционными методами лечения не представляется возможным. Так как никакие медикаменты не помогают устранить негативную симптоматику и вернуть человеку полноценный образ жизни.

В этом случае врачи назначают хирургическую операцию. Она эффективно избавляет от протрузии или межпозвонковой грыжи. И если физиологическое состояние позвоночника возвращено в норму, то болевой синдром уйдет сам по себе.

Для того чтобы иметь как можно меньше проблем со здоровьем, необходимо регулярно следить за здоровьем своей спины. Частью жизни должны стать либо йога, либо специальное лечебная физкультура. Причем они должны быть регулярными с правильно подобранным комплексом движения. Такая физическая нагрузка в совокупности с полноценным питанием позволит на долгие годы сохранить спину здоровой.

Дорсалгия

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

Онлайн консультация по заболеванию «Дорсалгия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.

Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является болевой синдром, на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.

Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.

Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.

Этиология

Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.

Первая категория включает в себя патологии позвоночного столба и представлена такими недугами:

  • остеомиелит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
  • остеохондроз – при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
  • остеопороз – для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
  • спондилолистез – в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
  • искривления позвоночника;
  • спондилоартроз;
  • туберкулёз костей;
  • протрузия;
  • сужение просвета позвоночного канала;
  • переломы и травмы.

Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:

  • фибромиалгию;
  • растяжение мышц;
  • миозит;
  • мышечные спазмы.

Дорсалгия также может быть обусловлена:

  • кровоизлияниями в области малого таза;
  • гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
  • травмами и недугами органов малого таза;
  • патологиями органов ЖКТ и почек;
  • расслоением аорты;
  • опоясывающим герпесом;
  • ревматологическими расстройствами.

Помимо этого, существую такие факторы риска:

  • обширные травмы;
  • поднятие тяжестей физически слабым человеком;
  • продолжительное пребывание в неудобной позе;
  • длительное переохлаждение организма.

Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.

Классификация

В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:

  • цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
  • люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
  • торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.

По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:

  • острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
  • хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.

По происхождению такое нарушение имеет два типа:

  • вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
  • невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.

Симптоматика

Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.

На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.

При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:

  • локализация болей в зоне поясницы;
  • иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
  • усиление болезненности при длительном покое;
  • двустороннее поражение позвоночника.

В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:

  • резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
  • очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
  • отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.

При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:

  • распространение болей по левой или правой половине туловища;
  • усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
  • возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
  • мышечная слабость.

При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:

  • болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
  • дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
  • онемением или покалыванием рук или ног;
  • снижением тонуса мышц;
  • головными болями и головокружениями;
  • нарушением остроты слуха или зрения;
  • тоническим синдромом;
  • расстройствами двигательной функции.

Корешковый болевой синдром

В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:

  • боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
  • опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
  • боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.

При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:

  • сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
  • общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
  • детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.

Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:

  • рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
  • электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
  • денситометрия – определяет плотность костной ткани;
  • КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
  • радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.

Рентгеновская костная денситометрия

Помимо этого, может понадобится консультация:

  • вертебролога;
  • ревматолога;
  • ортопеда.

В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.

Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:

  • соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
  • ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
  • приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
  • применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:

  • на постоянной основе следить за правильной осанкой;
  • заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
  • рационально обустраивать рабочее и спальное место;
  • полностью исключить переохлаждение организма;
  • предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
  • исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
  • следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
  • несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.

Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.

Диагностика и лечение дорсалгии грудного отдела позвоночника

Заболевания позвоночника и прилежащих к нему тканей причиняют человеку массу неудобств и дискомфорта. Дорсалгия грудного отдела позвоночника требует лечения, чтобы не допустить более серьезных осложнений.

Свернуть

Определение

Дорсалгия в грудном отделе позвоночника — это не одна патология, а целая группа расстройств, связанных с суставами, нервными окончаниями, проходящими в мышцах вблизи позвоночного столба. Характеризуется заболевание болевым синдромом разной интенсивности.

Грудной отдел отличается большей стабильностью и меньшей подвижностью, что снижает вероятность получения травм. Воспалительные патологии развиваются медленно, но часто наблюдается поражение бокового и переднего отдела позвоночника. Здесь чаще всего и начинается развитие остеофитов. Причины дорсалгии можно назвать следующие:

  • Травмирование позвоночника.
  • Неудобная поза во время работы.
  • Перепады температуры.
  • Подъем тяжестей.
  • Погрешности в питании, когда рацион не содержит достаточное количество витаминов и минералов.
  • Слабо развитые мышцы спины.
  • Большая масса тела.
  • Занятия спортом без подготовки.
  • Гормональные нарушения.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Работа во вредных условиях труда.
  • Частые и длительные стрессы.
  • Интоксикация организма.

Можно также выделить заболевания, которые чаще всего сопровождают дорсалгию:

  • Спондилез.
  • Остеохондроз грудного отдела.
  • Позвоночная грыжа.
  • Подвижность дисков.
  • Остеопороз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Искривления позвоночника.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Туберкулез костей.
  • Аномалии развития.
  • Межреберная невралгия.
  • Ревматоидный артрит.

Сочетание нескольких провоцирующих факторов или наличие перечисленных патологий существенно повышает риск развития дорсалгии.

В зависимости от локализации патологического участка используется следующая классификация:

  1. Вертеброгенная дорсалгия. Подразумевает патологические изменения в костных структурах позвоночника. Это могут быть не только воспалительные процессы, но и травмы, дегенеративные изменения.
  2. Невертеброгенная дорсалгия. Патология не связана с позвоночником, поражаются мышцы. Спровоцировать ее могут: инфекции и воспалительные заболевания, отклонения в иммунной системе, патологические процессы во внутренних органах.

Формы протекания заболевания

С учетом длительности неприятных симптомов выделяют следующие формы дорсалгии:

  1. Острая. Болевые ощущения беспокоят не продолжительное время. Такая форма патологии хорошо поддается лечению, для пациента прогноз благоприятный.
  2. Хроническая форма. Такой диагноз ставится, если боль чувствуется в грудном отделе более 3 месяцев. Терапия длительная и есть угроза развития инвалидности.

Симптомы и признаки

Распознать дорсалгию сложно, так как проявления напоминают признаки многих других патологий, которые вызваны сердечнососудистой системой, пневмонией, гастритом.

Следующие симптомы дорсалгии грудного отдела позвоночника должны вызвать у пациента беспокойство:

  • Болезненность в области грудной клетки, усиливающаяся после нагрузки и при пальпировании.
  • Под лопатками частые ноющие боли.
  • Болезненность при поднятии рук.
  • Боль появляется при глубоком вдохе.
  • Чувство скованности в груди.
  • Болезненность между ребрами.

Симптомы дорсалгии напоминают неврологические расстройства, пациент жалуется на:

  • Чувство жжения в руках.
  • «Мурашки».
  • Зуд кожи.
  • Расстройство стула.

Все эти проявления характерны для острой формы заболевания.

Хроническая дорсалгия проявляется не сразу. Развитие идет постепенно и одни симптомы сменяют другие:

  1. На первом этапе болезненность чувствуется при вдохе и выдохе.
  2. Затем начинает беспокоить боль при наклонах.
  3. Учащаются боли и становятся более интенсивными.

Для успешной терапии дорсалгии не стоит оставлять без внимания неприятные симптомы.

Для постановки точного диагноза назначается целый комплекс исследований, который включает:

  1. Беседа с пациентом. Выясняется характер болей, время их появления, интенсивность и наличие сопутствующих патологий.
  2. Осмотр позволяет выявить деформации позвоночника, нарушения двигательной функции.
  3. Пальпация. Врач при ощупывании позвоночника выявляет места наибольшего напряжения мышц, деформации позвонков и участки болезненности в позвоночнике.
  4. Невролог проверяет наличие чувствительности кожи, физиологические рефлексы.
  5. Делается рентгенография в нескольких проекциях. Дает информацию о состоянии позвоночника, спинномозгового канала.
  6. Компьютерная томография. С точностью определяет локализацию патологического участка.
  7. МРТ. Определяет нарушения мягких тканей, костных образований.
  8. Спинномозговая пункция проводится для определения кровоизлияний, наличия опухолевых клеток.

Если требуется, то назначают миелографию для определения состояния спинного мозга.

Лечение дорсалгии грудного отдела позвоночника включает в себя следующие направления:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Оперативное вмешательство.
  • Использование рецептов народной медицины.
  • Коррекция питания.
  • Лечебная физкультура.

В острый период дорсалгии не обойтись без приема лекарственных препаратов. Пациенту назначают:

  1. Для купирования воспаления и снятия болей назначают НПВП в виде инъекций, таблеток и гелей. Это может быть: «Диклофенак», «Баралгин», «Пенталгин». Уколы делаются 1-2 раза в сутки, таблетки принимаются до 4 раз в день. Обычно через несколько дней такой терапии пациент чувствует облегчение.
  2. Для снятия спазма с мышц и увеличения подвижности в патологическом участке прописывают миорелаксанты. Сюда относятся: «Мидокалм», «Баклофен» и другие.
  3. Хондропротекторы улучшают структуру хрящевой ткани и не позволяют болезни прогрессировать. Прописывают: «Хондроитин», «Артрон Комплекс».
  4. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется прием ангиопротекторов: «Детралекс», «Троксевазин».
  5. Для стимуляции метаболизма и ускорения восстановления тканей назначают биологические стимуляторы: «Плазмол», «ФиБС»,
  6. Витаминные комплексы. Снижают скорость развития болезни: «Мильгамма», витамины группы В.

Если лекарственные средства не дают положительного эффекта, то назначают глюкокортикостероиды.

После снятия острой симптоматики можно использовать другие методы лечения.

Хирургическая терапия

Оперативное лечение дорсалгий проводится редко, исключением являются случаи, когда:

  • Имеется грыжа.
  • Разрыв диска.
  • Критическое сдавливание спинного мозга.
  • Развивается синдром конского хвоста.

Другие методы

Среди вспомогательной терапии физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными считаются:

  • Иглорефлексотерапия. Воздействие осуществляется на биологически активные точки. В результате активизируется кровообращение, снижается отечность тканей, стимулируется выработка гормонов серотонина и кортизола.
  • Лечение лазером прогревает мягкие ткани, нормализует кровоток.
  • Магнитотерапия. Магнитное поле оказывает положительное воздействие на метаболические процессы.
  • Электрофорез. Под воздействием электрического тока ускоряется проникновение лекарственных веществ в патологический участок.

Кроме физиотерапии при дорсалгии показана лечебная физкультура. Специалист для каждого пациента подбирает комплекс для укрепления мышц грудного отдела, устранения сдавливания нервных корешков и спинного мозга. Приступать к выполнению упражнений необходимо только после купирования острого периода.

Массаж улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, нормализует обменные процессы в зоне повреждения. Улучшается подвижность позвоночника.

Если имеет место дорсалгия, то необходимо обратить внимание на рацион:

  • Питание должно быть частое, но дробное.
  • Снизить в рационе содержание простых углеводов: макароны, сдобная выпечка.
  • Следить за калорийностью пищи, она не должна превышать суточную норму.
  • Исключить жареные, копченые блюда.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Снизить потребление соли.
  • Нормализовать водный режим.
  • В пищу употреблять больше продуктов, содержащих минеральные вещества, особенно кальций, магний, фосфор.
  • Для поддержания структуры хрящевой ткани употреблять холодец, заливное, желе, содержащие коллаген.

Источником углеводов должны стать крупы, хлеб грубого помола.

Осложнения и последствия

Осложнения дорсалгии зависят от провоцирующего фактора и сопутствующих заболеваний. Среди последствий можно отметить:

  • Заболевания сердечнососудистой системы.
  • Нарушения в работе кишечника, особенно 12-ти перстной кишки, расположенной вблизи грудного отдела.
  • Развитие межреберной невралгии.
  • Нарушение чувствительности кожи.
  • Подергивание мышц.

Если своевременно распознать заболевание и приступить к лечению, то осложнений удастся избежать.

Профилактика

Дорсалгию можно предупредить, если соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Вести активный образ жизни ежедневно выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц спины.
  2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  3. Сбалансировать рацион по содержанию витаминов и минералов.
  4. Сидя за столом, держать спину прямо.
  5. При сидячей работе регулярно через 20-30 минут делать разминку, хотя бы пройтись по комнате.
  6. При ношении тяжестей равномерно распределять их в обеих руках.
  7. Своевременно пролечивать любые соматические заболевания.
  8. Следить за массой тела.
  9. Матрас и подушка на кровати должны быть ортопедические.

Соблюдение простых мер позволит существенно снизить риск развития дорсалгии.

Любые нарушения в костных структурах позвоночника или патологические изменения в мягких тканях приводят к появлению неприятной симптоматики. Если дорсалгия не лечится, то проявления усугубляются, и повышается вероятность развития осложнений.

Дорсалгия позвоночника — что это такое и как ее лечить?

Дорсалгией в медицине называют болевой синдром, который может возникать по причине прогрессирования различных заболеваний позвоночного столба, на фоне повреждения позвонков в результате травмирования, а также по другим причинам.

Наиболее распространенными причинами являются дегенеративные процессы в составляющих позвоночного столба и другие нарушения, которые могут возникать как последствия развития остеохондроза.

Дорсалгия может возникать в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника.

Ее сложно отличить от других заболеваний в связи со схожестью сопутствующих симптомов с другими заболеваниями позвоночника, а также внутренних органов.

Характеристика дорсалгии и ее типы

В зависимости от причины возникновения, дорсалгию подразделяют на:

  • вертеброгенную – возникает по причине патологических изменений в составляющих позвоночника, которые сопровождаются воспалительным процессом, являются следствием травмы позвоночного столба или имеют неопластический характер (злокачественные опухоли);
  • невертеброгенную – возникает на фоне мышечных растяжений, длительного стресса и других психогенных факторов, как следствие мышечных спазмов и длительного напряжения мускулатуры спины.

По месту локализации болезненных ощущений, определяют следующие виды болевого синдрома:

  • цервикалгия – болезненность в шейном отделе позвоночника;
  • торакалгия – боли в грудном отделе позвоночного столба;
  • люмбалгия – болезненность в области поясничного отдела позвоночника.

Дорсалгия может быть сочетанной и одновременно охватывать два или три отдела позвоночника.

Группы риска

Возникновению дорсалгии могут быть подвержены следующие категории людей:

  • те, кто ведет сидячий образ жизни (например, офисные сотрудники, водители);
  • обладающие слаборазвитым мышечным корсетом спины;
  • те, кто перенес травмы позвоночного столба;
  • имеющие злокачественные опухоли позвоночника;
  • болеющие спондилезом;
  • страдающие от сколиоза;
  • имеющие смещения позвонков из их анатомически правильного положения;
  • подвергшиеся инфекционным заболеваниям;
  • имеющие заболевания внутренних органов;
  • страдающие от остеопороза;
  • имеющие избыточный вес;
  • подвергшиеся переохлаждению мускулатуры спины (миозиту);
  • люди с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Обратите внимание! Боли в спине непрекращающиеся на протяжении трех и более месяцев относят к хронической дорсалгии. Боли длящиеся до 6 недель относят к острой дорсалгии.

Видео: «Дорсалгия грудного отдела позвоночника»

Симптоматика дорсалгии и методы диагностики заболевания

Основными симптомами, которыми характеризуется дорсалгия, являются следующие:

  • Болезненные ощущения в области грудной клетки при осуществлении вдохов и выдохов (боль может отдавать в межреберье).
  • Боли ноющего характера возникающие под лопатками, усиливающиеся во время двигательной активности и во время осуществления наклонов корпуса.
  • Ограничение подвижности спины.
  • Значительное усиление болезненных ощущений при длительном нахождении в стоячем положении.
  • Усиление болезненности при поднятии рук вверх.
  • Боли в спине усиливаются во время кашля или чихания.

Боли при дорсалгии могут иметь ноющий характер и продолжаться длительное время. А могут быть острыми, простреливающими и усиливаться во время любых движений.

Так как симптомы дорсалгии слишком схожи со многими другими патологическими состояниями, ее помогут определить дополнительные симптомы:

  • ощущение «мурашек на коже» в том отделе позвоночника, в котором локализована причина возникновения дорсалгии;
  • онемение одной их верхних или одной из нижних конечностей;
  • общая мышечная слабость;
  • нарушение осанки и походки;
  • головные боли и головокружения;
  • чувство онемения спины;
  • боли, отдающие в бедро.

Внимание! Если у вас присутствует хотя бы пара из вышеперечисленных симптомов, обязательно обратитесь за консультацией к невропатологу или врачу-вертебрологу.

При обращении к специалисту последний собирает анамнез заболевания: спрашивает пациента о характере боли, месте ее локализации, длительности периода на протяжении которого пациент испытывает болезненные ощущения в спине.

Затем врач осуществляет неврологический осмотр: прощупывает спину пациента для выявления воспалений кожного покрова и мышечного корсета спины, проверяет чувствительность кожи и мышц спины.

Неврологический осмотр позволяет определить сохранность всех физиологических рефлексов и выявить наличие патологических реакций.

После сбора анамнеза болезни и неврологического осмотра врач направляет пациента на дополнительное обследование, которое поможет установить точный диагноз и без результатов которого назначение правильного лечения невозможно.

К методам диагностики дорсалгии относят:

  1. Рентгенографию – выполняется в двух проекциях: передней и боковой. Данный метод позволяет выявить компрессионные переломы (могут быть вызваны остеопорозом и пр.), смещения позвонков и прочие деформации позвоночного столба. Также данный метод исследования позволяет специалистам оценить состояние спинномозгового канала пациента.
  2. Миелографию – рентгеновский снимок при использовании контрастного вещества. Миелография позволяет определить состояние спинного мозга.
  3. Компьютерную томографию (КТ) – позволяет получить послойные снимки, при помощи которых можно точнее определить место локализации болезни или повреждения, наличие или отсутствие повреждений спинного мозга.
  4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – данный метод исследования является самым точным и результативным из всех вышеперечисленных. Он позволяет определить все типы повреждений позвоночного столба, спинномозгового мозга, спинномозговых нервов и кровеносных сосудов.
  5. Спинномозговую пункцию – забор спинномозговой жидкости осуществляется при подозрении на наличие у пациента доброкачественных или злокачественных опухолей в позвоночнике. Данный метод позволяет узнать о кровоизлияниях в спинной мозг и выявить наличие гнойных или воспалительных процессов.

Обратите внимание также на такие статьи:

  • Симптомы вертеброгенной цервикалгии и код по МКБ-10
  • Узнайте, что такое цервикобрахиалгия, и чем она отличается от цервикалгии, для этого перейдите сюда
  • Чтобы узнать в каких случаях ставят диагноз «дисторсия позвоночника», перейдите по ссылке https://spinatitana.com/pozvonochnik/travmy/distorsiya-pozvonochnika.html
  • Подробная информация о том, что значит ишиалгия, находится на странице https://spinatitana.com/nevralgiya/ishias/ishialgiya-simptomy-i-lechenie.html

Лечение дорсалгии и прогнозы выздоровления

А знаете ли вы, что…

В случае наличия у пациента острых болей в спине лечение дорсалгии должно быть обязательно комплексным. Тогда пациенту назначают медикаментозную терапию, рекомендуют посещение физиотерапевтического кабинета и кабинета ЛФК. В некоторых случаях может стать необходимостью и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия при дорсалгии предполагает использование следующих групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Играют важнейшую роль при наличии у пациента сильного болевого синдрома. При сильных болях назначаются в виде внутримышечных инъекций. При слабой или средней степени болей могут применяться в виде таблеток или капсул. Для большей эффективности одновременно с препаратами данной группы в таблетированной форме или в форме инъекций можно использовать гели и мази.
  • Диклофенак
  • Индометацин
  • Анальгин
  • Нимид
  • Ибупрофен
Миорелаксанты Назначаются с целью расслабления мускулатуры спины, а также гладкомышечных волокон кровеносных сосудов. Препараты данной группы помогают избавиться от болевого синдрома (иногда не полностью), что позволяет восстановить подвижность позвоночного столба, нормальную походку и осанку.
  • Мидокалм
  • Сирдалуд
  • Тизалуд
Хондропротекторы Помогают восстановить пораженную хрящевую ткань, но лечение данными препаратами должно осуществляться на протяжение нескольких месяцев.
  • Хондроитин сульфат
  • Артра
  • Мукосат
Глюкокортикостероиды Применяются с целью усиления действия препаратов других групп (особенно НПВС). Помогают избавиться от болевого синдрома и отечности мягких тканей. Глюкокортикостероиды помогают восстановить физиологические процессы в организме.
  • Преднизолон
  • Дексаметозон
Ангиопротекторы Назначаются с целью улучшения обмена веществ между кровью и тканями организма, улучшают проходимость кровеносных сосудов. Позволяют избавиться от отечности мягких тканей.
  • Троксевазин
  • Детралекс
  • Аскорутин
Биостимуляторы Назначаются с целью стимуляции обменных процессов в организме, улучшения кровообращения и передачи нервных импульсов. Помогают ускорить восстановление тканей организма. Усиливают устойчивость организма к заболеваниям.
  • Фибс
  • Плазмол
Витамины Витаминные комплексы способствуют укреплению организма, позволяют замедлить прогрессирование болезни, ускоряют обмен между кровью и тканями организма, стимулируют восстановление поврежденных тканей. При дорсалгии необходимы комплексы витамина В (В1, В2, В6, В12).
  • Мильгамма

Внимание! Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендовано использовать для лечения дольше 5-7 дней. Препараты данной группы могут вызывать осложнения, в частности заболевания желудочно-кишечного тракта.

Кабинет физиотерапии рекомендовано посещать после того как стихнут симптомы дорсалгии – сойдет на нет болевой синдром, исчезнет отечность тканей, уменьшится воспалительный процесс.

Физиотерапия при дорсалгии подразумевает использование следующих методов лечения:

  • апитерапия (использование в лечении пчелиного яда и продуктов пчеловодства);
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • мануальная терапия;
  • электрофорез.

Для лечения дорсалгии применяют и мануальную терапию. Но массажем должен заниматься только квалифицированный специалист.

Мануальный терапевт во время массажа воздействует на глубокие подкожные слои, улучшая кровообращение в мышечном корсете спины и возвращая на места смещенные элементы позвоночного столба.

ЛФК также эффективно для лечения дорсалгии. Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом причины возникновения болей в спине.

Заниматься рекомендуется под контролем специалиста, чтобы не ухудшить состояние здоровья неправильным выполнением упражнений или чрезмерной нагрузкой на спину.

Операционное вмешательство используется крайне редко – в случаях, если комплексная терапия не дает положительный результат. В некоторых случаях применяется вертебропластика – щадящий метод хирургии, позволяющий укрепить элементы позвоночного столба чрескожно, при помощи специального оборудования и медицинского цемента.

В домашних условиях для лечения дорсалгии можно применять лишь ЛФК. Остальные методы – холодные или горячие компрессы, укутывания, прогревания, настойки и т.п. могут лишь ухудшить состояние здоровье, если точная причина возникновения болей не установлена.

В 90% случаев дорсалгия и основное заболевание, вызвавшее болевой синдром, удачно лечатся. В 5 % случаев боли в спине могут дополняться осложнениями и лечение может занимать около 3 месяцев. Лишь в 2% случаев для лечения дорсалгии может понадобиться хирургическое вмешательство.

Видео: «Упражнения для позвоночника от остеохондроза»

Дорсалгия – не заболевание, а болевой синдром, возникший на фоне какой-либо болезни опорно-двигательного аппарата. Для ее лечения применяют лишь комплексную методику.

Если своевременно не лечить причину появления болевого синдрома, это может привести к серьезным последствиям:

  • к нарушению кровообращения в спинном и головном мозге;
  • к частичному или полному параличу тела;
  • к нарушению подвижности спины;
  • к значительному снижению работоспособности;
  • к нарушению функционирования органов малого таза.

Чтобы избежать возникновения дорсалгии рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

  • укреплять мускулатуру спины при помощи упражнений;
  • разминать время от времени спину при длительной сидячей работе;
  • контролировать вес поднимаемых тяжестей и равномерно распределять нагрузку на обе верхние конечности;
  • ежедневно потреблять необходимое количество витаминов и минералов (рекомендуется перейти на здоровое питание);
  • сменить матрас и подушку на ортопедические;
  • своевременно обращаться к специалисту при возникновении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Автор статьи: Усманенко Виктор Леонидович Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

  • Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
  • Мышечно-тонические синдромы
  • Компрессионные синдромы (радикулопатии)
  • Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Клинические формы

Неврологи различают 2 формы дорсалгии:

  • острую — возникает внезапно и длится до трех месяцев, у 1/5 пациентов превращается в хроническую;
  • хроническую — длится более трех месяцев.

Односторонняя «длинная» боль говорит в пользу корешковой причины

Один из основоположников отечественной неврологии позвоночника Я.Ю. Попелянский выделял более точную временную характеристику болей:

  • эпизодические;
  • хронические рецидивирующие с редкими обострениями;
  • хронические рецидивирующие с частыми или длительными обострениями;
  • постепенные или непрерывные (перманентный тип течения).

Исследования с использованием диагностических блокад позволили установить, что главной причиной хронических болей является спондилоартроз (фасеточный синдром):

  • при шейной локализации — до 60% случаев;
  • при грудном уровне поражения — до 48%;
  • при болях в пояснице — от 30 до 60%.

Большинство пациентов — люди пожилого возраста.

Переходу в хроническую форму способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психические болезни с нарушенным восприятием, с патологической чувствительностью.

Односторонняя «длинная» боль говорит в пользу корешковой причины

Хирургия

Как и при большинстве болей, если это достаточно тяжело терпеть, операция всегда является показанием. В зависимости от типа дорсалгии и области, в которой она расположилась, понадобится операция, что будет происходить в определенном регионе.

  • Например, хирургия нижней части спины понадобится для пояснично-крестцовой дорсалгии. Это необходимо, если была травма спинного диска. Операция включает замену диска на искусственный. Другой тип дорсалгии требует общей операции, и может включать микродискэктомию и кифопластику;
  • Замена искусственного диска. Эта хирургическая процедура проводится, когда выявляется, что поврежденный диск является причиной дорсалгии. Такая форма хирургической процедуры теперь начинает становиться более распространенной и предпочтительной для лечения дорсалгии, вызванной поврежденным диском. Процедура хирургического лечения включает в себя замену поврежденного диска искусственным, который выполняет ту же функцию, что и оригинальный;
  • Микродискэктомия. Этот тип операции для дорсалгии, вызванной грыжей диска. В этой процедуре диск полностью удаляется;
  • Вертебропластика. Эта хирургическая процедура проводится для пациентов с дорсалгией, вызванных остеопорозом. Это может не вылечить остеопороз, но поможет замедлить процесс и облегчить боль, вызванную дорсалгией;
  • Электростимуляция для лечения дорсалгии. В этой форме лечения электрическое устройство имплантируется в позвоночник, который блокирует сигналы боли в мозге, тем самым обеспечивая облегчение боли от дорсалгии;
  • Спондилодез. Эта хирургическая процедура проводится для дорсалгии, вызванной такими состояниями, как грыжа межпозвоночного диска, дегенеративное заболевание диска, спондилолистез и тому подобное. В этой процедуре диск, вызывающий боль, удаляется.

Следует понимать, что некоторые из причин дорсалгии необратимы и поэтому целью лечения является достижение максимального улучшения от боли с возвращением к нормальной деятельности в кратчайшие возможные сроки.

Также важна помощь в устранении любой остаточной боли, которая может быть вызвана в результате операции или других форм лечения дорсалгии.

Какой бывает боль?

Международная ассоциация изучения боли даёт такое определение: боль – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое сочетается с имеющимся или теоретическим повреждением ткани, или описываемое больным как повреждение.

Боль бывает: острая.

Причины: заболевания, травмы, дисфункция мышц или внутренних органов. Она даёт нам возможность определить, локализировать и отграничить повреждения тканей.

Подразделяется:

  1. Поверхностная боль провоцируется кожным импульсом, импульс из подкожной жировой клетчатки и слизистых. Больной может локализовать и описать боль следующими характеристиками острая, колющая, пульсирующая, жгучая.
  2. Глубокая соматическая боль возникает при раздражении рецепторов, которые находятся в сухожилиях, мышцах, суставах и костях. Больной характеризует её как более тупую, ноющая, не может определить четкую локализацию. Чем более интенсивное и длительное воздействие, тем больше участок, на котором воспринимается боль. Например, при коротком промежутке и не выраженной интенсивности болевой стимуляции коленного сустава, боль ощущается локализовано, а при длительной и более интенсивной, воспринимается по всей конечности.
  3. Висцеральная боль образуется при болезнях и нарушениях функций внутренних органов и их оболочек.
  4. Хроническая боль – сохраняется после острого периода болезни или прохождения промежутка времени, достаточного для выздоровления (в среднем 1-6 месяцев). Хронической боли может быть вызвана периферическим ноцицептивным воздействием, или дисфункцией ПНС и ЦНС. Могут возникать нарушения ритмов сна и бодрствования, аффективные расстройства.

О дегенеративно-дистрофических изменениях в пояснично-крестцовом отделе и их лечении читайте здесь.

Как лечить?

Терапия преследует следующие цели:

  • Выявить заболевания, провоцирующие дорсалгию.
  • Уменьшить болевой синдром.
  • Убрать неврологические расстройства.
  • Нормализовать метаболические процессы.
  • Улучшить кровообращение в патологических участках.
  • Нормализовать подвижность позвоночника.

Лечение включает:

  1. Лекарственную терапию.
  2. Не медикаментозное лечение.
  3. Оперативное вмешательство.

Лечение препаратами включает прием следующих групп лекарств:

  • НПВС: Диклофенак, Ортофен, Индометацин. Лекарства из этой группы помогают снять воспаление и уменьшить болевой синдром.
  • Миорелаксанты: Сирдалуд, Мидокалм.
  • Витамины группы В: Мильгамма. Введение в виде растворов помогает улучшить нервную проводимость, работу периферической нервной системы, предупредить развитие судорожного синдрома.
  • Для устранения болевого синдрома показан прием анальгетиков: Кетанов, Анальгин.
  • Хондропротекторы для восстановления структуры хрящевой ткани. Наиболее эффективны препараты нового поколения: Терафлекс, Мовекс.
  • При сильном болевом синдроме, который не удается победить НПВС и анальгетиками, показаны блокады с использованием глюкокортикостероидов.

Из не медикаментозных методов назначаются:

  1. Массаж.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Физиотерапия: лечение ультразвуком, магнитотерапия, лечебные ванны, динамические токи, электрофорез, светолечение.
  4. Плавание.

Если избранные методы терапии не дают положительного результата, то рекомендуется оперативное вмешательство. Современные хирурги прибегают к следующим видам операций:

  • Удаление изношенного диска.
  • Стабилизация позвоночного столба.
  • Удаление межпозвоночной грыжи.
  • Терапия нестабильных позвонков проводится фиксацией специальными конструкциями или трансплантатами.
  • Если диагностирована опухоль, то методика удаления подбирается индивидуально.

Осложнения и прогноз выздоровления

Сама дорсалгия не угрожает здоровью или жизни пациента в отличие от спровоцировавшей ее патологии. При отсутствии лечения заболевания прогрессируют, поражают здоровые диски, позвонки, связки, мышцы, сухожилия. Спустя несколько лет возникает полная или частичная неподвижность позвоночника.

Если больной обратился к врачу сразу после появления болей в спине, то от них удается избавиться консервативными методами. Прогноз не столь благоприятный при уже развившихся осложнениях. Даже хирургическое лечение не всегда помогает вернуть прежнюю подвижность позвоночным сегментам.

Заболевание легче предупредить, чем потом заниматься длительной терапией. К профилактическим мерам можно отнести:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха. Физическая нагрузка должна быть дозированной и адекватной. Во время работы, связанной с подъемом тяжестей, обязательно делать перерывы. При ношении грузов равномерно распределять нагрузку на обе руки.
  2. Искоренение вредных привычек. Никотин и этиловый спирт негативно сказываются на метаболических процессах в тканях, что провоцирует развитие патологий хрящевой и костной системы.
  3. Рациональное питание. В рационе должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.
  4. Регулярные физические упражнения. Они помогают поддерживать тонус, укрепляют мышечный корсет.
  5. Если работа связана с длительным сидением за столом, то каждый час необходимо делать разминку.

При появлении любых неприятных симптомов важно сразу посетить врача. Так удастся своевременно выявить причину и устранить ее.

Советы специалистов

Как известно, здоровая спина – залог работоспособности. Специалисты в одни голос говорят, что ранняя диагностика позволит как можно более эффективно провести курс лечения и добиться максимальных результатов.

Если дорсалгия для Вас – постоянный гость, следует включить в свой ежедневный график комплекс упражнений на укрепление спины. Но ни в коем случае не следует перегружать спину.

Отличным подспорьем в борьбе с дорсалгией станет ортопедический корсет, не слишком жесткий и не слишком мягкий, несколько сковывающий движения, но не давящий.

Дорсалгия: что это такое

Наверное, у любого человека как минимум однажды болела спина. Причина банальна: каждый день позвоночный столб подвергается огромной нагрузке. Больше всего вреда спине приносят сидячая деятельность, лень, а также отсутствие физической активности. Порой женщина в погоне за эстетикой вредит позвоночнику, надев туфли с высокими каблуками. Бывает, что человек любого пола наносит себе вред, перенося, например, тяжелые сумки. Вовремя патологию можно обнаружить, если есть информация об отличительных сторонах болей в каждом отделе позвоночника — о дорсалгии.

Дорсалгия: что это такое

В статье разберемся, дорсалгия: что это такое, как она появляется и как лечить такое явление.

Что это такое?

Дорсалгией названо само наличие болей любых болей в спине. Получается, что так называют не саму болезнь, а всего лишь синдром. Он может наблюдаться у человека любого пола и возраста.

Почти всегда дорсалгия появляется из-за заболевания позвоночника либо остальных костей. Существуют у дорсалгии и свои факторы риска. Симптомы зависят от конкретного заболевания, являющегося причиной данного синдрома. Клинически она проявляется, главным образом, болями, служащими фоном для развития каких-либо еще симптомов. Врач-клиницист может поставить соответствующий диагноз после инструментального обследования, однако обычно для этого достаточно и «консервативных» методов диагностики.

Дорсалгией называют наличие каких-либо болей в спине

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсалгия обозначается кодом М54. А неуточненная дорсалгия помечена как М54.9.

Международная классификация иных типов дорсалгий рассмотрена в таблице ниже.

Тип дорсалгии Обозначение Локализация и/или область распространения дорсалгии
Пaнникyлит шейного отдела и позвоночника M54.0 Мышечная и суставная боль в области шеи, в сочетании c дерматозом.
Неуточнённая радикулопатия (например, неврит, радикулит) в грудной, поясничной, пояснично-крестцовой и плечевой областях М54.1 Боли в грудной, поясничной, пoяcничнo-кpecтцoвoй, плечевой областях, отдающие в область между лопатками и рёбрами; в паховую и ягодичную области; в промежность и поверхность бедра; ключицы.
Цервикалгия М54.2 В задней части шеи.
Ишиас (не включая невралгию седалищного нерва) М54.3 Поражается крестцовая область. Боль может отдавать в пах, ноги, ягодицы.
Люмбосакралгия М54.4 Поясничный отдел – нижняя часть, пояснично-крестцовая область. Боль может отдавать в ягодицы, пах, боковые части бедер.
Люмбалгия М54.5 Поясничный отдел.
Торакалгия М54.6 Задняя част грудной клетки.

Почему может появиться синдром дорсалгии?

У дорсалгии много факторов риска, и потому их обычно разделяют на категории.

Первая является заболеваниями позвоночника. Например:

  • остеомиелит. Инфекционно-воспалительная патология, сначала поражающая определенное место в костном мозге, а затем переходящее и на окружающую кость;
  • новообразования, раковые метастазы;
  • остеохондроз, формирующий грыжу позвоночника;
  • остеопороз, делающий все кости более хрупкими;
  • спондилолистез, когда смещается один позвонок;
  • позвоночные искривления;
  • спондилоартроз;
  • костный туберкулез;
  • протрузия;
  • снижение просвета позвоночного канала;
  • травмы;
  • переломы.

Выделяют несколько категорий причин дорсалгии

Вторая — мышечные патологии. Например:

  • фибромиалгия;
  • растяжение;
  • миозит;
  • спазмы в мышцах.

Третья — внутренние травмы. Например:

  • кровоизлияния в области малого таза;
  • гнойные гематомы в забрюшинном пространстве;
  • травмы и заболевания в органах малого таза;
  • заболевания почек и ЖКТ;
  • расслоение аорты;
  • опоясывающий герпес;
  • ревматизм.

Четвертая — невольно создаваемые самим пациентом. Например:

  • травмы, захватывающие большую область;
  • поднятие непомерных тяжестей;
  • долгое нахождение неудобной позы;
  • долгое воздействие холода.

Пятая — чисто женская:

  • беременность;
  • менструация.

Типы боли

Боль классифицируется по локализации процесса:

  • локальная — в большей части случаев, постоянная, не распространяющаяся в другие места. Здесь можно четко различить, где находится очаг патологии;
  • проекционная — диффузная, разлитая либо распространяющаяся;
  • корешковая — пронзительная, при этом стреляющая. Движения являются почти полной гарантией ее иррадирования и резкого усиления;
  • мышечно-спазмическая — судороги, происходящие, когда резко повышается мышечный тонус.

Выделяют и несколько характеров болей, наблюдающихся при дорсалгии

Также боль различается по месту, в котором чувствуется:

  • торакалгия — в груди;
  • цервикалгия — в шее;
  • люмбалгия — в пояснице.

Существует классификация дорсалгии и по происхождению:

  • вертеброгенная — синдром появился из-за наличествующих позвоночных заболеваний;
  • невертеброгенная — дорсалгия возникла из-за мышечного растяжения/спазма, соматических патологий, психогенных факторов.

Из симптомов при дорсалгии бывают сильные боли — постоянные или приступами, ноющие или резкие. Как бы то ни было, при движении боль становится сильнее. Из-за разницы в патологиях, являющихся причинами дорсалгии, различаются и симптомы.

Ревматизм и родственные ему патологии вызывают следующее:

  • боли в пояснице;
  • их иррадиация в бедра, а также в ягодицы;
  • усугубление болей от долгой неподвижности;
  • двустороннее поражение позвоночного столба.

Симптомы инфекций:

  • резкая боль по всей длине позвоночника;
  • очаги боли в пояснице/ягодицах/ногах;
  • отекающая и краснеющая кожа в больном месте.

Дорсалгические симптомы заболеваний мышц:

  • боли распространяются по правой/левой половине туловища;
  • организм реагирует на стрессы и перемены погоды более сильными болями;
  • по разным областям туловища появляются болезненные точки, и таковые можно выявить, нечаянно надавив;
  • появление слабости в мышцах.

Сопутствующие симптомы при дорсалгии отличаются в зависимости от того, какое заболевание развивается в организме больного

Остеохондроз и спондилоартроз вызывают:

  • обострение от наклонов, поворотов;
  • дискомфорт при долгой неподвижности;
  • онемение/покалывание конечностей;
  • плохой мышечный тонус;
  • мигрень;
  • головокружение;
  • проблемы со зрением/слухом;
  • тонический синдром;
  • проблемы с двигательной функцией.

Если поражены другие внутренние органы:

  • почки — боль в животе, более частые походы «по малой нужде»;
  • ЖКТ — опоясывающие боли;
  • легкие — боли в груди, а также под лопатками.

Обратите внимание! Наряду с дорсалгией, обоснованной органическими позвоночными патологиями, существует и так называемая вторичная дорсалгия. Она с такими заболеваниями не связана.

Существуют следующие причины развития вторичной дорсалгии:

  • пережитый стресс. Из-за плохого эмоционального состояния происходит мышечный спазм, ухудшающий кровообращение. Появляющаяся в результате усталость мешает делать повседневные дела, человек плохо спит, он даже может заболеть депрессией и ожирением;
  • чрезмерное напряжение и растяжение спинной мускулатуры, чем нередко страдают спортсмены. Это случается из-за того, что они неправильно делают упражнения, делающие тело более гибким и улучшающие растяжку, поднимают чрезмерные тяжести. Симптомы определяются тем, насколько повреждены мягкие ткани. При дорсалгии, вызванной мышечным растяжением, боли бывают стреляющими, острыми либо ноющими. Нажатие на больные места их усиливает. Тот же эффект имеет поднятие рук, а также повороты туловища. Если повреждение незначительно, боль слабая, проходящая через считанные дни. Среднетяжелые повреждения сокращают мышцы, из-за чего в спине появляется дискомфорт и умеренная боль. Если же случай тяжелый, происходит не только растяжение, но и разрыв мышц. Боль настолько сильна, что движения становятся скованными. Место, где произошел разрыв, опухает, и так появляются серьезные подкожные кровоизлияния;
  • плоскостопие. При ходьбе сильно нагружаются стопы, на которые неравномерно распределяется вес тела. При этом становится больше давление на позвоночник, и потому в спине появляются боли;
  • почечная колика. Самая частая причина синдрома. У больного проявляются не только боли, но и рвота, а также высокая температура тела. Боли начинают чувствоваться как в почках, так в малом тазе, в половых органах, а также в ногах. Ощущения становятся сильнее, когда больной сидит;
  • аневризма аорты. При данном заболевании становится шире просвет сосуда, что вызвано искажениями структуры соединительной ткани. Аневризм грудного отдела вызывает кашель, одышку, грудную и поясничную боль, а также затрудняет процесс проглатывания. Аневризм брюшного отдела вызывает отекание, лихорадку, пульсацию в животе, а также грудную и поясничную дорсалгию. Последняя может перекинуться на почти все остальное тело. Это очень тяжелая форма заболевания. Если ее не лечить, больной может погибнуть.

Существует и вторичная дорсалгия, которая не связана с патологиями локомоторной системы

Как бы то ни было, дорсалгия — не более, чем симптом первичной патологии. Данный синдром сигнализирует о том, что поврежден позвоночник либо имеется какое-либо еще заболевание, которое вызывает спинные боли.

Как диагностируют дорсалгию?

Если в спине появляются боли, это значит, что следует немедленно записаться на прием к неврологу. Тот проведет первичную диагностику, после чего назначит и другие обследования. Получается, что начальный этап диагностики состоит из следующего:

  • сбор анамнеза, а также анализ крови, чтобы выяснить, что послужило причиной дорсалгии. Лечение, как и симптомы, определяются выявленной патологией;
  • общий физикальный осмотр — прощупывание позвоночника, оценка объема его движений;
  • подробный опрос, чтобы выяснить характер болей, узнать, какие симптомы присутствуют, а также насколько они выражены.

Лабораторная диагностика сводится к общеклиническому анализу крови и мочи.

Сильные боли в состоянии покоя, длящиеся три недели и более, а также наличие соответствующей симптоматики являются основанием для подозрений на серьезные патологии — опухоли либо инфекции. При этом следует непременно пройти инструментальное исследование, сделав рентген, воспользовавшись МРТ и КТ. При симптомах прогрессирующего неврологического дефицита проводить инструментальное обследование необходимо максимально быстро, причем больного следует положить в больницу, где врачи проведут ему всю нужную диагностику. При помощи рентгена можно обнаружить переломы, рак, а также проблемы с обменом веществ, инфекции, воспаления в костях. Однако довольно часто возникает необходимость в более четком изображении изменений в костной ткани, причем больше всего это касается мягких тканей. Здесь лучше всего прибегать к МРТ: при помощи этой методики можно подробно разглядеть мельчайшие морфологических изменения хоть в мягких тканях, хоть в костях. Лучше всего это помогает при необходимости осмотреть нервы мускулатуры дисковых связок.

Поскольку дорсалгия – синдром, сопровождающий множество болезней, диагностика необходима всесторонняя

Если нужно выявить очаговые изменения в тканях, врач может назначить сцинтиграфию. При помощи этой методики можно обнаружить онкологию либо инфекции.

ЭНМГ нужно для того, чтобы определить нарушения передачи сигналов по нервам. Эту методику достаточно широко применяют при контроле развития патологии и эффективности терапии.

Обратите внимание! Лабораторные исследования нужны для того, чтобы выявить онкологию и инфекции. Если где-то будут обнаружены очаги избыточного скопления, это покажет, в чем заключается первопричина заболевания.

Может оказаться нужным получить консультацию следующих специалистов:

  • вертебролог;
  • ревматолог;
  • ортопед.

Терапия

Перед назначением терапевтического курса специалист-невропатолог назначает полное обследование пациента. Если невозможно попасть к невропатологу, назначить диагностику может вертебролог. Специализация этого врача — патологии позвоночника.

Важно! Единственное показание для постельного режима — иррадиирущие боли, к примеру, ишиас. Однако и в этом случае больной не должен быть придерживаться постельного режима дольше одного-двух, в крайнем случае, трех дней. Это нужно для поддержания физической активности, а также для того, чтобы не возникали патологические поведенческие доминанты.

Больной обязательно должен двигаться, несмотря на боль. Иначе он только усугубит заболевание, поскольку неподвижность приводит к следующему:

  • спадание мягкий тканей, в том числе мышц;
  • гипомобильность суставов;
  • мышечная слабость;
  • дефицит минералов в костях.

Так что обычно постельный режим вреден. Больной должен быть максимально активным физически. При постельном режиме он начинает бояться двигаться, может сформироваться патологический цикл поведения.

Наличие диагностированного остеохондроза не исключает появление инфекции в том или ином отделе позвоночника, злокачественной опухоли, более того, даже аутоиммунного поражения. Настоящий профессионал не назначает лечение, не убедившись предварительно в отсутствии подобных патологий, воспользовавшись МР-томографом либо КТ.

Терапия дорсалгии не может быть универсальной, поскольку этот синдром связан с разными патологиями

Если же диагноз «дорсалгия» поставлен без ошибки, специалист сначала назначает болеутоляющие средства. Он может назначить паравертебральные блокады при помощи анестетика (прокаин или лидокаин) вместе с кортикостероидными лекарствами («Гидрокортизон» или «Дексаметазон»). Ингредиент, улучшающий кровообращение, участвует в развитии вертеброгенного синдрома, причем сильнее всего, если он компрессионный. Потому лучше использовать средства как раз для улучшения кровоснабжения. Если случай легкий, можно просто принимать сосудорасширяющие медикаменты, например, никотиновую кислоту.

Таблица. Препараты и их дозирование при острой боли.

Препарат Особенности применения
Нестероидные противовоспалительные препараты
Диклофенак натрия 75 мг (3 мл — 2,5%) внутримышечно в течение 3 дней, параллельно в таблетках — по 50 мг 3 раза в первые сутки, далее — 25 мг 2—3 раза/сут после еды (до 7—10 дней) или ретардная форма 100 мг 1 раз/сут.
Ксифокам 8 мг внутримышечно или внутривенно или болюсно в течение 3 дней, параллельно в таблетках по 16 мг 2 раза в первые сутки, далее — по 8 мг 2 раза/сут (до 7 — 10 дней).
Мелоксикам («Мовалис») В течение первых 3—5 суток парентерально по 1,5 мл (15 мг) 1 раз/сут, затем в таблетках по 15 мг 1 раз/сут в течение 10—14 дней.
Миорелаксанты
Толперизон («Мидокалм») 100 мг внутримышечно 2 раза/сут в первые 2—3 дня, затем в таблетках 150 мг 3 раза/сут, не более 2 недель.
Тизанидин («Сирдалуд») В таблетках по 4 — 8 мг/сут, принимать не более 2 недель.
Анальгетики
Ацетаминофен (парацетамол) 0,5—1,0 г 4 раза/сут до 4 г в день.
Трамадол Внутривенно медленно или внутримышечно: 0,05—0,1 г; таблетки 50 мг (или 20 капсул) 100—200 мг/сут; ретардная форма 100 мг 2 раза/сут.
Трамадол — 37,5 мг/ ацетаминофен — 325 мг («Залдиар») 3—4 таблетки в сутки.

При тяжелой компрессионной радикулопатии следует делать инъекции и ингаляции медикаментов для приведения кровообращения «в чувство». А в немедикаментозное лечение вертеброгенных болей входят физиопроцедуры. При обострении чаще используют физиотерапию для достижения следующего:

  • улучшение регионарной гемодинамики;
  • облегчение болей;
  • избавление от спазма в мышцах.

Поначалу применяются:

  • диадинамические токи;
  • магнитотерапия;
  • СВЧ;
  • акупунктурная терапия;
  • кварцевание.

Кварцевание

По мере уменьшения болей назначаются процедуры для этого:

  • улучшение тканевой трофики;
  • возрастание объема движений.

Чаще всего пациенту назначаются ЛФК, физиотерапия и прием медикаментов

Потом врач добавляет физиолечение, рефлексотерапию, мануальную терапию. Также врач посоветует ЛФК для укрепления позвоночника, тракционную терапию. Массаж и физио оказывают такое действие:

  • благотворно влияют на состояние позвоночника;
  • уменьшают боли;
  • расслабляют;
  • помогают побороть дорсалгию, чтобы снова нормально жить.

Оперативное вмешательство

При нестерпимых болях назначают операцию. Где ее делают, зависит от типа и места локализации дорсалгии.

К примеру, операция внизу спины нужна при пояснично-крестцовой дорсалгии. Она требуется при спинномозговой травме. При операции хирург заменяет диск его искусственным аналогом. При другом типе дорсалгии необходима общая операция, например, кифопластика.

Микродискэктомия является наиболее «популярной» операцией по избавлению от дорсалгии, вызванной проблемами с межпозвоночным диском.

Микродискэктомия

Вертебропластика. Так названа операция по избавлению от дорсалгии, начавшейся из-за остеопороза. Саму болезнь вылечивает не всегда, но зато замедляет ее развитие и облегчает болевой синдром.

Электростимуляция. Имплантация в позвоночник электрического устройства для блокировки болевых сигналов, а значит, и для облегчения болей.

Спондилодез. Используется при дорсалгии от заболеваний вроде межпозвоночной грыжи и дегенеративного заболевания диска. При этой операции удаляют больной диск.

Есть необратимые причины дорсалгии, так что терапия проводится для того, чтобы как можно больше улучшить самочувствие пациента, а также поскорее вернуть его к нормальной жизни. Необходимо помочь и в избавлении ото всех остаточных болей, какие только может вызвать лечение.

Предупреждение дорсалгии

Предотвратить дорсалгию можно так:

  • непрерывно держать правильную осанку;
  • вовремя лечить патологии, могущие вызвать боли в спине;
  • разумно обставлять рабочее место, а также постель;
  • тщательно избегать длительного воздействия холода;
  • избегать травм и травматических ситуаций для позвоночника, спины, а также малого таза;
  • не подвергаться физическим перегрузкам;
  • следить за весом — если надо, сбрасывать килограммы, при этом не допуская истощения;
  • несколько раз в год полностью обследоваться в клинике.

Заключение

Дорсалгия представляет собой всего лишь симптом, и сама по себе не опасна для жизни. Но она означает, что организм поражен заболеванием, и некоторые из них могут быть опасны. Наихудшим знаком является вертеброгенная дорсалгия: заболевание-источник может привести к инвалидности.

Видео – Врач о том, что такое дорсалгия

Теория — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж Кропоткинская +7 (495) 125-49-02

  • Консультация от 1000
  • Массаж от 1500
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) Шипиловская +7 (495) 395-27-03

  • Консультация от 1850
  • Рефлексотерапия от 2000
  • Неврология от 500

Теория — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский центр «КлиникМИД» ) +7 495 626 30 70 РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

  • Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
  • Мышечно-тонические синдромы
  • Компрессионные синдромы (радикулопатии)
  • Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2″ в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

  • Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
  • Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
  • Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
  • Пожилой возраст и наличие остеопороза.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
  • Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
  • Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
  • Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
  • Аффективное описание болей.
  • Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
  • Наличие перенесенной травмы.
  • Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
  • Необходимость в применение психоактивных веществ
  • Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).