Ахалазия

Содержание

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

  • шейную,
  • грудную,
  • брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.


Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.


Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.


Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода.
Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.


При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.


Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.


Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

Рекомендации народной медицины

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

  • тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.

Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Классификация

Согласно наиболее распространённой классификации (рис. 1), различают четыре стадии ахалазии и кардиоспазма.

Рис. 1. Стадии ахалазии кардии (пищевода) и кардиоспазма

I стадия — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранён, но моторика пищевода усилена и дискоординирована.

II стадия — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4—5 см.

III стадия — значительное расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нём жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики.

IV стадия — резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.

Причины появления недуга

Несмотря на то, что данная патология встречается довольно часто, определить все факторы, влияющие на развитие заболевания, пока что не удалось. Однако есть несколько теорий, которые наиболее логично объясняют развитие кардиоспазма. Среди самых часто обсуждаемых причин стоит выделить следующие.

  • Вирусы. Согласно этой теории, сфинктер человека поражается вирусным агентом, что приводит к развитию этой патологии. Однако на сегодняшний день электронно-микроскопические исследования не подтверждают этой теории.
  • Наследственность. Данная теория также не получила точного подтверждения. Согласно этой гипотезе ахалазия пищевода развивается из-за аномалий в пищеварительной трубке.

Также есть ряд неспецифических факторов, которые могут отвечать за появление неприятного недуга. Считается, что в группе риска находятся люди, которые:

  • постоянно находятся в сильном нервном напряжении;
  • страдают от дефицита витаминов группы В;
  • нарушают режим питания и не задумываются над тем, что ежедневный рацион должен быть сбалансированным;
  • страдают от наследственной предрасположенности.

На сегодняшний день специалисты уделяют наибольшее внимание изучению механизмов, влияющих на повреждение нервных клеток ЖКТ. Есть вероятность, что именно это и является основной причиной недуга.

При обращении к врачу, специалист в первую очередь выясняет у больного все особенности неприятной симптоматики и внимательно изучает историю его болезни. Во вторую – проводится диагностика ахалазии пищевода при помощи специализированного оборудования. Наиболее точные результаты показывает рентгенологическое исследование. Благодаря ему врач очень быстро обнаруживает расширения пищевода и прочие признаки патологии.

В третью очередь, для того чтобы уточнить стадию развития недуга, проводится эзофагоскопия. В некоторых ситуациях специалист хочет исключить возможность развития рака пищевода. Для этого назначается эндоскопическая биопсия. Чтобы оценить сократительные функции и тонус пищевода необходимо выполнить эзофагеальную манометрию, которая также позволит уточнить давление внутри пищевода и изменения перистальтики.

Ахалазия кардии и кардиоспазм проявляются дисфагией, регургитацией, болями в груди.

  • Дисфагия часто носит интермиттирующий характер, может усиливаться при волнении, нередко имеет парадоксальный характер: хорошо проходит твёрдая пища, жидкость задерживается. Больные отмечают, что для того чтобы пища проходила, им приходится запивать её водой или прибегать к другим приёмам, например, повторным глотательным движениям.
  • Регургитация возникает вначале сразу после еды, а при прогрессировании заболевания через более или менее значительное время после приёма пищи. Она может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием лёгочных осложнений.
  • Боль обычно носит распирающий характер, появляется во время или после еды по ходу пищевода, иррадиирует в спину, между лопатками. Иногда сильный спазм пищевода во время приёма пищи может быть расценён как приступ стенокардии.

Рентгенологическое исследование (рис. 2) позволяет в большинстве случаев правильно поставить диагноз. Характерный рентгенологический признак — расширение пищевода в той или иной степени с наличием узкого сегмента в терминальном его отделе (симптом «перевёрнутого пламени свечи»). Стенки пищевода, в том числе и в суженной части, сохраняют эластичность.

Газовый пузырь желудка обычно отсутствует. При эзофагоскопии в начальных стадиях заболевания каких-либо характерных изменений в пищеводе не находят. В далеко зашедших стадиях болезни виден большой зияющий просвет пищевода, иногда с жидкостью, слизью, остатками пищи. Слизистая оболочка пищевода обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, участки лейкоплакии, изменения нарастают в дистальном направлении. Эндоскоп практически всегда проходит в желудок. Если этого не происходит, следует думать об органическом стенозе (пептическая стриктура, рак).

Рис. 2. Ахалазия кардии III стадии (рентгенограмма в прямой проекции). Видно значительное расширение пищевода выше суженного участка.

Дифференциально-диагностические критерии ахалазии пищевода (кардии) и кардиоспазма представлены в табл. 1.

Таблица 1

Критерии диагностики кардиоспазма и ахалазии пищевода

Кардиоспазм Ахалазия пищевода (кардии)
1 2
Клиническая симптоматика

Обычно дисфагия проявляется

неожиданно

В большинстве случаев дисфагия
развивается постепенно
Характерна парадоксальная
дисфагия
Парадоксальная дисфагия
не наблюдается
Характерна интенсивная
спастическая боль за грудиной
Распирающая боль за грудиной
возникает редко
Регургитация во время
или сразу после еды
Регургитация возникает в
горизонтальном положении или при наклоне
туловища вперёд, через несколько
часов после еды
Пищеводная моторика усилена,
выражены сегментарные сокращения
пищевода
Моторная активность пищевода
снижена, сегментарные сокращения
отсутствуют
Терминальная часть пищевода имеет
конусовидную форму
Терминальная часть пищевода
закруглена, сужение часто расположено
эксцентрично
Пищевод опорожняется путём
продавливания контраста через
узкий сегмент — симптом «шприца»
Начало опорожнения определяется
высотой столба бариевой взвеси и
наблюдается при повышении
гидростатического давления по типу «провала»
Расслабление нижнего пищеводного
сфинктера в ответ на введение
холинолитиков
Отрицательный фармакологический
тест на холинолитики

Большое значение в диагностике нервно-мышечных заболеваний пищевода придают эзофагоманометрии, позволяющей провести окончательную дифференциальную диагностику между ахалазией кардии и кардиоспазмом (в I и IV стадиях клиническая и рентгенологическая картина не позволяют чётко дифференцировать эти патологические процессы).

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Ахалазия кардии пищевода: лечение медикаментами

Современная медицинская литература описывает порядка 20 видов данного заболевания. Однако во врачебной практике некоторые из них не встречаются. На основании развития патологии, выделяют 4 степени ахалазии пищевода:

  • 1-я стадия. На этом этапе происходят функциональные изменения тканей пищевода. Сфинктер сужается, а необходимого расширения пищевода не происходит.
  • 2-я стадия. В этот период сфинктер постоянно испытывает спазмы. Это объясняется умеренным расширением пищевода.
  • 3-я стадия. Начинают распространяться рубцовые изменения в сфинктере. В это время пищевой и прилегающие отделы сильно расширяются.
  • 4-я стадия. Данную степень недуга также называют термальной. На этом этапе рубцовые изменения становятся стойкими, расширяется весь пищевод, в тканях пищевода образуются застойные язвы.

Стоит отметить, что медикаментозному типу терапии данный недуг поддается очень слабо. Лекарственные препараты прописываются врачом только в случае, если необходимо снизить болевые ощущения у пациента или если речь идет о самой первой стадии недуга.

Больным обязательно рекомендуется придерживаться щадящего режима питания. Из препаратов прописываются седативные средства, витаминные комплексы и прочие таблетки и микстуры слабого действия. Даже если лечение ахалазии кардии пищевода при помощи медикаментов дает видимый эффект, он не будет продолжительным.

В данном случае лекарственные травяные сборы и другие рецепты можно рассматривать только в качестве вспомогательной терапии. Натуральные средства помогают восстановить иммунитет, обладают общеукрепляющими свойствами и поддерживают в послеоперационный период.

Наибольшей эффективностью обладают настои, изготовленные на основе лимонника и женьшеня. Также рекомендуется принимать настойку алтея, алоэ и розовой родиолы.

Непременно стоит обратить внимание на рецепты народной медицины, способные избавить от неприятной симптоматики. Например, при возникновении изжоги, можно попробовать приготовить взвар душицы или приобрести корень аира (все заваривается согласно аптечной инструкции).

Симптоматика, характерная первой стадии недуга

Есть общая симптоматика, которая характерна для всех стадий и типов недуга: болевые ощущения «за грудью», рвота непереваренной пищей, неприятная отрыжка и потеря веса. Однако чтобы точно определить наличие недуга, необходимо учесть различные симптомы ахалазии пищевода в зависимости от стадии развития заболевания. В этом случае заниматься самодиагностикой не стоит. Лучше обратиться к специалисту.

Если своевременно произвести рентгенологические исследования, то в процессе обследования врач определит незначительное сужение нижней части пищевода. Однако на этом этапе его морфологическая структура не подвергается изменениям.

При введении бария, контрастная жидкость может задерживаться на некоторых участках пищеварительной системы до 1 часа. После этого пищевод иногда раскрывается самопроизвольно, и смесь переходит в желудок.

На данном этапе развития недуга больные отмечают:

  • чувство «распирания» за грудиной и тяжесть (как правило, подобные симптомы быстро проходят после того, как кардиальный отдел пищевода расслабляется);
  • рвоту (на подобное состояние жалуются не все);
  • отрыжку (она появляется, когда происходит длительное «застревание» пищевого кома).

При этом нет слабости или другой симптоматики. Общее состояние больных не меняется.

В этом случае пищевод претерпевает функциональные и морфологические изменения. На рентгене четко прослеживается понижение перистальтики. При этом заметно более сильное сужение участка пищевода, расположенного недалеко от кардиального отдела.

На второй стадии пищевой ком может задерживаться до 3 часов. Когда пища попадает в желудок, наблюдается довольно заметное снижение его тонуса и сокращений. Пациенты жалуются на:

  • постоянные сильные болевые ощущения распирающего характера;
  • обильную рвоту после употребления пищи;
  • сильное жжение за грудной клеткой (эти неприятные ощущения обусловлены дистрофическими процессами, которые начинают протекать в тканях);
  • резкое снижение веса, ухудшение состояния кожного покрова (подобное происходит из-за нарушения метаболизма).

Как проявляются 3 и 4 стадии

На этом этапе изменения затрагивают почти весь человеческий организм. Даже если пациент проходит рентгенологическое исследование натощак, врачи выявляют на изображении остатки пищи, которая была съедена очень давно. Видно будет даже выпитую воду.

На 3–4 стадии происходит расширение всей пищеводной трубки. Подобная симптоматика обнаруживается также и в самом желудке. На тканях пищевода появляются заметные язвы. Пищевые массы не могут полноценно перемещаться, не происходит даже их всасывания.

Так как это является финальной стадией недуга, то пациенты переносят его очень тяжело. Больные жалуются на:

  • непрекращающиеся боли в области за грудной клеткой;
  • невозможность употребления пищи (вся еда, которую человек съедает, сразу выходит наружу вместе со рвотой).

Также на этом этапе происходит очень резкое снижение веса. Это обусловлено серьезными нарушениями обменных процессов.

Как недуг протекает у детей

Несмотря на то что данному заболеванию больше всего подвержены люди в возрасте старше 30 лет, ахалазия пищевода встречается также и у детей после пяти лет. У грудничков и малышей до четырех лет такие проблемы практически не диагностируются. Однако если такое все же происходит, то врачи обнаруживают, что кардия неспособна правильно раскрыться.

Если речь идет о детях, то медикаментозная терапия не может проводиться. Поэтому при выявлении у малышей ахалазии кардии пищевода, операция становится единственным возможным вариантом избавления от недуга. Однако хирургическое расширение органов не дает долгосрочного результата.

Возможные осложнения после кардиоспазма

Даже при условии, что было произведено своевременное лечение ахалазии пищевода, есть большой риск того, что системы организма не смогут работать в нормальном режиме. Чаще всего среди осложнений врачи фиксируют:

  • развитие раковых заболеваний в пищеводе;
  • отслоение тканей некоторых органов;
  • развитие патологических процессов в легких человека;
  • появление новообразований в шейном отделе;
  • значительное расширение вен в области пищевода;
  • пневмоперикард.

Если недуг длится слишком долго, то есть риск слишком сильного расширения пищевода. Это приводит к серьезному истончению его стенок и осложнениям, которые описывались выше. У 85% пациентов наблюдается сильная потеря веса. У некоторых происходит расслаивание подслизистого, появляются свищи.

Хирургическое вмешательство

Если состояние больного ухудшается, а медикаментозное лечение не дает результатов, то необходимо принять более серьезные меры по борьбе с недугом. Двусторонняя кардиомиотомия – это операция при ахалазии пищевода, которая считается наиболее эффективным методом борьбы с патологией.

В процессе хирургического вмешательства слои отделов больного органа аккуратно рассекаются. Если недуг не достиг серьезной стадии, то возможно проведение более простой процедуры – односторонней кардиомиотомии.

Диетическое питание

Чтобы любые терапевтические мероприятия дали видимый результат, нужно обязательно следить за своим рационом. Как правило, специализированную диету составляет врач. Однако, независимо от особенностей конкретного случая, необходимо отказаться от жареного и жирного. Употреблять пищу нужно очень маленькими порциями, но часто. После каждого приема еды важно выпивать большое количество воды.

Также специалисты рекомендуют начать заниматься спортом, но без сильных физических нагрузок. Однако перед началом тренировок, нужно обязательно уточнить у врача допустимость таких мероприятий. Если у больного есть другие недуги, то не стоит рисковать.

Лечение ахалазии пищевода должно проводиться комплексно. Оно направлено на расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это способствует улучшению его моторной функции.

Если наблюдается ахалазия пищевода, лечение должно проводиться под контролем опытного специалиста. Подробнее о том, что это за заболевание и каким симптомами оно характеризуется, рассказано в этой статье.

Ахалазия кардии: лечение

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

  • назначение соответствующих медикаментов;
  • коррекция рациона или диетотерапия;
  • расширение нижнего пищеводного сфинктера за счёт введения баллона.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Лекарственная терапия

Применение такого вида лечение, возможно до образования рубцов на стенках пищевода. Поэтому назначения лекарств зависит от степени изменения в пищеводе. Различают 4 степени. При первых двух целесообразно назначение лекарств.

Среди медикаментов назначают следующие группы:

  • представители нитроглицеринового ряда;
  • седативные вещества;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • препараты, улучшающие перистальтику желудочно-кишечного тракта;
  • соединения, защищающие слизистую от воспаления.

Среди препаратов нитроглицеринового ряда активно применяют нитраты. Эти соединения влияют на мускулатуру пищевода. Происходит её расслабление. Это уменьшает симптомы ахалазии. Принимать эти препараты следует с осторожностью. Они действуют не только на внутренние органы, но и на стенки сосудов. В момент их приема следует занять положение, полулёжа или сидя. Под их влиянием происходит расширение сосудов. Поэтому может возникнуть головная боль. Используют за полчаса до еды.

Седативные препараты назначают для нормализации нервно мышечной регуляции. Помимо этого они снижают уровень стрессового воздействия. Их назначение обусловлено тем, что причиной возникновения ахалазии могут быть длительные стрессовые воздействия. Среди них назначают часто препараты валерианы или пустырника. Рекомендовано принимать каждый день по 1 таблетке.

Длительность лечения зависит от степени выраженности изменений в пищеводе. Продолжительность определяется врачом.

Ещё одной группой препаратов, которая используется для лечения ахалазии, являются прокинетики. Эти вещества способствуют быстрой эвакуации пищи в желудок. Они активно влияют на перистальтику мускулатуры пищеварительного тракта. Именно поэтому их применяют для терапии ахалазии. Они облегчают прохождение пищи и увеличивают процессы пищеварения.

Блокаторы кальциевых каналов. Эту группу назначают для уменьшения спазм в области пищевода. Благодаря этому стихают симптомы ахалазии пищевода.

Для лечения также используют препараты, которые защищают слизистую оболочку. Назначают различные гастро протекторы или ингибиторы протонной помпы. Среди них используют вещества на основе омепразола. Применять следует за полчаса до еды.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов. В том случае если степень изменения слизистой оболочки слишком выражена, прибегают к хирургическому лечению.

Баллон как лечение ахалазии

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона. В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

  1. Проводят исследования самого пищевода. Оценивают участок сужения, степень изменения слизистой оболочки на предмет наличия рубцов. Затем проводит промывание желудка.
  2. Перед введением баллона в желудок вводит специальный зонт. Такая тактика позволяет пациенту привыкнуть к наличию баллона.
  3. Прежде чем ввести баллон, пациенту назначают приём противорвотных препаратов. Они направлены на уменьшение рвотного рефлекса.
  4. Сама процедура происходит поэтапно. Изначально вводят баллон меньшего диаметра, а затем увеличивает. Самым тяжелым является именно первый этап. Так как введение баллона сопровождается появлением боли за грудиной.
  5. Процедура состоит из нескольких введений. То есть необходимо провести несколько процедур. Разрыв между ними составляет около двух суток.

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Если диагностирована ахалазия кардии пищевода, лечение ее обязательно предусматривает изменение рациона. Пациенту рекомендовано кушать дробно. Количество приёмов пищи за день не должно превышать пяти или шести раз. Порции должны быть меньшего объёма. Все продукты должны быть мелко измельчены. Следует исключить алкоголь и другие вредные привычки.

Пища должна быть нежирная и неострая. Следует увеличить количество приёмов воды в день. Пищу следует запивать увеличенным объемом жидкости. Это способствует более быстрому прохождению пищи по пищеводу в желудок.

Ахалазия пищевода кардии: лечение ботулотоксином

Такой метод применяют у пациентов с первой или второй степенью. Он направлен на снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере. Его вводят в саму область сфинктера. Такой метод применяется у больных, которым противопоказано введение баллона.

Хирургическое лечение

Этот метод применяют в случае выраженных рубцовых изменений.

Они показаны только в крайне тяжелом состоянии. После проведения операций можно использовать процедуры по ведению баллона. Если ахалазия пищевода сочетается с другими заболеваниями, такими как грыжа или рак то всегда прибегают к операции.

В ходе операции производит разрез на слизистой оболочки пищевода. Это позволяет пересечь мышечные волокна. Такая операция позволяет устранить спазм и уменьшить симптомы ахалазии.

Полезное видео

В этом видео можно узнать преимущества одних из применяемых методов.

Ахалазия пищевода: лечение народными средствами

Такой подход направлен на уменьшение симптомов. Его рекомендуют использовать только в комплексной терапии с применением лекарств. Для этих целей используют различные растворы и настои.

Растительные препараты влияют на функционирование всего желудочно-кишечного тракта. Они влияют на его мускулатуру. Прибегать к народным методам лечения следует только после консультации с врачом.

Используйте следующие рецепты:

  1. Берут растения аралии. Его корневищем следует мелко измельчить. Залить это необходимо водой. Затем поставить в тёмное место. Дать настояться в течение месяца. Не стоит плотно закрывать банку. Приготовленный раствор должен обладать приятным запахом. Его нужно принимать по несколько капель до еды.
  2. Настойка с пустырником. Так как пустырник обладает длительными свойствами, его рекомендуют применять при ахалазия пищевода. Для этого требуется взять измельченные листья пустырника и залить горячей водой. Дать настояться в течение часа. Употреблять следует только в тёплом виде. Перед едой по пол стакана.
  3. Раствор из зверобоя и коры дуба. Необходимо в равных пропорциях измельчить и перемешать в отдельной ёмкости. Далее залить тёплой водой. Дать настояться в течение 3 часов. Затем принимать в охлаждённом виде. Использовать стоит только перед едой.

Применение народной медицины актуально только при начальной степени ахалазия. Не нужно заниматься самолечением. Даже при незначительных симптомах следует обращаться к врачу.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение
Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадия пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадия умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадия воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия

Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • гнойный перикардит;
  • плоскоклеточный рак пищевода;
  • безоары пищевода;
  • отслаивание подслизистого слоя пищевода;
  • поражение легких;
  • объемные образования шеи;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул дистального отдела пищевода;
  • пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи: