Астенический синдром что такое

Содержание

Астенический синдром

Астенический синдром (астения, астеническая реакция, астеническое состояние, синдром хронической усталости) – это патологическое состояние, при котором больной испытывает постоянную усталость, не исчезающую после отдыха и постепенно приводящую к снижению умственной и физической работоспособности.

Постоянная усталость – ведущий признак астенического синдрома

Астенический синдром относится к неспецифическим проявлениям многих патологических процессов, при этом он может предшествовать другому заболеванию, сопровождать его или же сопровождать период выздоровления.

В последние годы специалистами отмечается возрастание частоты астенического синдрома, в том числе по причине его связи с психоэмоциональным перенапряжением, свойственным жителям больших городов. Астенический синдром регистрируется у людей разных возрастных групп, наиболее часто наблюдается у пациентов в 20–40 лет. В большей степени ему подвержены женщины.

Основными отличительными особенностями астенического синдрома в сравнении с обычной усталостью, которая вызвана физическим и/или психическим перенапряжением, нерациональным режимом дня, сменой климатических условий и/или часового пояса, является постепенное нарастание симптоматики, длительное течение и необходимость медицинской коррекции данного состояния.

Причины и факторы риска

Основными причинами возникновения астенического синдрома считаются расстройства метаболизма, недостаточное поступление питательных веществ, а также чрезмерное расходование энергии, что может происходить на фоне любых факторов, вызывающих истощение организма.

К факторам риска относят генетическую предрасположенность, частые стрессы, психоэмоциональные расстройства, неблагоприятные жизненные обстоятельства, несбалансированное питание. Кроме того, астенический синдром входит в клиническую картину многих патологических процессов, в частности:

  • заболевания пищеварительного тракта (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит):
  • инфекционные болезни (острые респираторные вирусные инфекции, грипп, вирусный гепатит, туберкулез, пищевые токсикоинфекции и т. д.);
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни крови;
  • эндокринные расстройства;
  • органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания, нарушение мозгового кровообращения);
  • восстановительный период после перенесенных травм, операций, родов, тяжелых заболеваний.

Развитию астенического синдрома у детей может способствовать дискомфортная обстановка в семье, психологическое давление со стороны других детей и прочие неблагоприятные факторы непосредственного окружения ребенка.

Астенический синдром нередко является следствием эндокринных нарушений

Кроме того, астенический синдром часто диагностируется у лиц, которые проживают в экологически неблагоприятной местности (высокий уровень загрязнения окружающей среды, повышенный радиационный фон и т. д.).

Астенический синдром регистрируется у людей разных возрастных групп, наиболее часто наблюдается у пациентов в 20–40 лет. В большей степени ему подвержены женщины.

Формы заболевания

Различают астенический синдром органический (связанный с соматической патологией) и функциональный (являющийся реакцией организма на чрезмерные психические или физические нагрузки, стрессовые ситуации и пр.).

В зависимости от этиологического фактора, который обусловил развитие астенического синдрома, выделяют такие его основные формы:

  • соматогенная;
  • посттравматическая;
  • постинфекционная;
  • послеродовая.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы астенического синдрома:

  • гипостеническая – сопровождается снижением восприимчивости к внешним раздражителям;
  • гиперстеническая – сопровождается повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям.

В зависимости от продолжительности астенического синдрома его классифицируют как острый и хронический.

Симптомы астенического синдрома

Клиническая картина астенического синдрома зависит от этиологического фактора, который обусловил его развитие, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Быстрая утомляемость, один из основных признаков астенического синдрома, сопровождается снижением продуктивности труда, особенно при интеллектуальных видах деятельности, забывчивостью, снижением внимания, раздражительностью, быстрой сменой настроения, напряженностью и беспокойством. Больные легко теряют самообладание, возникает тревожность, подавленность, пессимистическое настроение, периодические депрессии, нетерпимость и раздражительность по отношению к окружающим людям. Также пациентам бывает трудно сосредоточиться, подобрать подходящие слова. После кратковременного отдыха состояние больных не улучшается.

Быстрая утомляемость – один из признаков астенического синдрома

В клинической картине астенического синдрома часто присутствуют вегетативные нарушения: тахикардия, дискомфорт и болевые ощущения в области сердца, колебания уровня кровяного давления, гиперемия или бледность кожных покровов, ощущение жара или зябкость при нормальной температуре тела, повышенная потливость (локальная или генерализованная). Нередко пациенты предъявляют жалобы на диспептические расстройства (боли в животе, снижение аппетита, спастические запоры), тяжесть и боль в голове, снижение либидо.

Нарушения сна проявляются трудностью засыпания, тревожными сновидениями, пробуждениями посреди ночи, после чего бывает трудно заснуть, а также ранним пробуждением. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, а по мере прогрессирования патологического процесса появляется сонливость в дневное время, усиливающаяся на фоне психических и физических нагрузок. Иногда пациентам кажется, что они практически не спят ночью, однако на самом деле это не так.

Обычно симптомы астенического синдрома усиливаются во второй половине дня, утром общее состояние пациента может быть удовлетворительным.

Нарушения сна характерны для астенического синдрома

При астеническом синдроме часто отмечается диффузная боль в мышцах, чаще всего она имеет ноющий или тянущий характер и является практически постоянной, нередко появляется мышечная слабость. Может возникать боль в крупных суставах. Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов и болевые ощущения в них.

У лиц молодого возраста нередко есть указание на частые простудные заболевания в анамнезе, а также хронический тонзиллит – в анамнезе или на момент обращения к врачу по поводу астении. Санация небных миндалин при этом не имеет положительного эффекта, даже после нее у больных сохраняется слабость и субфебрильная температура тела.

В ряде случаев у пациентов с астеническим синдромом происходит существенное снижение массы тела, сопровождающееся снижением тургора кожных покровов.

Астенический синдром у детей обычно сопровождается вялостью, а также изменениями поведения (раздражительность, обидчивость, нерешительность, боязливость и застенчивость) и эмоциональной лабильностью.

Синдром хронической усталости – болезнь XXI века

7 способов активизировать скрытые резервы организма

6 способов сохранить душевное равновесие, если вас оскорбляют

Диагностика

В ходе диагностики астенического синдрома в первую очередь проводят сбор жалоб и анамнеза пациента. При этом необходимо установить соответствие или несоответствие объективных и субъективных признаков заболевания, определить особенности ночного сна, проследить поведение больного во время проведения обследования, его приверженность терапии. В анамнезе следует искать причины, которые могли бы послужить объяснением наличия астенического синдрома (наличие нарушений обмена веществ, злокачественных новообразований, проведение радио- и/или химиотерапии, иммунодефицитные состояния, злоупотребление спиртными напитками, наркотическая зависимость и т. д.).

Поскольку астенический синдром не является самостоятельным заболеванием, в ходе обследования по его поводу необходимо направлять усилия на обнаружение той патологии, которая его вызвала. С этой целью проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Астенический синдром относится к неспецифическим проявлениям многих патологических процессов, при этом он может предшествовать другому заболеванию, сопровождать его или же сопровождать период выздоровления.

Лабораторное обследование включает: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму. Определение возможного инфекционного возбудителя проводится культуральным методом, а также при помощи полимеразной цепной реакции. При необходимости проводится иммунодиагностика, позволяющая обнаружить снижение клеточного иммунитета по внутрикожным пробам с инфекционными антигенами, снижение количества Т-лимфоцитов и их пролиферативной активности, нарушение соотношения иммунорегуляторного индекса, снижение функции NK-клеток (натуральных киллеров). В ряде случаев для уточнения диагноза может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Чтобы выяснить причину астенического синдрома, проводится комплексная диагностика организма и сбор анамнеза

Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, гастроскопия, дуоденальное зондирование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, магниторезонансная и компьютерная томография и т. д.

Дифференциальная диагностика проводится с ипохондрическим или депрессивным неврозом, а также с гиперсомнией.

Лечение астенического синдрома

Лечение астенического синдрома в первую очередь требует терапии основной патологии и зависит от течения основного заболевания. Важным условием является модификация образа жизни: адекватная организация работы и отдыха, восстановление сна, регулярная умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Необходимо свести к минимуму воздействие на организм неблагоприятных факторов, нормализовать обстановку дома и на работе и/или в учебном заведении. Показаны санаторно-курортное лечение, туристические поездки. Диета подбирается в зависимости от основного заболевания.

Показано назначение общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов, при необходимости медикаментозная терапия астенического синдрома включает ноотропные средства, антидепрессантов, седативные препараты, стимулирующие нейролептики, психостимуляторы. В ряде случаев положительный эффект оказывают препараты растительного происхождения, обладающие иммуностимулирующим и тонизирующим действием (китайский лимонник, женьшень, корень солодки, эхинацея пурпурная, элеутерококк, родиола розовая и пр.).

Важным условием в лечении астенического синдрома является четкое соблюдение распорядка дня

Наблюдаются случаи спонтанного излечения пациентов с астеническим синдромом, однако обычно они связаны с улучшением уровня жизни, условий труда, переездом в экологически благоприятный регион, длительным отдыхом и правильным питанием.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения астенический синдром может сохраняться длительно, усугубляя состояние больного. Осложнения астенического синдрома трудно предсказуемы. Известны случаи, когда у пациентов на фоне данного состояния развивались неврастения, депрессия, и даже шизофрения.

В последние годы специалистами отмечается возрастание частоты астенического синдрома, в том числе по причине его связи с психоэмоциональным перенапряжением, свойственным жителям больших городов.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от правильности подобранного лечения заболевания, на фоне которого возникла данная патология. При излечении пациента признаки астенического синдрома, как правило, исчезают. При продолжительной ремиссии хронического заболевания признаки астении также значительно уменьшаются вплоть до полного исчезновения (впрочем, при обострении может наступить рецидив).

Профилактика

В целях профилактики развития астенического синдрома рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, на фоне которых может развиться астенический синдром;
  • избегание стрессовых ситуаций, выработка стрессоустойчивости;
  • избегание физических и психических перегрузок;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • достаточная физическая активность;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей

Для цитирования. Немкова С.А. Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей // РМЖ. 2016. № 6. С. 368–372.
Повышенная утомляемость – наиболее распространенная жалоба при обращении пациентов к врачам. Одной из причин этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают 15–45% людей . Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных с астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна . Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более глубокие патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно .
Классификация астенических состояний
1. Органическая форма
Встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и т. д.).
2. Функциональная форма
Возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, т. к. оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т. ч. ОРВИ, грипп) .
Отдельно выделяют психическую астению, при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, инсомния) выявляют астенический симптомокомплекс .
При классификации по остроте процесса выделяется острая астения, которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и хроническая астения, возникающая после инфекционных заболеваний, родов и т. д.
По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению – со сниженным порогом возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам, с вялостью и дневной сонливостью .
В МКБ-10 астенические состояния представлены в нескольких разделах: астения БДУ (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0), недомогание и утомляемость (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0), а также слабость – врожденная (P96.9), старческая (R54), истощение и усталость вследствие нервной демобилизации (F43.0), чрезмерного напряжения сил (T73.3), длительного пребывания в неблагоприятных условиях (T73.2), теплового воздействия (Т67.5), беременности (O26.8), синдрома усталости (F48.0), синдрома утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3).
Постинфекционный астенический синдром :
– возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;
– первые симптомы появляются через 1–2 нед. после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2-х мес., при этом если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры;
– преобладают общее утомление, усталость, усиливающаяся при физических нагрузках, слабость, раздражительность, нарушение сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок .
Это объясняется тем, что после излечения основной болезни в организме остаются небольшие нарушения энергетических и метаболических процессов, которые и провоцируют развитие недомогания. Если астенический синдром оставлен без внимания, то его прогрессирование может стать причиной вторичного инфицирования, что существенно ухудшит работу иммунной системы и состояния больного в целом .
Выделяют два основных типа постгриппозной астении:
– гиперстенического характера: этот вид астении имеет место на ранних этапах при легких формах течения гриппа, главными симптомами становятся внутренний дискомфорт, повышенная раздражительность, неуверенность в себе, сниженная работоспособность, суетливость и несобранность;
– гипостенического характера: эта разновидность астении характерна для тяжелых форм гриппа, при этом прежде всего снижается активность, появляется сонливость и мышечная слабость, возможны кратковременные вспышки раздражительности, пациент не чувствует в себе сил для активной деятельности .
Клинические проявления постинфекционной астении
– Повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами выступают повышенная утомляемость, усталость и слабость, неспособность полноценно отдохнуть, что приводит к длительному умственному и физическому напряжению.
Сопутствующие проявления астении
– Эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться.
– Вегетативные или функциональные нарушения в виде частых головных болей, потливости, ухудшения аппетита, перебоев в сердце, одышки.
– Когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания.
– Повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины.
– Нарушение сна (трудности засыпания ночью, отсутствие бодрости после ночного сна, дневная сонливость).
Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими грипп и ОРВИ с поражениями нервной системы, выявили, что основным нарушением, возникающим у детей после гриппа, является астения, имеющая свои особенности в зависимости от возраста . У маленьких детей астения чаще проявляется астено-гипердинамическим синдромом, у старших – астено-апатическим. Показано, что для церебральной астении у ребенка характерны истощаемость, раздражительность, проявляющиеся аффективными вспышками, а также двигательная расторможенность, суетливость, подвижность; при этом длительные астенические состояния, развивающиеся у детей после гриппа, могут привести к нарушениям памяти, задержке психического развития и снижению умственных способностей, а также анорексии, повышенной потливости, сосудистой лабильности, длительному субфебрилитету, расстройствам сна, что позволило исследователям говорить о поражении диэнцефальной области . Диэнцефальная патология у детей после гриппа наиболее часто протекает в форме нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов, диэнцефальной эпилепсии, нейромышечных и нейродистрофических синдромов. В значительной степени после гриппа страдает эмоциональная сфера ребенка. Д.Н. Исаев (1983) отмечал у детей послегриппозные осложнения в форме психозов, в которых на первый план выступали эмоциональные расстройства. Об этом же говорят данные других исследователей, описавших у детей после гриппа расстройство настроения с преобладанием депрессии . Отмечено развитие аментивно-делириозного синдрома, психосенсорных изменений, нарушения восприятия окружающего с недостаточной ориентацией. Помимо психических изменений, после гриппа возникают неврологические расстройства в виде нарушений слуха, зрения, речи, движений, судорожных приступов .
Исследование, посвященное изучению психоэмоциональных расстройств у больных с болезнью, обусловленной вирусом Эпштейна – Барр, вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом, показало, что нарушения представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного, при этом разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений зависят от длительности и выраженности синдрома послевирусной астении и состояния вегетативной регуляции .
Ряд исследований, посвященных изучению катамнеза у больных с поражениями нервной системы при гриппе и энтеровирусной инфекции, выявили функциональные нарушения в виде астении, вялости, снижения аппетита, рассеянности, вегетативной лабильности (в форме сердечно-сосудистой дисфункции и изменения электрокардиограммы) и эмоциональной неуравновешенности, при этом частота возникновения указанных синдромов находилась в прямой зависимости от тяжести течения заболевания в острый период и преморбидных особенностей организма . Преморбидному состоянию ребенка в развитии постгриппозных остаточных явлений со стороны нервной системы придается очень существенное значение . Установлена важная роль преморбидного состояния в развитии острого периода заболевания, в исходе болезни и, наконец, в формировании резидуальных явлений . Усугубляет неблагоприятное течение постгриппозного репарационного периода ранняя церебральная недостаточность в анамнезе (судороги, рахитическая гидроцефалия, повышенная возбудимость, черепные травмы), а также наследственная отягощенность. С целью изучения функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) у больных с постгриппозными осложнениями некоторыми авторами проводились электроэнцефалографические исследования, полученные при этом результаты чаще всего указывали на явления торможения в центральной нервной системе у пациентов с постинфекционной астенией .
Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара , показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и т. д.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительной сосредоточенности, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения). У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлении этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью. На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении . Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 мес., реже – 4–6 мес. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима, предполагающего: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой (с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики), назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание. При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, давались препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 мес. освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением центральной нервной системы .
Основные принципы терапии астенических состояний
Лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным является укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия .
Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно с помощью препаратов нейрометаболического ряда, ноотропов, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (Нооклерин, этилтиобензимидазол, гопантеновая кислота), а также адаптогенов.
Одним из наиболее современных препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с гамма-аминомасляной и глутаминовой кислотами, рекомендованный к применению у детей с 10 лет . Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхолина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует детоксицирующую функцию печени .
Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (на 800 больных 8 клиник), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства .
Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (в 100% случаев), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение . Исследование эффективности применения Нооклерина при функциональной астении психогенного характера у 30 подростков в возрасте 13–17 лет (с определением состояния пациентов по Шкале субъективной оценки астении MFI–20 и Визуальной аналоговой шкале астении) свидетельствовало, что препарат является эффективным и безопасным антиастеническим средством в терапии данного контингента больных . Было выявлено, что эффективность Нооклерина не зависит от пола пациента, его возраста и социального статуса. После курса Нооклерина, по шкале MFI-20 средний общий счет снизился с 70,4 до 48,3 балла, а по шкалам, отражающим общую астению, – с 14,8 до 7,7 балла, при этом из 27 пациентов респондерами оказались 20 человек (74,1%). Нонреспондерами оказались 25,9% подростков, среди которых преобладали пациенты с астеническими проявлениями на фоне длительных невротических расстройств (свыше 2-х лет). Других факторов, влияющих на эффективность Нооклерина, у исследуемых подростков отмечено не было. Результаты исследования также свидетельствовали о необходимости приема Нооклерина не менее 4-х нед., при этом максимально отчетливый антиастенический эффект был отмечен на последнем визите (28-й день) и отсутствовал на 2-м визите (7-й день), за исключением легких проявлений инсомнии (у 4-х пациентов), исчезнувших без медикаментозного вмешательства. Никаких побочных эффектов отмечено не было .
Показано, что применение Нооклерина у детей 7–9 лет с задержкой психического развития, энцефалопатией (с выраженными явлениями астении и психопатоподобного поведения) способствовало снижению астенических проявлений, улучшению памяти, работоспособности, возможности удерживать активное внимание, расширению словарного запаса, при этом нивелировались головные боли, а также проявления кинетоза (дети лучше переносили езду на транспорте) . При проведении исследования эффективности и переносимости Нооклерина при пограничных нервно-психических расстройствах, формирующихся на фоне резидуально-органической недостаточности ЦНС астенического и невротического спектра, у 52-х детей в возрасте 7–16 лет, было выявлено положительное отчетливое ноотропное и мягкое стимулирующее воздействие Нооклерина: уменьшение астении, тревожности, снижение эмоциональной лабильности, укрепление сна, ослабление энуреза – у 83% детей, улучшение внимания – у 80%, слуховой вербальной памяти – у 45,8%, зрительной образной памяти – у 67%, запоминания – у 36%, при этом антиастеническое и психостимулирующее действие не сопровождалось явлениями психомоторной расторможенности и аффективной возбудимости . В другом клиническом исследовании, с участием 64 подростков в возрасте 14–17 лет, страдающих неврастенией на фоне школьной дезадаптации, после лечения Нооклерином отмечалось достоверное снижение показателей утомляемости и астении . Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи Российской Федерации и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией. Также выявлено, что Нооклерин оказывает положительное влияние на зрительный анализатор в виде увеличения его функциональной активности . Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.
Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина при серозных менингитах у детей . Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. В ходе исследования 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты). Оценивали: степень астении по Шкале симптомов астении у детей и Шкале астении Шаца, качество жизни при помощи опросника PedsQL 4.0, а также динамику ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 мес. после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин. Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам (Опроснику для выявления уровня астении И.К. Шаца и Шкале симптомов астении у детей) для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 мес. приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие. При оценке изменения качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 мес. после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 мес. Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя тканевой обмен, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита. Применение Нооклерина в комплексной терапии серозных менингитов сглаживает межполушарные различия в функционировании головного мозга, что также способствует протекции развития симптоматической эпилепсии в периоде поздней реконвалесценции. В целом полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомедовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении для улучшения исходов заболевания .
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические психические и соматические заболевания (инфекционные, эндокринные, гематологические, гепатологические, шизофрения, пристрастие к психоактивным веществам и др.). Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства больных, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей, в том числе постинфекционной астении.
В лечении астении после гриппа и ОРВИ широко применяются и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae), настойка женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава – настойки валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры и др. Также показан прием поливитаминных препаратов и средств, содержащих магний.

Причины астении у детей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Появление астении у детей обусловлено воздействием следующих факторов:

  • нарушения обмена веществ;
  • дефицита питательных элементов;
  • чрезмерного расходования физической энергии.

Кроме того, острое истощение организма возможно под влиянием таких причин как:

  • патологии органов ЖКТ (колиты, гастрит, язва желудка и др.);
  • хроническая инфекция (часто астенический синдром развивается после пневмонии);
  • заболевания крови и сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • органическое поражение головного мозга.

Эти заболевания провоцируют истощение организма, что ведет к невротическому синдрому у ребенка.

Повышенный риск развития психического расстройства у детей наблюдается при наличии следующих обстоятельств: наследственность, частые стрессы, неблагоприятные условия проживания (плохая экология, негативная обстановка в семье), несбалансированное питание.

Астения развивается медленно. Поэтому симптомы патологического состояния становятся заметными спустя несколько месяцев или лет после, например, перенесенной травмы головного мозга.

Что такое астения и как она проявляется?

Астения – это заболевание, при котором повышается утомляемость, появляется раздражительность, снижается психическая и физическая работоспособность. Заболевание характеризует психопатологическое расстройство, которое может возникать при различных по этиологии болезнях. При астении нервной системы возбуждение быстро сменяется апатией и истощением, у больного понижен общий фон настроения, присутствуют черты недовольства, капризности, имеется повышенная слезливость.

Также при астеническом синдроме имеется гиперестезия – непереносимость громких звуков, яркого света и резких запахов.

Пациенты нечасто обращаются к врачам при первых признаках болезни, списывая все на банальную усталость. Больные редко задаются вопросом, что такое астения и как оградить себя от данного состояния.

Астения не является специфичным синдром для конкретной болезни. Его можно наблюдать при психических заболеваниях. Например, астения возникает при шизофрении. В данном случае болезнь сильно выражена, довольно часто именно астенический синдром является первым признаком шизофренических расстройств.

Выявить заболевание можно, посетив психотерапевта, он должен провести тщательный опрос и исследование мнестической сферы. Помимо этого, необходимо полное диагностическое обследование, которое выявит основное заболевание, послужившее причиной астении.

Астения является одним из самых распространенных синдромов, который сопровождает множество инфекций, соматических заболеваний, послеродовых и послеоперационных состояний. Поэтому с патологией в той или иной степени связываются врачи различных специальностей: гастроэнтерологи, неврологи, кардиологи, хирурги, психиатры, травматологи.

Классификация

По причине возникновения заболевание подразделяют на органическое и функциональное.

Функциональная астения является самостоятельной клинической единицей, не связанной с конкретными органическими заболеваниями. Основным ее проявлением является астено-вегетативный синдром, который возникает у здоровых людей, подвергающихся воздействию различных факторов. Например, астенический синдром может возникнуть в послеродовом периоде, после операций, перенесенных инфекций.

Функциональная астения диагностируется в 55% случаев и является обратимым состоянием, которое возникает на фоне перенесенных инфекций, физических переутомлений или стрессовых ситуаций. К функциональной форме относится агастральная астения. Она возникает на фоне нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, а также после операций по удалению желудка.

Органическая астения связана с имеющимися хроническими заболеваниями или прогрессирующей органической патологией. Она регистрируется у 45% пациентов и сопровождает в неврологии демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, РЭМ), инфекционно-органические поражения головного мозга (абсцесс, энцефалит), дегенеративные процессы (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера), тяжелые черепно-мозговые травмы, сосудистые расстройства (инсульт, хроническую ишемию головного мозга).

В зависимости от длительности симптомов астено-вегетативного синдрома заболевание разделяют на хроническое и острое. Острая астения носит, как правило, функциональный характер. Хроническая форма отличается длительным течением, сюда же относят синдром хронической усталости. Довольно часто встречается хроническая алкогольная астения, в этом случае синдром наблюдается обычно больше года. У пациентов снижен интерес к жизни, наблюдается истощаемость, снижено внимание, деятельность носит нецелесообразный характер.

По клиническим проявлениям астению подразделяют на гипостеническую и гиперстеническую. Гипостеническая астения сопровождается понижением восприимчивости к внешним раздражителям, пациент при этом выглядит вялым и сонливым. Гиперстеническая форма отличается повышенной возбудимостью, из-за чего больной раздражителен, он плохо переносит яркий свет, шум, громкие звуки.

Отдельно выделяют астению, которая связана с истощением нервной системы – неврастению.

Существует также понятие нейроциркуляторной астении, оно подразумевает комплекс нарушений функций вегетативной системы, которые, в свою очередь, вызывают изменения в работе организма в целом. Термин «вегето-сосудистая дистония» является синонимом термина «соматоформная вегетативная дисфункция». Его диагностируют в том случае, когда есть нарушения вегетативной функции нервной системы, но отсутствуют признаки неврозов и психических заболеваний, а также нет органических поражений внутренних органов.

Старческая астения – это характеристика состояния здоровья пациента пожилого возраста, который нуждается в индивидуальном уходе. Диагноз ставится, если присутствует более трех следующих симптомов:

  • динамометрически снижение силы кисти;
  • потеря веса;
  • снижение физической активности;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • уменьшение скорости передвижения, нарушение походки;
  • развитие когнитивных расстройств.

Почему возникает астенический синдром

Главными признаками астенического состояния у ребенка является общая сильная слабость, повышенная утомляемость, неспособность концентрироваться на каких-то задачах.
К причинам возникновения астенического синдрома у детей можно отнести следующие:

  • Нервное и морально-психологическое истощения. Если ваш ребенок сильно переутомляется в дошкольном учреждении или в школе, если он загружен каким-то дополнительными секциями или занятиями. Очень важно, чтобы у вашего ребенка было время на полноценный отдых. Пусть время от времени он занимается своим любимым делом, играет в различные игры, гуляет с друзьями.
  • Перенесенные инфекционные, неврологические, эндокринные заболевания, которые вызывают сбой в организме и меняют гормональный фон.
  • Неправильный режим сна, постоянные физические и умственный нагрузки после перенесения сильного стресса, прием некоторых медицинских препаратов, которые направлены на угнетение нервной системы.
  • Вирусные инфекции, которые сильно ослабляют иммунную систему ребенка (вирус эппштен-Барра, Цитомегаловирус, вирусы герпесов и другие). Часто после перенесения этих заболеваний у детей развивается синдром хронической усталости.
  • Нехватка кислорода, который поступает в мозг.

Симптомы

Некоторые симптомы проявляются ещё в младенческом периоде из-за того, что данное состояние передалось на генном уровне. Больной малыш до года часто находится в состоянии возбуждения: быстрое утомление, когда его держат на ручках или разговаривают с ним. Часто наблюдается нарушение сна.

Дети младше одного года

По статистике, самый большой процент появления астении у детей, выпадает на малышей до одного года. Симптомы астении у ребенка до одного года:

  • Беспричинные слёзы у малыша (убедитесь, что ребенок не голоден, и у него нет болей);
  • Для того чтобы заснуть ребенку необходимо остаться в одиночестве;
  • Ребенок боится любого шороха;
  • Посторонние люди быстро утомляют кроху, он начинает плакать и кричать.

Симптомы болезни в возрасте до десяти лет

Чем ребенок становится старше, тем больше астения проявляется у детей. Теперь ребёнок часто нервничает, уходит в себя и жалуется на усталость. Ему тяжело оставаться один на один с незнакомцами из-за чувства страха, адаптация в коллективе проходит с трудом.

В детском садике воспитатель может отметить, что малыш плачет без причины, с трудом засыпает, редко, но агрессивен по отношению к другим деткам.

В десять лет у детей могут проявляться такие симптомы:

  • Боль в мышцах, которая появляется при резких запахах;
  • Появление головной боли при громких звуках;
  • Боль в глазах на яркий свет.

Поставить диагноз «астения» маленькому ребенку очень сложно. А все, потому что симптомы, указывающие на астению, являются косвенными.

Бесконечные истерики и боязливость списывают на черту характера, а болевые ощущения на развивающиеся заболевания либо усталость. Не стоит игнорировать симптомы болезни, которые указывают на возможное наличие астенического синдрома у ребёнка, потому что запоздалое лечение приносит неприятные последствия, например, неконтролируемое мочеиспускание или заикание.

Подростковая астения

Главные симптомы заболевания в подростковом периоде – хроническая усталость и нервозность. Подростки больные астенией вечно ссорятся с родителями, хамят, грубят им. Человеку, не осознающему всю сложность такого периода, разговаривать с больным тяжело.

У больного ребенка наблюдается низкая успеваемость в школе, рассеянность, невнимательность, ошибки в элементарных вещах. Взаимоотношение с окружающими людьми становится «как натянутые струны»: конфликтные ситуации, злость, агрессивность, оскорбления и так далее.

Главное не перепутать астенический синдром с усталостью, а вовремя начать лечение болезни. Астения отличается от усталости тем, что разбитое состояние наблюдается при любом виде деятельности.

Причины возникновения заболевания

Астения (от греч. asthenia – «бессилие») – общая патологическая реакция организма на любой раздражитель, угрожающий снижением энергетических ресурсов. По МКБ-10 данное состояние имеет шифр R53.53

Патология чаще развивается у женщин молодого, трудоспособного возраста, однако может возникать и у мужчин, и у детей, и у лиц пожилого возраста (старческий тип астении).

Этиология возникновения синдрома очень широка. Данное состояние может возникать по следующим причинам:

  • Психические и психофизиологические проблемы. Астенический синдром может быть спровоцирован перегрузками и истощением нервной системы: триггеры — стрессы, усиленная подготовка к экзаменам, соревнованиям, напряжённая работа, требующая постоянной концентрации, неразрешённые психологические конфликты.
  • Поражения головного мозга органического генеза: ЧМТ, контузии, сотрясения, опухоли и кисты.
  • Сосудистые мозговые изменения. Инсульты, инфаркты и другие сосудистые катастрофы, возрастные уплотнения, атеросклероз, энцефалопатия.
  • Интоксикации организма психоактивными веществами, алкоголем.
  • Соматические заболевания. Хронические заболевания (язва желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, диабет, артериальная гипертензия) и длительно протекающие, персистирующие инфекции, онкологическая патология, болезни крови и соединительной ткани.

Причинами возникновения болезни в детском возрасте чаще становятся острые респираторные заболевания, протекающие часто и в тяжёлой форме, а также подавленные, невыраженные эмоции гнева, обиды, страх, психотравмирующие ситуации в семье.

Вышеперечисленные состояния или их совокупность являются триггерами, запускающими сложные нейропсихологические процессы, приводящие к развитию астенического синдрома.

Характеристика

Дети обладают неокрепшим организмом, а также слабой нервной системой, по этой причине их важно беречь от переутомления. Учитывая тот факт, что современным детям приходится много учиться и всё успевать, нередко может возникнуть хроническая усталость. Родители могут заметить, что ребёнок стал быстрее утомляться, хуже запоминает информацию, а также понизилась его работоспособность.

При этом именно в детском возрасте может добавиться такая причина возникновения астении, как частые инфекционные заболевания, которыми начнёт страдать несовершеннолетний.

У малыша начнёт постоянно понижаться иммунитет, из-за этого ухудшается общее самочувствие. Подобное происходит из-за того, что ребёнок испытывает значительное нервное напряжение, также он страдает от высокой тревожности. Именно поэтому родители должны заботиться не только об эмоциональном самочувствии ребёнка, но и о физическом здоровье.

Если ребёнок испытывает астеническое состояние, тогда он будет ощущать себя, слабым, подавленным и разбитым. Может возникнуть стойкая апатия, из-за которой он будет проявлять равнодушие к окружающему миру. Нередко возникают трудности с засыпанием, значительно нарушается режим сна и бодрствования, от чего ситуация только усугубляется. Если несовершеннолетний не может нормально выспаться, тогда это значительно сказывается на его состоянии здоровья.

Чаще всего астения диагностируется у детей младшего школьного возраста. Это можно объяснить тем, что значительно меняется расписание дня, деятельность, а в учебном заведении значительно повышаются нагрузки. От ребёнка начинают больше требовать, при этом раньше он с подобным не сталкивался. Как итог, он может испытывать значительное нервное перенапряжение.

Некоторым детям удаётся справляться с подобными нагрузками. У других может возникнуть астенический синдром, при котором наблюдается как эмоциональное, так и физическое истощение. У малыша развивается тревожность, наблюдается значительная подавленность, ухудшается тонус мышц. Можно заметить то, что становится хуже клеточное питание, при этом пациент становится более слабым, и у него начинается атрофия.

Особенности заболевания

Дословно данное название можно перевести как слабость и бессилие. И это очень точно отражает суть недуга.

В астеническом состоянии ребенок чувствует себя подавленным, разбитым, у малыша развивается апатия к окружающему миру.

Кроме того, у малыша нарушается режим сна и бодрствования, что еще больше осложняет ситуацию. Отсутствие здорового продолжительного сна негативно сказывается на его состоянии в дневное время.

Наиболее часто заболевание развивается у детей младшего школьного возраста. Связано это с резким изменением распорядка дня, деятельности. В школе, особенно, в начальной, к ребенку предъявляют повышенные требования относительно успеваемости и поведения, чего не было раньше.

Во время урока малыш должен не только ограничивать себя в движении, но и активизировать мыслительную деятельность, чтобы запомнить учебный материал. За короткую перемену малыш не успевает в полной мере отдохнуть, а придя домой, вынужден выполнять домашнее задание.

Такой режим дня способствует развитию стресса, хронической усталости. Кроме того, родители стараются использовать свободное время малыша как можно более продуктивно, отдавая его во всевозможные секции и кружки.

Конечно, это способствует интеллектуальному развитию, но, в конечном итоге может спровоцировать развитие астенического состояния. А это выражается не только в эмоциональном, но и физическом истощении.

Патогенез заболевания предполагает нарушение нервной активности в клетках головного мозга, в нарушении нервных связей.

Это способствует развитию тревожности, состояния подавленности и апатии. С течением времени в организме ребенка наблюдаются такие неприятные процессы, как нарушение клеточного питания, снижение тонуса мышц, их слабость и постепенная атрофия.

Как воспитывать ребенка-астеника: 12 подсказок родителям.

Ребенок-астеник робок, нерешителен, стремится к уединению, доброжелателен к людям, но требователен к себе. У него богатый внутренний мир, в котором он ищет спасения от невзгод во внешнем мире, и острый ум. Кожа тонкая и бледная, мышцы слабые. Портал www.interfax.by вместе с детским психологом Людмилой Овсяник составил для своих читателей рекомендации по воспитанию детей с астеническим характером.

1. Без устали демонстрировать свою любовь к ребенку. Мучительные сомнения в том, любят ли его родители, достоин ли он их любви, делают жизнь ребенка-астеника невыносимой. Поэтому взрослым необходимо использовать любую возможность словесно или с помощью прикосновений, взгляда, интонации, мимики сообщить ребенку: «Я люблю тебя», «Какое счастье, что ты есть!», «Моя любовь всегда с тобой».

2. Постоянно повышать самооценку. У астеника слабо развито чувство самоценности, поэтому ребенка необходимо хвалить как можно чаще – испортить астеника похвалой невозможно. Важно, чтобы родители несколько раз в течение дня выражали сыну или дочери свое одобрение и поддержку. А для того чтобы не приходилось мучительно выискивать повод для похвалы, взрослым следует регулярно создавать для ребенка ситуации успеха, позволять ему проявлять самостоятельность.

3. Гармонизировать отношения в семье. Ссоры и конфликты между близкими заставляют ребенка-астеника глубоко страдать, он может считать себя виноватым и часто «уходит» в болезнь, чтобы сплотить родителей, переключить их внимание на себя. А вот когда в семье царят по-настоящему теплые и дружественные отношения, ребенок редко жалуется на плохое самочувствие.

4. Поощрять общение со сверстниками. Часто ребенок-астеник предпочитает общаться со взрослыми и детьми, которые младше его, – в их компании он чувствует себя более уверенно, способен раскрепоститься. С посторонними, как правило, ведет себя скованно и неестественно – и ничего не может поделать с собой. Коммуникационные барьеры возникают у астеника в результате зашкаливающей самокритики, комплекса неполноценности, недостаточности навыков общения. Устранить их у ребенка чрезвычайно важно до наступления переходного возраста – для того чтобы он, став подростком, смог найти свое место в сообществе сверстников. Поэтому взрослые должны быть в курсе, есть ли у ребенка друзья в школе, регулярно ли он общается с ними непосредственно, по телефону и в социальных сетях, с охотой ли участвует в школьных мероприятиях, скучает ли по одноклассникам в период каникул.

5. Учить справляться с обидами. Для астеника нет ничего проще, чем обидеться. Поэтому взрослым при общении с такими детьми полезно практиковать метод активного слушания, описанный Юлией Гиппенрейтер в книге «Общаться с ребенком. Как?». Подражая родителям, маленькие астеники приобретут очень ценное умение – разбираться в своих чувствах и переживаниях, а также научатся говорить о них окружающим. Благодаря этому дети смогут предупреждать и с легкостью отпускать свои обиды.

6. Учить способам избавления от страхов. Разнообразные страхи – постоянные спутники астеников. По наблюдениям психолога с 15-летним стажем Людмилы Овсяник, такие дети чаще всего боятся оставаться дома в одиночестве, оказываться без матери в незнакомой обстановке. Их родителям важно быть уверенными в себе, излучать бесстрашие. Освободить ребенка от страхов помогут приемы сказкотерапии (взрослый рассказывает историю, в которой главный герой, с таким же именем, как у ребенка, успешно преодолевает свой страх) и арт-терапии (ребенок рисует или лепит свой страх, а затем либо расправляется с ним, либо делает смешным, дорисовывая бантики, наряжая в нелепые наряды, делая забавные прически и т.п. – когда смешно, тогда не страшно).

7. Учить приемам расслабления. Быстро утомляемый и чрезвычайно впечатлительный ребенок-астеник должен уметь восстанавливать силы и снимать напряжение после физических, психических и интеллектуальных нагрузок. Этому способствуют неспешные прогулки, свободные занятия рисованием, лепкой, игры с песком, с водой. А также тактильный контакт со взрослыми (объятия, покачивания на руках), спокойная музыка, специальные дыхательные упражнения, психогимнастика.

8. Учить быть снисходительным к своему несовершенству. Ребенок-астеник не просто преувеличивает свои недостатки и расстраивается из-за неудач и промахов – из-за них он грызет себя поедом и часто пребывает в уверенности, что никчемнее его нет никого на всем белом свете. Родителям следует убеждать ребенка: он имеет право быть неидеальным. Важно обращать его внимание на то, что окружающие тоже могут быть несовершенны – и это нисколько не умаляет их достоинств. Почему это необходимо? Если астеник начнет воспринимать свои ошибки и заблуждения как способ приобрести ценный опыт, будет относиться к ним как к возможности научиться чему-то новому и полезному, это позволит ему стать эффективным и, главное, счастливым человеком.

9. Развивать ответственность и самостоятельность. Склонность к сомнениям и колебаниям является причиной того, что астеник с готовностью отказывается от права быть хозяином своей жизни. Ему удобнее подчиняться чужим решениям, чем принимать свои. Такая позиция ставит человека в зависимое, порой опасное положение: недобросовестные окружающие без зазрения совести могут манипулировать им и использовать в корыстных целях. Поэтому очень важно, чтобы родители удерживались от гиперопеки, приветствовали и поддерживали стремление ребенка обходиться без содействия взрослых, с ранних лет поручали ему посильную работу по дому. Психолог Людмила Овсяник подчеркивает: «Все, что ребенок умеет делать сам, он должен делать сам, без посторонней помощи. Поручая ребенку какую-то домашнюю обязанность, позвольте ему нести полную ответственность за все, что он делает. Например, сын подмел пол, но вам не понравился результат. Не пытайтесь исправить его работу, хватаясь за веник и размахивая им направо и налево! Подобными действиями вы ничему не научите ребенка. Лучше еще раз объясните сыну, при каких условиях порученное ему дело будет считаться хорошо выполненным, и предоставьте ребенку возможность самому устранить допущенные им оплошности».

10. Развивать наблюдательность. Мир грез и фантазий может стать пристанищем ранимого и чувствительного астеника, потому что внешняя реальность часто кажется ему небезопасной и недружелюбной. Для того чтобы пробудить у ребенка доверие к окружающему миру, родителям следует: во-первых, определить круг интересов сына или дочери (природа, животные, искусство, прикладное творчество, люди и др.). Во-вторых – проявлять изобретательность в том, чтобы, исходя из увлечений ребенка, постоянно стимулировать у него пытливость, стремление к исследованиям, внимательность к деталям.

11. Следить за соблюдением режима дня. Размеренный ритм жизни имеет огромное значение для ребенка-астеника, который быстро устает, волнуется по пустякам, нередко страдает из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Благодаря режиму дня ребенок сможет быстрее восстанавливать силы после напряженной работы; уровень тревожности у него будет снижаться, потому что жизнь станет более предсказуемой; полноценный рацион и принятие пищи в определенные часы предупредят развитие гастрита и язвенной болезни.

При составлении режима дня для школьника важно предусмотреть, чтобы:

  • утром у ребенка была возможность сделать зарядку, неспешно позавтракать, без суеты и опасений опоздать в школу выйти из дома;
  • после возвращения из школы ребенок, пообедав, мог отдохнуть, расслабиться (лучше всего, если это будут прогулки или игры на открытом воздухе), при желании – поспать;
  • ребенок садился за уроки не ранее 16 часов (с 16 до 18 часов возрастает мозговая активность);
  • период между ужином и ночным сном ребенок проводил спокойно;
  • ночной сон ребенка длился 9-11 часов (в зависимости от возраста).

12. Пробуждать интерес к спорту. Астеники не могут похвастаться отличным физическим здоровьем и устойчивой нервной системой, поэтому с раннего возраста их важно приобщать к физической культуре.»Проще всего это сделать родителям, которые сами дружны со спортом. Подросток будет подражать авторитетным сверстникам и взрослым – кумирам, – объясняет психолог Людмила Овсяник и продолжает: – Поскольку у астеников от природы слабые мышцы, им прежде всего следует уделять внимание силовым тренировкам. Плавание полезно для увеличения объема грудной клетки (у астеников она недостаточно развита) и укрепления ее мышц. А небольшой вес и высокий рост позволяют людям с астеническим телосложением проявлять себя в таких видах спорта, как бег, баскетбол, волейбол, прыжки с шестом».

Астенический синдром у детей представляет собой психологическое расстройство, которое можно назвать нервной слабостью. Морально-психологическому истощению более подвержены дети эмоциональные, легкоранимые, впечатлительные.

Не полностью сформированная нервная система ребенка не успевает адаптироваться к изменившимся условиям – это легче и быстрее, чем у взрослых приводит к нервному истощению.

Причины

Астении подвержены дети, испытывающие повышенные нагрузки в школе, недавно переболевшие инфекционным или иной природы тяжелым заболеванием.

Причин для развития астении у детей достаточно много:

  1. Переутомление: если ребенок устает от занятий в школе и затем еще дополнительно посещает секции или занятия с репетитором. При этом не остается времени на полноценный отдых, так как нужно еще выполнять домашние задания.
  2. Особенно подвержены астении дети с ослабленным иммунитетом, особенно после перенесенного инфекционного, неврологического или эндокринного заболевания.
  3. Изменение гормонального фона у подростков.
  4. Неправильный режим дня, недостаточная продолжительность сна.
  5. Умственные перегрузки, чрезмерный поток информации, нерегламентированное времяпрепровождение за компьютером, у телевизора.
  6. Стрессовая ситуация (перемена привычного уклада жизни при поступлении в детсад и школу, конфликты в семье, в коллективе, просмотр фильма ужасов и т. д.).
  7. Лечение некоторыми лекарственными препаратами, угнетающими нервную систему.
  8. Кислородное голодание в тканях головного мозга при отсутствии прогулок на свежем воздухе.

Проявления астении у детей

Астенический синдром может развиться даже у грудничков. Дитя становится капризным, легко возбудимым. Проявлениями астении в этом возрасте могут быть беспричинная плаксивость, пугливость от нерезкого звука.

Ребенок устает при длительном общении с ним, укачивании на руках. Малыш с трудом засыпает, сон у него беспокойный, он часто просыпается, капризничает. Ребенок с астеническим синдромом быстрее уснет в отсутствие родителей, его просто нужно уложить в кроватку и выйти из комнаты.

Психологическое истощение легко может вызвать разлука с мамой при оформлении малыша в детский сад. Поступление в школу с 6 лет, новые требования, необходимость не только просидеть на всех уроках, а и запоминать услышанный материал вызывают астению, проявлением которой являются:

  • нервозность;
  • замкнутость;
  • страх перед контактом с незнакомыми людьми;
  • боязнь яркого освещения;
  • повышенная утомляемость, ребенок может отказываться даже от любимой игры;
  • ухудшение памяти;
  • трудности при необходимости сосредоточить внимание;
  • головная боль при громком звуке;
  • частые головокружения;
  • снижение аппетита.

У подростков астенический синдром может проявляться такими признаками:

  • нарушение правил общения с окружающими: они грубят родителям, конфликтуют со сверстниками;
  • снижение успеваемости;
  • желание спорить по любому поводу;
  • рассеянность, нарушение внимания;
  • повышенная утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • слабость и отсутствие желания что-либо делать;
  • периодическая головная боль;
  • частая смена настроения;
  • нарушение сна.

Все эти проявления могут сочетаться с симптомами заболевания, вызвавшего астенический синдром. Астения – это не однократно отмеченный какой-либо признак, а комплекс нарастающих проявлений.

Если у ребенка отмечаются 3 и больше из перечисленных признаков, следует обращаться за помощью к психологу и педиатру. Диагностировать астенический синдром у детей не всегда легко, проявления его иногда не отличаются от личностных особенностей характера.

Лечение

Ребенок с астенией должен соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться.

Специфического лечения нет. Важно выявить причину астенического состояния и устранить ее. Весьма ощутимой может оказаться помощь психолога.

При чрезмерной нагрузке ребенка следует по возможности сократить ее (возможно, отменив занятия в кружках или другие дополнительные нагрузки). При сильно выраженных проявлениях астении может возникать необходимость в дополнительном дне отдыха среди недели. Не менее важно сократить до минимума или совсем исключить компьютерные игры. Следует обратить внимание на создание теплой комфортной обстановки дома, в семье.

Если астенический синдром вызван каким-либо заболеванием, необходима помощь специалиста по его лечению. В некоторых случаях врач может назначить прием лекарственных средств, адаптогенов, витаминных комплексов. Обязательно следует обеспечить ребенку регулярные прогулки на воздухе и полноценное питание.

Правильное питание

При возникновении астенического синдрома питание должно обеспечить поступление в организм не только питательных веществ, а и необходимых микроэлементов, витаминов. Принимать пищу ребенку нужно 5-6 раз в день.

С целью улучшения деятельности мозга следует включать в рацион ребенка продукты, богатые природными ноотропами – аминокислотами пролином, глицином, тирозином, таурином, глютаминовой и y-аминомасляной кислотами.

К таким продуктам относятся:

Избавиться от подавленного настроения, депрессии поможет употребление таких продуктов:

Снять напряжение и восстановиться после стресса, улучшить концентрацию внимания у детей может помочь употребление в пищу:

  • продуктов, богатых магнием: картофеля, бобовых, тыквенных семечек, овощей зеленого цвета, морской капусты, гречневой, пшенной и овсяной каш;
  • цельнозернового хлеба;
  • орехов;
  • папайи и авокадо;
  • чая с мятой и мелиссой.

Поступление глюкозы с пищей повышает работоспособность мозга. Она улучшится при употреблении детьми малины, винограда, арбузов, черешни, земляники и вишни. Глюкозу содержат также злаковые и зерновые культуры, овощи (картофель, морковь, тыква, белокочанная капуста).

Справиться с повышенной утомляемостью помогут препараты женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня. Эти препараты может подобрать и назначать только врач. Заниматься самолечением опасно.

От напитков с кофеином (кофе, крепкий чай) следует отказаться, особенно при сильной возбудимости и склонности к повышению кровяного давления у подростков. Не допускается употребление газированных напитков.

Народная медицина рекомендует для детей свежеприготовленный сок из 2 морковок и 1 грейпфрута, принимать его по 2 ст. л. 2 раза в день.

Полезные продукты в рацион следует подбирать в зависимости от выраженности основных проявлений астении.

Резюме для родителей

Рацион ребенка, страдающего астеническим синдромом, должен быть богат витаминами, микроэлементами и незаменимыми аминокислотами.

Астенический синдром у детей является вторичным состоянием, которое развивается на фоне болезни, непомерных нагрузок, стресса. Задача родителей – помочь любимому чаду справиться с возникшими проблемами. Определенную помощь в этом можно получить с помощью правильного питания.

Первый детский медицинский центр, познавательный видеоролик об астеническом синдроме:


Астенический синдром, или астения – это очень распространенный синдром, который характеризуется нарушениями психопатологического типа. Сопутствует большому количеству соматических, психических и нервных заболеваний.

Часто возникает в послеоперационный, послеродовой и посттравматический период. Данная патология не возникает вдруг, ее развитие происходит постепенно, и может продолжаться годами.

Важно! Не стоит путать астению с усталостью, для того чтобы справиться с недугом, простого отдыха недостаточно.

Неврастения у взрослых

Астения у взрослого человека – это состояние, относящиеся к патологическому, при котором человек истощен как в физическом, так и психическом плане, у него пропадает (или снижается) способность длительное время выполнять физическую или умственную работу. Надо сказать, что данный недуг достаточно часто диагностируется у здоровых людей.

Ошибочно полагать, что астения – это психиатрическое определение. Конечно, высшая нервная деятельность к данному синдрому имеет самое прямое отношение, однако, патологии головного мозга, которые могут провоцировать астению – это всего лишь одна из не самых распространенных в современном мире причин развития данного синдрома.

Астенический и невротический синдромы – это обратимые явления, а это значит, что при правильной терапии человек может избавиться от клинических проявлений, и вернуться к нормальной жизни.

Этиология явления

У половины пациентов с синдромом астении, недуг обусловлен наличием заболеваний внутренних систем и органов. Чаще всего астения обнаруживается:

  • у гипертоников;
  • у пациентов с ишемической болезнью;
  • после инфаркта;
  • при кардите;
  • при аритмии.

Кроме того, спровоцировать недуг могут следующие заболевания и факторы:

  • авитаминоз;
  • слишком активный расход энергии;
  • неправильный обмен веществ;
  • болезни органов ЖКТ;
  • недуги мочеполовой системы;
  • сбои в работе щитовидной железы и другие эндокринные нарушения;
  • период после рождения ребенка;
  • гормональный дисбаланс;
  • аллергии;
  • онкология;
  • гепатиты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • системные патологии;
  • ВСД;
  • синдром отмены (отказ от сигарет и алкоголя);
  • большие физические нагрузки;
  • длительные стрессы;
  • атеросклероз.

Факторов, которые могут привести к развитию астении очень много, этим и обуславливается ее широкое распространение.

Классификация

Данная патология классифицируется по многим признакам.

По причине происхождения ее делят на:

  • Органическую. Как правило, это результат болезней головного мозга, сосудистых расстройств, неврологических заболеваний. Сюда можно отнести черепно-мозговые травмы, опухоли и абсцессы мозга, сосудистые нарушения, демиелинизирующие состояния, дегенеративные процессы. Наблюдается в 40% случаев.
  • Функциональную. Диагностируется в 60% и считается обратимым и временным состоянием. По сути это реакция человеческого организма на стрессовые ситуации (астения психогенного генеза), слишком сильные нагрузки или перенесенное заболевание.

По течению на:

  • Острую. Чаще имеет функциональное происхождение, и развивается на фоне длительных стрессов или недугов, протекающих в острой форме.
  • Хроническую. В этом случае течение недуга длительное, и причины чаще всего органические. К ней также относится синдром хронической усталости.

По симптомам на:

  • Гиперстеническую. Отмечается повышенная возбудимость, вследствие чего человек плохо спит, не переносит яркое освещение и сильный шум. Часто наблюдается раздражительность и вспыльчивость.
  • Гипостеническую. Снижение восприимчивости к внешним факторам, вялость, апатия.
    Раздражительную слабость.

По причине возникновения на:

  • посттравматическую;
  • постинфекционную;
  • послеродовую;
  • соматогенную.

Что такое астения у детей

Признаки данного синдрома у ребенка следующие:

  • слабость;
  • необоснованная сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • склонность к частому плачу;
  • невозможность сконцентрироваться на поставленной задаче.

Причины развития данного синдрома у ребенка чаще всего связаны с морально-психологическим истощением. Современные дети сильно загружены в школе, на дополнительных занятиях, и практически не имеют возможности полноценно отдохнуть. Также причинами данного патологического состояния у ребенка могут быть стрессы, нехватка кислорода для питания мозга, прием некоторых медицинских препаратов, изменение гормонального фона, вирусные и инфекционные заболевания.

Лечение детей с астенией может включать в себя прием медикаментов, витаминов, иммуномодуляторов. Однако, самое важное в лечении – это помощь родителей.

Важно! Если родители не могут самостоятельно справиться с астенией ребенка, нужно обратиться к психологу.

К проявлениям патологии можно отнести следующее:

  1. Сильная усталость. Нарушается концентрация внимания, отмечается плохая формулировка мыслей, часто страдает память, появляется заторможенность.
  2. Психоэмоциональные нарушения. Вспыльчивость, придирчивость, тревожность. Отмечаются резкие смены настроения – от полной подавленности к чрезмерному возбуждению. Если своевременно не провести лечение возможно развитие депрессивного состояния.
  3. Вегетативные нарушения. Снижение аппетита, скачки артериального давления, запоры, головные боли. Пациенты жалуются на то, что им то жарко, то холодно. У женщин нарушается менструальный цикл, и усиливаются признаки предменструального синдрома.
  4. Нарушения сна. При гипостенической форме человека все время тянет спать, при гипрестенической форме наблюдается бессонница, и как следствие недосыпание.

В основном диагностика астенического синдрома основана на сборе анамнеза пациента, врач детально расспрашивает об образе жизни, привычках, хронических заболеваниях, наличия в жизни стрессов и физических перегрузок.

Для исключения серьезных патологий назначаются следующие исследования:

  • анализ мочи и крови (общий, биохимический, на гормоны, печеночные пробы),
  • ПЦР;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной области, сердца, сосудов головного мозга;
  • рентген грудной клетки;
  • КТ, МРТ;
  • копрограмма;
  • ФГДС;
  • консультация узких социалистов по усмотрению врача.

Общие рекомендации по лечению

Основной терапевтический упор необходимо сделать на заболевание, которое послужило причиной развития обсуждаемого синдрома.

Кроме того, необходимо скорректировать образ жизни:

  • минимизировать стрессовые ситуации;
  • полноценно отдыхать;
  • высыпаться (не менее 7-8 часов);
  • отказаться от ночных смен;
  • неплохо сменить обстановку, по возможности съездить в путешествие;
  • обогатить рацион питания белком, витаминами;
  • исключить алкоголь.

Возможно, вам потребуется медикаментозное вмешательство.

Что касается медикаментозных средств, их выписывает врач, исходя из общего состояния пациента, чаще всего назначаются препараты следующих групп:

  • адаптогены;
  • ноотрорпы;
  • седативные средства;
  • антидепрессанты;
  • прохолингергичсекие средства;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • витаминные комплексы.

Показано лечение народными средствами, а также психотерапевтические методики и физиотерапия.

Классификация по МКБ-10

Астеноневротический синдром – F06.6. Неврастения – F48.0. Недомогание и усталость – R53.

Поговорим про астенический синдром

В отличие от обычного недомогания, астенические проявления являются патологическим процессом. Разница в этих двух понятиях следующая. Переутомление и усталость – это недолговременное явление, которое проходит после нормального отдыха. Астенический синдром – это усталость, которая сопровождает человека постоянно, и даже полноценный отдых не всегда приводит к улучшению ситуации. Данная патология может привести к депрессивному синдрому, поэтому нуждается в профессиональном лечении.

17 января 2020

  1. Астения — это…
  2. Кто находится в группе риска
  3. Симптомы астении
  4. Стадии и степени тяжести
  5. Причины и классификация
  6. Как лечить астению

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

На сегодняшний день хроническая усталость кажется нормальным состоянием для каждого, и совсем не вызывает смущения и беспокойства.

Рабочий график, как правило, выходит за норму 8-часового дня. А после этого ещё дома ждут бытовые заботы, которые порой утомляют не меньше, чем офис.

Что такое астения у человека, симптомы, лечение – вопросы, ответы на которые должны знать все, чтобы уберечь себя и близких.

Особенно, в холодный период года, когда ещё и отсутствие солнца подавляет наше настроение. От этого организм получает большую нагрузку на нервную систему и психику.

Заболевание является откликом человеческого организма на состояния, которые могут привести к его истощению. Астения вызывает изменения активности той части мозга, которая отвечает за мотивацию человека, способность концентрации внимания и нормализацию сна.

Многие не знают, астения – что это такое и как от нее избавиться, и путают болезнь с депрессией либо усталостью.

Как правило, астения сопровождает болезни, спровоцировавшие иммунологические изменения в организме. Тем не менее, синдром не развивается из-за действия вируса либо инфекции, а является следствием заболеваний внутренних органов и патологических состояний.

Астения бывает двух видов – реактивная (функциональная) и органическая. Функциональная астения развивается как отклик на какое-либо заболевание, вызвавшее ухудшение иммунной защиты организма. Функциональная астения также развивается из-за перенесенных психоэмоциональных нагрузок и потрясений, или вследствие чрезмерной физической нагрузки.

Органическая форма заболевания является следствием хронических болезней и патологий, поражающих организм.

Механизм развития, или патогенез, астении

Астения – это реакция организма человека на состояния, грозящие истощением его энергетических ресурсов. При данном заболевании, прежде всего, изменяется активность ретикулярной формации: структуры, расположенной в области ствола мозга, отвечающей за мотивацию, восприятие, уровень внимания, обеспечивающей режим сна и бодрствования, вегетативную регуляцию, работу мышц и активность организма в целом.

Происходят изменения и в работе гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, играющей ведущую роль в реализации стресса.

Многочисленные исследования показали, что в механизме развития астении играют роль и иммунологические механизмы: у лиц, страдающих данной патологией, были выявлены те или иные иммунологические нарушения. Однако известные на сегодняшний день вирусы не имеют прямого значения в развитии этого синдрома.

Причины появления астенического синдрома

Астения является психопатологической болезнью. Как правило, она развивается после перенесенных заболеваний, характеризующихся истощением организма. Астения может быть вызвана следующими причинами:

  • инфекционные болезни;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • сердечнососудистые патологии;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • анемия;
  • онкологические заболевания;
  • болезни периферической нервной системы;
  • психические расстройства;
  • сильные стрессы;
  • употребление запрещенных веществ.

Болезнь может появиться после перенесенной инфекционной болезни (постинфекционная астения). К таким заболеваниям, причинам развития астенического синдрома, относится грипп, туберкулез, инфекции пищеварительного тракта и т.д. Организм тратит все средства на борьбу с инфекцией, в результате истощаются его силы, и возникает этот астенический синдром.

Нарушения работы ЖКТ, язвенная болезнь, панкреатит и гастрит, также становятся причиной появления патологической усталости.

Астения развивается на фоне сердечнососудистых патологий. Она может быть спровоцирована пневмонией, астмой, а также почечной недостаточностью. Нередки случаи развития астении как психопатологического осложнения при лечении злокачественных новообразований.

Патология может стать следствием нарушения обменных процессов в организме и некоторых заболеваний эндокринной системы. Астении подвержены больные сахарным диабетом, также существует синдром старческой астении.

Синдром может сопровождать другие психические патологии – например, шизофрению или хроническую депрессию. Более того, бытует мнение, что астения может спровоцировать дальнейшее развитие психических патологий.

Синдрому подвержены наркоманы. В этом случае патологическая усталость обусловлена действием токсических веществ на организм и нервную систему пациента.

Нередко астения проявляется в послеродовой период, особенно при многоплодной беременности. В этом случае болезнь развивается как отклик организма на перенесенные нагрузки во время родов.

Что это такое?

Астения – это незаметно прогрессирующее психопатологическое расстройство.

Данная патология означает бессилие, болезненное состояние или хроническую усталость, проявляясь в истощаемости организма с повышенной утомляемостью и с крайней степенью неустойчивости настроения, нетерпеливостью, нарушением сна, неусидчивостью, ослаблением самообладания, потерей способности к физическому и длительному умственному напряжению, непереносимостью яркого света, резких запахов и громких звуков.

Симптомы заболевания

Заболевание характеризуется упадком сил, однако не следует путать астению и физиологическую усталость. Астению следует лечить, в то время как усталость, накопившаяся вследствие физических или психологических нагрузок, со временем проходит.

Астения является патологической усталостью, которая развивается без видимых предпосылок. О том, что такое состояние не пройдет само по себе, свидетельствуют усугубляющиеся симптомы. Беспочвенная усталость присутствует постоянно, при этом пациент не испытывает нагрузок.

Различают следующие признаки астении:

  • патологическая усталость;
  • расстройства сна;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение концентрации внимания;
  • раздражительность;
  • вегетативные нарушения.

Патологическая усталость со временем усугубляется. Пациенты отмечают невозможность сконцентрироваться на работе. Особенно страдает интеллектуальная сфера – больные часто не могут подобрать слов, сбиваются при разговоре, не могут сосредоточиться на написанном тексте.

Одновременно с этим развиваются расстройства психоэмоциональной сферы – пациенты становятся раздражительными, отмечают свое подавленное состояние, внезапную сентиментальность и плаксивость. Часто это сопровождается внезапной светочувствительностью и непереносимостью громких звуков.

Расстройства сна проявляются невозможностью быстро заснуть и проблемами с пробуждением. Из-за постоянной усталости, время сна увеличивается до 10 или 12 часов, однако больной все равно чувствует себя не отдохнувшим и разбитым по пробуждению.

Синдром сопровождается вегетативными нарушениями:

  • снижение давления;
  • боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • усиленная потливость.

Часто пациенты замечают, что постоянно мерзнут, или наоборот, жалуются на духоту. Синдром может сопровождаться потерей аппетита, тошнотой, проблемами с пищеварением. Часто отмечается снижение либидо.

Как лечить астению во многом зависит от симптоматики.

Клиническая картина

Астения имеет характерные симптомы, которые делятся на три основные группы:

  • собственными проявлениями астении;
  • расстройствами, обуславливающими основу заболевания;
  • психологической реакцией пациента на саму астению.

Основными признаками астении принято считать:

  1. Усталость. При астении усталость не проходит даже после длительного отдыха, она не дает человеку сосредоточиться на работе, приводит к рассеянности и к полному отсутствию желания к какой-либо деятельности. Даже собственный контроль и усилия не помогают человеку вернуться к нужному режиму жизни.
  2. Вегетативные расстройства. Развитие астении почти всегда приводит к скачкам АД, повышению ритма пульса, перебоям в работе сердца, к снижению аппетита, головным болям и головокружениям, к чувству жара или наоборот озноба во всем теле. Наблюдаются расстройство сексуальной функции.
  3. Нарушение сна. При астении человек не может долго заснуть, просыпается среди ночи или рано пробуждается. Сон беспокойный, не приносит нужного отдыха.

Человек, испытывающий влияние астенических нарушений, понимает, что с ним что-то не в полном порядке и начинает по-разному реагировать на свое состояние.

Возникают вспышки грубости, агрессии, наблюдаются резкие перепады настроения, часто теряется самообладание. Длительное течение астении приводит к развитию депрессии и неврастении.

Характерным признаком астении считается то состояние, при котором больной неплохо себя чувствует с утра, а примерно после обеда все симптомы и признаки заболевания начинают нарастать.

К вечеру астеническое расстройство обычно достигает своего максимума. При астении также наблюдается повышенная чувствительность к ярким источникам света, резким звукам.

Астеническим расстройствам подвержены люди всех возрастов, нередко признаки заболевания выявляются у детей и подростков. У современных юношей и девушек часто астения связана с приемом психогенных и наркотических препаратов.

К астении нужно относиться очень серьезно, это не просто проявление обычной усталости, а серьезная болезнь, которая может привести при отсутствии терапии к серьезным последствиям.

Особенности течения заболевания

Болезнь бывает острой и хронической. Острая форма возникает после перенесенных заболеваний, в то время как хроническая астения чаще всего бывает следствием заболеваний с хроническим течением.

В зависимости от клинических проявлений, синдром бывает гиперстеничсекого типа (повышенная раздражительность и возбудимость пациента), и гипостенического типа (реакция на раздражители понижена). Гиперстенический тип астенического синдрома считается легкой формой патологии.

Также заболевание характеризуется в зависимости от причины его возникновения. Так, различают постинфекционный синдром (вследствие инфекционных заболеваний), послеродовой синдром, соматогенный и посттравматический.

В зависимости от причины, симптомы астении могут отличаться. Так, если болезнь вызвана неврозом, люди отмечают гипертонус мышц при астении.

Если патология сопровождает нарушение мозгового кровообращения, двигательная активность пациентов значительно снижается. Больные не хотят двигаться из-за нехватки сил. У человека часто отмечается эмоциональная нестабильность – плаксивость, сентиментальность. При этом наблюдается заторможенность мышления и низкая реакция на внешние раздражители. Это характерно и для старческой астении.

При астеническом синдроме, вызванном злокачественными новообразованиями, отмечается отсутствие сил на простые ежедневные действия. Так, пациент не может выйти в магазин из-за патологической усталости, отмечается быстрая утомляемость. Мышцы ослаблены, при ходьбе отмечается шаткость походки. К симптомам добавляется ипохондрия, бессонница и чувство паники.

Посттравматическая астения может сопровождаться симптомами энцефалопатии.

Возможные проявления

Все известные состояния астении можно назвать синдромом, который проявляется как:

  • эмоциональная нестабильность (тревога, паника, тоска);
  • умственные расстройства (рассеянность, забывчивость);
  • физическое недомогание (усиленное сердцебиение, скачки температуры тела, тошнота);

    Возможные проявления астенического состояния

  • беспричинная боль в теле, головные боли;
  • проблемы со сном;
  • скачки веса тела из-за нестабильного аппетита;
  • понижение либидо;
  • раздражение от шума, интенсивного освещения.

Все эти симптомы человек может испытывать и после насыщенного рабочего дня или после спортивной тренировки. Разница в том, что объективная усталость проходит после отдыха, астеническое состояние не исчезает без помощи специалистов.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходимо обратиться к неврологу. Тем не менее, заподозрить астенический синдром сможет любой врач, на основании жалоб пациента. Часто диагноз ставится терапевтом, однако консультация невролога обязательно для выявления формы астении.

Чтобы определить причину патологии, необходимо провести комплексное обследование организма, которое включает:

  • общий анализ крови;
  • консультацию кардиолога;
  • проверку ЖКТ (гастроскопия);
  • УЗИ почек;
  • рентген легких.

Общий анализ крови позволит выявить воспалительные процессы в организме. Консультация кардиолога необходима для исключения заболеваний сердца. Исключить гастрит или язвенную болезнь поможет гастроскопия. В некоторых случаях показана магнитно-резонансная томография головного мозга.

В зависимости от результатов комплексного обследования, выбирается методика лечения. При диагностировании астении симптомы и лечение могут различаться у разных пациентов. Это обусловлено особенностью течения заболевания у конкретного пациента.

Лечение синдрома

Разобравшись, что это за болезнь, важно не затягивать с лечением. Лечение синдрома начинается с определения причины его возникновения. Обязательно необходимо полностью вылечить патологию, спровоцировавшую развитие астении.

Лечение астении проводится с помощью корректировки образа жизни пациента и приема специальных препаратов.

В первую очередь, больной должен пересмотреть собственный режим дня. Необходимо обеспечить себе полноценный сон, минимизировать стресс и обеспечить необходимые физические нагрузки. На время лечения необходимо отказаться от ночных смен и многочасовых переработок. Рабочий день не должен превышать восьми часов, сон должен быть не менее семи часов. Необходимо больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.

Важно пересмотреть меню пациента. Необходимо сбалансированное питание, обилие фруктов, кисломолочных продуктов и овощей в меню. В рационе должно быть достаточно белка животного происхождения.

Медикаментозное лечение проводится для уменьшения проявления симптомов и включает прием следующих препаратов:

  • антидепрессанты;
  • препараты-нейролептикии;
  • ноотропные лекарственные препараты;
  • седативные лекарства;
  • витаминные комплексы.

Лечение нацелено на избавление от симптомов. Лекарства назначаются в зависимости от того, какие симптомы преобладают. При лечении астенического синдрома очень важно не перегрузить организм лекарственными препаратами, поэтому принимаются минимальные дозировки. Препараты назначаются только лечащим врачом. Седативные лекарственные средства – это слабые успокоительные лекарства натурального происхождения, например, настойка пиона или экстракт валерьяны. Такие препараты показаны для нормализации сна, нарушение которого вызывает астенизация. Обязательно назначают витаминные комплексы для улучшения иммунитета. Для нормализации деятельности нервной системы показан прием витаминов группы В, а также препаратов с магнием.

Альтернативная терапия

Народные методы лечения эффективны для симптоматической терапии астенического синдрома. Как правило, такое лечение основано на применении успокоительных чаев и сборов из лекарственных трав. Обычно предлагается пить чай с мелиссой, ромашкой и мятой перед сном. Это помогает успокоить нервную систему. Также показаны настойка валерьяны, пиона либо пустырника. Дозировку настойки подбирает лечащий врач.

Избавиться от чувства тревоги и эмоциональной нестабильности помогут сеансы психотерапии. Практикуются как индивидуальные консультации, так и групповые аутотренинги.

Для снятия напряжения, нормализации сна и улучшения самочувствия рекомендуется курс расслабляющего массажа.

При лечении астении эффективны водные процедуры – гидромассаж, плаванье в бассейне, водные виды спорта. Также многие пациенты отмечают эффективность йоги. Все это позволяет избавиться от стресса и раздражительности, нормализовать сон.

Пациентам рекомендована ароматерапия. Применение эфирных масел позволяет успокоить нервную систему и избавиться от бессонницы. Если из-за болезни страдает трудовая деятельность, рекомендуется взять отпуск и пройти санаторное лечение.

Курс терапии позволяет полностью избавиться от симптомов. Не допустить повторного появления синдрома поможет соблюдение режима дня, умеренные, но регулярные, физические нагрузки и сбалансированное питание.

Народные средства

Лекарственные растения отличаются тонизирующими и успокаивающими свойствами. А это именно то, что нужно при астении. Очень эффективны такие рецепты:

  • Настойка на основе лекарственных трав. Для приготовления понадобятся корни валерианы, шишки хмеля, мелисса и соцветия ромашки. Все компоненты брать в одинаковых пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Для приготовления настоя нужно ложку сбора залить 0,5 л кипятка. Потом средство будет настаиваться 20 мин. После этого весь объем нужно выпивать в течение дня мелкими глотками.
  • Растительный сбор для отвара. Рекомендуется смешать мелиссу, душицу, тысячелистник и соцветия ромашки. Все компоненты нужно измельчить. Потом 3 ложки этого сбора нужно залить 1 л кипятка. Лекарство нужно проварить на слабом огне 15-20 мин. После этого процедить. Каждый раз перед едой нужно выпивать по половине стакана.
  • Настой на травяном сборе. Понадобятся соцветия ромашки, пустырника и корни валерианы. Чтобы достичь максимального эффекта, нужно добавить еще и боярышник. Все компоненты брать в равных объемах. Потом их тщательно смешать и взять 4 ложки травяного сбора. Залить все литром кипятка. Средство настаивается в термосе не меньше 6 часов. Потом полученный настой следует процедить и принимать трижды в сутки. Жидкость должна быть при этом теплой. Доза составляет 0,5 стакана. Выпивать лекарство нужно перед приемом еды.

Кроме того, используется гомеопатия при многих нервных расстройствах.

Успешность лечения во многом зависит от того, как настроен сам пациент. Следует помнить, что астения не пройдет, стоит только хорошенько выспаться. Болезнь прогрессирует и со временем симптомы усугубляются.

Из-за невозможности сконцентрироваться страдает трудовая деятельность. При астеническом синдроме нельзя работать на должностях, требующих сосредоточенности и внимания. Из-за патологической усталости жизнь пациента ухудшается, сужается круг его интересов, ухудшаются аналитические способности. Все это накладывает определенный отпечаток на социальные взаимодействия.

Очень важно вовремя обратиться к врачу и не затягивать с лечением. Своевременное лечение, выполнение всех рекомендация врача, изменение собственных привычек и образа жизни гарантируют избавление от астенического синдрома.

Астенические состояния у детей и подростков. Профилактика и лечение

Опубликовано в журнале: Практика педиатра
декабрь, 2012, стр.56-61

А.М. Пивоварова, врач-невролог отдела психоневрологии и эпилептологии ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии», к. м. н.

Я чувствую себя ужасно уставшим. Просыпаюсь – и мне кажется, что я вовсе не спал. Первые два урока в школе – особенно мучительны. Я, конечно, пытаюсь слушать учителя, но почти ничего не понимаю. Свет кажется слишком ярким, звонок на урок – слишком громким. Шумные одноклассники – раздражают. Потом становится немного легче, но уже после обеда опять начинает болеть голова, непреодолимо тянет в сон. Учителя недоумевают, а родители волнуются за мое здоровье. Я тоже беспокоюсь – вдруг я болен чем-то серьезным? Раньше со мной такого не было.
Егор, 16 лет («Подростковая психология», 25.01.2011)

В современных условиях наблюдается значительная распространенность проявлений астении среди населения. Это связано с напряженным ритмом жизни, снижением стойкости к стрессу в условиях дефицита времени, переизбытком информации и стремительной урбанизацией . Все чаще это состояние стало встречаться у детей и подростков .
У детей это состояние еще называется астеническим неврозом. Несмотря на то, что астения не является диагнозом, эта проблема охватывает очень большое количество пациентов, которые обращаются к врачам самых разных специальностей. Можно с уверенностью сказать, что жалобы, связанные с астенией, время от времени предъявляет более половины всех жителей развитых стран.
Среди множества неблагоприятных факторов, являющихся причинами неуспеваемости школьника, важное место занимает утомляемость. Повышенная утомляемость и истощаемость у детей нередко выступают как основной признак астенических состояний. Астения, или астенический синдром, является одним из наиболее частых синдромов в клинической практике любого врача.
В патогенезе астении большое значение имеет гипоперфузия головного мозга с формированием нейротрансмиттерных нарушений и, как следствие, вегетативной дисфункцией, тревожными и депрессивными состояниями, раздражительностью и нарушениями сна, а также гипоперфузия скелетных мышц. Она сопровождается гипоксией, повышением уровня аммиака, усилением процессов анаэробного гликолиза, накоплением лактата с формированием ацидоза и, как следствие, мышечной слабостью . Известно, что малат – это дикарбоновая кислота, которая нормализует работу цикла Кребса, уменьшает уровень лактата в крови и тканях, предупреждает развитие молочнокислого ацидоза, усиливает метаболизм, способствует синтезу АТФ и является основным поставщиком энергии для метаболических процессов. Важную роль в нормализации метаболических нарушений играет и промежуточный продукт цикла мочевины – аминокислота цитруллин, которая активирует вывод аммиачных соединений из организма. Обе аминокислоты присутствуют в организме в норме. Они катализируют метаболические и энергосинтезирующие процессы в клетке, и их недостаточно при астении .
Причины развития астении различны. Частые и особенно тяжело протекающие острые респираторные заболевания могут приводить к нарушению физического и нервнопсихического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма, развитию астении.
Она может быть как следствием соматических или инфекционных заболеваний, так и проявлением психических расстройств и психосоматической патологии. Астеническая симптоматика неразрывно связана с негативными эмоциями (подавленность, депрессия, страх) .
Астения является составляющей синдрома вегетативной дисфункции, который часто встречается как у взрослых, так и у детей. Он является полиэтиологическим и обусловлен нарушениями регуляторных функций высших отделов вегетативной нервной системы . Основное проявление данного синдрома – состояние устойчивой неадекватной усталости при повседневной активности, сопровождающееся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Многие специалисты связывают проявления астении с астеновегетативным синдромом. Этот синдром является сопутствующим у детей с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, очагами хронической, чаще рото- и носоглоточной инфекции, ревматическими болезнями, анемией, неинфекционной патологией желудочно-кишечного тракта, болезнями эндокринной и нервной системы. Для него характерны разнообразные вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, гипергидроз кистей и стоп, похолодание конечностей, тенденция к гипотензии и т. п. Из сенсомоторных расстройств отмечаются непереносимость яркого света, шума, раздражительность, плаксивость, нарушение терморегуляции. Отмечаются нарушения аппетита, плохая переносимость физических нагрузок, возникают головная и мышечная боль, головокружение, расстройство сна, метеочувствительность.
К основным нарушениям психической деятельности ребенка при этом синдроме должна быть отнесена повышенная утомляемость и истощаемость. Особенно страдает функция переключения внимания, отмечается ослабление высших форм памяти, в частности логической, снижение способности к рядообразованию, волевому и психическому напряжению. У большей части детей повышенная утомляемость и истощаемость во время урока проявляется не в простом выключении, а в двигательном беспокойстве, суетливости. .
На сегодняшний день выделяют два вида астении – реактивную (функциональную, или первичную) и органическую (вторичную) .
В 2011 году была предпринята попытка разработки (Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., 2011) новой систематизации астенических расстройств у детей:

  • Цереброгенная астения является следствием верифицированного поражения головного мозга. Данная форма характеризуется выраженной истощаемостью, очень низкой трудоспособностью.
  • Соматогенная астения является следствием или одним из проявлений соматического заболевания.
  • Резидуальная астения является последствием выраженной перинатальной патологии. Для таких детей характерны: смена настроения, плаксивость, быстрый переход от состояния оживления к апатии. Отмечается снижение памяти, бедный словарный запас, слабая выраженность интеллектуальных интересов. Клиническая картина в таких случаях носит относительно постоянный характер. При неврологическом осмотре у таких детей можно заметить нарушения мелкой моторики. Часто сопровождается энурезом, дислексией.
  • Дизонтогенетическая астения. В основе данной патологии лежат незначительные проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии, характеризующиеся умеренной утомляемостью, невнимательностью. Клиническая картина при сравнении с предыдущей формой отличается меньшей тяжестью, носит лабильный характер, а ухудшение состояния отмечается чаще всего в весенний и осенний периоды. Поведение таких детей может характеризоваться проявлениями невротических реакций, таких как капризность и раздражительность. Сопутствующими заболеваниями могут являться моторные тики и логоневроз.
  • Неврастения. Клиническая картина очень похожа на проявления предыдущей формы, но проявления заболевания определяются острой или хронической психотравмирующей ситуацией, интенсивность клинических проявлений определяется изменением внешней ситуации. Отмечается повышенный уровень тревожности, нарушения сна (трудности при засыпании), головные боли напряжения. Для пациентов с неврастенией характерна повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету, многочисленные соматические жалобы. Значительного снижения внимания не отмечается.

В зависимости от преобладающих проявлений принято выделять два основных вида астении:

  • гиперстеническая астения – утомляемость сочетается с повышенной раздражительностью, обидчивостью и возбудимостью, нарушениями сна;
  • гипостеническая астения – нервно-психическая слабость, апатия и безынициативность, снижение речевой и двигательной активности, слезливость, повышенная утомляемость и истощаемость, нарушения памяти и внимания.

Астению следует отличать от обычной усталости. Усталость – это нормальный ответ организма на физическую, психическую или интеллектуальную нагрузку, проходящая после обычного отдыха, в связи с чем данное состояние не требует лечения. Астенический синдром – это уже патологическое состояние, которое ощущается усталостью, возникающей после рутинной работы, не проходящее после полноценного отдыха. При астении физическая и психическая усталость возникает вне связи с нагрузками; эта усталость не проходит даже после длительного отдыха и может сопровождаться соматическими симптомами: повышением температуры, головной и мышечной болью, нарушениями сна .
Современные ученые предлагают следующую классификацию состояний, проявляющихся астенией .

  • Состояния истощения (реакция психики на стрессы, эмоциональные и физические перегрузки).
  • Астено-депрессивный синдром. Этот вид депрессивных расстройств развивается в связи с воздействием длительных психотравмирующих обстоятельств на фоне психического перенапряжения.
  • Соматогенные астении. Астеническим синдромом начинаются и многие инфекционные, желудочно-кишечные, сердечнососудистые, эндокринные, онкологические, гематологические и другие заболевания.
  • Органические астении (церебрастении). Выраженные проявления астении наблюдаются при органических поражениях головного мозга.
  • Эндогенная витальная астения (юношеская астеническая несостоятельность). Юношеская астеническая несостоятельность – астенический симптомокомплекс, который встречается в возрасте 14–20 лет (чаще у юношей). В современной психиатрии считается, что синдром юношеской астенической несостоятельности может являться вариантом дебюта (начала) простой формы шизофрении.
  • Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.

Помимо вышеописанных состояний у некоторых подростков существует конституциональная склонность к возникновению длительных состояний астении, формируется особый тип характера, называемый астено-невротическим.
При астено-невротическом типе характера уже с детства нередко выявляются признаки невропатии: плохой сон и аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, иногда ночные страхи, ночной энурез, заикание. В других случаях детство проходит благополучно и первые признаки астено-невротического синдрома возникают только в подростковом возрасте. Как правило, это очень впечатлительные, тревожные, мнительные, капризно-раздражительные подростки. Они тяжело переживают ссоры и конфликты, волнуются перед ответственными событиями, теряются в незнакомой обстановке. Еще одна черта астено-невротических подростков – склонность к ипохондрии. Такие подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, охотно соглашаются на различные врачебные обследования и лечебные процедуры (к. п. н. Ю. Корчагина, 2011).
Для диагностики астенических состояний была разработана шкала астенического состояния на базе данных клинико-психологических наблюдений и клинического опросника MMPI (создана Л.Д. Малковой и адаптирована Т.Г. Чертовой). Шкала состоит из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния .

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия астенических состояний представляет собой непростую задачу и требует совместного наблюдения таких специалистов, как педиатр, невролог, психиатр, психолог. Лечение астении должно быть в первую очередь направлено на выявление и устранение основных причин и провоцирующих факторов и носить комплексный характер. Огромное значение имеет нормализация режима дня, полноценный сон, достаточные физические нагрузки (прогулки, гимнастика), нормализация питания, отказ от вредных привычек.
Следует избегать употребления стимуляторов, таких как кофе и крепкий чай, так как злоупотребление тонизирующими средствами может привести к еще большему истощению нервной системы.
Астеники нуждаются в щадящем режиме работы (им следует избегать переутомления), в то же время желательно развивать их стрессоустойчивость и умение обеспечивать себе психологический комфорт. Следует замечать и закреплять даже незначительные успехи астено-невротической личности, поддерживать высокую самооценку: такие люди особенно нуждаются в ощущении уверенности.
Для скорейшей нормализации состояния у пациентов с астенией помимо нормализации образа жизни применяется медикаментозная терапия.
Кроме обязательного лечения основного заболевания, которое и привело к астении, в медикаментозной терапии традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витамины, минеральные комплексы, растительные адаптогены, метаболические, ноотропные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию. Для уменьшения эмоциональной лабильности показано применение седативных средств. Транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики у детей используются с учетом возраста, в минимальных дозах и только при отсутствии эффекта от других методов лечения. Применяются средства, способствующие более быстрому устранению энергодефицита и гипоксии в первую очередь в нервных клетках (энергопротекторы, например цитофлавин) .
Понимание механизма развития астении на клеточном уровне дает возможность рационально и целенаправленно влиять на ее основные звенья с использованием препаратов метаболического ряда. Попытки найти новые и эффективные подходы в лечении астении и коррекции метаболических нарушений при различных патологических состояниях привели к созданию препарата, действующего на клеточный метаболизм, – Стимол ® (Biocodex, Франция), который содержит малат и цитруллин. Этот препарат обладает энергообразующим, метаболическим и детоксикационным действием, которое реализуется за счет устранения гиперлактат- и гипераммониемии. Малат обладает способностью обходить аммиачный блок окислительного пути и ограничивать накопление молочной кислоты путем переориентации ее в сторону глюконеогенеза, а цитруллин усиливает выведение аммиака . Кроме того, Стимол ® обладает общетонизирующим действием, способствует нормализации обмена веществ и активации неспецифических факторов защиты организма, не вызывает психическую и физическую зависимость и синдром отмены препарата, хорошо переносится, практически не вызывает побочных реакций, поэтому безопасен при применении у детей. Важным преимуществом препарата является и то, что он не содержит глюкозу и может применяться при любом психосоматическом заболевании, в том числе при сахарном диабете .
Стимол ® быстро всасывается в кишечнике. После приема 4 г цитруллина малата максимальная концентрация достигается в течение 45 минут и в 6–15 раз превышает исходный уровень в плазме крови. Выводится почками в течение 5–6 часов .
Стимол ® рекомендовано применять внутрь, предварительно растворив содержимое пакетика в 100 мл воды или подслащенного напитка. Принимать во время или после еды. Взрослым – по 1 пакетику 3 раза в сутки. Детям в возрасте старше 6 лет – по 1 пакетику 2 раза в сутки. Рекомендуемый курс лечения – 4 недели .
В педиатрических периодических изданиях за последние годы опубликован ряд статей, посвященных применению Стимола ® для коррекции астенометаболических нарушений у детей с нефротическим синдромом, при вторичной метаболической кардиомиопатии, анемии различного генеза, в том числе постинфекционной, железодефицитной анемии, мышечных дистрофиях и амиотрофиях, головной боли перенапряжения, у девочек-подростков при становлении менструального периода, когда проявления вегетативной дисфункции наиболее манифестны (С.С. Казак, 2005; И.В. Киреев, 2005; А.П. Волосовец, 2006; С.Л. Няньковський, 2006; С.П. Кривопустов, 2006; Ю.В. Марушко, 2008; С.А. Крамарев, 2008; С.К. Евтушенко, 2008; С.Л. Няньковский, 2008; Д.Д. Иванов, 2008, Приходько и др.).
Таким образом, применение Стимола ® является одним из ключевых моментов в лечении астенического синдрома у детей и подростков. Его активность в коррекции астенометаболических нарушений у детей открывает все новые точки его приложения.

Список литературы находится в редакции.

А. И. Щербаков Хрестоматия по психологии: Учеб пособие для студентов Х91 пед нн-тов/Сост. В. В. Мироненко; Под ред. А. В. Петров­ского. 2-е изд., перераб и доп. М.: Просвещение, 1987. 447 с

Понимание характера отклонений у ребенка само по себе дает учителю возможность найти наиболее правильные пути педаго­гического воздействия. В этих случаях педагогу важно иметь тесный контакт с детским врачом-психоневрологом, а также с семьей ребенка, которая при правильной и вдумчивой помощи со стороны педагога может играть большую роль. При этом очень важно, чтобы и учитель, и родители знали, что трудности в обу­чении не являются результатом нерадивости или лени, а имеют объективные причины, которые, однако, могут быть успешно прео­долены.

ДЕТИ С АСТЕНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

Неуспеваемость некоторых учеников массовой школы обусло­влена так называемыми астеническими состояниями.

В зависимости от причин, вызвавших астеническое состояние, обычно различают церебральную астению и соматогенную асте­нию. Последняя нередко усиливается за счет травмирующих пси­хических факторов.

Известно, что всякие внешние неблагоприятные факторы, будь то общие соматические инфекции, легкие травмы или очень лег­кие очаговые поражения головного мозга, а также длительные и тяжелые психические переживания, переутомление, влияют в первую очередь на центральную нервную систему и могут вызвать функциональные нарушения психической деятельности. Характер­ной особенностью астенических, и тем более цереброастенических, состояний является нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте. В процессе учебной работы у таких детей быстро наступает утомляемость, нервное истоще­ние, возникают головные боли. В результате этого нарушается

424

работоспособность, наблюдается ослабление памяти, внимания, дети плохо сосредоточиваются при выполнении задания либо отвлекаются.

Наблюдаются некоторые особенности и в их поведении: одни из иих возбуждены, беспокойны, излишне подвижны, раздражи­тельны, плаксивы; другие, наоборот, вялы, робки, медлительны, заторможенны, неуверенны. Часто из боязни ответить неправиль­но они вообще отказываются отвечать. ■

Церебральная астения чаще бывает обусловлена нарушением циркуляции жидкости в мозгу либо возникает вследствие пере­несенного сотрясения мозга, или воспалительного очага в мозгу, даже небольшого, узколокального. Это происходит потому, что при воспалительных мозговых процессах, а равно и при череп­ных травмах количество спинномозговой жидкости может несколь­ко увеличиваться и тогда циркуляция ее нарушается. Увеличение количества спинномозговой жидкости носит название гидроцефа­лии. Само собой понятно, что степень выраженности этого нару­шения бывает очень различной — от самых легких до крайне тя­желых болезненных состояний. Но и самые легкие формы гидро­цефалии оказывают влияние на развитие ребенка и нередко при­водят к функциональным нарушениям его психической деятель­ности. Здесь многое зависит от того, в каком возрасте возникло нарушение циркуляции жидкости в мозгу, в какой степени это выражено, каково общее состояние ребенка, и от многих других факторов. Церебральная астения нередко обусловливает неуспе­ваемость детей, но при правильном понимании этих состояний и своевременном оказании педагогической и лечебной помощи мно­гие из этих детей могут преодолеть свои затруднения в обуче­нии. ■

В отличие от описанных форм церебральных астений, связан­ных с первичными изменениями центральной нервной системы (черепные травмы, воспалительные мозговые процессы), астени­ческие черты у детей могут быть обусловлены физической сла­бостью, различными соматическими болезнями (заболевания внут­ренних органов, сердечно-сосудистой системы), детскими инфек­ционными болезнями и др. ■

При соматогенных астениях наблюдается ряд общих прояв­лений, и поэтому нет надобности описывать астению при каждом виде этих заболеваний.

Особенности астений при заболеваниях внутренних органов наиболее характерно проявляются у детей с медленно текущей туберкулезной интоксикацией. Астенические черты у этих детей проявляются в том, что они быстро утомляются, иногда у них появляются головные боли, раздражительность, склонность к капризам и слезам, расстройство сна, снижение аппетита, неус­тойчивость настроения, малая выносливость, двигательное беспо­койство.

Реакции на создавшуюся неблагоприятную ситуацию в классе или в семье у детей с астенией вследствие туберкулезной инток-

425

сикации бывают различными. Одни становятся грубыми, агрес­сивными и непослушными, другие — застенчивыми, плаксивыми, робкими, третьи — замкнутыми и угрюмыми.

Астенические состояния, трудности в поведении и снижение успеваемости могут возникнуть в результате отрыва ребенка от школы из-за детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветрянка, скарлатина, тяжелый вирусный грипп и др.)- Особенно тяжело влияет на ребенка цепь этих заболеваний, следующих одно за другим. После инфекционных заболеваний дети, как пра­вило, возвращаются в школу не только с пробелами в знаниях, но и физически ослабленными, с повышенной утомляемостью, раздражительными, плаксивыми, что затрудняет их включение в работу класса и снижает успеваемость.

Необходимо особо подчеркнуть, что астении после инфекцион­ных заболеваний при правильном педагогическом и врачебном подходе, как правило,, полностью преодолеваются.

ДЕТИ С РЕАКТИВНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ И КОНФЛИКТНЫМИ ПЕРЕЖИВАНИЯМИ

Реактивные состояния у детей

Нервно-психические нарушения, которые возникают у ребенка вследствие травмирующей его психику ситуации, носят название реактивных состояний.

В отличие от отклонений в развитии, обусловленных органи­ческими или функциональными нарушениями центральной нерв­ной системы, реактивные состояния у детей могут возникнуть при отсутствии каких бы то ни было мозговых нарушений.

Нервно-психические нарушения при реактивных состояниях у детей носят чрезвычайно разнообразный характер, проявляются в различной степени. Это зависит от остроты и тяжести травми­рующей ситуации, от длительности ее воздействия, возраста ре­бенка, общего состояния его здоровья и от индивидуальных осо­бенностей личности. Реактивные состояния могут проявиться в заикании, в тикозных подергиваниях в различных частях тела, страхах, недержании мочи, а при острых состояниях даже кала. При остро действующих травмирующих моментах у детей неред­ко наблюдаются расстройства сознания типа сумеречных, т. е. таких, когда ребенок совершает ряд действий и поступков, о ко­торых в дальнейшем не помнит. У некоторых детей иногда появ­ляется состояние психомоторного возбуждения в виде повышен­ной суетливости, бесцельных движений, немотивированных по­ступков. У других, наоборот, появляется реакция торможения когда дети как бы цепенеют, застывают. В младшем возрасте отмечается временное выпадение отдельных функций, например временная глухота, мутизм (отказ от речи) и т. д. У подростков же картина реактивного состояния может принять более сложные характер. У них иногда отмечается нарушение всей эмоцпональ

42о

но-волевой сферы (страх, тревога, подавленность, отказ от еды, оцепенение и даже элементы бредового отношения к окружающим и т. д.). Так, некоторые дети, находившиеся в условиях фашист­ской оккупации и оказавшиеся свидетелями фашистских зверств, проявляли наиболее глубокие и стойкие психические расстрой­ства реактивного характера.

Но и в обычных условиях могут быть обстоятельства, которые вызывают реактивные состояния у детей, хотя и не столь грубые, но все же влияющие на их поведение и характер. Так, особен­но тяжелым по своему влиянию на поведение и характер школьника является энурез (недержание мочи). Это расстрой­ство возникает чаще всего у тех нервных и физически ослаблен­ных детей, у которых имело место какое-то длительное нервное напряжение или потрясение, испуг, какое-либо соматическое за­болевание, истощающее организм… Почти у всех детей, страдаю­щих энурезом, возникает сознание своей неполноценности, кото­рое проявляется по-разному. Одни становятся очень робкими, зас­тенчивыми, боязливыми, нерешительными, другие, наоборот, оз­лобленными, раздражительными и агрессивными. У тех и других нередко бывают страхи. Содержанием таких страхов является сам факт недержания мочи. В дальнейшем страх принимает более диффузный характер — боязнь темноты, стр-ах перед новым делом, новой обстановкой, новыми людьми.

Нередко дети очень болезненно переживают какой-нибудь свой физический недостаток (хромоту, косоглазие, близорукость, гор­батость и т. п.), те или иные нервные проявления (заикание, нерв­ные подергивания, страхи и пр.). Наличие какого-либо из этих дефектов у ребенка при неправильном отношении к нему окру­жающих ведет к возникновению чувства своей неполноценности, которое вызывает замкнутость, трудности в поведении, а в неко­торых случаях приводит к снижению успеваемости.

Конфликтные переживания у детей

В ряде случаев тяжелые переживания приводят к образова­нию у ребенка внутреннего конфликта, который также может нарушить его психическое развитие. Конфликтные переживания всегда носят социальный характер. Они возникают вследствие психогенных факторов, травмирующих ребенка в семье или в школе. Для внутреннего конфликта характерно столкновение в сознании ребенка противоположно окрашенных аффективных от­ношений к тому или иному близкому ему лицу или к создавшей­ся ситуации. Внутренний конфликт может возникнуть лишь в том случае, если переживания ребенка невыносимо тяжелы, дли­тельно занимают центральное место в его жизни и сознании; на каком-то этапе этот конфликт оказывается для ребенка неразре­шимым.

Такой неразрешенный конфликт, затягиваясь и становясь хро­ническим, оказывает специфическое влияние на формирование

427

черт характера и может тормозить умственное развитие. У детей с внутренним конфликтом создается известная двойственность, противоречивость в решении тех или иных вопросов, в выборе того или иного действия. Вся личность ребенка вовлекается в пе­реживания, связанные с конфликтом, все аффективные, т. е, эмо­циональные, переживания направлены как бы в одно русло. По­этому круг интересов, привязанностей резко суживается. В воз­никновении конфликтных переживаний большую роль играют осо­бенности структуры личности. ■

Надо сказать, что школьные конфликты при своевременном и правильном их понимании изживаются детьми легче и быстрее и чаще всего не оставляют таких глубоких следов, как конфликты семейные. Однако в тех случаях, когда школьные конфликты ос­таются непонятыми учителями и родителями, когда ребенку не оказывается вовремя нужная помощь, его состояние все более и более ухудшается и может привести к уходу из школы и толкнуть на путь антисоциального поведения.

Все это показывает, какую роль в жизни ребенка играют пе­реживания, возникающие при неблагоприятных, травмирующих условиях. Понимание руководителем школы н педагогом этих глубоких страданий и переживаний ребенка, вдумчивое отноше­ние их к природе этих переживаний, осуществление своевремен­ного и правильного педагогического подхода к такому ребенку, создание дружеского, участливого и доброжелательного отноше­ния к нему со стороны товарищей в классе, работа с семьей смо­гут предотвратить патологическое развитие личности при кон­фликтных переживаниях.

Изменения характера и нарушения поведения у детей и под­ростков могут быть вызваны не только реактивными состояниями и тяжелыми конфликтными переживаниями, но и многими дру­гими причинами. Среди школьников есть такие, которые трудны в воспитательном отношении. Они доставляют много беспокой­ства учителям, нередко нарушают работу класса, бывают пред­метом обсуждения на классных собраниях, в пионерской и ком­сомольской организациях, на педагогических советах.

Поведение этих так называемых детей-дезорганизаторов не­редко бывает внешне похоже на поведение детей с другими ви­дами патологии характера (конфликтные переживания, астении, психопатии). Но за внешним сходством здесь кроются по сути дела различные состояния. Так, иногда трудным по поведению оказывается избалованный, заласканный, чаще всего единствен­ный в семье ребенок, который привык к тому, чтобы окружающие выполняли все его желания и капризы. До школы этих детей ограждают от всяких обязанностей, даже от посильного для них выполнения самой легкой работы по самообслуживанию дома. А потом, особенно к началу школьного возраста, резко меняют отношение к ним, требуют умений, которых у них нет. Изменение в отношении приводит к перенапряжению нервной системы ре­бенка, так как он не подготовлен к выполнению предъявляемых

428

к нему требований. Эта неумел-ость и несостоятельность образует у ребенка чувство малоценности, неудовлетворенности, неуверен­ности, а иногда и чувство обиды н даже враждебности к окружа­ющим. Такие дети часто становятся недисциплинированными, осо­бенно в школьных условиях, так как там ребенок должен подчи­нять свое поведение определенным требованиям и правилам.

Нарушения поведения наблюдаются и у детей, родители ко­торых проявляют повышенную раздражительность, нервозность, невыдержанность, недостаточную организованность. Дети в таких семьях, как правило, также раздражительны, невыдержанны, что сказывается на их поведении в школе. Трудности в поведении детей могут быть обусловлены неблагоприятной семейной ситуа­цией, при которой дети являются свидетелями ссор, скандалов и пьянства… У таких детей нередко создается отрицательное и да­же враждебное отношение к окружающим, что мешает им нала­дить контакт в школе. Несмотря на то что интеллект у этих детей первично сохранен, они часто плохо учатся, так как не приучены к систематической работе, не имеют выраженных школьных инте­ресов и привязанности к учителям. Аналогичные трудности в по­ведении детей могут возникнуть и в хорошей, слаженной, трудо­любивой семье, если в силу тех или иных обстоятельств не были своевременно обеспечены правильное воспитание и соответствую­щий надзор за ребенком, а также единство подхода к нему со стороны членов семьи. В этих случаях трудности в поведении чаще всего возникают у детей в переходном возрасте, когда уси­ливается влияние товарищей, улицы и возрастает роль развлече­ний.

Преодоление трудностей поведения у данной категории детей, несомненно, дело очень сложное, и успех здесь зависит от много­го. Прежде всего важно, чтобы педагог глубоко понял состояние такого ребенка, знал причины, вызвавшие трудности в поведении, и в соответствии с этим осуществлял правильный индивидуаль­ный подход. В этих случаях огромное значение имеет установле­ние подлинно глубокого эмоционального контакта с таким уче­ником, включение его в мир увлекательных дел и интересов дет­ского коллектива. Педагогу необходимо проявлять больше дове­рия к возможностям ученика, строить работу с ним, опираясь на положительные качества его личности.

В перевоспитании этих детей имеет очень большое значение работа учителя с семьей. Необходимо разъяснить семье особен­ности ребенка и причины, вызвавшие трудности в его поведении… При этом надо помнить, что в работе с такими детьми вредны голые нравоучения, назидательные беседы, жалобы родителям на ребенка. Изучение, распознавание и нахождение правильных пе­дагогических методов индивидуального подхода к такому ребен­ку гораздо эффективнее, чем прямолинейная и зачастую бесплод­ная борьба с дезорганизаторами.

Трудности в поведении могут быть обусловлены плохим физи­ческим состоянием, когда дети бывают раздражительны, возбу-

429

димы, двигательно беспокойны, плаксивы, обидчивы, иногда драчливы.

В этих случаях педагогу необходимо своевременно вникнуть в существо трудностей, проанализировать их, направить ребенка на медицинское обследование, так как физическая слабость мо­жет быть вызвана туберкулезной интоксикацией, глистами, забо­леванием внутренних органов (печени, сердца и др.). В отдельных случаях изменения поведения могут возникнуть как отдаленные последствия ранее перенесенного сотрясения мозга, ревматиче­ской инфекции или как остаточные явления после перенесенных заболеваний центральной нервной системы. Поэтому целесооб­разно использовать также консультацию детского психоневроло­га.

У всех перечисленных групп детей нарушения поведения и изменения в характере развертываются на фоне первично сохра­ненной эмоционалыю-волсвой сферы. Здесь, как правило, отсут­ствуют грубые структурные изменения личности, а нарушения в поведении носят не органический, а функциональный характер. Коррекция недостатков поведения и характера в этих случаях мо­жет быть весьма значительной, а иногда и полной, если детям созданы соответствующие условия в семье и школе.

Власова Т. А., Певзнер М. С. О де­тях с отклонениями в развитии. 2-е изд., ислр. и доп. М., 1973, с. 47— 81.

С. Я. Рубинштейн

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ УМСТВЕННО ОТСТАЛОГО РЕБЕНКА

Умственно отсталым называют такого ребенка, у которого стойко нарушена познавательная деятельность вследствие орга­нического поражения головного мозга.

Если мы проанализируем это определение, то увидим, что утверждать факт умственной отсталости можно лишь при соче­тании всех указанных в нем признаков.

В жизни мы встречаем детей, которые производят впечатле­ние умственно отсталых. Поэтому возникает сомнение в том, смо­гут ли они начать либо продолжать обучение в массовой школе. Указанное впечатление может производить, например, глухоне­мой ребенок. Глухонемой ребенок, если он не был в специальном детском саду, к началу школьного обучения намного отстает от слышащего сверстника по своему умственному развитию. Но мо-

430

жно ли считать такого ребенка умственно отсталым? Разумеется, нет. Несмотря иа сходство словосочетаний «отстал по умствен­ному развитию» и «умственно отсталый ребенок», это далеко не одно и то же.

Глухонемой ребенок отстал от сверстников, но если головной-мозг у него не поражен, специальное обучение в школе для глу­хонемых, специальные методы развития речи помогут ему навер­стать упущенное, стать нормальным по умственному развитию человеком.

Сказанное относится не только к глухонемым детям, но и ко всем тем, у кого имеется поражение либо недоразвитие какого-либо из органов чувств. Такие дети (тугоухие, слабовидящие) при отсутствии своевременного корригирующего обучения могут не только производить впечатление умственно отсталых, но и фактически отставать по умственному развитию от сверстников. Но если органического поражения головного мозга у ребенка нет, если его нервная система здорова, можно с полной уверенностью отрицать наличие умственной отсталости.

Если ребенок болел несколько лет туберкулезом костей, ле­жал в гипсе и в эти годы никто не заботился о его умственном развитии, то к началу обучения в массовой школе он окажется неразвитым, несообразительным. Можно ли считать такого ребен­ка умственно отсталым? Нет. Поскольку у этого ребенка нет органического поражения головного мозга, его нервные процессы протекают нормально, он в условиях массовой школы быстро расширит круг своих представлений, знаний и интересов и его умственное развитие вскоре станет нормальным.

Малоразвитыми могут иногда по ошибке казаться дети, семья которых поселилась среди иноязычного народа и не позаботилась о том, чтобы освоить язык окружающих.

Больше всего сомнений обычно возникает в отношении тех де­тей, которых называют педагогически запущенными. Лишенные по тем или иным причинам надзора со стороны старших, они отстают от своих сверстников по умственному развитию. Кроме того, им часто бывают свойственны дурные привычки и склонно­сти. К началу школьного обучения у них нет стремления учиться. В классе они не могут сосредоточить свое внимание на объясне­нии учителя, им неинтересно на уроке, не хочется выполнять до­машние задания. Эти дети не умеют учиться, думать. В результа­те они не усваивают программу школьного обучения. При этом ме­шают занятиям всего класса. Создается впечатление, что у них стойко нарушены познавательные процессы. В связи со сказан­ным у некоторых педагогов возникает стремление перевести та­ких детей во вспомогательные школы. Можно ли отнести таких педагогически запущенных детей к числу умственно отсталых, если даже согласиться с учителями в том, что у них не развиты познавательные процессы и в какой-то мере осталась неразвитой познавательная деятельность в целом? Нет. Поскольку у педаго­гически запущенных детей нет органического поражения головно-

431

го мозга, нервные процессы нормальны, их можно и нужно обу­чать в массовой школе. Опыт показывает, что при соответствую­щем воспитании такие дети могут в дальнейшем нормально развиваться.

Во всех приведенных примерах речь шла о детях, у которых наблюдалось недостаточное развитие познавательной деятельно­сти, но не было поражения головного мозга.

Рассмотрим теперь такие случаи, когда поражение головного мозга, несомненно, имело место. Допустим, врач сообщил, что у обследованного ребенка имеются признаки гидроцефалии, т. е. водянки головного мозга. Следует ли из этого, что ребенок подле­жит переводу во вспомогательную школу как умственно отста­лый? Нет, это совсем не обязательно. У него могут быть признаки гидроцефалии при отсутствии нарушения познавательной дея­тельности и умственных способностей. Такие дети нередко встре­чаются в массовой школе.

Бывает и так, что в больнице, в которой лежал и лечился ре­бенок, достоверно установлено, что он перенес менингоэнцефалит, т. е, воспаление головного мозга и его оболочек. Означает ли это, что такой ребенок, несомненно имеющий поражение головного мозга, обязательно окажется умственно отсталым? Нет. Среди перенесших в детстве менингоэнцефалит, травму головы либо страдающих на протяжении всей жизни тяжелыми заболевания­ми головного мозга есть известные ученые, специалисты с выс­шим образованием.

Следовательно, наличия одного лишь второго признака, при­веденного в нашем определении, также недостаточно для уста­новления умственной отсталости. Только сочетание двух призна­ков (нарушение познавательной деятельности и органическое поражение мозга, вызвавшее это нарушение) свидетельствует о наличии у ребенка умственной отсталости.

Следует обратить внимание еще на один элемент нашего определения понятия «умственная отсталость». В определении говорится о стойком нарушении познавательной деятельности. Возможны случаи, когда какие-либо вредности, например тяже­лое инфекционное заболевание, сотрясение мозга, голод, приводят к некоторым нарушениям нервных процессов. В результате у де­тей наблюдается временное, преходящее нарушение умственной работоспособности. У таких детей могут наблюдаться более или менее длительные задержки умственного развития. При всем этом они не являются умственно отсталыми. Дефект познава­тельной деятельности у них не стоек. Со временем они догоняют своих сверстников. •

Таким образом, умственной отсталостью называется стойкое нарушение познавательной деятельности, возникшее в результате органического поражения головного мозга

Следует обратить внимание на то, что понятие «умственно отсталый ребенок» не равнозначно понятию «олигофрен». Поня-

432

тие «умственно отсталый» является более общим. Оно включает в себя и олигофрению и другие (различные по признакам) состоя­ния выраженного интеллектуального недоразвития нли даже снижения. «

Так что, кроме олигофренов, в категорию умственно отсталых могут быть включены дети с самыми разными заболеваниями (шизофренией, эпилепсией, перенесшие в дошкольном возрасте энцефалиты, травмы и многие другие заболевания). Даже дети, к которым приходится применить понятие деменции, включаются, таким образом, в общую категорию умственно отсталых детей. Следовательно, ставить знак равенства между понятиями «умст­венная отсталость» и «олигофрения» неправомерно.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА УЧАЩИХСЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ

Перввя группе Дети-олигофрены

В личных делах учащихся вспомогательных школ чаще всего встречается диагноз «олигофрения». Дети-олигофрены действи­тельно составляют основную часть учащихся вспомогательных школ. Однако олигофрения, что в переводе на русский язык озна­чает «малоумие», не является названием какой-либо определен­ной болезни. Олигофрения — это клинически разнородная группа. Это название состояния, возникающего после различных видов поражения центральной нервной системы ребенка в цериод до развития его речи, т. е. примерно до года-двух лет жизни. К числу таких поражений относятся наследственные и внутриутробные повреждения зародыша, природовые травмы и асфиксии, а также другие заболевания, влияющие на центральную нервную систему ребенка примерно до двухлетнего возраста.

При всем разнообразии причин, вызывающих олигофрению, для нее характерны следующие общие признаки: ранний срок по­ражения центральной нервной системы и последующее прекра­щение заболевания. При олигофрении психическое развитие ре­бенка происходит на неполноценной, дефектной основе, но дли­тельного течения заболевания нервной системы у ребенка нет и он практически здоров. Особенности психического развития де­тей-олигофренов в значительной мере сходны, так как их мозг оказывается пораженным до начала развития речи. Различия в нарушении психики, обусловленные разным характером заболе­вания, как бы перекрываются сходными условиями психического развития. Поэтому дети-олигофрены, несмотря на различия в этиологии заболевания, представляют в известной мере однотип­ную с психологической точки зрения группу.

LiveInternetLiveInternet

Астенический синдром — состояние, которое характеризуется повышенной утомляемостью, истощаемостью активного внимания, расстройством восприятия и запоминания учебного материала; нарастающим ослаблением или утратой способности к длительному физическому и умственному напряжению. Для этого синдрома свойственны аффективная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения, слезливость, эмоциональная возбудимость и следующая за нею чувство общего бессилия, а также болезненно-острое восприятие яркого света, запахов, звуков, прикосновения; частые головные боли, нарушения ритма сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (повышенная потливость кожных покровов, сухость во рту, неустойчивость уровня артериального давления, сердечного ритма и др.); зависимость самочувствия и работоспособности от уровня атмосферного давления, жары, других климатических факторов. В тяжелых случаях этот синдром может достигать степени полной утраты работоспособности с явлениями адинамии, апатии и безволия, напоминающей депрессию и другие психические расстройства; иногда отмечаются непроизвольные наплывы посторонних мыслей, ярких образных воспоминаний либо представлений (образный ментизм). Как правило, это состояние развивается постепенно, исподволь, с нарастающей интенсивностью; иногда – остро после массивного психологического стресса.

Причины астенического синдрома многообразны: острые и хронические психические травмы; умственное переутомление в результате чрезмерных психических, в том числе – школьных нагрузок; инфекционные заболевания и болезни внутренних органов; острые и хронические интоксикации (отравления); органические заболевания мозга и черепно-мозговые травмы, их остаточные явления, и другие. Несмотря на неспецифический характер астенического синдрома, его особенности и динамика нередко отражают его происхождение. Кроме того, этот синдром в различных пропорциях может сочетаться с другими синдромами; например, астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический и др. Признаки, свойственные астении, обнаруживаются при ряде акцентуаций характера, особенно в период их декомпенсации под воздействием провоцирующих внешних или внутренних факторов (внутренние заболевания, пубертатный криз), при невротических и патохарактерологических реакциях астенического типа, при неврастении, при астено-невротическом развитии личности и неврастеноподобных состояниях, и др. Однако не всякая астения может быть фактором школьной дизадаптации, поскольку она может иметь различную степень выраженности. Чаще всего её дизадаптирующий эффект обнаруживается при сочетании с другими причинами нарушений психической деятельности, отягощающими её влияние на работоспособность ребёнка.
Особенно часто в школьной практике психолога встречаются дети, трудности обучения которых обусловлены «резидуальной церебрастенией» т.е. астенией, возникшей на почве остаточных яв¬лений внутриутробных, перинатальных и ранних постнатальных поражений мозга, а также после перенесенных мозговых инфекций и черепно-мозговых травм. Такая астения рассматривается как одна из форм «психоорганического синдрома» на почве «энцефалопатии» (энцефалон – мозг, патос – болезнь). Особенности клинико-психологических проявлений синдрома церебрастении зависят от времени действия вредности на развивающийся мозг, локализации анатомо-морфологического поражения, природы повреждающего фактора, компенсаторных механизмов ЦНС, специфики окружающей микросоциальной среды, степени адекватности предъявляемых к ребенку школьных требований и многих других внешних и внутренних факторов.
При церебрастенических состояниях, обусловленных ранее перенесенными мозговыми инфекциями и травмами, как и при других астенических состояниях, основным является синдром раздражительной слабости, с одной стороны, — проявляющийся повышенной утомляемостью и истощаемостью психических процессов, с другой — обостренной раздражительностью в виде аффективных вспышек.
Для школьников с астеническими состояниями церебрально-органического происхождения характерен ряд особенностей, проявляющийся заметно выраженным и достаточно стойким уровнем низкой психической работоспособности (истощаемость внимания; слабость мыслительных операций, запоминания и воспроизведения учебного материала, преходящее забывание в нужный момент отдельных слов, вербальная амнезия), легко возникающей при любой интеллектуальной нагрузке, а также неустойчивостью общего психического тонуса на протяжении недели («светлые» и «пасмурные» дни) и даже в течении одного и того же дня.
При церебрастении посттравматического и постинфекционного происхождения более резко, чем при психогенных и соматогенных астениях, обнаруживает себя аффективная раздражительность, вспыльчивость, колебания настроения (плаксивость, капризность с оттенком недовольства и внутреннего напряжения), гиперестезия к звукам и другим внешним раздражителям, преходящие нарушения схемы тела, расстройства вегетативной регуляции, головные боли приступообразного характера, головокружения, тошнота, чувство дурноты при езде на транспорте. У одних детей церебрастения сочетается с непродуктивной суетливостью, легкой отвлекаемостью, слабостью активного внимания на фоне несколько повышенного настроения и недостаточной самооценкой поведения (сочетание с синдромом гиперактивности). У других детей, напротив, церебрастенические проявления отмечаются на фоне адинамии, вялости, пониженного настроения, плохой переключаемости с одного вида работы на другой.
При церебрастенических состояниях, связанных с ранними органическими поражениями головного мозга (пре-, пери- и ранние постнатальные повреждения до 3-х лет), как правило, имеют место признаки аномалии (дизонтогинеза) тех или иных высших психических функций в виде зрительной агнозии (трудности различения фигуры и фона на рисунках), нарушений тонких видов моторики и пространственной ориентировки, недоразвития фонематического слуха, недостаточность координации движений и др., что отражается на темпе освоения школьных навыков: чтения, письма, счетных операций.
Одной из важных особенностей динамики церебральной астении, о которой следует всегда помнить, является её зависимость от внешних и внутренних факторов со склонностью к декомпенсации (утяжелению). Причиной декомпенсации могут служить возрастные физиологические сдвиги, учебные перегрузки, психотравмирующие ситуации в семье и школе, сопутствующие соматические и инфекционные заболевания, повторные черепно-мозговые травмы, интоксикации (курение и др. токсические, вещества).
Дети с церебрастеническими состояниями нуждаются в комплексе мер помощи, предпринимаемой на основе выявленных факторов, влияющих на возникновение и дальнейшую динамику расстройств, присущих конкретному ученику: от врачебной диспансеризации с применением фармакологических средств, повышающих общий биологический тонус ребенка, сочетающихся с психолого-педагогическими мерами, мотивирующими ребёнка на достижение успеха, до использования нейропсихологических методов коррекции, определения предельных учебных нагрузок, оптимального режима труда и отдыха, оздоровления среды окружения, профориентации и мн.др. Известно, что возможности оказания адекватных мер помощи таким детям в городской и сельской школе неодинаковы. Поэтому роль компетентности педагога, способного оценить состояние ребенка с церебрастенией, особенно важна для выбора наиболее щадящего режима работы с ним.
Соматогенные астении — это астении, которые неразрывно связаны с остро или хронически протекающим заболеванием, либо «цепочкой» следующих друг за другом заболеваний. Степень астенических проявлений зависит от тяжести и длительности заболевания, отношения ребенка к заболеванию и его последствиям, а также от нарастающих школьных трудностей. Это относится, прежде всего, к заболеваниям с хроническим течением, эндокринным нарушениям и отчасти заболеваниям, связанным с формированием психофизической зависимости от психоактивных веществ (употребление табака, больших доз кофе или чая, алкоголизация, токсические и наркогенные средства, вызывающие изменения со стороны психики).
Несомненно, устранение или ослабление соматогенной (например, удаление аденоидов носоглотки) или интоксикационной астении возможно лишь посредством ликвидации ее причин, а также путем направленного психотерапевтического воздействия и мер социальной реабилитации.
Психогенная астения — астеническое состояние, вызванное острыми, чрезмерными, так называемыми «шоковыми», либо хроническими психотравмирующими обстоятельствами, часто квалифицируемое как «астенический невроз» либо «неврастения». Решающая роль в происхождении психогенной астении принадлежит конфликтным ситуациям в семье (частые ссоры и конфликты между родителями, разводы родителей), неправильному воспитанию (чрезмерные требования и излишние ограничения, превышающие индивидуальные возможности ребенка), школьным факторам дизадаптации (нарушения педагогической деонтологии со стороны учителей; школьные требования, игнорирующие психо-физиологические ресурсы ребенка).
Наряду с признаками, типичными для психического переутомления, в структуре неврастении всегда присутствуют проявления, свойственные вегетодистонии: неустойчивость сосудистых реакций, склонность к обморочным состояниям; головная боль, нарастающая по мере утомления; повышенная влажность кожных покровов; сниженный аппетит, поверхностный сон, пониженный фон настроения с оттенком недовольства, раздражительность, в сочетании с повышенной слезливостью.
Астенический невроз (психогенная астения, неврастения) отличается от соматогенных и резидуально-органических астений следующими признаками: 1) наличием отчетливой связи астенических расстройств с вызвавшей их психотравмирующей ситуацией, которая отражается в переживаниях ребенка на всем протяжении неврастении; 2) четкая зависимость остроты и интенсивности астенических проявлений от изменений в психогенной ситуации; 3) выраженная реакция личности ребёнка на сами неврастенические расстройства и вызванные ими снижение школьной работоспособности и успеваемости.
Характер возникновения, а также динамика психогенной астении (неврастенического невроза) определяют и меры психолого-педагогического порядка, направленные на устранение (если это возможно) психотравмирующей ситуации либо изменение к ней отношения самого ребенка: повышение психологической резистентности ребенка посредством психотерапии, создание психотерапевтического окружения, в отдельных случаях рекомендуется временная изоляция от семьи, помещение ребёнка в санаторно-оздоровительную среду. При отсутствии психолого-педагогической помощи у этих детей имеет место высокий риск патологического развития личности по астеническому типу.
Наряду с выше изложенным, практика показывает, что, несмотря на наличие у ребенка достаточно серьезного хронического заболевания, он не только не обнаруживает признаков школьной дизадаптации, но, напротив, успешно учится, в то время как незначительное соматическое нездоровье у другого может сопровождаться усилением школьных трудностей. Тоже самое можно отметить у детей, находящихся в условиях психотравмирующей среды: у одних легко возникает психогенное расстройство, тогда как у других оно отсутствует. Это можно отчасти объяснить тем, что «внешняя причина» действует лишь при наличии той или иной «почвы», на которую приходится внешнее воздействие. Так, например, психогенные астении чаще возникают у лиц с астеническими чертами характера (астенические типы акцентуации, невропатия), на фоне ослабления ЦНС в результате перенесенных заболеваний или черепно-мозговых травм, либо ранней детской энцефалопатии в виде минимальной мозговой дисфункции, которая до психической травмы себя не обнаруживала, находясь в состоянии компенсации. То же самое касается соматогенных астений, когда то или иное заболевание организма ребёнка выявляет «слабое звено» врожденного или рано при¬обретенного характера.
Было бы ошибкой полагать, что из группы неврозов у детей и подростков на школьную успешность негативно влияет лишь психогенная астения ( — «неврастения»). Многочисленные психологические факторы (конфликтные отношения в семье, дисгармоничность отношений среди взрослых, деспотичность и невротичность родителей, дефекты воспитания, нарушения учителем принципов педагогической деонтологии в классе, неприятие детским коллективом, острые хронические травмы, алкоголизм и душевные заболевания родителей и др.), воздействующие на неоднородную «преморбидную почву» ребенка, порождают и различные виды невротических расстройств, которые не в меньшей мере влияют на процесс школьной адаптации. Одни дети, несмотря на наличие невротических расстройств и вопреки им успешно справляются со школьными требованиями, если атмосфера коллектива школы и интерес к учебе выступают в роли фактора психологической защиты против возникновения школьной дизадаптации. Другие дети, напротив, снижают уровень работоспособности, утрачивают школьную мотивацию, испытывают на¬растающую тревогу, ожидая неудач и связанных с ними предстоящих неприятностей. Это, прежде всего, касается детей с невропатией, расстройствами сна, энурезом и энкопрезом, с навязчивостями, ипохондрическими проявлениями, депрессивным неврозом, которые, в свою очередь, способствуют формированию «школофобии». К сожалению, в школьной практике все чаще встречаются «дидактогении», т.е. психосоматические расстройства и неврозы возникшие по вине педагогов.
Наряду с неврозами, среди учащихся существует большая группа «неврозоподобных расстройств», которые, несмотря на свое внешнее сходство с невротическими синдромами, имеют иной механизм своего происхождения (церебрально-органический, соматогенный, эндогенный), требующих других методов коррекционной психолого-педагогической работы, что предполагает проведение дифференциальной диагностики, одним из критериев которой является отсутствие ожидаемого эффекта от традиционных методов психотерапии.
Источник: Винокуров Л.Н. Клинические аспекты психолого-педагогических проблем школьной практики. depositfiles.com/files/7bigjv16b