Диссоциативное расстройство идентичности

Содержание

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) в практике психолога

О феномене диссоциации и его видах и проявлениях можно посмотреть здесь:

Определение. ДРИ является крайним случаем диссоциативной патологии (на диссоциативном континууме), включающим все главные черты других основных диссоциативных расстройств.

ДРИ характеризуется наличием двух и более сепаратных личностей или Эго-состояний, которые попеременно захватывают контроль над поведением с амнезированием большого количества информации, что трудно списать на забывчивость.

Соотношение мужчин и женщин с ДРИ по разным данным от 1:5 до 1:9. Средний возраст установления диагноза ДРИ – 28,5 лет (из-за трудностей распознавания и диагностики).

Распространенность колеблется по разным данным от 0 до 2,3% общей популяции (на материале 33 выборок в разных странах мира, 1989-2006).

К 1985 году было зарегистрировано и описано около 100 случаев ДРИ. В последние годы количество зарегистрированных больных невероятно возросло. Столь резкое повышение распространенности ДРИ пока не получило исчерпывающего объяснения. Многие исследователи связывают это с большим количеством военных действий, техногенных катастроф, природных катаклизмов и ростом преступности.

Диагностические критерии.

Критерии по DSM-V:

  • Наличие двух и более отдельных идентичностей или личностных состояний;
  • Вызывает клинически значимый дистресс функционирования организма и нарушения в профессиональной, социальной и других значимых областях жизни;
  • Расстройство личности не является частью общепринятых религиозных и культурных практик, или частью нормальных фантазий ребенка;
  • Амнезия между отдельными личностями;
  • Диссоциация не вызвана действием ПАВ и соматической патологией.

В МКБ-10 «Расстройство множественной личности» кодируется кодом F44.81 и относится к группе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». «Выделяются следующие критерии:

  • Должно существовать две или более личностей, проявляющихся не одновременно;
  • Каждая личность обладает своей индивидуальностью, памятью;
  • Смена личностей может происходить внезапно и обуславливаться травматическим событием;
  • Смена личностей, как правило, сопровождается амнезией;
  • Должна быть исключена органическая патология» .

В МКБ-11 (бета-версия) Диссоциативное расстройство идентичности выделено в самостоятельное расстройство группы «Диссоциативные расстройства» под кодом 7В35.

Клинические проявления. В клинической картине ДРИ встречаются симптомы и психогенной амнезии, и эпизоды фуги, и состояния глубокой деперсонализации.

Факт существования альтер-личностей ставит под сомнение фундаментальные представления о единстве личности и сознания. Поэтому в случае ДРИ говорят о системе идентичностей. Каждая такая система отличается собственными эмоциональными и когнитивными процессами, что воплощает в себе самостоятельные сущности, которые обладают сравнительно устойчивыми характеристиками.

Исходную личность называют личностью-хозяином. В теории структурной диссоциации в таком случае говорят о «внешне нормальной личности» (ВНЛ).

Число альтернативных идентичностей при ДРИ варьирует, в некоторых случаях их количество достигает 45-50. Качество существования таких идентичностей значительно варьирует от прочного, устойчивого и сложно организованного до фрагментарного, аморфного и скоротечного; отдельная идентичность может, например, никогда не «всплывать» и только упоминается другими альтернативными личностями.

Альтернативные идентичности могут знать друг друга или отрицать существование друг друга, могут иметь разный пол, национальность, имидж, стиль, голос и т.д. Эго-состояния имеют разные функции.

Переключения между личностями происходит через: моргание или закатывание глаз; судороги или дрожь; транзиторные лицевые подергивания или гримасы; быстрые трепетания глаз (нистагм).

Если доминирует одна личность, но периодически вторгаются другие личностные состояния со своей системой ценностей и картиной мира, то говорят о «Комплексном диссоциативном расстройстве вторжения».

Множественная личность – это хроническое расстройство, у которого нет определенных временных границ, и которое может длиться всю жизнь, при этом конкретные проявления этого расстройства в той или иной степени зависят от продолжительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Диагностика: трудности и особенности. Диагностика ДРИ представляет весьма трудную задачу, так как клинические проявления довольно замаскированы и полимодальны. Выше мы рассмотрели «букет» расстройств, сопровождающих ДРИ, и «вычленить» из него ДРИ довольно не просто.

Дополнительные индикаторы ДРИ (маркеры), которые может наблюдать врач во время наблюдения больного:

  • Хаотичный стиль поведения;
  • Внезапные смены настроений;
  • Забывчивость временных промежутков из жизни без наличия органической патологии;
  • Пропуск встреч без каких-либо причин и объяснений (в том числе и терапии);
  • Амнезия части детского периода;
  • Противоречивая информация при повторном сборе анамнеза.

Один из исследователей ДРИ Росс выделяет так называемую «Триаду диссоциативности», которая включает:

  • Диссоциация: мысли и чувства контролируются как бы «со стороны», что окружающие могут их читать и что голоса комментруют их действия (это вызвано дезинтеграцией личностной системы);
  • Слуховые псевдогаллюцинации, но в отличие от шизофрении они длятся всю жизнь и не вызывают потери с реальностью;
  • Наличие в истории болезни аутодеструктивных тенденций: суицидальные попытки или СПП (самоповреждающее поведение);

Еще одна трудность в диагностике ДРИ – это факт того, что разные личностные состояния (альтер-личности) могут иметь «свои» психические расстройства (у одной субличности – паническое расстройство, у другой – депрессия и т.д.). Это вызвано тем, что травма, способствовавшая диссоциации единой личности на личностные состояния, несет свой отпечаток на каждой субличности. Поэтому, в зависимости от того, какая альтер-личность пришла на прием, такое расстройство и диагностируется. По данным «Института психического здоровья» было установлено, что в среднем требуется 6-8 лет для «обнаружения» ДРИ, начиная с момента первичного обращения пациента к врачу.

Инструментальная диагностика.

  • Шкала диссоциации (Dissociation Experience Scale, DES) для оценки выраженности диссоциативных феноменов как на клинической, так и на нормальной популяции (https://www.b17.ru/tests/208/ );
  • Опросник диссоциативных переживаний (Questionnaire of Experiences of Dissociation, QED) состоит из 26 вопросов, касающихся широкого спектра диссоциативных феноменов;
  • Опросник перитравматической диссоциации (ОПД) состоит из 9-и вопросов, каждый из которых оценивается по 5-бальной шкале Ликерта. Предназначен для субъективной оценки диссоциативных симптомов, вызванных переживанием травмирующего события (https://www.b17.ru/tests/210/ );
  • Интервью для диагностики диссоциативных расстройств (Dissociative Disorders Interview Schedule, DDIS). Жестко структурированное интервью, предназначенное для диагностики как диссоциативных расстройств, так и депрессии, пограничного расстройства и др.;
  • Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств в соответствии с классификацией DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders, SCID-D). Он позволяет диагностировать все расстройства диссоциативного спектра.

Коморбидность. У лиц с ДРИ, помимо специфичных для этого расстройства симптомов, встречается большинство симптомов, присутствующих в клинической картине других психиатрических расстройств. Также, специфика диссоциации и наличие травмы в основе, «подталкивает» на «близкие» психические расстройства.

В анамнезе лиц с ДРИ присутствует чрезвычайное разнообразие психиатрических, неврологических и общемедицинских диагнозов (Патнэм), которые могут послужить сигналом возможности ДРИ.

  • Депрессии (до 88% лиц с ДРИ имеют симптомы депрессий);
  • Суицидальные попытки (75%) и самоповреждающее поведение (35%, может быть выше, но из-за амнезии не вспоминается в самоотчетах и на интервью);
  • Инсомния, кошмары как при ПТСР;
  • Диссоциативные симптомы (амнезия – 98%, эпизоды фуги – 55%, деперсонализация – 53%, сомнамбулизм – 20%);
  • Тревога и фобии. Могут быть как самостоятельными расстройствами, так и предикторами переключения между Эго-состояниями;
  • Аддикции (треть лиц с ДРИ злоупотребляет ПАВ);
  • Галлюцинации (слуховые и/или зрительные);
  • Нарушения мышления, вызванные кризисом в личностной системе, суть которого в том, что ни одна из альтер-личностей не в состоянии взять контроль над поведением и сохранить его аутентичность. Возможен бред (20%), вызванный убежденностью в самостоятельности какой-либо из альтер-личностей или идеей контроля;
  • Кататония (14%);
  • Транссексуализм и трансвеститизм, из-за того, что некоторые альтер-личности имеют противоположный пол;
  • Головные боли.

Этиология. Самым вероятным в развитии ДРИ, по мнению авторитетных исследователей данного феномена (Патнэм, Росс, Шульц и др.), является наличие насильственной травмы (сексуальное насилие) в анамнезе или факт пренебрежения родителями или значимым окружением.

Существует достаточное количество фактов, свидетельствующих о том, что ДРИ – разновидность ПТСР. Нетрудно представить механизм, посредством которого система идентичностей в виде диссоциированных субсистем, могут выполнять важные адаптивные и копинговые функции индивида, которого жестоко и неоднократно травмировали в детские годы, испытавшего сексуальное насилие, особенно в случае инцеста.



Возможно ли ДРИ при отсутствии в анамнезе тяжелой травмы детского периода? Теоретически да. Некоторые теоретики (Батлер, Килстром, Клински) выделяют личностные особенности, способствующие появлению диссоциации, такие как высокая гипнабельность, внутренний фокус внимания (сосредоточенность на себе) и склонность к фантазированию.

Терапия ДРИ. Главной задачей при терапии ДРИ является интеграция (объединение ранее обособленных альтернативных личностей и их слияние с личностью-хозяином) с целью исчезновения альтернативных идентичностей или существенным ослаблением их власти.

Клафт предлагает трехэтапную модель терапии ДРИ:

  • Стабилизация. Клиент и терапевт устанавливают контакт с целью стабилизации психологического статуса клиента и устранения стрессогенных влияний, способных провоцировать появление новых личностных состояний;
  • Переработка травмы и разрешение диссоциативных механизмов защиты. На этом этапе нужно решить три задачи: а) приступить к эффективному устранению амнезии и склонности переключаться с одного состояния идентичности на другое; б)обратиться к диссоциативным воспоминаниям и разобраться в них, объединяя их с реально произошедшим состоянием; в)восстановить связи между различными, внешне обособленными, личностными состояниями;
  • Постинтеграционная терапия. Стадия восстановления и компенсации многочисленных дефектов, оставленных годами адаптации к разным личностным состояниям.

Фрэнк Патнэм в своей книге «Диагностика и лечение расстройства множественной личности» придерживается аналогичной модели и выделяет следующие техники при работе с ДРИ:

  • Проговаривание. Обращение к личностной системе как к целому, ко всем личностям одновременно. Это экономит время и энергию, формирует со-сознание всей личностной системы;
  • Реконструкция целостной картины по фрагментам воспоминаний. У лиц с ДРИ воспоминание о травматическом опыте либо целиком принадлежит только одной единственной альтер-личности, либо фрагментарно распределено среди некоторых личностных состояний. Это требует времени и усилий, чтобы опросить как можно больше альтер-личностей;
  • Перекрестный опрос. Идея в том, чтобы обратиться с просьбой к каждой альтер-личности пациента подробно рассказать, в чем, по ее мнению, состоят достоинства и слабости других альтер-личностей. Этот метод позволяет альтер-личностям: 1) осознать адекватность поведения других альтер-личностей несмотря о мнении друг о друге; 2) осознать, что разные качества альтер-личностей дополняют друг друга, что повышает эффективность реагирования личностной системы в целом; 3) недостатки одной альтер-личности компенсируются другой. Подобная техника хорошо интегрирует все личностные состояния в одну систему, что важно при терапии ДРИ;
  • Работа со сновидениями. Диссоциированные и отвергаемые переживания находят свое выражение в сновидениях, что может помочь в формировании общей картинки всей личностной системы;
  • Работа с/через «Внутреннего помощника». «Внутренний помощник(-и)» — личностное состояние(-ия), хорошо идущее на контакт и терапию, предоставляют ценную информацию и помогают процессу. Чем раньше обнаруживается «Внутренний помощник», тем эффективнее построение терапии;
  • Использование дневников и записных книжек. Задача записывать каждый день все, что происходило в течение дня и приносить на терапию;
  • Работа с «Внутренними преследователями». Это личностное состояние, как правило враждебное и настроенное против личности-хозяина, которое является главным источником проблем основной личности. Сами по себе преследователи не исчезнут Важно как можно быстрей их «вычленить» и начать с ними работу;
  • Составление схемы личностной системы в целом. К личностной системе обращаются с просьбой составить схему, карту, диаграмму, оптимально отражающую представления личностных состояний об их взаимоотношениях, связях или о внутреннем мире, частью которого они являются.

1. Карсон Р, Батчер Дж., Менека С., Анормальная психология. – СПб.: Питер, 2004. – 1167 с. – (Серия «Мастера психологии»)

4. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Мега-Про, 2010 – 132 с.

Раздвоение личности

Общие сведения

В психиатрии отдельное место занимают диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности»), к которым относятся диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, а также расстройство множественной личности. Признаки, которые характеризуют диссоциативные и конверсионные расстройства (истерические): частичная или полная потеря интеграции между памятью, осознанием личности и контролем движений тела. В норме имеется сознательный контроль над памятью и ощущениями и одновременно над движениями. При диссоциативных расстройствах этот контроль значительно нарушен. Основная функция диссоциативных расстройств — изоляция негативных переживаний.

В психиатрии термин «расщепление личности» является устаревшим. Как называется раздвоение личности в настоящее время? Применяется термин «диссоциативное расстройство идентичности» или согласно классификации — расстройство множественной личности. Этот тип расстройства характеризуется наличием у одного человека более двух личностей (их называют альтер-личностями, или идентичностями), проявляющихся неодновременно. Такое состояние является постравматическим стрессовым расстройством и способом защиты, который помогает уйти от трудностей реальной жизни. Диссоциативное расстройство – это потеря контроля «Я» над субличностями, которые подконтрольны ему в нормальном состоянии.

Болезнь раздвоение личности в Википедии определяется как редкое психическое расстройство, при котором у пациента как бы возникает раскол, распад личности как целого и какая-то часть целостного выходит из-под контроля. Имеет место главный принцип — разделение и отчуждение. Целостная структура разрушается изнутри. Складывается впечатление, что в одном человеке существует несколько парциальных личностей (субличности или альтер-личности), которые в определённые моменты сменяют одна другую. Они не являются личностями в широком понимании — это искусственные части личности, помогающие справиться с дистрессом.

Википедия отмечает, что различные идентичности выражены в разной степени, одна из личностей является доминантной и обе не знают о существовании друг друга. Каждая из личностей характеризуется собственной памятью и поведением и не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена одной личности на другую происходит внезапно и непосредственно связана с событиями, травмирующими психику. Переход от одной идентичности к другой возможен на различные периоды — от нескольких минут до лет. Последующие смены тоже привязаны к стрессовым и драматическим событиям, а также возникают при лечебных сеансах релаксации или гипноза. Личность, превалирующая в данный период, полностью подчиняет поведение человека, и она разительно отличаются от личности хозяина.

Диссоциативное расстройство личности может проявиться в любом возрасте, начиная с детства до пожилого и старческого возраста, но наиболее часто в подростковом возрасте и у молодых лиц. С большим перевесом это расстройство встречается у женщин (соотношение 1:10). Есть данные, что расстройство может иметь наследственный характер: у близких родственников заболевшего имеется предрасположенность к этой патологии. Возможно это расстройство встречается и не редко, но случаи обращения больных к специалистам редкие. Это расстройство подлежит коррекции. Шизофрения также проявляется наличием множественных личностей и психиатрам важно разобраться и не навязать пациенту на всю жизнь ярлык этого заболевания.

Патогенез

Как получить раздвоение личности? Одним из механизмов, с помощью которого психика пытается справиться со стрессом и неконтролируемыми воспоминаниями, является диссоциация (отделение). Травма действует на психику ребенка, раскалывая ее на несколько автономных частичек, которые становятся почвой для субличностей в будущем. Диссоциация активизируется при соответствующих условиях и имеет сугубо бессознательную природу. Она играет охранительную роль и постепенно приобретает комплексный характер, а это влечет разрушение целостной структуры личности.

Диссоциация уберегает личность от травмы, расщепляя переживания на части. Субличности формируются от пяти до двадцати пяти лет и в среднем может формироваться от 6 до 16 субличностей. Чем раньше происходит повторная травматизация, тем больше риск того, что разовьется диссоциативное расстройство и сформируются личности. Альтер-личности берут на себя травматическое прошлое, поэтому они и формируются. Новая Альтер-личность освобождается от переживаний, формируется новая биография, новая история личности.

Расщепление происходит по бессознательному желанию человека как стремление отгородиться и изолироваться от негативных воспоминаний. Но не каждое тревожное событие способно спровоцировать «трещину» Я — триггер (пусковой механизм) должен быть очень серьезным. Различные эго-состояния в организме индивидуума изменчивые и существует одна личность — «хозяин». Важно подчеркнуть особенность: личность-хозяина и альтер-эго страдают диссоциативной амнезией, если кто-то из них «захватывает» сознание человека. Остальные части сознания «бездействуют». Иногда встречаются случаи, когда одна из частей, приходит к врачам за помощью.

Согласно второму механизму развития диссоциаций у ребенка при рождении отсутствует цельность личности, и она формируется под влиянием опыта и внешних факторов. При благоприятных условиях происходит интеграция личности в единое целое, а тяжелые травмы разграничивают формирование личности — возникают две независимые личности до и после психологической травмы. Также важным для психической эволюции является процесс дифференциации — благодаря ему вычленяется индивидуальное «Я» личности, а множественные парциальные личности переходят в сферу бессознательного и функционируют в сновидениях, в пограничных состояниях, в невротических и психотических расстройствах.

Классификация

Несмотря на то, что расстройство множественной личности включено в МКБ (код F44.81), в ряде стран врачами отрицается существование этого заболевания. В этом вопросе есть белые пятна, загадки, вопросы и тайны. О реальности или надуманности заболевания спорят все исследователи. Как в человеке живет несколько личностей? Возможно, это только игра фантазии, а не заболевание? Действительно, есть личности, которые так реагируют на неприятные события в своей жизни. Возможно, это активация личностей предыдущих воплощений, имеющих свой опыт, особенности сознания и свою историю?

Поскольку этой проблемой занимаются психоаналитики, психологи, и психотерапевты, не являющиеся экспертами в психопатологии, то по их описаниям трудно сделать статистические выводы. Существует только 350 историй болезни с диагнозом по МКБ-10 F.44.81. Нельзя отрицать и возможность внушенного психологами и психотерапевтами данного явления и культивирования этого феномена ими.

Тема часто фигурирует в художественных фильмах, но практически все описанные случаи раздвоения личности связаны с преступлениями, судебно-психиатрической экспертизой и избеганием от наказания. В судебно-психиатрической практике это чаще всего симуляция. Фильмы про расщепление личности: «Три лица Евы», «Дубликат» (2018, США), «Черный лебедь» (2010, США), «Миссис Хайд» (Франция 2017), «Я, снова Я и Ирэн» (2000, США), «Темное зеркало» (2018, США), «Френки и Элис» (2009, Канада), «Игра в прятки» (2005, США), «Сплит» (2016, США). Примеры расщепления личности показывают нам художественные и документальные произведения — книги Труди Чейз «Когда кролик воет», Флора Шрайбер «Сибилла», Анастасия Новых «АллатРа», Кребтри «Множественный человек», Дэниел Киз «Множественные умы Билли Миллигана» и «Таинственная история Билли Миллигана».

Последние две являются документальными: реальный пациент Билли Миллиган повествует в интервью автору о своих субличностях, записаны беседы автора с врачами, которые исследовали и лечили этого пациента. У дезинтегрированного Билли адаптивные возможности возрастали, несмотря на то, что были внутренние конфликты и борьба между отдельными субличностями. Интегрированный Билли значительно терял в общих адаптивных способностях. Случай Билли Миллигана создал прецедент освобождения от уголовной ответственности, свершившего преступление из-за расщепления личности. Этот факт явно демонстрирует установку — расщепленной личностью быть выгодней, нежели целостной.

На Западе это расстройство не считают заболеванием, а рассматривают как вариант нормы. Если состояние множественной личности не является дискомфортным для человека, не вызывает социальных последствий, то лечению не подлежит, а многие пациенты отказываются от интеграции субличностей в единое целое и не обращаются за помощью.

Более полезнымы будут видео психологов и психиатров: «Раздвоение личности» Вероника Степанова, «Диссоциативное расстройство идентичности» Евгения Чибикова. При этом многие психиатры признаются, что за всю свою практическую деятельность они ни разу не сталкивались с такими пациентами. Все же считается, что при множественной личности есть предрасположенность к этому с рождения и способность к самогипнозу. Чаще всего ребенок заброшен эмоционально, и он находит себе воображаемого друга и мысленно превращается в него (лошадь, человек-паук) — срабатывает механизм защиты от одиночества (теперь нас двое, и нам не скучно и не страшно). Сильная психотравма в детстве (как правило, сексуального характера) способствует появлению альтернативных личностей — спасителей, ангелов-хранителей или злобных и агрессивных.

Люди с раздвоением личности иногда критично относятся к себе и описывают свое состояние так: «Я вижу другую личность, но она берет верх надо мной, меня засасывает, и я и не могу контролировать этот процесс». Эти «я» разные и обладают разными качествами, склонностями и способностями. Человек с раздвоением личности часто выходит в соцсети и эти субличности «пишут» под разными именами и описывают картинки из своей жизни. Они имеют разный пол, возраст, национальность, стиль письма и изложения мыслей.

Многие психиатры не склонны выделять это расстройство в самостоятельную нозологию и рассматривают его как проявление истерического расстройства. Чтобы вырастить ребенка-истерика, нужно создать из него кумира ему все дозволено, он окружен вниканием, но во взрослом состоянии такого внимания не получает и делает все, чтобы привлечь его к себе. По мнению многих авторов, истерический психоз — психогенно обусловленное, функциональное расстройство, а не органическое.

Истерические (диссоциативные) психозы неоднородны по клиническим проявлениям. К истерическим психозам относятся: истерическое сумеречное помрачение сознания, пуэрилизм, псевдодеменция, синдром регресса личности, истерический ступор. В зависимости от тяжести в картине психоза могут сочетаться различные истерические расстройства, или одни истерические проявления последовательно трансформироваться в другие. Эти психогенные реакции формируются на фоне ситуаций утраты (смерть родственников, разрыв отношений) и трактуются как «реакция вытеснения» психической травмы.

Пуэрилизм, рассматривающийся как истерический психоз, проявляется истерическим сужением сознания и детскостью поведения у взрослых. Типичными являются детскость речи, движений, поведения, эмоциональных реакций. Больные шепелявят, говорят детскими интонациями, играют в куклы, бегают мелкими шажками, надуваю губы в ответ на обиду или топают ногами, обещают «хорошо себя вести». В целом происходит возврат психологического функционирования на детский уровень, вызванный психическими расстройствами (стресс, шизофрения).

Это расстройство может быть временным явлением (при стрессе) или стойким и необратимым (интеллектуальная регрессия при шизофрении у взрослых). В отличие от дурашливости при шизофрениии симптоматика при пуэрилизме более изменчива, разнообразна и имеет яркую эмоциональную окраску. Симптомы пуэрилизма сочетаются с другими истерическими проявлениями.

Причины

Причины, вызывающие синдром множественной личности:

  • психическая травма на фоне физического, сексуального или эмоционального насилия, перенесенная в возрасте до пяти лет;
  • стресс (например, разлука с матерью);
  • потрясения;
  • шоковая травма.

У пациентов с диссоциативным расстройством часто встречается продолжительное и тяжелое насилие и отсутствия заботы в детские годы. Некоторые пациенты не подвергались насилию, но имели сильные переживания. У детей, переживших жестокое обращение или стресс, не происходит интеграции воспоминаний, и жизненного опыта и они остаются разделенными. И у детей развивается адаптивная способность (уход в себя, отрыв от суровой среды, «отстраненность»), которая защищает психику. Каждый пережитый негативный опыт может спровоцировать развитие новой личности, в результате чего формируется множественная личность.

Но не каждый ребенок так реагирует на насилие. К диссоциативным механизмам реагирования способна только легко внушаемая личность с истерическими наклонностями. Это демонстративные люди, склонные к театральности, желающие быть в центре внимания и любящие производить впечатление на окружающих. Люди с этим расстройством имеют высокую чувствительность к гипнозу. Еще одним предрасполагающим фактором является органическая патология нервной системы (отклонения в энцефалограмме).

Раздвоение личности: симптомы и признаки

Поставить точный Диагноз может только высококвалифицированный специалист, проанализировав признаки раздвоения личности. Такие признаки как неуравновешенность, плохой сон, потеря памяти, смена настроения не заметны для самого пациента, но врач принимает их во внимание. Если пациент «переключаются» с одного эго-состояния на другое, а в это время частота сердечных сокращений, ритм дыхания изменяются и становятся характерными для «вновь появившейся» личности. Это также не ускользает от внимания врача.

Симптомы раздвоения личности проявляются в разных формах:

  • При одержимой форме личности заметны для окружающих. Пациенты действуют несвойственным им образом — в них вселился другой человек.
  • В неодержимой форме субличности для других людей не очевидны, но пациенты испытывают чувство «удаленности» от себя, нереальности происходящего с ними, отстраненность в отношении к физическим и психическим процессам, происходящим с ними. Пациент чувствует себя наблюдателями собственной жизни со стороны и не имеют власти над этим и возможности что-то изменить (имеет место потеря самоорганизации). Может казаться, что тело не принадлежит ему или чувствовать себя маленьким ребенком или человеком противоположного пола. У пациентов неожиданно появляются мысли и эмоции, не свойственные им, и эти проявления заметны для родственников и знакомых. При этом могут меняться предпочтения в питании, одежде или их интересы. Причем предпочтения внезапно изменяются и снова возвращаются к прежнему состоянию. Такие пациенты сталкиваются с вторжениями субличностей в повседневную жизнь: на работе злая и недобрая личность внезапно заставляет кричать на сослуживца или начальника.

Вторым важным симптомом является амнезия, которая проявляется:

  • пробелами в памяти относительно событий личной жизни и биографии;
  • провалами в устойчивой памяти (человек теряет хорошо освоенные навыки пользователя компьютера);
  • обнаружением того, что не помнит сделанного или сказанного.

Некоторые отрезки времени полностью исчезают из памяти, поскольку имеет место амнезия между отдельными личностями. Больной может обнаружить предметы в сумке или записи, но происхождение их не может определить. Пациенты оказываются в местах, не помня, как и зачем они туда попали. Больные при этом забывают и повседневные, и стрессовые события. Степень осознания своей амнезии разная и некоторые пытаются ее скрыть. Их амнезия заметна другим, поскольку не могут вспомнить того, что сказали, пообещали или сделали. Некоторые забывают свое имя.

Субличности сосуществуют между собой: могут конфликтовать и не конфликтовать между собой и с основной личностью. Неконфликтное сосуществование является мягким, не вызывает изменений, и больной не обращается к врачу.

При конфликтном сосуществовании у пациента возникает тревога, депрессия, булимия, анорексия, токсикомания, суицидальное поведение. Пациенты могут слышать голоса и ощущать визуальные, обонятельные, тактильные и вкусовые галлюцинации. Но эти галлюциногенные симптомы не такие как при шизофрении. Пациенты воспринимают эти голоса, как голоса альтернативной личности.

Переключение между ними проявляется в изменении голоса и выражении лица. Периодически пациент говорит о себе в третьем лице или во множественном числе. Переключение между личностями приводит к сумбурной жизни пациента. Данные симптомы причиняют значительный дискомфорт или затрудняют социальную и профессиональную деятельность.

Анализы и диагностика

Диагностика этого состояния сложная. Она основывается на сборе анамнеза, опросе, иногда в сочетании с гипнозом.

Учитываются главные диагностические признаки:

  • Существование двух и более личностей и только одна может захватывать контроль над человеком в определенный момент времени.
  • Наличие у субличностей индивидуальных особенностей, предпочтений и воспоминаний.
  • Человек забывает важную информацию, но это не связано с обычной забывчивостью.
  • Вышеперечисленные симптомы не являются следствием органического поражения ЦНС и употребления психоактивных веществ.

При постановке диагноза исключается связь возникновенивозникновения симптомов с употреблением наркотиков и алкоголя. У детей часто встречаются проявления фантазии и игры с вымышленными друзьями. Продолжительные и неоднократные опросы рекомендуется проводить под воздействием гипноза или лекарственных препаратов (амитал-кофеиновое растормаживание), а между приемами больные должны вести дневник, который затем просматривает и анализирует врач. Медикаментозное растормаживание имеет диагностическое значение: у человека под действием медикаментов растормаживаются подкорковые структуры. Пребывая в расслабленном состоянии, пациент сообщает сведения, которые были недоступны из-за психогенной амнезии, вытеснения, сознательного сокрытия.

В состоянии гипноза врач получает доступ к другим личностям и пытается установить с ними прямой контакт. Со временем врач может составить схему личностей, а также их взаимосвязи. Это помогает больному лучше контролировать диссоциированные состояния. Также врач принимает ко вниманию возможность симуляции для личной выгоды (уход от ответственности и наказания).

Больным предлагается пройти тест на диссоциативное расстройство личности, который включает легкие вопросы, на которые сможет ответить любой человек. Тестов разработано очень много и их можно пройти все. Тест на раздвоение личности онлайн целесообразно пройти лицам, родственники которых имели такие расстройства. Знание имеющейся проблемы дает возможность предотвратить ее занятиями с психологом.

Лечение

Наиболее эффективным является лечение на ранних этапах, тогда удается интегрировать субличности и создать целостную личность. Лечение заключается в психотерапии, иногда при сопутствующей депрессии или тревоге требуется сочетание ее с медикаментозной терапией. Наиболее желательный результат психотерапии — интеграция личностей. В тех случаях, когда интеграция личности нежелательна или невозможна, тогда психотерапевтическое лечение помогает облегчить взаимодействие между личностями и уменьшить симптоматику.

Основными приемами психотерапии являются когнитивная и рациональная психотерапия. Они направлены на вырабатывание критики к своему состоянию и тренировку сознания. Эти методики изменяют стереотипы мышления и убеждения. Бихевиоральная психология, как метод воздействия, помогает отучить от нежелательных привычек и реакций. К методу лечения можно отнести и групповую психотерапию или семейную, при которой выясняются причины, лежащие в основе потребности во множественных личностях. При любых методиках важно попробовать воспроизвести возможные травмы, которые способствовали возникновению расстройства, и правильно отреагировать на них. Все методики сводятся к интеграции всех «отщепленных» личностей в одну.

Для этого они обучают человека своему состоянию, повышают терпимость к неприятностям, учат контролировать свои импульсы. Так или иначе психотерапия сфокусирована на постепенной интеграции личностей и воссоздании целостной личности «Я» или хотя бы на предотвращении дальнейшей диссоциации. Один из методов — инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, которая нацелена на преодоление травмирующей ситуации. Психодинамические терапевты поощряют пациентов говорить о своих эмоциях, страхах, для того чтобы обнаружить уязвимые ситуации, которые вытеснены из сознания. Методика изменчивой экспозиции используется для снижения чувствительности больного к травматическим воспоминаниям.

Психотерапевт при работе пациентами, имеющими расщепление личности, поочередно обращается к каждой личностью и работает с ней, одинаково принимая и уважая каждую. Он не должен принимать какую-то одну сторону, поскольку это провоцирует внутренний конфликт. Контакт может осуществляться и через внутренний диалог, если пациент «слышит» альтер-личность как внутренний голос. В таком случае пациент передает врачу ответы, получаемые от внутреннего голоса. Но возможны искажения сообщений, поскольку ответы альтер-личности контролируются главной личностью. Другим средством коммуникации с субличностью является автоматическое письмо — фиксация в письменной форме ответов субличности.

По мере устранения причин диссоциации, лечение постепенно направляется на интеграцию альтернативных личностей и восстановление взаимоотношений пациента в обществе. Часто на фоне психотерапии происходит спонтанная интеграция, которой помогает обсуждение объединения личностей, особенно во время гипнотического внушения. Собрать необходимую информацию о детских травмах и переживаниях пациента, ставших причинами диссоциации, можно с помощью гипноза или бесед под растормаживанием.

При гипнозе основная задача — вернуть пациента в прошлое, в тот возраст, когда случилась психотравма. Гипноз может выявить личности пациента и создать взаимосвязь между ними. Некоторые врачи участвуют и взаимодействуют с лицами, пытаясь облегчить интеграцию личностей. Гипнотические техники также убирают защиты в виде субличностей и возвращают пациента в реальность через признание психотравмирующего факта.

Медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность и применяется при наличии депрессии, импульсивности и тревоги. С этой целью применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Медикаментозное лечение не купирует диссоциацию.

Доктора

специализация: Психолог / Психиатр / Психотерапевт

Заика Владимир Григорьевич

1 отзывЗаписаться

Смирнова Елена Анатольевна

3 отзываЗаписаться

Полькина Татьяна Михайловна

нет отзывовЗаписаться

Лекарства

Процедуры и операции

Медицинские процедуры и операции при данной патологии не показаны.

Диета

Питание пациентов не отличается от питания здоровых и организуется в пределах общего стола — Диета №15.

Профилактика

Поскольку диссоциативное расстройство идентичности психическое заболевание, профилактических мер не существует. Но так как основной причиной является насилие над детьми, важно не допускать травмирующих ситуаций в детстве. Над выявлением и устранением насилия работают международные организации и социальные службы. Если сильный стресс и психологическая травма имели место у ребенка, важно своевременное обращение к специалисту, что станет профилактикой развития диссоциативных расстройств в дальнейшем.

Последствия и осложнения

Среди осложнений и последствий данного состояния можно назвать:

  • затяжная депрессия;
  • амнезия;
  • попытки суицида;
  • головные боли;
  • сексуальная дисфункция;
  • тревожные расстройства;
  • ночные кошмары, бессонница.
  • деперсонализация (чувство отчуждения от собственного тела, ощущение наблюдения собственной жизни со стороны).

Прогноз

В плане прогноза можно отметить: чем раньше начинается расстройство, тем хуже прогноз для человека в социальном плане. Выздоровление чаще всего не бывает полным. Нарушения при диссоциативном расстройстве личности варьируют в широких пределах — от легких до выраженных. Лечение может уменьшить нарушения, возникшие в социальной, профессиональной сфере и в отношениях. Некоторые пациенты медленно реагируют на проводимое лечение и нуждаются в длительном его проведении.

В связи с этим больных разделяют на группы:

  • Больные симптомы у которых носят диссоциативный и посттравматический характер. У таких пациентов сохранена дееспособность, и они полностью выздоравливают в процессе лечения.
  • Больные, имеющие кроме диссоциативных симптомов еще и другие расстройства: пищевого поведения, аффективные расстройства, расстройства личности, расстройства злоупотребления психоактивными веществами. Лечение у таких больных менее эффективно, а улучшение наступает медленно.

В обеих группах присутствует симптоматика психических расстройств (эмоциональная привязанность к обидчикам). В связи с чем приходится проводить более длительный курс, направленный не только на достижение целостности личности, но и устранение симптомов психических расстройств. Диссоциативное расстройство идентичности по сравнению с другими расстройствами личности, является наиболее тяжелым и имеет хронический характер течения. Это связано с тем, что каждая альтер-личность может иметь свои психические нарушения.

Список источников

Диссоциативное расстройство личности: множество в одном

Память, сознание, ощущение собственной идентичности и осознание ее непрерывности в психике человека объединены. Но может произойти так, что некоторое из перечисленного становится независимыми, обособляется от потока сознания, то есть происходит психическое нарушение. Оно получило название диссоциативное расстройство личности.

Провалы в памяти, потеря ощущения личностной идентичности, нарушение сознания приводят к раздвоению этой самой личности. В человеке как бы поселяется сразу несколько персон (их может быть больше двух) разного пола, возраста, вероисповедания, социального статуса и каждая – еще и со своим характером.

Такое множественное расстройство личности — достаточно редкое расстройством психики. Хоть оно и внесено в МКБ, но во врачебном психиатрическом сообществе по поводу данной болезни не прекращаются споры, а в некоторых странах специалисты не желают ее признавать.

Исторический экскурс и современная критика

Впервые описание диссоциативного расстройства идентичности встречается в бумагах, датированных XVI веком. В трудах знаменитого швейцарского философа, алхимика и врача Парацельса имеется запись, в которой упоминается женщина, полагавшая, что ее периодически кто-то обворовывает. В итоге выяснилось, что деньги тратит она сама, то есть, ей незнакомая её же собственная вторая личность. О ее наличии дама даже и не догадывалась.

В 19 веке Пьер Мари Феликс Жане, французский врач и психолог, обратил внимание на способность совокупности идей отделяться от личности человека и существовать вне его сознания, совершенно независимо. Однако доктору удавалось вернуть ее обратно, воспользовавшись гипнозом.

Жане ввел понятие «диссоциация», взяв за основу латинское слово dissociare (отделяться от общества). Так называют неосознанный процесс отделения мышления от сознания и существование первого автономно. Можно объяснить проще: человек не может определиться со своим мнением о какой-либо ситуации, у него противоречивые мнения по этому поводу, он одновременно согласен и не согласен — раздваивается.

В настоящее время, при весьма редком проявлении диссоциативного расстройства идентичности, интерес к нему огромен благодаря «раскрутке» темы в нашумевших литературных произведениях и продукции кинематографа. Большой резонанс получил документальный роман «Множественные умы Билли Миллигана» Даниэла Киза, написанная на основе реальной истории преступника – насильника и убийцы, в котором «уживалось» сразу 24 личности. По этому произведению был снят и фильм. Еще один популярный блокбастер на эту же тему – «Бойцовский клуб».

Именно такая, своего рода «популяризация», психического расстройства сподвигла многих специалистов считать, что его возникновение имеет ятрогенный характер. Проще говоря, есть мнение, что психотерапевты сами усиленно рекламируют множественное расстройство личности для привлечения клиентуры и поднятия собственных доходов.

Сомнение в клинической достоверности у ряда специалистов вызывает и то, что описанные случаи расстройства напрямую связаны с преступлениями и имеют непосредственное отношение к судебно-психиатрической экспертизе и юриспруденции.

Но, все же, многие психиатры полагают, что диссоциативное расстройство идентичности – весьма серьезная проблема, процесс развала, разрушения целостности личности. Иногда его называют яркой дезорганизацией личности глобального масштаба или ее расщеплением.

Симптомы

Данное психическое расстройство проявляется такими признаками:

  1. Диссоциативная реакция бегства – диссоциативная фуга. Человек ведет себя вполне нормально, но приобретает несвойственные ему черты характера, уезжает подальше от своего местожительства. Происходит неосознаваемая потеря памяти (частичная или полная). Человек может внезапно уйти с работы, он ведет себя не так, как обычно, откликается на разные имена и не понимает, что происходит. Такое аномальное состояние проходит быстро, возврат к норме стремителен.
  2. Диссоциативная амнезия – под воздействием стресса или травмирующего психику события вдруг пропадает память, но индивид это понимает. Сознание у него «работает» нормально и он способен воспринимать какую-либо новую информацию.
  3. Диссоциативное расстройство идентификации. Личность расщепляется на несколько, имеющих свое имя, характер, мышление, психологические свойства, манеру поведения, национальность. Каждая из них периодически «командует» человеком, личности меняют друг друга без всякой причины и систематики. Индивид не осознает и не ощущает таких замен, не помнит, что с ним было в той или иной ипостаси.
  4. Деперсонализационное расстройство — человек как бы наблюдает свое тело и психические процессы в нем со стороны. Окружающий мир кажется безцветным, нереальным (дереализация), а части тела — непонятных размеров, теряется ощущение времени. Индивиду кажется, что он робот, его мучает тревога и депрессия.
  5. Дереализация без деперсонализации.
  6. Транс – нарушение сознания, нет реакции на внешние раздражители. Дети так реагируют на травму или насилие. Свойственен транс медиумам в ходе спиритического сеанса и летчикам при долгом перелете. Наблюдается и в ряде культур, как возбуждение и ярость, провалы памяти, странные действия, например, у малайцев и эскимосов (амок, пиблокто).
  7. Синдром Ганзера – специально неправильные ответы на самые простые вопросы (миморечь), симуляция тяжелого психического заболевания. Иногда сопровождается амнезией, потерей ориентации, расстройством восприятия. Свойственно заключенным мужского пола.

Если подобные признаки вы заметили у самого себя или у родственников, следует обратиться к психиатру или психологу. Лечение должно производиться своевременно, так как возможны осложнения:

  • затяжная депрессия;
  • попытки суицида;
  • сильнейшие головные боли;
  • членовредительство;
  • проблемы с приемом пищи;
  • сексуальная дисфункция;
  • тревожные расстройства;
  • наркомания или алкоголизм;
  • ночные кошмары, лунатизм, бессонница.

Каковы причины раздвоения

Благодаря диссоциации разум способен делить конкретные воспоминания и мысли. Они остаются навсегда: не исчезают, а неожиданно всплывают в человеческом сознании, «оживленные» триггерами, то есть пусковыми механизмами. Это могут быть события и объекты, окружавшие индивида во время получения им психической травмы.

Сложные диссоциации возникают в силу совокупности следующих причин, имеющих место быть в детском возрасте:

  • влияние родственников, имеющих диссоциативное расстройство;
  • природная способность к диссоциации;
  • частые случаи психологического или сексуального насилия, сильных стрессов, жесткого обращения;
  • отсутствие защиты, поддержки, утешения от жестокости близких.

У ребенка не рождается сразу с чувством цельной идентичности, а его личность устанавливается в ходе разнообразных воздействий и жизненных переживаний. У малыша нет опыта и способов преодоления проблем, и, если малыш в тяжелых ситуациях не получает заботу и внимание, а также защиту родителей, он вытесняет негатив из сферы своего сознания. Такая форма обороны деструктивна и ведет к диссоциативному расстройству.

Стоит оговориться: точность воспоминаний о детстве, вернее, о случаях жестокого обращения в тот период, и их влияние на развитие диссоциативного расстройства идентичности стало причиной жарких дискуссий и судебных разбирательств. Дело в том, что пока мало изучено, как информация сохраняется в мозге, как ее восстановить и интерпретировать правильно.

Разные формы такого психического расстройства развивается также у людей, перенесших техногенные катастрофы, природные бедствия, разбойные нападения, войну, серьезные аварии, пытки, участвовавших в боевых действиях. В группе риска и пациенты с проблемами психики, возникшими в результате болезней внутренних органов, посттравматического стресса, подвергшиеся интенсивному насильственному внушению.

К расслоению личности также может привести увлечение особыми препаратами – психоделиками. Это было выяснено в пятидесятые годы 20 века в ходе научных экспериментов с данными средствами. Цель их было создать модель шизофрении и найти пути ее лечения. В итоге, у части добровольцев личность настолько раздвоилась, что к первоначальному состоянию их вернуть уже не удалось.

Суммируя все вышесказанное, можно сказать: расстройство личности, ее раздвоение, формируется в силу наличия в прошлом и ли настоящем ряда неблагоприятных факторов, самые весомые из которых:

  • психические травмы;
  • непереносимые стрессовые ситуации;
  • способность устранять из сознания негативные воспоминания;
  • легкая внушаемость;
  • восприятие чего-то происходящего как случающее с кем-то другим – защитный механизм, диссоциация.

Однако раздвоение личности – процесс достаточно многообразный. Его наличие вовсе не точное свидетельство того, что у человека имеется психическое заболевание.

Умеренная или легкая диссоциация может быть следствием:

  • отсутствия сна на протяжении долгого времени;
  • сильного стресса;
  • получения дозы так называемого «веселящего газа» (закиси азота) в качестве анестезии в ходе стоматологической операции;
  • увлеченности сюжетом фильма или книги;
  • незначительной аварии;
  • гипноза.

Диссоциативный опыт можно получить в состоянии транса, например, в ходе религиозного обряда. Это явление обычно и при индивидуальных или групповых медитациях, аутогенных тренировках.

Современная психиатрия

Сейчас под диссоциативными расстройствами понимают целую группу психических расстройств, в которую входят такие патологические состояния:

  1. Психогенная (диссоциативная) фуга — потеря личностной идентичности и возникновение другой. Явление достаточно редкое. Оно присуще лицам с шизоидным расстройством.
  2. Психогенная амнезия (для сознания недоступны некоторые воспоминания). Самая распространенная форма. При ясном сознании внезапно пропадает память, причем, человек это осознает. Восстанавливается она самостоятельно через некоторое время.
  3. Диссоциативное расстройство идентичности – самая тяжелая форма. Начаться может в детстве или отрочестве, проявляется наиболее часто у молодых людей, особенно женщин.

При этом проявление любой формы заболевания может внезапно прекратиться. Это происходит, как правило, если толчком к диссоциативному расстройству послужила психотравмирующая ситуация.

Согласно МКБ-10 данное заболевание делится на такие подвиды:

  • фуга;
  • конвульсии;
  • амнезия;
  • ступор;
  • потеря чувственного восприятия;
  • двигательные расстройства;
  • конвульсии;
  • одержимость и транс.

Чтобы отделить такие конверсионные расстройства от других психических патологий, существует особый критерий – наличие у больного цельности между нижеследующими компонентами:

  • своими ощущениями;
  • памяти собственной истории;
  • способности осуществлять контроль своей двигательной функции;
  • осознание себя, как личность.

Такая цельность может быть нарушена частично или полностью.

Как ставят диагноз

При диагностике диссоциативного расстройства идентичности специалисту требуется сразу исключить органическое поражение мозга, для этого проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалографию. Необходимо исключить:

  • делирий (нарушение сознания);
  • умственную отсталость;
  • амнезию после операции, травмы, контузии;
  • соматоформные (психосоматические) расстройства;
  • деменцию;
  • височную эпилепсию;
  • шизофрению;
  • амнестический синдром;
  • биполярное расстройство;
  • влияние психотропных веществ и алкоголя;
  • пограничное расстройство личности;
  • обычную симуляцию.

Диссоациативное расстройство подтверждается наличием нескольких состояний личности, различающихся между собой и обладающих своей схемой поведения, восприятием окружающего и т.д. Как минимум две из таких идентичностей попеременно получают полный контроль пациента. Больной при этом не может вспомнить любую персональную информацию и это вовсе не является забывчивостью.

В случае, если пациент – ребенок, то нельзя говорить о диагнозе «множественное расстройство личности», если он рассказывает о вымышленных друзьях или речь идет об игре фантазии. Последнее относится и к взрослым, так как раздвоение личности в этом случае является особенностью психики таким образом реагировать на определенные жизненные ситуации.

Для постановки диагноза используются наблюдения за пациентом и специальные опросники. Может применяться гипноз или введение так называемой «сыворотки правды» — амитал-кофеиновое растормаживание. То и другое позволяет погрузить человека в такое эйфорично-расслабленное состояние, в котором у него «вскрываются» скрытые подкорковые структуры. Он рассказывает о себе то, что скрывал сознательно или что было недоступно благодаря психогенной амнезии.

Тактика лечения

Этим процессом должен заниматься специалист, имеющий опыт в лечении данного расстройства. В его задачу входит выработка комплекса мероприятий, которые бы облегчили симптомы болезни, улучшили самочувствие больного, восстановили целостность психики пациента, закрепили единую идентичность. При этом важно, чтобы ничего не нанесло человеку вред.

Препаратов, которые могли бы излечить диссоциативное расстройство личности, не существует, но отдельные симптомы с их помощью устранить вполне возможно. Так, антидепрессанты и транквилизаторы помогут убрать депрессию, излишнюю активность или тревогу. Но с фармацевтикой следует быть крайне осторожным – у людей с данным расстройством очень быстро наступает привыкание к таким медикаментам.

Главным методом лечения выступает психотерапия:

  • инсайт-ориентированная;
  • семейная;
  • групповая;
  • когнитивная;
  • рациональная;
  • гипноз.

Любой вид психотерапии имеет задачу изменить убеждения, стереотипы и нецелесообразность мышления пациента. Специалисты в сфере бихевиоральной психологии выступают в роли тренеров сознания больного, пытаются воспроизвести все возможные травмирующие ситуации и научить больного правильно реагировать на них.

Гипноз дает возможность свести в одну имеющиеся множественные личности, избавиться от угнетающих воспоминаний. Такая работа должна быть очень тонкой, ювелирной, так как малейшая ошибка может серьезно навредить.

Инсайт-ориентированная психодинамическая терапия представляет собой работу специалиста со всеми личностями пациента. Психиатр принимает каждую из них, обращается ко всем одинаково уважительно и никому не отдает предпочтения. Такой процесс обычно длится не один год.

Полностью вылечить диссоциативное множественное расстройство идентификации невозможно, поэтому оно считается хроническим и весьма тяжелым. Все дело в том, что каждая личность, в свою очередь, может страдать своим психическим расстройством, в том числе, и диссоциативным.

У пациентиов с диссоциативным бегством (фугой) перспективы намного лучше – выздоровление наступает достаточно быстро, как и в случае диссоциативной амнезии. Однако последняя может перейти в хроническую и тогда прогноз не такой радужный.

Немного фактов

Существует чуть более 350 официальных фактов диагностирования множественного расстройства личности. Однако описано похожих случаев более 40 тысяч, хотя они не внушают доверия, так как ими занимались не специалисты в данной области.

Согласно исследованиям, встречается подобное расстройство не так уж и редко именно на Западе. По мнению ряда зарубежных, в основном, североамериканских, специалистов, его вообще можно считать нормой. Оно считается экзистенциальным состоянием, вовсе не несущим каких-то проблем, опасных социальных последствий и дискомфорт больному. К примеру, писательница Труди Чейз, автор принесшей ей популярность книги «Когда кролик воет», сознательно отказалась от лечения, имея яркие симптомы диссоциативного расстройства идентичности. Женщина говорит, что всеми личностями она дорожит, вместе они составляют целый коллектив и ни с кем ей бы не хотелось расставаться.

Можно сказать, что в западной цивилизации, где существует культ самодостаточности и бережного отношения к индивиду, множественное расстройство является механизмом реакции на определенные ситуации. При стрессе человек помогает себе тем, что множится на личности и таким образом заявляет о себе. То есть, это своего рода нарциссизм – необычно, красиво, но совершенно невостребованно в реальности. Такая ролевая игра – ложная самодостаточность, от которой страдают социальные связи, возникают проблемы в общественной жизни и т.п.

Все за одного: как возникает множественная личность

История вопроса

Диссоциативное расстройство идентичности — состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной — то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, — есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных — история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность — француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью — всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше — на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» — психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей — как популярных, так и академических. Самое интересное в нем — пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения — в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель — прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению — не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить — при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении — простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder — другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана — всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди — далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.

Книги по теме

Флора Шрайбер

«Сивилла»

Серьезная и очень обстоятельная книга, написанная врачом о собственной пациентке, старающейся уживаться с шестнадцатью своими субличностями.

Дэниел Киз

«Множественные умы Билли Миллигана»

Невероятная биография самого известного преступника с диагнозом множественного расстройства личности. В теле Билли Миллигана уживались 24 личности, включая югославского коммуниста, поэтессу-лесбиянку и трехлетнюю девочку. Кстати, у книги есть продолжение — «Войны Миллигана».

Трудди Чейз

«Когда кролик воет»

Самое интересное в этой очень позитивной биографической книге — то, что она была написана Трудди Чейз в соавторстве с субличностями, и, читая ее, можно видеть изнутри командную работу всех «альтеров» Трудди.

Роберт Окснэм

«Расщепленный разум»

Окснэм, президент «Азиатского общества» и известный общественный деятель, рассказывает в своей книге о том, как старался замаскировать свою болезнь алкоголизмом, боролся с провалами в памяти и работал в реабилитационном центре над интеграцией своих 11 субличностей.

Диссоциативное расстройство

Диссоциативное расстройство личности – это целый комплекс психических нарушений личности, который характеризуется трансформациями или расстройствами целого ряда процессов, проистекающих в психике субъектов, таких как чувство личностной идентичности, память, сознание, осознание беспрерывности собственной идентичности. Как правило, перечисленные процессы объединены в психике субъектов, однако когда наступает диссоциация, отдельные процессы изолируются от сознания и делаются в некоторой степени независимыми. Например, может теряться личностная идентичность и появляться новая, как при состоянии диссоциативной фуги или множественной личности, или отдельные воспоминания для сознания могут стать недоступными, как при психогенной амнезии.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Симптомы диссоциативного расстройства

Существует ряд симптомов, характерный для данного нарушения:

— изменяющаяся клиническая картина;

— временные искажения;

— интенсивные боли в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;

— меняющаяся степень активности индивида от интенсивной до полной бездеятельности;

— амнезия;

— провалы в памяти;

— дереализация;

— деперсонализация.

Деперсонализация заключается в ощущении нереальности, отстраненности от собственных телесных проявлений и психических процессов, чувстве отдаленности от самого себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за собственным поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они ощущают себя посторонними наблюдателями за своей собственной жизнью. Также у пациентов могут наблюдаться транзиторные ощущения не принадлежности тела ему самому.

Дереализация выражается в восприятии знакомых индивидов и интерьера как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят различные вещи, образцы почерка, предметы, которые они не могут опознать. Также нередко такие пациенты называют себя в третьем лице или во множественном числе.

У пациентов с диссоциацией наблюдаются переключения личностей, и барьеры между ними вследствие амнезии зачастую приводят к жизненному беспорядку. Личности могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент нередко слышит внутренний разговор, ведущийся иными личностями, которые обсуждают самого пациента или адресуются к нему. Вследствие этого бывают случаи, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз психоза из-за восприятия врачом внутреннего диалога пациента в качестве галлюцинаций. Хотя голоса, слышимые пациентом при диссоциации и напоминают галлюциноз, но существуют качественные отличия, которые отграничивают галлюцинации типичные для шизофрении или другие расстройства психики. Люди с диссоциацией считают голоса чем-то ненормальным или нереальным, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, которые уверены, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Индивиды с диссоциацией могут иметь сложные беседы и слышать несколько бесед одновременно. При шизофрении такое наблюдается довольно редко. Также люди с диссоциацией могут иметь кратковременные моменты, при которых они видят беседы собственных идентичностей.

Часто у лиц с диссоциативным нарушением идентичности проявляются симптомы, аналогичные симптомам, наблюдающимся при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматическом стрессовом нарушении, расстройствах настроения, нарушениях пищевого поведения, эпилепсии. Достаточно часто могут встречаться в анамнезе больных и суицидальные попытки или планы, случаи самоповреждения. Многие из таких больных нередко злоупотребляют психоактивными препаратами.

В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно наблюдается три и более нарушения психической деятельности с предшествующей устойчивостью к лечению.

Диагностика данного заболевания требует проведения специфического опроса в отношении диссоциативных феноменов. Нередко применяется длительное интервью (иногда и с использованием медикаментозных средств), гипноз. Пациенту рекомендуется между визитами к терапевту вести дневник. Психотерапевт может также совершить попытку непосредственного контакта с иными личностями пациента, предложив вещать части сознания, ответственной за действия, во время свершения которых у индивида развилась амнезия или имелась деперсонализация и дереализация.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер). Вследствие такой амнезии индивид получает возможность вытеснения воспоминаний травматических ситуаций или какого-нибудь периода жизни. Такой феномен именуется расщеплением «я», или согласно иной терминологии, самости. Обладая множественными личностями, субъект может переживать свои альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми чертами. Так, например, альтернативные личности бывают разной половой или возрастной принадлежности, могут иметь разное состояние здоровья, интеллектуальные способности, почерк др. Для терапии данного расстройства, главным образом, применяют долгосрочные методы терапии.

Как показывают различные исследования, индивидуумы с диссоциативными расстройствами довольно часто скрывают свою симптоматику. Обычно альтернативные личности возникают еще в раннем детском возрасте. Также у многих субъектов может наблюдаться коморбидность, другими словами у них наряду с диссоциатывным расстройством выражены еще и другие нарушения, например, тревожное расстройство.

Диссоциативные конверсионные расстройства

Данные нарушения ранее назывались конверсионной истерией. Расстройства, выражающиеся в выборочной или абсолютной потере осознанного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой называются диссоциативными конверсионными расстройствами. Как правило, существует значительная степень осмысленного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и над действиями, которые необходимо выполнить. Считается, что при нарушениях, связанных с диссоциацией, такой осмысленный и выборочный контроль довольно сильно нарушен. Поэтому он может изменяться каждый день и даже час. Уровень потери функции, которая находится под осознанным контролем, в большинстве случаев, трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относят: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативную амнезию, ступор, анестезию, состояние фуги, одержимость и транс, диссоциативные конвульсии.

Понятие «конверсия» широко применяется для отдельных вариаций расстройств и имеет в виду неприятный аффект, который порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые индивидуум не в состоянии разрешить, и трансформируется в симптомы. Субъекты с диссоциативными нарушениями, как правило, отрицают проблемы и тяжести, которые для других являются очевидными. Любые проблемы и тягости, которые ими распознаются, они приписывают диссоциативным симптомам.

Для таких нарушений свойственна непосредственная связь по времени возникновения с травматическими событиями, непереносимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или разрушенными взаимоотношениями. Вследствие чего наблюдается такая закономерность – во время войн, природных катастроф, пандемий и других конфликтов количество расстройств увеличивается.

Диссоциативные конверсионные нарушения более характерны для женской части населения в сравнении с мужской и для детей, находящих в пубертатном периоде.

На происхождении этих расстройств наложили отпечатки биологические факторы, психологические причины и социальные аспекты. К биологическим причинам относят воздействие наследственных факторов и конституциональные особенности индивидов. Также влияют перенесенные ранее заболевания. Более часто расстройства наблюдаются в кризисные периоды, климактерические периоды. Демонстративные черты перед началом заболевания, перенесенные ранее лишения, пережитые в детстве различные психические травмы, интимная дисгармония в браке, повышенная внушаемость относятся к психологическим причинам. К тому же, психология диссоциативных нарушений охватывает механизм относительной приятности и условной желательности симптоматики – индивидуум получает благодаря собственной болезни какой-нибудь выигрыш. Например, таким образом, симптоматика способствует удержанию объекта любви рядом с собой. К социальным аспектам относится диссоциированное воспитание, которое охватывает двойственные требования папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивидуума к рентной установке.

Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются со стороны соматической и психической симптоматики, обусловленной неосознанными психологическими механизмами. Соматическая симптоматика при диссоциации часто схожа с проявлениями неврологических недугов. Симптомы со стороны психики легко принять за симптомы другого психического нарушения, например, диссоциативный ступор можно наблюдать при депрессивных состояниях и шизофрении.

Диссоциативные расстройства личности не обусловливаются соматическими заболеваниями, неврологическими недугами, влиянием психотропных веществ, не являются симптомом других нарушений психики. Главным условием правильного диагностирования диссоциативных расстройств является исключение соматического недуга и иного расстройства психики. Так, например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать с диссоциальными конверсионными нарушениями.

Лечение диссоциативных расстройств

Часто при острых диссоциативных расстройствах, для излечения оказывается достаточно всего лишь убеждения, внушения и успокаивания в соединении с незамедлительно предпринятыми попытками разрешить стрессовые обстоятельства, спровоцировавшие такую реакцию. Для заболеваний, длительность течения которых больше пары недель, требуется более серьезная и комплексно направленная терапия. Обычным в лечебной практике считается работа терапевта, целенаправленная на ликвидацию причин, провоцирующих усугубление симптоматики, и стимуляция нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что расстройства функционирования, наблюдаемые у него (например, расстройство памяти) спровоцированы не соматической болезнью, а психологическими причинами.

Лечение затяжных диссоциативных нарушений заключается в комплексном использовании психотерапевтических методик и медикаментозном лечение. Для проведения методов психотерапии часто требуется врач, специализирующийся собственно на оказании помощи субъектам с диссоциативными нарушениями.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств. Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, поведенческой психотерапии, реже гипноз.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»