Диабетической полинейропатии

Содержание

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой заболевание, которое развивается на фоне сахарного диабета. Поражается нервная система человеческого организма.

Необходима полная медицинская диагностика и правильно подобранное лечение. Препараты назначает врач терапевт после получения результатов обследования. Самостоятельно не справиться с заболеванием, можно спровоцировать серьезные последствия.

Виды заболевания

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением вегетативной нервной системы.

В медицине различают следующие виды заболевания:

Название Описание
Моторная Заболевание характеризуется мышечной дистрофией, когда пациент теряет способность двигаться.
Сенсорная Патология провоцирует повышение болевого синдрома или полную утрату тактильной чувствительности в ногах.
Дистальная (сенсорно-моторная) Заболевание провоцирует гибель нервных волокон, что влечет за собой полную потерю чувствительности ног и рук.
Алкогольная Разновидность патологического состояния ног, когда нарушения нервной системы появляются на фоне злоупотребления большим количеством спиртных напитков. Человек жалуется на жжение и покалывание в ногах. Тревожит также болевой синдром, мышечная слабость, периодически немеют конечности.

Постепенно прогрессирующие патологические процессы приводят к нарушению двигательной функции. Человек теряет способности передвигаться.

Стадии и степени

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются в зависимости от состояния больного и степени развития патологических процессов) предусматривает некоторые стадии развития:

Название Описание
I стадия Характерные ярко выраженные симптомы отсутствуют. Диагностировать патологию можно во время медицинской диагностики в ходе профилактического обследования. У человека появляется вибрация, снижается порог чувствительности. Если определить заболевание на ранней стадии, эффективность терапии высокая.
II стадия Патологическое состояние характеризуется периодическими болезненными ощущениями в нижних конечностях. Частая причина – это травмы, перенапряжения и растяжения мышц. В некоторых ситуациях на второй стадии наблюдается кратковременное онемение верхних конечностей. Человек жалуется на общее плохое самочувствие, тяжесть в ногах. Своевременная терапия позволит не только уменьшить симптомы заболевания, но и предупредить серьезные последствия.
III стадия Диабетическая полинейропатия на третьей стадии сопровождается онемением нижних конечностей. Снижается также чувствительность к внешним раздражителям. В некоторых местах на теле появляются кожные высыпания или трофические язвы.

Лечение требуется на любом этапе развития патологических процессов. Важно не затягивать с походом к врачу эндокринологу и пройти обследование быстрее.

Симптомы

Независимо от вида заболевания, патологические процессы провоцируют следующие клинические признаки:

Название Симптоматика
Чувствительные нарушения
  • беспокоит сильный болевой синдром;
  • появляется общая слабость;
  • повышается чувствительность к температурным изменениям.
Двигательные расстройства
  • возникают судороги;
  • тремор нижних конечностей;
  • развиваются атрофические процессы в мышцах.
Вегетативные изменения
  • отекают ноги;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется тахикардия;
  • наблюдается расстройство стула;
  • у мужчин нарушается потенция.

Патологические процессы провоцируют также специфические симптомы заболевания:

  • речевые расстройства;
  • недержание мочи;
  • снижается острота зрения;
  • нарушается глотательный рефлекс;
  • наблюдаются сексуальные расстройства.

Поражение больших нервных волокон влечет за собой патологические изменения в больших и малых суставах. Легкие прикосновения провоцируют сильные болезненные ощущения. Нарушается также равновесие и повышается чувствительность кожных покровов на нижних конечностях.

Причины появления

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом эндокринологом после диагностики) чаще всего развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови.

Но существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологических процессов:

  • отравление химическими веществами;
  • прием определенных медицинских препаратов;
  • ожирение;
  • авитаминоз;
  • высокий уровень холестерина;
  • онкологические заболевания;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (спиртные напитки, сигареты);
  • ишемия;
  • цирроз печени;
  • сопутствующие заболевания сосудов нижних конечностей.

Поражение нервной системы также происходит, если пациент не лечил сахарный диабет или терапия была подобрана неправильно. В группе риска находятся люди в возрасте от 45 лет.

Диагностика

Установить точный диагноз поможет врач эндокринолог. Специалист при подозрении на диабетическую полинейропатию назначает пациентам неврологические исследования, в ходе которых используются определенные инструменты:

Название Описание
Монофиламент Оценивается тактильная чувствительность в пораженной области.
Камертон Определяется вибрационная чувствительность пораженных тканей.
«Нейро-тип» (неврологическая игла) Диагностический метод, который позволяет определить болевую чувствительность.
«Тип-Терм» Исследования позволяют оценить температурную чувствительность пораженных участков тела.
Молоток Инструмент, с помощью которого врач определяет сухожильные рефлексы.
Лабораторные исследования
  • определяется уровень холестерина и липопротеидов;
  • количество глюкозы;
  • уровень инсулина.
Инструментальная диагностика
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электронейромиография;
  • биопсия.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, мочи, результаты которых покажут общее состояние организма.

Важно дифференцировать диабетическую полинейропатию нижних конечностей, поскольку патология сопровождается многочисленными симптомами, схожими с проявлениями других болезней (авитаминоз, инфицирование организма, алкоголизм, онкология, поражение щитовидной железы).

Когда необходимо обратиться к врачу

Больным, у кого диагностировали сахарный диабет, необходимо постоянно находиться под присмотром врача эндокринолога, поскольку диабетическая полинейропатия появляется в качестве осложнения. Важно проходить обследование и лечение при любых серьезных нарушениях. Самостоятельно не следует принимать лекарства или использовать народные средства, можно усугубить состояние здоровья.

Профилактика

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты назначает врач эндокринолог, учитывая состояние человека) чаще возникает на фоне сахарного диабета.

Чтобы снизить риск ее развития пациентам рекомендуется придерживаться простых профилактических правил:

  • отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, табачными изделиями, кофеином);
  • контролировать показатели артериального давления;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • следить за уровнем глюкозы в крови;
  • соблюдать режим труда и отдыха (ослабленный организм после стрессов, недосыпов и на фоне усталости не может сопротивляться патологическим процессам);
  • контролировать массу тела, избавляться от лишних килограммов;
  • постоянно проходить профилактическое обследование и осмотр у врача, чтобы своевременно определить развитие сопутствующих заболеваний и начать лечение;

Важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе. Пить витаминные комплексы, лечебные действия согласовывать с врачом.

Методы лечения

Правильную и эффективную терапию подбирает врач эндокринолог на основании полученных результатов после медицинской диагностики. Полностью избавиться от диабетической полинейропатии нижних конечностей невозможно. Комплексное лечение позволит притормозить патологические процессы и предупредить серьезные осложнения.

Лекарственные препараты

Препараты врач подбирает пациенту, учитывая его состояние, индивидуальные особенности организма и степень развития диабетической полинейропатии нижних конечностей. Важно придерживаться схемы лечения и дозировок, поскольку многие лекарства провоцируют побочные эффекты.

Группа медикаментов Название Применение
Антидепрессанты Амитриптилин, Дулоксетин Лекарство назначают внутрь после еды или во время трапезы. Взрослая дозировка составляет 50-125 мг 2-3 раза в сутки, учитывая состояние больного. Курс терапии продолжается 2-4 недели.
Противосудорожные средства Прегабалин, Карбамазепин Препарат принимают внутрь по 150-600 мг в сутки 2-3 раза. Курс лечения зависит от состояния человека, в среднем, составляет 7 дней.
Анальгетики Таргин, Трамадол Лекарство принимают утром и вечером по 10 мг/5 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида.
Антиоксиданты Нейролипон, Тиогамма Лекарство вводят внутривенно. Взрослая дозировка составляет 600 мг в сутки. Курс лечения продолжается 2-4 недели.
Нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен, Нимесулид Лекарство принимают во время еды, запивая водой, по 400-600 мг 2-3 раза в день.
Сосудистые препараты Актовегин Взрослым рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Препарат не разжевывают, запивают достаточным количеством воды. Курс лечение продолжается 4-6 недель.

Пациентам дополнительно назначаются витаминные комплексы для поддержания иммунитета (Мильгамма, Бенфотиамин). При повышенной вероятности присоединения вторичной инфекции врач прописывает антибактериальные средства.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей при диабетической полинейропатии нижних конечностей используются в комплексной терапии. Важно учитывать противопоказания, вероятность возникновения аллергической реакции, индивидуальную чувствительность на используемые компоненты. Поэтому необходимо консультироваться с врачом перед использованием народной медицины.

Эффективные средства:

Название Рецепт Применение
Компресс из глины Смешать одинаковыми частями голубую глину и воду. Полученную массу выложить на пораженную область и оставить до полного высыхания. Курс терапии предусматривает 14 процедур. Глина способствует регенерации нервных волокон, также повышается восприимчивость рецепторов.
Лечебный отвар Смешать одинаковыми пропорциями ромашку и крапиву (по 1 ст.л.). Добавить 200 мл горячей воды. Полученную массу поставить на водяную баню, греть 15 мин. Остудить и процедить. Готовое средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев.
Календула Цветки растения залить горячей водой (400 мл). Настаивать полученный раствор 2-3 часа, затем процедить и принимать внутрь готовое средство. Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 0,5 ст. 4 раза в день. Лекарство принимают перед едой.
Финики Измельчить через блендер или мясорубку 1 кг фиников. Полученную массу рекомендуется употреблять по 2 ст.л. 3 раза в сутки после еды. Можно запивать молоком. Курс лечения продолжается минимум 1 месяц.

Козье молоко помогает уменьшить неприятные симптомы диабетической полинейропатии. Его используют для компрессов, процедуры проводятся каждый день по 3-4 раза.

Прочие методы

Комплексная терапия предусматривает не только применение медицинских препаратов и народных средств.

Больным с диабетической полинейропатией ног рекомендуется придерживаться здорового и рационального питания:

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • фасоль, горох, чечевица
  • семечки, орехи
  • гречневая каша
  • отруби
  • овощи и зелень
  • морепродукты
  • мясо, птица, рыба
  • картофель
  • макаронные изделия
  • консервированные и копченые продукты
  • жирное мясо, бульоны
  • сладости, конфеты, варенье, мороженое
  • острые и соленые соусы
  • виноград, изюм, бананы

Продукты, входящие в состав рациона являются источником микроэлементов и витаминов (калий, магний, витамины В). Эти необходимые вещества положительно влияют не проводимость нервных импульсов в нервной и мышечной ткани. Рекомендуется питаться дробно, по 5-6 раз в сутки.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом после проведения диагностики на основании полученных результатов) требует комплексной терапии.

Пациентам назначают медикаменты, и дополнительно рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры:

Название Описание
Магнитная терапия Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в пораженной области. Уменьшается воспалительный процесс, усиливается регенерация тканей. После магнитной терапии слабеет болевой синдром.
Гипербарическая оксигенация Терапия предусматривает применение кислорода под высоким давлением. Повышается чувствительность тканей к инсулину, за счет насыщения крови кислородом.
Иглоукалывание Лечение улучшает кровообращение и снижает сахар в крови.
Массаж Классическое или акупунктурное точечное воздействие уменьшает болевой синдром, способствует усиленному питанию нервной и мышечной ткани. Массаж позволяет предупредить развитие атрофических процессов. Улучшается нервно-мышечная проводимость.

Лечебная физкультура позволит уменьшить негативные проявления заболевания. Речь идет про ежедневные разминки, растягивание руками стопы. Рекомендуется также сгибать и разгибать пальцы, совершать вращательные движения голеностопным суставом.

При отсутствии положительной динамики после применения медицинских препаратов пациенту показано оперативное вмешательство. Больному вживляют имплантат-стимулятор, который будет поддерживать электрическую стимуляцию спинного мозга.

Возможные осложнения

Нельзя игнорировать заболевание, поскольку диабетическая полинейропатия нижних конечностей провоцирует серьезные последствия:

Диабетическая стопа является осложнением полинейропатии нижних конечностей

Название Описание
Кахексия Тяжелое осложнение заболевания, при котором возникает анорексия, разрушаются внутренние органы.
Диабетическая стопа Патологическое состояние, которое сопровождается онемением и зябкостью в нижних конечностях. Человека беспокоит болевой синдром, чаще в ночное время.
Стопа Шарко Заболевание характеризуется разрушением костно-мышечной системы нижних конечностей.

На фоне диабетической полинейропатии у больного с сахарным диабетом появляется гангрена, в результате которой хирург ампутирует нижнюю конечность. Последние стадии заболевания влекут за собой появление парезов, ограничение подвижности. Повреждение черепно-мозговых областей чревато нарушением зрения, атрофируются мышечные волокна на лице.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой тяжелое неврологическое осложнение в результате сахарного диабета. Качество жизни человека заметно ухудшается, в некоторых ситуациях патологические процессы приводят к инвалидности.

Правильное лечение медицинскими препаратами после своевременной диагностики позволит предупредить разрушение нервной ткани. Основная цель терапии не только устранить провоцирующий источник, но и добиться стойкой ремиссии.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о диабетической полинейропатии

Симптомы, диагностика и лечение диабетической полинейропатии:

Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей – нейропатия, возникает из-за необратимой гибели нервных клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно незаживающих язвенных дефектов.

Один из главных факторов, приводящих к нейропатическим изменениям в ногах – повышенный сахар крови. Обычно до развития первых признаков проходит не менее 10 лет, а после пятого года изменения у диабетиков можно выявить при инструментальной диагностике. При наличии дополнительных отягощающих состояний прогрессирование патологии может начинаться раньше. К ним относятся:

  • возраст пациента от 45 лет;
  • отсутствие адекватной терапии сахарного диабета;
  • курение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие сосудистые заболевания нижних конечностей.

Причинами этого является хроническая гипергликемия – постоянно повышенный сахар крови.

Симптомы нейропатии ног:

  • боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть, возникает симптом «носков»;
  • онемение и слабость в ногах;
  • рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
  • мышцы уменьшаются в объеме;
  • стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам. Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру.

Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

При инсулинозависимом сахарном диабете преимущественно поражаются отростки нейронов и капилляры. Это приводит к замедлению проводимости и снижению силы ответной реакции. Нейропатия чаще всего частично обратима на начальной стадии и адекватном лечении.

При диабете 2 типа происходит разрушение миелиновой оболочки и крупных сосудов, из-за этого существенно снижается образование, проведение импульсов, а также падает сократимость мышечных волокон. Возникающие неврологические осложнения носят у большинства пациентов непрерывно прогрессирующее течение и обратного развития практически не бывает.

Диагностика состояния конечностей включает электромиографию и другие методы.

Электромиография нижних конечностей

Установлено, что при диабетической нейропатии необходимо воздействовать на центральные и периферические механизмы боли. Применяют следующие группы препаратов:

  • трициклические антидепрессанты – оказывают обезболивающее действие за счет накопления серотонина в головном мозге, чаще рекомендуют Клофранил, Амитриптилин;
  • противосудорожные: Финлепсин, его применение ограничено у пациентов с высокой двигательной активностью; Габалепт снижает чувствительность к боли на уровне спинного мозга; Лирика имеет меньше побочных действий, но и меньшую эффективность;
  • местные, на основе стручкового перца – Капсикам, стимулирует выделение проводника болевых ощущений, истощает его запасы, применение сопровождается раздражением кожных покровов и сильным жжением, противопоказан при варикозе;
  • обезболивающие центрального типа – Трамадол, рекомендуется при отсутствии эффекта от других медикаментов, результат появляется только при использовании высоких доз.

Важнейшее направление терапии – коррекция повышенного сахара крови. При первом типе диабета эндокринолог повышает дозу инсулина или кратность его введения. Если больной принимает таблетки при заболевании второго типа, то ему может быть назначена инсулинотерапия.

При нейропатии нижних конечностей применяется комплексное лечение такими препаратами:

  • стимуляторы тканевого обмена – Актовегин, Солкосерил;
  • витамины группы В — Нейробион, Метфогамма;
  • липоевая кислота – Эспа-липон, Тиогамма;
  • антиоксиданты – Эмоксипин, Мексидол.

Устойчивое восстановление функций или положительная динамика (уменьшение боли, улучшение движений и чувствительности) наступает не ранее, чем на 8-10 неделю терапии.

Для предупреждения осложнений нейропатии рекомендуется специальный комплекс упражнений. Его применяют на бессимптомной или начальной стадии. Варианты упражнений:

  • сгибать и разгибать пальцы ног;
  • стопами и пальцами скомкать лист бумаги, лежащий на полу, затем его разгладить;
  • совершать круговые движения в голеностопном суставе в положении сидя на стуле;
  • встать на ноги, подняться на носки, плавно перейти на пятки и обратно;
  • походить на внешней и внутренней стороне стопы;
  • помассировать и потянуть по отдельности каждый палец.

Упражнения для пальцев ног

В заключении рекомендуется провести самомассаж стоп с кунжутным маслом.

Фитопрепараты готовят по таким рецептам:

  • в термос помещают 7 бутончиков гвоздики и заливают половиной литра кипятка, через три часа процеживают и принимают по 50 мл три раза в день;
  • измельчить корень одуванчика и столовую ложку бросить в кипящую воду (300 мл), готовить 20 минут, пить три месяца по трети стакана за полчаса до приемов пищи;
  • две столовые ложки цветков календулы залить 400 мл кипятка в закрытой посуде, настаивать полчаса, до еды выпивать по четверти стакана, курс продолжается 1 месяц.

При отсутствии тяжелого течения диабета (декомпенсации) или болезней внутренних органов применяют физиотерапию в дополнение к препаратам и немедикаментозным методам:

  • сеансы гипербарической оксигенации;
  • лазерную и магнитную терапию;
  • стимуляцию мышц при помощи диадинамических или модулированных токов;
  • иглорефлексотерапию;
  • сегментарный массаж.

Читайте подробнее в нашей статье о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей

Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей. Нейропатия возникает из-за необратимой гибели нервных клеток на всех уровнях иннервации – от спинного мозга до периферических клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно не заживающих язвенных дефектов.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А подробнее о диабетической стопе.

Факторы риска

Один из главных факторов, приводящих к нейропатическим изменениям в ногах – повышенный сахар крови. Обычно до развития первых признаков проходит не менее 10 лет, а после пятого года изменения у диабетиков можно выявить при инструментальной диагностике. При наличии дополнительных отягощающих состояний прогрессирование патологии может начинаться раньше. К ним относятся:

  • возраст пациента от 45 лет;
  • отсутствие адекватной терапии сахарного диабета (нарушение применения препаратов, неправильное питание);
  • курение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие сосудистые заболевания нижних конечностей.

Причины развития патологии

Периферические нервные волокна в большинстве имеют несколько функций:

  • обеспечивают сокращение мышцы;
  • отвечают за восприятие боли, температуры, давления, вибрации;
  • регулируют тонус сосудов, выделение пота и кожного жира.

При сахарном диабете нарушаются все эти свойства клеток. Причинами этого является хроническая гипергликемия – постоянно повышенный сахар крови. Глюкоза непосредственно повреждает нейроны, а также способствует развитию:

  • микроангиопатии – нарушению питания тканей и нервных волокон из-за изменений сосудистой стенки;
  • образованию свободных радикалов с разрушительным действием;
  • подавление синтеза веществ, которые тормозят образование тромбов, расширение сосудов;
  • повышенной вязкости крови с последующим снижением кровотока;
  • кислородному голоданию нервов;
  • накоплению токсического соединения – сорбитола;
  • соединению белков оболочки нервов с глюкозой – гликирование, нарушающее функции проводимости и восприятия импульсов;
  • сосудистому спазму, ишемии (недостаточное поступление крови).

Симптомы нейропатии ног

Пациентов беспокоят:

  • боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть. Возникает симптом «носков»;
  • онемение и слабость в ногах;
  • рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
  • мышцы уменьшаются в объеме;
  • стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам.

Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру. Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к психическим расстройствам – неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

Смотрите на видео о симптомах диабетической нейропатии:

Отличия при диабете 1 и 2 типа

При инсулинозависимом сахарном диабете преимущественно поражаются отростки нейронов и капилляры. Это приводит к замедлению проводимости и снижению силы ответной реакции. Нейропатия чаще всего частично обратима на начальной стадии и адекватном лечении.

При диабете 2 типа происходит разрушение миелиновой оболочки и крупных сосудов, из-за этого существенно снижается образование, проведение импульсов, а также падает сократимость мышечных волокон. Возникающие неврологические осложнения носят у большинства пациентов непрерывно прогрессирующее течение и обратного развития практически не бывает.

Диагностика состояния конечностей

Для установления диагноза применяется электромиография, которая даже в бессимптомном периоде обнаруживает позднюю возбудимость нейронов, уменьшение скорости проведения импульсов. При этом чувствительные волокна поражены в большей степени, чем двигательные.

К критериям, которые необходимы для подтверждения нейропатии относятся:

  • длительно повышенный уровень глюкозы крови;
  • сниженная чувствительность;
  • исключение других причин для полинейропатии (алкоголь, интоксикация);
  • ретинопатия (поражение сетчатки глаз) и нефропатия, которые близки по тяжести;
  • жгучие, стреляющие боли, онемение в ногах;
  • сниженная чувствительность и высота сухожильных рефлексов;
  • низкая амплитуда вызванных потенциалов, задержка ответной реакции и проведения сигналов на мышцы.

Исследование болевой чувствительности (покалывание неврологической иглой)

Чем можно обезболить

Установлено, что при диабетической нейропатии необходимо воздействовать на центральные и периферические механизмы боли. При этом нестероидные противовоспалительные средства для снятия нейропатической боли не эффективны. Поэтому применяют следующие группы препаратов:

  • трициклические антидепрессанты – оказывают обезболивающее действия за счет накопления серотонина в головном мозге. Чаще рекомендуют Клофранил, Амитриптилин;
  • противосудорожные – Финлепсин, его применение ограничено у пациентов с высокой двигательной активностью. Габалепт снижает чувствительность к боли на уровне спинного мозга. Лирика имеет меньше побочных действий, но и меньшую эффективность;
  • местные, на основе стручкового перца – капсикам. Он стимулирует выделение проводника болевых ощущений, истощает его запасы. назначается редко, так как применение сопровождается раздражением кожных покровов и сильным жжением, противопоказан при варикозе;
  • обезболивающие центрального типа – Трамадол. Рекомендуется при отсутствии эффекта от других медикаментов, результат появляется только при использовании высоких доз, что повышает вероятность осложнений терапии.

Успех снижения боли зависит от степени компенсации гипергликемии. Последними исследованиями доказано, что также важно нормализовать давление крови и ее липидный спектр. Выбор препарата нередко происходит методом «проб и ошибок», так как пациенты по-разному реагируют на терапию. Важно также учитывать, что от момента начала приема до первых результатов проходит период времени, длительность которого также индивидуальна.

Лечение диабетической нейропатии

Важнейшее направление терапии – коррекция повышенного сахара крови. При первом типе диабета эндокринолог повышает дозу инсулина или кратность его введения. Если больной принимает таблетки при заболевании второго типа, то ему может дополнительно быть назначена инсулинотерапия.

Для воздействия на механизмы прогрессирования обменных нарушений, нормализации кровообращения, доставки кислорода нейронам, защиты их от повреждения применяется комплексное лечение такими препаратами:

  • стимуляторы тканевого обмена – Актовегин, Солкосерил;
  • витамины группы В — Нейробион, Метфогамма;
  • липоевая кислота – Эспа-липон, Тиогамма;
  • антиоксиданты – Эмоксипин, Мексидол.

Устойчивое восстановление функций или положительная динамика (уменьшение боли, улучшение движений и чувствительности наступает не ранее, чем на 8-10 неделю терапии.

Гимнастика для ног

Для предупреждения осложнений нейропатии пациентам рекомендуется специальный комплекс упражнений. Его применяют на бессимптомной или начальной стадии. В дальнейшем физическая нагрузка подбирается индивидуально после полного обследования.

Варианты упражнений при нейропатии нижних конечностей:

  • сгибать и разгибать пальцы ног;
  • стопами и пальцами скомкать лист бумаги, лежащий на полу, затем его разгладить;
  • совершать круговые движения в голеностопном суставе в положении сидя на стуле;
  • встать на ноги, подняться на носки, плавно перейти на пятки и обратно;
  • походить на внешней и внутренней стороне стопы;
  • помассировать и потянуть по отдельности каждый палец.

Смотрите на видео о комплексе упражнений для стоп:

В заключении рекомендуется провести самомассаж стоп с кунжутным маслом. Все движения проводятся от пальцев к голеностопу, используют не интенсивное растирание и разминание. До начала занятий требуется консультация эндокринолога, невропатолога и подолога.

Фитопрепараты

Лечение травами помогает улучшить кровообращение и чувствительность в пораженных участках. Фитотерапию, как и гимнастику, используют преимущественно в начальной стадии. Отвары и настои готовят по таким рецептам:

  • в термос помещают 7 бутончиков гвоздики и заливают половиной литра кипятка. Через три часа процеживают и принимают по 50 мл три раза в день;
  • измельчить корень одуванчика и столовую ложку бросить в кипящую воду (300 мл), готовить 20 минут. Пить три месяца по трети стакана за полчаса до основных приемов пищи;
  • две столовые ложки цветков календулы залить 400 мл кипятка в закрытой посуде. Настаивать полчаса, до еды выпивать по четверти стакана. Курс продолжается 1 месяц.

Физиотерапия

При отсутствии тяжелого течения диабета (декомпенсации) или болезней внутренних органов применяют физиотерапию в дополнение к препаратам и немедикаментозным методам:

  • сеансы гипербарической оксигенации;
  • лазерную и магнитную терапию;
  • стимуляцию мышц при помощи диадинамических или модулированных токов;
  • иглорефлексотерапию;
  • сегментарный массаж.

Иглорефлексотерапия стоп

Профилактика появления диабетической нейропатии

Для предупреждения развития неврологических нарушений при сахарном диабете рекомендуется:

  • регулярно измерять сахар крови, составлять гликемический профиль;
  • не реже, чем один раз в три месяца проходить исследование гликированного гемоглобина для определения степени компенсации сахарного диабета;
  • самостоятельно измерять уровень артериального давления и поддерживать его не выше, чем 130/85 мм рт. ст., так как гипертензия может привести к сосудистому спазму;
  • строго придерживаться питания с ограничением простых углеводов (сахара и белой муки), животных жиров. В рационе должно быть достаточное количество пищевой клетчатки, белков и витаминов;
  • полностью отказаться от курения и приема алкоголя. Они нарушают кровообращение и иннервацию нижних конечностей, усиливают боль и онемение в ногах;
  • ежедневно в режиме дня должно быть не менее получаса физической активности. Это может быть лечебная гимнастика, ходьба, йога, пилатес, плавание.

В том случае, если имеется повышенный риск развития диабетической стопы, то крайне важно каждый день осматривать стопы, защищать ноги от ожогов и обморожений, педикюр должен быть только аппаратным. Обувь подбирают с ортопедическими стельками. Консультации подолога (специалиста по заболеваниям стоп) и невропатолога должны быть не реже раза в полугодие.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении диабетической нейропатии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.

А подробнее о профилактике осложнений сахарного диабета.

Диабетическая нейропатия возникает на фоне длительно повышенного уровня сахара в крови. Она связана с сосудистыми нарушениями, разрушением нервных волокон. Проявляется жгучими болями и снижением чувствительности к раздражителям, снижением мышечной силы, двигательной и вегетативной дисфункции. Для подтверждения диагноза проводится электромиография.

Лечение проводится медикаментами, физиотерапевтическими процедурами. В комплекс включают народные методы.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая полинейропатия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург, Эндокринолог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

Этиология

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе. Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета. За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Классификация

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

  • сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
  • моторная – характеризуется нарушений движений;
  • сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Симптоматика

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

  • 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
  • 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

  • 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Диабетическая полинейропатия

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

  • жжение;
  • болевой синдром кинжального характера;
  • покалывания;
  • усиленная чувствительность;
  • ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

  • одеревенелость;
  • онемение;
  • «омертвение»;
  • покалывания;
  • неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

  • оценку сухожильного рефлекса;
  • определение тактильной чувствительности;
  • выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

  • уровень холестерина и липопротеидов;
  • содержание глюкозы в крови и моче;
  • количество инсулина в крови;
  • С-пептид;
  • гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

  • ЭКГ и УЗ исследование сердца;
  • электронейромиографию;
  • биопсия;
  • МРТ.

Электронейромиография

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Лечение

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

  • витамины группы Е;
  • антиоксиданты;
  • ингибиторы;
  • актовегин;
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

  • согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
  • использование специальных ортопедических стелек;
  • обрабатывать раны антисептиком;
  • лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

  • сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
  • пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
  • потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
  • по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
  • вытянув ноги сгибать голеностопы;
  • рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
  • катание скалки или валика только стопами;
  • стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

  • глина;
  • финики;
  • Финики

  • травы;
  • календула;
  • козье молоко;
  • корень лопуха;
  • мускатный орех;
  • мумиё;
  • отвары из трав;
  • лимон и мёд.

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

Прогноз

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

Если у человека уже был обнаружен сахарный диабет, то нужно быть максимально аккуратным и не допускать осложнений. В профилактические меры от полинейропатии входит – сбалансированное питание, активный способ жизни, отстранение от негативных привычек, а также больному нужно следить за массой тела и контролировать уровень глюкозы крови.

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет. Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят. Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

«Активная» (положительная) симптоматика «Пассивная» (отрицательная) симптоматика
  • Жжение
  • Кинжальные боли
  • Прострелы, «удары током»
  • Покалывание
  • Гипералгезия — аномально высокая чувствительность к болевым стимулам
  • Аллодиния — ощущение боли при воздействии неболевым стимулом, например, от легкого прикосновения
  • Одеревенелость
  • «Омертвение»
  • Онемение
  • Покалывание
  • Неустойчивость при ходьбе

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

  • онемение и пощипывание в конечностях;
  • диарея (понос);
  • эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте «Импотенция при диабете — эффективное лечение»);
  • утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
  • дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
  • проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • трудности с глотанием;
  • нарушенная речь;
  • мышечные судороги;
  • аноргазмия у женщин;
  • жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте .

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется синдром диабетической стопы. Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Отзыв больного диабетом 2 типа, у которого исчезли проблемы с ногами после того, как улучшились показатели сахара в кров…

Опубликовано Сергеем Кущенко 9 декабря 2015 г.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

  • Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать;
  • Лучший способ снизить сахар в крови и поддерживать его в норме.

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Для лечения диабетической нейропатии используют антиоксиданты и витамины группы В, особенно В12 в форме метилкоболамина. Данные об эффективности этого — противоречивые. В любом случае, рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и комплекс витаминов группы В. Читайте также статью “Какие витамины при диабете могут принести реальную пользу”.

Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.

Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.

Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.

Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.

Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и витамины группы В в больших дозах. Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.

Диабетическая нейропатия

Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра.

Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.

При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:

  • острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС;
  • нарушения мозгового кровообращения острого характера;
  • нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек;
  • неврозы;
  • диабетическая энцефалопатия;
  • миелопатия на фоне сахарного диабета.

Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:

  • чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы;
  • двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов;
  • сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов;
  • автономная – нейропатия внутренних органов.

На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии:

  • субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет;
  • клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом; хроническая форма с болевым синдромом; клинические проявления без ощущения боли.
  • осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).

Механизм развития патологии

На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).


Гипергликемия – основная причина развития диабетических осложнений

Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков. Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса. Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.

Клиническая картина

Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.

Сенсомоторные нарушения

Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:

  • боли различного характера;
  • парестезии;
  • онемение;
  • снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации;
  • слабость мышечного аппарата;
  • судороги нижних конечностей;
  • отсутствие нормальных рефлексов при раздражении;
  • появление патологических рефлексов.

Симптомы возникают не только при физической или двигательной активности, но и ночью, в состоянии покоя. Частое осложнение хронического течения сенсомоторного поражения нейронов – стопа Шарко. Это одно из проявлений диабетической стопы, сопровождающееся деформацией костно-сухожильных элементов с присоединением переломов и вывихов.

Острые сенсорные нарушения

Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:

  • повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации;
  • расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия;
  • появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают;
  • рефлексы могут оставаться в норме;
  • выраженный болевой синдром.

Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.

Онемение, покалывание, болезненность – проявления нейропатии конечностей

При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.

Больше о диабетической нейропатии нижних конечностей можете узнать из этой статьи.

Автономная форма

Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.

Органы и системы Проявления Клиника
Сердце, сосуды Синдром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкого Нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход
Желудочно-кишечный тракт Гастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдром Тошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея
Мочеполовая система Атония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекции Боль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия
Выделительная система Ангидроз, гипогидроз, гипергидроз Отсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности
Система, регулирующая процессы сужения зрачка Нарушение остроты зрения Уменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения
Надпочечники Отсутствие клинической картины

Неврологическая диагностика

Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:

  • молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности;
  • вату – оценивает тактильные ощущения пациента;
  • монофиламент – определение тактильной чувствительности;
  • камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности;
  • молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.

Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.

Проверка рефлексов – один из этапов неврологической диагностики

Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.

Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.

Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).

Другие методы исследования

Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:

  • определение сахара в крови;
  • биохимия крови;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • определение количества инсулина;
  • С-пептид.

Важно! Специалисты проверяют пульсацию на крупных периферических артериях, измеряют артериальное давление, проводится осмотр ног на наличие язв, деформаций, других проявлений вегетативных поражений.

Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.


ЭКГ – один из методов исследования поражения нервной иннервации автономного типа

Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.

Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.

Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.

Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:

  • Метформин,
  • Манинил,
  • Виктоза,
  • Янувия,
  • Диабетон,
  • Новонорм.

Препараты тиоктовой кислоты

Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:

  • Берлитион,
  • Тиогамма,
  • Лиоптиоксон,
  • Липоевая кислота.

Антидепрессанты

Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.


Амитриптилин – эффективный антидепрессант с наименьшей токсичностью для организма

Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.

Анальгетики и анестетики

Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.

Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.

Витамины В-ряда

Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.

Противосудорожные средства

Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.

Другие способы терапии

Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:

  • применение лазера;
  • декомпрессия крупных нервов;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • транскутанная электростимуляция.

Своевременное определение развития патологии и помощь высококвалифицированных специалистов позволят поддержать здоровье пациента на высоком уровне и избежать тяжелых осложнений.

Аделина Павлова Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Что такое диабетическая нейропатия?

Нейропатия при диабете также называемая диабетической нейропатией (невропатией) — это тип повреждения нерва, который может возникнуть как осложнение при диабете 1 и 2 типа. Высокий уровень сахара в крови (глюкоза) может повредить нервы по всему телу. Однако чаще всего повреждаются нервы в ногах и ступнях.

Существуют различные типы диабетической нейропатии, которые затрагивают различные области тела. В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической нейропатии могут варьироваться от боли и онемения в ногах и ступнях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем.

Заболевание является распространенным и серьезным осложнением диабета. Но её часто можно предотвратить или замедлить с помощью жесткого контроля уровня сахара в крови и здорового образа жизни.

Симптомы диабетической нейропатии

Некоторые люди с невропатией при диабете не имеют симптомов, в то время как другие испытывают симптомы, которые обычно развиваются постепенно в течение многих лет. Симптомы будут зависеть от того, какие нервы поражены.

Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия поражает периферию тела — обычно ступни и ноги, а иногда и кисти рук. Она обычно затрагивает обе стороны тела, и главным образом затрагивает чувствительные нервы (нервы, ответственные за ощущения прикосновения, боли и температуры).

Симптомы включают:

  • онемение или потеря ощущения, прогрессирующая со временем от пальцев ног;
  • боль или жжение в ногах;
  • покалывание;
  • ноющие или стреляющие боли в ступнях и голенях, особенно ночью;
  • мышечная слабость.

Периферическая нейропатия является наиболее распространенным типом диабетической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нейропатия — это когда нервы, контролирующие автоматические функции организма, повреждены. Вегетативная нейропатия может влиять на пищеварение, функцию кишечника и мочевого пузыря, сексуальную реакцию и регуляцию артериального давления.

Симптомы включают:

  • диарею (часто ночью), запор;
  • расстройство желудка, тошноту и рвоту;
  • затруднение глотания;
  • потеря контроля над мочевым пузырем;
  • изменения в зрении;
  • эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией;
  • сухость влагалища и сексуальную дисфункцию;
  • низкое кровяное давление в положении стоя (вызывающее головокружение);
  • неспособность потеть или чрезмерное потоотделение;
  • неосведомленность о гипогликемии (когда люди перестают испытывать симптомы, связанные с гипогликемией, и поэтому не могут распознать, когда их уровень сахара в крови слишком низок).

Проксимальная нейропатия

Тип нейропатии, называемый проксимальной нейропатией (также называемый диабетической амиотрофией или радикулоплексной невропатией), поражает таз и бедра у людей с диабетом.

Симптомы вызывает:

  • внезапное появление боли в области таза, ягодиц и бедра (обычно односторонняя);
  • боль, которая часто усиливается ночью, влияющая на сон;
  • слабость мышц бедра и ягодиц, из-за которой трудно вставать из положения сидя.

Симптомы обычно улучшаются или полностью исчезают с течением времени.

Фокальная нейропатия

Повреждение нерва, которое поражает определенный нерв, называется фокальной нейропатией или мононевропатией. Симптомы, которые обычно улучшаются или исчезают со временем, зависят от расположения пораженного нерва и могут включать:

  • внезапную боль;
  • мышечную слабость;
  • проблемы со зрением и движением глаз;
  • паралич лица (часто наблюдается с опущенным веком или ртом).

Что вызывает нейропатию при диабете?

Нарушение структуры и функции нервов при диабете вызвано низким притоком крови к нервной ткани и высоким уровнем сахара в крови. Это осложнение более вероятна, если не контролировать уровень глюкозы в крови.

У некоторых людей с диабетом никогда не развивается невропатия, в то время как у других это заболевание может развиваться относительно рано. У людей с сахарным диабетом 2 типа повреждение нервов также может быть до того, как будет диагностирован диабет и начато лечение.

Риск развития диабетической невропатии зависит от:

  • возраста;
  • как долго длится диабет;
  • насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови.

Другие факторы, которые могут способствовать риску, включают:

  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • аномальные уровни холестерина;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

  • Потеря пальца, ноги. Нарушение структуры и функции нервов может привести к потере чувствительности в ногах. Раны и порезы на ногах могут незаметно инфицироваться или превратиться в язву. Даже незначительные раны на ногах, которые не заживают, могут превратиться в язву (см. фото выше). В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости, а язвы могут привести к гибели тканей (гангрене). Может понадобиться удаление (ампутация) пальца ноги, стопы или даже голени.
  • Повреждение суставов. Невропатия может привести к повреждению сустава, вызывая состояние, называемое суставом Шарко. Это обычно происходит в маленьких суставах в ногах. Симптомы включают потерю чувствительности и опухание суставов, нестабильность и иногда деформацию суставов. Быстрое лечение может помочь вылечить и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
  • Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, человек не сможет полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нерва может также повлиять на способность чувствовать, когда нужно мочиться или контролировать мышцы, которые выделяют мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
  • Неосведомленность о гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови (ниже 70 миллиграммов на децилитр, или мг/дл) обычно вызывает дрожь, потливость и учащенное сердцебиение (тахикардия). Но если у вас вегетативная нейропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие признаки.
  • Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда человек встанет после сидения (ортостатическая гипотензия), что может привести к головокружению и синкопальное состояние.
  • Проблемы с пищеварением. Если повреждение нервной системы поражает желудочно-кишечный тракт, могут быть запоры, диарея или оба приступа. Связанное с диабетом повреждение нерва может привести к гастропарезу, состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или вообще не опорожняется. Это может повлиять на пищеварение и серьезно на уровень сахара в крови и питание. Признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и вздутие живота.
  • Сексуальная дисфункция. Вегетативная нейропатия часто нарушает работу нервов, которые влияют на половые органы. Мужчины могут испытывать эректильную дисфункцию. У женщин могут возникнуть проблемы с сухостью и возбуждением.
  • Увеличение или уменьшение потоотделения. Диабетическая невропатия может нарушить работу потовых желез и затруднить правильное регулирование температуры тела. У некоторых людей с вегетативной нейропатией повышенное потоотделение, особенно ночью или во время еды. Слишком слабое или полное отсутствие потоотделения (ангидроз) может быть опасным для жизни.

В более запущенных случаях диабетической невропатии существует повышенный риск травмы из-за потери чувствительности и/или двигательной функции. Когда происходит полная потеря чувствительности в ногах, люди могут не знать о травмах ног и, следовательно, не могут должным образом ухаживать за ними.

Потеря температурных ощущений также является значительным фактором риска травм у людей с диабетом. Это может привести к тому, что человек не сможет осознавать, что вода в ванне, в которую он входит, ошпаривает его. Они также могут подвергаться риску развития серьезных ожогов после сидения слишком близко к обогревателю.

Если у человека диабет, врач должен регулярно проверять симптомы и признаки диабетической нейропатии, изучая анамнез и проводя физическое обследование.

При каждом посещении врач должен проверять ступни на наличие болячек, трещин на коже, волдырей, а также проблем с костями и суставами. Рекомендуется, чтобы все люди, страдающие диабетом, проходили комплексное обследование стоп как минимум раз в год.

Иногда исследования нервной проводимости и электромиография (которые оценивают электрическую активность в нервах и мышцах) используются для определения степени повреждения.

Лечение нейропатии при диабете обычно включает в себя контроль симптомов и уровней глюкозы в крови. Было установлено, что жесткий контроль за уровнем глюкозы снижает риск нейропатии, замедляет ее развитие и помогает улучшить симптомы.

Конкретное лечение будет зависеть от типа нейропатии и ее симптомов.

Терапия боли

Хотя диабетическая нейропатия часто вызывает потерю чувствительности, она может иногда вызывать боль, особенно в ногах и ступнях. Эта боль часто причиняет беспокойство, особенно ночью, когда мешает сну. К сожалению, обычные анальгетики не часто полезны при этом типе боли, и могут потребоваться другие типы лекарств.

Лекарства, которые могут быть полезны при лечении боли, включают:

  • антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин;
  • противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, гантин, нейронтин, нупентин) и прегабалин (например, лирика);
  • крем с капсаицином (обезболивающий крем, например, крем Зострикс).

Уход за ногами

Люди с периферической нейропатией должны:

  • носить как можно более удобную обувь или какой-либо другой тип защиты ног;
  • проверяйте ноги каждый день, чтобы вовремя обнаружить проблемы с ногами (такие как волдыри или разрывы на коже);
  • регулярно проверяйте ноги у врача или ортопеда.

Даже очень незначительные травмы должны быть немедленно вылечены, чтобы предотвратить развитие язв и серьезных инфекций.

Диабетическую нейропатию часто можно избежать, если бдительно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы сделать это, будьте последовательны в:

  • мониторинге уровня глюкозы в крови;
  • принятие лекарств, как предписано;
  • управление питанием;
  • физической активности.

Если болезнь все же появилась, следите за ногами. Проблемы с ногами, включая раны, которые не заживают, язвы и даже ампутации, являются частым осложнением диабетической нейропатии. Однако можно предотвратить многие из этих проблем, проводя комплексный осмотр стоп и ступней при каждом посещении врача.

Прогноз при диабетической нейропатии

Прогноз при заболевании в значительной степени зависит от того, насколько хорошо лечится основное состояние. Лечение диабета может остановить прогрессирование и улучшить симптомы нейропатии, но выздоровление идет медленно.

Болевые ощущения при диабетической нейропатии могут стать достаточно серьезными, что вызывают депрессию у некоторых пациентов.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по праву занимает первое место в ряду осложнений сахарного диабета, поражая нервную систему человека. Развиваясь незаметно, она со временем приводит к серьёзным изменениям в области стоп, вплоть до гангрены и ампутации.

Однако не только ноги поражаются при сахарном диабете, ведь нервные волокна подходят и к внутренним органам. Поэтому познакомимся со строением нервной системы.

Нервная система человека состоит из центральной части и периферической.

К центральной части относятся головной и спинной мозг. Это «центры управления» всеми жизненными функциями организма. Они принимают и обрабатывают информацию, анализируют её и посылают сигналы к нужным органам. Головной мозг отвечает за познавательную деятельность (зрение, слух, обоняние, мыслительные процессы) и регулирует работу внутренних органов. Спинной мозг отвечает за движения.

К периферической нервной системе относятся все нервы и сплетения, которые соединяют мышцы и внутренние органы с головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система делится на:

  • Соматическую, связывающую мышцы со спинным мозгом, а также органы чувств с головным мозгом.
  • Вегетативную, или автономную, регулирующую работу внутренних органов и сосудов.

При сахарном диабете поражаются периферические отделы нервной системы.

Через 10–15 лет от начала сахарного диабета примерно половина больных имеет диабетическую полинейропатию.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Избыток глюкозы в нервных клетках распадается с образованием токсичных продуктов. Эти продукты повреждают как сами нервные клетки, так и защитные оболочки нервов.

Кроме этого, при сахарном диабете повреждаются и микрососуды, питающие нервы, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию участков нервов.

Риск развития диабетической полинейропатии есть у всех больных сахарным диабетом. Увеличивается он с длительностью заболевания и у больных, имеющих неконтролируемые скачки уровня глюкозы в крови, а также у тех, у кого этот уровень постоянно критически высокий.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает при декомпенсации сахарного диабета, когда начинает появляться ацетон в моче, либо при резком снижении уровня глюкозы в крови, что часто бывает в начале лечения диабета. Появляется острая невыносимая боль в ногах, её провоцирует то, что обычно не вызывает болевых ощущений. Такая полинейропатия проходит самостоятельно через некоторое время (до нескольких месяцев) без последствий.

Диабетическая автономная нейропатия развивается вследствие поражения нервных волокон, подходящих к внутренним органам.

Таблица – Формы диабетической автономной нейропатии и их симптомы

Форма Симптомы
Кардиоваскулярная
  • Учащённый пульс в покое, отсутствие увеличения пульса в ответ на физическую нагрузку.
  • Аритмии.
  • Безболевой инфаркт миокарда.
  • Нарушение процессов расслабления сердечной мышцы.
Гастроинтестинальная
  • Снижение тонуса пищевода, желудка и кишечника.
  • Запоры или диарея.
  • Боли в животе.
  • Застой желчи в желчном пузыре.
Урогенитальная
  • Снижение тонуса мочевого пузыря, застой мочи.
  • Нарушение эрекции.
Нарушение системы дыхания
  • Остановка дыхания во сне.
  • Снижение контроля головного мозга за дыханием.
  • Снижение выработки сурфактанта – вещества, препятствующего спадению лёгких.
Нарушение работы потовых желез
  • Сухость кожи стоп и ладоней.
  • Повышенное потоотделение во время еды.
Бессимптомная гипогликемия Отсутствие чувствительности к снижению уровня глюкозы в крови до критически низких цифр.

Для диагностики диабетической автономной нейропатии, кроме опроса и осмотра, используются специальные функциональные пробы. Также выполняются инструментальные методы исследования (суточный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в крови, обследование желудка, УЗИ и др.).

При сочетании диабетической полинейропатии с поражением сосудов (ангиопатией) развивается осложнение сахарного диабета – диабетическая стопа.

Синдром диабетической стопы, кроме симптомов диабетической полинейропатии, характеризуется появлением трофических язв на кончиках пальцев, пятках, в метах трения обуви. На поздних стадиях он приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации сегментов ноги.

Лечение: принципы, препараты, народные методы

Лечение диабетической полинейропатии, как и всех других осложнений сахарного диабета, начинается с нормализации уровня глюкозы в крови. Должен быть достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, отражающего компенсацию диабета. Он не должен превышать 7%. При необходимости корректируются дозы сахароснижающих препаратов или инсулина.

Обязательно необходимо снизить уровень холестерина и триглицеридов до нормы. Это улучшит состояние сосудов и обогатит нервы кислородом.

При лечении непосредственно диабетической полинейропатии используют несколько групп препаратов:

  1. Для уменьшения болей назначаются противосудорожные препараты и антидепрессанты. Они блокируют проведение болевого импульса, уменьшают высвобождение веществ, стимулирующих боль, оказывают успокаивающее действие. Чаще используются Габапентин, Ламотриджин, Дулоксетин.

Для лечения сильных болей могут быть использованы и опиоиды (Трамадол). Обычные обезболивающие препараты, типа Анальгина или Нимесулида, неэффективны.

  1. Витамины группы В улучшают состояние нервов, способствуют восстановлению их защитных оболочек, уменьшают боли. Наиболее известным препаратом этой группы является Мильгамма, включающая в себя комплекс из витаминов В1, В6 и В12.
  2. Антиоксиданты защищают нервные клетки от повреждения токсическими продуктами. Наибольшим эффектом в отношении нервной ткани обладает α-липоевая, или тиоктовая кислота, известная под названиями Тиоктацид и Тиогамма. Кроме основного антиоксидантного эффекта, эти препараты способны снижать уровень глюкозы в крови, поэтому с началом лечения может потребоваться снижение дозы противодиабетических препаратов.
  3. Сосудистые препараты (Актовегин) используются в лечении диабетической полинейропатии, хотя их эффект достоверно не доказан.

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов, и длительным, курсами по 2–3 мес.

Использование народных средств также не имеет под собой никакой доказательной базы. Возможно увеличение в рационе количества продуктов, содержащих витамины группы В (хлеб из муки грубого помола, печень, мясо, рыба, злаковые), однако такая диета сама по себе диабетическую полинейропатию не вылечит.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное осложнение сахарного диабета. Считается, что более четверти больных страдают клинически выраженной формой диабетической полинейропатии, а в бессимптомной форме, которая выявляется только при помощи электромиографии, заболевание присутствует у всех пациентов с диабетом.

Проявления недуга характерны, так как присутствуют специфические болевые ощущения в области стоп и голеней, двигательные расстройства, слабость мышц, чувство ползания мурашек или жжения, судороги икроножных мышц в ночное время суток и стремительное уменьшение чувствительности кожных покровов. Если долго игнорировать заболевание и не обращаться за квалифицированной помощью, то в поздней стадии могут возникать невыносимые болевые ощущения, кожные язвы на стопах, приводящие к развитию гангрены.

Главной причиной развития дистальной полинейропатии при сахарном диабете является длительное повышение уровня глюкозы в плазме крови. Поэтому единственный действенный способ замедлить прогрессирование диабетической полинейропатии — тщательный контроль уровня сахара в крови и адекватная инсулинотерапия или лечение препаратами сульфонилмочевины, что эффективно для больных инсулиннезависимым диабетом. Полноценное лечение диабета позволяет существенно замедлить процесс поражения оболочки нервной и моторной системы и даже полностью остановить его, однако быстро снять клинические симптомы не получится. Купирование болевых ощущений требует дополнительного проведения комплексной терапии.

Что такое диабетическая дистальная полинейропатия

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы.

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

  • болевые;
  • температурные;
  • тактильные.

Поражение начинается с раздражения нервных волокон, затем они гибнут. В результате в конечностях нарушается восприятие сигналов от головного и спинного мозга, атрофируются кожные покровы и мышцы. Данная патология может сопровождаться болевым синдромом и изменением походки.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

  • длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
  • осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердечной мышцы;
  • наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
  • повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Мнение эксперта

Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Избыток глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени разрушительно действует на нервную систему. Диабетическая дистальная полинейропатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, при котором поражаются сразу несколько крупных нервных узлов, отвечающих за функционирование нижних конечностей.

Периферическая нервная система делится на соматическую и автономную. Соответственно и клиническая картина заболевания может быть разной. Наиболее опасна для жизни человека вегетативная полинейропатия, нередко в запущенных стадиях она приводит к проблемам с мочеиспусканием, потенцией, функциями сердца и сосудов, летальному исходу.

При поражении соматической нервной системы на коже нижних конечностей появляются трофические язвы. Существует еще один тип болезни — смешанный или сенсомоторный. В данном случае поражается малоберцовый нерв, и больные теряют чувствительность стоп и голени, теряют способность ими управлять.

Диабетическая дистальная полинейропатия развивается в результате серьезных эндокринных расстройств, тяжелых патологий печени и почек, депрессивных состояний, инфекционных поражений нервов и тканей, злоупотребления алкоголем, интоксикации, опухолевых процессов в организме. Врачи Юсуповской клиники проведут комплексное обследование, и выявят точный диагноз. В соответствии с клинической картиной болезни назначат комплексное лечение.

Причины дистальной диабетической полинейропатии

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

  • недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
  • тромбоз;
  • микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

  • длительное течение сахарного диабета;
  • возраст пациента старше 50-ти лет;
  • гипергликемия;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • ожирение;
  • курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение.

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом.

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

  • инфекциями, попавшими в организм;
  • токсическими отравлениями;
  • алкоголизмом;
  • болезнями щитовидной железы;
  • длительным авитаминозом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

Первые признаки дистальной диабетической полинейропатии

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

  • снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
  • нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

  • уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
  • ощущение ползания мурашек;
  • покалывание;
  • жжение;
  • увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
  • судороги;
  • болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

Симптомы дистальной диабетической полинейропатии

Основные симптомы заболевания начинают проявляться уже тогда, когда патологический процесс привел к необратимым изменениям в организме. Поражение нервных волокон сопровождается следующей симптоматикой:

  • истощением кожных покровов;
  • сухостью кожи стоп;
  • атрофией мышечных тканей;
  • возникновением нароста в области сустава большого пальца;
  • нарушением координации;
  • парезами;
  • неустойчивой походкой.

При диабетической дистальной полинейропатии в патологическом процессе участвуют обе стопы. Более чем у половины пациентов наблюдается бессимптомная форма заболевания. В таком случае поражение диагностируется только на самой последней стадии осложнений — при возникновении трофических язв.

Диагностика дистальной диабетической полинейропатии

При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Основными направлениями диагностики являются:

  • осмотр эндокринолога;
  • полный лабораторный анализ крови;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
  • исследование нервных рефлексов;
  • диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
  • обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.

По показаниям может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог или дерматолог, а также проведение биопсии тканей икроножного нерва или кожных покровов.

Зачастую заболевание диагностируется на основании жалоб пострадавшего. Но даже если больной диабетом не замечает симптомов, это не значит, что болезнь отсутствует. Опытный терапевт знает, что более чем в половине случаев недуг протекает без симптомов. Именно поэтому для точной оценки состояния назначаются дополнительные исследования. Полинейропатию хронической формы, протекающую бессимптомно, можно определить двумя способами:

  • электромиографией;
  • количественным сенсорным тестированием.

Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют. Если у лечащего врача есть подозрения на дистальную диабетическую полинейропатию, то диагностика должна быть не реже чем один раз в шесть месяцев. Регулярное обследование необходимо для того, чтобы можно было выявить недуг на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

  • зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
  • инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
  • лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре.

Лечение дистальной диабетической полинейропатии

Обязательным условием эффективной терапии диабетической дистальной полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в организме пострадавшего. Именно с этой целью назначается специфическая терапия, например инсулином, и постоянный контроль содержания сахара в плазме крови.

Терапия в обязательном порядке включает в себя целый набор витаминов группы В, Е, а также антиоксиданты и микроэлементы. В том случае, если заболевание сопровождается острым болевым синдромом, назначаются анальгетики и обезболивающие препараты.

Медикаментозное лечение всегда комбинируется с лечебной физкультурой, физиотерапией, диетой. Ежедневно необходимо проводить тщательную специфическую гигиену стоп, то есть лечебные ванночки, увлажняющие мази и педикюр.

Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

  • патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
  • симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего.

Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

  • терапию медикаментами;
  • физиотерапию;
  • лечебные упражнения;
  • диету;
  • фитотерапию.

Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций нервных волокон, то есть улучшение их проводимости и передачи сигналов центральной нервной системе. В нее входят лекарственные препараты, которые содержат в своем составе комплекс витаминов группы В.

Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • противосудорожные медикаменты;
  • средства, снимающие аритмию;
  • обезболивающие.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, однако применять их можно только короткими курсами. Их длительное использование связано с высокими рисками повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

  • терапия магнитными волнами;
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез;
  • грязевые ванны.

Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови.

Лечебная гимнастика заключается в разминании стоп руками, вращение суставов в разных плоскостях, сгибании и разгибании пальцев, растяжки. Физические упражнения обязательно должны быть ежедневными.

Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

  • калий;
  • магний;
  • витамины группы В.

Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани.

Для купирования боли можно применять отвары, настои или экстракты хвои, багульника и зверобоя. Отвары и настойки используются для местных ванночек, а масляные экстракты втирают в пораженные кожные покровы.

Прогноз дистальной диабетической полинейропатии

Залогом успешного лечения диабетической полинейропатии сенсомоторной формы дистального типа является устранение главной причины разрушения нервов, то есть нормализация и стабилизация уровня глюкозы в плазме крови. Без выполнения данного условия вся эффективность терапии, которая направлена на восстановление функций нервных волокон, ничтожно мала.

В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы.

В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:

  • диабетическая стопа;
  • стопа Шарко.

В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области.

Профилактика дистальной диабетической полинейропатии

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

  • регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
  • нормализация массы тела;
  • исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение. Раннее обнаружение и комплексная терапия болезни позволяет замедлить разрушение нервных волокон и добиться устойчивой ремиссии. Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма. Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам. Обувь пациента должна быть удобной и мягкой.

Автор Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук врач-невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт Врач-невролог Врач-невролог Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.


Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.


Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Проблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Из неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Снижение уровня сахара в крови может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошую эффективность дают «Сиофор», «Глюкофаж», «Диабетон» и «Пиоглар». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин. При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не повышался выше, чем до 7%.

Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженной антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты – «Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Достоинством альфа-липоевой кислоты является: хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза. Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три курс нужно повторить.

Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Установлено, что при диабете обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли. При депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол». Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон», способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.

Физиопроцедуры при диабетической нейропатии

Немедикаментозные средства для нижних конечностей:

  • массаж. Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях;
  • физиотерапия. Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической нейропатии.

Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Хорошей эффективностью обладают антиоксиданты, витамины, средства для улучшения тканевого обмена. Нейропатическая боль может быть снята при помощи нейротропных медикаментов. На ранних стадиях и для профилактики используется физиотерапия.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Препараты для компенсации диабета

Повышение содержания сахара запускает целую цепь патологических реакций. Они способствуют повреждению нервных волокон практически на всех уровнях. Поэтому основой всех лечебных мероприятий является снижение уровня глюкозы.

Это может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошая эффективность отмечена у «Сиофора», «Глюкофажа», «Диабетона» и «Пиоглара». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин.

При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не поднимался выше, чем до 7%. Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Тиоктовая кислота

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженном уровне антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Электронейромиография

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты: » Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Достоинством альфа-липоевой кислоты является хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза.

Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три введение тиоктовой кислоты нужно повторить.

Витамины

Дефицит витаминов обнаруживают у больных сахарным диабетом в большинстве случаев.Это делает нервные волокна более уязвимыми к обменным нарушениям. Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Доказано, что изолированное введение витаминов менее эффективно, чем использование комплексных препаратов. Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Нейротропные таблетки для устранения боли

Нестерпимая и постоянная боль при нейропатии существенно нарушает самочувствие больных, а ее устранение помогает нормализации функционирования всей нервной системы. Установлено, что обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин»,

миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли.

Доказано, что такое действие проявляется в любом случае, но при депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние, снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол».

Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон» способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.

Немедикаментозные средства для нижних конечностей

Лечение диабетической полинейропатии представляет собой длительный и не всегда успешный процесс. Поэтому ее дополняют физическими факторами воздействия.

Массаж

Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях развития диабетической нейропатии.

Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А подробнее о диабетической стопе.

Диабетическая полинейропатия возникает и прогрессирует на фоне хронически повышенного уровня глюкозы. Поэтому для ее лечения важно нормализовать основные показатели углеводного обмена. Для улучшения нервно-мышечной проводимости и повышения чувствительности применяют витамины группы В и тиоктовую кислоту, массаж и физиотерапию. Снять болевой синдром возможно при помощи антидепрессантов, противосудорожных средств.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении диабетической нейропатии: