Бронхопневмония

Содержание

Бронхопневмония

Бронхопневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов и обязательным поражением альвеол, развитием в них воспалительной экссудации (с выходом жидкой части плазмы крови из кровеносного русла в окружающие ткани, «пропитыванием»).

Воспаление стенок бронхиол при бронхопневмонии

Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию. В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Синоним: очаговая пневмония.

Причины и факторы риска

Наиболее частые возбудители внебольничных (возникших в бытовых условиях) бронхопневмоний:

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – лидируют в рейтинге возбудителей, на их долю приходится от 70 до 90% всех случаев;
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
  • микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% пациентов моложе 35 лет инфицируются данным возбудителем;
  • хламидия (Chlamydia pneumoniae);
  • легионелла (Legionella pneumophila);
  • моракселла ;
  • клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
  • кишечная палочка (Escherichia coli);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • гемолитический стрептококк (Streptococcus Нaemoliticus).

Наиболее частая причина бронхопневмонии- поражение инфекциями

Если пневмония развивается в течение 48–72 часов после госпитализации пациента в стационар (так называемая госпитальная пневмония), основными возбудителями чаще являются:

  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
  • кишечная палочка (Escherichia coli);
  • клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
  • протеи (Proteus mirabilis) и прочие грамотрицательные микроорганизмы.

Помимо бактерий, причиной бронхопневмонии могут стать некоторые вирусы: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные и риновирусы, некоторые энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и др.

Характерный признак бронхопневмонии – полиэтиологичность, то есть совокупность нескольких причинных факторов.

Факторы риска развития бронхопневмонии:

  • длительный стаж курения;
  • пожилой и детский возраст (особенно от 3 до 9 месяцев);
  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
  • терапия иммунодепрессантами;
  • хроническая патология бронхолегочной зоны;
  • профессиональные вредности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • пороки развития респираторной системы;
  • длительный постельный режим;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • хронические воспалительные процессы ЛОР-органов.

После проникновения патогенных микроорганизмов в мельчайшие структуры бронхиального дерева и легочной ткани происходит нарушение местной иммунной защиты, позволяющее возбудителям провоцировать воспалительные изменения. На фоне воспаления в тканях бронхов и легких страдает микроциркуляция, что приводит к развитию ишемии; активируются процессы перекисного окисления липидов, происходит местная сенсибилизация.

Формы заболевания

В зависимости от условий развития заболевания различают следующие его формы:

  • внебольничная (домашняя, амбулаторная);
  • госпитальная (нозокомиальная);
  • пневмония на фоне иммунодефицита.

В некоторых классификациях предлагается отдельно рассматривать бронхопневмонии, связанные с медицинским вмешательством.

В виде самостоятельного заболевания бронхопневмония встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

По этиологическому фактору выделяют:

  • бактериальные бронхопневмонии;
  • вирусные;
  • атипичные.

Очаг бронхопневмонии

По степени тяжести бронхопневмонии делятся таким образом:

  • легкие – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики;
  • средней тяжести – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38 °С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД (частота дыхательных движений) – до 22 в минуту, ЧСС (частота сердечных сокращений) – до 100 уд./мин, осложнения отсутствуют;
  • тяжелые – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше 38 °С, дыхательная недостаточность II (III) степени, нарушения гемодинамики (АД менее 90/60 мм рт. ст., ЧСС – более 100 уд./мин, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4 х 109/л или лейкоцитоз 20 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины > 10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Симптомы

В редких случаях заболевание развивается остро, но преимущественно как осложнение острых респираторных (в том числе вирусных) инфекций или острого трахеобронхита.

Основные симптомы:

  • кашель со слизисто-гнойной мокротой (зачастую начинается с покашливания, которое переходит в сухой непродуктивный кашель, мокрота появляется, как правило, на вторые-третьи сутки заболевания);
  • повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, в редких случаях – до 38,5-39,5 °С);
  • боль и заложенность в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле (наблюдаются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре);
  • одышка (до 25–40 дыхательных движений в минуту) – необязательный признак, чаще беспокоит детей и пациентов пожилого возраста;
  • интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, апатия, слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, сонливость).

Кашель, повышение температуры, одышка – основные симптомы бронхопневмонии

У пациентов старшего возраста и детей, ослабленных, больных с иммунодефицитными состояниями либо длительно протекающими хроническими заболеваниями клиническая картина может носить смазанный характер (без высокой лихорадки, интенсивного кашля и одышки) или, напротив, отличаться бурной стремительной симптоматикой.

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

13 причин субфебрильной температуры

8 факторов, вредящих здоровью легких

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на бронхопневмонию:

  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (на маркеры острого воспаления);
  • исследование мокроты;
  • исследование газового состава крови;
  • аускультация (устанавливаются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, изредка определяется крепитация);
  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях ;
  • компьютерная томография (показана при прикорневом процессе, выраженной бронхиальной обструкции, дифференциальной диагностике с туберкулезом и новообразованиями легких).

Бронхопневмония на рентгеновском снимке

По показаниям выполняется полипозиционная рентгеноскопия. Контрольное рентгенографическое исследование проводится не ранее чем через 2-3 недели при неосложненной форме бронхопневмонии.

Лечение

Лечение бронхопневмонии комплексное:

  • лечебно-охранительный режим (госпитализация либо амбулаторное лечение – в зависимости от степени тяжести, постельный режим, ограничение физической активности);
  • лечебное питание (диета №10 или 15) с большим количеством витаминизированного питья;
  • этиотропное лечение (антибактериальные, противовирусные, противомикробные препараты);
  • патогенетическое лечение, включающее препараты для восстановления дренажной функции бронхов (муколитики и отхаркивающие средства), бронхолитики, селективные бета-2-адреномиметики, иммуномодулирующая терапия, антиоксидантные средства;
  • дезинтоксикационные средства;
  • симптоматическое лечение (противокашлевые, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства);
  • физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика на стадии реконвалесценции;
  • санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

В составе комплексного лечения показаны отхаркивающие средства, облегчающие выведение мокроты При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

Легочные осложнения:

  • парапневмонический плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • абсцесс легких;
  • гангрена легких;
  • синдром бронхиальной обструкции;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения:

  • острое легочное сердце;
  • инфекционно-токсический шок;
  • неспецифический миокардит, эндокардит;
  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • ДВС-синдром;
  • психозы;
  • анемия;
  • острый гломерулонефрит;
  • токсический гепатит.

Прогноз

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз. Благоприятность прогноза снижается при тяжелом течении заболевания, тяжелой сопутствующей патологии, у иммунокомпрометированных пациентов, пожилых, ослабленных больных, детей младшего возраста.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Профилактика

Основным мероприятием профилактики является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Прочие профилактические рекомендации:

  • отказ от курения;
  • проведение вакцинации от гриппа;
  • укрепление иммунной системы;
  • соблюдение правил личной гигиены (что особенно актуально в период массового распространения ОРВИ).

Видео с YouTube по теме статьи:

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание легких, которое носит необширный (очаговый) характер. Чаще всего она затрагивает верхние части бронхов и небольшие участки легких. Отсюда идет название заболевания.

Причины

Чаще ею болеют дети грудного и дошкольного возраста. Возбудители заболевания – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, иногда встречается гемофильная палочка.

По своей этиологии бронхопневмония у детей чаще всего не возникает из ниоткуда и обычно ей предшествуют:

  • болезни горла и носа,
  • простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ),
  • бронхит,
  • корь,
  • рахит,
  • коклюш.

Слабый иммунитет маленьких детей лишь способствует возникновению и ускоряет развитие данного заболевания. Иногда причинами бронхопневмонии могут быть:

  • пища, попавшая в дыхательные пути,
  • вдыхание ребенком вредных газов,
  • хирургическое вмешательство,
  • опухоль.

Распознать развивающуюся очаговую пневмонию достаточно просто. Главное – знать ее основные проявления и отделить от симптоматики другого, ранее проявившегося заболевания.

Нужно обратить внимание на наличие следующих симптомов:

  • повышение температуры выше 39°C;
  • кожа ребенка становится бледной, серого оттенка;
  • навязчивый приступообразный кашель с выделением мокроты или без нее;
  • нарушения дыхания (одышка, частое (до 30 раз за минуту) поверхностное дыхание);
  • хрипы в отдельных частях грудной клетки;
  • в общем состоянии и поведении ребенка появляется вялость, сонливость, потеря аппетита, жалобы на боль в груди и головную боль;
  • количество сердечных сокращений повышается (выше 100 ударов в минуту).

Как диагностируется

Первый этап. В первую очередь врач обращает внимание на внешние проявления болезни и поведение больного ребенка, характер и частоту приступов кашля. При прослушивании легких в разных местах будут слышны хрипы, а сердце биться с большей частотой.

Второй этап. Следующий этап в диагностике – это клинические исследования в условиях стационара: анализ крови и мочи. А расположение очагов заболевания поможет выявить рентген. В местах воспаления будут затемнения. У детей чаще встречается двусторонняя бронхопневмония (сразу в 2 легких).

Важно! Если вовремя проведена диагностика и назначено соответствующее лечение, то это воспаление достаточно быстро и успешно лечится. При тяжело протекающей пневмонии проводят компьютерную томографию.

Бронхиальная пневмония: патологический процесс

Патологическое состояние развивается с воспаления слизистой бронхов и бронхиол, которое затем переходит в само легкое. Появляется отек и выделяется жидкость, которая закупоривает проходы, затрудняет дыхание. Это может происходить от нескольких часов (острая форма) до недели. Диагностировать переход от воспаления бронхов к пневмонии сложно самому, это должен делать специалист.

Медикаментозное лечение

Во время болезни ребенок особенно нуждается в родительском внимании и опеке.

Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения дает осложнения, которые крайне нелегко вылечить. Родители должны знать симптомы воспаления, вовремя обратиться к педиатру и начать лечение.

Главную роль в лечении бронхиальной пневмонии играет терапия с применением антибиотиков. Их задача – вылечить очаги воспаления. Начинать прием антибиотиков нужно сразу после постановки диагноза врачом. Медикаментозное лечение начинается с антибиотиков пенициллинового ряда.

Если они не сработали должным образом, их меняют на антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаскон, Цефуроским). В наиболее сложных случаях назначают такие препараты, как Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин.

Важно! Часто для болеющих бронхопневмонией детей назначают противогрибковые лекарства (Леворин и Нистатин). А вместе с приемом антибиотиков назначают двухнедельный курс пробиотиков для поддержания желудочно-кишечного тракта в нормальном состоянии.

Для улучшения откашливания назначают препараты, разжижающие мокроту и противокашлевые (Амбробене, Эреспал). Это сиропы либо растворы для ингаляций. Хорошо помогают ингаляции с негазированной минеральной водой.

В традиционный курс лечения от данного вида пневмонии входят:

  • щадящая диета,
  • обильное питье (особенно при высокой температуре), общеукрепляющие средства,
  • витаминные комплексы.

Народные средства

Применение средств народной медицины в лечении бронхопневмонии возможно только после обследования больного ребенка врачом. Нетрадиционное лечение может только дополнять основной курс лечения, который назначает врач.

Народное лекарство, состоящее из нагретого на водяной бане гречишного меда и березовых почек (750 гр. меда и 100 гр. почек), нужно пить перед сном. Смесь следует развести в емкости с кипяченой водой. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с очищенным чесноком: несколько раз в день нужно дышать над ним.

Еще одно применение меда при бронхопневмонии – это медовый компресс: смесь меда и теплой воды в одинаковых пропорциях нанести на область грудной клетки под пищевую пленку и укутать теплым платком (желательно шерстяным). Менять компресс 2 раза в день.

Дегтярная вода также помогает при лечении данного заболевания. В банку объемом 3 литра залить 500 мл. дегтя и залить кипятком до полного заполнения. После 9 суток настаивания в тепле смесь можно применять. Нужно выпить 1 ст.ложку смеси перед сном, заесть чем-нибудь сладким. Данную смесь запивать водой нежелательно.

Возможно, Вам следует знать:

Статья об организации сестринского ухода над заболевшим ребенком.

Меры профилактики

Бронхопневмония часто является следствием различных заболеваний, вирусных в том числе. Главное в предупреждении этого заболевания – это укрепление иммунитета, повышение уровня сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.

Не стоит пренебрегать закаливанием, оно очень помогает. И не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, соблюдении режима дня (сон должен быть полноценным), правильном питании продуктами без консервантов, искусственных красителей и добавок (желательно сезонными и фермерскими). С малого возраста ребенка нужно приучать к правилам личной гигиены.

Так же не забываем о таком виде профилактических мер, как вакцинация.

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении ребенок будет здоров примерно через 2-3 недели. Затянувшееся начало лечения или его отсутствие влечет за собой ряд осложнений вплоть до летального исхода.

Среди осложнений бронхиальной пневмонии есть такие заболевания, как:

  • плеврит (гнойный или серозный),
  • гнойный отит,
  • нефрит.

Все эти заболевания с трудом поддаются лечению и требуют госпитализации в медицинское учреждение.

Режим и диета

При очаговой пневмонии специалистами прописывается постельный режим. Комнату, где находится ребенок, каждый день нужно проветривать и делать влажную уборку. Прогулки разрешены только тогда, когда температура стабильно в норме, не повышается. Но длительность прогулки должна быть меньше, чем при обычном состоянии. Нужно следить, чтобы ребенок не переохладился.

Диета должна быть щадящей: небольшими порциями, но часто. Пищу лучше готовить легкоусвояемую, чтобы основные силы организм тратил на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи. Питье должно быть теплым. Лучшее решение – это компоты и морсы домашнего приготовления, негазированная минеральная вода.

Маленькие дети больше, чем взрослые люди, подвержены обезвоживанию, особенно при высокой температуре. Родителям обязательно нужно следить, чтобы ребенок вовремя выпил воду или другое питье.

Анализы

Обследование аленького пациента начинается с изучения кожных покровов: они, как правило, бледные. Далее при данном заболевании у берут кровь на общий и биохимический анализы. В крови у больного очаговой пневмонией будут повышения такие показатели, как:

  • лейкоциты,
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так же на анализ сдают мочу. В моче смотрят на показатели количества кислоты. А мокроту отправляют на анализ на выявление инфекции бактериальной природы.

Что говорит Комаровский

Большинство врачей придерживаются мнения, что основное лечение – это антибиотикотерапия. Без нее лечение не будет успешным. Доктор Е. Комаровский считает такое убеждение неверным.

По его мнению, антибиотики нужно использовать в лечении только в тяжелых случаях и тогда, когда доказана бактериальная форма бронхопневмонии.

Если очаговая пневмония появилась вследствие вирусного заболевания, то лечить ее следует противовирусными лекарствами. Антибиотики при вирусной природе инфекции могут спровоцировать осложнения и быть малоэффективными.

Е. Комаровский не пропагандирует полный отказ от антибиотикотерапии, т.к. при сложных случаях без сильных антибактериальных препаратов не обойтись. Но применяться они должны под наблюдением специалистов. Самолечение грозит появлением осложнений, вплоть до летального исходы.

Доктор подчеркивает важность физиотерапевтических процедур (ингаляций и др.), также соблюдения режима приема пищи. Лечение бронхопневмонии должно быть комплексным, заключать в себе все методы лечения:

  • традиционными лекарствами,
  • физиотерапией,
  • специальной диетой,
  • соблюдением режима дня и сна.

Полезное видео

Чем опасна бронхопневмония у детей, как диагностировать, что является причиной заболевания и как его лечить, рассказывает Александр Пурясев (Доктор медицинских наук, главный врач клиники по лечению заболеваний дыхательных путей):

Бронхопневмония является разновидностью пневмонии и возникает вследствие попадания в организм ребенка стрептококков, стафилококков, пневмококков, вирусов. Распознать бронхопневмонию можно по типичным симптомам, обусловленным ответом иммунитета на проникновение возбудителя болезни в дыхательные пути. При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание успешно лечится и не вызывает осложнений.

Бронхопневмония без температуры у годовалого ребенка

Вопрос: “Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребенок 1 год и 3 месяца заболел, сделали рентген, оказалось бронхопневмония. Мы лечили кашель ингаляциями с Беродуалом. Кроме кашля ничего больше не было. Через неделю лечения появились сопли зеленые, кашель так и был. Врач назначила один сироп, потом другой и так целый месяц, а никакого результата нет. Пошли к другому врачу, она назначила антибиотики, сказав, что бронхопневмония без них не лечится. Еще первый врач назначил прогревание. Скажите пожалуйста, может ли бронхопневмония быть без температуры и как она вообще лечиться? Спасибо.”, – спрашивает Валентина.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог – Сосновский Александр Николаевич:

Бронхопневмония – крайне серьезный диагноз, который означает, что в инфекционный процесс вовлечена легочная ткань. Обычно проблема лечится исключительно в условиях стационара с учетом возраста ребенка. Иммунная защита бронхолегочного аппарата малыша очень несовершенна, что обуславливает высокий риск распространения инфекции на значительные площади легочных структур. Бронхопневмония у детей вызывается обычно бактериями, но возможно присоединение вирусов, простейших и даже грибов.

Однако главный этиологический фактор – именно бактерии. Поэтому для этиотропного лечения с целью устранить возбудителя обязательно назначаются антибиотики. Минимальный срок их применения – не менее 10 дней. Затем выполняется повторная рентгенография, чтобы оценить эффект проводимой терапии. Инфильтрация в легких должна полностью рассосаться. Если через 10 дней сохраняется воспаление в легочной ткани либо оно стало больше – показана магнитно-резонансная томография. Малышам она проводится под наркозом в условиях стационара.

Что касаемо клинической картины, то температурный фактор при бронхопневмонии встречается часто. Но из-за ослабления работы иммунной системы возможно и малосимптомное течение заболевания. Поэтому отсутствие температуры не исключает возможность воспаления в легких. Второй характерный симптом – как раз кашель, который при отсутствии полноценного лечения может сохраняться очень долго.

Что сейчас нужно делать? Первое – провести дополнительную диагностику состояния малыша. Применение антибиотиков через месяц может оказаться неоправданным, так как инфильтрация в легких способна к самостоятельному рассасыванию. Для начала следует сдать кровь на острофазовые показатели. При наличии отклонений от нормы в этих анализах, свидетельствующих о персистировании воспалительного процесса, придется повторять рентгенографию легких или проводить МРТ. Далее два варианта – если в легких полная норма, то следует лечить проблему в носоглотке – делать прогревания, ингаляции, принимать витамины и иммуностимуляторы. Если же инфильтрация в легких осталась – то подобное состояние угрожает жизни ребенка! Необходима госпитализация и полноценное интенсивное лечение с применением высокоэффективных антибиотиков с последующим рентгенологическим контролем. По всем вопросам назначения дообследования незамедлительно обращайтесь к лечащему педиатру.

Как проявляется бронхопневмония у детей?

Наиболее часто бронхопневмония у детей развивается в возрасте до 2-3 лет. Сущность заболевания состоит в поражении участков легких. Поэтому болезнь необходимо вовремя выявлять и предпринимать соответствующие меры по ее устранению, иначе возможен неблагоприятный исход.

Пневмония у детей зачастую возникает при попадании в организм бактерий и вирусов. При этом предшественниками этого заболевания могут стать бронхит или острая вирусная инфекция. Пневмония может возникнуть при частом вдыхании чужеродных воздушных примесей, хирургическом вмешательстве, случайном попадании пищи в дыхательные пути.

Признаки заболевания и осложнения

Бронхопневмония у детей имеет следующие симптомы:

  • побледнение кожи;
  • быстрое утомление;
  • слабость;
  • головные боли;
  • кашель с выделением мокрот;
  • повышенное сердцебиение;
  • одышка;
  • хрипы в области грудной клетки;
  • повышенное содержание лейкоцитов в крови;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • повышенная температуры тела до 39ºС.

Места воспаления на легких можно обнаружить с помощью рентгена. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним. Последний вид встречается более часто, и при своевременном его выявлении лечение происходит с благоприятным исходом. Бронхопневмония у детей может проявляться без повышения температуры тела и являться самой сложно диагностируемой. Такая форма заболевания называется прикорневая пневмония. При данных обстоятельствах родители не всегда способны заметить ее возникновение, что приводит к несвоевременному лечению и усугублению положения.

Если ребенку оказана своевременная медицинская помощь и назначено правильное лечение, то в течение 2-3 недель наступит выздоровление. В противном случае бронхиальная пневмония может дать следующие осложнения:

  • гнойный отит;
  • перикардит;
  • миокардиодистрофию;
  • нефрит;
  • серозный плеврит.

Терапия

В период болезни необходимо обеспечить ребенку правильный уход и оптимальное лечение. Для начала ставится точный диагноз, при этом делается анализ крови и рентгеноскопия. Далее назначается необходимое лечение, целью которого является устранение очагов болезни. При более тяжелых случаях назначаются антибиотики. Бронхопневмония у детей, вызванная вирусами, должна лечиться противовирусными препаратами.

В ситуации, если у ребенка высокая температура, слабость и имеются признаки отравления организма, антибиотики являются важнейшим компонентом лечения. Лекарство нужно применять после консультации со специалистом в определенных дозах, а самолечение невозможно, потому что это может представлять опасность для ребенка. Немаловажным нюансом является правильное питание и проведение физиологических процедур.

Нетрадиционное лечение

Если пневмония выражена не сложным протеканием болезни, то можно проводить лечение в домашних условиях, в противном случае все должно проходить в стационаре при постоянном контроле специалиста, поскольку тяжелая форма заболевания может привести к летальному исходу. Исключением являются дети в возрасте до года. Они однозначно должны проходить лечение в стационарных условиях. Если выявлено, что бронхопневмония присутствует у ребенка, необходимо обратится к специалисту и после консультации с ним можно начать использование народной медицины для дальнейшего лечения.

Чтобы улучшить самочувствие у ребенка и создать необходимые условия для более быстрого выздоровления, следует использовать народные рецепты отваров и настоев.

Отвар гречишного меда с березовыми почками. Нужно взять 700 г меда и на медленном огне довести до кипения, затем добавить туда 100 г березовых почек и в течение 7 минут подогревать. Образовавшуюся массу процедить и употреблять по 1 ч. л. на стакан воды перед сном.

Для очередного рецепта необходим подорожник. Нужно собрать большое количество листьев подорожника, промыть их и просушить. Затем взять и расстелить простыню либо полотенце на кровати и равномерно разложить по нему подорожник. Укладываем малыша на него и оставшиеся листья раскладываем на живот, укутав теплым одеялом, оставляем на ночь. Процедуру необходимо проводить столько раз, сколько потребуется.

Также для лечения применяют дегтярную воду. На 3-х литровую банку понадобится 0,5 л дегтярной воды с добавлением кипятка на оставшийся объем. Плотно закрыв банку, настаиваем 9 суток. Рекомендуется употреблять по 1 ч. л. перед сном, не запивая водой.

Для очередного средства неплохо подойдет медовый компресс. Тело в области легких нужно смазать медом, приложив сверху чистую ткань, пропитанную водой и водкой в пропорции 1:3. Все это обернуть пищевой пленкой и плотно укутать в одеяло. Требуется использовать данную методику 2 раза в день.

На начальном этапе этого заболевания кроме предложенных народных рецептов следует соблюдать постельный режим. Обязательно проветриваем комнату и делаем влажную уборку в помещении, где обычно находится ребенок. С течением времени при нормализации состояния малыша и температуры тела можно осуществлять прогулки на свежем воздухе. При этом важно проявлять осторожность, чтобы не переохладиться. Спустя пару недель после выздоровления можно проводить процедуры закаливания.

Рацион питания при лечении обязательно должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков и углеводов. Не следует перекармливать ребенка, поэтому нужно делать частые приемы пищи небольшими порциями. Важнейшим компонентом режима является наличие обильного питья. В моменты присутствия температуры тела может наступать обезвоживание и требуется давать морсы, теплые напитки, не холодную минеральную воду и травяные настои.

После того как температура нормализуется, рекомендуется начинать физиотерапевтические процедуры. Желательным вариантом будет применение ингаляций с назначенными доктором препаратами, которые поспособствуют быстрому выведению мокроты из организма и приведут дыхание в норму. Нелишним будет и массаж грудной клетки. Он поможет согреть нужные участки тела, чтобы оставшаяся слизь на легких беспрепятственно выходила из организма.

На будущее важно запомнить, что лучше соблюдать необходимые меры предосторожности и избежать этого заболевания, стараясь уделять внимание здоровому образу жизни.

Пневмония

Пневмония (воспаление легких) — группа заболеваний легких, характеризующихся развитием воспалительного процесса в альвеолярной, межуточной, соединительной тканях легких и в бронхиолах; вызывается бактериями (пневмококки, стафилококки, стрептококки), вирусами (грипп, аденовирусы), риккетсиями, патогенными грибками; возможно развитие пневмонии, связанное не с первичной инфекцией, а с воздействием химических и физических факторов (аспирационные, лекарственные, лучевые).

Пневмония абсцедирующая — пневмония, осложненная абсцессом легкого; наиболее часто ее вызывают антибиотикорезистентные микробы (стафилококки, палочка Фридлендера). Развитию пневмонии абсцедирующей способствуют переохлаждение, запыленность воздуха, курение, алкоголизм; возникновение нагноительного процесса обусловлено нарушением дренажной функции бронха, снижением реактивности организма, некрозом участка легкого.

Пневмония аденовирусная — интерстициальная пневмония, вызываемая аденовирусами; обычно сопровождается фарингитом, ринитом и конъюнктивитом; проявляется постепенным началом, болью в груди, сухим кашлем, небольшим повышением температуры тела.

Пневмония ареактивная — пневмония с вялым длительным течением без выраженной температурной реакции; наблюдается при сниженной реактивности организма — в старческом возрасте или у ослабленных людей, страдающих различными хроническими заболеваниями (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность).

Пневмония аспирационная — острая пневмония, возникающая в результате аспирации инородного тела или жидкости (воды, рвотных масс) при рвоте, во время наркоза или вскоре после него, эпилептических припадках, комах; пневмония аспирационная отличается постепенным началом, длительным рецидивирующим течением.

Пневмония ателектатическая — пневмония, развивающаяся при инфицировании участка ателектаза легкого, чаще в послеоперационном периоде у больных, находящихся длительное время в лежачем положении с нарушением откашливания мокроты.

Пневмония вентиляционная — вид нозокомиальной пневмонии, возникает в результате искусственной вентиляции легких.

Пневмония гипостатическая (застойная, гиповентиляционная) — пневмония, развивающаяся у больных, страдающих недостаточностью кровообращения, длительное время вынужденных находиться в постели, что приводит к застою крови в сосудах малого круга кровообращения и уменьшению легочной вентиляции, снижению резистентности; отличается вялым течением, отсутствием повышения температуры, выделением небольшого количества мокроты, незначительными изменениями в крови.

Пневмония гриппозная — пневмония, вызываемая вирусом гриппа; характеризуется бурным течением с выраженными расстройствами кровообращения (брадикардия, снижение АД), сильной головной болью, одышкой, тошнотой, рвотой, кашлем с кровянистой мокротой.

Пневмония интерстициальная (межуточная) — пневмония, вызываемая аденовирусами; характеризуется преимущественным поражением соединительной ткани легких.

Пневмония крупозная — крупозная пневмония.

Пневмония нозокомиальная (пневмония больничная) — пневмония, развившаяся у стационарного больного не ранее, чем через 48 часов от момента госпитализации и не бывшая в периоде инкубации в момент госпитализации.

Пневмония очаговая — пневмония, захватывающая ограниченные участки легочной ткани.

Пневмония перибронхиальная — возникающая вследствие распространения воспалительного процесса из бронхов в легочную ткань по перибронхиальным лимфатическим путям; может стать причиной образования бронхоэктазов.

Пневмония послеоперационная — преимущественно гипостатическая пневмония, развивающаяся после хирургической операции, чаще у пожилых или ослабленных больных.

Пневмония стафилококковая — очаговая, иногда сливная пневмония, вызываемая стафилококками; характеризуется некрозом и гнойным расплавлением тканей легких; наблюдается у детей, пожилых и ослабленных людей; проявляется острым началом, высокой температурой тела, спутанностью сознания, болью в груди, выраженной одышкой, цианозом, кашлем с отделением гнойной мокроты, часто с примесью крови; типичными осложнениями пневмонии стафилококковой являются абсцесс легкого, эмпиема плевры; отличается высокой летальностью.

Пневмония токсическая — пневмония, вызываемая воздействием на легкие некоторых токсических веществ (бензин, керосин, политура, окислы азота, пороховые и взрывчатые газы, вещества раздражающего и удушающего действия); клиническая картина зависит от токсичности и дозы вещества, попавшего в легкие, может осложниться бронхоспазмом, отеком легкого, шоком или комой.

Пневмония травматическая — пневмония, характеризующаяся длительным течением с обострениями, развитием пневмосклероза и легочной недостаточности; в период обострения проявляется кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой, субфебрильной температурой, изменениями в крови.

Пневмония эозинофильная — синдром Леффлера.

пневмония перибронхиальная

Смотреть что такое «пневмония перибронхиальная» в других словарях:

  • Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

  • КОРЬ — КОРЬ, (лат. morbilli, франц. rugeole, нем. Masern, анг. measles), общее острое инфекционное заболевание, выражающееся лихорадкой, характерной сыпью на слизистых оболочках и коже (энантема и экзантема) и воспалением слизистых оболочек дыхательных… … Большая медицинская энциклопедия

  • Лейко́зы — (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия

  • БРОНХИОЛИТ — мед. Бронхиолит воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000 1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст дети до 2 лет (пик заболеваемости 2 6 мес). Преобладающий пол • мужской. Этиология … Справочник по болезням

  • ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО — К доброкачественным опухолям легкого относят ряд новообразований, развивающихся из бронхов. Наиболее часто наблюдаются аденома, гамартома, реже папиллома, крайне редки сосудистые (гемангиома), неврогенные (невринома, нейрофиброма),… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Бронхопневмония (бронхиальная пневмония, очаговая пневмония)

Общие сведения

Бронхиальная пневмония представляет собой остро протекающее, инфекционно-воспалительное заболевание лёгких с обязательным вовлечением всех структурных элементов. Для бронхопневмонии характерно поражением альвеол с развитием в них воспалительного экссудата (жидкая часть плазмы крови выходит из кровеносных сосудов и пропитывает окружающие ткани).

При бронхопневмонии поражаются не только ткани лёгкого, но и прилежащие структуры бронхиального дерева. Воспаление носит очаговый характер и распространяется в пределах сегмента, дольки и ацинуса. Бронхопневмония не связана с определённым видом возбудителя и при прогрессировании воспалительного процесса может переходить в долевую пневмонию. У детей и лиц пожилого возраста может протекать в виде самостоятельного заболевания, а у зрелых пациентов бронхопневмония чаще всего является осложнением другого заболевания.

Согласно статистике, пневмония занимает 4 место в структуре причин смертности, уступая заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологии и травматическим повреждениям. Профилактические мероприятия по предупреждению развития бронхопневмонии заключаются в своевременной терапии респираторных заболевания. Синонимом бронхопневмонии является очаговая пневмония. Чаще всего встречается правосторонняя очаговая пневмония, которая долгое время протекает бессимптомно. Код бронхопневмонии по МКБ-10 — J18.0

Патогенез

В результате проникновения патогенной микрофлоры в мельчайшие структуры лёгочной ткани и бронхиального дерева нарушается местная иммунная защита. Ослабленный местный иммунитет провоцирует развитие воспалительного процесса. Параллельно наблюдается изменение микроциркуляции, формируются ишемические изменения, активируется перекисное окисление липидов и происходит местная сенсибилизация.

Классификация

По условиям развития выделяют следующие формы бронхопневмонии:

  • госпитальная или нозокомиальная;
  • внебольничная или амбулаторная;
  • пневмония при иммунодефиците.

Некоторые классификации предлагают отдельно выделять бронхопневмонии, вызванные медицинскими вмешательствами.

По этиологическим факторам выделяют:

  • бактериальные формы;
  • вирусные формы;
  • атипичные формы.

Классификация по степени тяжести:

  • Легкая. Симптомы интоксикации выражены слабо, регистрируются субфебрильная температура, лёгочная инфильтрация наблюдается в зоне одного сегмента. Признаки дыхательной недостаточности не регистрируются, нет нарушений гемодинамики.
  • Средняя. Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела повышается до 38 градусов, лёгочный инфильтрат регистрируются в пределах 1 или 2-х сегментов. У пациентов регистрируются тахикардия (подъём пульса до 100 ударов), увеличивается частота дыхания до 22. Осложнения не наблюдаются.
  • Тяжелая. У пациентов наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела повышается до 38 градусов и выше, регистрируются симптомы дыхательной недостаточности 2 и 3 степени, обращают на себя внимание нарушения гемодинамики (пульс более 100 ударов, АД менее 90/60 мм рт.ст.). У больных нарушается сознание, обостряются сопутствующие заболевания, зона инфильтрации увеличивается на 50% в течение 48 часов.

Чаще всего возбудителями внебольничной бронхопневмонии являются:

  • пневмококки (лидеры, на их долю приходится 70-90% заболевания);
  • микоплазма (поражает 20-30% пациентом младше 35 лет);
  • гемофильная палочка;
  • легионелла;
  • хламидии;
  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • гемолитический стрептококк;
  • палочка Фридлендера;
  • моракселла.

Основными возбудителями госпитальной пневмонии (развивается в течение 48-72 часов после попадания пациента в стационар) являются:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • палочка Фридлендера, клебсиелла;
  • иные грамотрицательные микроорганизмы.

Пневмонию могут вызывать и вирусы:

  • аденовирус;
  • вирусы гриппа;
  • риновирусы;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • некоторые виды энтеровирусов (ЕСНО, Коксаки).

Для бронхопневмонии характерна полиэтиологичность – совокупность нескольких причинных факторов:

  • большой стаж курения;
  • детский и пожилой возраст (чаще всего болеют дети в возрасте 3-9 месяцев);
  • сердечная недостаточность с застойными лёгкими;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • приём иммуносупрессоров;
  • пороки развития дыхательной системы;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • профессиональная вредность;
  • хронически протекающая патология бронхолёгочной системы;
  • наличие хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • длительный постельный режим;
  • неблагоприятная экология в зоне проживания.

Симптомы бронхопневмонии

Заболевание крайне редко развивается остро, чаще как осложнение респираторных инфекций или трахеобронхита.

Симптомы бронхопневмонии у взрослых:

  • Кашель с отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Всё начинается с лёгкого покашливания с постепенным переходом в сухой и непродуктивный кашель. Мокрота начинается появляться на 2-3 сутки после начала заболевания.
  • Повышение температуры тела. Чаще всего регистрируются субфебрильные цифры, редко наблюдается подъём до 38,5-39,5 градусов по Цельсию.
  • Заложенность в грудной клетке с болевым синдромом. Боль усиливается при кашле и глубоком дыхании.
  • Интоксикация проявляется в виде вялости, слабости, апатии, головокружения, сонливости и снижении аппетита.

У детей и лиц пожилого возраста иногда наблюдаются следующие симптомы очаговой пневмонии:

  • одышка с частотой дыхания 25-40 в минуту;
  • выраженные головные боли.

Анализы и диагностика

При подозрении на бронхопневмонию следуют провести следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови (выявляется повышение показателя СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышены маркеры острого воспалительного процесса);
  • исследование мокроты;
  • проведение аускультации (выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, редко — крепитация);
  • R-графия органов грудной клетки (регистрируется усиление лёгочного рисунка, выявляются нечёткие неоднородные инфильтративные тени);
  • компьютерная томография (проводится при выраженной бронхиальной обструкции, при поражении прикорневой области, для дифференциальной диагностики с новообразованиями в лёгких и туберкулёзом).

В некоторых случаях проводится полипозиционная рентгеноскопия. При неосложнённой бронхопневмонии контрольное рентгенологическое исследование проводится не раньше, чем через 2-3 недели.

Лечение бронхопневмонии

Чаще всего очаговая пневмония лечится комплексно.

Лечение бронхопневмонии у взрослых включает в себя:

  • соблюдение лечебно-охранительного режима (амбулаторное лечение либо госпитализация в стационар в зависимости от степени тяжести);
  • приверженность лечебному питанию – диеты №10 и №15 с высоким содержанием витаминизированного питья;
  • этиотропная терапия (назначение противовирусных, антибактериальных и противомикробных лекарственных средств);
  • патогенетическая терапия (приём медикаментов, которые помогают восстановить дренажную функцию бронхов: отхаркивающие средства и муколитики);
  • иммуномодулирующая терапия;
  • применение антиоксидантных средств;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • посиндромное лечение (противовоспалительные препараты, обезболивающие, жаропонижающие и противокашлевые средства);
  • проведение физиотерапевтических процедур (дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение).

Адекватное лечение у взрослых ведет к благоприятному прогнозу. Лечение бронхопневмонии у детей представляет особые сложности, т.к. чаще всего протекает с осложнениями и последствиями при неадекватной и несвоевременной терапии. Доктор Комаровский рекомендует начинать лечение с выявления источника и возбудителя заболевания для дальнейшего определения тактики назначения медикаментов – антибиотиков или противовирусных средств.

Лекарства

Основное направление в лечении бронхопневмонии – антибактериальная терапия, если причиной заболевания являются микроорганизмы. Антибиотик подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и с учетом результатов бактериального посева на чувствительность (Цефтриаксон, Кларитромицин, Амоксициллин и другие). Противомикробные средства могут вводиться инъекционно или перорально. На начальных этапах заболевания назначаются жаропонижающие средства (Аспирин, Парацетамол), отхаркивающие препараты (Флуифорт, АЦЦ, Мукалтин). По необходимости применяются средства от аллергии, которые помогают снять отёчность и облегчить дыхание (Супрастин, Цетрин, Тавегил).

Процедуры и операции

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры. Их назначают уже на этапе разрешения воспалительного процесса при выздоровлении пациента. Рекомендуется проводить кислородные ингаляции при отсутствии повышенной температуры тела (уменьшают выраженность одышки) и массаж в области грудной клетки. В домашних условиях эффективно применять компрессы.

Лечение бронхопневмонии народными средствами

Народные методы лечения могут стать неотъемлемым помощником в борьбе с заболеванием бронхо-лёгочной системы. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Некоторые народные методы могут показаться неэффективными на определённом этапе лечения либо не подходить из-за индивидуальных особенностей пациента.

Лечение бронхопневмонии в домашних условиях:

  • Мёд и берёзовые почки. Устранить основные симптомы заболевания помогает средство, приготовленное из отвара почек берёзы с добавлением пчелиного мёда. Полученный раствор нужно принимать за 30 минут до отхождения ко сну по 1 десертной ложке.
  • Дёготь. Залейте дёготь 3 литрами кипятка и настаивайте в течение недели. Полученное средство нужно давать пациенту за 30 минут до сна ежедневно.
  • Подорожник. Из листьев подорожника можно делать компрессы. Подсушенный свежее сорванный лист подорожника нужно прикладывать к груди пациента и тщательно укутывать его тёплым одеялом.

Если соблюдать все рекомендации врача и дополнительно использовать народные методы лечения, то бронхопневмония пройдёт без последствий и осложнений. После завершения курса терапии необходимо пройти контрольную рентгенографию. Не забывайте, что народные методы могут выступать только как дополнение к основному, назначенному врачом, лечению.

Первая помощь

Определённые меры по улучшению самочувствия и сохранению сил в первые часы заболевания пациент может предпринять сам. После вызова участкового врача на дом необходимо:

  • измерить температуру тела;
  • выпить травяной чай с добавлением лимона;
  • лечь в постель.

Чем могут помочь домочадцы:

  • облегчение проблем с дыханием;
  • уменьшение негативного влияния интоксикации;
  • контроль кровяного давления и сердечной деятельности.

Что нужно сделать в первую очередь:

  • уложить пациента в постель и приподнять головной конец постели, создавая оптимальные условия для облегчённого дыхания;
  • проветрить комнаты, сделать влажную уборку;
  • наложить прохладные влажные компрессы на лоб, обтирать руки и ноги салфеткой, предварительно смоченной в прохладной воде;
  • по необходимости увлажнять воздух в комнате (в острый период заболевания показатель влажности в помещении может достигать 50-60%).

Предупредить развитие бронхопневмонии можно посредством своевременного лечения острых респираторных заболеваний. Дополнительно профилактические меры включают:

  • соблюдение правил личной гигиены в период массового заболевания ОРВИ;
  • своевременное проведение вакцинации от гриппа;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • укрепление иммунной системы.

Бронхопневмония у детей

Согласно статистике ежегодно от бронхопневмонии погибает более 1 млн детей, поэтому в педиатрии заболевание считается достаточно опасным. На фоне очаговой бронхопневмонии в организме ребёнка формируются электролитные и метаболические нарушения, меняется работа всех органов и систем. Чаще всего заболевание регистрируется у детей в возрасте до 3-х лет после перенесённого бронхита и сопровождается обильным выделением гнойной мокроты.

Известный специалист доктор Комаровский Е.О. считает, что начинать лечение бронхопневмонии у детей с приёма антибиотиков нужно только в крайнем случае. Первые шаги в терапии должны быть направлены на устранение очагов заболевания. Назначенная медикаментозная терапия должна носить рассасывающий характер. Если после проведения необходимого обследования и сдачи соответствующих анализов была выявлена вирусная бронхопневмония, то к лечению добавляют противовирусные средства. Необоснованное назначение антибиотиков может только ухудшить состояние ребёнка.

Бронхопневмония у взрослых протекает легче, чем у детей, если речь идет не о лицах пожилого возраста и не о пациентах с иммунодефицитными состояниями. Лечение бронхопневмонии у взрослых занимается терапевт и пульмонолог.

При беременности

В период вынашивания беременности женский организм претерпевает колоссальные гормональные изменения. Иммунная система ослабевает в несколько раз и становится уязвимее. Будущие мамы чаще всего страдают от кашля с насморком, который сопровождается недомоганием и слабостью. Иногда именно в этих симптомов начинается бронхопневмония у беременных. Не рекомендуется будущим мамам заниматься самолечением и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. Чтобы своевременно диагностировать заболевание и избежать осложнений, необходимо экстренно обратиться к вашему лечащему доктору. Бронхопневмония не является показанием для прерывания беременности.

Диета при бронхопневмонии

Диета при бронхите

  • Эффективность: нет данных
  • Сроки: 7-14 дней
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

Диета при пневмонии, питание при воспалении легких

  • Эффективность: нет данных
  • Сроки: 21 день
  • Стоимость продуктов: 1500 — 1700 руб. в неделю

Питание при бронхопневмонии должно быть особенным и направлено на поддержание защитной функции организма, снижение нагрузки на иммунную систему и разгрузку пищеварительного тракта. Крайне важно во время лечения снизить потребление углеводов, жиров и соли. Рекомендуется повысить потребление продуктов, богатых витаминами группы В, кальцием, аскорбиновой кислотой. Питаться нужно часть – до 6 раз в сутки, желательно небольшими порциями. Если аппетита нет, то заставлять себя не нужно. Блюда лучше готовить на пару, отваривать, печь в духовом шкафу, а продукты тщательно перетирать до кашеобразного состояния. Важное значение имеет тёплое обильное питьё.

Разрешённые продукты в остром периоде заболевания:

  • мясной/куриный бульон;
  • нежирная курица;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо;
  • кисломолочная продукция;
  • сухофрукты;
  • свежие фрукты и овощи.

В период выздоровления меню можно немного разнообразить – увеличить количество белков, углеводов, жиров и уменьшить потребление жидкости.

Последствия и осложнения

Выделяют лёгочные и внелёгочные патологические состояния, которыми может осложниться бронхопневмония.

Лёгочные осложнения:

  • эмпиема плевры;
  • парапневмонический плеврит;
  • синдром бронхиальной обструкции;
  • гангрена лёгких;
  • абсцесс в лёгких;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелёгочные осложнения:

  • ДВС-синдром;
  • токсический гепатит;
  • острый гломерулонефрит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острое лёгочное сердце;
  • неспецифический миокардит;
  • анемия;
  • менингоэнцефалит;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • психозы.

У бронхопневмонии благоприятный прогноз только в одном случае – при проведении грамотной комплексной терапии. Прогноз носит сомнительный характер при наличии тяжёлой сопутствующей патологии, запущенном течении заболевания, при сниженном иммунитете. Тяжело поддаются лечению дети младшего возраста, пожилые пациенты. Бронхиальная пневмония в структуре причин смертности занимает 4-е место после сердечно-сосудистой патологии, онкологии и травматических поражений.

Бронхопневмония — очаговая пневмония

Бронхопневмония (очаговая пневмония; лат. Bronchopneumonia) – это заболевание легких воспалительного характера и затрагивающее только небольшой участок легкого. Бронхопневмонию еще называют очаговой пневмонией. От обычной пневмонии бронхопневмония отличается тем, что клинические проявления ее могут быть совершенно различными по степени тяжести, достаточно часто выздоровление занимает длительное время, нередки и рецидивы. Бронхопневмония может возникать как первично, так и вторично (наиболее часто).

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – причины (этиология)

При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого, поэтому в отличие от крупозной ее еще называют лобулярной, или дольковой. Очаги воспаления могут быть множественными; при их слиянии (сливная пневмония) патологическая картина в легких может напоминать крупозную пневмонию. Они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Широкое введение в клиническую практику антибиотиков изменило соотношение микробов, обнаруживаемых при пневмонии. Это характеризуется значительным уменьшением роли пневмококков и увеличением роли других микроорганизмов, особенно стрептококков и стафилококков. Исследования вирусологов дают основание считать, что в относительно большом проценте случаев возникновение острых пневмоний обусловливается тем или иным вирусом. Таковы пневмонии при гриппе, а также при орнитозе и пситтакозе, передающихся человеку от больных птиц.

Помимо инфекционного начала при возникновении пнемвонии, большую роль играют различные предрасполагающие факторы, снижающие иммунные свойства организма. Это наблюдается при переохлаждении, острых респираторных заболеваниях (острый трахеит, острый бронхит и др.), при гриппе, коклюше, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Очаговая пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит), а так же вследствие гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, сепсисе, после операций. У пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях или у лиц с явлениями застойного полнокровия легких может возникнуть гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути посторонних тел (пищевые, рвотные массы и др.) вызывает развитие аспирационной пневмонии. Вдыхание удушающих и раздражающих дыхательные пути газов или паров (бензол, толуол, бензин, керосин и пр.), а также других токсических веществ (БОВ) тоже ведет к развитию изменений в легких типа очаговой пневмонии. Этиологическое начало нередко накладывает свой отпечаток на клинику и течение пневмоний, однако, во всех случаях, независимо от этиологии, имеются основные общие признаки этого заболевания.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патогенез

Развитие очаговых пневмоний связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на легочную ткань (отсюда еще одно название бронхопневмонии – катаральная, отражающее переход воспаления и инфекции со слизистым секретом воспаленных бронхов в альвеолы). Инфекция проникает в легкое по просвету бронхов, а чаще перибронхиально по лимфатическим путям и межальвеолярным перегородкам. Важное значение в патогенезе бронхопневмоний придают местному ателектазу, наступающему при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой, на роль которого впервые указал Н. Ф. Филатов. Нарушение бронхиальной проводимости может быть вызвано резким бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов, воспалительным процессом (бронхит) и т. д.

Очаговые пневмонии в настоящее время встречаются чаще, чем крупозная пневмония. Наряду со вторичным развитием бронхопневмония возникает в отдельных случаях как самостоятельное заболевание без предшествующего бронхита. Данный вид пнемвонии чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста, причем обычно в определенное время года (весенний, осенний и зимний периоды).

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патологическая анатомия

Воспалительные очаги при бронхопневмонии обычно имеют различную давность. Вследствие этого микроскопически бронхопневмония дает довольно пеструю картину. В участках воспаления альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера, с большим содержанием лейкоцитов. Экссудат обычно бывает более жидким, чем при крупозной пневмонии. Если данный вид пнемвонии связан с гриппом, то микроскопически можно отметить разрывы мелких сосудов. При сливной пневмонии очаги воспаления сливаются, захватывая сегмент, несколько сегментов или всю долю. Патологоанатомические изменения при возникновении этой пневмонии, в других органах обычно носят характер дистрофических.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – симптомы (клиническая картина)

Начало заболевания при очаговых пневмониях часто не удается установить, так как она нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей. При этом данные физикального обследования больного в начале бронхопневмонии те же, что и при остром бронхите. Участки уплотнения при очаговой пневмонии часто бывают очень маленькие, поэтому диагностировать их в ряде случаев почти невозможно. М. П. Кончаловский в таких случаях рекомендовал следовать мудрому клиническому правилу: если у больного физические данные свойственны острому бронхиту, но сопровождаются высокой температурой и симптомами более серьезного заболевания, то такого больного следует считать страдающим бронхопневмонией.

Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Если очаг воспаления располагается на периферии легкого и воспаление переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке, особенно при кашле и глубоком дыхании.

Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает разной продолжительности, чаще типа febris remittens или неправильного типа. Нередко температура бывает субфебрильной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

При объективном исследовании больных пнемвонией в ряде случаев можно заметить нерезко выраженные гиперемию лица и цианоз губ. Дыхание учащается до 25-30 в минуту; при этом отмечается отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Данные физикального исследования при пнемвонии, особенно перкуссия и аускультация, часто бывают неопределенными. Лишь при сливной бронхопневмонии может быть притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, а при аускультации – бронхиальное дыхание. Часто обнаруживаются сухие и влажные хрипы, но особенно доказательны звонкие влажные хрипы и крепитация на ограниченном участке. При этом отмечается усиленное проведение голоса на поверхность грудной клетки (усиление голосового дрожания и бронхофонии). При рентгенологическом исследовании обычно обнаруживается нерезкое затемнение, при сливной пневмонии пятнистое, чаще в нижних отделах легкого; из–за увеличения лимфатических узлов бывают расширены тени корней легких. Обычно при рентгенологическом исследовании выявляются только очаги не менее 1-2 см в диаметре; очень мелкие и разрозненные очаги уплотнения легочной ткани определить не удается. Отсюда следует, что отсутствие рентгенологических признаков пневмонии при наличии клинических симптомов не отвергает диагноз бронхопневмонии.

Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая. Содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия. Флора различная, обильная, при вирусной пневмонии скудная. При исследовании крови больного пнемвонией, отмечается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, некоторый сдвиг влево, умеренное ускорение РОЭ.

Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. Прогноз при бронхопневмониях в случаях соответствующего лечения благоприятный, но они чаще переходят в хроническую форму, чем крупозные. Кроме того, бронхопневмонии могут осложниться абсцессом легкого и бронхоэктатической болезнью.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – лечение

Больных простыми локализованными формами бронхопневмонии чаще лечат в домашних условиях, обычно заболевание хорошо поддается терапии сульфаниламидами. Больных с токсическими формами, а тем более при септических наслоениях следует госпитализировать для более сложного, комплексного лечения. Однако необходимо учитывать, что даже при легкой форме бронхопневмонии имеются, хотя и не ярко выраженные, те же патологические процессы (гипоксемия, дыхательная недостаточность и т. д.), что и при токсической форме. Поэтому при всех условиях на первом плане в лечении должен стоять хорошо организованный режим больного. Если домашние условия не позволяют этого, лучше ребенка госпитализировать.

Таким образом, лечение должно быть дифференцировано прежде всего в зависимости от тяжести заболевания и особенностей больного. Большое значение имеет наличие в анамнезе предшествовавших заболеваний органов дыхания и учет эффективности применявшихся способов лечения. Повторное применение одного и того же сульфаниламида или антибиотика указывает врачу на возможность появления устойчивой микробной флоры к данному препарату. В таких случаях при выборе лечения лучше назначить другой сульфаниламид или антибиотик, что нередко дает исключительно хороший эффект. Нужно помнить о полимикробности в этиологии очаговой пневмонии и о значительном участии кокковой группы, обладающей в большом проценте случаев резистентностью по отношению к антибиотикам, и к сульфаниламидам.

При бронхопневмонии, носящей характер нормергической реакции и развивающейся в остром периоде катара дыхательных путей, правильное назначение сульфаниламидов в достаточной дозировке быстро ликвидирует заболевание, снижая лихорадочное состояние и ослабляя токсические явления. Но динамические рентгенологические исследования показывают, что ликвидация патологических изменений в легких отстает от клинического выздоровления. Даже при нормальной температуре может возникнуть слабо выраженный рецидив заболевания и появление отдельных фокусов мелкоочаговой пневмонии. Поэтому, как правило, проводить лечение сульфаниламидными препаратами необходимо не только в зависимости от температурной реакции, но и под контролем клинических и рентгенологических изменений в легких.

При бронхопневмониях, сопровождающихся значительным токсикозом, рекомендуется применять комбинированное лечение сульфаниламидами и антибиотиками, а при недостаточной эффективности этого лечения через 3-4 дня следует включать другой антибиотик, обладающий более широким спектром действия.

Наличие гипоксемии при очаговых пневмониях создает в легких дополнительные изменения, заключающиеся в отеке межуточной ткани и в нарушении кровообращения; поэтому для борьбы с кислородной недостаточностью нужно широко использовать аэротерапию и оксигенотерапию, особенно у детей, болеющих пневмонией повторно.

Чрезвычайно важно организовать высококачественный диететический режим с высоким содержанием всех витаминов, особенно С и комплекса В, поскольку в патогенезе дыхательной недостаточности они играют ведущую роль. Физически ослабленным детям необходимо вводить витамин А. и продукты, содержащие этот витамин, а больным рахитом – витамин D.

Назначение глюкозы per os почти не достигает цели, но при токсической форме, сопровождающейся нарушением сердечно–сосудистой системы, хорошие результаты дают «разгрузочные» дни, т. е. назначение диеты, состоящей из творога, сахара и фруктовых соков. Творог, содержащий целый ряд аминокислот, в том числе метионин и глутаминовую кислоту, оказывает давно признанное диуретическое и дезинтоксикационное действие, возможно, благодаря стимуляции ими ретикуло–эндотелиальной системы печени, способствующей выработке защитных тел и противодействующей жировой дистрофии печени.

Действие сахаристых веществ в виде моносахаридов более сложное, и наряду с повышением углеводного обмена происходит, очевидно, и дезинтоксикация организма путем распада продуктов измененного обмена, вызывающих раздражение нервной системы. При тяжелых формах очаговой пневмонии очень помогают различные стимулирующие мероприятия: переливание крови и плазмы и применение неспецифических сывороток.

Наряду с антибиотиками и сульфаниламидами необходимо помнить о важности симптоматических средств при лечении очаговых пневмоний, В первую очередь следует успокоить мучительный сухой кашель, часто сменяющийся в периоды разрешения влажным кашлем с наличием мокроты, которую маленькие дети обычно не отхаркивают. Показано также назначение кодеина, щелочных вод и т. д., а в период разрешения процесса – также отхаркивающих.

Учитывая, что бронхопневмония по характеру процесса сопровождается повышением проницаемости сосудов, необходимо для борьбы с этим расстройством вводить хлористый кальций, вызывающий раздражение клеток соединительной ткани, по всей вероятности, путем повышения тонуса блуждающего нерва. Хлористый кальций вводится как внутрь, так и внутривенно.

Для этой же цели служит и аскорбиновая кислота, которая вводится как в чистом виде, так и с пищей, заключающей в себе достаточное ее количество. Особенно показана аскорбиновая кислота при распространенности процесса и при появлении рецидивов в форме мелкоочаговой пневмонии. Нужно учесть, что в лихорадочном периоде введенная per os аскорбиновая кислота в значительной мере разрушается или переходит в малоактивную форму и поэтому в тяжелых случаях показано введение ее в вену.

Наибольшей активностью в борьбе с повышением проницаемости сосудистой ткани обладает цитрин (витамин Р), содержащийся в больших количествах в лимонах, меньше в апельсинах.

При реакции со стороны нервной системы лечебные мероприятия должны быть строго индивидуализированы. Нередко достаточна только спокойная обстановка, назначение холода на голову и тепла к ногам или общей теплой ванны.

При наличии менингеальных или менингоэнцефалитических явлений необходимо особо тщательное исследование больного для решения вопроса о спинномозговой пункции. Последняя может иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, поскольку в зависимости от нарушения кровообращения и повышения проницаемости сосудов может иметь место и повышение внутричерепного давления; это создает необходимость внутривенного применения гипертонических растворов глюкозы, а при наличии судорог и 25% раствора сернокислой магнезии.

Нужно помнить, что всякие изменения со стороны нервной системы ребенка в остром периоде заболевания могут оставить так называемую «следовую» реакцию на долгое время. Нередко после тяжелой очаговой пневмонии, так же как и после крупозной, у ребенка остается раздражительность, снижается успеваемость и т. д. Поэтому в круг терапевтических мероприятий при подобных раздражениях нервной системы при пневмониях должны входить широкие мероприятия по лечебно-охранительному режиму. Следует стремиться, чтобы дети с токсическими формами очаговой пневмонии получали удлиненный физиологический сон, для чего создаются необходимые условия и обеспечивается длительное пребывание на воздухе.

Не следует детей с токсическими формами бронхопневмонии помещать в одну палату с выздоравливающими детьми, у которых с улучшением состояния появляется обычная детская шаловливость, иногда нарушение режима. Вместе с тем как только состояние ребенка начинает улучшаться, необходимо для успокоения его нервной системы организовать его досуг (спокойные занятия, чтение вслух).

Лечение бронхопневмоний имеет целью не только ликвидировать структурные изменения в легких, но и восстановить нормальные функции легкого, что может считаться профилактикой развития хронических пневмоний.

Само собой разумеется, что при лечении очаговых пневмоний ни антибиотики, ни сульфаниламиды, ни симптоматические средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, восстанавливающие функцию печени и т. д., не могут активно влиять на ликвидацию основных структурных изменений в легких. Поэтому именно при лечении очаговых пневмоний, более чем при какой-либо другой форме, показано применение различных видов физиотерапии.

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – профилактика

Профилактика бронхопневмонии в первую очередь заключается в здоровом образе жизни, хорошем уходе за ребёнком и рациональном его закаливании с первых месяцев жизни. Большое значение имеет профилактика возникновения ОРВИ у детей, особенно первого года жизни: ограничение контактов с другими детьми в период сезонных вспышек респираторных инфекций, вакцинация против гриппа, немедленная изоляция заболевших. Целесообразно использовать в профилактике пневмоний такие препараты, как ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, обладающие не только стимулирующим действием на все звенья неспецифической защиты организма, но и вызывающие вакцинальный эффект против основных возбудителей заболеваний органов дыхания.