Агорафобия

Содержание

Агорафобия: преодолеваем страх открытых пространств

Наш страх — это источник храбрости для наших врагов (Т.Манн)

Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха. И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах. Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.

Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств. Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации: существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию. При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии. Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия. Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Проявление агорафобии

Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:

  • в открытом пространстве (например: на площади),
  • в общественных местах (например: в кафе),
  • на крупных общественных мероприятиях (например: на стадионе),
  • при большом скоплении людей (например: в очереди или общественном транспорте),
  • когда особа может оказаться при «пристальном внимании» окружающих,
  • при открытых дверях и окнах дома,
  • на пустынных безлюдных улицах, где некому будет оказать ему помощь,
  • при передвижении в одиночестве,
  • когда отсутствует возможность быстро вернуться в безопасное (комфортное) место.

Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.

В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно». Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу. Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.

Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь. Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала. Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.

Распространение агорафобии среди населения

Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов — женского пола. Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой. К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.

Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе. Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами). Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).

Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.

Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.

Симптомы

Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.

Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику. Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии. У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).

Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.

Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.

Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.

Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.

Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.

Панические атаки при агорафобии

Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак. Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума. Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.

При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:

  • дезориентация,
  • интенсивный страх, вплоть до страха смерти,
  • головокружение,
  • учащение сердечного ритма,
  • неустойчивость или пошатывание при походке.
  • диарея.

Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия. Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода. Подробная статья про панические атаки.

Характеристика симптомов при агорафобии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:

  • первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
  • страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
  • избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.

Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.

Признаки страха при агорафобии

Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:

  • проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани);
  • имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ);
  • в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский);
  • имеет характерные ритуалы (Карвасарский);
  • имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).

Агорафобия: причины возникновения

Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.

Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.

Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.

Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.

Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.

Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна. К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание. Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.

Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.

Агорафобия: лечение

При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.

Как избавиться от агорафобии?

Лечение проводится в несколько этапов:

Этап 1. Осмотр специалистов.

Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.

Этап 2. Медикаментозная терапия.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.

При агорафобии с паническими атаками чаще всего назначают антидепрессант — анафранил (кломипрамин). Преодолеть заболевания помогают и иные препараты, например: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.

Для лечения данного фобического расстройства применяют транквилизаторы, такие как мепробамат, гидроксизин. Данные препараты причиняют минимальные побочные эффекты, и даже их длительный прием не вызывает лекарственной зависимости.

При острых формах панических атак и тяжелом течении агорафобии доказали свою эффективность бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам и алпразолам. Для кратковременного использования применяют в форме капельниц или внутримышечных инъекций элениум, диазепам.

Если агорафобия сопровождается наличием системы защитных ритуалов в сочетании с бредовыми включениями, используют нейролептики, такие как трифтазин, галоперидол.

Этап 3. Психотерапия.

Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз.

Другие фобии, связанные с пространством:

  • акрофобия — страх пребывания на высоте;
  • амаксофобия — страх пребывания в общественных видах транспорта.

Другие фобии, относящиеся к различным ситуациям:

  • дентофобия — страх стоматолога;
  • никтофобия — страх темноты.

Что такое агорафобия?

Автор Александра Балан-Сенчук 09.01.2020 13:36

Агорафобия — это фобия, которая проявляется в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Появляется в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов.

Агорафобия основана на наличии страха перед ситуациями, которые сгруппированы в пять категорий:

  • общественный транспорт
  • открытые пространства
  • общественные места
  • толпы или очереди
  • нахождение вне дома в целом

Страх или беспокойство должны возникать, как минимум, в двух из пяти ситуаций, чтобы соответствовать критериям агорафобии.

Физические симптомы агорафобии напоминают симптомы тревоги или приступа паники. Они могут включать в себя:

  • Сбивчивое дыхание
  • Боль в груди
  • Дрожь
  • Головокружение
  • Повышенное потоотделение
  • Тошнота

Когнитивные симптомы агорафобии связаны с мыслями о ситуации или симптомах, они включают:

  • Чувство стыда и смущения, которые появляются в обществе
  • Страх смерти или удушья
  • Страх неспособности убежать в случае нападения паники
  • Страх безумия
  • Страх потери контроля
  • Страх привлечения внимания
  • Беспокойство из-за неспособности функционировать или выжить в одиночку
  • Общая тревога или страх

Считается, что возникновение агорафобии связано с биологическими, психологическими и экологическими факторами. Исследования показали некоторую семейную кластеризацию агорафобии. Наследственность агорафобии оценивается от 48 до 61%. Это означает, что генетический вклад является умеренным, а влияние факторов окружающей среды оказывает большее влияние.

Личные факторы, влияющие на агорафобию, включают интроверсию / экстраверсию, чувствительность к тревоге и зависимость. Экстраверсия негативно связана с агорафобией, но не с паническим расстройством. Чувствительность к тревоге или убежденность в том, что симптомы тревоги опасны, предсказывают паническое расстройство и агорафобию без приступов паники. Зависимые и избегающие черты личности могут предсказать возникновение агорафобии.

Одна общая теория о том, как развивается агорафобия — это катастрофические интерпретации. Здоровые люди интерпретируют определенные физические ощущения как нормальные или не тревожащие. Те же самые ощущения интерпретируются как неизбежно опасные для человека с паническим расстройством. Например, учащенное сердцебиение после подъема по лестнице может быть истолковано как признак надвигающегося сердечного приступа. Эта теория предполагает, что такие пациенты могут найти значительное облегчение, изменив способ интерпретации телесных ощущений.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее часто используемой формой терапии агорафобии. Целью КПТ является обучение навыкам, помогающим переносить беспокойство, изменять искаженные шаблоны мышления и возвращаться к нормальной деятельности.

Для пациентов, которые испытывают трудности с выходом из дома, возможны альтернативы назначению на прием. Некоторые варианты — встреча дома, проведение сеансов по телефону или использование компьютера. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Экспозиционная терапия — это еще один широко используемый метод лечения, а также прикладная релаксация, когда пациент работает над восстановлением способности расслабляться. Агорафобию можно лечить антидепрессантами и лекарствами от беспокойства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто назначают при паническом расстройстве с агорафобией.

Боюсь выходить на улицу, или агорафобия – как победить страх?

Агорафобия характеризуется страхом выйти на улицу. Нередко патология совмещается с социофобией, страхом толпы. Панические атаки заставляют отстраняться от людей, сидеть дома, где ощущается мнимая защита.

Боязнь выходить на улицу — как называется фобия?

Впервые об этом явлении упомянул Карл Вестфаль еще в конце 19 века. Немецкий психиатр описывал состояние паникой при нужде контакта с толпой или пребывания на открытом неконтролируемом пространстве. Слово агорафобия произошло от греческого «агора» и «фобия», что означает общественное место и страх.

На самом деле боязнь выйти из дома — бессознательный защитный механизм, образующийся перед незнакомыми местами, людьми. Симптом имеет почву — эмоциональную травму. Панический тип возникает при попадании клиента туда, где ранее он испытал приступ.

Кстати, до конца 20 века большинство психиатров были уверены, что боязнь выходить на улицу лишь симптом тревожности. Но постепенно явление выделили отдельным заболеванием.

Где проявляется страх и боязнь улицы?

Чаще всего агорафобия возникает:

  • на остановке, когда много людей;
  • вблизи вокзалов, аэропортов;
  • при нужде покинуть дом одному, пустынной улице;
  • на публике, перед или в момент выступления;
  • при наличии в окружении неприятных личностей, способных негативно оценить поступки клиента;
  • когда нет возможности защититься, покинуть неблагоприятный участок быстро.

Если рядом с человеком оказывается близкий, то приступы паники не возникают.

Причины проявления страха

Когда появляется боязнь выходить из дома, то основные причины этому:

  • Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств. Они разрушают мозг, психику.
  • Психологические травмы. В таком состоянии все опасения, сомнения, комплексы увеличиваются, провоцируя приступ. Собственная неуверенность искажает реальность клиента.
  • Генетика. Пятая часть людей, страдающих агорафобией, имеют характерную наследственность.
  • Повышенная возбудимость психики. Люди, подверженные страху, испытывают не только опасение перед толпой, но и иные фобии.
  • Неуверенность. Множество комплексов заставляет людей прятаться от предосудительных взглядов, слов из толпы. Фраза «боюсь выходить из дома» говорит о неготовности побороть в себе комплексы.
  • Инвалидность. Для таких лиц жилище выступает защитой перед опасностью за его пределами.
  • Детские страхи. Впечатлительные малыши взращивают страхи и переводят их в ранг фобий. Одним из таких является боязнь темноты. На фоне имеющегося состояния нарастают страхи-фобии.
  • Сбой биологических процессов головного мозга. Повышенная тревожность нарушает психическую регуляцию, наблюдается дисбаланс рефлекторной деятельности, сознание теряет контроль, клиент обзаводится страхом толпы, боится выйти на улицу.
  • Имеющаяся схожая эмоциональная аномалия. Если клиент обрел подобную патологию, то на ее фоне развиваются другие.
  • Страх смерти. Зацикливаются на том, чтобы не умереть раньше времени, заставляет видеть окружающий внешний мир потенциальной угрозой.
  • Истощение нервной системы. Встречается при затянувшемся конфликте в школе, дома, когда нервная система постоянно напряжена.
  • Конституциональные факторы. При возникновении неприятного происшествия, например, дорожного, один человек забывает о нем со временем, другой начинает панически бояться таких мест, транспорта.
  • Внутриличностный конфликт. В детском возрасте травмирующие ситуации не исчезают, они постепенно перерастают в диалоги со своим «я». Подсознательно клиент старается защититься, проигрывая разные сцены, сюжеты, истощая нервную систему, приобретая страх выйти на улицу.
  • Травмы черепа.

Панические атаки

Основываясь на теории развития страха самостоятельно выйти на улицу, выделяют два направления:

  1. Приверженцы этой точки зрения думают, что агорафобия имеет первичный страх беспомощности перед большим пространством, что вызывает приступы.
  2. Последователи второй идеи уверены, что в основе патологии лежит паническая атака, сформированная в фобию. Переживаемые страхи закрепляют, усиливают первичную ветвь, парализуя волю, провоцируют приступы.

Панические атаки возникают спонтанно, человек испытывает страх выйти на улицу, что делать он не понимает, усиливая подсознанием реальную опасность многократно. Случается страх смерти или сумасшествия. Разновидность приступа по типу вегетативного криза характеризуется появлением тревоги, болей различного характера.

Если реальность становится размытой, клиент впадает в панику, истерику, кричит, просит помощи. В тяжелых случаях возникают судороги. Продолжительность бессознательного процесса около 15 минут, реже полчаса. Атаки более свойственны мнительным людям.

Основные признаки страха улицы

Боязнь выйти на улицу отражается следующими признаками:

  • Тревожность. Когда болезнь прогрессирует, страхи приобретают новые краски, клиент боится даже того, что происходит в мыслях. Он надумывает себе множество сценариев, сюжетов событий, загоняя себя глубже в собственную клетку безысходности.
  • Учащенное сердцебиение. Паническая атака напоминает приступ клаустрофобии. Клиент паникует, теряет ориентир, выступает пот, учащается сердцебиение, становится сложно дышать. Такое состояние возникает, когда покинуто жилище, вокруг незащищенное пространство.
  • Сложности при дыхании. Свойственны паническим атакам. Нарушение правильного ритма приводит к панике ипохондрического характера. Человек боится задохнуться, теряет контроль.
  • Слабость мышечных структур. Возникает при длительном эмоциональном перенапряжении. Начинается апатия, человека покидают силы, он перестает интересоваться происходящим вокруг.
  • Тошнота. Этот симптом явно показывает отвращение, неприятие жизни. Таблетки бессильны. Состояние нормализуется самостоятельно после лечения основной причины.
  • Зацикленность. Малейшая проблема становится неразрешимой трагедией. Клиент считает себя неудачником, прокаженным.
  • Чувство жара. В момент паники лицо багровеет, ощущается прилив тепла, повышается артериальное давление, пульс. На фоне этого слышится шум, звон в ушах, выступает пот.
  • Предобморочное состояние. Резкое головокружение может спровоцировать обморок.
  • Судороги. При сильном страхе и панике выйти на улицу человека начинает трясти, бывают кратковременные судороги.
  • Потеря ориентира. Клиент не помнит откуда он пришел, не понимает в какую сторону двигаться, чтобы найти защиту.
  • Расстройство желудка. Может проявляться диареей или, наоборот, запором. Оно возникает на почве стресса.

Страх выходить на улицу психологически проявляется боязнью пережить приступ на публике, лишиться рассудка, потерять контроль, возникает депрессия, постоянное навязчивое беспокойство, тревожит низкая самооценка.

Лечение агорафобии

Когда есть страх выйти из дома, каждый случай требует индивидуального подхода, составления схемы терапии. Применяют:

  • Медикаментозное лечение. Помогает временно стабилизировать эмоциональное состояния, чтобы он смог побороть болезнь.
  • Психотерапия. Она бывает индивидуальной или групповой. Помогает стабилизировать психический фон, определить проблему, научиться смотреть на сложившуюся ситуацию с другой стороны.
  • Гипноз. Используют для выявления причины развития фобии, если это нельзя сделать другими методами. Также с помощью гипноза специалист может давать нужные команды для коррекции поведения клиента.

Способы самостоятельно справиться со страхом

Чаще всего клиенты задают следующие вопросы психологу: почему появилась боязнь выходить на улицу, как называется болезнь, есть ли способы самостоятельного решения проблемы. Лучше в момент приступа:

  • Успокоиться, посмотреть на потенциальную угрозу как посторонний зритель.
  • Быть рядом с близким. Это позволит обрести уверенность.
  • Постараться отвлечься, пообщаться с людьми.
  • Нормализовать дыхание. Глубокий вдох, такой же выдох расслабляют мускулатуру, успокаивают.

Когда страх выходить из дома сильный, то тренировки начинают в комфортном месте. Приняв нужные препараты, следует мысленно шаг за шагом покинуть свое жилище. Когда ощущается приближение приступа, следует спокойно вернуться домой. Ежедневные занятия постепенно расширяют допустимую территорию, человек решается на реальный поступок.

Методы борьбы с фобией

Фраза боюсь выходить на улицу говорит о внутреннем конфликте личности. Чтобы избавиться от этого состояния, следует отвлечься:

  • шоппинг. Приобретение вещей расслабляет, дарит массу положительных эмоций;
  • покупка собаки. С животным нужно гулять, что заставит покидать жилище;
  • общение с друзьями. Встречу родных устраивают вблизи любой удобной территории, кроме дома;
  • пикник. Свежий воздух, близкие, родные помогут справиться с проблемой;
  • детотерапия. Маленькие карапузы полны энергией, жизнерадостностью. Поэтому общение приносит удовольствие, помогает обрести смысл жизни.

Рекомендации психологов по устранению страха

Специалисты в данной отрасли тому, кто говорит «боюсь выйти на улицу» советуют ряд методов решения проблемы:

  • Аутотренинг. Рассудительный аналитик справится легко с оценкой полезности прогулки. Составляется мысленно сравнительная таблица преимуществ, недостатков действия, оценивается правильность поступков.
  • Способ отторжения. Это действенное решение. Главное, убрать «стоп» внутри себя, переступив через панику, тревогу.
  • Йогу. Помогает найти внутренние силы, научиться контролировать поступки, мысли, расслабляться.
  • Посещение психотерапевта. Когда болезнь запущена сложно самостоятельно найти выход. Поможет посещение специалиста.

Многие задаются вопросом, что такое боязнь выйти из дома, как называется болезнь, действительно ли люди испытывают панические атаки? Это тяжелое психическое нарушение, нуждающееся в лечении. При запоздалой помощи возникает полная изоляция от общества, деградация. Правильным решением выступает обращение к психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину. Написав на официальной странице Вконтакте, клиент сможет вернуться к нормальной жизни, избавившись от страха.

Страх и боязнь выйти из дома и оказаться в толпе: что делать?

Несмотря на то, что человек — это существо социальное или даже стадное, некоторые люди по тем или же иным причинам не могут находиться среди большого скопления людей. Однако, у кого-то это вызывает всего лишь легкий дискомфорт, а у других же панический страх толпы переходит уже в фобию. Как правило, с этим проявлением связано три основных названия — агрофобия, демофобия, охлофобия. Что такое демофобия, а также как ее правильно лечить?

Что это?

Многие медики считают, что данное состояние называется агрофобией (некоторые даже из специалистов считают его единственно верным, а остальные, в том числе и демофобия — это частичные синонимы).

Под агрофобией понимается боязнь открытых пространств. Отсюда возникает логичный вопрос, каким образом она может быть связана со страхом толпы? Дело все в том, что две этих фобии имеют схожий механизм появления, формы, а также методы лечения.

Возможные причины

«Панически боюсь выйти из дома из-за опасности возникновения терактов. Что мне делать?» Для того, чтобы ответить на этот вопрос, важно, прежде всего, понять, из-за каких причин возникает это состояние?

Страх выйти из дома не может развиваться просто так, он всегда имеет под собой конкретную причину. Если родители в детстве постоянно во всем ограничивали своего ребенка, то в дальнейшем может начать развиваться состояние фобии. Когда же ребенок становится взрослым, то у него появляются неприятные ощущения, которые связаны с группой людей.

  • Сведения из СМИ. В СМИ очень часто рассказывают о совершенных террактах, погибших людях и о последствиях. Демофобы это смотрят и начинают бояться покидать свое жилище, т.к. считают, что это единственно максимально защищенное место.
  • Иные заболевания. Это одна из самых сложных причин появления заболевания на фоне иного психиатрического недуга. В этом случае особое значение имеет правильно проведенная диагностика и четкое представление с каким именно заболеванием столкнулся врач. Если же фобия начинает развиваться на фоне депрессии, то лечение назначает психолог.
  • Отрицательный опыт. Если, например, он стал участником массовых действий (например, беспорядков, драк, в результате которых ему был нанесен вред здоровью.

Важно четко понимать, что каждый имеет право на свою дистанцию, после установления которой он чувствует себя в полной безопасности. А вот демофобы не способны чувствовать эту грань, поэтому слишком остро воспринимают людей. Достаточно часто бывает так, что когда человеку приходится общаться с большим потоком людей, он попросту убегает от всех, потому что ему хочется побыть одному. Обращаем ваше внимание на то, что если вовремя не предпринять какие-либо меры, то напряжение со временем будет только расти.

Ни в коем случае не нужно думать, что этот страх самостоятельно пройдет. Симптоматика ежедневно будет проявляться, поэтому с ней необходимо научиться бороться и подавлять. Паническая атака — это защитная реакция организма. Она же помогает чувствовать себя в безопасности. В таком состоянии больной старается убежать от большого количества людей, выбирая для общения лишь тех, с кем комфортно.

Симптоматика

«Я панически боялась появляться в местах, где очень много людей. Сейчас я стараюсь вовсе нигде не бывать. Скажите, у меня страх перед толпой?» Чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего, стоит понять, какую же симптоматику имеет заболевание.

Фобию толпы людей у себя можно заподозрить, если вы отказываетесь посещать магазины, рынки и любые иные места с большим скоплением людей. Это все свидетельствует о том, что у вас имеется или есть предрасположенность к нему.

Во время приступа у человека начинают усиливаться такие симптомы, как:

  • Сильное головокружение, которое в конечном итоге может привести к обмороку;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенное или же наоборот пониженное давление;
  • Боль в области головы;
  • Шум в ушах;
  • Повышенное потоотделение;
  • Повышенная сухость во рту.

Пациент не может объяснить, почему у него появился страх. Он может даже сам себя успокаивать тем, что в этом нет ничего страшного, ему никто не сделает плохо, но это не помогает. Скорее всего, он попросту боится не того, что происходит сейчас, а ситуаций из прошлого.

У некоторых паника связана с воровством, когда возникает тревога, что могут вытащить паспорт или же кошелек. Боязнь толпы возникает в тех местах, которые нельзя покинуть в данный момент, например, парикмахерская или же кинотеатр. Он понимает свою проблему, но, как правило, никому об этом не рассказывает.

Как помочь самому себе в этой ситуации?

«Боюсь выйти из своего дома, т.к. постоянно испытываю сильный страх при нахождении в обществе других людей. Что делать?» Не стоит бояться. Вам можно и даже необходимо выйти на улицу. В момент наступления приступа можно попробовать помочь себе самостоятельно. Для того, чтобы помочь самому себе достаточно соблюдать несколько правил:

  • Психологи советуют в момент приступа осмотреться вокруг себя на предмет возможной опасности со стороны окружающих людей. Внимательно присмотритесь к этим людям и вы сможете увидеть, что абсолютно все из них заняты своими делами;
  • Хорошим решением может стать, если больной в пик приступа услышит голос близкого ему человека. Это поможет ему успокоиться, придаст сил и уверенности;
  • Советуем поговорить ну хоть с кем-то из людей, задать вопросы прохожему. Получив ответ, вы сможете адекватно оценить ситуацию, и понять, что паника абсолютно беспочвенна;
  • Постарайтесь прочувствовать себя и свое тело. Спокойное дыхание (глубокий вдох и выдох) поможет вам расслабиться и успокоиться. Научившись правильно дышать, вы сможете в дальнейшем снимать эти приступы самостоятельно.

Как правильно лечится это состояние?

В интернете достаточно часто можно встретить крики о помощи: «Боюсь выходить из дома из-за боязни встретить террористов. Что делать?»

Для того, чтобы вылечить это состояние у медиков существует три способа:

  • Прием медикаментов;
  • Гипноз;
  • Психотерапевтическое действие.

С проблемой можно попробовать справиться только, если она не находится на запущенной стадии. Для ее преодоления существует два способа: один — закрыться дома и не выходить на улицу. Это означает, что на время придется забыть о кино, кафе и местах с большим скоплением людей. Во втором же случае придется преодолевать свой страх — выходить на люди. Сначала это может показаться непреодолимой задачей, но через какое-то время вы увидите успехи.

Если люди боятся посещать заведения с большим скоплением людей, то начать можно с небольшого магазина,например, приобрести какие-то продукты. Прежде всего необходимо составить список продуктов, которые потребуются купить. В таком случае вы сможете сконцентрироваться именно на тех вещах, которые вам нужны, не обращая внимания на окружающих людей.

Еще одна хитрость — это иметь при себе отвлекающий предмет. Например, взять плеер и окружить себя своим собственным миром. Через какое-то время вы увидите, что спокойно можете посещать магазины или театры, без присутствия страха.

Человека, панически боящегося выходить на улицу, следует незамедлительно отвести к врачу (психотерапевту). Страх улицы очень хорошо лечится при помощи психотерапевтических методик. Широкое распространение получила поведенческая терапия. Иногда, чтобы снизить тревогу, врач прибегает к помощи успокоительных средств и уколов.

Профилактика

«Я ходила к психотерапевту. Он мне помог».

Процесс лечения достаточно длителен, поэтому не стоит ждать быстрых результатов.

Демофобия может начать появляться на улице из-за боязни возникновения террористической атаки. В принципе, любую фобию может вылечить психотерапевт. Однако, в первую очередь такому человеку руку помощи должны протянуть близкие люди. Дело в том, что у демофобов круг доверия очень узок, и если вы входите в это число, то обязательно подбодрите своего друга и вместе отправляйтесь на прием к врачу. Пройдите весь путь до врача, разговаривайте с ним, чтобы он понимал, что с ним ничего плохого не случится.

Агорафобия

Страх присущ каждому живому существу, он помогает выжить и избежать опасности. Но иногда он становится неуправляемым и приобретает характер патологии. Такой страх является фобией, невротическим расстройством. Среди множества фобий особое место занимает агорафобия – боязнь открытого пространства.

Что такое «агорафобия»

Агорафобия состоит из двух слов, которые в переводе с древнегреческого означают:

  • Агора – рынок, базар;
  • Фобос – страх.

Базар – это, с одной стороны, много людей в одном месте, с другой – большое по площади и ничем не защищенное пространство.

Исходя из этого, агорафобия – это боязнь:

  • больших открытых местностей;
  • нахождения в толпе, при большом скоплении людей.

Агорафобия является психическим заболеванием, но она редко существует сама по себе. Болезнь часто сочетается с такими патологическими состояниями психики как социофобия, депрессия и монофобия.

В основе болезни лежит непреодолимый страх, к примеру, просто выйти на улицу или проехать в метро. Человек сам себе не дает отчета в том, откуда этот страх вырос. Он может даже понимать его иррациональность, т.е. беспочвенность.

Человек боится оказаться в некомфортной ситуации, опасается потери сознания и дезориентации. Практически всегда у агорафоба при нахождении в опасном месте проявляются все признаки панических атак: покраснение лица, тахикардия, тремор рук, головокружение. Он боится оказаться без помощи в постороннем месте и не справиться со своим состоянием.

Индивид не только опасается толпы или пространства. Еще сильнее он боится и своего страха испытать эту боязнь. При этом на собственной территории люди успешно общаются с людьми или группой людей.

Боязнь открытого пространства – это одна из наиболее тяжелых патологий, которая очень трудно поддается лечению. В запущенных случаях человек в связи с болезнью не имеет возможности выйти из дома за элементарными покупками, о работе вне родных стен речь также не идет. Поэтому агорафобия является основанием для установления инвалидности и признания человека нетрудоспособным.

Причины развития фобии

В психиатрии нет единого и четкого понимания, что же провоцирует становление и развитие заболевания. Признано, что агорафобия начинается с проявления панической атаки, вызванной стрессом.

Это всегда случается внезапно и впервые. Человек описывает, что после пережитого потрясения, он вышел на улицу и его обуял дикий страх, появились симптомы учащенного сердцебиения, прошиб холодный пот. Если рядом не оказалось близкого человека, которого можно попросить о помощи, то закрепляется страх повторения ситуации.

Не единственно стресс становится триггером (спусковым механизмом) начала патологии. Часто ее сопровождают такие заболевания как вестибулярные нарушения, нейроциркулярная дистония (мы ее знаем, как вегетососудистую) и бронхиальная астма.

Появлению агорафобии способствуют и психологические особенности личности, такие как:

  • повышенная тревожность;
  • излишний консерватизм, избегание нового, не привычного;
  • невротические расстройства.

Есть люди, которые при малейшей опасности или тревожности выдают вегетативные реакции – у них сразу краснеет лицо, начинает чаще стучать сердце. Они такие с рождения и бороться с этим нужно целенаправленно и долго, на протяжении всей жизни. Такие личности подвержены развитию боязни пространства чаще остальных.

Есть мнение, что у таких тонкокожих людей с детства не развито ощущение собственной безопасности. Было что-то в детстве, что заставило их сильно испугаться или нервничать в незнакомой обстановке. Человек, конечно, не вспомнит причину, но в бессознательном она засела крепко и в момент опасности сразу же выдает соответствующую реакцию.

Боязнь открытого пространства может возникнуть у человека, пережившего психологическое, физические или сексуальное насилие. Возникает страх осуществления контактов с незнакомыми людьми и нахождения без сопровождения в неизведанной местности.

Случаются первые приступы панических атак, предвестников агорафобии, и на фоне общего переутомления организма, после вирусного заболевания, в результате непомерных физических или психологических нагрузок, злоупотребления алкоголем или иными запрещенными веществами.

Как проявляется агорафобия

Сами агорафобы описывают состояние так: «Что если я буду на открытой местности или в толпе людей и мне станет плохо? Никто не поспешит на помощь. Я могу умереть».

Самые распространенные обстоятельства, при которых возникают панические атаки, это:

  • продолжительное нахождение в очереди;
  • пребывание в неизвестном месте;
  • нахождение в метро, автобусе, других видах общественного транспорта;
  • попадание на открытое пространство большой площади (лес, поле, парк, торговый центр);
  • посещение мест массового пребывания людей (вокзал, аэропорт, стадион).

Паническая атака, вызываемая боязнью открытого пространства – это мощный, не поддающийся контролю страх, способствующий выбросу губительной дозы адреналина.

Основные проявления состояния следующие:

  • тахикардия (сердце бьется чаще и сильнее);
  • чувство нехватки воздуха, одышка;
  • подташнивание, вплоть до рвотного рефлекса;
  • лихорадка, озноб;
  • холодный пот;
  • дрожание (тремор) рук и ног;
  • предчувствие приближающегося обморока;
  • головокружение, гул в ушах;
  • ощущение жара во всем теле, приливы.

На тяжелых стадиях заболевания человек дезориентируется в окружающей среде. Звуки, цвета, очертания предметов кажутся «как не отсюда», они притуплены, еле различимы. Человек не ощущает себя «здесь и сейчас».

Внимание: реальной угрозы для жизни паническая атака не представляет. Но человек этого не осознает. Учитывая, что приступ может длиться до 40 минут, у больного возникает полное ощущение того, что он умирает или сходит с ума.

При любом гипертрофированном страхе люди пытаются избежать, уйти от ситуаций, которые могут его спровоцировать. Например, если человек боится летать на самолете, то он будет покупать билеты на поезд. Так и агорофоб старается не попадать в травмирующую обстановку. Человек старается не посещать открытые местности и места скопления людей, вплоть до того, что мир ограничивается для него пределами собственного жилья.

Диагностика симптомов страха

Агорафобия – это болезнь, которая имеет симптомы, характерные для многих других расстройств психики человека. В их числе: депрессия, социопатия, обсессивно-компульсивное расстройство, бред. Указанные психопатологии также сопровождаются вегетососудистыми расстройствами и безотчетной тревожностью.

В связи с этим диагностировать у себя наличие агорафобии самостоятельно проблематично. Специальных тестов, пройдя которые можно найти у себя патологию, нет.

Диагностировать агорафобию может только квалифицированных психиатр. Специалист проведет необходимые обследования.

Для подтверждения болезни необходимо установить наличие в течение не менее 6-8 месяцев, как минимум, двух из перечисленных ниже страхов:

  • Пребывание в местах, посещаемых значительным количеством людей.
  • Боязнь находится в толпе.
  • Путешествие, даже небольшое, без сопровождения других людей.
  • Передвижения вне стен собственной квартиры.

Обязательно для диагностики наличие избегающего поведения, т.е. ситуаций, которые провоцируют приступ. Как следствие избегания, должны наблюдаться снижение социальной и трудовой активности и возможностей для нормальной жизнедеятельности.

Как избавиться от агорафобии самостоятельно

Если заболевание уже диагностировано и прогрессирует, то его лечение – это забота психиатра. Психопатологии лечить самостоятельно не рекомендуется.

В случаях, если замечены лишь первые признаки возникающего страха или панических атак при попадании в провоцирующие условия, возьмите на заметку несколько советов, которые помогут облегчить симптоматику и научиться контролировать проблему.

Вот некоторые из них:

  • Проведите сеанс саморефлексии. Спокойно и основательно подумайте над своими страхами. Убедите себя в том, что это лишь фобия, не имеющая реальных оснований. Действительно, чего можно бояться на открытой местности? Поймите, что вокруг всегда много людей и они придут на помощь в случае, если вам станет плохо.
  • Страх можно победить только тогда, когда станешь делать то, чего боишься. Избавьтесь от фактора избегания. Делать это нужно медленно и постепенно, ставить реальные задачи и наращивать цели. К примеру, для начала оденьтесь и сходите в ближайший к дому магазин за продуктами. Если все получилось, то усложните задачу – организуйте поездку в метро.
  • Хорошо помогает при фобии аутотренинг. Следует сесть или лечь в удобной позе, расслабиться и мысленно пройти весь требуемых путь. При этом представлять каждый шаг: «Я спускаюсь вниз по лестнице, открываю входную дверь, облокачиваюсь на перила и т.д.». Как только мысленный путь перестанет вызывать негативные эмоции, можно пройти его в реальности.
  • Ищите поддержку у родных и близких, поделитесь своими страхами. Возможно, у них получится убедить вас в беспочвенности опасений.

В целом при любой фобии необходимо поработать со своим эмоциональным фоном и тревожностью. Для этого подойдут и духовные практики, такие как медитация и элементарные составляющие крепкого здоровья: свежий воздух, крепкий сон, творчество.

Лечение боязни открытого пространства у специалиста

Лечение агорафобии проводит врач-психиатр. Избавляться от патологии жизненно необходимо, в запущенных случаях она приводит к полной социальной изоляции человека. Решить проблему боязни открытого пространства без помощи психолога, не получится.

Эффективность лечения и возможность полного избавления от фобии зависят от нескольких условий:

  • Глубина и длительность состояния: чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее.
  • Психические особенности больного: темперамент, состояние нервной системы.
  • Наличие мотивации к выздоровлению.
  • Беспрекословное выполнение всех рекомендаций врача.

В ходе лечения используются как лекарственные средства, так и психотерапевтические практики.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами используется для снятия депрессивных явлений и невротических расстройств. Когда человек утрачивает смысл существования, по любому поводу тревожится, мотивации к выздоровлению у него нет. Кроме того, неврозы мешают объективному восприятию реального мира. Такие симптомы нужно нейтрализовать.

Поэтому врач по показаниям назначит антидепрессанты, способствующие выработке гормона серотонина (как вариант-флоуксетин и пароксетин). Среди противоневрозных средств обычно выписываются бензодиазепины (транквилизаторы), например, Алпрозалам.

Важно: при лечении медикаментами необходимо полностью убрать из жизни спиртное, сочетание которого с транквилизаторами и антидепрессантами может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода.

Методы психотерапии

Медикаменты снимают панические приступы у человека. Но еще нужно добраться до причин, их вызвавших, и по возможности, устранить.

Самым часто используемым методом лечения боязни открытого пространства является когнитивно-поведенческая психотерапия. Когниция – в переводе означает знание. Врач и заболевший должны вместе найти те установки в голове, которые провоцируют начало панических атак и усиливают чувство тревожности на открытой местности или при большом скоплении народа.

Пациент постепенно погружается в травмирующие ситуации, на первых этапах вместе с доктором, а затем – самостоятельно. В результате таких тренировок человек привыкает к нахождению в опасных обстоятельствах и мысленно учится с ними справляться. В дальнейшем отсутствие тревожности повторяется и в реальном мире.

Иногда психиатр использует метод гештальт-терапии. Это связано со случаями применения к человеку в прошлом всех форм насилия, которые дали последствия в виде фобии. Врач тщательно анализирует ситуацию, имевшую место в прошлом, и прорабатывает ее до полного принятия и забвения человеком.

Хорошо зарекомендовали себя гипноз и психоанализ для поиска первопричины страхов и тревожности пациентов, если на уровне сознательного они таких фактов не помнят и не осознают. Например, может быть установлено, что в младенчестве мать оставила ребенка одного на улице. Малыш был напуган, звал маму. В подростковом возрасте эпизод полностью стерся из сознания, но остался в бессознательном и в определенный момент (например, при стрессе) послужил пусковым механизмом для формирования фобии.

Помощь человеку во время приступа страха

Если вы оказались рядом с человеком, которого внезапно охватил сильный страх, увидели клинические проявления фобии или он сам вам об этом сказал, необходимо сделать следующие шаги:

  • Не показываете, что перепугались сами. Поза, голос, движения должны выражать только покой и уверенность. Если впасть в истерику, то человек моментально на уровне энергетики, возьмет от вас отрицательные эмоции и его состояние только ухудшится.
  • Возьмите человека за руку и глядя прямо в глаза спокойно скажите: «То, что с тобой сейчас происходит – не опасно для жизни. Я рядом, я помогу». Важно убедить больного, что он в критической ситуации не останется без поддержки. Агорафобы очень бояться упасть, умереть, сойти с ума и остаться при этом без посторонней помощи.
  • Своим примером заставьте агорафоба медленно и глубоко дышать, с улыбкой поддерживайте его кивком головы, если он начал дышать вместе с вами. Нужно сделать серию глубоких и медленных вдохов через нос и выдохов через рот. Такой метод дыхания повысит уровень кислорода в крови и человеку станет лучше.
  • Спокойно расскажите человеку, что, то место, в котором вы находитесь не представляет угрозы. Описывайте людей вокруг, что они делают. Убедите его в том, что никакой опасности для жизни и здоровья та местность, в который вы находитесь, не представляет.
  • Ваше цель на этом этапе – успокоить товарища, дать ему чувство безграничной безопасности. Вести себя подобным образом нужно ровно столько, сколько человек будет находиться в состоянии панической атаки. Это может продлиться 5-10 минуту, а может затянуться до одного часа.

Не бросайте человека до полного исчезновения признаков боязни открытого пространства, выслушайте, если ему захочется объясниться и выговориться. До конца проявляйте дружелюбие и уравновешенность.

По завершении панической атаки есть смысл поговорить о необходимости обращения к профессиональному врачу. Найдите доводы, чтобы человек обратился к психиатру, ведь многие боятся или стесняются врачей такой специальности. Объясните, что наша нервная система и головной мозг – это такие же органы как печень или сердце. Если их функция нарушена, необходимо полноценное обследование и лечение.

Профилактические меры при заболевании

Причины возникновения панических атак при агорафобии преимущественно находятся в области бессознательного. Человеку самостоятельно вытащить застаревшие переживания наружу и устранить их проблематично. Здесь требуется работа грамотного психиатра.

Однако минимизировать риск появления болезни можно, для этого:

  1. Следует позаботиться о своем душевном здоровье. В основе любого психического заболевания лежат невротические переживания и депрессивные состояния.

  2. Любого рода транквилизаторы, антидепрессанты, успокоительные препараты необходимо принимать только под наблюдением врача и по его рецептам. Бесконтрольный прием подобных медикаментов может спровоцировать появление фобий различного рода.

  3. Желательно формировать стрессоустойчивость, терпимее относится к себе и другим людям. Необходимо вырабатывать в себе оптимистичный взгляд на жизнь и понять, что тратить свое здоровье по пустякам не стоит.

  4. Благотворно влияет на укрепление нервной системы и психического здоровья соблюдение элементарных правил ведения здорового образа жизни. Достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, умеренная физическая активность способны творить с нашим организмом чудеса.

  5. На психическое здоровье крайне отрицательное влияние оказывают алкоголь, курение, наркотики и другие вещества. Вследствие их воздействия умирают нейроны головного мозга (нервные клетки). Нужно стремиться к ограничению приема спиртного или полному отказу от него.

Для профилактики панических атак и фобий старайтесь ставить перед собой цели, ради которых нужно думать и действовать. Наличие увлечений и вовлеченность в жизнь со всеми ее прелестями и недостатками помогают человеку сохранять душевное равновесие и не впадать в уныние и депрессию.

Что такое агорафобия: описание, симптомы, причины, лечение

10 декабря 2019

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

«Я стою посреди улицы. Вокруг люди, машины, звуки, запахи… Суета. Мне становится страшно. Нет, я испытываю ужас. Сердце скачет, как бешеное, вот-вот выпрыгнет из груди. Инфаркт? Инсульт? В глазах плывет, голова кружится, тело немеет и трясется, как в лихорадке, пот ручьем. Вдруг сосуды лопнут? Сознание потеряю? Или я задохнусь, так как мне нечем дышать. Хочется бежать без оглядки, спрятаться, укрыться, спастись. И вызвать скорую.»

Примерно так описывает свое состояние человек, который на собственном опыте знает, что такое агорафобия.

Агорафобия — это…

Слово «агорафобия» имеет древнегреческое происхождение: агора – рынок или площадь, фобия – это страх.

Дословный перевод – страх рынка или площади. В более широком понимании – это боязнь открытых пространств, наводненных большим количеством людей.

Человек может быть спокойным в собственном доме, но выходя за его пределы, испытывает чувство дикого ужаса, который на телесном уровне проявляется в виде неприятных вегетативных реакций. Последние, в свою очередь, провоцируют мысли о приближающейся смерти, что усиливает страх стократ.

На самом деле агорафобия – это невротический симптом, психическое расстройство обратимого характера. Симптом играет роль психической защиты.

В данном случае это своеобразный способ отгородиться от опасности, которая не осознается личностью. Как правило, такая реакция появляется в ответ на травматический опыт, связанный с другими людьми (поэтому плохо становится там, где их много).

Агорафобия – не самостоятельное явление, а следствие пережитой однократной панической атаки (что это такое?) или панического расстройства (регулярные панические приступы).

Как это происходит:

  1. сначала человек испытывает панику где-нибудь в людном месте (один или несколько раз);
  2. он устанавливает связь между нахождением на улице и приступами;
  3. появляется боязнь панического приступа – формируется поведение, направленное на избегание открытых пространств;
  4. происходит закрепление связи стимул-реакция (улица—страх), поэтому когда человек выходит из дома, ему действительно становится физически плохо. Мозг учится бояться открытых пространств и выбрасывает большие дозы стрессовых гормонов каждый раз, когда индивид выходит за дверь жилища.

Поначалу агорафоб на полном серьезе опасается за свое здоровье, а точнее – жизнь. Он может обойти всех врачей в городе, но все они, как один, дадут один диагноз – здоров (могут быть небольшие дисфункции организма, не представляющие смертельной опасности и не являющиеся источником этой проблемы).

Просвещаясь в дальнейшем, «больной» узнает, что эти проявления – всего лишь его эмоции, от которых не умирают (до сих пор не зафиксировано ни одного случая смерти от агорафобии или панической атаки).

Страх может снизиться, но не исчезнет совсем – агорафобия требует медицинского и психологического вмешательства.

Психологический аспект

Агорафоб – индивид, который склонен к контролю – его чрезмерной форме (ведь он может «умереть» в любой момент, надо быть начеку). Вне дома возможность контролировать все вокруг сокращается в разы, отсюда высокий уровень тревоги и сильный страх.

Поэтому агорафобия – это страх не только открытого пространства (митинги, большие магазины, концертные площадки и т.д.), а также ситуаций, которые метафорично можно назвать, как «тупик» (безвыходность, потеря контроля) – их нельзя быстро покинуть, не привлекая к себе внимание.

Например:

  1. самолет;
  2. наземный общественный транспорт (трамвай, метро, автобус);
  3. кресло стоматолога или парикмахера;
  4. выступления на публике и т.д.

Человек боится, что ему станет плохо, он не сможет убежать, и это увидят другие. Это страх позора, потери «лица», своего «Я».

Боязнь социальной смерти в глазах общества неосознанно трансформируется в страх физической смерти.

На самом деле в основе всей этой истории лежит сильное чувство стыда, которое личность не в состоянии вынести.

Телесные симптомы расстройства

Итак, что переживает человек, страдающий агорафобией, в описанных выше условиях (места, ситуации):

  1. тахикардия;
  2. гипервентиляция легких – невозможность сделать полноценный вдох и выдох;
  3. скачок давления вверх;
  4. чувство жара;
  5. тремор конечностей, их онемение;
  6. дрожь во всем теле;
  7. ком в горле, невозможность глотать;
  8. звон в ушах;
  9. помутнение зрения;
  10. головокружение;
  11. понос.

При этом индивид боится, что прямо сейчас он сойдет с ума и сотворит что-то не воображаемое (закричит, забьется в истерике, описается, обкакается, будет кататься по полу, накинется на кого-то и т.д.).

Ему стыдно от мысли, что кто-то увидит его в таком состоянии. Тут же присутствует боязнь умереть.

На самом деле все выше перечисленные проявления вегетативной системы – вполне нормальные явления, сопровождающие эмоцию страха.

Причем подобным образом отражается любая человеческая эмоция: радость, гнев и т.д. – все эти переживания вызывают телесные реакции. Так живет наше тело и не стоит этого бояться.

Поведение агорафоба

Данная фобия также характеризует четыре поведенческих признака:

  1. Избегающее поведение – индивид старается не покидать свое убежище при лишней необходимости, избегает мест и ситуаций, которые порождают тревогу. Некоторые вообще не выходят из дома десятилетиями.
  2. Страх вне дома становится меньше, если рядом присутствуют близкие люди или родственники.
  3. Наличие ритуалов, с помощью которых человек якобы контролирует свое состояние или ситуацию. Например, часто агорафобы носят с собой таблетки (или пьют их перед выходом), тонометр, чтобы мерить давление, телефон и т.д. Если эти предметы отсутствуют, тревога становится более интенсивной.
  4. Бегство в случае ощущения опасности.

Причины агорафобии

Они полагаются на разум, и, как правило, не дружат со своими чувствами и телом – не слышат их.

Именно поэтому телесные проявления вызывают у них такой сильный страх.

Существует 3 версии возникновения расстройства:

  1. Выше писалось, что агорафобия — это следствие панических атак.

    Если быть точнее, то причиной является испуг от пережитой паники. И, с точки зрения когнитивной психологии, именно такая критичная интерпретация атаки и порождает в дальнейшем боязнь выходить из дома. Если бы человек был эрудирован и заранее знал, что представляет собой панический приступ (его безопасность), то вероятность возникновения фобии сводилась бы к нулю.

  2. В психоанализе эта фобия говорит о наличии психического конфликта между сексуальными и агрессивными влечениями.

    Невозможность его решить провоцирует сильнейшее психическое напряжение, которое проявляется в теле именно таким образом. Например, человек одновременно жаждет признания, хочет быть в центре внимания, но боится быть отвергнутым и осмеянным.

  3. В биологической концепции тревожно-фобические приступы являются следствием сбоя работы головного мозга – его отделов, отвечающих за регуляцию тревоги.

Как это лечить

Если агорафобия присутствует в жизни человека незначительное время и еще не успела перерасти в устойчивую привычку поведения, то можно справиться с ней самостоятельно или с поддержкой психолога.

Устойчивая фобия требует и психолога, и психиатра:

  1. Психолог – поможет скорректировать поведение и мышление, обучить мозг другим эмоциональным реакциям, проработать негативные убеждения и сформировать полезные.

    Что такое агорафобия на самом деле – это привычка бояться, прописанная по формуле «стимул-реакция».

    Когда человек совершает одно и то же действие много раз, в его мозгу формируются «дорожки» из нейронов (автоматизмы). Формирование новых поведенческих способов в одних и тех же условиях – это протаптывание новых «дорожек» (старые перестают работать).

  2. Фармакология – если пациент жалуется на критичное состояние (обмороки, апатия (что это такое?), депрессия, невозможность работать из-за чрезмерного напряжения и т.д.), то необходимо поддержать его организм препаратами. В этом случае прописывают транквилизаторы, антидепрессанты. Принимать их нужно параллельно с занятиями у психолога. Употребление таблеток без работы над собой не возымеет эффекта: фобия вернется после окончания курса лечения.

И в заключение. Если вы столкнулись с подобным явлением, то не стоит унывать. Данное расстройство носит обратимый характер и поддается лечению.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

* Нажимая на кнопку «Подписаться» Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Подборки по теме

  • Вопросы и ответы
  • Использую для заработка
  • Полезные онлайн-сервисы
  • Описание полезных программ

Использую для заработка

Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Общие сведения

У боязни открытого пространства есть втрое название – agoraphobia, слово греческого происхождения, которое разделяется на два и дословно переводится как agora – площадь, рынок, phobos – страх. Заболевание является расстройством психики и ему присвоен код по МКБ-10 F40.0 (Источник: Википедия). Так как в Древней Греции агора (базарная площадь) было местом многолюдным, то концепция фобии носит двойственный характер и включает еще и признаки боязни толпы, а не только определённой открытой местности.

Бессознательный страх при агорафобии может возникать при различных ситуациях, начиная с необходимости пройти по безлюдной площади или улице до панической боязни путешествовать в одиночку на самолетах, поездах, автобусах. Больной старается избегать фобичеcких ситуаций, мест скопления людей и компаний, ведь они могут потребовать неожиданных действий. Этот защитный механизм обычно вырабатывается в ответ на сильные душевные потрясения и ранее полученные эмоциональные травмы, нанесенные людьми в реальной жизни. Уникальным отличием от других фобий является начало развития боязни открытого пространства, оно возникает не в детстве или подростковом возрасте, а по достижении 20-25 лет. От него страдает 0,6% человечества.

Агорафобию впервые описал немецкий медик Карл Вестфаль. Он заметил, что чаще всего боязнь открытых пространств развивается при различных нервных расстройствах и психических заболеваниях, может быть следствием тревожного либо панического расстройства личности, других социальных фобий, панических атак, неврастении, истерии, иппохондрии.

Патогенез

В основе боязни открытых пространств лежит страх опозориться на публике, оказаться беспомощным или заблудиться, ведь приступ паники при агорафобии может наступить в общественном месте и тем самым еще больше подстегнуть и усилить фобию. Таким образом, человек все больше привязывается к своему дому и кругу общения, в котором ему комфортно. Люди с такими психологическими проблемами становятся все более замкнутыми, изолированными от общества, их вылазки за пределы привычной среды обитания (квартиры, виллы) становятся все более редкими и в сопровождении близких родных людей.

Агорафоб может иметь свой круг общения и проводить встречи, но исключительно в помещениях и местах, подконтрольных им и не нарушающих его комфорт, безопасность и прочее. «Зона комфорта» в таком случае достаточно широкое и индивидуальное понятие – больному может быть спокойно в определенном месте либо с определенным количеством людей, невозможностью поддерживать зрительный контакт, прикосновения и прочее. Нарушение любого из таких факторов может запустить приступ паники и желание немедленно вернуться в безопасную зону.

Пусковым рычагом – первым эпизодом агорафобии может стать простое ожидание транспорта на площади или отоваривание в большом магазине. Больной не знает как преодолеть страх и находит наиболее легкое решение проблемы – избегать в будущем подобных ситуаций. Вырабатывается психологическое расстройство по типу условного рефлекса – сначала страх возникает в патогенной фобической ситуации, затем при воспоминании о ней, усиливаясь и заполняя все мышление, а затем трансформируясь в особый вид навязчивости.

В дальнейшем психологическое расстройство имеет хронический характер с обострениями и ремиссиями. В 70% случаев агорафобия приводит к развитию депрессивного и в 44% — фобического расстройства.

Если присоединяются проявления панического расстройства, то это существенно отягощает тяжесть течения агорафобии и ухудшает её прогноз. Человек начинает «бояться испугаться» — развивается так называемая фобофобия, которая формирует замкнутый круг, который разорвать без помощи специалиста самостоятельно практически невозможно.

Классификация

В зависимости от проявлений страха перед открытым пространством или толпой агорафобия бывает:

  • с приступами панического расстройства – составляет 2/3 всех случаев;
  • без панических атак в анамнезе.

Причины

Ученые и психиатры не сошлись в едином мнении, что провоцирует боязнь открытого пространства. Американские светила утверждают, что она начинается с приступа паники, тогда как в Европе принято считать, что именно возникшая агорафобия вызывает развитие психических нарушений и беспричинного страха, при этом выделяют несколько причин и факторов, которые могут её спровоцировать:

  • ранее перенесенные травматичные ситуации и эмоциональные потрясения в условиях скопления большого количества людей или на открытой местности;
  • наследственная предрасположенность к душевным заболеваниям;
  • слабость вестибулярного аппарата, нарушающая способность ориентироваться и видеть визуально четко на обширных пространствах или в толпе людей;
  • развитое воображение, поэтому агорафобия чаще диагностируется у женщин.

Таким образом, теоретически происхождение агорафобии может быть как биологическим, так и генетическим и психосоциальным.

Главным проявлением агорафобии является возникновение тревоги на открытой местности, в определенных сходных взаимосвязанных травматичных ситуациях или в других условиях, нарушающих персональную зону комфорта, включая:

  • пребывание или путешествие за пределы дома в одиночестве – прогулка по безлюдным улицам пешком или на велосипеде, поход в магазин и прочее;
  • скопление большого количества людей в общественных местах, в т.ч. общественном транспорте, в магазине, ресторане, продовольственном и вещевом рынки, на митинге;
  • нахождение на открытом безлюдном пространстве – в поле, парке, на стадионе, пляже и т.д.;
  • отсутствие возможности быстро и незаметно покинуть мероприятие или заведение – зал кинотеатра, парикмахерскую, вечеринку;
  • места, в которых возникает ощущение опасности, загнанности в ловушку – риск замёрзнуть, перегреться или подвергнуться нападению;
  • условия, где больной уже испытывал ранее ощущения необъяснимого страха и паники.

Интенсивность тревоги и желание избежать стрессовой ситуации могут быть различной степени, вызывать дезадаптацию и полную прикованность к дому. Проявление тревожности подобно признакам генерализованного тревожного расстройства и может сочетаться с депрессией, деперсонализацией, обсессивными симптомами и различными социальными фобиями. Кроме того, выделяют тревогу ожидания и желание избежать стрессовой ситуации, то есть страх и паника могут возникнуть даже за несколько часов до того, как человек окажется вне зоны комфорта – пойдет в магазин, поедет на автобусе и т.д.

Вне зоны комфорта у больного возникает бессознательный необъяснимый страх и начинается приступ паники, который может длиться 10-15 минут (в редких случаях несколько больше получаса). Панический страх запускает выброс адреналина и организм находится в состоянии выбора — бегства или сражения. Главными симптомами приступа паники считается:

  • сильное сердцебиение;
  • боли в грудной клетке;
  • усиленная потливость;
  • дрожь;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • ощущение то холода, то жара;
  • резкое громкое дыхание;
  • затрудненность речи, в том числе заикание;
  • потеря контроля над эмоциями и поведением;
  • беспричинная тоска;
  • страх развития инсульта и смерти;
  • возможен обморок.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза «агорафобия» необходимо выполнение нескольких обязательных критериев:

  • Проявление психологических или вегетативных нарушений должно быть первичным способом выражения тревоги, а не вторичным следствием таких симптомов как бред, навязчивые мысли и пр.
  • Причиной тревоги должны быть только или преимущественно два спусковых рычага – большая скученность людей, пребывание в общественном месте, на открытом пространстве, передвижения вне дома и путешествие без сопровождения близкого человека.
  • У пациента отмечается или было зафиксировано ранее ярко выраженное желание избегать фобических ситуаций, вплоть до полной деазадаптации и нежелания выходить из дома.

Лечение агорафобии отличается в зависимости от наличия панического расстройства у пациента, но чаще всего оно представляет собой применение различных методик длительной психотерапии. К ним относится:

  • поведенческая психотерапия, помогающая оценить функциональные поведенческие особенности и скорректировать дезадаптивные формы для развития адекватных реакций в социальном функционировании;
  • экспозиционная терапия в сочетании с когнитивным реконструированием помогают блокировать приступы паники, побочные и субклинические проявления агорафобии, а также тенденцию пациента к уклонению и бегству от фобических ситуаций путем сеансов «погружения» в реальной жизни или в воображении.

Одной из альтернативных методик лечения признан гипноз, который достаточно успешно помогает добиться разрядки болезненных эмоций и переживаний, научиться побеждать панические атаки, но требует глобального системного подхода и большого профессионализма гипнолога.

Медикаментозное лечение боязни открытого пространства обычно сводится к использованию:

  • транквилизаторов;
  • антидепрессантов;
  • противоневрозных препаратов.

Доктора

специализация: Психотерапевт

Зайцев Тимур Александрович

нет отзывовЗаписаться

Исаев Александр

нет отзывовЗаписаться

Авраменко Валерий Валентинович

1 отзывЗаписаться

Лекарства

  • Диазепам — миорелаксирующее, анксиолитическое и транквилизирующее средство, которое часто назначают при различных психических заболеваниях и расстройствах, однако препарат имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, что обязательно должен учесть лечащий врач. Дозировку также нужно подбирать индивидуально в соответствии с массой тела, возрастом, способом введения и восприимчивостью организма.
  • Алпразолам – транквилизатор, который помогает при тревожных состояниях и неврозах с тревогой. Дозу нужно подбирать индивидуально, начиная с 0,25 мг по 2-3 раза в сутки и увеличивая до достижения стойкого терапевтического эффекта.
  • Сертралин – антидепрессант, входит в состав Стимулотона и Золофта, хорошее средство профилактики инициальных или хронических эпизодов депрессии. Не вызывает зависимости, но его следует назначать с осторожностью особам с нарушениями работы печени или почек. Дозировку должен подбирать лечащий врач.
  • Пароксетин – антидепрессивное средство, помогающее при панических расстройствах и фобиях. Имеет ограничения к применению и требует индивидуальный подбор дозировки, поэтому перед приемом важно провести полное обследование организма.
  • Флуоксетин – анорексигенный антидепрессивный препарат, помогает в случае депрессивного состояния и психического расстройства различного генеза. Терапию начинают с суточной дозы 20 мг, которую можно повысить до 60-80 мг.

Процедуры и операции

  • Для наиболее эффективного проведения поведенческой терапии её сочетают с различными техниками мышечной релаксации, которые представляют собой ряд различных упражнений позволяющих добиться мышечного и психического расслабления.
  • Медитация – подходят самые различные формы, начиная с сосредоточения на отсутствии мыслей «на пустоте», на биении собственного сердца – «Сахадж Марг», и заканчивая традиционной буддийской методикой концентрации на своем дыхании.

Последствия и осложнения

  • утрата трудоспособности;
  • депрессия.

Что такое агорафобия: как проявляется и лечится боязнь открытого пространства?

Невротических личностей среди современного населения если не большинство, то очень большой процент. Психиатрами определена целая коллекция страхов и фобий, длинный список того, что заставляет людей испытывать постоянный стресс. Один из наиболее распространенных вариантов тревожных расстройств — агорафобия.

Агорафобия — что это такое

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия — это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать симптомы социофобии — повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией — иррациональным страхом оставаться одному.

Боязнь открытого пространства — это фобия

Ключевое переживание при агорафобии, как и при любом другом тревожно-фобическом расстройстве, — страх. Природа страха не всегда понятна самому человеку, его испытывающему. Стандартные объяснения агорафобов своей встревоженности на улице — опасение потерять сознание и не получить первую медицинскую помощь.

Этот аргумент еще как-то оправдывает боязнь открытого безлюдного пространства. Но боязнь людных мест агорафобы объясняют теми же причинами. По их словам, агорафобия — это боязнь «чего бы ни случилось, если останешься один в толпе, и тебе станет плохо». Факт, что в оживленном месте с большой вероятностью найдется кто-то, кто поможет человеку, которому станет плохо, чем если бы агорафоб упал в обморок дома в отсутствие свидетелей, игнорируется. Больной по какой-то причине уверен, что люди на улице просто безучастно пройдут мимо.

К типичным ситуациям, вызывающим приступы страха при агорафобии, относятся:

  • поездка в переполненном транспорте;
  • пребывание на открытых просторных территориях (например, в поле, парке, на автостоянках);
  • поездки в незнакомые места;
  • стояние в очереди;
  • нахождение на мосту;
  • посещение оживленных общественных мест (например, аэропортов, концертных залов, стадионов).

Человека, страдающего агорафобией, беспокоит страх заблудиться в незнакомом месте и попасть в беду. А если рядом не будет никого знакомого, значит, согласно логике агорафоба, помощи ждать не от кого.

Агорафобия: что это — симптомы панических атак при боязни открытых пространств

Люди, страдающие агорафобией, могут переживать панические атаки в агорафобических ситуациях. Паническая атака — это сильный неконтролируемый приступ страха, во время которого в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, что приводит к возникновению неприятных вегетативных симптомов. Агорафоб может испытывать:

  • рост артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • тремор конечностей;
  • усиленное потоотделение;
  • приливы жара;
  • озноб;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • предобморочное состояние.

Паническая атака может сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации — полной или частичной дезориентации. Внешние звуки и цвета в этом состоянии приглушаются, предметы кажутся незнакомыми, нереальными. Человек испытывает пугающее чувство отчужденности, неестественности собственных движений.

Данные симптомы имеют психосоматическое происхождение и не несут угрозу жизни человека. Однако агорафобу, испытывающему паническую атаку, настолько плохо, что ему кажется, будто бы у него приступ астмы или предынфарктное состояние. Паническая атака длится в среднем 15–40 минут и настолько тяжело переносится, что агорафоба охватывает страх сойти с ума или умереть.

Как и при других фобиях, для страха пространства характерно поведение избегания — одна из форм поведенческих защитных реакций. В случае с агорафобией избегающее поведение проявляется в уклонении от нахождения в огромном перечне мест и ситуаций вплоть до добровольного ограничения передвижения границами своего жилища. Боязнь открытого пространства обычно усугубляется страхом публичного унижения в случае возникновения приступа паники на глазах у посторонних людей.

Даже если человек в состоянии контролировать свое поведение при легкой форме агорафобии, то при попадании в обстановку, из которой трудно выбраться из толпы, ощущение страха значительно усиливается. Понимая, что в случае острой необходимости быстро покинуть автобус, концертный зал или магазин будет сложно, человек начинает избегать посещения подобных мест.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, обсессивно-компульсивное и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

  • попадание в толпу;
  • посещение общественных мест,
  • передвижение вне дома;
  • поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Причины страха

Часть исследователей считает, что агорафобии всегда предшествует спровоцированная стрессом паническая атака, возникающая впервые в момент самостоятельного передвижения вне дома. Многие люди, страдающие агорафобией, вспоминают, что впервые страх открытого пространства развился после того, когда они внезапно ощутили физическое недомогание на улице.

Состояние могло быть вызвано переутомлением, нахождением в жарком душном помещении, изменением артериального давления, сильным эмоциональным волнением. Неожиданное ухудшение самочувствия и отсутствие знакомых, у которых можно было попросить без стеснения о помощи, вызвало ощущение бессилия и страха, а затем эти эмоции человек неосознанно стал связывать с нахождением вне привычной зоны комфорта.

На самом деле агорафобия может вызываться комбинацией биологических и психических факторов, степень влияния которых может значительно отличаться. У людей, страдающих агорафобией, нередко наблюдается вегетососудистая дистония, астма и нейроциркуляторная дистония. Больше шансов заработать агорафобию в случае злоупотребления психоактивными веществами и энергетиками, в том числе кофеином.

Обнаружена взаимосвязь боязни открытого пространства со слабым вестибулярным аппаратом, который отвечает за состояние равновесия. При вестибулярных нарушениях человек вынужден ориентироваться в пространстве только с помощью мышечной сенсорной системы и органов зрения, что сложно делать в движущейся толпе или на открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров.

Наряду с генетической предрасположенностью, имеют место психологические особенности, ведущие к развитию фобии. Личности, избегающие свободы и отвергают все новое и неизведанное, испытывают стресс в ситуациях неопределенности. Они стремятся поддерживать привычный образ жизни любой ценой, а если что-то нарушает их планы, то яростно сопротивляются изменениям. Попадание в хаотически движущийся поток людей ассоциируется с ощущением беспомощности и страха, которое испытывает человек, не имея возможности контролировать каждый последующий момент своей жизни.

С психоаналитической точки зрения, болезнь агорафобия интерпретируется как защитный механизм. Агорафобия — это боязнь, которой в большей степени подвержены впечатлительные и тревожные личности, склонные давать вегетативные реакции даже при незначительном уровне страха. У агарофоба еще задолго до развития расстройства формируется образ себя как слабого, неспособного справится с неблагоприятно складывающимися обстоятельствами человека. Как правило, еще в детстве закладывается низкий уровень базовой безопасности и доверия к миру, что оказывает незаметное для самого человека, но разрушающее влияние на его жизнь.

Агорафобия может развиться после утраты поддерживающих социальных связей. Еще одна возможная причина — психоэмоциональные травмы, связанные с болезненными контактами с посторонними людьми — после физического или сексуального насилия, пережитого террористического акта. Некоторые исследователи трактуют агорафобию как боязнь вызвать осуждение у окружающих. Отсюда страх приступа, потери сознания на глазах у толпы, опасения окончательно сойти с ума.

Прогноз при агорафобии

Агорафобия — это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода — отсутствие улучшения или усугубление заболевания — составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого — еды, лекарств, средств гигиены.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей тревогой и страхом, обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия — ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.

Для лечения страхов и фобий рекомендуем обращаться только к профессиональным гипнологам, имеющим психологическое образование и опыт работы по лечению неврозов, например, психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину.

Как бороться с агорафобией самостоятельно

Основная идея преодоления невроза — коррекция деструктивных паттернов мышления и развития навыков психологической саморегуляции. При доступности психологических знаний сделать это вполне возможно самостоятельно.

В первую очередь проверить, какие у вас базовые установки относительно себя и мира. Здоровые верования (глубокая убежденность на уровне чувств) звучат так:

  • я в порядке (хороший);
  • мир в порядке (безопасный);
  • другие люди в порядке (хорошие).

Ожидание того, что люди, к примеру, засмеют вас или не помогут, когда у вас начнется паника — свидетельство того, что на уровне подсознания вы воспринимаете людей как плохих и агрессивных. Это может быть связано с единичным негативным опытом, на котором ваше внимание неоправданно заострилось, или мировосприятием, унаследованным от родителей. Если человек с детства постоянно слышит, что чужакам нельзя доверять, что вокруг царит безразличие и подлость, то неудивительно, что общая тревожность у него повышена и возникает сильный страх в ситуациях вынужденного взаимодействия с незнакомыми людьми.

Изложите свои типичные тревожные мысли на бумаге. Оцените их с точки зрения здоровых ментальных установок. Поставьте под сомнение свои убеждения. Отыщите контраргументы, которые помогут почувствовать себя лучше. К примеру, опровергните свой страх «я не выдержу очередной панической атаки, если спущусь в метро». Вспомните, сколько раз вы уже справлялись с приступами тревоги.

Страх о возможных нежелательных событиях — продукт вашего собственного воображения, над которым нужно взять контроль. Ту же энергию, которую вы направляете на продуцирование пугающих образов, вы можете потратить на визуализацию позитивного сценария.

Выделите 15–20 минут в день на мягкий самогипноз. Закрывайте глаза и представляйте, как вы самостоятельно успешно справляетесь с приступом страха. Рисуйте в своем воображении, как выходите из дома и спокойно совершаете прогулку без происшествий. Выполняйте упражнение регулярно ради самих приятных ощущений, которое оно дарит.

Для профилактики страха и панических атак рекомендуется регулярно прослушивать специальную аудиозапись с голосом гипнотерапевта:

К проверенным народным средствам, помогающим справиться с тревожностью и страхами можно отнести прием травяных настоев, обладающих седативным эффектом (перечная мята, ромашка, мелисса, липа). Необходимо организовать рабочий график так, чтобы исключить чрезмерные психоэмоциональные, физические нагрузки и ночные дежурства.

Что является причиной возникновения агорафобии? Почему это вдруг со мной произошло? Ведь я же был(а) полностю здоровым человеком! Возникновение подобных вопросов вполне естественно у каждого, кто столкнулся с агорафобией.

На самом деле, все эти вопросы имеют довольно ясные, но очень важные ответы. И успешность лечения зависит от того, насколько глубоко вы их поймете и примете. Наша статья как раз и посвящена анализу истоков агорафобии.

Агорафобия – на что она похожа?

Вы хотите знать из-за чего у вас (или у кого-то из близких) возникла агорафобия? Тогда постарайтесь сначала ответить на наш вопрос: а отчего у здоровых людей бывает перелом какой-нибудь кости?

Мы уверены, что ни для кого ответ на него не представит затруднений. Целостность кости нарушается вследствие ее перегрузки. Например, в результате падения с высоты, автокатастрофы и прочих инцидентов.

Особо продвинутые в области медицины читатели могут также вспомнить о такой разновидности переломов как усталостные. Т.е. травматического происшествия как такового не было, зато были длительные перегрузки (например, измождающие спортивные тренировки), приведшие сначала к микротрещинам в костной ткани, а затем и к перелому – буквально на ровном месте.

Так вот. Агорафобия – это тот же перелом, только пострадало не тело, а психика. С той только разницей, что психику нельзя увидеть глазами, но зато легко почувствовать проявления ее нарушенной работы — в виде сами знаете каких симптомов.

А сходство действительно очень сильное, даже в механизмах возникновения. Только вместо падений, автокатастроф и прочих событий, приводящих к травмам и усталостным артефактам в тканях у нас происходили:

  • душевные потрясения;
  • пусть даже не слишком большое, но периодически повторяющееся или длительное нервное напряжение.

Что получим в результате? Сначала – психический аналог сильной физической боли – ПЕРВЫЙ нервный срыв в виде панической атаки или вегето-сосудистого криза. Событие, с которого все дальнейшие тяготы и начинаются.

И это не все сходства. Страдающий агорафобией человек избегает оживленных улиц, магазинов, поездок в транспорте и других типичных «агорафобических мест». Особенно тех, в которых случались приступы. Разве это не подобно тому, как больные щадят травмированную ногу при ходьбе?

О том, как страдающие от агорафобии люди не видят очевидного

Реальные причины агорафобии – это не какие-то порчи, сглазы, «родовые сценарии» и прочая белиберда. Мы не устанем напоминать: основной причиной возникновения агорафобии является стресс. То есть когда-то вы находились в ситуации, которая сопровождалась настолько интенсивным (или длительным) стрессом, что ресурсы вашего организма были серьезно истощены. И в определенный момент организм не выдержал, случился «перекос» в возбуждении вегетативной нервной системы. Со всеми вытекающими последствиями.

Иногда психотравматические события, приведшие к первому приступу, лежат на поверхности: болезнь или утрата близкого человека, развод, увольнение с работы, побочные эффекты от лекарств.

Но порой люди склонны не замечать стрессогенную природу расстройств. Еще и спорят, дескать, не было никаких сильных стрессов и точка! Вот одно из писем к нам в центр, так сказать, типичный образчик. Признаки агорафобии просматриваются достаточно отчетливо. Приводим его в практически неизменном виде и с сохранением авторской пунктуации.

Кликните здесь, чтобы развернуть текст письма.

Год назад, на другой день после посещения бассейна, в транспорте стала задыхаться, до этого стрессов как таковых не было. Параллельно с этим подумывали о свадьбе. Ну конечно, по 100 раз все прокручивала, как что будет, кто куда и как. Прошла кардиолога, невропатолога, эндокринолога – поставили ВСД.

Невропатолог прописал афобазол, сульпирид, принято частично, т.к. симптомы обострялись.

Эндокринолог – увеличена щитовидка, пила йодомарин, гормоны норма, доплер сосудов головы и шеи, незначительные нарушения.

Мануальный терапевт – на данный момент еще в процессе (уже 3 мес.), сказал – остеохондроз, шейный, грудной, 10 лет…

Прошло. Разве что в июле ездили на море отдыхали, а там беспокоило только периодическое чувство нехватки воздуха, и как бы кашель, как при бронхите, будто хочется откашлять (гавкающий – не знаю как правильно назвать).

В сентябре с периодичностью через 2 недели, ночью были ПА, сердцебиение, ноги/руки ватные, чувство, что «все»… Побеги в туалет через каждые 15 минут, наутро разбитость. Стала бояться выходить на улицу – вдруг станет опять плохо, а помочь будет некому?! Потом появился ком в горле, и опять кардиолог – холтер сутки, норма, чуть тахикардия под утро.

Каждодневное ощущение нехватки воздуха (самое сильное, что беспокоит), и еще в сентябре появилась заложенность носа без простуды – вазомотрный ринит, делали какие-то уколы, но нос не дышал, аллергии нет, сдавала анализы, перегородка нормальная, сейчас боль меж лопаток, и на уровне грудного отдела, дыхание — нехватка воздуха, заложенность носа, появился шум в ушах, тахикардия. Чувство разбитости, очень сильно реагирую на погоду, до этого на погоду только ноги болели, а сейчас просто могу лежать пластом, как паровоз проехал…

Мне 29 лет, муж очень хороший, любимый. Жилищных проблем не испытываю, встаю в 6 утра, кухня, завтрак, потом полная маршрутка, люди на голове… стоя 40 км, + пробки, начала бояться, что станет плохо в маршрутке – не могу заставить себя не бояться ехать.

Работа тоже напряженная, целый день комп уже 6 лет подряд… Раньше была веселая, компанейская, несмотря на все неурядицы, а их было ого-го-го сколько, по сравнению с теперешним временем. Это караул… Все раздражает, напрягает, лень, чувство какой-то пустоты, вот пишу и уже плачу… А хочу родить здоровенького ребеночка, радоваться самому простому, помогите пожалуйста, куда еще обратиться?

Итак, что мы можем видеть из приведенного примера? На протяжении года девушка подвергалась массе стрессов разной интенсивности:

  • напряженные поездки на работу и обратно;
  • тяжелая работа;
  • спортивная нагрузка (бассейн);
  • подготовка к свадьбе и сама свадьба;
  • походы по врачам, диагностические процедуры;
  • отпуск на море.

Классика жанра, что еще тут скажешь? Жесткие условия «эксплуатации» организма привели к первому вегетативному приступу.

Почему даже одна паническая атака может привести к агорафобии?

Что такое вообще паническая атака? По существу, это отчаянная попытка тела дать бой противнику либо от него сбежать. А если тот самый враг, который причиняет организму вред – сам же пациент?!

Природа, создавая человеческий организм, не предусмотрела случай, что человек будет не только подвергаться слишком сильному стрессу, но даже стремиться к нему, т. е. вести саморазрушающий образ жизни – стоять в пробках, жениться, быть трудоголиком… Вот и приходится организму постоянно сражаться с самим собой и, как следствие, испытывать приступ паники во всей красе.

А там уже и до агорафобии рукой подать. Достаточно лишь начать думать в следующем ключе: если мое тело «подвело» и в самый неожиданный момент повело себя «странно», то где гарантия, что это не произойдет снова? А что если помочь (например, вызвать скорую) в тяжелую минуту будет некому?! Пожалуй, я поостерегусь посещать «опасные» места…

Как вы понимаете, нехорошие мысли и опасения, которые человек будет теперь испытывать – это новый, дополнительный стресс. Причем неслабый. Неудивительно, что нервное расстройство в дальнейшем обычно только усиливается – благодаря постоянной подпитке навязчивыми страхами.

Как измерить стресс?

На самом деле, это возможно. Еще в 1968 году Раге установил четкую взаимосвязь стрессовых воздействий с вероятностью возникновения множества болезней – от ОРЗ до психических расстройств, в том числе панического расстройства с агорафобией.

Есть специальные списки стрессовых событий, где уровень стресса, который несет в себе тот или иной инцидент, подсчитан на основании многочисленных статистических измерений.

Мы приводим 2 такие вот списка — знаменитый стрессовый опросник для студентов и для взрослых — тест Холмса-Раге . Пользоваться ими очень легко. Вам нужно просуммировать все стрессовые баллы от стрессовых происшествий, имевших место в течение года.

Кликните здесь, чтобы развернуть текст стресс-опросника для студентов.

Изнасилование 100
Результаты теста показали наличие ВИЧ СПИД 100
Обвинение в изнасиловании 98
Смерть близкого друга 97
Смерть близкого родственника, члена семьи 96
Заражение венерическим заболеванием 94
Незапланированная беременности 91
Напряженная сессия 90
Переживания о беременности вашей девушки 90
Недосыпание перед экзаменом 89
Систематическое отвержение, неприятие со стороны учебной группы 89
Вы узнали, что ваш партнер вам изменяет 85
Прекращение длительных отношений 85
Серьезное заболевание близкого друга или члена семьи 85
Финансовые трудности 84
Написание дипломной работы 83
Вы провалили сдачу экзамена 83
Вождение автомобиля в пьяном виде 82
Чувство переутомления на работе или учебе 82
2 экзамена в один день 80
Вы изменили вашему партнеру 77
Женитьба 76
Негативный опыт от употребления алкоголя или наркотиков 75
Депрессия или кризис у вашего лучшего друга 73
Сложности в отношениях с родителями 73
Публичное выступление 72
Отсутствие сна 69
Смена местожительства (например, переезд) 69
Участие в соревнованиях 69
Участие в драке 66
Сложности и конфликты с соседями по комнате 66
Смена работы (новая, увольнение, перевод) 65
Изменение в намеченных планах или переживание об этом 65
Вы ненавидите коллектив, в котором вы работаете/учитесь 62
Употребление алкоголя или прием наркотиков 61
Конфронтации с преподавателями или руководством 60
Начало нового семестра 58
Первое свидание 57
Вы находитесь в длительных отношениях, заботитесь об их развитии 55
Давление со стороны окружающих 53
Длительная командировка (особенно впервые) 53
Заболевание 52
Переживания по поводу внешности 52
Установление новых контактов, поддерживание старых 47
Распад компании друзей, в которую вы входили 47
Вы оказались в неловком положении перед группой (например, оступились и упали) 40
Посещение спортивного мероприятия (напр., футбольного матча) 20

Кликните здесь, чтобы развернуть стресс-тест Холмса-Раге (для взрослых).


Естественно, это приблизительные оценки. К тому же рассчитанные для американской популяции людей. Однако это все равно лучше, чем ничего, и дает приблизительную картину того тупика, в котором вы, возможно, оказались.

Вот как узнать результаты теста. Средний (нормальный) уровень стресса:

  • (по молодежи) составляет 1247 баллов, плюс-минус 441. Красный уровень — 1688 баллов и более.
  • (по взрослым) — 200-274 баллов. Критический уровень — 275-299 баллов, пороговое значение — 300.

Если вы превысили порог, то ситуация довольно тревожная. Ваш образ жизни – экстремальный, есть высокая вероятность возникновения психосоматических заболеваний, нервных нарушений, включая пресловутую агорафобию с паническим расстройством.

Почему важно начинать лечить агорафобию как можно быстрее?

Есть интересная статистика по поводу тревожных расстройств и фобий. Если человек заболел одним тревожным расстройством, то с огромной долей вероятности у него вскоре появится и другое. Или даже несколько. Тревога вызывает новую тревогу . Возможно, именно поэтому агорафобия в чистом виде – редчайшее явление. Как правило, она соседствует с паническим расстройством (или как говорят в народе – ВСД).

На этом, впрочем, неприятности не заканчиваются. Постоянные переживания, дискомфорт, сомнения и негативные мысли, которые носит в себе страдающий от агорафобии человек, приводят к перманентному перевозбуждению симпатической нервной системы. Чем это грозит? В первую очередь, бессонницей. Агорафобия плюс бессонница – вторая по частоте распространения невротическая комбинация, с которой нам приходится сталкиваться в практике.

И вот тут уже сложность (и длительность) психотерапии существенно возрастает. Потому что в первую очередь нужно наладить сон. А иначе ни о каком эффективном лечении агорафобии и речи быть не может. Но как его наладить, если бессонница подогревается тревогой и страхами? И это серьезная задача, которую психолог и психотерапевт должен знать как решать.

Бессонница, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, а затем и соматические заболевания – все эти «прелести» могут возникать только по причине того, что человек долго не обращался за квалифицированной психотерапевтической помощью при агорафобии.

Квалифицированная помощь при агорафобии – это вообще что такое? Как хорошего специалиста отличить от дилетанта? Мы ответим на эти вопросы в нашей следующей статье, посвященной уже не причинам агорафобии, а конкретно проблеме ее лечения. Впрочем, если хотите начать работать эффективно с вашим расстройством уже сейчас – милости просим!

Можете начать с ознакомления с отзывами людей, прошедшими курс психотерапии в нашем центре. Или оставить заявку на консультацию сразу.

Агорафобия: симптомы, причины появления, лечение

Бессознательный страх оказаться в общественном месте, не имея возможности покинуть его, или попасть в ситуацию, при которой может развиться паника или тревога, называется агорафобия. Что это? Ответ такой: тяжелое психическое заболевание невротического спектра, относящееся к тревожно-фобическим расстройствам, так называемая боязнь открытых пространств. Если говорить проще, наравне с другими фобиями, эта – тоже вид невроза.

Необходимые, и не очень, сведения

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.

Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

  • на рынке или в магазине, полном людьми;
  • на пустой улице;
  • на остановке общественного транспорта и внутри него;
  • на митинге, стадионе, параде;
  • в зрительном зале;
  • в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.

Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.

Фобия – это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:

  • вегетативная – кожа бледнеет, возникает озноб, сухо во рту, кружится голова;
  • дыхательная – удушье или отдышка, не хватает воздуха;
  • сердечно-сосудистая – повышается давление, сердце как бы замирает или буквально выпрыгивает из груди, пульс «скачет» или замедляется;
  • желудочно-кишечная – дискомфортные ощущения в животе, тошнота и даже рвота, дефектация;
  • кожно-мышечная – судороги, тремор, напряжение в мышцах и боли;
  • сенсорная – нарушение зрения;
  • мочевыделительная – позывы на мочеиспускание.

А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.

Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.

Очень ярко описаны симптомы расстройства в таких поэтических строках:

И воздух спёртый давит грудь, Стекаясь в лёгких точно ртуть. А кровь колотится в висках. «Прошу, держи себя в руках». Я спотыкаюсь, но иду, Трясясь в паническом бреду. Укрыться негде. В горле ком. Под бело-синим колпаком, Весь мир несётся и плывёт. Еще чуть-чуть. Иду вперёд. «Мне не понять. Мне не найти. Я не могу, прошу, пусти!» — Кричит душа и рвётся ввысь, Уставши путы свои грызть. Проём дверной. Щелчок замка. Привычна серость потолка. Я, наконец, буду собой. Отбросив страх. Придя домой.

Если болезнь сопровождается паническими атаками, то это свидетельствует о ее прогрессировании.

Человек страшится выходить из дома, что-то делать, самоизолируется. Испытываемые агорафобом ощущения настолько мучительны, что он пытается убрать их с помощью спиртных напитков, становясь алкоголиком или наркотиков, что ведет к саморазрушению.

Причины появления

Специалисты не могут назвать главного «виновника» развития агорафобии. Существует мнение, что первопричиной является паническая атака, переходящая в тревожное расстройство. Другие же считают диаметрально противоположное: сначала появляется боязнь открытых пространств, а уже из нее «вытекают» панические атаки. Компромисса между этими теориями до сих пор не достигнуто, но ясно одно – эти патологии связаны между собой очень тесно.

Концепция Зигмунда Фрейда

Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.

Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.

Теория академика Павлова

Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу». С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию. Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.

Во всем виноват вестибулярный аппарат?

Не так давно появились результаты исследований, утверждающих, что именно неполадки с вестибулярным аппаратом ответственны за агорафобию. Находится он во внутреннем ухе, в костном лабиринте, а его функциональная обязанность – ориентировать движение головы и тела человека. То есть, сигналы визуально-мышечной системой и вестибулярного аппарата должны быть уравновешены. Однако проблемы с последним не позволяют агорафобам нормально воспринимать тактильные ощущения от поверхности и визуально четко видеть объекты. Такая дезориентация приводит к возбуждению и панической атаке.

«Спусковые крючки» расстройства

Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:

  1. Генетика. Если в семье были страдающие агорафобией, то с вероятностью 50% потомки унаследуют ее (как и с любыми другими видами фобий).
  2. Окружающая среда. Невроз может развиться в случае постоянного нахождения растущего ребенка в напряженной атмосфере, неблагоприятно воздействующей на его нервную систему.
  3. Наличие тревожного расстройства – панического, социофобии (страха публичных действий, выступлений), аквафобии и др.;
  4. Травмирующая ситуация, стрессы. Слабые и умеренные, но постоянно и долгое время действующие на ребенка или подростка раздражители приводят к эмоциональному напряжению. Они истощают нервную систему индивида и становятся «плодородной почвой» для развития фобии. Внезапный стресс (смерть близких, теракт, стихийное бедствие и т.д.) тоже этому способствует.
  5. Особенности строения организма, психологическая конституция. Имеются в виду черты характера, темперамент, личность человека, формирующие отношение индивида к определенному стрессовому фактору, реакцию на него. Так, риск развития «страха площадей» имеется у людей с повышенной тревожностью, развитым воображением, склонностью к изоляции. При каком-либо «катаклизме», который другой человек и не заметит, у них может появиться ПТСР, переходящее в панику и агорафобию.
  6. Акцентуированный тип личности. В этом случае заостряются черты характера индивида и начинают проявляться очень ярко – у тревожно-мнительного возникает излишняя тревожность, у шизоида – подозрительность и т.д.
  7. Слабое физическое здоровье.

Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.

Группы риска

Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.

У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:

  • эпилептики;
  • люди с богатым воображением;
  • невротики;
  • страдающие заболеваниями ЦНС;
  • маниакально-депрессивные личности;
  • слабые соматически;
  • астеники;
  • люди с проблемами дыхательных путей;
  • получившие черепно-мозговую травму;
  • имеющие опухоли;
  • со сбоями в работе эндокринной системы.

Особенность страха открытого пространства заключается в том, что до двадцати лет человек живет совершенно спокойно полной жизнью, но в определенный момент, когда на него наваливается первый приступ паники, все кардинально меняется. Обычно это происходит, когда он начинает самостоятельную жизнь и может опасаться перемен, путешествия в одиночку, толпы.

Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.

Диагностика и лечение

Дабы не доводить ситуацию до грустного конца, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачам разных специализаций:

  • терапевту;
  • кардиологу;
  • неврологу.

Каждый из них проведет осмотр и обследования, чтобы отсечь наличие серьезных соматических заболеваний. Если таковых не выявлено, то за дело берутся психотерапевт или психолог. Для подтверждения диагноза используются такие шкалы, как тревоги Шихана, депрессии Бека и уровня тревоги Спилберга. Специалистам нужно убедиться, что у пациента именно агорафобия и нет никакого другого психического заболевания. Такой диагноз ставится в случаях наличия у пациента тревожности и страхов, которые:

  • возникают в одинаковых ситуациях;
  • имеют интенсивный характер и проявляются в период до полугода;
  • сопровождаются мыслями о безвыходности, беспомощности в случае самостоятельных действий при выходе из сложившейся ситуации;
  • подталкивают к изменению поведения, позволяющих избежать какого-либо случая, или присутствию рядом компаньона в качестве поддержки;
  • на самом деле никакой опасности не представляющие;
  • мешают нормально жить, приносят большие страдания.

Проходить лечение может в амбулаторных условиях (в поликлинике или психоневрологическом диспансере), и стационарно, если случай тяжелый. Последний вариант предполагает больного с формирующимся при шизофрении агорафобическим синдромом или ярко выраженным эффектом дезадаптации.

Лечат боязни открытых пространств комплексно, включая психо- и фармакотерапию, обязательно требуется и реабилитационный период, в который пациент наблюдается лечащим врачом. От типа агорафобии (включает ли расстройство вегетативные нарушения или нет) будет зависеть разработанная специалистом тактика. Но в любом случае, она подбирается индивидуально для каждого больного.

Психотерапевтические методы лечения:

  1. Когнитивно-поведенческая терапия. Это весьма распространенный вариант. Так как больные агорафобией люди очень недоверчиво относятся к посторонним, боясь, что те будут их высмеивать, то врачу сначала необходимо выстроить доверительные отношения с пациентом. Далее, изучив анамнез и рассмотрев ситуации, вызывающие страх, специалист вместе с пациентом посещает эти места и моделирует произошедшие случаи. Такая методика позволяет понять фобии и научиться справляться с ними. Она помогает полностью излечиться.
  2. Гештальт-терапия показана для людей с приступами страха и формирует у них ответственность за себя. Агорафоб учится помогать сам себе, анализируя атаки и сглаживая неконтролируемое поведение, убирая физические проявления страха.
  3. Семейная терапия. Как считают психотерапевты, главными «спонсорами» агорафобии являются близкие люди. Так, родителей вполне устраивает, что ребенок боится выходить на улицу и всегда находится рядом – под присмотром и в полной безопасности, а некоторых родственников устраивает взрослая домашняя сиделка «на подхвате». То есть, возникает созависимость, которую и можно устранить лишь семейной терапией.

Что касается медикаментозного лечения, то при легкой форме агорафобии помогут простые безрецептурные седативные препараты, а вот при более сложной врач выпишет:

  • адреноблокаторы. Пригодятся в экстренных случаях для купирования неконтролируемого поведения;
  • транквилизаторы снимут тревожность;
  • антидепрессанты снизят последствия приступа.

Как уже раньше не раз говорилось, агорафобия несет за собой множество неприятностей, проблем, снижение качества жизни. Но чем раньше ее выявить и начать лечение, тем быстрее и легче можно избавиться от нее насовсем. К примеру: 2 года патологии вылечивается всего за месяц, а вот 5 лет ее наличия потребует уже не менее полугода серьезной работы.

Агорафобия — это боязнь открытых пространств, людных общественных мест

Агорафобия — это тип тревожного расстройства, при котором вы опасаетесь или избегаете общественных мест, способных вызвать у вас приступ паники или заставить ощущать чувство беспокойства и смущения. Вы боитесь реальных или ожидаемых ситуаций, таких как поездки в общественном транспорте, нахождение в открытых или закрытых помещениях, в очереди или в толпе.
Такая тревога вызвана страхом, человек считает, что не сможет убежать или получить помощь в том случае, если почувствует себя хуже.
У многих людей с агорафобией данное состояние усугубляется после одной или нескольких панических атак, что заставляет их переживать очередной приступ и избегать мест, где это может случиться снова.

Кратко об Агорафобии

При агорафобии люди практически не чувствуют себя в безопасности в общественных местах, особенно там, где собирается толпа.
Вы можете ощущать потребность в спутнике, например, друге или родственнике, который сможет пойти с вами в такое место. Страх может настолько подавлять вас, что вам будет сложно просто выйти из дома.
Лечение агорафобии может затянуться, поскольку пациенту приходится противостоять своим страхам. Но благодаря психотерапии и специальным препаратам вы сможете вырваться из тисков этого заболевания и начать жить гораздо более нормальной жизнью.

Симптомы и причины агорафобии

К типичным симптомам агорафобии относят боязнь:

  • Выйти из дома одному
  • Толпы или стояния в очереди
  • Закрытых помещений, таких как кинотеатры, лифты или небольшие магазины
  • Открытых пространств, включая парковки, мосты и торговые центры
  • Поездок в общественном транспорте, например, на автобусе, самолете или в поезде

Такие ситуации вызывают у вас тревогу, поскольку вы боитесь, что не сумеете избежать опасности или получить помощь, когда начнете паниковать либо ощущать воздействие других неприятных симптомов.

В дополнение

  • Тревога или страх всегда вызвана воздействием определенной ситуации
  • Ваш страх или беспокойство непропорционален реальной опасности
  • Вы избегаете определенных ситуаций, нуждаетесь в спутнике, который может вас сопровождать, либо принимаете это как должное, но сильно расстраиваетесь
  • Вы испытываете серьезный стресс или сталкиваетесь с проблемами в повседневной жизни, на работе и в разнообразных местах из-за страха, тревоги или избегания мнимой опасности
  • Такое состояние продолжается не менее шести месяцев или дольше

Паническое расстройство и агорафобия

Некоторые люди помимо агорафобии страдают и паническим расстройством.
При таком состоянии у пациента возникают приступы сильного страха, которые достигают своего пика в течение нескольких минут и сопровождаются физическими симптомами (паническими атаками). Вы можете думать, что теряете контроль над собой, что у вас происходит сердечный приступ или вы умираете.
Боязнь очередной панической атаки может заставить человека избегать тех обстоятельств или мест, при которых произошел приступ, чтобы предотвратить такие состояния в будущем.
Признаки и симптомы панической атаки могут включать:

  • Учащение пульса
  • Проблемы с дыханием или чувство удушья
  • Боли и сдавливание в области грудной клетки
  • Головокружение
  • Ощущение онемения или покалывания
  • Чрезмерную потливость
  • Резкую гиперемию и озноб
  • Расстройство желудка
  • Ощущение потери контроля над собой
  • Страх смерти

Когда стоит обращаться к врачу

Агорафобия может мешать контактировать с людьми, работать, посещать различные мероприятия и даже выполнять повседневные дела, например, ездить в командировки.
Не стоит позволять болезни сужать рамки вашего мира. Если вы обнаружили у себя признаки и симптомы, описанные выше, вам стоит обратиться к врачу.

Влияющие факторы

Биологические факторы, включая состояние здоровья и генетику, темперамент, экологическую обстановку, стрессы и имеющийся опыт могут влиять на развитие агорафобии.

Факторы риска

Агорафобия может развиться в раннем детстве, но обычно начинается в позднем подростковом или более старшем возрасте, обычно до 35 лет, иногда такое состояние бывает и у пожилых людей. Женщинам этот диагноз ставят чаще, чем мужчинам.
В перечень факторов, провоцирующих агорафобию, включают:

  • Наличие панических расстройств или других фобий
  • Реагирование на панические атаки чувством страха или избегания
  • Стрессовые события, например, насилие, смерть одного из родителей или нападение
  • Постоянные тревоги и нервные расстройства
  • Наличие родственников, страдающих агорафобией

Осложнения

Агорафобия может существенно осложнить вашу жизнь, если она переходит в более тяжелую стадию, вы даже не сможете выйти из дома.
Многие люди просто перестают выходить на улицу, такое состояние способно продолжаться несколько лет подряд. Вам не захочется проводить время с семьей и друзьями, ходить на работу или в школу, ездить в командировки, а также заниматься любой повседневной деятельностью.
Вы можете стать зависимы от помощи окружающих людей.
Агорафобия обычно связана или приводит к:

  • Депрессии
  • Злоупотреблению алкоголем и наркотиками
  • Другим психическим нарушениям, включая тревожные расстройства или искаженное восприятие личности

Диагностика Агорафобии

Болезнь диагностируется на основе:

  • Признаков и симптомов
  • Длительных бесед с врачом или специалистом в области психического здоровья
  • Физического осмотра, способного исключить другие причины таких симптомов
  • Критериев расстройства, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням, опубликованным Ассоциацией психиатрии США

Лечение Агорафобии

Лечение агорафобии обычно включает в себя как психотерапию, так и прием препаратов. Для избавления от болезни может потребоваться время, но в итоге вам непременно станет лучше.

Психотерапия

Терапия включает в себя работу со специалистом, который будет ставить перед пациентом цели и учить его практическим навыками, помогающим снижать симптомы тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия является одной из наиболее эффективных форм психотерапии при лечении тревожных расстройств, в том числе и агорафобии.
Обычно краткосрочное лечение направлено на обучение пациента определенным навыкам, которые помогут ему справляться с приступами тревоги, беспокойства и постепенно вернуться к нормальной жизни. В процессе терапии симптомы расстройства будут становиться слабее, что в итоге поможет полностью от него избавиться.
Вы сможете узнать:

  • Какие факторы способны вызвать приступ паники или симптомы панической атаки, а также о том, что их усугубляет
  • Как справляться с симптомами тревоги
  • Способы, помогающие бросить вызов беспокойству, например, по поводу различных неприятностей в социальной среде
  • Как тревога постепенно снижается, когда вы находитесь в нестабильном состоянии, и как вы можете управлять ее симптомами
  • Как поменять свой тип поведения при помощи десинсибилизации, которую также называют терапией выдержки, чтобы спокойно реагировать на места и ситуации, вызывающие страхи и тревогу

Если вы боитесь выходить из дома, то вам непременно стоит пойти к терапевту. Специалисты, имеющие дело с агорафобией, владеют всей необходимой информацией по этому вопросу.
Когда вы ощущаете себя привязанным к дому из-за агорафобии, вам стоит заранее найти терапевта, способного помочь подобрать замену традиционной работе в офисе.
Вначале он может предложить вам провести первичный сеанс у вас дома или встретиться в наиболее безопасном, по вашему мнению, месте. Некоторые врачи проводят сеансы по телефону, электронной почте, специальных компьютерных программ либо других способов.
При серьезной стадии агорафобии пациенту стоит пройти лечение в клинике, которая специализируется на лечении тревожных расстройств.
С собой можно взять друга или родственника, который окажет вам помощь и поддержку в случае необходимости.

Препараты от агорафобии

Для лечения агорафобии применяются некоторые виды антидепрессантов, а также успокоительные в небольших количествах. В этом случае первый вариант будет более эффективным, чем второй.

Антидепрессанты

Определенные антидепрессанты, так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт) хорошо показали себя в процессе лечения панического расстройства в сочетании с агорафобией. Другие виды этой категории препаратов также могут давать положительные результаты.

Средства для устранения симптомов тревоги

Успокоительные, в том числе бензодиазепины, могут быть назначены врачом при определенных обстоятельствах, они помогают временно облегчать симптомы тревоги.
Как правило, бензодиазепины применяются только для снятия острой тревоги на краткосрочный период. Так как они могут вызвать привыкание, эти препараты не станут хорошим выбором, особенно если вы уже давно страдаете от тревожных расстройств либо имеете проблемы с алкоголем и наркотиками.
Для снятия симптомов может понадобиться несколько недель. Возможно, вам придется протестировать несколько типов препаратов, прежде чем вы найдете то, что подходит лучше всего.
На начальном и конечном этапах прохождения курса антидепрессантов у пациента могут наблюдаться побочные эффекты, вызывающие дискомфортные ощущения или даже симптомы панических атак. По этой причине, ваш врач, скорее всего, будет постепенно увеличивать дозу во время лечения либо снижать ее, когда будет уверен в том, что вы готовы прекратить прием препарата.

Альтернативная медицина

Определенные пищевые и растительные добавки оказывают успокоительное и антистрессовое действие. Прежде чем принимать любую из них, необходимо проконсультироваться с врачом. Хотя такие добавки можно приобретать без рецепта, они могут нести потенциальную угрозу.
К примеру, травяная добавка кава, так называемая кава-кава, применяется для лечения тревожных расстройств, но при этом способна серьезно поражать клетки печени даже при кратковременном применении. Департамент продуктов и лекарственных препаратов выпустил предупреждение, но не запретил его продажу в США.
Не стоит принимать добавки с содержанием кава-кава без тщательного обследования, особенно если у вас имеются проблемы с печенью, либо вы принимаете препараты, влияющие на этот орган.

Подготовка к назначению

Если вам диагностирована агорафобия, вы можете бояться походов к врачу, в этом случае можно начать с телефонного звонка терапевту или специалисту в области психического здоровья. Также вы можете попросить вашего члена семьи или друга сходить с вами.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, приготовьте ответы на следующие вопросы:

  • Какие симптомы вы замечаете и насколько долго
  • Вещи, которые перестали или избегаете делать из-за стрессовых состояний
  • Личная информация или серьезный стресс, который вы перенесли перед тем, как почувствовать первые симптомы
  • Медицинские данные, включая физические и психические патологии
  • Список лекарств, трав, витаминов и других добавок, которые вы принимаете, а также их дозировку

Вопросы, которые можно задать своему врачу

Основные вопросы могут включать следующие примеры:

  • Что, по вашему мнению, является причиной моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Как определить мой диагноз?
  • Мое состояние, вероятно, временное или длительное (хроническое)?
  • Какой вид лечения вы посоветуете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. На что мне обратить внимание в этом случае?
  • Есть ли побочные действия у препаратов, которые вы мне назначаете?
  • Как скоро мне ждать улучшения?
  • Стоит ли мне обращаться к специалисту в области психического здоровья?
  • Нужна ли мне какая-нибудь дополнительная информация? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стоит стесняться задавать и другие вопросы в процессе встречи.

Чего можно ожидать после встречи с врачом

Скорее всего, врач задаст вам ряд вопросов, будьте готовы ответить на них. Вам стоит уделить время тому, что потребуется уточнить в процессе беседы.
Врач может спросить:

  • Какие симптомы вас беспокоят?
  • Когда вы впервые их заметили?
  • Когда они возникают чаще всего?
  • Что усугубляет их или наоборот облегчает?
  • Вы избегаете определенных ситуаций или мест, потому что отмечаете их влияние на свои симптомы?
  • Как они влияют на вашу жизнь и ваших близких людей?
  • У вас есть другие заболевания?
  • В прошлом у вас были психологические расстройства? Если да, то какое лечение оказалось наиболее оптимальным?
  • Вы когда-нибудь хотели себе навредить?
  • Употребляете ли вы алкоголь или наркотики? Как часто?

Самостоятельное лечение

Агорафобия способна заметно усложнить жизнь. Хорошее лечение способно помочь вам преодолеть это расстройство, либо эффективно управлять им, чтобы не стать заложником своих страхов.

Также вы можете самостоятельно предпринимать определенные действия, способные помочь вам справиться с неприятными симптомами:

  • Придерживайтесь плана лечения и вовремя принимайте препараты. Не отклоняйтесь от плана терапии и регулярно общайтесь со своим врачом. Постоянство имеет большое значение, особенно когда речь идет об отработке навыков и приеме лекарств.
  • Не стоит избегать опасных ситуаций, вначале вам будет сложно избежать ситуаций или мест, которые становятся причиной вашего беспокойства. Но по мере освоения навыков симптомы будут становиться все менее пугающими и провоцирующими тревогу. В остальном вам сможет помочь лечащий врач, друзья и члены семьи.
  • Узнайте о том, как научиться успокаиваться. В процессе работы с психотерапевтом вы сможете узнавать, какие способы помогут вам расслабляться. Лучшим вариантом станет медитация, йога, массаж и простые методики релаксации. Практикуйте эти методы в те моменты, когда испытываете беспокойство, а также во время стрессовых ситуаций.
  • Не стоит употреблять алкоголь и расслабляющие наркотики. Также ограничьте или исключите употребление кофеина. Эти вещества могут ухудшить панические состояния и симптомы тревоги.
  • Позаботьтесь о себе, высыпайтесь, сохраняйте физическую активность, придерживайтесь здорового питания и включите в рацион большое количество овощей и фруктов.
  • Присоединитесь к группе поддержки, другие люди с тревожными расстройствами способны помочь вам устранить симптомы, поделиться своим опытом и оказать помощь.

Профилактика Агорафобии

Не существует способа, который помогает предотвратить агорафобию. Однако тревога способна увеличиваться, особенно в тех случаях, когда вы избегаете ситуаций, вызывающих у вас страх.
Если вы перестанете думать о том, чего боитесь, а также начнете бывать в тех местах, которые вызывают у вас тревогу, то сможете подавить свои страхи. Если вам трудно делать это самостоятельно, попросите друга или члена семьи ходить с вами либо обратитесь за помощью к специалисту.
Если панические атаки и ощущение тревоги усугубляются, вам нужно получить помощь как можно скорее и своевременно начать лечение. Хронические психологические расстройства гораздо труднее поддаются лечению и корректировке.

Статистические данные

Около трети людей, страдающих агорафобией, в конечном итоге полностью избавляются от симптомов этого заболевания. Примерно половина отмечает улучшение, но при этом у них бывают периоды обострения симптомов, например, в те моменты, когда они испытывают стресс.
Несмотря на комплексное лечение у одного из пяти человек с агорафобией продолжают появляться неприятные симптомы.

Как часто у людей возникает агорафобия?

В Великобритании у 2 человек из 100 отмечаются симптомы панических расстройств. Примерно треть из них страдает агорафобией.
Это заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин и развивается в возрасте от 18 до 35 лет.

Холод Виктория · 18 апр, 2017

Симптомы
Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх.
Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выпускается адреналин, из-за чего на несколько секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно, и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов — сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание.
Многие пациенты говорят ещё о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.
Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.
Начало заболевания, течение и прогноз
Агорафобия обычно начинается в 20-25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. Депрессивные расстройства развиваются в 70 % случаев, фобические расстройства — в 44 %. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.
Агорафобия и вестибулярный аппарат
Исследования открыли взаимосвязь между агорафобией и проблемами с ориентацией в пространстве. Нормальные люди могут поддерживать равновесие, соединяя сигналы вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами. У ряда агорафобов вестибулярный аппарат слаб, и они больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные знаки нечетки, как, например, в обширных пространствах или в толпах людей. Также они могут быть смущены наклонными или неровными поверхностями.
Согласно диагностическим критериям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза агорафобии должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:
психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.
Код по МКБ-10 — F40.0
При отсутствии панических атак кодируется диагноз — F40.00 (агорафобия без панического расстройства).
При наличии панических атак кодируется диагноз — F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).
Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии. Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее, при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии.
Во многих случаях агорафобия может быть успешно излечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в сочетании с когнитивной терапией и, иногда, препаратами антидепрессантного и противоневрозного характера. Лечение для агорафобии и приступов паники ничем не различается.
Экспозиционная терапия может дать положительный результат большинству пациентов с расстройствами психики и агорафобией. Целью такой терапии должно быть исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, а не просто исчезновение приступов паники.
В поведенческой психотерапии при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения» (имплозивная терапия). Врач вместе с больным составляет список ситуаций, наиболее вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач постепенно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации. Как альтернативный способ лечения может применяться гипноз.