Атаканд плюс инструкция

Содержание

Атаканд Плюс

Атаканд Плюс: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Atacand Plus

Код ATX: C09DA06

Действующее вещество: гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) + кандесартан (Candesartan)

Производитель: Астразенека, АБ (Astrazeneca, AB) (Швеция)

Актуализация описания и фото: 30.11.2018

Цены в аптеках: от 1727 руб.

Атаканд Плюс – комбинированное антигипертензивное средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: двояковыпуклые, овальные, розового цвета, с насечкой на обеих сторонах и гравировкой A/CS на одной стороне (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 блистера и инструкция по применению Атаканд Плюс).

Состав 1 таблетки:

  • активные вещества: кандесартана цилексетил – 16 мг, гидрохлоротиазид – 12,5 мг;
  • вспомогательные компоненты: макрогол, магния стеарат, лактозы моногидрат, гипролоза, крахмал кукурузный, кармеллоза кальция, красители железа оксид красный и железа оксид желтый.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Атаканд Плюс – препарат комбинированного состава, действие которого обусловлено свойствами активных компонентов.

Ангиотензин II (гипертензин), является одним из важнейших компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Данный гормон играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Его основные физиологические эффекты: регуляция водно-электролитного состояния, стимуляция клеточного роста и продукции альдостерона, вазоконстрикция. Они опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами типа 1 (AT1-рецепторами).

Кандесартан является селективным антагонистом AT1-рецепторов ангиотензина II. Вещество не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р (нейропептида из семейства тахикининов), а также не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II, разрушающий брадикинин. Вследствие блокирования AT1-рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое увеличение уровня ренина, ангиотензина I и ангиотензина II, а также уменьшение плазменной концентрации альдостерона.

По сравнению с применением ингибиторов АПФ кандесартан реже вызывает развитие кашля. Вещество не связывается с рецепторами других гормонов, не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функции сердечно-сосудистой системы.

В рандомизированных клинических исследованиях (SCOPE – исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов) изучалось действие кандесартана в отношении заболеваемости и смертности при артериальной гипертензии мягкой и умеренной степени тяжести. В них принимали участие 4937 пациентов в возрасте 70–89 лет (старше 80 лет – 21% больных). Пациенты принимали кандесартан (в суточных дозах от 8 до 16 мг в 1 прием в среднем на протяжении 3,7 лет) или плацебо, при необходимости – одновременно с другими гипотензивными средствами. В группе кандесартана отмечено уменьшение артериального давления (АД) со 166/90 до 145/80 мм рт. ст., в контрольной группе – со 167/90 до 149/82 мм рт. ст. Между двумя группами пациентов небыло выявлено значимых различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений (частоте инфаркта миокарда и инсульта, не приведших к летальному исходу, а также в частоте летальных случаев вследствие сердечно-сосудистых заболеваний).

Гидрохлоротиазид является тиазидоподобным диуретиком, который угнетает активную реабсорбцию натрия преимущественно в дистальных отделах почечных канальцев, а также усиливает выведение воды, ионов хлора и натрия. При этом кальций начинает реабсорбироваться в больших количествах, чем раньше, а интенсивность выведения почками магния и калия носит дозозависимый характер.

Гидрохлоротиазид уменьшает объем внеклеточной жидкости и плазмы крови, замедляет интенсивность транспорта крови сердцем и понижает АД. При длительном применении антигипертензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Продолжительная терапия снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность.

Комбинация кандесартан + гидрохлоротиазид

Применяемые в комбинации кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают аддитивное гипотензивное действие.

Атаканд Плюс способствует эффективному и продолжительному снижению АД без увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Прием первой дозы не сопровождается развитием ортостатической артериальной гипотензии, отмена терапии не способствует усилению артериальной гипертензии.

Антигипертензивное действие после однократного приема Атаканд Плюс развивается в течение 2 ч. В случае применения препарата 1 раз в сутки АД мягко и эффективно снижается в течение 24 ч, при этом максимальный и средний эффекты отличаются незначительно. Стабильное снижение АД в результате длительной терапии отмечается примерно через 4 недели и сохраняется при продолжении приема препарата.

В клинических исследованиях установлено, что нежелательные реакции (особенно кашель) вследствие применения Атаканд Плюс возникают реже, чем у больных, использующих ингибиторы АПФ в комбинации с гипотиазидом.

Эффективность препарата не зависит от возраста пациента и его половой принадлежности.

Отсутствуют данные о применении Атаканд Плюс при почечной недостаточности, нефропатии, острой сердечной недостаточности, сниженной функции левого желудочка, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Фармакокинетика

Кандесартана цилексетил является пролекарством: после всасывания из желудочно-кишечного тракта посредством эфирного гидролиза он превращается в кандесартан – активное вещество, которое прочно связывается с AT1-рецепторами и медленно распадается, не обладает агонистическими свойствами.

При пероральном применении кандесартана цилексетила в виде раствора абсолютная биодоступность кандесартана составляет примерно 40%. Относительная биодоступность препарата в таблетках по сравнению с пероральным раствором составляет ~ 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблеток кандесартана – 14%. При приеме пищи значимые изменения AUC (площади под кривой «концентрация – время») не выявлены, т. е. пища не оказывает существенного влияния на биодоступность препарата.

Максимальная концентрация (Cmax) в сыворотке крови отмечается через 3–4 ч после приема препарата в таблетированной форме. Увеличение дозы в терапевтическом диапазоне ведет к линейному повышению концентрации кандесартана.

Кандесартан характеризуется высокой связью с белками плазмы – более 99%. Плазменный объем распределения (Vd) – 0,1 л/кг.

Общий клиренс – около 0,37 мл/мин/кг, почечный клиренс – примерно 0,19 мл/мин/кг. Почечная экскреция препарата происходит путем активной канальцевой секреции и клубочковой фильтрации.

Период полувыведения (Т1/2) равен ~ 9 ч.

Кандесартан метаболизируется в незначительной степени печенью, выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой и желчью. Не кумулирует в организме.

При пероральном приеме радиоактивно-меченого кандесартана цилексетила порядка 26% дозы выводилось с мочой в виде кандесартана, 7% – в виде неактивного метаболита. При этом в кале обнаруживалось 56% дозы в виде кандесартана, 10% – в виде неактивного метаболита.

Фармакокинетические параметры препарата не зависят от пола пациента.

У пожилых пациентов старше 65 лет увеличиваются Cmax и AUC кандесартана соответственно на 50 и 80%. Однако антигипертензивный эффект и частота развития побочных реакций не отличаются от таковых у более молодых пациентов.

При легких и умеренных нарушениях функции почек увеличиваются Cmax и AUC препарата соответственно на 50 и 70%, однако Т1/2 не меняется (является таким же, как у пациентов с нормальной почечной функцией).

При тяжелых функциональных нарушениях почек и/или проведении гемодиализа увеличиваются Cmax и AUC кандесартана соответственно на 50 и 100%, Т1/2 – в 2 раза.

У пациентов с легкими и умеренными функциональными нарушениями печени отмечено повышение AUC препарата на 23%.

После приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Пища усиливает всасывание примерно на 15%.

Биодоступность составляет приблизительно 70%. При сердечной недостаточности и выраженных отеках этот показатель может быть снижен.

С белками плазмы связывается примерно на 60%. Видимый Vd составляет ~ 0,8 л/кг.

Гидрохлоротиазид не подвергается биотрансформации и выводится из организма почти полностью в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Т1/2 равен примерно 8 ч, при одновременном приеме кандесартана не меняется, однако увеличивается у больных с почечной недостаточностью.

Примерно 70% дозы экскретируется с мочой в течение 48 ч.

Гидрохлоротиазид не накапливается в организме, в том числе при применении в комбинации с другими лекарственными средствами.

Показания к применению

Атаканд Плюс применяют у пациентов с артериальной гипертензией, которая требует комбинированной терапии.

Противопоказания

Абсолютные:

  • анурия;
  • нарушения функции почек ;
  • рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия;
  • нарушения функции печени и/или холестаз;
  • подагра;
  • возраст до 18 лет;
  • период беременности и лактации;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата или производным сульфонамидов.

Относительные (таблетки Атаканд Плюс применяют с осторожностью, после оценки пользы и рисков):

  • двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
  • почечная недостаточность;
  • состояния после трансплантации почки;
  • гипонатриемия;
  • тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гемодинамически значимый стеноз аортального/митрального клапана;
  • сниженный объем циркулирующей крови;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • цирроз печени;
  • непереносимость лактозы, нарушение всасывания лактозы и галактозы;
  • сахарный диабет.

Атаканд Плюс, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Атаканд Плюс принимают внутрь независимо от времени приема пищи.

Взрослым пациентам обычно назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Перед переводом пациента на Атаканд Плюс рекомендуется титрование дозы кандесартана (посредством монотерапии препаратом Атаканд).

На Атаканд Плюс можно переводить больных, у которых монотерапия препаратом Атаканд не позволяет достичь необходимого снижения артериального давления.

При подборе дозы следует учитывать, что для достижения основного гипотензивного эффекта, как правило, требуется 4 недели.

При функциональных нарушениях почек более предпочтительно применение петлевых диуретиков, чем тиазидных. До начала лечения препаратом при легких и умеренных нарушениях почечной функции (КК > 30 мл/мин/1,73 м2), включая пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуется тщательный подбор дозы кандесартана, начиная с 4 мг. При тяжелой почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин/1,73 м2) Атаканд Плюс противопоказан.

В случае имеющегося риска артериальной гипотензии (например, при сниженном объеме циркулирующей крови) рекомендуется титрование дозы кандесартана, начиная с 4 мг.

Побочные действия

Зарегистрированные в клинических исследованиях нежелательные эффекты носили умеренный и преходящих характер. По частоте развития были сопоставимы с группой плацебо. Прекращение терапии по причине выраженных побочных реакций требовалось 3,3% пациентов, что примерно сопоставимо с группой плацебо – 2,7%.

В объединенном анализе данных клинических исследований отмечены следующие явления, вызванные применением комбинации кандесартан + гидрохлоротиазид: слабость и головокружение. У некоторых пациентов наблюдалось незначительное увеличение аспартатаминотрансферазы и концентрации гемоглобина в плазме крови, повышение содержания мочевины и креатинина, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Кандесартана цилексетил

Следующие побочные эффекты, выявленные в ходе постмаркетингового исследования у пациентов, получающих кандесартана цилексетил, возникали очень редко (< 1/10 000):

  • со стороны пищеварительной системы: тошнота, увеличение активности печеночных ферментов, функциональное нарушение печени, гепатит;
  • со стороны обмена веществ: гипонатриемия, гиперкалиемия;
  • со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль;
  • со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов;
  • со стороны системы кроветворения: нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз;
  • со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, миалгия, артралгия;
  • со стороны иммунной системы: кожный зуд, крапивница, кожные высыпания, ангионевротический отек;
  • прочие: повышение мочевой кислоты и уровня глюкозы в крови.

Гидрохлоротиазид

При применении гидрохлоротиазида в качестве монопрепарата в дозах от 25 мг были зарегистрированы следующие побочные эффекты (частота их развития классифицирована таким образом: часто – > 1/100, иногда – от > 1/1000 до < 1/100, редко – < 1/1000):

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – ортостатическая артериальная гипотензия; редко – аритмия, кожный васкулит, некротический васкулит;
  • со стороны пищеварительной системы: иногда – диарея/запор, потеря аппетита; редко – внутрипеченочная холестатическая желтуха, панкреатит;
  • со стороны обмена веществ: часто – гипертриглицеридемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия; редко – повышение уровня креатинина;
  • со стороны дыхательной системы: редко – затрудненное дыхание (пневмония, отек легких);
  • со стороны центральной и периферической нервной системы: часто – головная боль, легкое головокружение; редко – беспокойство, нарушение сна, парестезии, депрессия;
  • со стороны мочевыделительной системы: часто – глюкозурия; редко – функциональное нарушение почек, интерстициальный нефрит;
  • со стороны системы кроветворения: редко – анемия (в т. ч. апластическая), агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, депрессия костного мозга;
  • со стороны костно-мышечной системы: редко – миалгия;
  • со стороны органов чувств: редко – преходящая нечеткость изображения;
  • со стороны иммунной системы: иногда – кожная сыпь, фотосенсибилизация, крапивница; редко – реакции, сходные с кожным эритематозом, рецидив кожного эритематоза, некроз эпидермиса, анафилактические реакции;
  • прочие: часто – слабость; редко – чувство жара.

Передозировка

Учитывая фармакологические свойства Атаканд Плюс, предполагают, что основными симптомами передозировки могут быть головокружение и выраженное снижение артериального давления. Известны отдельные случаи передозировки (до 672 мг кандесартана), закончившиеся выздоровлением пациентов без серьезных осложнений. Передозировка гидрохлоротиазида может проявляться острой потерей жидкости и электролитов. Также возможны снижение артериального давления, сухость во рту, мышечные судороги, потеря сознания, головокружение, тахикардия, желудочковая аритмия.

При выраженном снижении АД следует уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами. Лечение симптоматическое под контролем состояния больного. При необходимости увеличивают объем циркулирующей крови, например, с помощью внутривенного вливания изотонического раствора хлорида натрия. Если требуется, врач назначает симпатомиметические средства. Гемодиализ малоэффективен.

Особые указания

Лечение пациентов с почечной недостаточностью следует проводить под регулярным контролем уровня калия, мочевой кислоты и креатинина.

Многие препараты, влияющие на РААС (например, ингибиторы АПФ), у пациентов с двухсторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки вызывают повышение уровня креатинина в сыворотке и содержания мочевины в крови. Аналогичный эффект может оказывать и кандесартан.

В случае дефицита интраваскулярного объема и/или натрия высок риск развития симптоматической артериальной гипотензии. Рекомендуется устранить эти нарушения до назначения Атаканд Плюс.

При хирургических вмешательствах и применении анестезии у пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, возможно развитие артериальной гипотензии вследствие блокады ренин-ангиотензиновой системы. Известны редкие случаи тяжелой гипотензии, требующей соответствующего лечения, включающего введение жидкости и/или сосудосуживающих средств.

С особой осторожностью гидрохлоротиазид должен применяться при прогрессирующих болезнях и функциональных нарушениях печени, поскольку даже незначительные колебания электролитного состава и объема жидкости могут привести к развитию печеночной комы.

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно устойчивы к воздействию препаратов, влияющих на РААС, поэтому применение Атаканд Плюс нецелесообразно.

Гидрохлоротиазид может уменьшить выведение ионов кальция с мочой, увеличить концентрацию ионов кальция в плазме крови, вызвать нарушения водно-солевого баланса (гипонатриемию, гипокалиемию, гиперкальциемию, гипомагниемию, гипохлоремический алкалоз).

Следует учитывать, что развившаяся на фоне гипотензивной терапии (под действием гидрохлоротиазида) гиперкальциемия может свидетельствовать о наличии скрытого гипертиреоза. Атаканд Плюс следует отменить до исследования паращитовидной железы.

Гидрохлоротиазид дозозависимо усиливает выведение калия, из-за чего возможно развитие гипокалиемии. Этот эффект ниже при сочетании с кандесартан цилексетилом. Риск гипокалиемии увеличен в следующих случаях: повышенный диурез, цирроз печени, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, прием жидкости с пониженным содержанием солей, применение глюкокортикостероидов или адренокортикотропного гормона. Также гидрохлоротиазид увеличивает выведение магния, что чревато гипомагниемией.

В период терапии требуется контроль электролитов в плазме крови.

Одновременное применение Атаканд Плюс и препаратов, увеличивающих выведение калия, можно компенсировать приемом пищевых добавок, содержащих калий, или других средств, способных повысить плазменный уровень калия.

Тиазидоподобные диуретики способны изменять концентрацию глюкозы в крови, вплоть до развития латентно протекающего сахарного диабета. При сахарном диабете может потребоваться коррекция режима дозирования гипогликемических средств/инсулина.

Гидрохлоротиазид может вызывать повышение уровня триглицерида и холестерина в плазме. Однако при применении дозы 12,5 мг, содержащейся в Атаканд Плюс, эти его эффекты минимальны или отсутствуют вовсе.

Гидрохлоротиазид увеличивает плазменный уровень мочевой кислоты, у предрасположенных пациентов может способствовать возникновению подагры.

Известны случаи появления симптомов или обострения застойной себореи у пациентов, получающих тиазидоподобные диуретики.

Риск появления реакций гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду повышен у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе и у больных с бронхиальной астмой. Тем не менее вероятность аллергии у других пациентов также не исключена.

Пациенты, у которых функция почек и сосудистый тонус зависят в основном от активности РААС (например, при тяжелой хронической недостаточности и заболеваниях почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к лекарственным средствам, действующим на РААС. Прием данных препаратов может вызывать резкую артериальную гипотензию, азотемию и олигурию, реже – острую почечную недостаточность. Риск развития описанных эффектов не исключен и при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (кандесартана). У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза и ишемической кардиопатией резкое снижение артериального давления на фоне приема любого антигипертензивного средства может приводить к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Не изучалось влияние комбинации кандесартан + гидрохлоротиазид на когнитивные и психомоторные функции пациента. Однако фармакодинамические свойства Атаканд Плюс свидетельствуют, что негативное влияние отсутствует. Тем не менее, учитывая вероятность возникновения головокружения и повышенной усталости, в период терапии рекомендуется соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

В исследованиях на животных установлено, что применение кандесартана чревато повреждением почек плода в эмбриональном и неонатальном периодах.

Гидрохлоротиазид может уменьшить объем плазмы крови и маточно-плацентарный кровоток, вызвать развитие тромбоцитопении у новорожденного.

Клинического опыта применения Атаканд Плюс во время беременности недостаточно, чтобы оценить его возможное негативное влияние на развитие плода в I триместре. На более поздних сроках прием препарата сопряжен с высокими рисками, поскольку во II триместре у эмбриона начинает формироваться система кровоснабжения почки, которая зависит от развития РААС. Таким образом, прием во II–III триместрах беременности лекарственных средств, оказывающих прямое воздействие на РААС (в том числе кандесартана цилексетил), может вызвать нарушения развития плода или оказать негативное воздействие на новорожденного: задержка внутриутробного развития, гипоплазия костей черепа, анурия и/или олигурия, нарушение функции почек, артериальная гипотензия, олигогидрамнион. Некоторые из них могут приводить к летальному исходу. Также известны случаи контрактуры конечностей, лицевых аномалий и гипоплазии легких.

В связи с вышесказанным Атаканд Плюс противопоказан к применению во время беременности. В случае наступления беременности в период терапии препарат следует отменить.

В исследованиях на животных установлено, что кандесартан и гидрохлоротиазид проникают в молоко лактирующих крыс. Предполагая возможное негативное воздействие на грудных детей, не следует применять Атаканд Плюс в период лактации либо необходимо прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения препарата в педиатрии, поэтому Атаканд Плюс не используют для лечения детей и подростков до 18 лет.

При нарушениях функции почек

  • противопоказано: анурия, нарушение функции почек с КК < 30 мл/мин/1,73 м2;
  • требуется осторожность: почечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояния после трансплантации почки.

При нарушениях функции печени

  • противопоказано: нарушение функции печени, холестаз;
  • требуется осторожность: цирроз печени.

Применение в пожилом возрасте

В пожилом возрасте нет необходимости корректировать дозу Атаканд Плюс.

Лекарственное взаимодействие

В ходе фармакокинетических исследований изучалось взаимное влияние Атаканд Плюс со следующими лекарственными средствами: гидрохлоротиазид, дигоксин, варфарин, глибенкламид, эналаприл, нифедипин, пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол/левоноргестрел). Клинически значимые взаимодействия не выявлены.

Исследования кандесартана не выявили его влияния на CYP2C9 и CYP3A4. Воздействие на другие изоферменты системы цитохром Р450 не изучено.

При одновременном применении с Атаканд Плюс прочих гипотензивных средств потенцируется антигипертензивный эффект.

Опыт применения других препаратов, действующих на РААС, показывает, что одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли, а также средств, повышающих сывороточный уровень калия (например, гепарина), может вызвать развитие гиперкалиемии.

Ингибиторы АПФ вызывают обратимое повышение уровня лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Этот эффект может отмечаться и при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II, поэтому рекомендуется контролировать концентрацию лития в крови в случае их одновременного применения.

При сопутствующем приеме глюкокортикостероидов или адренокортикотропного гормона возрастает риск развития гипокалиемии.

Общие анестетики, алкоголь и барбитураты могут увеличивать частоту развития ортостатической артериальной гипотензии.

Потерю калия, вызванную гидрохлоротиазидом, могут усиливать другие средства с аналогичным эффектом, в том числе диуретики, производные салициловой кислоты, слабительные средства, пенициллин G натрий, карбеноксолон, амфотерицин.

Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивное, мочегонное и натрийуретическое действие гидрохлоротиазида. Его всасывание снижают колестипол и колестирамин. Его биодоступность могут повышать антихолинергические средства (например, атропин, биперидин).

При одновременном применении других лекарственных средств следует учитывать, что гидрохлоротиазид может:

  • усиливать действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина);
  • повышать гипергликемический эффект диазоксида и бета-адреноблокаторов;
  • увеличивать риск неблагоприятного действия амантадина;
  • уменьшать эффект сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина);
  • замедлять выведение цитостатических средств (например, метотрексата, циклофосфамида) и усиливать их миелодепрессивное действие;
  • повышать уровень кальция в крови (при необходимости одновременного применения витамина D или кальцийсодержащих пищевых добавок необходимо контролировать плазменный уровень кальция, при необходимости – корректировать дозу);
  • увеличивать риск развития острой почечной недостаточности, особенно в сочетании с большими дозами йодированного наполнителя;
  • вызывать гипокалиемию и гипомагниемию, которые предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию антиаритмических препаратов и гликозида наперстянки (необходим контроль концентрации калия в крови);
  • снижать толерантность к глюкозе (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов/инсулина).

Значимое взаимодействие гидрохлоротиазида с пищей не выявлено.

Аналоги

Аналогами Атаканд Плюс являются Блоктран ГТ, Вазотенз Н, Валз Н, Вальсакор Н80, Вальсакор Н160, Вальсакор НД160, Гизаар, Дуопресс, Ибертан Плюс, Кардосал Плюс, Ко-Диован, Лозарел Плюс, Лориста Н, Ордисс Н, Телпрес Плюс, Телсартан Н и другие.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Атаканд Плюс

В положительных отзывах об Атаканд Плюс пациенты подтверждают высокую эффективность препарата и отмечают, что с его помощью им удалось стабилизировать давление и в течение многих лет поддерживать его на необходимом уровне.

В сообщениях негативного характера описываются побочные эффекты, в том числе серьезные, из-за которых лечение пришлось прервать.

Стоимость Атаканд Плюс все пациенты называют высокой, некоторые из них считают, что цена завышена не оправдано.

Цена на Атаканд Плюс в аптеках

В зависимости от места продажи цена на Атаканд Плюс может составлять от 2259 до 3120 руб. за упаковку, содержащую 28 таблеток.

Состав

Одна таблетка средства Атаканд Плюс содержит 12.5 мг гидрохлоротиазида и 16 мг цилексетила кандесартана.

Вспомогательные вещества: гипролоза, кармеллоза кальция, стеарат магния, моногидрат лактозы, крахмал, краситель желтый оксид железа, макрогол, краситель красный оксид железа.

Форма выпуска

Атаканд Плюс является овальными, двояковыпуклыми таблетками розового цвета с засечками с обоих краев и рисунком «A/CS» с одного края.

Фармакологическое действие

Блокирует рецепторы ангиотензина первого типа, обладает мочегонным и понижающим давление действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Атаканд Плюс – это антигипертензивный комбинированный препарат. Ангиотензин второго типа имеет важное значение в патогенезе сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и других заболеваний системы кровообращения. Основными эффектами ангиотензина второго типа являются сужение сосудов, стимуляция синтеза альдостерона, коррекция водно-электролитного состояния и активация роста клеток. Эффекты связаны с взаимодействием ангиотензина второго типа с рецепторами ангиотензина типа 1.

Кандесартан — избирательный антагонист ангиотензиновых рецепторов 2, не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (превращает ангиотензин первого типа в I в ангиотензин второго типа, который инактивирует брадикинин), не вызывает накопление брадикинина и субстанции Р. Дозозависимое увеличение содержания ангиотензина первого типа, ренина, ангиотензина второго типа и понижение содержания альдостерона в крови происходит в результате подавления рецепторов типа AT1 ангиотензина второго типа.

Кандесартан не взаимодействует с иными рецепторами, кроме вышеуказанных, и не подавляет ионные каналы.

Гидрохлоротиазид – мочегонное средство из группы тиазидов, тормозит активное обратное всасывание ионов натрия в дистальных частях почечных канальцев и стимулирует выделение ионов хлора, натрия и воды. Выведение магния и калия почками стимулируется дозозависимо, а кальций реабсорбируется в значительно большей степени, чем раньше.

Снижает объем внеклеточной жидкости и плазмы, подавляет интенсивность транспорта крови через сердце, понижает давление. После долговременного лечения, эффект развивается из-за увеличения артериол.

Кандесартан и гидрохлоротиазид имеют суммированный гипотензивный эффект. У лиц с артериальной гипертонией препарат вызывает продолжительное понижение давления без повышения сократительной активности сердца. Ортостатической гипотензии на начальных этапах лечения не наблюдается, после завершения лечения артериальная гипертония не усиливается.

После одного приема препарата гипотензивный эффект выявляется через 2 часа. Использование препарата один раз в день мягко и эффективно понижает давление на 24 часа. При длительном лечении уверенное снижение давления наступает через четыре недели.
Эффективность препарата не имеет зависимости от возраста либо половой принадлежности.

Кандесартана цилексетил. Пролекарство для внутреннего приема. При всасывании из кишечника цилексетил кандесартана, подвергаясь эфирному гидролизу, быстро трансформируется в активное вещество прочно связанное с рецепторами типа AT1 — кандесартан. Абсолютная биодоступность доходит до 14%. Прием пищи не влияет на показатели фармакокинетики.

Максимальная концентрация в крови наступает через четыре часа после употребления препарата. Взаимодействие кандесартана с протеинами плазмы достигает 99%. Фармакокинетические показатели не зависят от половой принадлежности пациента.

Выводится с мочой и желчью в первоначальном виде, в крайне малой степени претерпевает изменения в печени. Период полувыведения кандесартана приближается к 9 часам. Накопления препарата в организме не выявляется.

Гидрохлоротиазид. Быстро всасывается из кишечника. Биодоступность достигает 70%. Совместный с пищей прием увеличивает уровень всасывания на 15%. Взаимодействие с протеинами плазмы составляет 60%. Не метаболизируется и выделяется через почки. Период полувыведения – 8 часов. 70% дозы выводится почками в течение двух дней.

Артериальная гипертония, если пациенту рекомендована комплексная терапия.

  • Анурия.
  • Поражение печени или холестаз.
  • Поражение почек.
  • Рефрактерная гиперкальциемия и гипокалиемия.
  • Подагра.
  • Беременность.
  • Лактация.
  • Возраст менее 18 лет.
  • Гиперчувствительность к производным сульфонамидов.
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью использовать Атаканд Плюс при тяжелых формах сердечной недостаточности хронического типа, биполярном стенозе артерий почек, гемодинамически значимом сужении аортального либо митрального клапанов, цереброваскулярных заболеваниях, ишемической болезни сердца, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, циррозе печени, сниженном объеме крови, первичном гиперальдостеронизме, непереносимости лактозы, почечной недостаточности, гипонатриемии, хирургических вмешательствах, трансплантации почки и сахарном диабете.

Побочные эффекты цилексетила кандесартана:

  • со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз;
  • со стороны системы пищеварения – тошнота, поражение печени, повышение содержания печеночных ферментов, гепатит;
  • со стороны опорно-двигательной системы – артралгия, люмбалгия, миалгия;
  • со стороны нервной системы – головная боль, головокружение;
  • со стороны мочеполовой системы – поражение почек;
  • со стороны метаболизма – гипонатриемия, гиперкалиемия;
  • аллергические реакции – крапивница, сыпь, ангионевротический отек, зуд.

Побочные эффекты гидрохлоротиазида:

  • со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, костномозговая депрессия;
  • со стороны нервной системы – головокружение, боль в голове, депрессия, нарушение сна, парестезии;
  • со стороны сенсорных органов – нечеткость изображения;
  • со стороны системы кровообращения – ортостатическая гипотензия, некротический васкулит, аритмия, кожный васкулит;
  • со стороны респираторной системы – затрудненное дыхание;
  • со стороны системы пищеварения – панкреатит, диарея, запор, холестатическая желтуха;
  • со стороны опорно-двигательной системы – миалгия;
  • со стороны мочеполовой системы – глюкозурия, поражение почек, нефрит;
  • со стороны обмена веществ – гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина;
  • аллергические реакции – анафилактические реакции, сыпь, крапивница, эритематозоподобные кожные реакции.

Инструкция по применению Атаканд Плюс (Способ и дозировка)

Препарат следует принимать раз в день по 1 таблетке. Советуется произвести титрование кандесартана перед началом терапии Атакандом Плюс. Уверенный гипотензивный эффект развивается через 4 недели после начала терапии.

Для лиц с риском развития артериальной гипотензии рекомендуется титрование кандесартана (монотерапией Атакандом) начиная с дозировки 4 мг.

У пожилых лиц коррекцию дозы производить не требуется.

Симптомы: главные проявления передозировки кандесартаном – выраженное снижение давления и головокружение. Основные симптомы передозировки гидрохлоротиазидом – острая потеря воды и электролитов. Возможны такие симптомы, как головокружение, понижение давления, желудочковая аритмия, тахикардия, мышечные судороги.

Лечение: симптоматическое, стабилизация состояние пациента. Рекомендуется лежачее положение с приподнятыми ногами. Если необходимо увеличить объем циркулирующей крови, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Гемодиализ не эффективен.

Взаимодействие

Гидрохлоротиазид, Дигоксин, Варфарин, Глибенкламид, пероральные контрацептивы, Нифедипин и Эналаприл не выявляют особенностей взаимодействия с компонентами Атаканда Плюс.

Использование Атаканда Плюс с иными антигипертензивными средствами усиливает гипотензивный эффект. Эффекты Гидрохлоротиазида, вызывающие потерю калия, могут потенциироваться другими средствами, стимулирующими гипокалиемию и потерю калия (диуретики, Амфотерицин, слабительные, Пенициллин G натрий, Карбеноксолон, производные салициловой кислоты).

Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители соли, препараты калия и другие средства, повышающие содержание калия в крови при совместном приеме с Атакандом Плюс приводят к появлению гиперкалиемии.

Одновременная терапия препаратами лития вызывает обратимое увеличения концентрации лития в крови и развитие характерных токсических реакций.

Абсорбция Гидрохлоротиазида ослабляется применением Колестипола и Колестирамина.

Тиазидоподобные диуретики вызывают увеличение содержания кальция в крови, усиливают гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и Диазоксида, повышают чувствительность к глюкозе, замедляют выведение цитостатиков (Циклофосфамид, Метотрексат) и активируют их миелоподавляющее действие.

Эффекты недеполяризующих миорелаксантов усиливаются Гидрохлоротиазидом.

Антихолинергические средства (Биперидин, Атропин) повышают биодоступность мочегонных средств из группы тиазидов из-за ослабления моторики кишечника.

Гидрохлоротиазид способен ослаблять действие сосудосуживающих аминов (эпинефрин) и увеличить вероятность появления острой почечной недостаточности.

Условия продажи

Препарат можно приобрести лишь по врачебному рецепту.

Условия хранения

Хранить при температуре до 30 градусов. Беречь от детей.

Срок годности

Три года.

Появление аллергических реакций к гидрохлоротиазиду наиболее часто у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, реакциями гиперчувствительности в анамнезе; однако не исключено появление подобной симптоматики у прочих пациентов.

При применении тиазидоподобных диуретиков были отмечены случаи появления признаков застойной себореи.

Препарат содержит в своем составе лактозу, поэтому его запрещено принимать пациентам с низкой толерантностью к лактозе, недостатком лактазы или нарушении усваивания глюкозы либо лактозы.

Необходимо соблюдать осторожность во время лечения Атакандом Плюс при управлении автомобилем.

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Атаканда Плюс: Кандекор H, Кандекор HD, Хизарт-Н-ДС.

Детям

Безопасность препарата при использовании у детей не установлена.

С алкоголем

На фоне употребления алкоголя в период лечения Атакандом Плюс может повышаться частота появления симптомов ортостатической гипотензии.

При беременности (и лактации)

Препарат противопоказан при беременности. Возможно применение по строгим показаниям в время грудного вскармливания.

Отзывы на Атаканд Плюс

В целом Атаканд Плюс получил хорошие оценки, как врачей, так и пациентов.

Цена, где купить

Средняя цена препарата по Украине составляет 478 гривен. В российских аптеках цена колеблется в диапазоне от 1380 до 1770 рублей.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЛюксФарма* специальное предложение

  • Атаканд ПЛЮС табл. 16мг/12,5мг №28 1780 руб.заказать

Аптека Диалог

  • Атаканд плюс (таб. 16мг/12,5мг №28) 2515 руб.заказать

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Атаканд плюс 12,5 мг + 16 мг №28 таблАстраЗенека АБ/АстраЗенека Индастриз ООО 3140 руб.заказать

показать еще

АТАКАНД ПЛЮС Инструкция по применению

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Атаканд Плюс — комбинированный антигипертензивный препарат. Кандесартан селективно блокирует рецепторы AT II (подтип AT,). Предупреждает развитие эффектов AT II — повышение АД за счет вазоконстрикции, стимуляция синтеза и высвобождения альдостерона, ренина, вазопрессина, катехоламинов, реабсорбции натрия, усиления сердечных сокращений. Снижает ОПСС, повышает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Вызывает компенсаторное увеличение активности ренина плазмы, концентраций AT I и AT II.

Гидрохлоротиазид вызывает умеренно выраженный диуретический эффект, увеличивая выведение из организма ионов натрия, хлора, калия и воды, уменьшает объем плазмы.крови и внеклеточной жидкости. Уменьшает содержание ионов натрия в сосудистой стенке, снижая ее чувствительность к вазоконстрикторным влияниям и усиливая тем самым гипотензивный эффект кандесартана. Атаканд плюс вызывает продолжительное гипотензивное действие без увеличения ЧСС.
Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме не наблюдается, после окончания лечения АГ не усиливается. Гипотензивный эффект развивается постепенно и продолжается до 24 ч. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается через 4 нед после начала лечения. В процессе абсорбции в слизистой оболочке пищеварительного тракта подвергается гидролизу с образованием активного вещества (кандесартана).
Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. У пациентов с артериальной гипертензией Атаканд Плюс вызывает эффективное и продолжительное снижение АД без увеличения ЧСС. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается.
После однократного приема препарата Атаканд Плюс основной гипотензивный эффект развивается в течение 2 ч. Применение препарата 1 раз/сут эффективно и мягко снижает АД в течение 24 ч с незначительной разницей между максимальным и средним эффектом действия. При продолжительном лечении стабильное снижение АД наступает в течение 4 недель после начала приема препарата и может поддерживаться при длительном курсе лечения.
В клинических исследованиях частота развития побочных эффектов, особенно кашля, была реже при применении Атаканд Плюс, чем при приеме комбинации ингибиторов АПФ с гипотиазидом.
В настоящее время отсутствуют данные о применении комбинации кандесартан/гидрохлоротиазид у пациентов с почечной недостаточностью, нефропатией, сниженной функцией левого желудочка, острой сердечной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда.
Кандесартана цилексетил является пролекарством для приема внутрь. При всасывании из ЖКТ кандесартана цилексетил посредством эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество — кандесартан, прочно связывается с AT1-рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированного препарата по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. Прием пищи не оказывает значимого влияние на площадь под кривой «концентрация-время» (AUC), т.е. пища существенно не влияет на биодоступность препарата.
Cmax в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в рекомендуемых пределах концентрация кандесартана повышается линейно. Связывание кандесартана с белками плазмы крови — более 99%. Плазменный Vd кандесартана составляет 0.1 л/кг.
Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента.
Гидрохлоротиазид быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет примерно 70%. Сопутствующий прием пищи увеличивает всасывание приблизительно на 15%. Биодоступность может быть снижена у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками.
Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 60%. Видимый Vd составляет примерно 0.8 л/кг.
Кандесартан, в основном, выводится из организма с мочой и желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени.
T1/2 кандесартана составляет приблизительно 9 ч. Кумуляции препарата в организме не наблюдается.
Общий клиренс кандесартана составляет около 0.37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс — около 0.19 мл/мин/кг. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции.
При приеме внутрь радиоактивно-меченого кандесартана цилексетила около 26% от введенного количества выводится с мочой в виде кандесартана и 7% в виде неактивного метаболита, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10 % в виде неактивного метаболита.
Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выделяется практически полностью в виде активной формы препарата путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. T1/2 составляет около 8 ч и не меняется при совместном приеме с кандесартаном. Примерно 70% дозы, принятой внутрь, выводится с мочой в течение 48 ч. При использовании комбинации препаратов не выявлено дополнительного накопления гидрохлоротиазида в сравнении с монотерапией.

Препарат Атаканд Плюс показан для лечения артериальной гипертензии у пациентов‚ которым показана комбинированная терапия.

Способ применения

Таблетки Атаканд Плюс принимать внутрь, 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая доза — 1 табл. 1 раз в сутки.
Рекомендуется титрование дозы кандесартана перед переводом пациента на терапию Атакандом Плюс. При необходимости пациентов переводят с монотерапии Атакандом на терапию препаратом Атаканд Плюс.
Основной гипотензивный эффект достигается, как правило, в первые 4 нед после начала лечения.

Побочные действия, выявленные в ходе клинических исследований, носили умеренный и преходящий характер и были сопоставимы по частоте с группой плацебо. Частота случаев прекращения терапии в связи с побочными эффектами была сходной при использовании кандесартана /гидрохлоротиазида (3,3%) и плацебо (2,7%).
В объединенном анализе результатов клинических исследований были отмечены следующие побочные эффекты, вызванные назначением кандесартана/гидрохлоротиазида. Описанные побочные эффекты наблюдались с частотой хотя бы на 1% больше, чем в группе плацебо.
Со стороны ЦНС: головокружение, слабость
Кандесартан
О следующих побочных эффектах в ходе постмаркетингового применения препарата докладывалось очень редко
Со стороны кровеносной и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.
Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма:гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.
Со стороны ЖКТ: тошнота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.
Со стороны кожных покровов: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд.
Со стороны костно-мышечных и соединительных тканей: боль в спине, артралгия, миалгия.
Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.
Гидрохлоротиазид
При монотерапии гидрохлоротиазидом, обычно в дозе 25 мг или более, были отмечены следующие побочные эффекты: часто (>1/100), иногда (>1/1000 и
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: редко — лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, депрессия костного мозга, анемия.
Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции.
Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма: часто — гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия и гипокалиемия.
Со стороны ЦНС: часто — легкое головокружение, головная боль; редко — нарушение сна, депрессия, беспокойство, парестезии.
Со стороны органа зрения: редко — преходящая нечеткость изображения.
Со стороны ССС: иногда — ортостатическая гипотензия; редко — аритмия; некротический васкулит, кожный васкулит.
Со стороны органов дыхания: редко — затрудненное дыхание (пневмония и отек легких).
Со стороны пищеварительного тракта: иногда — потеря аппетита, диарея, запор; редко — панкреатит.
Со стороны печени: редко — внутрипеченочная холестатическая желтуха.
Со стороны кожных покровов: иногда — кожная сыпь, крапивница, реакции фотосенсибилизации; редко — некроз эпидермиса, реакции сходные с кожным эритематозом, рецидив кожного эритематоза.
Со стороны скелетно-мышечных и соединительной ткани: редко — миалгия.
Со стороны почек и мочеполовой системы: часто — глюкозурия; редко — нарушение функции почек и интерстициальный нефрит.
Общие нарушения: часто — слабость; редко — чувство жара.
Лабораторные показатели: часто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; редко — повышение уровня креатинина.
Повышение содержания мочевой кислоты и АЛТ в плазме крови и уровня глюкозы в крови были отмечены как побочные эффекты, встречающиеся при использовании кандесартана цилексетила (примерная частота жалоб 1,1, 0,9 и 1% соответственно) незначительно чаще, чем при использовании плацебо (0,4, 0 и 0,2% соответственно). У отдельных пациентов, принимавших кандесартан/гидрохлоротиазид, наблюдалось незначительное снижение концентрации гемоглобина и увеличение АСТ в плазме крови.
Также наблюдалось повышение содержания креатинина, мочевины, гиперкалиемия и гипонатриемия.

Противопоказаниями к применению препарата Атаканд Плюс являются: повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам, входящим в состав препарата, производным сульфонамидов; нарушения функции печени и/или холестаз; нарушения функции почек (Cl креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2); анурия; рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия; подагра; беременность; период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: тяжелая хроническая сердечная недостаточность, двухсторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, гемодинамически значимый стеноз аортального и митрального клапана, у больных с цереброваскулярными заболеваниями и ИБС, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, у больных со сниженным ОЦК, цирроз печени, у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, с нарушением всасывания лактозы и галактозы, гипонатриемия, первичный гиперальдостеронизм, хирургическое вмешательство, у больных после трансплантации почки, почечная недостаточность, сахарный диабет.

Беременность

Опыт применения препарата Атаканд Плюс у беременных ограничен. Этих данных недостаточно, чтобы судить о возможной опасности для плода в I триместре беременности.
У человеческого эмбриона система кровоснабжения почки, которая зависит от развития РААС, начинает формироваться во II триместре беременности: риск для плода увеличивается при назначении Атаканда Плюс в последние 6 месяцев беременности.
Средства, оказывающие прямое воздействие на РААС, могут вызывать нарушения развития плода или оказывать негативное действие на новорожденного (артериальная гипотензия, нарушение функции почек, олигурия и/или анурия, олигогидрамнион, гипоплазия костей черепа, задержка внутриутробного развития), вплоть до летального исхода, при применении препарата в последние шесть месяцев беременности. Были также описаны случаи гипоплазии легких, лицевые аномалии и контрактуры конечностей.
В исследованиях на животных выявлено повреждение почек в эмбриональном и неонатальном периодах при применении кандесартана. Предполагается, что механизм повреждения обусловлен фармакологическим воздействием препарата на РААС.
Гидрохлоротиазид способен уменьшить объем плазмы крови, маточно-плацентарный кровоток и стать причиной тромбоцитопении у новорожденного.
Основываясь на полученной информации, не следует применять Атаканд Плюс во время беременности. Если беременность наступила в период лечения Атакандом Плюс, терапия должна быть прекращена.
В настоящее время неизвестно, проникает ли кандесартан в грудное молоко. Однако кандесартан выделяется из молока лактирующих крыс. Гидрохлоротиазид проникает в молоко матери. В связи с возможным нежелательным действием на грудных детей Атаканд Плюс не должен применяться в период грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В фармакокинетических исследованиях было изучено сочетанное применение Атаканда Плюс с гидрохлоротиазидом, варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимых лекарственных взаимодействий выявлено не было.
Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (CYP2C9). Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияния препарата на CYP2C9 и CYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено.
Совместное применение Атаканда Плюс с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект. Действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может усиливаться другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (например, диуретики, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты).

Опыт применения других лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, и другими средствами, повышающими уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин) может приводить к развитию гиперкалиемии.
Индуцированные диуретическими средствами гипокалиемия и гипомагниемия предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию гликозида наперстянки и антиаритмических средств. При приеме Атаканд® Плюс параллельно с такими препаратами требуется контроль уровня калия в крови.
При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ возникает обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II, в связи с чем рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов.
Мочегонное, натрийуретическое и гипотензивное действия гидрохлоротиазида ослабляются НПВС.
Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола, колестирамина.
Действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина) может быть усилено гидрохлоротиазидом.
Тиазидоподобные диуретики могут вызывать повышение уровня кальция в крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости применения кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D, следует контролировать уровень кальция в плазме крови и при необходимости корректировать дозу.
Тиазидоподобные диуретики усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида.
Антихолинергические средства (например, атропин, биперидин) могут увеличивать биодоступность тиазидоподобных мочегонных средств вследствие снижения моторики ЖКТ.
Тиазидоподобные диуретики могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина.
Тиазидоподобные диуретики способны замедлить выведение цитостатических средств (таких как циклофосфамид, метотрексат) из организма и усилить их миелоподавляющее действие.
Риск гипокалиемии может увеличиться при сопутствующем приеме ГКС или АКТГ.
На фоне применения препарата Атаканд Плюс может увеличиваться частота развития ортостатической артериальной гипотензии при приеме алкоголя, барбитуратов или общих анестетиков.
При лечении тиазидоподобными диуретиками возможно снижение толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться подбор дозы гипогликемических препаратов (в т. ч. инсулина).
Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина).
Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодированного наполнителя.
Значительного взаимодействия гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено.

Симптомы передозировки препарата Атаканд Плюс: анализ фармакологических свойств препарата позволяет предположить, что основным проявлением передозировки может быть клинически выраженное снижение АД и головокружение. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (до 672 мг кандесартана), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий.
Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазидом является острая потеря жидкости и электролитов. Также наблюдались такие симптомы как головокружение, снижение АД, сухость во рту, тахикардия, желудочковая аритмия, потеря сознания и мышечные судороги.
Лечение: при развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить ОЦК например путем в/в введения изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Выведение кандесартана и гидрохлоротиазида с помощью гемодиализа маловероятно.

Препарат Атаканд Плюс следует хранить при температуре не выше 30 °C.

Атаканд Плюс — таблетки.
Упаковка — 28 шт.

1 таблетка Атаканд Плюс содержит кандесартана цилексетил 16 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг.
Вспомогательные вещества: кармеллоза кальция, гипролоза, лактозы моногидрат, магния стеарат, крахмал кукурузный, макрогол, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный.

Дополнительно

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже — острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией, цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при использовании любых антигипертензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе; что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов.
При использовании тиазидоподобных диуретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов застойной себореи.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактозы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы.
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность применения Атаканда Плюс у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Пациентам следует быть острожными при управлении автотранспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и наблюдаться повышенная усталость.

Основные параметры

Название: АТАКАНД ПЛЮС
Код АТХ: C09DA06 — Кандесартан и диуретики