Дисплазия тазобедренных суставов

Содержание

Что делать при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава у взрослых?

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может дать знать о себе внезапно. Не имея никаких болей и проблем с опорно-двигательным аппаратом, человек может ощутить неприятные ощущения во время хождения, начать прихрамывать. После установления диагноза возникают вопросы о причинах врожденной патологии и способах ее лечения.

Что такое дисплазия?

За диагнозом скрывается нарушение в развитии хрящевой тканей, в основном оно развивается во время внутриутробного формирования плода. Другое наименование дисплазии – врожденный вывих бедра. Фактически это изменение нормального сустава, которые подразумевает деформирование головки бедренной кости вместе с суставной поверхностью тазовой кости – вертлужной впадиной.

Данное заболевание чаще всего выявляется еще при рождении либо в период младенчества, однако, случается, что дисплазия обнаруживается и во взрослом возрасте. У женского пола нарушение выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также повышена вероятность того, что у матери, страдающей данным недугом, родится ребенок с аналогичной патологией.

Причины развития дисплазии

Точной причины врожденной аномалии не выявлено. Она связана с развитием суставов на 5-6 неделе внутриутробного формирования ребенка, и зачастую выявляется, когда ребенок начинает ходить. Что касается взрослых, редко, но случается: дисплазия сустава может образоваться вследствие травмы.

Наибольшая возможность развития негативных вариантов при следующих проблемах:

  1. Слаборазвитые ткани мышц, хрящей и связок.
  2. Повреждение тазобедренного сустава в родах.
  3. Тазовое, ягодичное предлежание.
  4. Увеличенное содержание у матери гормона прогестерона и релаксина во время беременности, как результат – ослабление мышечной ткани и крестцово-бедренных суставов.
  5. Неправильно или не до конца развитая вертлужная впадина.
  6. Большой размер плода при рождении.
  7. Малоразвитая двигательная функция ребенка.

Основная причина болезни у взрослых – неправильное или недостаточное лечение в детстве. Возможно, что в младенчестве патология вовсе не была выявлена, тогда лечение осложняется.

Основные симптомы

Скорость лечения заболевания во многом зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Вовремя поставить диагноз можно, опираясь на симптоматику заболевания. По статистике, в большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава поражает левую ногу.

Основная симптоматика, говорящая о возможной дисплазии тазобедренного сустава, проявляется в младенчестве:

  • острые болевые ощущения даже в спокойном состоянии;
  • при повороте ноги слышен характерный щелчок или хруст;
  • укорочение больной конечности;
  • неустойчивость в статичном положении;
  • хромота.

При появлении данных симптомов проводится диагностика, чтобы точно установить диагноз.

Диагностирование заболевания и его стадии

После озвучивания пациентом жалоб и подтверждения симптомов назначается рентгенографическое обследование. На снимках отчетливо видны нарушения, и можно установить не только наличие заболевания, но и стадию развития.

Различают три стадии болезни:

  1. Предвывих – когда тазобедренный сустав недоразвит, при этом нет смещения головки кости от вертлужной впадины.
  2. Подвывих – кроме деформации сустава, головка бедренной кости смещается на небольшое расстояние от впадины.
  3. Вывих – это последняя стадия развития нарушения. Головка сильно смещена по отношению к вертлужной впадине.

От запущенности болезни зависит возможность появления негативных последствий и скорость выздоровления. У взрослых пациентов течение лечения затруднено.

Способы лечения

В основном, терапию проводят еще в раннем детстве, но лечение патологии возможно и в более взрослом возрасте, хотя добиться полного выздоровления пациентов старшего возраста намного сложнее.

Методы лечения разделяются на хирургические и консервативные. Консервативное лечение возможно, только если заболевание не перешло в самую последнею стадию, и деформация сустава не имеет крайне запущенного вида.

В нехирургические методы лечения входят:

  1. Снятие боли при помощи медикаментозных препаратов. Пероральные лекарства также способны снимать воспаление.
  2. Внутривенные инъекции для улучшения кровообращения в суставе, используются, если повреждены сосуды, а также для повышения питания тканей.
  3. Физиотерапия для прогревания и снятия отека в очаге заболевания.
  4. Лечебный массаж и физкультура.
  5. Ношение ортопедических приспособлений.
  6. Закрытое вправление.

Комплекс гимнастических упражнений при дисплазии может намного улучшить состояние пациента. Подбирать гимнастику, помогающую лечить заболевание, необходимо с опытным специалистом, основываясь на индивидуальных показателях.

В основном в комплекс входят такие упражнения:

  • сгибание и разгибание попеременно обеих ног с одинаковой нагрузкой;
  • корректировка постановки стопы во время ходьбы;
  • массаж.

Все упражнения при дисплазии необходимо делать, внимательно прислушиваясь к собственным ощущениям, и при малейших болевых ощущениях делать паузу или упрощать и уменьшать нагрузку. Очень важна регулярность проводимых занятий.

Если такие методы лечения не показывают эффективных результатов продолжительное время, назначается операция.

Хирургия в лечении дисплазии

Существует несколько видов операций для лечения заболевания. Для каждой ситуации подходит определенный способ. Поэтому врач перед назначением лечения должен убедиться, что более щадящие методы не помогают, необходимо точно определить стадию болезни и дать конкретные рекомендации. Виды оперативного вмешательства:

  1. Самым используемым методом считается открытое вправление вывиха. Врач пробивается к тазобедренному суставу пациента, находящегося под наркозом, вправляет головку так, чтобы она приняла правильное положение. Иногда для этого необходимо углубление вертлужной впадины. После такой операции пациенту накладывают повязку из гипса.
  2. Остетомия – это вид операции, нацеленный на то, чтобы изменить форму костей. Хирургическое вмешательство используется как возможность скорректировать у пациента головку бедра либо вертлужную впадину.
  3. Еще один метод хирургического вмешательства – это создание на кости таза некой «крыши», которая не будет позволять головке смещаться еще больше.

Если другие методы невозможны, применяется частичная или полная замена сустава искусственным протезом. Такое решение принимается, когда болезнь имеет серьезные осложнения, восстановление сустава невозможно.

Последствия и осложнения заболевания

Даже при правильном лечении и заметных улучшениях в работе опорно-двигательных органов пациента полное восстановление после такой травмы невозможно. Но, помимо прямых негативных последствий, могут развиться и осложнения, особенно при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, так как болезнь обнаружена достаточно поздно.

Самыми распространенными являются следующие последствия патологии:

  • сколиоз;
  • лордоз;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • кифоз;
  • уменьшение устойчивости к длительным нагрузкам физического плана.

При дисплазии тазобедренных суставов может произойти развитие достаточно серьезных заболеваний, требующих лечения.

Одним из последствий заболевания может стать неоартроз. Болезнь заключается в том, что в области вертлужной впадины или на головке бедра вырастает новый сустав, не способный выполнять все функции настоящего сустава. Бесполезное и мешающее образование удаляется хирургическим путем.

Если повреждаются кровеносные сосуды, этот процесс способствует проявлению некроза головки кости бедра из-за нарушения поступления в нее питательных веществ, крови, а с ней и кислорода. Головка разрушается и естественному восстановлению не подлежит. Исправить это можно лишь при помощи протезирования.

Коксартроз развивается долгое время, он является более частым осложнением дисплазии тазобедренного сустава, проявляющемся у взрослых. По сути коксартроз – это артроз, при котором идет разрушение хрящей и суставных костей. Если коксартроз запустить, произойдет полное разрушение без возможности восстановления.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – серьезное, трудно поддающееся терапии заболевание. Даже после эффективного лечения и возвращения к нормальной жизнедеятельности пациент должен проходить ежегодный профилактический осмотр у специалистов.

Конечно, лучше всего выявить данную патологию в детском возрасте, для этого необходимо тщательно проводить осмотры у младенцев, а родителям подмечать все возможные нарушения, чтобы вовремя определить врожденный вывих бедра.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с нарушением развития тазобедренного сустава. В общем случае дисплазией называют любые отклонения в формировании органа или системы человеческого организма.

Тазобедренную дисплазию также называют врожденным вывихом бедра. Эта патология является врожденной. Сустав неполноценно развит, вследствие чего может произойти подвывих или вывих головки бедренной кости. Это опасное и тяжелое нарушение строения всех составляющих элементов тазобедренного сустава. Этими элементами являются как кости, так и связки, мышцы, суставы и нервы. Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тазобедренная дисплазия – очень распространенное заболевание, и поражает оно преимущественно девочек (в 80% случаев). Чаще всего причиной этой патологии становятся генетические особенности (наличие дисплазии у кого-либо из родителей) или неправильное положение плода.

Дисплазия может быть представлена:

  • физиологической незрелостью. Это значит, что формирование компонентов сустава ещё не завершено, но суставные поверхности костей сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма дисплазии, при которой требуется лишь постоянное наблюдение врача и используются простые методы лечения. Чтобы созревание тазобедренного сустава протекало нормально, часто требуется искусственно создать необходимые для этого условия.

  • предвывихом бедра. Это более сложная форма деформации. Она заключается в отсутствие стабильности головки сустава, которая размещается в вертлужной впадине и может выйти за её пределы. Предвывих требует грамотного лечения, иначе может стать причиной такого заболевания, как артроз. В результате сустав деформируется, пациент начинает испытывать сильные боли при движении. Во многих случаях предвывих трансформируется в вывих бедра. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя провести лечение.

  • вывихом бедра. Данная форма заболевания считается самой тяжелой. При этом суставные поверхности головки бедренной кости в значительной степени не соответствуют вертлужной впадине и чаще всего располагаются за пределами вертлужной впадины. В этом случае важна своевременная диагностика и правильное лечение. При отсутствии медицинской помощи тазобедренный сустав деформируется, теряет свою подвижность, в результате чего пациент может остаться инвалидом.

Все эти формы дисплазии связаны с нарушениями вертлужной впадины, потому называются ацетабулярными. Неправильное развитие может затрагивать проксимальный отдел тазобедренного сустава. Большое значение при этом имеет шеечно-диафизарный угол. Он должен соответствовать возрастной нормы. При наличии отклонений выделяется дисплазия с уменьшением или увеличением угла. Определить это можно с помощью рентгенографии.

Если нарушается развитие костей в горизонтальной плоскости, это свидетельствует о ротационной дисплазии. Оси суставов нижних конечностей у человека не совпадают, то есть располагаются под определенным углом. Несоблюдение этого принципа приводит к дисплазии. У пациента нарушается походка, наблюдается косолапость.

Статистические исследования показали, что для дисплазии характерно одностороннее поражение. Заболевание, как правило, затрагивает чаще левый тазобедренный сустав. Выявленный на первых годах жизни, такой дефект ещё не представляет собой серьезной проблемы. Однако при отсутствии лечения спустя несколько лет он становится причиной хромоты, нарушения походки, болей в тазобедренном суставе.

Хороший прогноз возможен при диагностике дисплазии в первые полгода жизни ребенка. В этом случае требуется лишь наблюдение у специалиста. Если диагноз поставлен спустя 6 месяцев после рождения ребенка, для лечения потребуются годы. Но и в этом случае избавиться от проблем с тазобедренным суставом можно полностью. Наиболее сложный случай, требующий длительного лечения и являющийся причиной серьезных осложнений, — это поздняя диагностика, когда ребенок уже начал ходить.

2 степень – предвывих тазобедренного сустава

Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом.

Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом. Такое случается, если у матери была фето-плацентарная недостаточность в период вынашивания ребенка.

Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах. Нет и патологических изменений в анатомическом строении вертлужной впадины.

На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.

Очень важно:наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно:

  • грубое нарушение анатомического строения сустава;
  • изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке;
  • головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у девочек, причем, на первом году жизни.

Виды и стадии развития заболевания

  • эпифизарная (Майера);
  • ацетабулярная (суставной ямки);
  • ротационная.

Дисгенезия Майера

Эпифизарная дисплазия характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей. Дистрофические процессы провоцируют развитие боли и деформации ног. Патологические изменения выявляются в проксимальной части бедра.

Эпифизарная ТДС классифицируется на несколько типов:

  • тип І Файрбенка;
  • множественная, тип ІІ;
  • множественная, тип ІІІ;
  • множественная, тип Уолкотта-Ралшсона;
  • множественная с миопией и кондуктивной тугоухостью;
  • семейная эпифизарная типа Бейкес;
  • макроэпифизарная с остеопорозом; эпифизарная гемимелическая.

Дисгенезия вертлужной ямки

Ацетабулярная тазобедренная дисплазия поражает суставную впадину. Патология проявляется в несколько стадий. Сначала развивается предвывих, в котором бедренная кость отставлена от вертлужной ямки на незначительное расстояние. Далее, развивается подвывих, в этом случае расстояние увеличивается, и, наконец, вывих – тут эпифизарная часть бедра уже полностью выходит из суставной ямки. Остаточная детская дисплазия наблюдается при непроизвольном самостоятельном вправлении вывихнутого сустава.

Такое явление иногда регистрируется у взрослых пациентов, у женщин в качестве катализатора указанного процесса могут выступать беременность или роды.

Ротационная дисгенезия
Наблюдается отклонение от нормы в расположении кости относительно суставной ямки.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют развитие косолапости.

Как мы выяснили раньше, дисплазии бывают односторонними и двусторонними, причем двусторонние встречаются очень редко.

Также медики разделяют вывихи бедра на несколько видов, характеристики и признаки которых я отобразила в следующей таблице.

Вид дисплазии. Описание.
Ацетабулярная. При таком виде патологии вертлужная впадина имеет нестандартный (как правило, уменьшенный) размер в диаметре. Отличается недоразвитостью хрящевого купола и плоское основание.
Вывих бедренной кости. Возникает в результате нарушения угла соединения шейки бедра с телом. У взрослых этот угол составляет в норме 40 градусов, а у детей 60 градусов.
Ротационная. Нарушение в строении и размещении костей с анатомической точки зрения. У детей проявляется в виде укороченности конечности и косолапости.

У детей дисплазия проходит следующие степени развития:

  1. Начальная стадия (физиологическая незрелость).
    Изменения в структурах сочленения уже начались, однако патология еще не настолько развилась, чтобы доктор смог выявить заболевание только с помощью визуального осмотра. Суставные поверхности сопоставлены правильно, но компоненты сустава еще не завершили свое формирование. Это самая легкая форма дисплазии, которая требует только наблюдения со стороны врача и создание оптимальных условий для правильного формирования и дозревания сустава.
  2. Предвывих.
    Происходит незначительное смещение головки бедренной кости и растяжение капсулы.
  3. Подвывих бедра.
    На этой стадии головка кости уже значительно смещена относительно вертлужной впадины. Смещаясь, она сдвигает немного ободок хряща, из-за чего связки бедра растягиваются.
  4. Вывих.
    Головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины и смещается наружу и кверху, при этом край хрящевого обода загибается внутрь и прижимается. Изначально эластичные удерживающие связки теряют гибкость.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Медикаментозный курс включает в себя несколько направлений:

  1. Применение обезболивающих препаратов. Любое лечение необходимо начинать с ликвидации болевого синдрома, а также отечности и воспалительного процесса.
  2. Вторым этапом требуется восстановить должное кровообращение в суставе. В этих целях широко применяются сосудорасширяющие средства и витамины.
  3. Физиотерапия. Посредством магнитотерапии и электрофореза снимаются мышечные спазмы и болезненный отек.
  4. Массажные процедуры. Больше применяются для поддержания здорового тонуса мышц окружающих сустав и для устранения незначительных дефектов сустава.
  5. Оздоровительные упражнения и плаванье крайне рекомендуются при различных заболеваниях суставов. Они помогают, особенно после эндопротезирования, значительно улучшая кровоснабжение сустава и снижая риск возможных осложнений после операции. Осуществляются они, к примеру, утром и вечером, в виде разминки с упором на брюшные и спинные мышцы и дыхательные практики.

Пока сустав находится в зафиксированном положении, естественно, его надлежит держать в состоянии покоя. Но как только фиксаж будет снят, его необходимо начинать разрабатывать, включая движение этой конечностью в комплекс упражнений. Характеристики нагрузок определяются типом операции. В любом случае все упражнения назначаются только лечащим врачом.

Нередко ярко выраженная дисплазия тазобедренных суставов требует хирургического вмешательства. Эндопротезирование подразумевает полную или частичную замену пораженного сустава. Протезы полностью имитируют настоящий сустав и изготовляются из различных прочных и износостойких материалов. Это может быть металл, специальный полиэтилен или керамика.

Тип протеза выбирается на основе индивидуальных особенностей пациента и патологии. Операция имеет несколько разновидностей.

В некоторых случаях формируется вертлужная впадина под размер головки бедренной кости. Но иногда требуется заменить весь сустав. После проведения такой операции требуется длительный медикаментозный курс и физиотерапевтические процедуры.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Консервативное лечение дисплазии начинается сразу после выставления диагноза. К терапии практикуется комплексный подход — одновременно назначаются физиопроцедуры и массаж, использование ортопедических приспособлений и ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Для ортопедической коррекции ТБС у детей до 3-4 месяцев применяются конструкции, изготовленные из мягких эластичных материалов. Они надежно фиксируют ножки ребенка в положении отведения, наиболее благоприятном для правильного формирования тазобедренных суставов, их «созревания». Используются шины, подушки, распорки, бандажи.

Лечебная гимнастика

С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка и этапа лечения. Есть упражнения специально для разведения ножек, удержания ТБС в анатомическом положении и закрепления полученных результатов.

Массаж

Массаж ягодичных мышц проводится на твердой ровной поверхности раз в день. Всего назначается 10-15 сеансов, а затем делается месячный перерыв. Детям с дисплазией показано 2-3 курса оздоравливающих процедур, которые должен выполнять только массажист, специализирующийся на детских патологиях опорно-двигательного аппарата. Родителям ортопеды рекомендуют делать ребенку классический расслабляющий массаж перед сном.

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Выполняются корригирующие операции — открытое вправление вывиха, остеотомия (придание головке бедренной кости правильной конфигурации), создание упора для головки бедра. Если исправление формы структур ТБС невозможно, то показаны паллиативные хирургические вмешательства.

Врожденный вывих бедра у детей лечится лучше, если его вовремя обнаружили. Лечение всегда проводится в комплексе, в который входят физиотерапия, лечебная гимнастика, специальные распорки, шины, массаж.

В среднем лечение длится от 2 месяцев до года, но в некоторых случаях может потребоваться и более длительное лечение.Если у вашего малютки обнаружили дисплазию, врачи предлагают следующие способы лечения:

  1. Широкое пеленание.
    Самый эффективный метод лечения дисплазии у малышей в первые дни жизни. На промежность малютки укладывают сложенную в несколько раз мягкую пеленку и прикрепляют ее другой тканью в таком положении, чтобы ножки ребенка были разведены под нужным углом.
  2. Стремена Павлика.
    Это специальный грудной бандаж из мягких тканей, который закрепляет ножки малыша в разведенном состоянии и закрепляется на груди.
  3. Подушка Фрейка.
    Это ортопедическое приспособление фиксирует бедра ребенка в правильном (разведенном) положении. Применяется для детей старше месяца. Существуют различные размеры под определенный рост малыша.
  4. ЛФК.
    Гимнастику выполняют дважды в день, в перерывах разминая конечности массажем. Малыша укладывают на мягкую и ровную поверхность на спинку и начинают работать с ножками. Эффективными считаются упражнения ЛФК имитирующие езду на велосипеде, а также сгибание и разгибание ножек. Все делается легко и не должно причинять боль.
  5. Массаж.
    Он помогает восстановить нормальное кровообращение в суставе, укрепить тазобедренные мышцы, улучшить трофику в связочном аппарате. Массаж должен проводить только специалист ежедневно.
  6. Физиотерапевтические методы воздействия.
    Подразумевают использование для малютки теплых ванн, облучение ультрафиолетом, электрофорез с йодом, фосфором, кальцием, парафиновые, озокеритовые компрессы. Эти процедуры помогают улучшить обменные процессы в тканях, нормализуют кровообращение.

Дисплазия у взрослых встречается нечасто

Дисплазия суставов диагностируется обычно в младенческом возрасте. У взрослых это заболевание выявляется достаточно редко. В этой статье мы рассмотрим, что представляют собой симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.

Дисплазия у взрослых развивается на фоне:

  • патологического развития позвоночника;
  • травмирования бедренной кости;
  • патологического развития спинного мозга;
  • травмы тазовой кости;
  • наследственной предрасположенности к суставным патологиям;
  • недоразвития суставной впадины;
  • слабости суставного связочного аппарата;
  • некорректного лечения этого заболевания в детском возрасте.

Симптоматика может проявиться не сразу

Врачи выделяют следующие симптомы дисплазии тазобедренных суставов у взрослых:

  • асимметричное расположение складок кожного покрова;
  • неполное отведение ног;
  • щелчок во время движения сустава;
  • различие в длине ног;
  • ощущение затекания в бедре;
  • избыточная бедренная ротация;
  • утомляемость при ходьбе;
  • затруднение движений.

Хромота может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.

“Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?”

Боли – предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное…

Нередко симптоматика появляется тогда, когда болезнь прогрессирует к 3-4 стадии. Иногда благодаря повышенной эластичности связочного аппарата человек может достичь великолепных результатов в спорте. Характерных жалоб у него не возникает.

Серьезную опасность представляет собой хронический вывих бедра. Это приводит к пережиму кровеносных сосудов. На этом фоне развивается воспаление. Его осложнением может быть некроз кости или мягких тканей.

Как можно помочь

Обнаружив специфические симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.

Врач обязуется:

  • собрать анамнез;
  • оценить клиническое состояние больного;
  • провести рентген-обследование;
  • провести УЗИ.

Если специалист затрудняется с диагностикой, он направляет пациента на МРТ или КТ. Это очень информативные методы исследования. Единственным их недостатком является цена. Стоимость МРТ варьируется от 3,8 до 5,2 тыс.руб. Стоимость КТ колеблется от 2,4 до 3,2 тыс.руб.

Осложнения

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Если врожденный вывих не был своевременно вправлен, то с течением времени формируется новый сустав. Он неполноценен, сочетается с мышечной атрофией, слабостью, укорочением конечности. Тем не менее он способен выполнять некоторые функции здорового тазобедренного сустава.

Применение шин

Подробнее…

Стремена Павлика Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Основные правила ношения шины Виленского:Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать. Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка. Четко отрегулированная длина распорки.

Шина ЦИТОМожно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) ТюбингераМожно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера: две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем; наплечники; «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах; специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера: для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм; для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм; для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина ВолковаШина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей: кроватка, которая подкладывается под спину ребенка; верхняя часть, которая находится на животике; боковые части, в которые помещаются голени и бедра. Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова: очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка; бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах; конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка; высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей.

Развитие патологического процесса

Начнем с небольшого экскурса в анатомию. Ложа бедра состоит из подвздошной кости (другое название «вертлужная впадина»), выстланной хрящевой тканью.

В полости ложа располагается головка бедренной кости, вокруг которой имеется капсула связок, удерживающая головку внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины.

Любые проблемы с биомеханикой, такие как гиперподвижность сустава, асимметрия бедра, недостаточное окостенение головки бедренной кости считается дисплазией.

В 50% случаев дисплазия является левосторонней, двустороннее развитие патологии встречается в 20% случаев, остальные 30% случаев приходятся на долю правосторонней дисплазии.Вывих бедра у младенцев сопровождается нарушением во время развития одного или нескольких сочленений.

В результате утрачивается эластичность хрящей, бедренная головка размягчается, вертлужная впадина выравнивается.

Патология будет характеризоваться как подвывих или вывих в зависимости от смещения структур тазобедренного сустава.

Согласно МКБ 10 (международной классификации болезней) дисплазия относится к классу «врожденные деформации бедра».

Этот патологический процесс имеет код Q65.

К относительным факторам появления врожденного вывиха бедра относят неблагоприятные экологические условия, генетическую предрасположенность, постоянные стрессы.

Они могут не только способствовать появлению дисплазии, но и усугубить патологию, которая только начала развиваться и негативно повлиять на проводимое лечение.Основными же причинами дисплазии у детей являются:

  1. Нарушение при беременности.
    В это время у будущей мамы выделяется большое количество релаксина. Это гормон, размягчающий кости женщины, чтобы ребенок смог пройти нормально по родовым путям. Избыток гормона влияет и на костные ткани ребенка. Они легко травмируются, и головка тазобедренного сустава выходит из впадины.
  2. Большой вес плода.
    Если плод крупный, это ограничивает его передвижения в матке и приводит к дисплазии.
  3. Тугое пеленание.
    Увеличивает риск деформации сустава за счет сильного давления.
  4. Деформация стоп.
    Приводит к нарушению походки и как следствие, к дисплазии. При косолапости со временем развиваются подвывихи и вывихи.
  5. Тазовое предлежание плода
    Если ребенок идет попкой, то его кости легко травмируются и деформируются, ведь они очень эластичны. В таком случае рекомендовано кесарево сечение.
  6. Плохая экология.
    Есть предположение, что токсины и вредные вещества становятся причиной дисплазии.

Также к причинам развития дисплазии относят инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности, возраст рожающей старше 35 лет.Если патология по каким-либо причинам не была выявлена в младенческий период, то к годовалому возрасту симптомы можно заметить легко, так как в это время малыш уже сидит, ползает, начинает ходить.

При ходьбе станет заметно, что ребенок прихрамывает, а если дисплазия двухстороння, то он ходит по «утиному».

Отмечается уменьшение ягодичной мышцы в объеме, а если ребенка положить и немного надавить на пяточку, то можно заметить подвижность оси нижней конечности об бедра до стопы.

Проявляется дисплазия у взрослых нестабильностью сустава после длительной ходьбы, болью, чувством скованности по утрам.

Может возникнуть при начале движения, а когда сустав разогреется, боль исчезает.Возникает усталость после длительной ходьбы, хромота, тугоподвижность сустава, связанная с пониженной эластичностью хряща.

Больная конечность движется с меньшей амплитудой, ее трудно отвести в сторону.На рентгеновском фото отмечается нарушение центрации головки кости бедра, окостенелые участки в суставе, угол наклона плоскости входа головки во впадину более 45 градусов.

У взрослых дисплазия лечится дольше и сложней, чем у маленьких детей. В большинстве случаев консервативных методик терапии не достаточно, поэтому выбирать, как лечить, не приходится. Выход один – прибегать к эндопротезированию, при котором разрушенный сустав заменяют искусственным аналогом.

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

И сама дисплазия различается по формам:

  • предвывих (незрелый нестабильный сустав, который в будущем развивается или нормально, или в сторону подвывиха, при этом головка бедра как легко вывихивается, так легко и вправляется на место),
  • подвывих (это уже изменение в строении сустава, сопровождающееся смещением головки бедра к вертлюжной впадине вверх и в сторону),
  • вывих (полное смещение головки бедра).

Все эти изменения ведут к патологии опорной функции нижней конечности. Выявить наличие дисплазии можно у ребенка только после его появления на свет. Поэтому мама должна проявлять соответствующее внимание к малышу, начиная с самого его рождения.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов и как ее лечить?

Дефекты развития костей и соединительных тканей скелета без адекватного лечения могут стать причиной тяжелой патологии и существенно снизить качество жизни пациента. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) или врожденный подвывих сочленения – распространенный диагноз, который заметен еще во время внутриутробного развития плода, а может возникнуть и у взрослых.

Описание болезни

Вертлужная впадина или ложе бедра представляет собой соединение подвздошной кости, покрытой хрящевой тканью. Во впадине расположена головка бедренного сочленения, вокруг которого находятся связки.

Ложе бедра представляет собой природную капсулу, удерживающую головку тазобедренной кости внутри впадины при ее наклоне. Все дефекты биомеханики тазобедренного сустава – повышенная подвижность сочленения, неполное окостенение головки хряща, деформация оси бедра называют тазобедренной дисплазией.

Дисплазия тазобедренных суставов – особенности ее проявления

Дисплазия бедра провоцирует деформацию структуры тазобедренного сустава, вследствие чего развивается диспропорция головки хряща и вертлужной впадины, возникает вывих сустава правого или левого.

У малышей

Дисплазия у грудничков представляет собой дефекты формирования одного или обоих тазобедренных суставов, хрящи становятся менее эластичными, бедренная впадина становится менее глубокой, а головка бедра размягчается.

Со временем присоединяется дисплазия коленного сустава, кость становится короче или растет в другом направлении. Такое осложнение именуется вывихом или подвывихом.

У беременных

Дисплазия при беременности несет в себе ряд угроз:

  • Досрочное прерывание (выкидыш или преждевременные роды);
  • Открытие кровотечения после родов;
  • Нарушение развития эмбриона;
  • Гипоксия малыша;
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • Недостаточность плаценты.

Протекание беременности и метод родоразрешения (естественные или кесарево сечение) зависят от тяжести заболевания. Если гинеколог разрешает естественные роды, проводится местное обезболивание и мониторинг состояния малыша и раскрытия шейки матки.

У взрослых

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – нарушение строения тазобедренного сустава вследствие травмы или последствие детских болезней. Развивается патология вследствие нарушения внутриутробного развития эмбриона, как осложнение после тяжелых родов или дисфункции эндокринной системы.

Интересно!

Код дисплазии тазобедренных суставов по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М 24.8.

Лечение ДТС у взрослых пациентов намного сложнее и занимает более длительное время, чем у малышей. Часто консервативной терапии бывает недостаточно. В таком случае показана хирургическое вмешательство – замена сустава на эндопротез.

Причины и классификация

Существует множество причин развития дисплазии тазобедренного сустава у взрослых. Спровоцировать заболевание может плохая экология, генетическая предрасположенность, сильные эмоциональные переживания (стрессы). К основным причинам недуга относят:

  • Тазовое предлежание малыша;
  • Большая масса тела ребенка;
  • Перенесенные беременной инфекции;
  • Неправильное пеленание (тугое);
  • Травмирование суставов;
  • Дефекты формирования позвоночного столба;
  • Плоскостопие;
  • Нарушения эндокринной системы;
  • Возраст будущей мамы – более 35 лет.

Интересно!

Выделяют две формы ДТС – одностороннюю и двухстороннюю. Последняя разновидность диагностируется крайне редко.

Главные причины развития дисплазии тазобедренного сустава

Классическая медицина классифицирует дисплазию на три подвида:

  • Ацетабулярную дисплазию. При такой патологии впадина бедра уменьшается и уплощается, а ее хрящевой купол недоразвит;
  • Вывих тазобедренного сустава происходит при изменении угла соединения шейки бедра с туловищем. В норме он составляет 40 градусов у взрослых и 60 – у детей;
  • Ротационная форма – анатомический дефект формирования и расположения костей тазобедренного сустава. Развивается на фоне косолапия и укорачивания ноги.

Степени патологии и ее последствия

Принято выделять несколько степеней ДТС в зависимости от тяжести протекания заболевания. Различают:

  • Начальную или 1 степень дисплазии, при которой структурные дефекты еще не заметны при визуальном осмотре больной конечности;
  • Предвывих, характерным признаком которого является увеличение капсулы сустава и незначительное смещение головки бедренной кости;
  • Подвывих, при котором головка тазобедренного сочленения существенно смещается от впадины, зацепляя ободок и растягивая связки бедра;
  • Вывих – головка сустава выходит за границы вертлужной впадины (наружу и вверх). Ободок сжимается и сгибается вовнутрь. А связки бедра утрачивают эластичность.

На заметку!

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения ДТС опасно системными нарушениями структуры тазобедренного сочленения, сопровождающихся болью и ограничением движений.

Последствием дисплазии тазобедренных суставов у взрослых является артроз и диспластический коксартроз. Указанные патологии проявляются в ухудшении двигательной активности, деформацией прилегающих мягких тканей, приступами боли в спине, пояснице и в ногах.

Еще одним осложнением ДТС является неоартроз, при котором наблюдается нарастание ложного сустава в месте соприкосновения бедренного сочленения с костями таза. Патология сопровождается сильной болью, хромотой, укорачиванием конечности. Диагноз неоартроз в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Признаки и диагностика

Обычно диагноз дисплазия тазобедренного сустава у детей ставится в течение первых семи дней после рождения. В группе риска находятся малыши с тазовым предлежанием, новорожденные с большим весом, а также те, чьи мамы страдали от позднего токсикоза. Обычно врачи обращают внимание на три симптома врожденной дисплазии:

  • Несимметричные складки кожи на задней поверхности бедер, в паху и под коленом. Они могут различаться по глубине и длине. Однако самостоятельно ставить диагноз не следует, так как небольшая асимметрия встречается и здоровых малышей, а при двухсторонней патологии ягодичные складки могут быть идентичны;
  • Щелчок заметен только в течение первых трех недель жизни. Указанный признак проявляется при отведении ножки в сторону и свидетельствует о выскальзывании головки из капсулы тазобедренного сустава;
  • Угол отведения бедра является общим симптомом взрослых и малышей. При ДТС пациент не может развести ноги на 90 градусов, лежа на спине.

Важно!

Для дисплазии второй и третьей степени угол отведения составляет менее 60 градусов. При повышении мышечного тонуса симптом проявляется ярче.

Первые признаки врожденной дисплазии суставов таза

У взрослых признаки дисплазии тазобедренных суставов могут быть менее заметны, поэтому без диагностических методик – рентгенографии и УЗИ. Если они оказываются неинформативными, назначают магниторезонансную или компьютерную томографию.

Рентгенография

Просвечивание костей специальными лучами, хотя и облучает организм, но позволяет зафиксировать клиническую картину формирования бедренной впадины и суставной головки. Полученный снимок разграфляют по горизонтали и вертикали для формирования угла.

Основным показателем состояния тазобедренного сустава является ацетабулярый угол, который образует линия Хильгенрейнера и касательной, прочерченной через край впадины. Чем больше угол, тем тяжелее степень патологии.

Ультразвуковое исследование

Самый безопасный способ диагностики ДТС. С помощью УЗИ можно отследить:

  • Состояние костей бедра;
  • Хрящевой выступ;
  • Расположение головки в покое и при движении;
  • Угол отклонения вертлужной впадины.

На заметку!

Интерпретировать полученные сведения позволяют специализированные табличные нормы.

При УЗИ диагностике формируется снимок, напоминающий рентгенографический в прямой проекции. При проведении ультразвукового исследования обращают внимание на такие показатели:

  • Угол альфа – степень отклонения ободка бедренной впадины;
  • Угол бета – угол отклонения хряща вертлужной впадины.

Интересно!

УЗИ – наиболее безопасный и информативный метод исследования, рекомендованный для детей и взрослых. Но чаще всего врачи назначают рентгенографическое исследование, как самый простой и быстрый способ постановки диагноза.

Лечение патологии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых направлено на устранение болевого синдрома и снятие воспаления. Для этого рекомендован прием препаратов из группы НПВС (Нестероидных противовоспалительных средств) – Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак.

Хондопротекторы назначаются для превенции тяжелых осложнений, возникновения остеоартрита, неоатроза, коксартроза. В этом случае рекомендованы такие лекарства, как Артепарон и Румалон в виде внутримышечных уколов. В качестве вспомогательных методик применяют лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Медикаментозы для устранения болезней суставов таза

ЛФК

ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых помогает нормализовать нагрузку на сочленение и восстановить его подвижность. Лечебная гимнастика показана на всех этапах лечения. Единственным запретом является хирургическая операция и период реабилитации.

Выполнять упражнения следует ежедневно два–три раза в сутки. Закончить курс следует расслабляющим массажем. Ориентировочный комплекс:

  • Лежа на спине, согнуть колени. Выполнять упражнение «велосипед» по 10-15 раз для каждой ноги;
  • Лежа на спине, стопы как можно ближе придвинуть друг к другу;
  • Из того же положения поочередно сгибать и разгибать ноги, следя за тем, чтобы нагрузка была равномерной.

Терапевтический массаж входит в состав лечения дисплазии тазобедренных суставов без операции. Курс массажа помогает усилить кровоток, укрепить мышцы бедра, нормализовать питание тканей. Техника включает легкие поглаживания, постукивания и растирания.

Проводят процедуру каждый день. Начинают с внутренней части бедра, аккуратно сгибают и отводят ноги в стороны. Заканчивают мягкими поглаживаниями.

Курс лечения ДТС для взрослых обязательно включает физиотерапевтические процедуры. Они нормализуют метаболические процессы в мягких тканях, улучшают кровоток, обеспечивают питание поврежденных отделов сустава.

Физиотерапевтическое лечение позволяет устранить болевой синдром и спазм мышц. Обычно рекомендуют:

  • Расслабляющие ванны;
  • Лечение ультрафиолетом;
  • Аппликации с парафином или озокеритом;
  • Электрофорез с использованием йода, фосфора и кальция.

Физиотерапия при дисплазии суставов таза

Оперативное вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендовано закрытое вправление вывиха. Такая методика бескровной операции используется для лечения малышей 2-3 лет. В дальнейшем такая процедура невозможна, поэтому пациентам старшего возраста рекомендовано скелетное вытяжение для вправления головки тазобедренного сустава.

По окончании процедуры нога подвергается жесткой фиксации при помощи гипсовой повязки, носить которую следует не менее полугода. При тяжелых формах дисплазии у взрослых показано хирургическое лечение и замена сустава на искусственный протез.

Прогноз заболевания

Благоприятный прогноз дисплазии бедра возможен только при своевременной диагностике и адекватном лечении. Если назначенное лечение оказалось неэффективным, результат зависит от степени патологии.

Начальная степень ДТС у взрослых может протекать бессимптомно. А в зрелом возрасте привести к возникновению диспластического коксартроза, для которого характерно внезапное начало и острое протекание с нарастающей симптоматикой. Сопровождается недуг сильными болями и скованностью движений.

На тяжелой стадии ДТС возможен дефективный разворот бедра, при котором конечность у взрослых пациентов разворачивается наружу, сгибается и приводится. А движения становятся невозможны.

Адекватное и своевременное лечение у взрослых пациентов позволяет избежать тяжелых последствий и дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания определяется следующим образом. Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер.

Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком.

Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром.

Если у младенца симптом соскальзывания определить при исследовании не удается, то Stanisavljevic (1964) предлагает испробовать в тазобедренном суставе поршневые движения. Надавливая на согнутые колени, а затем, потягивая за бедро по оси, пытаются насильственно получить скольжение головки бедра в вертлужной впадине.

Опыт длительных наблюдений показывает, что грубые исследования тазобедренного сустава у младенца в поисках врожденного вывиха бедра приводят к повреждению субкапитальной пластинки роста с последующей задержкой развития шейки бедра и деформацией головки (саха vara capitalis el cervicalis), с исходом в ранний коксартроз.

Если при выявлении врожденого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе.

Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорожденного, по-видимому — врожденный вывих бедра. У здорового семи-восьми месячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

Дисплазия тазобедренных суставов

Общие сведения

Дисплазия соединительной ткани в организме зачастую манифестирует патологией со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе и патологией крупных (тазобедренных и коленных) суставов в виде дисплазии коленных суставов и дисплазии тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра (синоним врождённая дисплазия тазобедренных суставов), относится к тяжёлым порокам развития опорно-двигательного аппарата и занимает одно из ведущих мест среди всех врождённых заболеваний суставов. По литературным данным различные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% новорожденных детей.

Нестабильность тазобедренного сустава, подвывих/вывих бедра диспластического генеза у детей имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и является ведущей причиной развития диспластического деформирующего коксартроза уже в подростковом возрасте. При отсутствии адекватного лечения прогрессирующие трофические/функциональные нарушения в тазовом суставе (ТС) приводят к вторичным тяжелым нарушениям структур сустава, что и обуславливает дисфункцию опоры конечности и ее движения, нарушения физиологического положения таза, искривление позвоночника и последующее развитие деформирующего коксартроза и остеохондроза, являющихся ведущей причиной инвалидизации у взрослых.

Код дисплазия тазобедренных суставов по мкб-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазия тазобедренных суставов у детей характеризующаяся недоразвитием практически всех элементов тазобедренного сустава (костей, мышц, капсулы сустава, связок, сосудов, нервов) и измененными пространственными соотношениями вертлужной впадины и головки бедренной кости. В целом, по литературным данным различные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% новорожденных детей. При этом, диспластические изменения в тазобедренных суставах обнаруживают с двух сторон в 25% случаев. Левостороннее поражение встречается чаще (1:1,5), чем правостороннее. Патологии ТС статистически достоверно встречается чаще у девочек (1:3). Более того, у девочек отмечаются более тяжелые степени задержки развития суставов, т.е. эту патологию можно отнести к сопряженной с полом.

Особенности анатомии тазобедренного сустава при дисплазии

Тазобедренный сустав выполняет не только физиологическую функцию многоосевого движения. Его особенностью (в сочетании с функцией позвоночника) является формирование правильной осанки человека, что обусловлено его анатомическим строением (рис. ниже) — сочетанием шарообразной головки бедренной кости и вертлужной впадины, формирующих с помощью связочно-мышечного аппарата чрезвычайно стабильное сочленение.

В тоже время у новорожденного ребенка даже в норме строение тазобедренного сустава отличается незрелостью (не полностью сформированной структурой), избыточной эластичностью связок сустава, что проявляется:

  • неглубокой уплощённой вертлужной впадиной;
  • несоответствием размера головки бедренной кости относительно размера вертлужной впадины;
  • недостаточной плотностью суставной капсулы;
  • слабой развитостью мышечной ткани таза (ягодичной мышцы).

По сути, головка бедра у младенцев удерживается во вертлужной впадине лишь круглой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой. Кроме того, преобладающая часть элементов сустава при рождении ребенка является хрящевой, а процесс оссификации и роста кости активно продолжается с 1 до 3-х лет. На первом году жизни увеличивается преимущественно оссификация шейки бедренной кости, сохраняя хрящевое строение лишь в ее верхнем отделе. В этот же период отмечаются наибольшие темпы роста вертлужной впадины. В норме рост головки бедренной кости и вертлужной впадины происходит синхронно.

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных суставная впадина, головка/шейка бедра изменены, но соотношение суставных поверхностей еще соответствует норме. Именно выраженность анатомических дефектов сустава, являющихся следствием тканевой сегментарной неполноценности, и определяет степень дисплазии. Врожденная дисплазия ТБС проявляется в трех формах, которые постепенно переходят одна в другую (рисунки ниже):

  • Неустойчивое бедро (предвывих) — характеризуется нестабильностью сустава на фоне дисплазии соединительной ткани. Ее анатомическим проявлением является периодическим смещением головка бедра внутри суставной полости. Т.е. головка бедренной кости за пределы вертлужной впадины не смещается. При этом, вывих и вправление осуществляется легко.
  • Подвывих бедра — суставная поверхность головки бедренной кости частично смещается наружу и вверх относительно вертлужной впадине, но не выходит за пределы лимбуса. При этом контакт между этими элементами сустава сохранен. Круглая связка и капсула растянуты, а лимбус смещается вверх, теряя функцию поддержки, что и позволяет головке бедра смещаться вверх и частично в стороны.
  • Вывих бедра – головка бедренной кости сдвигается еще выше и выходит за пределы вертлужной впадины. При этом контакт головки бедра с суставной впадиной полностью утрачен. Лимбус смещён вниз, связки и капсула сустава растянуты. Вывих относится к наиболее часто встречаемой форме поражения тазобедренного сустава (около 70%).

При отсутствии лечения/или его неэффективности постепенно вертлужная впадина заполняется соединительно-жировой тканью, что затрудняет или делает невозможной процедуру вправления сустава.

Большое значение имеет раннее выявление нестабильности ТБС и своевременное начало лечения, поскольку по мере взросления ребенка заболевание прогрессирует, что существенно нарушает биомеханику нижних конечностей, требует проведения корригирующих хирургических вмешательств, направленных на стабилизацию сустава, что значительно снижает качество жизни.

Патогенез

Дисплазия тазобедренных суставов обусловлена недостаточностью соединительной ткани, обусловленной мутациями различных генов в разных сочетаниях и воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Характерными анатомическими проявлениями дисплазии ТБС являются недоразвитие сустава: гипоплазия и уплощение вертлужной впадины у новорожденного, замедление развития головки бедренной кости, сумочно-связочного и нервно-мышечного аппарата сустава, что и обуславливает его повышенную подвижность.

Классификация

Выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

  • Дисплазия бедренной кости. Механизм развития дисплазии ТБ заключается в нарушении шеечно-диафизарного угла, определяющего централизацию головки бедра в вертлужной впадине (угла сочленения шейка бедра с его телом). Может наблюдаться как уменьшение угла тазобедренного сустава — coxa vara, так и его увеличение — coxa valga (рис. ниже).
  • Ацетабулярная дисплазия. Патология обусловлена нарушением развития вертлужной впадины, которая уменьшена в размерах, более плоская, с недоразвитым хрящевым ободком.
  • Ротационная дисплазия. Обусловлена несовпадением осей движение всех суставов нижней конечности (избыточным углом антеторсии бедренной кости), то есть, нарушением расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

По клинико-рентгенологическим критериям выделяют предвывих (неустойчивое бедро), подвывих (первичный, остаточный и вывих бедра (переднебоковой/боковой), надацетабулярный и подвздошный высокий вывих.

Причины

В этиологии дисплазии ТБС у детей ведущее значение играет задержка развития сустава в период внутриутробного развития (эмбриональной закладки), развивающаяся под воздействием неблагоприятных эндо/экзофакторов, а также внешние воздействия на сустав после рождения ребенка. К факторам, способствующим развитию дисплазии ТБС относятся:

  • Неблагоприятная наследственность (передается аутосомно-доминантным способом от родителей к ребенку).
  • Осложнения и неблагоприятное течение беременности (тазовое предлежание плода, крупный плод, маловодие, токсикоз первой половины беременности, роды у женщин до 18 и старше 35 лет).
  • Повышенная выработка релаксин-гормона, который выделяется в организме женщины тканями матки и плацентой для подготовки непосредственно к родам (воздействует на связки, увеличивая их эластичность).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Инфекционные заболевания с 10 по 15 неделю беременности (ОРВИ, краснуха, грипп).
  • Внешние воздействия – неконтролируемый прием лекарств во время беременности и алкоголя, рентгеновское излучение, радиация, неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Нерациональное питание во время беременности, способствующие развитию нарушений водно-солевого и белкового обмена, дефицита витаминов и минералов в организме.
  • Тугое пеленание ребенка с выпрямленными ножками.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

Как правило, симптомы у новорожденного при дисплазии ТБС при отсутствии смещения головки бедра чрезвычайно скудны. Основным симптомом в этом периоде можно считать наличие избыточной ротации в одном/обеих суставах, а также увеличение пассивной подвижности в ТБС. У грудных детей ранними и основными клиническими симптомами неустойчивого бедра являются:

  • Ограничение угла пассивного разведения ног в тазобедренных суставах у новорожденного, согнутых под прямым углом. В норме бедра должны отводятся до горизонтальной плоскости (80-90), при наличии патологии отмечается ограничение отведения бедра (двухстороннее или на стороне поражения).
  • Асимметрия ягодичных складок и складок кожи на бедре.
  • Относительное укорочение ноги и ротация конечности кнаружи.
  • Симптом щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани/Барлоу.

Более поздние симптомы вывиха бедра появляются с началом самостоятельной ходьбы и проявляются выраженным ограничением отведения бедра, укорочением бедра (признак Галеацци).

Признак Галеацци

Характерные симптомы у детей старше одного года заключаются в нарушении походки: ребенок явно прихрамывает на одну ножку (симптомы вывиха бедра, с одной стороны) или отмечается характерная «утиная» походка (патология обоих ТБС).

Симптомы у взрослых проявляются болевым синдромом в ТБС, быстрой утомляемостью при ходьбе, более высоко расположенным большим вертелом и нарушением локомоторных функций (специфический патобиомеханический симптомокомплекс, проявляющийся недостаточностью средней ягодичной мышцы — симптом Тренделенбурга).

Снижение функции ягодичной мышцы способствует нарушению стабильности таза – возникновению его бокового наклона, что компенсаторно проявляется симптом Дюшена (большим наклоном туловища), обусловленным усилением функции косых мышц живота.

Функциональное укорочение нижней конечности, вызванное смещением головки бедра вверх, изменения ягодичных мышц и отсутствие упора головки бедра способствуют появлению нарушений биомеханики походки, а именно: раскачиванию таза и корпуса при ходьбе, нарушению ритма ходьбы, появлению хромоты.

Анализы и диагностика

Диагностика дисплазии ТБС у детей первого года жизни должна проводиться строго дифференцированно, в зависимости от степени выраженности нарушений в суставе (дисплазия, подвывих, вывих) и возрастных характеристик. Диагноз у детей до 3 месяцев ставится на основе клинико-функциональных показателей и данных ультрасонографических исследований.

Диагностика патологии ТБС у детей старше 3 месяцев включает дополнительные инструментальные исследования: УЗИ шейного/пояснично-крестцового отделов позвоночника, рентгенографию тазобедренных суставов (после 6 месяцев), дуплексное сканирование кровеносных сосудов ног.

Доктора

специализация: Неонатолог / Педиатр / Остеопат

Дьячкова Оксана Станиславовна

2 отзываЗаписаться

Черномазова Елена Александровна

2 отзываЗаписаться

Петрова Анна Аркадьевна

2 отзываЗаписаться

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей включает консервативные и хирургические методы. Следует понимать, что лечение у новорожденных врожденной дисплазии должно начинаться в самые ранние сроки, поскольку чем позже оно начато, тем больше времени занимает лечебный процесс и тем ниже его эффективность.

Как правило, у детей до года вывих ТБС относительно легко вправляется при использовании разных функциональных методик. По достижении ребенком 5-6 лет вывих бедра вправить уже невозможно. Ранние лечебные мероприятия направлены на постепенную коррекцию нарушеных взаимоотношений в суставе при условии сохранения возрастной амплитуды движений в суставах. Основная задача лечения — достижение стабильного полного вправления головки бедра в вертлужную впадину с минимизацией риска ятрогенных повреждений суставных компонентов.

Консервативное лечение

Лечение дисплазии ТБС у малыша начинаться в самые ранние сроки с консервативных методов лечения, включающих различные ортопедические конструкции (стремена, аппараты, шины, специальные подушки и штанишки) мягкой эластичной конструкции для удержания ног ребенка в положении отведения и сгибания.

С этой целью используются приспособления, приведенные ниже.

Стремена Павлика

Повязка Фрейка (абдукционные трусики Фрейка, шина Фрейка)

Работают по известному принципу широкого пеленания. Изготовлены из плотного материала позволяют обеспечить постоянное разведение ножек ребенка на более чем 90°. Показаны для использования при дисплазии у грудничка при отсутствии вывиха, то есть при наличии подвывиха бедра (рис. ниже).

Шина Виленского

Предназначена для постоянного ношения и не снимается даже при переодевании ребенка. Важно тщательно отрегулировать длину распорки. Модификацией шины Виленского является шина ЦИТО.

Шина (ортез) Тюбингера

Представляет собой конструкцию, сочетающую стремена Павлика и шины Виленского (рис. ниже).

Перечислены лишь самые распространенные ортопедические конструкции, используемые для лечения дисплазии. Существуют и другие варианты, ознакомиться с которыми можно, зайдя на специализированный форум. Каждый вариант конструкций имеет свои преимущества и недостатки и в разных клиниках, и разные врачи отдают предпочтение тем или иным конструкциям.

Однако, родителям не следует самостоятельно выбирать ортопедическую конструкцию и проводить лечение, а лучше ориентироваться на рекомендации и назначения, которые дает врач-ортопед. Продолжительность ношения ортопедических конструкций достаточно длительная и определяется врачом индивидуально. Не следует забывать, что ребенка без разрешения ортопеда ставить на ноги запрещается.

Родителям необходимо запастись терпением. Несмотря на капризы ребенка, ни в коем случае не малодушничать и не снимать конструкцию, считая, что небольшой перерыв в их ношении не представляет угрозы, поскольку такое поведение может привести к инвалидизации ребенка в последствии.

Как правило, при ношении таких функциональных шин происходит постепенное закрытое вправление, при необходимости — ношение шин дополняется миотомией (пересечение сухожилия) приводящих мышц. Для лечения кроме ортопедических шин широко используют специальный детский массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Медикаментозного лечения в этом периоде не требуется.

В ряде случаев даже рано начатое функциональное лечение врожденного вывиха бедра не приводит к вправлению во впадину головки бедренной кости и стабильному ее удержанию. В таких случаях (при наличии показаний — сформировавшийся вывих бедра у ребенка от года до 5 лет без выраженного недоразвития вертлужной впадины или смещения головки бедренной кости) проводится закрытое вправление бедра. Производится под наркозом.

Врач осуществляет вправление, т. е. возврат в правильное положение головки бедра, руководствуясь данными УЗИ/рентгенографии после чего на таз/нижние конечности накладывается на 6 месяцев гипсовая повязка, фиксирующая в разведенном положении ноги ребенка. После ее снятия назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика. При сочетанной дисплазии нескольких суставов нижних конечностей (тазобедренных и коленных суставов), наряду с лечением вывиха бедра проводится лечение дисплазии коленных суставов у детей.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Лечение у взрослых дисплазии ТБС значительно затруднено, что обусловлено постепенным (к 25-30 годам) развитием артроза ТБС, а в дальнейшем — деформирующего коксартроза и остеохондроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, нарушением походки, осанки, значительным уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Терапия заболевания у взрослых включает медикаментозное лечение.

Для купирования боли используется симптоматическая терапия – НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен и др.). Для нормализации синтеза/катаболизма гликозаминогликанов назначаются Хондроитинсульфат, Глюкозамин сульфат (Структум, Хондроксид, ДОНА, Румалон и др.) или комбинированные хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Артрофлекс) курсами по 2–4 месяца.

Для улучшения коллагенообразования показан прием Солкосерила, Стекловидного тела, L-лизина, L-пролина в сочетании комплексом витаминов D2/D3 и группы В, С, Е, никотиновой кислоты, а также микро/макроэлементов (Магнерот, Магне В6, Цинка Аспартат, Цинкит, Меди сульфат, Селен).

Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. При необходимости — ортопедическая коррекция с использованием специальных приспособлений для снижения нагрузки на ТБС. В тяжелых случаях — оперативное лечение, а при дисфункции сустава — эндопротезирование.

Лекарства

Процедуры и операции

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава.

Осуществляется по назначению врача-ортопеда и проводится, не снимая ортопедических конструкций. Массаж направлен на снижение/снятие повышенного мышечного тонуса ног и улучшение кровообращения в суставе путем активного воздействия на мышцы в области ягодиц, спины и ножек. Массаж детям при дисплазии ТБС необходим при любой степени дисплазии.

Родителям необходимо пойти обучение у специалиста и обязательно проводить массаж ягодиц, сустава и стоп ребенка перед выполнением упражнений лечебной физкультуры. Для массажа можно использовать только натуральное масло, не содержащее отдушек и ароматизаторов. Ребенка укладывают на ровную и твердую поверхность на спинку, предварительно постелив одеяло/пеленку. Важно соблюдать последовательность приемов (поглаживание, растирание, разминание).

Вначале разминка (легкие массирующие поглаживания по поверхностям бедер, суставу, постепенно переходя, не надавливая к круговым движениям на протяжении 5 минут). Далее прилагая небольшое усилие проводится растирание больных суставов путем чередования прямых движений с осторожными круговыми поглаживаниями. Затем ребенок переворачивается на животик и массируется поясничная зона и ягодицы (рис. ниже). Курс 10-15 сеансов.

Физиотерапевтические процедуры при дисплазии тазобедренного сустава

Широко применяются аппликации с озокеритом, электрофорез с кальцием, йодом и фосфором, УФО-терапия, солевые ванны.

Лечебная физкультура

Гимнастика является обязательным компонентом лечения. При этом комплекс упражнений подбирается для каждого этапа ЛФК (разведение ножек, стабилизация суставов в физиологическом положении и реабилитация). Наиболее часто используются такие упражнения, как разведение бедер в стороны, вращение бедер по оси, «велосипед», игры «ладушки», «бабочка», имитация ползания, упражнения (плавание) в воде.

Хирургическое лечение

Показаниями являются сильно выраженное смещение головки бедренной кости, которое закрытым способом вправить невозможно; возраст ребенка после 5-6 лет; защемление в полости сустава суставного хряща, выраженные анатомические дефекты (недоразвитие структур сустава). Используются различные виды хирургических вмешательств:

  • Открытое вправление вывиха через рассеченные ткани бедра.
  • Операции на бедренной кости (остеотомия) – рассечение проксимального конца бедренной кости для придания ей необходимой конфигурации.
  • Реконструктивно-восстановительные операции на костях таза для создания упора над головкой бедра, который препятствует ее смещению вверх.
  • В поздно диагностированных случаях вывиха ТБС с выраженным нарушением его функции проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Важнейшим компонентом восстановления функции сустава является реабилитация после операции.

Диета

Специализированной диеты при гиперплазии ТБС не существует. Показано рациональное питание в соответствии с возрастными нормами и достаточным содержанием в рационе питания витаминов и минералов. При осложненном течении и развитии артроза или диспластического коксартроза назначается Диета при артрозе или Диета при коксартрозе тазобедренного сустава.

Профилактика

Профилактика дисплазии ТБС заключается в высокой настороженности врачей относительно новорождённых у рожениц с высоким риском развития дисплазии ТБС и родителей относительно риска развития этой патологии тазобедренных суставов. Основа профилактики — тщательный неоднократный осмотр новорожденных детей и наблюдение за ними в течении первого года жизни, а при выявлении патологии — максимально раннее ее лечение. Необходимо проведение разъяснительной работы, чтобы родители знали, как определить дисплазию ТБС у детей (характерные симптомы).

Известный педиатр Комаровский считает, что при наличии дисплазии сустава начальной степени (неустойчивое/незрелое бедро) необходим правильный уход за ребенком и прежде всего — широкое пеленание (рис. ниже). Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка является обязательным для всех малышей из группы риска с признаками незрелого сустава.

Доктор Комаровский в качестве альтернативы рекомендует (смотри форум) использовать подгусники одноразовые на 1-2 размера больше необходимого (с широким слоем сорбента между ножек ребенка). Кроме того, все дети с диагнозом «незрелость тазобедренного сустава» должны быть отнесены группе риска и находиться на учете у детского ортопеда с периодическим прохождением ультрасонографии тазобедренных суставов. При негативной динамике врач назначает ношение специализированных ортопедических конструкций.

В дальнейшем детям группы риска рекомендуется проходить 1-2 раза в год контрольное рентгенологическое обследование ТБС. Также для таких детей ограничиваются физические нагрузки и рекомендуется посещение занятий в специальных ортопедических группах.

Последствия и осложнения

Несвоевременная диагностика и отсутствие/неэффективное лечение могут приводить к целому ряду осложнений:

  • Нарушению функций тазобедренного сустава.
  • Укорочению травмированной конечности.
  • Деформации суставной впадины.
  • Развитию асимметрии таза и искривления позвоночного столба.
  • Образованию сгибательно-приводящей контрактуры.
  • Аваскулярному пострепозиционному некрозу головки бедра.
  • Многоплоскостным деформациям.
  • Развитию артроза бедра/диспластического коксартроза.

Прогноз

В случаях ранней диагностики и лечения возможно полное анатомическое/функциональное восстановление сустава. При отсутствии/неэффективности лечения прогноз определяется степенью дисплазии ТБС и существует высокий риск раннего развития артроза, компенсаторного сколиоза и диспластического коксартроза, приводящих к инвалидизации пациента.

Список источников

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

«У вашего малыша дисплазия тазобедренного сустава»– эта фраза для многих родителей звучит как приговор. Но вместо того чтобы паниковать, нужно немедленно приниматься за лечение, дабы в будущем не винить себя за всевозможные последствия. В том, что делать, оказавшись в такой ситуации, мы разберемся в этой статье.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Такая проблема у детей первого года жизни встречается довольно часто. Этот диагноз на слуху у многих родителей. Они опасаются этого вердикта, но так ли он опасен на самом деле?

Дисплазия – это не заболевание, а особенность детского организма. Такой диагноз можно услышать при ненадлежащем формировании тазобедренного сустава, в результате чего его головка занимает неправильное положение в вертлужной впадине.

С диагнозом можно столкнуться тогда, когда головка бедренной кости некрепко зафиксирована в суставной сумке. При неправильном движении ребенка она может с легкостью выскочить их нее. Кроме этого тазобедренная кость может и не находится в суставной сумке, а располагаться немного выше.

Опасность дисплазии суставов у детей

Выявив дисплазию тазобедренных суставов у грудничка медлить ни в коем случае нельзя. От своевременности лечения зависит его эффективность и продолжительность. Гораздо быстрее можно избавиться от проблемы, если она была выявлена в первые полгода жизни, нежели когда это произошло позже. В первом случае для восстановления ребенку потребуется до года, в то время как во втором – несколько лет.

Лечение должно быть обязательным и доведенным до конца. Если же пренебрегать терапевтическими процедурами, игнорировать рекомендации специалиста, упустить драгоценное время, откладывая лечение на потом, можно собственноручно поспособствовать тому, что:

  • Появится воспаление, болезненное и серьезное;
  • Произойдет вывих бедра, доставляющий боль малышу;
  • Изменится походка ребенка при дисплазии – он будет хромать.

Причины появления дисплазии

По статистическим данным четверть рожденных детей имеют диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Некоторым из них не требуется интенсивного лечения. Проблема легко решается благодаря работе ортопеда и его постоянному контролю над маленьким пациентом. Суставы формируются, приобретают правильную анатомическую форму. Другим младенцам повезло меньше, и для того чтобы полностью восстановиться, им нужна интенсивная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство.

Существует научное объяснение тому, почему так много детей рождается с дисплазией. Согласно ему незадолго до родов в организме мамы происходит усиленная подготовка. Она направлена на выработку необходимого в это время гормона. Им является релаксин. Он воздействует на суставы (бедренно-крестцовые), делая их эластичными. Именно благодаря этому женский таз расширяется и готовится к рождению ребенка.

Кроме того что гормон воздействует на женский организм, он оказывает воздействие и на малыша. Только вот кости и связки взрослой женщины сформированы и им ничего не угрожает, чего нельзя сказать о ребенке.

Вероятность появления дисплазии у грудничка увеличивается в том случае, если:

  • Женщина рожает впервые. Именно во время первой беременности выработка релаксина максимальная;
  • Вес ребенка превышает 3,5 килограмм. Чем больше весит плод, тем большее его тазобедренные суставы сталкиваются с давлением;
  • Ожидается появление на свет девочки. Природа позаботилась о том, чтобы женская кость превосходила по эластичности мужскую. Следовательно, и в процессе внутриутробного развития под воздействием релаксина она размягчается больше. Подтверждением этого является статистика – на 7 девочек с дисплазией, приходится всего лишь 1 мальчик;
  • Установлен диагноз тазовое предлежание. При естественных родах в этом случае первыми появляются ножки и попа новорожденного, и только потом голова. Поэтому нижняя часть тела сталкивается с большей нагрузкой и давлением, чем при нормальных родах (головкой вперед). С учетом того, что кости размягчены, очень часто головка бедренной кости смещается;
  • По материнской линии есть женщины, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. В этом случае вероятность рождения ребенка с дисплазией увеличивается до 4 раз.

Эти причины весьма разнообразны. Но зная их, можно уберечь будущего ребенка от довольно неприятного диагноза. Поэтому не стоит во время беременности поглощать пищу в больших объемах, чтобы плод не был крупным. А если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание плода – не стоит рисковать, а лучше задуматься о кесаревом сечении.

Как определить проблему

Определить и установить диагноз может только специалист-ортопед. Для этого ему необходимо провести осмотр маленького пациента, изучить рентген, угол расположения кости и много чего другого. Этот вопрос очень серьезный и требует такого же подхода.

Но и родители в некоторых случаях могут определить проблему. Какие признаки должны стать поводом незамедлительного обращения к ортопеду:

  • Асимметричное расположение складок (на ягодицах, паху, бедрах). Определить это можно, перевернув малыша на животик и выпрямив ему ноги. В таком положении необходимо осмотреть складки на указанных частях тела. Каждая из них должна иметь свою пару, расположенную примерно под тем же углом и на том же уровне. Если обнаружены несоответствия – срочно к специалисту;
  • Разная высота коленок. Ребенку, который лежит на спинке, осторожно сгибают коленки и сравнивают их высоту. Если она разная, то говорить это может о том, что высота расположения суставов разная;
  • Разная амплитуда сустава во время разведения ножек. Грудничок в норме, если лежа на спине, ему можно без труда согнуть ножки в коленях и развести их в стороны. О наличии проблемы свидетельствует разная амплитуда суставов или щелчок при отведении бедер в сторону.

Что делать при выявлении признаков дисплазии

Когда родители подозревают что с их ребенком что-то не так, лучшим что они могут сделать – это проконсультироваться со специалистом. Делать это нужно не только выявив приведенные выше признаки, но и с целью профилактики. Зачем?

Многие ведущие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, неоднократно поднимали вопрос о дисплазии тазобедренного сустава у детей до года. Если проанализировать все сказанное, можно прийти к выводу, что:

  • Отсутствие признаков проблемы не говорит о ее отсутствии. Ведь отклонения в развитии сустава могут быть двусторонними и выявить их не так просто;
  • Наличие признаков еще не свидетельствует о том, что проблема коснулась малыша.

Позаботиться о здоровье младенца, нормальном функционировании его опорно-двигательного аппарата в будущем можно, регулярно посещая детского ортопеда.

Он осмотрит малыша и назначит процедуры, позволяющие выявить проблему:

  • Диагностика ультразвуком. Суть заключается в скриннинговом анализе. Он назначается младенцам в возрасте от 1 до 3 месяцев. Если речь идет о детях, чей возраст больше указанного, им назначается рентген;
  • Рентгенография. Существенным недостатком этой процедуры является то, что маленькому пациенту во время ее проведения необходимо находиться в неподвижном состоянии. И в некоторых случаях это из области фантастики. Поэтому проводить ее лучше в то время, когда малыш спит. В противном случае ортопеду может понадобиться помощь родителей. Кроме этого на полученном снимке не всегда хорошо просвечиваются кости грудничка, ведь они недостаточно плотные.

Каким должно быть лечение при дисплазии

Прежде чем перейти к методам лечения дисплазии, следует разобраться, на что оно должно быть направлено. Здесь все очень просто – в суставную впадину должна войти головка бедренной кости и зафиксироваться там с помощью связок. Это позволит ей всегда оставаться на месте при любых движениях грудничка. Для того чтобы это произошло, требуется определенное время.

К эффективным терапевтическим методам можно отнести:

  • Широкое пеленание при дисплазии. Ручки ребенку можно запеленать туго, так он не будет будить себя во время сна. А вот ножки должны быть разведены в стороны. Ни в коем случае нельзя их выпрямлять. С этой целью могут использоваться специальные трусики или же пеленки.
  • Специальные ортопедические устройства. Они позволяют зафиксировать ноги младенца в правильном положении – согнутые и разведенные. К перечню таких устройств относится шина, которая представлена в виде распорки между ножек, корсет из пластика, фиксаторы на основе гипса. Наиболее эффективными являются стремена Павлика. Такое название приспособление получило в честь своего создателя чешского ортопеда.
  • Лечебная гимнастика или массаж. Проводить все необходимые упражнения должен специалист, от которого родители могут перенять основы и выполнять процедуру дома.
  • Электрофорез – с помощью тока низкого напряжения грудничку вводится медикаментозное средство. Это позволяет сосредоточить введенный препарат в одном месте.
  • Лечение теплом. Для этого чаще всего используется белый парафин и окозерит (горный воск). На их основе делаются аппликации. Они рекомендованы для усиления эффекта от массажа или лечебной гимнастики.

Это основные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у малышей до года. Но подобрать подходящий вариант должен исключительно доктор. Кроме этого он подскажет, как можно ускорить процесс выздоровления (отлично помогает плавание, ношение подгузника на 2 размера больше, который не позволит новорожденному выровнять ножки).

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Стадии дисплазии сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Перенесенные в первом триместре грипп, ОРВИ, краснуха могут приводить к формированию дисплазии тазобедренного сустава у плода

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Нормы ацетабулярных углов у детей

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Для дисплазии тазобедренных суставов характерна асимметричность ягодичных, паховых, подколенных складок бедер

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Виды фиксации при дисплазии тазобедренных суставов

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей (грудничков)
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем.

Самого новорожденного (новорожденный – это ребенок в первые 28 дней жизни) дисплазия не беспокоит; родители и врачи выявляют болезнь по внешним симптомам, а не на основании плача или беспокойства малыша. Если патологию не лечить вовремя – она приводит к деформации костно-мышечного аппарата, нарушению формирования опорно-двигательной системы и инвалидности. Заболевание может затрагивать одну ногу (чаще) или обе. Мальчики страдают дисплазией тазобедренного сустава в 7 раз реже, чем девочки.

Что это такое?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков. «Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

  • связочного аппарата;
  • костных структур и хрящей;
  • мышц;
  • изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Причины дисплазии

Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).

Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:

  • генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
  • воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
  • крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
  • нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.

Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:

  • тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
  • авитаминоз, анемия;
  • нарушение обменных процессов;
  • перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
  • нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
  • ранние или поздние токсикозы.

В группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.

В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.

Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы дисплазии

При осмотре грудничка обращают внимание на следующие признаки (см. фото):

  • положение и размеры нижних конечностей;
  • положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
  • мышечный тонус;
  • объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

  1. Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
  2. Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
  3. Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
  4. Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
  5. Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

  • атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
  • пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Степени тяжести ДТС

  1. I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
  2. II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
  3. III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

Дигностика

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

  1. Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
  2. Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.
  3. КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
  4. Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
  5. Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.

Последствия

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку серьезными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребенка будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей проводится по следующим основным принципам:

  • придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
  • максимально раннее начало;
  • сохранение активных движений;
  • длительная непрерывная терапия;
  • использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

  1. Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.
  2. Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:

  • ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
  • имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания:

  • ребенка укладывают на спину;
  • между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
  • эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Массаж и ЛФК

Упражнения и массаж выполняют до кормления: эти процедуры стимулируют кровообращение, улучшают питание структур тазобедренного сустава. В результате стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани, усиливается нервная проводимость – и сустав формируется правильно.

Массажные движения выполняют плавно и нежно. Применяют поглаживание, растирание и разминание мышц бедер, ягодиц, поясницы. Новорожденного выкладывают и на спину, и на живот. Продолжительность массажа – около 5 минут. После процедуры можно оставить его полежать какое-то время на животе так, чтобы ножки свисали по сторонам. Это закаливает и дополнительно укрепляет организм.

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или педиатр согласно степени развития заболевания. Чаще всего это: отведение согнутых ножек в стороны (противопоказано при синдроме соскальзывания), сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах. Движения выполняются очень плавно. Первое время их рекомендуют делать в воде, при купании. Длительность гимнастики – также около 5 минут.

Чтобы заниматься с новорожденным дома, родителям нужно посетить курсы обучения массажу и ЛФК при поликлинике.

Ношение различных ортопедических приспособлений

Подушка Фрейка, стремена Павлика и другие. Все это также помогает удерживать ножки ребенка в разведенном и согнутом состоянии. Именно этот метод лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков кажется многим родителям кощунственным, так как им приходится постоянно видеть своего малыша «закованным» в ортопедические распорки.

Стоит помнить, что это мера необходимая, но временная, и отнестись к ней следует с терпением и пониманием. Первоначальный дискомфорт у ребенка проходит примерно в течение недели, затем он привыкает и уже не чувствует неудобства от ношения шины. Длительность применения таких приспособлений определяет врач на основании периодических осмотров и УЗИ-диагностики.

Физиопроцедуры

Используется множество физиотерапевтических процедур, которые устраняют воспалительную реакцию, улучшают трофику сустава и уменьшают боли в суставах. Чаще всего используют такие процедуры:

Электрофорез с помощью данной процедуры можно вводить противовоспалительные и обезболивающие препараты в полость сустава.
Грязелечение во время этой процедуры расширяются сосуды, вследствие чего улучается кровоток в суставах.
Ультразвук такое лечение также обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом.

Особенности ухода за новорождёнными с дисплазией

При правильном подходе к лечению и уходу дисплазия у новорождённых преодолима. Если у вашего малыша есть нарушения в развитии тазобедренных суставов, то ему нужен ежедневный уход и постоянное соблюдение особых правил при переноске, кормлении, укладывании спать.

  1. Тазобедренная дисплазия у новорожденных исключает вертикальные нагрузки на ножки.
  2. Если ребёнок находится в положении лёжа, то его стопы должны немного свисать, таким способом лучше снимается напряжение с мышц бедра.
  3. Перевозка автомобилем в специальном детском кресле, не мешающем широкому разведению ножек.
  4. Правильное положение во время переноски на руках: держим малыша перед собой за спинку, при этом его ножки должны крепко обхватывать вас сзади.
  5. Следить, чтобы при кормлении и усаживании, бёдра были разведены по мере возможности.

Тазобедренный сустав — важный опорный элемент скелета человека. Он постоянно подвергается большим нагрузкам при переносе тяжестей, беге, длительной ходьбе. Следить за правильным полноценным развитием этого сустава нужно с младенческого возраста, иначе во взрослой жизни заболевание всё равно даст о себе знать, но вылечить его будет гораздо сложнее, чем дисплазию у новорождённых.

Вправление врожденного вывиха бедра

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

  1. Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
  2. Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
  3. Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:

  1. Выраженное недоразвитие вертлужной впадины;
  2. Сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава.

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Однако у части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика патологии

Если вы не хотите, чтобы дисплазия появилась у вашего грудничка, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

  1. Прием витаминов, правильное питание, легкая физическая нагрузка в период беременности.
  2. Постоянное выполнение рекомендаций врача во время беременности. при этом важным элементом обследования является УЗИ, которое может показать проблемы со здоровьем еще на ранней стадии развития плода.
  3. Послеродовое обследование ортопедом, а также проведение УЗИ тазобедренного сустава.
  4. Нужно устранить те причины, которые могут привести к появлению патологии и спровоцировать вывих.
  5. Применение лечебной гимнастики и регулярная физическая нагрузка, которая поможет поставить и зафиксировать кость на месте.
  6. Ношение грудничка в слинге, а также использование широкого пеленания.
  7. Если диагноз «дисплазия» все-таки поставлен, то нельзя ставить малыша на ножки до того момента, пока не разрешит доктор.

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений. В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.