Аборт на ранних сроках беременности

Содержание

Аборт на ранних стадиях. В чем угроза?

С началом беременности в женском организме начинается существенная гормональная перестройка, поэтому врачи советуют проводить аборт на ранней стадии беременности – до 12 недель. В этот срок женщина сама решает вопрос о продолжении или прерывании беременности, но уже с 13 недели аборт проводят только при наличии медицинских показаний.

Женщина в любом случае сама решает вопрос о продолжении беременности.

Врач обязан предоставить пациентке исчерпывающую информацию о методах и возможных последствиях каждой процедуры.

Виды абортов на ранних сроках.

Есть два основных метода прерывания срока гестации:

  • Медикаментозный
  • Хирургический
  • вакуум-аспирация
  • хирургический кюретаж

Каждая из представленных манипуляций должна проводиться под контролем врача — гинеколога на приеме в поликлинике или в стационаре.

Медикаментозный способ.

На сегодняшний день является наиболее современной процедурой и рекомендуемой для прерывания гестации на ранних сроках. Данный способ эффективен на первые 9 недель от даты окончания последней менструации, но врачи рекомендуют принимать препарат с 5 недели, чтоб снизить вероятность неполного аборта. Для проведения медикаментозного аборта используются разрешенные препараты такие как: мизопростол и мифепристон. Они выпускаются в форме таблеток, также в специальных ампулах, но уколы в ранние сроки не назначаются чтобы сделать аборт на ранней стадии беременности.

Как происходит данная процедура?

  1. Первичное посещение гинеколога: обследование и консультация беременной как сделать мини аборт на ранней стадии беременности.
  2. Вторичное посещение врача: женщина подписывает согласие на медицинскую манипуляцию, потом принимает назначенное средство в присутствии врача. Эти препараты блокируют действие прогестерона, и плод умирает от нехватки кислорода и питания. Также врач предупреждает какие последствия прерывания беременности на ранних сроках таблетками.
  3. Через несколько часов начинается кровотечение, длительностью до 2 недель. Оно происходит за счет того, что препарат усиливает сокращение матки. Происходит отторжение функционального слоя эндометрия – выкидыш плода.
  4. Чтоб убедиться в том, что аборт полный, через 10 – 14 дней явиться на прием к гинекологу и сделать повторно УЗИ и анализ на ХГЧ. Последствия аборта 7, 8, 10, 11 недель не значительны для организма.

Преимущества данного метода:

  • Эффективность до 95%
  • Отсутствие нежелательных реакций, возникающих на анестезию и хирургическое вмешательство
  • Малый риск попадания инфекции в матку и заражения ВИЧ, ВГВ, венерическими заболеваниями
  • Отсутствие угрожающих жизни побочных эффектов
  • Лучшая переносимость на психологическом уровне
  • Минимум отрицательного влияния на способность к дальнейшему деторождению

Противопоказания:

  • Непереносимость препарата.
  • Длительное лечение глюкокортикоидами.
  • При нарушении функции почек и печени в стадии декомпенсации.
  • Фибромиома матки (с узлом больше 4см).
  • Эндометриоз.
  • Глаукома.
  • Бронхиальная астма.
  • При нарушениях свертываемости крови.
  • Грудное вскармливание.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Обострение хронических заболеваний.

Для 80% женщин данный способ аборта проходит без жалоб и осложнений. У остальных возможны кратковременные негативные реакции, корректируемые медикаментозными средствами.

Нежелательны эффекты, связанные с приемом препарата:

  • Болезненность внизу живота, связана с сильным сокращением матки. Купируется применением ибупрофена, анальгина, баралгина, но-шпы и т.д.
  • Кровопотеря в норме до 200 мл. При массивном кровотечении проводят переливание крови.
  • Неполное прерывание беременности, служит показанием для хирургического аборта.
  • При сохраненной беременности, препарат оказывает негативное влияние на плод.
  • Инфекционное осложнение. Возникает, как правило, только в группе риска. Этим лицам с целью профилактики назначаются антибактериальные препараты.
  • Длительное повышение температуры. Этот симптом может возникать и в норме, но при длительности более 4 часов от принятия последней таблетки – нужно обратиться к врачу.
  • Тошнота и рвота возникает практически у половины женщин и проходит в течение 6 часов.
  • Головокружение и головная боль характерна для трети всех пациенток и исчезают уже через 3-5 часов.
  • Аллергическая реакция на препарат.

Получить бесплатную консультацию врача

Как виды абортов на ранних сроках?

Мини-аборт или вакуум-аспирация, является хирургическим вмешательством. Сроки проведения – до 12 недель гестации. Эффективность способа практически 100%. Проводится данная процедура в стационаре, врач с помощью вакуум-аспиратора создает в полости матки отрицательное давление, что приводит к отторжению плодного яйца от стенок матки. Процедура занимает 5 – 10 минут. Сразу же после этого все удаленные ткани посылают для микроскопического исследования, для определения качества проведения манипуляции. Если не все части плодных оболочек были удалены, то проводят вакуум-аспирацию повторно. Также исследуют эффективность при помощи УЗИ.

Осложнения мини-аборта:

  • Травматизация шейки и стенок матки.
  • Кровотечение.
  • Инфицирование.

Достоинствами мини-аборта являются:

  • Быстрота проведения процедуры.
  • Практически 100% гарантия полного аборта.
  • Более низкий уровень травматизации, чем при хирургическом выскабливании.

Недостатки:

  • Вероятность развития перфорации матки.
  • Травматичность метода остается.
  • Возможны психологические последствия.

Хирургическое выскабливание

Данную манипуляцию проводят только в стационаре под общей или местной анестезией. Она проводится сроком до 12 недель, но по медицинским показаним хирургический кюретаж возможен с 13 по 22 неделю гестации, на позднем сроке. С помощью расширителей Гегара шейка матки расширяется, и в ее полость вводят кюретку, которой удаляется плодное яйцо из полости матки.

Это самый надежный метод прерывания беременности, но и самый опасный и грозит тяжелыми соматическими и психологическими осложнениями и негативные последствия ранних абортов.

Осложнения:

  • Высокий риск травматизации матки.
  • Риск инфицирования и развития воспалительных заболеваний.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Тяжелые психологические последствия.
  • Возможен риск развития бесплодия.

После хирургического аборта полость матки представляет собой раневую поверхность, чтоб избежать всех нежелательных последствий стоит регулярно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все его назначения и рекомендации.

Прерывание беременности на ранних сроках: виды абортов и показания к проведению

Мировая статистика абортов говорит о том, что каждая пятая женщина в детородном возрасте решается на подобный шаг. Аборт — это сложная врачебная манипуляция. Наиболее безопасно прерывание беременности на ранних сроках.

Абортивное вмешательство представляет собой процедуру, в ходе которой отторгается эмбрион. Это может произойти как естественным путем, так и при участии врача. Естественный путь — это выкидыш. А искусственный может быть осуществлен различными способами.

Как проходит аборт

При беременности на 7-й—10-й день происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Этот процесс представляет собой образование особого органа — плаценты, которая начинает полноценно функционировать на 3-м—4-м месяце внутриутробного развития. До этого времени аборт будет считаться ранним, поскольку возникающие в это время связи еще не так прочны функционально и анатомически. Для того чтобы развитие эмбриона приостановилось, необходимо отделить его от места прикрепления. И сделать это до 12-й недели можно разными способами. Далее речь пойдет о том, как прервать беременность на раннем сроке.

Медикаментозный

Аборт при помощи таблеток является одним из самых популярных вариантов, ведь всего-то требуется принять 3 штуки в присутствии врача, а через день выпить еще одну. Но техническая простота не означает простоту физиологическую: в организме беременной идут сложные процессы.

Лекарство содержат Мифепристон — особое вещество стероидного происхождения, которое вызывает снижение роста эндометрия, который необходим для прочного прикрепления плодного яйца к стенке матки. А Мифепристон, взаимодействуя с рецепторами прогестерона, этот рост блокирует, и на матку начинает действовать другой гормон — окситоцин. Он вызывает активные сокращения мышц и отторжение эмбриона. Для того чтобы усилить эффект, через сутки принимают другую таблетку. Она содержит аналоги простагландинов, которые существуют у нас в организме и отвечают за усиление мышечной деятельности матки. Как результат — через сутки или двое происходит изгнание плода.

Прием таблеток обязательно проводится под контролем врача, а на вторые и на десятые сутки нужно пройти УЗИ, чтобы убедиться в результате и отсутствии осложнений.

Медикаментозный аборт на раннем сроке имеет высокий процент эффективности (90 %) и практически не вызывает осложнений. Однако его нельзя осуществлять если есть воспалительные процессы в организме, подозрение на внематочную беременность, выраженные рубцовые изменения матки.

Вакуумный

Еще один успешный и безопасный метод прерывания — это вакуум-аспирация. При этом проводится инструментальное воздействие на организм женщины, что сопряжено с определенными рисками. По безопасности этот вид аборта находится на втором месте.

Для проведения вакуума существуют ограничения по срокам: в Российской Федерации это 5—6 недель, а по рекомендациям Всемирной Организации здравоохранения можно сделать мини-аборт в сроки до 12 недель. Возможность проведения процедуры определяется врачом на месте, исходя из возраста беременной, состояния ее здоровья и желания.

Это вариант раннего прерывания беременности представляет собой механическое разрушение эмбриона под действием аспиратора. Он создает отрицательное давление и «засасывает» плодное яйцо внутрь. При этом минимальны травматизация эпителиального покрова полости матки и риск проткнуть стенку, что выгодно отличает этот способ от других хирургических методов.

Хирургический

Хирургический тип аборта — это практически полномасштабная операция, и может применяться в некоторых своих вариантах на любых сроках, если имеются показания. Среди таких способов выделяют кюретаж и кесарево сечение.

Кюретаж проводят на сроках 12—16 недель. Этот способ довольно болезненный, поэтому иногда прибегают к общему наркозу введением препаратов внутривенно, в ряде случаев можно ограничиться местной анестезией. Поэтому важно уточнить у женщины имеющиеся аллергические реакции на препараты и провести полноценное обследование перед тем, как прекратить беременность.

Другим видом хирургического аборта является малое кесарево сечение. Его применяют на более поздних сроках, когда существуют строгие медицинские показания к прерыванию. При этом обязательно нужен наркоз. Поскольку вмешательство довольно обширное, то женщина должна находиться под наблюдением врача от недели до шести в зависимости от состояния и пребывать в стационаре, где будут проводить реабилитацию и профилактику осложнений. Эта операция имеет строгие показания и определяется поздними сроками аборта. Также возрастает риск ранних и отдаленных осложнений.

Показания для прерывания

Абортивное вмешательство допустимо проводить в определенное время. Поэтому существуют показания для его осуществления, которые можно разделить на несколько групп.

К первой группе относят желание самой женщины. В этом случае аборт может быть осуществлен в срок до 12 недель. В этот период можно избавиться от нежелательной беременности по воле самой девушки. Также ей дают несколько дней «тишины». Это время, которое необходимо для тщательного обдумывания своего решения. Если женщина так же будет уверена в своем выборе, то в больницах или частных клиниках, имеющих лицензию, будет проведен аборт.

Вторая группа включает в себя медицинские показания. Это означает, что продление беременности несет угрозу жизни и здоровью беременной, или есть несовместимые с жизнью патологии плода. Перечень этих показания включает 14 классов заболеваний и регулируется законодательными органами Российской Федерации. Аборт в этих ситуациях может быть проведен на любых сроках. Но для принятия решения об этом необходима комиссия врачей во главе с главным врачом медицинского учреждения. Выделяют медицинские показания со стороны матери и со стороны плода.

Со стороны матери включают:

  • инфекционные заболевания: краснуха,туберкулез в активной стадии;
  • онкологические заболевания, гемобластозы;
  • внематочная беременность;
  • болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  • заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, эпилепсия);
  • болезни системы крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания в осложненной стадии;
  • некоторые болезни глаз (например нейроретинит);
  • заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • тяжелые заболевания пищеварительной системы;
  • гепатит и цирроз в терминальной стадии;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • некоторые психические расстройства.

Со стороны плода это врожденные пороки развития и смерть его в утробе. Также физиологическая незрелость организма матери имеет решающее значение: если беременная младше 15 лет, то это повод для аборта. Полный перечень состояний, которые могут послужить причиной для проведения прерывания беременности, содержится в приказе Минздрава России № 736.

Третья группа показаний — это социальные. Их список периодически меняется. В настоящее время прервать беременность по этому пункту возможно до 22-ой недели, если наступление беременности произошло в результате изнасилования. Другие социальные причины для осуществления аборта, как смерть мужа или его инвалидность первой или второй группы, пребывание женщины в местах лишения свободы или лишение ее родительских прав по решению суда, были отменены в 2012 году.

Этапы аборта

В зависимости от сложности процедуры прервать беременность можно в несколько этапов. Они включают в себя время: необходимое для того чтобы сделать выбор (оставить ребенка или нет), подготовку к проведению самой манипуляции, ее осуществление и последующую реабилитацию. В ряде случаев от качества подготовки будет зависеть эффективность и безопасность проведения процедуры, особенно это касается хирургических методов.

Любой способ аборта требует предварительного обследования. Даже для осуществления медикаментозного аборта на маленьком сроке необходимо сдать анализы, поскольку иногда этот вид прерывания беременности может перейти в хирургический. Чтобы выявить это вовремя, женщина должна наблюдаться у врача и явиться на контрольные обследования.

Необходимо установить факт беременности при помощи узи, гормонов (кровь на ХГЧ) и гинекологического обследования. И убедиться, что нет противопоказаний к проведению процедуры.

Важным этапом является психологическая подготовка, поскольку этот шаг оказывает огромное влияние на эмоциональный фон женщины.

Также нужно взять мазок из половых путей и уретры на инфекционную флору.

Подготовка к хирургическому вмешательству выглядит иначе. Необходимо тщательно собрать анамнез на предмет предшествующих беременностей и их результата, заболеваний репродуктивной системы и других органов, а также уточнить наличие аллергии, поскольку есть вероятность введения наркозных препаратов.

Если для проведения аборта необходимо находиться в стационаре, то нужно сдать анализы крови, мочи, рентгенографию органов грудной клетки, определить группу крови и резус-фактор, показатели свертывающей системы, сделать ЭКГ.

Когда у женщины имеются сопутствующие заболевания, к примеру патологии щитовидной железы, нужно сдать анализы по профилю — на гормоны щитовидки. Возможно даже возникнет необходимость проконсультироваться с узким специалистом по поводу конкретной патологии.

Накануне медикаментозного аборта рекомендуется не принимать пищу и не пить 4—5 часов, соблюдать щадящий режим. Также нужно исключить алкоголь и курение за несколько дней до принятия лекарств.

При проведении мини-аборта или кюретажа требуется более обширная подготовка.

Мероприятия при этом включают:

  • отказ от половой жизни за несколько дней;
  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • удаление волос в паховой области;
  • удаление украшений в области предполагаемого вмешательства (пирсинг);
  • легко усваиваемая пища накануне аборта, отказ от вредных привычек.

Процесс

Прерывание беременности проводится под врачебным контролем как при приеме таблеток, так и при проведении оперативных вмешательств.

Под врачебным наблюдением женщина сначала принимает Мифепристон в дозе 600 мг. Препарат вызывает болевые ощущения после приема внутрь. Они связаны с сокращением мышечных волокон матки и могут вызвать незначительный дискомфорт. Через 24 часа принимается Мизопростол, то есть аналог простагландинов. После приема медикаментов появляются кровяные выделения, боли при этом могут незначительно усилиться. Через 48 часов пациентка должна явиться в больницу для проведения ультразвукового исследования, по результатам которого врач даст рекомендации по дальнейшему лечению. УЗИ проводят повторно через неделю или две после принятия таблеток.

Все виды абортов на ранних сроках проходят по-разному.

Хирургические способы представляют собой более сложную схему. Если речь идет о мини-аборте, то для его проведения необходим специальный кабинет, но осуществлять процедуру можно амбулаторно. Для доступа аппарата в половые пути женщину помещают на гинекологическое кресло и производят местное обезболивание, затем при необходимости вход во влагалище расширяют, но можно воспользоваться узким мягким катетером без расширителей. Вакуум-отсосом удаляют эмбрион из полости, а затем проводят обработку наружных половых путей.

Вся манипуляция редко занимает больше 5 минут и не вызывает сильного дискомфорта при соблюдении всех правил безопасности. Если аборт прошел успешно и без осложнений, женщина остается под наблюдением в больнице несколько часов, а затем может идти домой. Также необходимо явиться на контрольное обследование через 10 или 15 дней для проведения УЗИ-диагностики.

Выскабливание

Кюретаж проходит в 2 этапа. Сначала при помощи специальных инструментов-расширителей врач проводит дилатацию влагалища и шейки матки. Это нужно для введения в полость органа зондов и кюретки. Следующим будет непосредственно извлечение продукта зачатия при помощи выскабливания. Оно представляет собой соскабливание эндометрия с закрепившимся на нем плодным яйцом мягкими пилящими движениями. При помощи зондов можно уточнить расположение эмбриона, также применяются аппараты УЗИ с датчиками для контроля, чтобы избежать осложнений.

После эвакуации плода процедура может считаться завершенной. В среднем кюретаж занимает от часа до трех, но иногда может продлеваться и на более долгое время, если есть рубцовые изменения внутренних половых органов, спайки или же возникают трудности с удалением плода.

Выскабливание может послужить поводом для госпитализации, поскольку имеет более высокие риски осложнений. Желательно находиться под врачебным контролем несколько дней, для это предпочтительно проводить эту процедуру в больнице со стационаром. Через 3—5 дней женщина может быть выписана домой.

Если аборт проводился под общим наркозом, и имеется тяжелый соматический фон, сроки пребывания в стационаре увеличиваются.

При проведении кесарева сечения наркоз неизбежен. Аборт осуществляется в операционной. Врач проводит рассечение нижней части матки и извлекает из полости плод вместе с плацентой. Для доступа рассекают переднюю брюшную стенку, а в матке разрезают амниотический мешок, который покрывает ребенка. После извлечения плода матка и окружающие ткани ушиваются послойно.

Первый день

Первые сутки после любого вида аборта являются критичными. Возможно как развитие ранних осложнений, так и обострение имеющейся сопутствующей патологии. Характерными, но нормальными проявлениями реакции организма будут слабость, недомогание, головокружение, боли внизу живота. Болезненные ощущения связаны с сокращениями полости матки и непосредственно с травмой органа. Показан прием противовоспалительных препаратов и отдых, после оперативных вмешательств — постельный режим. Также необходимо контролировать выделения из половых путей и температуру тела.

Состояние после аборта

Абортивные манипуляции приводят к выраженным сдвигам в теле женщины. Их длительность определяется срывом регуляции беременного организма. Во-первых, это большой стресс: и физический и психологический. Он может выражаться в ухудшении эмоционального фона, повышенной раздражительности или плаксивости, нарушении сна и работоспособности.

Физические реакции также не заставят себя ждать уже на первой неделе . Дело в том, что при беременности происходит перестройка работы половой системы. Организм активно готовит необходимые условия для развития ребенка, выделяется большое количество таких половых гормонов как прогестерон, эстроген. Именно они ответственны за смену процессов в матке. После проведения аборта эта система резко нарушается, что вызывает выброс стрессовых гормонов и дисбаланс в регуляции половых. Это проявляется в изменении характера эндометрия, появляется склонность к его активному росту.

Также может нарушиться менструальный цикл, особенно на первом месяце после прекращения беременности. В норме он восстанавливается через 1—2 месяца с момента проведения аборта.

При этом первым днем будет считаться день проведения прерывания беременности.

Но на более поздних сроках время восстановления может увеличиться и до 3—4 месяцев. Также может измениться характер выделений. Они могут увеличиться в количестве или уменьшиться, стать более густыми, могут появиться более выраженные боли во время менструаций.

Поскольку защитные силы организма после аборта снижаются, то возрастает риск инфекций. При этом заболеть можно при таких условиях, которые раньше бы к этому не привели. К примеру при посещении общественных бань или бассейнов, а также при половом акте.

Можно ли проводить аборт в домашних условиях

Согласно закону аборт, проведенный вне медицинского учреждения, является криминальным и подлежит наказанию. Поэтому не нужно искать способы, как остановить беременность самостоятельно. И это не только сопряжено с наступлением уголовной ответственности, но и с возможными осложнениями при неграмотных действиях лиц, проводящих аборт. Только врач может оценить показания и возможность проведения прерывания беременности, а также осуществить саму процедуру и оказать помощь при необходимости.

Аборт — сложное и опасное мероприятие, поэтому категорически нельзя проводить его вне больницы.

Возможные осложнения и последствия

Соблюдение всех рекомендаций врача и грамотные действия специалиста сводят риск осложнений к минимуму. Осложнения аборта разделяют на ранние и поздние.

К ранним относят:

  • кровотечение;
  • перфорация матки и травма соседних органов;
  • неполный аборт;
  • инфекции;
  • воспалительные процессы.

Развитие этих состояний вероятно в первые дни после прерывания. Насторожить могут изменение характера и количества выделений, усиление болей, повышение температуры. При возникновении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Поздние осложнения развиваются через месяцы и даже годы после аборта.

Среди них выделяют хронические воспалительные заболевания:

  • аднексит;
  • эндометрит.

Они в свою очередь могут способствовать трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка, поскольку нарушается функциональный слой матки и гормональная регуляция половой системы.

Также могут возникнуть рубцовые и спаечные изменения, особенно после многократных хирургических абортов, что увеличивает риск бесплодия. Гормональные сдвиги во время вмешательства в естественный ход беременности могут способствовать развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы, а также эндометриоза.

Восстановительный период

После аборта женщине требуется время, чтобы нормализовать состояние половой системы и организма в целом. Существует ряд мероприятий и рекомендаций, о которых необходимо помнить в послеабортный период.

Обязательное лечение

В ответ на агрессивные действия при прерывании беременности тело активирует свою защиту — воспаление, которое будет присутствовать при любом варианте аборта.

Но этот механизм нередко превышает необходимый уровень, что вызывает неприятные ощущения и угрожает развитием более серьезных изменений. Поэтому необходимо принимать противовоспалительные в течение 5—14 дней в зависимости от выраженности реакции и радикальности метода. Предпочтительно использовать препараты, обладающие высокой селективностью: Целекоксиб, Мелоксикам. Также эффективен Ибупрофен.

Если имеются заболевания пищеварительной системы( гастрит, язвенная болезнь), то параллельно нужно принимать гастропротекторы для защиты ЖКТ от повреждения, например Омепразол.

Также показан прием гормональных препаратов — комбинированных оральных контрацептивов или КОК. Они нормализуют гормональный фон и устраняют стрессовое влияние центральной нервной системы в ответ на прерывание беременности. Принимать КОК нужно не меньше нескольких месяцев. Но назначение их возможно только у акушера-гинеколога, сама женщина не должна пытаться подобрать себе лечение.

Дополнительная терапия

Если возникает подозрение на развитие инфекции (увеличение температуры, усиление болей, увеличение количества выделений), имеет смысл назначить антибиотики. Для этого также сдают анализы, предварительно применив препараты широкого спектра.

Для улучшения иммунитета показан прием таких средств, как витамины и антиоксиданты, желательно в течение трех или даже шести месяцев. Эффективна фазовая витаминотерапия, которая подбирается акушером-гинекологом: в зависимости от фазы цикла принимаются различные дозы и различные виды витаминов для нормализации репродуктивной функции.

В целях предотвращения осложнение, необходимо избегать чрезмерных нагрузок как физических, так и эмоциональных. Также следует приостановить половую жизнь на 2—3 недели. Длительность этого периода оговаривается врачом с учетом метода аборта.

Видео

Ниже в видео представлены основные способы проведения аборта до 12 недель.

При рассмотрении вопроса об аборте важно принимать меры как можно быстрее, поскольку он разрешен только в течение определенного периода времени, что зависит от срока беременности. На ранних сроках наиболее безопасным является медикаментозный (проводится с 2 до 9 недели) аборт и вакуумная аспирация (до 12 недели). Также может быть проведена дилатация и кюретаж (расширение и выскабливание) начиная с 6 недели, но этот метод является более травматическим и опасным в плане осложнений, хотя и более надежный.

Чем раньше будет сделан аборт, тем легче и безопаснее все пройдет. В некоторых клиниках можно выполнить его уже сразу после положительного теста на беременность, в других – могут рекомендовать подождать до наступления 5-6 недели.

Медикаментозный аборт

Наименее травмирующим вариантом прерывания беременности является медикаментозный аборт. Но он может быть выполнен только на сроке с 3 по 9 недели включительно. Хотя иногда он проводится и позже, только тогда может потребоваться большая доза препарата и оставаться в клинике до завершения. Суть заключаtтся в приеме двух препаратов с интервалом 24-48 часов, первый из которых останавливает беременность, а второй – вызывает сокращения матки и выведения продуктов зачатия. Препараты включают:

1. Мифепристон (Мифепрекс)

Этот препарат, известный также как RU-486, препятствует ответу организма на прогестерон, блокирую действие соответствующих рецепторов. В результате происходит разрушение слизистой оболочки матки (эндометрия), и плод не может оставаться прикрепленным к ней.

2. Мизопростол (Цитотек)

Через 24-48 часов после употребления предыдущего препарата нужно принять дозу мизопростола (перорально или вагинально), чтобы вызвать маточные сокращения и очищение матки. После приема в течение нескольких часов начинаются спазмы и кровотечения, которые обычно замедляются в течение 24 часов, но иногда это занимает до 48 часов. Незначительные кровотечения могут продолжаться в течение 1-3 недель после аборта.

3. Метотрексат

Метотрексат может иногда применяться в качестве альтернативы мифепристона (первого препарата), когда тот по каким-либо причинам не может быть принят, например, из-за аллергии или сложности с его приобретением. Препарат останавливает беременность на ранних сроках иным путем – убивает эмбриональную ткань, так как он способен воздействовать на быстрорастущие клетки в организме. Благодаря таким свойствам обычно он используется при внематочной беременности или для лечения рака.

Хотя с применением метотрексата медикаментозный аборт длится дольше, но общие показатели успеха, побочные эффекты и осложнения являются схожими.

Предупреждение

Аборты с помощью медикаментов чаще всего безопасны, если все сделано правильно под наблюдением врача. Несмотря на это, существуют риски, как и с любым лекарством. Хоть и очень редко, могут быть осложнения, а некоторые из них даже смертельны для матери. Вам необходимо немедленно связаться с вашим врачом, если вы испытываете:

  • Сильное кровотечение (использование более двух прокладок в час в течение двух часов или более)
  • Прохождение сгустков крови более двух часов или крупных сгустков
  • Лихорадка и / или озноб (более 38° C)
  • Тошнота, диарея или рвота
  • Неприятный запах из влагалища
  • Продолжающиеся симптомы беременности
  • Боль в брюшной полости, которая не снимается с помощью рекомендованного врачом обезболивающего, например, ибупрофена

Хирургические методы на ранних сроках

Хирургические методы могут быть выбраны при наличии противопоказаний к медикаментозному аборту, для более быстрого завершения процесса или по иным причинам. Есть два типа хирургических абортов, которые могут применяться на ранней стадии беременности: вакуумная аспирация* (в обиходе – мини-аборт) и дилатация и кюретаж (в обиходе – выскабливание).

* Вакуумная аспирация является малоинвазивной процедурой, поэтому многие источники к хирургическому аборту относят дилатацию и кюретаж, а ее выделяют отдельно.

1. Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация, которую еще называют мини-абортом, имеет свои преимущества. Проведение проходит намного быстрее, чем медикаментозный аборт. Сама процедура фактически занимает от 5 до 10 минут. Хотя иногда может потребоваться дополнительно выскабливание, что займет больше времени.

Этот метод обычно проводится до 12 недели беременности, хотя иногда и до 14-16. Он также используется для чистки матки после выкидыша.

Во время проведения вакуумной аспирации делается местная анестезия (иногда общая), а также может быть дано успокоительное средство. В матку вставляется подключенная к специальному ручному или электрическому насосу трубка, и производится всасывание эмбриона или плода вместе с плацентой. На этом этапе многие женщины будут чувствовать спазмы от легких до умеренных. Такие ощущения обычно уменьшаются после удаления трубки.

2. Дилатация и кюретаж

Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту процедуру только тогда, когда вакуумная аспирация и медикаментозный аборт являются недоступными. Несмотря на это, данный метод прерывания беременности остается распространенным и считается «классическим абортом» во многих странах, включая Россию*. Оптимальным временем проведения считается 6-12 недель, но при наличии причин может быть проведен и на более поздних сроках.

* В русскоязычной Википедии говорится, что в России при помощи дилатации и кюретажа выполняется 80-90% абортов в первом триместре. Но эта информация берется с нескольких источников, самым новым из которых является статья за 2012 год. Более актуальной статистики применяемых методов абортов найти не удалось. Поэтому нельзя однозначно говорить о такой популярности этого метода, ведь за столько лет медикаментозный аборт должен был значительно увеличить свою долю в России благодаря более низкой цене и распространению в частных клиниках. Кроме того, он является давно основным методом прерывания беременности на ранних сроках во многих Западных странах.

Выполнение дилатации и кюретажа проводится только в условиях стационара, а сама процедура начинается так же, как и вакуумная аспирация. Врач применяет обезболивающие средства, проверяет матку и расширяет ее шейку. Само расширение и называется дилатацией. Его могут проводить при помощи инструмента, но ВОЗ рекомендует делать это медикаментозно для уменьшения риска травмы. Затем врач очищает стенки матки, выскабливая их при помощи специального инструмента с острыми краями под названием кюретка, этот процесс называется кюретажем. В обиходе этот тип аборта еще называют просто выскабливанием. Сама очистка занимает 10-20 минут, но больше времени уходит на некоторые способы расширение шейки матки.

Чем раньше будет выполнена эта процедура, тем безопаснее.

Восстановление после хирургического аборта:

  • Вы можете заметить кровотечение или пятна крови сроком до 2 недель после процедуры. Врачи рекомендуют использовать только прокладки в течение этого времени, а не тампоны.
  • Вы почувствуете спазмы, похожие на боль при менструации. Они самые сильные в течение первых нескольких часов после процедуры и станут более слабыми в течение первых нескольких дней после этого, когда матка вернется в норму.
  • Вы можете почувствовать несколько смешанные эмоции после хирургического аборта. Они варьируются от облегчения до горя и вины. Это также связано с колебаниями гормонов. Когда вы планируете избавиться от беременности, подумайте также о том, как вы собираетесь справиться с этим эмоционально.

Уход после аборта

Хотя аборт на ранних сроках проходит обычно относительно легко, все равно требуется придерживаться ряда правил и рекомендаций:

1. Не поднимать тяжести

Не поднимайте ничего тяжелее 6,5 кг. Это может увеличить кровотечение и вызвать серьезные осложнения.

2. Избегайте физических нагрузок

Ваш врач укажет вам временные рамки, чтобы воздержаться от физических упражнений, таких как аэробика, езда на велосипеде и бег, для снижения риска осложнений.

3. Попробуйте теплый компресс

Если у вас сильные спазмы, вы можете попробовать положить грелку или бутылку с горячей водой на живот. Это может помочь облегчить боль.

4. Избегайте полового акта

Ваш врач сообщит вам, когда будет нормально возвращаться к сексуальной активности. Шейка матки не закрывается сразу, поэтому важно избегать полового акта, чтобы снизить риск инфицирования.

5. Не вводите ничего во влагалище

Запрещается использование тампонов, секс-игрушек или чего-нибудь еще, что входит во влагалище, в течение двух недель.

6. Избегайте купания в ванной

Принимайте душ, избегайте купания в ванной или плавания в течение как минимум двух недель после аборта.

7. Используйте противозачаточные средства

Чтобы избежать еще одной незапланированной беременности, обсудите методы контрацепции с вашим врачом, прежде чем вернуться к сексуальной активности.

8. Пройдите дополнительное обследование

Необходимо проходить повторные осмотры у врача, чтобы убедиться, что восстановление идет нормально.

9. Ожидайте следующую менструацию в течение двух месяцев

После аборта следует ожидать возвращение месячных в период до 8 недель. Но помните, что овуляция возобновляется раньше, поэтому риск забеременеть без использования противозачаточных средств будет присутствовать. Обратитесь к врачу, если ваш менструальный цикл не возвращается после двухмесячного периода.

Решение о прерывании беременности на ранних сроках женщина принимает по разным причинам. И вне зависимости от них она нуждается в грамотном, квалифицированном проведении процедуры и обязательно – в последующей реабилитации. Даже экстренный медикаментозный аборт в первые 3-4 недели после зачатия может привести к неприятным последствиям, если не соблюдать рекомендации врача.

Какой аборт считается ранним

Искусственное прерывание беременности на ранних сроках – это проведение процедуры в 1 триместре, не позднее 12 недели. С 13 недели аборт будет считаться поздним. При этом важно помнить, что медикаментозное прерывание гестации возможно только до 9 недели.

Возможные показания к аборту

Женщина может сделать аборт по собственному желанию, вне зависимости от показаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуру в следующих ситуациях:

  • несостоявшийся выкидыш – операция показана в обязательном порядке;
  • тяжелые заболевания, которые не позволят выносить плод, включая: ВИЧ, сердечную недостаточность, гипертонию, злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, сепсис и другие состояния, требующие длительной антибактериальной терапии;
  • недавнее прохождение курса лучевой или химиотерапии;
  • тяжелая эпилепсия и другие неврологические расстройства;
  • сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • досрочное выявление патологий развития плода.

Но физические показатели – не единственные. Прервать беременность необходимо, если женщина находится в тюрьме. Рекомендуется аборт и в случае лишения родительских прав. Если у женщины внезапно погиб муж или стал инвалидом, то аборт тоже может считаться разумным выбором.

Когда в проведении аборта могут отказать

Существуют некоторые ограничения на проведение процедуры:

  • воспаление половых органов – кольпит, эндометрит, сальпингоофрит;
  • гнойные заболевания в организме, включая хронические тонзиллит;
  • ОРВИ, ОРЗ;
  • внематочная беременность или подозрение на нее;
  • прошло меньше 6 месяцев с последнего аборта.

Ограничения связаны с тяжелыми последствиями вмешательства, включая медикаментозное.

Вакуум-аспирация (мини-аборт)

Эта операция по прерыванию беременности используется на раннем сроке. Метод заключается в том, что врач использует специальный аппарат для очищения матки. Под действием вакуума прикрепленное плодное яйцо отрывается и выводится из организма. Проводить процедуру рекомендуют на сроках от 4 до 12 недель. Позднее – небезопасно, раньше – яйцо слишком маленькое для высасывания.

Во время процедуры врач вводит в полость матки тонкую трубку, подсоединенную к насосу. Иногда пациенткам делают общую анестезию, но чаще обходятся местным наркозом. Среди преимуществ вакуумной аспирации выделяют:

  • процедура длится 10 минут, редко дольше 20-25 минут;
  • гарантия полного аборта, повторная процедура не потребуется;
  • минимальная травматичность в сравнении с инструментальной методикой.

Однако у этого способа прерывания беременности есть свои недостатки. Так, сохраняется риск повреждения матки, некоторые женщины тяжело переносят аборт с психологической точки зрения.

Методика проведения

Чтобы аборт прошел успешно, а женщина не столкнулась с опасными последствиями, процедура должна безукоризненно соблюдаться:

  1. За 2 суток до аборта женщина принимает «Мифепристон» по назначению врача, это нужно для размягчения шейки матки.
  2. За 2 часа до процедуры ставят антибиотик для защиты от инфекции.
  3. Далее пациентка садится на гинекологическое кресло, а врач обрабатывает влагалище и шейку антисептиком.
  4. Ставят укол местной анестезии и приступают к процедуре.
  5. В некоторых случаях требуется дополнительная подготовка – расширение цервикального канала.
  6. В матку вводится пластиковая канюля, подсоединенная к аспирационному шприцу.
  7. Включается насос, врач хорошо очищает полость матки, далее извлекают инструмент.

Еще в течение 2-3 часов женщина остается в больнице, после чего может уходить домой. Важно, чтобы полученные ткани из матки были направлены на тщательное обследование для подтверждения полного аборта.

Хирургический аборт (выскабливание)

Это распространенный, но достаточно травматичный метод проведения аборта. Назначают на сроке до 12 недель, а проводят операцию только под общим наркозом, так как она доставляет болезненные ощущения. В процессе врач расширяет шейку и, используя кюретку, выскабливает полость матки.

Важно! Хирургический аборт длится всего 15-20 минут, после чего пациентке нужно оставаться в больнице еще 2-4 часа для предотвращения возможных осложнений.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • повреждение слоя эндометрия;
  • травмирование шейки;
  • обширные кровотечения;
  • развитие воспаления;
  • обширная рана тканей полости матки при неаккуратной процедуре;
  • последующее бесплодие.

Эту процедуру врачи предпочитают не использовать при возможности проведения медикаментозного или вакуумного аборта.

Фармацевтическое прерывание беременности

Медикаментозный аборт предполагает использование специальных препаратов, но отличается некоторыми специфическими особенностями. В отличие от других процедур, он менее травматичен для матки, но могут возникнуть ограничения по использованию лекарств. В отличие от других методов, медикаментозный аборт проводится только на сроке до 7 недель.

Если выполнить процедуру позже, то может развиться частичный аборт с потребностью в последующем выскабливании. Процедура очень проста – женщина принимает препарат в виде таблетки, либо ей ставят укол. В течение некоторого времени она остается под наблюдением врачей. Свидетельством состоявшегося аборта будет небольшое кровотечение.

У медикаментозного прерывания беременности есть множество плюсов:

  • грамотно подобранный препарат и соответствие срокам дают эффективность до 98%;
  • тяжелые побочные эффекты, связанные с анестезией и вмешательством, отсутствуют;
  • инфекция исключена;
  • психологически медикаментозная процедура переносится гораздо легче;
  • безопасность для репродуктивной функции.

Однако злоупотреблять подобной методикой нельзя, так как у нее есть свои минусы. У процедуры достаточно много противопоказаний, включая проблемы с почками и печенью, анемию, лечение глюкокортикостероидами. Фибромиома матки также считается противопоказанием к процедуре, как и заболевания крови. Диабет – еще одно ограничение к медикаментозному аборту.

Какие препараты используются для процедуры

Врачи применяют следующие средства для прерывания беременности:

  • «Мифепристон» и простагландины – вводят вагинально, сначала первый препарат, а через 24 часа – второй (может появиться тошнота, проблемы с пищеварением, кровотечения);
  • «Метотроксат» – ставят внутримышечный укол, а через 5 дней вагинально вводят простагландин. Схема очень эффективна, но полный аборт может наступить только через несколько недель;
  • «Мизопростол» – назначают как основной препарат или комбинируют с «Метотрексатом». Это самый безопасный препарат для здоровья, однако встречаются случаи неполного аборта;
  • «Мифегин» – препарат французского производства, который дают пациенткам на сроке до 6 недель. Обладает очень высокой эффективностью;
  • «Мифепрекс» – используют в течение первых 42 дней после задержки;
  • «Пенкрофтон» – таблетированный препарат с содержанием вещества мифепристона, используется для экстренного аборта.

После медикаментозного аборта в течение 3-4 часов появляются умеренные боли внизу живота, а также выделения из влагалища. В течение недели-двух сохраняются мажущие выделения. Через 14 дней после второй консультации девушка должна сдать анализы и пройти УЗИ для подтверждения состоявшегося аборта. Если он произошел частично, назначают вакуум-аспирацию.

Возможные осложнения аборта на ранних сроках

В большинстве случаев процедура проходит быстро и почти безболезненно, за исключением хирургического вмешательства. В течение нескольких недель после процедуры нарушается менструальный цикл. В случае хирургического вмешательства сохраняется риск бесплодия. Многие девушки психологически тяжело переносят процедуру, что может привести к депрессии и неврозу, однако случается это не слишком часто.

Важно! Для предотвращения опасных осложнений женщина должна строго соблюдать рекомендации врача в период реабилитации.

Время восстановления после хирургического вмешательства – не менее 4 недель, в течение которых:

  • женщине нельзя заниматься сексом – это может привести к инфекциям и воспалению;
  • важно следить за собственным самочувствием, если падает или повышается давление, поднимается температура, нужно обратиться к гинекологу;
  • в течение 2 недель нельзя заниматься спортом – это может спровоцировать воспаление;
  • в течение 3-4 недель можно принимать душ, баня, бассейн и горячая ванна запрещены;
  • нельзя терпеть, если хочется сходить в туалет, это также может приводить к воспалению органов малого таза.

Дополнительно девушка должна придерживаться правильного питания, накладывается полный запрет на курение и алкоголь.

Прерывание беременности на ранних сроках требует ответственного отношения женщины, так как даже медикаментозный аборт – достаточно тяжелое вмешательство в организм. Если строго соблюдать показания врача, то процедура в большинстве случаев проходит успешно. Но риск осложнений сохраняется, особенно при хирургическом аборте.

Аборт на ранних сроках – методы, особенности проведения, последствия

Аборт на раннем сроке считается самым безопасным как с медицинской, так и с психологической точки зрения. «Какой аборт лучше на ранних сроках?», «Какие осложнения могут возникнуть?», «Как он проводится?» — давайте ответим на эти вопросы.
Весь срок беременности делят на 3 равных периода, которые носят название триместры. В первом триместре 13 недель, врачи рекомендуют прерывать беременность на раннем сроке до 12 недели. В этот период еще не произошли существенные гормональные перестройки организма и эмбрион еще не приобрел человеческих черт. Начиная с 13 недели беременность прерывают только по медицинским показаниям. А последствия подобной процедуры очень опасны!

Методы определения беременности на ранних сроках

Выявить беременность на ранних сроках достаточно сложно, ведь задержка месячных не всегда свидетельствует об «интересном» положении женщины. Менструальный цикл нарушается из-за стрессов, хронического недосыпания, некоторых медицинских препаратов и т. д.
Наиболее точный метод диагностики – это ультразвуковое исследование. Но даже УЗИ не всегда позволяет установить беременность, особенно, если речь идёт о первых неделях.
Наиболее доступный метод выявления беременности – это экспресс-тест, который можно приобрести в любом аптечном пункте. Принцип действия тест-полосок простой, специальный реагент на полоске взаимодействует хорионическим гонадотропином (специальный гормон беременности), концентрация которого повышается в результате зачатия. Утреннее время идеально подходит для проведения теста, так как уровень гормона ХГЧ в этот период выше, чем в другое время суток, а значит результат будет более точным.
Достоверность лабораторных анализов выше, чем экспресс-тестов. Во время анализов исследуется кровь и моча на уровень гормона ХГЧ. Нормы ХГЧ при беременности по неделям представлены у нас на сайте.

Показания к проведению аборта

В большинстве случаев для проведения процедуры не нужны какие-то показания, для этого достаточно желания женщины. Искусственное прерывание беременности по желанию разрешено до срока 12 недель. Существуют дополнительные показания к проведению аборта:
• несостоявшийся выкидыш;
• патология развития эмбриона;
• наличие болезней у женщины, которые не позволяют ей выносить плод: гепатит, сахарный диабет, Вич-инфекция, онкологические заболевания и т. д.;
• перенесённые инфекционные болезни во время беременности (грипп, коревая краснуха и т. д.);
• социальные показания (насилие, лишение родительских прав, инвалидность у отца и т. д.).

Фармацевтический аборт

Фармацевтический (медикаментозный) аборт – это искусственное прерывание беременности без операции, а с помощью медицинских препаратов. Это наиболее щадящий метод прерывания беременности, который не предполагает вмешательства в матку. А это очень важно, особенно, если вы делаете аборт на раннем сроке при первой беременности.
Сроки проведения – от 1 до 7 недели, но врачи рекомендуют провести процедуру до 5 недели беременности. Это объясняется тем, что некоторые препараты проявляют эффективность до определённых сроков. Поэтому решение нужно принять быстро, в противном случае не избежать более серьёзного вмешательства в организм.
Проводится аборт на раннем сроке таблетками достаточно просто, женщина принимает препарат, который провоцирует отторжение плода маткой. Выглядит это, как небольшое кровотечение, которое означает, что выкидыш произошёл. Препарат для прерывания беременности существует в форме таблеток, порошка, вагинальных свечей.
Фармацевтический аборт на раннем сроке проводят с использованием следующих препаратов:
• Мифепристон и простагландин вводят интравагинально по очереди через 24 часа. Препараты гарантируют полный аборт в 94% случаев. Могут возникать побочные явления в виде тошноты, рвоты, расстройств пищеварения, длительного кровотечения.
• Метотроксат вводят внутримышечно, а через 5 суток интравагинально вводят простагландин (например, высокоэффективный Мизопростол). Эта схема действует в 90% случаев. Минус этого метода в том, что полный аборт может наступать через несколько недель.
• Мизопростол могут принимать отдельно или комбинировать Метотрексатом. При отдельном применении гарантия аборта – 90%. Плюс – прерывание беременности с помощью этого препарата считается наиболее безопасным для организма. Минус – много случаев неполного аборта.
Таким образом, фармаборт успешен в 95–98% случаев. Процедура проводится без использования наркоза, который вредит здоровью. Матка после медикаментозного аборта не травмируется.
Однако, чем выше возраст женщины, тем ниже эффективность фармаборта. К тому же кровотечения после процедуры длятся дольше, чем после вакуумной чистки. Да и риск повторно забеременеть тоже сохраняется.

Вакуумная чистка

Аборт на ранней стадии беременности могут проводить методом вакуумной чистки матки. Оптимальные сроки для проведения мини-аборта – от 4 до 12 недели, так как до этого срока эмбрион слишком маленький для удаления этим способом.
В полость матки вводится трубка ручного или электрического насоса, которая засасывает плодное яйцо. Во время процедуры используется местный наркоз, но возможно применение общей анестезии.
Плюсы вакуумного аборта:
• процедура длиться от 10 до 30 минут;
• гарантия полного аборта выше, чем при фармаборте;
• травматичность меньше, чем при инструментальном прерывании беременности.
Минусы:
• риск механического повреждения матки существует;
• пациенткам тяжело психологически воспринимать процедуру.

Инструментальный метод прерывания беременности

Инструментальный (хирургический) аборт – это хирургический метод прерывания беременности. Сроки проведения процедуры – от 6 до 12 недели. По медицинским показаниям аборт делают от 13 до 22 недели, но это уже аборт на позднем сроке.

Как происходит аборт на ранних сроках?

Процедура проводится в условиях стационара. Врач, с помощью специального инструмента расширяет шейку матки, вводит в её полость кюретку (хирургический нож), которым выскабливает из органа плодное яйцо.
Это наиболее надёжный, но в то же время опасный метод прерывания беременности. Хирургический аборт грозит тяжёлыми последствиями для женщины.

Осложнения после аборта на ранних сроках

Опасность аборта на ранних сроках неоспорима! У многих женщин после аборта нарушается менструация, возникают гинекологические болезни. Риск развития бесплодия у девушек, которые не рожали достаточно высокий.
Кроме того, аборт – это большая психологическая травма. Подсознательно процедура воспринимается, как насилие над телом. Женщины переживают депрессию, которая может перерасти в сильный невроз.
Если вы подозреваете, что беременны – оповестите своего партнёра и вместе примите решение. Если беременность нежелательна, то не медлите с визитом к гинекологу, ведь чем раньше произойдёт аборт, тем меньше осложнений вам грозит.
После аборта на ранних сроках строго следуйте схеме лечения, которую определил для вас врач. Во избежание опасных последствий наблюдайтесь у врача в течение месяца после процедуры.

Как делают аборт на ранних сроках?

Понятие «аборт» в настоящее время имеет двойной смысл, хотя раньше оно применялось относительно только одного события – самопроизвольного прерывания беременности. Причём согласно общепринятым временным промежуткам, чаще всего его развитие наблюдается на ранних сроках – в течение первого триместра (до 12 недель). В это время происходит формирование основных систем органов плода, а также созревание его оболочек. Поэтому любое нарушение этого процесса может завершиться спонтанным абортом – своеобразным защитным механизмом.

Но в понимании обычного человека это понятие относится к медицинской манипуляции – искусственному прерыванию беременности. Большинство женщин, которые ещё не сталкивались с ней, смутно представляют технику её проведения. Результат – это чрезмерно легкомысленное отношение к медицинскому аборту. Его осуществление для некоторых пациенток становится своеобразной нормой, приобретая у них вид своеобразного метода контрацепции.

Нельзя говорить, что аборт является в корне неправильной и ненужной процедурой – в ряде случаев его применение просто жизненно необходимо. Важнее донести до женщин репродуктивного возраста информацию о возможном вреде, являющимся следствием частых подобных вмешательств. Тогда удастся сократить количество абортов, проводимых лишь по желанию пациенток. А это уже вскоре отразится на улучшении общих показателей гинекологического здоровья.

Показания

Широкая профилактическая работа, а также модернизация службы женских консультаций привела к тому, что аборт на ранних сроках стал самым распространённым вмешательством. Подавляющее большинство вмешательств осуществляется в сроке от 5 до 9 недель. Это означает, что женщины стали намеренно обращаться за помощью именно для прерывания нежелательной беременности.

Хотя, согласно законодательству, искусственный аборт может выполняться до 22 недель, не каждый случай позволяет осуществлять его позже первого триместра. Поэтому для удобства были выделены специальные группы показаний:

  1. Основную долю (более 85%) в общей структуре занимают вмешательства, проводимые по личному желанию и заявлению женщины. До 12 недель она имеет право обратиться в женскую консультацию, чтобы пройти бесплатную подготовку и прерывание беременности доступным и безопасным способом.
  2. Следующими по частоте идут медицинские показания, которые составляют около 12% среди всех искусственных абортов. Их структуру лучше рассмотреть отдельно, так как она включает в себя множество состояний, при которых дальнейшее нормальное течение беременности невозможно.
  3. Менее 3% составляют социальные показания – причём к ним относится не только изнасилование женщины. Это может быть тяжёлое финансовое положение, смерть мужа или его попадание в места лишения свободы на момент развития и прогрессирования беременности.

По личному желанию женщины прерывание проводится в срок строго до 12 недель, а вот социальные и медицинские показания расширяют этот промежуток почти вдвое – до 22.

Медицинские

Эта группа состояний и заболеваний делает невозможным дальнейшее течение беременности, поэтому создают лишь один выход из ситуации – осуществление аборта. Причём они не всегда угрожают в настоящее время жизни плода или матери, но могут со временем трансформироваться в тяжёлые и необратимые осложнения. Поэтому для их предотвращения и осуществляется подобная процедура:

  • На первом месте в структуре находится прогрессирующая внематочная (чаще трубная) беременность. Хотя в течение первых недель плод может нормально расти и развиваться, его увеличение в любой момент может способствовать разрыву маточной трубы.
  • Замершая беременность также служит показанием для проведения аборта – в таком случае плод уже умер, а его сохранение в полости матки повышает риск развития осложнений. Поэтому искусственное его удаление позволяет имитировать естественный выкидыш, который по каким-либо причинам не произошёл.
  • Вплоть до 22 недели прерывание осуществляется по результатам скрининга – если у плода выявляются признаки хромосомных аномалий и грубые пороки развития. При обнаружении типичных изменений решается вопрос о его жизнеспособности, после чего женщине предлагается аборт, как вариант исхода.
  • Любые тяжёлые или хронические заболевания у беременной, которые возникли или обострились во время вынашивания, могут влиять на его течение. В таком случае решение о возможности прерывания также выносится консилиумом врачей с учётом мнения женщины.

Хотя нередко вмешательство должно проводиться по жизненным показаниям, пациентки могут отказаться от его выполнения. В таком случае беременность они сохраняют лишь на свой страх и риск, и при условии живого плода.

Подготовка

Аборт на ранних сроках является полноценным хирургическим вмешательством, поэтому его проведение осуществляется только после полноценного обследования женщины. Его план является стандартным, и назначается всем обратившимся за помощью, без исключений. Получение полноценной информации о состоянии здоровья позволяет сократить количество осложнений при манипуляциях, и после их завершения:

  • Начинается всё с общих мероприятий – врач осуществляет сбор жалоб, а также дополнительной информации. Опрос позволяет получить сведения об имеющихся заболеваниях и нарушениях, которые потребуют дополнительного обследования.
  • Следующим этапом идёт гинекологический осмотр, который позволяет оценить сомнительные и вероятные признаки беременности. Также он даёт косвенную информацию о некоторых заболеваниях наружных половых органов.
  • Затем со слизистой влагалища, шейки матки, отверстия мочеиспускательного канала берутся мазки, позволяющие оценить состояние их микрофлоры, а также исключения воспалительных процессов.
  • Общий анализ крови является универсальным способом оценки состояния здоровья.
  • Так как искусственный аборт является хирургическим вмешательством, то назначаются и дополнительные лабораторные исследования. Они включают в себя анализы на вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис, а также коагулограмму, оценивающую показатели свёртывания.
  • Обязательно исследуется уровень ХГЧ к крови, значения которого отражают физиологическое или патологическое течение беременности.

Весь комплекс обследования, несмотря на внешнюю громоздкость, занимает не более 3 дней. После получения результатов врач решает о возможности проведения процедуры.

Безопасные методики

В настоящее время классическое «выскабливание», знакомое старшему поколению женщин, практически не применяется. Для повышения безопасности искусственных абортов были созданы современные методики, позволяющие удалить плодное яйцо из матки при минимальных последствиях для здоровья. Поэтому сейчас более чем в 90% случаев осуществляются следующие варианты вмешательств:

  1. Подавляющее большинство прерываний беременности на ранних сроках проводится с помощью процедуры, называемой мини-абортом. Её синоним – это вакуумная аспирация плодного яйца. Она считается щадящим вариантом вмешательства, так как не требует значительного расширения шейки матки, а также не сопровождается агрессивными внутриматочными манипуляциями.
  2. Реже проводятся аборты, называемые медикаментозными – они выполняются с помощью особых препаратов. Их приём обеспечивает развитие реакции репродуктивной системы, как при спонтанном прерывании. Исходом в большинстве случаев становится полноценный искусственный выкидыш.

Так как все манипуляции осуществляются в специализированных условиях, то риск осложнений минимален. Даже при развитии наиболее распространённых из них, повторные наблюдения позволят вовремя их обнаружить и устранить.

Применение этого метода отличается высокой безопасностью, но требует высокой ответственности от пациентки. Его эффективность максимально выражена в течение первых 4 недель беременности, а в это время мало кто из женщин обращается за помощью. Поэтому его распространение по-прежнему тормозится этим фактором:

  • Всемирная организация здравоохранения установила границу для применения медикаментозного аборта на сроке 9 недель. Но у нас в стране, для уменьшения вероятности осложнений, этот порог немного снижен – до 7.
  • Методика проводится в два этапа, на каждом из которых женщине требуется принять стандартную дозу лекарственных препаратов.
  • Средства выдаются только врачом в женской консультации – в свободном доступе их не существует. Приём лекарства также осуществляется в присутствии гинеколога.
  • Сначала женщине требуется принять Мифепристон – он устраняет положительное влияние прогестерона (гормона беременности) на состояние матки. При этом изменяется кровоснабжение плодного яйца, мышечный слой начинает постепенно сокращаться, что приводит к гибели эмбриона.
  • Затем, в промежуток от 36 до 48 часов, пациентка принимает второй препарат – Мизопростол. Содержащиеся в нём активные вещества (простагландины), усиливают сокращения матки, что приводит в итоге к изгнанию плодного яйца.
  • Ещё через аналогичный промежуток времени проводится контрольное УЗИ, на котором оценивается полноценность процедуры. Если имеются признаки задержки сгустков крови, то назначаются кровоостанавливающие и тонизирующие матку препараты.
  • Через неделю проводится ещё одно контрольное обследование – гинекологический осмотр и УЗИ. Если оказывается, что аборт был неполный, то дополнительно проводится вакуумная аспирация, или лечебное выскабливание полости матки.

После приёма таблеток за женщиной не менее 2 часов осуществляется динамическое наблюдение, чтобы была возможность вовремя осуществить коррекцию ранних осложнений.

Вакуумная аспирация

Мини-аборт сейчас является самой «ходовой» процедурой, так как его выполнение регламентировано вплоть до 12 недель (у опытных специалистов). Так как женщины обращаются за помощью достаточно поздно, то он становится фактически единственным доступным вмешательством. Этот метод, как и медикаментозное прерывание, входит в группу безопасных вариантов аборта:

  • В России верхняя граница для вакуумной аспирации установлена на сроке в 5 недель, хотя это не совсем правильно. С минимальным риском осложнений вмешательство может осуществляться до 8 недель, а при хорошем опыте врача – и до 12.
  • Подготовка к вмешательству длится быстро – преимущественно используется внутривенный наркоз. Все манипуляции проводятся не более 15 минут, поэтому его длительности вполне достаточно.
  • Расширение шейки матки обычно не осуществляется, либо выполняется лишь незначительно – при невозможности проведения катетера.
  • Через цервикальный канал в маточную полость вводится тонкая одноразовая полимерная трубочка, которая присоединяется к вакуумному отсосу (аспиратору). При его включении внутри создаётся значительное отрицательное давление, что приводит к инициированной отслойке плодного яйца от стенки.
  • Далее, под воздействием указанных факторов происходит полное отделение эмбриона, и его удаление через просвет катетера.
  • Контрольные УЗИ и осмотры врача также проводятся двукратно, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение как ранних, так и отдалённых осложнений.

Несмотря на проведение внутриматочных манипуляций, риск повреждения стенок минимален – вводимый катетер достаточно мягкий и эластичный.

Небезопасный метод

В этом разделе следует рассказать о хирургической технике аборта, который по-прежнему продолжает применяться на ранних сроках. Всемирная организация здравоохранения уже давно причислила его к опасным процедурам, которые сопровождаются высоким риском осложнений. Но дилатация шейки матки и кюретаж полости всё ещё имеют широкое распространение:

  1. Согласно показаниям, подобные манипуляции могут официально выполняться уже на ранних сроках – от 8 до 12 недель.
  2. Предварительно осуществляется общее обезболивание – обычно комбинированный наркоз. Также проводится зондирование полости матки.
  3. Затем врач с помощью расширителей постепенно увеличивает просвет цервикального канала, чтобы через него можно было осуществлять дальнейшие манипуляции.
  4. После этого проводится разрушение плодного яйца, и острый кюретаж. При этом особым инструментом, напоминающим ложечку, выполняется полное выскабливание оставшихся оболочек и внутренней оболочки матки.
  5. После завершения вмешательства назначается профилактическая терапия, и также проводятся контрольные обследования.

Хотя процедура выполняется с помощью квалифицированного персонала и в стерильных условиях операционной, осложнения вследствие неё наблюдаются чаще. Это обусловлено агрессивным характером вмешательства – если не учесть ряд факторов, то неизбежно развитие острого кровотечения или повреждение стенки органа.

      В жизни случаются ситуации, когда желанный секс заканчивается нежелательной беременностью. Перед женщиной стоит выбор — оставлять ребенка или нет. В силу определенных причин чаша весов порой склоняется не в пользу ребенка. Предлагаю вам в этой статье ознакомится со способами прерывания беременности и последствиями такого шага.
  • Порой оказывается, что вторая половинка категорически не готова к появлению на свет младенца. Во многих случаях беременность даже противопоказана женщине по медицинским показаниям
  • Решение прервать беременность дается нелегко, и стоит осознанно взвесить все за и против такого выбора. Если же вы все же решились на аборт — следует не откладывать процедуру, колеблясь, ведь прерывание беременности с наименьшим риском возможно лишь до определенного срока. Чем дольше вы тянете, тем больше осложнений может возникнуть

Медикаментозное или хирургическое прерывание беременности?

Способ прерывания беременности зависит от многих факторов: состояние здоровья беременной, срок беременности, платежеспособность пациентки. Прежде чем сделать выбор вам следует пройти ряд необходимых процедур:

  • Осмотр гинеколога
  • Определение группы крови
  • Анализы на ЗППП
  • Анализ на ВИЧ
  • Проверка на гепатит
  • Ультразвуковое исследование
  • ХГЧ-анализ
  • Мазок на флору

Когда все необходимые анализы сданы, можно приступать к обсуждению способа прерывания беременности. Таких способов два:

Медикаментозный аборт

  • Проводится исключительно на ранних сроках (до 6-7 недель) и не подразумевает никакого физического вмешательства в матку. Считается самым щадящим способом прерывания беременности с минимальным риском осложнений. Данный вид аборта несет минимальную угрозу гормонального стресса для организма
  • Медикаментозный аборт удобен тем, что вам не придется ложиться в стационар. На приеме врач даст вам таблетку, которую нужно принять в его присутствии, и еще один препарат для приема дома. После этого происходит выкидыш
  • Конечно, не все так просто. Вам придется все-таки побыть под наблюдением врача, принимать восстанавливающие препараты и спустя 10-14 дней вновь пройти осмотр
  • Нельзя назвать медикаментозное прерывание беременности абсолютно безопасным. Оно может привести к кровотечению или продолжению беременности
  • Причем прием медицинских препаратов приводит к развитию патологий плода, так что в таком случае вам придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Нельзя самостоятельно проводить медикаментозный аборт

Препаратов, с помощью которых провоцируется прерывание беременности в аптеке не приобрести, а покупка через интернет может нанести непоправимый ущерб вашему организму.

Важно: Медикаментозный аборт неэффективен при внематочной беременности

Хирургический аборт

  • Подразумевает вмешательство в матку, которое проводится до срока 12 недель. Представляет собой операцию со всеми вытекающими последствиями
  • Во время хирургического прерывания беременности расширяют шейку матки и выскабливают из нее плодное яйцо. Такого вида вмешательство в репродуктивную систему женщины может привести к неспособности выносить плод или к бесплодию, к тому же операция сопровождается внушительной кровопотерей
  • При выборе хирургического аборта предпочтите врача с хорошими рекомендациями, чья квалификация обеспечит вам качественную операцию. Нередки случаи, когда в матке остаются части плода, что приводит к воспалительным процессам и необходимости повторных операций

Медикаментозный аборт

Хирургические методы прерывания беременности

Хирургические методы подразумевают удаление плодного яйца из матки посредством операции. Существует несколько видов такого вмешательства в зависимости от срока беременности и показаний для ее прерывания:

  • Вакуумный или мини-аборт
  • Инструментальное удаление
  • Кесарево сечение

Хирургический аборт

Хирургическое прерывание беременности на ранних сроках

На ранних сроках возможно 2 вида прерывания беременности хирургическим путем:

  • До 6-8 недель — вакуумный аборт
  • До 12 недель — инструментальное выскабливание

Хирургическое прерывание беременности на поздних сроках

Поздним считается аборт после срока в 12 недель. Мнения по поводу границ выполнения аборта врачей разделяются: одни утверждают, что максимальный срок для прерывания беременности — 20 недель, другие же считают, что 24.

Необходимость проведения аборта на поздних сроках рассматривает комиссия, которая состоит из врача, юриста, социального работника

  • На поздних сроках (не позднее 15 недель) вероятно прервать беременность посредством одномоментного удаления плодного яйца из матки. По сути, является разновидностью инструментального выскабливания, однако грозит большими осложнениями ввиду позднего срока беременности. Используется данный метод только в случае, когда требуется немедленное очищение матки вследствие неудачи другого оперативного вмешательства.
    Данный метод чреват затяжным протеканием аборта, травмированием матки, обильным кровотечением
  • Расширение шейки матки
    После использования расширителя используют щипцы Мюзо с прикрепленным грузом. Такой вид аборта может длиться сутки и несет в себе множество рисков для здоровья и фертильности пациентки, поэтому его применяют крайне редко
  • Кесарево сечение на поздних сроках более безопасно. Оно практически не проводится исключительно по желанию пациентки, для проведения операции требуются медицинские или социальные показания.
    Так, к медицинским показаниям можно отнести: угроза жизни женщины, связанная с беременностью, или пороки физического или умственного развития плода
  • По социальным причинам аборты посредством кесарева сечения на поздних сроках проводятся значительно реже. Например, предпосылками для прерывания беременности могут послужить: беременность вследствие изнасилования, утеря кормильца, пребывание будущей матери в местах не столь отдаленных, лишение родительских прав

Расширение шейки матки

Как проходит хирургическое прерывание беременности?

Хирургические способы прерывания беременности объединяет использование наркоза и физическое вмешательство в матку. Предлагаю вам ознакомиться с технологией проведения хирургических абортов:

Вакуумный аборт (мини-аборт, вакуумная аспирация)

  • В целом операция длится 5-10 минут.
    Начало проведения операции зависит от того, рожала ли женщина ранее. Не рожавшим расширяют шейку матки и вводят местную анестезию
  • Для рожавших ранее операция начинается непосредственно с наркоза. Далее в матку помещается трубка от насоса. Затем насос включается, создавая в матке отрицательное давление примерно в 0.5 атмосфер, и плодное яйцо, отслаиваясь, выходит через трубку
  • Данный вид хирургического прерывания беременности отличается маленьким риском осложнений, во время него слизистая матки практически не страдает от повреждений

Важно: Вакуумный аборт не дает 100% гарантии и не рекомендуется при внематочной беременности.

  • Инструментальное выскабливание
    Шейку матки раскрывают расширителем, после чего петлей удаляется плодное яйцо. Затем хирурги полностью выскабливают полость матки от остатков зародыша. Проводится операция под общим наркозом и сопровождается значительной кровопотерей
  • Кесарево сечение
    Проводится исключительно на поздних сроках по серьезным медицинским показаниям, таким как необходимость срочно извлечь плод из матки при угрозе жизни беременной или противопоказания к искусственным родам (как разновидность медикаментозного аборта).
    Врачи разрезают переднюю стенку брюшной полости, делают надрез в матке и вручную достают плод. После этого полость матки вычищают.
    В некоторых случаях могут применить влагалищное кесарево сечение. При этой операции разрезается низ матки, и плод достается через влагалище

Вакуумный аборт

Возможна ли беременность после хирургического прерывания беременности?

  • Все хирургические методы прерывания беременности объединяет вмешательство в матку, что грозит ее повреждениями. Это может привести к невозможности выносить ребенка в дальнейшем, осложнениям течения будущей беременности и родов
  • Нередки случаи, когда хирургический аборт приводит к нарушению репродуктивной функции, а то и вовсе к бесплодию
  • По статистике, угроза выкидыша после хирургического прерывания беременности достигает 25%, а 50% случаев бесплодия являются его последствиями
  • После проведения операции стоит крайне серьезно относится к вопросам контрацепции до восстановления цикла, а беременность не рекомендуется раньше, чем через 6-8 месяцев

Беременность после аборта

Выделения после хирургического прерывания беременности

Выделения после хирургического аборта длятся 7-10 дней и не должны вызывать опасения. Обратитесь к врачу, если вы заметили:

  • Желтоватый цвет выделений
  • Резкий, неприятный запах
  • Обильность
  • Присутствие примесей или наличие сгустков

Осложнения и последствия хирургического прерывания беременности

Чем больше срок беременности, на котором был совершен аборт, тем больше осложнений и непоправимого вреда здоровью он может принести. Среди ряда последствий позднего аборта можно выделить:

  • Разрыв шейки матки
  • Длительное обильное кровотечение
  • Полипы
  • Воспалительные процессы
  • Остатки плода в матке, что приводит к инфекции

Более того, позднее прерывание беременности грозит психологическими травмами вплоть до тяжелой депрессии, ведь шевеления плода можно почувствовать уже на сроке 16 недель, а некоторые виды аборта могут привести к извлечению из матки еще живого плода, который из-за своей нежизнеспособности будет в муках погибать.

Последствия кесарева сечения что с абдоминальным, что с влагалищным доступом тоже не радуют своим разнообразием:

  • Повреждения внутренних органов
  • Последствия наркоза
  • Воспалительные процессы
  • Спайки
  • Проблемы с послеоперационным рубцом
  • Заражение крови
  • Возникновение грыж

В целом, осложнения после хирургического прерывания беременности можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения проявляются во время проведения операции и в послеоперационный период (анемия, повреждения матки и внутренних органов, остатки зародыша в полости матки, сильный болевой синдром).

Поздние осложнения проявляют себя в течение месяца. Зачастую они связаны с инфекционными проблемами и воспалительными процессами, о которых свидетельствуют обильные выделения, сильные боли внизу живота.

Осложнения после аборта

Месячные после хирургического прерывания беременности

Зачастую менструация наступает примерно через месяц после аборта. Затем цикл будет колебаться еще несколько месяцев.

Первые месячные могут отличаться от обычных обильными или скудными выделениями, длительностью. Все зависит от скорости восстановления организма и качества проведенного хирургического вмешательства.

Менструации после прерывания беременности точно такие же, как и до нее. Если же вы заметили существенные отклонения цикла, увеличение продолжительности спустя 3-4 месяца — обратитесь к врачу.

Хирургическое прерывание беременности: советы и отзывы

  • Обращайтесь в квалифицированному врачу
  • После операции 3-4 недели дайте восстановиться вашему организму, воздержитесь от сексуальных контактов и физических нагрузок
  • Избегайте переохлаждений
  • Мониторьте температуру тела, в случае повышения обратитесь к врачу
  • Придерживайтесь тщательной гигиены половых органов: часто подмывайтесь и меняйте нижнее белье, можно в воду добавить немного марганцовки для получения слабого дезинфицирующего раствора
  • Посетите гинеколога спустя 3 недели после проведения операции

Последствия позднего аборта зачастую бывают непоправимы, поэтому в случае возникновения нежелательной беременности постарайтесь прервать ее на первых неделях. И, безусловно, подумайте, а может вам аборт и не нужен?

Прерывание беременности

Хирургический аборт: показания, виды, проведение, возможные осложнения, реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Не глядя на широкое распространение высокоэффективных методов контрацепции, хирургический аборт продолжает оставаться весьма часто проводимой процедурой. По разным данным, не менее чем пятая часть всех беременностей заканчивается искусственным прерыванием по самым разным причинам.

Проблема допустимости прерывания беременности на любом сроке до сих пор очень остро обсуждается. В некоторых странах на него наложен полный запрет, в других аборт возможен по медицинским показаниям, в третьих — все желающие женщины могут прервать беременность до 12 недель вообще без объяснения причин.

Хирургический аборт подразумевает применение специальных инструментов, с помощью которых извлекается содержимое матки. Наиболее малотравматичным считается вакуумная аспирация, а самым опасным — кюретаж (выскабливание) матки, оба способа аборта не лишены недостатков и могут спровоцировать ряд осложнений.

Даже безупречно проведенная операция не гарантирует полного восстановления гормонального фона и детородной способности. Самое частое отдаленное последствие кюретажа — бесплодие, поэтому любая пациентка, решившаяся на аборт при нормально развивающейся беременности и собственном удовлетворительном здоровье, должна очень тщательно обдумать принятое решение.

Показания и противопоказания к хирургическому аборту

Хирургический аборт чаще всего проводится в случаях, когда время до 12 недель упущено, и только лишь желания женщины для проведения операции недостаточно. Более того, желание избавиться от благополучно развивающейся беременности не является показанием к хирургическому аборту.

Показания к хирургическому аборту могут быть социальными и медицинскими. Только до 12 недель беременности поводом к прерыванию может стать желание женщины, даже если зародыш развивается правильно, а состояние позволяет ей родить ребенка. В более позднем сроке причина должна быть веской. Среди медицинских показаний выделяют:

  • Заболевания у женщины, при которых развивающаяся беременность и предстоящие роды несут прямую угрозу здоровью и жизни либо необходимо проведение лечения, несовместимого с беременностью (тяжелый порок сердца, злокачественные опухоли и связанная с ними химиотерапия, трансплантация органов и т. д.);
  • Нарушения течения беременности, когда невозможно рождение жизнеспособного здорового младенца (замершая беременность, внутриутробная гибель, тяжелые аномалии развития плода, краснуха у будущей мамы).

Перечень социальных показаний к проведению хирургического аборта позднее 12 недели максимально сужен. Поводом к прерыванию могут стать случаи:

  1. Когда женщина и ее супруг (отец ребенка) — заключенные, находящиеся в местах лишения свободы;
  2. Если отец ребенка погиб по время беременности жены либо стал инвалидом 1-2 группы;
  3. Если в семье уже есть ребенок-инвалид либо она является многодетной;
  4. Когда по решению суда будущая мать лишена родительских прав в отношении других ее детей;
  5. Беременность наступила после изнасилования.

В России с 2012 года единственным поводом к хирургическому аборту во втором триместре считается беременность, наступившая после изнасилования, при этом произвести его могут в максимально большом сроке, при котором не будет угрозы жизни беременной в связи с проводимой процедурой.

Поскольку хирургический аборт производится чаще всего во втором триместре беременности, то риск осложнений довольно высок, и чем выше срок, тем вероятнее неблагоприятные последствия для женщины. В ряде случаев аборт не может быть проведен ни при каких условиях. Противопоказаниями к операции являются:

  • Воспалительный процесс в половых путях, в том числе, инфекции, передаваемые половым путем;
  • Острые общие инфекционные заболевания до момента их излечения;
  • Гнойные очаги любой локализации;
  • Прерывание предыдущей беременности до полугода назад;
  • Патология гемостаза, при которой риск массивного кровотечения резко возрастает;
  • Тромбофилия и болезни системы крови;
  • Лекарственная аллергия;
  • Большой срок, когда безопаснее родить ребенка нежели ликвидировать беременность.

Различают несколько разновидностей искусственного аборта:

  1. Медикаментозный, когда выкидыш провоцируется приемом фармакологических средств;
  2. Вакуум-аспирация;
  3. Хирургический аборт путем кюретажа.

На большом сроке при тяжелых пороках развития или внутриутробной гибели плода производятся искусственные роды. Хирургический аборт считается самой опасной разновидностью прерывания беременности.

В первом триместре женщина может прибегнуть к медикаментозному аборту или вакуум-аспирации. Медикаментозный аборт — наиболее безопасный метод, который рекомендован на сроке не более 9 недель. Он не предполагает проникновения внутрь матки, то есть неинвазивен, а выкидыш происходит после приема медикаментозных средств (мифепристон, мизопростол). Ограничением к такому виду аборта является срок беременности, начиная со второго триместра.

Вакуум-аспирация менее опасна, чем хирургическое выскабливание, но в отличие от медикаментозного прерывания сопровождается проникновением в матку. Осложнения при ней редки, а среди преимуществ — возможность применения весь первый триместр беременности и даже в редких случаях на большем сроке.

Стоит помнить, что каким бы безопасным ни казался метод избавления от беременности, никто не сможет гарантировать отсутствие осложнений, которые чаще возникают при больших сроках гестации. Если есть необходимость в проведении процедуры, и решение об аборте взвешено и обоснованно, то не стоит его откладывать, ведь эмбрион продолжает расти.

Сроки проведения аборта определяются индивидуально: по желанию женщины — до 12 недель, по медицинским и социальным показаниям — до 22 недель гестации, в редких случаях тяжелой патологии матери или плода, которая была поздно диагностирована либо не могла быть обнаружена раньше — допускается аборт и позднее 22 недель либо он заменяется искусственными родами, что безопаснее в третьем триместре.

Подготовка к операции и техника хирургического аборта

Подготовка к хирургическому аборту мало чем отличается от таковой при других операциях. Женщине, решившейся на прерывание беременности либо направленной на процедуру по медицинским показаниям, нужно будет сдать общеклинические анализы крови и мочи, обследоваться на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, определить состояние свертывающей системы крови и уровень хорионического гонадотропина.

Всегда перед операцией проводится осмотр гинекологом, ультразвуковое исследование матки, берется мазок из половых путей для определения микрофлоры, цитологический мазок. По показаниям возможны кардиограмма, рентгенография легких и другие обследования.

Среди обязательных анализов — определение группы крови и резус-фактора, причем последний заслуживает очень пристального внимания у женщин, забеременевших впервые. Отрицательный резус при беременности, закончившейся абортом, может привести к аутоиммунизации, и если не принять своевременных мер по удалению антител, то выкидыши и проблемы с зачатием в будущем обеспечены.

Хирургический аборт с кюретажем проводится только в стационарных условиях. В день операции с утра женщине не разрешается пить и есть, следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а для профилактики инфекционных осложнений могут быть введены антибиотики (цефалоспорины, пенициллинового ряда). Для решения вопроса обезболивания с пациенткой беседует анестезиолог.

К хирургическим способам прерывания беременности относят не только механическое очищение матки при помощи специального инструментария, но и вакуум-аспирацию, которая проводится на маленьком сроке (до 12 недель). Любой из способов может применить только врач-гинеколог и только в условиях медицинского учреждения.

вакуум-аспирация

Вакуум-аспирацию считают одним из наиболее малотравматичных и безопасных методов прерывания беременности, но она не может быть проведена во втором триместре, так как растущий плод и формирующуюся плаценту будет невозможно извлечь в связи с их увеличившимися размерами, а риск осложнений в виде оставления в матки фрагментов возрастает с каждой неделей развития зародыша.

Плодное яйцо посредством вакуума может быть извлечено вручную, когда врач вводит в полость матки узкую трубку, соединенную со шприцем, а затем «высасывает» плодные ткани наружу. Электрический аспиратор облегчает работу врача благодаря наличию электрического отсоса.

Вакуум-аспирация имеет эффективность не менее 95%, осложнения при ней встречаются очень редко, перфорации и повреждения эндометрия практически исключены, а среди возможных неблагоприятных последствий — оставление плодных или плацентарных элементов в полости матки.

Хирургическое прерывание беременности заключается в полном выскабливании полости матки с удалением всех имеющихся в ней элементов зародыша. К 12 неделям уже сформированы все системы растущего организма, поэтому процедура морально тяжела не только для женщины, но и для врача, ее осуществляющего.

Операция требует обезболивания. Это может быть общий наркоз или парацервикальная местная анестезия, но общий наркоз используется чаще и считается предпочтительным.

Опасность аборта обусловлена тем, что в процессе его производства используются острые инструменты, которые легко могут повредить не только саму матку, но и окружающие органы. Процедура осложняется еще и тем, что специалист действует вслепую, не видя, как именно движется инструментарий. С этими двумя обстоятельствами связан высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женщины (перфорации, бесплодие, кровотечение и др.).

Хирургический аборт во втором триместре может быть проведен путем кюретажа, когда острым инструментом очищается внутренняя стенка матки, или методом эвакуации содержимого вакуумным отсосом. Второй способ более безопасный и потому рекомендован Всемирной организацией здравоохранения в тех случаях, когда имеются все основания прервать беременность после 12 недель. Выскабливание в России и многих других странах проводится чаще всего, но его считают наиболее опасным видом аборта, особенно, если срок беременности более 12 недель.

Аборт с кюретажем включает несколько последовательных этапов:

  • кюретаж

    Сбриваются волосы на лобке, затем врач проводит двуручное обследование матки для определения положения органа, размеров, срока беременности.

  • Кожа промежности и влагалище обрабатываются антисептическими растворами, шейка матки обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами.
  • Расширение шеечного канала специальными расширителями, начиная с наименьшего по диаметру, производится медленно и аккуратно, возможно применение медикаментозных средств расширения (мизопростол).
  • Выскабливание и удаление элементов зародыша при помощи кюретки — острого металлического инструмента. Обработка половых органов йодом после извлечения содержимого матки.

Прерывание беременности путем эвакуации включает этап расширения шейки матки (дилатация), который в зависимости от способа может занять до суток (механическое расширение, использование ламинарии). Когда цервикальный канал раскрыт, врач извлекает плодное яйцо с помощью вакуумного экстрактора. В редких случаях, когда не удается удалить все содержимое вакуумом, дополнительно применяются хирургические инструменты (кюретку).

Осложнения и последствия искусственных абортов

Процедура аборта несет не только возможность серьезного психологического дискомфорта и даже депрессии у женщины, но и риск осложнений, связанных непосредственно с проведенной манипуляцией.

В раннем периоде, в процессе операции и после проведенного аборта наиболее частыми считаются такие осложнения как:

  1. Перфорация стенки матки острыми инструментами;
  2. Гематометра, когда внутри органа скапливается кровь вследствие нарушения ее оттока наружу;
  3. Повреждения шейки матки неосторожными действиями врача, а также в случаях недостаточного ее расширения;
  4. Сильное кровотечение;
  5. Неполный аборт, когда части зародыша и плодных оболочек задерживаются в матке с последующим формированием так называемого плацентарного полипа, развитием острого эндометрита, метроэндометрита, параметрита, тазового перитонита, сепсиса и др.;
  6. Воспалительный процесс — постабортный эндометрит, перитонит, миометрит;
  7. Спайки и сращения (синехии) внутри матки;
  8. Бесплодие.

Некоторые специалисты в числе осложнений указывают психические расстройства. Широкомасштабных исследований, которые доказали бы связь последних с абортами, не проводилось, но есть данные о том, что после хирургического аборта риск депрессии и обострения имеющихся психических заболеваний все же выше по причине серьезной психологической травмы и гормонального сбоя.

Последствия от прерывания беременности могут проявиться спустя много лет. К примеру, молодая девушка прошла выскабливание по поводу нежелательной беременности, решив отложить репродуктивные планы на более зрелый возраст, но к тому времени в матке могут произойти необратимые изменения. Беременность после аборта становится невозможной, и женщина навсегда остается бесплодной.

В качестве основного отдаленного последствия аборта приводится именно бесплодие, риск которого после хирургического удаления плодного яйца многократно превышает таковой при «вакууме» и медикаментозном аборте, ведь кюретка травмирует слизистую тела матки, а может и вовсе удалить ее вместе с базальным слоем, за счет которого обычно происходит регенерация и подготовка к потенциальной беременности после каждой менструации.

Заживление слизистой оболочки матки после хирургического аборта во втором триместре нередко сопровождается формированием спаек, сращений, которые будут в дальнейшем мешать фиксации оплодотворенной яйцеклетки, затруднять проходимость маточных труб, препятствовать нормальному развитию плаценты. Эндометрит, появляющийся после хирургических манипуляций, может навсегда сделать этот орган непригодным для жизнедеятельности зародыша, проявляясь стойким бесплодием.

Аборты разрешены во многих странах мира, а там, где запреты наиболее строгие, они все же проводятся по медицинским показаниям. В этой связи полностью исключить вероятность описанных последствий невозможно, а Всемирная организация здравоохранения разработала ряд рекомендаций, позволяющих минимизировать частоту осложнений.

К способам снижения частоты постабортных осложнений относят:

  • Увеличение доли медикаментозных абортов и вакуумных аспираций в общем числе прерываний беременности с уменьшением числа хирургических выскабливаний, которые следует назначать только тем женщинам, которым менее травматичные методы не могут быть проведены;
  • По возможности применять постепенное медикаментозное расширение цервикального канала, отказываясь от механического с использованием металлических расширителей, травмирующих шейку и способствующих впоследствии истмико-цервикальной недостаточности;
  • При наличии показаний или желания женщины избавиться от беременности аборт следует проводить в как можно меньшие сроки, так как каждые две недели роста эмбриона риск перфорации стенки органа увеличивается на 20%.

По отзывам пациенток гинекологических стационаров, перенесших процедуру хирургического аборта, воспоминания об этом событии остаются на всю оставшуюся жизнь. Большинство женщин испытывают чувство раскаяния, угрызения совести за прерванную жизнь, сожаление о совершенном поступке. Даже в тех случаях, когда беременность прервана вынужденно, в связи с медицинскими показаниями, женщине трудно оправиться от случившегося.

Само вмешательство обычно не доставляет существенных физических неудобств. Аборт под общим наркозом проходит безболезненно и быстро, в довольно короткие сроки восстанавливается менструальный цикл. После вакуум-аспирации восстановление занимает еще меньше времени ввиду минимальной травмы слизистой матки.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при соблюдении техники аборта и профилактических мер для предупреждения осложнений протекает благоприятно, какого-либо дополнительного лечения обычно не требуется, но при высоком риске инфицирования или воспалительного процесса могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные средства.

После хирургического аборта, проведенного методом вакуум-аспирации, показано контрольное ультразвуковое исследование, при котором врач должен убедиться, что в матке не были оставлены элементы плодного яйца и оболочек.

Кровянистые выделения после хирургического аборта продолжаются не более недели, постепенно уменьшаясь. Они не считаются патологией, но женщину должно насторожить, если они стали интенсивнее, изменили цвет, появился неприятный запах, повысилась температура тела. Эти признаки могут говорить о присоединении инфекции с развитием эндометрита, возможном оставлении частей зародыша в матке, поэтому должны быть поводом для обращения за помощью.

Женщинам, перенесшим хирургический аборт, в послеоперационном периоде нужно соблюдать ряд правил для восстановления репродуктивной системы и профилактики осложнений:

  1. После операции следует исключить половую жизнь минимум на месяц, а возобновление ее возможно только после первой менструации после вмешательства;
  2. Первую неделю после аборта рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждения и регулярно измерять температуру тела, а в случае ее повышения нужно незамедлительно обращаться к врачу ввиду риска инфекционных осложнений;
  3. Чрезвычайно важна тщательная гигиена половых путей;
  4. Купание в бассейне, водоеме, принятие ванны возможно не ранее, чем через две недели после хирургического аборта;
  5. При появлении кровянистых выделений из половых путей, лихорадки, болей в нижней части живота нужно отправиться к гинекологу.

Через две недели после операции женщина должна пройти осмотр у врача, а также обсудить с ним вопрос дальнейшей контрацепции. Менструация после аборта наступает через 30-35 дней, последующие несколько месяцев цикл постепенно укорачивается и приходит к нормальной продолжительности. Некоторые специалисты рекомендуют принимать гормональные контрацептивы, которые способствуют быстрейшему восстановлению пациентки.

Хирургический аборт можно сделать в любом стационаре гинекологического профиля или даже женской консультации. Вакуум-аспирация может быть проведена в амбулаторных условиях, а выскабливание требует условий операционной. Многие частные медицинские центры также предлагают эту услугу, но на платной основе.

В государственных поликлиниках и больницах аборт проводится бесплатно, при наличии полиса ОМС, после прохождения соответствующих обследований. Часто женщины решают сделать аборт платно. Стоимость хирургического аборта зависит от места его проведения, квалификации врача, комфортности пребывания женщины в медицинском учреждении.

Цена на вакуум-аспирацию в среднем составляет 3-5 тысяч рублей, в некоторых учреждениях, однако, достигает и 20-30 тысяч. Хирургический аборт путем кюретажа обойдется дороже — 10-15 тысяч и выше. Медикаментозный аборт — самый дешевый, так как в этом случае женщине придется потратиться лишь на фармакологическое средство, провоцирующее выкидыш.