1 помощь при шоке

Содержание

Первая помощь при шоке

Шоком называется патологическая реакция организма, наступающая в ответ на раздражение, вызванное травмирующим фактором (или совокупностью факторов) чрезмерной силы, справиться с которыми организм не в состоянии. Шок представляет собой нарушение жизненно важных функций организма и является прямой угрозой жизни человека.

Виды шока

Шоковое состояние могут вызывать различные факторы, как внешние (травма) так и внутренние (заболевание). В зависимости от повреждающего фактора различают несколько видов шока, основными из которых являются следующие:

  • Кардиогенный – развивается в результате нарушения сердечной деятельности. Может развиться при инфаркте миокарда, приступе стенокардии, аритмиях и т.п.;
  • Гиповолемический – связан с критическим уменьшением объема крови, циркулирующей в кровяном русле. Вызывается чаще всего массивной кровопотерей, реже – сильным обезвоживанием;
  • Травматический – вызывается травмой, сопровождающейся значительными повреждениями органов и тканей. Такой травмой могут быть множественные или просто тяжелые переломы (перелом таза, позвоночника), огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы, сочетанная травма и т.д.;
  • Инфекционно-токсический – вызывается попаданием в организм чрезмерного количества токсинов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами (бактерии и вирусы);
  • Септический – связан с тяжелым инфекционным воспалительным процессом, в результате которого развивается тканевая гипоксия – недостаточное снабжение тканей кислородом, что приводит к нарушению функции сразу многих жизненно важных органов, развивается так называемая полиорганная недостаточность;
  • Анафилактический – крайняя степень аллергической реакции немедленного типа, обычно в ответ на введение лекарственного препарата. Реже вызывается пищевой аллергией или попаданием в организм яда (например, при укусах насекомых).

Некоторые исследователи также выделяют психогенный шок, который возникает в результате тяжелого психического потрясения (горе, ужас, отчаяние и т.д.).

Чаще всего на практике приходится сталкиваться с кардиогенным и травматическим шоком, реже – с психогенным. Шок может быть и комбинированным – например, шоковое состояние при обширных ожогах вызывается сразу несколькими факторами.

Существуют и другие классификации, на которых мы не будем останавливаться, так как отношения к оказанию первой помощи они не имеют. Отметим лишь, что нередко говорят о болевом шоке. Под это определение чаще всего попадает травматический шок, хотя интенсивная боль может быть вызвана не только травмой, но и сердечным приступом (кардиогенный шок при стенокардии), и проникающим ранением (гиповолемический шок), и острой патологией внутренних органов (прободение язвы, почечная колика, кишечная непроходимость и т.п.).

Степени шока и их признаки. Шоковый индекс

Для правильного оказания первой помощи при шоке следует определить его степень. Всего в шоковом состоянии выделяют четыре степени, но поскольку последняя является терминальной, т.е. по сути, гибелью организма, обычно говорят о трех:

  • I степень — компенсация. Пострадавший находится в сознании, адекватен, идет на контакт, реакции заторможены, либо, наоборот, отмечается перевозбуждение (может кричать, ругаться). Лицо бледное или красное. Верхний показатель давления (систолическое давление) выше 90 мм.рт.ст., пульс 90-100 ударов/мин. Прогноз на этой стадии благоприятен, все явления обратимы, а мер первой помощи может оказаться достаточно для того, чтобы привести пострадавшего в норму. Тем не менее, врачебный осмотр необходим, чтобы не ошибиться в определении степени шока;
  • II степень – субкомпенсация. Пострадавший в сознании, дыхание поверхностное, пульс учащается до 140 ударов/мин, слабый, систолическое давление 80-90 мм.рт.ст. Отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, озноб. Реакции заторможены, но сохраняется контакт, человек отвечает на вопросы, речь тихая и слабая. Это опасная стадия шока, которая требует врачебной помощи, так как при неблагоприятном течении она может развиться в следующую стадию;
  • III степень – декомпенсация. Пострадавший может находиться как в сознании, так и без него. Малоподвижен, если в сознании, то отвечает на вопросы шепотом, медленно, односложно, или не отвечает вовсе. Кожные покровы бледные, иногда с синюшным оттенком, покрыты холодной испариной, дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление 70 мм.рт.ст. и ниже. Пульс очень слабого наполнения, учащенный – может доходить до 180 ударов/мин, определяется только на крупных артериях (сонной или бедренной). На этой стадии пациенту необходима экстренная врачебная помощь и реанимационные мероприятия в условиях стационара;
  • IV степень – необратимая. Терминальное состояние, при котором пациент находится без сознания, кожные покровы белого либо серого цвета, иногда приобретают мраморность (неравномерный тон, связный с нарушением кровообращения в капиллярах), губы и носогубный треугольник синие, верхнее давление менее 50 мм.рт.ст. или вовсе не определяется, пульс определяется как нитевидный и только на крупных артериях, либо отсутствует. Дыхание поверхностное, неравномерное, зрачки расширены, рефлексы отсутствуют. На этой стадии прогноз неблагоприятный даже при наличии медицинской помощи. Несмотря на это, первая помощь при шоке IV степени, равно как и врачебная, все равно должна оказываться, поскольку пока человек жив шанс на восстановление, хоть и небольшой, все же есть.

Определить степень шока по внешним признакам не всегда возможно, поэтому для удобства врачи пользуются так называемым индексом Альговера, или шоковым индексом. Вычислить его нетрудно при наличии тонометра. Индекс Альговера определяется отношением пульса к верхнему (систолическому) показателю артериального давления. Например, если пульс 80 ударов/мин, а систолическое АД 120 мм.рт.ст., то индекс Альговера определяется как 80 : 120 = 0,66. Нормальным показателем считается 0,5 – 0,7, показатель 1 – это шок I степени, показатель 1,5 – шок II степени, показатель 2 – шок III степени. Шок в IV степени обычно затруднений в определении не вызывает.

Оказание первой помощи при шоке

Шоковое состояние представляет серьезную опасность для здоровья, причем верно оценить эту опасность неспециалисту весьма сложно. Поэтому если пострадавший находится в шоке или есть основания шок заподозрить, следует немедленно вызывать скорую помощь. Основанием для подозрений могут послужить следующие признаки:

  • Бледность кожных покровов, холодный пот;
  • Пульс слабой наполненности, учащен, дыхание отличается от нормального (может быть поверхностным или наоборот, форсированным);
  • Дурнота, слабость, перевозбуждение или напротив, заторможенность;
  • Взгляд тусклый, может быть сфокусирован в одной точке или медленно перемещаться.

Особенно опасно, если такие симптомы наблюдаются у человека, перенесшего травму или сердечный приступ.

В ожидании врачебной помощи в качестве мер первой помощи необходимо сделать следующее:

  1. Прекратить действие травмирующего фактора, если есть кровотечение, постараться остановить его;
  2. Уложить пострадавшего таким образом, чтобы его ноги находились немного выше головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу;
  3. Максимально облегчить дыхание. Удалить то, что может мешать дыханию, ослабить тугие застежки, обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  4. Согреть пострадавшего, укрыв одеялом;
  5. Если человек находится без сознания, а также в случаях, когда есть кровотечение изо рта или носа, рвота или рвотные позывы, необходимо уложить пострадавшего набок или хотя бы повернуть набок его голову и следить, чтобы она оставалась в таком положении. Это необходимо, чтобы пострадавший не задохнулся;
  6. До приезда скорой помощи не оставлять человека одного, следить за его состоянием. В случае прекращения дыхания или сердечной деятельности немедленно приступать к реанимационным мероприятиям (дыхание рот-в-рот, рот-в-нос, непрямой массаж сердца) и проводить их до приезда врача либо до восстановления дыхания и пульса.

Чего не следует делать в рамках оказания первой помощи при шоковом состоянии?

Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, оказывая первую помощь при шоке, не следует давать пострадавшему лекарства. Это касается любых лекарственных средств, включая обезболивающие и поддерживающие сердечную деятельность препараты. Даже самые полезные из них могут исказить клиническую картину, не позволив врачу адекватно оценить состояние пациента.

Запрещается давать пострадавшему пить, когда:

  • Произошла черепно-мозговая травма;
  • Травмирована область живота;
  • Есть кровотечение или подозрение на внутреннее кровотечение;
  • Есть боль в сердце.

В остальных случаях пострадавшего человека можно напоить, избегая при этом любых спиртосодержащих и тонизирующих напитков.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникают факторы, отрицательно влияющие на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают шок — значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции.
Для шока характерно нарастающее угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок — это состояние между жизнью и смертью. В зависимости от основной причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический, анафилактический — при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при общей гнойной инфекции (сепсисе).

Травматический шок

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболевании (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т.д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражениям.
Шок может возникнуть при травме наиболее чувствительных, так называемых рефлексогенных зон (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
Шок может возникнуть сразу после травмы или через 2—4 ч в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза — эректильная — возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением.
Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза — торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсичных веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести течения шок подразделяется на четыре степени

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен — 90—100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.
Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, артериальное давление 70—80 мм рт.ст.
Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание атональное, по типу заглатывания воздуха.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока.

При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана
Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, предупреждение общего охлаждения).
Для уменьшения болей пострадавшему проводят иммобилизацию, обеспечивающую неподвижность поврежденной части тела. Боли снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгина, амидопирина, седалгина, диазспама (седуксен), элениума, триоксазина.
При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший).
Для борьбы с шоком необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, давящей повязки. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.
Если имеется возможность, то целесообразно дать средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1— 2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 капель адонизида, 15—20 капель настойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
В состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения па повреждение органов брюшной полости).
Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.
Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего перевозить пострадавшего в реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия по борьбе с болью (введение наркотиков — морфина, омнопола, промедола, наркоз закисью азота, новокаиновые блокады).
Лечение расстройств кровообращения при шоке осуществляется восполнением объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, желатиноль), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле.
Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как эти препараты до восполнения объема крови, суживая сосуды, ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реанимобиле для борьбы с нарушениями дыхания применяют кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.
В терминальных стадиях шока необходимо проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.
Шок легче предупредить, чем лечить
В связи с этим при оказании первой помощи получившим травму необходимо для профилактики шока уменьшить боль, дать внутрь жидкость, согревание, создать покой пострадавшему, обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Первая (доврачебная) помощь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом — следует использовать их. При низком (или неизвестном) артериальном давлении не следует давать пострадавшему «сердечные» лекарства: нитроглицерин, корвалол, пустырник и прочие: одни из них будут бесполезны, а другие могут резко снизить уже пониженное давление.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т. д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25 °C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе — типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким крепким чаем или кофе, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках или ветках), чтобы уменьшить боль при движении и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. Не перекладывайте пострадавшего без крайней необходимости, так как любые движения причиняют больному дополнительные страдания.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1—2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, в случае рвоты, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Следует помнить, что многие обезболивающие препараты массового спроса увеличивают риск кровотечения и его тяжесть, т.к. препятствуют тромбированию повреждённых сосудов.

  1. Утопление. Неотложная помощь.

Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.

Различают несколько типов утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.

  • «Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.

  • «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.

  • Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.

  • Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.

Необходимо иметь в виду, что смерть находящегося в воде человека может наступить не только от утопления, но и в результате других причин (сердечно-сосудистых заболеваний, различных травм и др.).

При утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняется поступлением воды из лёгких в кровяное русло. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём).

Механизм

При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс — сгущение крови (гемоконцентрация).

Обычно механизм утопления таков: не умеющий плавать человек, попавший в воду, делает глубокие вдохи во время борьбы за свою жизнь. Вследствие этого происходит попадание некоторого количества воды в лёгкие и потеря сознания. Так как тело человека полностью погружено в воду и продолжаются дыхательные движения, то лёгкие постепенно полностью заполняются водой. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. Через несколько минут после этого начинаются необратимые изменения в коре головного мозга. При активной борьбе за свою жизнь организму требуется больше кислорода, т.о. гипоксия усиливается и смерть наступает в более короткие сроки.

При утоплении в холодной воде, особенно у детей с небольшой массой тела и высокой регенерационной способностью организма, иногда возможно полное или частичное восстановление функций мозга после 5-10 минут после утопления.

Помощь

Спасти тонущего человека можно в первые 3-6 минут с начала утопления. Однако, при утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях этот срок достигает 20-30 минут.

В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утонувшего успешно реанимировали после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

Подплывать к тонущему человеку желательно сзади. После этого необходимо перевернуть его на спину так, чтобы его лицо было на поверхности воды и быстро транспортировать к берегу. Следует помнить, что у утопающего человека развит так называемый «инстинкт самосохранения» и он может уцепиться за своего спасателя и потянуть на дно. Если это произошло, то ни в коем случае нельзя паниковать. Надо сделать глубокий вдох и нырнуть на глубину. Тонущий потеряет опору и разожмёт руки.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды. Затем необходимо определить пульс и вид утопления. Мокрое утопление характеризуется синюшным видом лица и кожи.

При мокром утоплении необходимо удалить воду из дыхательных путей пострадавшего. Для этого его кладут на согнутое колено и похлопывают по спине. Затем, в случае отсутствия пульса, немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

В случае сухого или синкопального утопления необходимо сразу приступать к реанимационным мероприятиям.

Если человека удалось очень быстро вытащить из воды и он не успел потерять сознание, то необходимо всё равно вызвать скорую помощь, так как даже в этом случае существует риск осложнений.

Внимание! Каждого пострадавшего необходимо обязательно показать врачу, даже в случае отличного самочувствия после реанимации! Существует опасность отёка лёгких и других тяжких последствий (например, повторной остановки сердца). Только через одну неделю можно будет с уверенностью сказать, что его жизнь вне опасности!

  1. ЧС социального характера. Виды, характеристика.

Социальными называются опасности, получившие широкое распространение в обществе и угрожающие жизни и здоровью людей. Носителями социальной опасности являются люди, образующие определенные социальные группы со своими взглядами на социум, религию, правду и т.д., поэтому нередко причины ЧС социального характера бывают противоречивы.

Совокупность людей, характеризующаяся определенным типом исторически сложившихся форм совместной жизни и деятельности, образует общество, или социум. Поскольку в социуме взаимодействует огромное количество людей, при этом обстановка, создающаяся в отдельных социальных группах, может влиять на других людей, не входящих в данные группы.

Социальные опасности— широко распространенные в обществе и угрожающие жизни и здоровью большого числа людей явления. Особенность социальных опасностей в том, что их носителями являются сами люди, образующие определенные социальные группы.

Распространение социальных опасностей обусловлено интенсивным развитием международных связей, туризма, спорта, а также поведенческими особенностями людей отдельных социальных групп.

Необходимо отметить противоречивый характер причин, следствием которых являются социальные опасности.

С одной стороны, главная предпосылка появления социальных опасностей — это несовершенство человеческой природы; с другой — социально-экономические процессы, протекающие на данном историческом этапе развития в обществе.

Социальные, или общественные, опасности весьма многочисленны и неоднородны.

Классификация социальных опасностей.

Социальные опасности могут быть классифицированы по ряду признаков:

1. По природе могут быть выделены следующие группы опасностей:

а) опасности связанные с психическим воздействием на человека (шантаж, мошенничество, воровство и др.);

б) опасности связанные с физическим насилием (разбои, бандитизм, террор, изнасилование, заложничество);

в) опасности связанные с употреблением веществ разрушающих организм человека (наркомания, алкоголизм, курение);

г) опасности связанные с болезнями (СПИД, венерические заболевания и др.);

д) опасности суицидов;

2. По масштабам событий социальные опасности можно разделить на

а) локальные;

б) региональные;

г) глобальные.

3. По половозрастному признаку различают социальные опасности характерные для детей, молодежи, женщин, мужчин, пожилых людей

4. По организации социальные опасности могут быть случайными и преднамеренными.

  1. ЧС социального характера. Террор и терроризм.

Социальными называются опасности, получившие широкое распространение в обществе и угрожающие жизни и здоровью людей. Носителями социальной опасности являются люди, образующие определенные социальные группы со своими взглядами на социум, религию, правду и т.д., поэтому нередко причины ЧС социального характера бывают противоречивы.

Совокупность людей, характеризующаяся определенным типом исторически сложив-

шихся форм совместной жизни и деятельности, образует общество, или социум. Поскольку

в социуме взаимодействует огромное количество людей, при этом обстановка, создающаясяв отдельных социальных группах, может влиять на других людей, не входящих в данные

группы.

Социальные опасности — широко распространенные в обществе и угрожающие жиз-

ни и здоровью большого числа людей явления. Особенность социальных опасностей в том,

что их носителями являются сами люди, образующие определенные социальные группы.

Распространение социальных опасностей обусловлено интенсивным развитием меж-

дународных связей, туризма, спорта, а также поведенческими особенностями людей отдель-

ных социальных групп.

Необходимо отметить противоречивый характер причин, следствием которых явля-

ются социальные опасности. С одной стороны, главная предпосылка появления социальных

опасностей — это несовершенство человеческой природы; с другой — социально-экономи-

ческие процессы, протекающие на данном историческом этапе развития в обществе.

Социальные, или общественные, опасности весьма многочисленны и неоднородны.

ТЕРРОР – страх, ужас.

ТЕРРОРИЗМ — Это противозаконное применение силы или насилия против граждан или собственности с целью испугать или принудить к чему-либо правительство, население или какую-либо часть того и другого, оправданное политическими или общественными целями.

Виды:

  1. Международный терроризм. Место не имеет значения. Объект борьбы – политические, религиозные взгляды международных организаций. Проводится частными лицами, органами, не являются резидентами территории.

  2. Внутренний терроризм. Место – страна пребывания. Группа из граждан одной страны, национальности. Объект – внутренние проблемы страны пребывания.

  3. Объектный терроризм .Террорестические акт совершаются в отношении отдельных объектов жизнедеятельности, которые террористы считают вредными или опасными (анти-атомный т., экологический т.)

По социальной направленности:

— политический

— религиозный

— социальный (изменение экономического или политического строя страны)

— национально-этнический (столкновение различных наций в пределах одной страны)

— территориально-сепаратистский

— криминальный (совершение терактов организованными или др группами для уничтожения или устрашения конкурентов, для воздействие на государство, власть за тем, чтобы добиться наилучших условий для своей деятельности).

— Патологический (является средством психических растройств).

Виды терактов:

— Хайджекинг – захват транспортного средства;

— Захват зданий;

— Вооруженное нападение;

— Диверсия;

— Похищение;

— Покушение и убийство;

— Экспроприация (ограбление).

Особенности терроризма в РФ:

  1. Жестокость (жертвы – женщины, дети);

  2. Капитальная вооруженность;

  3. Профессионализм;

  4. Наличие территории на которой проводится обучение будущих террористов;

  5. Интернациональный характер;

  6. Большая доля уголовного/криминального терроризма.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ТЕРРОРОМ И ТЕРРОРИЗМОМ:

Носителями являются отдельные люди/организации.

Террор закрепилось за репрессивными действиями государства по отношению к своим гражданам. Поэтому, терроризм – уголовно-наказуемое, террор – сам закон.

Террор – правомерное деяние. Цель террора – запугивание своих граждан.

  1. Климатическая адаптация человека.

Определенная доля энергии затрачивается организмом человека на поддержание постоянства температуры тела. В отличие от других теплокровных животных человек дополнительно использует культурные и социальные приспособления: жилье, одежду, системы отопления, вентиляции, кондиционирования и т. д. Благодаря этому сообщества человека успешно выживают в экстремальных климатических условиях.

Способность людей разных экотипов к акклиматизации (длительной адаптации) к высоким и низким температурам различна. В среднем акклиматизация к теплу происходит быстрее, чем к холоду, так как связана со скоростью изменения основного обмена. Акклиматизация к холоду зависит от питания, в частности, от содержания в диете белков и жиров. При этом у людей, как и у животных, образуется подкожный жировой теплоизолирующий слой.

Изучение температурных границ организма человека при выполнении различных видов квалифицированной работы показало, что при достижении верхней границы температурного оптимума для человека (27—28 °С) эффективность работы снижается, а число ошибок возрастает. При более высокой температуре нарушается сон. Нижней границей температурного оптимума является +18 °С. Установлено, что при температуре ниже +13 °С несчастные случаи на производстве происходят на 34% чаще, чем при +18 °С.

  1. Влияние электромагнитных излучений на организм человека.

Что касается ЭМ излучений, то наибольшее влияние они оказывают на иммунную, нервную, эндокринную и половую систему.

Иммунная система уменьшает выброс в кровь специальных ферментов, выполняющих защитную функцию, происходит ослабление системы клеточного иммунитета.

Эндокринная система начинает выбрасывать в кровь большее количество адреналина, как следствие, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему организма. Происходит сгущение крови, в результате чего клетки недополучают кислород.

У человека, в течение длительного времени подвергавшегося ЭМ излучению, уменьшается сексуальное влечение к противоположному полу (отчасти это является следствием банальной усталости, отчасти вызвано изменениями в деятельности эндокринной системы), падает потенция.

Изменения в нервной системе видны невооруженным глазом. Как уже отмечалось выше, признаками расстройства являются раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти, нарушение сна, общая напряженность, люди становятся суетливыми.

Таковы последствия воздействия ЭМ излучения. В качестве защитных мер можно назвать регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, занятия спортом, соблюдение элементарных правил работы, работа с хорошей техникой, которая удовлетворяет всем стандартам безопасности и санитарным нормам

  1. Отравления соединениями тяжелых металлов.

К тяжелым металлам относятся железо, медь, серебро, ртуть, свинец, кобальт, никель и др. Соединения этих металлов могут вызвать острые отравления, протекающие крайне тяжело. Поскольку при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка в клинической картине, патогенезе и комплексе лечебных мероприятий имеется много общего, нами предпринята попытка для удобства изучения объединить клинико-токсикологическую их характеристику в одну главу. Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка встречаются не очень часто, но способны вызывать ряд серьезных осложнений со стороны центральной нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д. Летальные исходы при этих интоксикациях могут достигать 20—25% и более. Из соединений мышьяка более часты отравления белым мышьяком (мышьяковистым ангидридом). Среди отравлений соединениями ртути причиной интоксикации большей частью является сулема, а из соединений меди— медный купорос. В быту могут встречаться острые отравления свинцом, но они не всегда должным образом оцениваются клиницистами из-за слабой выраженности клинических явлений. Случай тяжелых отравлений свинцом — явление редкое. Пользование посудой, покрытой глазурью, и другие факторы могут вызвать легкие острые отравления свинцом. Соединения тяжелых металлов и мышьяка находят широкое распространение в различных отраслях промышленности, в сельском хозяйстве, а также в медицине. Острые отравления возникают в условиях профессиональной деятельности, при ошибочном применении с лечебной целью, при случайном приеме внутрь, а также по суицидальным мотивам.

  1. Действие ультразвука на организм, нормирование ультразвука.

Ультразвук — колебание звуковой волны от 20 кГц до нескольких миллиардов герц. Вредное воздействие — на сердечно-сосудистую систему; нервную систему; эндокринную систему; нарушение терморегуляции и обмена веществ. Местное воздействие может привести к онемению. Нормирование ультразвука ГОСТ 12.1.001-89. Нормируются логарифмические уровни звукового давления в октавных полосах: 12,5 кГц не более 80 дБА , 20 кГц 90 дБА , 25 кГц 105 дБА , от 31-100 кГц 110 дБА

Меры защиты: Использование блокировок. Звукоизоляция (экранирование). Дистанционное управление. Противошумы.

Приборы контроля: виброаккустическая система типа RFT.

  1. Действие ультрафиолетового и инфракрасного излучений на организм.

Инфракрасное излучение (инфракрасные лучи) – это электромагнитное излучение, которое занимает спектральный диапазон между концом красного света (видимого излучения) и коротковолновым радиоизлучением.

Вся область, занимаемая инфракрасным излучением, делится на 3 диапазона с различной длиной лучей:

  • Коротковолновые (длина луча 0,74-2,5мкм)

  • Средневолновые (длина луча 2,5-50 мкм)

  • Длинноволновые (длина луча 50-2000 мкм)

В зависимости от длины волны инфракрасные лучи в организм человека проникают на разную длину. Наиболее глубоко в кожу человека проникают инфракрасные лучи с длиной волны менее 1.5 мкм.

В отличие от рентгеновского, СВЧ и ультрафиолетовых лучей, инфракрасное излучение не оказывает вредного воздействия на человеческий организм.

Неотложная помощь при шоке

Шок

— реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объ­ема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, ги­поксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важ­ных органах.

В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:

— гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)

— кардиогенный

— анафилактический

— инфекционнно-токсический

Фазы шока : эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

Торпидная фаза шока по тяжести подразделя­ется на три степени.

При первой степени отмечается резкая блед­ность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90—100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.

При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, рез­кая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое — 60—40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диу­рез снижен до 400 мл в сутки.

При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50—40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбужде­ние, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отка­заться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные по­кровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повыше­ние АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмеча­ется слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные по­кровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким хо­лодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевид­ный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве слу­чаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

1. Обеспечить физический и психический по­кой.

2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом.

3. Согреть больного.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать ки­слород.

5. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока.

При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидко­стей.

При гиповолемическом, анафилактическом, инфекционно-токсическом шоке проводится массивная инфузионная те­рапия.

При кардиогенном шоке необходимо адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0,1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ.

Пароксизмальные тахикардии.

• Состояние характеризуется приступами учащения сер­дечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием.

• Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

• В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склон­ностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяже­лые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая парок­сизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органи­ческих изменений сердечной мышцы.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

Вначале применяются вагусные пробы: массаж каротидного синуса (вначале справа 10-20 сек., затем слева), равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд; искусственное вызывание рвотного рефлекса, глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте.

Медикаментозная терапия:

1) верапамил внутривенно медленно струйно —
0,25%-ный раствор 4 мл;

2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл;

3) обзидан 1 мг в течение 1—2 мин;

4) сердечные гликозиды: строфантин — 0,25-0,5 мл на изотоническом раство­ре натрия хлорида медленно струйно;

5) новокаинамид в общей дозе 0,5—1 г внутривенно медленно;

6) кордарон — 300—450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе.

Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикар­дии препаратом выбора является лидокаин в дозе 120 мг внутривенно струйно.

При неэффективности фармакотерапии проводят элек­троимпульсную стимуляцию.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАЗВИТИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА

Информация, позволяющая заподозритьнеотложное состояние:головокружение, головная боль, боль в поясничной области и за грудиной, гиперемия лица, сменяющаяся бледностью и акроцианозом, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Эти изменения возникают в процессе переливания крови и ее компонентов или в первые 2 часа после трансфузии.

п/п

МЕРОПРИЯТИЯ

МОТИВАЦИЯ

Немедленно перекрыть системудля переливания не вынимая иглы из вены.

Чтобы не допустить усугубления состояния пациента.

Через третье лицо вызвать врача.

Для оказания врачебной помощи.

Поместить грелки на область поясницы.

Для улучшения почечного кровотока.

К голове приложить пузырь со льдом.

Для уменьшения потребности головного мозга в кислороде.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Для облегчения дыхания.

Измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхания и сравнить их с показателями до гемотрансфузии.

Для оценки и контроля состояния пациента.

Приготовить все необходимое для проведения эксфузии и инфузии кровезаменителя.

Для быстрого оказания врачебной помощи.

Внимание!Вся медикаментозная терапия проводится только по назначению врача. Для проведения эксфузии следует приготовить стерильный шприц 20,0, стерильную толстую иглу, лоток для сбора крови, стерильные марлевые шарики.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАЗВИТИЕ ПИРОГЕННОЙ РЕАКЦИИ

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: головная боль, озноб (потрясающий), беспокойство пациента, иногда – выраженное возбуждение, повышение температуры тела до 39-400С. Известно, что пациенту произведена гемотрансфузия или инфузия кровезаменителя.

п/п

МЕРОПРИЯТИЯ

МОТИВАЦИЯ

Вызвать врача.

Для оказания врачебной помощи.

Поместить пузырь со льдом к голове и пузырьки со льдом к крупным сосудам.

Для механического охлаждения и уменьшения потребности коры головного мозга в кислороде.

Постараться успокоить пациента.

Для качественного оказания помощи.

Измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхания.

Для контроля за состоянием.

Приготовить систему для инфузии, шприцы, препараты для литической смеси (растворы анальгина 50%, димедрола 1%, папаверина 2%).

Для своевременного выполнения назначений врача.

Выполнить назначения врача.

Для лечения состояния.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Информация, позволяющая заподозрить состояние:пострадавший заторможен или возбужден, бледен, пульс частый, слабого наполнения, давление снижено, одышка, черты лица заострены. Имеются переломы, кровотечения или другие повреждения.

МЕРОПРИЯТИЯ

МОТИВАЦИЯ

Прекратить действие травмирующего агента.

Для профилактики углубления шока.

Через третье лицо вызвать скорую помощь.

Для оказания врачебной помощи и транспортировки.

Произвести временную остановку наружного кровотечения.

Для профилактики углубления шока.

Дать выпить алкоголь, чай, кофе и успокоить пострадавшего.

Для профилактики углубления шока.

Произвести иммобилизацию поврежденных участков или всего тела (в зависимости от травмы).

Для уменьшения боли и профилактики вторичных повреждений.

Уложить пострадавшего с приподнятым ножным концом.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга.

Измерить пульс, АД, ЧДД.

Для контроля за состоянием пострадавшего.

До приезда скорой помощи наблюдать пострадавшего.

Для своевременной диагностики осложнений.

Шоковое состояние: симптомы, как оказать первую помощь

Степени

Шоковое состояние – это реакция организма на травмоопасные внешние раздражители, призванная, по сути своей, поддерживать жизнедеятельность пострадавшего. Однако, в зависимости от истории происхождения шокового состояния, а также от индивидуальных особенностей организма, оно может оказать прямо противоположное, губительное действие.

Степени

У шокового состояния различают 4 степени.

  1. Характеризуется заторможенностью реакции пострадавшего и повышением пульса до 100 ударов в минуту.
  2. Пульс повышается уже до 140 ударов в минуту, а систолическое давление понижается до отметки 90-80 мм. Реакция столь же заторможена, что и при первой степени, но в данной ситуации уже требуется осуществление соответствующих противошоковых действий.
  3. Человек не реагирует на окружающую обстановку, разговаривает только шепотом, причем его речь, как правило, бессвязна. Кожа бледная, пульс почти не прощупывается, только на сонной и бедренной артерии. Частота ударов в минуту может достигать 180. Для такого состояния характерно повышенное потоотделение и учащенное дыхание. Давление понижается до 70 мм.
  4. Это терминальное состояние организма, негативные последствия которого необратимы. Биения сердца в таком случае почти невозможно услышать, состояние больше бессознательное, а дыхание сопровождается судорожными сокращениями. Человек не реагирует на внешние раздражители, а кожа имеет трупный оттенок, и хорошо просматриваются сосуды.

Признаки шока

В зависимости от степени, признаки возникновения шокового состояния различны. Но начинается оно всегда одинаково: с понижения систолического давления и учащения пульса. Еще одной неизменной сопровождающей в данном случае является легкая заторможенность реакции. То есть, человек может отвечать на вопросы, но при этом слабо реагировать на происходящее, а иной раз и вообще не понять, где он и что с ним произошло.

Причины шока

В зависимости от причины возникновения шокового состояния, различают его несколько видов.

  • Гиповолемический шок. Гиповолемический шок вызывается, как правило, резкой потерей большого количества жидкости организмом.
  • Травматический. Травматический обычно является последствием только что полученной травмы, например, авария, удар током и т. п.
  • Анафилактический. Анафилактический вызывается попаданием в организм веществ, провоцирующих острейшую аллергическую реакцию.
  • Болевой эндогенный. Болевой эндогенный возникает при острой боли, связанной с болезнями внутренних органов.
  • Посттрансфузионный. Посттрансфузионный может быть реакцией на введенную инъекцию
  • Инфекционно-токсический. Инфекционно-токсический – шок, провоцируемый сильным отравлением организма.

В любом случае, это не исчерпывающий перечень причин возникновения шока. Ведь очень много зависит от самого человека и от обстоятельств, в которых он оказался.

Симптомы

Симптомы шока

Симптоматика шокового состояния зависит не только от степени, но и от его причины. Каждая разновидность проявляется по-разному, у кого-то с меньшими, у кого-то с большими последствиями. Но изначально наступление шокового состояния характеризуется увеличением количества ударов пульса в минуту, понижением систолического давления, побледнением кожи.

В случаях наступления анафилактического шока может возникнуть бронхоспазм, что при несвоевременном оказании первой медицинской помощи может привести к летальному исходу. При гиповолемическом шоке Ярким симптомом будет постоянная и сильная жажда, так как происходит нарушение водно-соляного баланса в организме.

Причем речь здесь идет не только о потере крови: жидкость из организма может активно выводиться со рвотными и жидкими каловыми массами. То есть, любое отравление с его характерными признаками может вызвать гиповолемический шок. Если речь идет о болевом эндогенном шоке, то все зависит от того, какой именно орган страдает. Первичное шоковое состояние может сопровождаться болевыми ощущениями в нем.

Первая помощь

Первая помощь при шоковом состоянии

Прежде всего, необходимо визуально осмотреть пострадавшего и попробовать определить, чем вызвано шоковое состояние. При необходимости задайте ему несколько уточняющих вопросов. Далее, если никаких внешних травм вы не обнаружили, аккуратно придайте больному горизонтальное положение.

Если наблюдается рвота или кровотечение из ротовой полости, поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся. В том случае, если у пострадавшего травма спины, ни в коем случае перемещать или укладывать его нельзя. Нужно оставить его в том положении, в котором он находится на текущий момент. Окажите первую медпомощь при обнаружении открытых ран: перевяжите, обработайте, наложите шину при необходимости.

До приезда бригады скорой помощи следите за основными жизненными показателями, такими как пульс, сердечный ритм, дыхание.

Особенности лечения шоковых состояний

Прежде чем назначать лечение шокового состояния, необходимо выяснить причину его происхождения и. по возможности. устранить ее. При гиповолемическом шоке необходимо компенсировать объем потерянной жидкости с помощью переливаний крови, капельниц и т. п. Такое случается, например, при горной болезни. Для насыщения организма кислородом применяют оксигенотерапию в форме ингаляций.

При анафилактическом шоке в организм вводятся антигистаминные препараты, а если дело дошло до бронхоспазма, применяется метод искусственной вентиляции легких. Травматический шок устраняется введением обезболивающих препаратов. Облегчение может наступить не сразу. Все зависит от степени тяжести полученной травмы.

Шоковое состояние, вызванное отравлением, исправляется путем вывода из организмов ядовитых токсинов. Причем в данном случае действовать надо быстро: если отравление сильное, последствия могут оказаться необратимы. При болевом эндогенном шоке избавиться от него поможет своевременно оказанная помощь, а в дальнейшем – комплексная терапия, направленная на лечение заболевания. ставшего причиной шока.

Шок

Сколько длится шоковое состояние

Нет среднего количества часов, свидетельствующих о том, сколько может длиться шоковое состояние. Весьма усредненный показатель говорит о том, что шоковое состояние может длиться до двух суток. Но, как и в случае с лечением, все зависит от вида и степени тяжести травмы или другого недуга. От этого так же зависит, сколько человек может прожить без еды.

В редких случаях не только анафилактический шок может привести к гибели: если шоковое состояние вызвано внешней травмой, то при сильном болевом шоке человека может убить инфаркт.

Поэтому чем раньше вывести человека из состояния шока, тем менее негативными будут последствия как для физического состояния организма, так и для психологического.

В любом случае своевременно оказанная медпомощь может предотвратить необратимые изменения, которые могут быть вызваны шоковым состоянием. Если человек оказался один на один с экстремальной ситуацией, из состояния шока его может вывести только собственное самообладание и сила воли.

Однако, диагностировать шок самому себе не так-то просто, поэтому первое, что необходимо сделать – это постараться успокоиться и не впадать в панику, а дальше смотреть по обстоятельствам.

Автор публикации

не в сети 4 месяца

Ника

79 Увлекаюсь походами и путешествиями, фото и видеосъемкой.
Хожу в походы с детства. Всей семьей ходили и ездили — то на море, то на речку, на озеро, в лес. Было время, когда в лесу мы проводили по целому месяцу. Жили в палатках, готовили на костре. Наверное, поэтому и сейчас меня тянет в лес и, вообще, на природу.

Девочки я пребываю в шоке

Короче говоря, я закончила пачку Ярины (противозачт.) три дня назад, т.е. должны начаться месики, а их нет. Далее по кат До последнего момента была спокойна,т.к. при приеме гормональных препаратов возможны небольшие сбои в цикле. Но! Параллельно я принимаю Карсил, а в инструкции которую я ВНИМАТЕЛЬНО прочитала только сегодня черным по белому написано: при совместном применении силимарина с перроральными контрацептивами возможно уменьшение эффектов последних! И тут в моей голове начинает образовываться цунами мыслей и воспоминаний! Буквально на прошлой неделе я начинала ни с того ни с сего рыдать, временами мне очень хотелось есть и я не могла понять чего именно, болит грудь. А еще меня капитально знобило несколько дней подряд по вечерам! На этом все пока. Вдруг беременность наступила, это ж пипец. Я принимала помимо этого мастодинон думая что обострилась мастопатия. Неужели стоит бежать в аптеку за тестиком? А девочки? Что скажете? У кого был опыт наступления беременности во время приема ОКов? И еще волнуюсь потому что еще не прошло полгода после ЗБ, а прошло только 3 месяца,и мы с гиней собирались меня полечить еще

Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающую­ся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов.
При шоковом состоя­нии отмечается расстройство кровообращения и дыхания, нервной и эндокрин­ной регуляции, обмена веществ.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при тяже­лых ранениях головы, груди, живота, таза, конечностей.
В начальном периоде шока, особенно если травме предшествует сильное не­рвное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, может не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Он мечется, иногда кри­чит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. В последующем пострадавший становится заторможенным. У него появляется безразличие, полная безучастность к окружающему. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Сознание сохранено. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, иногда не прощу­пывается. Появляется жажда, иногда рвота.
Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое вре­мя после нее. Его появлению способствуют запоздалое и неумелое оказание пер­вой медицинской помощи, небрежная транспортировка пострадавшего.
Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в прекращении воз­действия на пострадавшего травмирующего фактора ─ основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п.
При оказании помощи особое внимание обратить на остановку кро­вотечения (если это возможно) прижатием сосуда, наложением жгута или дру­гим способом.
При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обеспе­чить временную иммобилизацию поврежденной части тела.
Все эти действия не­обходимо производить решительно, но с максимальной осторожностью, не при­чиняя при этом пострадавшему дополнительных страданий.
Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50 ─ 100 мл водки. Такого пострадавшего необходимо как можно бы­стрее доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге — обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

— перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

— давать пострадавшему есть, пить, курить;

— оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

— согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Симптомы и признаки анафилактического шока:

Реакция — пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — происходит отек дыхательных путей.

Дыхание — похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови — пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки — грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. Если пострадавший в сознании — придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь

3. Если пострадавший без сознания — перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы:

Реакция — пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути — могут быть сужены.

Дыхание — характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце — с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови — вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки — беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты — помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

— это первый приступ;

— приступ не прекратился после приема лекарства;

— у пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

— у пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Гипервентиляция — избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Симптомы и признаки гипервентиляции:

Реакция — пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути — открыты, свободны.

Дыхание — натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови — не помогает распознать причину.

Другие признаки — пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

Первая помощь при гипервентиляции.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

3. Порекомендовать пострадавшему, обратиться к врачу для консультации.

Состав аптечки от анафилактического шока

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!

Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

  • Общая слабость, головокружение;
  • Чувство страха;
  • Отечность лица – век, губ, слизистой оболочки носа;
  • Слезотечение, чихание, кашель;
  • Затруднение дыхания из-за отека дыхательных путей;
  • Зуд кожи;
  • Рези в животе;
  • Холодный пот;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащение пульса;
  • Потеря сознания;
  • Появление кожных аллергических высыпаний;
  • Судороги с непроизвольным мочеиспусканием.

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

  1. Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
  2. Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
  3. Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
  4. Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.
  • Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
  • Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
  • Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!

Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

  • Жгут медицинский – 1 шт.;
  • Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
  • Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
  • Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
  • Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
  • Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
  • Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора. Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу. При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Видео — Аптечка. Аллергическая реакция

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

  • Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
  • Косметологические клиники;
  • Стоматологические кабинеты;
  • Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

  • Перенесли его ранее;
  • Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
  • Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
  • Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Видео — Первая помощь при анафилактическом шоке

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

  1. По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
  2. Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
  3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
  4. Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
  5. Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
  6. При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Первая помощь при шоке: алгоритм действий при оказании

Патологическая реакция на раздражение, которое вызвано травмирующими факторами чрезмерной силы, называется шоком. Состояние развивается из-за неспособности организма противостоять внешнему воздействию. Первая медицинская помощь при травматическом шоке и других его видах должна быть оказана быстро, ведь реакция представляет угрозу жизни.

Состояние могут вызвать внутренние и внешние факторы. В зависимости от этого выделяют несколько видов шока:

  1. Кардиогенный – следствие нарушения деятельности сердца. Развивается при инфаркте миокарда, стенокардии, мерцательной аритмии.
  2. Гиповолемический – связан с резким уменьшением объемов крови в организме из-за сильных кровотечений, обезвоживания.
  3. Септический – следствие тяжелых воспалений, приводящих к гипоксии (недостаточному снабжению кислородом) тканей и клеток, полиорганной недостаточности (сбою работы сразу нескольких систем).
  4. Анафилактический представляет собой крайнюю степень аллергической реакции. Развивается после введения в организм медицинских препаратов или попадания ядов.
  5. Травматический – следствие травмы со значительным повреждением тканей и органов (огнестрельное ранение, множественные переломы, черепно-мозговые травмы).
  6. Инфекционно-токсический шок развивается из-за попадания в организм большого количества токсинов.

Также некоторыми специалистами выделяется психогенный шок. Состояние развивается после тяжелого психического потрясения (отчаяния, горя, ужаса).

На практике чаще встречается травматический или кардиогенный шок.

Возможно развитие комбинированного типа.

Стадии и признаки шокового состояния

Первую помощь пострадавшему оказывают только после определения стадии шокового состояния. У каждой степени есть свои признаки и прогноз. Выделяют 4 варианта:

Стадия

Признаки

Опасность

I (компенсация)

  • сознание;
  • адекватность;
  • заторможенные реакции/ перевозбуждение;
  • кожа лица красного цвета/ бледная;
  • пульс 90-100 ударов/мин.;
  • верхнее (систолическое) давление выше 90 мм.­рт. ст.

Прогноз благоприятный, госпитализация пациента не обязательна

II (субкомпенсация)

  • Сознание;
  • поверхностное дыхание;
  • пульс до 140 ударов/мин.;
  • систолическое (верхнее) АД 80-90 мм.­рт. ст.;
  • бледность;
  • озноб;
  • слабая речь;
  • вялость;
  • апатия;
  • холодный пот.

Опасная стадия, требует медикаментозного лечения

III (декомпенсация)

  • Сознание/возможно его отсутствие;
  • малоподвижность;
  • бледные/синюшные кожные покровы;
  • учащенное дыхание;
  • холодный пот;
  • систолическое АД до 70 мм.­рт. ст.;
  • пульс учащенный до 180 ударов/мин.

Опасная стадия шока, требует реанимационных мероприятий

IV (необратимая)

  • Сознание отсутствует;
  • белый/серый/мраморный оттенок кожи;
  • систолическое АД до 50 мм.­рт.­ст;
  • носогубный треугольник, губы синего цвета;
  • пульс нитевидный;
  • дыхание неравномерное, поверхностное;
  • рефлексы отсутствуют;
  • зрачки расширены.

Прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей. Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

  • холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • заторможенность или перевозбуждение;
  • тусклый взгляд;
  • слабый пульс;
  • нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

  • он получил черепно-мозговую травму;
  • у него повреждена область живота;
  • отмечаются боли в сердце;
  • есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

  1. Прекращение действия травмирующего агента.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
  4. Освобождение от сковывающей одежды.
  5. Перевязка ран стерильными бинтами.
  6. Обезболивание (при необходимости).
  7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

  1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
  2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
  3. Устранение западания языка.
  4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
  5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
  6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
  7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
  8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

  1. Расположение пациента на ровной поверхности.
  2. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
  3. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  4. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
  5. Прощупывание пульса.
  6. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
  7. Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
  8. Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

  1. Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
  2. Обильное питье (если нет противопоказаний).
  3. Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
  4. Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
  5. Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
  6. Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
  7. Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

  1. Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
  2. Обеспечение полного покоя пострадавшему.
  3. Освобождение от сковывающей одежды.
  4. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  5. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
  6. Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
  7. Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
  8. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
  9. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!