Что такое гипокинез

Содержание

Гипокинезия сердца

В настоящее время полностью восстановить мышечные ткани и устранить гипокинезию сердца не представляется возможным. Важно не дать процессу усугубиться и не допустить развитие осложнений.

Лечение гипокинезии сердца проводит доктор кардиологического направления. Основные цели терапии следующие:

  • устранить первопричину гипокинезии;
  • устранить факторы, которые в будущем могут усугубить проблему;
  • поддержать сердечную деятельность;
  • предупредить развитие осложнений;
  • по возможности улучшить качество жизни больного.

Лечение больных с гипокинезией сердца проводят с учетом степени поражения органа, а также с учетом имеющихся симптомов.

Чаще всего назначаются лекарства таких групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • гликозидные кардиотонические средства;
  • блокаторы β-адренергических рецепторов;
  • блокаторы альдостероновых рецепторов;
  • мочегонные средства.

Назначение схемы лечения на основе перечисленных препаратов позволяет стабилизировать сердечную деятельность и нормализовать нагрузку на сердечную мышцу. Все назначения проводит исключительно врач-кардиолог. Самостоятельное применение медикаментов недопустимо.

Дозировка и способ применения

Побочные проявления

Особые указания

Каптоприл

Принимают по 6,25-50 мг, до 3-х раз в день, при предельной суточной дозе 150 мг.

Головокружение, ортостатическое понижение кровяного давления, изменение вкусовых ощущений.

Каптоприл относится к ингибиторам АПФ. Он снижает нагрузку на миокард, понижает кровяное давление.

Бисопролол

Принимают по 1,25-10 мг один раз в день.

Покраснения лица (приливы), головокружение, брадикардия.

Бисопролол нормализует сердечную деятельность, уменьшает гипоксию.

Фуросемид

Принимают от 20 до 500 мг в сутки, на голодный желудок.

Тошнота, зуд, временное снижение слуха, головная боль, депрессия, сухость во рту.

Фуросемид устраняет отеки, понижает нагрузку и облегчает функцию сердца.

Дигоксин

Принимают по 0,125 мг до 2-х раз в сутки, при предельной суточной дозе 0,25 мг.

Диспепсия, чувство усталости, боли в голове, нарушения сердечного ритма.

Дигоксин относится к сердечным гликозидам, однако назначают его лишь на короткое время – только для снятия симптомов.

Спиронолактон

Принимают по 25-50 мг в день, утром или днем, за 1-2 приема.

Диспепсия, сонливость, заторможенность, нарушения менструальной функции у женщин и расстройства эрекции у мужчин.

Спиронолактон улучшает компенсацию сердечной деятельности. Является антагонистом альдостерона.

При гипокинезии сердца обязательно назначают витамины – особенно полезны комплексные препараты с обязательным содержанием витаминов группы B в составе. Препаратами выбора могут стать Ангиовит, Центрум, Неуробекс, Витрум центури: эти витаминные добавки позволяют улучшить нервную проводимость предупредить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапевтическое лечение

При различных нарушениях со стороны сердца – например, при кардиосклерозе или гипокинезии миокарда, врачи советуют практиковать бальнеотерапию, с применением углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных ванн. Если нет аритмии, то допускается использование также ванн с сероводородом.

Для улучшения иммунной защиты применяют индуктотермию с влиянием на надпочечники.

Если причиной гипокинезии послужил атеросклероз (кардиосклероз), то доктор может назначить процедуры электрофореза с новокаином на зоны Захарьина Геда. Длительность одного сеанса – от шести до 15 минут, частота проведения – каждый день, либо через день. Для одного курса может потребоваться от 8 до 20 сеансов. Такие процедуры позволят улучшить кровообращение и функциональную способность миокарда.

При легких формах гипокинезии пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Народное лечение

При гипокинезии сердца без народных способов лечения не обойтись. Известно множество средств и лекарственных растений, которые помогают облегчить состояние больного, улучшив работу сердечно-сосудистой системы. Например, стоит обратить внимание на такие рецепты.

  • Смешивают 1 ст. л. измельченного корневища боярышника и 1 ч. л. семян тмина, заваривают в термосе в 300 мл кипящей воды, на ночь. Утром настой фильтруют и выпивают на протяжении дня.
  • Готовят своеобразный коктейль из двух сырых куриных белков, 2 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Такой коктейль следует выпивать каждое утро на пустой желудок.
  • Ежедневно следует съедать 150 г свежего домашнего творога.
  • Готовят сок или компот из ягод рябины (как красной, так и черноплодной). Можно использовать также корневище растения.
  • Готовят двухчасовой настой из гречишных цветков (1 ст. л. цветов на 500 мл кипятка). Пьют настой по 100-150 мл 3-4 раза в сутки.
  • Каждое утро съедают по одному лимону, измельченному в мясорубке и смешанному с медом и сахаром.

При гипокинезии сердца пользу окажут ягоды и листья смородины, ежевики, клюквы, а также цветы черемухи и чеснок.

, , , , , , , ,

Лечение травами

  • Готовят смесь измельченных трав: 1 ст. л. тысячелистника, по полторы ложки боярышника, омелы и листвы барвинка. Заливают 1 ст. л. полученной смеси 300 мл кипящей воды, настаивают около часа. Выпивают полученный настой в течение дня.
  • Готовят травяную смесь из 20 г мелиссы, 10 г ландыша, 30 г лапчатки и столько же руты. Одну столовую ложку полученной смеси заливают 200 мл кипящей воды, через час фильтруют. Пьют трижды в сутки по 1 ст. л. до приема пищи.

Для укрепления сердца можно применять и более сложные травяные смеси. В качестве ингредиентов обычно используют шалфей, перечную мяту, буквицу, клевер, календулу, цвет цикория, брусничные листья, душицу, донник.

В зависимости от показаний, после консультации врача, используют настои на основе корневища валерианы, пустырника – такие препараты особенно актуальны при наличии спазмов и кардионевроза.

Гомеопатия

Имеются отзывы о положительном воздействии гомеопатических препаратов на самочувствие пациентов с гипокинезией сердца. О каких препаратах идет речь, и когда их можно принимать?

  • Арника 3х, 3 – при перегрузке сердечной мышцы;
  • Аурум – если гипокинезия вызвана гипертонией или атеросклерозом;
  • Барита карбоника в разведении 3, 6, 12 – если гипокинезия сердца спровоцирована возрастным кардиосклерозом;
  • Фосфор 6, 12 – при гипокинезии, вызванной дистрофией миокарда;
  • Калькареа арсеникоза 3, 6 – при гипокинезии вследствие кардиосклероза;
  • Графит 6, 12 – при дистрофии сердечной мышцы;
  • Кратегус 0, 2х – при аритмии на фоне гипокинезии сердца;
  • Адонис 0, 2х – при нарушении сердечного ритма, одышке и отеках;
  • Аммоникум карбоникум 6 – при гипокинезии сердца, с такими симптомами, как посинение носогубного треугольника, кашель и одышка при физических нагрузках.

Гомеопатические средства применяют наряду с медикаментозной терапией, в качестве вспомогательного вида лечения. Эти препараты безвредны и достаточно эффективны, если правильно подобраны квалифицированным врачом-гомеопатом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при гипокинезии сердца относится к кардинальным видам лечения и проводится только в тяжелых и опасных для жизни пациента ситуациях. При этом наиболее эффективным способом устранения болезненных признаков и восстановления адекватной трофики является пересадка сердца.

Обычно трансплантацию рекомендуется проводить при диффузном поражении миокарда, либо при тяжелой недостаточности сердечной деятельности на фоне глубокого миокардита. При относительно легком течении гипокинезии сердца трансплантация считается нецелесообразной: достаточно медикаментозной терапии.

Пересадку назначают:

  • при снижении выброса сердца меньше 20% от нормальных показателей;
  • пациентам не старше 65 лет;
  • при отсутствии эффективности консервативного лечения.

Операцию не назначают, если не установлена истинная причина гипокинезии.

Кроме трансплантации, в некоторых случаях может применяться паллиативное оперативное лечение:

  • Коронарное шунтирование – проводится при нарушении коронарного кровообращения и сужении сосудистого просвета.
  • Корректирующая операция при аневризме – предусматривает удаление поврежденного участка сосуда или его укрепление.
  • Установка кардиостимулятора – используется при тяжелом нарушении сердечного ритма.

Гипокинез сердца что это такое

При ультразвуковом исследовании сердца верификация зон локального гипо- или акинеза миокарда левого желудочка всегда ставит перед лечащим врачом задачу установления причины данного эхокардиографического феномена. В большинстве случаев это не представляет особых сложностей, поскольку, например, при перенесенном остром инфаркте миокарда у пациента будет соответствующий анамнез, подкрепленный выписным эпикризом, электрокардиограммами. Кроме того, иногда провоцирование локального гипокинеза есть целевая задача диагностики (стрессэхокардиография). Однако встречаются ситуации, когда обнаружение зон локального нарушения сократимости миокарда является случайной находкой при ЭХО-исследовании. Причем такой пациент может быть как субъективно здоровым, так и, например, иметь клинические признаки сердечной недостаточности.

При абстрагировании от конкретной клинической ситуации в первую очередь представляются три заболевания, могущих осложниться локальным нарушением сократимости миокарда:

— инфаркт миокарда в рамках ИБС,

Инфаркт миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий, безусловно, является ведущей причиной синдрома локального гипо- или акинеза. На его долю приходится не менее 90% всех случаев.

Миокардит, в качестве причины снижения локальной сократимости, следует всегда подозревать при инфаркте миокарде «на чистых коронарных артериях». Что интересно, у разных пациентов клинический дебют такого миокардита может быть полярным. В одном случае он не отличается от острого инфаркта миокарда: типичные острые ангинозные боли с характерной ЭКГ-динамикой. В другом случае заболевание манифестирует с симптомов сердечной недостаточности — при УЗИ сердца выявляется локальный гипо- акинез или диффузный гипокинез. Объединяет их одно: при коронарографии артерии интактны.

Следует оговориться, что встречаются редкие случаи, когда тромботическая окклюзия дистального сегмента коронарной артерии сложно визуализируется в силу малого диаметра артерии. Мы не раз такое наблюдали стационаре. В таком случае повторный осмотр коронарограмм, в том числе коллегиально, помогает установить место тромбоза. Таким образом, теоретически существует небольшая вероятность ошибки. Однако, повторюсь, инфаркт миокарда «на чистых артериях» в абсолютном большинстве случаев говорит об одном: атеросклероза венечных артерий нет.

Ушиб сердца в качестве причины локального нарушения сократимости встречается очень редко. Как правило, при ушибе сердца ЭКГ-изменения ограничиваются «мелкоочаговыми изменениями в пределах зубца Т», а по эхокардиографическим критериям кинез стенок левого желудочка остается правильным. Впрочем, гипотетически возможно все. Очевидно, что наличие соответствующего анамнеза (травма грудной клетки) должно быть обязательным. Практически всегда ушибу подвергается только передняя стенка левого желудочка.

Обозначу еще несколько клинических казусов, могущих проявляться локальным гипокинезом на «чистых артериях»:

— аритмогенная дисплазия правого желудочка с переходом на левый желудочек,

— инфаркт миокарда на фоне аномального развития коронарных артерий,

Перечисленные выше заболевания объединяет один важнейший клинико-морфологический феномен: локальная миокардиальная дисфункция обусловлена грубыми дистрофическими процессами в кардиомиоцитах: от необратимых (некроз при инфаркте миокарда), до потенциально обратимых (при алкогольной кардиомиопатии) или транзиторных (при кардиомиопатии Такоцубо). Иначе говоря, локальное нарушение сократимости миокарда вызвано объективными изменениями гисто-химических процессов в нем.

К другой группе причин синдрома локального гипо- акинеза миокарда левого желудочка относятся клинически ситуации, когда нарушение сократимости обусловлено не дисфункцией кардиомиоцитов, а иными мотивами. Поговорим о них.

1. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки в рамках ассиметрической гипертрофической кардиомиопатии. При субаортальном стенозе, чем толще МЖП, тем выше вероятность нарушения ее сократимости. Данный феномен обусловлен не гибелью кардиомиоцитов, а грубым нарушением нормальной архитектоники миокардиального синцития и повышенным удельным весом соединительной ткани. В результате существенно страдает сократительная функция МЖП. На ЭКГ могут даже появиться инфарктоподобные изменения по типу патологического зубца Q , отражающие «выпадение» МЖП из электрической систолы левого желудочка. Чтобы было понятнее посмотрите это видео.

2. Блокада левой ножки пучка Гиса является распространенной причиной локального гипо- акинеза миокарда левого желудочка. Страдает, главным образом, сократительная функция МЖП. Правило такового: чем шире комплекс QRS при блокаде ЛНПГ, тем выше вероятность выявления нарушения сократимости МЖП при ЭХО. Нарушение сократимости МЖП при блокаде ЛНПГ может варьировать от от гипо- акинеза, до дискинеза. Следствием нарушения распространения электрического импульса при блокаде ЛНПГ является преждевременное сокращение МЖП (в конце периода изгнания — то есть при закрытом аортальном клапане), когда остальной левожелудочковый миокард еще не сократился. Кроме этого, асинхронизм сокращения сегментов МЖП и остальной части левого желудочка приводит к растяжению МЖП, что не способствует полноценной систоле. Основная масса левого желудочка сокращается в момент, когда МЖП уже расслабленна.

3. Синдром WPW при расположении дополнительного пути в боковой стенке правого желудочка.

Чем больше возбуждение желудочков «зависимо» от пучка Кента, тем сильнее нарушается нормальная геометрия сокращения желудочков. Асинхронизм в сокращении разных сегментов правого и левого желудочков может привести к гипо- или дискинезу межжелудочковой перегородки и (или) передней стенки левого желудочка. Впрочем, нарушения локальной сократимости при синдроме WPW встречаются не так часто, как при блокаде ЛНПГ, даже при правосептальном пучке Кента.

4. Правожелудочковая стимуляция сердца (особенно верхушечная) при имплантированном электрокардиостимуляторе. Причины те же, что и при блокаде ЛНПГ — выраженная диссинхрония сокращения между правым и левым желудочком, которая приводит к неединовременному сокращению соответствующих сегментов. Как и в перечисленных выше случаях, «страдает» МЖП — нарушение сократимости именно ее чаще обнаруживают при ЭХО у больных с ЭКС.

5. Тяжелая легочная гипертензия на фоне острого легочного сердца приводит к парадоксальному движению МЖП в момент ее сокращения. При ЭХО данный феномен воспринимается не только как движение МЖП противоположное нормальному, но и отсутствие у нее как такового систолического утолщения — то есть гипо- акинез. Причина отсутствия сокращения МЖП — патологическое «выравнивание» давления в правом и левом желудочках. Чтобы было понятнее посмотрите это видео.

Таким образом, самый поверхностный анализ показывает, что причины синдрома локального нарушения сократимости миокарда, выявляемого при эхокардиографическом исследовании, весьма разнообразны и требуют всестороннего клинического осмысления.

Гипо- акинез нижней стенки левого желудочка в абсолютном большинстве случае указывает на перенесенный инфаркт миокарда или миокардит. Сложнее интерпретировать нарушения локальной сократимости передней стенки левого желудочка и особенно МЖП — причин гораздо больше.

Одним из косвенных признаков давности «акинетического» процесса является степень эхогенности пораженного сегмента. При некрозах многолетней давности — стенка будет выглядеть гиперэхогенной (посмотрите это видео: МЖП гиперэхогенна на фоне постинфарктной сердечной недостаточности). В отсутствии некроза миокарда эхогенность акинетического (дискинетического) сегмента не изменяется даже при многолетне существующем синдроме локального нарушения сократимости.

Оценивайте клинико-эхокардиографическую ситуацию комплексно, во всём её разнообразии. Успехов в диагностике!

гипокинезия сердца — (hypokinesia cordis) уменьшение амплитуды сердечных сокращений … Большой медицинский словарь

Гипокинезия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Гипокинезия вынужденное уменьшение объема произвольных движений вследствие характера трудовой деятельности; малая подвижность, недостаточная… … Википедия

Гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений вследствие характера трудовой деятельности; малая подвижность, недостаточная двигательная активность (ДА) человека. Внедрение научно технического прогресса в производство привело к… … Российская энциклопедия по охране труда

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Эхокардиография — I Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо + kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография) метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации… … Медицинская энциклопедия

Дилатационная кардиомиопатия — МКБ 10 I42.042.0 МКБ 9 425.4425.4 OMIM … Википедия

ДКМП — Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок. Характерно развитие прогрессирующей сердечной… … Википедия

Ста́рость. Старе́ние — Старость, старение. Старость закономерно наступающий период возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма;… … Медицинская энциклопедия

Гиподинамия — I Гиподинамия снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. В ряде случаев вместо понятия «гиподинамия» употребляют термин «гипокинезия». Гиподинамия возникает в результате малоподвижного образа жизни, в… … Медицинская энциклопедия

Нейролептический паркинсонизм — синдром, связанный с применением антипсихотиков (нейролептиков) и проявляющийся снижением спонтанной двигательной активности, скованностью и напряжённостью мышц, иногда тремором и постуральными расстройствами (трудностями удерживания… … Википедия

Физиология труда — раздел физиологии, изучающий закономерности протекания физиологических процессов и особенности их регуляции при трудовой деятельности человека, т. е. трудовой процесс в его физиологических проявлениях. Ф. т. решает две основные задачи:… … Большая советская энциклопедия

Только верное мнение

Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Петля Т ориентирована в зону III октанта. Внизу: формулы расчета массы миокарда левого желудочка, используемые в компьютерных программах. Изменяется ориентация моментных векторов петли QRS 0,02 — 0,04 с; они располагаются в зоне VIII и V октантов. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Это называется ранней дилатацией левого желудочка.

Повышение эл. активности ПП. Изменения миокарда с признаками снижения кровоснабжения в передней и верх… В конце лета при ходьбе появились в области левой лопатки сперва похолодание, «беганье мурашек», онемение, потом переходило в сильное жжение. Судя по описанию, данным ЭКГ и, особенно, ЭхоКГ, Вы летом перенесли на ногах инфаркт миокарда. Граница между акинетичным и нормальным миокардом иногда хорошо визуализируется.

ВКГ при инфарктах миокарда (переднеперегородочный — заднебоковой)

Несмотря на упомянутые ограничения, эхокардиографическое исследование в покое, дает ценную информацию при ишемической болезни сердца. Отсутствие нарушений локальной сократимости ЛЖ во время болей в грудной клетке практически исключает ишемию или инфаркт миокарда в качестве причины болей (при хорошей визуализации сердца).

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся пропедевтике внутренних болезней в системе Высшего профессионального образования по специальности «Стоматология»

Кроме того, следует сравнивать локальную сократимость различных сегментов ЛЖ, исследовать эхо-структуру ткани миокарда в исследуемой области. Для описания выявленных нарушений локальной сократимости ЛЖ и количественного их выражения прибегают к делению миокарда на сегментов. Нарушения локальной сократимости в бассейнах правой и левой коронарных артерий обнаруживаются при эхокардиографическом исследовании с примерно одинаковой частотой. Рисунок 5.6. Эффект частоты сердечных сокращений на исследование диастолического наполнения левого желудочка.

Частота сердечных сокращений в данном случае равна 95 мин–1. Е — кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка, А — кровоток во время систолы предсердий. Изменения формы ЛЖ при различных заболеваниях сердца недостаточно изучены и редко обсуждаются в эхокардиографической литературе.

Нарушается электрическая активация желудочков в пределах 0,01 — 0,015 с и частично 0,02 с. На ВКГ при этом отсутствует начальное отклонение. Петля QRS располагается сзади и почти горизонтально оси Y и левой поперечной плоскости. Преобладают потенциалы передней стенки левого желудочка, в результате чего пространственная ориентация векторов петли QRS сдвигается вперед от очага поражения. Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области.

Осложнения инфаркта миокарда. Эхокардиографическая диагностика этих осложнений позволяет не только уточнить диагноз, но и в ряде случаев изменить тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, уже в первые 72 ч в сердце происходит растяжение и истончение мио­карда в зоне инфаркта. Поздняя дилатация может продол­жаться в течение долгого времени после инфаркта миокарда.

Умеренная легочная гипертензия СДЛА -36 мм рт.ст. Заключение ЭКГ в этот же день: Синусовая аритмия с ЧСС 60-71 уд. в минуту. ЛЖ. Раньше ( год назад) на УЗИ не было гипокинезии и ФВ была 68%, на ЭКГ тоже не было очаговых изменений. Почему появилась гипокинезия на уЗИ и очаговые изменения на ЭКГ, и значительно снизилась ФВ? Надо ли к этому серьезно отнестись?

Именно следствием его явились явления гипокинезии на ЭХО, очаговые изменения на ЭКГ и небольшое снижение фракции выбоса, которая все-таки остается в пределах нормы. Отнестись к этому надо серьезно. Чаще всего в комбинации с ними мы назначаем бета-блокаторы. Но у Вас бронхиальная астма, ХОБЛ. Тут можно попробовать очень маленькие дозы (конкор кор по 1,25 — 2,5 мг один раз в день) и посмотреть на реакцию.

Инфаркт миокарда характеризуется формированием процесса структурно-геометрических изменений левого желудочка, которое обозначается термином ремоделирование. Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Рисунок 5.5. Исследование диастолической функции левого желудочка: допплеровское исследование трансмитрального кровотока в импульсном режиме.

Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо

Варианты расположения участков гипо- или акинезии левого желудочка при стрессовой кардиомиопатии:
• Сочетанное поражение верхушки и средних сегментов ЛЖ (типичная локализация).
• Сочетанное поражение средних и базальных сегментов ЛЖ/изоли-рованное поражение средних сегментов ЛЖ (СКМП с сохранением сократительной функции верхушки).
• Изолированное поражение базальных сегментов.
• Гипокинезия всех сегментов ЛЖ (глобальная гипокинезия ЛЖ).
• Другое распределение пораженных участков миокарда, которое не соответствует сегментам, кровоснабжаемым определенными коронарными артериями.

Выделяют следующие атипичные формы стрессовой кардиомиопатии (СКМП):
1) «перевернутая» форма КМП такоцубо, при которой отмечается акинезия базальных отделов ЛЖ и гиперкинезия верхушечных сегментов ЛЖ (при этом ЛЖ по форме напоминает каштан);
2) форма стрессовой кардиомиопатии (СКМП), при которой наблюдается акинезия верхушечных и базальных сегментов ЛЖ в сочетании с гиперкинезией средних сегментов ЛЖ (при этом форма ЛЖ напоминает форму песочных часов).

Следует отметить, что у одного и того же больного стрессовая кардиомиопатия (СКМП) при рецидиве локализация нарушений регионарной сократимости может различаться. Так, описан случай, когда у больной 65 лет при первом эпизоде СКМП наблюдалась типичная локализация нарушений сократимости миокарда с феноменом раздувания верхушки ЛЖ, но при рецидиве заболевания спустя 3 года выявлена изолированная акинезия средних сегментов ЛЖ при сохранении сократительной способности его верхушечных сегментов. Описано развитие СКМП с изолированным поражением ПЖ.

Женщина, 49 лет, была госпитализирована с жалобами на одышку, которая развилась через 3 дня после смерти матери. На ЭКГ в момент госпитализации отмечались синусовая тахикардия, инверсия зубцов T в отведениях V1-V3 и соотношение амплитуды зубцов R и S более 1 в отведениях V1 и V2. По данным двумерной ЭхоКГ размер и функция ЛЖ в норме. Размер ПЖ увеличен до 33 мм. Отмечалась дискинезия верхушки ПЖ и гиперкинезия средних и базальных сегментов ПЖ. Отклонений от нормы уровня кардиоспецифического тропонина и насыщения артериальной крови газами не выявлено.

Результаты повторной ЭхоКГ, выполненной через 4 дня после госпитализации, свидетельствовали о нормализации размера и сократительной способности ПЖ. От проведения инвазивной коронарографии больная отказалась. Однако по данным коронарографии, выполненной с помощью мультиспиральной КТ, гемодинамически значимые стенозы субэпикардиальных артерий отсутствовали.

По-видимому, это первое наблюдение стрессовой кардиомиопатии (СКМП) с изолированным поражением ПЖ. Позднее был описан еще один случай с изолированным поражением ПЖ у больной 68 лет, у которой СКМП развилась после лапароскопической пластики грыжи передней брюшной стенки. До выполнения вмешательства патологические изменения на ЭКГ не определялись, а в момент госпитализации в отделение интенсивной терапии зарегистрированы инвертированные зубцы Т в отведениях V2-V4 и V3R-V5R. На фоне введения жидкости, а также применения препаратов сосудосуживающего и положительного инотропного действия в течение 3 дней отмечалось полное восстановление размера и функции ПЖ.

Описан атипичный вариант течения стрессовой кардиомиопатии (СКМП), который отмечается у небольшого числа пациентов с классическими клиническими проявлениями СКМП . В таких случаях у больных сохраняется функция верхушки ЛЖ, но выявляются нарушения сократимости средних сегментов ЛЖ (вариант СКМП с сохранением функции верхушки). Нельзя исключить, что в таких случаях имеется классический вариант течения СКМП, но происходит раннее восстановление функции верхушки. К редким вариантам заболевания относят СКМП с развитием гипокинезии базальных отделов сердца, но сохранной функцией верхушки (инвертированная форма кардиомиопатии Такоцубо).

Приводим описание случая инвертированной формы стрессовой кардиомиопатии (СКМП), представленное O.Muller и соавт..
Женщина, 30 лет, европеоидной расы была госпитализирована для планового кесарева сечения на 36-й неделе беременности, которая протекала без осложнений. Под эпидуральной анестезией выполнено успешное кесарево сечение; ребенок здоров. Через час после операции у женщины развился приступ загрудинной боли. В анамнезе отсутствовали указания на заболевание сердца или факторы риска атеросклероза, но беременная получала лечение по поводу тревожного расстройства. В момент развития приступа АД 110/65 мм рт.ст., ЧСС 80 уд./мин. При физикальном исследовании каких-либо особенностей не отмечено. На ЭКГ регистрировалось существенное снижение сегмента ST в отведениях V4—V6, II и aVF.

Результаты нескольких анализов показали умеренное увеличение концентрации тропонина I (максимально до 1,1 мкг/л) и КФК (максимально до 210 МЕ/л). По данным коронарографии ангиографических признаков поражения коронарных артерий не отмечено. По данным вентрикулографии выявлена акинезия базальных отделов ЛЖ и гиперкинезия средних сегментов и верхушки ЛЖ. Результаты трансторакальной ЭхоКГ, выполненной спустя 4 нед., свидетельствовали о полном восстановлении сократительной способности базальных сегментов ЛЖ и сохранении признаков минимальной MP; ФВ ЛЖ достигала 65%. При наблюдении в течение более 10 мес. рецидива заболевания сердца не было.

Применение МРТ сердца позволяет оценить распространенность нарушений регионарной сократимости желудочков, а также дифференцировать СКМП, для которой характерно отсутствие отсроченного усиления изображения гадолинием, от ОИМ и миокардитов, при которых такого усиления нет. Приведем описание миокардита, когда при постановке диагноза оказались полезными результаты МРТ. В данном случае проводился дифференциальный диагноз с инвертированной формой кардиомиопатии Такоцубо.

Больной, 48 лет, с сахарным диабетом 1-го типа был госпитализирован с признаками диабетического кетоацидоза, который был спровоцирован повышением температуры тела в течение 7 дней на фоне респираторной вирусной инфекции. Через 2 дня после госпитализации у больного развился приступ боли за грудиной, сопровождавшийся повышением концентрации тропонина I в крови до 29 нг/мл в отсутствие изменений на ЭКГ. Результаты коронарографии свидетельствовали о наличии небольших атеросклеротических бляшек без гемодинамически значимого стеноза эпикардиальных коронарных артерий.

По данным левой вентрикулографии отмечалась выраженная гипокинезия базальных и средних сегментов ЛЖ при сохранении сократительной способности верхушечных сегментов, что соответствовало картине инвертированной формы кардиомиопатии Такоцубо. Для уточнения характера поражения миокарда больному была выполнена кино-МРТ, которая подтвердила локализацию нарушений регионарной сократимости миокарда в базальных и средних сегментах ЛЖ, но с сохранением сократимости верхушечных сегментов. Отмечено выраженное снижение глобальной систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ 31%). На Т2-взвешенном изображении выявлено статистически значимое увеличение интенсивности сигнала в базальных и средних сегментах ЛЖ по сравнению со скелетными мышцами, что свидетельствовало о наличии остро развившегося отека миокарда.

При оценке позднего усиления сигнала гадолинием отмечена очаговая гиперинтенсивность сигнала в средних сегментах ЛЖ, которая ограничивалась базальными отделами нижней и боковой стенок ЛЖ, а также МЖП, что считается характерным для вирусного миокардита. При повторном выполнении МРТ через 1 мес. наблюдалось полное восстановление глобальной систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ 65%) без нарушений регионарной сократимости миокарда. Кроме того, выявлено существенное уменьшение выраженности отека миокарда на Т2-взвешенном изображении, несмотря на сохранение участков позднего усиления сигнала гадолинием.

Таким образом, представленный случай острого миокардита по характеру нарушений регионарной сократимости миокарда напоминал инвертированную форму кардиомиопатии Такоцубо.

Возможности использования МРТ для дифференциальной диагностики ОКС и других заболеваний миокарда изучали в обсервационном исследовании, включавшем 79 пациентов (средний возраст 45±15 лет; 70% мужчин), госпитализированных с диагнозом ОКС, но при наличии достаточно высокой клинической вероятности миокардита. При обследовании у всех больных было выявлено повышение концентрации тропонина в крови в отсутствие гемодинамически значимых изменений в коронарных артериях. У 13% больных окончательный диагноз формулировался как нераспознанный ИМ, а у 6% — как кардиомиопатия Такоцубо. ФВ ЛЖ в среднем составляла 58±10%, а признаки отека миокарда отмечались в 58% случаев.

Позднее усиление сигнала, характерное для миокардита, определялось у 92% пациентов. Патологические изменения миокарда наиболее часто выявлялись при исследовании, выполненном в течение 2 нед. после развития симптомов заболевания, по сравнению с более поздними сроками исследования: отек миокарда отмечался у 81 и 11% больных соответственно; позднее усиление сигнала с гадолинием — у 100 и 76% соответственно. Таким образом, представляется обоснованным более частое использование МРТ для оценки состояния миокарда у пациентов, госпитализированных с клиническими проявлениями остро развившегося заболевания сердца, в течение первых 14 дней после развития его симптомов.

Возможность достаточно детальной характеристики тканей с помощью МРТ может быть полезна для определения природы поражения сердца у больных с болью в груди, повышением концентрации тропонина в крови и малоизмененными коронарными артериями.

В диагностике стрессовой кардиомиопатии (СКМП) используют также ЭхоКГ с контрастированием, которая может быть быстро выполнена у постели больного и при необходимости проводиться повторно для оценки перфузии миокарда. Впервые о преходящем нарушении перфузии миокарда по данным контрастной ЭхоКГ при СКМП у пожилой женщины сообщил S.P.Upadya и соавт.. Позднее S.Azzareli и соавт. описали сходный случай и продемонстрировали исчезновение нарушений перфузии при динамическом наблюдении за больной с использованием кривых изменения интенсивности в зависимости от времени.

По-видимому, определенные преимущества в оценке динамики изменений объемных показателей и сократительной способности ЛЖ может иметь трехмерная ЭхоКГ, выполняемая в реальном времени.

Представляется перспективным использование технологии двумерной ЭхоКГ с оценкой деформации миокарда (2D Strain или 2D Speckle tracking). Такой метод позволяет как качественно, так и количественно оценивать нарушения регионарной сократимости миокарда.

Так, N.Mansencal и соавт. отмечали снижение как максимальной систолической деформации, так и скорости деформации в базальных и верхушечных сегментах ЛЖ в острой фазе кардиомиопатии Такоцубо; такие показатели улучшались по мере восстановления функции сердца. Другие авторы при СКМП наблюдали гиперкинезию базальных сегментов и уменьшение продольной деформации в средних сегментах ЛЖ или дискинезию в области верхушки ЛЖ. При динамическом наблюдении во всех случаях отмечалась нормализация показателей деформации ЛЖ по данным обследования, выполненного через 1 мес. после развития симптомов заболевания. В целом патологические изменения деформации ЛЖ при кардиомиопатии Такоцубо определялись в областях, которые не соответствовали зоне кровоснабжения какой-либо определенной коронарной артерией — признак, по которому можно отличить СКМП от ОКС.

Кроме того, с помощью двумерной ЭхоКГ с оценкой деформации миокарда показано, что при кардиомиопатии Такоцубо нарушено скручивание ЛЖ в основном за счет выраженного снижения функции верхушечных сегментов ЛЖ, причем эти нарушения были обратимы. Более того, в подгруппе больных, у которых в момент госпитализации отмечался подъем сегмента ST (на фоне как кардиомиопатия Такоцубо, так и ОИМ), в ранний срок после госпитализации при кардиомиопатии Такоцубо были более выраженные нарушения скручивания ЛЖ по сравнению с таковыми при ОИМ.

В дифференциальной диагностике стрессовой кардиомиопатии (СКМП) и других заболеваний сердца может быть полезным выполнение мультиспиральной КТ. Она позволяет быстро и без инвазивных вмешательств оценить анатомические особенности коронарных артерий и функцию сердца. Первый опыт выполнения мультиспиральной КТ у больных СКМП свидетельствует об отсутствии феномена позднего усиления изображения миокарда у больных кардиомиопатией Такоцубо в отличие от ИМ.

— Вернуться в оглавление раздела «кардиология»

Оглавление темы «Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо»:

  1. Патогенез стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития
  2. Ишемия и избыточная стимуляция миокарда как причина стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Вегетативная теория
  3. Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность
  4. Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
  5. Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз
  6. Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов
  7. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма
  8. Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
  9. Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
  10. Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо

Профилактика гипокинезии

Характерной особенностью труда педагога (кроме учителей физкультуры и трудового обучения) является сочетание длительной, повторяющейся статической нагрузки с не значительной общефизической нагрузкой и дефицитом двигательной активности. Чаще всего у лиц, занятых педагогическим трудом, имеет место недостаточная двигательная активность — гипокинезия.

Комплекс неблагоприятных изменений, наблюдаемых при гипокинезии, называется гипокинетическая болезнь, характерными признаками которой являются изменения в центральной нервной и эндокринной системах, приводящие к эмоциональной неустойчивости, расстройствам обмена веществ. Наряду с этим происходит снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшение мышечной массы на фоне сохранения или даже увеличения веса тела. Одновременно нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, появляются застойные явления в кровеносных сосудах, особенно нижней половины туловища. Повышается заболеваемость многими инфекционными, простудными, острыми респираторными заболеваниями. Снижается работоспособность.

Действие длительной статической нагрузки. По роду профессиональной деятельности педагогу приходится часто и длительно находиться в положении сидя или стоя. Подобное положение тела относится к статической нагрузке и требует полного напряжения мышц. Например, в положении сидя в статическом напряжении находятся, около 250 скелетных мышц, преимущественно мышц плечевого пояса, шейных мышц, мышц-разгибателей спины и мышц тазового пояса.

Длительное полное (статическое) напряжение скелетной мускулатуры может неблагоприятно отражаться на состоянии костно-мышечной и сосудистой систем организма человека. Если это неблагоприятное влияние активно не корректируется или не нейтрализуется, то могут возникнуть различные заболевания позвоночника (остеохондроз), спинномозговых нервов (радикулит) и сосудов нижних сегментов туловища (варикозное расширение вен). Частота подобной патологии у преподавателей достаточно велика.

Что такое гипокинетическая болезнь?

1- Комплекс неблагоприятных изменений, наблюдаемых при избытке двигательной активности

2- Комплекс неблагоприятных изменений, наблюдаемых при неправильном питании

3- Комплекс неблагоприятных изменений, наблюдаемых при недостатке двигательной активности

4- Комплекс неблагоприятных изменений, наблюдаемых при частой смене покоя и двигательной активности

Какие нарушения здоровья могут возникнуть при длительном недостатке двигательной активности?

1- остеохондроз

2- язва желудка

3- радикулит

4- варикозное расширение вен

5- полиартрит

При длительном удержании какой-либо позы происходит статическое перенапряжение и повышение тонуса определенных групп мышц. В них развиваются биохимические процессы, характерные для состояния утомления мышцы, появляются соответствующие клинические признаки.

Так, при длительном сидении возникает чувство тяжести, напряжения, ощущение «онемения», «ползания мурашек», появляется боль в области задней поверхности шеи, надплечий, пояснице, в нижних конечностях. У человека появляется желание разогнуться, сменить позу, потянуться, встать. Часто повторяющееся статическое перенапряжение может привести к патологическим изменениям костно-суставной системы, и прежде всего со стороны позвоночника.

Позвоночник человека состоит из 33 — 34 позвонков, прочно соединенных друг с другом посредством межпозвонковых дисков, суставов между отростками позвонков. Укрепляют позвоночный столб мощный связочный аппарат и мышцы. Дуги позвонков, отходящие от тела позвонка, располагаясь друг над другом, образуют спинномозговой канал, в котором находятся спинной мозг и отходящие от него спинномозговые нервы.

Межпозвонковые диски структурно представлены прочной волокнистой оболочкой (капсулой), содержащей пульпозное (студенистое, желатинообразное) ядро. Такое строение межпозвонкового диска делает его идеальным амортизатором между соседними по, звонками, обеспечивает некоторую подвижность соседних позвонков относительно друг друга. В то же время, суммируясь, подвижность позвонков обеспечивает достаточный объем движение позвоночного столба в целом. Распределение нагрузки на межпозвонковый диск при любом движении (сгибание вперед, в стороны, разгибание) неравномерно. Происходит преимущественное приложение силы на определенный отдел дискового кольца и его сжатие. При этом противоположный участок испытывает растяжение. Нормальное функционирование межпозвонковых дисков зависит от хранения ими постоянного химического состава и структурной целостности.

Причиной развития патологии могут служить различные обменные заболевания, нарушение кровообращения, острые травмы длительные статические нагрузки. При длительной статической нагрузке к концу дня часто наблюдается укорочение позвоночного столба за счет уменьшения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, наступает довольно выраженное и раннее «возрастное старение» дисков. Первые дефекты фиброзного кольца в виде микротрещин отмечаются уже к 25 годам. Постепенное замещение эластичного желатинообразного содержимого грубыми соединительнотканными волокнами вследствие склероза питающих диск сосудов происходит с 40 — 45 лет. Эти процессы значительно ухудшают биомеханические свойства позвоночника.

Длительная и часто повторяющаяся статическая нагрузка, позное напряжение и сопряженное с этим вынужденное положение позвоночника, повышенный тонус мышц-сгибателей, действие которых не уравновешивается мышцами-разгибателями, вызывает ухудшение кровоснабжения и обменных процессов в межпозвонковых дисках, связочном аппарате позвоночника и в позвонках. Постепенно развиваются дистрофические процессы в костной, хрящевой и соединительной тканях этих структур. Таков механизм, лежащий в основе развития остеохондроза позвоночника. По мере прогрессирования процессов и, особенно на фоне возрастных изменений, может произойти смещение позвонков относительно друг друга, образование костных выростов, шипов, нарушение подвижности между отдельными позвонками. На этой стадии заболевания появляются симптомы раздражения корешков спинномозговых нервов (радикулит) и рядом расположенных сосудов, например позвоночной артерии, которая снабжает кровью головной мозг. Признаки остеохондроза позвоночника зависят от преимущественной локализации процесса. Чаше встречается остеохондроз шейного и поясничного отделов.

При шейном остеохондрозе периодически появляются жалобы на болезненность в области шеи, усиливающуюся при поворотах головы. Ощущение «хруста» при движении головой. Могут быть односторонние боли в области надплечья и мышцах плечевого пояса. При обострении процесса воспалительного и травматического происхождения боли могут быть очень сильными. Появляется резкое ограничение объема движений головы и шеи, значительно нарушается трудоспособность.

Наряду с болевыми проявлениями шейный остеохондроз может вызвать неврологические симптомы и нарушения со стороны слуха и вестибулярного аппарата. Появляются головная боль, боли в затылочной области, головокружение, шум в ушах, снижение слуха на одно или оба уха. Признаки шейного остеохондроза непостоянны, могут быть обострения процесса или уменьшение его симптомов.

Если патологические изменения выражены в поясничном отделе позвоночника, то возникает симптоматика поясничного остеохондроза и пояснично-крестцового радикулита. Это ограничение подвижности в поясничной области, болезненность при наклонах вперед-назад и в стороны. Боль может отдавать в ногу, вплоть до невозможности движения из-за болей. Характерны болевые «прострелы» при неловком движении, физической нагрузке.

Кроме патологии позвоночника лица, труд которых сопряжен с длительным малоподвижным пребыванием на ногах или в положении сидя, подвержены развитию варикозного расширения вен. Эта склонность особенно усиливается, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют признаки гипокинезии и не проходят целенаправленную профилактику заболевания. В этом отношении труд педагога является фактором риска для возникновения данной патологии.

Распространенность некоторых признаков патологии опорно-двигательного аппарата продемонстрирована на рис. 6.3.

Рис. 6.3. Распространенность некоторых симптомов патологии опорно-двигательного аппарата у neдaгогов (В %, по результатам собственных исследований)

Варикозное расширение вен — это заболевание, характеризующееся изменением и перерастяжением стенки венозных кровеносных сосудов, уменьшением эластичности и увеличением размеров вен. Один из основных предрасполагающих факторов — это профессиональные особенности рабочей позы.

Преимущественному изменению подвержены вены нижнего сегмента тела (геморроидальные и вены нижних конечностей, Связано это с особенностями строения венозной стенки (отсутствие или малое количество мышечных элементов), склонностью ее растяжению. Кроме того, давление в венах нижнего сегмента туловища зависит от гидростатического (гравитационного) давлен венозной крови, которое обусловлено высотой и диаметром гравитационного столба крови и действует в направлении к земной поверхности. Максимальной величины гидростатическое давление достигает в вертикальном положении тела с расслабленной мускулатурой, создавая наиболее невыгодные условия для оттока крови из венозной системы нижних конечностей.

Поднимает венозную кровь, возвращая ее к сердцу, в основном динамическая работа многочисленных скелетных мышц, которые действуют как присасывающе-нагнетательные микронасосы, самостоятельные «периферийные сердца». Особенно большая с оттока венозной крови из нижних конечностей развивается сокращение икроножных мышц, своеобразных «моторов» венозного кровообращения в нижних конечностях. Огромное значение в механизме венозного кровотока имеет клапанный аппарат вен, основная роль которого заключается в препятствии обратному току крови. Сочетание действий скелетных мышц и клапанов обеспечивает нормальное функционирование венозных сосудов.

Вначале при возникновении варикозного расширения вен нижних конечностей жалобы сводятся к неприятным ощущениям, чувству тяжести в области икроножных мышц, которое появляется к концу рабочего дня и исчезает после отдыха. Затем появляется быстрая утомляемость ног, тупые боли в области голени, судороги в икроножных мышцах. При осмотре под кожей просвечивают и набухают извитые с мешковидными расширениями вены, которые легко спадаются при нажатии на них пальцем. К вечеру, особенно в жаркое время года, может возникать отечность в области тыльной поверхности стопы, голеностопного сустава, которая исчезает после ночного отдыха.

В более поздних стадиях происходит изменение кожи нижних конечностей. Она становится сухой, беспокоит зуд, может изменяться окраска. Появляется ломкость ногтей, выпадение волосков, чувство зябкости.

У полных женщин варикозные вены могут быть скрыты в подкожной жировой клетчатке и при осмотре не видны. Происходит увеличение окружности и объема пораженной конечности. Если заболевание прогрессирует, то может осложниться образованием трофических язв кожи. Причина возникновения их — нарушение питания и обменных процессов в коже и подкожной клетчатке. Тяжелейшими осложнениями являются развитие тромбоза (закупорки) и тромбофлебита (воспаления) сосудов нижних конечностей.

Если изменению подвергаются венозные сосуды в области прямой кишки, то возникает заболевание геморрой, в основе которого лежит изменение вен подслизистого слоя прямой кишки и анального канала. Способствуют развитию геморроя длительное пребывание на ногах или в положении сидя, малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, роды, постоянные натуживания при так называемой двухмоментной дефекации. Характерны ощущения дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода. Из заднего прохода периодически выделяется слизь, раздражая кожу анальной области. Возможны различные осложнения (сильные боли, лихорадочное состояние, развитие острого тромбофлебита).

Повреждение поверхностно расположенных вен геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома геморроя — ректальных кровотечений. Вены прямой кишки при геморрое постепенно увеличиваются, принимают вид: закрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке, который свисает в просвет прямой кишки и может выпадать из анального отверстия. Стенки таких узлов истончаются, они нередко изъязвлены, появляются болезненные трещины заднего прохода, изменения кожи анальной области. Заболевание может прогрессировать.

Профилактика гипокинезии. Основа профилактики гипокинезии — достаточная двигательная активность, оптимизация двигательного режима. Физическая активность может осуществляться в различных формах. Оптимальная физическая активность достигается путем правильного сочетания всех видов физической деятельности. Основными формами занятий физической культурой могут быть утренняя гимнастика, дозированная ходьба (самостоятельная или на работу и с работы), занятие оздоровительным бегом, посещение плавательного бассейна, групп здоровья, занятия каким-либо видом массового спорта.

С пользой для своего здоровья обязательно должны проводиться выходные дни и время трудового отпуска. Работа на дачном участке, туристические походы, рыбная ловля, сбор грибов и ягод. Вот не полный перечень рационального использования своего свободного времени.

Профессиональная деятельность учителя (исключая учителей физкультуры и трудового обучения) не дает больших возможностей для проявления физической активности. Но могут быть использованы «малые формы» И «незаметная гимнастика» во время урока, физическая активность во время перемены.

Преподавателю необходимо планомерно осуществлять гигиенические и профилактические меры, направленные на то, чтобы избежать патологии позвоночника и венозных сосудов. Подобные меры должны включать:

1) оптимизацию статической рабочей позы при сидении и положении стоя;

2) разгрузку мышц спины и шеи, позвоночников в ходе урока во время перемены и после окончания рабочего дня;

  1. укрепление мышечного каркаса позвоночника;

  1. освоение техники самомассажа спины и шеи;

  1. правильное поднятие тяжести.

Как правильно сидеть?

Удержание тела, в положении сидя активный мышечный процесс, но преобладает в нем статическое сокращение определенных групп мышц. Преимущественно напряжены мышцы спины, для уменьшения неблагоприятного воздействия статической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, для создания наиболее благоприятных условий деятельности сердечнососудистой, дыхательной систем и органа зрения в положении сидя за столом должно быть правильное взаиморасположение туловища, головы и конечностей относительно друг друга, т.е. должна сохраняться правильная поза.

Наиболее оптимальная поза характеризуется следующими признаками:

— бедра примерно на 2/3 должны находиться на сиденье стула:

— спина пояснично-крестцовой областью опирается на спинку стула;

— корпус прямой, несколько наклонен вперед;

— между туловищем и передним краем стола расстояние около 4-5 см;

— У головы небольшой наклон вперед;

— предплечья свободно лежат на столе, надплечья находятся на одном уровне;

— ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом почти 90градусов;

— ступни опираются на пол или подставку.

для выработки и закрепления правильной позы учители следует позаботиться о размерах и форме своего рабочего стола и стула в классе и дома, для индивидуального подбора следует руководствоваться следующим и правилами:

— высота сиденья должна быть равна длине голени и стопы в обуви;

-глубина сиденья стула на 5-6 см меньше длины бедра (примерно от 2/3 до 3/4 длины);

-у стула должен быть соответствующий профиль сиденья и спинки;

— расстояние от пола до переднего края крышки стола должно быть на 5 — 6 см больше, чем расстояние ОТ пола до локтя человека, сидящего на столе с опущенными руками.

Взаиморасположение стола должно соответствовать таким требованиям:

— расстояние от переднего края стола до спинки стула должно быть на 5 — б см больше, чем переднезадний размер грудной клетки сидящего человека;

— передний край стула должен быть задвинут за вертикальную плоскость, проходящую через передний край стола на 4 — 8 см.

Как правильно стоять

Во время урока учителю достаточно часто приходится стоять. Удержание данной позы тоже относится к статической нагрузке, поэтому для уменьшения ее неблагоприятного действия на организм следует выработать у себя правильную осанку. В положении стоя необходимо придерживаться следующих правил:

— стопы должны быть параллельны друг другу и должны стоять на одном уровне на ширине бедер;

— ноги выпрямлены в коленных и тазобедренных суставах;

— туловище и голова находятся в одной, строго вертикальной плоскости;

— передняя стенка живота несколько втянута;

— надплечья должны находиться на одном уровне;

— плечи несколько развернуты, отведены назад и расслаблены.

для закрепления такой осанки рекомендуется представить, что через позвоночник пропущена струна, которая «пронизывает» голову и как бы тянет туловище вверх.

Периодически во время урока нужно проверять осанку этим несложным приемом.

При длительном стоянии желательно для разгрузки поясничного отдела позвоночника ставить одну ногу на подставку, использовать малейшую возможность для замены мышечной нагрузки на динамическую.

Разгрузку позвоночника и мышц, находящихся в статическом напряжении в положении сидя и стоя, следует проводить по ходу каждого урока, в течение перемены и по окончании рабочего дня. Осуществляться это может при ходьбе и выполнении специальных физических упражнений. Учителю следует использовать любую возможность во время урока, чтобы не оставаться в неподвижном состоянии.

Как правильно ходить?

Ходить надо так, чтобы это приносило максимальную пользу всему организму. При правильной ходьбе ощутимое положительное влияние оказывается практически на всю скелетную мускулатуру и суставы, улучшается работа сердца и движение крови по сосудам, облегчается дыхание и деятельность желудочно-кишечного тракта, достигается психологическое расслабление.

Наиболее физиологичен следующий способ ходьбы:

— во время движения должна сохраняться правильная осанка (голова и туловище должны находиться в одной вертикальной плоскости);

— выносимая вперед нога должна ставиться на пятку под углом 45 градусов к плоскости пола или земли, перед тем как она начинает опускаться, должен быть момент ее полного выпрямления;

— подъем и вынесение вперед ноги, оставшейся сзади, осуществляется за счет работы мышц бедра и энергичного отталкивания пальцами этой ноги от пола или земли;

— бедро согнутой в коленном суставе выносимой вперед ноги должно выдвинуться за находящуюся спереди ногу, и только затем нога выпрямляется; — вес тела должен во время шага плавно «перетекать» от одной опорной ноги, выносимой вперед, к другой по стороне последней;

— руки должны быть расслаблены и двигаться в плечевых и локтевых суставах в такт шагам с умеренной амплитудой, при вынесении вперед ноги выносится вперед рука с противоположной стороны.

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Для нейтрализации факторов риска педагогического труда (повторяющаяся статическая нагрузка, необходимость длительно находиться в положении стоя и сидя) следует проводить специальные профилактические мероприятия и устранить все дополнительные факторы, нарушающие и затрудняющие отток венозной крови нижних конечностей. Следует обязательно использовать во время работы сменную обувь. Лучше, если это будут туфли на не очень высоком каблуке. Сменная и уличная обувь не должна быть тесной, особенно сапоги. Во время урока при объяснении нового материала, опросе следует прохаживаться по классу, периодически несколько приподнимаясь и покачиваясь на носках.

Если приходится длительное время сидеть за столом, нужно выполнять специальные упражнения — вместе или попеременно выпрямлять ноги, разогнув их в коленном суставе, напрягать мышцы голени, оттягивая носок стопы от себя и приводя к себе, напрягать мышцы бедра. Такую «незаметную» гимнастику следует делать один-два раза во время каждого урока.

Во время перемены нужно постараться побольше походить или 10 — 15 раз приподняться и покачаться на носках. Если есть возможность, можно сесть в удобной позе на стул, диван, в кресло, приподняв повыше вытянутые ноги. После работы лучший отдых для ног — медленная, спокойная прогулка на небольшое расстояние. Хорошим профилактическим эффектом обладает прохладное или контрастное обливание ног, которое рекомендуется делать ежедневно перед сном.

Роль педиатра в профилактике и коррекции гипо- и гиперкинезии у детей и подростков


ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь 2009, с. 17-23

Необходимость движения (кинезофилия) является биологической потребностью живого организма, удовлетворение которой способствует гармоничному, своевременному развитию, сохранению и укреплению здоровья ребенка.

Качественный и количественный состав движений формируется под влиянием генетически обусловленных конституциональных особенностей, состояния здоровья, климатогеографических условий, системы обучения и воспитания и сложившегося образа жизни. Между реакцией организма и количественной величиной суточной двигательной активности обнаружена так называемая параболическая зависимость. Наибольший оздоровительный эффект наблюдается при средних (оптимальных) уровнях двигательной активности. Оздоровительный эффект и благоприятное влияние снижается по мере того, как величина этого показателя выходит за пределы оптимального диапазона, как в сторону его превышения, так и снижения.

Дефицит движений обозначается термином «гипокинезия», а избыток – термином «гиперкинезия». В России (как и в большинстве других стран) среди детей и подростков в основном наблюдается гипокинезия. По данным Научного центра здоровья детей, до 60% детей школьного возраста в нашей стране испытывают гипокинезию. Дефицит движений порой составляет до 50-60%. Отсутствие достаточной двигательной активности способствует развитию предпатологического дезадаптационного состояния. Характерными его признаками являются снижение иммунной резистентности, быстрая утомляемость при выполнении физических нагрузок, низкие функциональные возможности организма, отставание в развитии двигательных качеств, задержка физического развития и его дисгармоничность за счет избытка массы тела. В дальнейшем при гипокинезии развивается астено-невротический синдром, усиление акцентуаций характера, нарушение регуляции артериального давления (чаще по гипотоническому типу), нарушение липидного обмена с гиперхолестеринемией, остеопения.

Гиперкинезия у детей и подростков в основном связана с ранней спортивной специализацией и форсированным режимом тренировок и соревнований. На ранних стадиях она, как и гипокинезия, проявляется снижением иммунной резистентности организма, появлением астено-невротических жалоб, увеличением спортивного травматизма, гипертоническими реакциями на физическую нагрузку. С ростом тренировочных нагрузок начинают наблюдаться гормональные нарушения (значительная задержка физического и полового развития, нарушение менструальной функции у девочек, гирсутизм), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы), значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (нарушения проводимости, гипертензия, миокардиодистрофические изменения, вплоть до острой сердечной недостаточности, которая может стать причиной внезапной смерти спортсмена).

С целью рациональной организации двигательной активности детей и предупреждения гипо- и гиперкинезии в результате научных исследований были установлены нормы суточной двигательной активности для детей и подростков (табл. 1) . Для нормирования ее чаще всего используют локомоции (шаги) и продолжительность двигательного компонента в часах. Для измерения суточного объема локомоций используется прибор шагомер, закрепляемый на поясе ребенка и в течение суток фиксирующий его передвижения. Определение продолжительности двигательного компонента может быть произведено путем непосредственного хронометража деятельности ребенка, анкетированием родителей, воспитателей, старших школьников или анализом режима дня учреждения для детей и подростков. Следует обратить внимание на появление с началом пубертата половых различий в числе локомоций, а также на то, что при увеличении числа локомоций с возрастом детей продолжительность двигательного компонента в течение суток снижается, поэтому для выполнения нормы им следует увеличивать интенсивность движений и их энергетическую стоимость.

Таблица 1
Возрастные нормы двигательной активности

Гипокинезия

Профилактика гипокинезии должна начинаться с рождения ребенка. Недопустимо ограничение движений, тактильных и кинестетических раздражителей (тугое пеленание, отсутствие пребывания ребенка на руках, в вертикальном положении, положении на животе, на боку). Уже в грудном возрасте необходимо регулярное применение таких элементов физического воспитания детей, как гимнастика и массаж. Это способствует укреплению здоровья, положительно влияет на общее развитие детей, сроки появления и качество двигательных навыков, состояние эмоционального тонуса и функциональные возможности отдельных органов и систем. Педиатру необходимо обучить родителей ребенка простейшим приемам такого воздействия. Эффективным способом развития двигательной сферы является купание ребенка, занятия с ним в бассейне, так как вода оказывает термическое и механическое воздействие на опорно-двигательный аппарат ребенка, способствует снижению гипертонуса, интенсифицирует основной обмен Окружающая ребенка среда должна способствовать развитию у него произвольных движений (наличие ярких, озвученных, удобных для захвата игрушек, твердой опоры для формирования навыков сидения и вставания, удобной одежды и гибкой, не стесняющей движений стопы обуви). При освоении навыка самостоятельной ходьбы следует помнить, что использование ходунков, страховочных приспособлений тормозит у ребенка выработку чувства равновесия и задерживает формирование этого двигательного акта. В то же время педиатру следует предостеречь родителей от форсирования освоения актов сидения и ходьбы, принудительного сажания и вождения за ручки, так как это может приводить к формированию деформаций опорно-двигательного аппарата.

При организации деятельности детей преддошкольного возраста следует помнить, что реализация двигательной активности у них происходит в основном во время игр и прогулок. Большое значение здесь имеет наличие игрушек и несложного спортивного инвентаря (мячей, движущихся игрушек, самокатов, трехколесного велосипеда), игрового оборудования (лесенок, горок, качелей, каруселей), ограничение использования прогулочных колясок, удобная, не стесняющая движений (что может привести к более быстрому охлаждению) и не вызывающая перегревания одежда и обувь. Оптимальной одеждой для прогулок в осенне-зимний период является комбинезон и кожаная обувь или специальная обувь из современных синтетических материалов (использование валенок с калошами и шуб значительно затрудняет двигательную активность ребенка). Родители, педагоги-воспитатели должны способствовать увеличению качественного разнообразия движений, побуждая ребенка к прыжкам, вставанию на четвереньки, перекатыванию, приседанию, выполнению точных и мелких движений.

В дошкольном возрасте большая часть двигательной активности реализуется ребенком во время игр и прогулок, однако при посещении дошкольного образовательного учреждения малыш начинает участвовать в различных формах физического воспитания. Согласно санитарным правилам для дошкольных образовательных учреждений, организованные формы двигательной деятельности должны включать: утреннюю гимнастику, физкультурные занятия в помещении и на воздухе, физкультурные минутки на занятиях статического характера, подвижные игры на прогулках, физкультурные праздники и соревнования . Физкультурные занятия для дошкольников проводят не менее 3 раз в неделю. Одно из таких физкультурных занятий для детей 5-7 лет следует проводить на открытом воздухе (в любое время года). В средней полосе занятия проводят при температуре воздуха до -15 ° С в безветренную погоду. Медицинский персонал учреждения должен осуществлять медико-педагогический контроль за организацией занятий, проводя выборочный хронометраж и пульсометрию. Моторная плотность занятия в зале (отношение времени занятия, затраченного ребенком на движения к общей продолжительности занятия, выраженное в процентах) должна составлять не менее 70%, на воздухе — не менее 80%.

Для обеспечения тренировочного эффекта на занятиях в зале средний уровень ЧСС (определяемый как среднее арифметическое от частоты пульса ребенка в начале, середине и конце занятия) у детей 3-4 лет должен составлять — 130-140 уд./минуту, на воздухе — 140-160 уд./минуту; у детей 5-7 лет: в зале — 140-150 уд./минуту; на воздухе — 150-160 уд./минуту.

Высокоэффективным средством профилактики гипокинезии в дошкольном возрасте является плавание в бассейне. В холодный период года занятия в бассейне предпочтительно проводить после прогулки. При проведении занятий в бассейне перед прогулкой для предупреждения переохлаждения детей необходимо предусмотреть промежуток времени между плаванием и прогулкой не менее 50 минут. В целом объем двигательной активности воспитанников дошкольных образовательных учреждений за счет организованных форм физического воспитания должен составлять не менее 6 часов в неделю.

У детей школьного возраста роль организованных форм двигательной активности для профилактики гипокинезии еще более возрастает. Согласно действующим санитарным правилам, для выполнения суточной нормы двигательной активности школьников в образовательном учреждении должны быть организованы :

  • гимнастика до уроков;
  • уроки физкультуры не менее 3 раз в неделю;
  • физкультминутки на уроках статического характера (для учащихся с 1 по 9 классы);
  • подвижные игры средней и малой степени интенсивности на переменах;
  • ежедневная динамическая пауза после 2-3-го урока для первоклассников продолжительность не менее 40 минут;
  • ежедневный час здоровья и физической культуры в группах продленного дня;
  • занятия школьников в физкультурно-спортивных секциях не менее 3 часов в неделю;
  • дни здоровья и спорта;
  • соревнования и физкультурные праздники (6–8 раз в году).

Для обеспечения качественного разнообразия движений и гармоничного физического развития детей следует избегать активно пропагандируемой в настоящее время профилизации занятий по одному виду спорта в образовательном учреждении.

Медицинский персонал должен осуществлять медико-педагогический контроль за организацией физического воспитания, осуществлять осмотр и допуск детей к сдаче нормативов и участию в соревнованиях и занятиях в секциях. Моторная плотность занятий школьников должна составлять от 60 до 80%, а максимальное учащение пульса во время занятий для учащихся основной и подготовительной групп – 90-100% от исходного.

Выраженная гипокинезия может наблюдаться у детей с серьезными отклонениями в состоянии здоровья, что способствует ухудшению течения основного заболевания, снижению функциональных резервов и иммунной резистентности организма. Педиатру следует добиваться занятий такого ребенка в специальной медицинской группе в образовательном учреждении или врачебно-физкультурном диспансере, группе лечебной физической культуры в поликлинике. При улучшении состояния здоровья следует своевременно переводить ребенка в подготовительную и основную группу физического воспитания. Для детей подготовительной группы физического воспитания могут быть организованы занятия в секциях общей физической подготовки для повышения их тренированности. Весьма распространенной проблемой в настоящее время является дефицит времени у учащихся старшей школы, вынужденных заниматься на подготовительных курсах или с репетиторами. Для ликвидации двигательной задолженности в короткое время следует рекомендовать занятия наиболее энергоемкими видами спортивных развлечений (плавание, лыжи).

К задачам медицинского персонала относится также и образовательная работа среди детей и родителей по этим вопросам. Не умаляя достоинств традиционных форм такой работы (беседы, лекции, наглядная агитация, уроки здоровья), следует подчеркнуть значительно более высокую эффективность организации соревнований и спортивных праздников (особенно с участием родителей) в создании мотивации к занятиям физкультурой и спортом.

Гиперкинезия

Профилактика гиперкинезии заключается в учете состояния здоровья детей перед началом их занятий в спортивных секциях и кружках. Существует перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом . Это острые и хронические заболевания в стадии обострения, особенности физического развития, например, выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости, укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке. При нервно-психических заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, как противопоказание, выделяют эпилепсию, органические заболевания центральной нервной системы. Однако при редких приступах эпилепсии рекомендуется углубленное исследование и противопоказаны не все виды спорта, а только единоборства, сложнокоординационные, травмоопасные и водные виды спорта. После перенесенных травм головного и спинного мозга дети могут быть допущены к занятиям не ранее чем через 12 месяцев после полного излечения при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы. Не допускаются к занятиям спортом и дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, ревматизм, кардиомиопатии, органические нарушения ритма сердца и проводимости, пролапс клапанов 2-й степени и выше). Особо следует обратить внимание на пролапс 1-й степени. Не следует рекомендовать страдающим им детям занятия скоростными и силовыми видами спорта (особенно штанга), а также видами спорта, связанными с возможным травмированием грудной клетки (бокс, борьба). Противопоказаниями для занятий спортом являются регургитация, миксоматозная дегенерация клапанов, синусовая аритмия, экстрасистолия функционального характера, АВ-блокада 1-й степени, синдром ранней реполяризации желудочков. Не рекомендуются занятия спортом при хронических неспецифических заболеваниях легких и плевры. Дети, страдающие бронхиальной астмой, допускаются к занятиям в период ремиссии и только в том случае, если оксигенация во время тестирования с постепенно возрастающей нагрузкой остается удовлетворительной. При этом не рекомендуются зимние виды спорта, виды занятий, направленные на развитие выносливости, а также, если они проходят в залах, где используют тальк, канифоль. Среди других заболеваний внутренних органов, которые являются противопоказанием к занятиям спорта, следует выделить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени и почек, системные заболевания соединительной ткани, прогрессирующую миопию. Не допускаются к занятиям спортом дети с выраженными нарушениями положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости (кифоз рахитический, болезнь Шейерманна — Мау, болезнь Кальве, сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности позвонков). Однако детям с нефиксированными искривлениями позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением занятия симметричными видами спорта (спортивная и художественная гимнастика, конькобежный спорт, беговые виды легкой атлетики, лыжные гонки, плавание) не противопоказаны. При плоскостопии 1-й и 2-й степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях дети могут быть допущены к занятиям спортом (исключая занятия тяжелой атлетикой и виды спорта связанные с длительным статическим нахождением в положении стоя). При нестабильности шейных позвонков, сопровождающейся головной болей мышечного напряжения, запрещены занятия видами спорта, в которых есть контакт (столкновение) или ограниченный контакт (удар): бокс, хоккей, борьба, баскетбол, прыжки в воду, такие виды плавания как баттерфляй, брасс.

Помимо ограничений по состоянию здоровья следует учитывать возраст детей при зачислении в учебно-тренировочные группы по отдельным видам спорта. Ранние (с 6-7 лет) регулярные тренировочные занятия допускаются только в тех видах спорта, которые преимущественно развивают гибкость и ловкость (гимнастика, фигурное катание, плавание, прыжки в воду), несколько позже (в 10-11 лет) рекомендуется начинать занятия в видах спорта, развивающих быстроту (лыжный спорт, легкая атлетика). Видами спорта, которые связаны с развитием силы и выносливости (бокс, борьба, тяжелая атлетика, марафонский бег) можно начинать заниматься с 13-14 лет. Рекомендации о возрасте начала занятий в различных секциях для детей и подростков содержатся в санитарных правилах для учреждений дополнительного образования . Спортивная специализация и привлечение детей к соревнованиям допускается не ранее чем через 2 года начальной подготовки.

Для профилактики гиперкинезии обязательными являются регулярные медицинские осмотры детей, занимающихся спортом, контроль за организацией и условиями тренировок и соревнований.

Комплексная работа врачей, педагогов, тренеров, родителей, администрации образовательных учреждений по профилактике гипо- и гиперкинезии у детей и подростков будет способствовать сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения.

Список литературы:

  1. Гигиеническая норма двигательной активности детей и подростков 5-18 лет. Методические рекомендации., Москва, 1984.
  2. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. СанПиН 2.4.2.1178-02.
  3. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. Учебник для вузов. Москва, ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2008. –, 480 с.
  4. Поляков С.Д., Корнеева И.В. Медицинские проблемы детского спорта. flippers.ru
  5. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных образовательных учреждениях. СанПиН 2.4.1.1249-03.
  6. Санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям дополнительного образования детей (внешкольные учреждения). СанПиН 2.4.4.1251-03.

Сведения об авторах:

Наталья Дмитриевна Бобрищева-Пушкина, доцент кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук
Александр Александрович Силаев, доцент кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук
Любовь Юльевна Кузнецова, доцент кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук
Ольга Леонидовна Попова, ассистент кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук

Гипокинезия

Гипокинезией называют особое состояние организма, которое обусловлено недостаточностью двигательной активности, вызванной различными причинами. Иногда она может привести кразвитию гиподинамии.

Причины возникновения гипокинезии

Изменения условий жизни, быта и труда современных людей привели к снижению их двигательной активности – гипокинезии. Больше всего эти негативные перемены коснулись экономически развитых стран, что связано с исчезновением видов деятельности, для которых необходимо приложение значительной силы и выносливость. Широкое распространение общественного и личного транспорта также приводит к снижению общей суммы мышечных усилий, что в конечном итоге и определяет особенность режима жизни современного человека.

В зависимости от вызывавших гипокинезию причин можно выделить несколько видов этого состояния организма:

  • Физиологическая, возникающая под влиянием генетических факторов, наличия моторной «дебильности» или аномалий развития;
  • Привычно-бытовая, связанная с привыканием к малоподвижному образу жизни, бытовому комфорту, пренебрежению физическими упражнениями и наличием сниженной двигательной инициативы;
  • Клиническая, развивающаяся на фоне травм или болезней, приводящих к вынужденному продолжительному постельному режиму. Также причиной клинической гипокинезии могут быть болезни опорно-двигательного аппарата;
  • Профессиональная, вызываемая ограничением объема движений по производственной необходимости;
  • Климато-географическая, развивающаяся по причине неблагоприятных климатических или географических условий, ограничивающих двигательную активность;
  • Школьная, возникающая у детей из-за неправильной организации учебно-воспитательного процесса: игнорирования физического и трудового воспитания, перегрузки учебными занятиями, отсутствия увлечений и свободного времени.

Если гипокинезия определяется врачами как снижение двигательной активности, то гиподинамия – это совокупность негативных морфо-функциональных изменений организма, вызванных длительной гипокинезией.

Гипокинезия и ее последствия

Проблема предупреждения развития гипокинезии и гиподинамии имеет большое значение для здоровья. Это связано с глубокой перестройкой микро и макрофункциональных структур организма человека как биосистемы, а пониженный уровень питательной активности оказывает сложное воздействие на человеческий организм.

Учеными установлено, что снижение объема мышечной деятельности ускоряет процессы старения организма, ведет к росту сердечно-сосудистых болезней, возникновению расстройств пищеварения, снижению устойчивости организма к различным инфекциям.

Гипокинезия и ее последствия являются предметом многих исследований, поскольку многообразие причин дефицита движений, степени его выраженности и длительности способствуют возникновению достаточно широкого диапазона осложнений в организме – от незначительных адаптационно-физиологических до патологических.

Если в обычной жизни такая физиологическая перестройка не всегда заметна, то в экстремальных условиях, когда возникает необходимость мобилизовать резервные возможности организма, следствия гипокинезии проявляются более очевидно.

Снижение двигательной активности в первую очередь отражаются в мышечной системе, постепенно вовлекая все основные системы организма. Гипокинезия и гиподинамия приводят к атрофическим мышечным изменениям, общей физической детренированности, нарушениям сердечно-сосудистой системы, понижению ортостатической устойчивости, изменению водно-солевого баланса, деминерализации костей. Гипокинезия приводит к:

  • Снижению функциональной активности органов и систем;
  • Ухудшению снабжения тканей кислородоми интенсивности обменных процессов;
  • Уменьшению жизненной емкости легких и интенсивности газообмена;
  • Снижениюсилы сердечных сокращений, что связано с уменьшением венозного возврата в предсердия;
  • Сокращению минутного объема и массы сердца;
  • Ухудшению устойчивости к различным неблагоприятным факторам;
  • Нарушению координации движений.

Наиболее устойчивыми к развитию признаков гипокинезии считаются мышцы антигравитационного характера (шеи, спины). Быстрее всего атрофируются мышцы живота, что негативно сказывается на кровообращении, дыхании и пищеварении.

Лечение гипокинезии

Малоподвижный образ жизни является противоестественным состоянием для человека. Гипокинезия и гиподинамия особенно опасны в сочетании с избыточным питанием. Это может привести к ожирению и связанным с ним осложнениям.

Практически все исследования подтверждают, что физическая активность является естественным стимулятором различных жизненно важных функций организма. Поэтому лечение гипокинезии является профилактикой развитияопасных для жизни нарушений.

Поскольку недостаточность двигательной активности довольно часто вызывается именно образом жизни, прежде всего, следует подумать о мотивации к его изменению. Первым шагом к преодолению гипокинезии считается регулярная утренняя зарядка. Это хороший способ повысить тонус перед рабочим днем и наиболее простой метод увеличения физической активности. В утреннем комплексе можно использовать различные упражнения, сохраняя правильную последовательность:

  • Ходьба и потягивания;
  • Упражнения для рук и плечевого пояса, мышц живота, туловища и ног;
  • Силовые упражнения;
  • Упражнения на расслабление;
  • Ходьба, бег и дыхательные упражнения.

Для лечения гипокинезии хорошо подходит ходьба. Считается, что 10 000 шагов в день обеспечивают минимум необходимой двигательной активности для здорового человека. Также нужно стараться не пользоваться лифтом, а выходные дни посвящать активному отдыху.

Гипокинезия — это… Описание, последствия, профилактика, виды и лечение

Научно-технический прогресс привнес в нашу жизнь множество полезных вещей и во многом освободил от тяжелого физического труда. Но он же и наградил человека многими серьезными проблемами. Это гипокинезия, гиподинамия, синдром хронической усталости, стресс. По мнению специалистов, недостаточная физическая активность сегодня стала бичом цивилизации и фактором, способствующим общей деградации. Статистика неумолима: гиподинамия и гипокинезия выходят на лидирующие позиции в рейтинге причин, которые вызывают ожирение, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз.

Жизнь в движении

От 25 до 40 процентов массы нашего тела составляют мышцы. И еще древнегреческий ученый Гиппократ назвал двигательную активность «пищей для жизни». Залогом нормальной работы всех органов и систем нашего организма является активная работа всех мышц. Человек как биологическая система создан для активной деятельности.

Но наш век стремительных технологий и информационного пространства все больше отнимает у нас времени и не оставляет возможности для развития мышечной активности. Понятие «гиподинамия» (от греческих слов hypo — «снизу», «под» и dynamikos — «сильный») сегодня известно всем. Оно означает снижение двигательной активности. Наряду с ним нередко используется термин, характеризующий общее уменьшение темпа и объема движений. Это гипокинезия (от греческих слов hypo — «снизу» и kinesis — «движение»). И если первое понятие относится к общему снижению активности, то гипокинезии присуще уменьшение амплитуды и силы движений.

Таким образом, гипокинезия, как и гиподинамия, комплексно влияют на наш организм, приводя к снижению работоспособности, к усталости, нервозности, головным болям и бессоннице.

Неутешительная статистика

Согласно информации Всероссийского научно-исследовательского института физической культуры, порядка 70 % взрослых россиян не занимаются физкультурой. Признаки гипокинезии наблюдаются у 50-80 % школьников. Для приблизительно 90 % российских студентов характерна низкая физическая активность, а каждый пятый студент имеет признаки глубокой гипокинезии.

Общие показатели физической работоспособности населения России снижаются. И это свидетельствует о распространенности в стране основных болезней современной цивилизации.

Физиологические причины развития гипокинезии

Это состояние, которому присуще уменьшение силы и объема движений, может быть как физиологическим, так и поведенческим.

Физиологические причины могут быть связаны с:

  • генетическими факторами и аномалиями развития;
  • неврологическими или психическими расстройствами;
  • паркинсонизмом;
  • экстрапирамидным синдромом.

Часто физиологическая гипокинезия возникает на фоне депрессивного, кататонического или апатического ступора.

Другие причины

Среди поведенческих факторов выделяют следующие виды гипокинезии:

  • Привычно-бытовая гипокинезия. Это тип расстройства, который вызван привыканием к малоподвижному образу жизни, сниженной двигательной инициативой и пренебрежением занятиями физкультурой.
  • Профессиональная гипокинезия характерна для рабочего контингента, специфика деятельности которого связана с ограничением или монотонностью работы. В группе риска находятся программисты, бухгалтеры, экономисты.
  • Школьная гипокинезия вызвана неправильной организацией учебно-воспитательного процесса (перегруженность домашними заданиями, игнорирование физкультуры). Такой вид двигательного расстройства приобретает все больший размах.
  • Климатогеографическая гипокинезия связана с климатическими или географическими условиями, которые ограничивают двигательную активность.
  • Клинический тип связан с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, болезнями, травмами, при которых пациент длительное время соблюдает постельный режим.

Гипокинез отдельных органов

Кроме того, снижение силы и амплитуды движений может наблюдаться и при гипокинезии отдельных органов, нормальная жизнедеятельность которых связана с мышечной активностью.

Все знают, что миокард – самый толстый мышечный слой сердца, который сокращается в строго заданном ритме. Если клетки миокарда получают недостаточное питание, то они утрачивают способность сокращаться так же, как соседние участки. Если эти клетки все же хоть как-то сокращаются, то специалисты говорят, например, о гипокинезии левого желудочка или межжелудочковой перегородки. Однако если этот участок сердца совсем не сокращается, то говорят об акинезии миокарда.

Другой пример: гипокинезия желчного пузыря. В таком случае нарушения деятельности этого органа связаны с работой и тонусом сфинктеров, которые расслаблены, поэтому желчь либо медленно вытекает из протоков (гипотонический тип), либо вообще не попадает в двенадцатиперстную кишку (гипертонический тип).

К чему приводит гипокинезия

Каковы бы ни были причины, такое расстройство движения приводит к следующим полиморфным состояниям:

  • Обмен жиров нарушается, что ведет к увеличению в крови уровня холестерина.
  • Гипокинезия сопровождается снижением синтеза белков, в то время как их распад усиливается.
  • Развивается атеросклероз.
  • Мышцы атрофируются, а кости декальцинируются (происходит так называемое вымывание кальция).
  • Нарушается водно-электролитный баланс биологических жидкостей.
  • Возникают эндокринные нарушения.
  • Гипокинезия сопровождается снижением общего иммунитета организма.
  • Нарушается либидо (потенция у мужчин, аноргазмия у женщин).
  • Снижается общий тонус коры больших полушарий головного мозга.
  • Гипокинезия сопровождается повышением аппетита, что приводит к излишнему весу и ожирению.
  • Нарушается сон, эмоциональное состояние становится нестабильным.
  • Развивается астенический синдром и неврастения.

Степень такого расстройства определяют исходя из энергетических затрат человека и его мышечной активности в определенный период времени. Степень гипокинезии варьируется — от незначительной до полной утраты двигательной активности. По форме нарушений выделяют акинезию (ограничение амплитуды и объема движений) и брадикинезию (преобладание замедленных движений).

Влияние гипокинезии на организм

Конечно, не все симптомы появляются сразу, но негативное влияние сказывается на функциях всех внутренних органов.

К последствиям гипокинезии относят:

  • общее ухудшение здоровья человека;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • уменьшение вентиляции легких;
  • застой крови в кровеносных сосудах.

Внешне все это проявляется в отечности различных участков тела, нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Количество суставной жидкости уменьшается, а сами суставы теряют свою подвижность, мышечная масса снижается, а кости приобретают хрупкость.

Всего лишь шестинедельный постельный режим у хорошо тренированных и здоровых студентов-добровольцев привел к:

  • снижению силы миокарда;
  • уменьшению массы мышц;
  • ослаблению полового влечения и памяти;
  • уменьшению количества кальция в костях;
  • снижению объема крови;
  • замедлению реакций;
  • вялости и апатии.

Лечение комплексное, но простое

Если степень развития гипокинетических проявлений невысокая, обычно достаточно повысит уровень физической активности. В тяжелых случаях сначала необходимо устранить причины, которые привели к появлению гипокинезии.

Некоторые случаи требуют подключения медикаментозной терапии. Назначение нейротрансмиттеров, которые улучшают нервно-мышечную проводимость, поможет повысить тонус мышц.

Пациентам с болезнью Паркинсона на ранних стадиях назначают применение дофаминергических препаратов.

Лечение таких состояний, как гипокинезия, возможно лишь при комплексной терапии, которая включает лечебную физкультуру и фармакологические препараты.

Профилактика развития расстройства

Профилактические мероприятия основаны на соблюдении правил здорового питания и регулярных физических нагрузках. Рекомендуется совершать пешие прогулки, заниматься приемлемыми видами спорта. Можно не использовать лифт, добираться на работу пешком и т. д. Все это окажет благотворное влияние на организм.

Людям с сидячей работой важно делать перерывы и проводить хоть минимальную разминку. Стоит внимательно отнестись к усовершенствованию своего рабочего места, например, приобрести стул с фиксированной спинкой.

И еще несколько фактов

Многочисленные исследования в этой области подтвердили следующие данные:

  • При 49-суточной гипокинезии у людей отмечается значительное увеличение концентрации молочной кислоты в тканях организма и крови.
  • После 40 суток ограничения в подвижности у спортсменов отмечаются нарушения предсердно-желудочковой проводимости сердца, сдвиги в систоле левого желудочка и падение ударного объема крови.
  • При длительной гипокинезии сердце человека уменьшается в размере, особенно его левый желудочек.

Таким образом, для поддержания здоровья крайне необходимо придерживаться активного образа жизни.

Гипокинезия, то есть бездействие, является одним из самых неблагоприятных социальных явлений, которое является основным фактором риска для инвалидности и преждевременной смерти. Последствия гипокинезии включают в себя ряд систем — последствия отсутствия движения видны в функционировании кровеносной, двигательной, дыхательной и нервной систем. Особенно гипокинезия опасна для пожилых и детей.

Что такое гипокинезия?

Обобщенное снижение физической активности является наиболее упрощенным определением гипокинезии, что прекрасно подчеркивает суть проблемы. Гипокинез как клинический симптом может возникать на основе неврологических заболеваний, например, при болезни Паркинсона, психических заболеваниях и тяжелых общих заболеваниях, которые ограничивают двигательную активность. Такая гипокинезия часто сопровождается прогрессирующей акинезией, т. е. полной неподвижностью, параличом или брадикинезией (замедлением движений тела).

В настоящее время термин «гипокинезия» гораздо чаще используется в контексте отсутствия физической активности. Поэтому гипокинез рассматривается не как непосредственный симптом, а как фактор риска различных заболеваний. Недаром человеческое тело построено таким образом, что оно постоянно нуждается в физической активности. Различные формы деятельности сопровождали человеческую жизнь на протяжении тысячелетий, и правильная доза движения является абсолютно необходимым элементом для поддержания психосоматического баланса тела.

Гипокинез является наиболее косвенной и прямой причиной сокращения продолжительности жизни в состоянии здоровья после неправильного питания, курения и злоупотребления алкоголем. Эффекты физического бездействия уже очевидны среди детей школьного возраста, главным образом в их двигательном развитии, но также в умственном и эмоциональном. Эпидемиологические данные указывают на то, что чем дольше период гипокинезии, тем дольше последствия нехватки упражнений становятся более серьезными и даже приводят к необратимой инвалидности.

Отсутствие физической активности, как медико-социальная проблема, усилилась с развитием технологий и экономики в начале второй половины XX в. особенно в высокоразвитых странах. Эффекты гипокинезии заметны во всех сферах жизни человека.

Физическая активность и здоровье человека

Гипокинезия, или преднамеренное ограничение движения, наблюдается во всех сферах повседневной жизни современного человека, несмотря на то, что влияние движения на здоровье является общедоступным знанием, распространяемым врачами, диетологами и физиотерапевтами.

Регулярная физическая активность вызывает ряд физиологических изменений, которые являются наиболее эффективным способом предотвращения болезней цивилизации, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония или метаболический синдром.

Спорт — это здоровье, потому что он способствует физическому, психическому и социальному благополучию каждого человека. Последствия отсутствия движения — это не только неудовлетворительная внешность, снижение самооценки и хроническая нехватка энергии. Гипокинез все чаще приводит к различным заболеваниям, лечение которых является длительным и дорогостоящим, и которые можно предотвратить наименее требовательным способом — путем активации своих физических возможностей.

Влияние физической активности на организм человека оценивается с учетом работоспособности отдельных органов или систем, но основными показателями позитивного измерения физического оздоровления являются:

  • продление жизни в здоровье и замедление процессов старения,
  • улучшение качества жизни и устойчивости к усталости,
  • улучшение интеллектуальных функций,
  • снижение онкологического риска,
  • укрепление физической формы путем воздействия на мышечную и костную системы,
  • укрепление психического здоровья,
  • помощь в поддержании правильного веса и состава тела,
  • снижение риска возникновения заболеваний порока сердца, атеросклероза, опухолевых заболеваний, диабета, гипертонии.

Осложнения гипокинезии

Влияние спорта на здоровье чаще всего обсуждается в аспекте системы движений, то есть костей, суставов и мышц. Любая регулярная физическая нагрузка — не только утомительные тренировки, но и обычные прогулки, езда на велосипеде, игры с детьми — увеличивает плотность и прочность костной ткани.

Доказано, что у взрослых следствием гипокинезии является чаще остеопения, остеопороз, патологические переломы и остеоартрит.

Гипокинезия у людей старше 70 лет также обычно приводит к постоянной неподвижности из-за атрофии мышц и недостаточной координации. Гипокинез у детей приводит к постуральным дефектам, которые являются следствием прогрессирующей атрофии постуральных мышц, стабилизирующих растущий позвоночник.

Спорт, помимо улучшения внешнего вида, обеспечивает достаточную подвижность в суставах, также влияя на форму суставных поверхностей и поддерживая гибкость сухожилий и связок. Физические усилия улучшают силу и выносливость мышечной ткани, а в сочетании с правильной диетой допускают любую реконструкцию организма.

Гипокинез и сердечно-сосудистая система

Физическая активность имеет решающее значение для сердечно-сосудистой системы, особенно для оптимизации сердечной функции и артериального давления. Было доказано, что 150 минут умеренно интенсивных аэробных упражнений в неделю снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт , инсульт).

Гипокинез в сочетании с неправильной диетой оказывает неблагоприятное влияние на липидный профиль, то есть на уровень холестерина и триглицеридов, действующих непосредственно кардиотоксически и ответственных за развитие атеросклероза.

Систематическая физическая активность снижает артериальное давление (в некоторых ситуациях оно может заменить гипотензивные препараты), уменьшает частоту сердечных сокращений и увеличивает объем его выброса, то есть объем крови, откачиваемой из желудочка во время одного сокращения.

Влияние гипокинезии на дыхательную систему

Чтобы иметь возможность выполнять любые физические усилия, дыхательная система должна пройти период необходимой адаптации. Первый шаг состоит в том, чтобы за счет физической активности увеличить вентиляцию легких, то есть процесс вдыхания кислорода и выдыхания углекислого газа из легких. Стимулированный дыхательный центр, помимо увеличения дыхательных движений, также определяет увеличение уровня кислорода в организме, что является следствием того факта, что работающим мышцам для внутриклеточной трансформации энергии необходим постоянный запас кислорода.

Кислородный потолок — это параметр, который определяет способность поглощать кислород.

Эффект гипокинезии заключается в уменьшении максимального количества кислорода, которое можно потреблять в течение 1 минуты физической активности. Общая емкость легких также уменьшается. Отсутствие движения также предрасполагает к приступам одышки даже во время наименее требовательных домашних работ.

Как гипокинезия влияет на нервную систему

Длительная гипокинезия приводит к снижению мышечной силы и нарушению координации движений. Уровень тренировок определяет активацию мышечных волокон, а отсутствие упражнений снижает эргономику движений, контролируемых центральной нервной системой.

Регулярная физическая активность защищает мозг и, стимулируя выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), запускает процесс нейрогенеза, процесс создания новых связей между нервными клетками.

Физическая активность — как терапия

Влияние физической активности на здоровье человека многогранно. Это помогает поддерживать стройную фигуру, укрепляет иммунитет, а также помогает снизить мышечный тонус. Люди, занимающиеся спортом, имеют гораздо лучшее настроение, большее чувство счастья и повышенную самооценку.

Спорт — это физическое здоровье, которое в то же время помогает поддерживать душевное равновесие. «Движение способно заменить почти все препараты, но все препараты, взятые вместе, не могут заменить движение» — скажет вам любой врач.

В связи с многочисленными угрозами, возникающими в результате гипокинезии, международные организации, занимающиеся укреплением здоровья, приобщают людей к пропаганде физической активности во всех возрастных группах.

Анализ долгосрочных последствий от отсутствия физических упражнений признал физическую активность в качестве приоритетного элемента для поддержания и улучшения здоровья всего населения.

Общие сведения

Гипокинезия – особое состояние организма, обусловленное недостаточной двигательной активностью. Следует отметить, что такое отклонение не представляет собой опасности для жизни пациента. Однако в отдельных случаях, когда у больного наблюдается выраженная обездвиженность, оно может привести к довольно серьезным осложнениям (эмболии легочной артерии, сепсису и проч.).

Несмотря на то что такое состояние встречается не очень часто, гипокинезия все же требует к себе особого внимания, так как приводит пациента к существенным социальным и функциональным ограничениям.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Гипокинезия – это ограничение подвижности человека, которое может возникнуть вследствие разных причин. Рассмотрим некоторые из них более подробно:

  • Инфекции ЦНС довольно часто вызывают нарушения, которые становятся причинами развития гипокинезии.
  • Фармакологические средства иногда также вызывают подобное отклонение. Как правило, это происходит вследствие блокирования нейрорецепторов.
  • Различные травмы нередко вызывают такое патологическое состояние, как гипокинезия. Это может произойти после огнестрельных ранений, падений, сильных ударов по голове и проч.
  • При интоксикации также поражаются специфические нейроны, которые приводят к частичной обездвиженности или заторможенности человека.
  • Сосудистые расстройства часто становятся причинами изолированного инфаркта, что приводит к развитию гипокинезии. Кстати, такое отклонение нередко проявляется при мультиинфарктном состоянии.
  • Дегенеративные расстройства могут довольно легко привести к потере специфических клеток с нейротрансмиттерами, которые отвечают за физиологическое назначение человека.

Гипокинезия – это комплекс двигательных расстройств, которые могут возникнуть на фоне психиатрической нестабильности человека.

  1. Депрессия. Подобное состояние довольно быстро и легко приводит к психомоторной заторможенности. Так, вследствие затяжной депрессии спонтанные движения вполне здорового человека могут стать ограниченными и замедленными.
  2. Кататония. Данное отклонение сопровождается выраженным ограничением спонтанных движений. Как правило, это происходит вследствие того, что человек находится в неподвижном состоянии довольно длительное время. Внешне такие люди выглядят, как только что проснувшиеся. Неофициально данный феномен называют «восковой гибкостью».

Помимо всего прочего, причиной развития гипокинезии могут послужить и метаболические расстройства, в том числе гипотиреоз. Обычно такие отклонения сопровождаются общим замедлением всех двигательных функций. Кроме этого, упомянутое состояние нередко возникает на фоне нервно-мышечных расстройств. Такое патологическое состояние характеризуется выраженной ригидностью мышечных тканей, замедлением темпа движений, особенно в мускулатуре верхних и нижних конечностей.

Говоря о гипокинезии, практически всегда подразумевают состояние человеческого организма, которое сопровождается пониженной двигательной активностью. Однако нередко такой медицинский термин используют и для обозначения заболеваний внутренних органов. Так, у пациентов довольно часто наблюдается гипокинезия желчного пузыря.

Данное отклонение характеризуется замедленным опорожнением представленного органа. Как правило, такое заболевание приводит к нарушению пищеварения у детей и взрослых. Более того, если у человека имеется наследственная предрасположенность, то недуг может легко вызвать желчнокаменную болезнь. Для лечения такой патологии пациентам рекомендуют принимать желчегонные средства или отвары из растительных трав, обладающие такими же целебными свойствами.

Помимо всего прочего, у людей может наблюдаться гипокинезия сердца, пищевода, желчевыводящих путей, желудка, кишечника и проч.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Гипокинезия и гиподинамия

Гипокинезия оказывает негативное воздействие на функциональную активность внутренних органов и систем организма, у больного снижается устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды, падают силовые показатели и выносливость.

Последствием гипокинезии является ухудшение здоровья человека, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, у больного падает частота сердечных сокращений, уменьшается вентиляция легких, происходят изменения в сосудистой системе, ведущие к застою крови в капиллярах и мелких венах. В результате этих процессов возникает отечность различных частей тела, образуется застой в печени и уменьшается всасывание веществ в кишечнике.

Гипокинезия и ее последствия оказывают негативное влияние и на работу суставов – они теряют свою подвижность из-за уменьшения количества суставной жидкости.

Гиподинамия и гипокинезия приводят к следующим негативным последствиям со стороны различных систем организма:

  • Снижению работоспособности и функционального состояния организма;
  • Атрофии, снижению веса и объема мышц, ухудшению их сократительных способностей и кровоснабжения, замене мышечной ткани жировой прослойкой, а также к потере белка;
  • Ослаблению сухожильно-связочного аппарата, нарушению осанки и развитию плоскостопия;
  • Потере при гипокинезии межцентральных взаимосвязей в ЦНС, изменению эмоциональной и психической сфер, ухудшению функционирования сенсорных систем;
  • Развитию гипотонии, которая значительно снижает физическую и умственную работоспособность человека;
  • Уменьшению показателей максимальной легочной вентиляции, жизненной емкости легких, глубины и объема дыхания;
  • Атрофии сердечной мышцы, ухудшению питания миокарда и кровотока от нижних конечностей к сердцу, уменьшению его объема, а также возрастанию времени кругооборота крови.

Согласно статистическим данным, гипокинезией болеют практически 50% мужчин и 75% женщин, причем у жителей северных стран эти показатели выше, нежели в других регионах.

Вне зависимости от состояния здоровья, абсолютно всем людям для ведения нормального образа жизни рекомендуется соблюдать принципы правильного питания и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Для профилактики гиподинамии и гипокинезии людям, рабочая деятельность которых не связана с физическим трудом, рекомендуется ежедневно выполнять зарядку, осуществлять пешие прогулки, заниматься бегом, плаванием, ездой на велосипеде и т.д. В перерывах между работой необходимо осуществлять легкую разминку, важно усовершенствовать рабочее место, приобрести стул с фиксирующейся спинкой, при сидячей работе часто менять позу.

Важно взять за правило не использовать лифт и общественный транспорт, если нужно проехать небольшое расстояние, даже такая, незначительная на первый взгляд, нагрузка будет способствовать улучшению физического состояния человека.

При низкой степени гипокинезии человеку будет достаточно лишь повысить уровень физической активности – регулярно заниматься любым видом спорта. В более тяжелых случаях, если гипокинезия является следствием другого заболевания, необходимо устранить причину, послужившую ее появлению.

В некоторых случаях лечение гипокинезии возможно лишь в сочетании физической нагрузки с медикаментозной терапией. Зачастую назначают лекарства, работающие на уровне нейротрансмиттеров, улучшающие нервно-мышечную проводимость и регулирующие мышечный тонус.

На раннем этапе гипокинезии, в особенности пациентам с болезнью Паркинсона, могут назначать дофаминергические препараты, действие которых становится неэффективным по мере увеличения их потребления.

Гипокинезией называют низкую физическую активность человека, которая может быть связана с ведением пассивного образа жизни или сидячей работой, либо возникает на фоне других заболеваний, включая депрессивные состояния. Гипокинезия и ее последствия негативно влияют на здоровье человека в целом, ставят под угрозу ведение им нормального образа жизни, а также влияют на психологическое состояние больного.

Профилактика заболевания включает в себя как соблюдение человеком принципов здорового питания, так и регулярное выполнение аэробных и силовых физических упражнений. Лечение гипокинезии представляет собой комплексную терапию, включающую в себя постепенное увеличение физической активности пациента (ЛФК) и назначение ряда лекарственных препаратов, в зависимости от степени заболевания.

Теперь вам известно, что такое гипокинезия. Следует отметить, что в медицинской практике отмечают несколько видов такого патологического состояния. Рассмотрим их более подробно.

  1. Физиологический вид. Данное отклонение может возникнуть вследствие влияния генетических факторов, аномалии в развитии человека и наличия моторной «дебильности».
  2. Привычно-бытовой вид. Такое состояние появляется из-за излишнего бытового комфорта, который приводит к снижению двигательной инициативности, а также привыканию к малоподвижному образу жизни. Кроме этого, данное отклонение может возникнуть вследствие пренебрежения физической культурой.
  3. Клинический вид (нозогенный). В этом случае ограничение объема движений возникает вследствие производственной необходимости. Также данное отклонение может образоваться из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата и различных травм, которые требуют длительного постельного режима.
  4. Школьный вид. В данном случае гипокинезия развивается вследствие неправильной организации учебно-воспитательного процесса (например, при перегрузке учебными занятиями, отсутствии свободного времени, игнорировании физического воспитания и проч.).
  5. Климатогеографический вид. Гипокинезия, возникающая из-за неблагоприятных климатических или географических условий.
  6. Экспериментальный вид. Данное состояние представляет собой моделирование пониженной двигательной активности с целью проведения медико-биологических исследований.

Как видите, гипокинезия может развиться на фоне различных психических и неврологических расстройств. Помимо этого, подобное состояние нередко вызывается малоподвижным характером рабочей деятельности человека или же его образом жизни в целом. В таких случаях данное отклонение может привести к гиподинамии.

Гипокинезия – что это такое? На этот вопрос мы ответили чуть выше. Сейчас же следует рассказать о том, что представляет собой гиподинамия. Данное слово образовалось от греческого и буквально означает пониженную подвижность.

Такое отклонение сопровождается нарушениями функций организма (кровообращения, опорно-двигательного аппарата, пищеварения и дыхания) при заметном ограничении двигательной активности человека, а также снижении силы сокращения мышц. Распространенность гиподинамии все больше возрастает в связи с урбанизацией, механизацией и автоматизацией труда.

По утверждению специалистов, гиподинамия является следствием освобождения людей от физического труда. Очень часто такое отклонение неофициально называют «болезнью цивилизации».

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Гипокинезия и гиподинамия, вызванные каким-либо хроническим или острым заболеванием, требуют обязательного медицинского обследования. После выявления причин такого отклонения врачи приступают к его устранению.

Следует отметить, что в клиниках ортопедии и нервных болезней проводится эффективное комплексное восстановление организма человека после периода гиподинамии. Как правило, при таких процедурах присутствуют неврологи, ортопеды, диетологи, массажисты и инструкторы лечебной физкультуры. Индивидуальные занятия проводятся в сочетании с массажем и аппаратной физиотерапией, что помогает восстановить мышечный тонус.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Основной профилактикой такого отклонения является постоянное движение человека, физические нагрузки, а также соблюдение здорового образа жизни. Пациентам, у которых имеется предрасположенность к гипокинезии или гиподинамии, рекомендуется отказаться от курения и других вредных привычек, поскольку они способны только усугубить и так нелегкое состояние больного.

Следует также отметить, что разумный двигательный режим человека должен обязательно сочетаться с рациональным питанием, регулярными пешими прогулками и утренней зарядкой.