Диспластический невус

Содержание

Диспластический невус — может ли он переродиться в рак

Диспластический невус (атипичный) относится к категории меланоцитарных (приобретенных несосудистых) невусов. Это — плоское образование с переменной пигментацией.

Причины появления диспластического невуса, провоцирующие факторы

Невусы, чаще всего, возникают вследствие эмбриональных нарушений — т.е., образуются во время развития плода. Пигментные клетки накапливаются в одной области, формируется родинка.

Атипичный невус бывает, как врожденным, так и генетически обусловленным (унаследованным от родителей). Есть также случаи появления образований в период полового созревания, что объясняется влиянием гормонов. Гормоны могут действовать во время беременности, климакса, вызывая формирование невусов.

Ожоги, обморожения кожи, лучевая терапия – следующие факторы риска.

Независимо от времени появления невуса, он требует контроля. Каждая родинка имеет риск преобразования из доброкачественной формы в злокачественную.

Признаки и симптомы патологии – как вовремя заметить изменения на коже?

  • Атипичные невусы крупные, имеют размер, обычно превышающий 6-7 мм (иногда больше 15-20 мм).
  • Пигментация разнообразна – от коричневого, черного, до розового, красноватого цвета.
  • Эти родинки имеют неправильную форму, асимметричны.

Чаще всего они располагаются на туловище, в местах, защищенных от солнца (участки поверхности кожи, покрытые нижним бельем), встречаются отдельно или множественно.

О синдроме диспластических невусов идет речь, когда число атипичных образований достигает минимум 7-ми. Они обычно появляются до периода полового созревания, но могут формироваться позже, в старшем возрасте.

Родинки часто напоминают меланому in situ или начинающуюся меланому в фазе горизонтального роста. Поэтому некоторые специалисты называют их симуляторами меланомы. Но, в отличие от меланомы, они остаются неподвижными после достижения определенного размера, внешнего вида. Им не хватает устойчивого развития, типичного для меланомы.

У некоторых пациентов с диспластическими невусами нетипичные признаки становятся более выраженными, но также могут отступать.

Редко атипичные невусы полностью регрессируют.

Выделяются 3 степени диспластического невуса:

  • 1 степень – функциональный. Пигментные клетки находятся в верхних слоях кожи. Родинка плоская, находится на уровне кожи, имеет различные оттенки коричневого цвета, регулярное окрашивание. Этот тип обычно имеет диаметр менее 1 см, присутствует с рождения или возникает в подростковом возрасте.
  • 2 степень – смешанный. Пигментные клетки проникают в более глубокие слои кожи, образование начинает возвышаться над ее поверхностью. Оно обычно имеет коричневый цвет. Размер колеблется от 5 мм до 1 см.
  • 3 степень – внутрикожный. Развитие этой родинки завершено. Она поднята над поверхностью кожи, имеет размер от 5 мм до 2 см, окрашена в разные оттенки коричневого цвета.

Описывается также ряд вариантов диспластического пигментного невуса. В литературе встречаются синонимы – интраэпителиальная меланоцитарная неоплазия, прогностически неопределенная немеланоматоидная пролиферация, плеоморфный невус.

Юнкциональный меланоцитарный

Это приобретенный меланоцитарный тип, распространенный у белой расы. Меланоцитарные образования встречаются уже в младенчестве, их число увеличивается до 30 лет.

Родинки формируются на коже, слизистых оболочках; большинство расположено в области подошв, ладоней. Размер составляет от 1 мм до 1 см, граница четкая, цвет варьируется от красного до темно-коричневого.

Смешанный, дермоэпидермальный

Это ограниченный, умеренно инфильтрированный тип изменений, вызывающий скопления меланоцитов в дермо-эпидермальном соединении и в верхней части кориума.

Очаги часто располагаются на груди, реже на слизистой оболочке полости рта, гениталиях. Цвет – темно-коричневый, инфильтрованный центр темнее. Поверхность гладкая, редко имеет терминальные волоски.

Интрадермальный меланоцитарный

Морфологически, это ограниченная родинка коричневого цвета. Скопления меланоцитов образуются только в кориуме. Образования этого типа встречаются в основном на груди, лице, шее, коже головы.

Они очень распространены, клинически проявляются как полусферические локализации до 1 см в диаметре (могут иметь узкое основание, напоминая фиброму). Цвет варьируется от телесного до коричневого. На поверхности часто растут терминальные волосы.

Голубой, невус Ядассона-Тиче

Это меланоцитарный невус с окраской от темно-синего до сине-серого цвета. Он образовывается дермальными меланоцитами дендритной или вытянутой формы. Родинки возникают в области кожи головы, конечностей, в пояснично-крестцовом участке, спорадически обнаруживаются на слизистых оболочках (полость рта, слизистая влагалища).

Изменения выявляются, в основном, у детей, подростков, чаще поражается женский пол.

При голубых диспластических невусах меланома встречается редко.

Невус Шпица

Это меланоцитарный тип родинок, обычно встречающийся в детском возрасте, биологически доброкачественный, но гистологически трудно отличимый от злокачественной меланомы. Образования типичны для 1-2-й декады жизни, хотя могут встречаться в любом возрасте (редко выявляются у людей старше 60 лет).

Наиболее распространенные локализации – лицо, кожа головы, шеи, конечностей. Этот тип невуса обычно имеет окраску от красного до красновато-коричневого цвета, диаметр – 5-8 мм. Его поверхность гладкая, не имеет бородавчатого характера.

Гало-невус

Это образование меланоцитарного типа окружено депигментированной кожей. Такие родинки чаще встречаются у белой расы в возрасте до 20 лет. Наиболее распространенная локализация – на спине.

Этот тип связан с другими расстройствами, такими как витилиго, полиоз, злокачественная меланома и т.д. Клинически определяется, как ограниченная папула или выпуклость красновато-коричневого цвета и депигментацией в окружающей области.

Пятнистый

Это особая форма врожденного невуса (эпидермальный меланоцитарный тип). Клинически это пятно цвета белого кофе, дополненное пунктирными структурами множественных родинок с различными гистологическими характеристиками.

Чем опасен диспластический невус, и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

У носителей диспластических невусов риск развития меланомы в одном из них в 2 раза выше. При наличии 10 или более образований риск возрастает в 12 раз.

Внимание!

Но меланома, обычно, возникает не в ранее существовавших атипичных родинках, а на здоровой коже (de novo) или в клинически доброкачественных невусах.

Поэтому необходим регулярный мониторинг. В случае сомнений посетите дерматолога!

Родинки неправильной формы, размытые, размером более 1,5 см, быстро растущие, черные, разноцветные, неровные – это причины обращения к врачу.

Простой метод, который можно использовать для проверки имеющихся родинок, – тест ABCDE:

При выявлении более 2-х пунктов, перечисленных ниже, немедленно свяжитесь с дерматологом.

  • А – asymetrie – изменение на коже имеет неправильную форму, отличающуюся от других пигментных проявлений.
  • B – border – неправильные, размытые края.
  • C – color – неравномерная окраска, преобладают оттенки коричневого, красного; некоторые части – розовые, красные, серо-синие, белые.
  • D – diameter – диаметр образования превышает 6 мм.
  • E – evolving – непрерывные изменения (размер, края, форма, поверхность, субъективные ощущения, характер роста).

В отношении злокачественного преобразования наиболее подозрительны изменения цвета, размера пигментных образований, появление кровотечений, небольших поверхностных ран, зуда.

Внимание!

Рак кожи, не обнаруженный вовремя, приводит к смерти. Поэтому не игнорируйте посещение дерматолога.

Профилактические осмотры рекомендуется проводить ежегодно, желательно после летнего сезона.

5 методов хирургического лечения диспластического невуса

Наиболее подходящая форма лечения диспластического невуса – удаление.

Целесообразность хирургического вмешательства оценивается дерматологом в соответствии с определенными критериями – размером, цветом, скоростью роста и т.д.

Удаленная родинка всегда отправляется на гистологическое исследование для подтверждения (или опровержения) доброкачественности. Далее только отслеживается появление новых образований, скорость их роста.

Хирургическое иссечение

Терапевтический вариант первого выбора – удаление образования с достаточным защитным краем в соответствии с текущими рекомендациями (защитный край 0,5-2 см, в зависимости от толщины родинки).

При позитивности сторожевых узлов на наличие опухолевых клеток или клинически положительных регионарных лимфатических узлах (преобразование невуса в меланому) выполняется радикальная лимфаденэктомия.

Криодеструкция

Метод основан на замораживании тканей жидким азотом с их последующим удалением. Процедура безболезненная, практически не оставляет рубцов.

Но она подходит только для небольших доброкачественных образований.

Лазерное удаление

Подходит для родинок размером до 2 см.

Процедура почти безболезненная; возможно покалывание в месте воздействия лазера.

Электрокоагуляция

Процедура аналогична лазерной операции, но на родинку воздействует электрический ток.

Радиохирургическое удаление

С помощью радионожа создается луч, воздействующий на центр образования, удаляя его без воздействия на здоровые ткани.

Этот метод не подходит для обширных невусов.

Возможные осложнения, прогноз для жизни

Диспластический невус кожи может переродиться в рак. Поэтому необходим регулярный мониторинг этих родинок.

Правильный выбор лечения гарантирует благоприятный прогноз. Злокачественные невусы лечатся сложнее, чаще рецидивируют (около 50% рецидивов). Невус может повлиять на важные структуры, привести к потере их функций, смерти человека.

В большинстве случаев, он успешно поддается лечению до возникновения серьезных осложнений.

Итог

Ранее считалось, что пигментация на коже не должна удаляться хирургическим путем. Причиной было неправильное представление о том, что при вмешательстве невусы могут перерасти в серьезное заболевание.

Обратите внимание!

Это предубеждение, возникшее в прошлом, имеет в основе неудовлетворительные результаты лечения после удаления меланомы. Поскольку пациентам не называли полный диагноз, часто возникало мнение, что человек умер именно из-за удаления родинки.

Эта необоснованное ошибочное представление, к сожалению, бытует и сегодня…

Диспластический невус является разновидностью родинок, которые могут перерасти в злокачественное новообразование. По этой причине важно сразу распознать в родинке этот вид наростов, чтобы получить своевременную консультацию врача и при необходимости пройти назначенное лечение.

Особенности новообразования

Дисплатические невусы считаются приобретенными, так как ребенок не может появиться на свет уже с этим наростом на коже. В этот нарост могут преобразовываться другие, менее опасные разновидности меланоцитарных родинок в процессе жизни человека. Оно представляет собой темное пятно неправильной формы с неровными краями, которое может иметь небольшое возвышение посередине. Поверхность такого невуса, как правило, бугристая, цвет может быть неоднородным – бежевым, коричневым и даже красным, из родинки часто растут волоски. Чаще всего это новообразование локализуется в верней части тела человека – на шее, голове, плечах и т. д.

Диспластические родинки или невусы Кларка могут достигать в диаметре до 20 мм, они могут образовывать несколько основных форм:

  1. Типичная. Края родинки неровные, а в середине имеется плотненное возвышение, такую форму еще называют «яичницей-глазуньей».
  2. Лентигинозная. Равномерное по структуре, практически не возвышающееся над поверхносью кожи темное пятно.
  3. Кератотическая. Похожее на бородавку новообразование темно-коричневого или черного цвета.
  4. Эритематозная. Новообразование светлого оттенка, чаще всего розового, почти не возвышающееся над поверхностью кожи.

Родинки образуются в результате нарушения работы клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, в результате чего в некоторых участках кожи скапливается его излишнее количество. Предрасположенность к образованию невусов присутствует у человека с рождения, и к моменту взросления на его теле может насчитываться в среднем около 40 новообразований. Диспластическими становятся не все из них, поэтому важно пройти обследование, чтобы понять, существует ли опасность образования раковой опухоли – меланомы. Если родинка начала видоизменяться в размерах или по форме, это может говорить о подготовке ее преобразования в меланому.

Диспластический невус чаще всего возникает в период полового созревания или немного ранее, во взрослом возрасте новообразование появляется реже.

Причины появления

Доброкачественные разновидности родинок не всегда преобразуются в диспастические невусы, это наблюдается лишь в 5% случаев. Основной причиной появления этого новообразования считается наследственная предрасположенность. Если у кого-либо из ваших ближайших родственников наблюдалось такое явление, с вероятностью 40% пигментный диспластический невус появился в вашем случае именно по этой причине.

Второй распространенной причиной появления таких родинок исследователи называют гормональную перестройку организма. В большинстве случаев это случается в период полового созревания, вынашивания ребенка, грудного вскармливания и наступления климакса у женщин. На этот процесс никак нельзя повлиять, опасная разновидность родинок образуется случайным образом.

Третьей, наименее распространенной причиной считается злоупотребление загаром. В связи с этим не рекомендуется чрезмерно часто загорать на солнце и посещать солярий, это важно не только для профилактики образования диспластического невуса, но и для поддержания общего здорового состояния организма. Эта причина не является главной, но при сочетании с другими предрасполагающими факторами она может причинить ощутимый вред.

Следует особо выделить синдром семейных атипических родимых пятен – состояние, при котором множественные диспластические новообразования появляются у всех близких членов семьи вне зависимости от половой принадлежности. При наличии синдрома вероятность преобразования невуса Кларка в агрессивную форму рака кожи может возрастать в 70 раз. В этом случае наличие нескольких потенциально опасных родинок может сочетаться с другими разновидностями меланоцитарных наростов, общее число может достигать более 100. Причины преобразования нароста в злокачественную опухоль при наличии синдрома семейных атипических родимых пятен пока не изучены до конца, но большинство исследователей склоняются в сторону наследственной предрасположенности.

Признаки озлокачествления

Многие врачи рекомендуют удалять пигментный диспластический невус сразу после обнаружения, но не все люди обращают внимание на появление родинок, поэтому их разновидность может также остаться неясной. Особое внимание своим родинкам нужно уделить тем людям, у которых в семье у ближайших родственников были случаи образования злокачественных опухолей.

Если пациент не наблюдается у врача с этой проблемой, ему нужно знать о тех признаках, которые свидетельствуют о преобразовании невуса Кларка в злокачественную опухоль кожи. Совокупность факторов, которые являются сигналом о необходимости обращения к врачу, назвали синдромом малых признаков, он включает в себя:

  • внезапно начавшийся и не прекращающийся зуд в области родинки;
  • новообразование стало окрашиваться в другой цвет;
  • невус увеличивается в размерах, уплотнение становится явственнее;
  • вокруг нароста кожа начинает припухать, вызывая дискомфорт.

Если вовремя обратиться к врачу, когда диспластический меланоцитарный невус только начинает процесс озлокачествления, можно с большой долей вероятности избежать заболевания. Кроме того, даже на ранних стадиях рака кожи он поддается лечению в подавляющем большинстве случаев. По этой причине нужно следить за своим состоянием и при наличии волнующих симптомов сразу обратиться к специалисту.

Лечение патологии

Пигментный диспластический невус не поддается лечению с помощью медикаментов или средств народной медицины. Любое такое новообразование подлежит хирургическому удалению при помощи скальпеля в качестве профилактики. Это касается родинок, располагающихся в небольшом количестве на тех участках, на которых неудобно проводить частые медицинские осмотры.

Если же на теле пациента находится более двух диспластических невусов, то не рекомендуется удалять их все для предотвращения развития рака кожи. В этом случае следует лишь регулярно наблюдаться у врача не реже раза в полгода, чтобы при первых признаках перерождения родинки была возможность сразу удалить ее без вреда для пациента. Если начать удалять такие новообразования в качестве профилактики, то это приведет к не самому эстетичному виду, особенно в области лица и открытых участков тела, так как после скальпеля останутся шрамы.

Также следует учесть, что ни один другой аппаратный способ удаления родинок не подойдет для избавления от невуса Кларка. Современные способы – криодеструкция, лазерное удаление, радионож и другие – не смогут обеспечить столь высокую вероятность предотвращения рецидива и других возможных осложнений. Повторно появившееся новообразование подлежит срочному хирургическому удалению, что негативно сказывается на состоянии пациента, если предыдущая операция была проведена недавно. Риск возникновения меланомы после рецидива увеличивается в разы, поэтому врачи даже не рассматривают вариант удаления диспластического невуса посредством аппаратных методов.

Кроме того, после иссечения родинки с участком здоровой кожи скальпелем есть возможность отправить новообразование на гистологический анализ. Лабораторное исследование позволяет определить природу возникновения невуса, и если она злокачественная, то пациент проходит полный медосмотр на выявление пораженных участков организма.

Врач должен осведомить любого пациента о возможных рисках преобразования безобидной родинки в меланому, а также проинформировать о факторах, которые приводят к этому. Регулярный осмотр у специалиста не всегда бывает своевременным, ведь в некоторых случаях рак кожи может развиться в короткий срок, не проявляя никаких симптомов.

Профилактика возникновения

Если в семье у пациента известны случаи образования рака кожи, зачастую он старается предотвратить подобную ситуацию у себя. Однако специализированных методов предотвращения возникновения диспластического невуса на данный момент не существует, ведь основной причиной все же считают генетическую предрасположенность организма.

Чтобы максимально обезопасить себя от этого заболевания, можно лишь ответственно относиться к процессу своего загара. Тем, у кого уже имеется диспластический невус, не рекомендуется посещать пляж и солярий, пока новообразование не будет удалено хирургическим путем. Помимо этого, нужно обезопасить себя и от случайного попадания солнечных лучей.

Обладателям такой родинки нужно использовать солнцезащитный крем при любом выходе из дома, даже если планируется только дойти от подъезда до машины. Известны частые случаи образования рака на левой стороне лица, что свидетельствует о том, что водители могут подвергаться агрессивному воздействию ультрафиолетовых лучей и через стекло автомобиля.

Помимо этого, если диспластические невусы расположены на лице, шее или плечах, рекомендуется запастись широкополым головным убором на жаркое время года. Это применимо в большей степени к беременным или кормящим женщинам, а также к подросткам, которые проходят период полового созревания.

Невус диспластический: в чем опасность этого образования?

Невус диспластический – такое понятие редко употребляется людьми. В народе невусы называют родинками, порой даже не предполагая, что это порок кожи. Пока такие образования не доставляют хлопот, мы их даже не замечаем, и зря.

На любую новую родинку на теле стоит обратить пристальное внимание и следить за ее метаморфозами, поскольку безобидное с виду пятнышко может превратиться в опасную опухоль и даже стать причиной летального исхода. Так что же такое диспластический невус?

Невус диспластический и его особенности

Диспластический невус относят к пигментным новообразованиям кожного покрова. Такая родинка является скоплением меланоцитов – клеток, относящихся к подвиду нервных, но еще не созревших и вырабатывающих пигмент меланин.

Они проникают в кожу, когда человек пребывает в утробе матери, и в течение жизни выходят на поверхность в виде пятнышек различного размера, имеющих коричневую окраску.

Данное заболевание диагностируется у каждого двадцатого жителя планеты, хотя не обладает ни гендерными, ни возрастными различиями и не может передаваться наследственным путем (от родителей к ребенку переходит лишь предрасположенность к наследованию).

#5 разновидностей невусов и их особенности

Согласно международной классификации, существует несколько видов пигментных новообразований кожи. К основным из них относятся:

  • меланоцитарные невусы, которые могут иметь дермальное и эпидермальное происхождение;
  • доброкачественные дермальные меланозы;
  • врожденные меланоцитарные невусы;
  • диспластичесикие меланоцитарные невусы;
  • иные невусоподобные образования.

Рассматриваемый в материале тип родинок иначе называют лентигинозной меланоцитарной дисплазией, или невусом Кларка, в честь ученого, посвятившего жизнь изучению его симптомов и особенностей.

Это сложные новообразования, центральная часть которых представлена доброкачественными клетками, а окружают ее лентигиозные меланоцентарные компоненты.

Диспластические невусы в зависимости от размеров, формы и вероятности преобразования в опухоль делят на 2 группы:

  1. Семейные. Множественные родинки, появляющиеся в результате наследственности. При этом к группе риска относятся все члены семьи, даже те, у которых нет на кожной поверхности никаких пятен.
  2. Спорадические. Одиночные образования, появляющиеся у людей в течение жизни.

Чаще всего спорадические невусы выглядят как темно-коричневые пятна с выпуклостью по центру. Их размеры могут составлять 1-200 мм.

Встречаются и лентиго – родинки, имеющие плоскую поверхность и окрашенные в коричнево-бурый или черный цвет. Они чуть крупнее, могут доходить до 10-20 см.

Кератолическая форма спорадического невуса выделяется тем, что поверхность укрыта бугорками, имеет светлый коричневый оттенок и размеры от 10 до 20 см.

Эритематозные родинки выглядят на коже, как розовые пятна, размер которых может превышать 20 см.

Какую опасность таит диспластический невус?

За подобными образованиями необходимо внимательно следить, поскольку они, в отличие от обычных родинок, могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Вероятность преобразования пигментного диспластического пятна в меланому составляет от 17 до 32%, то есть она очень высока. Во время тестирования людей на предрак кожи эти невусы являются маркерами меланомы и помогают вовремя выявить тех, кто нуждается в профилактике онкологического заболевания.

Под воздействием ультрафиолетового излучения семейные диспластические родинки без малигнизации могут перерождаться в меланому типов B или с малигнизацией в меланому типа D1 и D2. Причем, в случаях, когда у 2-х и более членов семьи на коже имеется такое новообразование, риск его перерождения тысячекратно повышается.

Споратические диспластические образования без малингизации перерождаются в меланому типа A, а с малингизацией – в меланому типа C.

3 причины появления

Диспластический невус имеет отличия, если сравнивать с обычными родинками. Он изначально атипичен, то есть его клетки обладают свойствами опухолевых. Проявиться он может по ряду причин:

  1. Наследственная предрасположенность. Она может проявиться еще в детстве или же вовсе не дать о себе знать – все зависит от того, в какой среде обитает человек, и какой образ жизни ведет. Но чем ближе родство с теми, у кого имеются диспластические родинки, тем выше вероятность ее проявления.
  2. Активный рост организма и сопровождающие его гормональные перестройки. Последние в значительной степени влияют на процессы распределения в коже меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку меланина), которые ранее не давали о себе знать.
  3. Бесконтрольный прием солнечных ванн, процедуры в солярии и аппаратная терапия, подразумевающая применение ультрафиолетовых лучей. Доказано, что данный фактор имеет второстепенное значение и самостоятельно не срабатывает, хотя после гиперинсоляции в эпидермисе и дерме скапливается значительное количество меланина. Но он может ускорить процесс в совокупности с наследственным и гормональным.

#7 внешних признаков

Подобного рода образования отличаются от обычных родинок. Диспластический невус достаточно легко распознать по следующим признакам:

  • Чаще всего такая родинка будет внешне похожа на яичницу-глазунью: неправильные и нечеткие контуры периферийной части, и выпуклый центр, формы круга или овала.
  • Изначально достаточно большая площадь новообразования. Атипичные родинки всегда больше обычных.
  • Как правило, диспластические невусы появляются на коже головы (в волосистой части и на лице), спины и поясницы, а также в местах, как правило, скрытых от попадания ультрафиолетовых лучей (на ладонях, стопах, груди, ягодицах, иногда на влагалище).
  • Цвет таких родинок неоднородный по причине неравномерного распределения меланоцитов. Это могут быть сразу несколько оттенков коричневого или бежевого. Иногда они бывают красными и даже черными. Чем больше меланина, тем темнее пятно и выше вероятность его преобразования в злокачественную опухоль.
  • На фото диспластических новообразований, как правило, можно различить маленькие точки и пятнышки, россыпью расположенные вокруг центральной части.
  • В увеличительное стекло хорошо виден кожный рисунок.
  • Невус Кларка часто покрыт волосками.

#5 основных симптомов преобразования в меланому

В начале превращения о себе дает знать «синдром малых признаков» – совокупность симптомов и изменений, по которым можно диагностировать начало процесса преобразования. К ним относятся:

  1. зуд и ощущение дискомфорта в области расположения новообразования, может казаться, что родинку распирает;
  2. появление над кожными покровами пятен, напоминающих бляшки;
  3. поверхность родинки перестает быть зернистой, кожный рисунок исчезает – выпуклость становится гладкой, будто налилась;
  4. по периметру образования иногда наблюдается немного припухший розовый венчик;
  5. интенсивность цвета пятна меняется.

Невус может оставаться единственным, либо на коже появляются новые родинки, количество которых иногда исчисляется десятками и даже сотнями. Тем не менее, в целом кожные покровы остаются неизмененными.

Диагностика (важные анализы)

При подозрении на наличие диспластического невуса необходимо проконсультироваться у врача-дерматоонколога, который назначит нужные исследования. Это могут быть:

  1. Дерматоскопия.
  2. Биопсия накожного элемента. Данное исследование может быть пункционным или тотальным. В первом случае специалист, применив локальную анестезию, при помощи специальной иглы делает забор части родинки. Во втором новообразование целиком удаляют под общей анестезией. Гистологической особенностью данного вида невуса является атипичное (хаотичное) разрастание меланоцитов в поверхностных слоях кожи.
  3. Цитологическое исследование мазка или соскоба с поверхности – может применяться в качестве альтернативного метода диагностики.
  4. Иммуногистохимия – самый надежный способ проверки на злокачественность, позволяющий определить фенотип невуса, то есть индивидуальные характеристики, присущие определенному этапу его развития.

Диспластическая родинка – это пограничная форма между доброкачественным новообразованием и злокачественной меланомой, поэтому важно отслеживать ее состояние, чтобы не пропустить момент преобразования.

При любых признаках начала процесса малингизации важно как можно скорее обратиться к специалисту в данной области.

Вопрос — ответ

Какие отличия между привычной родинкой и невусом диспластическим?

Эти проявления на теле действительно имеют свои отличия. Обычная родинка симметричная, нет неровностей (она полностью или плоская, или опуклая), ее окрас однотонный, а размер не превышает 5-6 мм. А вот невус может быть асимметричным, с неровной поверхностью, превышать 6 мм. Он окрашивается не однотонно, так как могут присутствовать и черные, и коричневые оттенки.

Какие отличия между невусом и перерожденной меланомой?

А вот на этот вопрос нельзя дать определенного ответа. Дело в том, что точно понять, что невус переродился в меланому, поможет диагностика. Именно поэтому при любых подозрениях лучше идти к онкологу. /div>

Какие есть методы удаления подобных невусов?

Невус удаляют посредством электрокоагуляции. Так называется методика, которая подразумевает применение специальной металлической петли, излучающей ток. Также подобные новообразования ликвидируются с помощью криодеструкции. В данном случае родинка убирается посредством жидкого азота. Еще один метод – это применение радионожа. Это самый щадящий способ. Высокочастотные волны помогают иссечь пораженный участок быстро и без боли.

Удалять или нет?

Диспластический невус относится к новообразованиям, возникновение которых невозможно предотвратить. Поэтому при появлении их на теле нужно стать на учет у дерматолога и онколога, внимательно следить за состоянием родинок и следовать указаниям врача, которые, заключаются в следующем:

  • регулярно проходить осмотр у специалиста;
  • ежедневно самостоятельно проверять состояние имеющихся диспластических образований и отмечать появление каждого нового;
  • соблюдать здоровый образ жизни;
  • незамедлительное реагировать на внешние изменения таких родинок, то есть обращаться в медучреждение.

При стабильном состоянии новообразований лечить их не нужно.

Удаляются только родинки, меняющие свои характеристики, и одиночные дииспластические невусы.

На подобные образования ни в коем случае нельзя воздействовать никаким физическими методами, будь то лазер, высокочастотный ток (термокоагуляция) или жидкий азот.

Преобразование в меланомы можно предотвратить исключительно с помощью радикального удаления участка кожных покровов, содержащих патологические клетки.

Операция заключается в радикальном иссечении нежелательных тканей до фасции. Перед хирургическим вмешательством они исследуются при помощи лампы Вуда – прибора с ртутно-кварцевыми лампами, дающими длинноволновые ультрафиолетовые лучи, используемые для диагностики кожных патологий, в том числе связанных с отложением меланина.

Лампа позволяет врачу в точности узнать границы участка, подлежащего удалению, что позволяет избежать рецидива в будущем.

Что касается множественных родинок, то они удалению не подлежат. В такое ситуации пациенту назначают обработку пятен раствором 5-фторурацила и контрольные осмотры раз в полгода. В некоторых случаях врач может назначить прием противовирусных препаратов (интерферонотерапия).

За состоянием новообразованием особенно тщательно нужно следить во время беременности, в период приема пероральных контрацептивов, а также при гормональной перестройке.

По любым невусам нужно обращаться к онкодерматологу, который направит к онкохирургу на иссечение (глубокое удаление невуса). Если невус немеланомоопасный, дерматолог может удалить лазером.

Никакие салоны или косметологи к родинкам (невусам) не должны прикасаться, ведь это достаточно опаско. Спящий меланомный невус очень легко «разбудить» пилингами или косметическими выжиганиями.

В этом случае прогноз печальный: образование меланомы, которая не лечится и считается самым агрессивным раком.

Поэтому все косметические процедуры, связанные с родинками, должны проводится после одобрения онкодерматолога. Медики отмечают, что лучше, если человек будет удалять невус у онкохирургов.

Профилактические меры

На данный момент никаких профилактических действий по предотвращению возникновения диспластических невусов и их преображения в раковое образование не разработано.

Врачи лишь рекомендуют раз в 6 месяцев побследоваться у онколога и дерматолога, с осторожностью принимать солнечные ванны. Категорически запрещено подвергать родинки механическому или иному воздействию.

Диспластический невус относят к пигментным новообразованиям, которое может переродиться в меланому. Чаще всего такие родинки появляются по причине генетики.

Они бывают как одиночными, так и множественными. Лечению невус не подлежит – его можно удалить, но только в случае, когда это одиночная родинка.

Мнение эксперта

  • Косметолог
  • Дерматолог

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Действительно, риск преображения в меланому значительно выше у подобного невуса, чем у другого вида. Но хочу отметить, что не нужно сильно переживать по этому поводу. Если регулярно посещать онколога, следить за такими родинками, шанс вовремя обнаружить меланому значительно повышается.

задать вопрос

Кристина Стейл

дерматолог

Если у вас обнаружили невус диспластический, рекомендую каждый месяц самостоятельно измерять его, чтобы заметить изменения и рост. Помимо этого, раз в полгода-год нужно ходить к онкологу. Удалению подлежат те родинки, за которыми сложно следить (они находятся в труднодоступных зонах), и те, которые быстро меняют свою форму. Также не забывайте защищать свою кожу от УФ-лучей.

задать вопрос

Доктора настоятельно рекомендуют регулярно следить за состоянием таких образований на кожной поверхноти, чтобы не упустить момент начала их преобразования в злокачественную опухоль. Также стоит избегать чрезмерно долгого нахождения на солнце и любых повреждений невусов.

Диспластический невус: Диспластический невус

Диспластический невус

Диспластический невус – пигментное новообразование кожи, имеющее тенденцию к малигнизации. Клинически выглядит как родинка разной величины с причудливыми границами, неоднородно окрашенная в коричневые и чёрные тона. Диспластический невус имеет плоскую поверхность или чуть возвышается над уровнем здоровой кожи по центру. Не имеет типичной локализации, ограничения количества высыпавших элементов. Предварительный диагноз ставят на основании осмотра и дерматоскопии; заключительный возможен только с учётом данных гистологического исследования после радикального иссечения опухоли. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.

Диспластический невус

Диспластический невус

Диспластический невус – невоидная опухоль, входящая в группу родимых пятен, способных трансформироваться в злокачественное новообразование. Заболевание не имеет гендерных, возрастных различий, не передается по наследству (передаётся только предрасположенность к наследованию). Встречается у 5% белого населения планеты. Особое значение меланоцитарных доброкачественных опухолей заключается в том, что отдельные их разновидности служат маркерами меланомы при тестировании пациентов с предраком кожи, риском рецидива злокачественной опухоли, помогая выявлять тех, кому показана профилактическая терапия.

В современной дерматологии существует целая школа, занимающаяся подобными экспериментами, основоположниками которой стали учёные Питсбургского университета (США, штат Пенсильвания). Суть проведённых изысканий состоит в открытии двух специфических белков – маркеров меланомы, самой злокачественной опухоли кожи. В процессе изучения влияния интерферонов на организм пациентов, был констатирован факт связи высокого уровня активности белков STAT1 и STAT3 с уровнем активности предрасположенных к малигнизации родинок, подтверждён лечебный эффект интерферонотерапии путём корректировки уровня этих белков высокими дозами интерферонов.

Причины диспластического невуса

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) — невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Симптомы диспластического невуса

Клинические проявления возникают на неизменённой коже. Основой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса, дермы, обычно после гиперинсоляции. Пигментное пятно может быть единственным, может сопровождаться высыпанием новых пятен (от одного до нескольких сотен). Форма диспластического невуса всегда неправильная, границы имеют причудливые, нечёткие контуры. Поскольку скопление меланоцитов на всей поверхности пятна неоднородно, окраска соответственно пёстрая: где меланина мало преобладают светло-коричневые оттенки, где много – тёмно-коричневые, чёрные. Считается, что цвет родинки характеризует степень её возможной малигнизации: чем темнее невус, тем больше вероятность его озлокачествления.

Диспластический невус может иметь плоскую поверхность, бугристую, возвышаться над кожей только в центральной части, где располагается узелок. От других «сородичей» диспластический невус отличается своими изначально крупными размерами (до 1,0 см), нестандартной локализацией на груди, ягодицах, волосистой части кожи головы, способностью появляться на протяжении всей жизни человека. Субъективная симптоматика отсутствует.

Диагностика диспластического невуса

Клинический диагноз, предполагаемый на основании консультации дерматоонколога и результатов проведения дерматоскопии, в обязательном порядке должен быть подтверждён биопсией накожного элемента. Она может быть пункционной, когда специальной иглой под местной анестезией берётся ограниченный участок невуса, или тотальной — её проводят в диагностических и лечебных целях, удаляя под наркозом опухоль полностью. Отличительной гистологической особенностью диспластического невуса признана его способность к хаотичным разрастаниям в эпидермисе и дерме (атипичная пролиферация меланоцитов).

Альтернативным методом диагностики считают цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности опухоли. В сложных случаях подключают иммуногистохимию – самый достоверный метод исследования биоптата, позволяющий выявить фенотип опухоли. Дифференцируют диспластический невус с другими доброкачественными новообразованиями, меланозом Дюбрея, меланомой. Поскольку диспластический невус является переходной формой между доброкачественной опухолью и злокачественной меланомой, крайне важно знать первые признаки его озлокачествления. Любой рост диспластического невуса – повод немедленного обращения к дерматологу; зуд, появление розовой каймы по периферии родинки, изменение окраски новообразования, уплотнение располагающейся рядом здоровой кожи, асимметричная поверхность самой опухоли – первые указания на малигнизацию процесса.

Лечение и профилактика диспластического невуса

Лечение заключается в радикальном удалении новообразования кожи, зависит от своевременности обращения, полноты обследования, интерпретации результатов дерматологом. Перед удалением невус исследуют в лучах лампы Вуда, чтобы точно определить границы удаляемого участка кожного покрова, избежать рецидива. Если на теле пациента находятся единичные диспластические невусы (как новые, так и старые), они удаляются специалистом с последующим диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно беременным, в период гормональной перестройки, приёма пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Специфической профилактики не существует, следует с осторожностью относиться к пребыванию на солнце. Для недопущения малигнизации необходимо регулярное обследование у дерматолога каждые 6 месяцев. Раннее выявление меланомы – гарантия сохранения жизни. Прогноз зависит от стадии процесса и наследственной предрасположенности.

Диспластический невус: когда нужно бить тревогу

У каждого человека на коже есть родинки. Медицинское название этих тёмных пятнышек — невусы. Они могут быть врождёнными или приобретёнными на определённом жизненном этапе. Невус — это доброкачественное новообразование, не влияющее на качество жизни человека и не требующее лечения. Однако некоторые родинки относят к предраковым заболеваниям, и они требуют пристального внимания. К таким образованиям относят диспластический невус.

Что представляет собой диспластический невус

Диспластический невус — образование, имеющее большую склонность к приобретению злокачественных свойств. Определение «диспластический» означает внутреннюю и внешнюю атипичность таких образований и отличие от обычных родинок. Выглядят элементы как родинки или пигментные пятна разных размеров с неровными краями, неоднородной коричнево-чёрной окраской. Поверхность невуса может быть совершенно плоской или слегка возвышенной над кожей в эпицентре. Характерной локализации такие атипичные родинки не имеют, число образовавшихся пятен может значительно варьироваться у разных людей.

Диспластический невус представляет собой образование неправильной формы разнообразной окраски

Диспластические невусы — это скопления синтезирующих пигмент кожи меланоцитов, которые попадают в эпидермис или дерму ещё во время внутриутробного развития.

Подобные доброкачественные образования встречаются примерно у 5% населения планеты, относящегося к европеоидной расе. Образовываться атипичные невусы могут в любом возрасте у людей любого пола. По наследству передаётся предрасположенность к появлению таких родинок.

Диспластическе невусы профессионалы-медики называют также меланоцитарными диспластическими невусами, атипичными родинками, атипическими меланоцитарными невусами, невусами Кларка.

Классификация образований

Диспластические меланоцитарные невусы делятся дерматологами на две большие группы в соответствии с размерами, формой и степенью риска малигнизации (озлокачествления):

  • спорадические невусы — одиночные, вид приобретённых новообразований-предшественников меланомы;
  • семейные невусы — множественные атипические образования.

Спорадические невусы

Первый тип включает в себя:

  • Типичную форму, при которой пятно выглядит как яичница-глазунья — с возвышением по центру. Это образования различных коричневатых оттенков, могут иметь разную величину:
    • 1–15 мм — минимальные;
    • 1,5–10 см — средние;
    • 10–20 см — большие;
    • больше 20 см — гигантские.
  • Лентиго — плоское образование очень тёмного цвета крупного размера (от 5 до 20 см).
  • Кератолитическую разновидность — крупные родинки с неоднородной светло-коричневой поверхностью.
  • Эритематозный вариант — пигментные пятна розоватых оттенков очень крупных размеров (могут превышать 20 см).

Диспластические невусы могут иметь разные размеры, формы и оттенки

Семейный тип образований

Второй, семейный, тип диспластических невусов — это следствие генетической предрасположенности к дисплазии меланоцитов под воздействием ультрафиолета, при этом все родственники, даже не имеющие пигментных пятен, состоят в группе риска по развитию меланомы — одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, дающей мгновенные метастазы.

Семейный тип невуса Кларка подразумевает множественное образование атипичных родинок на коже

По склонности к злокачественному перерождению невусы Кларка онкологи разделяют на 2 формы:

  • спорадическую (приобретённую) с риском озлокачествления родинки в 7–70 раз:
    • тип А — невус без перерождения в меланому;
    • тип С — невус с малигнизацией в меланому;
  • наследственно-семейную:
    • тип В — родинка без трансформации в меланому;
    • тип D1 — невус с малигнизацией в меланому;
    • тип D2 — 100% малигнизация невуса — атипичные родинки имеются у 2 и более родственников, риск трансформации в меланому превышает 1 тыс. раз.

Образование может иметь стабильный характер и не меняться на протяжении длительного времени, может самопроизвольно регрессировать или перерождаться в поверхностную меланому. Известно, что риск злокачественной трансформации невуса повышается у тех людей, у которых родинка появилась после 40–50 лет. Такие пациенты требуют тщательного наблюдения.

Причины появления невуса Кларка

Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены. Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета). При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи. Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.

Невус- это скопление меланоцитов, переполненных меланином

Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека. Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.

В противовес теории, утверждающей, что именно инсоляция является главным пусковым механизмом развития спорадической формы патологии, некоторые медики приводят факт: во многих случаях атипичные невусы возникают в местах, куда не попадают прямые лучи солнца, например, в промежности, на гениталиях или коже головы под волосами.

Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).

В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок. Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.

Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.

Опасность невуса Кларка, особенно семейного типа, состоит в готовности к злокачественной трансформации в меланому

Признаки образования

Пятно появляется на здоровой коже. Основа атипичной родинки — скопление пигмента в эпидермисе и верхних слоях кожи. Образование может быть единственным, может присутствовать множество пигментных пятен — больше сотни.

Таблица: типичные признаки невуса Кларка

Признак Характерная особенность
Количество элементов От одного до нескольких сотен
Характерное расположение Руки, грудь, ягодицы, верхняя часть спины, реже — на лице, голове
Цвет Оттенки коричневого цвета разной интенсивности — от светло-коричневого до коричнево-чёрного. В пределах одной родинки может присутствовать несколько разных оттенков.
Величина Изначально очень большая — от 6 мм
Поверхность Может незначительно возвышаться над уровнем здоровой кожи. Структура никогда не бывает гладкой, однородной. Обычно крупно- или мелкобугристая поверхность, особенно в центре образования. На периферии — более гладкая.
Границы, форма Форма всегда неправильная, несимметричная, контуры нечёткие и неровные
Другие признаки
  • Невусы могут появляться в любом возрасте, чаще всего в пубертатный период.
  • Из образований часто растут нетипичные для обладателя волоски (толстые, тёмные, длинные).
  • Субъективные ощущения отсутствуют.

Невусы Кларка изначально имеют крупные размеры — всегда более 6 мм

Диагностика, отличие от других образований

Образовавшийся накожный элемент, один он или несколько, необходимо показать дерматологу. Только специалист может определить степень риска злокачественной трансформации невуса, необходимость дальнейшего наблюдения или удаления. Для диагностики невуса Кларка опытному специалисту достаточно провести визуальный осмотр образования.

Чтобы исключить малигнизацию, пациенту назначаются следующие диагностические тесты:

  • Дерматоскопия. Процедура заключается в тщательном осмотре элементов с помощью дерматоскопа, который увеличивает изображение. Цель осмотра — обнаружить малейшие изменения родинки. Обследование проводится быстро, безболезненно и даёт высокую информативность при первичном и повторных обращениях пациента. Дерматоскопия не даёт стопроцентной возможности подтвердить диагноз, но может подсказать специалисту, какие обследования в дальнейшем будут наиболее рациональными. В последнее время применяют цифровые дерматоскопы.

    Цифровая дерматоскопия проводится для визуального анализа невуса

  • Эхография. Применяется нечасто: при крупных накожных элементах для исключения злокачественного прорастания невуса во все слои кожи или во время предоперационной подготовки для определения границ родинки больших размеров.

    УЗИ невуса может быть проведено перед операцией

  • Индикация изотопом фосфора. Высокоинформативный метод для диагностики онкологического перерождения образования. Меланома активно накапливает радиоактивный фосфор, так как в опухоли происходят активные процессы деления клеток, в которых участвует этот элемент. При злокачественной трансформации сканер обнаруживает интенсивное накопление изотопа в области образования.
  • Локальная термометрия. Методика заключается в измерении температуры на поверхности кожи посредством специального аппарата. При росте образования происходит активный метаболизм, сопровождающийся незначительным повышением температуры в этой области. В процессе обследования сравниваются температурные данные, полученные при измерении на поверхности невуса и чистой коже. Доброкачественное образование покажет разницу в пределах 1 оС, при неоплазии злокачественного характера разница будет выше — до 2,5 оС. Такая методика часто применяется при диспансерном наблюдении пациентов с диспластическими невусами.

    С помощью цифрового термометра проводится локальная термометрия невусов

  • Биопсия. Самый достоверный метод диагностики признаков онкологической трансформации. Биопсия — это получение фрагмента ткани из невуса с последующим микроскопическим анализом образца. Характерным гистологическим признаком невуса Кларка является атипичная пролиферация меланоцитов, то есть его хаотичные разрастания в дерме и эпидермисе. Применяют два вида обследования:
    • пункционную биопсию, когда образец получают с помощью иглы после предварительного обезболивания (способ имеет ограниченную информативность, так как клетки берутся точечно и в малом количестве);
    • тотальную эксцизионную биопсию, когда исследуется весь удалённый в ходе операции невус, при выявлении гистологических признаков онкологии пациенту назначают химиотерапию.

      Биопсия невуса — наиболее ценный с диагностической точки зрения метод исследования

  • Цитологический анализ мазка (отпечатка) или соскоба клеток с поверхности невуса. Этот метод предоставляет информацию, если на элементе появились трещины или изъязвления. В сравнении с биопсией такой анализ несёт меньшую диагностическую ценность.

    Гистологический анализ мазка или соскоба с поверхности родинки позволяет исключить или подтвердить диагноз

Анализы крови и мочи для диагностики атипичных невусов не применяют, так как изменений показателей при такой патологии не бывает. Клинические и биохимические исследования биологических жидкостей могут быть проведены перед оперативным удалением невуса для оценки функциональности внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь доброкачественный невус Кларка дифференцируют с такими образованиями:

  • меланомой, которая клинически не отличается от невуса, поэтому необходимо проводить гистологическое исследование;
  • меланозом Дюбрейля (злокачественным лентиго) — меланомоопасным невусом, образующимся преимущественно у пожилых людей и представляющим собой единичный элемент с неровными контурами, расположенный на открытом участке тела; цвет образования может быть разным — от жёлто-коричневого до чёрного; может достигать очень больших размеров — до 20 см;
  • приобретённым невомеланоцитарным невусом — родинкой с однородной окраской разных оттенков, обычно правильной формы, чёткими границами, небольшого размера (до 6 мм);
  • невусом Шпица (доброкачественной ювенильной меланомой) — быстрорастущим родимым пятном с гладкой (чаще всего) поверхностью, округлой и выпуклой формы, разного цвета (розового, жёлтого, коричневого) и довольно крупного размера — до 2 см;
  • себорейным кератозом — множественными элементами, появляющимися у взрослых людей в основном на спине или груди, предплечьях; кератомы имеют округлую форму, разную окраску, напоминают бородавки, покрытые тонкой корочкой, склонные к кровоточивости; размер элементов от 2 до 6 мм, могут сопровождаться зудом;
  • солнечным лентиго — коричневатыми пятнами на открытой коже, появляющимися под действием ультрафиолета у людей старше 50 лет (чаще у мужчин).

Фотогалерея: образования, с которыми дифференцируют диспластический невус

Меланома — одно из самых злокачественных новообразований кожи Солнечное лентиго возникает у пожилых людей на открытых участках кожи Себорейный кератоз — множественные элементы коричневой окраски Ювенильный невус, или невус Шпица, имеет чёткие очертания и однородную окраску Приобретённый невомеланоцитарный невус имеет небольшие размеры и однородную окраску Меланоз Дюбрейля, или злокачественное лентиго, — пятна крупного размера с неровными контурами и неравномерной окраской

Так как существует высокая вероятность приобретения невусом Кларка злокачественных свойств (особенно при семейном, множественном типе), нужно знать первые признаки малигнизации:

  • увеличение размеров невуса — разрастание периферических границ;
  • появление красноватой каймы вокруг образования;
  • уплотнение здоровой кожи вокруг родинки;
  • появление зуда;
  • изменение цвета — потемнение;
  • изменение текстуры (уплотнение), появление сухости, шероховатости, трещин на поверхности невуса.

Всем, кто имеет родинки на теле, нужно знать признаки, которые могут указывать на злокачественные изменения

При появлении этих признаков необходимо срочно посетить дерматолога.

Видео: диагностика меланомоопасных невусов

Лечение

Единственный метод лечения атипичных невусов — радикальное удаление. Причём применять профилактическое удаление неизменённой диспластической родинки нерационально. Удалению подлежат образования, в которых появляются подозрительные изменения, или вновь появившиеся, имеющие тенденцию к быстрому росту.

Доброкачественные невусы должны обязательно наблюдаться врачом. С единичными элементами (до 5 образований) диспансеризацию проводят 1–2 раза в год, со множественными (особенно при наличии меланомы в семейном анамнезе) — 1 раз в 3–6 месяцев.

Диспластические невусы удаляют методом иссечения и проводят обязательное гистологическое исследование материала

Так как основное показание к хирургическому удалению невусов — их динамические изменения, что может свидетельствовать о манифестации злокачественной трансформации, то единственно правильный метод оперативного вмешательства — тотальная эксцизия невуса. Метод заключается в радикальном иссечении образования с захватом участка здоровой кожи. Для определения границ удаления перед операцией невус исследуют с помощью лампы Вуда.

Удаление атипичного невуса проводят методом тотальной эксцизии

Операцию не проводят при острых воспалительных заболеваниях, при беременности, присутствии инфекционной патологии.

Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз применяют при удалении крупных образований (особенно на лице), а также у маленьких детей.

После иссечения образования раневая поверхность закрывается наложением швов. Заживление происходит на протяжении 7–10 дней. На месте операции остаётся рубец.

После операции по удалению невуса остаётся рубец

Методы хирургической деструкции образования (криодеструкция, основанная на замораживании клеток с последующим их разрушением, и удаление лазером, заключающееся в выпаривании жидкости из тканей) не применяются, так как после удаления невуса необходимо провести гистологическое исследование материала для исключения онкологии.

В некоторых случаях может быть применено профилактическое удаление доброкачественного диспластического невуса:

  • если он находится в труднодоступном для динамического самонаблюдения месте;
  • пациент изъявил такое желание (при условии, что элементов всего один-два).

В таких ситуациях могут провести удаление с помощью радиоволнового ножа или посредством электрокоагуляции (при условии малого размера невуса).

Множественные атипичные родинки не подлежат оперативному удалению. В профилактических целях пациенту могут быть назначены аппликации со Фторурацилом — противоопухолевым препаратом из группы антиметаболитов или курс терапии Интерфероном. При этом пациент должен регулярно проходить обязательные профосмотры.

Фторурацил — противовопухолевое средство, применяемое с профилактической целью при множественных атипичных невусах

Лечение у детей

Показания к оперативному лечению невуса у детей такие же, как и у взрослых:

  • динамика образования, что свидетельствует о возможном перерождении;
  • большие размеры родинки;
  • элемент в травмоопасном месте.

Профилактическое удаление образований не производят, так как риск появления новых меланомоопасных невусов не снижается, особенно при отягощённой наследственности. К тому же иссечение образования влечёт за собой формирование рубца, который остаётся навсегда.

Операцию по радикальному удалению проводят под общим наркозом. Весь период заживления ребёнок проводит в стационаре.

Видео: доктор Комаровский о родинках у детей

Особое внимание родителям детей с диспластическим невусом стоит уделить профилактике:

  • защищать кожу ребёнка от солнца;
  • укреплять иммунную систему малыша;
  • тщательно наблюдать за состоянием родинки;
  • регулярно посещать дерматолога.

Прогноз и возможные последствия

Диспластический невус может длительное время оставаться стабильным, регрессировать, как обычная родинка, или переродиться в меланому. Вероятность перерождения связана с наследственной предрасположенностью, количеством невусов (более 5) и влиянием неблагоприятных факторов (снижением иммунитета и инсоляцией). Риск злокачественной трансформации невуса Кларка повышается с возрастом.

Удаление невусов не защищает от рецидивов — на протяжении жизни они могут появляться вновь с сохранением потенциальных рисков.

Видео: опасные невусы

Профилактика патологии

Предупредить появление диспластического невуса невозможно. Всем людям желательно избегать прямых солнечных лучей и посещения солярия, так как интенсивное воздействие больших доз ультрафиолета способствует мутациям на клеточном уровне. Тем, у кого есть хотя бы одна атипичная родинка — категорически нельзя загорать и получать солнечные ожоги.

Людям с атипичными родинками категорически запрещено подвергать кожу воздействию ультрафиолета

Дополнительными средствами профилактики являются:

  • применение качественных солнцезащитных кремов с УФ-фильтрами;
  • устранение сухости кожных покровов;
  • лечение кожных патологий;
  • избегание механического травмирования образований;
  • защита от влияния канцерогенных факторов — различных химикатов, вредных пищевых добавок, ядовитых испарений, табакокурения.

Помимо профилактических осмотров у дерматолога, необходимо самостоятельно наблюдать за своими родинками, при этом желательно фотографировать их каждые полгода, чтобы иметь возможность заметить произошедшие с ними изменения. При первых подозрительных признаках нужно немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление меланомы значительно повышает шансы на сохранение жизни.

Атипичные родинки желательно периодически фотографировать, чтобы вовремя заметить изменения

Существует направление в онкологии, специалисты которого занимаются выявлением и тестированием пациентов с предраковыми состояниями. Были открыты маркёры меланомы — специфические белки STAT1 и STAT3, чья активность значительно возрастает при наличии предрасположенных к малигнизации невусов. Скорректировать уровень этих белков удалось посредством введения пациентам высоких доз Интерферона. Таким образом, был доказан лечебный и профилактический эффект интерферонотерапии при угрозе развития онкологического процесса.

В настоящее время внедряются схемы применения Интерферона в качестве профилактического средства при потенциально опасных атипичных невусах

Появление атипичного невуса — не повод для паники и душевного расстройства. Несмотря на потенциальную угрозу развития онкологии, имеются все шансы сохранить здоровье. Стоит лишь внимательно следить за состоянием образования и при малейших подозрительных изменениях посещать дерматолога.

  • Елена Ялынич

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.

Диспластический невус – это пигментное образование на коже, которое может трансформироваться в злокачественное новообразование. Этот невус очень похож на родинку, неоднородно окрашен в черные и коричневые тона.
Существует 2 группы этого заболевания: спорадические и семейные дисплатические невусы. Лечить такие невусы нужно только удалением. Профилактики этого заболевания не существует. Нужно с осторожностью находиться под солнцем.

Чтобы не допустить перерождение невуса в злокачественное образование, нужно регулярно проходить обследование у дерматолога. Прогноз дисплатического невуса зависит от стадии процесса.

Зарождается невус ещё в утробе матери, в результате скопления мелантоцитов (подвидом нервных клеток внедряются в кожные покровы). Поначалу такой дефект незаметен, но с возрастом проявляется на эпидермисе, в виде небольших коричневых пятнышек.

Перерождению обычного родимого пятна в диспластический способствуют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность. Чем ближе родственник, тем больше вероятность возникновения у вас такой опухоли. Риск развития злокачественной патологии зависит от функционирования всего организма, сопутствующих заболеваний, образа жизни в целом. Поэтому поддаваться сразу панике не стоит;
  • сбой в работе эндокринной системы, резкая смена гормонального фона. Такие изменения происходят в организме человека чаще всего в период полового созревания или при беременности у женщин;
  • частое взаимодействие с ультрафиолетом. Такое может случиться, если вы предпочитаете ежегодный отдых на юге, не пользуетесь солнцезащитными кремами, спреями, пренебрегаете правилами безопасности (находитесь на солнце с 12:00 до 14:00), допускаете появления многочисленных ожогов. Также это касается любителей частого посещения соляриев, до сих пор точно не доказана безопасность «искусственного солнца».

Все эти факторы необязательно спровоцируют у вас перерождение невуса Кларка в раковые заболевания, но риск очень велик, поэтому людям, у которых обнаружено на теле большое количество родинок, врачи рекомендуют придерживаться определённых мер предосторожности.

Диспластические невусы у ребенка

Дети подвержены этому заболеванию вследствие генетической предрасположенности. Если у кого-то из родственников был такой недуг, то малыш автоматически входит в группу риска по меланоме. За ребёнком тщательно следят, регулярно посещают дерматолога.

Мнение эксперта Сакания Луиза Руслановна Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог Сразу после рождения невусы появляются лишь у 5% малышей, их сразу же удаляют (если они гигантских размеров или большое количество). В большинстве случаев недуг даёт о себе знать владельцу в подростковый период, когда гормоны бушуют, организм перестраивается. Таким деткам противопоказано длительное нахождение под прямыми солнечными лучами.
При поездке на море тело ребёнка стоит тщательно смазать защитным кремом (в аптеке найдёте средства, предназначенные специально для детей, с высоким уровнем SPF). Не забывайте про панамку, маечку (защищающую родинки от УФ-лучей).

Симптомы

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм. Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

  1. неравномерное окрашивание
  2. неровная поверхность и края
  3. изъязвления
  4. рост в динамике

Формы диспластического невуса:

  • типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи
  • лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета
  • кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза)
  • эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Методы диагностики

Во время обследования, врачу требуется точно дифференцировать вид диспластических невусов что бы не спутать их с другими видами новообразований. Постановка диагноза требует целого ряда исследований:

  1. рентгенография;
  2. дерматоскопия;
  3. индикация с помощью изотопа фосфора;
  4. термометрия;
  5. эхография.

Изначально врач уточнит, какие факторы могли способствовать появлению новообразований и меланомы. После установления всех обстоятельств будет назначено эффективное лечение. В связи с тем, что все родинки имеют свои отличительные свойства, врачу необходимо с особой тщательностью их изучить.

Мнение эксперта Сакания Луиза Руслановна Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог При этом осматривается не единичное новообразование, а все тело, включая даже слизистые. Только после этого будут назначены и другие виды исследований. Высокой чувствительностью отличается методика диагностики путем индикации изотопов фосфора.

Радиоактивный фосфор накапливается в новообразовании и участвует в делении клеток, который в случае с меланомой значительно ускорен. Метод характеризуется точностью диагностики. В связи с тем, что атипический невус может быть различной формы, необходимо проведение и эхографии, благодаря которой появляется возможность исследования и близлежащих тканей.

За счет этого определяются точные размеры. Это особенно важно в тех случаях, когда новообразование прорастает глубоко и затрагивает подкожно-жировую клетчатку. С помощью специальной аппаратуры проводится и рентгенография, в процессе которой получаются данные о структуре новообразования.

Термометрия – это измерение температуры кожи на одном определенном участке. В области злокачественных клеток отмечается ее повышение. Среди признаков меланомы выделяется значительное повышение температуры, при этом разница может составлять до двух с половиной градусов.

Иногда может потребоваться и биопсия. Ее принято проводить непосредственно после удаления невуса. Это объясняется тем, что травматизация наростов приводит к нежелательным последствиям.

Рекомендации лечения

В большинстве случаев такие новообразования не следует удалять, но существует ряд показаний для хирургического вмешательства или других методов удаления:

  • желание пациента избавится от явного косметического дефекта (невусы бывают настолько огромны, что уродуют внешность);
  • расположение в местах, в которых трудно их контролировать. Например, в волосяном покрове, в местах постоянного трения с одеждой. Такие невусы стоит удалить, потому что постоянные механические повреждения способствуют перерождению доброкачественных опухолей в злокачественные;
  • яркоокрашенные, изменившие свою привычную форму, вызывающие зуд невусы также подлежат устранению;
  • в целях профилактики (если на теле присутствует множество родинок различного размера), удаляют обычно самую большую или ту, которая внешне отличается от остальных.

Мнение эксперта Сакания Луиза Руслановна Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог Самым действенным и не оставляющих никаких шансов невусу является иссечение тканей скальпелем.
Однако в результате такой операции на коже может остаться рубец, что крайне нежелательно при удалении на лице или других открытых участках кожи.

Методы удаления

Существуют другие, менее радикальные способы избавления от атипичных родинок:

  1. криодеструкция. Данный метод воздействует на образование жидким азотом, что омертвляет нежелательную опухоль, не затрагивая близлежащие кожные покровы;
  2. лазер. Этот способ хорош своей быстротой проведения, бескровностью, исключением занесения инфекции, после такой процедуры шрама не останется, но есть небольшая вероятность неполного удаления невуса Кларка;
  3. электрокоагуляция. На родинки действует ток, но с помощью такой процедуры можно удалить лишь небольшие родинки, обширные образования подлегают хирургическому удалению;
  4. средства народной медицины. С помощью этих рецептов можно уменьшить размеры патологии, замедлить её развитие. Перед применением обязательно посоветуйтесь со своим дерматологом.

Особенности лечения у детей

На детском теле такие невусы могут быть обнаружены только в том случае, если к ним есть генетическая предрасположенность. Образования в редких случаях обнаруживаются даже у новорожденных. Немедленному удалению подлежат лишь внушительных размеров новообразования.

Мнение эксперта Сакания Луиза Руслановна Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог Иссечение требуется и в случае их большого количества. Лечение хирургическим путем возможно только по достижению ребенком двухлетнего возраста. До этого назначается лишь применение специальных препаратов.
Наиболее частыми являются случаи проявления заболевания у подростков.

При первом появлении таких наростов, необходимо наблюдать за их динамикой, свести к минимуму воздействие ультрафиолета и использовать защитные крема.

Народные средства и рецепты

Многие из нас не доверяют медикам, опасаясь токсичности медикаментов, различных осложнений, поэтому пользуются средствами, которыми лечились наши предки:

  • одуванчик. Это растение содержит витамины, обладает противовоспалительным действием. Приготовьте отвар из одуванчика: залейте 300г мелко порубленного цветка 1 литром кипятка, принимайте внутрь по 3 столовые ложки в день. Также смазывайте родинки на ночь этим средством для усиления эффекта;
  • масло грецкого ореха. Ореховые околоплодники тщательно измельчите, смешайте с жирным детским кремом (в пропорции 1:5), перемешайте. Готовой смесью смазывайте невусы на ночь. Отлично это средство помогает, если вы случайно травмировали образование;
  • чистотел +вазелин. Мелко порубленную свежую траву, смешайте с вазелином (в равных пропорциях). Наносите каждый вечер эту домашнюю мазь на родинку, проделывайте такие манипуляции около 2–3 недель, за это время невус станет светлее, уменьшится риск развития рака кожи;
  • вишня + оливковое масло. Возьмите ядра вишнёвых косточек, разотрите в порошок, добавьте 1 ст. ложку оливкового масла. Настаиваться данное средство должно 2 недели в прохладном, тёмном месте. Смазывайте невус готовой смесью каждый день, держите не более 15–20 минут. Лечения может длиться до полного исчезновения нежелательного нароста;
  • ананасовый сок. Смазывайте свежевыжатым соком этого фрукта, диспластический невус каждый день, можно по 2–3 раза в сутки, таким образом, вы осветлите опухоль, со временем она вообще исчезнет;
  • различные масла. Смешайте в равных пропорциях касторовое и льняное масло, приложите ватный диск, смоченный в этой смеси к родинке на 3 минутки. Такие процедуры следует проводить на ночь, каждый день, в течение 3- недель;
  • мел + мёд. Растолките 2 небольших кусочка обычного мела (не используйте цветной, только белый), добавьте 2 столовые ложки мёда. Настаиваться средство должно 5–6 дней, готовой смесью смазывайте больное место 2 раза в день, сверху можно обмотать марлей или бинтом;
  • лимонный сок + чеснок. Выдавите небольшое количество сока из плода, протрите им атипичный невус, затем сразу же лимонным соком. Такие манипуляции проводите с опаской, не более 5–6 сеансов, старайтесь не затронуть здоровые участки кожи.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения и развития заболевания во многом зависит от наследственности и стадии самой болезни. Если лечение было осуществлено своевременно и пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача, то можно ожидать благоприятных результат. Главное, это не допустить перерождения новообразования в меланому.

Среди главных рекомендаций дерматологи выделяют следующие:

  1. защита новообразований от травмирования;
  2. запрещено принимать солнечные ванны и посещать солярий;
  3. под открытым небом максимально прикрывать кожу одеждой;
  4. при малейших изменениях немедленно обратиться к врачу.

Если множественные родинки локализируются в области спины, рекомендуется периодически их фотографировать. Благодаря этому можно осуществлять за ними самостоятельный контроль. В случае обнаружения симптома требуется осмотр всех членов семьи.

Своевременное удаление родинок в некоторых случаях является необходимостью. Если есть генетическая предрасположенность к развитию меланомы, то с каждым годом риск перерождения возрастает и достигает 95%.