Бронхоэктатическая болезнь

Содержание

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Изменения в бронхах и легких при бронхоэктатической болезни

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

  • генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
  • необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).

Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

Факторы риска:

  • неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • тяжелая физическая работа.

Структурные изменения в легких при бронхоэктактической болезни

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева. Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

Разновидности бронхоэктазов по форме расширения бронхов Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелой формы;
  • осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

  • односторонние;
  • двухсторонние.

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Основные симптомы бронхоэктактической болезни

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

8 факторов, вредящих здоровью легких

5 способов снизить температуру без лекарств

5 продуктов, помогающих выводить никотин из организма

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови ;
  • рентгенография легких ;
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).

Визуализация бронхоэктазов на КТ

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

  • пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
  • фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
  • аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение.

В составе комплексного лечения бронхоэктактической болезни показана дыхательная гимнастика

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

При развитии осложнений бронхоэктактической болезни (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы), прогноз лечения значительно ухудшается.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:

  • дыхательная недостаточность;
  • хроническое легочное сердце;
  • легочная гипертензия;
  • легочные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • миокардиодистрофия;
  • эмфизема легких.

Прогноз

Прогноз зависит от множественности бронхоэктазов, степени тяжести и наличия осложнений. Он благоприятен при своевременной постановке диагноза, полноценной комплексной терапии и ухудшается при развитии осложнений (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

С целью снижения риска развития бронхоэктатической болезни необходимо:

  • своевременно производить лечение респираторных заболеваний у детей;
  • осуществлять сезонную вакцинацию от гриппа;
  • проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции при наличии заболевания (с целью предупреждения обострения);
  • избегать воздействия факторов риска;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (они способствуют значительному ухудшению бронхопульмональной защиты).

Видео с YouTube по теме статьи:

«Заболевание встречается довольно редко, по некоторым данным около трёх человек из ста тысяч страдают этим недугом.

Почему возникает заболевание?

На сегодняшний день болезнь активно изучается, нет единого представления об её этиологии. Считается, что причина в появлении врождённых патологий, которые после появления ребёнка на свет приводят к формированию бронхоэктазов. Именно поэтому уже в раннем возрасте (с 3 — 5 лет) у детей выявляются признаки бронхоэктатической болезни лёгких.

Основная причина приобретённых бронхоэктазов — это заболевание лёгких, при котором происходит нарушение целостности и истончение бронхиальной стенки. Вторичные изменения бронхов наблюдаются при:

  • длительно протекающих, нелеченых пневмониях, бронхитах;
  • туберкулёзе лёгких;
  • злокачественных опухолях средостения и лёгких;
  • пневмосклерозе (замещение нормальной ткани лёгких соединительной в результате течения различных заболеваний);
  • пневмокониозах (болезни, характеризующиеся патологическими изменениями лёгочной ткани в ответ на продолжительное вдыхание производственной пыли);
  • саркоидозе (хроническое заболевание с вовлечением лёгких, при котором в тканях формируются воспалительные узелки);
  • аутоиммунных заболеваниях с поражением лёгочной ткани (например, системная красная волчанка);
  • инородных телах в бронхо-пульмональной системе.

Какие формы бронхоэктатической болезни принято выделять?

Классификация по степени тяжести течения заболевания

  1. Лёгкая. Обострения беспокоят 1 — 2 раза в год, улучшение состояния наблюдается при амбулаторном лечении. Вне обострения пациент жалоб не предъявляет.
  2. Средняя. Обострения возникают до 5 раз за год, в этот период больной отмечает значительное ухудшение самочувствия: беспокоит частый кашель с избыточным выделением гнойной мокроты. На время обострения пациент обычно является нетрудоспособным. После проведения лечения длительно наблюдается кашель, обычно влажный.
  3. Тяжёлая. Характеризуется возникновением обострений чаще 5 раз в год. Во время ухудшения течения бронхоэктатической болезни кашель интенсивный, очень частый, постоянно отделяется огромное количество гнойной мокроты с кровянистыми прожилками. При обострении больной госпитализируется, так как часто возникает лёгочное кровотечение и дыхательная недостаточность.

Классификация по форме деформации бронхов

  1. Цилиндрические. Представляет собой равномерное расширение бронхиального просвета.
  2. Мешотчатые. Округлые полые образования, которые зачастую имеют значительные объёмы.
  3. Чёткообразные. Отличаются наличием на одном бронхе нескольких округлых полостей, расположенных одна за другой.
  4. Веретенообразные. Характеризуются постепенным уменьшением полости бронхоэктаза вплоть до соответствия диаметру неизменённого бронха.
  5. Смешанные. Встречаются при наличии у больного нескольких различных форм бронхоэктазов.

Бронхоэктатическая болезнь может поражать одно лёгкое или оба. Также течение заболевания предполагает наличие фазы обострения (ухудшение состояния с появлением или усилением клинических проявлений) и ремиссии (отсутствие или уменьшение симптомов).

Клинические проявления заболевания

  1. Кашель. Самый главный и распространённый симптом. Характеризуется выраженной интенсивностью в утренние часы, после сна. В течение дня обычно поверхностный, приступообразный. Во время кашля выделяется мокрота, количество её значительно увеличивается с течением заболевания, а также во время обострения.
  2. Кровохаркание. В начале заболевания может быть у четверти больных, тогда как при длительном течении встречается более чем у половины пациентов. Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение.
  3. Одышка. Обычно выявляется при длительном наличии заболевания в отсутствие лечения, а также при присоединении осложнений. Беспокоит больных преимущественно во время выполнения физических нагрузок.
  4. Боли в грудной клетке. Возникают при вовлечении в патологический процесс плевры.
  5. Повышение температуры тела. Встречается как незначительное увеличение, так и выраженная гипертермия. Свидетельствует об обострении болезни или осложнениях.
  6. Общая слабость. Проявляет себя во время обострений и прогрессирования заболевания. Сочетается с пониженным аппетитом, потливостью в ночное время.
  7. Цианоз. Синюшная окраска обычно равномерно распределена по всему телу, носит пепельный оттенок, конечности при этом тёплые на ощупь. Симптом возникает при снижении концентрации кислорода в тканях организма.
  8. Пальцы рук — в виде «барабанных палочек», ногти — подобно «часовым стёклам». Обнаруживаются у больных, длительное время страдающих бронхоэктатической болезнью.
  9. Снижение массы тела. Провоцируется отсутствием аппетита и тяжёлым течением заболевания.

Осложнения течения заболевания

Вследствие длительного течения заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиться серьёзные патологические состояния:

  1. Профузное лёгочное кровотечение. Грозное жизнеугрожающее состояние, возникающее в результате повреждения сосудов лёгких. При незначительном выделении крови медицинская помощь обычно не требуется, так как кровотечение быстро прекращается самостоятельно.
  2. Амилоидоз. Хроническая патология, при которой происходит нарушение нормального белкового обмена, при этом в различных тканях скапливается видоизменённый белок-амилоид. При бронхоэктатической болезни чаще поражаются почки, при этом нарушается их функция и с течением времени развивается почечная недостаточность.
  3. Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости.
  4. Пневмония.
  5. Абсцесс лёгкого. Представляет собой отграниченную от здоровых тканей полость, содержащую гной.
  6. Хроническое лёгочное сердце. Проявляется увеличением и растягиванием правых предсердия и желудочка сердца из-за длительного повышения давления в лёгочном круге кровообращения, которое наблюдается при болезнях лёгких.

Обследование пациента

Во время обращения больного за медицинской помощью врач расспрашивает его о жалобах, обстоятельствах, при которых произошло ухудшение состояния здоровья, а также проводит осмотр. Доктор обращает внимание на состояние пальцев и ногтей рук, форму грудной клетки, определяет наличие хрипов в лёгких. В случае подозрения на развитие у пациента бронхоэктатической болезни врач обычно составляет план дообследования, в который входят:

  1. Общий анализ крови. При ухудшении течения болезни выявляются: повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для продолжительного течения заболевания характерно развитие анемии.
  2. Биохимический анализ крови. Во время обострения увеличивается содержание острофазных белков. При развитии почечных осложнений регистрируется повышение мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Изменения обнаруживаются только при почечной патологии: появляется белок и цилиндры.
  4. Анализ мокроты. Обращают на себя внимание огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. Если мокроту отстоять, можно получить двух — или трёхслойное содержимое.
  5. Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  6. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Выполняется для исключения туберкулёза, для которого типично наличие микобактерий.
  7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет увидеть очаги поражения в лёгочной ткани.
  8. Компьютерная томография. Более информативный метод диагностики.
  9. Бронхография. При введении рентгенконтрасного вещества в лёгкие и выполнения затем снимка обнаруживаются очаги поражения, чётко просматриваются бронхоэктазы.
  10. Фибробронхоскопия. При введении аппарата в трахею и бронхи врач отмечает воспалительные изменения их слизистой оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами бронхоэктазы не визуализируются, так как инструмент до них не достаёт.
  11. Спирометрия. В самом начале заболевания патологических изменений обычно не бывает, при развитии болезни отмечается прогрессирование бронхобструктивного синдрома.
  12. Электрокардиография. При тяжёлом течении заболевания, а также при его длительном течении можно выявить признаки хронического лёгочного сердца.

Бронхоэктатическая болезнь: медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.

Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).

Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).

Иногда антибиотики, бронхолитики и глюкокортикоиды назначаются для введения непосредственно в бронхиальное дерево, для этого используется небулайзер.

Хирургическое лечение заболевания

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению. Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля). В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

  • наличие в обоих лёгких большого количества бронхоэктазов;
  • обострение болезни;
  • почечная недостаточность на фоне развившегося амилоидоза почек;
  • хроническое лёгочное сердце.

При возникновении гнойного плеврита, абсцессов больному выполняют пункцию и дренирование (удаление гноя при использовании тампонов, резиновых трубок). Если развиваются множественные распространённые осложнения, прибегают к обширным хирургическим вмешательствам с удалением поражённой лёгочной ткани.

Чем ещё можно помочь пациенту?

Зачастую в комплекс мероприятий по борьбе с бронхоэктатической болезнью входят также:

  • санаторно-курортное лечение (применяется вне обострения заболевания);
  • физиотерапия (электрофорез, гальванизация и так далее);
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и постуральный дренаж (смена положений тела с целью улучшения выделения мокроты).

Народное лечение недуга

Народная медицина рекомендует применение различных растений, таких как подорожник, эвкалипт, тысячелистник, мать-и-мачеха, почки сосны, укроп, солодка, алтей, золотой ус и других в качестве противовоспалительных, муколитических средств. Использование таких методов чаще всего оправдано, но требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания

Не разработано специфических способов, которые помогли бы защитить человека от развития у него бронхоэктатической болезни. Единственное, на чём акцентируют внимание врачи — своевременное лечение любого бронхо-лёгочного заболевания, а также соблюдение здорового образа жизни (достаточный сон, избегание стрессов, щадящее закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, вакцинация в положенный срок). Врачи также настоятельно рекомендуют лечить любые хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, кариес, тонзиллиты).

Бронхоэктатическая болезнь — патология, возникновения которой не всегда можно избежать, но с которой можно вести практически обычный образ жизни при условии должного отношения больного к своему состоянию. Своевременная диагностика, лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций в подавляющем числе случаев приводят к стойкой ремиссии, а иногда и к выздоровлению пациента.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Патологическое расширение бронхов это

Врачи-пульмонологи часто ставят своим пациентам такой диагноз, как бронхоэктатическая болезнь. Легкие человека устроены очень сложно. Они образованы бронхами различного порядка, которые заканчиваются альвеолами. В последних происходит газообмен. При бронхоэктатической болезни происходит необратимое расширение и деформация бронхов, что проявляется нарушением функции органа.

Развитие патологии у взрослых и детей

Бронхоэктазия — это патологическое состояние, характеризующееся расширением (эктазией) определенного участка бронхов по причине повреждения стенки. Бронхоэктазами называются видоизмененные бронхи. От этого заболевания страдают преимущественно молодые лица, включая детей.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в группе от 5 до 25 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Обусловлено это образом жизни (курением, профессиональными вредностями). Распространенность этой легочной патологии среди населения составляет 0,5-1,5%.

Болезнь протекает в форме бронхолегочной инфекции с частыми рецидивами. Таких больных беспокоит постоянный продуктивный кашель. Может поражаться один сегмент легкого или целая доля. Реже выявляется диффузная бронхоэктатическая болезнь.

Разновидности заболевания

Классификация данной патологии основывается на следующих признаках:

  • причине развития;
  • форме деформации бронхов;
  • фазе течения;
  • состоянии паренхиматозной ткани легкого;
  • степени выраженности клинических проявлений;
  • локализации патологического процесса.

В зависимости от основного этиологического фактора различают врожденную и приобретенную бронхоэктатическую болезнь. Первичная форма развивается после рождения у маленьких детей и обусловлена недоразвитием тканей. Вторичная вызвана заболеваниями органов дыхательной системы. По форме деформации бронхов различают цилиндрическую, мешковидную, веретенообразную, четкообразную и смешанную бронхоэктатическую болезнь.

Цилиндрический тип деформации чаще развивается на фоне инфекционных заболеваний. При этом происходит равномерное расширение бронхов. Отличительная особенность этой формы — легкое течение вследствие скопления небольшого количества гнойного секрета. Если на бронхе образуется несколько полостей овальной формы, то он приобретает вид четок. Эта форма болезни протекает более тяжело ввиду скопления гноя.

Очень часто наблюдается мешковидное расширение. Бронхи одиночные и имеют формы мешка или шара. Это ничто иное, как выпячивание стенки, в которой скапливаются мокрота и гной. Все это затрудняет отхождение секрета и нарушает движение воздуха. Иногда диаметр расширенных бронхов плавно сужается. Такая разновидность бронхоэктазии протекает легко, так как есть условия для отхождения секрета.

Различают фазу обострения и временного улучшения состояния больного (ремиссии). Бронхоэктатическая болезнь может протекать с ателектазом или без такового. В первом случае в паренхиме ткани формируются спавшиеся, безвоздушные участки. Бронхоэктазия бывает односторонней (вовлечены бронхи одного легкого) или двусторонней. Болезнь протекает в легкой, выраженной, тяжелой или осложненной форме.

Основные этиологические факторы

Причины развития этого заболевания многочисленны. Они различаются в зависимости от формы бронхоэктатической болезни. Причина развития врожденных бронхоэктазов — нарушение процесса развития бронхов еще во время внутриутробного развития малыша. Неполноценность бронхов связана с недостаточной выработкой особого вещества (альфа-1-антитрипсина).

Генетический дефект является причиной деформации (расширения) бронхов в последующем и нарушения выведения секрета (мокроты). Застойные явления способствуют присоединению инфекции. Подобные изменения в бронхиальном дереве не поддаются лечению и являются необратимыми. Врожденные нарушения могут проявляться в следующем:

  • снижении местного иммунитета;
  • слабости стенок бронхов;
  • размягчении бронхов;
  • слабости соединительной ткани;
  • усиленной продукции мокроты;
  • изменении состава и вязкости секрета бронхов.

Аномалии развития легких обусловлены следующими факторами:

  • наследственностью;
  • курением и употреблением алкоголя матерью во время беременности;
  • токсическим воздействием лекарств на плод;
  • плохой экологической обстановкой;
  • инфекционными заболеваниями (краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией);
  • хроническими соматическими болезнями.

Причины формирования бронхоэктазов в легких у детей и взрослых кроются в хронической патологии органов дыхания. Респираторные болезни чаще всего возникают в детском возрасте. Выделяют следующие причины вторичной (приобретенной) формы бронхоэктатической болезни:

  • длительно протекающую пневмонию;
  • пневмосклероз;
  • тяжелый хронический бронхит;
  • саркоидоз легких;
  • наличие опухоли или кисты в легких или органах средостения;
  • туберкулез;
  • хронические пылевые заболевания (силикозы, силикатозы, карбокониозы, металлокониозы);
  • ревматизм;
  • системную красную волчанку;
  • наличие инородных предметов в нижних дыхательных путях.

К факторам риска деформации бронхов относится переохлаждение, частые респираторные инфекции в детстве, контакт с больными туберкулезом, курение, алкоголизм, профессиональные вредности. Бронхоэктаз — это благоприятный фактор для развития инфекции. Нарушение дренажной функции бронхов способствует активизации и скоплению бактерий (кокков, синегнойных палочек, клебсиелл, хламидий, кишечных палочек, легионелл).

Характерные проявления

Симптомы болезни наиболее выражены в фазу обострения. Последние наблюдаются преимущественно весной и осенью. Обострения бронхоэктатической болезни характеризуется следующими признаками:

  • кашлем с отделением вязкой, гнойной мокроты;
  • одышкой;
  • болью в груди;
  • хрипами;
  • умеренным повышением температуры тела;
  • потливостью;
  • слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • недомоганием;
  • головной болью;
  • снижением трудоспособности.

Если симптомы беспокоят человека длительное время, то возможно появление признаков дыхательной недостаточности (посинение кончиков пальцев, губ и утолщение фаланг пальцев). Эту легочную патологию можно заподозрить по продуктивному кашлю. Он имеет следующие особенности:

  • приступообразный;
  • сопровождается отделением большого объема мокроты;
  • усиливается в утренние часы;
  • появляется при изменении позы больного.

Мокрота содержит много гноя и иногда примесь крови. Появление гноя обусловлено активностью бактерий и клеток иммунной системы, а кровь появляется в результате разрыва мелких сосудов (капилляров) во время кашля. Объем выделяемой мокроты за сутки достигает 100-200 мл. Отхождение ее не улучшает состояния человека. Он все равно продолжает кашлять.

Мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый цвет и дурно пахнет. Почему кашель возникает по утрам? За ночь секрет накапливается, а утром при учащении дыхания и активной деятельности происходит раздражение бронхов и отхождение мокроты. Ко второй половине дня состояние больных улучшается. При выслушивании легких таких больных выявляются влажные хрипы. Они на время исчезают после приступа.

Каждый третий больной человек предъявляет жалобы на боль в груди. Ее появление указывает на вовлечение в процесс плевры. Проникновение в кровь токсинов бактерий проявляется симптомами интоксикации. Вследствие плохого аппетита больные часто худеют.

При врожденной бронхоэктатической болезни возможно отставание ребенка в физическом развитии. Легкое течение заболевания характеризуется одним-двумя обострениями в год. В период ремиссии жалобы минимальны.

При средней тяжести течения обострения возникают 3-5 раз за год. У таких людей снижается работоспособность. Тяжелое течение отличается короткими и редкими ремиссиями. Работоспособность утрачивается. У некоторых больных развиваются осложнения.

Чем опасна бронхоэктазия?

Осложнения при бронхоэктатической болезни наблюдаются часто. Все они подразделяются на легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся следующие:

  • абсцесс легкого;
  • кровотечение;
  • перифокальная пневмония;
  • гангрена легкого;
  • бронхообструктивный синдром;
  • скопление воздуха в плевральной полости.

Внелегочные осложнения включают абсцесс головного мозга, анемию, сепсис, поражение почек (развитие амилоидоза), поражение печени и селезенки, нарушение обмена веществ, кахексию. Расширение бронхов при отсутствии своевременного лечения приводит к следующим последствиям:

  • хронической дыхательной недостаточности;
  • пневмосклерозу;
  • поражению почек и сердца;
  • септицемии;
  • отставанию ребенка в развитии;
  • истощению;
  • формированию легочного сердца.

Наиболее частым осложнением является развитие дыхательной недостаточности. Причина — нарушение движения воздуха и газообмена в альвеолах. Это приводит к обеднению крови кислородом и нарушению функции других органов. Наличие хронической дыхательной недостаточности подтверждается уменьшением парциального давления кислорода в крови.

Хроническая дыхательная недостаточность проявляется акроцианозом, плохой переносимостью холода, периодическим головокружением, слабостью, одышкой при нагрузке или в покое. К отдаленным последствиям бронхоэктазии относится развитие пневмосклероза. Это состояние, при котором в легких разрастается соединительная ткань. При этом воздушность органа уменьшается.

Необходимая диагностика

До лечения обязательно проводится диагностика. Необходимо исключить другие заболевания (первичные пневмонии, силикоз, туберкулез, астму). Понадобятся следующие исследования:

  • перкуссия грудной клетки;
  • выслушивание легких и сердца;
  • рентгенологическое исследование;
  • осмотр бронхов;
  • бронхография;
  • проведение функциональных проб;
  • оценка газового состава крови;
  • спирометрия;
  • анализ крови и мочи;
  • исследование мокроты;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • компьютерная томография.

Наиболее достоверными методами диагностики являются компьютерная томография, бронхоскопия и бронхография. В процессе бронхографии вводится красящее вещество и делается рентгеновский снимок. Это исследование требует местной или общей анестезии. Бронхография выявляет следующие изменения:

  • деформацию бронхов;
  • их сближение;
  • признаки обструкции.

К лечебно-диагностическим процедурам относится бронхоскопия. Врач при помощи специального прибора осматривает бронхи. В процессе бронхоскопии берется секрет для исследования. Рентгенография тоже представляет большую ценность. Она проводится в 2 проекциях и выявляет ячеистость легких, снижение воздушности в определенных участках и неравномерное распределение воздуха. В процессе лабораторных исследований крови удается выявить лейкоцитоз, сдвиг форму влево, анемию, повышение уровня сиаловой кислоты, серомукоида, фибрина и гаптоглобина.

Большое значение для постановки диагноза имеет история болезни пациента. Врач должен выявить возможные факторы риска (указания на частые пневмонии или острые респираторные болезни в анамнезе, курение, контакт с пылью на производстве). В ходе физикального исследования обнаруживается притупление звука в отдельных участках, наличие безвоздушных зон, жесткое дыхание, влажные хрипы.

Консервативные методы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни является комплексным. Оно преследует следующие задачи:

  • улучшение проходимости бронхов;
  • очищение их от микробов;
  • дренирование скопившегося секрета;
  • уменьшение частоты обострений;
  • продление периодов ремиссии;
  • устранение симптомов болезни;
  • предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Лечебная тактика зависит от тяжести состояния больного и фазы болезни. В тяжелых случаях требуется госпитализация.

Лечение предполагает санацию бронхов посредством бронхоскопии и дренирования, прием медикаментов, дыхательную гимнастику, массаж груди, постуральный дренаж.

При отсутствии эффекта прибегают к более радикальным мерам (хирургическому лечению).

Для облегчения состояния больного и выведения мокроты организуется позиционный дренаж. При нем человек принимает наиболее оптимальное положение тела, которое обеспечивает отхождение мокроты и очищение бронхов. Поза зависит от локализации расширенных бронхов. При поражении нижних отделов легких требуется наклон туловища вниз. Если бронхоэктазы расположены в верхних участках, то больному нужно придать возвышенное положение.

Секрет бронхов отходит лучше, когда человек лежит на противоположной бронхоэктазам стороне в положении на боку. Подобный дренаж должен проводиться минимум дважды в день. Лекарства лучше вводить после предварительного дренажа. Для лечения таких больных применяются следующие лекарства:

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно или эндобронхиально в процессе бронхоскопии. Хороший эффект дает физиотерапия. Она проводится только в период ремиссии и при отсутствии гнойных осложнений. Больным рекомендуется проведение ингаляций и питье щелочной воды.

Если выявлена врожденная форма заболевания на фоне дефекта альфа-1-антитрипсина, то назначаются заместительные препараты. В случае развития легочной или сердечной недостаточности может потребоваться кислородотерапия. Лечение народными средствами требует разрешения лечащего врача. Это вспомогательный метод терапии.

Народные средства терапии

С целью разжижения мокроты и лучшего ее отделения наружу могут использоваться средства народной медицины. Некоторые травы противопоказаны в период обострения и при наличии гнойных осложнений, поэтому предварительно требуется консультация специалиста. В лечении бронхоэктатической болезни применяются следующие травяные средства:

  • настой на основе листьев алоэ;
  • чеснок в виде отвара;
  • семена льна;
  • морковный сок;
  • горец птичий;
  • багульник;
  • черная бузина;
  • сок редьки с медом;
  • мать-и-мачеха;
  • сок подорожника.

Из них готовятся лечебные отвары, настои и настойки для употребления внутрь. Хороший эффект дает отвар на основе чеснока. Этот продукт славится своими бактерицидными свойствами. В дополнение к этому чеснок повышает аппетит и иммунитет, что очень важно при хронической патологии органов дыхания. Для приготовления отвара понадобится сделать следующее:

  • взять 1 головку чеснока;
  • измельчить;
  • смешать со стаканом молока;
  • кипятить в течение 3-5 минут;
  • отделить жидкую часть.

Принимать отвар нужно внутрь по 1 ст. л. трижды в день перед едой.

Радикальные способы

Проведение хирургического вмешательства возможно в следующих ситуациях:

  • при поражении только одной доли легкого и развитии сердечной или дыхательной недостаточности;
  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • если больным является подросток;
  • при обильных кровотечениях;
  • при нестабильном течении болезни с частыми обострениями.

Операция противопоказана при двустороннем поражении легких и наличии легочного сердца. Подобное лечение может проводиться в любом возрасте, даже детском. В последнем случае в легком должно остаться не менее 6 функционирующих легочных сегментов. В ходе операции чаще всего удаляется доля органа. Называется это лобэктомией.

Своевременное консервативное лечение позволяет продлить ремиссию и улучшить состояние больного. Прогноз в данной ситуации благоприятный. После операции большинство больных выздоравливает. При отсутствии лечебных мер или самолечении прогноз неблагоприятный. Таким образом, развитие бронхоэктатической болезни чаще всего обусловлено хронической респираторной патологией (туберкулезом, пневмониями, бронхитом, ХОБЛ).

Дополнительные источники:

Бронхоэктатическая болезнь — Диагностика

Физикальное исследование легких выявляет:

  • притупление перкуторного звука в области поражения (выраженность этого признака зависит от величины и количества бронхоэктазов, от обширности инфильтративно-фиброзных изменений в прилегающей паренхиме легких; единичные небольшие бронхоэктазы притупления перкуторного звука не дают). При развитии эмфиземы легких появляется коробочный оттенок перкуторного звука;
  • аускулътативные изменения — в периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, обычно крупно- и среднепузырчатые, уменьшающиеся или даже исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. Наряду с влажными прослушиваются и сухие хрипы. В фазе ремиссии количество хрипов значительно уменьшается, иногда они даже совсем исчезают. При развитии бронхообструктивного синдрома (вторичного обструктивного бронхита) выдох становится удлиненным, прослушивается множество сухих низкотональных и высокотональных хрипов. Эти симптомы сопровождаются нарастающей одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке.

При длительном существовании бронхоэктатической болезни развивается дистрофия миокарда. Клинически она проявляется тахикардией, перебоями в работе сердца, глухостью сердечных тонов, экстрасистолией.

Наиболее характерными осложнениями бронхоэктатической болезни являются: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких с последующим развитием дыхательной недостаточности, хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, амилоидоз почек. Редким, но опасным осложнением являются метастатические абсцессы головного мозга.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. Следует подчеркнуть, что указанные изменения могут быть обусловлены развитием перифокальной пневмонии. При длительном течении бронхоэктатической болезни отмечается гипохромная или нормохромная анемия.
  2. Биохимический анализ крови — в периоде обострения болезни отмечается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов (неспецифических признаков воспалительного процесса). При развитии амиловдоза почек и хронической почечной недостаточности увеличивается уровень мочевины и креатинина.
  3. Иммунологические исследования — может снижаться уровень иммуноглобулинов G и М, возможно повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (А. Н. Кокосов, 1999).
  4. Общий анализ мочи — без характерных изменений, при развитии амилоидоза почек характерны протеинурия и цилиндрурия.
  5. Общеклинический анализ мокроты — определяется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, могут выявляться эластические волокна (редко). Бактериоскопия мокроты выявляет большое количество микробных тел.

Инструментальные исследования

Рентгенография легких выявляет следующие изменения (предпочтение отдается рентгенографии легких в двух взаимноперпендикулярных проекциях):

  • деформация и усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных фиброзных и воспалительных изменений; ячеистый легочной рисунок в области нижних сегментов легких;
  • тонкостенные кистоподобные просветления (полости) иногда с уровнем жидкости (обычно при значительно выраженных мешотчато-кистозных бронхоэктазах в средней доле);
  • уменьшение объема (сморщивание) пораженных сегментов;
  • повышение прозрачности здоровых сегментов легкого;
  • «ампутация» корня легкого;
  • косвенные признаки бронхоэктазов при их локализации в нижней доле левого и средней доле правого легкого — изменение положения головки левого корня вследствие уменьшения объема нижней доли, разрежение легочного рисунка вздувшейся верхней доли как проявление компенсаторной эмфиземы, смещение сердца влево вследствие сморщивания или ателектаза нижней доли.
  • сопутствующий фиброз плевры в очаге поражения или экссудативный плеврит.

Указанные рентгенологические признаки бронхоэктазий особенно хорошо выявляются с помощью многоосевого рентгенографического суперэкспонированного и томографического исследования.

Бронхография — основной, окончательно подтверждающий диагноз метод. Он не только констатирует наличие бронхоэктазов, но и позволяет уточнить их локализацию, форму и размеры. Бронхография проводится после предварительной санации бронхиального дерева с помощью муколитических и отхаркивающих средств (а иногда даже бронхоскопического лаважа бронхов) и купирования воспалительного процесса.

На бронхограмме в пораженном отделе отмечается расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов. Бронхографически различают бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные, а также единичные, множественные, ограниченные и распространенные. Для суждения о характере бронхоэктазов Л. Д. Линденбратен и А. И. Шехтер (1970) предложили измерять диаметр бронхов, сообщающихся с бронхоэкгазами, в самом узком месте и диаметр бронхоэктазов в самом широком месте, а затем определить процентное отношение этих величин. При цилиндрических бронхоэктазах это отношение не больше 15%, при веретенообразных — оно находится в пределах от 15 до 30%, при мешотчатых — более 30%. С помощью бронхографии можно в определенной степени сделать заключение о дренажной функции бронхов — по способности их эвакуировать рентгенокотрасное вещество йодлипол. Время эвакуации при бронхоэктазах резко увеличено, причем степень увеличения зависит от формы, величины, локализации бронхоэктазов и выраженности бронхоспастического синдрома.

Кинематобронхография — определение способности бронхов к изменению просвета в зависимости от фаз дыхания. Для бронхоэктазов характерно значительное нарушение сократительной способности бронхоэктазированной стенки, что выражается очень небольшим или почти полным отсутствием изменения диаметра бронхоэктазов в зависимости от фаз дыхания. Кинематобронхография позволяет, таким образом, различать бронхоэктазы с подвижными и ригидными (мало или почти неподвижными) стенками. Кроме того, с помощью этого метода можно судить о характере эвакуации контраста, которая зависит как от функциональной способности стенки расширенного бронха, так и от формы бронхоэктазов. Из цилиндрических и веретенообразных бронхоэктазов эвакуация замедлена и очень неравномерна, мешотчатые бронхоэктазы характеризуются почти полным отсутствием эвакуации.

Бронхоскопия — выявляет гнойный эндобронхит различной степени выраженности в пораженных сегментах бронхопульмонального дерева.

Серийная ангиопульмонография — выявляет анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. Они более выражены при множественных крупных бронхоэктазах.

Бронхиальная артериография — выявляет расширенные анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами.

Спирография — обнаруживает нарушение функции внешнего дыхания при значительных клинических проявлениях бронхо-эктатаческой болезни. При обширных двусторонних бронхоэктазах выявляются рестриктивные нарушения (значительное снижение ЖЕЛ), при наличии бронхообструктивного синдрома — обструктивный тип дыхательной недостаточности (снижение показателей ОФВ1), при сочетании эмфиземы легких и синдрома бронхиальной обструкции — рестриктивно-обструктивный тип нарушений функции внешнего дыхания (снижение ФЖЕЛ и ОФВ1).

Диагностика

В постановке диагноза бронхоэктатической болезни имеют значение следующие признаки:

  • указания в анамнезе на длительный (обычно с раннего детского возраста) постоянный кашель с откашливанием гнойной мокроты в большом количестве;
  • четкая связь начала заболевания с перенесенной пневмонией или острой респираторной инфекцией;
  • частые вспышки воспалительного процесса (пневмоний) одной и той же локализации;
  • стойко сохраняющийся очаг влажных хрипов (или несколько очагов) в периоде ремиссии заболевания;
  • наличие утолщения концевых фаланг пальцев кистей в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»;
  • грубая деформация легочного рисунка чаще всего в области нижних сегментов или средней доли правого легкого (при рентгенографии легких);
  • выявление при бронхографии расширения бронхов в пораженном отделе — основной диагностический критерий бронхоэкгазов.

Формулировка диагноза

Формулируя диагноз бронхоэктатической болезни, необходимо указать локализацию и форму бронхоэктазов, степень тяжести и фазу течения заболевания, осложнения.

Пример диагноза

Бронхоэктатическая болезнь — цилиндрические бронхоэктазы в средней доле правого легкого, течение средней тяжести, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит, легкая степень дыхательной недостаточности обструктивного типа.

Программа обследования

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, гаптоглобина, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, железа.
  3. Иммунологические исследования: содержание Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
  4. Общеклинический и бактериологический анализы мокроты, определение чувствительности флоры к антибиотикам.
  5. ЭКГ
  6. Рентгенография легких.
  7. Бронхоскопия и бронхография.
  8. Спирография.
  9. Консультация ЛОР-специалиста.

ОПОРНЫЕ ТЕСТЫ. (ОТВЕТЫ ПОД ФОТО) Цикл: «Сестринское дело в терапии» Специальность: «Сестринское дело» Должность: «Медицинская сестра (палатная) терапевтических отделений» ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Понятие «качество» означает: Ответы: 1. свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя 2. свойство товара или услуги удовлетворять спрос продавца 2. Компоненты оценки качества медицинской помощи: Ответы: 1. эффективность 2. экономичность 3. простота 4. адекватность 3. Основным компонентом оценки качества медицинской помощи является: Ответы: 1. эффективность 2. доступность 3. экономичность 4. Эффективность медицинской помощи означает степень достижения конкретных результатов при: Ответы: 1. определенных материальных затратах 2. определенных временных, трудовых и материальных затратах 5. Эффективность медицинской помощи зависит от: Ответы: 1. выбора технологий и их соблюдений 2. вида медицинской помощи 3. объема медицинской помощи 4. количества страхового взноса 6. Совокупность и порядок различных мероприятий, методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики означает: Ответы: 1. медицинскую технологию 2. стандарт медицинской помощи 7. Уровень «качества» медицинских кадров включает: Ответы: 1. квалификацию кадров 2. добросовестность кадров 3. соблюдение принципов этики и деонтологии 4. состояние объекта здравоохранения 8. «Подходы» к оценке эффективности и качества медицинской помощи: Ответы: 1. структурный 2. процессуальный 3. учет конечных результатов 4. унифицированный 9. Структурный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи учитывает: Ответы: 1. обеспеченность ресурсами 2. организационные формы 3. состояние объекта 4. соблюдение технологий 10. Процессуальный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи предус-матривает: Ответы: 1. оценку соблюдения выбранных технологий 2. состояние объекта 3. организационные формы 11. Подход, основанный на учете конечных результатов, при оценке эффективности и качества ме-дицинской помощи основывается на: Ответы: 1. оценке степени достижения намеченных целей 2. оценке соблюдения выбранных технологий 12.Критерии оценки эффективности и качества медицинских услуг: Ответы: 1. динамика состояния пациента 2. количество назначенных процедур 3. соблюдение профессионального стандарта 13. Оценка качества медицинской помощи должна основываться на: Ответы: 1. любую информацию, полученную из статистического кабинета 2. достоверную информацию 3. информации, взятой из истории болезни 14. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать: Ответы: 1. непрерывно 2. систематически, но не реже двух раз в год 15. Основные виды коррекции уровня качества и эффективности медицинской помощи: Ответы: 1. просветительные меры 2. организационные меры 3. дисциплинарные меры 4. меры наказания 16. Участие главной медицинской сестры ЛПУ в контроле качества медицинской помощи: Ответы: 1. обязательно 2. не обязательно 3. зависит от решения экспертной комиссии 17. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществляться путем: Ответы: 1. непреднамеренного отбора 2. преднамеренного отбора 18. Признаки отбора для экспертизы качества медицинской помощи: Ответы: 1. любой случай деятельности медсестры 2. участие медсестры в определенном разделе работы 3. участие медсестры при выполнении сложных манипуляций 19. Планирование ожидаемого конкретного результата должна учитывать: Ответы: 1. материально-технические возможности учреждения 2. количество среднего медицинского персонала 3. количество медсестер с высшей квалификационной категорией 20. Мнение главной медсестры о качестве медицинской помощи фиксируется в: Ответы: 1. карте оценки и эффективности медицинской помощи 2. специальном журнале 3. истории болезни 21. Документация медицинской сестры терапевтического стационара: Ответы: 1. журнал передачи дежурств 2. тетрадь врачебных назначений 3. порционник 4. карта выбывшего из стационара 22. Запас лекарственных препаратов на посту палатной медсестры должен быть: Ответы: 1. на 3 дня 2. на 7 дней 3. на 10 дней 23. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача: Ответы: 1. вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь 2. вызвать машину скорой помощи 3. послать больного за направлением в поликлинику 24. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении: Ответы: 1. главной медицинской сестры 2. старшей сестры отделения 3. сестры хозяйки 25. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры прием-ного покоя: Ответы: 1. начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию) 2. вызвать врача, сделать кордиамин 3. измерить АД 4. уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, вызвать врача 26. Транспортировка тяжелого больного из приемного покоя в отделение проводится : Ответы: 1. на носилках 2. на каталке 3. на кресле — каталке 4. тремя санитарами 5. пешком, в сопровождении медицинской сестры 27. У планового больного, направленного на госпитализацию, обнаружены платяные вши. Тактика медсестры: Ответы: 1. отказать в госпитализации 2. одежду и белье больного отправить в дезинфекционную камеру и произвести санитарную обра-ботку больного 3. провести санитарную обработку со стрижкой волос 4. мытье головы с мылом «К» или 10 % раствором столового уксуса 5. больного госпитализировать, одежду отправить домой 28. Уход за больными осуществляют: Ответы: 1. средний и младший медицинский персонал 2. родственники больного 3. только младший медицинский персонал 29. Виды транспортировки больного в отделение: Ответы: 1. пешком в сопровождении медсестры 2. в кресле — каталке 3. только на каталке 4. только на лифте 5. вид транспортировки не играет роли СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Для экспираторной одышки характерно: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 2. Частота дыхания в покое у здорового человека: Ответы: 1. 4 — 6 в мин. 2. 16-20 в мин. 3. 39-40 в мин. 4. 70-80 в мин. 3. При инспираторном типе одышки наблюдается: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 4. Одышка, при которой дыхательные движения ритмичны, но глубокие, шумные относится к дыха-нию: Ответы: 1. Чейн — Стокса 2. Биота 3. Куссмауля 5. Дыхательный объем составляет: Ответы: 1. количество воздуха, которое может быть введено в легкие при каждом вдохе 2. объем воздуха, который удаляется из легкого при каждом выдохе 3. количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании 6. Жизненную емкость легких составляет: Ответы: 1. общая емкость легких 2. дыхательный объем, резервный объем вдоха 3. остаточный объем, резервный объем выдоха 4. дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха 7. Элементы дыхательного цикла: Ответы: 1. вдох, дыхательная пауза 2. выдох, дыхательная пауза 3. вдох, выдох, дыхательная пауза 8. Графическая регистрация величины легочных объемов проводится при: Ответы: 1. флюорографии 2. спирографии 3. бронхоскопии 4. пневмотахометрии 9. Физиологический тип дыхания у большинства мужчин: Ответы: 1. брюшной 2. грудной 3. смешанный 10. При средней глубине дыхания у здорового человека в покое количество выдыхаемого и вдыхае-мого воздуха составляет: Ответы: 1. 200 — 300 мл 2. 300 — 700 мл 3. 1500 мл 4. 2500 — 3500 мл 11. Первостепенной причиной развития хронического бронхита является: Ответы: 1. загрязнение атмосферного воздуха, курение 2. инфекция 3. перенесенная острая пневмония 4. наследственность 5. переохлаждение 12. При хронических бронхитах возникает: Ответы: 1. острое воспаление слизистой оболочки бронхов 2. длительный воспалительный процесс всей стенки бронхов с развитием склеротических измене-ний 3. изменение реактивности бронхов, сопровождающееся приступом удушья: 13. Для хронического бронхита характерно наличие (выберите 2 наиболее правильных ответа): Ответы: 1. длительный кашель с мокротой 2. определенной продолжительности заболевания 3. признаков инфекции слизистой оболочки бронхов 14. Длительное кровохарканье при сухом кашле характерно для: Ответы: 1. рака бронха 2. кавернозной формы туберкулеза 3. бронхоэктатической болезни 4. пневмокониоза 5. хронической пневмонии 15. Ранний симптом бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. «сосудистые звездочки» 2. пальцы в виде «барабанных палочек» 3. откашливание большого количества мокроты, полным ртом 16. Возбудитель крупозной пневмонии: Ответы: 1. пневмококки 2. стафилококки 3. стрептококки 4. дрожжеподобные грибки 17. Заболевание, сопровождающиеся болью в грудной клетке: Ответы: 1. хронический бронхит 2. пневмосклероз 3. острый бронхит 4. крупозная пневмония 18. Характер мокроты в начальном периоде крупозной пневмонии: Ответы: 1. большое количество гнойной мокроты с запахом 2. небольшое количество слизистой мокроты «ржавого цвета» 3. небольшое количество вязкой стекловидной мокроты 19. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» характерны для больных: Ответы: 1. острым абсцессом легкого 2. хроническим абсцессом легкого 3. крупозной пневмонией 4. постгриппозной пневмонией 20. Экссудативный плеврит частое осложнение: Ответы: 1. туберкулеза легких 2. рака легких 3. инфаркта легкого 4. острого бронхита 21. Для бронхоэктатической болезни характерно: Ответы: 1. умеренное количество слизисто-гнойной мокроты 2. обильная гнойная слоистая мокрота 3. скудная вязкая «стекловидная мокрота» 4. небольшое количество слизистой мокроты 22. Данные при рентгеноскопии легких больного с острым бронхитом: Ответы: 1. отсутствие существенной патологии 2. сплошное затемнение всего легкого 3. повышение прозрачности легочной ткани 4. облаковидная тень 23. Стерильная посуда необходима для: Ответы: 1. клинического анализа мокроты 2. бактериологического исследования мокроты 24. Описание рентгеновского исследования легких характерное для крупозной пневмонии: Ответы: 1. усиление бронхо-сосудистого рисунка 2. повышение прозрачности легких 3. отдельные очаговые тени 4. сплошная тень соответственно доле легкого 25. 500 и более мл мокроты в сутки может выделяться при: Ответы: 1. остром бронхите 2. крупозной пневмонии 3. абсцессе легкого 4. эксудативном плеврите 26. Плевральная пункция назначается больным: Ответы: 1. пневмонией 2. сухим плевритом 3. экссудативным плевритом 4. абсцессом легкого 27. Методы обследования при заболеваниях органов дыхания: Ответы: 1. физикальное обследование больного 2. рентгенограмма легких 3. бронхоскопия 4. бронхография 5. спирография 6. изотопная ренография 28. Наличие микобактерий в мокроте наиболее вероятно при: Ответы: 1. очаговом туберкулезе в фазе уплотнения 2. туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов 3. инфильтративном туберкулезе в фазе распада 29. Быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак: Ответы: 1. хронической недостаточности кровообращения 2. туберкулеза легких 3. системной красной волчанки 4. рака плевры, легких 30. При остром бронхите, протекающем с нормальной температурой тела, антибиотики показаны: Ответы: 1. всем больным независимо от возраста и тяжести заболевания 2. только ослабленным больным и лицам старческого возраста 31. К муколитикам относятся: Ответы: 1. йодид К 2. трипсин 3. фенолфталеин 4. мукалтин 32. Неспецифическая терапия при туберкулезе легких проводится: Ответы: 1. аскорбиновой кислотой 2. стрептомицином 3. фтивазидом 33. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование необходимо приготовить: Ответы: 1. карманную плевательницу 2. чистую сухую стеклянную баночку с крышкой 3. стерильную чашку Петри 34. Подготовка плевроаспиратора для плевральной пункции: Ответы: 1. простерилизовать только иглу 2. простерилизовать весь аппарат, кроме насоса 35. Больному с крупозной пневмонией в первые дни заболевания показано: Ответы: 1. соблюдение постельного режима 2. постановка горчичников, банок, пиявок 36. При легочном кровотечении необходимо: Ответы: 1. срочно вызвать врача 2. сделать викасол, хлористый кальций 37. Организация сестринского процесса за больными с заболеваниями органов дыхания показано: Ответы: 1. всегда 2. в зависимости от тяжести состояния больного 38. Рентгеноскопический метод исследования: Ответы: 1. бронхоскопия 2. бронхография 3. флюорография 4. топография 5. спирография 39. Признаки характерные для болей в грудной клетке, связанные с поражением плевры: Ответы: 1. сжимающий характер болей 2. усиление болей при глубоком дыхании и кашле 3. уменьшение болей при положении на больном боку 4. усиление болей при положении на больном боку 40. Для уменьшения упорного сухого кашля применяют: Ответы: 1. дренаж бронхов с изменением положения тела 2. теплое щелочное питье 3. горчичники 41. Для определения микобактерий туберкулеза мокроту накапливают в течение: Ответы: 1. 1 — 3 суток 2. одной ночи 3. дня 42. Легочное кровохарканье возможно при: Ответы: 1. раке легких 2. туберкулезе 3. бронхиальной астме 4. остром бронхите 43. Признаки легочного кровотечения: Ответы: 1. кровь алая, пенистая 2. кровь выделяется с кашлевыми толчками 3. кровь темная, выделяется сгустками типа «кофейной гущи» 44. Тактика медсестры при легочном кровотечении: Ответы: 1. назначить полный покой 2. вызвать врача 3. поставить банки, горчичники 4. оксигенотерапия 45. Острая дыхательная недостаточность может наступить при: Ответы: 1. остром бронхите 2. отравления наркотическими веществами 3. тромбоэмболии легочной артерии 46. Для предупреждения токсического действия кислорода на организм показано: Ответы: 1. соблюдение правил техники безопасности 2. увлажнение кислорода 47. Плевральная пункция назначается для: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов и их промывания 2. удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью 48. Бронхоскопия относится к: Ответы: 1. рентгенографическому методу 2. эндоскопическому методу 49 Бронхоскопия — это: Ответы: 1. визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа 2. визуальный осмотр листков плевры 50. Бронхоскопия проводится с: Ответы: 1. лечебной и диагностической целью 2. только с лечебной целью 51. Причины обострения хронического бронхита: Ответы: 1. курение 2. переохлаждение 3. вдыхание пыли 4. ангина, хронический тонзилит 52. Обильное щелочное питье рекомендуется при приеме: Ответы: 1. сульфаниламидных препаратов, антибиотиков 2. препаратов наперстянки (препараты) 53. При заболевании органов дыхания применяют отвары из: Ответы: 1. чистотела, пижмы 2. клюквы, толокнянки, зверобоя, череды 3. цветков фиалки, богульника, термопсиса, липы, алтея 54. Жалобы, характерные для заболевания органов дыхания: Ответы: 1. озноб, ночной проливной пот 2. лихорадка, кровохарканье 3. одышка, кашель, боли в грудной клетке 55. Наличие крови в плевральной полости: Ответы: 1. гемоторакс 2. пневмоторакс 3. гемоперикард 56. Обострение бронхоэктатической болезни бывает: Ответы: 1. независимо от времени года 2. чаще в сырую, холодную погоду 3. летом 57. У больного с крупозной пневмонией появилась мокрота ржавого цвета, слабость, чувство страха. Выбрать приоритетные проблемы: Ответы: 1. общая слабость 2. легочное кровохарканье 3. чувство страха за возможный исход заболевания 58. Экспираторная одышка, вынужденное положение больного, сухие, свистящие хрипы характерны для: Ответы: 1. бронхиальной астмы вне стадии обострения 2. приступа бронхиальной астмы 3. сердечной астмы 4. тромбоэмболии легочной артерии 5. пневмоторакса 59. Плевральная пункция проводится с целью: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов 2. разъединения плевральных сращений 3. удаления жидкости из плевральной полости 60. Характер поражения органов дыхания в первые часы отравлений: Ответы: 1. угнетение дыхательного центра 2. токсическая пневмония 3. застойная пневмония 61. Причины острой дыхательной недостаточности: Ответы: 1. паралич дыхательной мускулатуры 2. тяжелая травма грудной клетки 3. инородное тело гортани 4. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы 62. Зависимые сестринские вмешательства при раке легких: Ответы: 1. инъекция анальгетиков 2. введение наркотических лекарственных средств 3. кормление больного 63. Приоритетная сестринская проблема при астматическом статусе: Ответы: 1. удушье, одышка 2. бессонница 3. тревога, страх за исход заболевания 64. Возможная приоритетная проблема при туберкулезе легких: Ответы: 1. зуд кожи 2. жажда 3. пневмоторакс 65. Независимые сестринские вмешательства при бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. уход за кожей 2. беседа о режиме питания, отдыха 3. постановка горчичников 66. Во время приступа бронхиальной астмы, для облегчения состояния, больной принимает: Ответы: 1. вынужденное положение в постели 2. активное положение 67. Тип дыхания с преимущественным участием живота: Ответы: 1. грудное 2. брюшное 3. агональное 4. смешанное 68. Кислородный баллон устанавливают от отопительных приборов на расстоянии не менее: Ответы: 1. 4 — 5 м 2. 2х — 3х м 69. Тип дыхания с преимущественным — участием грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 70. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 71. Кислородная подушка обычно рассчитана (хватает) на: Ответы: 1. 10 — 15 мин. 2. 4 — 7 мин. 3. 20 — 30 мин. 4. 15-20 мин. 72. Кислородная подушка вмещает: Ответы: 1. от 25 до 75 литров кислорода 2. от 20 до 40 литров кислорода 73. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении, кровохарканье: Ответы: 1. внутривенное введение викасола, хлористого кальция 2. наложение перекрестных венозных жгутов 74. Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы: Ответы: 1. введение адреналина 2. ингаляция интала, алупента, астмонента 3. медсестра должна придать больному вынужденное положение 75. Характер мокроты при бронхиальной астме: Ответы: 1. вязкая, стекловидная 2. серозно — гнойная 3. с примесью крови

Бронхоэктатическое заболевание характеризуется изменениями в бронхах, которые имеют необратимый характер. При этом развивается гнойный процесс и функциональная неполноценность. Болезнь проявляется большим количеством симптомов и требует своевременного принятия необходимых мер для их устранения. Бронхоэктазы – это, как правило, хроническая болезнь, при которой расширяются бронхи и деформируются. По этой причине подобное состояние служит причиной к образованию застоя мокроты и формированию гнойного процесса в бронхах.

Данный недуг довольно широко распространен во всем мире. Виды его различаются в зависимости от того, какую природу происхождения имеет болезнь:

  • Постателектатический. Образуется в районе легочных ателектазов (ткани легких спадают и уплотняются). При этом виде течения болезни происходит равномерное расширение бронхиальных ветвей, а легочные ткани становятся похожими на соты.
  • Деструктивный. Этому виду дает развитие процесс нагноений в бронхах и близлежащих тканей.
  • Постбронхитический. – Образуется, когда имеется дистрофия стенок бронхов, а также хронический бронхит. Нередко поводом для проявления данного вида бронхоэктаза может служить острый бронхит характеризующийся гнойным расплавлением бронхиальных стенок.
  • Постстенотическиий. Развивается данный вид недуга ниже точек сужения бронхов, которое произошло в результате застоев мокроты.
  • Ретенционный бронхоэктаз – образуется при потере тонуса бронхиальных стенок.

Причины

Факторы, которые способствуют развитию первичного патологического процесса, как правило, связываются с имеющимися пороками развития. Подобное явление можно наблюдать в дисплазии стенки бронхов, то есть она имеет недоразвитую структуру. Однако подобных случаев с врожденной данной болезнью встречаются довольно нечасто. Более всего образуются приобретенного типа бронхоэктазы.

Это может происходить вследствие перенесенной легочной инфекции, которая могла быть еще в детском возрасте. Такое может касаться и абсцесса легких, бронхопневмонии и других заболеваний. В отдельных случаях болезнь может развиваться при других обстоятельствах и провоцирующих факторах, например, при проникновении в бронхи легкие инородного тела.

Одним из характерных признаков бронхоэктатического заболевания является наличие сильного непрекращающегося кашля, в результате чего происходит отделение мокроты и гноя, обладающих неприятным запахом. Наиболее выраженное отделение мокроты можно наблюдать в утренние часы. Если имеется правильное расположение, то есть возможность для осуществления дренажа. Чтобы его выполнить, пациент должен опустить голову, расположившись на больной стороне. Нужно, однако, отметить, что приступы кашля могут не отпускать пациента весь день, и они активизируются, как только скапливается мокрота.

Несмотря на то, что функция кашля отмечается как положительная, однако большое напряжение может вызывать серьезные осложнения в ослабленных бронхиальных стенках. Такой кашель, случается, приводит к травмам мелких сосудов, находящихся в бронхиальных стенках – их разрывам, что, в свою очередь, может вызвать кровохарканье. Если травмируются более крупные сосуды, то это нередко заканчивается легочным кровотечением.

В большинстве случаев бронхоэктатическая болезнь характеризуется периодами обострений и ремиссии. Более всего недуг обостряется на фоне развития у пациента острой респираторной вирусной патологии. Считается, что оптимальный вариант течения данной болезни – это когда обострения возникают не более одного раза за ряд лет.

Если у пациента болезнь осложнена присутствием хронического гнойного воспалительного процесса, то это служит поводом для развития интоксикации, Довольно часто пациенты бронхоэктатической болезнью страдают развитием анемии, резким ухудшением самочувствия, выраженным стремительным похудением и слабостью. При этом можно наблюдать у таких больных бледность покровов кожи. У маленьких пациентов это может проявляться задержкой в физическом и половом развитии.

Бронхоэктатическое заболевание кроме названных симптомов может проявляться дыхательной недостаточностью и характеризуется другими признаками, например, такими, как одышка, цианоз и изменением фаланг пальцев.

Для хронической формы течения заболевания при воспалительном процессе, как уже говорилось, характерно образование изменений в бронхиальном дереве, это, несомненно, отрицательно сказывается на общей клинической картине и ведет к увеличению пораженных бронхов. Происходит сморщивание паренхимы.

В результате ткани растягиваются, поражаются нервные окончания, капилляры и артериолы, которые выполняют важные функции, одной из которых является питательная функция, доставляя органам необходимые компоненты. Если данный процесс нарушается или работает с перебоями, то это оказывает отрицательное воздействие на общую функциональную деятельность органа. При этом организм также испытывает на себе последствия патологии – он истощается.

Если бронхоэктазы представлены цилиндрическим и веретенообразным оформлением, то они характеризуются поражением средних и крупных бронхов, тогда как мешотчатой формы поражают только мелкие. Когда бронхоэктазы принадлежат к неинфицированному виду, то обнаруживать бывает довольно не просто в течение долгого срока.

Когда возникает инфекция, то в результате активизации воспалительного процесса, бронхи начинают заполняться мокротой гнойного типа. Частота и длительность обострений зависят, как правило, от степени болезни. В этом периоде пациент снова испытывает:

  • приступы кашля;
  • боли в районе грудной клетки;
  • повышение температуры;
  • потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • снижение работоспособности.

Когда наступает стадия ремиссии, характерные признаки становятся не столь выраженными. Пациент может испытывать кашель, но при этом выделение мокроты будет незначительным. Все же следует отметить, что периодом временного затишья довольно часто приходят на смену периоды обострений:

  • происходит рост температуры тела пациента;
  • исход большого количества слизисто и гнойной мокроты – до 650 граммов и даже более;
  • часто в отхаркиваниях содержатся кровяные прожилки;
  • исследования показывают, что, приблизительно, у каждого десятого пациента случаются легочные кровотечения. В истоке их, равно как и в наличии крови в отхаркиваниях, лежат патологии мелких сосудов, подвергшихся деструкции;
  • боли в грудной клетке;
  • трудности с дыханием и другие часто встречающиеся признаки обострения патологического процесса.

Как уже говорилось, о типичном симптоме бронхоэктатической болезни свидетельствуют пальцы пациента, которые походят на палочки барабана, а ногти напоминают стекла на циферблате. Часто подобные признаки сопровождаются болевыми симптомами в конечностях, имеющий ломящий характер.

Если осматривать у пациентов с ателектатическими бронхоэктазами клетку груди в районе, где поражено легкое, то можно заметить отставание при дыхании. Также заметен укороченный легочный звук при перкуссии в этой части органа или тупость. Когда проводится прослушивание, то слышны влажные хрипы, как правило, в утреннее время, до откашливания пациента. Уже после этого, когда будет откашляно много мокроты, часто слышны только суховатые хрипы.

Бронхоэктатическая болезнь легких, как уже говорилось, может меняться от того, в какой стадии процесса она находится. Обычно специалистами выделяются три основных периода течения болезни, которые соответствуют стадиям, отмеченным выше. Теперь несколько подробнее о них:

I стадия. Считается начальной в развитии процесса и характеризуется нерегулярным кашлем, нечастыми обострениями болезни с признаками пневмонии бронхов. У пациента выделяется гнойная, слизистая мокрота; с использованием бронхографии у пациента удается обнаружить наличие цилиндрической формы бронхоэктазы в объемах одного легочного сегмента.

II стадия. Характеризуется нагноением. Как правило, ее подразделяют на два характерных для бронхоэктаза периода. Первый из периодов болезни, как правило, характеризуется как гнойный бронхит с бронхопневмоническими обострениями. А вот второму периоду заболевания сопутствует непрекращающийся кашель, в результате которого выделяется гнойная мокрота от ста до 200 граммов в сутки. Случается, что у пациента происходят отхаркивания с кровяными выделениями, а также случаются кровотечения. Обостряется болезнь, характеризуясь бронхопневмонией с регулярностью до трех раз в течение года. В результате чего образуются гнойные интоксикационные последствия, дыхательные и сердечные нарушения. С помощью рентгенологического обследования удается обнаружить поражения, места фиброза тканей легких. Периоды обострения проявляются пневмонией.

III стадия. Называется деструкционной, она обычно подразделяется на периоды. Если говорить о периоде «а» – то он проявляется сложным течением болезни. У пациентов отмечается наличие выраженной интоксикации. Возрастает объем мокроты с гноем, которую выделяет пациент при отхаркивании, количество ее может увеличиваться до 650 граммов в сутки; кровохарканья становятся частыми, появляются кровотечения из легких. Начинает развиваться не полностью обратимый процесс нарушений работы таких органов, как печень и почки.

С помощью рентгенологического исследования обнаруживается большое количество бронхоэктазов мешотчатого типа, а также наличие распространенного пневмосклероза и другие патологии. Период «б» вдобавок к обозначенной выше симптоматике периода «а» характеризуется появлением сложных нарушений деятельности сердца, возникновением дыхательной недостаточности, наступление необратимых процессов в работе жизненно важных органов таких, как печень и почки. У пациентов имеющих II стадию, отмечается сильно сниженная способность к труду, а у тех, кто имеет III стадию, как правило, уже относятся к категории нетрудоспособных пациентов. Они в большинстве случаев создают дискомфорт окружающим людям – так как распространяют неприятный запах, отхаркивают мокроту в большом объеме.

Среди более распространенных осложненных форм бронхоэктатического заболевания считаются:

  • вновь возникающие течения крови;
  • проявление эмпием плевры;
  • возникновение спонтанных пневмотораксов;
  • образование абсцессов мозга и легких;
  • проявление менингита.

Бронхоэктатическая болезнь: клиника, диагностика, и лечение

Данное заболевание нужно дифференцировать от таких болезней, как абсцесс легкого, центральная карцинома и туберкулеза, при которых оно может быть результатом закупорки бронха. Болезнь отличается от вышеназванных патологий намного большей длительностью течения, при этом имеются характерные обострения, значительное количество, отхаркиваемой мокроты. К тому же в мокроте не присутствуют микобактерии туберкулеза, чаще локализуется процесс нижних долях, более удовлетворительное самочувствие пациентов, когда имеется распространенное поражение легких.

Диагностика болезни включает в себя ряд процедур:

  • пациенту назначается прохождение бронхоскопии;
  • обследуются рентгенологически органы грудной клетки;
  • исследование легких компьютерной томографией;
  • пациент сдает на анализ мокроту;
  • спирометрия.

Сдача анализов для обнаружения бронхоэктатической болезни

Первым делом, как при любой диагностике, проводится общий осмотр пациента. Специалист делает осмотр грудной клетки, для этих целей используется фонендоскоп, которым прослушивается орган, затем проводится сбор анамнеза. При этом уточняется, когда и в каком количестве выделяется гной у пациента, выясняется история других болезней, если таковые имелись раньше.

Проводится также физикальное исследование, показывающее притупление звука на стороне, которая поражена и другие результаты. Пациенту нужно будет сдать анализ мокроты и крови и мочи. При этом нужно учитывать, что в период ремиссии результаты, которые покажут кровь и моча, могут быть такими же, как и в нормальном состоянии. Когда же случается период обострений, то обнаруживается лейкоцитоз, возрастает показатель СОЭ. Если имеет место тяжелая форма болезни, то она, как правило, сопровождается такими проявлениями, как гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Результаты, взятой на анализ мочи, показывают наличие белка и цилиндров.

Применяется также рентгенограмма. Если берется для исследования боковая и прямая проекция, то у пациента выявляется ячеистый легочный рисунок и другие патологии. Эндоскопический метод позволяет выявить наличие гнойного секрета, который относится к вязкому типу. Также можно использовать названный материал, чтобы провести бактериологический анализ и цитологию. Также открывается возможность для установления места, где начинается кровотечение. Ведется подготовка, чтобы использовать самый точный и достоверный среди используемых методов диагностирования.

С помощью бронхографии можно предельно достоверно установить наличие заболевания легких и дать характеристику особенностям патологических процессов и их распространенность. Проводится уточнение формы болезни, ее расположение. Процедура заключается в ведении мягкого катетера в бронхиальное дерево, после чего, чтобы сделать четкий снимок, проводится заполнение пространства бронхов специальным веществом.

Помимо этих методов диагностики еще используется фибробронхоскопия. Также применяют многоосевую компьютерную томографию. Чтобы провести исследование дыхательный функций, прибегают к такому методу, как спирометрия.

Методы лечения болезни

Когда происходит обострение, то в таких случаях лечение должно преследовать первоочередную цель – подавить развившийся гнойный процесс и санировать бронхи. Чтобы достигнуть максимального эффекта в постановленной задаче, пациенту назначают лечение методом бронхоскопического дренирования и терапию, которая включает в себя использование антибиотиков.

Вводят антибиотические лекарства парентеральным способом, то есть, используя внутримышечное и внутривенное средство, а когда осуществляется санация бронхов при бронхоскопии – эндобронхиальное. Если у пациента хроническая форма, то рекомендуется применять полусинтетические пенициллины, а также пользоваться:

  • цефтриаксоном;
  • оксациллином;
  • ампициллином;
  • цефотаксимом;
  • цефазолином.

Для того чтобы качественнее выполнялся дренаж мокроты, пациенту рекомендуется для грудной клетки проводить дополнительный массаж; питье в основе своей должно быть щелочным. Также полезны такие процедуры, как ингаляция, электрофорез, дыхательная гимнастика, препараты, активизирующие отхаркивание.

При заболевании возможно использование:

  • бронхоальвеолярного лаважа – то есть промывания бронхов;
  • лечебную форму бронхоскопии, чтобы удалить гной и ввести лекарственные средства;
  • ультразвуковой санации.

Очень важным компонентом в лечении является полноценный рацион, обогащенный белковыми продуктами. В нем должны присутствовать рыбная и мясная продукция, овощи, творог, фрукты и овощи.

Хирургическое вмешательство, если не имеется противопоказаний, допустимо в отдельных случаях. Например, когда имеет место двухсторонние бронхоэктазы, легочное сердца и другие опасные последствия. При хирургическом методе удаляется измененная патологическим процессом часть органа. В некоторых ситуациях, например, при тяжелых кровотечениях, необходимо также экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

В основном, связанные с болезнью осложнения, характеризуются следующими типами:

  • Внелегочными.
  • Легочными.

Первый тип представлен амилоидозом и сепсисом. Что касается амилоидоза, то он представляет собой отложения, которые локализуются в разных органах пациента. Такие отложения (амилоиды) – белки, которые образуются у пациента при хронической форме воспаления. Данное состояние влечет различные нарушения, в первую очередь начинают работать со сбоями те органы, где образовался амилоид. Если говорить о сепсисе, то этот процесс берет развития от проникновения вредных бактерий, которые начинают вырабатывать токсины в кровоток. От этого происходит заражение крови.

Осложнения легочного типа имеют значительно больший список. Наиболее часто проявляются кровотечения, которые возникают в результате поражения крупных сосудов – они разрываются. При таких обстоятельствах пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Возрастают шансы на образование абсцесса, но ограниченного очагом в месте воспаления. Итогом воспаления, как правило, становится наличие расплавленных тканей и образование гнойной полости.

Очень опасной является гангрена. В результате ее поражаются ткани; для самого воспалительного процесса нет «потолка», отчего он нередко развивается до летального исхода больного. У пациента из-за нарушений движения воздуха через бронхи возникает одышка, становится трудно дышать. Когда нарушается дыхание и воздух проникает в плевральную полость, начинает развиваться процесс спонтанного пневмоторакса. Происходит это вследствие структурного изменения легких и их участковых разрывов.

Любая болезнь, в том числе бронхоэктатическая, легче поддается профилактике, чем лечению. Поэтому, чтобы ее предупредить, нужно соблюдать простые требования:

  • В период эпидемий нужно не пренебрегать элементарными средствами защиты – применять маски.
  • Мыть руки регулярно, особенно, когда пациент находился длительное время в общественных местах, где много народа. А лучше всего, стараться избегать по возможности такие места.
  • Чтобы укрепить иммунную систему необходимо хорошо питаться, организм должен получать в необходимых количествах витамины.
  • Если не удалось избежать заболевания легких, нужно не дожидаясь проявления осложнений, своевременно лечить его. Для предотвращения заражения, желательно в осеннее время пройти вакцинацию.

Соблюдайте эти несложные правила, и шансы избежать серьезного заболевания значительно возрастут. Тем более что делать это совсем несложно.