Бариатрия

Содержание

Бариатрическая операция: что нужно знать

Пациентам с ожирением часто рекомендуют бариатрическую операцию. Ожирение не означает наличие расстройства пищевого поведения. Однако нередко они пересекаются. Значительное количество людей, которые задумываются о бариатрической операции, могут страдать расстройствами пищевого поведение. У таких пациентов исход операции может оказаться хуже. Кроме того, сама операция способна создать условия, при которых развиваются расстройства питания и пищевого поведения или состояния, похожие на них. Все о рисках процедуры рассказывает Лорен Малхайм, доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Что такое бариатрическая операция?

Под термином «бариатрическая операция» понимают ряд хирургических процедур, физически меняющих организм таким образом, чтобы либо ограничить количество пищи, которое человек способен съесть, либо помешать всасыванию питательных веществ. В обоих случаях пациент начинает худеть. Бариатрические операции часто называют «операциями по снижению веса».

Рестриктивные операции

Рестриктивные операции ограничивают количество пищи, которая помещается в желудок, путём уменьшения объема желудка. К таким операциям относятся:

Вертикальная ленточная гастропластика: часть желудка ограничивают с помощью пластиковой полосы и скоб; формируют мешочек — «малый желудок», способный вмещать небольшое количество пищи.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: верхнюю часть желудка ограничивают регулируемым бандажом, формируя «малый желудок», вмещающий небольшое количество пищи.

Рукавная гастропластика: в ходе операции хирургически удаляют около 80% желудка, оставляя небольшую часть, размерами и формой напоминающую банан.

Мальабсорбтивные операции

Второй тип процедур относят к мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В ходе таких операций удаляют часть тонкой кишки. К подобным процедурам относится еюноилеальное шунтирование, популярное в 60-х и 70-х годах прошлого века. При этой процедуре 90% тонкой кишки исключалось из пищеварения, что приводило к значительному снижению всасывания питательных веществ. Впоследствии от неё отказались в связи со смертностью от недоедания.

Другая процедура подобного рода — билиопанкреатическое шунтирование (отведение), при котором хирургически удалят часть желудка. Оставшуюся часть напрямую соединяют с конечным сегментом тонкого кишечника, исключая из пищеварения его верхнюю часть. Остаётся общая петля для смешивания пищеварительных соков перед продвижением пищи в толстую кишку. Большинство питательных веществ при этом не всасывается, и пациент теряет вес.

Комбинированные операции

В таких операциях сочетаются оба принципа. Пример — желудочное шунтирование Roux-en-Y, в ходе которого верхнюю часть желудка отделяют скобами, оставляя «малый желудок», который напрямую соединяют с петлёй тонкой кишки в обход оставшейся полости желудка и верхней части тонкого кишечника, что приводит к некоторому снижению всасывания питательных веществ.

На сегодняшний день в США самые популярные бариатрические операции — рукавная гастропластика и желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Так, в 2017 году было сделано 228 тысяч бариатрических операций, из них 59% пришлось на рукавную гастропластику и 18% на желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Важно учитывать!

Если у вас имеется расстройство питания или пищевого поведения, и вы задумываетесь о бариатрической операции, важно понимать, что операция, скорее всего, не поможет решить проблемы с питанием и даже может их усугубить. Кроме того, она может не избавить от проблем с весом.

Тем, кто решился на операцию, нужно учитывать, что стоимость таких процедур весьма высока, поэтому специалистам выгодно убеждать пациентов в их необходимости, порой не оговаривая должным образом возможные риски.

Вынужденная диета

По мнению критиков бариатрической хирургии, такие операции не что иное, как вынужденная диета: либо пациент не может много есть, потому что пища не помещается в желудок, либо нарушается работа органов так, что они больше не могут усваивать все питательные вещества. Коротко говоря, человек недоедает. Дефицит питательных веществ после бариатрической операции — обычное явление.

Смертность

Другой реальный риск — смерть. По официальной статистике, в течение года после операции умирает 5% пациентов. Реальное количество смертельных случаев может быть даже выше. Так, в ходе одной из проверок выяснилось, что смертельные исходы среди пациентов после проведения желудочного шунтирования относили к смерти по другим причинам, не связанным с операцией. Также возможны различные осложнения, которые могут затрагивать любые системы организма.

Недостаток исследований

В большинстве исследований в области бариатрической хирургии пациентов наблюдают в течение первого года после операции. Данных об их состоянии после этого периода очень мало. Также в большинстве исследований данные об исходах операции имеются лишь от 80% пациентов. Часть участников исследований выбывает из-за результатов операции, не оправдавших их надежд, и сопутствующего стыда. Исследователи очень редко наблюдают пациентов дольше двух лет после операции.

Эти обстоятельства существенно снижают достоверность результатов. Как говорится в одном обзоре, «при таком неполном послеоперационном наблюдении велик риск сделать неоправданно оптимистичные выводы об эффекте операций по снижению веса». Из-за слишком короткого периода наблюдения велика вероятность, что в большинстве исследований результаты бариатрических операций выглядят лучше, чем на самом деле.

Значительному количеству пациентов не удаётся достичь ожидаемого снижения веса.

Кроме того, те, кто после операции худеет не так сильно, как ожидалось, или даже набирает вес, чаще избегают визитов к врачу, и их данные, вероятнее всего, в исследованиях не учитываются.

Новые данные показывают, что, возможно, бариатрические операции дают лишь временное решение тех проблем, от которых они должны избавлять, и что вес может постепенно возвращаться. После операции размеры тела пациентов, в целом, не меняются; значительной пользы для здоровья операция может и не принести.

Возможно, кто-то больше никогда не сможет регулярно питаться или будет вынужден всю жизнь есть маленькими порциями и постоянно избегать определённой пищи.

Бариатрические операции и расстройства пищевого поведения

По данным учёных, расстройства питания и пищевого поведения типичны для тех, кто решается на операцию. Многие неоднократно прибегали к диете — известной спутнице таких расстройств. Расстройства пищевого поведения, имеющиеся на момент операции, способны существенно повлиять на её исход. К сожалению, у учёных есть основания считать, что пациенты преуменьшают серьёзность своего состояния или вообще не сообщают о наличии расстройств. Возможно, они опасаются, что их не допустят к операции, если узнают правду.

По данным исследований, среди людей с расстройствами пищевого поведения чаще всего стремятся сделать операцию пациенты с компульсивным перееданием. По разным данным, таких пациентов начитывается от 4% до 49% (такой разброс объясняется применением разных критериев и методов подсчёта). Однако эти цифры могут быть неточными.

Влияние расстройств пищевого поведения на исход бариатрических операций

По указанным причинам, влияние расстройств пищевого поведения на успех операции оказалось трудно оценить. Есть работы, из которых следует, что у пациентов, которые на момент операции страдали компульсивным перееданием, симптомы этого расстройства сохраняются и после операции, снижение веса меньше, чем у других пациентов, и чаще бывает набор веса.

К сожалению, состояние пациентов, у которых до операции имелись расстройства пищевого поведения, часто неверно оценивают, что сказывается и на лечении.

В разных лечебных учреждениях специалисты отделения бариатрической хирургии используют разные процедуры и методы оценки состояния пациентов. Общей или рекомендуемой практики в этой сфере не существует. Чаще всего показаниями к бариатрической операции считают высокий индекс массы тела (ИМТ), безуспешные попытки сбросить вес в анамнезе, отсутствие противопоказаний, связанных с психическим состоянием, которые также чётко не указаны. Таким образом, симптомы расстройства пищевого поведения могут остаться до конца не выявленными.

Расстройства пищевого поведения после операции

Расстройства пищевого поведения после операции также сложно оценить. Они могут остаться невыявленными. Осложнения операции могут включать как проблемы медицинского характера, так и симптомы, похожие на симптомы расстройств пищевого поведения, например, рвоту, запор, ухудшение аппетита. Некоторые симптомы, появившиеся в связи с операцией, вынуждают пациентов прибегать к компенсаторному поведению, чтобы облегчить дискомфорт от переедания или от пищи, которую стало трудно переваривать.

Операция приводит к анатомическим и психологическим изменениям, значительно меняющим рацион и пищевое поведение пациентов. Например, после операции съесть объективно большое количество пищи в один приём (обязательный симптом компульсивного переедания) может стать физически невозможно, во всяком случае, в первое время.

Таким образом, критерии диагностики расстройств пищевого поведения могут быть неприменимы к пациентам после бариатрической операции. Технически этим людям невозможно поставить диагноз «компульсивное переедание», даже если в действительности они серьёзно больны. Это значит, что данные о количестве случаев расстройств пищевого поведения после бариатрических операций могут быть искусственно занижены.

Потеря контроля над питанием

А вот о потере контроля над питанием среди прооперированных пациентов сообщается регулярно.

По данным учёных, ощущение неспособности контролировать питание независимо от количества пищи — пожалуй, самый главный симптом компульсивного переедания.

Исследователи предложили выделить самостоятельный диагноз — «бариатрическое расстройство пищевого поведения». Он подойдёт пациентам, чьи симптомы полностью соответствуют официально признанным симптомам компульсивного переедания, кроме одного — поедание «необычайно большого» количества пищи. Предварительные исследования подтверждают, что у значительной части пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы компульсивного переедания.

У пациентов бариатрических отделений потеря контроля над питанием — распространённая проблема. Она встречается у 13%-61% пациентов до операции и 17%-39% после.

Нервная анорексия, нервная булимия и другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Количество пациентов, страдающих нервной булимией до и после операции, неизвестно, однако описаны случаи булимии после операции. То же касается и нервной анорексии: официальной статистики нет, но из историй болезни ясно видно, что некоторые пациенты после операции страдали атипичной анорексией.

Их симптомы совпадали с симптомами нервной анорексии за исключением объективно низкого веса. Это указывает на естественные различия в телосложении и весе, и на то, что снижение веса бывает губительным для здоровья.

Для синдрома ночного питания, который в настоящее время относят к другим специфическим расстройствам питания и пищевого поведения (OSFED), характерны эпизоды переедания во время ночного бодрствования и нарушение циркадного ритма. Синдром ночного питания зафиксирован у 2%-18% прооперированных пациентов.

Новые пищевые привычки после операции

После операции пациенты получают инструкции по изменению питания. Им предписывают ограничить размер порций и подолгу пережёвывать пищу. Он должны соблюдать строгий режим, взвешивать пищу, измерять её объем, избегать определённых продуктов. Такое поведение вне контекста бариатрической операции часто расценивается как симптомы расстройства пищевого поведения.

Действительно, постоянная забота о снижении веса и избегание набора веса, которых требуют от прооперированных, характерны для таких расстройств.

Напрашивается вопрос: может, бариатрическая хирургия просто учит людей ограничительному пищевому поведению?

Рвота

Эпизодическая рвота — сравнительно распространённая проблема после бариатрической операции. Рвота может быть намеренной или непроизвольной после употребления определённых продуктов, если есть слишком быстро или плохо пережёвывать пищу. Некоторые врачи даже советуют пациентам время от времени вызывать рвоту, чтобы облегчить неприятные ощущения после еды.

Даже если поначалу рвота была непроизвольной, пациенты могут начать вызывать её намеренно, поскольку думают, что это поможет контролировать вес. Однако частая рвота чревата нарушением баланса электролитов. Это может привести к аритмии, что в ряде случаев может вызвать внезапную смерть.

Демпинг-синдром

У многих прооперированных развивается демпинг-синдром, при котором пища не переваривается, в тонкий кишечник поступает повышенное количество жидкости, и начинается сильная диарея. Обычно это происходит после употребления сладостей или большого количества пищи. После пищи, богатой глюкозой или после больших порций пациенты часто жалуются на головокружение и приливы пота. Они испытывают дискомфорт и сильное утомление.

Демпинг-синдром прооперированные пациенты могут использовать намеренно, чтобы контролировать вес или компенсировать поедание запрещённой пищи.

Грейзинг

Грейзинг — повторяющиеся эпизоды поедания пищи в небольших количествах как бы между делом, просто так или в ответ на ощущение голода; от английского «graze» — «пастись». Его стали выделять как самостоятельную форму пищевого поведения относительно недавно. Эти эпизоды повторяются как минимум дважды за одну часть суток (например, дважды за утро). Выделяют два типа грейзинга: компульсивный грейзинг с потерей контроля и некомпульсивный грейзинг — питание по рассеянности, но без потери контроля.

От компульсивного переедания грейзинг отличается количеством поедаемой пищи, от приступообразного питания с потерей контроля — отсутствием ограничений по времени. Возможно, грейзинг — естественная реакция на уменьшение объема желудка: необходимое количество пищи в один приём в него не помещается.

Эта форма пищевого поведения появляется у 47% прооперированных. Пациенты в течение дня то и дело чем-то перекусывают, а некоторые кладут пищу в рот, пережёвывают и выплёвывают.

Обвисание кожи

Обвисшая кожа — распространённая проблема после бариатрической операции — может усилить неудовлетворённость телом. В этом есть жестокая ирония: человек, недовольный своим телом из-за избыточного веса, решается на операцию, но легче ему не становится — радоваться снижению веса мешает обвисающая кожа.

Заключение

Послеоперационная потеря контроля над питанием и компульсивное переедание ассоциируются с меньшим снижением веса и большим количеством психологических последствий. К сожалению, после операции пациенты редко получают психологическую поддержку.

Программ, разработанных специально для пациентов с расстройствами питания и пищевого поведения после бариатрических операций, не существует. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, которую используют для лечения взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание и нервную булимию.

Люди, страдающие избыточным весом, стремятся к операции в надежде поправить здоровье и наконец-то решить проблему веса, они устали от дискриминации и давления общества, враждебного к полноте. Врачи часто уговаривают их на операцию. Однако в результате операции пациенты нередко сталкиваются с серьёзными осложнениями, и одна головная боль— полнота и избыточный вес — сменяется другой: постоянными проблемами со здоровьем и потенциальным расстройством пищевого поведения. Пациентов необходимо всесторонне информировать о рисках.

_________________________

Если вы страдаете расстройством пищевого поведения и задумываетесь о бариатрической операции, желательно в первую очередь пройти лечение от расстройства пищевого поведения. Лучше лечиться у специалиста, не заинтересованного в вашем решении в пользу операции. Если вы перенесли бариатрическую операцию и у вас возникли какие-либо из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту по лечению расстройств пищевого поведения.

Когда необходимо наладить питание и укрепить физическое и психическое здоровье, помощь специалиста по психическим расстройствам невозможно переоценить.

Врач-хирург, д.м.н., профессор Юрий Яшков с наградой Международной федерации хирургии ожирения (IFSO).

Расскажите, пожалуйста, что такое бариатрическая хирургия? Как и когда она появилась в мире? В России?

— Бариатрическая хирургия — это хирургия лишнего веса, то есть это — операции, направленные на снижение массы тела.

В настоящее время бариатрическая хирургия получила новое звучание. Мы чаще применяем термин «метаболическая хирургия» применительно к нашей дисциплине. Потому что доказана эффективность операций не только в плане снижения веса, но и в лечении метаболических нарушений.

Таких как, например, сахарный диабет второго типа, нарушения липидного обмена, то есть при повышенном холестерине. И еще целый ряд других направлений, в отношение которых методы бариатрии работают.

Бариатрическая хирургия появилась в мире в 1950-х годах. С 1980-х годов операции делают в России. Поначалу были распространены операции по выключению тонкой кишки из пищеварения. С 1984-ого года в России проводили операцию бандажирования желудка, известную с 1980-ого года.

В последние годы бариатрическая хирургия становится все более популярной. А по мере того, как наши пациенты начнут получать государственную поддержку, то есть финансирование, бариатрия будет развиваться все быстрее.

Уже сейчас эти операции проводят в Москве и во многих городах России. Сегодня в обществе бариатрических хирургов более 100 членов. Все они развивают это направление у себя в городах.

Какие существуют показания к бариатрической операции?

— Показание к бариатрической хирургии — морбидное ожирение. То есть когда лишний вес вызывает целый ряд других клинических заболеваний. Например, артериальную гипертонию, сахарный диабет, апноэ, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Мы прибегаем к хирургическим методам лечения, если другие способы уже не помогают, в том числе диета и другие методики.

Наши пациенты — люди, у которых ИМТ (индекс массы тела) выше 40. Мы оперируем также пациентов с ИМТ выше 35, если есть связанные с ожирением заболевания, на течение которых можно повлиять путем снижения веса.

Если мы говорим о таких болезнях, как гипертония, сонное апноэ, сахарный диабет, когда избыточный вес угрожает жизни пациента, несет в себе значительный риск для здоровья — в этих случаях мы вправе делать операцию для лиц с ИМТ выше 30, согласно принятой международной концепции.

То есть в таких случаях оперируем при сравнительно небольшой, начальной степени ожирения.

Лишний вес может вызывать ряд клинических заболеваний.

В каких случаях операцию можно отложить?

— Операции на снижение веса — дело сугубо добровольное. Пациент сам решает, насколько ему это необходимо. Мы говорим о медицинских показателях, но это не значит, что каждый пациент, чей ИМТ превышает 40, приходит на операцию. Далеко нет.

Некоторых людей само слово «операция» приводит в панику. Кто-то считает, что сам сможет справиться. Могут думать, что заболевание не столь серьезно. Для кого-то еда стала основным жизненным приоритетом, и отказаться от этого добровольно невозможно.

В умах многих присутствует точка зрения, что такая хирургия носит косметический характер. Процент людей, которые к нам обращаются, довольно небольшой из тех, которым эта операция показана.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

— На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл.

Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией.

Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки.

Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета 2 типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка.

Какие инновации ждут бариатрию?

— Что касается инновационных технологий в бариатрии, то в некоторых зарубежных странах применяется методика желудочного рукава.

При этом с помощью эндоскопа в желудок имплантируется специальный синтетический «рукав», по которому проходит пища, не всасываясь на определенном участке тонкой кишки.

Ведутся поиски методов электростимуляции желудка. С помощью электроимпульсов можно влиять на аппетит и чувство сытости, снизить интерес к еде. И хотя ведутся постоянные поиски новых эффективных методик снижения веса, на сегодняшний день наиболее эффективными методиками являются те, о которых я рассказал выше.

Насколько бариатрическая хирургия эффективна?

— Бариатрическая операция считается эффективной, если снижает половину лишнего веса и больше. Второе, если она оказывает лечебный эффект на заболевания, связанные с ожирением, — гипертонию, диабет и т.д. В-третьих, если она улучшает качество жизни пациента.

В этом смысле наиболее эффективна операция билиопанкреатическое шунтирование. Теряется до 80% лишнего веса, и этот результат устойчивее среди других операций. К тому же, билиопанкреатическое шунтирование — наиболее эффективная методика при сахарном диабете.

На втором месте по эффективности — гастрошунтирование. И немного меньше эффекта от операции продольной резекция желудка. Пациенты теряют 60-70% лишнего веса. Однако у части пациентов результат не удерживается после 2-5 лет.

Поэтому в нашей дисциплине существует тема повторных операций. Некоторым пациентам, чтобы удержать эффект, приходится переносить несколько операций в течение жизни.

Как быстро пациенты теряют лишний вес после операций?

— Потеря веса начинается практически сразу после операций, о которых мы говорили, кроме бандажирования желудка.

В течение первых 3-х месяцев пациент теряет треть лишнего веса, в течение полугода — половину, и к первому году — в среднем две трети. Потеря веса достаточно быстрая и заметная. Стабилизация массы тела в зависимости от вида операции и исходного веса наступает примерно к 1,5-2 годам.

В течение трех месяцев после операции пациент теряет треть лишнего веса.

Как человеку жить с баллончиком в желудке или кольцом?

— Кольцо, или бандажирование желудка, сейчас применяется все реже. Пациент, которому сделали эту операцию, нуждается пожизненно в регулировке бандажа. Он должен постоянно обращаться по месту операции, чтобы поддерживать снижение массы тела.

Если поместить в желудок баллон, то пациент может ходить с этим баллоном не более полугода. Баллон — это вспомогательная методика. Она не гарантирует пациенту снижение веса.

Если мы говорим об операциях продольной резекции желудка, гастрошунтировании, билиопанкреатическом шунтировании, направленных на уменьшение объема желудка, то эти операции неизбежно приводят к снижению количества потребляемой пищи.

А операции с шунтированием еще и дополнительно влияют на чувства голода и насыщения. После них пациент быстро испытывает чувство сытости, то есть наедается малым количеством пищи.

Со временем пациенты забывают о беспорядочном образе питания, который имел место до операции. Чаще всего человек адаптируется к новому образу питания достаточно быстро.

Какие вы даете рекомендации пациенту после операции?

— Относительно рекомендаций могу сказать следующее. Если человек перенес бариатрическую операцию, то, помимо нового режима питания, ему нужно получать достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Так как естественное поступление этих веществ после хирургии ограничено, необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы следить за количеством этих и других веществ в организме. Эта рекомендация строго обязательна после наших операций.

Опасна ли бариатрия для здоровья? Какие есть риски?

— Опасности для здоровья больше у тех пациентов, которые не делают операцию, поскольку и ожирение, и сахарный диабет несут в себе огромный риск. И в этом смысле операция представляет собой значительно меньшую угрозу, чем само заболевание.

Но надо понимать, что риск существует в любой хирургии. В нашем случае он небольшой. Риск бариатрической операции приемлем, если такая операция сопровождается не более, чем 5-10% осложнений.

Мы зачастую работаем с очень тяжелым контингентом больных. Учитывая этот факт, существует риск менее 1% летальности. В нашей бариатрической области этот риск считается приемлемым.

Если пациент после операции не выполняет наших рекомендаций по приему препаратов, регулярному контролю, сдаче анализов, то риск может быть связан с недостаточностью усвоения нужных питательных веществ.

В этом смысле ответственность возлагается и на пациента. Потому что он тоже должен быть с нами, что называется в связке, и выполнять все наши рекомендации. Если он этого не делает, то могут быть какие-то дополнительные проблемы.

После операции пациент должен строго выполнять рекомендации врача.

Когда операция противопоказана?

— Мы не делаем операции при недостаточной функциональности жизненно важных органов. Например, почечная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность и т.д. Это общие противопоказания к операциям. Также беременность. Тяжелые психические расстройства.

Кроме этого, обострение язвенной болезни, онкологические заболевания — факторы, когда операция противопоказана.

Сколько времени занимает восстановительный период?

— Современная бариатрическая хирургия — это, как правило, малоинвазивная хирургия. То есть мы выполняем операции с использованием лапароскопической техники. Пациент находится в стационаре в среднем 3 дня после такой операции.

Если мы делаем открытую операцию, то пациент находится 5-6 дней в клинике. Он достаточно активен. То есть все пациенты начинают вставать и ходить в день операции независимо от ее вида.

Обычно на 2-3 неделю человек становится трудоспособным. Может выполнять свои профессиональные задачи. Единственное, в чем мы ограничиваем, — это подъем тяжестей в течение 1-2 месяцев в зависимости от типа операций.

Когда пациент снижает вес, его работоспособность восстанавливается, появляется дополнительная жизненная энергия. Пациенты нормально работают и выполняют свои социальные задачи. Инвалидами они не являются.

Что пациент ест в послеоперационный период и в дальнейшем?

— После наших операций пациенты в течение 1 недели питаются только жидкой пищей. В течение 2 недели показана пища в виде готового жидкого пюре. С 3-4 недели мы не ограничиваем людей практически ни в чем.

Единственная разница — пациент должен питаться правильно. Он должен хорошо прожевывать пищу, не торопиться, не объедаться до рвоты и болевых ощущений. Также нельзя запивать пищу водой, потому что для всего в желудке места не хватит.

Если эти рекомендации соблюдать, то пациент может есть все, что хочет. Строгих диет и запретов не существует.

Какие заблуждения о бариатрической хирургии существуют? Расскажите, пожалуйста, как на самом деле?

— Заблуждений в нашей области достаточно много. Можно сказать, что каждый пациент, который к нам обращается, проходит сквозь строй доброжелателей. То есть общается с людьми, которые его постоянно пытаются переубедить оперироваться.

Основное заблуждение в том, что каждый человек, если будет правильно питаться и двигаться, сможет снизить массу тела самостоятельно. Это иллюзия. Это подходит для человека с небольшим излишком веса, который находится на начальной стадии заболевания. Но не работает для пациентов, вес которых значительно превышает норму.

Как правило, они сами не справляются с задачей снижения веса и хорошо это понимают. Но всегда в их окружении и в медицинской среде находятся люди, которые будут до последнего убеждать, уговаривать, что никакой операции делать не надо, что он сам может справиться, что снижения веса можно добиться, если человек будет правильно питаться.

Мы понимаем, что каждый человек с морбидным ожирением, по сути, наркоман. Лечение пациентов имеет те же самые закономерности, что и лечение алкоголизма, наркомании, табакозависимости. Ожирение из той же серии заболеваний. То есть существует и пищевая наркомания. Когда пациенту говорят, что вы сами справитесь, то это заблуждение.

Вторая иллюзия — зачем портить здоровые органы. Мы по существу оперируем только на здоровых органах с целью улучшить здоровье пациента и даже иногда отвести угрозу преждевременной смерти.

Еще одно заблуждение, что такая хирургия приведет к инвалидности, много осложнений, что часто умирают после таких операций. Эти утверждения ложные. Хотя хирургия и несет в себе риск, но этот риск не следует преувеличивать. Пациент больше рискует, живя с диагнозом морбидное ожирение.

Человек с морбидным ожирением — это, по сути, наркоман.

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

— Надо сказать, что ожирение по определению — это рецидивирующее заболевание. Возврат веса возможен при любом лечении.

Если мы говорим о диетотерапии, иглоукалывании и так далее, то вес практически всегда возвращается. Мы своих клиентов всегда предупреждаем, что какая-то часть веса со временем, возможно, вернется.

Важно, чтобы пациент за 2-3 года адаптировался к правильной привычке питания. Потому что если он начнет питаться сладким и калорийными продуктами, перестанет заниматься спортом, то после 3-5-10 лет вес может вернуться даже после хирургической операции.

Когда пациенты с задачей удержать вес не справляются, мы можем предложить повторные методы хирургического лечения для того, чтобы потеря веса была стабильной, устойчивой и продолжалась.

Когда пациенты сильно худеют, на теле появляется большой излишек кожи. На животе, руках, ногах, молочных железах. Часто клиенты теряют десятки килограмм, а иногда и больше 100 кг. Тогда возникает необходимость в пластической коррекции.

Такие операции проводятся, но только после того, как пациент полностью завершит потерю веса.

Насколько вреден резкий перепад в весе для здоровья?

— Резкая потеря веса неизбежна. Она определяется тем фактом, что была сделана операция. Мы говорим в этом случае не о вреде резкой потери веса. И это еще одно из заблуждений, что резкая потеря веса опасна. На большинство людей это не распространяется.

Не у всех пациентов, например, с сердечными нарушениями, организм может сразу адаптироваться к этим изменениям.

Но другого пути в нашей хирургии не существует. И если происходят какие-то изменения, например, перепады артериального давления, головокружение, то пациенты, которые перенесли наши операции, должны наблюдаться не только у хирургов, но и у врачей других специальностей — кардиологов, эндокринологов.

То есть пациент должен постоянно находиться под врачебным контролем. Специалист следит за самочувствием, чтобы потеря веса была комфортной и безопасной. Возможны какие-то нюансы, связанные с быстрой потерей веса, но для большинства людей это не опасно.

Бариатрическая хирургия

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж. Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения. Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции. Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом

Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны. Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.

Кто такой бариатр?

Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?

· Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

· Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70 %.

· Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат: Человек теряет 50–55 % лишнего веса.

· Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды. Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат: Уходит около 65–70 % лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

· Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78 %. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

Важные вопросы по показаниям к операции и реабилитации после нее

На главные вопросы, связанные с операцией и восстановлением после нее, ответят наши эксперты:

Юрий Яшков,

хирург, д. м. н.,

президент Общества бариатрических хирургов России


Екатерина Кривцова,
эндокринолог,
коучер международного класса (ICCT) для больных ожирением

Когда бариатрические операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта — например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к предстоящей операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжелым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация – когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как скоро можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается один день госпитализации после операции и два — пять дней амбулаторного лечения.

Трудно ли после операции привыкнуть к новой диете?

Во-первых, питаться по-новому придется еще за несколько дней до операции, отказаться от острых, соленых, кислых блюд, сладких газированных напитков. В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания – термически обработанная превращенная в пюре еда (можно использовать блендер или покупать детское питание). Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек. Поэтому три-четыре недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня.

Спустя два-три месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще чем в 5 % случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра.

Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после нее расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении пяти лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться: изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — ее выдает пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов ­больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Альтернативное мнение эксперта: о рисках операции

О рисках проведения бариатрической операции расскажет наш эксперт Татьяна Павлова, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Бариатрическая хирургия заняла свою нишу в коррекции веса, этот факт следует признать. Обозначена цель для пациента: избавиться от лишнего веса, сделать тело легким и стройным. Достижима ли эта цель? Да, конечно. Посредством чего? Обеспечением физической невозможности принимать привычные объемы пищи.

Но хотелось бы предупредить пациентов, собравшихся необратимо изменить свой желудочно-кишечный тракт, о возможных осложнениях, чтобы они понимали все риски, сопряженные с данным хирургическим вмешательством.

До начала операции пациенту предстоит встреча с врачом анестезиологом-реаниматологом и погружение в глубокий наркоз. С точки зрения анестезиологии, Ваш лишний вес – это проблема, так как Вы уже больны смертельно опасным заболеванием – морбидным ожирением. Этому состоянию в подавляющем большинстве случаев сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Это означает, что во время введения основной дозы препаратов для начала общей анестезии в операционной Ваше сердце может неадекватно отреагировать на них, и возникнет риск умереть от остановки сердца. При избыточном весе нередко встречается кардиомиопатия, которая и обусловливает развитие смертельно опасной аритмии во время введения в наркоз.

Смерть может наступить от асфиксии – удушения в результате затрудненной интубации трахеи, так как, к сожалению, у тучных людей гортаноглотка имеет особенности строения, поэтому очень часто не с первого раза удается установить трубку в трахею для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (проблема сложной интубации описана в целых монографиях по анестезиологии).

Если у тучного пациента в числе сопутствующих заболеваний бронхиальная астма, то высок риск развития фатального бронхоспазма.

Существуют методы, сочетающие регионарную анестезию с общим наркозом, но и здесь все не так просто: есть сложности исполнения катетеризации эпидурального пространства у больных с ожирением. Может не хватить длины иглы, через которую вводится катетер. Обидно, но это объективно существующая проблема. Для таких случаев производят специальные иглы, но не в каждый стационар их закупают в штатном порядке. В специализированном бариатрическом центре такие иглы должны быть всегда, но лучше уточнять такие, казалось бы, мелочи перед операцией, иначе процедура установки эпидурального катетера станет крайне неприятной.

Это самые распространенные анестезиологические риски. Если в наркоз погрузиться все же удалось, то начинается операция. Хирурги выполняют весьма непростое вмешательство, требующее специальной подготовки. И здесь так же возможны риски: кровопотеря, послеоперационный панкреонекроз, несостоятельность анастомозов и других швов на органах пищеварительной системы потребуют длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все вышеперечисленные осложнения сами по себе смертельно опасны, но и это еще не все. Борьба за жизнь в таких случаях затруднена опять же избыточным весом. Как бы ни старались медсестры и санитары в палатах реанимации, человека с лишним весом очень тяжело поворачивать в кровати и ухаживать за его телом. Риск заработать пролежни крайне велик. И я уж не говорю обо всех нюансах Вашего обмена веществ, который придется корригировать при наличии метаболического синдрома.

Прежде чем решаться на столь сложную операцию, взвесьте все за и против. Готовы ли Вы добровольно пополнить ряды людей, страдающих болезнью оперированного желудка? Ведь похудеть можно и без операции.

БАРИАТРИЯ.РФ

80 — 85% браков распадается после бариатрических операций.

Случалось ли вам получить очень красиво упакованный, привлекательный подарок, развернув который, выяснялось, что там совсем не то, что вы ждали? Возможно позднее, он и окажется вам полезен, но в данный момент это вам совершенно не нужно. Что-то подобное происходит и с браком после бариатрических операций. Частота разводов после при этом чрезвычайно высока.

Прекрасная надежда на “нового вас” превращается в реального нового вас — и то, что скрывалось под оболочкой начинает менять статус кво ваших отношений в браке. Согласно данным американского ресурса Bariatric.tv 80-85% пациентов, который имели лишний вес до брака или набрали его в течение совместной жизни, разводятся в течение двух лет после операции. На первый взгляд это очень много, однако не следует забывать, что примерно половина всех браков в США заканчиваются разводом.

Потеря веса вдохновляет нас менять то, что больше не соответствует новой планке.

В частности, растут чувство собственного достоинства и решительность. Еще до операции, до улучшения здоровья, до повышения уровня физической активности, до увеличения самооценки, в некоторых случаях брак был неудачным. Супружеские отношения уже разрушались на протяжении какого-то времени. В то время как вышеописанные перемены только улучшат здоровые отношения, нестабильные браки могут распадаться после операции.

Спектр перемен, которыми наслаждается один из супругов после бариатрической операции, может стать стимулом для прекращения неудавшегося брака. В этом случае подарок, обнаруженный под оберткой, оказывается сам по себе очень привлекательным, хотя и неожиданным. То, что даже не приходило в голову до операции, становится одним из возможных вариантов развития событий.

“Если супруги, находящиеся в длительном браке, при вступлении в него имели нормальный вес, то они с большой долей вероятности, способны противостоять переменам”.

Развод после бариатрической операции меняет статус кво

Часто оба супруга страдают от переедания и ожирения. После операции по снижению веса, тот, кто ее перенес внезапно начинает Жить. Он полон энергии, хочет видеть и быть увиденным. В один миг интроверт и домосед врывается в общество. Он по-разному оценивается, становится более приемлемым в обществе, а также более привлекательным для окружающих.

В тоже самое время, супруг, которому операция не проводилась, оказывается незащищенным. Он физически не может принять и приспособиться к изменениям питания, происходящим в его доме. Он скучает по “прежней жизни” — которая была сконцентрирована вокруг еды. И без того низкая самооценка становится еще хуже, что негативно сказывается на супружеских отношениях. Его партнер и образ жизни утеряны, и вероятнее всего, безвозвратно.

Статус кво меняется. Интересы и образ жизни одного супруга меняются, и в то же время остаются прежними у другого. Неправильные пищевые привычки и ожирение, которые раньше связывали пару, теперь исчезают. Некоторым парам требуется консультация психолога, чтобы пережить этот период и приспособиться к переменам.

Если брак превратился в нечто, неустраивающее одного или обоих партнеров, развод после бариатрической операции может стать неизбежным результатом.

Длительные браки более устойчивы к переменам после бариатрических операций

Статья “Психологическое консультирование бариатрических пациентов”, опубликованная в журнале Social Work Today соглашается с тем, что частота разводов после бариатрических операций существенно высока. Однако, если супруги, находящиеся в длительном браке, при вступлении в него имели нормальный вес, то они с большой долей вероятности, сформировали отношения способные противостоять переменам.

“Я страдала ожирением с детства, примерно с 7 или 8 лет. В 16 лет я сильно похудела и превратилась в симпатичного подростка — я называю это историей гадкого утенка. Еще тогда я очень удивлялась “новой себе”. Моя самооценка взлетела, я расцвела. Я наслаждалась вниманием противоположного пола и вышла замуж в 19 лет.

Год спустя все изменилось и вес начал расти. И наконец, через 20 лет брака я решилась на шунтирование желудка. Но я не удивилась появлению “новой меня” после операции. Мне кажется этого не произошло, потому что я уже испытывала что-то подобное в 16 лет. Конечно я чувствовала себя более привлекательной и могла участвовать во всех делах вместе с мужем и дочерью, чего не могла делать раньше. Но внутри я чувствовала, что просто теперь мое тело соответствует худышке, спрятанной внутри толстухи. Я отвоевала свою жизнь и вновь стала женщиной, на которой женился мой муж”.

Жизнь “долго и счастливо” после операции или бариатрический развод

Конечно, мы всегда хотим, чтобы люди жили “долго и счастливо” до самого конца. Мы не хотим принимать развод и стремимся к сказочной романтике.

“Бариатрическая хирургия поможет стать решительнее, чтобы положить конец неудачным отношениям”

Один из вебсайтов, посвященных хирургии лишнего веса, приводит развод в списке возможных осложнений операции. Они пошли так далеко, что даже называют такой процесс бариатрический развод.

David Sarwer, доцент кафедры психологии Университета Пенсильвании и член Американского общества Бариатрический и Метаболической хирургии, говорит: “операция способна улучшить крепкий брак, но может разрушить нестабильные отношения”.

“Если вы находитесь в сложных взаимоотношениях то поднявшаяся после операции самооценка и уверенность в себе, могут придать вам решимости развестись. А это не так уж и плохо для обоих партнеров, не так ли?”

Обертка всегда прекрасна. Станет ли подарок инструментом, который осложнит вашу жизнь или поможет превратить мечты в реальность, зависит только от вас. Хирургия лишнего веса это новое начало. Остальное делаете вы. Вы сами строите свою жизнь.

Какой вес считается лишним?

Показателем оптимального соотношения роста и веса является Индекс Массы Тела (ИМТ). Его можно рассчитать по формуле:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) х рост (м)

В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и о том, что настало время ее решать.

Способы похудения и борьбы с ожирением

Большинство людей, которые пытаются сбросить вес только с помощью диет и физических упражнений, не способны поддерживать достигнутый результат и, в конечном итоге, вес возвращается. Для борьбы с лишним весом вам необходима помощь врача. Врач изучит ваш ИМТ и определит тот способ лечения, который подходит именно вам:

  • Диета и физическая нагрузка
    Пациентам с небольшим избытком веса необходимо изменить образ жизни: уменьшить рацион питания, придерживаясь индивидуальных рекомендаций, увеличить физическую нагрузку
  • Лекарственные препараты
    Пациентам с ожирением могут быть назначены лекарственные препараты. Необходимо уточнить у врача какие препараты можно использовать и какой результат будет достигнут
  • Способы хирургического лечения
    Бариатрическая хирургия является способом лечения лиц с ИМТ более 40, или пациентов с ИМТ 35 и более, у которых имеются связанные с ожирением заболевания.

Бариатрические операции выполняются более 60 лет с доказанной результативностью. На сегодняшний день хирургическое лечение самое эффективное в борьбе с ожирением. Применение хирургических способов лечения уже помогло тысячам страдавших ожирением людей открыть для себя жизнь в здоровом весе. Оно позволяет не только снизить вес, но и надолго, чаще всего пожизненно, удерживать результат. Кроме того, у многих пациентов хирургия способна помочь в долговременной ремиссии связанных с ожирением заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа.

Бариатрические операции в лечении сопутствующих заболеваний

Ожирение может вызвать множество проблем, связанных с состоянием здоровья, оно негативно влияет практически на каждый орган вашего организма. Также, при этом возрастают шансы на развитие у вас таких серьезных заболеваний, как:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокий уровень триглицеридов (разновидность жиров крови)
  • Инфаркт и инсульты
  • Артриты или заболевания суставов
  • Обструктивное апноэ сна
  • Онкология

Помимо этого, пациентам с ожирением приходится тратить на 50% больше на медицинские услуги, чем пациентам без ожирения, а на назначенные лекарственные препараты – на 80% больше.

Виды бариатрических операций

Существует несколько видов операций, рекомендованных к применению. Они различны по техническим особенностям и механизму действия. На основании данных о соотношении эффективности и безопасности различных видов бариатрических вмешательств наиболее часто выполняются следующие операции: шунтирование желудка, продольная резекция желудка:

  • Шунтирование желудка
    Шунтирование желудка является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире. При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Меньший объем желудка помогает быстрее почувствовать насыщение, уменьшается то количество пищи, которое вы можете съесть за один раз, а, следовательно, снижается количество калорий, поглощенных при ее переваривании. Затем маленький желудок хирургическим путем подключается к средней части тонкой кишки, пища проходит, минуя большую часть желудка и попадает сразу во вторую половину тонкой кишки, тем самым ограничивается количество всасываемых калорий и в головной мозг поступает сообщение, которое позволяет человеку ощущать чувство сытости.
  • Продольная резекция желудка
    Механизм действия продольной (рукавной) резекции заключается в изменении формы и размеров желудка, что приводит к уменьшению количества пищи, которое вы можете съесть за один раз. Хирурги создают из желудка небольшой «рукав» или трубку, после создания которой оставшуюся часть большого желудка удаляют. Когда вы едите, пища проходит через пищевод и попадает в желудок трубчатой формы (вмещает около 85 грамм пищи), и затем в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения помогают вашему организму лучше распределять количество съедаемой пищи и количество накапливаемого жира. Фактически, подобные изменения действительно способствуют перезапуску способности организма к регуляции накопления жира и массы тела.

С чего начать?

Запишитесь на прием к своему врачу
Каждый день, когда вы откладываете начало лечения ожирения, вы подвергаете риску свое здоровье. Так что не стоит ждать – сегодня же обсудите со своим врачом следующие шаги на пути к успеху.

Главная страница » БАРИАТРИЯ » Что такое бариатрия?

Что такое бариатрия?

Бариатрия в Москве и за рубежом +7-925-750-25-15 –консультация по бариатрической хирургии

Когда говорят о бариатрии, в основном, имеют в виду хирургические методики снижения массы тела. Под бариатрией подразумевается раздел медицины, который занимается исследованием и терапией такого серьезного нарушения здоровья, как ожирение.Ожирение чожет быть связано с неправильными пищевыми привычками. Будьте готовы придерживаться строгой диеты.

После бариатрической операции человек худеет, улучшается состояние его здоровья. Бариатрия является довольно популярным направлением. Ви случае успешной операции вес наполовину снижается. Среднестатистическим пациентом бариатрического хирурга является женщинв весом 135-140 килограммов. Люди могут потерять 30-40 килограммов и даже 50! При рукавной гастропластике удаляются практически все ткани желудка. Из оставшихся элементов формируется трубка с небольшим диаметром. Поэтому человек физически не может поедать большие объемы пищи. Потом больной начинает постепенно худеть.

Бандажирование желудка. На желудок одевают силиконовое кольцо. Это приводит к сокращению объема желудка. Человек начинает худеть. Это безопасная и наименее травматичная операция. Продолжительность бариатрической операции имеет связь с ее сложностью. Сложное хирургическое вмешательство длится не менее 4 часов. Простая операция может занимать около получаса.

К бариатрическим операциям есть противопоказания: это ИМТ менее 30, период беременностьи и вскармливания ребенка, психические патологии в анамнезе, ИБС в острой форме за полгода до обращения. Абдоминопластика и липосакция бариатрическими операциями не являются. Липосакция не применяется при общем ожирении, только при локальных формах. Она поможет избавиться от «галифе» на бедрах, «пухлости» на руках и предплечьях и скорректировать контуры фигуры. Приготовьтесь навсегда поменять свои пищевые привычки, “пожизненно» следовать достаточно строгой диете.

Если Вы стали пациентом бариатрического хирурга, значит ситуация является достаточно серьезной. Многие виды пищи навсегда оказываются под запретом, примером являются шоколад и мороженое. Так что сладкоежкам придется нелегко. К сожалению, именно пристрастие к сладкому часто приводит больных ожирением на стол к бариатрическому хирургу. У многих пациентов, не готовых поменять свои пищевые привычки, вес или не снижается вовсе либо вскоре возвращается. Перед тем, как решиться на бариатрическую операцию, надо будет проконсультироваться с врачами разного профиля. Все направления Вам выдаст лечащий доктор.

Бариатрия в Москве и за рубежом +7-925-750-25-15 –консультация по бариатрической хирургии

КЛИНИКА ИХИЛОВ — ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ

  • Что такое бариатрия?
  • Бариатрия — если не помогают диеты и спорт
  • Ожирение
  • Чем опасно ожирение
  • Диагностика ожирения. Сбор анамнеза
  • Обследование при ожирении
  • Список анализов перед бариатрической операцией
  • Виды ожирения
  • Ожирение 1 степени
  • Ожирение 2 степени
  • Ожирение 3 степени
  • Ожирение 4 степени
  • Бандажирование желудка
  • Специальная диета при подготовке к бандажированию желудка
  • Противопоказания к бандажированию желудка
  • Липосакция
  • Ультразвуковая липосакция
  • Вакуумная липосакция
  • Распространенные заблуждения о липосакции
  • Абсолютные противопоказания к липосакции
  • Относительные противопоказания к липосакции
  • Идеальная фигура при помощи липосакции
  • Лечебные меры по устранению лишнего веса
  • Шунтирование желудка
  • Шунтирование желудка. Показания и противопоказания
  • Подготовка к шунтированию желудка
  • Чего ждать от шунтирования желудка?
  • Внутрижелудочный баллон
  • После установки внутрижелудочного баллона
  • Противoпоказания к установке внутрижелудочного баллона
  • Результаты установки внутрижелудочного баллона
  • Самые распространенные вопросы о внутрижелудочном баллоне
  • Ошибки, мешающие сбросить вес
  • Психологические проблемы больных с лишним весом. Почему нужна операция?
  • Рукавная гастропластика
  • Хирургическая операция при сахарном диабете 2 типа
  • Сахарный диабет и бариатрия
  • Бариатрическая хирургия при сахарном диабете
  • Билиопанкреатическое шунтирование
  • Гастропликация
  • Гастропликация при морбидном ожирении
  • Шунтирование желудка в Германии

Глава 3. Виды бариатрических операций. Выбор метода

В этой главе

  • Вы узнаете о том, что все операции разные
  • Поймете различия между операциями и принципы их работы
  • Узнаете о плюсах и минусах наиболее распространенных операций
  • Узнаете о существовании других, не таких популярных операций

Существует несколько видов бариатрических операций, которые различаются по механизму действия и степени похудения, которую они вызывают. В этой главе мы рассмотрим все распространенные методики — включая некоторые разновидности обычных операций — а также обсудим за и против каждой из них.
Если вы пока не решили, какая операция подойдет именно вам, эта информация поможет сделать осознанный выбор. Если же ваш хирург рекомендовал вам какой-то определенный метод, сможете лучше понять, как именно он работает. Большинство хирургов делают различные операции и обсуждают с пациентами возможность использования каждой методики. Подготовившись заранее, у вас будет информация, благодаря которой вы сможете задать правильные вопросы.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка (Ру-Y шунтирование) одна из наиболее распространенных бариатрических операций. Более половины всех операций для снижения веса (а в США до 80%) это именно шунтирование.
Иногда для описания бариатрических операций используется термин «ушивание желудка». Он появился в 80-е годы 20 века и относился, прежде всего, к вертикальной бандажированной пластике желудка. Эта операция имеет мало общего с шунтированием желудка (по технике проведения и по результативности), но, тем не менее, в СМИ можно часто услышать, что кому-либо «ушили желудок», когда речь идет о современных операциях. Опасность неправильного использования данного термина в том, что шунтирование желудка намного эффективнее и безопаснее, чем первоначальная операция, а такое объединение понятий может ввести в заблуждение и создать ошибочное впечатление о результатах этого эффективного метода похудения.
Немного анатомии: первоначально любая пища попадает в рот, где пережевывается и смешивается со слюной. Подготовленный таким образом пищевой комок, попадает после проглатывания в пищевод и затем в желудок, где смешивается с соляной кислотой и другими пищеварительными соками. Специальный клапан (привратник, пилорический клапан) удерживает пищу в желудке, не давая ей попасть в кишечник раньше положенного времени. Следуя через привратник, пищевой комок попадает в тонкий кишечник, который делится на три части — двенадцатиперстная, тонкая и тощая кишка. В этих отделах происходит основной этап переваривания пищи (за счет действия желчи и различных ферментов), а также всасывание питательных веществ. Непереваренные остатки попадают в толстую кишку, где всасывается вода и формируются каловые массы.
При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки. Желудок уменьшается за счет отделения его части при помощи специальных сшивающих аппаратов, формируется небольшой мешочек объемом около 20 мл. Можно сравнить размер такого желудочка с куриным яйцом, в то время как нормальный желудок скорее по объему напоминает футбольный мяч.
Далее отделяется часть тонкой кишки и один ее конец подшивается к новому желудку (гастроэнтероанастомоз, проксимальный анастомоз), а второй конец подшивается к другому участку тонкой кишки, формируя петлю (дистальный анастомоз). Часть кишки, подшитая к желудку называется петля Ру. Оставшаяся часть называется билиопанкреатической петлей, поскольку в нее попадают желчь и секреты поджелудочной железы. Место соединения петли Ру и билиопанкреатической петли называется общий канал, в нем происходит основное переваривание и усвоение пищи.
В результате такой операции, пища из желудка попадает в тонкую кишку не смешиваясь с желчью и пищеварительными ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.

Кому подходит этот метод?

Если вам сложно контролировать количество съедаемой пищи, то шунтирование желудка может оказать неоценимую помощь. Маленький объем нового желудка не позволит переедать, поскольку слишком большой объем пищи будет вызывать боль и неприятные ощущения.
Вам также будет проще отказаться от сладостей, так как сахар часто провоцирует возникновение демпинг синдрома ( мы подробно опишем это явление в следующих главах).

За и против

После операции большинство пациентов отмечают следующие положительные изменения:

  • Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 65-70 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 5 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.
  • Пациенты отмечают очень быстрое похудение. Большая часть лишнего веса теряется в течение первого года после операции.
  • Маленький объем желудка заставляет пациентов менять диету.
  • Часть пациентов отмечают возникновение демпинг синдрома при употреблении сладкой или жирной пищи, что помогает отказаться от этих продуктов.

Несмотря на популярность данной операции, существуют и недостатки:

  • Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
  • Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
  • Возвращение лишнего веса при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
  • Образование большого количества зловонных газов.
  • На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
  • Необходимость изменения диеты.
  • Частый стул.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов. Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Восстановительная операция после шунтирования желудка является крайне сложной процедурой и практически невозможна, поэтому можно считать, что шунтирование желудка необратимая операция.

Не забывайте как можно скорее обращаться к врачу, если когда-либо после операции почувствуете боль или необычные неприятные ощущения в области живота.

Разновидности шунтирования желудка

В зависимости от длины участка тонкого кишечника, который выключается из процесса пищеварения, можно выделить несколько разновидностей шунтирования желудка. Если длина петли менее 100см, то шунтирование считается проксимальным. Если более 100см, то дистальным. Чем длиннее петля Ру, тем более массивной потери веса можно достичь, что используется у пациентов с тяжелым морбидным ожирением.
Существуют и другие модификации:

  • Вариация Фоби: эта модификация шунтирования желудка предложена американским хирургом Фоби для предотвращения набора веса в отдаленной перспективе. Было предложено накладывать нерегулируемый бандаж вокруг соединения нового желудка с кишечником. Такой бандаж даже через много лет будет создавать препятствие и замедлять эвакуацию пищи из желудка в кишечник.
  • Регулируемое бандажирование желудка и желудочное шунтирование: многие хирурги предпочитают накладывать на новый желудочек регулируемый бандаж. Обычно этой операцией дополняют шунтирование желудка в случае набора пациентом веса, через несколько лет после операции.
  • Мини шунтирование желудка: это не новая операция, но для борьбы с лишним весом ее стали применять недавно. Изначально подобные операции проводились при язве желудка. При этом тонкий кишечник отрезался лишь в одном месте и формировался только один анастомоз — между желудком и тонкой кишкой. В результате данной операции велик риск образования язвы в области анастомоза. Немногочисленные исследования показывают, что у данного метода нет преимуществ по-сравнению с обычным шунтированием желудка, поэтому такую разновидность применяют нечасто.

Регулируемое бандажирование желудка

Регулируемое бандажирование желудка — самая простая из всех бариатрических операций. В отличие от шунтирования желудка при бандажировании не происходит необратимого изменения анатомии желудочно-кишечного тракта.
Регулируемый бандаж накладывается и закрепляется вокруг верхней части желудка. Внутри бандажа находится полость с жидкостью, которая при помощи специальной трубочки соединяется с портом под кожей. Прокалывая порт тонкой иглой можно вводить в систему жидкость (физиологический раствор). Чем больше жидкости, тем туже затягивается вокруг желудка бандаж, создавая препятствие для выхода пищи из желудка. Благодаря этому пациент наедается буквально 1-2 кусочками пищи. Анатомия кишечника при этом никак не меняется и поэтому все питательные вещества продолжают усваиваться.

Если вы дисциплинированы и готовы к более медленной потере веса, чем после шунтирования желудка, то можете выбирать данный метод. Поскольку вес теряется медленнее, то пациентам, перенесшим бандажирование желудка, придется прилагать больше усилий, чтобы достичь тех же результатов, что и те, кому проведено шунтирование. Из-за отсутствия демпинг синдрома бандаж можно «обмануть» употребляя высококалорийные напитки, такие как лимонад или молочный коктейль.
После операции придется периодически посещать врача для регулировок, во время которых в систему будут добавлять жидкость (затягивая бандаж и ускоряя похудение) или удалять ее (расслабляя бандаж, например, при возникновении рвоты).

У бандажирования желудка есть несомненные плюсы:

  • Не меняется анатомия кишечника.
  • Скорость похудения можно регулировать, затягивая и расслабляя бандаж по мере необходимости.
  • Более 85% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 70% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 55 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 5 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Нет необходимости пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Операция стоит дешевле других бариатрических операций.
  • Не возникает демпинг синдром.

Как и любая операция, бандажирование желудка имеет свои недостатки:

  • Сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Возвращение лишнего веса при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
  • Образование большого количества газов.
  • Могут возникнуть осложнения, требующие повторных операций: проблемы с портом, проблемы с соединительной системой бандажа, образование пролежня (в таком случае бандаж может просто провалиться в желудок), миграция бандажа (когда желудок проскальзывает через бандаж).
  • Может потребоваться удаление бандажа, просто потому что вы не сможете с ним жить.
  • Отсутствие демпинг синдрома (это плюс операции, но многие пациенты отмечают, что данный синдром помогает отказаться от сладкой и жирной пищи).
  • Если бандаж затянут туго и нормальная пища вызывает дискомфорт, вы можете «обманывать» бандаж более комфортными продуктами. Обычно такие продукты очень калорийны (мороженое, молочный коктейль) и провоцируют набор веса.

Билиопанкреатическое шунтирование

Во время этой операции удаляется часть желудка и производится шунтирование кишечника. Существует две разновидности данной операции, в зависимости от того, какая часть желудка удаляется.
При билиопанкреатическом шунтировании удаляется нижняя часть желудка, а оставшаяся часть подшивается к дистальной части тонкого кишечника — подвздошной кишке. При билиопанкреатическом шунтировании с дуоденальным переключением удаляется большая кривизна желудка, а верхняя часть тонкого кишечника соединяется с подвздошной кишкой.
В результате таких операций выключается почти 90% тонкого кишечника, что вызывает тяжелую мальабсорбцию (нарушение всасывания питательных веществ). Оставшаяся часть желудка вмещает не более одного стакана пищи.
Демпинг синдром после этого вида шунтирования выражен незначительно. Операция обеспечивает максимальную потерю веса, но имеет самый высокий риск возникновения осложнений.

Данный метод подходит пациентам с экстремальным избытком веса, а также тем, кто не готов на протяжении всей жизни питаться маленькими порциями. При этом придется всю жизнь принимать витаминные комплексы и потреблять достаточное количество белка. Из-за того, что почти 90% тонкого кишечника оказываются выключенными, организм не будет получать необходимых питательных веществ из обычной пищи.

Плюсов операции не так много:

  • Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 75-80 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 10 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.

Есть и недостатки операции:

  • Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
  • Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Существует риск развития печеночной недостаточности.
  • Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
  • Образование большого количества зловонных газов.
  • Учащенный стул, от 4 до 8 раз в день, в зависимости от характера пищи.
  • На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов.
  • Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Операция необратима, поскольку всегда удаляется часть желудка.

Лапароскопическая или открытая операция?

Во время открытой операции производится один большой разрез посередине живота. Хирург глазами видит все происходящее и пользуется обычными инструментами.
При лапароскопических операциях производится несколько маленьких, не более 1см, проколов в области живота, через которые вводятся специальные инструменты и камера.
В настоящее время практически все бариатрические операции проводятся лапароскопически и вот почему:

  • Лучшая визуализация (благодаря камере изображение увеличивается и можно разглядеть все, что происходит в труднодоступных участках).
  • Меньше осложнений при заживлении небольших проколов (ниже риск присоединения инфекции и развития грыжи).
  • Меньше боли после операции.
  • Пациент раньше возобновляет активные движения.
  • Пациенту не требуется длительное пребывание в клинике.

Открытые операции, несмотря на их меньшую популярность, так же имеют некоторые плюсы:

  • Некоторые хирурги лучше владеют техникой открытых операций.
  • Некоторые хирурги считают, что при открытых операциях лучше видно все, что происходит в области операционного поля.

В данном случае решающее значение должен иметь опыт хирурга. В некоторых случаях, во время лапароскопических операций приходится делать большой разрез и переходить к открытому способу, поэтому абсолютно все хирурги, владеющие лапароскопической техникой должны уметь проводить те же операции открытым способом.

Другие бариатрические операции

Вертикальная бандажированная гастропластика

Эта операция предложена в 1980 году и используется до сих пор. Во время операции часть желудка отделяется от основного и в месте перехода нового желудка в большую часть накладывается нерегулируемый бандаж из синтетического материала. Таким образом, пища сначала попадает в маленький желудок, задерживается там, давая чувство насыщения, и затем попадает в основную часть желудка.
После операции многие пациенты снова набирают вес, поэтому большинство хирургов отказались от нее. Некоторые продолжают использовать, получая неплохие результаты за счет правильного обучения и послеоперационной поддержки пациентов.

Нерегулируемое бандажирование желудка

При этом методе на верхнюю часть желудка накладывается нерегулируемый синтетический бандаж. Метод имеет ряд осложнений и неудобен для пациентов, поэтому используется крайне редко.

Желудочный баллон

Во время процедуры в желудок эндоскопически, без разрезов, через рот, помещается специальный баллон, заполненный жидкостью. Баллон занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.
Методика не дает долгосрочных результатов, поскольку со временем желудок приспосабливается к большему объему. Этот способ эффективен в случае необходимости быстрой потери небольшого количества веса, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений во время бариатрических операций.
Баллон может мигрировать в кишечник и вызывать непроходимость. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства.

Рукавная гастрэктомия

Во время рукавной гастрэктомии (СЛИВ) удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не более половины стакана пищи. При этом сохраняется привратник и нормальный процесс выхода пищи из желудка в кишечник.
Часто эта операция является первым этапом у пациентов с большим весом и риском возникновения осложнений. После некоторой потери веса, гастрэктомию можно переделать в шунтирование желудка или билиопанкреатическое шунтирование.
Операция рекомендуется пациентам с умеренным ожирением или при наличии высокого риска развития осложнений при шунтировании желудка.

Виды бариатрических операций

Бариатрические операции подразделяются на:

1. Лапароскопическое шунтирование желудка (laparoscpicgastricbypass).

В ходе этой операции на конце пищевода формируется «малый желудок» объёмом 20-30 мл, куда проглоченная пища направляется, минуя большой желудок, двенадцатиперстную кишку и начало тонкой кишки. Пища из «малого желудка» направляется непосредственно в тонкий кишечник. В результате пациенты испытывают чувство сытости уже при принятии небольшого количества пищи. Эта операция является самой популярной в мире бариатрической операцией, так называемый золотой стандарт. После операции достигается очень стабильная и долговременная потеря веса. Риск возможных осложнений низкий. Эта операция подходит практически всем.

2. Лапароскопическая рукавная резекция желудка (laparoscopicgastricsleeveresection).

В ходе этой операции удаляется большая часть желудка (85%), формируется трубка диаметром 2-2,5 cм. Таким образом уменьшается объём желудка и количество поглощаемой пищи. Эта операция дает меньшую потерю веса, чем шунтирование желудка, хотя она технически легче осуществима и помогает избежать некоторых специфических осложнений, связанных с шунтированием. Такая операция в первую очередь подходит тем, чей индекс массы тела ниже 45 kг/м2, или тем, для кого операция шунтирования технически сложно осуществима в связи с наличием спаек тонкого кишечника.

3. Лапароскопическое бандажирование желудка (laparoscopicadjustablegastricbanding)

В этом случае на верхнюю часть желудка надевается силиконовая манжета или желудочный бандаж (gastricband), который сужает полость желудка и таким образом регулируют скорость продвижения по нему пищи. Часть желудка над манжетой растягивается, вызывая чувство сытости. Размер манжеты можно в дальнейшем регулировать, это важно для индивидуального подбора размера манжеты для конкретного пациента.

Преимуществами метода являются короткое время операции, низкий риск послеоперационных осложнений и возможность в дальнейшем удалить бандаж, обеспечив 100%-ую обратимость операции. Потеря веса при использовании этого метода меньше, чем при операции шунтирования и рукавной резекции желудка. 20-30% пациентов в течение 10 лет нуждаются в повторной операции по причине износа бандажа или недостаточного снижения веса. Операция дает наилучшие результаты в случае с пациентами, индекс массы тела которых меньше 40 kг/м2.

  • Время операции: 1 час
  • Время пребывания в больнице: 2-4 дня
  • Потеря лишнеговеса: 40-50% (EBWL% — excess body weight loss %)
  • Постоперационная смертность: 0,1%
  • Необходимость дополнительной терапии: +
  • Обратимость операции: возможно

4. Лапароскопическая пликация желудка (laparoscopicgastricplication)

В ходе этой операции, как и в случае с резекцией желудка, уменьшается объем желудка и формируется желудочная трубка меньшего диаметра, но часть желудка при этом не удаляется, а стенка желудка зашивается многорядным швом. Это новая и очень перспективная операция, при помощи которой можно достичь такой же потери веса, как и при проведении операции рукавной резекции желудка . При этом не нужно удалять часть желудка и помещать вокруг него инородное тело. Эта операция подходит в первую очередь тем людям, индекс массы тела которых менее 45 kг/м2 или для кого операция шунтирования является технически сложно осуществимой в связи с наличием спаек тонкого кишечника.

Сравнение операций

1.Бандажирование желудка 2. Резекция желудка 3. Шунтирование желудка 4. Пликация желудка
Время пребывания в больнице 2-4 дня 2-4 дня 2-4 дня 2-4 дня
Преимущества Не затрагивается тонкий кишечник.
Регулируема и обратима.
Длительность операции всего 1 час.
Не затрагивается пищевой тракт.
Меньшая вероятность осложнений, связанных с всасыванием питательных веществ.
Длительность операции всего 1 час.
Самая высокая потеря веса.
Не требует регулировок или искусственных материалов.

Не затрагивается тонкий кишечник.
Не требует регулировок.
Длительность операции — час -полтора.

Недостатки Потеря веса происходит более медленно и может потребоваться регулировка бандажа. Есть вероятность заторов при прохождении пищи через тонкий желудочный рукав.
Вероятность протекания через скрепочную линию.
Пониженный уровень всасывания питательных веществ (витамин B12, кальций, железо, цинк). Демпинг-синдром. Нет долгосрочных наблюдений.
Потеря веса 40-50% лишнего веса 50-60% лишнего веса 60-70% лишнего веса 40-70% лишнего веса