Что такое дистимия

Содержание

Дистимия — что это и чем отличается от депрессии, способы лечения

Дистимия – это один из видов депрессии, который характеризуется устойчивым нарушением настроения. В тот или иной период многим людям приходилось сталкиваться с ее проявлением. В статье описываются основные симптомы, благодаря которым можно выявить дистимию. Кроме того, предлагаем пройти тест, который поможет определить – подверглись ли вы этому заболеванию. Итак, что такое дистимия и можно ли с ней бороться?

Дистимия: что это такое

Что психологи говорят о недуге?

Общие сведения

Дистимия – это хроническое депрессивное расстройство, которое также называют малой депрессией. Протекает в легкой форме, однако имеет затяжной характер – симптомы могут проявляться на протяжении нескольких лет. Впервые термин начал употреблять психиатр Р. Спитцер. Сейчас этим обозначением заменяют термины психастения и неврастения.

Кто рискует заболеть

Считается, что чаще к дистимии предрасположены люди с определенными особенностями психики. Порой расстройство возникает из-за химических нарушений в мозге, из-за недостаточной выработки серотонина – гормона, отвечающего за устойчивость к стрессовым ситуациям.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии:

  • Хронические соматические болезни.
  • Регулярное воздействие стрессовых факторов.
  • Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
  • Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
  • Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
  • Вредная пища, отсутствие режима питания.

Симптомы дистимии

Главным признаком заболевания считается хронически сниженное настроение. Ситуация с общим подваленным состоянием может наблюдаться на протяжении двух лет и более.

Изучите перечень ниже. Если вы подвержены двум и более симптомам, то, вероятно, расстройство не обошло вас стороной:

  • Проблемы со сном, проявляющиеся в виде бессонницы, ранних пробуждений, явной сонливостью на протяжении дня.
  • Нарушенное пищевое поведение, вызванное понизившимся аппетитом либо чрезмерным перееданием.
  • Постоянная нехватка энергии и усталость.
  • Пониженная самооценка, чувство личной никчемности, склонность к самокритике, самобичевание.
  • Систематическое ощущение опустошенности, нежелание о чем-либо думать.
  • Замедленная реакция, рассеянное внимание, невозможность быстрого принятия решения.
  • Потеря интереса к привычным хобби, и нежелание заниматься тем, что когда-то нравилось.
  • Периодические головные боли, сердечнососудистые заболевания, боли в суставах, и прочие недуги, которые не устраняются с помощью медикаментов.
  • Пессимизм, сомнения в своем будущем.
  • Мысли о суициде.

Основные типы дистимии

Рассмотрим детальней два типа дистимии:

Соматизированная дистимия (катестетическая)

Такой тип расстройства характеризуется общим скверным самочувствием, учащенным сердцебиением, запорами, отдышкой при отсутствии физических нагрузок, прерывистым сном, плаксивостью. Больной ощущает иррациональную тревогу.

Характерологическая дистимия (характерогенная)

Этот тип недуга характерен для конституционально-депрессивного типа личности. Ощущения, которые постоянно испытывает индивид: склонность к хандре, выраженный пессимизм, постоянные мысли и рассуждения о бессмысленности жизни.

Дистимия у ребенка

Заболевания, при которых у ребенка могут диагностировать хроническую дистимию:

  • Социофобия.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Маниакально-депрессивное расстройство.
  • Проблемы с эндокринной системой.

У детей симптомы дистимии появляются не только при заболеваниях, но и после эмоционального либо физического стресса, а также приема определенных лекарств, не согласованных с врачом. Определенную роль может сыграть характер ребенка, его психическое состояние.

Дистимию у детей лечат лишь квалифицированные специалисты. Проконсультируйтесь с врачом, и совместно составьте план лечения дистимии. Он вам расскажет, как избавиться от возможных осложнений и что делать в качестве профилактики.

Врачи, которые помогут справиться с проблемой: психолог, педиатр, токсиколог, психиатр. Доктор сможет выявить параметры, способствующие появлению признаков дистимии. После этого будет назначен курс лечения. В зависимости от степени тяжести болезни, может быть выбрано медикаментозное лечение, групповая либо индивидуальная терапия. Не затягивайте с постановкой диагноза и лечением.

Циклотимия и дистимия: различия

Некоторые путают циклотимию и дистимию. Каковы их отличия?

Циклотимия

Хроническая нестабильность психического состояния, при которой легкая депрессия чередуется с приподнятым настроением. Обычно этой нестабильности подвержены молодые люди. Впоследствии она принимает хронический характер, но временами настроение может быть нормальным на протяжении нескольких месяцев. Поставить диагноз сложно, если пациент не наблюдается у специалиста длительный период, и из-за этого многие люди даже не подозревают о наличии у себя недуга.

При дистимии нет длительных периодов приподнятости или нормализации настроения. При этом некоторые пациенты могут оценивать некоторые периоды, как относительно хорошие, однако даже во время них они не перестают чувствовать усталость, нехватку энергии. То есть основное отличие в том, что человек практически постоянно чувствует себя угнетенным. Безусловно, подобное состояние врачам выявить гораздо проще, чем циклотимию.

Сезонная дистимия

Некоторые люди подвержены сезонной дистимии, хотя сами не всегда замечают это. Как понятно из названия, недуг приходит со сменой сезона. Обычно в осенний период наблюдаются изменения в настроении, режиме сна, аппетите, уровне энергии. Считается, что глубоким сезонным депрессиям подвержены около 2% людей. Более мягкие формы характерны для 15% людей.

Признаки летнего аффективного расстройства (оно встречается не так часто): бессонница, тревожность, плохой аппетит.

Признаки зимнего аффективного расстройства: переедание, сонливость, тяга к пище с высоким содержанием углеводов, сужение круга социальных контактов.

Лечение и предупреждение патологии

Дистимия лечится с помощью психотерапии и медикаментов. Антидепрессанты относятся к основной группе лекарств, помогающих в борьбе с расстройством. Многие больные с опаской относятся к этим препаратам, однако современные антидепрессанты в своем большинстве не несут тех отрицательных побочных эффектов, которыми препараты характеризовались раньше.

Незадолго до начала терапии врач настраивает пациента на то, что курс займет определенное время – это не дело двух-трех дней. В основную задачу входит устранение у больного симптомов заболевания, а также закрепление положительного результата.

Врач индивидуально устанавливает в каждом конкретном случае дозировку лекарства и его непосредственный выбор. Также специалистом определяется длительность лечения.

Дистимия относится к психическим нарушениям, которые неплохо поддаются коррекции. Чем раньше вы решитесь обратиться за помощью, тем быстрее сможете достичь успеха в лечении.

Последующая профилактика расстройства также будет определена врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Обычно она направлена на правильный образ жизни, повышение самооценки, соблюдение режима сна, работы и отдыха, сбалансированное питание.

Тест на дистимию

Предлагаем пройти довольно простой тест, который поможет вам определить – есть ли у вас дистимия. Итак, читайте вопросы и начисляйте себе по одному балу за каждый положительный ответ.

Вопросы:

  • Нужно прилагать много усилий, чтобы вызвать у вас радость?
  • Часто ли вы замечаете, что находитесь в подавленном настроении?
  • Улыбаясь, вы не всегда на самом деле чувствуете радость?
  • Вам сложно отключиться ото всех переживаний и начать веселиться?
  • Ваши будни протекают без ожиданий каких-либо радостей от жизни?
  • Склонны ли вы пессимистически оценивать собственную жизнь?
  • Часто ли вы размышляете о чем-то неприятном?
  • Вы считаете, то ваша жизнь очень нелегка?
  • Считаете ли вы собственную жизнь, лишенной смысла?
  • Вы легко выходите из себя и отчаиваетесь при неудачах?
  • Часто ли вы испытываете чувство вины?
  • Мучает ли вас совесть из-за совершенных в прошлом ошибок?
  • Можно ли вас назвать неуверенным в себе человеком?
  • Говоря о своих неудачах, испытываете ли вы стыд и неудобство?
  • Вы не очень любите много говорить и в беседе предпочитаете больше молчать?
  • Вы прохладно относитесь к анекдотам?
  • Чувствуете ли вы дискомфорт, находясь в обществе уверенных и счастливых людей?
  • Солнечная погода не оказывает никакого положительного эффекта на ваше общее настроение?

Теперь подсчитайте все положительные ответы в баллах:

  • 0-11 – вы можете не волноваться о наличии дистимии.
  • 11-14 – вы близки к дистимии или ее начальной стадии.
  • 15-18 – у вас, несомненно, присутствует дистимия, которая может обернуться серьезной депрессией, поэтому обязательно примите меры.

Дистимия – предшественник клинической депрессии

Дистимия или хроническая депрессия представляет собой подавленное психическое состояние, длительность которого может достигать более 2 лет.

Для патологии характерны эпизоды мрачного настроения. Психическое расстройство диагностируется у 5 % людей, преимущество у женщин с конституционально-депрессивным типом личности. Больные обладают пессимистическим взглядом на жизнь и скептически относятся к проявлениям положительных эмоций. При игнорировании симптомов дистимии заболевание способно приводить к эпизодам клинической депрессии.

Причины патологии

Сложное хроническое заболевание поражает с каждым годом все больше людей. Психологи не способны определить точную причину развития дистимического расстройства, но выделяют несколько основных факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания:

В большинстве случаев психологическое расстройство начинается до 30лет. В более взрослом возрасте дистимия связана с потерей близкого человека или иными явными стрессовыми ситуациями.

Клиническая картина

К типичным проявлениям заболевания принято относить сниженную самооценку и плохое настроение. Для данной патологии характерно сохранение нормального уровня функционирования в социуме, семье. При этом у больных отмечаются небольшие затруднения в выполнении домашних и профессиональных обязанностей. Психическое расстройство увеличивает риск самоубийства.

Психологи различают 3 возможных варианта течения дистимии:

  • без большого депрессивного эпизода;
  • с единственным большим депрессивным эпизодом;
  • с повторяющими большими депрессивными эпизодами.

В 75% от всех диагностированных случаев заболевание сопровождается другими психическими расстройствами. Это социофобия, наркотическая зависимость, панические расстройства, тревожные состояния. Клиническая картина дистимии выражена не настолько ярко, чтобы был поставлен диагноз депрессивное расстройство. В связи с этим лечение дистимии начинается спустя несколько лет после начала заболевания.

Формы патологии

Психическое расстройство подразделяется специалистами на 2 основных типа: соматизированный и характерологический.

  1. В первом случае пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца или ЖКТ, плохое самочувствие. При данном типе расстройств велика вероятность развития вегетативных нарушений. Это дрожь в конечностях, повышение АД, сердцебиения.
  2. Характерологический тип дистимии напрямую связан с депрессивным взглядом на жизнь. Пациент становится более раздражительным, подозрительным, пессимистично настроенным. Такие люди не умеют получать удовольствие от жизни. Они всем своим видом хотят показать окружающим, насколько им плохо.

В большинстве случаев человек с расстройствами психики не признает себя больным, а все имеющиеся признаки патологии считает кратковременным явлением. При этом он всеми силами старается избежать попыток обращения за медицинской помощью.

Симптоматика

Проявления дистимии имеют много схожих черт с депрессией, но отличаются более низкой степенью выраженности.

Заподозрить наличие психического заболевания можно по следующим характерным признакам:

  • пассивное отношение к происходящим событиям, постоянное чувство усталости;
  • плохое настроение;
  • неадекватные реакции на окружающие раздражители;
  • изменение аппетита, которое проявляется его отсутствием или перееданием, что в результате способно приводить к анорексии, булимии;
  • замена положительных эмоций отрицательными, частая беспричинная тоска;
  • страх перед будущим;
  • трудности в принятие решений, чрезмерная осторожность и нерешительность;
  • низкая самооценка, ощущение полной никчемности, самокритика, необоснованное чувство вины;
  • периоды полного отсутствия мыслей;
  • хроническая бессонница;
  • физическая заторможенность, головные боли, проблемы с пищеварительной системой, нарушение функции суставов;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • потеря интереса к сексуальной жизни, другим способам получения удовольствия;
  • резко негативная оценка прошлого в сочетании с пессимистическими мыслями о будущем.

Редко заболевание сопровождается одышкой, нарушением стула, а также повышенным слезоотделением. В состоянии хронической субдепрессии человека могут посещать мысли о болезнях, смерти, бессмысленности бытия. Под влиянием вышеперечисленных симптомов человек меняет привычный образ жизни.

Многие больные отказываются от посещения массовых мероприятий, разрывают отношения со своей второй половиной, меняют место работы. В некоторых случаях помощь психиатра способна спасти жизнь человека. Поводом для срочного обращения к врачу является членовредительство, нежелание выходить из дома, раздача своих личных вещей. Данные проявления могут сигнализировать о возможных попытках самоубийства.

Диагностика

Диагноз дистимия должен быть поставлен исключительно в кабинете врача-психиатра. В случаях, когда патологическое состояние крайне негативно влияет на качество жизни больного, может потребоваться госпитализация.

Специалист подтверждает наличие заболевания при следующих условиях:

  • симптомы дистимии присутствовали на протяжении последних двух лет и не пропадали более чем на два месяца;
  • причины заболевания не связаны с шизофренией, бредовым расстройством, приемом наркотиков или медикаментозных препаратов;
  • отсутствие нарушений жизнедеятельности человека в разнообразных сферах жизни.

На данный момент не существует специальных медицинских обследований или лабораторных анализов для выявления данного хронического заболевания. При наличии любых симптомов психологических отклонений консультация специалиста обязательна. В детском возрасте дистимия может быть выявлена только в случае тесного контакта между родителями и ребенком. Настороженность у взрослых вызывает полное отсутствие друзей, постоянное угнетенное состояние, апатичная реакция на сладости.

На данный момент разработаны новые методики диагностирования заболевания, выполненные в виде тестирования. С их помощью пациент способен самостоятельно и объективно оценить имеющуюся симптоматику, своевременно обратиться к врачу. В среднем каждый тест состоит из 18 вопросов и шкалы оценки. За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. При получении 15 баллов и более можно говорить о наличии психического расстройства, требующего коррекции.

Любой тип депрессивного расстройства излечим, в том числе и дистимия. Как и в большинстве случаев, лечение комплексное и предполагает прием медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов.

Медикаментозное лечение

Основа проводимой терапии – правильно подобранные медикаментозные препараты. При наличии нарушений мышления, суицидальных мыслей, двигательной заторможенности или слабости специалисты назначают медикаментозное лечение, включающее использование препаратов следующих двух групп.

  1. Антидепрессанты. Выбор препарата индивидуален и зависит от особенностей течения болезни. Современные антидепрессанты хорошо переносятся организмом и не вызывают в итоге привыкания. Часто для лечения применяют Флуоксетин, Парнат, Золофт, Симбалта. В среднем курс лечения составляет около 6 месяцев.
  2. Транквилизаторы. Действие препаратов данной группы направлено на снижение возбудимости нервной системы. Прием транквилизаторов строго контролируется врачом. Это связано с большой вероятностью развития привыкания. К популярным препаратам причисляют Лорафен, Элениум, Седуксен.

Если после приема медикаментов состояние осложняется, а симптомы только усиливаются, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Заболевание хорошо поддается терапии. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем меньшее влияние будет оказано на организм.

Психотерапия

Особую роль в процессе лечения играет психотерапия, направленная на формирование критического отношения к своему состоянию, а также выявление причин болезни. При индивидуальных или групповых встречах пациент научится справляться со своими эмоциями.

При лечении дистимии могут использоваться и другие вспомогательные методики. Например, амитал-кофеиновое растормаживание, сеансы закиси азота, энотерапия, внутривенное введение новокаина. При выявлении взаимосвязи проявлений болезни и сезона года допустимо проведение фототерапии. В обязательном порядке больным придется отказаться от вредных привычек, придерживаться диеты, заниматься физическими упражнениями и стараться заводить новые знакомства.

Для благополучной работы всей нервной системы необходим полноценный сон. При выполнении рекомендаций врача прогноз будет благоприятный.

В качестве профилактических мер следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • устраивать полноценные выходные;
  • стараться общаться с успешными людьми;
  • найти интересное занятие;
  • выполнять несколько раз в день дыхательную гимнастику;
  • не хранить в себе отрицательные эмоции и обиды, больше улыбаться;
  • включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витаминов А, В, С, РР;
  • никогда не равняться на окружающих, следует помнить, каждый человек индивидуален.

Психиатры рекомендуют с самого раннего детства повышать уровень самоуважения ребенка, учить его оставаться спокойным в любых ситуациях.

Эндогенная депрессия

  • Двигательная заторможенность
  • Замедление мышления
  • Заниженная самооценка
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение сна
  • Переживание
  • Пессимизм
  • Попытки суицида
  • Потеря аппетита
  • Сниженное настроение
  • Тоска
  • Усталость

Различные виды психических расстройств, которые обуславливаются влиянием суточных или сезонных перепадов настроений, или же эти перепады без наличия каких-либо причин носят название в медицине как эндогенная депрессия. Такие расстройства являются тяжёлой формой заболевания, поэтому очень важно принимать соответствующие способы предотвращения развития недомогания, чтобы исключить его прогрессирование.

Характерными признаками заболевания являются мысли о суицидах, спровоцированные посредством заниженной самооценки. Особенно очень активно поглощают такие мысли головной мозг человека в утренний период, но не исключается и в ночное время. Человек, имеющий признаки этого заболевания, склонен к ранним пробуждениям и отсутствию ночного сна. Он воспринимает окружающий мир по-иному, даже не как пессимист, а скорее как никому не нужное творение, что приводит его к одной итоговой мысли о суициде.

Виды депрессии

Известно два вида депрессии: реактивная и циркулярная (эндогенная).

Реактивная возникает в случае неожиданного стресса: смерти родных, смертельной болезни, расставании и т. п.

Эндогенная депрессия, о которой собственно пойдёт речь в этой статье, является внутренним заболеванием человека. Провоцирование заболевания осуществляется за счёт снижения гормонов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. При заниженной их выработке у человека на подсознании возникают нелепые мысли о своей ненужности в этом мире, а также сильная апатия, чувство угнетения и никчёмности.

Наиболее уязвимыми людьми, которым свойственно проявление недуга считаются лица, имеющие следующие черты в характере:

  • ответственность;
  • добропорядочность;
  • тревожность;
  • чувство о необходимости выполнения своего долга;
  • неуверенность;
  • скромность.

Часто заложниками заболевания стают люди, имеющие типы темперамента: флегматик и меланхолик. Эндогенная депрессия может возникнуть неожиданно, даже в эпизоде полного благополучия в семье.

Причины проявления депрессии эндогенной кроются в недостатке вырабатываемых гормонов, о которых указывалось выше. Но каковы причины этого явления, рассмотрим детальнее.

  1. Первопричиной недостаточной выработки гормонов, что влияет на появление заболевания циркулярная депрессия, считается генетическая предрасположенность. Если же родные даже самых дальних поколений имели особенность проявления этого недуга, то высока вероятность возникновения депрессии и у потомства.
  2. Не исключено поражение человека, который имеет слабые черты характера: мнительность, нерешительность, тревожность. Для таких людей свойственна боязнь принятия каких-либо решений.
  3. Иногда в медицине не исключается и причина возбуждения заболевания посредством сильного стресса, хотя по этому поводу ведутся споры. Но чтобы исключить факторы возможного проявления заболевания, стоит обезопаситься и от стрессовых ситуаций.

Чаще всего именно лица женского пола подвергаются проявлению недуга, что связано с биологическими особенностями строения психики.

Зачастую очень сложно определить первые признаки эндогенной депрессии у человека, так как, прежде всего, этот недуг отлично скрывается за следующими факторами:

  • плохое настроение;
  • ленивость;
  • усталость;
  • психологические проблемы.

Судя из этого, стоит заметить, что неспециалисту довольно сложно диагностировать заболевание «эндогенная депрессия». Такие симптомы эндогенной депрессии в обязательном порядке должны насторожить человека и задуматься о принятии соответствующих мероприятий по избавлению от недомогания. Итак, симптомы заболевания проявляются по следующим признакам:

Ещё симптомы.

Если смотреть на жизненную картину человека с этим заболеванием, то она мрачная и пустая. Больной в течение всего дня лежит в постели и ничего не хочет. Отсутствие желание кроется не в его лени, а в отсутствии какого-либо интереса. В головном мозгу не вырабатываются гормоны радости, любви и удовольствия, поэтому человеку свойственны только страдания.

Суицидальные мысли у больных оканчиваются попытками, но в редких случаях прогрессирование этого тяжёлого заболевания все же пересиливает страхи и толкает на смертельный подвиг. Очень важно чтобы люди с заболеванием эндогенная депрессия не оставались наедине с собой.

Депрессивные люди неактивно идут на диалог, они погружены целиком в свои переживания, сидя или лежа в одном положении. У окружающих возникает такое чувство, как будто человек попросту отключён из жизни. Он не является психически больным, но все же симптомы заболевания в некотором роде схожи.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если же больной и ведёт беседу, то тема разговора только одна — его подавленность, тяжесть в душе, ненужность и т. п. Человек в таком состоянии все дальше уходит в себя, что приводит только к усугублению заболевания. Необходимо как можно скорее осуществлять лечебные мероприятия.

Диагностика и лечение

Душевный дискомфорт человека, по его мнению, не является поводом обращения за медицинской помощью, а это главный фактор риска, влияющий на дальнейшее прогрессирование заболевания. Многие считают состояние депрессии нормальным явлением и полагают, что вскоре оно пройдёт. Эти мысли неверные, так как если и далее замыкаться в себе, то уже будет сложнее выйти из этого состояния.

Для этого необходимо провести обследование человека, посредством чего врачом-специалистом будет поставлен диагноз. Диагностирование включает в себя исключительно осмотр больного, беседа с ним, на основании чего происходит выявление психических отклонений. Как и многие болезни, эндогенная депрессия лучше всего лечится на ранних стадиях протекания, поэтому лечение откладывать не стоит.

Лечение эндогенной депрессии осуществляется посредством приёма медикаментов. Дополнительно может назначаться и психотерапевтическая консультация. Эта консультация очень важна, так как посредством таковых профилактических мероприятий осуществляется переубеждение и постановка человека на нормальный привычный путь жизни.

Если же лечение заболевания осуществляется правильно, то даже несмотря на стадию, в которой находится прогрессирующая депрессия, излечение происходит быстро и без последствий.

К сведению! Не допускается самолечение человека, болеющего эндогенной депрессией, по причине невозможности его проведения.

Лечение проводится психотерапевтом или психиатром в стационаре и включает в себя:

  • Грамотный выбор метода излечения антидепрессантами. Антидепрессанты влияют на повышение выработки гормонов в головном мозгу.
  • Приём препаратов должен вестись на протяжении нескольких месяцев и даже лет до полного выздоровления.
  • Для повышения эффективности лечения не исключается назначение пациенту транквилизаторов, стимуляторов, ноотропов и седативных препаратов.

Основную роль в обнаружении симптомов заболевания играют близкие больного, поэтому именно от них должно исходить обращение к врачу для дальнейшего лечения больного.

  • Боль в органах пищеварительной системы
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Головная боль
  • Дневная сонливость
  • Заниженная самооценка
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение режима сна и бодрствования
  • Периоды отсутствия мыслей
  • Повышенный аппетит
  • Потеря аппетита
  • Снижение интереса к обычной деятельности
  • Сниженное настроение
  • Уверенность в отсутствии будущего
  • Угнетенное состояние
  • Чрезмерная самокритика
  • Чувство опустошенности
  • Чувство постоянного неудовлетворения

Дистимия или малая депрессия – депрессивное расстройство хронического типа, которое протекает с незначительным выражением симптоматики, имеет длительный и затяжной характер. Людям, у которых прогрессирует такая патология, присущи пессимистические взгляды на жизнь, а также они скептически относятся к тем положительным эмоциям, которые могут испытывать и другие индивиды. Стоит отметить, что по другому определению под этим заболеванием подразумевается хроническая депрессия, симптомы которой практически не проявляются.

Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что дистимическое расстройство диагностируется у 4,5% процентов людей от всего населения планеты. Более подвержены его развитию представительницы прекрасного пола. Если лечение дистимии не будет проведено своевременно, то такое расстройство может постепенно перерасти в маниакально-депрессивный психоз.

Дистимическое расстройство в большинстве случаев начинает прогрессировать у людей молодого возраста, но не редкость, когда она развивалась у индивидов из средней и старшей возрастной группы. Характерной особенностью патологии является то, что клиника её отличается незначительным проявлением симптомов и сниженным настроением. Хроническая дистимия без отсутствия корректного лечения нередко приводит к более выраженной форме депрессии – депрессивному синдрому.

Этиологические факторы

На сегодняшний день учёными ещё точно не установлены основные причины, из-за которых у людей проявляются симптомы дистимии. Есть предположение о том, что некую роль в развитии патологического процесса играет наследственный фактор, а также изменения в строении веществ, отвечающих за полноценное функционирование головного мозга.

Основные предрасполагающие факторы к прогрессированию дистимического расстройства:

  • наличие в организме соматических патологий хронического характера;
  • неполноценное и нерациональное питание;
  • постоянно возникающие стрессовые ситуации;
  • неполноценный сон;
  • некоторые личностные характеристики, а также особенности ЦНС;
  • «детские» проблемы, такие как неправильное воспитание, социальная изоляция, потеря близких людей, излишняя требовательность к чаду со стороны родителей и прочее.

Разновидности

Исходя из особенностей протекания, дистимия может иметь следующие формы:

  • «чистая» дистимия. В этом случае отмечается развитие расстройства без наличия большого эпизода депрессивного состояния;
  • дистимия, при которой регулярно повторяются большие периоды депрессии;
  • дистимия с единичными, но очень затяжными периодами депрессии.

Основные виды патологии:

При соматизированной дистимии у пациента постепенно нарастает плохое самочувствие, появляются запоры, усиливается биение сердца. Кроме этого такой человек предъявляет жалобы на нарушение сна, немотивированное слезотечение, одышку. На фоне всего этого у него снижается настроение, появляется ничем необъяснимое чувство тревоги, подавленности и тоскливости.

Характерологическая дистимия характеризуется проявлением стойких расстройств, которые не проходят на протяжении большого промежутка времени. Человек находится в состоянии ангедонии, хандры, пессимистически смотрит на жизнь и на своё существование в мире. Кроме этого, клиническую картину дополняет плохое настроение и депрессивный синдром.

О дистимическом расстройстве говорят в том случае, если на протяжении двух лет практически все время человек находится в плохом настроении, его состояние угнетённое. Поставить такой диагноз можно только в том случае, если у пациента присутствует два и более симптома, из ниже представленных:

  • возможность получать удовольствие у индивида отсутствует;
  • аппетит снижается или же, наоборот, у индивида возникает повышенная потребность в пище;
  • характерный симптом – чувство опустошённости;
  • возникают периоды отсутствия мыслей;
  • для дистимии характерным симптомом также является нарушение режима сна и бодрствования – ночью индивид не может полноценно спать, ощущает сонливость днём;
  • снижается интерес к привычной деятельности;
  • скорая утомляемость даже от привычной работы или нагрузок;
  • самокритика;
  • самооценка занижена;
  • головные боли, которые консервативными методами устранить не получается. Также могут возникать боли в суставных сочленениях и в органах пищеварительной системы;
  • уверенность в том, что будущего нет;
  • периодически могут проявляться суицидальные идеи.

Если симптомы, указанные выше, проявляются на протяжении двух лет, то тогда врач с уверенность может поставить диагноз «дистимия». План терапии разрабатывается в каждом конкретном случае индивидуально – учитывается интенсивность проявления симптомов, возраст индивида, его общее самочувствие. В обязательном порядке пациентам назначают антидепрессанты. Кроме этого, проводится психотерапия, чтобы нормализовать психологическое состояние человека. Прибегают к методам семейной, интерперсональной и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Дистимия: что это такое? Причины и лечение малой депрессии

Дарья Суртаева · Опубликовано 19.02.2019 · Обновлено 19.02.2019

Концепция дистимии (малой депрессии) во многом схожа с понятием невротической депрессии (либо депрессивного невроза), в МКБ-10 эти расстройства входят в группу устойчивых аффективных нарушений и имеют одну кодировку (F34.1). Чтобы лучше понять суть заболевания, представьте себе хроническую депрессию, которая длится годами, однако, никогда не бывает достаточно глубокой для постановки депрессивного диагноза. Это и будет состоянием дистимии. Из-за стертого характера симптомов, люди нередко пренебрегают обращением за медицинской помощью и не получают необходимое лечение, даже если синдром хронической усталости и другие проявления заболевания доставляют им массу неприятностей в повседневной и профессиональной деятельности. Дистимическое расстройство опасно тем, что многократно повышает риск заполучить впоследствии выраженную клиническую депрессию.

В чем причины дистимии?

На развитие дистимии, как и любого аффективного расстройства, могут влиять и эндогенные, и внешние факторы. Хроническое депрессивное настроение в большей мере связывают с биохимическими процессами головного мозга, а именно с выработкой и передачей серотонина. Причины отличной от нормы работы нейромедиаторных систем могут быть чисто генетического либо ситуативного происхождения. В первом случае дистимическое расстройство может начаться даже в раннем детстве, при этом его симптомы часто принимаются за особенности характера ребенка. А вот начало заболевания в зрелом возрасте обычно обусловлено именно психогенными ситуациями, например, утратой кого-то из близких или сильным стрессом. Такая форма расстройства, как эндореактивная дистимия, развирается вследствие взаимодействия эндогенных и психогенных причин. Повышают риск развития дистимии следующие факторы:

  • нарушение или отсутствие нормального режима отдыха и работы;
  • плохое питание, нехватка витаминов и минералов для нормального функционирования организма;
  • детские психологические травмы (недостаток родительской любви, семейные конфликты, воспитание в неполной семье, жестокое отношение и повышенная требовательность);
  • особые черты личности (педантичность, склонность к пессимизму, низкая активность и энергичность), характер невротического склада, особенности функционирования нервной системы;
  • хронические физиологические болезни;
  • жизнь в стрессовой обстановке.

Особенности течения заболевания

Дистимическое расстройство наиболее часто начинается в молодости, иногда даже в детском возрасте. Хотя некоторые формы заболевания, например, эндореактивная дистимия, могут начаться даже в период инволюции. Длится такое хроническое депрессивное настроение обычно более двух лет, порой и намного дольше. По своему течению дистимия напоминает рекуррентное депрессивное расстройство, однако, не дотягивает до него по клиническим признакам. Сниженное настроение и другие субдепрессивные симптомы наблюдаются месяцами, а относительно позитивные периоды намного короче (несколько дней или недель). При раннем начале дистимии рецидивы с яркой симптоматикой случаются чаще. После трех лет течения расстройства у большинства больных развиваются единичные либо повторяющиеся большие депрессивные эпизоды. Примечательно, что около 75% пациентов страдают дополнительно другим психическим или хроническим соматическим заболеванием, например, алкогольной или наркотической зависимостью, диссоциацией, социофобией, тревожным либо паническим расстройством. Для дистимии, как и для невротической депрессии, характерно то, что человек в целом сохраняет нормальный уровень функционирования в семье и социуме.

Как определить наличие дистимии? Наиболее характерные симптомы идентичны классическим депрессивным – это ангедония (неспособность получать удовольствие), заниженная самооценка и подавленное настроение. Однако, они не столь явно выражены, поэтому дистимия иногда, как и маскированная депрессия, прячется за соматическими проявлениями и общим недомоганием, что осложняет постановку диагноза и лечение. В процессе течения заболевания наиболее часто наблюдаются следующие соматические, психические и когнитивные симптомы:

  • неразговорчивость, избегание социальных контактов;
  • склонность к размышлению и сожалению о прошлом, пессимистическая оценка перспектив;
  • снижение способности выполнять повседневные обязанности;
  • отчаяние, неуверенность в себе, ощущение безнадежности;
  • утрата интереса к ранее любимым занятиям;
  • снижение концентрации внимания, активности и уровня энергии;
  • нарушение сна и аппетита, слезливость, синдром хронической усталости.

Разновидности расстройства

Диагностика и лечение дистимии

Виды, формы, классификация депрессий

В погоне за стабильностью, достатком и профессиональным ростом человечество разучилось радоваться достигнутому, потеряло душевный покой и способность к восстановлению собственных внутренних резервов. Неудивительно, что число нервных и психических расстройств неукоснительно растет. Самым «популярным» среди них является депрессия. Согласно отчетам ВОЗ, во всем мире воздействию разным видам депрессий подвержены более 200 млн человек, причем около 500 млн страдают скрытыми формами заболевания. Исходя из данных статистики, хотя бы один раз в жизни переживает подобное расстройство каждый десятый мужчина. Женщины более часто испытывают влияние депрессивных расстройств, каждая пятая представительница слабого пола заболевает депрессией.

Депрессивное расстройство – сложно диагностируемое заболевание, полное излечение от которого возможно только при условии своевременного обращения к специалисту (психиатру, психотерапевту, психоневрологу).

Согласно данным медицинских источников, депрессия представлена различными видами расстройств психического характера. Классификация различных видов депрессивных расстройств постоянно пополняется. Объясняется это активным развитием науки в области психиатрии в связи с увеличением количества заболевших этой болезнью и расширением спектра ее проявлений.

Симптомы дистимии могут проявиться после перенесенного стресса, потери близкого человека, работы и пр.

Проявляется в виде следующих депрессивных признаков:

  • Низкой самооценки
  • Сниженной концентрации внимания
  • Постоянного чувства усталости, недостатка энергии
  • Нарушения аппетита (повышенный или пониженный)
  • Пессимизм
  • Отчаяние
  • Проблемы со сном (сонливость или бессонница).

Атипичная депрессия

Атипичная форма болезни отличается следующими неспецифичными для данного расстройства симптомами:

  • Повышенным аппетитом
  • Увеличением веса
  • Повышенной сонливостью
  • Повышенной эмоциональной реакцией на позитивные события.

Псевдослабоумие

Псевдослабоумие характерно для пожилых людей. Напоминает оно снижение интеллектуальной деятельности.

  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Нарушение способности ориентироваться в пространстве
  • Нарушение процессов запоминания

Несмотря на то, что эти симптомы больше свидетельствуют о наличии слабоумия, они все же относятся к одному из видов депрессивного расстройства. Отличить эти заболевания и увидеть «след» депрессивных отклонений может только специалист.

Одним из видов депрессии является «маскированная» депрессия. Ее особенность заключается в скрытом течении, может присутствовать лишь один симптом, свойственный заболеванию. Диагностирование болезни чрезвычайно усложнено. Ее лечение имеет ряд специфических особенностей.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме вышеперечисленных видов депрессий существует ряд расстройств, которые не отвечают официальным требованиям известных диагнозов депрессивных расстройств. Подобная многоликость депрессивных расстройств усложняет процесс диагностирования, что оказывает влияние на выбор методов лечения. Именно поэтому при подозрении на наличие заболевания следует обращаться за помощью к специалисту.

Дистимия что это такое причины и лечение малой депрессииОценка 5 проголосовавших: 1

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.

Дистимность

Понятие «дистимность» используется в профессиональной среде психологов и людей смежных профессий. В народе наиболее близкие к этому состоянию настроения называются подавленностью и депрессией. Однако в действительности дистимия в полной мере не является ни тем, ни другим.

В психиатрии диагноз «дистимия» утверждается, если индивид пребывает в подавленном и пессимистичном состоянии больше двух лет. При этом сохраняется работоспособность, умение вести себя в обществе и другие навыки, необходимые в социальном мире. Рассмотрим подробнее, что такое дистимность, когда она требует вмешательства специалиста и в каких случаях может считаться нормой.

Дистимность в психологии

Дистимность – это состояние, когда человек ощущает печаль и подавленность. Его настроение нарушено, он не чувствует радости от происходящего в жизни. Иные названия такого состояния – «малая депрессия» или «хроническая субдепрессия». Дистимность не далека от депрессии, но все же не является ею с точки зрения психологии.

Одна из характерных черт дистимии – депрессивное расстройство. Тем не менее, оно не настолько выраженное, как при тяжелой депрессии. При дистимии настроение может улучшаться (периоды «просвета» длятся до двух месяцев).

Дистимию легко спутать с затянувшейся хронической депрессией. Говорить о постановке диагноза можно, если подобное состояние периодически наблюдается в течение двух и более лет. Дистимическое настроение проявляется в виде пессимистичности и скептицизма.

Чаще всего дистимность встречается у женщин. Ей подвержено около 5 % населения. В России дистимия зафиксирована у 20 % людей совершеннолетнего возраста.

Состояние может перейти в позитивное настроение. Такое случается в 25 % случаев и называется в психологии маниакально-депрессивным психозом. Иногда происходит переход в рекуррентное депрессивное расстройство. Оно характеризуется периодической депрессивностью без моментов повышения настроения, когда появляется желание действовать.

В отличие от депрессии деятельность человека не парализуется. У него также проявляется умственная, физическая и психическая активность. Однако это состояние оказывает влияние на уровень жизни.
Длительная дистимия продолжается более трех лет. В этом случае специалисты говорят о таком диагнозе, как «двойные депрессии».

Основной симптом состояния – подавленное настроение. Он не единственный. Все существующие симптомы дистимии можно разделить на психологические и физиологические.

Психологические:

  • бессонница/сонливость;
  • повышение/снижение аппетита;
  • упадок сил и настроения;
  • сниженная концентрация;
  • комплекс неполноценности;
  • ощущение безнадежности и отсутствие жизненного смысла;
  • сложность в принятии значимых решений;
  • пессимистичность;
  • раздражительность;
  • чувство тоскливости, хандра;
  • отсутствие необходимости общаться с другими людьми;
  • негативная оценка событий.

Физиологические:

  • одышка;
  • патологии стула;
  • патологии сна;
  • нервная дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • слезливость;
  • тахикардия;
  • общее недомогание организма.

Обычно симптоматика развивается в молодости. Тем не менее, заметить зачатки можно и в детстве, но многие не признают наличие проблемы, считая, что это типовые особенности личности.

Подобное происходит и при низкой дистимности. При этом человек блокирует или отрицает собственную безынициативность и комплексы. Он даже может быть многословным и намеренно проявлять эмоциональную подвижность.

Дистимический тип личности

Характерные черты таких людей:

  • серьезность;
  • пессимистичность;
  • пониженное настроение;
  • грусть;
  • немногословность;
  • замкнутость;
  • пассивность в конфликтных ситуациях;
  • соблюдение дистанции с сослуживцами;
  • нелюбовь к шумным компаниям.

Люди, склонные к дистимии, ценят немногочисленны друзей. Они прекрасные исполнители, так как склонны к подчинению.

Окружающим нравятся в дистимических личностях их серьезность, высокая степень нравственности, добросовестность и чувство справедливости. Однако их пассивность, замедленность мыслительного процесса, частая подавленность и неучастие в коллективных развлечениях приводят к тому, что люди не стремятся завязывать знакомство и дружбу с дистимическими личностями.

При необходимости бурной деятельности наблюдаются конфликты. Для дистимической личности смена привычного образа жизни – катастрофа. Они замечательные работники в делах, где не требуется общаться с другими людьми. Когда условия становятся некомфортными, у таких людей проявляется склонность к неврозу и депрессивности. Особенно, если подобное происходит с меланхоликом.

Акцентуация дистимности

Акцентуации – это крайние показатели нормы. При них определенные черты характера гипертрофируются и находят проявление в виде «слабостей» личности.

Акцентуация дистимности проявляется уже у детей. Ребенок отличается задумчивостью, он медлителен и капризен, многого боится. Особенно остро это проявляется в кризисные этапы, преимущественно у подростков. У них появляется несвойственные возрасту пессимизм, тоскливость, грусть без причины и ощущение бессмысленности жизни. Чаще всего к дистимической акцентуации склонны меланхолики.

Если человек понимает проблему, он может бороться с проявлениями самостоятельно. Как правило, у него это получается – он кажется окружающим людям активным и жизнерадостным. Для подобных усилий требуется существенное напряжение. Рано или поздно «маска» спадает и дистимичный человек показывает свое настоящее лицо.

При благоприятных условиях такие личности вполне успешны в профессиях, не требующих регулярного общения, энергичности и высокой степени ответственности. Часто это творческие сферы – писательство, музыка, лингвистика, архитектура и т.п.

Если условия складываются неблагоприятно, индивиды с дистимичной акцентуацией могут страдать субдепрессивной психопатией. Это приводит к попыткам суицида.

Дистимия

1. Определение болезни. Причины заболевания.

Дистимия, теперь известная как стойкое депрессивное расстройство, является расстройством настроения, состоящим из тех же когнитивных и физических проблем, что и депрессия, с менее серьезными, но более длительными симптомами. Концепция была придумана Робертом Спитцером в качестве замены термина «депрессивная личность» в конце 1970-х годов.

Согласно четвертому изданию диагностического и статистического пособия по психическим расстройствам, дистимия является серьезным состоянием хронической депрессии, которая сохраняется не менее двух лет (один год для детей и подростков). Дистимия менее острая и тяжелая, чем крупное депрессивное расстройство. Поскольку дистимия является хроническим заболеванием, страдающие могут испытывать симптомы в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. В результате они могут поверить, что депрессия является частью их характера, поэтому они могут даже не обсуждать свои симптомы с врачами, членами семьи или друзьями.

Дистимия часто сочетается с другими психическими расстройствами. «Двойная депрессия»- это возникновение эпизодов большой депрессии в дополнение к дистимии. Переключение между периодами dysthymic настроения и периоды гипоманиакальное настроение является признаком циклотимии, который представляет собой мягкий вариант биполярного расстройства.

Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством. Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так идистимическое расстройство. Причина этого изменения заключается в том, что не было никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами.

Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».

Нет известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, что говорит о разнообразном происхождении расстройства. Тем не менее, есть некоторые признаки того, что существует генетическая предрасположенность к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает пятидесяти процентов для ранней формы расстройства». К другим факторам, связанным с дистимией, относятся стресс, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки.

В исследовании с использованием гомозиготных и гетерозиготных близнецов результаты показали, что существует более высокая вероятность того, что гомозиготные близнецы имеют депрессию, чем гетерозиготныеблизнецы. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.

«По крайней мере три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое физическое или другое психическое расстройство, такое как одно из тревожных расстройств, циклотимия, наркомания или алкоголизм». Общие сопутствующие условия включают большую депрессию (до 75%), тревожные расстройства (до 50%), расстройства личности (до 40%), соматоформные расстройства (до 45%) и токсикомания (до 50%). Люди с дистимией имеют более высокий, чем в среднем вероятность развития депрессии. 10-летнее последующее исследование показало, что 95% больных дистимией имели эпизод большой депрессии. Когда на вершине дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, состояние называется «двойной депрессией».

Двойная депрессия возникает, когда человек испытывает серьезный депрессивный эпизод поверх уже существующего психического состояния дистимии. Многиепациенты признают эти главные симптомы как естественная часть их личности или как часть их жизни которая вне их управления. Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. Когдалюди обращаются за лечением, лечение может быть не очень эффективным, если психическое расстройство рассматривается только как симптомы большой депрессии, но не дистимические симптомы. Пациенты с двойной депрессией, как правило, сообщают о значительно более высоких уровнях безнадежности, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной для работы с людьми с двойной депрессией, чтобы помочь изменить негативные модели мышления и дать людям новый способ видеть себя и свое окружение.

Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимическихсимптомов. Дополнительно необходима гигиена сна.

  • Симптомы заболевания

Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать бессонницу или гиперсомнию, усталость или низкую энергию, изменения в еде, низкую самооценку или чувство безнадежности. Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений рассматриваются как еще одни возможные симптомы. В более тяжелых случаях пациенты с дистимией могут даже отказаться от повседневной деятельности. Обычно они не получают большого удовольствия от обычной деятельности и игр. Диагностика дистимии может быть затруднена из-за тонкого характера симптомов, и пациенты часто могут скрывать их в различных социальных ситуациях, что затрудняет другим выявление симптомов. Кроме того, дистимия часто возникает одновременно с другими психическими расстройствами, что добавляет уровень сложности в определении наличия дистимии, особенно потому, что часто наблюдается перекрытие симптомов других психических расстройств. Существует высокая частота коморбидных заболеваний у больных дистимией. Суицидальное поведение также является особой проблемой у людей с дистимией. Крайне важно искать признаки серьезной депрессии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами и расстройства личности.

  • Патогенез

Имеются данные, что могут быть неврологические показатели ранней дистимии. Существует несколько структур мозга (мозолистое тело и лобная доля), которые отличаются у женщин с дистимией, чем у женщин без дистимии. Это может свидетельствовать о различиях в развитии между этими двумя группами.

Другое исследование, в котором использовались методы фМРТдля оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, обнаружило дополнительную поддержку неврологических показателей расстройства. Это исследование выявило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Миндалина (связанная с обработкой негативных эмоций, таких как страх) была более активирована у пациентов с дистимией. В ходе исследования также наблюдалась повышенная активность в островке (что связано с грустными эмоциями). Наконец, увеличилась активность поясной извилины (которая служит мостом между вниманием и эмоциями).

Сравнивая здоровых индивидуумови пациентов с дистимией были выявлены другие биологические индикаторы разлада.Это обеспечивает неврологическое доказательство притупления эмоций, которые люди с дистимией научились использовать, чтобы защитить себя от чрезмерно сильных негативных чувств, по сравнению со здоровыми людьми.

Имеются некоторые свидетельства генетической основы всех видов депрессии, включая дистимию. Исследование с использованием гомозиготных и гетерозиготных близнецов показало, что существует более высокая вероятность того, что гомозиготные близнецы имеют депрессию, чем гетерозиготные близнецы. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.

Недавно в литературе появилась новая модель относительногипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (структуры мозга, которые активируются в ответ на стресс) и ее участия в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-релизинг-гормонаи аргининового вазопрессина, а также нисходящая регуляция функции надпочечников), а также серотонергических механизмов переднего мозга. поскольку эта модель является весьма предварительной, необходимы дальнейшие исследования.

  • Классификация и стадии развития заболевания

В обобщенном виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.

Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии:

ДЕПРЕССИИ

  • Циклотимические

  • Витальная депрессия

  • Апатическая депрессия

  • Циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии

  • Дистимические

  • Катестетическая (соматизированная) дистимия

  • Характерологическая дистимия

  • Дистимия по типу «самоистязающей» депрессии

  • Экзальтированная дистимия

  • Атипичные

ГИПОМАНИИ

с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер

Смешанные состояния

МКБ 10

Диагноз дистимии (F34.1) по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при соответствии состояния следующим критериям:

  • A) постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия на протяжении не менее 2 лет; периоды нормального настроения длятся реже, чем несколько недель, а в промежутках гипоманиакальные эпизоды отсутствуют;
  • B) депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени (F33.0);
  • C) по крайней мере при некоторых периодах депрессии состояние характеризуется тремя и более из следующих признаков —
  • снижение энергии и активности;
  • бессонница;
  • потеря уверенности в себе или чувство неполноценности;
  • сложность в концентрации;
  • слезливость;
  • потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
  • чувство безнадёжности и отчаяния;
  • ощущение неспособности справиться с рутинными требованиями повседневной жизни;
  • пессимистическое восприятие будущего или погружённость в раздумья над прошлым;
  • социальная самоизоляция;
  • меньшая разговорчивость, чем обычно.

Включаются:

  • хроническая тревожная депрессия;
  • депрессивный невроз;
  • депрессивное расстройство личности;
  • невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).

Исключаются:

  • Осложнения

Ненависть к себе: из-за сильных чувств ненависти к себе, угнетенные люди могут заниматься деятельностью, наносящей вред себе, такими как самоповреждение различными способами: прижигание, порезы, самобичевание и т.д..

Злоупотребление алкоголем и наркотиками: подавленные люди пытаются найти утешение в алкоголе, курении, снотворных и даже запрещенных наркотиках. Медленно, зависимость от этих веществ увеличивается, и человек становится зависимым.

Физические заболевания: физические недомогания могут приводить к или даже быть следствием дистимии. Люди с психическим расстройством часто страдают от расстройств пищевого поведения, расстройств сна, сексуальные дисфункции и т. д.

Некоторые лекарства от дистимии могут вызывать сексуальные дисфункции. Возможны тенденции к снижению сексуального влечения, что влияет на личные отношения.

Безработица и социальная изоляция: пациенты остаются изолированными, отстраненными. Они избегают всех социальных функций, взаимодействий, встреч, вечеринок, обязанностей и т. д. Это отношение даже может стоить им их работы и семейной жизни.

Самоубийство: самым разрушительным осложнением психического расстройства является самоубийство. У 2/3 суицидов происходит в результате аффективной патологии.

Преждевременная смерть от других заболеваний.

  • Женское бесплодие
  • Брадикинезия
  • Головная боль
  • Аменорея
  • Изменение настроения — послеродовая депрессия
  • Нарушение сна
  • Запор

  • Диагностика

Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам, охарактеризовалодистимическое расстройство таким образом. Основной симптом включаетчувство подавленности по крайней мере, в течение двух лет. Низкая энергия, проблемы во сне или в аппетите, и низкое самоуважение типично вносят вклад в клиническую картину. Пациенты часто испытывали дистимию на много лет, прежде чем она была диагностирована. Окружающие часто описывают пациента словами, похожими на «просто капризного человека». Обратите внимание на следующие диагностические критерии:

В течениеболее двух лет взрослый пациент сообщает о подавленном настроении.

При депрессии, пациент имеет два или более симптомов:

  • Уменьшенный или увеличенный аппетит;
  • Уменьшенный или увеличенный сон (инсомния или гиперсомния);
  • Усталость или низкая энергия;
  • Снижение самооценки;
  • Снижение концентрации внимания или проблемы с принятием решений;
  • Чувство безнадежности или пессимизма.

В течение этого двухлетнего периода вышеуказанные симптомы никогда не исчезают дольше двух месяцев подряд.

В течение двухлетнего периода у пациента, возможно, был постоянный большой депрессивный эпизод.

Пациент не имеет маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды.

Пациент никогда не удовлетворял критериям циклотимического расстройства.

Депрессия существует не только как часть хронического психоза (например, шизофрения или бредовое расстройство).

Симптомы часто не вызвано заболеванием или веществами, включая злоупотребление наркотиками или другими лекарствами.

Симптомы могут вызвать значительные проблемы или расстройства в социальной, трудовой, академической или других основных областях жизнедеятельности.

У детей и подростков настроение может быть раздражительным, а Продолжительность должна быть не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для постановки диагноза у взрослых.

Раннее начало заболевания (диагноз до 21 года) связано с более частыми рецидивами, психиатрическими госпитализациями и более сопутствующими состояниями.

Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия гораздо более хроническая (длительная), чем крупное депрессивное расстройство, при котором симптомы могут присутствовать всего за 2 недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство.

  • Лечение

Часто, люди с дистимией будут искать лечение не обязательно из-за подавленного настроения, а скорее из-за возрастающего уровня стресса или из-за личных трудностей, которые могут быть связаны с ситуацией. Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение часто считается характерным для человека с этим заболеванием. Таким образом, только когда человек испытывает возрастающий стресс, он или она думает пойти к какому-то обученному профессионалу для облегчения симптомов. Это, как правило, через введение структурированного психотерапевтического клинического интервью.Важно учитывать все факторы в жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. Кроме того, если один метод лечения не работают для определенного человека, может быть полезно попробовать что-то другое.

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Различными методами было показано, чтобы быть полезным.Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть как групповая психотерапия. С помощью этих методов лечения, такие вопросы, как самооценка, уверенность в себе, вопросы отношений/моделей, навыков самоутверждения, когнитивной реструктуризации и т.д., могут быть проработаны и усилены.

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами. Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта для людей с дистимией 55%, в сравнение сплацебо 31%. Наиболее часто назначаемыми антидепрессантамипри дистимии являются эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин. Исследование нескольких клиник, показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот, который работает специально для них.

Комбинация антидепрессантов и психотерапии последовательно доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом дистимия. Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства, в дополнение к приему антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией. Глядя на различные исследования, связанные с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапиии фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали только на когнитивно-поведенческую терапию или только на лекарства. Было проведено несколько исследований, которые показали, что тяжелая депрессия более благоприятно реагирует на психотерапию, чем фармакотерапия.

  • Прогноз. Профилактика

Хотя нет четкого способа предотвратить возникновение дистимии, были сделаны некоторые предложения. Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития дистимии. Может быть полезно работать с детьми, помогая контролировать их стресс, повышать сопротивляемость, повышать самооценку и обеспечивать сильные сети социальной поддержки. Эта тактика может быть полезна для предотвращения или отсрочки дистимических симптомов.

«Прогноз» дистимии обычно относится к вероятному исходу. Прогноз может включать продолжительность эпизодов, вероятность осложнений, длительность восстановления, смертность и другие возможности исхода в общем прогнозе. Естественно, что такие прогнозы по своей природе непредсказуемы.

Большинство пациентов, как правило, восстанавливаются после каждого эпизода; однако есть большие шансы на повторение. Это означает, что пациент может испытать еще один эпизод еще до того, как предыдущий будет полностью разрешен.

В подавляющем большинстве случаев прогноз хорош. Конечно, это верно только тогда, когда пациент находится на лечении. Нелеченная дистимия обычно не исчезает сама по себе и часто со временем ухудшается.

Список литературы

  • Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л., Медицина, 1962. С 93-120, 138140.

  • Авербух Е. С., Телешевская М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л., 1976.

  • Беляева К. Н. Психогенно-травмирующие факторы и их роль в оформлении аффективных нарушений в инволюционном возрасте. И г Инволюционные психозы. М., 1979. С. 16-20.

  • Вертоградова О. П. Возможные исходы и типологии депрессии. В кн. «Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 9-14.

  • Вертоградова О. П. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 916.

  • Вовин Р. Я., Аксенова И. О., Затяжные депрессивные состояния. Л., Медицина, 1982. С. 187.

  • Ю.Галенко В. Е. Клинические особенности начальной стадии некоторых психических заболеваний позднего возраста. Из: «Начальные стадии психических заболеваний». М., 1959. С. 81-87.

  • Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте. 1975. С. 15-34.

  • Ефименко В. Л. К вопросу о генезе аффективных психозов позднею возраста. Из: Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. С. 205-207.

  • М.Жислин С. Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956. С. 224.

  • Изнак А. Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. М. 1997:166-179 /из коллективной монографии Депрессии и коморбидные расстройства — под редакцией проф. А. Б. Смулевича.

  • Карвасарский Б. Д. Неврозы. Л., 1980.

  • Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Л. 1985. С. 22-27, 99-101, 143-147, 163165,222-237, 302.

  • Колюцкая Е. В. К проблеме дистимии. Соц. клин, психиатр., 1994; 1: 1318.

Дистимия – легкое психическое расстройство, характеризующееся эпизодами мрачного, сниженного настроения. Это так называемая субдепрессия, которая по степени выраженности симптомов не достигает уровня большого депрессивного расстройства. Людям с дистимией присущ пессимизм, склонность к мрачным мыслям, скептическое отношение к положительным эмоциям, которые проявляют окружающие.

Дистимия обычно развивается у людей с конституционально-депрессивным типом личности. Как правило, расстройство начинается еще в молодом возрасте. Причинами развития дистимии в более позднем возрасте могут стать явные стрессовые ситуации.

В лечении данного расстройства психической сферы используют антидепрессанты, интерперсональную, когнитивно-бихевиоральную и семейную психотерапию.

Причины дистимии

Признаки субдепрессии возникают из-за изменений в психике человека. Данное состояние, как правило, развивается у тех, кто страдает от сезонных депрессивных расстройств. Таким людям свойственна подавленность и частая смена настроений. Их организм не производит достаточного количества серотонина (гормона «счастья»), который помогает человеку в преодолении стрессовых ситуаций. При его дефиците человеку трудно справляться с жизненными трудностями. В результате возникает такое состояние, как дистимия.

Исследователи также отмечают роль наследственного фактора в развитии субдепрессии. От проявлений симптомов дистимии страдают те люди, у родственников которых наблюдалось данное психическое расстройство. Если у человека есть предрасположенность к данному расстройству, то при возникновении провоцирующих факторов, вполне может развиться дистимия.

При выявлении причин, приводящих к развитию этого психического расстройства, большое внимание уделяется тому, каким образом проходили детские годы пациента. Ведь субдепрессия могла возникнуть из-за подавления ребенка родителями, перенесенного в детстве насилия, недостаточности внимания родителей. Результатом всего этого становится склонность к пессимизму, снижение самооценки, исчезновение позитивных эмоций, постоянные переживания.

Чаще всего симптомы дистимии развиваются у женщин.

Проявляются они состоянием подавленности, резкой смены настроения, пессимизмом и апатией к происходящим вокруг событиям и близким людям. Такие люди несколько отрешены от внешнего мира, они всегда пребывают в состоянии трудно объяснимой тоски, моральной опустошенности. У них нарушен сон — он может быть беспокойным, со слишком ранними пробуждениями, либо это может быть бессонница. Такой человек постоянно находится в угнетенном состоянии духа, он чувствует страх, собственную ненужность, безнадежность, ему кажется, что он, как личность не состоялся. Со временем у больного дистимией развиваются комплексы неполноценности, вины без особых на то причин. Дистимичная личность медлительна, как в физическом, так и в психическом отношении.

Человек в состоянии хронической субдепрессии постоянно чувствует утомленность, отсутствие энергии для совершения самых простых действий. В подобном состоянии сложно сконцентрироваться на одном определенном деле или обдумывании важной проблемы, больному трудно самостоятельно принимать любое решение. При дистимии возможно отсутствие аппетита, либо, наоборот, его усиление. Результатом этого выступают проблемы с пищеварением, могут болеть суставы, мышцы, часто наблюдаются головные боли. При длительном течении психического расстройства может возникать нарушение стула, слезотечение, одышка. В состоянии хронической субдепрессии пациента могут посещать мысли о болезнях, смерти.

К симптомам дистимии также относят: социальную отгороженность, уменьшение разговорчивости, вторичную депривацию.

Для того чтобы поставить диагноз дистимии, необходимо, чтобы подавленное настроение присутствовало у человека в течение большей части дня на протяжении более полугода и не меньше двух лет.

Что касается детского возраста, то критерием наличия дистимии является длительность проявления ее симптомов не менее одного года.

При этом во время периодов сниженного настроения должно наблюдаться не менее двух из приведенных ниже симптомов:

  • Инсомния пли гиперсомния;
  • Чувство безнадежности;
  • Переедание или плохой аппетит;
  • Утомляемость или упадок сил;
  • Нарушение концентрации внимания, трудности с принятием решений;
  • Низкий уровень самоопенки.

О дистимии говорят, если:

  • За два года (один год – у детей) расстройства названные симптомы отсутствовали не больше двух месяцев подряд;
  • За первые два года (один год – у детей) не наблюдалось большого депрессивного эпизода;
  • Никогда ранее у пациента не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов;
  • Расстройство не связано с шизофренией или бредовым расстройством;
  • Симптомы не обусловлены действием экзогенных веществ или общим заболеванием;
  • Симптомы ведут к развитию клинически значимого дискомфорта или нарушению жизнедеятельности человека в различных сферах жизни (социальной, профессиональной).

Лечение дистимии

Перед началом лечения дистимии необходимо точно поставить диагноз. При этом врач должен убедиться, что симптомы расстройства не являются следствием приема лекарств или определенного заболевания, например, наркомании, алкоголизма, гипофункции щитовидной железы.

Лечение данного психического расстройства представляет собой довольно сложный и длительный процесс, но при грамотном подходе оно поддается терапии. Лечение дистимии предполагает применение методов медикаментозной терапии и психотерапии.

Целью психотерапии является обучение пациента приемам эффективного преодоления ежедневных негативных чувств и плохих эмоций, повышение самооценки, развитие уверенности в себе, выработка навыков межличностного общения. Обычно пациенту с дистимией назначают сеансы индивидуальной психотерапии, но возможно и посещение групповых тренингов для лиц с подобным расстройством.

Основа медикаментозной терапии — прием антидепрессантов на протяжении не менее 6 месяцев. Обычно при дистимии назначают трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В последнее время также получило широкое распространение применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Кроме того, в лечении дистимии используются энотерапия, амитал-кофеиновое растормаживание, терапия ноотропами, сеансы закиси азота, внутривенное введение новокаина.

Лицам с субдепрессией также рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и регулярно питаться, заниматься физкультурой, исключить алкоголь и курение.

Дистимия – довольно устойчивое расстройство психического здоровья, которое делает жизнь человека тяжелой и безрадостной, что не может не приводить к нарушениям в работе внутренних органов и систем организма. Поэтому так важно еще в детском возрасте не допустить развития дистимии, повышая уровень самооценки и самоуважения ребенка, развивая у него навыки преодоления стрессовых ситуаций.